Syövän syyt, oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on sydämen vajaatoiminta, mistä syistä se voi aiheuttaa. Oireet ja taudin diagnosointi, sen hoidon ja ehkäisemisen periaatteet.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Sydän repeämää kutsutaan ventrikulaarisen tai eteisen seinän repeytymiseksi, interventiaaliseksi tai interatrialiseksi väliseinäksi, papillislihasiksi. Useimmiten sydänlihaksen (sydänlihaksen) murtuminen johtuu akuutista sydäninfarktista.

Mikä tahansa sydänlihaksen repeämä on vaarallinen tila, uhkaava tai lähes välittömästi kuolema tai vakava sydämen vajaatoiminta. Sitä voidaan parantaa vain sydänleikkauksen avulla, joten sydämen kirurgit ovat useimmiten mukana tässä tilassa.

Sydänlihaksen repeämä sydäninfarktista johtuen

Syyt sydänlihaksen rikkoutumiseen

Sydämen repeämä kehittyy sydäninfarktin (lyhennetty IM), tylsän ja tunkeutuvan rintakuoleman, elimen infektion, sydänkasvainten, aortan dissektion ja sydänlihaksen infiltratiivisten sairauksien (esimerkiksi sarkoidoosin) vuoksi. Myös tämä komplikaatio voi ilmetä perkutaanisissa toimenpiteissä (mukaan lukien eri lääkinnällisten laitteiden implantointi) tai avoimen sydämen leikkauksissa.

Rintakehän tylpän trauman aiheuttama sydänlihaksen repeämä

Tällaisista syistä huolimatta sydämen seinät rikkoutuvat useimmiten sydänkohtauksen jälkeen.

Iatrogeeni (johtuu lääkärien toimista) sydänlihaksen repeämä voi johtua seuraavista toimenpiteistä:

• Diagnostinen sydänkatetrointi, mukaan lukien sydänlihaksen biopsia.
• Balloon valvuloplasty.
• Transatetri aortan venttiilin implantointi.
• Perikardiocentesis (nesteen poistaminen perikardiontelosta).
• Aseta sydämentahdistimien elektrodien sydän.
• Avoimen elimen leikkaus.

Potilailla, joilla on infektiivinen endokardiitti, sydänlihaksen paise voi repeytyä tai sekundaarinen MI saattaa ilmetä, mikä johtuu sepelvaltimoiden päällekkäisyydestä venttiilien kasvillisuudesta. Muut infektiot, jotka voivat aiheuttaa sydänlihaksen repeytymistä, ovat tuberkuloosi, echinokokkikystat ja myokardiitti.

Nousevan aortan leikkaaminen voi aiheuttaa sekä sydämen tamponadin että vasemman kammion retrogradeen leikkauksen.

Nouseva aortan leikkaus

Sydämen vajaatoiminnan tyypit

Sydän repeämä MI: n jälkeen jakautuu kolmeen tyyppiin:

1. Tyyppi 1 - äkillinen rakonmuotoinen repeämä, joka tapahtuu yleensä 24 tunnin kuluessa sydäninfarktin alkamisesta.
2. Tyyppi 2 - hidas tauko, joka kehittyy sydänlihaksen eroosion vuoksi ja jolta ei ole normaalia verenkiertoa.
3. Tyyppi 3 - on ominaista aneurysmin varhainen muodostuminen ja sen seuraava repiminen.

Yleisempi on anatominen luokittelu, joka perustuu sydänlihaksen repeämisen sijaintiin. Vaarallisin on yhden kammion vapaan seinän repiminen, koska se liittyy lähes välittömästi kuolemaan. Interventricularis-väliseinän repeämä johtaa sen vian muodostumiseen, papillarihasten repiminen aiheuttaa akuuttia mitraalista vajaatoimintaa.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Ominaisuudet

Sydämen repeämä akuutin sydänkohtauksen jälkeen voi kehittyä 3 viikon kuluessa, mutta useimmat tapaukset ilmenevät 3-5 päivän aikana.

Useimmilla potilailla vapaan sydämen seinän repiminen ilmenee katastrofaalisesti. Tosiasia on, että sydämen ontelosta tuleva veri johtaa tulehduksen onteloon. Tämä veri puristaa kehoa ulkopuolelta ja estää sen supistukset, mikä johtaa rintakipun äkilliseen ilmaantumiseen, voimakkaaseen verenpaineen laskuun, keuhkopöhön, tajunnan menetykseen ja kuolemaan.

Interventricular-väliseinän repiminen voi johtaa hengenahdistuksen äkilliseen ilmaantumiseen, rintakipuun, oksenteluun, lisääntyneeseen hikoiluun, kylmään ja tukevaan ihoon, pyörtymiseen.

Erään mitraaliventtiilin lehdet pitävän papillaarisen lihaksen repeämä osoittaa keuhkopöhön ilmaantumisen, jossa on kosteat rinnat rinnassa.

