Katsaus mahalaukun verenvuotoon: syyt, diagnoosi, hoito

Tästä artikkelista saat tietoa ruoansulatuskanavan eri patologisten tilojen hirvittävän komplikaation syistä, ilmenemisistä, tunnistamismenetelmistä ja hoitamisesta - verenvuoto. Sijainnista riippuen on ruoansulatuskanavan, suoliston, ruokatorven verenvuotoa.

Artikkelin kirjoittaja: Alexandra Burguta, synnytyslääkäri-gynekologi, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Mahalaukun verenvuoto - verenvuoto mahalaukkuun. Verenvuodon tarkka lähde voidaan määrittää vain käyttämällä erityisiä tutkimusmenetelmiä, joten käytetään termiä "ruoansulatuskanavan verenvuoto".

Ruoansulatuskanava on tavallisesti jaettu kahteen osaan: ylempään ja alempaan. Huippuluokkaan kuuluvat: ruokatorvi, vatsa, pohjukaissuoli.

Tässä artikkelissa keskitytään vatsan verenvuotoon, sillä 80–90% ruoansulatuskanavan verenvuodosta esiintyy tässä. Niiden osuus on noin puolet.

Verenvuoto alkaa elimistön limakalvon pinnan tuhoutumisesta tai vaskulaarisen seinän repeämästä tai arrosiasta (ruostunut kudos). Joskus verenvuodon syy voidaan poistaa kokonaan, joskus - vain potilaan tyydyttävän tilan ylläpitämiseksi.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä:

• Akuutti raskas verenvuoto vaatii hätäapua ja hoitoa kirurgisessa sairaalassa. Myös kirurgi käsitellään veren purkauksella peräsuolesta.
• Kun ruoansulatuskanavan sairauksien oireita hoitaa yleislääkäri tai gastroenterologi.
• Verenvuoto, mustelmat, petekiat (kapillaarisen verenvuodon aiheuttamat ihoalueet) on syy kuulla hematologia (veren asiantuntija).
• Yleisten onkologisten oireiden ilmaantuminen - äärimmäinen uupumus, kipu, ruokahaluttomuus - vaatii onkologin tutkimista.

Sisäinen verenvuoto on vaarallista. Hoidon puuttuminen tai viivästyminen voi olla kohtalokas.

Mahalaukun tyypit

Vatsan vuotamisen syyt

Mahdolliset prosessit ja patologiat, jotka johtavat verisuonten seinien tuhoutumiseen, yli 100.

4 pääryhmää:

1. Ruoansulatuskanavan sairaudet

• Peptinen haavauma ja pohjukaissuolihaava;
• divertikula ja divertikuliitti;
• vatsan pahanlaatuinen kasvain;
• hyvänlaatuiset polyypit;
• krooninen ruokatorviitti;
• gastroesofageaalinen refluksointi;
• eroosioinen gastriitti;
• lääketieteellisiä lääkkeitä (salisylaatit, glukokortikosteroidit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) aiheuttavat kurssit;
• psyko-emotionaalinen stressi;
• Zollinger-Ellisonin oireyhtymä (haiman hormonaalisesti aktiivinen tuumori);
• leikkauksen jälkeinen;
• diafragmainen tyrä;
• Mallory-Weiss-oireyhtymä (limakalvon repeämä toistuvassa oksentamisessa).

2. Portaalin verenpaineesta johtuva verenvuoto

• Krooninen hepatiitti;
• maksakirroosi;
• portaalin tai maksan laskimotukos;
• laskimon vähentäminen kasvainten, arpien vaikutuksesta.

3. Verisuonten vaurioituminen

• Ruokatorven suonikohjut, vatsan yläosa;
• verenvuotoinen verisuonitulehdus;
• ateroskleroosi;
• autoimmuunisairaudet (systeeminen lupus erythematosus);
• skleroderma;
• kardiovaskulaarinen patologia.

4. Veren ja veren muodostumisen patologia

• Aplastinen anemia;
• hemofilia;
• trombosytopenia;
• leukemiat;
• hemorraginen diathesis.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Usein on olemassa kahden tai useamman tekijän yhdistelmä.

Mahalaukun oireita

Avomaisen haavan koko ja prosessin kesto määräytyvät sellaisten merkkien tyypin mukaan, jotka esiintyvät avoimessa verenkierrossa mahassa, ja niiden ilmentymisen voimaa.

Mahalaukun verenvuodon yleiset oireet liittyvät elinten vähentyneeseen verenkiertoon. Ei-spesifiset sisäiseen verenvuotoon liittyvät oireet mihin tahansa kehon onteloon:

1. heikkous, hidas vastaus siihen, mitä tapahtuu, jopa pyörtyminen massiivisella verenvuodolla;
2. iho, sormien syanoosi (sininen), nenä, nasolabiaalinen kolmio;
3. liiallinen hikoilu - hyperhidroosi;
4. huimaus, epävakaa kävely;
5. vilkkuva "lentää", tinnitus.

Pulssinopeus kasvaa, täyttö- ja jännitehäviö, tonometri tallentaa paineen laskun.

Veren oksentelu sekä muutokset ulosteessa, ruoansulatuskanavan verenkiertoelimistön kuvatussa loukkaantuneen tilan tyypillisimmissä ulkoisissa ilmentymissä.

Oksentelu useammin koaguloidulla verellä - "kahvipohja", koska se vaikuttaa vatsan suolahappoon. Scarlet-veren ilmaantuminen voi tarkoittaa joko ruokatorven verenvuotoa tai runsasta (runsaasti) mahalaukua.

Potilaiden uloste muuttuu mustaksi tai hyvin tummaksi - melena, johtuen koaguloituneesta ja osittain pilkotusta verestä.

Näiden oireiden lisäksi esiintyy taudin tai tilan ilmenemistä, joka johti veren menetykseen.

Diagnostiset menetelmät

Potilaan, jolla on epäiltyjä tai ilmeisiä verenvuodon merkkejä ruoansulatuskanavan elimistä, tutkiminen alkaa valitusten ja anamneesin keruulla.

Alustava diagnoosi vaikuttaa lääkkeitä, ruokaa ja samanaikaisia ​​sairauksia sairastavaan henkilöön.

Laboratoriokokeet auttavat arvioimaan verenmenetyksen astetta:

• veren yleinen kliininen analyysi - muodostuneiden elementtien lukumäärä, anemian läsnäolo;
• biokemiallinen verikoe - maksan ja munuaisten toiminnan arviointi;
• ulosteen okkulttinen verikoe;
• koagulogrammi - veren hyytymisjärjestelmän indikaattorit.

Informatiivisimpia pidetään instrumentaalisina tutkimusmenetelminä:

• FEGD - ruoansulatuskanavan yläosan limakalvon tutkiminen endoskoopilla;

mahalaukun kontrastiografia;

tietokonetomografia ilman kontrastia;

magneettikuvaus;

astioiden angiografia käyttäen kontrastiainetta;

radioisotoopin skannaus - aikaisempien tutkimusmenetelmien epäonnistumisen yhteydessä.

Kun tutkitaan potilasta, jolla on sisäisen verenvuodon oireita, on tarpeen sulkea pois toinen patologia: sydäninfarkti, kohdunulkoinen raskaus naisilla, nenäverenvuoto ja hemoptyysi.

Vatsan verenvuodon hoito

Lääketieteellinen taktiikka, manipulaatioiden määrä riippuu verenvuodon voimakkuudesta ja siihen johtavasta tilasta.

Vähäistä kroonista verenmenetystä voidaan hoitaa konservatiivisesti asiantuntijalta, jonka lainkäyttövaltaan kuuluu sairaus, joka aiheutti sairauden.

Runsas oksentelu verellä, sekavuus ja tajunnan menetys edellyttävät välitöntä kutsua "ambulanssiin" ja potilaan sairaalahoitoon.

konservatiivinen

• Henkilölle määrätään tiukka sängyn lepo, kylmä epigastrisella alueella (virtsarakko jään kanssa).
• Levitä mahan huuhtelua kylmällä vedellä ja lisää adrenaliinia anturin läpi. Tämä edistää vasospasmia ja hemostaasia.
• Samalla ne aloittavat laskimonsisäisen hemostaattisten (hemostaattisten) aineiden antamisen ja liuosten infuusion verenkierron ylläpitämiseksi.
• Määritetyt raudan täydennykset anemian korjaamiseen.
• Massiivisella verenhukalla käytetään verensiirtoja - tuoretta jäädytettyä plasmaa, punasoluja.
• Oireellinen hoito suoritetaan ohjeiden mukaan.

endoskooppinen

Edullinen menetelmä minimaalisesti invasiiviseksi toimenpiteeksi on endoskooppinen manipulointi. Ne voivat toimia diagnostisena menettelynä ja samalla tarjota terapeuttinen vaikutus.

