Verenvirtauksen nopeusindikaattoreiden kasvu molemmissa SMA: ssa

Vertebraalisten valtimoiden visualisoinnissa on mahdollisia huomattavia vaikeuksia, ja siksi UDFS: n kvalitatiivinen analyysi saa erityistä roolia diagnoosissa. Normaalisti veren virtausnopeus PA: ssa vaihtelee välillä 30 - 60 cm / s, nopeuksien epäsymmetria katsotaan sallittavaksi, jolloin ero ei ylitä 30%. Tarkastellaan kolmea päätyyppiä veren virtauksen muutoksista nikaman valtimoissa:

Vertebraalisten valtimoiden verenkierron rikkominen

Verenkiertoa ei rekisteröidä

Tällöin okkluusion diagnoosi on kaikkein ilmeisin, mutta on syytä olla varovainen tämän patologian yliannostuksesta, koska valtimon suussa oleva vaikea stenoosi voi myös johtaa verenvirtausnopeuden ja visualisointiongelmien merkittävään vähenemiseen. Erityistä varovaisuutta on noudatettava, jos ultraäänijärjestelmän herkkyys pienen nopeuden havaitsemisessa on riittämätön. Suuremmalla luotettavuudella voidaan puhua verenvirtauksen puuttumisesta PA: ssa verenkierron samanaikaisella tallennuksella selkärangan laskimoon. Kun PA: n tukkeutuminen proksimaalisessa kolmannessa, veren virtaus kirjataan joskus sen distaaliseen kolmanteen. Tällainen verenkierto johtuu valtimon täyttymisestä NSA-altaiden ja kilpirauhasen kohdunkaulan rungon takaa.

Lisääntynyt verenkierto

Symmetrisesti korkea (joskus jopa 70–90 cm / s) veren virtausnopeudet PA: ssa tallennetaan usein nuorille. Veren virtausnopeuden lisääntyminen yhdessä nikaman valtimoista on yleensä kompensoivaa ja ilmaisee pääsääntöisesti vakuuskierron kehittymisen. Paikallinen verenvirtausnopeuden nousu yhdessä PA-kohdasta osoittaa hemodynaamisesti merkittävän patologian läsnäolon (stenoosi, puristus, taivutus).

Vähentynyt verenkierto

Verenpään valtimon verenvirtausnopeuden symmetrinen lasku kehittyy potilailla, joilla on pienentynyt sydämen ulostulon osuus. Veren virtausnopeuden yksipuolinen väheneminen mahdollistaa 3 vaihtoehtoa:

a) jos spektrillä on vaimennettu ulkonäkö (tasoitettu käyrän muoto, veren virtausnopeuden pieneneminen kaikilla sydämen syklin vaiheilla), niin suurella varmuudella voidaan puhua hemodynamiikkaan merkittävän verenvirtauksen esteen esiintymisestä (stenoosi tai sulkeutuminen suussa, valtimon puristus);

b) joilla on normaali käyrä ja veren virtausnopeuden lasku sydämen syklin molemmissa vaiheissa, sellaiset häiriöt kuin PA: n erottaminen aortan kaaresta eikä sublavian valtimosta tai nikaman valtimon hypoplasian läsnäolo ovat mahdollisia; c) veren virtausnopeuden lasku PA: ssa pääasiassa diastolissa (ts. kun veren virtaus saa ominaisuuksia, jotka ovat ominaista lisääntyneelle perifeeriselle resistenssille), voivat johtua seuraavista syistä:

Verenvirtauksen nopeusindikaattoreiden kasvu molemmissa SMA: ssa

Verenvirtauksen nopeus aivojen keski-aivovaltimossa (SMA) aivojen funktionaalisen lihaskokeen aikana kasvaa [2, 5, 10, 11]. Tällainen nousu selittyy sydämen ulostulon minuuttimäärän lisääntymisellä, systeemisen valtimopaineen tason nousulla ja hiilidioksidin kerääntymisellä veressä. Fyysisen aktiivisuuden kasvun myötä MCA: n veren virtausnopeus nousi 25-30%, mutta myöhemmin, kun maksimaalinen ilmanvaihtokynnys ylitettiin, se alkoi laskea [1, 8, 10].

Positiivisten päästöjen analyysimenetelmän avulla aivorakenteiden aktiivisuutta stimuloiva vaikutus näkyy myös silloin, kun kiputekijä altistuu raajojen kudoksille [3, 9, 12, 13]. On todettu, että 18–35-vuotiaiden potilaiden kipuvaikutus kontralateraalisen raajan kohdalla, veren virtausnopeuden 40–50% nousu MCA: lla voidaan tasoittaa anestesia-aineilla [6, 7], mikä vahvistaa aivoverenvirtauksen havaitun kiihtyvyyden refleksimekanismin. Iäkkäillä ihmisillä aivoveren virtausnopeuden laskua pidetään syynä ikään liittyvään liikkumisenopeuden rajoittumiseen, ja se liittyy aivojen alusten herkkyyden laskuun hiilidioksidiin [12].

On vielä vaikeampaa löytää suhdetta aivoveren virtausindikaattoreiden ja iäkkäiden ihmisten henkisten kykyjen välillä. Vähemmän mielenkiintoista on kysymys siitä, onko tällainen suhde vammaisten sekä käsityöntekijöiden ja urheilijoiden välillä olemassa.

Aivojen valtimoiden reaktion lihaskäsittelyn kvantitatiivinen analyysi potilaiden hoidon aikana on tärkeää niiden varhaisen mobilisaation, fyysisen aktiivisuuden määrän määrittämisen ja potilaiden siirtämisen avohoitoon. Aivojen verisuonien reaktion käytännön merkitys toiminnallisessa testissä traumatologiassa liittyy potilaan hoitomenetelmän laatijan suositukseen käyttää käyttämän raajan funktionaalista kuormitusta osteosynteesin jälkeen ensimmäisinä päivinä [4].

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli testata hypoteesi siitä, miksi ikääntymiseen liittyvä verenvirtausnopeuden lasku MCA: n varrella johtuu edellytyksestä ylläpitää verisuonielämän funktionaalisen mukauttamisen varaa, joka on tarpeen aivoverenvirtauksen ja ihmisten terveyden mekanismin ylläpitämiseksi.

Materiaalit ja tutkimusmenetelmät

Tutkimus veren virtausnopeudesta MCA: ta pitkin suoritettiin käyttäen ultraääni-Doppler-virtausmittausmenetelmää anturilla, jonka kantotaajuus oli 2 MHz. Samalla potilailla aivoveren virtausnopeuden tallentamisen jälkeen levähdyksiä suoritettiin toistuvasti, kun elastinen laajennin puristettiin oikealla ja sitten vasemmalla kädellä. Psykofysiologista testiä SF-36 käytettiin arvioimaan potilaiden työkykyä, joka oli laskussa kiputekijän vaikutuksen alaisilla potilailla.

Tutkimuksessa tutkittiin 30 potilasta, joilla oli yksi alaraajojen kasvun viive 2 - 15 cm: n arvoissa 5 - 62 vuoden iässä. Tutkimuksia on tehty ennen raajojen segmenttien kirurgista pidentämistä Ilizarov-menetelmällä ja sen aikana. Kontrolliryhmä koostui 30 käytännöllisesti katsoen terveestä 18–60-vuotiaasta.

Tutkimustulokset ja keskustelu

Terveillä ihmisillä, joiden ikä on kasvanut (t, vuosia), veren virtausnopeus pieneni SMA: ssa: V = 102 - 0,48 * t; R2 = 0,350. Veren virtausnopeuden lasku MCA: ta pitkin potilailla, joilla on ortopedinen patologia, oli vielä nopeampi (kuvio 1). Veren virtausnopeuden nousun asteen ikääntymiseen liittyvä nousu MCA: ta pitkin havaittiin, kun suoritettiin toiminnallinen lihastesti (kuvio 2). Siksi mitä pienemmät verenvirtausnopeuden absoluuttiset arvot, sitä suurempi sen kasvu. Tässä tapauksessa ikääntymiseen liittyvä lasku johtuu tarpeesta säilyttää verisuonipesän funktionaalisen sopeutumisen varaukset aivoverenvirtauksen autoregulaation toteuttamiseksi, kun muutokset kudoksen hapen kysynnässä.

Kuva 1. Veren virtausnopeuden ikädynamiikka aivojen kontralateraalisen puolen SMA: ssa potilailla, joilla on jonkin raajan viive pitkittäissuunnassa

Kuva 2. Veren virtausnopeuden muutosten ikädynamiikka pitkin MCA: ta funktionaalisen lihaskokeen aikana

Potilailla, joilla on jonkin raajan pitkittäissuuntaisen kasvun viive, aivoverenkierron arvojen suhde kontralateraalisilla ja ipsilateraalisilla puolilla riippui taudin vakavuudesta. Patologian vakavuuden lisääntyessä veren virtausnopeus kontralateraalisen puolen MCA: ta pitkin kasvoi (kuvio 3). Samalla, kun patologian vakavuus on lisääntynyt, veren virtausnopeuden indikaattorin muutos muuttui vähemmän (kuvio 4), toisin sanoen MCA: n verenvirtausnopeuden ja indikaattorin nousun välillä oli käänteinen suhde funktionaalisen lihaskokeen aikana:

?V = - 0,0039 * v + 0,38; R2 = 0,739.

Kuva 3. Veren virtausnopeus raajojen lyhentämisen suuruuden kontralateraalisen sivun MCA: ta pitkin

Kuva 4. IC: n riippuvuus kontralateraalisen puolen MCA: sta, kun suoritetaan lihaskokeita raajan lyhenemisen suuruudesta

Kuva 5. Pienentyneen suorituskyvyn vaikutus kiputekijän vaikutuksesta veren virtausnopeuteen kontralateraalisen sivun MCA: ta pitkin

Operatiivisen raajojen pidentämisen prosessissa hankitulla patologialla veren virtausnopeus ei lisääntynyt kontralateraalisen sivun MCA: ta pitkin, ja synnynnäisen verenkierron ollessa laskettuna 113 ± 3: sta 94 ± 5 ​​cm / s: iin (p ≤ 0,01). Indeksin lasku oli sitäkin voimakkaampaa, sitä pienempi oli työkyky, jota rajoittaa kiputekijän vaikutus (kuva 5).

Näissä olosuhteissa hoidon aikana havaittiin aivoverenkierron muutosten negatiivisia arvoja, kun suoritettiin toiminnallinen lihaskoe (kuvio 6).

Kuva 6. Verenvirtausnopeuden muutosten dynamiikka kontralateraalisen puolen MCA: ta pitkin potilaiden hoidossa

Näin ollen kivutekijän toiminnan olosuhteissa, vaikka nopeuden absoluuttisten arvojen pieneneminen MCA: n mukaan, reaktio somaattiseen afferentaatioon ei johtanut aivojen verenkierron kiihtymiseen. Potilaiden suorituskyky väheni merkittävästi.

tulokset

1. Terveiden ihmisten ja potilaiden, joilla on lihasten ja liikuntaelimistön patologia, keskimääräinen aivovaltimon veren virtausnopeuden paljastunut ikääntymiseen liittyvä lasku on välttämätön edellytys aivoverenkierron autoregulaation ylläpitämiselle.

2. Operatiivisen raajojen pidentymisen aikana aivoveren virtausnopeuden absoluuttisten arvojen laskusta huolimatta funktionaalisen testin aikana havaittua aivojen verisuonten sopeutumisen toiminnallisen varannon varausta ei säilytetty, potilaiden suorituskyky pieneni.

Sibmama - perheestä, raskaudesta ja lapsista

Auta käsittelemään kaksipuolisen tulostuksen tuloksia.

Viesti IRGA73 »to 27.3.2014 10:14

Hei Kommentoi kaksipuolisen skannauksen tuloksia. Tarvitsenko lisäkokeita?

Johtopäätös: Oikean ICA: n S-muotoinen tortuositeetti paikallisilla hemodynaamisilla häiriöillä. Verenvirtauksen nopeusindikaattorien väheneminen PA: ssa molemmin puolin kallonsisäisellä tasolla. Vasemman SMA: n verisuonivastuksen väheneminen.

Viesti tohtori Larissa »to 27.3.2014 17:58

Viesti IRGA73 »Fri 28. maaliskuuta 2014 9:17

Viesti tohtori Larissa »pe 28.3.2014 9:31

avstvuyte. Kommentoi kaksipuolisen skannauksen tuloksia. Tarvitsenko lisäkokeita?
Hyvä päivä!

