Transfuusio-sokki

Verensiirron sokki on verensiirron ja sen komponenttien vaarallisin komplikaatio. Koska tämä menettely on valikoiva lääketieteellinen, tärkein syy on virheitä veriryhmien, Rh-tekijöiden määrittämisessä ja yhteensopivuuden testeissä.

Tilastojen mukaan ne muodostavat jopa 60 prosenttia tapauksista. Hemotransfuusioita suoritetaan vain kiinteissä olosuhteissa. Lääkärit on koulutettu tähän tekniikkaan. Suurissa sairaaloissa verensiirtotapauksia kontrolloivan verensiirtoprosessin määrä tarkkailee valmistetun luovutetun veren ja sen komponenttien "verensiirtoasemalta" oikeellisuutta, tilaamista ja vastaanottamista.

Mitä muutoksia kehossa esiintyy verensiirron shokissa?

Kun vastaanottaja saa veren verta, AB0-järjestelmän kanssa yhteensopimaton erytrosyyttimassi, luovuttajien punasolujen tuhoaminen (hemolyysi) alkaa alusten sisällä. Tämä aiheuttaa vapautumista ja kertymistä elimistöön:

• vapaa hemoglobiini;
• aktiivinen tromboplastiini;
• adesiinidifosforihappo;
• kalium;
• erytrosyyttien hyytymistekijät;
• biologisesti aktiiviset aineet, hyytymisaktivaattorit.

Samanlaista reaktiota kutsutaan sytotoksiseksi, eräänlaiseksi allergiseksi.

Tämän seurauksena useita verensiirtoiskun tilan patogeneettisiä mekanismeja käynnistetään heti:

• modifioitu hemoglobiini menettää yhteyden happimolekyyleihin, mikä johtaa kudoksen hypoksiaan (happipuutos);
• alusten spasmi ensin, sitten pareseesi ja laajeneminen tapahtuu, mikrokierto häiriintyy;
• verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntyminen edistää nesteen vapautumista ja veren viskositeetti kasvaa;
• lisääntynyt hyytyminen aiheuttaa disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation (DIC) kehittymisen;
• happojäännösten pitoisuuden kasvun vuoksi tapahtuu metabolista asidoosia;
• munuaistubulusissa hematiinihydrokloridi kerääntyy (hemoglobiinin hajoamisen seurauksena) yhdistettynä kouristukseen ja verisuonten glomerulaarisen häiriötilanteeseen, mikä edistää akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä, suodatusprosessi vähenee vähitellen, typpipitoisten aineiden pitoisuus, kreatiniiniarvo veressä.

Kliiniset oireet

Verensiirron shokki kehittyy heti verensiirron jälkeen muutaman tunnin kuluttua sen jälkeen. Klinikkaan liittyy kirkkaita tunnusmerkkejä, mutta ehkä selkeän kuvan puuttuminen. Siksi jokaisen verensiirron jälkeen potilaan on oltava lääkärin valvonnassa. Potilaan terveydentila, verensiirron sokin laboratoriomerkit tarkistetaan. Verensiirron komplikaation varhainen havaitseminen vaatii kiireellisiä toimenpiteitä potilaan elämän säästämiseksi.

Ensimmäiset oireet ovat:

• potilaan lyhytaikainen viritetty tila;
• hengitysvaikeus, hengityksen tunne;
• ihon ja limakalvojen sinertävä väri;
• chill, värisevä tunne kylmänä;
• kipu lannerangan alueella, vatsa, rinta, lihakset.

Lääkäri kysyy aina potilaalta alaselän kipua verensiirron aikana ja sen jälkeen. Tämä oire toimii munuaisten alkuvaiheessa tapahtuvien muutosten ”merkkinä”.

Lisääntyvät verenkierron muutokset:

• takykardia;
• ihon valkaisu;
• tahmea kylmä hiki;
• verenpaineen tasainen lasku.

Vähemmän yleisiä oireita ovat:

• äkillinen oksentelu;
• korkea kehon lämpötila;
• nahka on marmorinen sävy;
• kouristukset raajoissa;
• virtsan ja ulosteiden tahaton purkautuminen.

Jos lääkärin hoitoa ei ole tänä aikana, potilas kehittyy:

• hemolyyttinen keltaisuus, keltainen iho ja sklera;
• hemoglobinemia;
• akuutti munuaisten maksan vajaatoiminta.

Iskun kliinisten ilmenemismuotojen ominaisuudet, jos potilas on anestesiassa leikkaussalissa:

• anestesiologi kirjaa verenpaineen laskua;
• kirurgisissa haavoissa kirurgit huomaavat lisääntyneen verenvuodon;
• ulostulokatetria pitkin virtsa pääsee virtsaan, jossa hiutaleet muistuttavat hiutaleita.

Patologian patologia

Iskun vakavuus riippuu:

• potilaan tila ennen verensiirtoa;
• verensiirron tilavuus.

Verenpaineen tason mukaan lääkäri keskittyy shokin määrään. On yleisesti hyväksytty myöntää 3 astetta:

• Ensimmäinen on se, että oireet näkyvät yli 90 mm Hg: n paineen taustalla. v.;
• toiselle on tunnusomaista systolinen paine alueella 70–90;
• kolmas - vastaa alle 70 ° C: n painetta.

Kliinisessä verensiirtoiskun aikana erottuvat jaksot. Klassisessa kurssissa he seuraavat toisiaan, vakavassa shokissa on oireiden lyhytaikainen muutos, eikä kaikkia kausia ole nähtävissä.

• Verensiirron sokki itsessään - ilmenee DIC: n verenpaineen lasku.
• Oligurian ja anurian ajanjaksolle on tunnusomaista munuaisten lohkon kehittyminen, munuaisten vajaatoiminnan oireet.
• Diureesin elpymisen vaihe - esiintyy lääkärinhoidon laadulla, munuaisputkien suodatuskyvyn uudelleen aloittamisella.
• Kuntoutusjaksolle on ominaista koagulointijärjestelmän, hemoglobiinin, bilirubiinin, punasolujen indikaattoreiden normalisointi.

Ensisijainen hoito

Potilaan tyypillisten valitusten tai verensiirtoiskun merkkien havaitsemisen jälkeen lääkärin on lopetettava verensiirto välittömästi, jos sitä ei ole vielä saatu päätökseen. Mahdollisimman lyhyessä ajassa on tarpeen:

• korvata verensiirtojärjestelmä;
• asennetaan helpompaa jatkokäsittelykatetria varten sublavian suonessa;
• säätää märän hapen syöttöä maskin läpi;
• alkaa valvoa virtsan määrää (diureesi);
• kutsua teknikko kiireelliseen veren keräämiseen ja määrittelemään punasolujen, hemoglobiinin, hematokriitin, fibrinogeenin määrän;
• lähettää potilaan virtsanäytteen täydelliseen kiireelliseen analyysiin.

Jos mahdollista, suoritetaan:

• keskimääräisen laskimopaineen mittaaminen;
• vapaan hemoglobiinin analyysi plasmassa ja virtsassa;
• elektrolyytit (kalium, natrium) plasmassa, happo-emäs tasapaino määritetään;
• EKG.

Baxterin testin suorittavat kokeneet lääkärit odottamatta laboratoriokokeiden tuloksia. Tämä on melko vanha tapa määrittää verensiirron verta. Kun potilas on suihkuttanut suihkun jälkeen noin 75 ml luovuttajan verta 10 minuutin kuluttua, ota 10 ml toisesta laskimosta, sulje putki ja sentrifugoi. Epäillään olevan yhteensopimattomuus voi olla plasman vaaleanpunainen väri. Tavallisesti sen pitäisi olla väritöntä. Tätä menetelmää käytetään laajalti kenttäsairaaloissa sotilaallisissa olosuhteissa.

hoito

Verensiirron shokin hoito määräytyy diureesin arvon perusteella (virtsan keräysastiassa kerättyä virtsan määrää tunnissa). Järjestelmät ovat erilaisia.

Riittävä diureesi (yli 30 ml tunnissa) annetaan potilaille 4–6 tunnin kuluessa:

• Reopoliglyukiini (Poliglyukin, Gelatinol);
• natriumbikarbonaattiliuos (sooda), laktasoli alkalista virtsaa varten;
• mannitoli;
• glukoosiliuos;
• Lasix diureesille määränä, joka on 100 ml tai enemmän tunnissa.

Kokonaisuudessaan vähintään 5–6 l nestettä tulee siirtää määrätyn ajan kuluessa.

• Valmisteet, jotka stabiloivat verisuonten seinämän läpäisevyyttä: Prednisoloni, askorbiinihappo, troxevasin, Etamine-natrium, Tsitomak.
• Hepariinia injektoidaan ensin laskimoon, sitten ihon alle kuuden tunnin välein.
• Proteiinin entsyymin inhibiittorit esitetään (Trasilol, Contrycal).
• Antihistamiinit (Dimedrol, Suprastin) ovat välttämättömiä hylkimisreaktion tukahduttamiseksi.
• Käytetyt disaggregantit, kuten nikotiinihappo, Trental, Komplamin.

Jos potilas on tajuissaan, voit määrätä Aspirinia.

