Rytmianalyysi

A. Syke –1: tietyntyyppiset rytmihäiriöt.

1. Normaali sinus-rytmi. Oikea rytmi, jonka syke on 60-100 min –1. P-hammas on positiivinen johtimissa I, II, aVF, negatiivinen aVR: ssä. Kukin P-aalto seuraa QRS-kompleksia (AV-salpauksen puuttuessa). PQ-väli on 0,12 s (ilman lisäreittejä).

2. Sinus-bradykardia. Oikea rytmi. HR –1. Hampaiden siniaallot P. Interval PQ 0,12 s. Syyt: lisääntynyt parasympaattinen sävy (usein terveillä henkilöillä, varsinkin unen aikana, urheilijoilla, johtuu Bezold-Jarish-refleksista; sydäninfarktissa tai PEH: ssa); sydäninfarkti (erityisesti alhaisempi); lääkitys (beetasalpaajat, verapamiili, diltiatseemi, sydänglykosidit, luokkien Ia, Ib, Ic, amiodaronin, klonidiinin, metyylidofonin, reserpiinin, guanetidiinin, tsimetidiinin, litiumin antiarytmiset lääkkeet); hypothyroidism, hypotermia, obstruktiivinen keltaisuus, hyperkalemia, lisääntynyt ICP, sairaus sinus -oireyhtymä. Bradykardian taustalla on usein havaittavissa sinus-rytmihäiriöitä (PP-aikaväli on yli 0,16 s).

3. Ektopistinen eteisrytmi. Oikea rytmi. HR 50–100 min –1. P-hammas on yleensä negatiivinen johtimissa II, III, aVF. PQ-väli on yleensä 0,12 sekuntia. Sitä havaitaan terveillä yksilöillä ja sydämen orgaanisilla vaurioilla. Yleensä tapahtuu, kun hidas sinus-rytmi (johtuu parasympaattisen sävyn, lääkityksen tai sinusolmun toimintahäiriön lisääntymisestä).

4. Sydämentahdistimen siirtyminen. Oikea tai väärä rytmi. HR –1. Sinus ja ei-sinus hampaat P. PQ-aika vaihtelee, ehkä –1. Retrograde-hampaat P (voidaan sijoittaa sekä ennen QRS-kompleksia että sen jälkeen, ja kerroksittain; ne voivat olla negatiivisia johtimissa II, III, aVF). PQ-1-aikaväliä havaitaan glykosidimyrkytyksen, sydäninfarktin (yleensä alempi), reumaattisen hyökkäyksen, sydänlihaksen ja sydämen leikkauksen jälkeen.

6. Nopeutettu idioventrikulaarinen rytmi. Oikea tai väärä rytmi laajalla QRS-kompleksilla (> 0,12 s). HR 60–110 min –1. P-hampaat: puuttuu, retrograde (esiintyy QRS-kompleksin jälkeen) tai ei liity QRS-komplekseihin (AV-dissosiaatio). Syyt: sydänlihaksen iskemia, tila sepelvaltimon perfuusion palautumisen jälkeen, glykosidinen myrkytys, joskus terveillä ihmisillä. Hitaalla idioventrikulaarisella rytmillä QRS-kompleksit näyttävät samalta, mutta syke on 30-40 min –1.

B. HR> 100 min –1: tietyntyyppiset rytmihäiriöt.

1. Sinus-takykardia. Oikea rytmi. Tavanomaisen kokoonpanon sinus-hampaat P (niiden amplitudi kasvaa). HR 100-180 min –1 nuorilla - jopa 200 min –1. Asteittainen aloitus ja päättyminen. Syyt: fysiologinen vaste ladata, kuten tuskaa, kuume, hypovolemia, hypotensio, anemia, kilpirauhasen liikatoiminta, sydänlihasiskemia, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, sydänlihastulehdus, keuhkoveritulppa, pheochromocytoma, arteriovenoosifisteli, vaikutus lääkkeiden ja muiden aineiden (kofeiini, alkoholi, nikotiini, katekoliamiinit, hydralatsiini, kilpirauhashormonit, atropiini, aminofylliini). Takykardiaa ei eliminoida kaulavaltimon hieronta.

2. Eteisvärinä. Rytmi "väärässä väärässä". Hampaiden P puute, yksittäisen iskun suuret tai pienet aallot. Eteisten aaltojen taajuus on 350–600 min –1. Hoidon puuttuessa kammion supistusten taajuus on 100–180 min –1. Syitä: mitraalihäiriöt, sydäninfarkti, tyrotoksikoosi, PE, leikkauksen jälkeinen tila, hypoksia, keuhkoahtaumatauti, eteisvuoristovika, WPW-oireyhtymä, sairas sinus -oireyhtymä, juominen suuria alkoholiannoksia, voidaan havaita myös terveillä henkilöillä. Jos hoidon puuttuessa ventrikulaaristen supistusten tiheys on pieni, voidaan ajatella johtokyvyn heikkenemistä. Jos glykosidinen myrkytys (kiihdytetty AV-solmutrytmi ja täydellinen AV-salpa) tai hyvin korkean sykkeen taustalla (esimerkiksi WPW-oireyhtymällä), ventrikulaarinen nopeus voi olla oikea.

3. Etäsytytys. Oikea tai epänormaali rytmi sahan hampaiden eteisväleillä (f), joka erottuu eniten johtimissa II, III, aVF tai V₁. Rytmi on usein oikea, kun AV-johtaminen on 2: 1 - 4: 1, mutta se voi olla väärä, jos AV-johtavat muutokset tapahtuvat. Eteisten aaltojen taajuus on 250–350 min –1 tyypin I vapinaa ja 350–450 min –1 tyypin II vapinaa.

AV-johtavuudella 1: 1 kammion supistusten taajuus voi nousta 300 minuuttiin –1, kun taas poikkeavasta johtumisesta johtuen QRS-kompleksin laajeneminen on mahdollista. EKG muistuttaa kammion takykardian vaikutusta; Tämä havaitaan erityisesti, kun käytetään luokan Ia antiarytmisiä lääkeaineita ilman samanaikaisia ​​AV-salpaajien ja WPW-oireyhtymän antamista. Eteisen välkynen värähtely, jossa on eri muotojen kaoottisia eteisvälejä, on mahdollista yhdellä atriumilla ja toisen vilkkumalla.

4. Paroxysmal AV -kohdan käänteinen takykardia. Supraventrikulaarinen takykardia, jossa on kapeat QRS-kompleksit. HR 150–220 min –1, yleensä 180–200 min –1. P-aalto on yleensä kerrostettu QRS-kompleksin tai sen jälkeen (RP - 1. RP-aikaväli on yleensä lyhyt, mutta sitä voidaan pidentää hitaalla retrograde-johtavuudella kammioista atriaan. Se alkaa ja pysähtyy äkillisesti. Se alkaa yleensä eteis-ekstrasystoleilla. Syyt: WPW-oireyhtymä. tavallisesti ei ole muita sydämen vaurioita, mutta on mahdollista yhdistää Ebsteinin anomaliaan, hypertrofiseen kardiomyopatiaan, mitraaliventtiilin prolapsiin ja usein kaulavaltimon hieronta on tehokas. Potilailla, joilla on selkeä lisäreitti, kammiopulsseja voidaan suorittaa erittäin nopeasti, kun taas QRS-kompleksit ovat leveitä, kuten kammiotakykardiassa, rytmi on epänormaali.

6. Etureaktion takykardia (automaattinen tai vastavuoroinen intraatrial). Oikea rytmi. Sydämen rytmi 100–200 min –1. Ei-sinus hampaat P. RP-intervalli on yleensä pidennetty, mutta ensimmäisen asteen AV-salpauksella se voidaan lyhentää. Syyt: epävakaa eteisväkykardiaa on mahdollista ilman sydämen orgaanisia vaurioita, stabiileja - sydäninfarktilla, keuhkojen sydämellä, muilla sydämen orgaanisilla vaurioilla. Mekanismi on ektooppinen fokus tai viritysaallon päinvastainen sisäänkäynti. Se on 10% kaikista supraventrikulaarisista takykardioista. Kaulavaltimon hieronta hidastaa AV-johtavuutta, mutta ei poista rytmihäiriöitä.

