Täysi katsaus sepelvaltimon ohitusleikkaukseen: miten se tapahtuu, hoidon tulokset

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, täydelliset tiedot siitä, mitä henkilö joutuu kohtaamaan tällaisella interventiolla, sekä miten saavuttaa tällaisen hoidon positiivinen positiivinen tulos.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella tarkoitetaan kirurgista toimintaa sydämen ateroskleroottisilla astioilla (sepelvaltimoilla), jonka tarkoituksena on palauttaa niiden läpikuultavuus ja verenkierto luomalla keinotekoisia astioita, jotka ohittavat kapenevia osia, säröinä aortan ja sepelvaltimon terveen osan välillä.

Tämän toimenpiteen suorittavat sydänkirurgit. Se on kuitenkin vaikeaa, mutta nykyaikaisten laitteiden ja asiantuntijoiden kehittyneiden operatiivisten laitteiden ansiosta se suoritetaan onnistuneesti kaikissa sydänleikkausklinikoissa.

Toiminnan ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen olemus ja merkitys on uusien, kehän verisuonten kulkureittien luominen sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenkierron palauttamiseksi.

Tämä tarve syntyy iskeemisen sydänsairauden kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit kerrostuvat sepelvaltimoiden luumeniin. Tämä aiheuttaa joko supistumisen tai täydellisen tukkeutumisen, mikä häiritsee sydänlihaksen verenkiertoa ja aiheuttaa iskemiaa (hapen nälkää). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, se uhkaa voimakasta potilaiden työkyvyn laskua sydämen kipua käytettäessä minkä tahansa harjoituksen aikana, sekä suurta sydänkohtauksen (sydänalueen nekroosin) riskiä ja potilaan kuolemaa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen avulla on mahdollista ratkaista täysin sydänvaltimoiden supistumisen aiheuttaman iskeemisen sairauden verenkiertohäiriön ongelma.

Toimenpiteen aikana luodaan uusia verisuoniviestejä - shunteja, jotka korvaavat maksukyvyttömät valtimot. Tällaisina shunteina käytetään joko fragmentteja (n. 5–10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden pinnallisista suonista, jos ne eivät vaikuta suonikohjuissa. Tällaisen shuntproteesin yksi pää on ommeltu omissa kudoksissa aorttiin ja toinen sepelvaltimoon sen supistumisen alapuolelle. Siten veri voi virrata esteettömästi sydänlihakseen. Päällekkäisten shuntien lukumäärä yhden operaation aikana - yhdestä kolmeen, joka riippuu siitä, kuinka monta sydänvaltimoa ateroskleroosi vaikuttaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

Interventiovaiheet

Kirurgisten toimenpiteiden onnistuminen riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: preoperatiivinen, operatiivinen ja postoperatiivinen. Ottaen huomioon, että sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta liittyy manipulointiin suoraan sydämeen, täällä ei ole lainkaan pikkuhiljaa. Jopa kirurgin mieluiten suorittama toimenpide voi olla tuomittu epäonnistumaan sekundääristen valmistusohjeiden laiminlyönnin tai postoperatiivisen ajan vuoksi.

Taulukossa esitetään yleinen algoritmi ja polku, jonka jokainen potilas joutuu sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Sydän- ja verisuonitaudit ovat nykyaikaisen lääketieteen kiireellisintä ongelmaa sekä Venäjällä että muissa maailman maissa. Niiden tärkein paikka on sepelvaltimotauti (CHD) ja se on yksi tärkeimmistä vammaisuuden ja kuoleman syistä. Kuten tiedetään, syy on sepelvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio, jonka seurauksena veren virtaus sydänlihakseen vähenee. Tämän patologian hoidossa on lääketieteellisiä ja kirurgisia menetelmiä. Alkuvaiheessa sepelvaltimotauti on lääketieteellisen korjauksen kohteena, mutta myöhemmissä vaiheissa on tarpeen käyttää kirurgisia hoitomenetelmiä.

Nykyään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) on yksi tehokkaimmista ja samalla vaikeista ja kalliista sepelvaltimotaudin operaatioista. Se suoritetaan tapauksissa, joissa lääkehoito ja minimaalisesti invasiiviset kirurgiset toimenpiteet, kuten stentin kanssa tehty ballooniangioplastia, eivät johda oikeaan vaikutukseen. Toteutettujen toimintojen määrä kasvaa joka vuosi, mikä liittyy tämän hoitomenetelmän merkintöjen laajentumiseen.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on kirurginen toimenpide, joka perustuu normaalin verenvirtauksen palauttamiseen sydänlihakseen käyttämällä shunteja luomalla aortasta sepelvaltimoihin suuntautuvia kiertotapoja ohittaen sydäntä ruokkivan verisuonten vaikutusalueen.

Syövän valtimoiden ohitusleikkauksia on useita:

• Sydämen keuhkakoneella (IC) käyttämättömässä sydämessä. Tällöin sydän pysähtyy ja sen toiminta verenkiertoon kaikille elimille siirtyy väliaikaisesti laitteeseen.

• Työ-sydämessä. Monimutkaisempi leikkaus, mutta komplikaatioiden riski on paljon pienempi ja potilas toipuu paljon nopeammin.

• Endoskooppinen, jolla on mahdollisimman vähän kirurgisia leikkauksia käyttäen tai ilman IR-laitetta.

Shuntien tyypin mukaan jaetaan:

• Rintasyövän sepelvaltimon ohitusleikkaus - käytetään osaa sisäisestä rintakehästä.
• Autoartiaalinen sepelvaltimon ohitusleikkaus - osa säteittäisestä valtimosta erottuu.
• Autoventtiili - käytetään alaraajojen (reiden tai sääriluun) pinnallisesta laskimosta.

Myös toiminnan aikana voidaan käyttää yhtä shuntia tai useita, yleensä enintään viisi.

Käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen

• Vasemman sepelvaltimon stenoosin esiintyminen 50% tai enemmän.
• Kahden suurimman sepelvaltimoiden vaurioituminen anteriorisen interventricularular-haaran kanssa.
• Kolmen pääasiallisen sepelvaltimon häiriöt yhdessä vasemman kammion toimintahäiriön kanssa (vasemman kammion ejektionfraktio 35-50% ehokardiografian mukaan).
• Yhden tai kahden sepelvaltimon vaurioituminen edellyttäen, että angioplastia on mahdotonta, koska alusten monimutkainen anatomia (voimakas kidutus)
• Komplikaatiot perkutaanisen sepelvaltimoiden angioplastian aikana. Sepelvaltimon hajoaminen (dissektio) tai akuutti tukkeuma (tukos) on myös osoitus kiireellisestä sepelvaltimon ohitusleikkauksesta.
• Angina korkea toiminnallinen luokka.
• Sydäninfarkti, kun angioplastiaa ei voida suorittaa.
• Sydänvirheet.

Potilailla, joilla on diabetes, valtimoiden pitkittynyt okkluusio (okkluusio), voimakas kalkkiutuminen, vasemman sepelvaltimon päärungon vaurioituminen ja merkittyjen kaventumisten läsnäolo kaikissa kolmessa pääkosteriaaressa, etusija annetaan sepelvaltimon ohitusleikkaukselle eikä ilmapallo-angioplastialle.

Kirurgian vasta-aiheet

• Vasemman sepelvaltimon esto on yli 50%.
• Sepelvaltimoiden leviäminen, kun shuntia ei voida tuoda.
• Vasemman kammion supistumiskyky (vasemman kammion ejektion osuus alle 40% ehokardiografian mukaan).
• Munuaisten vajaatoiminta.
• Maksan vajaatoiminta.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Krooniset, ei-spesifiset keuhkosairaudet

Potilaan valmistelu sepelvaltimon ohitusleikkaukseen

Jos sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan suunnitellulla tavalla, ennen sairaalahoidon aloittamista sairaalassa on suoritettava avohoito. Suoritetaan CBC, Virtsa, veren kemia (transaminaasit, bilirubiini, lipidejä, kreatiniini, elektrolyytit, glukoosi), hyytyminen, elektrokardigrafiya, ekokardiografia, rintakehän röntgenkuvaus, ultraäänitutkimus niskan alusten ja alaraajojen, fibrogastroduodenskopiya, ultraääni vatsaelimet, sepelvaltimoiden (levyn) tulokset, B-, C-, HIV-, syfilis-tutkimus, naisten gynekologin tutkiminen, urologi miehille, san. Ia suuontelossa.