Lisätään reopolyglukiinia, sooda-liuosta, mutta paljon pienempään tilavuuteen. Jäljellä olevia lääkkeitä käytetään yhtä hyvin.

Vaikeille kivuille on ilmoitettu huumeiden kipulääkkeet (Promedol).

Keuhkojen hypoventilaatiolla lisääntyvä hengitysvajaus voi vaatia siirtymistä keinotekoiseen hengityslaitteeseen.

Jos mahdollista, suorita plasmafereesi - verinäytteenotto, puhdistus suodattimien läpi ja toisen laskimoon.

Tunnistettaessa elektrolyyttikoostumuksen rikkomuksia hoitoon lisätään kaliumia, natriumia sisältäviä lääkkeitä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa apu on kiireellinen hemodialyysi, sillä saattaa olla tarpeen käyttää useampaa kuin yhtä menettelyä.

näkymät

Potilaan ennuste riippuu hoidon oikea-aikaisesta hoidosta. Jos hoito suoritetaan kuuden ensimmäisen tunnin aikana ja se on täysin valmis, 2/3 potilaista toipuu täydellisesti.

Täytyykö minun siirtää verta?

Kysymys verensiirtojen toteutettavuudesta, joka on merkittävin kohta verensiirron sokin ehkäisemisessä, tulisi hoitavan lääkärin harkita ennen menettelyn määräämistä. Hemologian klinikoissa käytetään aktiivisesti anemian hematransfuusioita. Tämän patologian lisäksi absoluuttiset merkinnät ovat:

• suuri veren menetys vammojen tai leikkauksen aikana;
• verisairaudet;
• vakava myrkytys myrkytyksellä;
• röyhkeä-tulehduksellisia sairauksia.

Ota aina huomioon vasta-aiheet:

• sydämen vajaatoiminnan dekompensointi;
• septinen endokardiitti;
• aivoverenkierron rikkominen;
• glomerulonefriitti ja munuaisten amyloidoosi;
• allergiset sairaudet;
• maksan vajaatoiminta;
• kasvain hajoamisella.

Muista kertoa lääkärillesi:

• aikaisemmat allergiset ilmenemismuodot;
• reaktiot verensiirtoihin;
• naisille häiriöttömästä synnytyksestä, lapset, joilla on hemolyyttinen keltaisuus.

Kenellä on oikeus siirtää verta potilaalle?

Verensiirtoa ja sen komponentteja hoitaa hoitava lääkäri ja sairaanhoitaja. Lääkäri vastaa ryhmän yhteensopivuuden tarkistamisesta, biologisten näytteiden suorittamisesta. Sairaanhoitajat voivat suorittaa veriryhmätestin, mutta tehdä sen vain lääkärin valvonnassa.

Transfuusio alkaa biologisesta näytteestä. Kun nopeus on 40–60 tippaa minuutissa, potilaalle injektoidaan kolme kertaa 10–15 ml verta. Keskeytykset ovat 3 minuuttia.

Jokaiselle käyttöönotolle seuraa potilaan kunto, paineen mittaus, pulssi, kysely mahdollisista yhteensopimattomuuden merkkeistä. Jos potilaan tila on tyydyttävä, koko määrätty veren määrä jatkuu.

Jos kyseessä on komplikaatio, heitä arvioidaan lääketieteellisen henkilöstön toiminnan oikeellisuudesta. Joskus sinun täytyy tarkistaa pakkausmerkinnät "aseman verensiirrosta".

Kaikki tiedot potilaasta, verensiirron kulusta, luovuttajasta (etiketistä) tallennetaan taudin historiaan. Se vahvistaa myös verensiirron indikaatiot, yhteensopivuuden testien tulokset.

Vastaanottajan tarkkailu suoritetaan 24 tunnin kuluessa. Hän on tunti mitattu lämpötila, verenpaine ja pulssi, diureesi. Seuraavana päivänä ota veri- ja virtsakokeet.

Verensiirron nimittämistä ja johtamista koskevalla huolellisella lähestymistavalla ei synny komplikaatioita. Miljoonat lahjoittajat pelastavat elämää potilaille. Verensiirtoiskun havaitseminen vaatii vastaanottajien tarkkailua ja valvontaa, tutkimusta ja jatkuvaa kyseenalaistamista oireista ensimmäisen verensiirron jälkeisenä päivänä. Tämä on menestyksen avain ja täydellinen toipuminen.

Transfuusio-sokki

Verensiirron sokki on yksi veren komponenttien verensiirron vaarallisimmista komplikaatioista, joka ilmenee punasolujen tuhoamisena ja myrkyllisten aineiden vapautumisesta potilaan verenkiertoon. Sille on ominaista psyko-emotionaalinen kiihottuma, kivulias tunne lannerangan alueella, takykardia, verenpaineen lasku, keltaisuus. Se diagnosoidaan kliinisen kuvan, yleisen analyysin useiden indikaattorien ja veren biokemiallisen koostumuksen perusteella, antiglobuliinitesti. Hoitoon kuuluu verensiirron välitön lopettaminen ja oireenmukainen hoito: erytrosyyttien hajoamistuotteiden erittyminen, kohde-elinten toiminnan osittainen tai täydellinen korvaaminen.

Transfuusio-sokki

Verensiirron sokki - yhteensopimattomuuden reaktion äärimmäinen ilmentymä. Se on harvinaista (7% kaikista verensiirroista), mutta se hallitsee verensiirtokomplikaatioiden rakennetta (50%: sta 61,5%: iin). Tässä tapauksessa kuolevuus voi eri lähteiden mukaan nousta 71,2 prosenttiin. Kehitetty suoraan toimenpiteen aikana tai seuraavien 1-2 tunnin kuluessa sen valmistumisesta. Iskun oireet ovat pääsääntöisesti 30–45 minuutin kuluessa verensiirron alkamisesta. Iskun tilan kehittymisen vaaran ja kuolemaan johtavien seurausten takia verensiirto suoritetaan yksinomaan sairaalaympäristössä erikoiskoulutuksen saaneella verensiirtolääkäri tai anestesiologi ja elvytysasiantuntija.

Verensiirron sokin syyt

Uskotaan, että pääasiallinen syy sairauden kehittymiseen on luovuttajan ja potilaan veren yhteensopimattomuus. Tältä osin tärkeimmät riskitekijät ovat verensiirron sääntöjen rikkominen, verensiirtoa suorittavan lääkärin riittävän pätevyyden puute. Verensiirron sokki kehittyy, kun:

• Punaisen ryhmän yhteensopimattomuus ABO-järjestelmän kanssa. Se tapahtuu harvoin, koska lääketieteellisen hoidon normit ovat tiukasti säänneltyjä, ja ne edellyttävät vähintään kolminkertaista määritystä vastaanottajan veriryhmälle ja kaksoisluovuttajalle. Yhteensopimattomuus voi ilmetä, kun "veren chimera" -ilmiö (antigeenien samanaikainen läsnäolo kahdessa eri ryhmässä).
• Tuloksen - tekijän (Rh) yhteensopimattomuus. Se on ominaista potilaille, joilla on alhainen positiivinen reesus, koska niillä on pienempi määrä antigeenejä verrattuna henkilöihin, joilla on merkittävä positiivinen tekijä. Epäselvissä Rh-tekijöissä suositellaan rhesuksen hoitoa Rh-negatiivisen veren antigeenittomana ja verensiirrona.
• Muiden antigeenien ärsyttävyys. Tunnetaan vähintään 500 veren antigeeniä, jotka muodostavat 40 biologista järjestelmää. Usein on Kell-yhteensopivuuden rikkominen, harvemmin Duffy, Lewis ja Kidd, tai johtuen havaitsemattomista harvinaisista verihiutaleiden antigeeneistä, jotka voivat myös johtaa verensiirtoon. Ratkaiseva tekijä yhteensopivuuden määrittämisessä on kolminkertainen biologinen testi.

Iskun ilmiöt voivat kehittyä tartunnan saaneen ympäristön verensiirron jälkeen, jos hamakonin vuoto, virheellinen varastointi tai plasman karanteeniajan noudattamatta jättäminen tapahtuu. Kirjallisuudessa kuvataan mahdollisia verensiirto-komplikaatioita vaikeissa muissa allergisissa reaktioissa, systeemisissä sairauksissa, jotka ovat ristiriidassa yhteensopimattomien komponenttien kanssa historiassa.

synnyssä

Verensiirron sokin patogeeninen mekanismi perustuu toisen tyyppiseen allergiseen reaktioon, sytotoksiseen. Näille reaktioille on tunnusomaista histamiinin nopea vapautuminen, korkea kehitysaste (joskus muutamassa minuutissa). Kun yhteensopimaton komponentti, jonka tilavuus on 0,01% tai enemmän BCC: stä, tulee verenkiertoon, hemolyysi alkaa (transfuusoitujen punasolujen tuhoaminen) vastaanottajan astioissa. Samalla vapautuu veri biologisesti aktiivisia aineita. Merkittäviä ovat sitoutumattomat hemoglobiini, aktiiviset tromboplastiinit ja erytrosyyttien hyytymistekijät.