• Kun suoritetaan FEGDS: ää ja havaitaan verenvuotohaava, jälkimmäinen leikataan epinefriinin tai noradrenaliinin liuoksilla.
• Mahalaukun limakalvon pienet vaurioituneet alueet sytytetään laserilla tai elektrokagulaatiolla.
• Laajemmat leesiot on ommeltu kirurgisilla langoilla tai metallilangoilla.

Tällaiset manipulaatiot sietävät potilailta helpommin, estävät ylimääräisiä verenmenetyksiä avoimen toiminnan aikana, mutta niitä voidaan käyttää vain pienellä verenvuodolla.

leikkaus

Konservatiiviset taktiikat eivät tuottaneet odotettua vaikutusta.

Potilalla on yhdistetty vakava patologia.

Relapsi hoidon jälkeen.

Vatsan tai koko elimen resektio

Aluksen endovaskulaarinen embolisointi (luumenin tukkeutuminen emboluksella)

Vagotomia - vatsan hermon oksojen leikkauspiste, joka stimuloi vatsaa

Kirurgi valitsee avoimen tai laparoskooppisen pääsyn toiminnan tavoitteiden ja potilaan yleisen tilan perusteella.

Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään säästävä ruokavalio, jota laajennetaan vähitellen.

Ensiapu

Jos ruoansulatuskanavasta ilmenee verenvuodon oireita, tarvitaan kiireellistä hoitoa. On syytä muistaa, että kun ruoansulatuskanavassa on piilotettu veren menetys, vatsan alueella esiintyvä kipu ei esiinny 90 prosentissa tapauksista.

Ennen kuin sairaankuljetusryhmä saapuu, on toteutettava seuraavat toimenpiteet potilaan tilan lievittämiseksi:

1. Aseta potilaan selkä kovalle tai suhteellisen kovalle pinnalle. Kun potilas on lattialla - jätä paikoilleen, älä liikuta sängyssä.
2. Kun oksentelu ohjaa pään pyörimistä sivulle, jotta vältytään oksentamasta oksentelua.
3. Anna kylmän vatsan alueella (jääkupla tai, improvisoituna keinona, jäädytetty ruoka, pullo kylmää vettä). Jos käytät jäätä tai pakastettua ruokaa, säädä jäähdytetyn alueen lämpötilaa jäätymisen estämiseksi.
4. Poistetaan ehdottomasti ruoan ja nesteen saanti. Vastustamaton jano, tarjoa jääkuutio
5. Tarkkaile painemittareita tonometrin läsnä ollessa. Verenpaineen lasku alle 100 mmHg. Artikkeli voi viitata verenmenetyksen siirtymiseen tyydyttävästä vaikeampaan vaiheeseen, joka vaatii alustavaa infuusiohoitoa.

Saapuessaan hätäraportti oireista, verenpaineen todisteista ja luettelo lääkkeistä, joita potilas otti seuratakseen nivelten hoitoon määrättyjen antikoagulanttien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden esiintymistä.

Tarvittaessa paikan päällä toimiva lääkäreiden ryhmä suorittaa kaikki tarvittavat toimenpiteet potilaan tilan vakauttamiseksi ja kuljettamiseksi vaakasuorassa asemassa sairaanhoitolaitokseen, jossa tarjotaan tarvittava apu, joka vastaa potilaan tilaa ja alustavaa diagnoosia.

Mahalaukun verenvuotojen komplikaatiot

Liiallinen verenvuoto mahassa voi aiheuttaa häiriöitä koko organismin toiminnalle.

Usein komplikaatioita ovat:

1. hemorragisen sokin kehittyminen;
2. vaikea anemia;
3. akuutti munuaisten vajaatoiminta;
4. useiden elinten vajaatoiminta.

Komplikaatioiden kehittymisen ehkäisemiseksi voi saada lääketieteellistä apua. Viive joissakin tapauksissa maksaa potilaan elämää.

Ennakointi verenvuodosta ruoansulatuskanavasta

Ennuste määräytyy veren menetysmäärän ja tämän tilan syiden perusteella.

• Vähäisillä muutoksilla ja taustalla olevan sairauden korjauksella ennuste on suotuisa.
• Runsas verenvuoto, pahanlaatuinen prosessi on epäedullinen ennuste.

Mahalaukun verenvuodon ehkäiseminen on vain yksi: taustalla olevan sairauden riittävä hoito ja hoitavan lääkärin suositusten noudattaminen.

Oireet ja vatsan verenvuodon hoito

Kun mahalaukun verenvuoto ilmenee, oireet voivat vaihdella vakavuudesta riippuen taustalla olevasta taudista ja sen taudin vakavuudesta. Tätä ilmiötä pidetään vakavana komplikaationa useissa kiireellisiä toimia edellyttävissä sairauksissa. Suuri veren menetys voi olla vaarallista ihmisen elämälle, ja siksi ensiaputekniikoiden tuntemus auttaa välttämään traagisia seurauksia. On tärkeää noudattaa tiukasti tiettyjen tuotteiden käyttöä koskevia kieltoja, koska se on väärä ruokavalio, joka usein aiheuttaa patologiaa.

Ongelman ydin

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on veri, joka valuu suoliston luumeniin tai vatsaan. Tätä ilmiötä ei pidetä itsenäisenä sairautena, vaan se ilmaisee yleensä eri geneesin patognomonisia merkkejä. On todettu, että vatsan verenvuoto voi tapahtua yli 100 eri sairauden kehittyessä, ja siksi diagnoosin suhteen on usein ongelma.

Jotta voidaan ymmärtää suoliston verenvuodon mekanismi, on tarpeen tutustua elimen anatomiaan. Ihmisen vatsa on eräänlainen ontto "pussi", johon ruoka tulee ruokatorvesta, jossa sitä käsitellään osittain, sekoitetaan ja lähetetään pohjukaissuoleen. Elin koostuu useista osastoista:

• sisäänkäyntiosasto tai cardia;
• mahalaukun pohja (holvin muodossa);
• kehon;
• vatsan pylorus (vatsan siirtyminen pohjukaissuoleen).

Mahalaukussa on kolmikerroksinen rakenne:

• limakalvo;
• lihaskerros;
• sidekudoksen ulkovaippa.

Mahalaukun määrä aikuisilla on yleensä 0,5 litraa ja ulottuu, kun syö jopa 1 l.

Vatsan verenkiertoon aikaansaavat reunat kulkevat valtimot - oikealla ja vasemmalla. Suurista poikkeavat lukuisat pienet oksat. Kardian alueella on laskimonsisäinen plexus. Verenvuoto on mahdollista, jos jokin luetelluista aluksista on vaurioitunut. Yleisin suoliston verenvuodon lähde voi olla laskimotukki, koska laskimot ovat useista syistä laajentuneet, mikä lisää vahinkoriskiä.

Patologian lajikkeet

Etiologisesta mekanismista riippuen on kaksi päätyyppiä mahalaukun verenvuotoa: haavaumat (jotka johtuvat mahahaavasta) ja ei-haavainen. Patologian luonne erottuu akuutista ja kroonisesta muodosta. Ensimmäisessä tapauksessa sisäinen verenvuoto kehittyy hyvin nopeasti voimakkaalla verenhukalla, mikä vaatii kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä. Krooniseen klinikalle on tunnusomaista pitkä kurssi, jossa pienen jatkuvan veren tunkeutuminen mahalaukun luumeniin.

Ottaen huomioon ilmiön vakavuuden on 2 tyyppiä: nimenomainen ja piilevä verenvuoto. Ensimmäisessä variantissa kaikki mahalaukun verenvuodon merkit ovat voimakkaita ja helposti havaittavia. Piilevä kurssi on ominaista krooniselle prosessille, kun taas taudin määrittely on vaikeaa, jos merkittävät oireet puuttuvat, ja patologian läsnäolo on pääsääntöisesti vain epäsuorien merkkien, etenkin henkilön pahuuden osoittama. Ilmentymisen vakavuuden mukaan seuraavat asteet erotetaan: lievä, kohtalainen ja vakava.

Suoliston verenvuotojen klinikka riippuu verenvuodon lähteen sijainnista. Seuraavat pääasetukset on korostettu:

1. Verenvuoto ruoansulatuskanavan yläosassa: ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuolen.
2. Alemmat verenvuodot: pieni, paksu ja peräsuoli.