Suoritetun tutkimuksen jälkeen sairaalahoito suoritetaan sydänkirurgian osastossa yleensä 5-7 päivää ennen leikkausta. Sairaalassa potilas tapaa lääkärinsä - sydämen kirurgi, kardiologi ja anestesiologi tutkitaan. Jo ennen leikkausta on välttämätöntä oppia erityisten syvään hengityksen, hengitysharjoitusten tekniikka, joka on erittäin hyödyllinen leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Operaation aattona vierailee hoitava lääkäri, anestesiologi, joka selventää operaation ja anestesian yksityiskohdat. Illalla he puhdistavat suolet, hoitavat kehon hygieenistä hoitoa ja antavat rauhoittavia (rauhoittavia) lääkkeitä yöksi niin, että uni on syvä ja rauhallinen.

Miten operaatio suoritetaan?

Toiminnan aamulla talletat henkilökohtaiset tavarat (lasit, piilolinssit, irrotettavat hammasproteesit, korut) sairaanhoitajalle.

Kun kaikki valmistelutoimenpiteet on toteutettu tunti ennen leikkausta, potilaalle injektoidaan rauhoittavia aineita (rauhoittavia aineita) ja rauhoittavia aineita (fenobarbitaalia, fenotyyppejä) anestesian paremman siirron aikaansaamiseksi ja toimitettavaksi leikkaussaliin, jossa suonensisäinen järjestelmä on yhdistetty, useita injektioita laskimoon, päällekkäisiä antureita pulssi, verenpaine, elektrokardiogrammi ja nukahtat. Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, joten potilas ei tunne mitään tunteita leikkauksen aikana eikä huomaa, kuinka kauan se kestää. Keskimääräinen kesto on 4-6 tuntia.

Potilaan käyttöönoton jälkeen anestesia tuottaa pääsyä rintaan. Aikaisemmin tämä saavutettiin sternotomian avulla (rintalastan leikkaaminen, tämä on klassinen tekniikka), mutta viime aikoina endoskooppista leikkausta on yhä enemmän käytetty pienellä viillolla vasemmassa keskiosassa avaruuden projektiossa. Seuraavaksi sydän on kytketty laitteeseen infrapunayhteyttä tai suorittaa toiminnon työ- sydämessä. Kirurgit määrittävät sen etukäteen keskustellessaan toiminnan kulusta.

Seuraavaksi on yksi tai useampi shuntien kokoelma riippuen alusten lukumäärästä. Sisäinen rintakehä, säteittäinen valtimo tai suuri sapeninen laskimo voivat toimia shunteina. Käsi tai jalka tehdään viilloksi (riippuen siitä, missä lääkäri on päättänyt leikata aluksen), astiat leikataan pois, niiden reunat leikataan. Astiat voidaan eristää ympäröivillä kudoksilla ja aluksen täydellisen luurankoinnin muodossa, minkä jälkeen kirurgit tarkistavat leikattujen alusten läpinäkyvyyden.

Seuraava askel on asentaa viemäröinti perikardin alueelle (sydämen ulomman kalvon), jotta voidaan sulkea pois hemoperikardin muodossa oleva komplikaatio (veren kertyminen perikardionteloon). Tämän jälkeen suntin yksi reuna on ommeltu aorttiin sen ulkoseinän viillolla, ja toinen pää on ommeltu vaikuttamaan sepelvaltimoon kapenevan kohdan alapuolella.

Tällä tavoin muodostuu ohitusreitti sepelvaltimon vaikutusalueen ympärille ja normaali veren virtaus sydämen lihakselle palautuu. Pyöritetään pääasiallisia sepelvaltimoita ja niiden suuria oksia. Toiminnan tilavuus määräytyy elimistön sydänlihaksen veren mukana olevien valtimoiden lukumäärän perusteella. Toimenpiteen tuloksena on palautettava veren virtaus kaikilla sydänlihaksen iskeemisillä alueilla.

Kaikkien tarvittavien shuntien levittämisen jälkeen perikardi poistetaan ja rintalastan reunoille kiinnitetään metallikannattimet, jos rintakehään pääsy on tehty sternotomian avulla ja toiminta on päättynyt. Jos toimenpide suoritettiin pienillä viilloilla välikohdatilassa, ompeleen.

7-10 päivän kuluttua ompeleet tai niitit voidaan poistaa, sidokset suoritetaan joka päivä.

Toimenpiteen jälkeen potilas saa istua ensimmäisenä päivänä, toisena päivänä seisomaan siististi sängyn äärellä, suorittaa yksinkertaisia ​​harjoituksia käsivarsille ja jaloille.

3-4 päivästä alkaen on suositeltavaa suorittaa hengitysharjoituksia, hengitysteiden hoitoa (hengitettynä), happihoitoa. Laajenna asteittain potilaan toimintatapaa. Mitatun harjoituksen avulla on välttämätöntä pitää päiväkirja itsekontrollista, jossa pulssi tallennetaan levossa, kuntoilun jälkeen ja lepotilan jälkeen 3-5 minuutin kuluttua. Kävelynopeus määräytyy potilaan hyvinvoinnin ja sydämen suorituskyvyn perusteella. Kaikkien leikkauksen jälkeen potilaiden tulisi käyttää erityistä korsettia.

Vaikka kauko-suonen rooli (joka otettiin shuntiksi) oletetaan pienillä suoneilla jalalla tai käsivarrella, on aina olemassa vaara turvotuksesta. Siksi potilaille on suositeltavaa käyttää joustavaa sukkaa neljän - kuuden viikon ajan leikkauksen jälkeen. Tavallisesti alareunan tai nilkan alueen turvotus tapahtuu kuudesta seitsemään viikkoon.

Kuntoutus sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen kestää keskimäärin 6-8 viikkoa.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Tärkeä vaihe sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on kuntoutus, johon sisältyy useita keskeisiä näkökohtia:

• Kliininen (lääketieteellinen) - postoperatiivinen lääkitys.

• Fyysinen - pyritään torjumaan hypodynamia (liikkumattomuus). On todettu, että annosteltu fyysinen kuorma johtaa positiivisiin tuloksiin potilaan elpymisestä.

• Psykofysiologinen - psyko-emotionaalisen tilan palauttaminen.

• Sosio-työ - työelämän kyvyn palauttaminen, paluu sosiaaliseen ympäristöön ja perheeseen.

Suurimmassa osassa tutkimuksia on osoitettu, että kirurgiset menetelmät IHD: n hoitoon ovat monella tapaa parempia kuin huumeiden hoito. Potilaiden sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen 5 vuotta leikkauksen jälkeen havaittiin suotuisampi taudin kulku ja merkittävä sydäninfarktien määrän sekä toistuvien sairaalahoitojen väheneminen. Onnistuneesta toiminnasta huolimatta on tarpeen kiinnittää erityistä huomiota elämäntapamuutoksiin, virtaviivaistaa lääkkeitä, jotta hyvä elinlaatu jatkuu mahdollisimman pitkään.

Ennuste.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen onnistuneen leikkauksen jälkeinen ennuste on melko suotuisa. Kuolemaan johtaneiden tapausten määrä on minimaalinen, ja sydäninfarktin puuttumisen prosenttiosuus ja sepelvaltimotaudin merkit ovat hyvin suuret, leikkauksen jälkeen anginahyökkäykset häviävät, hengenahdistus, rytmihäiriöt vähenevät.

Erittäin tärkeä hetki kirurgisen hoidon jälkeen on elämäntavan muuttaminen, CHD: n kehittymisen riskitekijöiden poistaminen (tupakointi, ylipaino ja lihavuus, korkea verenpaine ja kolesteroli veressä, hypodynamia). Toimenpiteet, jotka on toteutettava kirurgisen hoidon jälkeen: tupakoinnin lopettaminen, kolesterolin ruokavalion tiukka noudattaminen, pakollinen päivittäinen liikunta, stressaavien tilanteiden vähentäminen, säännöllinen lääkitys.