Hemoglobiinin vapautumisen seurauksena sen puutos muodostuu hapen kantajana, se kulkee munuaisten esteen läpi ja vahingoittaa munuaisten - hematuria ilmestyy. Kaikki tekijät aiheuttavat kouristuksen ja sitten pieniä aluksia. Kapillaarivalon kapenemisessa hemosideroosi kehittyy - vaarallinen prosessi, joka johtaa akuuttiin munuaisvaurioon suodatuksen heikentyessä. Kun hyytymistekijät vapautuvat suuresti, DIC: n todennäköisyys on korkea. Verisuonten endoteelin läpäisevyys kasvaa merkittävästi: veren nestemäinen osa lähtee kanavasta ja elektrolyyttien pitoisuus kasvaa. Hapon tähteiden pitoisuuden lisääntymisen seurauksena happo on lisääntynyt.

Mikrosirkulaation häiriöt, nesteen uudelleenjakautuminen astioiden ja interstitiumin välillä, hypoksi aiheuttaa monen elimen vajaatoiminnan oireyhtymän - vaikuttaa maksaan, munuaisiin, keuhkoihin, endokriinisiin ja sydän-verisuonijärjestelmiin. Rikkomusten yhdistelmä merkitsee verenpaineen kriittistä vähenemistä. Verensiirron sokki viittaa uudelleenjakautumiseen.

luokitus

Hemidransfuusioiskun kolme tasoa havaitaan näkyvyydessä angioplastisen teollisen paineen laskusta: I aste - HELL putoaa 90 mm Hg: iin. v.; II - jopa 70 mm Hg. v.; III - alle 70 mmHg. Art. Indikaattisempia ovat shokin kehittymisajat, joiden erottamiskyky on yksityiskohtainen kliininen kuva ja kohdeelinten houkuttelevuus:

• Iskun aika. Se alkaa nesteen ja mikropiiristyshäiriöiden uudelleen jakautumisesta. Tärkein kliininen näkökohta on verenpaineen lasku. Usein on DIC-oireyhtymä. Johtavat ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän ilmentymiä. Se kestää useita minuutteja 24 tuntiin.
• Periode oliguria / anuria. Sille on ominaista munuaisiin kohdistuva lisävahinko, niiden suodatuskapasiteetin rikkominen ja reabsorptiota heikentävä vaikutus. Keinotekoisen virtsan leviämisen yhteydessä havaitaan hematuria ja virtsaputken verenvuoto. Iskun oireet hämärtyvät. Jos hoito on riittämätön, tarvitaan suurempia sympatomimeettien annoksia.
• Palautumisaika. Se tulee hoidon ajoissa. Munuaisten suodatustoiminto paranee. Pitkittyneen toisen jakson aikana munuaisvaurio on peruuttamaton, tämä ilmenee proteinuuria ja plasman albumiinin väheneminen.
• (PALAUTUMINEN). Kaikkien järjestelmien normalisointiaika, funktionaaliset viat regressoituvat kokonaan, anatomisesti kompensoituna. Koaguloituminen, verisuonteneste, elektrolyyttitasapaino on täynnä. Kesto 4-6 kuukautta. Vaiheen lopussa voit arvioida elinten kroonista vahinkoa.

Verensiirron sokin oireet

Kliiniset ilmenemismuodot havaitaan jo verensiirron aikana, mutta ne voidaan poistaa ja jäädä huomaamatta taustalla olevan sairauden vakavuuden taustalla. Yli 70% potilaista kokee henkistä ahdistusta, epäselvää ahdistusta; kasvojen huuhtelu taustalla, joka on yleinen, syanoosi tai marmorointi; rintakipu; hengenahdistus, hengenahdistus; takykardia. Pahoinvointi tai oksentelu on harvinaista. Tyypillinen haittavaikutus on selkäkipu, joka osoittaa munuaisvaurioita.

Salamaniskussa potilas voi kuolla muutaman minuutin ajan kriittisestä verenpaineen laskusta, joka on vaikeaa sympatomimeettisille keinoille. Jos järkytys kehittyy asteittain, potilailla tapahtuu väliaikainen kuvitteellinen parannus. Tulevaisuudessa klinikka kasvaa: kehon lämpötila nousee, limakalvojen keltaisuus ja iho näkyvät, kipu kasvaa. Ajan myötä esiintyy runsaasti verensiirtoa, turvotus ja hematuria.

Kun verensiirron komplikaatio esiintyy anestesian aikana, kuva poistetaan aina, monet oireet puuttuvat. Potilas koomassa tai yleisanestesiassa ei voi ilmaista ahdistusta, joten hengenvaarallisen tilan oikea-aikainen havaitseminen kuuluu kokonaan verensiirtolääkärille ja anestesiologille. Tajunnan puuttuessa johtaviksi merkeiksi tulee virtsan esiintyminen ”lihaluu” -värissä, hyppy lämpötilassa, paineen lasku, syanoosi ja kirurgisen haavan lisääntynyt vuoto.

komplikaatioita

Suurimmat shokin komplikaatiot ovat monen elimen vajaatoiminta ja akuutti munuaisten vajaatoiminta. Hoidon epäonnistuttua akuutti prosessi muuttuu krooniseksi ja johtaa potilaan vammaisuuteen. Suuri määrä verensiirtoa ja myöhäinen diagnoosi aiheuttaa elektrolyyttien kriittisen konsentraation kertymisen. Hyperkalemia aiheuttaa tulehduksellisia hengenvaarallisia rytmihäiriöitä. Kun verensiirron sokki on vahingoittanut sydänlihaa ja munuaisia, veren tarjonta kaikille elimille ja kudoksille on häiriintynyt. Hengityselinten toimintahäiriö kehittyy. Keuhkot eivät voi suorittaa erittymistä ja poistaa myrkkyjä elimistöstä, pahentaa myrkytystä ja iskemiaa. Muodostuu vihainen ympyrä ja monen elimen vajaatoiminta.

diagnostiikka

Verensiirron shokin tärkein diagnostinen kriteeri on verensiirron yhdistäminen oireisiin. Kliininen kuva antaa mahdollisuuden epäillä shokin kehittymistä ja erottaa sen monista muista verensiirron komplikaatioista. Tyypillisten oireiden ilmetessä suoritetaan laboratoriotutkimus, hematologin ja transfusologin kuuleminen. Pakolliset testit ovat:

• Yleiset ja biokemialliset verikokeet. Potilailla, joilla on yhteensopimaton verensiirto, hypokrominen anemia etenee, verihiutaleiden lukumäärä vähenee, plasmassa ilmaantuu vapaa hemoglobiini, määritetään hemolyysi. 12–18 tunnin kuluttua transaminaasit, urea, kreatiniini, kalium ja natrium kasvavat. Kaasuanalyysi ja veren CSF mahdollistavat hapettumisen, keuhkojen toiminnan, kehon kyvyn kompensoida happoosiota ja hyperkalemiaa.
• Hemostaasin tutkimus, DIC: lle ominainen koagulogrammi. Hyperkoagulaation vaihe korvataan hyytymistekijöiden tyhjentymisellä täydelliseen poissaoloon saakka. Vanhuksilla, jotka käyttävät varfariinia, tromboelastogrammi on suositeltavaa. Tietojen perusteella ratkaistaan ​​kysymys koagulanttien käytön, plasmansiirtojen ja plasman tekijöiden käytöstä, verihiutaleiden massa.
• Antiglobuliinitestit. Onko verensiirron komplikaatioiden ja differentiaalidiagnoosin potilaiden vakiotutkimus. Tärkein on Coombsin testi. Positiivinen tulos tarkoittaa At: n läsnäoloa Rh-tekijälle ja spesifisiä vasta-aine-globuliineja, jotka on kiinnitetty erytrosyyteihin. Baxter-testin avulla voidaan epäillä oikeaa diagnoosia suurella todennäköisyydellä ja aloittaa intensiivinen hoito, kunnes muut laboratoriotiedot ovat valmiita.
• Virtsatestit. Oliguria tai anuria osoittavat munuaisvaurioita. Virtsassa esiintyy vapaata hemoglobiinia, bruttohematuria, proteiinia. Raja-indikaattori potilaan siirtämiseksi tehohoitoon on päivittäisen diureesin väheneminen 500 ml: aan.

Tehohoitoyksikön olosuhteissa EKG-monitorointi suoritetaan joka tunti, kunnes akuutti tila pysähtyy. Eri diagnoosi suoritetaan akuutin munuaisvaurion varalta, jossa on eri etiologia ja massiivinen verensiirto-oireyhtymä. Ensimmäisessä tapauksessa keskeinen rooli on verensiirrolla ja shokin kehittymisajankohtana, toisessa tapauksessa - Coombsin testissä ja transfusoidun väliaineen tilavuudessa. Massiivisen verensiirron ja sokin oireyhtymällä on samanlaiset patogeneesit ja hoitoperiaatteet, ne eivät edellytä erilaistumista hoidon ensimmäisenä päivänä. Usein nämä diagnoosit on vahvistettu takautuvasti.