Ilmiön etiologia

Yleisimmät mahan verenvuodon syyt liittyvät peptisen haavauman kehittymiseen elimistössä tai pohjukaissuolessa. Ne tallennetaan lähes joka viides sairas, jolla on tällainen patologia. Tällöin tapahtuu verisuonten suoraa vahinkoa mahalaukunmehulle tai syntyy komplikaatioita verihyytymän muodossa, mikä johtaa aluksen rikkoutumiseen.

Tarkasteltavana oleva ongelma voi johtua myös syistä, jotka eivät liity haavaumiin:

• mahan limakalvon eroosio;
• haavojen, palovammojen, kirurgian (ns. stressihaavojen) aiheuttamat haavaumat;
• haavaumat, jotka aiheutuvat pitkäaikaisesta hoidosta voimakkaiden lääkkeiden kanssa;
• Mallory-Weiss-oireyhtymä, so. Limakalvon vaurioituminen voimakkaan oksentamisen avulla;
• haavainen paksusuolitulehdus;
• kasvainmuodostukset, polyypit;
• mahan divertikuliitti, joka aiheutuu vatsan seinämän ulkonemisesta;
• diafragmainen tyrä, joka liittyy mahalaukun osan ulkonemaan vatsaonteloon.

Myös verisuonten rakenteen rikkomisesta johtuvat syyt kirjataan:

• ateroskleroottisten plakkien muodostuminen verisuonten seinämiin;
• verisuonten aneurysma;
• maksan toimintahäiriön aiheuttama portaalisen verenpainetaudin laskimo;
• sidekudossairaudet: reuma, lupus erythematosus;
• systeeminen vaskuliitti: periarteriitti nodosa, Schenline-Genoch purpura.

Joskus verenvuodon syy on verenvuotohäiriö. Trombosytopenia ja hemofilia voidaan liittää tämäntyyppisiin tärkeimpiin patologioihin. Lisäksi veren menetys voi johtua mekaanisesta vammasta, kun kiinteä runko joutuu vatsaan, sekä tartuntavaurioita - salmonelloosia, dysenteeriaa jne.

Oireelliset oireet

Mahassa on useita verenvuodon merkkejä. Ihmisen kehon sisäisen verenvuodon vuoksi kehittyy yleisiä oireita:

• vaalea iho;
• yleinen heikkous ja apatia;
• kylmä hikoilu;
• hypotensio;
• nopea, mutta heikentynyt pulssi;
• huimaus;
• tinnitus;
• sekavuus ja letargia.

Intensiivisellä verenhukalla henkilö voi menettää tajuntansa.

Oksentelu ja verenpoisto voidaan katsoa johtuvan tarkasteltavan ilmiön patologisista oireista. Verenvuoto voidaan määrittää oksennuksen tyypillisen tyypin mukaan: se muistuttaa "kahvipohjaa". Tällöin veri vapautuu, jonka happo vaikuttaa vatsaan. Samaan aikaan, kun ruokatorven verenvuoto tai vakavia mahalaukun valtimoiden vaurioita, on mahdollista sulkea oksentumaton, muuttumaton veri. Veren epäpuhtaudet ulosteissa antavat sille tervan kaltaisen aineen.

Potilaan, jolla on mahalaukun verenvuoto, sairauden vakavuus arvioidaan 3 asteen mukaan:

1. Lievä aste määritetään potilaan tyydyttävässä yleisessä tilassa. Ehkä heikko huimaus, pulssi - jopa 76–80 lyöntiä minuutissa, paine - vähintään 112 mm Hg.
2. Keskimääräinen aste määritetään, kun iho on vakava ja kylmä hikoilu. Pulssi voi nousta 95–98 lyöntiin ja painehäviö 98–100 mm Hg.
3. Vakava hätäapu vaaditaan. Sille on tunnusomaista sellainen merkki ilmeisenä estona. Pulssi ylittää 102 lyöntiä ja paine alittaa 98 mmHg.

Jos hoitoa ei suoriteta tai se suoritetaan väärin, patologia etenee nopeasti.

Hätäapu

Akuutin mahalaukun verenvuodon myötä oireet lisääntyvät hyvin nopeasti. Jos et aloita oikea-aikaista hoitoa, seuraukset voivat olla hyvin vakavia. Kun ihmisen tila heikkenee jyrkästi, vakava heikkous ja pahuus, tajunnan pilvistyminen ja oksentamisen esiintyminen "kahvipohjina", on kiireellistä kutsua ambulanssi.

Ennen lääkärin saapumista on ensiapua mahalaukun verenvuotoon. Miten lopetetaan veren menetys hätätilanteessa? Tarjolla on täysi lepo ja jääkompressori. Potilas sopii lepotilaan, jossa on hieman kohotetut jalat. Jää on vatsaan asetettu. Vaikeissa olosuhteissa kalsiumglukonaatin ja Vikasolin lihaksensisäinen injektio. Ehkä Ditsinonin tablettien käyttö.

Patologian hoidon periaatteet

Mahalaukun verenvuodon tarkoituksena on torjua pääasiallista tautia ja poistaa oire ja sen seuraukset. Se voidaan toteuttaa konservatiivisilla tai toimintamenetelmillä riippuen patologian tyypistä ja sen kulun vakavuudesta.

Hoito perustuu seuraaviin periaatteisiin:

1. Lievä vaurio. Jäykkä ruokavalio varmistetaan mahalaukun verenvuodon sattuessa, Vikasol-injektio on määrätty, kalsiumpohjaiset lääkkeet ja vitamiinit otetaan.
2. Keskivaikea. Hoitoon kuuluu endoskooppia, jolla on kemiallinen tai mekaaninen vaikutus verenvuodon lähteeseen. Mahdolliset verensiirrot.
3. Vaikea patologia. Hätä elvytys on tarjolla ja yleensä leikkaus. Hoito suoritetaan kiinteissä olosuhteissa.

Konservatiivisen hoidon tavoitteena on verenvuodon lopettaminen. Tätä varten toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

1. Mahahuuhtelu kylmällä koostumuksella. Se suoritetaan suuttimen tai nenän kautta työnnetyn koeputken avulla.
2. Vaskulaaristen kouristusten aiheuttamien lääkkeiden käyttöönotto: Adrenaliini, Noradrenanlin.
3. Hemostaattisten aineiden laskimonsisäinen injektio (tippuminen).
4. Transfuusio luovuttajaveren tai veren korvikkeiden avulla.

Endoskooppiset menetelmät suoritetaan käyttämällä erikoistyökaluja. Yleisimmin käytetyt menetelmät ovat:

• obkalyvanie ulcerative focus adrenaliini;
• tuhoutuneiden pienten alusten sähköakkulointi;
• laseraltistus;
• vahingoittumispaikan ompeleminen langoilla tai erikoisleikkeillä;
• käytä erityistä liimaa.

Tärkeä osa hoitoa on oikea ravitsemus. Ruokavalio mahalaukun verenvuodon jälkeen on pidettävä tiukasti. Mitä voidaan käyttää hätätoimenpiteiden toteuttamisen ja akuutin kurssin poistamisen jälkeen? Ensimmäisenä päivänä ei voi syödä tai juoda lainkaan. Seuraavana päivänä voit alkaa kuluttaa nestettä (100-150 ml). Ateriat seuraavien 3-4 päivän aikana sisältävät liemien, puristettujen keittojen, maitotuotteiden, nesteytettyjen viljojen asteittaisen käyttöönoton. Voit syödä normaalisti, mutta säästävän ruokavalion sisällä vain 9–10 päivää verenvuodon jälkeen. Seuraavat ateriat suoritetaan taulukon 1 mukaisesti siirtymällä vähemmän jäykkäyn ruokavalioon. Elintarvikkeiden nauttiminen asetetaan usein (7–8 kertaa päivässä), mutta mitattuina annoksina.

Verenvuotoa vatsassa pidetään eräiden sairauksien erittäin vaarallisena ilmentymänä. Jos tällainen patologia havaitaan, toimenpiteet olisi toteutettava hätätilanteessa.

Mahalaukun verenvuoto

Mahalaukun verenvuoto on veren virtaus vatsan vaurioituneista astioista elimen luumeniin. Intensiteetista riippuen se voi osoittaa heikkoutta, huimausta, anemiaa, “kahvipohjien” oksentamista, mustia ulosteita. On mahdollista epäillä mahalaukun verenvuotoa anamneesin ja kliinisten analyysien perusteella, mutta diagnoosi on mahdollista tehdä vain esophagogastroduodenoscopian jälkeen. Hoito, jolla on vähäinen mahalaukunvuoto, on konservatiivinen (hemostaasi, tuoreen jäädytetyn plasman verensiirto jne.), Jossa on vain kirurgisia (endoskooppinen hyytyminen, leikkaus, laajennettu leikkaus).