On erittäin tärkeää ymmärtää, että onnistunut toiminta ja IHD: n oireiden puuttuminen eivät poista säännöllistä lääkkeiden saantia, nimittäin: lipidia alentavia lääkkeitä (statiinit) käytetään olemassa olevien ateroskleroottisten plakkien vakauttamiseksi, niiden kasvun estämiseksi, "huonon" kolesterolin, verihiutaleiden estoaineiden vähentämiseksi veren hyytyminen, estämään verihyytymien muodostuminen shunteissa ja valtimoissa, beeta-adrenergiset estäjät - auttavat sydäntä toimimaan "taloudellisemmassa" tilassa, ACE: n estäjät vakauttavat valtimon nd paineet stabiloitu sisäkerroksen valtimoiden, suoritetaan ehkäisy sydämen remodeling.

Tarvittavien lääkkeiden luetteloa voidaan täydentää kliinisen tilanteen perusteella: diureetteja voidaan tarvita proteesiventtiilien antikoagulanteilla.

Saavutetusta edistymisestä huolimatta standardin sepelvaltimon ohitusleikkauksen negatiivisia vaikutuksia kardiopulmonaalisissa ohitusolosuhteissa, kuten IC: n negatiivinen vaikutus munuaisiin, maksaan ja keskushermostoon, ei voida sivuuttaa. Sairaiden sepelvaltimon ohitusleikkauksella sekä samanaikaisilla olosuhteilla keuhkojen keuhkolääke, munuaispatologia, diabetes mellitus tai jalkojen perifeeristen valtimoiden sairaudet komplikaatioiden riski on suurempi kuin suunnitellussa operaatiossa. Noin neljänneksellä potilaista esiintyy poikkeava sydämen rytmi ensimmäisten tuntien aikana. Tämä on tavallisesti väliaikainen eteisvärinä, ja se liittyy sydän traumaan leikkauksen aikana, joka on lääketieteellistä hoitoa.

Kuntoutuksen myöhemmässä vaiheessa voi esiintyä anemiaa, ulkoisen hengityksen häiriöitä, hyperkoagulaatiota (veren hyytymien lisääntynyt riski).

Myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa shuntien stenoosia ei suljeta pois. Autoarteriaalisten shuntien keskimääräinen kesto on keskimäärin yli 15 vuotta ja autoveniset 5-6 vuotta.

Angina-toipuminen tapahtuu 3-7%: lla potilaista ensimmäisen vuoden kuluttua leikkauksesta, ja viiden vuoden kuluttua se saavuttaa 40%. Viiden vuoden kuluttua aivohalvausten prosenttiosuus kasvaa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG): merkinnät, miten se suoritetaan, tulokset ja ennusteet

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan, kun suntia tarvitaan supistetun sepelvaltimon ohittamiseksi. Sen avulla voit jatkaa normaalia verenkiertoa ja verenkiertoa tietyllä sydänlihaksen alueella, ilman että sen toiminta on heikentynyt ja päättyy nekroosin kehittymiseen.

Tässä artikkelissa kerrotaan oireista, vasta-aiheista, toteutusmenetelmistä, tuloksista ja ennusteista sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Nämä tiedot auttavat sinua ymmärtämään tämän toiminnan ydin ja voit esittää kysymyksiä lääkärillesi.

AKSH voidaan suorittaa sepelvaltimoiden yhden tai useamman leesion tapauksessa. Jotta tällaisia ​​toimia voitaisiin toteuttaa, käytä terveiden alusten alueita, jotka on otettu muualle. Ne liitetään sepelvaltimoihin tarpeellisissa paikoissa ja luovat "ongelman".

todistus

AKSH on määrätty niille potilaille, joilla on iskeeminen sydänsairaus, perifeerinen valtimoiden aneurysma ja ateroskleroosi, jotka eivät pysty palauttamaan normaalia sepelvaltimon virtausta stentin tai angioplastian avulla (ts. Kun tällaiset interventiot olivat epäonnistuneita tai vasta-aiheita). Päätös siitä, tarvitaanko tällainen toimenpide, tehdään erikseen jokaiselle potilaalle. Se riippuu potilaan yleisestä tilasta, verisuonten vaurioitumisesta, mahdollisista riskeistä ja muista parametreista.

CABG: n tärkeimmät merkinnät:

• vakava angina, joka on huonosti hoidettavissa lääkehoidossa;
• kaikkien sepelvaltimoiden kapeneminen yli 70%;
• kehittyy 4-6 tuntia sydänlihaksen kivun, sydäninfarktin tai varhaisen infarktin jälkeisen iskemian alkamisen jälkeen;
• epäonnistuneet yritykset stenttiin ja angioplastiaan tai niiden käyttöönoton vasta-aiheet;
• iskeeminen keuhkopöhö;
• vasemman sepelvaltimon kaventuminen yli 50%.

Näiden perustietojen lisäksi AKSH: n toteuttamiseen on lisäkriteerejä. Tällaisissa tapauksissa päätös leikkaustarpeesta tehdään yksilöllisesti yksityiskohtaisen diagnoosin jälkeen.

Vasta

Jotkut CABG: n tärkeimmistä vasta-aiheista voivat olla ei-absoluuttisia ja ne voidaan poistaa lisäkäsittelyn jälkeen:

• sepelvaltimoiden diffuusion vaurioituminen;
• sydämen vajaatoiminta;
• cicatricial-leesiot, jotka johtavat vasemman kammion EF: n (ejektointifraktioon) jyrkään vähenemiseen 30 prosenttiin tai vähemmän;
• onkologiset sairaudet;
• munuaisten vajaatoiminta;
• krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet.

Vanhempi ikä ei ole ehdoton vasta-aihe CABG: lle. Tällöin toimenpiteen tarkoituksenmukaisuus määräytyy operatiivisten riskitekijöiden perusteella.

Potilaan valmistelu

Ennen CABG: tä suositellaan, että potilaalle tehdään täydellinen tutkimus. Osa näistä toiminnoista suoritetaan avohoidossa ja toinen sairaalassa.

Ennen CABS: n suorittamista nimetään seuraavat tutkimustyypit:

• EKG;
• ekokardiografia;
• Sisäelinten ultraääni;
• Jalka-alusten ultraääni;
• aivojen alusten dopplografia;
• EGD;
• sepelvaltimoiden angiografia;
• veri- ja virtsakokeet.

Ennen pääsyä sydänleikkausyksikköön

1. 7-10 päivää ennen leikkausta potilas lopettaa veren ohenemista aiheuttavien lääkkeiden käytön (Ibuprofeeni, Aspiriini, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin jne.). Tarvittaessa lääkäri saattaa suositella, että veren hyytymisen vähentämiseksi voidaan ottaa käyttöön muita keinoja.
2. Päivänä, jolloin potilas pääsi klinikalle, potilaan ei pidä syödä aamulla (biokemiallisen verikokeen toimittamiseen).
3. Lääkäri ja osaston päällikkö tutkivat sairaalaan pääsyn.

Toiminnan aattona

1. Anestesiologin suorittama tutkimus.
2. Konsultointi hengityselimistön asiantuntijan kanssa.
3. Lääkkeiden vastaanotto (yksilöllinen tapaaminen).
4. Kevyen illallisen vastaanotto klo 18.00 asti. Tämän jälkeen sallitaan vain nesteet.
5. Puhdistava peräruiske ennen nukkumaanmenoa.
6. Suihku.
7. Parranajokarvat suorituskyvyn alueella Aksh.

Kirurgian päivänä

1. Toiminnan aamulla ei voi juoda ja syödä.
2. Puhdistava peräruiske.
3. Suihku.
4. Toiminnan allekirjoittaminen.
5. Kuljetus kuljetustilaan.

Miten operaatio suoritetaan?

• perinteinen - suoritetaan rinnakkain rintalastan keskellä, avoin rintakehä ja sydämen kytkeminen sydämen keuhkojen koneeseen tai kun sydän toimii;
• minimaalisesti invasiivinen - suoritetaan pienellä viillolla rinnassa, kun rintakehä on suljettu käyttäen sydän- ja hengityselimiä tai työskentelysydämellä.