Verensiirron sokin hoito

Jos epäillään yhteensopimattomuutta, verensiirrot on lopetettava välittömästi ja infuusiohoito on aloitettava. Hoito suoritetaan ICU: ssa resusulaattorin valvonnassa ja transfusiologin osallistuessa. Tärkeimmät toiminnot tähtäävät myrkyllisten aineiden kiihdyttämiseen, homeostaasin ylläpitoon ja elintärkeiden toimintojen proteeseihin. Pakollinen katetrisointi keskuslaskimoon. Lääkehoito sisältää:

• Valmistelut verenpaineen lisäämiseksi. Sydänlihaksen paineen ja pumppaustoiminnon ylläpitämiseksi käytetään sympatomimeettejä (epinefriini, norepinefriini, dopamiini). Infuusioterapia täydentää verisuonikerroksen tilavuutta, antaa riittävän sydämen ulostulon. Varmista, että käytät kolloidien kanssa kiteitä, jotta käänteisen virtauksen vaikutus vähenee.
• Anti-sokerilääkkeet. Antihistamiinit ja glukokortikosteroidit vähentävät turvotusta ja nesteiden uudelleenjakoa. Kalsiumkloridi pystyy vähentämään verisuonten seinämän läpäisevyyttä. Tulehduskipulääkkeet vähentävät kudosten kipua ja turvotusta, stabiloivat endoteeliä. Niiden tehottomuudesta ilmenee, että potilaan huolenaiheita käytetään, huumaavia kipulääkkeitä.
• Koagulointijärjestelmän korjaus. Verihyytymien vähentämiseksi hypercoagulaation aikana ja mikrokierron muutosten vaikutusten tasaamisessa käytetään disagregantteja. Veren antiologisten ominaisuuksien parantamiseksi esitetään antioksidantteja. Antikoagulantteja, tromboosia ja plasmaa käytetään riippuen ICE-oireyhtymän vaiheesta koagulogrammin hallinnassa.
• Pakotettu diureesi. Sisältää diureettien käytön yhdessä suuren infuusion määrän kanssa. Diureesin stimulointi edistää hajoamistuotteiden kiihdyttämistä kehosta. Ajoissa aloitettu pakotettu diureesi, jolla on pieni määrä yhteensopimattomia komponentteja, pienentää munuaisvaurion vakavuutta. Iskun olosuhteissa on välttämätöntä pitää vesitasapainon kirjaa tiukasti, jotta vältetään keuhkojen ja aivojen turvotus.

Korvaushoito suoritetaan tiukasti ohjeiden mukaan. Plasmafereesi on tehokas vain shokin ensimmäisessä vaiheessa, kun antigeeni-vasta-ainekompleksien poistaminen voi riittää munuaisten suojaamiseen. Hemodialyysiä käytetään toksiinien eliminoimiseen, korjaamaan elektrolyyttikoostumusta vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa varten. Muiden kohderyhmien ennaltaehkäisevä suojaus on oikea-aikainen happihoito, keuhkojen keuhkoputken hengitystoimintaan, elinten energiantarpeiden (lääketieteellinen kooma) ja oireenmukaisen hoidon vähentäminen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Verensiirron shokin ennuste on epäsuotuisa. Vammaisuus, krooninen munuaisvaurio esiintyy yli 90%: ssa elossa olevista potilaista. Nykyaikaiset munuaisten korvaushoidon menetelmät antavat monille potilaille mahdollisuuden kunnolliseen elämänlaatuun. Aikaisella intensiivihoidolla on mahdollista, että CKD: n kompensoitu kurssi on monta vuotta. Pitkäikäisyyden lisäämiseksi saattaa tarvita munuaisensiirtoa.

Ennaltaehkäisy on tiukasti noudatettu verensiirron sääntöjä, absoluuttisten ja suhteellisten indikaatioiden selkeää asettamista verensiirtoon, määrittäen veren komponenttien vähimmäismäärän. On äärimmäisen tärkeää olla varovainen yhteensopivuuden määrittämisessä, keräämällä huolellisesti historiaa. Erityistä roolia on biologinen testi yhteensopivuudesta, haemakunien visuaalinen arviointi.

Verensiirron komplikaatiot. Verensiirron sokki. Klinikka, diagnoosi, hätäapu.

Yleisin syy verensiirron komplikaatioihin on verensiirto, joka ei ole yhteensopiva AB0-järjestelmän ja Rh-tekijän (noin 60%) kanssa. Harvoin esiintyy yhteensopimattomuutta muissa antigeenisissä järjestelmissä ja huonolaatuisen veren siirtoa.

Tärkein ja vakavin komplikaatio tässä ryhmässä ja kaikkien verensiirron komplikaatioiden joukossa on verensiirron sokki.

Transfuusio-sokki

Verensiirroilla, jotka eivät ole yhteensopivia AB0-järjestelmän kanssa, kehittyy komplikaatio, jota kutsutaan "verensiirron sokkiksi".

Useimmissa tapauksissa syy komplikaation kehittymiseen on verensiirtotekniikkaa koskevien ohjeiden mukaisten sääntöjen rikkominen, menetelmä veriryhmän määrittämiseksi käyttäen AB0-järjestelmää ja yhteensopivuuden testaus. Verensiirron tai punasolujen massa, joka ei ole yhteensopiva AB0-järjestelmän ryhmätekijöiden kanssa, tapahtuu massiivinen intravaskulaarinen hemolyysi, joka johtuu luovuttajan punasolujen tuhoutumisesta vastaanottajan agglutiniinien vaikutuksesta.

Verensiirtoiskun patogeneesissä vapaat hemoglobiini, biogeeniset amiinit, tromboplastiini ja muut hemolyysituotteet ovat tärkeimpiä haitallisia tekijöitä. Näiden biologisesti aktiivisten aineiden suurten konsentraatioiden vaikutuksesta syntyy voimakas perifeeristen astioiden spasmi, joka korvataan nopeasti niiden paretic laajentumisella, joka johtaa kudosten mikropiiristymisen ja hapen nälänhäiriöön. Vaskulaarisen seinän läpäisevyyden ja veren viskositeetin lisääminen heikentää veren reologisia ominaisuuksia, mikä edelleen rikkoo mikrosirkusta. Pitkäaikainen hypoksia ja happamien metaboliittien kertyminen johtavat toiminnallisiin ja morfologisiin muutoksiin eri elimissä ja järjestelmissä, toisin sanoen täydellinen kliininen kuva shokista kehittyy.

Verensiirron shokin erottuva piirre on DIC-oireyhtymän esiintyminen, jolla on merkittäviä muutoksia hemostaasissa ja mikropiiritysjärjestelmässä, raskaita keskeisiä hemodynaamisia parametreja. DIC-oireyhtymällä on johtava rooli keuhkojen, maksan, hormonitoimintaa ja muita sisäelimiä koskevien vaurioiden patogeneesissä. Iskun kehittymisen lähtökohtana tulee massiivinen tromboplastiinivirta tuhoutuneiden punasolujen verenkiertoon.

Munuaisissa esiintyy tyypillisiä muutoksia: hematiinihydrokloridi (vapaan hemoglobiinin metaboliitti) ja tuhoutuneiden punasolujen jäännökset kertyvät munuaisten tubuloihin, jotka yhdessä munuaisalusten spasmin kanssa johtavat munuaisten verenkierron ja glomerulaarisen suodatuksen vähenemiseen. Kuvatut muutokset ovat syy akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Kliininen kuva.

Verensiirron komplikaation aikana, joka ei ole yhteensopiva AB0-järjestelmän kanssa, on kolme jaksoa:

• verensiirron sokki;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• toipilasaika.

Verensiirron sokki esiintyy suoraan verensiirron aikana tai sen jälkeen, kestää useita minuutteja useita tunteja.

Kliinisiä ilmentymiä leimaa ensin yleinen ahdistuneisuus, lyhytaikainen levottomuus, vilunväristykset, rintakipu, vatsa, alaselkä, hengitysvaikeudet, hengenahdistus, syanoosi. Selkärangan alueen kipua pidetään tämän komplikaation tunnusmerkkinä. Tulevaisuudessa nousevat asteittain shokkitilaan (takykardia, verenpaineen lasku ja joskus sydämen rytmihäiriö akuutin sydän- ja verisuonisairauden oireilla) ominaiset verenkiertohäiriöt. Usein havaitaan kasvojen värin muutos (punoitus, vuorottelukyky), pahoinvointi, oksentelu, kuume, ihon marmorointi, kouristukset, tahaton virtsaaminen ja ulostuminen.

Sokin oireiden ohella akuutti laskimonsisäinen hemolyysi on yksi varhaisista ja pysyvistä verensiirron sokin merkkeistä. Suurimmat punasolujen hajoamisen indikaattorit: hemoglobinemia, hemoglobinuria, hyperbilirubinemia, keltaisuus, maksan suurentuminen. Ruskean virtsan ulkonäkö on luonteenomaista (yleisessä analyysissä uuttuneet erytrosyytit, proteiini).

Kehittynyt hemokoagulointihäiriö, joka ilmenee kliinisesti lisääntyneen verenvuodon vuoksi. Hemorraginen diathesis tapahtuu DIC: n tuloksena, jonka vakavuus riippuu hemolyyttisen prosessin asteesta ja kestosta.

Jos verensiirto on yhteensopimaton anestesian aikana tapahtuvan leikkauksen aikana sekä hormonaalisen tai sädehoidon taustalla, reaktiiviset ilmenemismuodot voidaan poistaa, ja shokin oireet ovat useimmiten poissa tai vain vähäisiä.