Potilailla, joilla on traumaattinen sydänlihaksen repeämä, kliininen kuva riippuu sen sijainnista ja koosta. Yleensä näillä potilailla oireet ovat samanlaisia ​​kuin sydämen repeytymisen oireet MI: ssä, mutta niiden ulkonäkö liittyy selvästi rinnassa tapahtuvaan vammaan.

diagnostiikka

Vahvista diagnoosi seuraavilla instrumentaalisilla menetelmillä:

• Rintakehän elinten elimistön radiografia - pystyy havaitsemaan suuren sydämen koot (vapaan sydämen seinän repeytymisen tai pseudo-aneurysmin läsnäolon), keuhkopöhön (papillisen lihaksen repeytymisen tai interventricular-väliseinän repeämisen).
• Echokardiografia on ultraäänimenetelmä sydämen rakenteen ja toimintojen tutkimiseksi, mikä mahdollistaa veren läsnäolon havaitsemisen perikardiontelossa, veren liikkumisen kammion väliseinävirheen ja mitraaliventtiilin puutteesta. Yöpöydän ehokardiografia on menetelmä kaikentyyppisten sydänlihaksen rikkoutumisen kiireellisten diagnoosien valitsemiseksi.
• EKG on menetelmä sydämen sähköisen aktiivisuuden tallentamiseksi. Useimmilla potilailla on merkkejä MI: stä ennen EKG: n rikkoutumista. Kun sydän on vaurioitunut, EKG: ssä ei yleensä ole erityisiä muutoksia. Vapaan sydänseinän repeämä liittyy usein bradykardian ja sähkömekaanisen dissosiaation esiintymiseen (tämä on sähköisen aktiivisuuden esiintyminen EKG: ssä ilman tehokasta sydämen ulostuloa). Kun tamponade-perikardi vähentää EKG: n hampaiden korkeutta.
• Sydänkatetrointi on menetelmä elimen kuvantamiseksi tuomalla siihen kontrastiaine, johon liittyy myöhempi röntgenkuvaus. Sitä käytetään vain suhteellisen stabiileilla potilailla ennen leikkausta.

Hoitomenetelmät

Sydämen repeämä vaatii usein välitöntä sydänleikkausta. Joissakin tapauksissa lääkehoidolla on tukeva rooli. Kaikissa tapauksissa, joissa on hengenvaarallinen komplikaatio, sydämen kirurgi on välittömästi kuultava potilasta.

Kaikki potilaat, joilla on sydänlihaksen repeämä, on diagnosoinnin vahvistamisen jälkeen siirrettävä välittömästi sydänkirurgiseen operaatioon ja kirurgisen toimenpiteen jälkeen - sydänkirurgiseen määritykseen. Lääketieteellisten laitosten välinen käännös on mahdollista vain silloin, kun sairaalassa ei ole sydänleikkauksen osastoa, jossa potilas oleskelee. Potilaan ennuste tällaisissa olosuhteissa on erittäin huono.

Aortan sisäistä ilmapallopulloa voidaan käyttää potilaiden väliaikaiseen vakauttamiseen. Tämä on menetelmä verenkierron parantamiseksi kehossa, jossa erityinen ilmapallo tuodaan aortan luumeniin reisiluun valtimon läpi ja turvotetaan synkronisesti sydämen supistusten kanssa.

Aortan sisäinen ilmapallon vastahyökkäys

Lääkehoito

Aikana, joka tarvitaan sydänleikkausryhmän keräämiseen, konservatiivisen lääketieteellisen hoidon avulla voidaan vakauttaa.

1. Papillaaristen lihasten erottelulla verisuonten antamista lääkkeille, jotka laajentavat astioita (esimerkiksi natriumnitroprusidia), käytetään joskus sydämen kuormituksen vähentämiseen.
2. Interventricular-väliseinävirheen tapauksessa inotrooppisia lääkkeitä voidaan käyttää sydämen toimintojen parantamiseen (sydämen lyöntitiheyden lisäämiseen), vasodilataattoreihin ja diureetteihin.
3. Sydämen vapaan seinämän repeämisessä potilaan kuljetuksen aikana leikkaussaliin suoritetaan infuusioliuosten ja inotrooppisten valmisteiden nopea intravenoosinen injektio.

Kirurginen hoito

Kiireelliset sydänleikkaukset ovat välttämättömiä useimmille sydänlihaksen repeämäpotilaille. Pyrkimykset vakauttaa potilaan tilaa konservatiivisilla menetelmillä eivät saisi viivästyttää toimintaa.

Käytetään seuraavia menetelmiä:

• Repiminen papillaarinen lihas käsitellään korvaamalla mitraaliventtiili.
• Sydän vapaan seinän repeytymistä hoidetaan poistamalla sydänlihaksen kuolleet alueet ja sulkemalla vika laastareilla tai biologisella liimalla.
• Interventricular-väliseinän vika voidaan ommella suoraan tai sulkea erityisellä laastarilla.

Koska sydän repeytyy useimmiten sydänkohtaukseen johtuen, monet potilaat voivat itse vian poistamisen ohella myös välttää sepelvaltimoiden ohittamisen. Tässä operaatiossa sydämen kirurgit luovat esteet, jotka ohittavat sepelvaltimon päällekkäisyyden.

ennaltaehkäisy

Koska useimmat sydämen vajaatoiminta johtuvat sydäninfarktista, on mahdollista vähentää niiden kehittymisen todennäköisyyttä vähentämällä tämän taudin riskiä. Tätä varten:

• Noudata terveellisen ruokailun sääntöjä.
• Normaali painosi.
• Lopeta tupakointi.
• Säilytä säännöllinen liikunta.
• Noudata lääkärin ohjeita verenpaineen ja sepelvaltimotautien hoidosta.

