Miksi on, kuinka vaarallista ja miten hoitaa kaulavaltimon stenoosia

Tästä artikkelista opit: mikä on kaulavaltimon ahtauma, mitkä syyt ja riskitekijät aiheuttavat sen kehitystä. Stenoosin tärkeimmät oireet, hoitomenetelmät ja taudin ennuste.

Artikkelin kirjoittaja: Alexandra Burguta, synnytyslääkäri-gynekologi, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Kaulavaltimon ahtauma on yhden suurimpien valtimoiden, jotka ovat vastuussa aivojen verenkierrosta, lumenin supistuminen.

Mitä tapahtuu patologiassa? Eri syistä (perinnöllinen taipumus, vauriot, lipidiaineenvaihdunnan rikkominen, astian muodonmuutos) spesifiset lipidit ja proteiinit kiinnittyvät valtimon sisäpintaan, jolloin muodostuu ateroskleroottinen plakki. Tämän seurauksena astian lumenin asteittainen kapeneminen vähenee, riittävä määrä verta ei enää virtaa aivojen läpi, hapen nälkä (iskemia) kehittyy ja myöhemmin aivohalvaus (verenvuoto).

Tyypillinen ero kaulavaltimon stenoosissa muiden alusten stenoosista on sairastunut alue - aivot, koska tämä kehon osa toimittaa kaulavaltimon.

Tauti on vaarallista komplikaatioilla - 70 prosentissa tapauksista stenoosi johtaa kroonisiin ja akuutteihin aivoverenkierron häiriöihin, minkä seurauksena aivojen toiminta, muisti, visio ja liikkeiden koordinointi heikkenevät. Ajan myötä aluksen lumen (tromboosi) täydellinen päällekkäisyys kuolemaan johtavalla tavalla on mahdollista.

Kaulavaltimon supistuminen poistetaan kirurgisesti. Jos operaatio suoritettiin ajoissa, vaiheessa, jossa aivoverenkiertohäiriöt eivät olleet peruuttamattomia, stenoosi ja sen seuraukset voidaan parantaa kokonaan.

Jotta estettäisiin ateroskleroottisten plakkien ja verisuonten supistumisen muodostuminen, lääkärit määrää terapeutti pakollisen ruokavalion taustalla. Neurologisten häiriöiden ilmentymisellä - neurologina.

syistä

Syynä kaulavaltimon lumenin supistumiseen 90%: ssa tapauksista on verisuonten ateroskleroosi (kolesteroli-plakit). Jäljellä olevissa 10 prosentissa seuraavat patologiat voivat aiheuttaa supistumisen:

1. Kollageenit (sidekudoksen lisääntyminen).
2. Eri alkuperän arteriitti (verisuonten seinämän tulehdus).
3. Kuituinen lihasten dysplasia (renkaan muotoiset muodot lihaksen ja kuitukudoksen kanssa, jotka ovat päällekkäisiä astian luumenin kanssa).
4. Veren häiriöt hyytymishäiriöillä.
5. Kaulavaltimon seinän kerrostuminen.

Vaskulaarisen ateroskleroosin tai muun seinämän vaurioitumisen seurauksena muuttuu veren virtauksen suunta. Taivuttamalla estettä (ateroskleroottinen plakki) paineen alaisena, se voi vahingoittaa astian seinämiä ja aiheuttaa verihyytymän muodostumisen - hyytymän, joka sulkee luumen kokonaan ajan ja aiheuttaa kaulavaltimon tromboosia.

Trombi tukki verenkiertoa kaulavaltimon läpi. Aluksen seinä - kolesterolitasot

Riskitekijät

Patologia muodostuu aktiivisemmin seuraavien riskitekijöiden läsnä ollessa ja yhdistelmänä:

• geneettinen taipumus;
• lipidimetabolian (lisääntynyt kolesteroli) rikkominen;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (sepelvaltimotauti);
• verenpainetauti;
• diabetes ja muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa verisuonten seinien joustavuuden rikkomisen;
• virusinfektio (Epstein-Barr-virus);
• suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
• ikä (riski kasvaa vuosien varrella);
• mikä tahansa liikalihavuuden vaihe;
• liikunnan puute;
• tupakointi;
• vaskulaariset vammat.

Nämä olosuhteet ja sairaudet lisäävät monta kertaa verisuonten seinämien vaurioitumisen riskiä.

Hypodynamia - kehon toimintojen loukkaaminen istumattoman elämäntavan vuoksi. Hypodynamia on monien sairauksien aiheuttaja, sillä sen seurauksena voi kehittyä kaulavaltimon ahtauma

oireet

Stenoosi kehittyy vähitellen eikä sillä ole aluksi mitään tunnusmerkkejä tai oireita, se ei heikennä elämänlaatua, ei vaikuta kotitaloustoimien suorittamiseen.

Pitkäaikainen happipitoisuus johtaa vähitellen aivojen erilaisiin neurologisiin häiriöihin:

• unen paheneminen;
• emotionaalinen epävakaus;
• vaikeudet havaita ja toistaa tietoja;
• huimaus;
• päänsärkyä;
• jälkeenjääneisyys.

Yleensä tässä vaiheessa oireita pidetään stressin, väsymyksen tai masennuksen vaikutuksina. Ne eivät häiritse eri kotitaloustoimien toteuttamista, mutta vähentävät merkittävästi elämän tehokkuutta ja laatua.

Tämän jälkeen, kun astian valo suljetaan yli 50%, ilmenee huomattavia häiriö- merkkejä. Ensimmäistä ja ilmeisintä kaulavaltimon oireita tässä vaiheessa voidaan pitää iskeemisenä ohimenevänä hyökkäyksenä (aivoverenkierron väliaikainen rikkominen):

1. Henkilö menettää kykynsä puhua selkeästi ja ymmärtää puhetta.
2. Peruselementtitoimintojen toteuttamisessa ja liikkeiden koordinoinnissa on ongelmia.
3. Visio on heikentynyt.
4. Aistimusta, tunnottomuutta, raajojen pistelyä (oikea tai vasen) kehittyy.
5. Vaikea nieleminen refleksi.
6. Huimausta, pahoinvointia, oksentelua esiintyy.
7. Henkilö tuntee äkillisen heikkouden, voi menettää tajuntansa.

Tällaisen hyökkäyksen kesto riippuu kaulavaltimon stenoosin asteesta ja voi kestää useita minuutteja tuntiin, ja kaikki oireet kulkeutuvat useimmiten itse päivän kuluessa.

Tämän jälkeen, kun aivoverenvirtahäiriö muuttuu krooniseksi ja kaulavaltimonoosi tulee vakavammaksi, kohtaukset päättyvät akuuttiin aivoverenkiertohäiriöön (aivohalvaus). Tuloksena on osittainen tai täydellinen vajaatoiminta aivohalvauksen jälkeen (yli 80% potilaista tulee vammaisiksi).

Sisäisen kaulavaltimon stenoosista johtuva ohimenevä iskeeminen hyökkäys (aivoverenkierron heikkeneminen)

hoito

Jos stenoosi eliminoituu ajoissa, aivoverenkierto palautuu täysin, myös vaiheissa, joissa esiintyy tilapäisiä iskeemisiä ohimeneviä hyökkäyksiä.

Stenoosin (aivoverenkierron rikkominen) vaikutusten parantaminen on mahdotonta, kun ne muuttuvat peruuttamattomiksi (aivohalvauksen tai sydänkohtauksen jälkeen). Aivohalvauksen jälkeen on vain toivoa, että aivojen vaurion aste on minimaalinen ja ajan myötä voit palauttaa perusfunktiot (puhe, moottorin koordinointi, herkkyys jne.).

Potilaiden, joilla on kaulavaltimon kaventuminen, hoito on jaettu kahteen vaiheeseen: kirurginen toimenpide verisuonten ateroskleroosia ehkäisevien lääkkeiden vian ja reseptin poistamiseksi.