Jotta voisimme jättää sinut tyytymättömäksi vastaukselleni, haluan selittää tarkemmin, miksi kuuleminen on tarpeen:
1) Oikean ICA: n S-muotoinen paikallinen hemodynamiikkahäiriö - en tiedä ikäsi. Jos olet nuori, tämä on sinun anatominen ominaisuutenne, jos olet keski- tai vanhempi, tämä voi johtua valtimon hypertensiosta.
2) Verenvirtauksen nopeusindikaattorien vähentäminen PA: ssa kummallakin puolella kallonsisäisellä tasolla - tämä voi johtua kohdunkaulan osteokondroosista (kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvaus on tehtävä funktionaalisilla testeillä ja C1-havainnointi suun kautta)
3) Vasemman CMA: n verisuoniresistenssin vähentäminen voi johtua vegeto-verisuoniston dystoniasta ja vaihtelevista verisuonten sävyistä, riippuen erityisistä syistä, saattaa johtua aivojen valtimon epämuodostumisesta ja sitten aivojen MRI: stä kontrastilla

Siksi, jos yksinkertaisesti kommentoit tutkimuksiasi ilman tutkimusta ja historiatietoja, ikäsi tuntemus, voit sanoa, että olet riskissä verisuonitauteihin, tarvitset selkärangan ja aivojen tutkimuksia, verisuonten ja neurometabolisen hoidon nimittämistä. Jos havaitaan epämuodostumia, neuvotaan neurokirurgia.
Tarpeettoman stressin ja materiaalikustannusten välttämiseksi (se voi myös olla tarpeeton) on parempi pyytää neuvoa neurologilta, jotta hän olisi historian keräämisen jälkeen tutkinut sinua ja antanut erityisiä suosituksia.
Kiitos ymmärryksestäsi!

Viesti IRGA73 »Pe 28.3.2014 10:15

Hei Olen 40-vuotias. Usein huimausta. Raajat paisuvat - jalat ja kädet, kasvot turpoavat voimakkaasti, ikään kuin olisin juonut koko yön. Ymmärrän, että minun on kuultava neurologia. Mutta miten katsoa anamneesiin, jos en olisi koskaan ollut sitä. Jotta ei makseta ylimääräistä rahaa nimityksestä, kerro minulle, mitä kyselyä minun pitäisi tehdä saadakseni tapaamisen tuloksiin.

Kiitos vastauksesta, olen jo selvittänyt kalusteet muutenkin.

Message Doctor Larissa »Pe 28.3.2014 11:19

Viesti IRGA73 »Fri 28. maaliskuuta 2014 12:29

Tutkin kilpirauhanen: ultraääni on normaalia ja harmoniat ovat normaaleja. On tehnyt viime vuonna pari kertaa. Tässä on viimeinen kerta, kun minulla on pullonkaula ja sanoin, että ehkä sinulla on ongelmia alusten kanssa. Kilpirauhasen ne suljetaan yksiselitteisesti.

Tästä syystä halusin myös selvittää, mitä mennä7 MRT? tai jotain muuta.

Message Doctor Larissa »Sun 30.3.2014 14:13

SHEIA.RU

Verenlaskun väheneminen oikeassa vertebraalisessa valtimon ja veren virtausnopeudessa

Veren virtauksen vähentäminen oikeassa nikaman valtimossa: normi ja sen parantaminen

Tilastojen mukaan verenkierron väheneminen oikeassa nikaman valtimossa tapahtuu paljon harvemmin kuin vasemmassa. Koska jälkimmäinen siirtyy pois sublavian haarasta, joka liittyy aortan kanssa - alue, joka on alttiimpi ateroskleroottisten rakenteiden muodostumiselle. Näiden muodostumien takia, jotka peittävät kanavan lumenin, 70 prosentissa tapauksista kehittyy nikaman valtimoiden oireyhtymä. 57% aivohalvauksista johtuu myös ateroskleroottisista prosesseista.

90%: ssa tapauksista aivojen iskemia johtuu veren siirtymisestä aivojen eri alueille vastuussa olevien ekstrakraniaalisten valtimoiden patologisesta tilasta - pareittain kaulavaltimosta, sublaviaalisesta ja haarautuvasta vertebraalisesta valtimosta. Suurin määrä iskeemisiä hyökkäyksiä on kirjattu vertebrobasilar-alueelle tai -alueelle, joka muodostaa paritun vertebraalisen valtimon (kolme kertaa useammin).

Vertebraalisen valtimon oireyhtymä - yleinen käsite. Tällä tarkoitetaan kaikkia muutoksia ja patologisia prosesseja, jotka johtuvat valtimoiden läpäisevyyden vähenemisestä. Jostain syystä. Jos verenvirtauksen vähenemisestä vastuussa oleva valtimon segmentti havaitaan ajoissa, voidaan välttää riittävä aivohalvaus.

Nikaman valtimoiden anatomia

Nikaman valtimot tuottavat 30% verestä, joka on tarpeen sen täyteen toimintaan aivoissa. He siirtyvät pois sublavian valtimosta. Hän puolestaan ​​jättää vasemman haaran aortasta ja oikealta - henkikappaleesta.

Seuraavaksi valtimo nousee kaulaan ja edeltävän nikaman tasolla tulee selkärangan prosessien muodostama kanava. Ensimmäisen nikaman tasolla, valtimoiden kaaret, jotka muodostavat solmun, ja siirtyvät niskakyhmyyn forameniin ja tunkeutuvat sen läpi kallononteloon. Täällä ne sulautuvat suureen basaaliseen valtimoon.

Nikaman lähellä on kaulan skalaenilihaksia, tarkemmin sanottuna sen sisäreunaa. Kun tämän lihaksen spasmi voi supistaa valtimon valoa. Kilpirauhasen varteen - toinen sublavian valtimon haara - on vain 1,5 senttimetriä tilaa. Tämä luo lisäedellytyksiä veren uudelleenjakautumiselle nikaman valtimon stenoosin aikana. Monella tapaa lisääntynyt todennäköisyys vähentää veren virtausta nikaman valtimoissa johtuu sen anatomisista ominaisuuksista.

Lääketieteellisessä käytännössä on yleistä, että nikaman valtimo jaetaan erillisiin segmentteihin:

• I - osa kuudennesta toiseen nikamaan;
• II - leikkaus kanavasta Atlantalle (ensimmäisen nikaman prosessi);
• III - silmukka atlasin takaosassa, joka on muodostettu estämään verenvirtauksen lasku pään kääntymien aikana;
• IV - vyöhyke kraniaalisen ontelon sisäänkäynnistä ja kahden aluksen yhtymäkohtaan yhdeksi;
• V - sen jälkeen, kun olet tullut niskakyhmyyn, - dura materista medulla-pinnan pintaan.

syistä

Kaikki SPA: n kehittämisen edellytykset luokitellaan kahteen yleiseen ryhmään - selkärangan ja ei-selkärankaisten. Ensimmäiset liittyvät selkärangan rakenteen muutoksiin. Toinen on muutosten ja synnynnäisten tai hankittujen valtimoiden patologioiden itse.

Selkärangan syistä voidaan tunnistaa:

1. Nikamien epänormaali kehitys on yksi yleisimmistä syistä syndrooman kehittymiselle lapsilla.
2. Kohdunkaulan loukkaantuminen - voi olla havaittavissa lapsessa synnytyksen vuoksi.
3. Torticolliksen tai hypotermian aiheuttamat lihaskrampit.
4. Osteokondroosi on selkärangan levyjen ja ympäröivien kudosten vaurio, joka johtuu dystrofisista prosesseista.
5. Ankyloiva spondyliitti - selkärangan krooninen tulehdus.
6. Kasvaimet.

Muita kuin yleisiä syitä ovat:

• Arteriitti, ateroskleroosi, tromboosi ja muut sairaudet, jotka aiheuttavat astian stenoosin.
• Taivutukset, epänormaali kidutus ja muut muodot, jotka liittyvät valtimoiden muotoon ja suuntaan.
• Hypoplasia on aluksen alikehitys, ts. sen epänormaali supistuminen. Hypoplasian vuoksi veren virtaus oikealle kohdunkaulan valtimolle vähenee. Vasemman valtimon hypoplasiaa havaitaan harvoin.
• Lihasspasmit, kylkiluun epänormaali kehitys ja kaikki, mikä voi painostaa aluksia ulkopuolelta.

Eri segmenttien ennustaminen patologioihin

Useimmiten valtimon puristaminen alueella ennen sen siirtymistä nikamien muodostamaan kanavaan voi liittyä skalaenilihasten tai suurennetun ganglionin kouristukseen. Ja kanavan sisäpuolella on kasvanut poikittaiset selkärangan prosessit, nivelten subluxointi, niiden kasvu tai levyn hernian kehittyminen. Tämän seurauksena voi esiintyä puristettuja valtimoita ja alentuneita verenkiertoja.

Luukanavan poistumisen jälkeen sijaitsevalla alueella viistotun lihaksen spasmi voi vaikuttaa valtimoihin, jotka painavat sen nikamiin. Tällöin kehittyy valtimoiden ateroskleroottiset muodot, valtimoiden poikkeavuus ja Kimerleyn poikkeavuus - ylimääräinen luukanava, joka on muodostettu liian syvällä suluksella atlasin reunalla.

Vähentyneen verenvirtauksen vaikutukset

Hapen puute ja aivojen olennaiset osat, jotka tulevat veren mukana, ovat täynnä iskemian puhkeamista. Verisuonikriisit eivät ole muuta kuin ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä. Jos et kiinnitä huomiota tautiin, tapahtuu pian todellinen iskeeminen aivohalvaus. Sen seuraukset ovat peruuttamattomia - näön katoaminen tai heikkeneminen, puhe, pareseesi, halvaus. Ja tulos on valitettava - potilas joko pysyy vammaisena tai kuolee.

vaihe

SPA: n kehittäminen on ehdottomasti jaettu kahteen vaiheeseen - dystoniseen ja iskeemiseen.

Ensimmäinen liittyy tämän patologian oireiden standardiin:

• Päänsärky: krooninen, pahentunut käännösten aikana, paistaminen, puukotus, kipeä, sykkivä, rajoittava, sortava.
• Huimaus: epävakaus, putoamisen tunne, kierto.
• Tinnitus. Merkki muuttuu, kun vaihdat kehon sijaintia.
• Kuuleminen ja / tai näkövamma: kipinät, tummeneminen, täplät, ympyrät, hiekka, vilkkuu.

Iskeeminen vaihe on vaarallisempi, se tapahtuu hoidon puuttuessa ja siihen liittyy ohimenevä iskeeminen hyökkäys.

1. huimaus;
2. koordinoinnin puute;
3. oksentelu, joka ei vähennä pahoinvointia;
4. kiusallinen puhe;
5. heikkous, heikkous, masennus;
6. tinnitus;
7. vilkkuu silmien edessä.

Kliiniset oireet

Potilaan kuvaamien oireiden perusteella lääkäri tekee yleisen kliinisen kuvan taudista ja määrittää hyökkäyksen tyypin. Hänen mukaansa hän voi ymmärtää, mikä aivojen alue ei saa oikeaa määrää verta ja ajoittaa lisätutkimuksia.

Vähentynyt verenkierto aivoihin ja aivokalvoon. Hyökkäyksen aikana henkilö putoaa yhtäkkiä, mutta on tietoinen. Moottorin toiminta kärsii, hän ei voi nousta, liikuttaa kättään. Valtio palautetaan muutamassa minuutissa. Tällaista hyökkäystä kutsutaan pudotushyökkäykseksi.