Kliinisen shokin vakavuus johtuu suurelta osin transfektoitujen yhteensopimattomien punasolujen määrästä, taustalla olevan sairauden luonteesta ja potilaan yleisestä tilasta ennen verensiirtoa.

Verenpaineen suuruudesta riippuen verensiirron sokki on kolme astetta:

• I aste - systolinen verenpaine yli 90 mm Hg;
• Luokka II - systolinen verenpaine 71-90 mm Hg;
• Luokka III - systolinen verenpaine alle 70 mmHg.

Kliinisen shokin vakavuus ja sen kesto määräävät patologisen prosessin lopputuloksen. Useimmissa tapauksissa terapeuttiset toimenpiteet voivat poistaa verenkiertohäiriöt ja tuoda potilaan irti. Kuitenkin jonkin verran verensiirron jälkeen kehon lämpötila voi nousta, kasvaa asteittain kasvava keltarauha ja iho, ja päänsärky kasvaa. Tulevaisuudessa munuaisten vajaatoiminta tulee esiin: akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutti munuaisten vajaatoiminta tapahtuu kolmessa peräkkäisessä vaiheessa: anuria (oliguria), polyuria ja munuaisten toiminnan palauttaminen.

Vakaiden hemodynaamisten parametrien taustalla vuorokauden diureesi vähenee jyrkästi, havaitaan kehon yliannostusta, kreatiniinin, urean ja plasman kaliumin pitoisuus kasvaa. Sen jälkeen diureesi palautuu ja kasvaa (joskus jopa 5-6 l

päivässä), kun taas kreatininemia voi olla korkea ja hyperkalemia (munuaisten vajaatoiminnan polyurinen vaihe).

Kun munuaistoiminta on hoidettu suotuisasti, oikea-aikainen ja asianmukainen hoito, ne palautetaan vähitellen, potilaan tila paranee.

Palautumisaika

Elvytysjaksolle on ominaista kaikkien sisäelinten toimintojen palauttaminen, homeostaasin ja veden elektrolyyttitasapainon järjestelmä.

HEMOTRANSFUSION-AJOUKSEN KÄSITTELYN PERIAATTEET.

- verensiirron ja punasolujen massan välitön lopettaminen;

- kardiovaskulaaristen, antispasmodisten, antihistamiinien käyttöönotto;

- mekaaninen ilmanvaihto ilman spontaania hengitystä, äkillistä hypoventilaatiota, patologisia rytmejä

- massiivinen plasmapereesi (noin 2-2,5 l) vapaan hemoglobiinituotteen poistamiseksi

fibrinogeenin hajoaminen. Poistettu määrä korvataan vastaavalla määrällä.

tuore pakastettu plasma tai tuore jäädytetty plasma yhdistettynä kolloidiseen

- hepariinin laskimonsisäinen tippuminen;

- säilyttää diureesi vähintään 75-100 ml / h;

- happo-emäksen tilan korjaaminen 4-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella;

- vakavan anemian eliminointi (hemoglobiinipitoisuus vähintään 60 g / l) verensiirron avulla

yksilöllisesti valitut pestyt punasolut;

- akuutin hepatorenaalihäiriön konservatiivinen hoito: nesteen saannin rajoittaminen,

suolaton proteiinirajoitusta, vitamiinihoitoa, antibioottihoitoa

elektrolyyttitasapaino ja happo-emäs-tila;

- tapauksissa, joissa munuaisten vajaatoimintaa ja uremiaa hoidetaan konservatiivisesti potilailla

Hemodialyysia tarvitaan erikoisosastoissa.

Verensiirron jälkeiset hemolyyttisen tyyppiset komplikaatiot voivat esiintyä raskauden tai toistuvien verensiirtojen ja punasolujen vuoksi immunisoiduissa ihmisissä.

Ennaltaehkäisemiseksi on tarpeen ottaa huomioon vastaanottajien synnytys- ja verensiirtohistoria. Jos potilaat, joilla on aikaisemmin ollut verensiirron jälkeisiä reaktioita tai yliherkkyys jopa yhteensopivien ABO- ja Rh-erytrosyyttien kanssa, yhteensopivan erytrosyyttiä sisältävän verensiirtovälineen valitsemiseksi tarvitaan epäsuora Coombs-testi.

Ei-hemolyyttisen tyypin transfuusio-komplikaatiot.

Transfuusion jälkeiset ei-hemolyyttiset reaktiot johtuvat leukosyyttien, verihiutaleiden ja plasmaproteiinien ja niihin suunnattujen vasta-aineiden vuorovaikutuksesta. Yleensä nämä reaktiot esiintyvät tapauksissa, joissa vastaanottaja alloimmunisoidaan leukosyyttien ja verihiutaleiden HLA-antigeeneille, jotka ovat aikaisemmin tehneet veren, sen komponenttien tai toistuvien raskauksien aikana.

Välittömästi verensiirron alkamisen jälkeen esiintyy kasvojen punoitusta, ja 40–50 minuutin kuluttua havaitaan suuri lämpötilan nousu, vilunväristykset, päänsärky, kutina, nokkosihottuma, selkäkipu, hengenahdistus, levoton käyttäytyminen. Joskus keuhkoputkia, akuuttia hengitysvajausta, angioedeemaa kehittyy.

Antigeenireaktioiden esiintymistiheys on erityisen suuri hematologisilla potilailla, jotka saivat toistuvia verensiirtoja.

Verensiirto, erytrosyyttien massa, leukosyyttejä sisältävä verihiutaleiden määrä lisää myös immunosuppressiota ja voi luoda suotuisat olosuhteet infektioiden, kuten sytomegaloviruksen, siirtoon.

Muiden kuin hemolyyttisten verensiirtokomplikaatioiden ehkäisemiseksi, erityisesti potilailla, joilla on historian verensiirrot, veren komponenttien käyttö pesun ja suodatuksen jälkeen leukosyyttien määrän (alle 0,5 x 10,6) ja verihiutaleiden vähentämiseksi sekä yksittäisen luovuttajan valinta, ottaen huomioon Potilaiden vasta-aineet leukosyyttien, verihiutaleiden ja plasmaproteiinien ryhmän antigeeneihin. IV Allergiset reaktiot.

Ne johtuvat kehon herkistymisestä erilaisille immunoglobuliineille. Immunoglobuliinien vasta-aineiden muodostuminen tapahtuu veren, plasman ja kryoprecipitaatin verensiirron jälkeen. Joskus nämä vasta-aineet ovat sellaisten henkilöiden veressä, jotka eivät ole sietäneet verensiirtoja ja joilla ei ole ollut raskauksia. Allergisten reaktioiden (hyperemia, vilunväristykset, tukehtuminen, pahoinvointi, oksentelu, nokkosihottuma) poistamiseksi käytetään desensitisoivia aineita (difenhydramiini, suprastiini, kalsiumkloridi, kortikosteroidit), sydän- ja huumausaineita käyttöaiheiden mukaan.

Allergisten reaktioiden ehkäiseminen sisältää pestyjen sulatettujen punasolujen, veren, verihiutaleiden konsentraattien ja valkosolujen käytön, jotka on valittu vastaanottajan vasta-aineiden luonteen mukaan.

Anafylaktiset reaktiot.

Voi esiintyä verensiirron, plasman, seerumin yhteydessä. Plasman proteiinien veriryhmät liittyvät immunoglobuliinien allogeenisiin variantteihin, jotka voivat aiheuttaa herkistymistä plasman toistuvien verensiirtojen aikana ja aiheuttaa ei-toivottuja immuunireaktioita.

Anafylaktisen reaktion kliininen kuva sisältää akuutit vasomotoriset häiriöt: ahdistuneisuus, kasvojen punoitus, syanoosi, astmahyökkäykset, hengenahdistus, kohonnut sydämen lyöntitiheys, verenpaineen lasku, erytemaattinen ihottuma.

Nämä oireet voivat kehittyä sekä välittömästi verensiirron jälkeen että 2-6 päivän kuluttua. Myöhäiset reaktiot ilmenevät kuumetta, nokkosihottumaa, nivelkipua.

Potilaat tulevat levottomiksi, valittavat hengitysvaikeuksista. Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota ihon hyperemiaan, limakalvojen syanoosiin, akrosyanoosiin, kylmään hikoiluun, hengityksen vinkumiseen, filamenttiseen ja nopeaan pulssiin. Potilaat, joilla on anafylaktinen sokki, tarvitsevat kiireellistä apua.

Anafylaktisten reaktioiden ehkäisyyn kuuluu anamnesiksen huolellinen kerääminen herkistymisen havaitsemiseksi rokotuksen ja seroterapian aikana sekä proteiinilääkkeiden antamisen jälkeen.

Verensiirron komplikaatiot, jotka liittyvät veren säilymiseen ja varastointiin.

Transfuusion jälkeiset reaktiot ja komplikaatiot voivat aiheuttaa säilöntäliuoksia, solujen aineenvaihduntatuotteita veren varastoinnista, verensiirtoväliaineen lämpötilasta.