Shuntin suorittamiseksi käytetään valtimoiden alueita:

• sisäiset rintakehät (käytetään useimmiten);
• jalkojen sapeniset laskimot;
• säteittäiset valtimot;
• alempi epigastrinen valtimo tai gastroepiploottinen valtimo (harvoin käytetty).

Yhden toimenpiteen aikana voidaan käyttää yhtä shuntia tai enemmän. CABG: n suoritusmenetelmä määräytyy potilaan kattavan tutkimuksen ja sydänleikkauslaitoksen teknisten laitteiden avulla saatujen yksilöllisten indikaatioiden perusteella.

Perinteinen menetelmä

Perinteinen CABG, jossa käytetään keinotekoista verenkiertoa, suoritetaan seuraavissa vaiheissa:

1. Potilas altistetaan pistokselle ja lasketaan laskimon katetrointi lääkkeiden antamiseksi, ja anturit on kiinnitetty sydämen, keuhkojen ja aivojen toiminnan seuraamiseksi. Katetri työnnetään rakkoon.
2. Suorita yleisanestesia ja kytke hengityssuojain. Tarvittaessa kivunlievitystä voidaan täydentää suurella epiduraalisella anestesialla.
3. Kirurgi valmistelee operatiivisen kentän ja suorittaa pääsyn sydämeen - sternotomia. Lisätoimintaryhmä kerää varttimia shuntille.
4. Aortan nouseva osa on kiinnitetty, sydän pysähtyy ja liitetään sydän-keuhkolaitteeseen.
5. Vaurioitunut astia eristetään, ja leikkaukset tehdään shuntin alueella.
6. Kirurgi ompelee suntin päät valittujen alusten alueille, poistaa leikkeet aortasta ja varmistaa, että ohitus on onnistunut ja verenkierto palautuu.
7. Ilmasolbolia estetään.
8. Sydämen toiminta palautuu.
9. Sammuta sydän-keuhkolaite.
10. Tehdään ompeleiden sulkeminen, perikardiaalinen tyhjennys ja sidos.

Kun suoritat CABG: tä työ- sydämessä, tarvitaan enemmän käyttöhuoneen korkean teknologian laitteita, eikä kardiovaskulaarista ohituslaitetta käytetä. Tällaiset interventiot voivat olla potilaalle tehokkaampia, koska sydänpysähdys voi aiheuttaa lisää komplikaatioita (esim. Potilailla, joilla on aivohalvaus, vakavat keuhkojen ja munuaisten patologiat, kaulavaltimon oireet jne.).

Perinteisen CABG: n kesto on noin 4-5 tuntia. Toimenpiteen päätyttyä potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön jatkotutkimusta varten.

Minimi-invasiivinen tekniikka

Minimi-invasiivinen CABG työ-sydämessä suoritetaan seuraavasti:

1. Potilas lävistetään laskimoon huumeiden injektoimiseksi ja kiinnitetään antureita sydämen, keuhkojen ja aivojen toiminnan seuraamiseksi. Katetri työnnetään rakkoon.
2. Suorita laskimonsisäinen anestesia.
3. Kirurgi valmistaa operatiivisen kentän ja suorittaa pääsyn sydämeen - pieni viilto (jopa 6-8 cm). Pääsy sydämeen on kylkiluiden välissä. Toimenpiteen suorittaminen edellyttää torakoskooppia (pienikokoinen videokamera, joka lähettää kuvan näytölle).
4. Kirurgi suorittaa sepelvaltimoiden vikojen korjauksen, ja lisäksi kirurginen tiimi kerää valtimot tai laskimot suorittamaan shuntin.
5. Kirurgi siirtää korvattavia astioita, jotka ohittavat ja toimittavat veren paikalle sepelvaltimoiden tukkeutumisella, ja on vakuuttunut veren virtauksen palauttamisesta.
6. Viilto on ommeltu ja sidottu.

Vähintään invasiivisen CABG: n kesto on noin 2 tuntia.

Tällä menetelmällä on useita etuja:

• vähemmän trauma;
• veren menetyksen vähentäminen interventio- aikana;
• vähentää komplikaatioiden riskiä;
• enemmän kivutonta leikkausta;
• suurten arpien puute;
• potilaiden nopeampi toipuminen ja poistuminen sairaalasta.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot CABG: n jälkeen ovat harvinaisia. Yleensä ne ilmaistaan ​​turvotuksen tai tulehduksen muodossa, joka tapahtuu vastauksena omien kudostensiirtoon.

Harvinaisissa tapauksissa seuraavat CABG: n komplikaatiot ovat mahdollisia:

• verenvuoto;
• tarttuvia komplikaatioita;
• rintalastan epätäydellinen fuusio;
• sydäninfarkti;
• aivohalvaus;
• verisuonitukos;
• muistin menetys;
• munuaisten vajaatoiminta;
• keloidiarvot;
• krooninen kipu käyttöalueella;
• jälkifuusio-oireyhtymä (hengitysvaje).

Postoperatiivinen aika

Jopa ennen CABG: n suorittamista lääkäri varoittaa potilaansa välttämättömyydestä, että sen jälkeen, kun operaatio on suoritettu, hän siirretään tehohoitoyksikköön, tulee elämään asemassa selässä, kädet kiinnitetään ja hengitysputki suuhunsa. Kaikki nämä toimenpiteet eivät saa pelätä potilasta.

Tehohoitoyksikössä kunnes hengitys on palautunut, keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto suoritetaan. Ensimmäisenä päivänä suoritetaan elintärkeiden indikaattorien, tuntitutkimusten ja instrumentaalisten diagnostisten toimenpiteiden (EKG, EchoCG jne.) Jatkuvaa seurantaa. Kun hengitys on vakiintunut, potilas poistetaan hengitysputken suusta. Tämä tapahtuu yleensä ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen.

Intensiivihoidon kesto määräytyy suoritetun interventiomäärän, potilaan yleisen tilan ja joidenkin yksittäisten ominaisuuksien mukaan. Jos varhainen leikkauksen jälkeinen aika on tahaton, siirto osastolle suoritetaan CABG: n jälkeen. Ennen kuin kuljetat potilaan seurakuntaan, katetrit poistetaan rakosta ja laskimosta.

Kun olet tullut tavalliseen seurakuntaan, elintoimintojen seuranta jatkuu. Suorita lisäksi kaksi kertaa päivässä tarvittavat laboratoriotutkimukset, suorittaa terapeuttisia hengitysharjoituksia ja valita lääkkeitä.

Jos postoperatiivinen jakso perinteisten CABG: n jälkeen kulkee ilman komplikaatioita, 8-10 päivän kuluttua potilas purkautuu. Potilaat, jotka ovat minimaalisesti invasiivisten toimenpiteiden jälkeen, toipuvat lyhyemmässä ajassa - noin 5-6 päivää. Poistamisen jälkeen potilaan on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia ja seurattava kardiologin avohoidossa.

Toiminnan tulokset

Shuntin luominen ja normaalin verenkierron palauttaminen sydänlihassa CABG: n suorittamisen jälkeen takaavat seuraavat muutokset potilaan elämässä:

1. Aivohalvausten lukumäärän katoaminen tai merkittävä väheneminen.
2. Työkyvyn ja fyysisen tilan palautuminen.
3. Lisää sallitun liikunnan määrää.
4. Lääkkeiden ja niiden pääsyn vähentäminen vain ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä.
5. Vähentää sydäninfarktin puhkeamisen ja äkillisen kuoleman riskiä.
6. Pitkäikäisyys.

näkymät

Jokaisen potilaan ennusteet ovat yksilöllisiä. CABG: n jälkeen saatujen tilastojen mukaan lähes kaikki häiriöt häviävät 50–70%: lla potilaista, ja 10-30%: lla potilaista tila paranee merkittävästi. Sepelvaltimoiden uudelleen supistuminen ei tapahdu 85%: ssa, ja päällekkäisten shuntien keskimääräinen normaali toiminta on noin 10 vuotta.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Kardiologi määrittelee aortan sepelvaltimon ohitusleikkauksen tarvetta koskevat ohjeet, jotka ohjaavat diagnostisten tutkimusten (EKG, EchoCG, sepelvaltimoiden jne.) Tiedot. Tarvittaessa lääkäri vie sinut sydämen kirurgiin.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on yksi tehokkaimmista kirurgisista menetelmistä eroon sepelvaltimon verisuonitaudeista, mikä johtaa potilaan elämänlaadun merkittävään heikkenemiseen ja uhkaa sydäninfarktin kehittymistä tai äkillisen kuoleman alkamista. Lääkärin on määriteltävä tällaisen toimenpiteen suorittamista koskevat ohjeet potilaan yksityiskohtaisen tutkinnan jälkeen. Kussakin erityisessä kliinisessä tapauksessa sydänkirurgi valitsee yksilöllisesti tämän toimenpiteen suorittamisen.