Mahalaukun verenvuoto

Mahalaukun verenvuoto on vaarallinen komplikaatio monissa sairauksissa, ei vain ruoansulatuskanavassa, vaan myös veren hyytymisjärjestelmässä ja muissa kehon järjestelmissä. Mahalaukun verenvuodon esiintymistiheys maailmassa on noin 170 tapausta 100 tuhatta ihmistä aikuisväestössä. Aiemmin se oli, että mahan verenvuodon pääasiallinen syy on mahahaava. Kuitenkin huolimatta uusien menestyksekkäiden hoitojen kehittymisestä tälle taudille, mahan verenvuodon ilmaantuvuus on viimeisten 20 vuoden aikana pysynyt muuttumattomana. Tähän liittyy laaja valikoima erilaisia ​​lääkkeitä, niiden hallitsematon saanti, minkä vuoksi ruoansulatuskanavan verenvuodon syiden joukossa ilmeni huumeiden eroosion ja mahalaukun limakalvojen haavaumat. Kuolleisuus mahalaukun verenvuodosta vaihtelee 4 prosentista 26 prosenttiin, tämä komplikaatio on johtava sairaalahoidon syy.

Mahalaukun syyt

Mahalaukun haavauma ja pohjukaissuolihaava pysyivät monien vuosien ajan tärkeimpänä syynä mahalaukun verenvuodon kehittymiseen. Viime vuosina peptisen haavauman esiintyvyys on vähentynyt merkittävästi, mutta yhteiskunnan jatkuva suuri stressaava jännitys, väestön alhainen lääketieteellinen lukutaito, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden hallitsematon käyttö johti odottamattomaan mahalaukunvuodon lisääntymiseen lähes kolme kertaa. Tähän mennessä mahalaukun verenvuodon pääasialliset syyt ovat mahalaukun limakalvon haavaumat: huumeiden eroosio, stressivahingot, Mallory-Weiss-oireyhtymä. Krooninen munuaisten vajaatoiminta voi aiheuttaa verenvuotoa haavaumia.

Muita mahalaukun verenvuodon syitä ovat mahalaukun limakalvon iskemia sydän- ja verisuonitautien taustalla, maksakirroosi, pahanlaatuiset kasvaimet (ja myös siihen liittyvä kemoterapia), mahalaukun limakalvon kemialliset ja fyysiset palovammat. Kraniaaliset aivovammat, sokki, merkittävä yleinen hypotermia, sepsis, vakava psyko-emotionaalinen stressi, sydäninfarkti, hyperparatyreoosi, onkopatologia terminaalivaiheessa voivat aiheuttaa verenvuodon kehittymistä ruoansulatuskanavasta.

Mahalaukun kuolleisuuden riskitekijät ovat: yli 60-vuotiaat potilasikäiset; alhainen verenpaine, vakava bradykardia tai takykardia (hypotensio ja takykardia ovat erityisen vaarallisia); sydämen, maksan, munuaisten, keuhkojen krooninen vajaatoiminta; tajunnan häiriöt; pitkään ennen hoitoa antikoagulanteilla ja verihiutaleiden vastaisilla aineilla. On osoitettu, että potilailla, jotka eivät ole saaneet Helicobacter-hoitoa, uudelleen vuotamisen riski seuraavien kahden vuoden aikana on lähes 100%.

Mahalaukun luokittelu

Mahalaukun verenvuoto voi olla akuutti ja krooninen. Akuutti verenvuoto on yleensä runsaasti, johtaa nopeasti potilaan tilan heikkenemiseen, vaatii intensiivihoidon välitöntä aloittamista. Krooninen verenvuoto ei ole runsas, aiheuttaa asteittaista anemisointia, se ei välttämättä ilmene millään tavoin, paitsi kohtalainen heikkous ja väsymys.

Myös mahalaukun verenvuoto voi olla piilossa ja avoin. Piilotetulla verenvuodolla ei ole selvää klinikaa, potilas ei saa epäillä häntä pitkään aikaan. Vahvista, että tällainen patologia voi johtaa ulosteen okkulttiseen verikokeeseen. Ilmeinen verenvuoto ilmenee yleensä verisen oksentelun, melenan, vakavan anemian oireiden vuoksi. Veren menetyksen vakavuuden mukaan on lievää, kohtalaista ja vaikeaa mahalaukun verenvuotoa.

Mahalaukun oireita

Mahalaukun kliininen hoito riippuu pitkälti sen intensiteetistä ja kestosta. Lyhytaikainen ei-intensiivinen verenvuoto voi ilmetä vain huimausta kehon asennon muuttamisessa, vilkkuvat lentävät silmien edessä, heikkous. Kun veren menetys on keskitasoa, veri kerääntyy vatsan onteloon, osittain pääsee pohjukaissuoleen. Mahahapon vaikutuksesta hemoglobiini hapetetaan ja muuttuu hematiiniksi. Kun kertynyt veri saavuttaa tietyn määrän, oksentelu tapahtuu verisen sisällön kanssa, jonka väri on hematiinin sekoittumisen vuoksi samanlainen kuin "kahvipohja". Jos verenvuoto on voimakas, mahalaukku täyttää hyvin nopeasti ja hemoglobiinilla ei ole aikaa hapettaa. Tässä tapauksessa oksennus sisältää suuren määrän punaista verta. Veren, joka on tullut pohjukaissuoleen, joka kulkee koko ruoansulatuskanavan läpi, myös muuttuu, maalaamalla tuoli mustaksi.

"Kahvipohjien" ja melenan oksentamisen lisäksi krooninen mahalaukun verenvuoto ilmenee heikkoudena, lisääntyneenä väsymisenä, suorituskyvyn heikkenemisenä, vaaleana ihona ja limakalvona. Akuutti verenvuoto liittyy näiden oireiden nopeaan esiintymiseen, potilas valittaa siitä, että kärpäset vilkkuvat silmiensä edessä, kylmä tahmea hiki. Merkittävällä veren häviöllä voi olla tietoisuuden rikkominen (jopa koomaan), verenvuoto-shokki kehittyy. Jos potilaalla on runsaasti verenvuotoa tai hoidetaan ennenaikaisesti lääketieteellistä apua, mahalaukun verenvuoto voi johtaa potilaan kuolemaan.

Diagnoosi mahalaukun verenvuodosta

Jos potilaalla on jokin ennaltaehkäisevistä sairauksista, gastroenterologi saattaa epäillä mahalaukun verenvuotoa, kun on olemassa heikkouksia, väsymystä, pahuutta. Ensinnäkin on määrätty kliinisistä testeistä: yksityiskohtainen verikoe, jossa määritetään Hb: n ja verihiutaleiden taso, ulosteen okkulttinen verikoe, koagulogrammi. Nämä testit voivat paljastaa hemoglobiinitason merkittävän vähenemisen, joka rikkoo veren hyytymisjärjestelmää.

Kuitenkin päämenetelmä mahan verenvuodon diagnosoimiseksi on mahalaukun limakalvon gastroskopia - endoskooppinen tutkimus. Endoskoopin kanssa käydyn endoskooppisen konsultoinnin tuloksena havaitaan ruokatorven ja ylemmän vatsan suonikohjuja, jotka voivat olla verenvuodon lähde. Lisäksi on mahdollista tunnistaa mahalaukun eroosioita ja haavaumia, limakalvon kyyneleitä (Mallory-Weissin oireyhtymässä). Vatsaonteloon johtavien sairauksien tunnistamiseksi käytetään vatsan ultraääntä ja muita apuvälineitä.

Mahalaukun verenvuodon hoito

Kohtalaisen mahalaukun verenvuodon hoito, joka ei aiheuta merkittävää huononemista potilaan kunnossa, voidaan suorittaa avohoidossa tai gastroenterologian osastossa. Konservatiivista hemostaasia varten on määrätty hemostaattisia lääkkeitä, raudanvalmisteita käytetään korjaamaan hemorrhaginen anemia. Akuutin, voimakkaan verenvuodon sattuessa pakollinen sairaalahoito on tarpeen sairaalassa kirurgisen hemostaasin avulla.