7. Sinoatriaalinen käänteinen takykardia. EKG - kuten sinus-takykardia. Oikea rytmi. RP-välit ovat pitkiä. Se alkaa ja pysähtyy yhtäkkiä. HR 100-160 min –1. P-aallon muoto ei ole erottuva sinuksesta. Syyt: voidaan havaita normaalisti, mutta useammin - sydämen orgaanisilla vaurioilla. Mekanismi on viritysaallon käänteinen tulo sinusolmussa tai sinoatriaalisessa vyöhykkeessä. Se on 5-10% kaikista supraventrikulaarisista takykardioista. Kaulavaltimon hieronta hidastaa AV-johtavuutta, mutta ei poista rytmihäiriöitä.

8. Paroksismaalisen AV-kohdan käänteisen takykardian epätyypillinen muoto. EKG - samoin kuin eteisväkykardiassa. QRS-kompleksit ovat kapeita, RP-välit ovat pitkiä. P-aalto on yleensä negatiivinen johtimissa II, III, aVF. Viritysaallon käänteisen sisäänkäynnin piiri on AV-solmussa. Hälytys suoritetaan anterogradeen nopean (beeta) solmukohtaisen polun kautta ja taaksepäin - hidas (alfa) polulla. Diagnoosin vuoksi voi olla tarpeen suorittaa sydämen elektrofysiologinen tutkimus. Se muodostaa 5–10% kaikista vastavuoroisen AV-solmujen takykardioiden tapauksista (2-5% kaikista supraventrikulaarisista takykardioista). Kaulavaltimon hieronta voi lopettaa paroxysm.

9. Ortodrominen supraventrikulaarinen takykardia, jossa on viivästynyt retrograde johtuminen. EKG - samoin kuin eteisväkykardiassa. QRS-kompleksit ovat kapeita, RP-välit ovat pitkiä. P-aalto on yleensä negatiivinen johtimissa II, III, aVF. Ortodrominen supraventrikulaarinen takykardia, jossa hidas retrograde johtuminen ylimääräisellä reitillä (tavallisesti posteriorinen lokalisointi). Takykardia on usein vakaa. Voi olla vaikeaa erottaa se automaattisesta eteisväkykardiasta ja vastavuoroisesta intra-atriaalisesta supraventrikulaarisesta takykardiasta. Diagnoosin vuoksi voi olla tarpeen suorittaa sydämen elektrofysiologinen tutkimus. Kaulavaltimon hieronta lopettaa joskus paroksismin.

10. Polytooppinen eteisväkykardia. Väärä rytmi. HR> 100 min –1. Nonsinus P-hampaat kolmesta tai useammasta eri kokoonpanosta. Eri PP-, PQ- ja RR-aikavälejä. Syyt: vanhuksilla, joilla on keuhkoahtaumatauti, keuhkojen sydän, hoito aminofylliinillä, hypoksia, sydämen vajaatoiminta leikkauksen jälkeen, sepsis, keuhkopöhö, diabetes mellitus. Usein virheellisesti diagnosoitu eteisvärinä. Voi mennä eteisen välkkymiseen / flutteriin.

11. Paroksysmaalinen eteisväkykardia AV-salpauksella. Epänormaali rytmi, jossa esiintyy eteisväliä 150–250 min –1 ja kammiokompleksit 100–180 min –1. Ei-sinus hampaat P. Syyt: glykosidinen myrkytys (75%), orgaaninen sydänsairaus (25%). Elektrokardiogrammissa on yleensä: - eteis-takykardia, jossa on toisen asteen AV-esto (tyypillisesti Mobitts I). Kaulavaltimon hieronta hidastaa AV-johtavuutta, mutta ei poista rytmihäiriöitä.

12. Ventrikulaarinen takykardia. Yleensä - oikea rytmi taajuudella 110-250 min -1. QRS-kompleksi> 0,12 s, yleensä> 0,14 s. ST-segmentti ja T-aalto ovat ristiriidassa QRS-kompleksin kanssa. Syyt: sydämen orgaaniset vauriot, hypokalemia, hyperkalemia, hypoksi, asidoosi, lääkehoito ja muut keinot (glykosidimyrkytys, antiarytmiset lääkkeet, fenotiatsiinit, trisykliset masennuslääkkeet, kofeiini, alkoholi, nikotiini), mitraaliventtiilin prolapsi, harvoin - terveillä henkilöillä. AV-dissosiaatio (riippumattomat aurinkojen ja kammioiden vähennykset) voidaan havaita. Sydän sähköinen akseli hylätään usein vasemmalle ja tyhjennyskompleksit tallennetaan. Se voi olla epävakaa (3 tai useampi QRS-kompleksi, mutta paroksismi kestää alle 30 s) tai stabiili (> 30 s), monomorfinen tai polymorfinen. Kaksisuuntainen kammiotakykardia (QRS-kompleksien vastakkaiseen suuntaan) havaitaan pääasiassa glykosidimyrkytyksen aikana. Kuvaillaan kammion takykardiaa, jossa on kapeat QRS-kompleksit (–1. Kouristukset ovat yleensä lyhytaikaisia, mutta on olemassa riski siirtyä kammion fibrilloitumiseen. Paroksismia edeltää usein vaihtuvat pitkät ja lyhyet RR-syklit. QT-välin puuttuessa tällaista kammion takykardiaa kutsutaan polymorfiseksi.

15. kammiovärinä. Kaoottista epäsäännöllistä rytmiä, QRS-komplekseja ja T-aaltoja puuttuu. CPR: n puuttuessa kammiovärinä nopeasti (4–5 minuutin kuluessa) johtaa kuolemaan. Hoito.

16. Poikkeuksellinen toiminta. Laaja QRS-komplekseista ilmenevä ilmiö, joka johtuu siitä, että aatriasta tulee kammiota hitaasti. Useimmiten tämä havaitaan, kun ekstrasystolinen viritys saavuttaa His-Purkinjen järjestelmän suhteellisen refraktorisuuden vaiheessa. His-Purkinjen järjestelmän tulenkestävän jakson kesto on kääntäen verrannollinen HR: hen; jos pitkien RR-aikavälien taustalla esiintyy ekstrasystolia (lyhyt RR-intervalli) tai supraventrikulaarinen takykardia, alkaa poikkeava johtuminen. Tällöin herätys suoritetaan yleensä Hänen nippu-vasemmanpuoleisen jalan poikki, ja poikkeavat kompleksit näyttävät samalta kuin Hänen nipun oikean jalan tukkeutumisen aikana. Joskus poikkeavat kompleksit näyttävät siltä, ​​kun ne estävät Hänen nipun vasemman jalan.

17. EKG leveillä QRS-komplekseilla varustetuille takykardioille (kammion ja supraventrikulaarisen takykardian differentiaalidiagnoosi ja poikkeava johtuminen. Kammion tachykardian perusteet:

a. AB -dissotsiatsiya.

b. Sydän sähköisen akselin poikkeama vasemmalle.

vuonna. QRS> 0,14 s.

G. QRS-kompleksin ominaisuudet johtimissa V₁ ja V₆.

Lähde: M. Fried, S. Greins "Kardiologia" (käännetty englanniksi), Moskova, Praktika, 1996

Sydämen rytmi: käsite, ilmenemismuodot, diagnoosi, ennusteen hoito

Sydän kutistuu jatkuvasti yli vuosikymmenien ihmisten elämän. Hänen työnsä voi jatkua myös silloin, kun aivot eivät enää lähetä signaaleja hermoston kautta automaatiotoiminnon ansiosta. Tämän elimen ominaispiirteitä tukevat hyvin erikoistuneet solut, jotka muodostavat suuria solmuja ja pitkiä kuituja, jotka yhdistävät sydänlihaksen atriasta kammioiden etäisimpiin osiin.

Automaatio säilyy jopa vakavimmilla sisäelinten patologialla, jos sydämen verenkiertoa ei häiritä, mutta tällainen hienovarainen mekanismi voi epäonnistua aineenvaihdunta- ja muilla muutoksilla, jotka aiheuttavat rytmihäiriöitä - eteisrytmi, ekstrasystoli, esto jne.