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "Aksh" (englanti):

vastauksia joihinkin kysymyksiin / 2. verenkierron sairaudet / 30. aorto-sepelvaltimotyö

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus - AKSH

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on operaatio, jota käytetään sepelvaltimotauti. Toimenpiteen ydin on, että kirurgi sijoittaa shuntin - ohitussäiliön, joka tavallisesti vie suuren sapenisen laskimon, sisäisen rintakehän tai radiaalisen valtimon - aortan ja sepelvaltimon väliin, jonka luumenia kaventaa ateroskleroottinen plakki.

Kuten tiedetään, ateroskleroosiin perustuvassa IHD: ssä supistuminen tapahtuu yhdessä sepelvaltimoista, jotka syöttävät sydämen verta. Kapeneminen tapahtuu ateroskleroottisen plakin takia, joka tapahtuu astian seinällä. Kun shuntti asetetaan, tätä alusta ei kosketa, mutta veren aortasta sepelvaltimoon kulkee terveen, koko astian läpi, minkä seurauksena veren virtaus sydämessä palautuu.

Argentiinan René Favaloroa, joka käytti tätä menetelmää ensimmäisen kerran 1960-luvun lopulla, pidetään ohitusmenetelmän edelläkävijänä.

Koronaarivaltimon ohitusleikkaukset ovat seuraavat:

Vasemman sepelvaltimon tappio, tärkein alus, joka välittää veren sydämen vasemmalle puolelle

Kaikkien sepelvaltimoiden vahinko

On syytä huomata, että sepelvaltimon ohitusleikkaus voi olla ei vain yksi, vaan kaksinkertainen ja kolminkertainen jne. Riippuen siitä, kuinka monta shunttia tarvitaan. Lisäksi shuntien lukumäärä ei heijasta potilaan tilaa ja hänen sydämensä tilaa. Niinpä vakavalla CHD: llä voidaan tarvita vain yksi shuntti, ja päinvastoin, vaikka vähemmän vakava CHD, potilas voi vaatia kaksinkertaista tai kolminkertaista shuntia.

Vaihtoehto sepelvaltimon ohitusleikkaukselle voi olla angioplastia stentillä, mutta ohitusleikkausta käytetään potilailla, joilla on vaikea sydänalusten ateroskleroosi, kun angioplastia ei yksinkertaisesti ole mahdollista. Siksi sinun ei pidä olettaa, että ohitusleikkaus voi täysin korvata angioplastian.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) ennuste riippuu monista tekijöistä, mutta yleensä shuntin elämä on 10–15 vuotta. Yleensä CABG parantaa ennustusta eloonjäämisestä suuririskisillä potilailla, mutta tilastollisesti viiden vuoden kuluttua CABG-hoitoa saavien ja lääkehoitoa saaneiden potilaiden riskien ero on sama. On syytä huomata, että potilaan iällä on tietty arvo CABG: n ennusteessa, nuoremmilla potilailla shuntin käyttöikä on pidempi.

Ennen sepelvaltimon ohitusleikkauksen suorittamista sekä ennen kaikkia sydänleikkauksia suoritetaan potilaalle kaikki tutkimukset, mukaan lukien erityiset tutkimusmenetelmät, kuten elektrokardiografia, sepelvaltimoiden angiografia ja sydämen ultraääni.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Toiminnan valmistelu käsittää ruoan poistamisen 8 tuntia ennen leikkausta ja rintakehän etuseinän ajamisen.

AKSH: n päävaiheet

Potilas potilaalla kuljetetaan leikkaussaliin ja sijoitetaan käyttöpöydälle.

Aluksi anestesiologit "tarttuvat" potilaaseen upottamaan hänet anestesiaan, varmistamaan lääkkeiden jatkuvan injektion laskimoon ja liittämään sen valvontalaitteisiin. Lääkkeet injektoidaan laskimoon, joka pistää potilaan huumeiden nukkumaan.

Seuraavaksi anestesiologi lisää endotrakeaalisen putken potilaan henkitorviin, joka on liitetty anestesiakoneeseen ja jonka kautta potilas nukutetaan. Lisäksi anestesiaa voidaan antaa suonensisäisesti.

Seuraavaksi kirurgit jatkavat työtä. Pääsy sydämeen tapahtuu keski-sternotomian avulla, jossa on viilto rintalastalla. Arvioidessaan visuaalisesti ja käytettävissä olevien angiogrammien perusteella kirurgi päättää, mihin shuntti asennetaan.

Otetaan verisäiliö shuntia varten - suuri sapeninen laskimo, sisäinen rintakehä tai radiaalinen valtimo. Hepariinia annetaan verihyytymien estämiseksi.

Kirurgi pysäyttää potilaan sydämen. Tästä lähtien verenkierto potilaan kehossa suoritetaan keinotekoisen verenkiertoelimen avulla. On huomattava, että joissakin tapauksissa toimenpide suoritetaan sykkeellä.

Pysäytetystä sydämestä tehdyn operaation aikana kanyylit tuodaan sydämeen, jonka kautta lisätään erityinen ratkaisu, joka pysäyttää sydämen. Tämä liuos sisältää kaliumia ja jäähdytetään 29 ° C: seen.

Seuraavaksi kirurgi ompelee aortin ja sepelvaltimon alueen kauemmas kapenemispaikasta.

Tämän jälkeen sydän "alkaa" uudelleen, kardioplegian ja kanyylin liuos poistetaan.

Hepariinin vaikutuksen poistamiseksi injektoidaan protamiinia.

Seuraavaksi rintalastan ommellaan. Potilas siirretään tehohoitoyksikköön tai tehohoitoyksikköön. Intensiivihoitoyksikössä potilas pysyy 1 päivän ajan, jonka jälkeen hän siirtyy säännölliseen seurakuntaan. 4-5 päivän kuluttua hänet vapautetaan.

CABG: n käyttöaika on noin 4 tuntia. Samalla aortta kiinnitetään 60 minuutin ajan ja 90 minuutin ajan potilaan kehoa tukee keinotekoinen verenkiertolaite.

Muoviputket jätetään kirurgiseen paikkaan vapaan virtauksen aikaansaamiseksi sekä verenvuodon kontrolloimiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana. Noin 5% potilaista tarvitsee verenvuotoa uudelleen 24 tunnin kuluessa. Asennetut muoviputket poistetaan. Endotraakian putki poistetaan pian leikkauksen jälkeen.

Noin 25%: lla potilaista on epänormaali sydämen rytmi kolmen ensimmäisen tunnin aikana tai neljä CABG-hoidon jälkeen. Tämä on yleensä väliaikainen eteisvärinä, ja se liittyy sydän traumaan leikkauksen aikana. Useimmat heistä reagoivat tavanomaiseen hoitoon. Nuoret potilaat voidaan purkaa kotiin kahdessa päivässä.