• Iskemia aivojen retikulaarisen muodostumisen alueella. Mukana on lyhyen aikavälin tajunnan menetys, jolla on pitkä pysyvä pää kiinteässä asennossa tai terävä kallistus. Tämä on Unterharnsteiden oireyhtymä.
• Väliaikaiset iskeeminen hyökkäykset. Moottoritoimintojen säännölliset häiriöt, herkkyyden, näkö- tai puhehäviön, silmän kaksinkertaisen näön ja viat, huimaus, sivusuunnassa.
• Takaisin kohdunkaulan oireyhtymä. Kaikki SPA: n oireet voivat ilmetä, mutta ennen kaikkea on päänsärkyä ja pään etuosaan menevä vakava päänsärky. Kun käännetään päätä, taivutus kipu kasvaa ja muuttaa sen luonnetta.
• Vestibulaarinen ataktiikka. Vestibulaarinen toiminta kärsii. Potilas on epävakaa, epävakaa ja menettää tasapainonsa. Silmissä on tummumista, oksentelua, hengenahdistusta ja sydänsärkyä.
• Basilaarinen migreeni. Henkilö näkee huonosti, molemmat silmät. Sitten hän alkaa tuntea huimauksen hyökkäyksen, menettää vakauden ja ei voi koordinoida vaiheitaan. Puhe on tahriintunut, se aiheuttaa kohinaa korvissa ja sen seurauksena potilas menettää tajuntansa.
• Oftalmiset. Silmät ja näön kärsivät. Potilas tuntee hiekkaa, kipua silmissään, vilkkuu, täplät, raidat, kipinät. Aloita sidekalvon repiminen. Visio putoaa huomattavasti.
• Cochle-tasapainoelimen. Ensinnäkin kuulo on vähentynyt. Potilas ei reagoi kuiskauksiin, kuulee tinnituksen. Se tärisee, ympärillä olevat esineet alkavat pyöriä ja vääristyä.
• Kasvulliset häiriöt. Mukana vilunväristykset tai kuume, hikoilu, päänsärky, sydämen pistely. Tämä oireyhtymä esiintyy harvoin itsenäisesti, usein kehittyy muiden taustalla.

diagnostiikka

Varmista SPA-diagnoosi ja arvioi potilaan kunto seuraavilla tavoilla:

• Radiografia. Pidetään kohdunkaulan alueella ja kahdesta kulmasta - suora kaula ja kääntyi sivulle. Menetelmä mahdollistaa selkärangan luurakenteiden rikkomusten tunnistamisen.
• Doppler. Sitä käytetään valtimoiden tutkimiseen - niiden kidutettavuuteen, läpäisevyyteen, halkaisijaan, veren virtausnopeuteen.
• MR. Voit etsiä huonoja verensiirtoja ja mahdollisia aneurysmeja.
• Angiografia. Keinotekoinen käyttöönotto kontrastiaineen valtimoon.

hoito

Kun puristuksen syy on todettu, lääkäri määrää yksilöllisen hoidon.

Toimenpidekokonaisuus voi koostua seuraavista kohteista:

• Varmista! Yllään Schantzin kaulus, jolloin voit vähentää selkärangan kuormitusta.
• Vain remissiossa! Manuaalinen hoito, jonka tarkoituksena on parantaa lihasten tilaa (rentoutua) ja palauttaa selkärangan rakenteen. Hieronta voidaan luottaa vain kokeneelle mestarille, on suuri todennäköisyys, että tila pahenee.
• Kivun vähentämiseksi voidaan käyttää akupunktiota. Se auttaa myös eroon huimauksesta, sydämen pistelystä.
• Hoidossa SPA ei voi tehdä ilman fysioterapiaa. Lääkäri poimii joukon harjoituksia. Jokaiselle potilaalle erikseen, koska joidenkin liikkeiden aikana voit satuttaa vielä enemmän. Kaikki riippuu taudin tyypistä ja oireyhtymän etenemisestä.

Lääkkeistä on yleensä määrätty: vasodilataattori, anti-inflammatorinen, verisuonten sävyn ylläpitäminen, tromboosin muodostumisen estäminen, aivojen suojaaminen iskemialta, vitamiinit ja oireenmukainen valmiste, joka parantaa yleistä tilaa.

Operatiivinen toiminta

Käyttöaiheet annetaan, kun tavallinen hoito ei tuottanut toivottuja tuloksia. On myös tapauksia, joissa on mahdotonta tehdä ilman toimintaa. Esimerkiksi, kun tuumori havaitaan tai valtimon puristuu epänormaalilla nikamaprosessilla.

Nikaman valtimoiden rekonstruktio alkoi jo kauan sitten, vuonna 1956. 59-luvulla ensimmäinen trombi poistettiin sublavian valtimosta. Vertebraalisen valtimon anomaalista kidutusta ei kuitenkaan voida korjata kirurgisesti, paitsi harvinaisissa tilanteissa, kun se kehittyi I-segmentissä.

ennaltaehkäisy

SPA ei ole kohtalokas diagnoosi. Monet potilaat paranevat tästä taudista, ja he elävät edelleen tavallista elämää unohtamatta terveysongelmia.

Verisuonikriisien estämiseksi noudata ehkäiseviä sääntöjä:

• älä nuku vatsassasi;
• käytä ortopedista tyynyä;
• Käy vähintään 2 kertaa vuodessa kiropraktikon ja fysioterapian menettelyissä;
• käytä shanz-kaulusta;
• päästä eroon pahoista tavoista, jotka aiheuttavat verisuonten supistumista - tupakointi, alkoholi;
• pysyä terveen elämäntavan mukaisesti;
• ja älä unohda ennaltaehkäiseviä harjoituksia ja lämpenemistä kaulalle.

Älä odota taudin etenemistä! Kun ensimmäiset oireet ilmenevät, käy heti lääkärin puoleen odottamatta vakavia komplikaatioita.

Mikä on vaara vähentää verenkiertoa päävaltimoiden kautta?

Tatiana kysyy:

Hyvää iltapäivää Meillä on tällainen ongelma: brachiokefaalisten valtimoiden triplex-skannaus on suoritettu. Paljastui, että MCA: n ja PMA: n verenkierron spektriset ja hemodynaamiset ominaisuudet pienenevät 60%: iin, epäsymmetrisiin - pareittaisissa valtimoiden epäsymmetriassa 30-40%: iin, vastus nousi 70%: iin normista.

PHI: n mukaan epäsymmetria on jopa 30%, veren virtauksen väheneminen päävaltimon kautta 60-80%: iin. He tekivät diagnoosin, mutta eivät antaneet hoitoa eivätkä selittäneet, kuinka vaarallista se oli. Mitä nämä hirvittävät prosenttiosuudet ovat 60 ja 80%. Jos mahdollista, selitä. Odotamme.

Tohtorin vastaus:

Hyvää iltapäivää Valitettavasti minulla ei ole tarpeeksi tietoa skannaustiedoista tarkkaan määrittämiseksi - tämä on vain spasmi tai ateroskleroottinen vaskulaarinen vaurio. Haluaisin saada lopullisen johtopäätöksen. Lisäksi sinun on tiedettävä, onko olemassa kliinisiä oireita, onko potilas kärsinyt aivohalvauksesta tai ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä, naisesta tai miehestä, kuinka monta vuotta, mitä muuta on sairas (erityisesti diabetes, verenpaine on tärkeä). Ilman tällaista tietoa hoidon taktiikka on mahdotonta.

Tarvittaessa annan tällaisia ​​tietoja antamalla selkeämmän vastauksen. Tai ota yhteyttä neurologiin.

Joka tapauksessa tällaisia ​​verisuonten muutoksia on käsiteltävä, koska vaikka tämä tilanne ei aiheuta välitöntä uhkaa elämälle, aivohalvauksen riski on hyvin korkea. Lisäksi veren tarjonnan merkittävä väheneminen tietyillä aivojen alueilla, kun siihen ei kiinnitetä asianmukaista huomiota, etenee ja johtaa mielenterveyden heikkenemiseen (ja siten työkykyyn, kykyyn suorittaa sosiaalisia tehtäviä jne.).

Tatiana kysyy:

Kirjoitan täydellisen kuvauksen skannauksesta. Yhteisen kaulavaltimon intima-median kompleksi muuttuu - paksunnetaan 1,6 mm: iin, tiivistetään diffuusisesti, epätasaisesti. Ateroskleroottiset plakit, joilla on alhainen tiheys, homogeeninen rakenne, paikallisesti sijaitsevat, 10%: n tiheysluukku sijaitsevat kaulavaltimon kaksoiskohdan alueella.

Vasemmalla vastaavat rakenteet - jopa 20%. Sisäisen kaulavaltimon suu on stenosoitu 10%: iin molemmilta puolilta. Verenkierron lineaarista nopeutta tavallisissa, kaulavaltimoissa ei muuteta. 76 cm / s vasemmalla, 81 cm / s oikealla (normi - 50-104 m / s), halkaisija - 6,3 mm, halkaisija - 6,4 mm. (normi on 6,3-7,0).

Selkärangan valtimoiden kulkua kohdunkaulan nikamien poikittaisten prosessien välillä siirretään, ei suora, läpimitta, joka ei ole luumeniprosessin siirtymän ulkopuolella, veren virtauksen lineaarinen nopeus pienenee 80 prosenttiin molemmilla puolilla. Verisuonten geometriaa ei muuteta.

Stenosis yhdistetyissä valtimoissa enintään 10%. Brakokefaalisten valtimoiden paikallinen stenoosi ilman hemodynaamisesti merkittäviä eroja. Yhdistetyssä valtimoissa verenkierto on symmetrinen. Venoosista ulosvirtausta ei häiritä. Testien aikana havaitaan alentunut reaktio, joka osoittaa myogeenisen mekanismin säätelyn aktivoinnin rikkomista.

SMA: n, PMA: n verenvirtauksen spektriset ja hemodynaamiset ominaisuudet vähenevät 60%: iin, epäsymmetriseen - epäsymmetrisyyteen parilla olevissa atrioissa 30-40%: iin, resistenssi nousi 70%: iin normaalista. ZMA-epäsymmetria jopa 30%: iin, veren virtauksen väheneminen päävaltimon kautta 60-80%: iin.

Päätelmä - brachiokefaalisten valtimoiden ateroskleroosi. Vertebrobasilaarinen vajaatoiminta, aivoverenkierron autoregulatiivisten mekanismien kapeat merkit hypertonisen tyypin yhteydessä. Tämä on mies, 58 vuotias. Hän kärsi kahdesta aivohalvauksesta, sillä on korkea verenpaine, hiekka munuaisissa. Viime päivinä huimaus. Kiitos jo etukäteen.

Tohtorin vastaus:

Nyt näen. Potilas ei varmasti tarvitse kirurgista hoitoa. Tarvittava hoito statiineilla, verihiutaleiden vastaisilla lääkkeillä, paineen korjaus. Tämä koskee pysyvää vastaanottoa. Säännöllisesti on suositeltavaa suorittaa kursseja aivojen verenkierron parantamiseksi. Tämä voidaan tehdä pillerimuodossa ja infuusiona (tiputin). Huimaus osoittaa, että on tullut aika tällaiselle hoitokurssille. Koska lääkkeet valitaan yksilöllisesti ja vasta potilaan kanssa keskustelun jälkeen, voit saada tarkempia tapaamisia kardiologin tai neurologin tapaamisessa.

Tatiana kysyy:

Luin, että statiinit ovat haitallisia ja voivat olla niin vaarallisia. Heille istuu ihminen huumeena. Ehkä se on parempi torjua kolesterolia kansan menetelmillä?

Tohtorin vastaus:

Statiinit ovat tällä hetkellä ainoa lääkeryhmä, joka ei ainoastaan ​​vähennä kolesterolia, vaan myös vähentää merkittävästi sydänkohtausten ja aivohalvausten riskiä. Koska kaksi lyöntiä on jo lykätty, kannattaa miettiä syy-seuraussuhteita.

Halkaisija ja veren virtausnopeus nikaman valtimoissa

Nikaman valtimot ansaitsevat erityistä huomiota ultraäänidoppler-sonografian menetelmällä tutkittujen alusten spektrissä. Erityisesti veren virtausnopeuden ja astian halkaisijan parametrit. Nämä indikaattorit ovat tärkeitä erilaisten patologisten tilojen, myös huimausta aiheuttavien, erilaisen diagnoosin kannalta.

Tavallisesti nikaman valtimoiden halkaisija on noin 5,9 ± 0,93 mm. Halkaisija riippuu astian joustavuudesta, sen seinämän paksuudesta, ateroskleroottisten plakkien tai lipidivarastojen (pisteiden) läsnäolosta, verenvirtauksen nopeudesta ja tilavuudesta, kasvullisista ja muista vaikutuksista. Esimerkiksi valtimoverenpaineen tapauksessa valtimon seinämän kuormituksen lisääntymisen vuoksi sen laajeneminen johtuu harvennuksesta ja sen jälkeen jäykkyydestä. Vertebraalisten valtimoiden keskimääräinen läpimitta arteriaalisen verenpainetaudin tapauksessa on siten 6,3 ± 0,8 mm.