Kun potilas, jolla on runsaasti mahalaukunvuotoa, saapuu osastoon, hänellä on täysi rauha, luotettava laskimotieto ja kiertävän veren määrän voimakas korvaaminen kristalloidilla, kolloidiliuoksilla ja verivalmisteilla (tuore jäädytetty plasma, kryoprecipitaatti, erytrosyyttimassa) alkaa. Jääpakkaus asetetaan vatsan alueelle. Tilan suhteellisen vakauttamisen jälkeen gastroduodenaalisen verenvuodon hätäpysäytys suoritetaan leikkaamalla tai sitomalla verisuonten alukset gastroduodoskopian aikana, verenvuodon vatsahaava. Jos verenvuodon syy on mahahaava, se irrotetaan, ja joissakin tapauksissa - mahalaukun resektio (2/3 elimestä poistetaan ja luo vatsaan ja suolistoon anastomoosi).

Instrumentaalisen hemostaasin toteuttamisen jälkeen määrätään antisekretorista ja oireenmukaista hoitoa, jolla pyritään estämään toistuvan mahalaukun verenvuoto. Potilaalle on kerrottava, että äskettäin havaittu mahalaukun verenvuoto voi johtaa vakavan anemian, hemorragisen sokin, akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja myöhemmin monen elimen vajaatoiminnan ja kuoleman kehittymiseen. Siksi on niin tärkeää noudattaa kaikkia gastroenterologin suosituksia, jotta voidaan suorittaa täydellinen antisekretorinen hoito.

Todettiin, että nuorten ja keski-ikäisten potilaiden ryhmässä endoskooppisen hemostaasin käyttö yhdessä antisepretorisen hoidon kanssa johtaa parhaaseen tulokseen, relapsien esiintymistiheys näissä ikäryhmissä on minimaalinen. Ikääntyneillä potilailla tämän tekniikan tehokkuus ei kuitenkaan ole niin suuri, ja vanhojen potilaiden toistuvat mahalaukun verenvuototapaukset johtavat kuolleisuuden lisääntymiseen tästä komplikaatiosta jopa 50%: iin.

Ennustaminen ja mahalaukun verenvuodon ehkäisy

Mahan verenvuodon ennuste riippuu sen vakavuudesta ja diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuudesta. Kroonisen matalan intensiteetin verenvuodon ennuste on suhteellisen suotuisa, taustalla olevan sairauden oikea-aikainen hoito parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua, vähentää kuolemaan johtavien komplikaatioiden riskiä. Hyvällä mahan verenvuodolla on hyvin heikko ennuste. Tämä johtuu diagnoosin vaikeuksista, riittävän hoidon myöhäisestä alkamisesta. Akuutti runsas mahalaukun verenvuoto on usein kuolemaan johtavaa.

Mahalaukun verenvuodon ehkäiseminen on sellaisten sairauksien ehkäisy, jotka voivat aiheuttaa tämän komplikaation kehittymisen. Terapeuttia on tarpeen käydä vuosittain peptisen haavauman, muiden ruoansulatuskanavan sairauksien, verijärjestelmän varhaisessa havaitsemisessa. Potilaita, joilla on mahahaava, kehotetaan käymään ajankohtaisissa helikobakteerien ja antisekretorisen hoidon kurssissa.

Mahalaukun verenvuoto

Mahalaukun verenvuoto on veren virtaus vaurioituneista aluksista mahalaukun luumeniin. Tämä patologinen tila on johtavassa asemassa kirurgisten sairaaloiden sairaalahoidon kaikkien syiden joukossa.

On olemassa yli sata patologiaa, jotka voivat johtaa mahalaukun verenvuotoon. Näistä yleisimpiä ovat mahahaava - verenvuoto esiintyy noin 20%: lla potilaista, joilla on aikaisemmin ollut mahahaava, ilman riittävää hoitoa.

Runsaasti mahalaukun verenvuotoa varten tarvitaan sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä ja tehohoitoa.

Vatsa on ontto lihaksikas elin, joka sijaitsee ruokatorven ja pohjukaissuolen välillä. Vatsan toiminta on elintarvikemassan kertyminen, sen mekaaninen ja kemiallinen käsittely, tiettyjen aineiden imeytyminen, edistäminen edelleen ruoansulatuskanavassa. Lisäksi vatsa suorittaa hormonien ja biologisesti aktiivisten aineiden tuotantoa, suorittaa suojaavia ja erittäviä toimintoja. Tyhjän vatsan tilavuus on noin 0,5 litraa, syömisen jälkeen vatsa voi ulottua 1–4 litraan. Rungon koko vaihtelee sen täyttämisasteen ja henkilön ruumiin tyypin mukaan. Vatsan seinämä muodostuu serooseista, lihaksista, submucousista ja limakalvoista. Vatsa koostuu tulo-osasta, mahalaukun pohjasta, mahalaukun rungosta, pylorosta. Ruokatorven siirtymispaikassa vatsaan on laskimoputki. Joissakin patologisissa prosesseissa laskimot laajentuvat ja loukkaantuvat helposti, mikä aiheuttaa verenvuotoa, joskus hyvin merkittävää.

Mahalaukun verenvuotojen ja riskitekijöiden syyt

Mahahaavan ohella mahalaukun verenvuodon tärkeimmät syyt ovat mahalaukun limakalvon haavaumat, krooninen munuaisten vajaatoiminta, krooninen stressi, tiettyjen lääkkeiden epäasianmukainen saanti. Harvempia aiheuttavia tekijöitä ovat: mahan limakalvon iskemia kardiovaskulaarisen patologian, pahanlaatuisten kasvainten, maksakirroosin, tuberkuloosin ja mahalaukun syfilisin, mahalaukun limakalvon lämpö- ja kemiallisten palovammojen taustalla.

Riskitekijöitä ovat:

• endokriinitaudit;
• pään vammat;
• iskuolosuhteet;
• sepsis;
• hemofilia;
• hypotensio (erityisesti alhaisen verenpaineen ja takykardian yhdistelmä);
• hiatal tyrä;
• vatsan polyypit, lipomas;
• ateroskleroosi;
• yleinen hypotermia;
• yli 60-vuotiaat;
• vitamiinin puutos (erityisesti K-vitamiini).

Keuhkojen ja kohtalaisen mahalaukun verenvuodon hoito, jossa potilaan tila ei ole merkittävästi heikentynyt, suoritetaan avohoidossa tai gastroenterologisessa osastossa.

Mahalaukun muodot

Mahalaukun verenvuotot jaetaan kahteen päätyyppiin:

• akuutti - kehittyä nopeasti, potilas tarvitsee hätähoitoa;
• krooninen - kehittyy hitaammin, vähitellen johtaa potilaan anemointiin.

Vakavuus on selkeä ja piilotettu.

Verenmenetyksen vakavuuden mukaan vatsan verenvuoto voi olla:

• keuhkot (tyydyttävä tila, potilaan tietoisuus);
• kohtalainen (potilas on huimausta);
• vakava (potilas on vakavasti estynyt, ei reagoi ympäristöön).

Etiologisesta tekijästä riippuen haavainen ja ei-haavainen mahalaukunvuoto on eristetty.

Mahalaukun oireita

Tiettyjen mahan verenvuodon merkkien esiintyminen riippuu sen kestosta ja intensiteetistä.

Jos mahalaukun verenvuoto esiintyy mahalaukun pienistä verisuonista, ja veren menetys ei ylitä 20% verenkierron kokonaismäärästä, potilaan tila voi pysyä tyydyttävänä pitkään.

Ei-intensiivinen lyhytaikainen mahalaukun verenvuoto voi ilmetä heikkoudena, väsymyksenä, suorituskyvyn heikkenemisenä, huimauksena kun kehon asentoa muutetaan, vilkkuu lentää silmienne edessä, ihon hämärä, kylmä tahmea hiki.

Kehittämällä kohtalaista mahalaukun verenvuotoa vatsan ontelossa kerääntyy verta, joka osittain tulee pohjukaissuoleen. Hemoglobiini muuttuu mahahapon vaikutuksesta hematiiniksi. Kun tietty veren määrä kerääntyy potilaaseen, oksentelu tapahtuu verisen sisällön kanssa, jonka väri on hematiinin sekoittumisen vuoksi muistuttanut kahvipohjaa.

Kun ilmaantuu merkkejä veren menetyksestä, potilas kuljetetaan paarilla, jossa pääpää lasketaan.