Johtosysteemin läpi tulevat impulssit tulevat tärkeimmästä sydämentahdistimesta - sinusolmusta, joka sijaitsee oikeassa atriumissa. Hermosignaalien päägeneraattori asettaa rytmin taajuuden, jolla atria ensin, ja sitten kammio-sopimuksen. Nämä prosessit tapahtuvat jatkuvasti, ja sinusolmu reagoi erilaisiin ulkoisiin ja sisäisiin muutoksiin, säätämällä sydämen supistumisnopeutta tilanteen mukaan.

johtavan järjestelmän toiminta on normaalia - ensisijainen sähköinen impulssi tulee sinusolmusta (SU)

Siinä tapauksessa, että sinusolmun automaatio on häiriintynyt, impulssit alkavat muista lähteistä - ektooppisista, joita edustaa myös eräänlainen johtava systeemin solu, joka kykenee toistamaan sähköpurkauksia. Ektooppisten polvien lyhenteet voivat olla sekä rytmisiä että kaoottisia, vaihtelevat taajuudessa ja voimakkuudessa, mutta joskus se on kohdunulkoinen, joka auttaa sydäntä jatkamaan työskentelyään.

ektooppinen rytmi atriumin eri polttimista sydämentahdistimen siirtymisen aikana

Atriasta johtuvaa ektooppista rytmiä kutsutaan eteiseksi, sitä ei aina pidetä normina ja se eroaa sinus-keskuksen tuottamasta. Impulssien lähde ovat aktivoituja eteisoluja, jotka ovat "hiljaisia" hyvinvoinnin kannalta.

esimerkki ektooppisesta eteisen supistumisesta, jossa on normaali sinus-rytmi

Eteisrytmi ei ole pääasiassa vanhuksille ominaista poikkeavuutta, vaikka jälkimmäiset sklerootiset ja iskeemiset muutokset myötävaikuttavat patologian muodostumiseen. Tämä häiriö diagnosoidaan usein lapsilla ja nuorilla, mikä heijastaa funktionaalisia muutoksia kasvavan organismin säätely neurohumoraalisissa mekanismeissa. Se luonnehtii myös monenlaisia ​​rakenteellisia muutoksia sydämen orgaanisessa patologiassa.

Eteisrytmi ei aina anna selkeitä oireita ja se voidaan jopa havaita sattumalta, mutta sen läsnäolo on syy vakavan tutkimuksen suorittamiseen ja potilaan sydämen aktiivisuuden jatkuvaan valvontaan.

Miksi se näkyy ja mikä on eteisrytmi?

Ektooppisen eteisen rytmin ulkonäkö hälyttää aina kardiologia tai lastenlääkäriä ja edellyttää sen syyn määrittämistä. Tekijät, joilla voi olla rooli sinusolmun automatismin rikkomisessa, ovat:

• Rakenteen muutokset sydänlihaksessa - kardioskleroosi, hypertrofia hypertensiossa, sydänlihaksen kardiomyopatia tai degeneraatio, tulehdusprosessi ja muut;
• Sydämen valvulaariset viat ja synnynnäiset poikkeavuudet;
• Elektrolyyttihäiriöt - dehydraatiolla, munuaispatologialla ja hormonitoimintajärjestelmällä, maksan vajaatoiminta;
• Metaboliset muutokset - diabetes;
• Myrkytys toiminnallisilla myrkkyillä ja myrkyllisillä aineilla - etanoli, hiilimonoksidi, sydämen glykosidit, nikotiini;
• Rintakehän ja välikarsinaisten elinten vaurioituminen vakavissa vammoissa.

Nämä häiriöt aiheuttavat todennäköisemmin ektooppisia eteisimpulsseja aikuisilla. Muissa tapauksissa sinusautomatiikka katoaa autonomisen inervaation toiminnallisista häiriöistä - autonomisesta toimintahäiriöstä, joka on yleisempää nuorilla ja nuorilla, eikä siihen liity sisäelinten patologiaa.

Harvemmin eteisrytmi havaitaan sattumalta rutiininomaisessa ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa täysin terveissä ihmisissä. Pääsääntöisesti näissä tapauksissa EKG: ssä on näkyvissä yksittäisiä pulsseja atriasta, jolloin sinus automatisointi säilyy. Patologiassa sydämen rytmi voi tulla täysin eteisiksi ja pysyviksi.

Jos sydämen rytmihäiriöitä ei ilmene, valituksia ei ole, eikä sydän itse näyttänyt mitään poikkeavuuksia kattavan tutkimuksen aikana, ectopian rytmi voidaan katsoa normin muunnokseksi. Hoitoa ei ole ilmoitettu.

Riippuen nopeudesta, jolla sydämen sopimukset synnyttävät impulsseja atriasta, on:

1. Nopeutettu eteisrytmi;
2. Hidasta

Tapahtuman tapahtuessa se tapahtuu:

• vakio;
• Väliaikainen, tapahtuu säännöllisesti.

Hermosignaalien lähteistä riippuen rytmi voi tulla oikeaksi tai vasemmalle eteiseksi. Tässä tilanteessa ei ole kliinistä merkitystä, koska se ei vaikuta seuraavan hoidon luonteeseen ja patologian kulkuun.

Hidas eteisrytmi on ominaista tilanteille, joissa sinusautomaatio on estetty, ja eteisoluja aktivoidaan korvaamaan sen toiminta. Sydämen supistumisnopeus pienenee ja bradykardiaa havaitaan.

Kun ektooppisilla impulssilähteillä on liiallinen aktiivisuus, tallennetaan kiihtynyt eteisrytmi - supistusten taajuus kasvaa ja nousee normaaliarvoja korkeammaksi.

Eturytmi EKG: ssä

Tärkein ja helpoin tapa havaita sydämen rytmihäiriöitä on elektrokardiografia. EKG näyttää poikkeavuuksia myös silloin, kun niiden kantaja ei tunne pienintäkään epämukavuutta. Kardiologi määrittää automatismin häiriöiden läsnäolon hidastetun eteisen rytmin muodossa, jos:

1. Sydänlihaksen määrä supistuu säännöllisesti ja oikein, ja niiden taajuus ja nopeus ovat 45–60 supistusta minuutissa;
2. Ennen kammiokomplekseja on läsnä eteis hampaita P, mutta ne muuttuvat epämuodostuneiksi tai negatiivisiksi;
3. Eteisen hampaiden ja kammiokompleksin alun välinen aikaväli on normaali tai lyhyempi;
4. Ventrikulaariset kompleksit ovat normaaleja.

alhaisempi eteisrytmi EKG: n kohdalla - ektooppiset impulssit atriumin alaosassa olevasta leesiosta

Tietoja EKG: n kiihdytetystä eteisrytmistä sanovat:

• Kehon supistumisnopeus nousee 130: een, mutta niiden säännöllisyys säilyy;
• Ennen kammion supistuksia atria on aina ”työ” - P-aalto on, mutta se muuttaa sen muotoa, se voi muuttua 2-vaiheiseksi, negatiiviseksi, alentuneeksi amplitudiksi;
• Eteisen hampaiden ja ventrikulaaristen sydänlihaksen supistusten alkamisen välisen ajan pidentyminen on mahdollista;
• Ventrikulaariset kompleksit ovat normaaleja.

Mitkä ovat eteisrytmin oireet?

Eteisen rytmin oireet ovat vaihtelevia: täydellisestä hyvinvoinnista vakavaan epämukavuuteen. Ensimmäisessä tapauksessa ei ole merkkejä epänormaalista sydämen aktiivisuudesta, ja vain EKG-tallennus osoittaa rytmin muutoksen. Toisessa, oireet johtuvat taustalla olevasta sairaudesta, joka aiheutti sinus automatismin häiriöitä ja joka voi koostua seuraavista:

1. Häiriöt, rintakehän häipyminen;
2. Heikkoudet ja suorituskyvyn heikkeneminen;
3. Hengenahdistus;
4. cardialgia;
5. Edemaattinen oireyhtymä.