Yhtä tärkeä indikaattori on verenvirtauksen lineaarinen nopeus, joka edustaa veren etenemisnopeutta yksikköä kohti vaskulaarisen alueen alueella. Tämä etäisyys koostuu alueelle saapuvien alusten poikkipinta-alasta. On useita eri nopeuksia: systolinen, keskiarvo, diastolinen. Yksiköt ovat senttimetrejä sekunnissa. Normaaleilla nikama-valtimoilla verenkierron lineaarinen nopeus on iästä riippuen 12 cm / s - 19,5 cm / s vasemmalla; oikealla - 10,7 cm / s - 18,5 cm / s (korkein arvo on alle 20-vuotiaille); systolinen veren virtausnopeus vaihtelee välillä 30 cm / s - 85 cm / s, keskiarvo - 15 cm / s - 51 cm / s, diastolinen 11 cm / s - 41 cm / s (tiedot Shotokilta). Poikkeamat normistosta ikäryhmien suhteen voivat viitata patologisiin muutoksiin, vaikka ne voivat liittyä myös homeostaasin, veren viskositeetin ja muiden ominaisuuksien piirteisiin. Vastusindeksiä (RI) voidaan myös arvioida - nikamien valtimoiden osalta se on 0,37–0,68 (suhde systolisen ja diastolisen maksiminopeuden välillä) ja pulssi-indeksi (PI) vastaavasti 0,6–1,6 (korkeimman eron suhde) systoliset ja lopulliset diastoliset nopeudet keskiarvoon), nämä parametrit viittaavat myös veren virtauksen lineaariseen nopeuteen.

On muistettava, että tutkimus täydentää taudin historiaa ja muita tutkimusmenetelmiä. Kaikkia saatuja tietoja kertoo hoitava lääkäri, joka muodostaa potilaan hoidon diagnoosin ja lisää taktiikkaa.

Verenkierron valtimoiden verenkierron epäsymmetria: syyt, oireet ja patologian hoito

Verenkierron valtimoiden verenkierron epäsymmetria on melko epämiellyttävä sairaus. Näyttää siltä, ​​että ihmisen aivojen verenkierto johtuu pääasiallisten valtimoiden vahingoittumisesta.

Siinä on toinen nimi - nikaman valtimoiden oireyhtymä sekä vertebro-basilinen oireyhtymä. Tällainen tauti on melko yleinen viime aikoina. Aiemmin he kärsivät joukosta vanhuksia, mutta nyt tällainen oireyhtymä vaikuttaa ihmisiin 20-30 vuotta enemmän ja enemmän.

Yleistä tietoa taudista

Tämän taudin syyt liittyvät aivojen verenkiertohäiriöihin.

Tällaisen taudin syyt voivat olla seuraavat:

• Joidenkin haitallisten tekijöiden vaikutuksen vuoksi potilas alkaa puristaa valtimoa, joka toimittaa verta aivoihin. Joissakin tapauksissa vaikuttaa molempiin valtimoihin.
• Kun valtimot on kiinnitetty, happea ja ravintoaineita ei tavallisesti pääse sairaiden kehoon.

Jos tätä epämiellyttävää tautia ei hoideta, iskeeminen aivohalvaus ja muut sairaudet voivat esiintyä tulevaisuudessa. Tämä johtuu siitä, että ihmisen aivojen tila liittyy suoraan kaikkien elinten toimintaan. Jotta voitaisiin selittää tieteellisesti, mikä aiheuttaa tällaisen oireyhtymän, on tarpeen pohtia tarkemmin, mikä on laite koko aivojen verenkiertoon. Päävirta kulkee niistä pääalueelle (75–82%).

Jos ainakin yksi heistä loukkaantuu, se voi aiheuttaa varsin vakavia loukkauksia, jotka johtavat usein melko epämiellyttävään tautiin - iskemiaan.

Kahden jäljellä olevan valtimon osalta se on vasemmalla ja oikealla. Niiden avulla loput verestä menee aivoihin. Koska ei ole niin suurta prosenttiosuutta kuin mihin tahansa kaulavaltimoon, katsotaan, että tällaisten elinten toimintahäiriöt eivät ole niin vaarallisia ihmisille. Mutta tämä ei ole täysin totta. Joissakin tapauksissa, jos oikea tai vasen valtimo on puristettu, aivohalvaus voidaan välttää kokonaan.

Hyödyllinen video - Vertebral arterian oireyhtymä:

Vaikka joitakin ongelmia saattaa silti olla. Ne liittyvät siihen, miten potilas tuntee, ja sitten sairauksiin, jotka liittyvät kuulo-, näkö- ja muihin elimiin, on usein tilanteita, joissa tällainen epämiellyttävä sairaus voi johtaa vammaisuuteen potilaassa.

Taudin oireet

Hypertensio, vestibulaariset häiriöt, päänsärky - nikamien valtimon oireyhtymän oireet

Ilman asianmukaista diagnoosia on melko vaikeaa tunnistaa veren nivelvaltimoiden verenvirtauksen epäsymmetriaoireita. Tämä ei johdu siitä, että tällainen tauti ei ilmene. Päinvastoin, vertebro-basilisen oireyhtymän oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin muutkin sairaudet.

Se alkaa osteokondroosista, joka on hyvin yleinen eri väestöryhmissä, ja päättyy taudeihin, joita potilas voi tuskin yhdistää selkärangan kanssa. Siksi heti kun ainakin yksi seuraavista oireista havaitaan, ota välittömästi yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen tutkimusta varten.

Hyvin usein potilaat, joilla on vertebro-basaalinen sairaus, voivat kokea päänsärkyä. Se ilmenee tai hyökkää, kulkee samalla taajuudella tai sillä on sama perusta. Enimmäkseen tuskalliset tunteet ovat keskittyneet niskakyhmyalueelle. Mutta tämän lisäksi he voivat levitä ajalliseen alueeseen ja jopa otsaan. Vertebro-basilar -oireyhtymä alkaa usein kasvaa ajan myötä. Iholla, paikoissa, joissa hiukset kasvavat, epämukavuus lisääntyy koskettamalla tätä aluetta. Kaikki tämä voi kulkea yhdessä palavan tunteen kanssa.

Toinen vertebro-basilar-oireiden oire on niskan alueen selkärangan voimakas lyöminen missä tahansa pään käänteessä.

Jos potilaalla on tämä patologia, ensin lääkärit suosittelevat, että tällaiset potilaat muuttavat elämäntapaansa aktiivisemmaksi. Se johtuu suurelta osin tästä menetelmästä, ja suurin osa niistä, joilla on verenvirtauksen epäsymmetria selkärangan valtimoissa, voi helposti voittaa tällaisen epämiellyttävän sairauden.

• verenpaine nousee
• korvissa on voimakas melu ja soittoääni
• potilas ajoittain sairastuu
• sydän sattuu
• jatkuva tunne ylityöstä
• huimausta, jopa ennenytimistä vastaavaan tilaan
• potilas menettää tajuntansa
• voimakas jännitys kaulassa tai kipu tässä paikassa
• näön heikkeneminen
• silmät ja korvat loukkaantuvat

Joskus tämän oireyhtymän lisäksi voi kehittyä IRR, sekä paineen nousu kallon sisällä. Lisäksi kädet tai jalat, useimmiten varpaat raajoissa, menevät usein tunnottomiksi. Muun muassa merkkejä, kuten potilaan pieniä psykologisia poikkeamia, voi ilmetä. On kuitenkin muistettava, että kaikki nämä oireet eivät näy välittömästi, joten jotkut potilaat saattavat viivästyä sellaisen epämiellyttävän sairauden hoidossa.

Syyt ja riskiryhmät

On monia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa nikaman valtimoiden oireyhtymää

Tämän taudin syyt ja riskiryhmät voivat olla täysin erilaisia:

• Tärkein syy tällaiseen tautiin on valtimon parin epätasainen kehitys, joka johtaa verenvirtauksen epäsymmetrisyyteen. Tällainen patologia ei kykene parantamaan nykyaikaa lääketieteen. Usein potilas elää tällaisen taudin kanssa kuolemaansa asti ilman, että se tuntuu vähäisiltä haitoilta.
• Kohdunkaulan selkärangan epätasainen vakaus voi olla myös tämän oireyhtymän syy. Ne johtavat vähitellen levyjen tuhoutumiseen ja heikkenemiseen. Se voi kehittyä trauman seurauksena potilaalle (esimerkiksi onnettomuuden jälkeen, joka on lykätty) tai vähitellen elintapojen vuoksi. Toisessa tapauksessa verenvirtauksen epäsymmetrian syy on istumaton elämäntapa ilman urheilua tai normaalia liikuntaa.
• Toinen syy tällaisen taudin esiintymiseen liittyy ekstravasaaliseen puristukseen. Ja hän puolestaan ​​ilmestyy johtuen hernioista ja vammoista. Tällainen patologia voi kehittyä myös muihin sairauksiin.
• Synnytyksen aiheuttama trauma on toinen tekijä, joka aiheuttaa vertebro-basilaria.
• Osteokondroosi on hyvin yleinen syy vertebro-basilariin.

Kierretty selkäydinvaltimo voi myös olla tällaisen taudin kehittymisen alku. Tämä patologia on varsin vaarallinen, ja monissa tapauksissa se voi johtaa aivohalvauksiin. Tästä syystä tällaisen oireyhtymän aiheuttaneet potilaat voivat lähes välittömästi joutua riskiryhmään. Tällaisen potilasryhmän on ehdottomasti seurattava heidän terveyttään erityisillä häiriöillä. Erityisesti he suosittelivat aktiivista elämäntapaa.

Jos jokin edellä luetelluista patologioista on, sinun tulee aloittaa pelaaminen urheilussa tai ainakin harjoitella. Lisäksi on tarpeen tutkia ja diagnosoida kerran muutamassa vuodessa tällaisen taudin tunnistamiseksi alkuvaiheessa.

diagnostiikka

Kaulan alusten USDG - tehokas patologinen diagnoosi

Potilaan alkututkimuksen aikana asiantuntija kiinnittää suurta huomiota tällaisen oireyhtymän puuttumiseen tai olemassaoloon. Tätä varten hän tarkastelee niskakyhmyaluetta ja erityisesti tarkistaa lihaksen jännityksen tässä paikassa. Hän kysyy potilaalta, onko pään iho tuskallista tai kohdunkaulan nikamat ovat tuskallisia paineen aikana.

Tähän mennessä tämän oireyhtymän diagnoosi suoritetaan paitsi visuaalisen tarkastuksen lisäksi myös Doppler-ultraäänen (USDG) avulla. Tämän menetelmän ansiosta aluksia ja valtimoita tutkitaan, niiden kunto havaitaan sekä potilaan kehon rikkomukset. Muun muassa asianmukaista diagnoosia laadittaessa joissakin tapauksissa asiantuntija käyttää röntgensäteilyä.

Jos tällaisen toimenpiteen aikana havaitaan ainakin minimaalisia pahenemisvaiheita, niin sairauden omaavalle henkilölle viitataan aivojen MRI-skannaukseen.

Joissakin tapauksissa potilaalle voidaan tehdä välittömästi sairaalahoitoa tutkimuksen jälkeen.

Patologian hoitomenetelmä

Vain lääkäri voi määrätä tehokkaan hoidon nikaman valtimoiden oireyhtymälle.

Verenvirtauksen epäsymmetrisen hoidon tulisi olla vain asiantuntijan valvonnassa, vaikka se tapahtuisi kotona potilaan kanssa.

Kaikkien hoitojen tulisi olla integroituja. Se sisältää alla luetellut menetelmät. Mutta lääkäri voi harkintansa mukaan lisätä tai muuttaa jotain:

• verisuonihoidon aikana
• terapeuttisten harjoitusten nimeäminen
• aineita, jotka parantavat verenkiertoa
• lääkkeet, jotka normalisoivat potilaan yleisen tilan
• manuaaliterapian kurssi (mieluiten lääkärin suorittama)
• holding autogravitation

Edellä mainittujen menetelmien lisäksi harjoitellaan ja muita - ei-huumeita. Mutta jokaisen sellaisen epämiellyttävän taudin kärsivän potilaan on muistettava, että itsehoito on täynnä epämiellyttäviä seurauksia. Siksi lääkärin tulee määrätä hoito erikseen. Kaikki riippuu taudin syystä ja sen vaiheesta.

Jos potilaalla on tämä patologia, ensin lääkärit suosittelevat, että tällaiset potilaat muuttavat elämäntapaansa aktiivisemmaksi.