Miksi juuri siinä järjestyksessä? Tavallisesti stenoosi diagnosoidaan vaiheessa, kun se on mahdotonta eikä ole järkevää käsitellä sitä lääkkeillä. Jopa varhaisvaiheissa (kun aluksen luumenia ei ole vielä suljettu yli 50%), on mahdollista parantaa potilaan tilaa lääkehoidolla vain 30%. Siksi leikkaus on useimmissa tapauksissa välttämätöntä ja sitten korjattava tilat tai sairaudet, joista on tullut stenoosin kehittymisen perusta.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito suoritetaan useilla menetelmillä:

Kaulavaltimon stenoosi

Kaulavaltimon oire on sairaus, joka sitoo kardiologiaa ja neurologiaa. Tämä on elävä esimerkki siitä, kun sydämen ja verisuonten patologia johtaa aivovaurioon. Prosessi alkaa pienellä kaventumisasteella ja päättyy aluksen täydelliseen tukkeutumiseen (tukkeutumiseen, tukkeutumiseen).

Sydän- ja verisuonikirurgit uskovat, että yhteisten kaulavaltimon stenoosin merkkien ilmentymisellä jakautumisvyöhykkeeseen ulkoisiin ja sisäisiin haaroihin (bifurkaatioihin) voidaan arvioida kaikkien alusten ateroskleroottisen vaurion aste.

syistä

Kaulavaltimo toimittaa veren aivojen verisuonille. Sisäinen haara on yksi aivojen perusteella Willisin ympyrän rakenteen tärkeimmistä komponenteista. Ulkoinen valtimo antaa anastomoosien työn verenkiertohäiriön tapauksessa, joten sen terve tila on tärkeä iskemian kulun, vakavuuden ja ennusteen kannalta.

Tärkein verenkierto kulkee vasemman ja oikean yhteisen rungon, sitten sisäisen kaulavaltimon läpi.

Syynä supistumiseen voi olla muotojen hävittäminen:

• ateroskleroosi;
• pääteartriittia;
• epäspesifinen aortoarteriitti.

Mekaanista painetta havaitaan:

• hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten kanssa, jotka ovat paikallisia pitkin aluksia;
• aortan kaaren aneurysmaalinen laajeneminen;
• sydänvikoja ja verisuonia.

Patologia havaitaan useammin miehillä.

Ennakoivat tekijät ovat:

• tupakointi ja alkoholismi;
• diabetes ja muu endokriininen patologia;
• lihavuus;
• alhainen fyysinen aktiivisuus;
• verenpainetauti;
• valtimon patologinen kidutus;
• sijainnin poikkeamat;
• sydämen vajaatoiminta;
• vanhuus;
• veren sairaudet lisääntyneellä hyytymisellä;
• matalatiheyksisten lipoproteiinien ja triglyseridien lisääntynyt määrä veressä;
• verisuonten syvennykset, jotka aiheutuvat usein esiintyvistä rasituksista;
• perinnöllinen puutos kollageenin synteesissä ja valtimon seinämän elastisuudessa.

synnyssä

Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 57%: lla potilaista on aivojen iskemian aikana suurten verisuonten sulkeumat ja stenoosit. 1/5 osassa havaittiin kaulavaltimon eri haarojen monitasoisia vaurioita. Tällaista moninkertaista stenoosia kutsutaan kerrostetuksi tai tandemiksi.

Yleisin ateroskleroottinen prosessi, joka ilmenee plakin muodostumisena valtimon sisäpuolella, jossa "työstetyt" virukset. Influenssaa aiheuttavat mikro-organismit, herpes välttämättä saastuttavat verisuonten seinät. Suosikkipaikat:

• sydämen sepelvaltimot;
• aivojen ja kaulan alukset.

Ne löystyvät, lisäävät sen läpäisevyyttä muihin tekijöihin. Lisäksi pienitiheyksiset lipoproteiinit, fibriini ja kalsiumsuolat kerrostuvat loukkaantumispaikalle.

Kun valtimon seinämän tulehdusreaktio kasvaa kirjekuorisoluja, vasta-ainekompleksit talletetaan. Mikä tahansa syy johtaa verenkierron esteen rakentamiseen, sen hidastumiseen, luo suotuisat olosuhteet verihyytymän muodostumiselle.

Iskeemisen aivohalvauksen riski riippuu astian valon kapenemisasteesta. Julkaistut tiedot sisäisen kaulavaltimon stenoosin vaikutuksista:

• oireeton virtaus ja tunnistaminen yli 75%: n astian luumenista, riski on 5,5% vuodessa;
• jos oireettomat kurssit kulkevat 60% halkaisijan taustalla, meidän pitäisi odottaa aivohalvauksia 11%: lla potilaista viiden vuoden kuluessa;
• kliinisistä oireista johtuen stenoosi johtaa aivohalvaukseen vuoden kuluessa jopa 40%: lle potilaista, toisesta vuodesta - vielä 7%.

Miten arvioida supistumisen astetta?

On olemassa kansainvälisiä suuntaviivoja, joilla arvioidaan kaulavaltimon supistumisen astetta. Voit tehdä tämän tarkimman visuaalisen tarkastuksen (angiografia). Kerroin lasketaan prosenttiosuutena supistavan vyöhykkeen halkaisijan suhteesta vakiintuneeseen normaaliin segmenttiin.

Normaaliksi voit ottaa valon koon:

• oletetuksi asianmukaiseksi indikaattoriksi;
• sisäinen kaulavaltimo valtimon alueella välittömästi bifuraation jälkeen;
• yleinen kaulavaltimo eikä 1-4 cm haarautumisen alapuolella.

Saadusta indikaattorista riippuen erotetaan stenoosin asteet:

• pieni - 0 - 29%;
• kohtalainen - 30% aluksesta;
• lausutaan - jopa 69%;
• kriittinen - 70 - 99%;
• täydellinen sulkeminen - 100%.

Jos kaventuminen johtuu ateroskleroottisesta plakkista, se luokitellaan lisäksi useita merkkejä:

• rakenteesta riippuen ne ovat homogeenisia, joilla on erilaiset tiheydet, heterogeeniset alueet, joissa tiheys kasvaa tai laskee kalsiumsuolojen kerrostumien mukaan;
• levinneisyys - pitkänomainen (yli 15 mm), paikallinen tai polttoväli (alle 15 mm);
• sijainnin ja tyypin mukaan - segmentaalinen, puolikeskinen, samankeskinen;
• pinnan muoto voi olla tasainen tai epätasainen;
• monimutkaisista prosesseista riippuen - mutkaton, haavaumat, verenvuoto, verihyytymä luumenissa.

Stenoosin patogeneesi viittaa kolmeen tärkeimpään kehitysmuotoon:

• hemodynamiikka - kun aluksen 75% pääluunteen supistuminen tapahtuu, vaadittu veren tilavuus ei virrata aivojen valtimoihin;
• mikroemboliset - rasvaiset (ateromatoottiset) emoliat kalsiumkiteillä tulevat pois plakkista, ja verenkierto kulkeutuu pienempiin aivojen haaroihin ja silmäaluksiin, aiheuttaa pieniä kortikaalisia aivoinfarkteja;
• tromboottinen - stenoosi menee täydelliseen tukkeutumiseen laajojen sydänkohtausten kehittymisen myötä keskisairauden valtimossa.

Kliininen kuva

Taudin oireet ilmenevät kaulavaltimon merkittävien muutosten taustalla. Neurologiset oireet ovat hyvin samanlaisia ​​kuin aivohalvaus. Itse asiassa ne ovat hapenpuutteen iskeemisiä seurauksia. Potilaat havaitsivat:

• äkilliset mielenterveyden häiriöt;
• muistin menetys (osittainen tai täydellinen);
• terävä huimaus, kyvyttömyys liikkua itsenäisesti koordinoinnin heikentyessä;
• herkkyyden rikkominen kehon puolella, "goosebumps", "pricking" tunne
• tajuttomuus, lasku;
• näön heikkeneminen (opasiteetit, kontrastin menetys, sokeus);
• vakava heikkous, väsymystä koskevat valitukset;
• pahoinvointi ja oksentelu.