Säännöllisiä ja lyhytaikaisia ​​eteisen supistuksia voi seurata jonkin verran epämukavuutta, haalistumis- ja rintakehän tuntua sekä hengityksen kiihtymistä, mutta ne eivät vaikuta merkittävästi elintärkeään toimintaan.

Pitkät eteisimpulssien jaksot ovat vakavampia: potilas tuntee pelon, pyrkii makuulle tai istumaan mukavammin, sitten tuntuu motivoimattomasta ahdistuksesta, vapinaa, pääsi voi tuntea huimausta, kylmä tahmea hiki tuntuu, ruoansulatuskanava häiritsee.

Pitkät rytmihäiriöt ovat vaarallisia paitsi verenkierron heikentymisessä sydämessä ja muissa elimissä, myös trombien muodostumisen mahdollisuutta atrioissa, varsinkin jos patologia liittyy orgaanisiin muutoksiin - epämuodostumiin, sydänlihassa esiintyvään arpeen, sydänlihaksen dystrofiaan.

Lapsen eteisrytmi ei ole niin harvinaisuus. Varsinkin usein se havaitaan vastasyntyneillä vauvoilla, joiden polut ovat riittämättömästi kehittyneitä ja kehittymättömiä, sekä autonominen inervaatio, jolle on ominaista epävarmuus. Tätä tilannetta voidaan pitää ikästandardin muunnelmana, ja kun hermostopulssien tasapaino saavutetaan, eteisrytmi muuttuu sinus-rytmiksi.

Samalla voidaan aktivoida ectopisia rytmilähteitä ja joidenkin sydämen ominaisuuksien kanssa - ylimääräinen sointu, kaksoislehtisen venttiilin prolapsi. Nämä muutokset eivät yleensä aiheuta uhkaa, kun taas synnynnäiset epämuodostumat, myokardiitti, vakava hypoksia tai myrkytys, jotka johtavat eteisrytmin muodostumiseen lapsessa, ovat vakava ongelma, joka vaatii asiantuntijoiden aktiivista toimintaa.

Eturauhasen supistumislähteiden aktivoituminen lapsilla johtuu kohdunsisäisestä infektiosta, etanolin ja äidin tupakoinnin vaikutuksesta raskauden aikana, ennenaikaisuudesta, gestoosista ja monimutkaisesta työstä. Lapset, joilla on patologinen eteisrytmi, edellyttävät jatkuvaa seurantaa kardiologin toimesta.

Toinen yleinen syy eteisautomaatioon on kasvullinen toimintahäiriö (vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia). Tämä tila on hyvin yleinen, voidaan diagnosoida teini-ikäisessä, lapsessa tai aikuisessa, ja sille on tunnusomaista poikkeuksellinen monenlaisia ​​oireita, joista usein esiintyy sydänoireita. Kun erotellaan autonomisen hermoston sympaattisten ja parasympaattisten jakautumisten työstä, havaitaan yksi niistä - vago- tai sympatiotoniasta -.

Vagotoniset aineet ovat päinvastoin alttiita bradykardialle, hikoilulle, huimaukselle ja pahoinvoinnille, saattavat menettää tajuntansa verenpaineen laskusta, kärsivät ruoansulatuskanavan toimintahäiriöstä, tuntevat sydämen keskeytyksiä. EKG osoittaa sydämen lyöntitiheyden vähenemisen, eteisten hampaiden vakavuuden vähenemisen.

Miten eteisrytmi havaitaan ja hoidetaan?

Iästä ja oireista riippumatta, kaikissa tapauksissa, joissa havaitaan eteisrytmi, tehdään perusteellinen tutkimus. Kasvillisuuden funktionaalisten häiriöiden poistamiseksi tehdään erilaisia ​​testejä - kuntoiluun ja farmaseuttisiin valmisteisiin. Jos sydänlihakselle on rakenteellinen vaurio, näytteet ovat negatiivisia.

Ensimmäinen tapa puhua ektooppisten eteisten rytmien esiintymisestä on elektrokardiografia. Se suoritetaan pakollisena tutkimuksena sydänpatologiasta ja osana ennaltaehkäiseviä tutkimuksia. Hänen lisäksi kardiologien arsenaalissa - transesofageaalinen ehokardiografia, Holterin seuranta, ehokardiografia. Tutkimusta täydennetään verikokeilla, joissa määritellään elektrolyytin metabolian ja veren kaasun koostumuksen indikaattorit.

Siinä tapauksessa, että perusteellisen tutkimuksen jälkeen ei havaittu sydämen poikkeavuuksia, eikä potilas kokea subjektiivista ahdistusta, hoitoa ei ole ilmoitettu. Jos syy on löydetty, se eliminoituu mahdollisimman pitkälle lääkkeiden kanssa rytmihäiriöiden oireiden kanssa.

Kun hermoston toiminnallisia häiriöitä voidaan käyttää rauhoittaviin aineisiin, adapogeeneihin, on tärkeää normalisoida päivittäinen hoito ja unen kesto. Takykardian avulla kardiologi voi määrätä rytmi hidastavia aineita (beeta-estäjät anapriliini, atenololi jne.). Bradykardia eliminoidaan käyttämällä atropiinia, kofeiinia, kasviperäisiä lääkkeitä (ginseng, eleutherococcus).

Vaikeassa sydänsairaudessa hoidon määrää kardiologi sairauden luonteesta riippuen. Voi olla diureettisia, beetasalpaajia ja lääkkeitä, jotka normalisoivat rasva-aineenvaihduntaa iskeemisen sydänsairauden aikana iäkkäillä ja antiarytmisiä lääkkeitä. Patologian syistä riippumatta sinun tulee ottaa yhteyttä asiantuntijaan. Nykiminen sydämen kanssa on vaarallista ja itsekäsittely - tiukan kiellon nojalla.

Mikä on kohdunulkoinen rytmi?

Sydämenlyöntejä, jotka johtuvat automaattisesti muista sydänlihaksen tai johtosysteemin supistuksista, kutsutaan ektooppiseksi eteisrytmiksi. Mitä se on, ymmärrämme tässä artikkelissa.

Patologian kuvaus

Kun sinusolmu heikkenee tai pysäyttää työnsä, ja tämä tapahtuu joko pysyvästi tai ajoittain, syntyy ektooppisia rytmejä (tai niitä kutsutaan myös korvaaviksi rytmeiksi).

Niiden taajuus on pienempi kuin sinusrytmin. Ektopistinen eteisrytmi voidaan pitää ei-sinus. Mitä kauemmas sen lähde sijaitsee, sitä vähemmän sen pulsseja esiintyy. Mikä on syynä muutoksiin sydämen työssä?

Tärkeimmät syyt, miksi rytmi muuttuu

Muutokset sinusolmun ja muiden johtavien osien alueella johtavat ei-sinus-rytmin esiintymiseen. Nämä poikkeamat normaalista rytmistä voivat olla:

Ei-sinus-rytmien luokittelu

Ei-sinus-rytmien luokittelu voi olla erilainen. Seuraavat ovat yleisimpiä muotoja.

- Ei-sinus-rytmi voi olla supraventrikulaarinen ektooppinen rytmi. Tämä johtuu sydämen glykosidien yliannostuksesta ja verisuonten dystoniasta. Ekotooppisen tarkennuksen automatismi kasvaa, mikä johtaa tähän ei-sinus-rytmin muotoon. Syke on korkea, vastakohtana kiihdytetylle ja korvaavalle ektooppiselle rytmille.

- Ei-sinus-rytmi voi olla myös kammio. Tämä osoittaa merkitsevän muutoksen sydänlihassa. Jos ventrikulaaristen supistusten tiheys on liian alhainen, on todennäköistä, että sepelvaltimotauti kehittyy, mikä on täynnä vakavia seurauksia.

- Lisäksi rytmi voi olla eteinen. Usein kehittyy reuma, sydämen vajaatoiminta, verenpaine, diabetes, sepelvaltimotauti. Neurocirculatory dystonia voi johtaa tähän rytmiin. Etooppinen eteisrytmi on kuitenkin myös täysin terveillä ihmisillä. Sillä on ohimenevä merkki, mutta se voi kestää kauan. Voi kehittyä synnynnäisesti.