Se johtuu suurelta osin tästä menetelmästä, ja suurin osa niistä, joilla on verenvirtauksen epäsymmetria selkärangan valtimoissa, voi helposti voittaa tällaisen epämiellyttävän sairauden. Mutta älä unohda, että tätä hoitoa tulee käyttää yhdessä muiden menetelmien kanssa. Silloin hoidolla on haluttu vaikutus.

REDUCED BLOOD FLOW RATE

Hyvää iltapäivää, minulla on USDG: ssä ja transkraniaalisessa dopplografiassa tutkimuksen aikana

kallon ulkopuolella, veren virtausnopeuden symmetrinen väheneminen koko ekstrakraniaalialueen sisällä,
kallon sisällä SMA: n, ZMA: n, PMA: n, molempien PA: n, päävaltimoiden nopeusindeksit pienenevät huomattavasti (jopa 18 cm / s SMA: n mukaan),
kun paine tutkimuksen aikana oli 136/87
pulssi 84,
ei merkittäviä plakkeja ja TP: tä. ei havaittu

1. Mikä voisi olla syynä veren virtausnopeuden merkittävään vähenemiseen?
2. Mitä muuta voidaan tutkia, on suotavaa tehdä tutkimus, jonka tarkoituksena on selvittää syy?
3. Onko tämä ehto vaarallinen?

Transkraniaalinen Doppler-ultraääni

Korjaavan neurologian klinikassa on yli 25 vuoden ajan diagnosoitu monia aivosairauksia erilaisilla laitteistomenetelmillä ja sitten tarvittaessa määrätä hoitoon ja kuntoutukseen. Yksi menetelmistä aivoalusten diagnosoimiseksi on transkraniaalinen dopplerografia.

R. Aslid ehdotti intrakraniaalisten valtimoiden ei-invasiivisen ultraäänen tekniikkaa vuonna 1982 ja avasi suuria mahdollisuuksia neurologialle ja neurokirurgialle kallonsisäisten valtimoiden kliinistä tutkimusta varten, mikä mahdollisti uuden askeleen eteenpäin aivojen verisuonijärjestelmän tutkimuksessa terveyteen ja sairauksiin (verisuonten vajaatoiminta), aivohalvaus, HNMK, VSD, ONMK jne.). Doppler-ultraäänityössä käytettävät ultraäänilaitteet toimivat Doppler-vaikutuksen periaatteella, joka koostuu ultraäänisignaalin taajuuden muuttamisesta, kun se heijastuu mistä tahansa liikkuvasta esineestä, esimerkiksi verisoluista (kuva 1).

Osa ultraäänisäteilystä heijastuu eri kudoksissa ihmiskehossa ja vastaanotetaan anturissa olevalla kiteellä. Kun anturi joutuu kosketuksiin ihon kanssa, käytetään akustista tahnaa ilmavirran läpi kulkeva ultraääni muuttuu. Liikkuvien punasolujen heijastunut ultraäänisignaali siirtyy taajuudella suhteessa niiden liikkeen nopeuteen. Doppler-signaalin taajuusjakauma riippuu punaisen verisolujen epätasaisesta liikkumisesta astiassa, verisolujen välisestä etäisyydestä ja muista tekijöistä.

Ensimmäiset raportit Doppler-periaatteen soveltamisesta veren virtausnopeuden mittaamiseen kuuluvat Satomuraan (1960), Franclin (1961). Lähivuosina Doppler-ultraäänilaitteita on parannettu merkittävästi. Veren virtaussuunnan ilmaisimen käyttö (McLeod, 1968; Beker, 1969) on laajentanut suuresti diagnoosimahdollisuuksia. 1970-luvulla ehdotettiin Doppler-signaalin "spektrianalyysin" menetelmää, joka mahdollisti kaulavaltimon stenoosin määrän kvantifioinnin. Samana vuonna samanaikaisesti jatkuvan aallon Doppler-järjestelmien kehittämisen kanssa otettiin käyttöön järjestelmät, joissa oli pulssisäteily. Jälkimmäisen yhdistelmä spektrianalyysillä ja echoscopy-toiminnolla B-tilassa johti kaksisuuntaisten järjestelmien luomiseen.

1982 on vertailukohta transkraniaaliselle doppler-sonografialle (TDG). R.Aaslid julkaisi tämän menetelmän ensimmäiset kliiniset tulokset tänä vuonna. Transkraniaalinen Doppler on tehnyt läpimurton brakokefalaalisten valtimoiden okklusiivisten vaurioiden diagnosoinnissa, mikä sallii intrakraniaalisten vaurioiden diagnoosin, jota tähän asti pidettiin pääsyyn ultraäänille. TDG: ssä käytetään anturin pulssitilaa (kuva 2).

Kaikilla Doppler-instrumenttien signaaleilla on tiettyjä ominaisuuksia, joista kukin tulisi käyttää maksimaalisesti verisuonten vaurioiden diagnosoinnissa: amplitudi, verenvirtaussuunta ja -vaihe, taajuusjakauma, lähteen sijainti, tehonjako taajuusspektrin sisällä. Kokonaisamplitudi on vähiten luotettava indikaattori, koska se riippuu monista tekijöistä, jotka eivät liity verenkierron nopeuteen. Virranjakelu on tärkeä osa diagnostiikkaa.

Spektrin yläreunan maksimitaajuus on eniten käytetty ominaisuus vertaamalla symmetrisiä valtimoita tai yhtä valtimoa astiaa pitkin. Koska veren virtausnopeus säiliössä vaihtelee ajoittain, spektrijakauman näyttö on hyvin arvokas, ja äänen spektrin ulkonäkö edistää vastaanotetun signaalin tarkempaa analysointia. Veren virtaussuunta määritetään käyttämällä Doppler-siirtymän vaihearvoa. Verenkierron suunnan osoittamiseksi kirjallisuudessa on hyväksytty useita termejä: "eteenpäin", "anterograde" - osoittaa verenvirtauksen normaalin suunnan; "Taaksepäin", "taaksepäin" on liike epänormaalissa suunnassa, "kaksisuuntainen" veren virtaus - signaalit alkavat joko positiivisella tai negatiivisella suuntauksella; "Kaksivaiheinen" - verenvirtauksen suunta muuttuu sydämen syklin aikana, "kaksinkertainen" -suunta - veren virtaus, joka liikkuu samanaikaisesti kahdessa suunnassa, ts. turbulenssilla.

Aivojen verisuonitautien tutkinnan ensimmäinen vaihe TCD: n menetelmällä on määrittää ja korjata lääkärin ja potilaan optimaalinen sijainti, koska ainakin puolet epäonnistuneista tutkimuksista johtuu lääkärin pakkoasennosta työn aikana. Tutkimus suoritetaan potilaan vaakasuorassa asennossa takana pienellä tyynyllä pään, vatsan tai sivun alla. Lääkäri sijaitsee pään puolella (mahdollisesti pään takana), laitteen edessä oleva laite, jossa on kätevä sijainti anturissa kädessään.

Seuraava tärkeä askel transkraniaalisen tutkimuksen tekniikassa on määrittää sijainti kallo (ultraääniikkuna), jonka kautta ultraäänisignaali voi helposti siirtää luun ilman merkittävää vaimennusta ja vastaanottaa Doppler-signaalin kallonsisäisistä valtimoista (kuvio 3).

Nyt tiedetään, että TKD-menetelmää voidaan käyttää onnistuneesti jokapäiväisessä neurologisessa ja angioneurokirurgisessa käytännössä. Tätä aivojen verisuonitutkimusta käytetään laajalti diagnosoimaan kallonsisäisten valtimoiden ateroskleroottiset vauriot, tunnistamaan aneurysmat ja arteriovenoosiset epämuodostumat, määrittämään aivojen valtimoiden kouristukset ja seuraamaan niitä dynaamisesti hoidon aikana, aivojen alusten toiminnallisen varannon objektiiviseksi arvioimiseksi ja muut muutokset.

TCD: n diagnoosi perustuu BFV: n arvioinnin periaatteisiin valtimotaudin paikoissa, ottaen huomioon hemodynamiikan muutokset pre- ja poststenoottisessa vyöhykkeessä, vakavan verenkierron anatomisen ja toiminnallisen tilan arviointi, veren virtausarvojen arvot ja niiden epäsymmetria. TCD: n diagnoosin johtava indikaattori on veren virtausnopeuden muutos kallonsisäisissä valtimoissa verrattuna normaaleihin arvoihin (taulukko 1).

Taulukko 1

Terveiden ihmisten intrakraniaalisten valtimoiden veren virtauksen tärkeimmät Doppler-parametrit (V.Rotenberg. 1987)

Huomautus: SMA - keski-aivojen valtimo, PMA - aivojen etuarteri, ZMA –0 taka-aivo valtimo, PA - nikaman valtimo, OA - päävaltimo

Ne ovat pohjimmiltaan tärkeitä diagnoosin kannalta, sillä ne määrittävät verenvirtausnopeuksien mahdollisen normaalin alueen rajat, joiden lisäksi ne voivat liittyä alusten patologisiin muutoksiin. On tarpeen ottaa huomioon potilaan ikä, veren reologian indikaattorit.

Analysoitaessa tuloksena olevaa dopplerogrammaa veren virtauksen lineaarisen nopeuden ja muiden veren virtausparametrien myöhempää arviointia varten lasketaan tiedon ääni- ja visuaalisen arvioinnin lisäksi useita parametreja ja indeksejä:

• Vmed - keskimääräinen verenvirtausnopeus systolissa;
• Vmax - suurin systolinen amplitudi, joka heijastaa korkeinta systolisen verenvirtausnopeutta paikannuspisteessä;
• Vd - lopullinen diastolinen veren virtausnopeus;

Vmax on kaulavaltimon doppler-sonografian pääkriteeri. Sen lisääntyminen yli normaaliarvojen osoittaa stenoosin esiintymistä valtimon sijaintialueella.

Normaaliarvoista suurempi Vd: n kasvu osoittaa stenoosin läsnäoloa, ja lasku osoittaa verenkierron resistenssin lisääntymistä sijainnut valtimon altaassa.

SB (spektrin laajennus) tai spektrin laajennusindeksi kuvaa verenkierron turbulenssia paikassa.

Tämä indeksi lasketaan kaavalla:

SB = (Vmax-A) / Vmax

jossa A on suurimman virtausnopeuden nopeus.

Verenkierron resistenssin karakterisoimiseksi lasketaan Puselo-indeksi (RI), joka on maksimaalisen systolisen ja lopullisen diastolisen nopeuden suhde maksimaaliseen systoliseen nopeuteen, ja se heijastaa myös mittauskohtaan nähden distaalista vastustuskykyä verenkiertoon.

Käytetään myös Stewart-indeksiä (ISD), joka on systole-diastolinen indeksi, joka heijastaa verisuonten elastisia elastisia ominaisuuksia ja muuttuu iän myötä. Se lasketaan laskemalla suhde maksimi- ja minimivirtausnopeuksien välillä.

PI-pulssi-indeksi (Gosling-indeksi) on maksimaalisen systolisen ja diastolisen nopeuden välisen erotuksen suhde keskimääräiseen nopeuteen, heijastaa valtimoiden elastisia elastisia ominaisuuksia ja pienenee iän myötä.

Aluksen stenoosin prosenttiosuuden määrittämiseksi voidaan käyttää Arbel-indeksiä (STI), joka kuvastaa valtimoiden supistumisen astetta, jonka stenoosi on yli 50% (suhteellinen suhde). Se laskee verenvirtausnopeuksien välisen suhteen stenoosin alueella ja poststenoottisella alueella, jossa on normalisoitu verenkierto. Alhaisen verenvirtausnopeuden yleisyys, joka on tyypillinen turbulenttiselle virtaukselle, SB-indeksi kasvaa normaaliarvojen yläpuolelle.