Lääkärit voivat vähentää sydänlihaksen repimisen todennäköisyyttä MI: n jälkeen seuraavilla tavoilla:

1. On välttämätöntä välttää ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja kortikosteroidien käyttö sydäninfarktin alkuvaiheessa.
2. Verenpainetta tulee seurata ja beetasalpaajia tulisi käyttää mahdollisimman pian sydäninfarktia sairastavilla potilailla.
3. Aikainen perkutaaninen sepelvaltimonsisäinen interventio (ballooniangioplastia tai stentti) on suoritettava.

Voit vähentää turvavyötä, jotta auton onnettomuuksissa voi aiheutua tylsä ​​rintakipu.

Metoprololi - beta-salpaajien ryhmän edustaja

näkymät

Potilaan ennuste riippuu sydämen vajaatoiminnan tyypistä, koosta, hemodynaamisista vaikutuksista ja syystä. Myös erittäin tärkeää on oikean diagnoosin nopea luominen ja sydänleikkauksen välitön suorittaminen.

Sydämen vajaatoiminta aiheuttaa noin 15% sydäninfarktista kärsivien sairastuneiden kuolemista. Noin 50% tästä komplikaatiosta kärsivistä potilaista kuolee 5 päivän kuluessa ja 82% 2 viikon kuluessa.

Kokonainen kuolleisuus sydänlihaksen repeämästä johtuen tylsästä rintarauhasta on 76–93%. Sairaalaan saavista potilaista 29–50% kuolee.

Kuolleisuus sydämen läpäisevässä haavassa vaihtelee 62–89%: sta (ei-sairaalassa) 2–83%: iin (potilaan tulon jälkeen sairaalaan). Sairaalan kuolleisuus potilaan saapuessa sairaalaan riippuu vahingon tyypistä, sairaalahoidon nopeudesta ja potilaan tilasta sairaalahoidon aikana.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Sydän repeämä, sydänlihas: tausta, muodot, merkit, apu, ennuste

Ilman liioittelua sydäntä pidetään verenkiertojärjestelmän tärkeimpänä elimenä, jota ilman veren kulkeutuminen sisäelimiin on mahdotonta. Kun se on vaurioitunut, hemodynamiikka häiriintyy ja sydämen repeämä tekee veren liikkumisesta mahdottoman, ja potilas kuolee sokista.

Sydänlihaksen repeämä - sydänlihas on sen koskemattomuuden loukkaus, joka useimmiten tapahtuu sydänkohtaukseen. Toisin kuin yleinen usko, pelosta tai vahvasta pelosta ei voi olla mitään aukkoa, koska sydän on voimakas lihaksikas elin, ja sen vauriot edellyttävät edellytyksiä sydänlihaksen muutoksissa.

Vanhemmat ihmiset ovat alttiimpia sydämen vajaatoiminnalle, erityisesti naisille, sekä diabetesta, verenpaineesta, kroonisesta sydämen iskemiasta kärsiville potilaille. Tiettyjen lääkkeiden hyväksyminen, infarktihoidon myöhäinen alkaminen voi liittyä hitaampaan arpien muodostumiseen, mikä luo edellytykset repeämiselle. Syvien ateroskleroottisten prosessien, verisuonitulehduksen, aiheuttama sydänalusten repeämä, aortan alkuosa.

Sydämen vajaatoiminnan syyt ja tyypit

Sydämen vajaatoiminnan syistä ilmenee:

Syyt sydämen seinän rikkoutumiseen ovat rakenteellisia muutoksia, koska terve sydänliha on melko vahva ja samalla joustava, joten se ei voi räjähtää.

Yleisin sydämen vajaatoiminnan syistä pidetään sydänlihaksen sydänkohtaus (nekroosi). Tässä taudissa repeämä esiintyy noin 3 prosentissa tapauksista ja noin puolessa potilaista esiintyy ensimmäisen päivän aikana nekroosin alkamisen jälkeen. Seuraavien kahden viikon aikana repeämisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi.

sydänkohtauksen aiheuttama sydämen repeämä (nuolet osoittavat nekroosin alueita)

Sydäninfarktissa esiintyy yleensä sydämen vasemman kammion repeämä, koska juuri tämä osasto kokee suurimman kuormituksen elimen työn aikana, ja juuri siinä tapauksessa tapahtuu nekroosi. Enintään 3% tapauksista voi liittyä kammioiden välisen väliseinän eheyden rikkomiseen. Leikkauksen edeltäjästä tulee laaja sydänkohtaus, joka vaikuttaa huomattavaan määrään sydänlihaksia, ja vaurion vaara on suurin kahden ensimmäisen viikon aikana. Oikeat osat ja atria ovat hyvin harvoin rikki.

Endokardiitti (sydämen sisäisen kerroksen tulehdus), kasvaimet, aineenvaihduntahäiriöt (amyloidoosi) johtavat muutoksiin sydänlihaksen tilaan, joka tulee hyvin herkäksi stressille ja voi repeytyä. Endokardiitilla, johon liittyy venttiililaite, sydänventtiili repeää todennäköisesti, mikä on täynnä akuuttia sydämen vajaatoimintaa.

Muut sydämen vajaatoiminnan syyt osoittavat trauman. Esimerkiksi onnettomuuden sattuessa veitsen haava, vahva isku tietyissä urheilulajeissa tai taistelu.