Komplikaatioiden riski CABG

Koska sepelvaltimon ohitusleikkaus on avoin sydänleikkaus, se ei ole vaarana joillekin komplikaatioille. Useimmiten CABG: n komplikaatioiden joukossa:

Sydämen rytmihäiriöt

CABG: n harvemmat komplikaatiot:

Sydäninfarkti, jossa veritulppa erottuu leikkauksen jälkeen, samoin kuin shunt-lumenin sulkeminen tai sen vaurioituminen

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG)

Sepelvaltimon ohitussiirto tai CABG on eräänlainen kirurginen interventio, joka käyttää potilaan omaa alusta ja useimmiten sisäistä rintakehää tai osaa sapenoa. Se ommellaan sepelvaltimoon kapenevuuden ylä- tai alapuolella.

Tämä tehdään, jotta voidaan luoda ylimääräinen polku verenkiertoa valtimon vaurioituneen tai tukkeutuneen osan ulkopuolella.

Siten sydämeen virtaavan veren määrä kasvaa, mikä edistää iskeemisen oireyhtymän ja aivohalvausten poistumista.

Toiminnan ydin

Valtimoalukset sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen toimivat yleensä pidempään kuin laskimot.

Potilaan alareunan suonet käytetään laskimonsisäisinä, joita ilman henkilö voi helposti tehdä. Tätä toimintaa varten varren radiaalista valtimoa voidaan käyttää materiaalina.

Jos tämän valtimon avulla suunnitellaan sepelvaltimon ohitusleikkauksen toimintaa, suoritetaan lisätutkimus sen poistamiseen liittyvien komplikaatioiden estämiseksi.

Lisätietoja taudista

Huonon elämäntavan hallinnan, fyysisen aktiivisuuden puuttumisen ja ruokavalion laiminlyönnin vuoksi sepelvaltimot estävät ajan mittaan rasva-kolesterolimuodostumat, joita kutsutaan ateroskleroottisiksi plakkeiksi. Niiden läsnäolo tekee valtimosta epätasaisen ja vähentää sen elastisuutta.

Kolesterolin muodostumat estävät veren virtausta sydänlihakseen

Sairaalla voi olla sekä yksittäisiä että moninkertaisia ​​kasvuja, joilla on erilainen tasaisuus ja sijainti. Näillä kolesterolipitoisuuksilla on erilainen vaikutus sydämen toimintaan.

Potilas, jolla on yksi tai useampi verisuonivaurio, tuntee yleensä kipua rintalastan takana. Tällainen kivun oireyhtymä on varoitussignaali, joka kertoo potilaalle, että jokin kehossa ei toimi kunnolla. Sternum-kipuja voidaan siirtää kaulaan, jalkaan tai käsivarteen useimmiten vasemmalla puolella, ne voivat myös esiintyä fyysisen rasituksen aikana, syömisen jälkeen, stressaavissa tilanteissa ja joskus jopa rauhallisessa tilassa.

Jos tämä ehto jatkuu pitkään, se voi johtaa sydämen lihassolujen aliravitsemukseen - iskemiaan. Tällainen tauti aiheuttaa niiden vaurioita, mikä johtaa sydäninfarktiin, jota kutsutaan yleisesti "sydänkohtaukseksi".

Toimintatyypit

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• AKSH kardiopulmonaalisen ohituksen ja kardioplegian tyypin mukaan;
• AKSH ilman keinotekoista kiertoa;
• CABG sydämessä, joka ei lopeta sen tekoa verenkiertoon.
• Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan korkean funktionaalisen luokan angina pectorikselle, ts. Kun potilas ei voi edes suorittaa kotitalouksia, kuten kävelyä tai syömistä.

Toinen absoluuttinen merkki on kolmen sepelvaltimoiden tappio, joka määritetään sepelvaltimoiden angiografialla. AKSH: n suorittaminen sydämen aneurysmeissa ateroskleroosia vastaan.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan käyttämällä luonnollisia tai keinotekoisia Y-muotoisia rakenteita autograftina. Tämä auttaa:

• aivohalvausten toistumisen vähentäminen tai täydellinen poistaminen;
• suurin sydäninfarktin riskin väheneminen;
• äkillisen kuoleman riskin vähentäminen;
• elinajanodotteen kasvu, kuten myönteiset arviot osoittavat.

sairaalahoitoa

Tarkan diagnoosin jälkeen suoritetaan lisätutkimuksia. Sairaalahoito suoritetaan yleensä 5-7 päivää ennen leikkausta. Sairaalassa potilas on valmis tutkimusten lisäksi valmistelemaan tulevaa leikkausta.

Tänä aikana potilas perehtyy käyttämään kirurgia ja hänen avustajiaan, jotka seuraavat hänen yleistä tilaansa CABG-leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Tänä aikana on erittäin tärkeää hallita syvään hengittämisen ja yskän tekniikkaa, kuten se on tarpeen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Riippumatta siitä, kuinka järkyttynyt olet, sinun ei tarvitse menettää sydäntäsi! Rajan ylittäminen sairaalasta, jossa pidät AKSH: ta, ahdistuneisuus ja pelko elämästäsi on ymmärrettävää, eikä tämä ole poikkeus kenellekään. Samaan aikaan sairaalan osastolla on täysin mahdollista tuntea yksittäisten tekijöiden myönteiset vaikutukset, jotka pystyvät lievittämään kokemusta.

Tietenkin kommunikointi toipuvien potilaiden kanssa vaikuttaa myös myönteiseen asenteeseen. Hyödyllinen emotionaalinen tausta ja objektiivinen, vankka näkemys tilanteesta auttavat ymmärtämään seuraavaa.

Jos kaikki nämä operaation ja videon puolesta esittämät väitteet ovat riittävän vakuuttavia teille, niin tämän lisäksi motivaatio ja positiivinen asenne sekä positiivinen tulos ovat tärkeitä. Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen tutkimusmenetelmät ovat:

• veri- ja virtsakokeet;
• EKG;
• koronaroshuntografiya;
• ekokardiografia;
• Röntgenkuvat;
• doppler-sonografia;
• USA.

Käyttöharjoitukset

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Jotta pääset käsiksi sydämen ajon aikana, kirurgi suorittaa välttämättä rintakehän aukon sydämen pysähtymisen kanssa tai ilman sitä. Valinta riippuu potilaan terveydentilasta ja muista erityisolosuhteista. Ensimmäistä kertaa tällainen toimenpide suoritettiin pysäytetyllä sydämellä.

Verenkiertoa ylläpidettiin erikoislaitteen avulla, jossa veri rikastui hapella ja pääsee kehoon läpäisemättä sydäntä. Tällaisen toiminnan suorittamiseksi rintalastan leikataan ja rintakehä avautuu lähes kokonaan. Päällekkäisten anastomoosien lukumäärästä riippuen toiminta voi kestää 3–6 tuntia. Ja leikkauksen jälkeinen ajanjakso, joka vaatii täydellisen tartunnan luun luun, voi kestää useita kuukausia.

Toiminta voidaan suorittaa useilla shunteilla.

Nykyään se on laajalti tunnettu, ja usein vähemmän traumaattista AKSH: ta käytetään mini-pääsyyn työpisteeseen. Tämä on mahdollista käyttämällä kehittyneitä hoitomenetelmiä ja nykyaikaisia ​​laitteita. Tällöin viilto tehdään yhdyskäytävässä tilassa käyttämällä erityistä laajenninta, joka sallii ei vaikuta luutoimiin Toiminta kestää 1-2 tuntia, ja leikkauksen jälkeinen aika on enintään viikko.

2-3 kuukauden kuluttua CABG-toiminnon suorittamisesta suoritetaan HEM- ja juoksumatto-testi. Niiden avulla määritetään päällekkäisten shuntien tila ja verenkierto sydämessä.

AKSH: n kustannukset ovat menettelyjen ja manipulaatioiden hinta, jotka suoritetaan kahdessa vaiheessa (diagnoosi ja hoito).

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Tällainen toiminta tarjoaa mahdollisuuden parantaa verenkiertoa sydämen kriittisimmillä alueilla. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että ajan myötä plakkeja voidaan muodostaa uudelleen sekä manuaalisesti että aikaisemmin terveillä sepelvaltimoilla sekä shunteissa. Jos ihminen jatkaa operaation jälkeen edelleen vääriä elämäntapoja, niin tauti "muistuttaa itseään".