Aivojen pohjalta sijaitsevien kallonsisäisten valtimoiden ateroskleroottisten vaurioiden transkraniaalinen diagnostiikka edellyttää, että tutkija hallitsee ultraäänitekniikan tekniikan, verisuonten rakenteen anatomisten ja funktionaalisten varianttien tuntemuksen, normaalin BSC: n indikaattorit, kokemuksen puristustesteistä ja kunkin valtimon tappion merkkejä. Vasta sitten voimme edetä intrakraniaalisten alusten yksittäisten osien vaurioiden diagnosointiin. TCD: ssä käytetään anturia, jonka taajuus on 2 MHz, ja se sisältää tutkimuksen silmä-, nadblokovoi-, sisäisen kaulavaltimon, etu-, keski- ja taka-aivo-, selkäranka- ja päävaltimoissa pääikkunoiden kautta: ajallinen, kiertorata, alisolu. Tunnistuskriteerit:

1. Syvyys ja tunnistuskulma.

2. Verenvirtauksen suunta (anturiin tai anturista).

3. Veren virtauksen reaktio yhteisen kaulavaltimon (OCA) puristumiseen.

Aikaväliä pidetään tärkeimpänä, koska sitä käytetään tutkimaan sisäisen kaulavaltimon päätykappaleita, keski-, etu- ja takaosien valtimoiden alkusegmenttejä. Aikaisen luun mittakaavoissa on tapana suorittaa tutkimusta etu-, keski- ja takaosan ikkunoiden kautta. Anterior-ikkuna sijaitsee zygomatic-kaaren yläpuolella, joka on lähempänä orbitaaliluuta, takaosaa vasten ja keskellä niiden välissä. Intrakraniaalisten valtimoiden sijoittaminen on mahdollista minkä tahansa näistä ikkunoista, mutta näiden valtimoiden pienen koon ja säteen tarkentamisen vaikeuden vuoksi on joskus tarpeen varastaa valtimoita peräkkäin kaikkien kolmen ikkunan läpi, valitsemalla kaikkein stabiilin signaalin.

Ajallisen ikkunan (etu-, keski-, taka-) kautta SMA, PMA, ZMA ja VSA sijaitsevat (kuva 4). Kun olet löytänyt anturin optimaalisen sijainnin, voit siirtyä BCA: n sifonin sijaintiin. Veren virtaus havaitaan tässä syvyydessä 65–75 mm, anturipalkki on suunnattu vastakkaisen silmän alareunaan. Tallennettu kaksisuuntainen verenkierto sifonin alueella tai ICA: n kaksisuuntainen. Homolateraalisen POCA: n puristus johtaa vastaanotetun signaalin heikentymiseen tai vähenemiseen, verenvirtauksen suunnan muutos aiheuttaa kompensoivan verenvirtauksen kontralateraalisesta ICA: sta PSA: n kautta.

Sitten muuttamalla syvyyttä M1 segmentoi keski-aivovaltimon (MCA). MCA on ICA: n suurin haara ja suora jatko. MCA on jaettu segmentteihin M1, M2, M3, M4, joista kaksi ensimmäistä ovat saatavilla ultraäänikohdassa. Segmentti M1 sijaitsee vaakasuunnassa lähes oikeassa kulmassa ajallisen luun alueelle, johon anturi on asennettu. AGR tuo aivopuoliskoon jopa 80% vaaditusta veren tilavuudesta. CMA: n CMA-sivut anastomoivat laajalti PMA: n ja ZMA: n kortikaalisilla oksilla. SMA sijaitsee syvyydessä 45 - 65 mm, ja syvemmällä voidaan havaita ICA: n jakautuminen. SMA: n verenkierto terveillä yksilöillä ohjataan anturiin lähes nolla-kulmassa. Sen lisäksi, että tutkitaan veren virtausta pelkästään SMA: ssa, testit suoritetaan ipsi - ja kontralateraalisen CA: n puristuksella tutkiakseen verenkierron tehokkuuden ympyrän ympyrän läpi ja tunnistamaan ipsilateraalisen SA: n subkluusiota / sulkemista koskevat merkit sekä 30 sekunnin testin hengitystunnistuksella ja 30 sekunnin testillä hyperventilaatiolla aivoverenkierron reaktiivisuuden arvioimiseksi

SMA-stenoosin aikana on lineaaristen veren virtausnopeuksien lisääntyminen, ja diastolisen nopeuden vakava stenoosi ja systolinen-diastolinen suhde vähenevät, veren virtaus kiihtyy stenoosikohdassa. ”Shaggy” dopplerogrammi visualisoidaan suurimman spektrivoiman siirtymisellä matalille taajuuksille, post-stenoottisen turbulenssin ilmentymille. Vähemmän kuin 50% lumenista tehdyt stenoosit eivät aiheuta konkreettisia muutoksia Doppler-kuvioissa. Doppler ei voi tarkasti määrittää stenoosin astetta. SMA-stenoosin yhteydessä, johon liittyy aivoverenkierron reaktiivisuuden väheneminen, on viitteitä extra-intrakraniaalisen anastomoosin käyttöönotosta (ilman aivokudoksen voimakkaita post-iskeemisiä muutoksia). Muissa tapauksissa toteutetaan konservatiivinen hoito.

PMA on myös ICA: n haara. Oikea ja vasen PMA sitoo PSA: n ja dopplerografisesti se voidaan havaita vain puristustestillä. Kaksi PMA: ta ja PSA: ta muodostavat suuren aivon valtimon (Willisian) ympyrän etupuolen karotidiosan (kuvio 5).

PMA: n sijainti suoritetaan 65-75 mm: n syvyydessä anturin sijainnissa taka-ajo- ikkunassa ja säteen suunnassa etupuolella. Terveiden yksilöiden veren virtaus PMA: ssa ohjataan anturista. PMA: ssa tapahtuvan verenvirtauksen tutkimisen lisäksi suoritetaan lepo, kun ipsilateraalinen CA puristetaan, jotta tutkitaan edessä olevan Willis-ympyrän ympyrän eristämistä.

ZMA muodostuu OA: n erottamisesta. ZMA: n purkamiseen on olemassa useita anatomisia vaihtoehtoja. Se voi olla OA: n viimeinen haara, yksi ZMA voi poiketa ICA: sta, toinen OA: sta, molemmat valtimot toisella puolella, molemmat ICA: sta, yksi ZMA voi erota toisesta. ZMA-kortikaaliset oksat anastomoosi aivojen pinnalla MCA: n ja PMA: n kortikaalisten haarojen kanssa. ZSA yhdistää ZMA: n VSA: han.

ZMA: ta tutkitaan potilaan selkänojan takana "ajallisen ikkunan" läpi 60-75 mm: n syvyydessä ohjaamalla palkki taaksepäin. Terveillä henkilöillä veren virtaus PCA: n proksimaalisessa osassa ohjataan anturiin ja distaalisessa osassa - anturista. Veren virtauksen tutkimisen lisäksi ZMA: ssa suoritetaan testi levossa, kun ipsilateraalinen CA kiinnitetään Willisin ympyrän suljettuun ympyrään.

Orbitaalisella lähestymistavalla voidaan sijoittaa silmän valtimo, NBA, kaulavaltimon sifoni ja ICA: n C1-alue. Tärkein valtimo, jota tutkitaan tällä lähestymistavalla, on NBA, joka ulottuu kiertoradiosta. Orbitaalinen valtimo poikkeaa ICA: n sifonin etumaisen pullistuman mediaalipuolelta. Se siirtyy kiertoradalle näköhermon kanavan läpi ja kiertoradan keskipuolella on jaettu sen lopullisiin haaroihin. Kehävaltimoiden haarojen kautta suoritetaan anastomoosi ICA- ja HCA-järjestelmien välillä. 8 MHz: n anturi asennetaan kiertoradan keskikulmaan ja säde ohjataan chiasmin alueelle.

Normaalisti veren virtaus supra-tukossa valtimossa on antegrade (ts. Kraniaalisen ontelon iholta) ja ohjataan anturiin. On suoritettu useita testejä, jotka puristavat peräkkäin ipsilateraalisen, kontralateraalisen OCA: n, ICA: n haarat tutkimuksen puolella ja ICA: n haarat kontralateriaalipuolella. Normaalisti ipsilateraalisen OCA: n puristus johtaa verenvirtauksen supistumiseen supra-valtimoissa, mikä osoittaa sisäisen kaulavaltimon läpinäkyvyyden, kun kiristetään kontralateraalinen OCA LSK NBA: ssa kasvaa tai ei muutu, mikä osoittaa normaalia PSA: n toimintaa. Kun BCA: n tukkeutuminen, veren virtaus NBA: ssa muuttuu taaksepäin, mikä voi merkitä orbitaalisen anastomoosin sisällyttämistä. Sitten voit paikantaa silmävaltimon, jonka syvyys on 45-55 mm, säteilyteho 15-30%, anturin sijainti alemman silmäluomen keskellä ja säteen suunta ylempään orbitaalilohkoon. Kasvattamalla sijainnin syvyyttä 60-75 mm: iin asti on mahdollista löytää kaulavaltimon sifonin syviä ja systeemisiä segmenttejä. Liikkuessasi anturin ulompaan silmäluomeen ja ohjaamalla palkkia mediaalisesti, voit havaita ICA: n C1-segmentin.

Alisoluinen ikkuna on tärkein vertebrobasilar-altaan tutkimuksessa. Tämän lähestymistavan avulla on mahdollista paikantaa nikaman valtimon intrakraniaalinen osa, päävaltimo kaikkialla, ja takaosien valtimot.

Nikaman valtimo (PA) on sublavian valtimon haara. Oikealla se alkaa 2,5 cm: n etäisyydellä vasemmalta - 3,5 cm sublavian valtimon alusta. PA on jaettu neljään osaan. Alkuosa (segmentti V1), joka sijaitsee etummaisen skalaenilihaksen takana, suuntautuu ylöspäin, siirtyy kuudennen (harvemmin 4-5 tai 7) kohdunkaulan nikaman poikittaisen prosessin avaamiseen. Kohdunkaulan valtimo (segmentti V2) kulkee kohdunkaulan nikamien poikittaisten prosessien muodostaman kanavan läpi ja nousee ylös. Poistuen reiän läpi toisen kohdunkaulan nikaman (segmentti V3) poikittaisprosessissa se menee posteriorisesti ja sivusuunnassa (1. taivutus) Atlanta (2. taivutus) poikittaisen prosessin aukon suuntaan ja kääntyy sitten Atlantan selkäpuolelle (kolmas mutka), kääntämällä sitten medially ja saavuttaen suuren niskakyhmän (4-taivutuksen), se kulkee atlanto-occipital-kalvon läpi ja dura mater osaksi kallononteloon. Lisäksi intrakraniaalinen osa (segmentti V4) siirtyy aivojen pohjalle sivusuunnassa ulostyönnistä ja sitten sen etupuolelle. Sekä PA: n keskellä olevalla rajalla että sillalla sulautuu yksi pariton OA. Noin puolessa tapauksista yksi tai molemmat PA: t, kunnes konfluenssin aikaan on S-muotoinen mutka, jolla monisuuntainen verenkierto segmenteissään on kytketty. PA-tutkimus TKD: ssä suoritetaan 2 mHz: n anturilla V3-segmentissä. Tutkittu on matalassa asennossa. Pää heitetään hieman takaisin ja käännetään tutkittua valtimoa vastapäätä olevaan suuntaan, niin että yhteiset kaulavaltimot ovat helposti saatavilla kiristystä varten. Anturi asetetaan mastoidiprosessin yläpuolella olevaan alueeseen, sterno-clavicularostoid-lihaksen eteen, ja säde on suunnattu silmän vastakkaiseen kiertoradaan. Syvyys 45-80 mm. Anturia siirrettäessä saavutetaan maksimisignaali, jonka jälkeen se tunnistetaan, koska tällä alueella voidaan niskan valtimon lisäksi sijoittaa ulkoisen kaulavaltimon haarat. Tunnista PA napauttamalla PA: n projektiota brachiokefaalisella alueella (segmentti V1). Tutkimuksessa tehdään myös yleisen kaulavaltimon lyhytkestoinen puristus. Testaus takasidoksen valtimon toiminnasta suoritetaan, kun verenkierron läpi selvitetään nikaman valtimon läpi, kiinnittäen homolateraalisen yhteisen kaulavaltimon 1-2 sekunnin ajan. Jos tämä nostaa verenkierron nopeutta nikaman valtimossa, sitten homolateraaliset takimmaiset yhdistävät valtimotoiminnot (positiivinen testi), jos muutoksia ei tapahdu, niin yhdistävä valtimo ei toimi (negatiivinen testi).