Kaulavaltimoiden supistumisen tärkeimmät oireet ovat:

• erilainen, epäsymmetrinen aaltoilu kaulavaltimiin ja ajallisiin valtimoihin, määritettynä palpationilla potilaan tutkimisen yhteydessä;
• tyypillinen vaskulaarinen melu, jota voidaan kuulla fonendoskoopilla bifurkaation alueella (saatavilla 68%: lla potilaista, joilla on 70%: n lumenin stenoosi ja enemmän);
• silmäilijän tutkiminen osoittaa, että keskellä olevan verkkokalvon valtimon paine on heikentynyt.

Vakavina riskitekijöinä on kiinnitettävä huomiota alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin esiintymiseen, joka on ollut sydäninfarkti. Kaikki oireet voivat olla väliaikaisia ​​ja toistuvat. Potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa ja hoitoa.

diagnostiikka

Jos löydät ensimmäiset oireet, ota yhteys lääkäriin. Kysely sisältää:

• yleiset ja biokemialliset tutkimukset verestä, virtsasta - auttavat selvittämään epäonnistumisen syyn;
• EKG;
• Doppler-ultraäänitutkimus kaulavaltimoista;
• tietokoneen angiotomografia;
• magneettikuvaus.

hoito

Miten hoitaa potilasta, määritä lääkäri yhdessä neurologin kanssa.

Konservatiivista hoitoa valittaessa näytetään:

• lääkkeitä, jotka ohentavat verta ja ehkäisevät edelleen tromboosia, käytetään yleensä Aspiriinin perusteella, kontraindisoituina potilailla, joilla on vatsa- ja suolistosairaus;
• Antikoagulantteja määrätään riippuen siitä, kuinka kauan on kulunut ehdotetun tromboosin jälkeen.

Toimenpide ehdotetaan lääkkeen vaikutuksen puuttuessa tai suurella okkluusioasteella. Ensimmäistä kertaa vuonna 1951 suoritettiin anastomoosi ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden välillä aivojen iskemian poistamiseksi. Vuonna 1953 tunnettu sydänkirurgi Debeyka ehdotti endarterektomiaa.

Nykyaikaiset kirurgiset toimenpiteet kaulavaltimoiden rekonstruoimiseksi viittaavat:

• kapenevan alueen kaulavaltimon endarterektomia yhdessä trombin, ateroskleroottisen plakin ja rekonstruktiivisten muutosten kanssa bifurkaation alueella;
• ohitussuntien muodostuminen, usein sublavian valtimon kanssa;
• stentti (transluminaalinen angioplastia) - stentin (mesh-putken) sijoittaminen supistettuun alueeseen verihyytymän poistamisen jälkeen ja sen laajentaminen astian kanssa valtimon normaaliin kokoon;
• kaulavaltimoiden ekstrakraniaalisen alueen epämuodostumien korjaus;
• toiminnot autonomisen hermoston solmuilla.

Tällä hetkellä on olemassa useita erilaisia ​​stenttejä, jotka on päällystetty lääkkeellä, joka estää uudelleen tromboosin.

Kaulavaltimon endarterektomian valinta

Lausunnot endarterektomian toteutettavuudesta eroavat toisistaan. On näyttöä toistuvan tromboosin lisääntymisestä ja huomattavasta akuutin verenvuodon riskistä. Tämän väliintulijan kannattajat vaativat tarkkojen merkintöjen ja vasta-aiheiden noudattamista.

Käyttöä suositellaan potilaille, joilla on neurologisia oireita:

• supistuu yli 70 prosenttia;
• akuutti tromboosi sisäisen kaulavaltimon altaassa;
• kliinisen aivohalvauksen taustalla;
• jos kapeneminen viittaa alkologiseen ulkonäköön ja stenoosiin 30-69%: iin;
• samanaikaisesti sepelvaltimon ohitusleikkauksella;
• akuutin aortan leikkauksen kanssa;
• aspiriinia käytettäessä stenoosi on alle 30% halkaisijasta.

Leikkaus on vasta-aiheista tässä potilasryhmässä, jos ilman aspiriinia stenoosi on alle 30% ja sillä on krooninen kurssi.

Asymptomaattisella kurssilla suositellaan seuraavaa indikaattoria: yli 60%: n stenoosi, mutta komplikaatioiden ennusteen ei tulisi ylittää 6%.

Selkeät vasta-aiheet ovat:

• pienempi kuin 60%;
• stenoosin aste on yli 60%, mutta komplikaatioiden riski ylittää 6%;
• krooninen tukkeuma;
• merkkejä kaulavaltimon dissektiosta.

Kun potilas on poistunut sairaalasta, hänen on:

• ota jatkuvasti yllä ylläpitoannos antitromboottisia lääkkeitä;
• lopeta tupakointi, alkoholi, ylikuumeneminen, saunat ja höyrysauna;
• tehdään säännöllisesti toistuvia tutkimuksia.

Onko suosittu hoito?

Suosituksia suositeltavasta hoidosta "verisuonten puhdistamiseen" tulisi käsitellä kriittisesti. Ei ole yrttejä tai kasveja, jotka voivat liuottaa verihyytymiä tai normalisoida puristettuja valtimoita.

Näihin menetelmiin kuuluvat:

• valkosipulin tinktuura hunajalla ja sitruunalla;
• keittosäiliö ja kultaiset viikset;
• hyönteisten hillon vastaanottaminen;
• seos sipulimehua hunajan kanssa.

Kaikki formulaatiot ovat vasta-aiheisia ruohoallergioissa. Ennen käyttöä on parempi kuulla lääkärisi kanssa.

Kaulavaltimon ahtaumalla on monia syitä, mutta yksi tulos. Lääketieteen nykyaikaisella tasolla voit tehdä oikean diagnoosin ja hoitaa potilasta oikea-aikaisesti.

Kaulavaltimon oire - oireet ja hoito

Neurokirurgi, kokemus 17 vuotta

Julkaistu 26. helmikuuta 2018

pitoisuus

Mikä on kaulavaltimon ahtauma? Syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä käsitellään tohtori P. Galkinin artikkelissa, jossa on kokemusta 17 vuotta.

Taudin määritelmä. Sairauden syyt

Kaulavaltimon ahtauma on sairaus, jossa kolesteroli tai, toisin sanoen, rasva, kerrostuu valtimon seinämän paksuuteen, mikä johtaa plakin muodostumiseen, joka aiheuttaa valtimon kaventumista (stenoosia). Tärkein sepelvaltimon kehittymiseen johtava syy on ateroskleroosi.

Veren tarjonta aivoihin

Aivojen verenkierto tapahtuu neljässä valtimo-astiassa: kaksi kaulavaltimoa (oikealla ja vasemmalla) ja vastaavasti kahta nikaman valtimoa. Tärkein veren määrä (jopa 80%) menee aivoihin kaulavaltimoiden kautta, joten niiden kapeneminen (stenoosi) lisää merkittävästi aivohalvauksen riskiä.

Kaulavaltimot poikkeavat aortasta rinnassa, menevät paksumpaan niskalihakseen ja lähestyvät kallon pohjan luut läpi aivoihin. Jos laitat sormesi kaulan etupuolelle molemmilta puolilta, voit tuntea niiden pulssin. Kurkunpään vieressä yhteinen kaulavaltimo on jaettu ulkoiseen ja sisäiseen kaulavaltimoon. Ulkoinen kaulavaltimo toimittaa pään ja kasvojen lihakset, pehmeät kudokset ja sisäisen kaulavaltimon - aivot. Yleisin ateroskleroottinen plakki muodostuu yhteisen kaulavaltimon jakautumisen (bifuraation) alueelle sisäiseen ja ulkoiseen.

Useimmiten kaulavaltimon ahtauma kehittyy vanhemmalle ikäryhmälle - yli 60 vuotta.