Monet ihmiset ajattelevat, että sydän on repeytynyt pelosta, ja tämän osoittavat äkillisen kuoleman tapaukset, joissa on voimakas emotionaalinen sokki. Itse asiassa sydämen post mortem -tutkimuksen aikana on mahdollista diagnosoida sen tamponadi repeämästä, mutta sydänlihaksen vian syy on useammin sydänkohtaus, joka muun muassa voidaan laukaista stressistä, pelosta tai voimakkaista tunteista.

vasemmalla - postinfarktin sydänlihaksen (sydänlihaksen) repeämä, oikealla - sydämen ulkoinen repeämä hemo tamponadilla

Välittömien syiden lisäksi on myös alttiita tekijöitä:

1. Vanhuus - 50 vuoden jälkeen regenerointiprosessit hidastuvat, ja useimmilla tämän iän ihmisillä on jo joitakin merkkejä iskemiasta tai sydämen lihaksen heikkenemisestä.
2. Korkea verenpaine, joka aiheuttaa lisäkuormituksen sydänlihakselle;
3. Akuutin sydäninfarktin ennenaikainen hoito;
4. Potilaan varhainen aktivointi, jolla on laaja sydänkohtaus - jopa kävely kadulla tai vaellus seurakuntaan edellyttää sydänlihaksen lisääntymistä, joten moottoritila on yleensä rajoitettu;
5. Potilaan uupumus, alhainen ruumiinpaino myötävaikuttavat arpien hitaampaan muodostumiseen nekroosin alueella, joka on täynnä kuilua sydänkohtauksen akuutissa jaksossa;
6. Hormoneja sisältävien lääkkeiden hyväksyminen sekä ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet hidastavat sidekudoksen muodostumista sydänkohtaukseen.

Riippuen alueesta, joka on repeytynyt, patologian ilmentymisen ajankohtana, on erilaisia ​​sydämen vajaatoiminnan vaihtoehtoja. Vahinkovyöhykkeen paikallistaminen on mahdollista:

erityyppisiä sydämen vajaatoimintaa

• Ulkoiset taukot, kun sydämen seinään muodostuu läpivirhe, jonka kautta veri menee sydämen pussiin.
• Sisäiset katkokset, kun sen sisällä olevat elinrakenteet ovat vaurioituneet: papillaariset lihakset rikkoutuvat, väliseinän vika muodostuu.

Sydämen sisällä oleva veri liikkuu suuressa paineessa, ja kun sydänlihassa esiintyy vikoja, se ryntää välittömästi sydämen paidan onteloon, jota rajoittaa perikardi. Perikardiontelon nopea täyttäminen nesteen kanssa rikkoo sydämen supistumista, sen tamponadi ja pysähtyminen tapahtuu. Elimissä on pulaa verenkierrosta, ja potilas kuolee sokista.

Sisäiset aukot voivat virrata helpommin ulkoisia. Joten, kun papillarihaksen osittainen repeämä on, hän voi elää jopa kaksi viikkoa, mutta tämä tila vaatii jotenkin kiireellistä kirurgista hoitoa. Venttiiliventtiilien väärä liikkuminen, jos papillaaristen lihasten tai sointujen vaurioituminen aiheuttaa akuutin sydämen vajaatoiminnan ja on tappava. Väliseinän rikkoutumiseen liittyy veren liikkuminen sydämen vasemman puolen vian kautta oikealle ja voi myös johtaa potilaan kuolemaan.

Jos aukko tapahtui kolmen päivän kuluessa nekroosin tai loukkaantumisen hetkestä, sitä kutsutaan aikaisin. 72 tunnin kuluttua, kun toipumisprosessi on jo alkanut, mutta arpi on hyvin hellävarainen, aukko laukeaa liiallisesta fyysisestä aktiivisuudesta ja sitä kutsutaan myöhään.

Laajojen sydänkohtausten yhteydessä on mahdollista kerta-aikainen repeämä, ja sitten kuolema tapahtuu äkillisesti. Jos vika ei ulotu koko sydänlihaksen syvyyteen tai se on suhteellisen pieni, hetkellinen kuolema ei tapahdu, verenkierto heikkenee asteittain ja vauriot sanotaan olevan hitaasti virtaava.

Miten MS ilmestyy?

Sydämen vajaatoiminnan oireet riippuvat sydänlihaksen vaurioitumisalueesta, hemoperikardin läsnäolosta, hemodynaamisten häiriöiden asteesta. Suhteellisen pienellä vikalla, kun veri ei pääse sydämen paidan onteloon tai sen määrä on merkityksetön siellä, taudin oireet lisääntyvät useiden tuntien, kymmenen minuutin ajan, kun potilas on huolissaan:

1. Terävä, voimakas kipu rintalastan takana sydämessä;
2. Suuri ahdistus, ehkä psykomotorinen kiihtyminen;
3. Hengenahdistus;
4. Ihon syanoosi;
5. Turvotusta.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireiden etenemisen myötä pulssi muuttuu muotoon, verenpaine laskee, tietoisuuden muutos tai jopa tajunnan menetys on mahdollista. Oikeassa hypochondriumissa on kipua, joka liittyy maksan lisääntymiseen laskimoveren stagnoitumisen aikana, turvotus kasvaa.

Potilas, jolla on hidas etenevä MS, on levoton, pyrkii lievittämään kipua tavanomaisella nitroglyseriinilla, mutta ei saa vaikutusta, kipu voi laskea jonkin verran, mutta sitten tulee uudelleen näkyviin. Sille on ominaista kylmä tahmea hiki, sydämentykytys ja hypotensio. Tilannetta pahentaa se, että kehon valtimot saavat vähemmän verta, sydänlihas kärsii vakavasta hypoksiasta, ja sen vajaatoiminta on väistämätöntä.