CABG-leikkauksen ohella on useita toimenpiteitä, joiden avulla on mahdollista hidastaa tai estää uusien plakkien muodostuminen ja kasvu, vähentämään toistumisen ja toistuvan kirurgisen toimenpiteen todennäköisyyttä.

Toiminnalle ei ole ikärajaa, mutta comorbiditeetti on tärkeää, mikä rajoittaa vatsakirurgian mahdollisuuksia. Absoluuttiset leikkauksen vasta-aiheet ovat vakavia maksan ja keuhkojen sairauksia. Lisäksi, jos CABG on jo suoritettu aiemmin, toistuva CABG voidaan suorittaa suurella määrällä komplikaatioita, joten monet potilaat eivät useinkaan oteta uudelleen käyttöön.

1. Lopeta tupakointi;
2. Jätä aktiivista elämää mahdollisimman vähän stressiä;
3. Seuraa ruokavaliota laihtumiseen;
4. Ota lääkkeitä säännöllisesti ja ota yhteyttä lääkäriin.

CABG suoritetaan angina-oireiden poistamiseksi ja sairaalahoidon tiheyden vähentämiseksi taudin pahenemisen vuoksi. Mutta vaikka tästä huolimatta operaatio ei takaa ateroskleroottisten plakkien kasvun pysäyttämistä. Siksi iskeemisen sairauden hoito on tarpeen myös leikkauksen jälkeen.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG): indikaatiot, johtuminen, kuntoutus

Sepelvaltimot ovat aluksia, jotka ulottuvat aortasta sydämeen ja ruokkivat sydänlihakseen. Plakkien kerrostumiseen niiden sisäseinään ja niiden luumenin kliinisesti merkittävään päällekkäisyyteen voidaan palauttaa sydänlihaksen virtaus stenting- tai sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Jälkimmäisessä tapauksessa sepelvaltimoihin tuodaan leikkaus (ohitus) toiminnan aikana, ohittaen valtimon tukosvyöhyke, jonka seurauksena heikentynyt verenkierto palautuu ja sydänlihas saa riittävän veren. Sytytyksenä sepelvaltimon ja aortan välillä käytetään pääsääntöisesti sisäistä rintakehää tai säteittäistä valtimoa sekä alaraajan sapenoaalia. Sisäistä rintakehää pidetään fysiologisimpana auto-shuntina, ja sen väsymys on äärimmäisen alhainen ja toimiminen shuntina on laskettu vuosikymmeniä.

Tällaisen toimenpiteen toteuttamisella on seuraavat positiiviset näkökohdat: eliniänodotteen kasvu sydänlihaksen iskeemiassa, sydäninfarktin riskin väheneminen, elämänlaadun paraneminen, liikunnan sietokyvyn lisääntyminen, nitroglyseriinin tarpeen väheneminen, jota potilaat sietävät usein hyvin huonosti. Sydämen sepelvaltimon leikkauksesta leijonan osuus potilaista reagoi enemmän kuin hyvin, koska rintakipu on käytännöllisesti katsoen häiriintynyt edes merkittävällä kuormituksella; nitroglyseriinin jatkuvaa läsnäoloa taskussa ei tarvita; sydänkohtauksen ja kuoleman pelot sekä muut henkistä anginaa uhkaavat psykologiset vivahteet häviävät.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Kliiniset oireet (rintakipun esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus, sydäninfarktin esiintyminen tai akuutin sydänkohtauksen riski, vasemman kammion supistumisfunktio echokardiografian mukaan) havaitsevat CABG-indikaattoreita, mutta myös sepelvaltimoiden (CAG) perusteella saatujen tulosten mukaan. ) - invasiivinen diagnostiikkamenetelmä, jossa säteilypohjainen aine on otettu sepelvaltimoiden luumeniin, mikä osoittaa tarkimmin valtimon tukkeutumispaikan.

Koronaarisen angiografian aikana havaitut pääasialliset käyttöaiheet ovat seuraavat:

• Vasen sepelvaltimo on yli 50% sen luumenista läpäisemätön,
• Kaikki sepelvaltimot ovat ylittämättömiä yli 70%,
• Kolmen sepelvaltimon stenoosi (supistuminen), joka ilmenee kliinisesti angina-iskut.

AKSH: n kliiniset käyttöaiheet:

1. Vakaa angina pectoris, jossa on 3-4 funktionaalista luokkaa, jotka ovat huonosti lääkehoitoon (toistuvat rintakipu-iskut päivällä, joita ei pysäytä lyhyen ja / tai pitkävaikutteisen nitraatin avulla)
2. Akuutti sepelvaltimoireyhtymä, joka saattaa pysähtyä epävakaan anginan vaiheen aikana tai kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi EKG: n ST-segmentin korkeudessa tai ilman sitä (suurikeskinen tai pieni polttoväli),
3. Akuutti sydäninfarkti viimeistään 4-6 tunnin kuluttua vaikeasta kipulääkkeestä,
4. Laskutestien aikana havaittu liikuntatoleranssi - juoksumaton testi, polkupyörän ergometria,
5. Vaikea kivuton iskemia, joka havaittiin päivittäisessä verenpaineen ja EKG: n seurannassa Holterissa,
6. Sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ja samanaikaisen sydänlihaksen iskemian tarve.

Vasta

Kiertokirurgian vasta-aiheita ovat:

• Vasemman kammion supistumisfunktion vähentäminen, joka määritetään ehokardiografian mukaan poistokertoimen (EF) pienenemisenä alle 30-40%,
• Potilaan yleinen vakava tila, johtuen terminaalisesta munuaisten tai maksan vajaatoiminnasta, akuutista aivohalvauksesta, keuhkosairaudista, syövästä,
• Kaikkien sepelvaltimoiden diffuusion vaurioituminen (kun levyt on talletettu koko astiaan ja on mahdotonta tuoda shuntia, koska valtimossa ei ole ei-vaikuttavaa aluetta),
• Vaikea sydämen vajaatoiminta.

Valmistelu leikkaukseen

Ohitusoperaatio voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Jos potilas tulee verisuonten tai sydänleikkauksen osastolle akuutin sydäninfarktin jälkeen, hän suorittaa välittömästi lyhyen esiasteisen valmistelun jälkeen koronarografiaa, jota voidaan laajentaa ennen stentin tai ohitusleikkausta. Tässä tapauksessa suoritetaan vain tarvittavat testit - veriryhmän ja veren hyytymisjärjestelmän määrittäminen sekä EKG-dynamiikka.

Jos potilaan sydänlihaksen iskemia suunnitellaan otettavaksi sairaalaan, suoritetaan täydellinen tutkimus:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (sydämen ultraääni),
3. Rinnan radiografia,
4. Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit,
5. Biokemiallinen verikoe, jossa määritellään veren hyytyminen, t
6. Testit syfilisille, virushepatiitille, HIV-infektiolle,
7. Sepelvaltimoiden angiografia.

Miten toiminta on?

Preoperatiivisen valmistuksen jälkeen, joka sisältää rauhoittavien ja rauhoittavien aineiden (fenobarbitaali, fenatsepaami jne.) Laskimonsisäinen antaminen anestesian parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi, potilas viedään leikkaussaliin, jossa toiminta suoritetaan seuraavien 4-6 tunnin kuluessa.

Ohjaus suoritetaan aina yleisanestesiassa. Aikaisemmin operatiivinen pääsy suoritettiin käyttämällä rintalastan sternotomiaa - leikkausta, äskettäin suoritetaan yhä useammin interaktiivisen välin mini-pääsyä sydämen projektiossa vasemmalle.

Useimmissa tapauksissa sydän on toiminnan aikana kytketty sydän-keuhkolaitteeseen (AIC), joka kuljettaa tämän ajanjakson aikana veren virtausta kehon läpi sydämen sijaan. On myös mahdollista suorittaa työpisteen ohjaaminen kytkemättä AIC: ta.

Kun aortta on kiinnitetty (yleensä 60 minuuttia) ja yhdistetty sydän laitteeseen (useimmissa tapauksissa puolitoista tuntia), kirurgi valitsee aluksen, joka on shuntti, ja johtaa sen kärsivään sepelvaltimoon, mikä estää toisen päätä aortalle. Siten veren virtaus sepelvaltimoihin tulee aortasta, ohittaen alueen, jossa plakki sijaitsee. Voi olla useita shunteja - kahdesta viiteen, riippuen valtimoiden määrästä.