Kun mahalaukun verenvuoto on voimakasta, mahalaukku täytetään nopeasti verellä, hemoglobiinilla ei ole aikaa hapettaa, ja oksennuksessa on suuri määrä muuttumattomana punaista verta. Veren, joka tulee pohjukaissuoleen ja kulkee ruoansulatuskanavan tahrojen läpi mustana. Potilailla, joilla on verenpaineen lasku, kuivat limakalvot, tinnitus, usein heikko pulssi, letargia. Runsas veren menetys - heikentynyt tajunta (mukaan lukien kooma), hemorraginen sokki, munuaisten vajaatoiminta. Runsas verenvuoto ja / tai lääketieteellisen hoidon myöhäinen hoito on kuoleman riski korkea.

Sepsiksen ja / tai shokin taustalla potilaat voivat kokea vatsan stressiä haavaumia, joiden patogeneesissä päärooli kuuluu limakalvon iskemiaan, mahalaukun limakalvon estoon ja suolahapon lisääntyneeseen erittymiseen. 4–15%: lla potilaista, joilla on vatsakipu, on massiivinen verenvuoto.

diagnostiikka

Mahalaukun diagnoosi perustuu valituksiin, anamneesiin, fyysiseen tutkimukseen, instrumentaalisiin ja laboratoriokokeisiin saatujen tietojen perusteella.

Jos epäillään mahalaukun verenvuotoa, määrätään täydellinen verenkuva (punasolujen ja verihiutaleiden määrän väheneminen, hemoglobiinitason lasku), tutkitaan ulosteen okkulttista verta, koagulologinen verikoe ja oksentelun luonne.

Fibrogastroduodenoscopian aikana tutkitaan ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoja, mikä mahdollistaa verenvuodon havaitsemisen. Jos etiologisen tekijän määrittäminen on mahdotonta, voidaan suorittaa mahalaukun röntgenkuvaus kontrastilla.

Iäkkäillä potilailla, jopa mahalaukun verenvuodon kirurgisella hoidolla, uusiutumisen riski on suuri.

Jos epäilet, että verisuonitautien esiintyminen osoittaa angiografiaa. Diagnoosin vahvistamiseksi voidaan tarvita radioisotooppiskannausta (jos ei ole mahdollista havaita verenvuotopaikkaa muilla menetelmillä) sekä magneettikuvauksen ja vatsan elinten ultraäänen.

Mahalaukun verenvuodon hoito

Keuhkojen ja kohtalaisen mahalaukun verenvuodon hoito, jossa potilaan tila ei ole merkittävästi heikentynyt, suoritetaan avohoidossa tai gastroenterologisessa osastossa. Potilaille on annettu tiukka sängyn lepo, jään kuplia laitetaan epigastriselle alueelle. Hemostaattisia lääkkeitä määrätään verenvuodon lopettamiseksi. Tätä tarkoitusta varten adrenaliini ja norepinefriini injektoidaan vatsaan koettimen kautta. Vähäistä verenvuotoa varten lääketieteelliset liima-aineet levitetään vaikutusalueelle. Suolen puhdistamiseen veren massoista näytetään puhdistavat peräruiskeet. Hemorrhagian jälkeisen anemian korjaamiseksi määrätään rautavalmisteita.

Runsaasti mahalaukun verenvuotoa varten tarvitaan sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä ja tehohoitoa. Kun ilmaantuu merkkejä veren menetyksestä, potilas kuljetetaan paarilla, jossa pääpää lasketaan. Kiertävän veren tilavuus palautuu kolloidisilla, kiteisillä liuoksilla, verivalmisteilla, joita annetaan laskimonsisäisesti. Potilaan tilan suhteellisen vakauttamisen jälkeen mahalaukun verenvuodon hätäpysäytys leikkaamalla, sairastuneiden alusten ligaatiolla tai verenvuodon mahahaavan vilkkumalla suoritetaan gastroduodoskopialla.

Kirurginen interventio on osoitettu tapauksissa, joissa verenvuotoa ei ole mahdollista lopettaa muiden menetelmien avulla, joilla on vakava mahalaukunvuoto, johon liittyy merkittävä verenpaineen lasku, toistuva verenvuoto ja komplikaatioiden kehittyminen.

On olemassa yli sata patologiaa, jotka voivat johtaa mahalaukun verenvuotoon.

Indikaatioiden mukaan käytetään seuraavia maha-verenvuotojen kirurgisen hoidon menetelmiä:

• kyseisen alueen sulkeminen;
• osan mahalaukun poistaminen;
• mahalaukun siirtyminen pohjukaissuoleen;
• interventio emättimen hermoon.

Toiminta voidaan suorittaa avoimen tai laparoskooppisen (edullisesti) pääsyn avulla.

Kuntouttamisen ajoitus mahalaukun verenvuotojen kirurgisen hoidon jälkeen vaihtelee kirurgisen toimenpiteen menetelmän mukaan. Ompeleet poistetaan yleensä kahdeksantena päivänä leikkauksen jälkeen, potilas poistetaan sairaalasta noin 14. päivä. Kuntoutusjaksolla potilaalle näytetään säästävä ruokavalio ja fysioterapia. Suuri fyysinen rasitus on vasta-aiheinen seuraavan kuukauden aikana.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Mahalaukun verenvuotoa voi vaikeuttaa hemorraginen sokki, verenvuodon jälkeinen anemia. Iäkkäillä potilailla, jopa mahalaukun verenvuodon kirurgisella hoidolla, uusiutumisen riski on suuri.

näkymät

Ennuste riippuu diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuudesta. Jos mahalaukun verenvuoto on vähäinen, jos potilaalle annetaan ajoissa lääketieteellistä hoitoa, ennuste on yleensä suotuisa. Kehittyneen verenvuodon myötä ennuste pahenee. Kuolleisuus mahalaukun verenvuodossa on 4–25%.

ennaltaehkäisy

Mahalaukun kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:

• hoitaa ajoissa ja riittävässä määrin mahalaukun verenvuotoon johtavia sairauksia;
• itsehoidon epääminen, huumeiden hallitsematon käyttö;
• tasapainoinen ruokavalio;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• vältetään hypotermia;
• koskemattomuuden vahvistaminen.

Mahalaukun ja suoliston verenvuoto - oireet ja ensiapu

Kun mahan verenvuoto esiintyy, merkit ovat melko helposti tunnistettavissa. Tässä tilanteessa tärkeintä on tehdä asianmukaisesti päätöksiä ja antaa asiantuntevasti ensiapua, koska runsaalla verenhukalla jokainen minuutti on rakas.

Tässä tapauksessa ei ole välttämätöntä odottaa lääkäreiden saapumista: on välttämätöntä yrittää pysäyttää tai ainakin vähentää verenmenetyksen voimakkuutta. Vaikka vatsan verenvuoto ei ole vahva, sinun on myös annettava henkilölle mahdollisimman vähän apua ja neuvoteltava lääkärin kanssa.

Tämä tila esiintyy melko usein, erityisesti potilailla, joilla on kroonisia mahalaukun ja suoliston sairauksia. Lääketieteellisten tilastojen mukaan 8–9% ambulanssista tulleista kirurgisten osastojen potilaista on diagnosoitu.

Yli puolet tapauksista esiintyy vatsan sisäisessä verenvuodossa, toiseksi on pohjukaissuoli. Noin 10% johtuu peräsuolen verenvuodosta. Suolen keskiosassa esiintyy harvoin verenhukkaa.

Miten ja miksi ruoansulatuskanavan verenvuoto esiintyy?

Tämän valtion kehittämisessä on kolme päämekanismia:

1. Verisuonen vaurio vatsan tai suoliston vuorauksessa. Tärkeimmät syyt ovat mekaaniset tai kemialliset vauriot, tulehdus, mahahaava, vatsan seinien liiallinen venytys.
2. Veren hyytymisen väheneminen.
3. Veren vuotaminen verisuonten seinien läpi.

On olemassa yli kaksisataa syytä, jotka voivat aiheuttaa mahalaukun verenvuotoa. Ja vaikka suurin osa tapauksista liittyy ylemmän ruoansulatuskanavan patologioihin, muut sairaudet voivat johtaa tällaiseen tilaan.

1. Helicobacter pylorin aiheuttama ruokatorven, vatsan tai pohjukaissuolen peptinen haavauma tai gastriitin tai duodeniitin komplikaatio.
2. Haava kroonisen stressin taustalla.
3. Limakalvon tuhoutuminen tiettyjen lääkkeiden (hormonit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, salisylaatit jne.) T
4. Erossiivinen gastriitti.
5. Syövyttävät endokriinisen järjestelmän häiriöt.