Mielenkiintoista on, että ektooppinen rytmi ei ole vain aikuisilla vaan myös pienillä lapsilla. Tämä on mahdollista ylimääräisten herätyskeskusten läsnä ollessa, jotka toimivat toisistaan ​​riippumatta. Se vaikuttaa neuroendokriinitekijöihin ja sydänlihassa esiintyviin muutoksiin.

Rikkomusten tyypit

Tällaiset epämuodostuneen eteisen rytmin jaksot lapsessa voivat olla:

- Aktiivinen, jolle on ominaista paroxysmal tachycardia ja ekstrasystoli.

- Nopeutettu (erilainen eteisvärinä).

Sydämen orgaaninen patologia lapsilla johtaa kammion ekstrasystoleihin. Tämä patologia voidaan diagnosoida jo vastasyntyneelle terveelle lapselle.

Virusinfektio voi johtaa paroxysmal takykardiaan nuorilla lapsilla. Tämän tyyppisessä takykardiassa on vakava muoto, jota kutsutaan supraventrikulaariseksi.

Synnynnäinen sydänvika, aspiriinin yliannostus, sydänlihaksen ärsytys aiheuttaa tämän vakavan eteisrytmin takykardian muodon.

Hyökkäys voi tapahtua, kun lapsi on vain hereillä tai on muuttanut dramaattisesti ruumiinsa asemaa. Paroksysmaalisen takykardian supraventrikulaarinen muoto on hyvin vaarallinen.

Mitkä merkit erottavat ektooppista eteisrytmiä?

Kuten jo mainittiin, taustalla oleva sairaus johtaa ei-sinus-rytmeihin. Sillä ei ole erityisiä oireita. Tärkeimmät sairaudet ja rytmin syyt määrittävät merkit.

Alla on oireita, jotka kannattaa kiinnittää tarkkaan, ja ota välittömästi yhteyttä lääkäriin:

- paroksysmaalisen takykardian hyökkäys alkaa yhtäkkiä ja päättyy yhtä äkillisesti;

- hyökkäyksen esiasteita ei ole;

- ei ole hengenahdistusta tai sydämen kipua hyökkäyksen alkaessa;

- voimakkaan ahdistuksen ja pelon tunteiden syntyminen;

- moottorin ahdistuneisuuden syntyminen siten, että henkilö etsii kehon asemaa, joka edistää hyökkäyksen pysäyttämistä

- Henkilöllä kädet alkavat värisyä, kasvaa pimeässä silmissä, pää kääntyy;

- hikoilu;

- pahoinvointia ja turvotusta;

- se voi aiheuttaa virtsaamisen virtsata ja tyhjentää suoliston: ihminen voi virtsata joka 10-15 minuutin välein takykardian alusta, kun taas virtsa on korostettu vaaleanvärisenä, lähes läpinäkyvänä, halu harhautua harvemmin.

Paroxysmal takykardia voi alkaa, kun henkilö nukkuu. Sitten hänen sydämensä alkaa pettää kovasti, koska hänellä oli esimerkiksi unelma. Hyökkäyksen päätteeksi sydän alkaa toimia rauhassa, kun taas henkilö ei enää tunne henkeä.

Sydämen haihtumisen jälkeen havaitaan push, sitten rytmi muuttuu normaaliksi. Toisinaan työntämisen aikana on kipua. Joissakin tapauksissa syke hidastuu vähitellen.

Muut oireet

Ei-sinus-rytmillä on tiettyjä merkkejä. Riippuen siitä, miten mahdollinen ektooppinen eteisrytmi on mukana, ne voivat olla erilaisia:

- Esimerkiksi ekstrasystoleilla sydän voi toimia ajoittain, henkilö tuntee, että hänen sydämensä pysähtyy, tuntuu lämpöä kurkussa ja sydämessä. Mutta nämä oireet eivät ehkä ole. Ylipaino ja hypersteninen koostumus johtavat usein emättimen ekstrasystoleihin.

- Lapsessa paroksysmaalisen takykardian hyökkäys johtaa pyörtymiseen, silmien tummentumiseen, huimaukseen, jännityksen tunteeseen ja ahdistuneisuuteen, pahuuteen, syanoosiin, hengenahdistukseen, vatsakipuun. Tämä erottaa lasten ektooppisen rytmin.

Menetelmät ektooppisen rytmin diagnosoimiseksi

Jos henkilöllä on edellä mainitut merkit, hän tarvitsee kiireesti lääkärin tai kardiologin. Asiantuntija määrittelee EKG: n, joka osoittaa tiettyjä muutoksia sydämen toiminnassa tai ektooppisessa eteisradiossa.

R-aalto muuttaa kokoonpanonsa eteisen rytmillä. Hänellä ei ole selkeitä diagnostisia merkkejä. PQ-aikaväli ei muutu vasemman eteisen rytmin myötä. Koska kammioissa esiintyy tavallista viritystä, QRST-kompleksi ei muutu. On positiivinen PaVR ja negatiivinen P aVF: n kolmannessa ja toisessa johtimessa, jossa sydämentahdistin on vasemmassa ja oikeassa atriumissa, nimittäin niiden alaosissa. Etooppisen rytmin tarkka sijainti ei ole määritettävissä alemman eteisrytmin tapauksessa.

Oikeanpuoleisessa rytmissä oikean atriumin automatismin lähde (P-solut) sijaitsee. Tämä on oektooppisen eteisen rytmin ilmentymä nuorilla.

Lapset tarvitsevat myös perusteellisen diagnoosin. Eteisissä ekstrasystoleissa P-aalto muuttuu, PQ-intervalli lyhenee, epätäydellinen kompensoiva tauko ja kapea kammion kompleksi havaitaan.

Tai ehkä nopeutettu ektooppinen eteisrytmi.

Ekstrasystoleilla voi olla atrioventrikulaarinen luonne, joka heijastuu EKG: hen, kun P-aalto ei ole kammiokompleksin edessä. Oikean kammion ekstrasystolin avulla P-aalto vedetään normaalisti ylöspäin (ja alaspäin vasemman kammion ekstrasystolin avulla).

Alkiokardian esiintyminen on tyypillistä paroksismaaliselle takykardialle. Pulssin laskeminen on mahdotonta. Verenpaine on laskenut. Jäykän rytmin ja kammion poikkeavien kompleksien läsnäolo. Jos EKG suoritetaan hyökkäyksen ulkopuolella tai supraventrikulaarisen takykardian ulkopuolella, voidaan havaita erillinen ekstrasystoli, ja itse hyökkäyksen aikana tallennetaan ryhmän ekstrasystoli lyhennetyllä QRS-kompleksilla.

Tavanomaisen EKG-tutkimuksen lisäksi käytetään 24 tunnin Holterin EKG-seurantaa ja transesofageaalisia elektrofysiologisia tutkimuksia. Kaikki tämä voi paljastaa ektooppisen eteisen rytmin.

hoito

Jos henkilöllä on ei-sinus-rytmi, hoito valitaan taustalla olevan sairauden mukaan. Jotta hoito olisi tehokas, on välttämätöntä ymmärtää perusteellisesti sydämen vajaatoiminnan syy. Jos se johtuu vegetatiivis-verisuonihäiriöistä, niin sedatiivit määrätään. Jos vagus vahvistuu, niin belladonna ja "Atropine! Auttaa. Tachykardia edellyttää beetasalpaajien käyttöä (Cordaron, Anaparin, Isoptin, Obzidan).

Ekstrasystoleilla

Ekstrasystoleille, joilla on orgaanista alkuperää, on määrätty "Panangina" - tai kaliumkloridi. Myös rytmihäiriöitä ehkäisevillä lääkkeillä voi olla positiivinen vaikutus (Novocainamide, Aymalin). Sydäninfarktille ja samanaikaisille ekstrasystoleille käytetään Pananginia ja Lidokaiinia. Henkilö saa nämä lääkkeet pisaran avulla.