Suuren sydämen akuutti repeämä johtaa väistämättä veren valumiseen sydämen pussiin (hemoperikardi), systeeminen verenkierto häiriintyy ja potilaan kuolema tapahtuu. Yli 90 prosentissa tapauksista lääkärit kohtaavat tällaisia ​​äkillisiä ja suuria sydänlihaksen repeämiä. Usein ambulanssiryhmällä ei ole aikaa antaa ensiapua ja pakotetaan vain ilmoittamaan potilaan äkillinen kuolema.

Voimakkaat kivut, jotka eivät liity nitroglyseriiniin ja jopa narkoottisiin kipulääkkeisiin, voivat tulla sydämen repeytymiseen.

Ulkoisen repeämisen oireet ovat pienentyneet perikardiaalisen hemo tamponin ja akuutin sydämen vajaatoiminnan merkeiksi:

• Potilas menettää tajuntansa;
• Kohdunkaulan suonet turpoavat, turvotus lisääntyy;
• Vahva syanoosi ilmestyy;
• Vaikea hengenahdistus, jota seuraa hengityselinten pysäyttäminen;
• Pulssia ei voida tutkia, hypotensio antaa mahdollisuuden järkyttää ilman paineen puuttumista.

Perikardiaalinen hemotamponadi ei ole mahdollista vain sydänkohtauksen aiheuttamien repeämien vuoksi, vaan myös sydämen traumaattisten vammojen ja aortan rikkoutumisen vuoksi. Äkillistä kipua ja kardiogeenisen sokin merkkejä ovat hemo-tamponadin tärkeimmät ilmenemismuodot. Sekä aortan repeämisellä että sydäninfarktilla voi olla yhteisiä kehitysmekanismeja, joten kaikki potilaat, joilla on sepelvaltimoiden ja aortan ateroskleroosi, ovat vaarassa.

hemo-tamponadi, jossa on infarktin jälkeinen repeämä

Nämä oireet lisääntyvät muutaman minuutin kuluessa, jonka lopussa kuolema tapahtuu sydämen repeämästä - oppilaat eivät reagoi valoon, hengitys ja sydämen syke ei ole määritelty, tietoisuus puuttuu. Tässä vaiheessa EKG näyttää eristeen, eli sydämen aktiivisuuden täydellisen puuttumisen.

Sydämen vaurioita ei tapahdu huomaamatta, ja sydän repeämästä johtuvan kuoleman vaara kasvaa merkittävästi, jos vanhusten potilaiden diagnoosissa on suuri-fokaalinen transmuraalinen infarkti, erityisesti valtimoverenpaineen taustalla.

Sisäiset aukot eivät ole yhtä vaarallisia ulkona. Siten vasemman kammion papillaaristen lihasten eheyden rikkominen on täynnä keuhkopöhön nopeaa kehitystä - pääasiallista komplikaatiota, joka rikkoo veren liikettä sydämen vasemmassa puoliskossa. Interventricularis-väliseinän merkittävät puutteet ilmentävät sydänlihaksen lisääntymisen oireita. Näissä tapauksissa ei ole käytännössä mitään mahdollisuutta pelastaa potilasta.

Sydämen vajaatoiminnan hoito

Sydämen repeytymistä sairastavien potilaiden hoitoon liittyy hätätilanteessa tapahtuvaa sydänleikkausta ja tehohoitoa. Kaikkia tarvittavia toimenpiteitä ei ole aina mahdollista antaa ajoissa, koska kuolema tulee äkillisesti ja nopeasti. Lisäksi potilas voi olla kaukana sairaalan sydänprofiilista, ja valmistelu- ja kuljetusaika on erittäin rajallinen.

Kirurgiset toimenpiteet, jotka voidaan suorittaa sydämen vajaatoiminnan aikana:

• Vian sulkeminen ja erityisten laastareiden asentaminen;
• Sepelvaltimon ohitusleikkaus;
• Venttiilien vaihto;
• Luovuttajan elinsiirto.

Kirurginen hoito koostuu sydänlihaksen vian ompelemisesta avoimen toiminnan aikana, mahdollisesti vahinkokohdan vahvistamisesta erityisellä synteettisistä materiaaleista valmistetulla laastarilla. Interventricular-seinän repeämien tapauksessa niiden korjaus endovaskulaarisella interventiolla on mahdollista ilman avointa pääsyä sydämeen, mutta jopa tässä tapauksessa vahinkojen vyöhykkeelle muodostuu "laastari". Perikardiontelosta peräisin oleva neste poistetaan puhkaisemalla.

Muovin sepelvaltimoiden sydämen syvällä ateroskleroottisella vaurioitumisella voidaan täydentää sepelvaltimon ohitusleikkausta, jonka tarkoituksena on palauttaa veren virtaus ja siten nopeuttaa arkin muodostumista iskemian ja repeämispaikalle.

Jos patologiaan liittyy sydänpapulaaristen lihasten, sointujen ja muiden sulkimen venttiililaitteen muiden osien vaurioituminen, keinotekoisen venttiilin (proteesit) asentamismenetelmä voi olla valintamenetelmä.