Valtimoiden sisävuoren haitallisilla vaikutuksilla on:

• verenpaine - jatkuva ja pitkäaikainen verenpaineen nousu yli 140/90 mm. Hg. v.;
• diabetes - diabetesta sairastavien potilaiden sepelvaltimotaudin riski on 4 kertaa suurempi kuin terveillä ihmisillä;
• tupakointi - valtimoiden seiniin kohdistuvien haitallisten vaikutusten lisäksi johtaa veren sakeutumiseen, mikä lisää "huonoa" kolesterolia, provosoi tromboosia, vähentää punasolujen kuljetuskykyä hapen siirtämiseksi kudoksiin;
• Korkeampi kolesterolitaso veressä (pääasiassa sen "huono" fraktio - matalan tiheyden lipoproteiini) - edistää kolesterolitasojen muodostumista valtimon seinämän paksuudessa.

Kaulavaltimon kehittymiseen vaikuttavat riskitekijät ovat:

1. ylipaino ja lihavuus;
2. iskeeminen sydänsairaus;
3. rasittava ateroskleroosin perinnöllisyys;
4. ikä yli 70 vuotta;
5. liikunnan puute (istumaton elämäntapa);
6. metabolisen oireyhtymän.

Korkean kolesterolipitoisuuden ja korkean verenpaineen omaavien tupakoitsijoiden nivelrikkoontelon riski on kahdeksan kertaa suurempi kuin tupakoimattomilla, joilla on normaali kolesteroli ja verenpaine.

Metabolinen oireyhtymä määritellään riskitekijöiden yhdistelmänä, jotka lisäävät aivohalvauksen ja muiden sairauksien, kuten diabeteksen ja sepelvaltimotaudin riskiä. Metabolisen oireyhtymän viisi komponenttia: 1. leveä vyötärö (osoittaa vatsan lihavuutta - rasvan laskeutumista vatsaonteloon);

2. kohonnut triglyseridit (yksi kolesterolifraktioista) veressä;

3. alhaisen korkean tiheyden lipoproteiinien ("hyvä" kolesterolifraktio) veressä;

4. korkea verenpaine;

5. kohonnut verensokeritaso.

Metabolisen oireyhtymän diagnoosi tehdään, kun potilaassa on kolme tai useampia edellä mainituista komponenteista.

Lisäksi fibromuskulaarinen dysplasia ja aneurysmaalinen sairaus voivat aiheuttaa kaulavaltimon kehittymistä, mutta nämä olosuhteet ovat harvinaisia.

Ateroskleroosi on systeeminen sairaus, joten plakit muodostuvat ei vain kaulavaltimessa, vaan myös muissa valtimoissa. Potilaiden, joilla on kaulavaltimon stenoosia, riski on lisääntynyt sepelvaltimoiden ja jalkojen valtimoiden kohdalla, jotka voivat ilmetä anginaa ja jaksoittaista syvennystä.

Kaulavaltimon oireet

Useimmat potilaat, joilla on kaulavaltimon ahtauma, eivät kokeneet mitään valituksia, ennen kuin valtimon voimakas kaventuminen kehittyy tai veren hyytymä muodostuu luumenissaan. Pääsääntöisesti kaulavaltimon taudin ensisijainen ilmentymä on palautuva neurologinen häiriö, jota tieteellisesti kutsutaan ohimeneväksi iskeemiseksi hyökkäykseksi (TIA). TIA kehittyy aivojen verenkierron väliaikaisen lopettamisen taustalla, kun taas neurologiset häiriöt jatkuvat korkeintaan 24 tuntia. TIA: ta ei pidä jättää huomiotta, koska se on tulevan aivohalvauksen esiaste. Ajankohtainen lääketieteellinen hoito voi estää aivohalvauksen kehittymisen, ja tutkimuksessa voidaan tunnistaa kirurgisesti vaikuttavat riskitekijät, lääkitys tai elämäntapamuutokset.

TIA: n ja iskeemisen aivohalvauksen ilmentymät voivat olla:

• äkillinen ja voimakas päänsärky;
• huimausta, epävakautta ja tasapainon menetystä;
• äkillinen heikkous tai käsivarren / jalkojen tunnottomuus, joka kehittyy yleensä toisella puolella;
• ”Kääntäminen” kasvot;
• puheen turhautuminen, ”hämärtyminen”, käännetyn puheen ymmärtämisen puute;
• äkillinen näön menetys yhdessä tai molemmissa silmissä (sokeus).

Jos tällaisia ​​valituksia ilmenee, sinun tulee välittömästi soittaa ”03” ja soittaa ambulanssille.

Välitön iskeeminen hyökkäys ja aivohalvaus ilmenevät samalla tavalla, mutta eroavat toisistaan. Jos TIA: n jälkeen tapahtuu täydellinen toipuminen, sitten aivohalvauksen jälkeen kehittyvät peruuttamattomat neurologiset häiriöt, jotka johtuvat aivokudoksen kuolemasta ja jotka ilmenevät visuaalisten, puhehäiriöiden, halvaantumisen ja laajalla aivohalvauksella, mikä usein johtaa potilaan kuolemaan. Tilastot osoittavat: useimmilla aivohalvauspotilailla ei ollut edeltäjiä sen kehitykseen. Jotta potilas voisi toipua, on erittäin tärkeää aloittaa hoito ajoissa. Suurimmat mahdollisuudet täydelliseen elpymiseen ovat ne potilaat, jotka pystyivät palauttamaan estetyn valtimon läpäisevyyden 4 tunnin kuluessa sairauden ensimmäisten oireiden alkamisesta. Toisin sanoen mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet saada täysi toipuminen.

Karotidin stenoosin patogeneesi

Kaulavaltimossa nuorilla ja terveillä ihmisillä on joustava rakenne. Sen sisävuori, jota kutsutaan intimaksi, on sileä pinta, joka estää verihyytymien muodostumisen valtimon luumeniin. Ikääntyminen, korkea verenpaine, joka aiheuttaa intimaalisia mikro-repeämiä, myötävaikuttavat kolesterolin laskeutumiseen valtimon seinämän paksuuteen ja plakin muodostumiseen. Ateroskleroottinen plakki on heterogeenisen rakenteen omaava aine, jonka rakenne on juustoa ja rustoa. Tämä johtuu kolesterolin asteittaisesta kerrostumisesta, sen kalkkiutumisesta ja ajan myötä sidekudoksen plakin paksuuden lisääntymisestä. Kaikki tämä johtaa valtimon valon supistumiseen. Kun ateroskleroosi etenee, sisäisen kaulavaltimon seinämä joustavasta ja joustavasta tulee tiheäksi ja jäykäksi.

Aivohalvauksen kehittymisen mekanismi kaulavaltimon stenoosissa voi kehittyä useilla tavoilla:

• kun se lisääntyy, ateroskleroottinen plakki aiheuttaa valtimon kaventumisen täydelliseen tukkeutumiseen (tukkeutuminen), joka häiritsee veren virtausta aivoihin;
• plakin pinnalla on pääsääntöisesti epäsäännöllisyyksiä, usein haavaumia, joissa muodostuu verihyytymiä, jotka tukkeutuvat osittain tai kokonaan ja johtavat riittämättömään verenkiertoon aivoihin;
• joissakin tapauksissa tavallisesti johtuu hiljattain muodostuneista patologisista verisuonista, plakkien halkeamista tai taukoista, kun taas sen pinnalla muodostuneet kolesterolifragmentit tai verihyytymät liikkuvat veren virtauksella aivojen valtimoihin, jolloin ne tukkeutuvat.