Hypokalsemia syntyy, kun potilas injektoidaan nopeasti suurina annoksina kokoverta ja plasmaa, jotka on valmistettu sitraattia sisältävillä säilöntäliuoksilla. Kun tämä komplikaatio ilmenee, potilaat huomaavat rintalastan takana olevan epämukavuuden, mikä vaikeuttaa hengittämistä, metallinen maku suussa, ja kielen ja huulien lihaskouristukset voidaan havaita.

Hypokalkemian ehkäiseminen tarkoittaa sellaisten potilaiden tunnistamista, joilla on perustason hypokalsemia, tai yksilöitä, joiden esiintyminen voi liittyä lääketieteelliseen menettelyyn tai leikkaukseen. Nämä ovat potilaita, joilla on hypoparathyroidism, D-avitaminosis, krooninen munuaisten vajaatoiminta, maksakirroosi ja aktiivinen hepatiitti, synnynnäinen hypokaltseemia, haimatulehdus, tarttuva toksinen sokki, trombofiiliset olosuhteet, reanimatiotauti, pitkäaikaiset kortikosteroidit ja sytostaatit.

Hyperkalemiaa voi esiintyä, kun verensiirto tapahtuu nopeasti (noin 120 ml / min) pitkään varastoidusta veren tai erytrosyyttimassasta, ja siihen liittyy bradykardia, rytmihäiriöt, sydänlihaksen atoni ja liha ennen asystolia.

Komplikaatioiden ennaltaehkäisy muodostuu juuri valmistetun säilöttyjen veren tai erytrosyyttimassan käytöstä.

Mitä tehdä, kun verensiirron shokki, sen syyt ja merkit

Verensiirron shokki (hemolyyttinen) - verensiirron aikana esiintyvä komplikaatio on täysin yhteensopimaton tai veren ilmaisimelle. Se tapahtuu yleensä verensiirron aikana tai lopussa.

Mitä muutoksia kehossa tapahtuu?

Tähän tilaan on tunnusomaista luovuttajien erytrosyyttien tuhoaminen vasta-aineiden vaikutuksesta, hemoglobiinin, biogeenisten amiinien, kaliumin, kudostromboplastiinin vapautuminen. Näiden aineiden suuren konsentraation vaikutuksesta johtuu:

• vakava vasospasmi, on nopea siirtyminen kapenemisesta laajenemiseen. Tämän seurauksena esiintyy hypoksiaa, veren mikroverenkierron häiriöitä, sen viskositeetin kasvua, verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntymistä.
• Alhainen happipitoisuus ja happamien metaboliittien läsnäolo johtavat kehon järjestelmien häiriöihin ja niiden morfologisiin muutoksiin. Veren Ph vähenee.
• Hemoglobiinin hajoamisprosessilla on tuhoisa vaikutus munuaisten toimintaan. Munuaisten kloorivetyhapon hematiinin tubuloissa tapahtuneiden saostumien sekä spasmin ja verisuonten tukkeutumisen seurauksena akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Tämä johtaa elimen suodatusfunktion asteittaiseen lopettamiseen, kreatiniini- ja typpipitoisten aineiden veren määrän kasvuun.

Verensiirron shokille on tunnusomaista trombohemorrhaginen oireyhtymä. Tätä rikkomista aiheuttavat verisuoniin tulleet tromboplastiinit, jotka johtuvat punasolujen tuhoutumisesta ja sen hyytymisen aktivoinnista.

Trombohemorrhagisessa oireyhtymässä pienistä verisuonista muodostuu verihyytymiä, joiden vuoksi kaikki elimet ja järjestelmät ovat vaurioituneet, erityisesti keuhkot, maksa ja endokriiniset rauhaset.

Mitkä ovat shokin syyt?

Syitä hemolyyttiseen sokkiin voi esiintyä:

• lääkäreiden virheet serologisten testien aikana (veriryhmien määrittäminen, sen reesusvarusteet) - niiden yhteensopimattomuus;
• verensiirtotekniikan noudattamatta jättäminen, luovuttajan veren häiriintynyt varastointi, sen heikko laatu (bakteerien läsnäolo, hemolyysi, sopimaton lämpötila).

Ensimmäinen syy on yleisin - jos ABO-järjestelmä (veriryhmät) ei ole Rh-tekijän mukainen tai verensiirtoiskun sattuu 60%: ssa tapauksista.

Hemolyyttisen sokin kliininen kuva ja oireet

Verensiirron shokkiklinikka kattaa seuraavat oireet, jotka ilmenevät tämän sairauden alkaessa:

• lisääntynyt ahdistus;
• ohimenevän kiihtymisen esiintyminen;
• kipuoireyhtymä, paikallinen rintakehän ja lannerangan alueella sekä vatsassa;
• tunne, että potilaalla on vilunväristykset ja vilunväristykset;
• nopea ja työläs hengitys;
• Sininen iho ja limakalvot.

Alaselän kipua kutsutaan hemolyyttiselle shokille tyypillisiksi oire- "markkeriksi" tai patognostisiksi ilmentymiksi. Tässä tilassa esiintyy verenkiertohäiriöitä, joille on tunnusomaista:

• hypotensio;
• tahmea kylmä hiki;
• sydämen rytmihäiriöt, joilla on akuutin sydämen vajaatoiminnan oireita;
• sydämentykytys, johon liittyy kipua.

Hemotransfuusio-shokin tilasta on tunnusomaista stabiili hemolyysi punasolujen hajoamisen kanssa. Ruskean sävyn hankkiminen virtsalla, korkea proteiinipitoisuus (analyysien mukaan) on myös tyypillinen oire. Myös veren hyytymisprosessia on rikottu, tämän oireen klinikka ilmenee runsaalla verenvuodolla.

Harvinaiset oireet ovat:

• lisääntynyt kehon lämpötila;
• punoitus tai päinvastoin vaalea iho kasvoilla;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• ihon marmorointi;
• kohtausten esiintyminen;
• ulosteiden ja virtsan inkontinenssi.

Yleisen anestesian aikana tehdyn toimenpiteen aikana ilmenevät oireet eivät voi ilmetä lainkaan tai ne voidaan ilmaista heikkona mittana. Lääkäreiden huolellinen verensiirtomenettely ja hätäapu tällaisten komplikaatioiden tapauksessa on avain onnistuneeseen eliminointiin.

Verensiirron sokki

Tämän tilan vakavuus riippuu ensisijaisesti potilaan hyvinvoinnista ennen verensiirtoa ja verensiirron veren tilavuudesta. Kun se tapahtuu, lääkäri mittaa verenpaineen tason ja määrittää sokin asteen:

• ensimmäinen aste - paine ylittää 90 mm Hg. v.;
• toinen aste - paine 70 - 90 mm Hg. v.;
• kolmas - paine laskee alle 70 mmHg. Art.

Hemolyyttinen sokkiklinikka sisältää myös sen jaksot. Jos komplikaatioiden kulku on klassinen, nämä vaiheet korvaavat toisensa. Vakavan shokin myötä oireet muuttuvat nopeasti, eikä kaikkia vaiheita voida selvästi jäljittää. Verensiirron sokin ilmentyminen itsessään on:

• DIC (tai trombohemorrhaginen oireyhtymä);
• hypotensio.

Oligurian aika (virtsanmuodostuksen väheneminen) ja anuria (virtsan lopettaminen virtsarakoon) ovat:

• munuaisten lohkon kehittyminen - tila, jossa virtsan virtaus on estynyt;
• munuaisten vajaatoiminnan merkkien ilmaantuminen, munuaisten toiminnan lopettaminen.

Jos kiireellistä hoitoa annettiin ajoissa, vaihe alkaa, kun diureesi palautuu ja munuaisten tubulojen kyky suodattaa virtsaa uudelleen. Sitten tulee kuntoutusjakso, jossa hyytymisjärjestelmän, hemoglobiinin, bilirubiinin ja erytrosyyttitasojen indikaattorit normalisoituvat.

Hätätoimenpiteet

Manipuloinnin algoritmi hemolyyttisen sokin tapauksessa:

• jos potilas valittaa tai tällaisen tilan oireet ilmenevät, lääkärin on lopetettava verensiirtomenettely
• tarvetta korvata verensiirtojärjestelmä;
• Tarvitaan uusi katetri;
• kosteutetun hapen tarjonnan aikaansaaminen maskilla;
• virtsan määrän kontrollointi;
• laboratoriokutsut, verikokeen kiireellinen ottaminen punasolujen määrän, hemoglobiinitason, hematokriitin, fibrinogeenin määrittämiseksi.

Suorita seuraavat toimenpiteet, jos mahdollista:

• mitata keskimääräinen laskimopaine;
• analysoida vapaan hemoglobiinin pitoisuutta virtsassa ja plasmassa;
• määrittää plasmassa olevat elektrolyytit (kalium, natrium) sekä happo-emäs tasapaino;
• tee EKG.

Reagenssien puuttuessa Baxteria voidaan ottaa näytteeksi luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopimattomuuden määrittämiseksi. Se koostuu suihkuttamisesta potilaalle enintään 75 ml: aan verta, jonka jälkeen se kerätään (10 minuutin kuluttua) toisesta 10 ml: n laskimosta. Tämän jälkeen putki suljetaan, sentrifugoidaan. Yhteensopimattomuus voidaan määrittää, jos plasma saa vaaleanpunaisen värin normaalilla värittömällä nesteellä.