1. Kasvaimet (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset).
2. Varikoosi suonet mahassa ja suolistossa, joka esiintyy usein yhdessä maksasairauden kanssa.
3. Anal halkeamat.
4. Peräpukamat.
5. Divertikuliitti.
6. Maksa- ja sappirakon sairaudet.

Systeeminen lupus erythematosus.

Hypertensio - kriisin akuutti tila.

Myös mahalaukun tuberkuloosi- tai syfilitiset vauriot, palovammat ja mahalaukun limakalvon iskemia voivat johtaa tällaisen patologian kehittymiseen - mutta nämä tapaukset ovat harvinaisia. Lisääntynyt taipumus ja suuri riski esiintyy henkilöillä, jotka käyttävät alkoholia väärin: ruoansulatuskanavan alusten muutosten vuoksi.

Myös riskitekijöitä ovat:

1. Avitaminosis, erityisesti K-vitamiinin puute, voi aiheuttaa heikon verenvuodon.
2. Shokissa.
3. Veri-infektio
4. Vanhempi ikä ja suuri määrä kroonisia sairauksia.
5. Ruokatorven hernia.
6. Traumaattinen aivovamma.
7. Alhainen verenpaine yhdessä takykardian kanssa.

Yleensä mahalaukun ja suoliston verenvuoto esiintyy, kun taulukossa olevasta luettelosta on useita tekijöitä.

Ruoansulatuskanavan sisäisen verenvuodon tyypit

Intragastrinen verenvuoto voi esiintyä kerran eikä enää häiritse henkilöä tai toisinaan toistua. Toisessa tapauksessa voimme puhua toistuvasta tilasta. Tässä tapauksessa potilaalle on tehtävä perusteellinen tutkimus, joka auttaa tunnistamaan kaikki syyt, jotka johtavat joka kerta veren menetykseen.

Akuutti kehittyy äkillisesti ja nopeasti, johtaa suurten veren määrien menetykseen ja yleisen tilan voimakkaaseen heikkenemiseen. Henkilö tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa, koska on olemassa riski, että suuri veren määrä häviää. Merkki on punaisen veren oksentelu, sekavuus, verenpaineen lasku (ylempi luku on alle 100) ja tajunnan menetys.

Krooninen voi kestää useita päiviä tai jopa viikkoja. Sillä potilas kulkee usein huomaamatta, mutta ajan myötä kehittyy raudan vajaatoiminta. Sinun ei pitäisi toivoa, että tämä valtio kulkee ajoissa: tutkimus ja lääketieteellinen apu ovat välttämättömiä valtion vakauttamiseksi.

Verenhukan määrästä riippuen se tapahtuu:

1. Helppo - käytännössä ei näy. Henkilö voi havaita pienen veren määrä ulosteet tai oksentaa. Pienet alukset vaikuttavat yleensä ja veren menetys on vähäinen.
2. Keskimääräinen keuhkojen huimaus ja lievä verenpaineen lasku.
3. Vaikea, jossa henkilö voi menettää tajuntansa, eivät reagoi ympäristöön.

Potilaat, joilla on suoliston verenvuoto, on annettava lepoon ja lääkärin kanssa. Mitä huonompi tila on, sitä nopeammin tarvitaan lääketieteen ammattilaisten apua. Jos terveydentila on tyydyttävä, on edelleen tarpeen kuulla yleislääkäriä tai gastroenterologia.

Vatsan ja suoliston verenvuodon oireet

Potilas ei ehkä huomaa merkkejä, jos leesio ei ole laajamittainen.

Myöhemmissä vaiheissa ja vakavien sairauksien tapauksessa voi olla:

1. Huimausta.
2. Kalpeus.
3. Vilunväristykset, tahmea hiki.
4. Heikkous, väsymys.
5. Ulosteiden tumma väri on melkein musta. Suolen veressä on aikaa osittain sulattaa, joten se vie mustan värin. Jos peräsuolisäiliöt ovat vaurioituneet, ulosteet eivät sekoitu veriin.
6. Pahoinvointi.
7. Oksentelu - punainen veri, jolla on suuri ja nopea verenmenetys tai ruokatorven tappio. Hitaalla, mutta volumetrisella oksennuksella muistutetaan kahvipohjasta - veri hyytyy mahan mehun vaikutuksesta.
8. Vähentynyt syke.
9. Tinnitus, silmien tummuminen.

Kipu ei välttämättä liity tähän tilaan. Haavaumien rei'ittämiseen liittyy yleensä jännitystä. Jos verenvuoto ilmenee, kun haava vahingoittaa alusta tai se vuotaa säännöllisesti, rikkomatta vatsan seinää, kipu päinvastoin laskee.

Mahalaukun verenvuoto. Patologian syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Riittävä diagnoosi ja taudin hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Mahalaukun verenvuoto on verenvuoto, jossa veri valuu vatsan luumeniin. Yleisesti termiä "ruoansulatuskanavan verenvuoto" käytetään yleisesti lääketieteessä. Se on yleisempää ja viittaa kaikkiin verenvuotoon, joka esiintyy ruoansulatuskanavassa (ruokatorvi, vatsa, pienet ja paksut suolat, peräsuoli).

Tiedot mahan verenvuodosta:

• Tämä ehto - kirurgisten sairaaloiden potilaiden sairaalahoidon yleisin syy.
• Nykyään tiedetään yli 100 sairautta, joita voi seurata vatsan ja suoliston verenvuoto.
• Noin kolme neljäsosaa (75%) kaikista mahalaukun tai pohjukaissuolen verenvuodoista johtuu haavasta.
• Verenvuotoa esiintyy noin yhdellä viidestä potilaasta, jotka kärsivät mahahaavan tai pohjukaissuolihaavan hoidosta ja jotka eivät saaneet hoitoa.

Vatsan rakenteen piirteet

Vatsan anatomia

Vatsa-osat:

• sisäänkäyntiosa (cardia) - ruokatorven siirtyminen mahaan ja vatsan alue välittömästi tämän paikan viereen;
• vatsan pohja - kehon yläosa, jolla on kaaren muoto;
• vatsan ruumis on tärkein osa kehoa;
• poistumisosa (vatsan pylorus) - vatsan siirtyminen pohjukaissuoleen ja vatsan alue suoraan tämän paikan viereen.

Vatsa on vasemmassa yläpuolisessa ontelossa. Sen pohja on kalvon vieressä. Lähistöllä ovat pohjukaissuoli, haima. Oikealla - maksa ja sappirakko.

Vatsan seinä koostuu kolmesta kerroksesta:

• Limakalvoja. Se on hyvin ohut, koska se koostuu vain yhdestä solukerroksesta. Ne tuottavat mahan entsyymejä ja suolahappoa.
• Lihaksia. Lihaskudoksen vuoksi vatsa voi supistua, sekoittaa ja työntää ruokaa suolistoon. Ruokatorven siirtymispaikassa vatsaan ja vatsa pohjukaissuoleen ovat kaksi lihassellua. Ylempi ei salli mahalaukun sisältöä ruokatorven sisään, ja mitä alempi - pohjukaissuolen sisältö vatsassa.
• Ulkokuori on ohut sidekudoksen kalvo.

Aikuisessa, tyhjään vatsaan, vatsan tilavuus on 500 ml. Syömisen jälkeen se yleensä ulottuu tilavuuteen 1 l. Suurin vatsa voi ulottua jopa 4 litraan.

Vatsan toiminnot

Veren saanti mahalle

Vatsaa kulkevat valtimot kulkevat oikealla ja vasemmalla reunallaan (kehon kaarevan muodon vuoksi näitä reunoja kutsutaan pieniksi ja suuriksi kaareviksi). Päävaltimoista lähtee lukuisia pieniä.

Ruokatorven siirtymispaikassa vatsaan on laskimoputki. Joissakin sairauksissa, joiden suonet koostuvat, laajenevat ja helposti loukkaantuvat. Tämä johtaa vakavaan verenvuotoon.

Mahalaukun tyypit

Verenvuodon kestosta riippuen:

• akuutti - kehittyä nopeasti, vaatia hätähoitoa;
• krooninen - vähemmän voimakas, kestävä pitkään.

Riippuen siitä, miten verenvuodon merkit ovat:

• ilmeinen - näyttää kirkkaalta, kaikki oireet ovat;
• piilotettu - ei ole oireita, se on tyypillistä krooniselle mahalaukun verenvuodolle - vain potilaan hauraus on todettu.

Mahalaukun syyt

Stressi vaikuttaa kielteisesti moniin sisäelimiin. Henkilöllä, joka on usein hermostunut, on suurempi mahdollisuus sairastua erilaisilla patologioilla.