Kaavamainen esitys iskeemisen aivohalvauksen mekanismista

Kaulavaltimon oireiden komplikaatiot

Aivohalvaus on aivojen solujen (neuronien) kuolema. Kuoleman syynä aivohalvaus sijoittuu toiseksi sydäninfarktin jälkeen. Maailman terveysjärjestön mukaan maailmanlaajuisesti vuonna 2015 aivohalvauksessa kuoli 6,24 miljoonaa ihmistä. [1]

Noin 85% aivohalvauksista kehittyy aivoja syöttävien valtimoiden verenkierron lopettamisen vuoksi, niitä kutsutaan iskeemisiksi. 15% aivohalvauksista johtuu aluksen repeämästä, mikä johtaa kallonsisäiseen verenvuotoon, niitä kutsutaan hemorraagisiksi. [2]

Puolet kaikista iskeemisistä aivohalvauksista kehittyy aivoja syöttävien valtimoiden supistumisen (stenoosin) takia, 20% johtuen verihyytymien muodostumisesta sydämen onteloissa, yleensä sydämen rytmihäiriöiden taustalla ja siirtämällä niitä veren virtauksella aivojen valtimoihin, 25% on ns. niiden pääasiallinen syy on verenpaine, 5% johtuu valtimoiden leikkaamisesta (dissektiosta) tai synnynnäisestä eteisvuoresta. [3]

Aivohalvausten kuolleisuus Venäjällä on erittäin korkea. Aivohalvauspotilaista jokainen kolmas potilas kuolee 30 päivän kuluessa, ja tämä luku nousee 50 prosenttiin (joka toinen potilas) vuoden kuluttua. [4]

Aivot ovat jatkuvasti riippuvaisia ​​vakaasta ja riittävästä verenkierrosta, koska siinä esiintyvät aineenvaihduntaprosessit ovat aktiivisia ja muiden energialähteiden puuttuminen johtuu. Ihmisen aivojen paino on vain 2% koko kehon massasta, mutta samalla se kuluttaa 20% verestä kulkevien punasolujen kuljettamasta hapesta. [5] Siksi, vaikka aivojen veren virtaus lyhenisi, kehittyy hapen nälkäänsä (iskemia), joka voi johtaa aivohalvauksen kehittymiseen.

Kaulavaltimon diagnoosi

Diagnoosin toteamiseksi lääkärin on selvitettävä valitukset, otettava historia (selvitettävä, onko TIA: lle ei tunnusomaisia ​​oireita), suoritettava yleinen tutkimus, arvioitava neurologinen tila. Tutkimuksessa lääkäri suorittaa kaulavaltimoiden auscultationin stetoskoopilla, jonka tarkoituksena on systolisen melun sulkeminen pois. "Systolisen" melun syntyminen veren virtauksen turbulenssista (turbulenssista) johtuen ateroskleroottisen plakin aiheuttamasta valtimon stenoosista.

Yleisin ja helpoin diagnoosimenetelmä kaulavaltimon havaitsemiseksi on ultraääni, jota kutsutaan toisinaan kaksipuoliseksi skannaukseksi. Tämä on turvallinen, kivuton, ei-invasiivinen tutkimus, joka perustuu heijastettujen ultraääniaaltojen havaitsemiseen kaulan etupuolelle asennetulla anturilla. Kaksipuolisen skannauksen avulla voit arvioida, miten kaulavaltimon valo on pienentynyt, jotta voidaan määrittää kaulavaltimon läpi kulkevan veren määrä. Lisäksi ultraäänellä voit määrittää plakin tilan, sen sisäisen rakenteen, joka on tärkeää sen hajoamisen ennustamiseksi, haavaumat. Ultraäänitutkimus on ensisijainen tai, toisin sanoen, seulontamenetelmä kaulavaltimon diagnosoimiseksi, jota on täydennetty angiografialla (angiovaskulaarinen, piirtäminen ja värjäys), jos tehdään päätös kirurgisen hoidon hyväksi.

Kaulalaivojen ultraäänitutkimus. Nuolet osoittavat plakkia kapenevaa valtimon luumenia

Kaulavaltimon stenoosin tarkemman arvioinnin suorittamiseksi suoritetaan muiden aivoja toimittavien valtimoiden, tietokonetomografian (CT) angiografian tila. Tässä tutkimuksessa röntgenkontrastilääkkeen injektoinnin jälkeen aivoverisuoniin (yleensä käsivarteen) pää ja kaula nähtiin eri kulmien läpi röntgensäteillä, ja tietokoneohjelma yhdistää tuloksena olevat kuvat kaksi- ja kolmiulotteisissa kuvissa.

Kaulan valtimoiden CT-angiografia. Oikea - kaksiulotteinen, vasen - kolmiulotteinen kuva. Nuolet osoittavat vasemman sisäisen kaulavaltimon stenoosia.

Joissakin tapauksissa voidaan ilmoittaa magneettiresonanssin (MR) angiografia. Sen ero CT: stä on se, että se käyttää eri tyyppisiä laitteita, jotka perustuvat suuritehoiseen magneettikenttään. Sen vaikutuksesta potilaan kehoon protonit (vetyatomin ytimet) liikkuvat. Koska ihmiskehon kudoksilla ja elimillä on erilainen rakenne, jossa on erilaisia ​​nesteitä (mukaan lukien protoneja), niistä vastaanotettu signaali tallennetaan eri tavalla. Tämä ominaisuus antaa lääkärille mahdollisuuden nähdä patologian läsnä ollessa saatujen kuvien erot normista. Jotta saataisiin selkeämpi kuva kaulan valtimoista, käytetään yleensä lisäkontrastia.

Mr angiografia kaulan valtimoiden suonensisäisesti. Oikealla on suurennettu kuva kaulavaltimosta. Nuoli osoittaa vasemman sisäisen kaulavaltimon stenoosia.

Jos on mahdotonta suorittaa CT-skannausta, MR-angiografiaa tai niiden suorittamisen yhteydessä saatujen tulosten epäilevyyttä, käytetään suoraa angiografiaa. Tässä tutkimuksessa erityinen katetri syötetään reiteen tai kyynärvarren valtimon lävistykseen aorttakaaresta ulottuviin valtimoihin, jotka syöttävät aivoja, mukaan lukien kaulavaltimot. Katetrin sijaintia ohjataan käyttämällä erityistä röntgensäteilyyksikköä - angiografia. Kaulavaltimoiden supistumisen vakavuuden ja laajuuden arvioimiseksi vakiintunut katetri sijoitetaan erityiseen säteilyvälineeseen. Tämä tutkimus on kaikkein informatiivisin ja tarkin, tai toisin sanoen, ”kulta-standardi” kaulavaltimon diagnoosissa.

Vasen kaulavaltimon suora angiografia, sivusuunnassa. Nuoli osoittaa stenoosia (yli 90%) sisäisestä kaulavaltimosta

Kaulavaltimon stenoosihoito

Kaulavaltimon hoidon tavoitteena on estää ateroskleroosin eteneminen ja tämän seurauksena kuolemaan johtavat ja peruuttamattomat neurologiset häiriöt - aivohalvaus. Lääkärin suosittelema hoitomenetelmä riippuu suurelta osin valtimon supistumisen asteesta, ohimenevän iskemian oireista tai aivohalvauksesta, potilaan iästä ja yleisestä tilasta.

Vahvistamalla kaulavaltimon oireita lääkäri ehdottaa vaikuttavan muutettuihin riskitekijöihin:

1. muuttaa ruokavaliota - ruokavalio, jossa on vähän eläinrasvaa;
2. tuo kehon paino normaaliksi;
3. poistamaan stressiä;
4. lisätä fyysistä aktiivisuutta;
5. lopeta tupakointi

Lääkehoito

Kun aivohalvaus kehittyy tukkeutuneen kaulavaltimon trombin seurauksena, voi olla mahdollista aloittaa hoito verihyytymän liuottamiseksi sairaalaan pääsyn yhteydessä. Tällaisen hoidon käyttö on sallittua taudin alkamisen neljän ensimmäisen tunnin aikana, kunnes aivoissa on kehittynyt peruuttamattomia muutoksia. Toisin sanoen mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet saada täysi toipuminen.

Veritulppien muodostumista ehkäisevien lääkkeiden määrääminen (hajotusaineet) on tärkein tapa hoitaa kaulavaltimon ahtauma. Ne estävät verihiutaleiden tarttumista verenkiertoon ja verihyytymien muodostumista kaulavaltimoihin, mikä voi aiheuttaa aivohalvauksen. Yleisimmin käytetty aspiriini ja klopidogreeli.