Kun kaikki shunit on ommeltu oikeassa paikassa, rintalastan reunoille on kiinnitetty metallilangat, pehmeät kudokset ommellaan ja aseptinen sidos levitetään. Näyttöön tulee myös viemäröinti, jota pitkin verenvuoto (verinen) neste virtaa perikardiontelosta. 7-10 päivän kuluttua leikkauksen jälkeisen haavan paranemisnopeudesta riippuen ompeleet ja side voidaan poistaa. Tänä aikana suoritetaan päivittäiset sidokset.

Kuinka paljon ohitustoiminto on?

Operaatio CABG viittaa korkean teknologian hoitoon, joten sen hinta on melko korkea.

Tällä hetkellä tällaiset toiminnot toteutetaan alue- ja liittovaltion budjetista myönnettyjen kiintiöiden mukaisesti, jos toiminta toteutetaan suunnitellusti sepelvaltimotautia ja anginaa sairastaville henkilöille sekä maksutta OMS-politiikan mukaisesti, jos toimenpide suoritetaan kiireellisesti akuuttia sydäninfarktia sairastaville potilaille.

Kiintiön saamiseksi potilaalle on seurattava tutkimusmenetelmiä, joilla varmistetaan kirurgian tarve (EKG, sepelvaltimoiden angiografia, sydämen ultraääni jne.), Jota tukevat kardiologi ja sydänkirurgi. Kiintiöiden odottaminen voi kestää useita viikkoja - pari kuukautta.

Jos potilas ei aio odottaa kiintiöitä ja voi varautua maksullisiin palveluihin, hän voi hakea missä tahansa valtiossa (Venäjällä) tai yksityisessä (ulkomailla) tällaista toimintaa harjoittavassa klinikassa. Ohjauksen kustannukset ovat noin 45 000 ruplaa. erittäin operatiiviseen toimintaan ilman kulutushyödykkeitä jopa 200 000 ruplaan. materiaalien kustannuksiin. Yhdistelmäproteesiset sydämen venttiilit, joissa on mansettia, hinta on 120 - 500 tuhatta ruplaa. riippuen venttiilien ja shuntien lukumäärästä.

komplikaatioita

Postoperatiiviset komplikaatiot voivat kehittyä sydämestä ja muista elimistä. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa sydämen komplikaatioita edustaa akuutti sydänlihaksen nekroosi, joka voi kehittyä akuuttiin sydäninfarktiin. Sydäninfarktin riskitekijät ovat pääasiassa sydän-keuhkakoneen toiminnan aikana - mitä pidempään sydän ei suorita supistustoimintoaan toiminnan aikana, sitä suurempi on sydänlihaksen vaara. Postoperatiivinen sydänkohtaus kehittyy 2-5%: ssa tapauksista.

Muiden elinten ja järjestelmien komplikaatiot kehittyvät harvoin ja ne määräytyvät potilaan iän ja kroonisten sairauksien läsnäolon perusteella. Komplikaatioita ovat akuutti sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, keuhkoputkien astman paheneminen, diabeteksen dekompensointi jne. Tällaisten tilojen esiintymisen estäminen on täydellinen tutkimus ennen ohitusleikkausta ja potilaan täydellinen valmistelu leikkaukseen sisäisten elinten toiminnan korjaamiseksi.

Elämäntapa leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen haava alkaa parantua 7–10 vuorokauden kuluessa manuaalisen käytön jälkeen. Sternum, joka on luu, paranee paljon myöhemmin - 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Varhaisissa leikkauksissa potilaan kanssa toteutetaan kuntoutustoimenpiteitä. Näitä ovat:

• Ruokavalio,
• Hengityksellinen voimistelu - potilaalle tarjotaan eräänlainen ilmapallo, joka paisuttaa sitä, potilas suoristaa keuhkot, mikä estää laskimonsisäisen kehittymisen niissä,
• Fyysinen voimistelu, ensin makaa sängyssä, sitten kävely käytävällä - nykyään potilaat pyrkivät aktivoitumaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jos tämä ei ole vasta-aiheinen tilan yleisen vakavuuden vuoksi, verisuonien estämiseksi suonissa ja tromboemboliset komplikaatiot.

Myöhäisessä leikkauksessa (poistamisen jälkeen ja sen jälkeen) fysioterapian lääkärin (harjoitushoito-lääkärin) suosittelemia harjoituksia jatketaan, mikä vahvistaa ja kouluttaa sydänlihaksia ja verisuonia. Myös kuntoutuspotilaan tulisi noudattaa terveellisen elämäntavan periaatteita, joihin kuuluu:

1. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin nauttiminen,
2. Terveellisen ruokailun perusteiden noudattaminen - rasvaisen, paistetun, mausteisen, suolaisen ruoan poissulkeminen, tuoreiden vihannesten ja hedelmien, maitotuotteiden, vähärasvaisen lihan ja kalan kulutuksen lisääminen,
3. Riittävä fyysinen aktiivisuus - kävely, kevyet aamuharjoitukset,
4. Verenpainelääkkeiden avulla toteutetun verenpaineen tavoitetason saavuttaminen.

Vammaisuuden selvitys

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeen väliaikainen työkyvyttömyys (sairauslistan mukaan) annetaan enintään neljäksi kuukaudeksi. Tämän jälkeen potilaat lähetetään ITU: han (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus), jonka aikana päätetään antaa potilaalle tietty vammaisryhmä.

Ryhmä III annetaan potilaille, joilla on komplikoitumaton leikkauksen jälkeinen jakso ja 1-2 luokkaa angina pectorista sekä sydämen vajaatoiminnan kanssa tai ilman. Työ on sallittua sellaisten ammattien alalla, jotka eivät aiheuta uhkaa potilaan sydämen toiminnalle. Kielletyt ammatit käsittävät korkeita töitä, myrkyllisiä aineita kentällä, kuljettajan ammattia.

Ryhmä II on osoitettu potilaille, joilla on monimutkainen postoperatiivinen jakso.

Ryhmä I on osoitettu henkilöille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta ja jotka vaativat luvattomien henkilöiden hoitoa.

näkymät

Ohitusleikkauksen jälkeinen ennuste määräytyy useiden indikaattoreiden, kuten:

• Shuntin toiminnan kesto. Sisäisen rintakehän käyttöä pidetään pitkällä aikavälillä, koska sen elinkelpoisuus määritetään viisi vuotta leikkauksen jälkeen yli 90%: lla potilaista. Samat hyvät tulokset havaitaan käytettäessä säteittäistä valtimoa. Suuremmalla sapenoidisella laskimolla on vähemmän kulumiskestävyyttä ja anastomoosin elinkelpoisuus 5 vuoden jälkeen on havaittu alle 60%: lla potilaista.
• Sydäninfarktin riski on vain 5% ensimmäisen viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
• Äkillisen sydämen kuoleman riski pienenee 3%: iin ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
• Harjoitustoleranssi paranee, anginahyökkäysten esiintymistiheys pienenee, ja useimmilla potilailla (noin 60%) angina pectoris ei palaa ollenkaan.
• Kuolleisuusluvut - leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on 1-5%. Riskitekijöitä ovat preoperatiivinen (ikä, sydänkohtausten lukumäärä, sydänlihaksen iskemian alue, sairastuneiden valtimoiden lukumäärä, sepelvaltimoiden anatomiset ominaisuudet ennen interventiota) ja postoperatiivinen (käytetyn shuntin luonne ja kardiopulmonaalisen ohituksen aika).

Edellä esitetyn perusteella on huomattava, että CABG-leikkaus on erinomainen vaihtoehto sepelvaltimotaudin ja anginan pitkäaikaiselle lääketieteelliselle hoidolle, koska se vähentää merkittävästi sydäninfarktin riskiä ja äkillisen sydämen kuoleman riskiä sekä parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Niinpä useimmissa ammusten leikkaustapauksissa ennuste on suotuisa ja potilaat elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen yli 10 vuotta.