Suurten sydänkohtausten taustalla esiintyviä suuria taukoja on äärimmäisen vaikea "korjata", koska nekroosin painopisteen voimakas iskemia, jossa kudokset ovat huonosti toisiinsa, regeneraatio hidastuu ja merkittävä osa sydänlihasta voidaan poistaa. Näissä tapauksissa potilas pystyy säästämään sydämensiirron, mutta vakavia vaikeuksia sen toteuttamisessa johtuu rajoitetusta ajasta ja sopivan luovuttajan puutteesta.

Lääkehoidon tavoitteena on ylläpitää hyväksyttäviä verenpaineita ja elintärkeiden elinten toimintaa. Näytetään diureettien, perifeeristen vasodilataattoreiden, kipulääkkeiden, sydänglykosidien nimittäminen. Infuusiohoito koostuu tuoreen jäädytetyn plasman, suolaliuosten antamisesta.

Sydämen repeämä on patologia, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, joten sepelvaltimotautia sairastavien tai sydäninfarktin kärsivien potilaiden ei pidä huolellisesti seurata kardiologin hoitoa ja tapaamisia, vaan myös ottaa rintasyövän jokainen hyökkäys vakavasti ja jos se kestää yli viisi minuuttia - hoito lääkärin on oltava nopea.

Sydän repeämä: syyt, oireet, onko potilas mahdollista säästää

Sydän repeämä on tietyn sydänlihaksen alueen eheyden loukkaus, joka johtaa massiiviseen verenvuotoon ja merkittävään hemodynamiikan rikkomiseen. Tällaisen tilan syntyminen edellyttää sydänleikkauksen ja tehohoidon tarjoamista, mutta monissa tapauksissa se on nopeasti kuolemaan.

Monet ei-lääketieteelliset ihmiset uskovat, että sydämen repeämä voi tapahtua vain voimakkaan hämmennyksen tai stressin seurauksena. Vallitsevan stereotyypin takia monet meistä eivät tiedä, että tämän elintärkeän elimen eheyden vahingoittuminen voi johtua monista erilaisista sairauksista tai tiloista, ja on mahdollista pelastaa itsensä tällaisesta vaarallisesta komplikaatiosta, jos ei unohdeta sydän- ja verisuonten patologioiden ajoissa tapahtuvaa ehkäisyä tai hoitoa.

Sydän on verenkiertojärjestelmän pääkomponentti, ja ilman sitä normaali verenkierto on mahdotonta. Useimmiten sen seinien repeämä on aiheuttanut sydäninfarktin komplikaatioita ja se esiintyy noin 8%: lla potilaista. Monien kardiologien havaintojen mukaan tällaisen vakavan sairauden seurausta ei aiheuta toistuva, vaan ensimmäinen sydänkohtauksen jakso, ja se tapahtuu useammin ensimmäisten 5-7 päivän aikana. Lisäksi muut sairaudet ja tilat voivat muuttua taipuvaisiksi tekijöiksi sydämen vajaatoiminnan alkamiselle.

Tässä artikkelissa kerrotaan sinulle sydämen vajaatoiminnan tärkeimmistä syistä, tyypeistä, oireista, hätätilanteista ja intensiivihoidosta sekä tämän erittäin vaarallisen komplikaation estämisestä. Nämä tiedot auttavat sinua tunnistamaan tämän hengenvaarallisen tilan hälyttävät oireet ajoissa ja antavat sinulle vastauksen kysymykseen: "Voiko potilas pelastaa?"

syistä

Seuraavat sairaudet ja tilat voivat aiheuttaa sydämen seinämien repeytymisen:

• sydäninfarkti;
• sydämen vamma;
• endokardiitti;
• sydämen synnynnäiset epämuodostumat;
• turvotus;
• metaboliset häiriöt, jotka johtavat sydämen kudoksen tunkeutumiseen (sarkoidoosi, hemokromatoosi, amyloidoosi).

Suurin syy kuiluun on rakenteen muutokset sydänlihassa. Normaalisti sen kangas on melko joustava ja tiheä eikä sitä siksi voida repiä. Useimmiten sydänlihaksen eheyden vahingoittuminen johtuu infarktista, johon liittyy sydämen lihaskudoksen nekroosi.

Yleensä sydäninfarkti aiheuttaa vasemman kammion repeämisen Juuri tämä sydänkammio on alttiina suurimmalle stressille ja useimmiten lihasten nekroosi tapahtuu tässä sydämen osassa. Melkein 3 prosentissa tapauksista sydänlihaksen eheys esiintyy välikerroksen välisen väliseinän alueella, ja laajaa sydänkohtausta, joka kattaa suuren määrän kudosta, tulee tämän aukon esiasteeksi. Oikean kammion aukot tai sydämen atria ovat erittäin harvinaisia.

Muista yleisimmistä sydämen vajaatoiminnan syistä erottuu endokardiitti, kasvaimet ja aineenvaihduntahäiriöt. Näissä sairauksissa sydänlihaksen rakenne muuttuu, se muuttuu vähemmän joustavaksi, kestäväksi ja voi murtua merkittävällä kuormituksella.

Lisäksi vammat ovat suhteellisen yleisiä syitä sydänlihaksen rikkoutumiseen. Tämä voi johtua onnettomuuden, laukauksen tai veitsen haavojen seurauksista, vakavista iskuista urheilussa tai putoamisissa.