Jos epäilet sublavian varastamisen oireyhtymän, suoritetaan reaktiivisen hyperemian testi. Sphygmomanometrin mansettia käyttämällä suoritetaan olkapään puristus 1,5-2 minuuttia, jota seuraa nopea purku. Normaalisti veren virtaus ei muutu (negatiivinen testi). Jos olkapään dekompressoinnin jälkeen tapahtuu kiihdytettyä verenkiertoa PA: n läpi, tämä on positiivinen reaktiivisen hyperemian testi ja tehostetulla verenvirtauksella on taaksepäin suunta. Sublavian varastamiseen liittyvää oireyhtymää on kolme:

1. Pysyvä, sulkemalla sublavian valtimon suu ja / tai PA: n suu - veren virtaus PA: ssa on jatkuvasti taaksepäin suunnattu, kasvaa, kun suoritetaan reaktiivisen hyperemian testi.

2. Transienttinen, jos sublavian valtimon suussa on vakava stenoosi ja / tai PA: n suu - käänteinen veren virtaus PA: ssa systolissa, anterograde - diastolissa.

3. Piilotettu, jossa on keskivaikea aivokalvon suonen suu tai PA: n suu - anterograde veren virtaus PA: ssa lepotilassa ja positiivinen testitulos.

Vertebraalisen valtimon stenoosimuutosten osalta seuraavat poikkeamat spektrogrammin indikaattoreista ovat ominaista leesion puolelle:

1) verenvirtauksen verenvirtauksen impulsiivisen nopeuden huippun pienentäminen, sen hämärtyminen;

2) verenvirtauksen veren virtauksen nopeuden diastolisen komponentin vähentäminen;

3) muutokset veren virtausnopeuden tallennettujen äänisignaalien äänen ominaisuuksissa;

4) muutokset spektriominaisuuksissa: suurtaajuusspektrin leviäminen, spektrisen ikkunan sulkeminen, kirkkauden pitoisuus matalataajuisella alueella jne.

5) yli 50% vertebraalisten verisuonien verenvirtausnopeuden epäsymmetria (mahdollista kehitysvaihtoehdoilla);

6) vahvistetaan veren virtauksen nopeutta nikaman valtimon läpi kotimaisen olkapään puristamisen aikana, kun tonometri on täytetty mansettilla, ja palaa sitten alkuperäisiin kuviin mansetin purkamisen jälkeen.

Käsite normaalista verenvirtausnopeudesta kaulavaltimille ja nikaman valtimoille on tiukasti ottaen mielivaltainen, koska et voi koskaan määrittää tarkasti valtimon sijainnin kulmaa.

Tärkeimmän valtimon tutkimuksessa potilaalle on useita vaihtoehtoja: makaa vatsalla tai hänen puolellaan, istuen tuolilla pään alaspäin.

Tärkeimmät valtimomuodot muodostuvat, kun kaksi nikaman valtimoa sulkeutuvat ponssien takareunaan, se sijaitsee ponssien etupinnalla, sijaitsee rampin vieressä, menee eteenpäin, ylöspäin ja jakautuu kahteen päätehaaraan sillan etureunassa - takaosien valtimot, OA antaa myös etureunan alemman ja ylivoimaisen aivojen valtimoiden haarat.

Joissakin tapauksissa havaitaan OA: n anatomisen rakenteen muunnelmia, joihin liittyy sen sijainnin piirteet: lyhyen OA: n korkea muodostuminen, PA: n osittainen yhdistäminen "saarten" muodostumiseen, ja harvoin ei ole yhdistetty PA: ta ja kahta siltaa pitkin ulottuvaa rinnakkaista runkoa, jotka kulkevat suoraan ZMA: lle tai zsa.

Kun päävaltimo on sijoitettu, anturi sijoitetaan keskiviivaan, joka on piipun luun suuren okcipital foramenin takareunan alapuolella, ja ultraäänisäde ohjataan sen alle. He alkavat etsiä signaalia 60–80 mm: n syvyydessä, muuttamalla peräkkäin anturin kallistuskulmaa ja -asentoa ihon pinnalla, lisäämällä syvyyttä ja myös lisäämällä ikkunan aukon kulmaa painamalla potilaan leukaa rinnassa. Vakaan signaalin ilmestymisen jälkeen päävaltimesta ja spektrogrammien tallentamisesta on mahdollista syvyyttä lisäämällä jatkaa distaalisen valtimon sijaintia haarukan mukaan lukien.

Taka-aivovaltimon sijainti voidaan tarvittaessa suorittaa alisolu-ikkunasta. Tätä varten päävaltimon tutkimuksessa "päästä" sen distaaliseen osaan ja etsi haarukan alue, joka ilmenee muutoksena signaalin ja karkean melun äänen ja spektrin ominaisuuksissa sekä matalien taajuuksien lisääntymisessä spektrissä. Sen jälkeen, hitaasti muuttamalla kulmaa ja lisäämällä sijainnin syvyyttä (90-110 mm), saat selkeän spektrogrammin.

Tutkimus valtimoiden sidekalvoista. Ihmisen aivojen pääasiallinen vakuuslähde, joka tarjoaa välittömän korvauksen aivoverenkierrosta sen rikkomisen tapauksessa, on Willisin ympyrä tai suurten aivojen valtimopiiri. Sen rakenteessa on erilaisia ​​variantteja, mutta Willis-ympyrän normaali standardirakenne löytyy vain 30-50%: lla tutkitusta. Willisin ympyrässä on kaksi osaa: edessä ja takana. Edessä olevaan osaan kuuluvat sekä etu-aivojen valtimoiden proksimaaliset segmentit että etupuolen välittävät valtimot, jotka ovat kahden kaulavaltimon välillä oleva anastomoosi. Suuren valtimorenkaan takaosa muodostuu PCA: n alkusegmenteistä ja suljetaan kahdella posteriorisella kommunikoivalla valtimolla.

Edessä oleva sidekalvo voi olla huonosti kehittynyt, mutta sen puuttuminen on erittäin harvinaista.

Vakavan verenkierron sisällyttäminen tapahtuu aivovaltimoiden stenoosin tai tromboosin aikana, ja se on nopein ja tehokkain korvauksen yhteys. Aivoverisuonisairauksien kehittymiseen ja aivoverenvuotojen häiriöiden esiintymiseen liittyy verisuonten muutoksia ja uudelleenjärjestelyjä, joten tiedot Willisin ympyrän alusten tilasta ovat erittäin tärkeitä asiantuntijoille ja auttavat arvioimaan aivojen hemodynamiikan mahdollisuuksia. Testit etu- ja taka-sidekalvojen toiminnallisesta tilasta suoritetaan käyttäen funktionaalisia puristustestejä. Yhteisen kaulavaltimon puristaminen olisi suoritettava mahdollisimman alhaisella kaulan ympärillä, jotta vältetään kaulavaltimon (bradykardia, rytmihäiriö) ärsyttäminen sekä ateroskleroottisen plakin puristaminen (arterio-arteriaalisen embolian kehittymisen riski). Tavallinen OCA-pakkauksen kesto on 2-3 sekuntia. Kun yhteinen kaulavaltimo on asianmukaisesti puristettu, komplikaatioita ei havaita, ja tällä yksinkertaisella menetelmällä on ratkaiseva merkitys sekä solunsisäisten haarojen tunnistamisessa että vakuuskierron tilan tutkimisessa.

Tämän menettelyn suorittamiseksi ja tulosten arvioimiseksi tarvitaan laaja kokemus. Anteriorisen sidekalvon tutkimus suoritetaan kahdessa vaiheessa: ensinnäkin verevirran nopeus suprablokaalisen valtimon läpi tallennetaan kahdelta puolelta ja kontrastiivisen yhteisen kaulavaltimon puristus suoritetaan 2-3 sekunnin ajan. Veren virtausnopeuden nousu NBA: ssa ainakin toisella puolella osoittaa etuyhteydessä olevan valtimon toimintaa. Koska BBA-arvoa ei ole lisääntynyt NBA: ssa, ne siirtyvät toiseen vaiheeseen ja rekisteröivät verenvirtauksen sisäisessä kaulavaltimossa kontralateraalisen OCA: n puristamisen aikana. Lisääntyneen verenvirtauksen puute ICA: ssa osoittaa, että etuyhteydessä oleva valtimo ei toimi.

Sama testi etuliitosvaltimon toiminnalle voidaan suorittaa PMA: n sijainnissa painamalla ipsilateraalista OCA: ta. Jos etuliitosvaltimo toimii, kun ipsilateraalinen OCA on puristettu, ACA-veren virtaus invertoituu, kun veri virtaa kontralateraalisesta kaulavaltimo-poolista kontralateraalisen PMA: n ja PSA: n kautta, jolloin proksimaalisen PCA: n täyte täytetään tutkimuksen puolella pääväylän päävaltimon - SMA: n vakuuksien varmistamiseksi.

Testi takimmaisen sidekalvon toiminnalle suoritetaan tallentamalla veren virtaus nikaman valtimon läpi samalla kun kiinnitetään homolateraalinen CCA. Jos samanaikaisesti veren virtausnopeus vertebraalista valtimoa pitkin kasvaa, niin homolateraaliset posterioriset kommunikoivat valtimotoiminnot, jos muutoksia ei ole, ei toimi.

Sama testi takaosan sidekalvon toiminnalle suoritetaan taka-aivo valtimon sijainnissa. Kun ipsilateraalinen CA on kiinni, PCA: ssa tapahtuu lineaarisen veren virtausnopeuden (systolinen, keskiarvo, diastolinen) kasvu, mikä osoittaa Willis-ympyrän sulkemisen tutkimuksen takana. PCA: ssa on kiihtynyt veren virtaus johtuen veren purkautumisesta ipsilateraalisen CSA: n kautta ipsilateraliselle carotid-poolille sen takavarikoinnin varmistamiseksi. Kun Willis'n ympyrää ei ole tutkimuspuolella (ipsilaalinen ZSA on toiminnallisesti kykenemätön), ei ole mitään reaktiota ipsilateraalisen OCA: n puristamiseen.

Vakuuskierron toiminnallisen tilan arviointi. Tätä testiä tehdessään ne etsivät pääasiassa MCA: n M1-segmentin, saavuttavat vakaan signaalin ja puristavat sitten OCA: n 7-10 sekunnin ajan. FCS: n Willis-ympyrän MCA: ssa olevien vakuuksien normaalissa toiminnallisessa tilassa sitä vähennetään enintään 50% taustan tallennuksesta, kun taas FCS: n melko nopeaa nousua havaitaan. Jos vakuuskierrosta ei ole riittävästi, ei havaita taipumusta lisätä FCS: ää MCA: ssa eikä havaita merkittävämpää FCS: n vähenemistä MCA: ssa.

Lisäksi vakuuksien arvioinnissa sovelletaan aivokierron säätelyn biogeenisten mekanismien tutkimusta. Terveillä potilailla autoritaatiomekanismit ovat mukana vasteessa OCA: n puristumiseen, joka koostuu pialiarterioiden laajentumisesta, jotka kompensoivat aivoverenkierron puutetta. Tällöin, kun keskeytetään OCA-lukitus, havaitaan "ylitys" - FCS: n kasvu AGR: ssä taustatason yläpuolella, joka sitten palaa alkuperäiseen arvoonsa 5-6 sekunnissa. On olemassa kaava ylityskertoimen laskemiseksi. Se lasketaan jakamalla veren virtausnopeus poistumisen jälkeen taustaverenkierron nopeudella. Koska MCA toimittaa suurimman osan pallonpuoliskosta veren kanssa, ylitystekijän laskeminen on merkittävä kliininen merkitys verisuonten patologian diagnosoinnissa.

Aivojen pohjan alusten sulkeminen. Aivojen pohjan valtimot sulkeutuvat usein fokaalisia neurologisia oireita. On suositeltavaa suorittaa ultraäänitutkimus molemmista kaula-astioista (kuva 6) ja TCD: stä.

ICA: n tukkeutumiseen sifonin alueella, joka on distaalinen orbitaalisen valtimon suulle kyseisellä puolella, seuraavat dopplerogrammin muutokset ovat tyypillisiä:

1. BFV: n lasku kotisivulla ja OCA: ssa ja ICA: ssa verrattuna ristiriitaan 30 prosenttia tai enemmän;

2. BFV: n lisääntyminen homolateraalisen supra-lohkon valtimon läpi ja selvä reaktio verenvirtauksen lisäämiseksi puristuksen aikana 8-10 sekuntia homolateraalisesta valtimosta.

3. ei muutoksia verenkiertoon, jotta voidaan testata valtimoiden ympyrän sidekalvojen toimintaa.