Kolesterolin aineenvaihdunnan normalisoimiseksi vain elintapojen muutokset ovat yleensä riittämättömiä. Tätä varten määrättyjä lääkkeitä kutsutaan statiineiksi. Kolesterolin normalisointi veressä vähentää sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä. Statiinit määrätään tavallisesti sepelvaltimotautia sairastaville potilaille, joilla on korkea "huono" kolesteroli veressä - matalan tiheyden lipoproteiinit. Statiinien ja ruokavalion nimittäminen voi vähentää matalatiheyksisten lipoproteiinien pitoisuutta veressä 25-30%.

Niiden sairauksien ja tilojen hoitamiseksi, joilla on haitallinen vaikutus kaulavaltimoihin, voidaan määrätä verenpainetta normalisoivia lääkkeitä, koska korkea verenpaine on tärkein riskitekijä aivohalvauksen kehittymisessä. On todettu, että normaalin verenpaineen laskeminen vähentää aivohalvausriskiä 6 kertaa. Diabetes mellituksen läsnä ollessa on välttämätöntä ylläpitää normaalia verensokeritasoa ottamalla glukoosia alentavia aineita tai insuliiniannostuksia. Endokrinologin määräämä asianmukainen hoito.

Kirurginen hoito

Kirurgista interventiota suositellaan potilaille, joilla on ohimenevä iskeeminen hyökkäys tai aivohalvaus ja joiden kaulavaltimonoosi on yli 50%. [6] Toimenpiteen tarkoituksena on estää aivohalvaus.

Tähän mennessä käytetään kahta toimintojen tyyppiä:

1. ateroskleroottisen plakin poistaminen valtimosta viillon läpi;

2. valtimon kaventumisen laajentaminen erikoislaitteen (stentin) asennuksella.

Molemmat interventiot palauttavat kaulavaltimon läpinäkyvyyden ja parantavat verenkiertoa aivoihin.

Kaulavaltimon endarterektomia on kirurginen toimenpide plakin poistamiseksi. Kaulan etu-sivupinta-alaa pitkin valmistetaan lineaarinen viilto, joka on 8–10 cm pitkä. Verisuonipuristimet asetetaan väliaikaisesti supistavan vyöhykkeen ylä- ja alapuolelle, mikä on tarpeen veren virtauksen pysäyttämiseksi kaulavaltimon läpi. Valtimon kiristämisen aikana aivojen verenkierto suoritetaan vastakkaisen kaulavaltimon ja nikaman valtimoissa. Kaulavaltimo leikkaa, ja ateroskleroottinen plakki poistetaan siitä kääntämällä seinä (eversion-menetelmä). Seuraavaksi valtimo ommellaan herkällä ompeleella. Tämän jälkeen puristimet poistetaan ja verenkierto aivoihin jatkuu.

Kaaviomainen esimerkki kaulavaltimon endarterektomian leikkauksesta

Kaulavaltimon endarterektomia on tarkoitettu potilaille, joilla on ollut TIA tai aivohalvaus ja joilla on kaulavaltimon ahtauma yli 50%. Sitä suositellaan myös yli 60%: n oireettomille potilaille, joilla on kaulavaltimon ahtauma. Potilailla, joilla on kohtalainen carotid stenoosi (50 - 69%), kirurginen hoito vähentää aivohalvauksen riskiä 6,5% viiden vuoden aikana. Vaikeaa stenoosia sairastavilla potilailla (yli 70%) aivohalvauksen riski leikkauksen jälkeen pienenee 80%. [7] Endarterektomian hyödyt potilailla, joiden stenoosi on vähintään 50%, eivät ylitä itse menettelyn riskejä.

Kaulavaltimon stentointi on säästävä intravaskulaarinen interventio, jossa ateroskleroottinen plakki murskataan ja kapenevan valtimon valo laajenee. Tällaiset toiminnot suoritetaan röntgenoperaatiossa käyttämällä erikoislaitteita - angiografista asennusta. Reiän tai kyynärvarren pistosvarteen kautta kaulavaltimoon syötetään joustava ja ohut putki (katetri). Seuraavaksi toinen ohut katetri, jossa on kärki, jossa on ilmapallo, asennetaan kaulavaltimon taudin vyöhykkeelle - plakin tasolle. Kun ilmapallo nousee, valtimo laajenee ja plakki murskataan sen seinämän paksuuteen. Palautamalla valtimon valo, ilmapallo poistetaan ja poistetaan. Toimenpiteen päätyttyä asennetaan itsenäisesti laajeneva laite valtimon nykyisen kaventumisen alueelle, plakin yläpuolelle - stentti, joka näyttää verkosta tehdystä putkesta. Stentin tehtävänä on pitää valtimo auki.

Kaavamainen esimerkki kaulavaltimon stentointitoiminnasta

Kaulavaltimon stentointi on ilmoitettu:

1. oireenmukaiset potilaat, joilla on yli 70%: n vakava kaulavaltimon ahtauma, jos heillä on vasta-aiheita kaulavaltimon endarterektomiaa varten;

2. uudelleenmuodostetulla stenoosilla, aikaisemmin tehdyn intervention jälkeen;

3. stenoosissa, joka kehittyi aikaisemmin kaulanelinten syövän hoitoon. [8] [9]

Kaulavaltimon vitsailu on kirurginen toimenpide, joka ohjaa verivirtauksen tukkeutuneen kaulavaltimon plakin ympärille. Tieteellisessä ja lääketieteellisessä terminologiassa tällaista toimintaa kutsutaan ekstra-intrakraniaaliseksi mikroarteri-anastomoosiksi (EICMA). Sen käyttö on perusteltua 100%: n stenoosissa tai toisin sanoen kaulavaltimon tukkeutumisessa. Shuntina käytetään tavallisesti omaa suoniaan tai valtimoaan, yleensä suurta sapeniinia, jossa on jalka tai säteittäinen / ulnarinen valtimo käsivarren kanssa. Shuntti (astia, jonka läpi veren virtaus suoritetaan ohittaen esteen) on ommeltu kaulan kaulavaltimon tukkeutumisen yläpuolelle, sitten se kulkee aivovaltimon trepanning-aukon läpi, joka on kaulavaltimon jatko, jossa se on myös ommeltu. EICMA-operaation tarkoituksena on luoda aihealueen lisäverotusta koskeva ongelma. Tarve suorittaa craniotomy (trepanation) ja asettaa anastomoosi (kahden valtimon yhteys, jotka on luotu käyttäen mikrokirurgisia tekniikoita) johtuu kaulavaltimon okkluusion kehittymisen anatomisista piirteistä. Jos kaulavaltimo on kriittisesti supistumassa (yli 95%), plakin alueelle voi muodostua trombi, joka valtimon läpi kulkevan veren virtauksen vähenemisen vuoksi kasvaa ja "kasvaa" kallononteloon aiheuttaen sen täydellisen tukkeutumisen (tukkeutuminen). Verihyytymän kasvu pysähtyy lähtevien alusten tason alapuolelle, jonka kautta kaulavaltimo täyttää veren ohittamalla tukkeuman. Yleensä ensimmäinen valtimo, joka ulottuu kaulavaltimosta sen paikan jälkeen, jossa plakki yleensä muodostuu, on oftalminen valtimo.

Kaavamainen esitys intrakraniaalisen mikrokalvon anastomoositoiminnasta (EICMA)

Ennuste. ennaltaehkäisy

Potilaat, joilla on kaulavaltimon ahtauma, vaativat hoitavan lääkärin tarkkailua. Verenpaine, kolesteroli, sokeri (diabeteksen läsnä ollessa) on tarpeen mitata säännöllisesti veressä. Tutkimustulokset osoittavat, tarvitaanko lisää lääkehoitoa tai onko tilanne hallinnassa. Lisäksi tarvitaan vuosittainen ultraäänitutkimus (kaksipuolinen skannaus), joka osoittaa, kuinka hyvin veri virtaa kapenevien kaulavaltimoiden läpi. Duplex-skannaus dynamiikassa osoittaa, onko stenoosin aste lisääntynyt, tai jos toimenpide suoritettiin, kuinka tehokas se oli.