Äärimmäisessä tilanteessa vakavan stressin aikana lisämunuaisen kuori alkaa tuottaa hormoneja (glukokortikoidit), jotka lisäävät mahalaukun erittymistä ja aiheuttavat verenkiertoa elimistössä. Tämä voi johtaa pinnallisiin haavaumiin ja verenvuotoon.

Ruokatorven siirtymispaikassa vatsaan on laskimoputki. Tämä on portaalisen laskimon haarojen (veren kerääminen suolistosta) ja ylivoimaisen vena cavan (veren kerääminen kehon yläosasta) risteyksessä. Näiden suonien paineen kasvaessa ne laajenevat, helposti loukkaantuvat, verenvuoto tapahtuu.

Ruokatorven suonikohjujen syyt:

• maksakirroosi;
• maksakasvaimet;
• portaalin laskimotromboosi;
• krooninen lymfosyyttinen leukemia;
• portaalisen laskimon puristaminen erilaisissa sairauksissa.

Mahalaukun oireita

• heikkous, letargia;
• kalpeus;
• kylmä hiki;
• alentaa verenpainetta;
• usein heikko pulssi;
• huimaus ja tinnitus;
• hidastuminen, sekavuus: potilas reagoi hitaasti ympäristöön, vastaa myöhään kysymyksiin;
• tajunnan menetys

Mitä voimakkaampi verenvuoto, sitä nopeammin nämä oireet kehittyvät ja lisääntyvät.
Vakavan akuutin verenvuodon vuoksi potilaan tila heikkenee hyvin nopeasti. Kaikki oireet lisääntyvät lyhyessä ajassa. Jos et anna hätäapua, voi tapahtua kuolema.
Jos kyseessä on krooninen mahalaukun verenvuoto, potilas voi häiritä pitkään vähäisellä pallolla, heikkoudella ja muilla oireilla.

• Melena on ominaista mahalaukun verenvuodolle - mustille tarry-ulosteille. Se on sellainen, koska veri altistuu suolahappoa sisältävälle mahahapolle.
• Jos ulosteessa on raitoja tuoreesta verestä, on luultavasti suoliston verenvuoto, ei mahalaukun verenvuoto.

Kuinka vakava voi olla potilaan tilalla mahalaukun verenvuodolla?

Diagnoosi mahalaukun verenvuodosta

Minkä lääkärin tulisi hoitaa mahalaukun verenvuoto?

Kroonisessa mahalaukun verenvuodossa potilas ei usein epäile, että hänellä on tämä patologinen tila. Potilaat kääntyvät erikoistuneiden asiantuntijoiden puoleen sairauden oireista:

• vatsan kipua ja epämukavuutta, pahoinvointia, ruoansulatushäiriöitä - terapeutille, gastroenterologille;
• lisääntyneen verenvuodon, ulkonäköön suuren määrän mustelmia - terapeutille, hematologille.

Asiantuntija määrää tutkimuksen, jonka aikana havaitaan mahalaukun verenvuotoa.

Ainoa oire, joka voi osoittaa, että vatsassa on krooninen verenvuoto, on mustat tarry ulosteet. Tässä tapauksessa ota välittömästi yhteyttä kirurgiin.

Milloin minun täytyy soittaa ambulanssiin?

Kun potilaalla on voimakas akuutti verenvuoto, potilaan tila pahenee hyvin nopeasti. Tällaisissa tapauksissa sinun täytyy soittaa ambulanssijoukkueelle:

• Vaikea heikkous, huono, letargia, nopea heikkeneminen.
• Tajunnan menetys
• Oksentelu "kahvipohja".

Jos intensiivisen akuutin mahalaukun verenvuodon aikana lääketieteellistä apua ei anneta, potilas voi kuolla paljon verenhukasta!

Ambulanssi lääkäri tutkii nopeasti potilaan, ryhtyy tarvittaviin toimenpiteisiin sairauden vakauttamiseksi ja vie hänet sairaalaan.

Mitä kysymyksiä lääkäri voi kysyä?

Potilaan keskustelun ja tutkinnan aikana lääkäri kohtaa kaksi tehtävää: vahvistaa mahalaukun verenvuodon läsnäolon ja voimakkuuden varmistaakseen, että verenvuoto tulee mahalaukusta eikä muista elimistä.

Kysymykset, joita voit kysyä vastaanotosta:

• Mitä valituksia on tällä hetkellä? Milloin ne syntyivät? Miten tilasi on muuttunut siitä hetkestä lähtien?
• Onko sinulla aiemmin ollut ruoansulatuskanavan verenvuotoa? Menitkö lääkäreihin, joilla oli samanlaisia ​​ongelmia?
• Onko sinulla mahalaukun tai pohjukaissuolihaava? Jos on, kuinka kauan? Mitä hoitoa sait?
• Onko sinulla seuraavia oireita: vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, närästys, ruoansulatushäiriöt, turvotus?
• Onko sinulla ollut vatsan ja vatsan sairauksien leikkausta? Jos oli - mistä syystä?
• Onko sinulla maksasairaus, verenvuotohäiriöt?
• Kuinka usein ja missä määrin juot alkoholia?
• Onko sinulla verenvuotoa?

Miten lääkäri tutkii potilasta, jolla on mahalaukunvuoto?

Mitä tutkimusta voidaan määrätä?

Mahalaukun verenvuodon hoito

Potilasta, jolla on mahalaukun verenvuoto, tulee välittömästi sairaalahoitoon.

Mahalaukun hoidossa on kaksi taktiikkaa:

• ilman leikkausta (konservatiivinen);
• toiminta.

Hoito ilman leikkausta

• luovuttajan verta;
• veren korvikkeet;
• jäädytetty plasma.

Endoskooppinen hoito

Joskus mahalaukun verenvuoto voidaan lopettaa endoskoopin aikana. Tätä varten erityiset endoskooppiset välineet asetetaan mahaan suun kautta.

Endoskooppisen hoidon tapoja:

• Vereen liittyvän mahahaavan haavauma adrenaliinin ja noradrenaliinin liuoksilla, jotka aiheuttavat verisuonitulehdusta ja lopettavat verenvuodon.
• Elektrokagulointi - limakalvon pienten verenvuotojaksojen varautuminen.
• Laser-koagulaatio - lasertulostus.
• Vilkkuu langoilla tai metallilangoilla.
• Erityisen lääketieteellisen liiman käyttö.

Näitä menetelmiä käytetään pääasiassa pieneen verenvuotoon.

Leikkauksen mahalaukun verenvuoto

Kuntoutus mahalaukun leikkauksen jälkeen

Toiminnan tyypistä riippuen sen kesto ja tilavuus voivat olla erilaisia. Siksi kuntoutuksen ajoitus voi vaihdella.

Useimmissa tapauksissa kuntoutustoiminta toteutetaan seuraavan järjestelmän mukaisesti:

• ensimmäisenä päivänä potilas saa tehdä liikkeitä kädet ja jalat;
• toisesta päivästä alkaen hengitysharjoitukset alkavat yleensä;
• kolmantena päivänä potilas voi yrittää nousta;
• kahdeksantena päivänä, suotuisalla tavalla, poista saumat;
• 14. päivänä heidät puretaan sairaalasta;
• myöhemmin potilas harjoittaa fysioterapiaa, liikunta on kielletty kuukauden ajan.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen (jos toimenpide ei ollut kovin vaikeaa ja komplikaatioita ei ole):

• 1. päivä: on kiellettyä syödä ja juoda vettä. Voit vain kostuttaa huulet vedellä.
• 2. päivä: voit vain juoda vettä, puoli kupillista päivässä, teelusikallinen.
• 3. päivä: voit ottaa 500 ml vettä, lientä tai voimakasta teetä.
• 4. päivä: voit ottaa 4 kupillista nestettä päivässä jakamalla tämän määrän 8 tai 12 vastaanottoon, sallittu hyytelö, hapanmaito, limainen keitto.
• Viidennestä päivästä alkaen voit syödä mitä tahansa nestemäisiä keittoja, raejuustoa, mannasuuria;
• Seitsemännestä päivästä päivättyyn ruokaan lisätään keitettyä lihaa;
• Yhdeksännestä päivästä alkaen potilas siirtyy tavanomaiseen lempeään ravintoon, lukuun ottamatta ärsyttäviä elintarvikkeita (mausteinen jne.), Täysmaidon perusteella valmistettuja tuotteita.
• Seuraavassa suositellaan usein aterioita pieninä annoksina - jopa 7 kertaa päivässä.