ICA: n sifonin sulkemiseen posteriorisen kommunikoivan valtimon poistopaikassa seuraavat muutokset dopplegramissa ovat tyypillisiä vaikutusalueelle:

1. nosta verenkierron resistenssi-indeksi> 0,75.

2. BFV: n väheneminen supra-valtimossa

3. Positiivinen testi homolateraalisen posteriorisen kommunikoivan valtimon toiminnalle ilman etumerkin toimivuuden merkkejä.

SMA: n sulkeminen voi tapahtua potilailla, joilla on erilaisia ​​patologioita, mukaan lukien aivoverisuonitutologia, mutta sen USDG-diagnoosi on mahdollista pääasiassa tromboosin akuutissa vaiheessa, koska vakuuskierron ollessa kytkettynä UDG-menetelmän tarkkuus pienenee. MCA: n tukkeutumisen vaikutusalueella Dopplerogrammissa on seuraavat muutokset:

1. OCA: n verenkierron resistenssiindeksin kasvu on suurempi kuin 0,75.

2. Verenvirtausnopeuden epäsymmetrian puute CCA: lla, toisinaan monistus vahvistetulla puolella.

3. Positiiviset testit etu- ja taka-sidekalvojen toiminnalle.

Intrakraniaalisen nikaman valtimon okkluusion diagnosointi on yksinkertaista, mutta joskus on välttämätöntä tehdä Doppler-signaalin puuttumisen syy, joka voi johtua ihonalaisen rasvakerroksen ja lihasten anatomisesta sijainnista tai liiallisesta kehityksestä. Seuraavat muutokset dopplerogrammy:

1. BFV: n väheneminen vaikutusalueella ja sen kompensoiva voitto kontralateraaliselta puolelta.

2. Veren virtausnopeuden diastolisen komponentin vähentäminen.

3. Puutteellinen vaste BFV: n parantumisesta normaalisti toimivassa nikavaltimossa.

4. Negatiivinen testi takimmaisen kommunikoivan valtimon toiminnalle.

Päävaltimon sulkeminen tapahtuu harvoin. Koska se on anatomisesti veri, joka toimittaa aivokannan ja tällä patologialla on kasvava varren neurologisia oireita ja hengityselinten häiriöitä. Ajankohtainen diagnoosi on tässä erittäin tärkeää, koska aktiivinen trombolyyttinen hoito voi säästää potilaan elämää ja välttää monia komplikaatioita. Seuraavat muutokset dopplerogrammissa paljastuvat:

1. BFV: n voimakas väheneminen molemmissa nikaman valtimoissa diastolisen komponentin katoamisen myötä.

2. Verenvirtauksen kompensointi yhdessä tai molemmissa OCA: ssa.

3. Negatiivinen testi posteriorisen kommunikoivan valtimon toiminnalle.

Aivoverenkierron häiriöt. Verenkiertohäiriöiden alkuvaiheessa veren virtauksen kompensointia yksilöillä, joilla on lisääntynyt tarve veren virtaukseen aivoihin, ei ole täysin toteutettu. Tässä tilanteessa voi olla päänsärkyä, muistin heikkenemistä, unta, huomion keskittymistä, raskautta pään sisällä, pään melua, huimausta, ärtyneisyyttä. Kaikki nämä oireet häviävät lepoajan jälkeen ja poissulkevat haitalliset olosuhteet. Ultraäänimenetelmä voi havaita verenkiertohäiriöiden alkuvaiheissa, Willisin ympyrän päävaltimoissa ja sidekalvoissa ilmeneviä voimakkaita muutoksia, erityisesti potilailla, joilla on korkea verenpaine yhdessä ateroskleroosin merkkien kanssa.

Aivoverenkierron (PNMK) ohimenevillä häiriöillä potilailla on usein keskipisteen ja aivojen neurologisia oireita jopa 24 tuntia. Tällöin menetetyt toiminnot palautuvat melko nopeasti. USDG: n menetelmä paljastaa tällöin pääasiassa päävaltimoiden okklusiiviset vauriot, paljon harvemmin okkluusiot ja Willis-ympyrän valtimoiden muutokset. Potilaiden tutkimus akuutin aivoverisuonisairauden aikana vaatii erityisen varovaisen lähestymistavan potilaaseen, koska tutkimustulosten mukaan hätätilanteen taktiikka voidaan ratkaista. Erityisen tärkeää on USDG: n menetelmä aivokuoleman diagnosoinnissa. Tässä tapauksessa reverb-veren virtaus rekisteröidään pään päävaltimoihin (veren liikkeen edestakaisin), jolle on tunnusomaista negatiivinen hammas diastolifaasissa ja akuutti systolissa kaulavaltimon ja nikaman valtimoiden Dopplerogrammissa.

Williksen ympyrän alusten kaksipuolinen skannaus. Kaksipuolinen skannaustekniikka perustuu ultraäänen kahteen päävaikutukseen. Valtimon kuvan vaikutus reaaliajassa liittyy ultraääniaaltojen heijastumiseen kahden erilaisen akustisen tiheyden omaavan väliaineen erottamisesta. Toinen vaikutus perustuu itse Doppler-periaatteeseen. Duplex-skannauksella on huomattava etu verrattuna angiografiaan, koska tekniikka ei ole invasiivinen ja sallii tarkemmin havaita verisuonten pienet vauriot, arvioida verenkierron tilaa, tunnistaa ateroskleroottisen plakin ominaisuudet. Uusien diagnostisten ominaisuuksien myötä on syntynyt uusia tekniikoita, jotka perustuvat Doppler-värikartoitukseen ja heijastuneen Doppler-signaalin energiaan. Värin värjäysvirran tärkein etu astian lumenissa on helpottaa eri läpimittaisten astioiden etsinnän ja niiden anatomisen rakenteen ominaisuuksien selvittämistä. Heijastetun Doppler-signaalin energian käyttö mahdollistaa visualisoida pienen nopeuden virrat selkeämmällä kuvalla tutkittujen alusten sisäpiiristä.

80-luvulla aloitettiin aivopohjan valtimoiden transkraniaalisen dupleksitutkimuksen menetelmän aktiivinen käyttöönotto kliiniseksi käytännöksi. Transkraniaalisen kaksipuolisen skannauksen menetelmä sallii ja arvioi Willisian-ympyrän anatomisen rakenteen, verenvirtauksen suunnan ja sen spektriominaisuudet, diagnosoi Willis-ympyrän valtimoiden okklusiiviset vauriot ja kouristukset, tunnistaa aneurysmat ja määrittää hypertensiivisen oireyhtymän läsnäolon.

Samoin transkraniaalinen dopplografia toteutetaan kolmen pääkäytön kautta: transtemporal, transorbital ja transoccipital. Esitä ensin aivojen rakenne b-tilassa. Transstemporaalisen ikkunan kautta voidaan saada aksiaalisia ja sepelvaltimotutkimuksia. Keskipitkän läpi suoritettavassa skannauksessa on mahdollista visualisoida aivojen jalkojen kuva keskitaajuuden echostructure-muodossa, joka ympäröi niiden takaosien valtimot. Kun anturi kallistuu kallon suuntaan, on mahdollista skannata talamus, käpyrauma, kolmas kammio ja interhemisfäärinen halkeamia, jotka muodostavat keskiviivaa pitkin suurennetun kaiun tiheyden rakenteita.

Saadakseen tietoa aivojen pohjan valtimoiden anatomisesta rakenteesta, ne siirtyvät DDC-tilaan. Keskimmäisen aivovaltimon kuva on putkimainen rakenne, joka on suunnattu pystysuoraan tai pienellä kulmalla punaisen valon kanssa, etupuolen aivovaltimuoto visualisoidaan puolipallokennon alueella sinisen koodauksen muodossa. Kuten edellä mainittiin, posteriorinen aivovoima on kaareva ja taipuu aivojen jalkojen ympärille. Seuraavaksi voidaan arvioida Willis-ympyrän anatomisen rakenteen anereettinen rakenne anterioristen aivovaltimoiden, keski- ja taka-aivovaltimoiden välillä. Kun kuva on estetty, suorita puristustestit. Myös transtemporaalisen ikkunan läpi saadaan päävaltimon distaalinen osa punaisessa koodauksessa.

Transoksipitaalisen ultraääni-ikkunan kautta tehdyssä tutkimuksessa on mahdollista saada kuvia nikaman valtimoista ja päävaltimon proksimaalisesta segmentistä sinisellä koodauksella. Transorbitaalisesta ikkunasta tutkitaan sisäisen kaulavaltimon silmävaltimo ja sifoni. Laitteen tehoa tässä tutkimuksessa on vähennettävä 50-75%: lla maksimista. B-tilassa voit nähdä suoraan kiertoradan, okulaarisen valtimon alapuolella 25-35 mm: n syvyydessä, jonka valo on koodattu punaisena. 50 - 60 mm: n syvyydessä voidaan pyöristetyn punaisen sisäisen kaulavaltimon sifoni visualisoida.

Aivojen valtimoiden anatomisen kulman tutkimisen lisäksi SDSH: n kvalitatiivinen ja kvantitatiivinen arviointi suoritetaan kussakin astiassa peräkkäin. Spektrin konfiguraation laadulliseen arviointiin valtimoissa otetaan huomioon systolisen hissin amplitudi, systolisen kärjen muoto, systolisen ja diastolisen komponentin välinen incisura-syvyys ja diastolisen nopeuden suuruus. Normaalissa veren virtausnopeudessa Willis-ympyrän etuosissa on suurempi kuin takana. On myös otettava huomioon, että veren virtausnopeus pienenee iän myötä, ja sykkivän indeksin arvot ja perifeerisen resistenssin indeksi pysyvät normaalisti vakaina.

Transkraniaalisen kaksipuolisen skannauksen avulla voit myös rekisteröidä embolisia signaaleja tutkituissa valtimoissa. Tämän ilmiön selitys on, että heijastuneen ultraäänisignaalin voimakkuus riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien määritettävien hiukkasten koosta. On kuitenkin huomattava, että mikroembolien löytäminen on mahdollista vain, jos niiden koko ja äänimerkki eroavat verisoluista.

Viime vuosina kirurgisten interventioiden merkkien lukumäärä ekstrakraniaalisen osaston päävaltimoissa on lisääntynyt merkittävästi, ja siksi aivopohjan valtimoiden okklusiivisten vaurioiden kaksisuuntainen diagnoosi on hyvin tärkeää eri profiileille. Stenoosia tai okklusiivisia vaurioita havaitaan useammin sisäisen kaulavaltimon, keski-aivojen ja päävaltimoiden sifoonissa. Stenoosin diagnosoinnissa verenkierron sijainti on äärimmäisen tärkeä: suoraan kapenevassa, distaalisessa tai sen lähimpänä olevassa paikassa. Hoidon tehokkuuden arvioimiseksi ja toimenpiteen ajoituksen määrittämiseksi myös asiantuntijoiden on diagnosoitava valtimon kouristukset sekä sen alussa että kehityksessä sekä valmistumisajankohtana. Valtimon spasmin hemodynaaminen vaikutus on identtinen valtimon stenoosin kanssa, jonka tulos on BFV: n lisääntyminen. BFV: n lisääntymisasteen mukaan keski-aivovaltimossa määritetään kouristuksen vakavuus (140 - 200 cm / s arvioidaan keskimääräiseksi vakavuudeksi, yli 200 cm / s merkittävästi merkittäväksi spasmiksi). LSC: n verenvirtauksen tutkimus aivojen pohjan valtimoissa sallii LSC-verenkierron muutosten dynamiikan tutkimisen potilailla, jotka saavat subarochnoidia verenvuotoa. On huomattava, että aivojen valtimoiden transkraniaalisen tutkimuksen suuri etu spasmin diagnosoinnissa verrattuna röntgenkontrastiangiografian menetelmään ei ole invasiivinen, ja tämä tekniikka sallii meidän välttää myöhemmän angiografian.

Viime vuosina on toteutettu ensimmäiset vaiheet uuden ultraäänidiagnostiikan menetelmän - kolmiulotteisen ultraääniangiografian - soveltamisessa, jonka periaate perustuu heijastuneen Doppler-signaalin energian käyttämiseen testielimen ja sen alusten kuvan saamiseksi. Sitten kaikki saadut kuvat käsitellään prosessointia varten tietokonejärjestelmäksi ja sen tuloksena saadaan kolmiulotteinen kuva verisuonirakenteista, joka antaa täydellisen informaation tutkittavan alueen verisuonikerroksessa olevasta anatomisesta rakenteesta ja luonteesta.