Sydämen glykosidimyrkytyksellä

Digitaalisella myrkytyksellä syntyy polytooppisia ekstrasystoleja, jotka johtavat kammion fibrilloitumiseen. Tarvitaan välitön lääkkeen poistaminen ja hoito "Inderal", "Kalium", "Lidocaine". "Unitoli" ja diureetit auttavat poistamaan myrkytystä. Mitä muuta tulisi tehdä ektooppisen eteisen sydämen rytmin diagnosoinnissa?

Toisinaan kaulavaltimoa hierotaan 20 sekuntia vasemmalla ja oikealla puolella, jos on olemassa supraventrikulaarinen muoto. Se auttaa painetta mahalaukussa ja silmän alueella. Vapautuksen puute edellyttää beta-hadronin salpaajien nimeämistä. Ne otetaan käyttöön hitaalla nopeudella, kun taas tarve hallita pulssia ja verenpainetta. "Propanolin" ja "verapamiilin" sekoittamista laskimonsisäisesti ei suositella.

Mitä tehdä, jos hyökkäystä ei lopeteta?

Jos hyökkäys ei ole pysähdyksissä ja on ollut käynnissä jonkin aikaa, potilaan tila heikkenee ja käytetään elektropulsiohoitoa. Myrkytys sydänglykosideilla on kontraindikaatio tällaiselle hoidolle. Usein toistuvia ja vakavia hyökkäyksiä käytettäessä sydämentahdistusta käytetään jatkuvasti.

Koska komplikaatiot saattavat pahentaa sydänongelmia. Aikainen vierailu lääkäriin takaa ektooppisen rytmin puuttumisen, koska tärkeimmät sairaudet paranevat tai ainakin hallitaan. Siksi on tärkeää, ettei paniikkia havaita, jos havaitaan eteis-ektooppinen EKG-rytmi. Mitä se on, olemme tarkistaneet.

Erityiset ohjeet

Jotta sydämellä olisi selkeä ja hyvin koordinoitu työ, sinun täytyy olla vähemmän hermostunut ja pysyä terveenä elämäntapana. Mitä useammin ihminen viettää aikaa raitista ilmaa, harjoittaa kohtalaista fyysistä työvoimaa, sitä terveellisempi hänen sydämensä on. Ruokavaliossa on välttämätöntä rajoittaa rasvaisia ​​elintarvikkeita, jotka vaikuttavat kolesterolitasojen muodostumiseen. Sinun täytyy syödä enemmän kuituja, tuoreita vihanneksia, hedelmiä, jotka sisältävät vitamiineja. Tärkein sydän on kalsium, magnesium, kalium.

Meijerituotteet ovat runsaasti kalsiumia, banaanit ja tomaatit sisältävät valtavan määrän kaliumia, magnesiumia on pinaatissa, tattarissa, porkkanassa.

johtopäätös

Joskus sykkeen poikkeamien syy normista on ihmisen psyykessä. Tässä tapauksessa, kun olet käynyt terapeutissa tai kardiologissa, on järkevää kuulla psykoterapeuttia. Voi vaatia täydellistä psykoterapiaa.

Sydänongelmia ei pidä ottaa kevyesti, mutta samanaikaisesti ei pitäisi sallia sydäninfobian tai sydänkohtauksen ja muiden vakavien patologioiden pelon kehittymistä.

Neurokierrossa olevan dystonian tapauksessa on järkevää ottaa rauhoittavia aineita pitkäksi aikaa, mieluiten kasviperäisiksi, koska ne ovat turvallisia eikä niillä ole käytännössä mitään vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Näitä ovat valerian tinktuura, äidinmaidon tinktuura, Novopassit, Persen.

Näin on vaarallinen ektooppinen eteisrytmi. Se on, toivomme, että nyt kaikki ovat tulleet selviksi.

Sinusolmun automatismin häiriöiden EKG-diagnostiikka, korvauskompleksit ja rytmit

Tietoja artikkelista

Tekijät: Zadionchenko V.S. (Heidän MGMSU: n FSBEI. AI Evdokimov "Venäjän federaation terveysministeriö", Yalymov AA (MSMSU: n heidät FSBEI. AI Evdokimov "Venäjän federaation terveysministeriö", Shekhyan G.G. (MSMSU: n heidät FSBEI. AI Evdokimov "Venäjän federaation terveysministeriö", Shchikota A.M. (MSMSU: n heidät FSBEI. AI Evdokimov "Venäjän federaation terveysministeriö"

Huolimatta toiminnallisessa diagnostiikassa käytetyistä erilaisista menetelmistä elektrokardiografia pitää kardiologin käytännössä vakaana ”kultaisena standardina” sydämen rytmi- ja johtumishäiriöiden diagnosoinnissa. Elektrokardiografian avulla voit diagnosoida ja havaita sydänlohkoja ja rytmihäiriöitä, sydämen eri osien hypertrofiaa, tunnistaa iskeemisen sydänlihaksen vauriot sekä arvioida epäsuorasti elektrolyyttien poikkeavuuksia, eri lääkkeiden vaikutuksia, ekstrakardisia sairauksia. Jotkut elektrokardiografiset oireet yhdistettynä tunnusomaisiin kliinisiin oireisiin yhdistyvät kliinisiin EKG-oireyhtymiin, joista tällä hetkellä on yli 40 lajia. Tämä katsaus on omistettu EKG-diagnostiikan vaikeimmalle osalle - sydämen rytmihäiriöille. Sydämen rytmihäiriöiden, mukaan lukien sinusolmun toimintahäiriön aiheuttamat, erilaisuus vaikeuttaa suuresti niiden diagnoosia. Sinusolmun automatismin rikkomusten asianmukaisen arvioinnin merkitys ei kuitenkaan ole epäilystäkään. Katsaus esittelee moderneja näkemyksiä häiriöiden EKG-diagnostiikasta sinusolmun automaattisuudessa. Sydämen rytmihäiriöiden tärkeimpien syiden ominaispiirteet on esitetty, esitellään kromosit sinusolmun automatismin häiriöiden diagnosoimiseksi, jotka on kuvattu elektrokardiogrammeilla. Artikkelissa esitetään nykyaikainen sydämen rytmi- ja johtumishäiriöiden luokitus sekä eri sydänrytmioiden välisen differentiaalidiagnoosin algoritmit.

Avainsanat: sydänautomatismi, sinusolmu, sinusykli, pop-up-supistukset, emättimen rytmi, korvausrytmit, hidas eteisrytmi, solmujen rytmi, idioventrikulaarinen rytmi, sinus-oireyhtymä, sydänlohko, sinus-stop, eteis-asystolia.

Viitaten: Zadionchenko V.S., Yalymov A. A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Sinusolmun automatismin häiriöiden EKG-diagnostiikka, korvauskompleksit ja rytmit // BC. Cardiology. 2016. № 9. P. –539.

Viitaten: Zadionchenko V.S., Yalymov A. A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Sinusolmun automatismin häiriöiden EKG-diagnostiikka, korvauskompleksit ja rytmit // BC. 2016. №9. Pp. 530-539

EKG-kuvio ja rytmit V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota A.I. Rytmi- ja johtumishäiriöistä huolimatta. Tällä hetkellä EKG ei kuitenkaan ole toiminut. EKG auttaa diagnosoimaan sydämen hypertrofiaa, sydänlohkoa ja rytmihäiriöitä, se voi auttaa tunnistamaan ekstrakardiaalisia patologioita, elektrolyyttitasapainon epätasapainoa ja sydämen hypertrofiaa. Elektrokardiografiset oireet ja tyypilliset kliiniset oireet voidaan ryhmitellä yli 40 kliiniseksi EKG-oireyhtymäksi. Pitkä QT-oireyhtymä, takykykardian oireyhtymä, Frederickin oireyhtymä ja Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä. Paperi käsittelee EKG-diagnostiikan vaikeinta osaa, ts. Sydämen rytmihäiriöitä. Erilaiset sydämen rytmihäiriöt (mukaan lukien sinus-toimintahäiriön aiheuttamat rytmihäiriöt) tekevät niiden diagnoosin vaikeaksi. Sinusolmun automaattisuuden tulkinta on kuitenkin tärkeä asia. Kirjassa esitetään yhteenveto äskettäisestä lausunnosta tämän patologian EKG-diagnostiikasta. Tärkeimmät sydämen rytmihäiriöiden syyt on kuvattu. Diagnostiikkakriteerit sinusolmun automaattinen toimintahäiriö kuvataan EKG: llä. Lopuksi ne tarkistetaan.