Hoitomenetelmät

Hemolyyttinen sokkihoito ja hätäapu käsittävät useita eri menettelyjä:

Infuusiohoitomenetelmät (reopolyglukiinin, polygluciinin, gelatiinivalmisteiden infuusio verenkierron stabiloimiseksi ja mikrokierron palauttamiseksi). Hoitoon sisältyy 4% natriumhydroksidin liuoksen lisääminen, joka aiheuttaa emäksisen reaktion virtsassa ja estää hemin muodostumisen.

Keskimääräisen laskimopaineen tasosta riippuen transfektoidaan sopiva määrä polyioniliuoksia, jotka poistavat vapaan hemoglobiinin ja estävät fibriinin hajoamisen.

Hemolyyttisen sokin ehkäisy on:

• verensiirron sääntöjen tiukka noudattaminen;
• sen asianmukainen varastointi;
• perusteellinen luovuttajan seulonta;
• serologisten testien asianmukainen suorittaminen.

Ennaltaehkäisy on erittäin tärkeä edellytys verensiirroille!

ennusteet

Iskun onnistunut lopputulos määräytyy seuraavien seikkojen perusteella:

• hätäpalvelujen oikea-aikainen tarjoaminen;
• pätevä kuntoutushoito.

Jos nämä olosuhteet toteutettiin komplikaatiotilan ensimmäisen 4-5 tunnin aikana, useimmissa tapauksissa lääkärit ennustavat vakavien häiriöiden estämistä kehon järjestelmien toiminnassa.

On todettava, että ennaltaehkäisy on avain onnistuneisiin verensiirtoihin. Jos kuitenkin verensiirron komplikaatio syntyy verensiirron sokin vuoksi, asianmukaisesti hoidetut hoito- ja hätätoimenpiteet auttavat potilasta toipumaan ja palaamaan sitten täydelliseen elämään.

Transfuusio-sokki

Verensiirron shokki on vaarallisin komplikaatio, joka esiintyy verensiirron aikana.

Tämä patologia on hyvin harvinaista, mutta Rh-tekijän, veriryhmän tai verensiirtotekniikan laiminlyönnin virheellisestä määrittämisestä johtuva sokki on aina vaarassa.

Verensiirron sokin asteet ja vaiheet

Tämän tyyppisellä shokilla on useita vaikeustasoja. Prosessin kulku riippuu potilaan hyvinvoinnista ennen verensiirtomenettelyä ja infuusioveren tilavuudesta.

Patologian vakavuus arvioidaan systolisen verenpaineen tason mukaan:

• Ensimmäinen aste - paineen taso on yli 90 mm Hg. Ensimmäiset oireet tulevat näkyviin.
• Toinen aste - systolinen paine laskee 70 - 90 mm Hg.
• Kolmas aste - paine laskee alle 70 mmHg.

Useimmiten hemotransfuusioiskulla on ensimmäinen aste. Pätevä sairaanhoitaja huomaa potilaan kunnon heikkenemisen ajoissa ja estää hänen tilansa huononemisen.

Tämän patologian kliininen kulku on omat aikansa.

Erytrosyyttien tuhoaminen noudattamatta jättämisen vuoksi

Klassinen sokki etenee niiden peräkkäisillä muutoksilla, mutta vakava hemotransfuusioiskun muoto etenee niin nopeasti, että jopa kokenut asiantuntija ei voi aina määrittää, mikä ajanjakso potilas on.

Seuraava verensiirtoiskun jaksotus on hyväksytty:

• Verensiirron shokin jakso - sille on ominaista DIC, verinäytteiden sattumanvarainen hyytyminen ja tuhoaminen sekä verenpaineen lasku.
• Munuaisten vajaatoiminta - shokin, akuutin munuaisten vajaatoiminnan, oligurian tai anurian - seurauksena vapautuu voimakkaasti virtsan määrä tai sen täydellinen puuttuminen.
• Munuaisten toiminnan palauttaminen - munuaistoiminta jatkuu ajoissa, suodatus- ja virtsanmuodostusprosessi aktivoituu uudelleen.
• Kuntoutusjakso on verenkiertojärjestelmän kaikkien indikaattorien asteittainen paluu normaaliin tasoon: uusien punasolujen muodostuminen, hemoglobiinipuutoksen loppuminen, normaalien bilirubiinitasojen palauttaminen.

Tilan etiologia

Tämä patologia on verensiirron komplikaatio, joka johtuu sen teknologian rikkomisesta.

Yleisimmät syyt ovat:

• Vääritysten määritysvirheet,
• Rikkomukset lääketieteellisten manipulaatioiden aikana korjatulla verellä,
• Virheet luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopivuuden määrittämisessä (henkilö, jolle veri tai sen komponentit ovat infusoituneet).

Verensiirron shokkia havaitaan, kun järjestelmien AB0 tai Rh-tekijän yhteensopimattomuus. Esimerkiksi virheen määrittämisessä viimeksi mainittu voi johtaa Rh-positiivisen veren infuusioon potilaalle, jolla on negatiivinen Rh. Tämä takaa varmasti iskun.

Yleensä vain Rh ja veriryhmä määräytyvät AB0-järjestelmän avulla. On muitakin järjestelmiä, joissa otetaan huomioon kymmenien antigeenien yhteensopivuus (erityiset komponentit punasolujen pinnalla), mutta ne määritetään hyvin harvoin.

Tämä johtuu siitä, että useimmissa tapauksissa näiden antigeenien konfliktilla ei ole mitään seurauksia.

Verensiirron käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Verensiirtoa tarvitsevia ihmisiä on useita. Kieltäytyminen verensiirrosta ihmisillä ilman merkkejä tai vasta-aiheiden esiintymisestä on jo sokki-ehkäisy.

Verensiirto-ohjeet ovat:

• Massiivinen verenhukka leikkauksen tai vamman aikana.
• Verenkiertoelimistön sairaudet (leukemia jne.)
• Erilaiset anemiatyypit (joskus verensiirto on osa terapeuttisia interventioita).
• Vaikea myrkytys, joka johtaa verisolujen tuhoutumiseen.
• Systeemiset räjähdysherkät sairaudet.

Verensiirron vasta-aiheet ovat seuraavat:

• Sydämen vajaatoiminta dekompensoinnin aikana (sydämen peruuttamaton häiriö).
• Septinen endokardiitti on sydänseinämän sisävuoren tulehdus.
• Aivoverenkierron patologia.
• Allergioita.
• Maksan vajaatoiminnan tila.
• Glomerulonefriitti (munuaissairaus, jolla on ominaista glomeruli-leesiota).
• Kasvaimen kasvaimet hajoamisvaiheessa.

Voit auttaa lääkäriäsi kertomalla sinulle allergisten reaktioiden olemassaolosta, kokemuksesta aiemmista verensiirroista. Naisten pitäisi myös puhua synnytyksen vaikeakulkuisesta, perinnöllisen veripatologian esiintymisestä lapsilla.

Miten verensiirto tapahtuu?

Verensiirto suoritetaan vain lääkärin määräyksellä, joka ottaa huomioon sairauden klinikan. Itse menettelyn hoitaa sairaanhoitaja.

Ennen verensiirron suorittamista lääkäri valvoo veriryhmän ja Rh-tekijän, bioyhteensopivuusmääritysten oikeellisuuden, todentamista. Vasta sen jälkeen, kun lääkäri on vakuuttunut menettelyn turvallisuudesta, hän antaa sille luvan.

Välittömästi ennen verensiirtoa potilaalle annetaan kolme kertaa 15 ml verta (3 minuutin välein). Sairaanhoitaja valvoo potilaan vastetta injektoidun annoksen jokaiseen osaan, valvoo sykettä, verenpainetasoa, tekee potilaan selvityksen terveydentilasta.

Jos testi on läpäissyt ilman komplikaatioita, alkaa täysi verensiirto. Koko verensiirtoprosessi dokumentoidaan tapaushistoriassa.

Verisäiliötä ja potilaan veriputkea säilytetään kaksi päivää. Jos kyseessä on komplikaatio, he määrittävät, onko lääketieteellinen henkilökunta rikkonut menettelyä.

Valtion seuranta verensiirron jälkeen tapahtuu seuraavina päivinä. Joka tunti otetaan verenpaineen, kehon lämpötilan, pulssinopeuden indikaattorit. Seuraavana päivänä veren ja virtsan kontrollianalyysi.

Mitä tapahtuu verensiirron shokilla?

Tämän tilan patogeneesi johtuu verisolujen liimaamisesta luovuttajan ja vastaanottajan ryhmien tai reesuksen yhteensopimattomuuden vuoksi. Punaiset verisolut kerätään suurissa hyytymisissä, niiden kuori liukenee, sisällä oleva hemoglobiini sammuu, verenkierrossa vapaasti.

Havaitun reaktion kutsutaan sytotoksiseksi ja se on yksi allergioiden tyypeistä.

Punasolujen hemolyyttinen hajoaminen verisuonten syvennyksessä aiheuttaa monia patologisia muutoksia. Veri ei voi enää täyttää päätoimintoaan - hapen kuljettamista kehon kudoksiin.