On tärkeää muistaa, että kaulavaltimon oire on progressiivinen sairaus. Asianmukaisen hoidon puuttuessa aivohalvauksen riski on 13% vuodessa potilailla, joilla on oireenmukaista kaulavaltimon ahtauma, ja 2,2% potilailla, joilla on oireeton stenoosi. Ei pidä unohtaa ensimmäisiä kehittyneitä aivojen riittämättömän verenkierron ilmentymiä! Sen tulisi välittömästi kääntyä lääkärin puoleen.

Kaulavaltimon adarterektomian toiminnan jälkeen kaulavaltimon stenoosi voi kehittyä uudelleen, tavallisesti jopa 2 vuoden ajan, yleensä se ei ilmennä kliinisesti. Äskettäin muodostuneella plakilla on mahdollista suorittaa uudelleen uudelleenvaltiminen valtimon lumenin suonensisäisellä laajentamisella ja stentin asentamisella. Kuitenkin kaulavaltimon kaventumisaste voi laskea hoidon aikana, joten sinun ei pitäisi kiirehtiä suorittamaan suonensisäistä interventiota, kunnes stenoosin aste on 80%. Restenoosit, jotka ovat kehittyneet yli 2 vuoden ajan, liittyvät perussairauden etenemiseen, ateroskleroosiin. Yhteenveto edellä esitetystä, uudelleenhoito tai stentointi on osoitettu oireenmukaisille restenoosille tai niiden vakavuudelle yli 80%.

CDS (USDG) -alukset

"Yhteinen lääkäri voi pelastaa satoja potilaita!" _____________________________________________________ © Ruslan Magomedov

Aion tehdä laadukkaan CDC (USDG) -tutkimuksen aluksista.

Valitse sinulle sopiva aika jatkokäyttäjissä.

Tallenna navigointi

Vasemman sisäisen kaulavaltimon (ICA) stenoosi 90-95%.

Hei rakkaat lukijat!

Tänään näytän teille ja kerrotaan lyhyesti hemodynaamisesti merkittävälle stenoosille, ts. noin stenoosista, joka häiritsee aivojen verenkiertoa.

Annettiin potilaalle tutkimukseen poliklinnikillä, 1949.R. Paljasti:

Kaulavaltimon bifurkkaation, suun ja vasemman sisäisen kaulavaltimon (ICA) proksimaalisen alueen alueella etuseinällä on pitkä (15,7 mm pitkä, 4,9 mm paksu) puolikeskinen heterogeeninen pääosin hypoechoottinen ateroskleroottinen plaketti, 90-95% (% stenosis alueittain).

Alla esitän teille kuvakaappauksia DDC: n kanssa ja ilman sitä (nuoli osoittaa plakkia)

Plakin stenoosin mittaus voidaan tehdä kahdella halkaisijaltaan ja alueella (jälkimmäinen on tarkempi). Alla on yleisen kaulavaltimon vapaan luumenin seulonta ennen kaksisuuntaista leikkausta ja plakin kuva sisäisessä kaulavaltimossa poikkileikkaukseltaan (Dmax A halkaisijaltaan - risteyksillä, Amax A alueella - kaulavaltimon halkaisija ja vapaa tila on ympyröity)

Alla on näyttö, jossa on osa nopeutetusta verenkierrosta (1) ja suurin osa stenoosista:

Ja tämä näyttö poistetaan sen jälkeen, kun on mitattu verenvirtauksen indikaattorit stenoosikohdassa. Vertailun vuoksi veren virtaus potilaan kaulavaltimoissa:

LSK on General SA: vasemmalla - 41 cm / s, oikealla - 61 cm / s.

LSKpo Internal SA: vasen -226 cm / s, oikea –52 cm / s.

Syöpäkaulan vaara

Kaulavaltimot ovat tärkeimpiä aluksia, jotka tarjoavat veren virtausta aivojen rakenteisiin ja ovat vastuussa useimmille aivopuoliskon verenkierrosta. Ihmisillä on kaksi kaulavaltimoa, jotka sijaitsevat kaulassa, oikealla ja vasemmalla.

Usein todetaan valtimon osittaisen supistumisen ilmiö tai sen täydellinen tukkeutuminen. Kaulavaltimon ahtauma johtaa heikentyneeseen verenkiertoon, aivojen heikentyneeseen toimintaan ja lisää myös iskeemisen aivohalvauksen riskiä.

Tämän tärkeän astian täydellinen tukos johtaa useisiin vakaviin seurauksiin ja voi myös aiheuttaa potilaan välittömän kuoleman.

Taudin ominaisuus

Stenoosi on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaus, jolle on tunnusomaista aluksen lumenin osittainen kaventuminen. Tämä on täynnä todennäköisyyttä sen myöhemmälle täydelliselle sulkemiselle (tukkeutuminen).

Vasemmistoiset ja oikeat kaulavaltimot sijaitsevat kohdunkaulan nikamien poikittaisten prosessien edessä. Jokainen niistä on jaettu sisäiseen valtimoon ja ulkoiseen.

Kun stenoosi kehittyy, aivokudokset kokevat happea nälkää, ja solujen elintärkeän toiminnan prosessi on häiriintynyt. Aivojen virtauksen estäminen johtaa iskeemiseen aivohalvaukseen ja kuolemaan.

Miehet kehittävät tätä patologiaa todennäköisemmin.

Arteriaalisen stenoosin vaara on alkuvaiheen oireettoman ajanjakso, jolloin astian valo on hieman kaventunut. Se voi kestää yli vuoden, eikä potilas edes epäile tällaisen patologian esiintymistä.

Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät

Seuraavat patologiat ja poikkeavuudet liittyvät kaulavaltimon kaventumiseen:

• ateroskleroosi, jossa alukset alkavat muodostua astioissa. Ne kaventavat tai tukevat valoa, mikä vaikeuttaa tai estää verenkierron;
• immuniteetin aiheuttamat reumatoidit;
• kohonnut veren kolesteroli;
• ylipainon ulkonäkö;
• geneettinen taipumus (ateroskleroosin, aivohalvauksen, sepelvaltimotaudin esiintyminen lähisukulaisissa);

• diabetes;
• vammoja (mustelmia, murtumia, selkärangan osteokondroosia);
• verenpainetauti;
• ei-spesifinen aortoarteritis - autoimmuunisairaus. Sen avulla suuret valtimot ovat tulehduksen alaisia;
• tromboflebiitti;
• verenpaineesta.

Muita altistavia tekijöitä ovat huonot tavat, vanhuus, liikunnan puute, epäterveellinen ruokavalio.

Kun kaulavaltimon oireita esiintyy, jonka oireet kehittyvät hitaasti, henkilö ei huomaa välinpitämättömyyttä välittömästi.

Patologian merkkejä

Kaulavaltimon stenoosin ensimmäinen oire on toistuva iskeeminen hyökkäys tai mikrorakenteen kehittyminen. Niissä tapauksissa, joissa yksittäisten aivorakenteiden verenkierto vähenee lyhyeksi ajaksi, seuraavat patologiset merkit tulevat esiin:

• päänsärky, paikallinen toisella puolella;
• vakava huimaus, joka voi ohittaa;
• oksentelu, ilman pahoinvointia;
• liikkeiden koordinoinnin vähentäminen;
• näön heikkeneminen - epämääräisyys ja sameus;
• väsymys ja heikkous;

• tunnottomuus;
• kihelmöinti tunne yhdessä ylä- tai alaraajoista;
• lyhyen aikavälin amnesia ja muistin menetys;
• heikentynyt kyky havaita tietoa;
• kehon osan, johon patologia kehittyy, halvaantuminen;
• epätasapaino;
• nielemisrefleksin väheneminen.