Yleinen käsitys siitä, että sydämen vajaatoiminta voi johtua pelosta tai vakavasta stressistä, voi olla myös oikeutettu. Joissakin tapauksissa näiden tilojen jälkeen selviytyneiden henkilöiden ruumiinavauksen jälkeen tällainen kuolinsyy sydäntamponadiksi, jossa on veri, joka aiheuttaa sen pidätyksen. Kuitenkin useammin kuolema voimakkaan emotionaalisen sokin seurauksena johtuu liiallisen stressin aiheuttamasta sydäninfarktista.

Sydämen repeämisen syiden lisäksi kardiologit tunnistavat useita tekijöitä, jotka ovat alttiita sen esiintymiselle:

• verenpainetauti;
• ennenaikainen hoito sydäninfarktia sairastavalle potilaalle;
• trombolyyttisten lääkkeiden (veren hyytymien liuottamiseen tarkoitettujen välineiden) myöhäinen käyttöönotto sydäninfarktiin;
• toiminnan viivästyminen tai liiallinen potilaan kuormitus sydänkohtauksen jälkeen;
• ikä 50 vuoden kuluttua, kun sydänlihas alkaa kärsiä iskemiasta ja hidastaa kudosten paranemisprosessia;
• potilaan uupumus, joka johtaa arpien pidempään paranemiseen infarktialueella;
• ottamalla hormonaalisia tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, jotka hidastavat arpien paranemista.

Sydämen vajaatoiminnan tyypit

Tämäntyyppiset vauriot erotetaan sydänlihaksen repeämiskohdan sijainnista riippuen:

• ulkoinen repeämä - sydämen seinän eheyden loukkaaminen on täydellinen, mikä johtaa veren purkautumiseen ja kerääntymiseen perikardiaalipussiin (hemoperikardi);
• sisäinen repeämä - sydämen sisäisten rakenteiden eheyden rikkominen (esimerkiksi välikerroksen välisen väliseinän tai papillarihasten repeämä).

Ulkoisissa taukoissa sydämessä oleva veri joutuu suuressa paineessa välittömästi perikardiin rajoitettuun perikardiaalipussiin. Täytön jälkeen, joka tapahtuu hyvin nopeasti, sydän menettää kykynsä supistua syntyvän tamponadin ja pysähdysten vuoksi. Kaikissa elimissä on verenvirtaus ja kuolemaan johtava sokki.

Ilmiöt, joissa on sydämen sisäinen repeämä, voivat olla vähemmän ilmeisiä, mutta ne kaikki ovat viitteitä välittömän sydänleikkauksen tarjoamisesta, koska voi aiheuttaa kuoleman. Papillaaristen lihasten, sointujen tai interventricular-väliseinän repeämisen vaurioituminen johtaa merkittäviin hemodynaamisiin häiriöihin ja veren sekoittumiseen sydämen eri osista. Joissakin tapauksissa potilas voi elää noin 2 viikkoa tai kuukautta tässä kunnossa, mutta myöhemmin ilman kirurgista toimenpidettä hänellä on akuutti sydämen vajaatoiminta, joka aiheuttaa tappavan tuloksen.

Sydämen taukoja voidaan luokitella myös esiintymisajan mukaan:

• varhainen repeämä - esiintyy 1–3 päivänä loukkaantumis- tai sydänkohtaushetkestä;
• myöhäinen repeämä - esiintyy kauempana ajankohtana, koska infarktin jälkeinen arpi ei ole riittävän parantunut ja liiallinen fyysinen rasitus on aiheuttanut vaurioita.

Joissakin tapauksissa laaja-alaisen sydäninfarktin kehittyessä tapahtuu kertaluontoinen repeämä. Tällaisella tapahtumakehityksellä kuolema tulee yhtäkkiä. Jos raon syvyys ei ulotu koko sydänlihaksen paksuuteen, ja sen alue on suhteellisen pieni, ei hetkellistä tappavaa lopputulosta esiinny. Tällaisilla potilailla verenkierto pahenee etenemisen myötä, tila pahenee ja ilman välitöntä apua kuolema tapahtuu. Tätä aukkoa kutsutaan hitaasti virraksi.

oireet

Sydämen vajaatoiminnan oireiden vakavuus riippuu useista parametreista:

• sydänlihaksen vaurioitumisen alue;
• hemoperikardin läsnäolo tai puuttuminen;
• hemodynaamisten häiriöiden vakavuus.

Sydämen vajaatoiminnan esiintymiseen voi liittyä joitakin oireita, esiasteita. Yleensä potilas kehittää ensin sydämen kipua, jota ei voida pysäyttää ottamalla Nitroglyseriiniä tai narkoottisia kipulääkkeitä. Myöhemmin hänen verenpaine laskee jyrkästi, hänen pulssinsa on huonosti tuntuu ja siitä tulee filiformi, palava ilmestyy, vuorottelee sinertävyyden kanssa, ja hänen tietoisuutensa on masentunut.

Sisäiset tai pienet kyyneleet ilman selvää hemoperikardia

Pienellä vikalla sydämen ulkoseinissä tai sisäisissä taukoissa tällaisen tilan merkit voivat kasvaa kymmenien minuuttien tai useiden tuntien aikana. Potilaalla on seuraavat valitukset ja oireet:

• voimakas ja terävä kipu rintalastan taakse tai sydämessä;
• ilmaissut ahdistusta (jopa psykomotoriseen agitaatioon);
• kylmä hiki;
• hengenahdistus;
• ihon syanoosi;
• turvotusta.