Tämä aiheuttaa hapen nälkää, joka ajan mittaan vain pahentaa ja johtaa häiriöihin keskushermostoon ja muihin kudoksiin.

Punasolujen hemolyyttinen hajoaminen

Vasteena vieraille aineille tapahtuu verisuonten heijastuskouristus. Lyhyen ajan kuluttua heissä tapahtuu pareseesi (halvaus), joka johtaa hallitsemattomaan laajenemiseen.

Laajentuneet perifeeriset astiat ottavat suurimman osan verestä ja aiheuttavat keskeisen valtimopaineen laskun. Veri ei voi palata sydämeen, kun on ilmennyt ongelmia halvaantuneiden intravaskulaaristen lihasten kanssa.

Hemoglobiinin vapautuminen soluista johtaa verenpaineen muutokseen. Tämän seurauksena plasma alkaa suurina määrinä tunkeutumaan verisuonten seinämien läpi, mikä lisää veren viskositeettia.

Sakeutumisen ja epätasapainon takia koagulointi- ja antikoagulaatiojärjestelmien tasapainossa alkaa satunnainen veren hyytyminen (DIC). Sydän on erittäin vaikea pumpata hyytyneitä verta.

Kudoksissa metabolinen asidoosi alkaa lisääntyä - happamuuden lisääntyminen, joka johtuu adenosiinifosforihaposta, joka tulee veriin. Tämä johtaa hermoston häiriöihin (tajunnan menetys, stupori).

Vapaa hemoglobiini alkaa hajota ja muuttuu hematiinihydrokloridiksi. Tämä aine, joka joutuu munuaisiin, johtaa munuaissuodattimen tukkeutumiseen. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa.

Suodatus pysähtyy, yhä useammat hapettavat aineet kertyvät elimistöön. Tämä pahentaa acidoosia, joka tappaa hermosoluja ja vaikuttaa kaikkiin kehon kudoksiin.

Verenkiertohäiriöt, paheneva hypoksia ja acidoosi johtavat vähitellen organismin kuolemaan. Jos potilas, jolla on shokki, ei saa hätäapua, hän kuolee.

oireet

Yleensä keho reagoi nopeasti yhteensopimattomaan veren infuusioon. Ensimmäiset merkit verensiirron shokista alkavat ilmetä menettelyn alkuvaiheissa. On kuitenkin hetkiä, jolloin oireet eivät näy välittömästi.

Siksi vastaanottajan jokaisessa jälkeisen verensiirron aikana 24 tuntia on lääkärien valvonnassa.

Yhteensopimattoman verensiirron varhaiset oireet:

• Potilaan jännitys. Refleksi adrenaliinin vuoksi hän on ahdistunut, liian aktiivinen.
• Hengitysongelmat. Hengenahdistus ilmestyy, potilas kärsii ilman puutteesta.
• Ihon ja limakalvojen syanoosin värjäytyminen on vaalean sininen.
• Vapautuminen, kehon lämpötilan alentaminen.
• Kipu lannerangan alueella (ovat tärkein merkki munuaisten kudoksen vaurioitumisesta).

Vähitellen shokin merkit ovat yhä voimakkaampia kudoshypoksia-ilmiöiden lisääntymisen vuoksi. Sydän yrittää kompensoida verenkiertohäiriötä ja nopeuttaa sen rytmiä. Takykardia ilmestyy.

Potilaan iho muuttuu vähitellen vaaleammaksi ja sinertäväksi. Verenpaineen taso laskee jatkuvasti perifeeristen alusten patologisen rentoutumisen vuoksi.

Verensiirron sokin, oksentelun ja potilaan ruumiinlämpötilan nousun yhteydessä havaitaan paljon harvemmin.

Joskus esiintyy raajojen kouristuksia, jotka johtuvat asidoosin (kehon happamuuden lisääntyminen) vaikutuksesta hermokudokseen.

Epätarkoituksenmukainen hätäapu on syynä hemolyyttisen keltaisuuden kehittymiseen - punaisten verisolujen hajoamisen ja keltaisen munuaisten vajaatoiminnan vuoksi. Jälkimmäinen on vaarallinen tila, joka johtaa potilaan kuolemaan.

Jos verensiirto suoritetaan anestesiassa, sokki määräytyy seuraavien kriteerien perusteella:

• Jyrkkä verenpaineen lasku.
• Lisääntynyt verenvuoto.
• Virtsa virtaa virtsaan, väriltään vaaleanpunaisesta syvänpunaiseen. Tämä johtuu munuaissuodattimen epäonnistumisesta, joka mahdollistaa osien tuhoutuneiden punasolujen kulkemisen.

Verensiirron sokin vaikutuksen algoritmi

Sairaanhoitajan toimet verensiirtoiskun ensimmäisissä ilmenemismuodoissa pitäisi olla seuraavat:

• Verensiirron välitön lopettaminen. Irrota tiputin. Neula säilyy laskimoissa myöhempien käsittelyjen suorittamiseksi.
• Aloittaa hätäinfuusion suolaliuokseen. Pisara, johon se on liitetty, on kytketty samaan neulaan, koska uuttamisen jälkeen on olemassa riski kuluttaa paljon aikaa uuden käyttöönottoon.
• Potilaalle annetaan kostutettua happea erityisen maskin kautta.
• Hätätilannetta kutsutaan laboratorion työntekijälle, joka suorittaa nopean verikokeen, määrittäen hemoglobiinitason, punasolujen määrän, hematokriittiarvot (veren nesteen ja solujen osuudet).
• Virtsakatetri asennetaan diureesitasojen hallitsemiseksi. Virtsan analyysi lähetetään laboratorioon.

Jos mahdollista, potilasta mitataan keskuslaskimon paineen, elektrokardiografian ja happo-emäksen tasapainon määrittämiseksi. Plasman hemoglobiinia voidaan havaita nopeasti käyttämällä Baxter-testiä.

Se suoritetaan 10 minuutin kuluttua verensiirron alkamisesta. Potilas otetaan 10 ml verta, putki suljetaan ja asetetaan sentrifugiin. Jos erotetulla plasmalla on ravistelun jälkeen vaaleanpunainen väri, voidaan epäillä punasolujen tuhoutumista.

hoito

Hemotransfuusioiskun hoito-ohjelma riippuu diureesin määrästä (tietyn ajanjakson aikana muodostuneesta virtsan tilavuudesta).

Jos virtsaan kerätään tunnin aikana yli 30 ml virtsaa, potilas annetaan 6 tuntia:

• Soda-liuos normaalin happotasapainon palauttamiseksi,
• Reopoliglyukiini - plasman korvaamaton korvaava aine, jossa on 10% glukoosipitoisuutta,
• Mannitoli on diureetti.
• Lasix - diureetti ylimääräisen nesteen poistamiseksi.

Vain 4-6 tuntia infuusiohoitoa potilaalle annetaan enintään 6 litraa nestettä. Tämä tilavuus soveltuu kuitenkin vain potilaille, joilla on normaali munuaisten toiminta.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan (enintään 30 ml virtsaa erittyy tunnissa) tapauksessa nestettä injektoidaan seuraavan kaavan mukaisesti: 600 ml + diureesi tilavuus infuusion aikana.

Jos potilaalla on kipua, hän lopetetaan ensin. Tällaisissa tapauksissa näkyy huumeiden analgeettien, kuten Promedolin, käyttö.

Potilaat on myös varattu:

• Hepariini ohentaa verta ja normalisoi hyytymistä.
• Verisuonten seinien läpäisevyyttä säätelevät keinot: askorbiinihappo, prednisoloni, etamtsilaattinatrium jne.
• Antialergiset lääkkeet (Suprastin).
• Lääkkeet, jotka estävät proteaaseja (proteiineja hajottavat entsyymit) - Contrycal.

Tehokas menetelmä hemotransfuusio-sokin eliminoimiseksi on plasmapereesi - uhrin veren puhdistus erityisillä suodattimilla, minkä jälkeen se ruiskutetaan uudelleen verisuonikerrokseen.

ennaltaehkäisy

Lääkäri voi pelastaa potilaan verensiirron sokkista yksinkertaisten toimenpiteiden avulla:

• Ennen veren luovuttamista on tarpeen tehdä potilaan yksityiskohtainen selvitys, jossa kerrotaan aiempien verensiirtojen läsnäolosta ja kulusta.
• Tee kaikki yhteensopivuustestit huolellisesti. Jos menettelyä rikotaan, menettely on toistettava väärien tulosten välttämiseksi.

Elämäennuste

Useimmiten hemotransfuusioiskku määritetään nopeasti. Jos ensiapua ja lääketieteellisiä toimenpiteitä toteutetaan 6 tunnin kuluessa epäonnistuneesta verensiirrosta, noin 2/3 ihmisistä toipuu täysin.

Samanaikaisia ​​komplikaatioita havaitaan massiivisen yhteensopimattoman verensiirron tapauksessa. On syytä huomata, että tämä on harvinaista.

Lääkärien ja sairaanhoitajien epäpätevyyden vuoksi verensiirron tekniikoiden rikkominen johtaa munuaisten maksan vajaatoimintaan ja aivojen ja keuhkojen alusten tromboosiin. Hoidon jälkeen tällaisia ​​patologisia potilaita sairastavat krooniset sairaudet koko elämänsä ajan.