Avainsanat: sydämen automaattisuus, sinusolmu, sinusykli, pakoputki, vaeltava sydämentahdistin, hidas rytmi, liitosrytmi, idioventrikulaarinen rytmi, sinus-oireyhtymä, sydänlohko, sinus-pidätys, eteis-asystoli.

Viitaten: Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Sinusolmujen ja automaattisten rytmien EKG-diagnoosi // RMJ. Cardiology. 2016. № 9. P. –539.

Artikkeli on omistettu sinusolmun automatismin häiriöiden EKG-diagnostiikalle, korvauskomplekseille ja rytmeille.

Sinus-solmu (sinoauricular-solmu, Kish-Flac-solmu) (SU) on normaali sydämentahdistin. SU: n (ensimmäisen asteen rytmiohjain) sydämentahdistin soluilla on suurin automatismi, ne tuottavat 60–90 pulssia minuutissa.
SU: n automatisointitoiminnon heikkenemistä voidaan jakaa tyypeiksi, joilla on ja joilla ei ole hemodynaamista merkitystä, mikä puolestaan ​​tekee niiden oikea-aikaisen ja oikean diagnoosin erittäin tärkeäksi, minkä ansiosta voit määrittää riittävän hoidon, välttää (mukaan lukien iatrogeeniset) virheet prosessissa äkillinen kuolema ja muut komplikaatiot. Taulukossa 1 esitetään rytmi- ja johtumishäiriöiden luokittelu [1–5].

Sydämen rytmihäiriöiden etiologian mukaan voidaan jakaa seuraaviin päätyyppeihin:
1. Dysregulatory tai toiminnallinen: liittyvät häiriöt neuroendokriini asetuksen autonomisen hermoston häiriöt, psychogenic vaikutuksia, väsymys, refleksi vaikutteita (gastriitti, mahahaava, aerophagia, Remhelda oireyhtymä, sappikivitauti, nephroptosis, virtsakivitauti, paksusuolen tulehdus, ummetus, ilmavaivat, haimatulehdus, nikamaväli tyrä, embolian hengityselimiin valtimoiden, välikarsinaisten kasvainten, keuhkoputkien prosessien, keuhkopussin adheesiot, rintakehän leikkaukset, sukuelinten sairaudet, kallonvammat, aivokasvaimet, multippeliskleroosi).
2. Myogeeninen tai orgaaninen: liittyy sydänsairauksiin (kardiomyopatia, myokardiitti, sydänlihaksen sydänlihaksen sydänlihaksen vajaatoiminta, sydänlihaksen vajaatoiminta), sydämen sydänsairauksien (sydäninfarktin, iskeemisen kardiomyopatian) taustalla esiintyvien sydänlihaksen vammat.
3. myrkyllinen: Syntyvät vaikutuksen alaisena huumeiden (sydänglykosidit, anestesia-aineet, rauhoittavat, masennuslääkkeet, neuroleptit, aminofylliini ja sen analogit, agonistit (epinefriini, nor-adrenaliini, fenyyliefriini, dobutamiini, dopamiini, salbutamoli), asetyylikoliini, vagolitiki (atropiini), glukokortikoidit, ACTH, rytmihäiriölääkkeet, sytostaatit, antiviraaliset lääkkeet, sienilääkkeet, antibiootit, diureetit, eetteri, alkoholi, kofeiini, nikotiini, raskasmetallisuolat, bentseenit, hiilimonoksidi, sienimyrkytys, infektiot, endog. Merkitty päihtymys onkopatologiassa, virtsassa, keltaisuudessa jne.
4. elektrolyytin: hypokalemia, hyperkalemia, hypokalsemia, hyperkalsemia, hypomagnesiemia.
5. Doorormonal: tyrotoksikoosi, hypotyreoosi, feokromosytoma, murrosikä, vaihdevuodet, raskaus, hypopituitarismi, munasarjojen toimintahäiriö, premenstruaalinen oireyhtymä, tetany.
6. synnynnäinen: synnynnäiset atrioventrikulaariset (AV) johtumishäiriöt, pitkänomaiset QT-oireyhtymät, kammiotulehdusoireyhtymät (WPW, CLC jne.).
7. Mekaaninen: sydämen katetrointi, angiografia, sydänleikkaus, sydänvammat.
8. idiopaattinen.
Sinusolmun heikentyneen automatismin aiheuttama rytmihäiriöiden EKG-diagnostiikka suoritetaan käyttämällä EKG-tutkimusta, jonka avulla voidaan erottaa seuraavat päätyypit [1, 2, 4–16].
1. Sinus-takykardia on säännöllinen rytmi, jolla on muuttumaton EKG-hampaat (P-aalto, PQ-intervalli, QRS-kompleksi ja T-aalto eivät eroa normistosta) sinusolmusta taajuudella> 90/1 min. Sinus takykardia levossa harvoin ylittää 150–160 supistusta minuutissa (kuva 1) [1, 16].

Eri diagnoosi:
- supraventrikulaarinen ei-paroksysmaalinen takykardia;
- supraventrikulaarinen paroxysmal takykardia;
- eteisleikkaus 2: 1;
- eteisvärinä kammion tachysystolilla;
- ventrikulaarinen paroxysmal takykardia.
etiologia:
- fysiologinen takykardia: fyysinen aktiivisuus, tunteet, pelko, ortostaattiset, luontaiset ominaisuudet;
- neurogeeninen takykardia: neuroosi, neurocirculatory astenia;
- CVD: sydänlihaksen tulehdukselliset ja degeneratiiviset sairaudet, venttiilin viat, kollapsi, sydämen vajaatoiminta, keuhkojen sydän, sydäninfarkti, valtimoverenpaine;
- lääke- ja myrkyllinen takykardia: vagolitiki (atropiini), sympaattiset (epinefriini, norepinefriini, mezaton, dobutamiini, dopamiini), aminofylliini, kortikosteroidit, ACTH, kofeiini, kahvi, tee, alkoholi, nikotiini;
- tartuntataudit: ARVI, sepsis, keuhkokuume, tuberkuloosi jne.;
- Muut: veren menetys, anemia.
2. Sinus-bradykardia - sinuksen rytmin hidastuminen sydämen sykkeellä 2,5 s, joka johtuu SU-, SA-salpauksen tai harvinaisen korvaavan rytmin pysäyttämisestä (kuva 6);

- tachi-brady-oireyhtymä, vaihtelevat takykardian ja bradykardian jaksot (kuva 6);
- harvoin ventrikulaarisen takykardian ja / tai kammiovärinän iskut;
- SU-funktion hidas ja epävakaa elpyminen ekstrasystolien, takykardian ja fibrilloitumisen paroxysmien jälkeen sekä stimulaation lopettamisen aikana sydämen elektrofysiologisessa tutkimuksessa (posttachikardialnaya-tauko, joka ei ylitä normaalia 1,5 s, SSSU voi saavuttaa 4–5 s);
- rytmin riittämätön vähentäminen, kun käytetään pieniä annoksia beetasalpaajia. Bradykardian säilyttäminen atropiinin käyttöönoton ja testin suorittamisen avulla.

luokitus
SSSU: n luokittelua ei ole. Vaurion luonteesta riippuen eristetään todellinen (orgaaninen), säätely (vagal), lääke (myrkyllinen) ja idiopaattinen SSSS (kuvio 6).
Kliinisissä ilmenemismuodoissa:
- piilevä SSS: EKG: ssä ei ole muutoksia, ja SU: n patologia havaitaan lisätoiminnallisilla tutkimusmenetelmillä (EFI);
- kompensoitu SSS: kliiniset muutokset puuttuvat, EKG: ssä on muutoksia;
- dekompensoitu SSS: taudin kliinisiä ja EKG-ilmentymiä.
EKG-merkkeihin kuuluu:
- SSSU: n bradyarrytminen versio.
- takykardia-bradykardian oireyhtymä.
etiologia:
- CVD: iskeeminen sydänsairaus, myokardiitti, kardiomyopatia, SU: n operatiivinen vaurio, reuma, synnynnäiset epämuodostumat;
- refleksi: herkät kaulavaltimot, emättimen testit, refleksivaikutukset peptisen haavauman, kolpelitulehduksen, kalvon ruokatorven aukon hernian tapauksessa;
- lääke ja myrkylliset: sydämen glykosidit (digoksiin, strofantiini), opiaatit, asetyylikoliini, kinidiini, beetasalpaajat, kalsiumin antagonistit. Hyperkalemia, myrkytys, hypoksemia;
- idiopaattiset muodot.