Iskeeminen hyökkäys kestää noin 15-25 minuuttia, sitten potilaan tila palautuu normaaliksi. Siksi, kun esiintyy kaulavaltimon stenoosia, hoito on suoritettava välittömästi.

Oikean puolen verenvirtauksen stenoosi on hyvin vaarallista, ja mikrorakenteissa, jotka usein aiheuttavat kaulavaltimon stenoosia, havaitaan aivotoiminnan halvaus ja rikkominen. Nämä oireet voivat johtaa peruuttamattomiin prosesseihin.

Stenoosin luokittelu ja sen kehitys

Stenoosi luokitellaan astian valon supistumisasteen mukaan. Tämän indikaattorin arvioimiseksi suoritetaan angiografia. Saatujen tulosten perusteella erottuvat tällaiset luumenin supistumisen asteet:

• pieni;
• kohtalainen;
• ilmaistuna;
• kriittinen;
• täydellinen sulkeminen.

Jos määritetään, että patologia johtuu ateroskleroottisen plakin esiintymisestä, se luokitellaan lisäksi eri ominaisuuksien mukaan:

• pinnan muodosta - tasainen tai epätasainen plakin;
• rakenteesta riippuen - homogeeninen tai heterogeeninen;
• levinneisyys - pitkänomainen, paikallinen tai polttoväli;
• ulkonäöltään - samankeskinen, puolikeskinen, segmentaalinen.

Stenoosille on ominaista kolme peräkkäistä kehitysvaihetta:

• Hemodynaaminen. Astian päävalo supistuu noin 75%, kun taas riittävä määrä verta ei virtaa aivojen valtimoihin.
• Microembolic. Emboli irtoaa plakkista ja verenvirtauksella ne tulevat aivojen haaroihin ja silmäaluksiin. Tämän seurauksena syntyy aivojen pieniä kortikaalisia infarkteja.
• Tromboottiset. Stenoosi menee aluksen täydelliseen tukkeutumiseen. Tämä aiheuttaa laajamittaisten sydänkohtausten kehittymistä aivojen valtimoiden poolissa.

Sisäisen kaulavaltimon stenoosi johtaa äärimmäisen vaarallisiin seurauksiin, joita ovat näön hämärtyminen, puheongelmat, sisäelinten epäonnistuminen.

Diagnostiset toimenpiteet

ICA: n stenoosin diagnoosin selvittämiseksi asiantuntija harjoittaa useita toimintoja, kuten:

• Pään ja kaulan alusten doppler-ultraääni;
• aivoalusten angiografia;
• aivojen magneettikuvaus (tai tietokonetomografia);
• sydänfilmi.

Angiografiaa pidetään kaikkein informatiivisimpana menetelmänä patologian diagnosoinnissa. Sen avulla voit arvioida aluksen kapenevuuden astetta iskeemisen aivohalvauksen riskin määrittämiseksi.

OCA: n (yleisen kaulavaltimon) stenoosia ei ole helppo hoitaa.

Hoitomenetelmä

Valtimoiden stenoosia hoidetaan konservatiivisesti ja operatiivisesti. Ensimmäinen tekniikka on merkityksellinen ICA: n alkuvaiheessa vasemmalla tai oikealla, kun verenkiertoa ei häiritä merkittävästi. Kirurginen interventio tarvitaan, kun taudin muoto jätetään huomiotta ja valtimossa on pieni lumen.

Kaulavaltimon oireiden hoito huumeiden perusteella edellyttää huumeiden ja lääkkeiden käyttöä:

• veren ohennusaineet (cardiomagnyl, dipyridamole, aspiriini-sydän);
• lääkkeet tromboosin kehittymisen estämiseksi (fraxipariini, hepariini, varfariini);
• kolesterolin alentaminen (Crestor, Rosart, Merten);
• lääkkeet, jotka aktivoivat kudosplasminogeeniä (Activase). Tällainen lääkitys on määrätty, jos aivohalvaus on tapahtunut.

Vasemman tai oikean valtimon stenoosia hoidetaan myös tiettyjen ohjeiden mukaisesti. Potilaat tarvitsevat:

• lopeta alkoholijuomien, kahvin ja suurten rasvamäärien sisältävien elintarvikkeiden juominen;
• lopeta tupakointi;
• hallita paineen tasoa;
• testataan sokerin ja kolesterolin suhteen;
• vähentää suolan määrää ruokavaliossa;
• osallistua kohtalaisesti liikuntaan;
• normalisoi kehon painoa.

Kirurginen interventio voi estää aluksen tukkeutumisen sekä iskeemisen aivohalvauksen kehittymisen. Kaksi leikkaustyyppiä suoritetaan: kaulavaltimon endarterektomia ja angioplastia stentillä.

Carotid endareriectomy

Ensimmäinen kirurgian tyyppi on määrätty, kun potilaan stenoositaso on vähintään 50%. Luo seuraavat manipulaatiot:

• potilas injektoidaan lääkkeillä anestesiavaikutusta varten suonensisäisesti tai paikallispuudutus suoritetaan;
• kaulan muodostuminen vaikuttaa valtimoon;
• ateroskleroottinen plakki tai trombi uutetaan;
• ompele toimiva alus;
• ompele viilto iholle.

Melkein välittömästi intervention jälkeen taataan normaali verenkierto aivoihin.

Tällaisen toimenpiteen vasta-aiheet ovat kaulavaltimon krooninen tukkeutuminen tai dissektio, korkea verenpaine, aivohalvaus, epävakaa angina.

pallolaajennus

Angioplastia, jossa on stentti oikean tai vasemman valtimon stenoosille, on hyvänlaatuinen hoitomenetelmä. Toiminta on seuraava:

• Balloonikatetri viedään astiaan, ja prosessia ohjataan angiografilla;
• katetri on suunnattu valtimon luumenin pelkistyspaikkaan;
• ilmapallo täyttää ja laajentaa valtimon haluttuun kohtaan.

Käsittely tapahtuu paikallispuudutuksen aikana, kun potilaan painetta ja pulssia seurataan jatkuvasti.

Operaatio edistää veren virtausta aivoihin vaaditulla määrällä.

Tämäntyyppisen leikkauksen vasta-aiheet ovat sydämen rytmihäiriöt, kaulavaltimon täydellinen tukkeutuminen, leikkauksen aikana käytettyjen lääkkeiden suvaitsemattomuus, aivoverenvuotot.

Kirurgisten toimenpiteiden eduista huolimatta niillä voi olla komplikaatioita, jotka kehittyvät postoperatiivisessa vaiheessa:

• verenvuodon esiintyminen;
• aivohalvaus;
• verisuonten tromboosi;
• allergisten reaktioiden esiintyminen kirurgian aikana käytetyille lääkkeille;
• rytmihäiriö;
• tarttuvia komplikaatioita.

Vaikka verenvirtauksen oikea-aikainen korjaus stenoosissa on suotuisa ennuste, ei ole mitään takeita siitä, että alusta ei tapahdu uudelleen.

suosituksia

Toimenpiteen jälkeen potilas voi jonkin aikaa ottaa verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja trombolyyttisiä aineita. Hänellä on kiellettyä juoda alkoholia tai savua.

Jos kipu tapahtuu viillon kohdalla, sen annetaan jäätä levittää muutaman minuutin ajan. Voit ottaa suihkun vain 2 päivää leikkauksen jälkeen ja kylpyamme vain 2 viikkoa myöhemmin.

Ennen kehon täydellistä elpymistä on välttämätöntä jättää pois matkat saunaan ja kylpyyn.

Stenoosiriskin vähentämiseksi sinun on:

• noudattaa terveellisen elämäntavan periaatteita;
• tarjota vähintään vähimmäistaso liikuntaa;
• verensokeri- ja kolesterolitasot;
• luopua huonoista tavoista;
• säilyttää paino normaalialueella.

Kaulavaltimon ahtauma johtaa usein peruuttamattomiin muutoksiin ja joissakin tapauksissa potilaan kuolemaan. Tämän välttämiseksi on tarpeen ottaa yhteyttä asiantuntijaan ajoissa.