Passiiviset ektooppiset kompleksit ja rytmit
SU: n vähentynyt aktiivisuus tai sinusimpulssien täydellinen esto SU: n toiminnallisesta tai orgaanisesta vahingosta johtuen aiheuttaa automaattisen järjestyksen II aktivoinnin (eteisrytmiohjainten solut, AV-yhteys), järjestys III (His-järjestelmä) ja järjestys IV (Purkinjen kuidut, kammiolihakset).
Automaattiset järjestyskeskukset II aiheuttavat muuttumattomia kammiokomplekseja (supraventrikulaarinen tyyppi), kun taas järjestys III ja IV tuottavat laajennettuja ja epämuodostuneita kammiokomplekseja (kammion, idioventrikulaarinen tyyppi). Seuraavilla rytmihäiriöillä on korvaava merkki: eteis, solmu, eteisrytmien sydämentahdistimen muuttuminen, kammion (idioventrikulaarinen rytmi), pop-up-supistukset [1, 5, 16].
7. Eteinen rytmi (hidas eteisrytmi) - hyvin hidas ektooppinen rytmi, jonka polttopisteitä esiintyy atrioissa (taulukko 2).

Oikea eteis-ektooppinen rytmi - oikeanpuoleisessa eteisessä sijaitsevan ektopistisen fokuksen rytmi. Negatiivinen P-aalto tallennetaan EKG: hen V1-V6: ssa, II: ssa, III: ssa, aVF-johtimissa. PQ-aikaväli on normaalia, QRST-kompleksi on muuttumaton.
Sydämen sepelvaltimon rytmi (sepelvaltimon rytmi) - impulssit, jotka herättävät sydäntä, tulevat soluista, jotka sijaitsevat oikean atriumin alaosassa ja sepelvaltimon laskimossa. Impulssi leviää atrian läpi taaksepäin alhaalta ylöspäin. Tämä johtaa negatiivisten P-hampaiden rekisteröintiin II, III, aVF-johtimissa. Hammas PaVR positiivinen. Johdoissa V1-V6 P-aalto on positiivinen tai 2-vaiheinen. PQ-aikaväli lyhenee ja tavallisesti 100 (101–120) minuutissa. Rytmi on oikea, QRS-kompleksia ei muuteta (kuva 7).

Säännöllinen rytmi, jossa on negatiivinen hammas P I, II, III, aVF, V3-V6 ennen QRS-kompleksia. Johtimen V1 piikki P, jossa on alunperin pyöristetty kupolimainen osa, jota seuraa terävä piikki "kilpi ja miekka". Normaali väli P-R = 0,12-0,2 s.
Alempi eteis-ektooppinen rytmi on oikean tai vasemman alareunan alemmissa osissa sijaitsevan ektooppisen fokuksen rytmi. Tämä johtaa negatiivisten P-hampaiden rekisteröintiin II, III, aVF-johtimissa ja positiivisessa P-aallossa aVR: ssä. PQ-väli lyhenee (kuva 8).
Eri diagnoosi:
- sinus-rytmihäiriöt;
- solmujen rytmi;
- sydämentahdistimen siirtyminen valtameriin;
- eteisvärinä;
- polytooppinen eteis-ekstrasystoli;
- eteisrytmit (oikean eteisen, vasemman eteisen, alemman eteisen, sepelvaltimon rytmi).
8. Nodarytmi (AV-rytmi, AV-solmujen vaihtaminen) - sydämen rytmi AV-liitännän pulssien vaikutuksesta taajuudella 40–60 1 min. AV-rytmiä on 2 päätyyppiä [1]:
- solmu rytmi, jossa samanaikainen vireys atriasta ja kammioista (solmu- rytmi ilman P-aaltoa, solmuhäiriö AV-dissosiaatiolla ilman P-aalloa): muuttumaton tai hieman epämuodostunut QRST-kompleksi tallennetaan EKG: hen, P-aalto on poissa (kuva 9);

- solmu rytmi, jossa on eri kammiot, ja sitten atria (solmu rytmi retrograde P-aallolla, AV-rytmin eristetty muoto): EKG: hen tallennetaan muuttumaton QRST-kompleksi, jota seuraa negatiivinen P-aalto (kuvio 10).

Eri diagnoosi:
- sinusbradykardia;
- eteisrytmi;
- sydämentahdistimen siirtyminen valtameriin;
- polytooppinen eteis-ekstrasystoli;
- idioventrikulaarinen rytmi.
9. Eturytmin kuljettajan muuttaminen (emättimen rytmi, liukurytmi, vaellusrytmi, sydämen rytmiohjaimen muuttaminen, vaeltava sydämentahdistin). Vaeltelevan rytmin [1, 5,15] välillä on useita vaihtoehtoja:
Vaeltava rytmi SU: ssa. P: n hammas on sinus-alkuperää (positiivinen II: ssa, III: ssa ja VF: ssä), mutta sen muoto muuttuu eri sydämenlyönneillä. Väli P-R pysyy suhteellisen vakiona. On aina vakavia sinus-rytmihäiriöitä.
Vaeltava rytmi atrioissa. Hampaan P positiivinen II: ssa, III: ssa ja VF: ssä, sen muoto ja koko muuttuu eri sydämen lyönneissä. Tämän lisäksi P-R-jakson kesto muuttuu.
Vaeltava rytmi sinuksen ja atrioventrikulaaristen solmujen välillä. Tämä on vaeltavan rytmin yleisin muunnelma. Sen myötä sydän sopii impulssien vaikutuksesta, jotka muuttavat säännöllisesti paikkansa: ne siirtyvät vähitellen SU: sta, eteislihaksista AV-risteykseen ja palaavat sitten SU: iin. EKG-kriteerit sydämentahdistimen siirtymiselle atriaan ovat ≥ 3 erilaista P-aalloa sydämen syklien sarjassa, muutos P-R-aikavälin aikana. QRS-kompleksi ei muutu (kuva 11, 12).

etiologia:
- refleksi: terveet henkilöt, joilla on vagotonia, herkät kaulavaltimot, emättimen testit, intubaatio, syvä hengitys;
- lääke- ja myrkylliset vaikutukset: sydämen glykosidit (digoksiini, strofantiini), kinidiini. Tartuntataudit, myrkytys;
- CVD: iskeeminen sydänsairaus, reuma, sydämen vajaatoiminta, sydänleikkaus.
Eri diagnoosi:
- SA-esto II Art. SS: n kieltäytyminen;
- AV-salpa II;
- eteisvärinä;
- sinus-rytmihäiriöt;
- polytooppinen eteis-ekstrasystoli.
10. Idioventrikulaarinen (kammio) rytmi (oma kammion rytmi, kammion automaatio, intraventrikulaarinen rytmi) - kammiokontaktion impulssit syntyvät itse kammioissa. EKG-kriteerit: laajennettu ja epämuodostunut QRS-kompleksi (> 0,12 s), rytmi sykkeellä 05/25/2016 Syöpädiagnoosin kliininen tapaus podzh.

Esittää kliinisen tapauksen haimasyövän diagnosoimiseksi

Artikkelissa korostetaan perikardiitin systematisointia, diagnoosia ja konservatiivista hoitoa.