Kaikki nämä oireet viittaavat akuuttiin sydämen vajaatoimintaan. He etenevät, ja potilaan verenpaine laskee, pulssi heikkenee ja filiformi, ja tietoisuus alkaa hajota (jopa heikoksi). Pyrkimykset poistaa kipua nitraattia sisältävillä tai huumausaineilla pysyvät epäonnistuneina, ja ilman välitöntä apua potilaan tila huononee jatkuvasti. Veneen veren kehittyvä stagnointi johtaa maksan tilavuuden kasvuun ja kivun esiintymiseen oikeassa hypokondriumissa. Potilas paisuu.

Jotkut sisäiset sydämen taukot voivat olla yhtä vaarallisia kuin ulkoiset. Merkittävällä tavalla rikkomalla välikerroksen väliseinän eheyttä potilas kehittää kardiogeenisen sokin merkkejä, ja on lähes mahdotonta pelastaa hänen elämänsä tällaisissa tilanteissa. Ja kun vasemman kammion papillaariset lihakset ovat rikki, veren liikkuminen tässä sydämen puolessa on niin häiriintynyt, että se aiheuttaa keuhkopöhön kehittymistä.

Ulkoiset taukot hemoperikardiumilla

Tällaisilla sydänlihaksen eheyden loukkauksilla ilmenevät oireet viittaavat veren kertymiseen perikardipussiin ja vaikeuksiin sydämen työhön. Potilas havaitsi:

• tajunnan menetys;
• vakava hengenahdistus, joka johtaa täydelliseen hengityksen lopettamiseen;
• kaulan suonien turvotus;
• lisääntyvä turvotus;
• filamenttinen ja heikko pulssi;
• jyrkkä paineen lasku, joka vaihtelee sokin tilan kanssa paineen täydelliseen puuttumiseen asti.

Edellä mainitut hemo-tamponadin ja kardiogeenisen sokin oireet kasvavat muutaman minuutin kuluessa, eikä välitöntä apua, joka ei aina ole mahdollista, potilas kuolee. Noin 90 prosentissa tapauksista ulkoiset sydänlihaksen repeytymät tapahtuvat yhtäkkiä ja tulevat usein kuolemaan.

hoito

Sydän repeämisen hoito edellyttää aina hätätilan sydämen leikkausta ja tehohoitoa. Tällaisen tilan äkillisen kehityksen takia ei ole kaukana kaikista tapauksista, että potilaalle voidaan antaa tarvittavaa apua sydänlihaksen eheyden loukkaukset tapahtuvat äkillisesti, kehittyvät nopeasti ja muutamassa minuutissa voivat johtaa kuoleman alkamiseen. Tällaisissa tilanteissa potilas ei ole aina sydänkirurgian sairaalassa, eikä ennen leikkausta valmisteluun ja kuljetukseen leikkaussaliin riitä.

Preoperatiivinen aika

Tämän sydämen vajaatoiminnan hoidon vaiheen pitäisi olla hyvin lyhyt, koska Kirurgisen hoidon on aina oltava hätätilanteessa. Joskus se on jo käyttöolosuhteissa.

Toimen valmisteluun voidaan ryhtyä seuraaviin toimiin:

1. Aortan sisäinen ilmapallon vastahyökkäys. Tämä toimenpide käsittää mekaanisen laitteen välittömän istutuksen rintakehän aortaan sydämen pumppaustoiminnon ylläpitämiseksi. Polyuretaanista valmistettu aortan sisäinen ilmapallo paisutetaan säännöllisesti sydämen supistumisen ja rentoutumisen vaiheiden mukaisesti. Nämä toimenpiteet voivat vähentää sydänlihaksen kuormitusta ja jonkin verran vakauttaa verenkiertoa muihin elimiin (mukaan lukien itse sydän).
2. Pericardiocentesis. Tämä manipulointi käsittää perikardin puhkeamisen ja kertyneen veren poistamisen ulkopuolelle. Tällaiset toimenpiteet voivat vähentää sydämen puristumista.
3. Nitraattia sisältävien lääkkeiden laskimonsisäinen infuusio. Nämä lääkeaineet vähentävät verisuonten resistenssiä ja vähentävät sydänlihaksen tarvetta.

Sydänkirurgia

Sydämen vajaatoiminnan sydänkirurgian tyyppi määräytyy vahinkotyypin tai lääketieteellisen laitoksen teknisten ominaisuuksien mukaan.

Sydänlihaksen vaurioiden poistamiseksi voidaan suorittaa seuraavat toimet:

• avoin sydänleikkaus - rako on ommeltu erityisiin tyynyihin tai vaurioitumisalueelle levitetään synteettistä materiaalia;
• intravaskulaarinen (tai endovaskulaarinen) toiminta suljetussa sydämessä - "laastarin" asettaminen vaurioituneeseen interventricular-väliseinään suoritetaan astioiden luumenin läpi ja röntgenlaitteiden valvonnassa;
• vasemman kammion aneurysmin poistaminen - se suoritetaan, jos sydämen tässä osassa on ulkonema ja sitä täydentää aina ”laastari”;
• mitraaliventtiilin implantointi - suoritetaan, jos tämä venttiili vaurioituu tai sen papillaariset lihakset repeytyvät;
• sepelvaltimon ohitusleikkaus - jota käytetään tarvittaessa verenkierron ohitusreittien luomiseksi ja jota täydentää ”laastarin” asettaminen;
• sydämen kärjen amputointi - suoritetaan taukojen sattuessa tässä sydämen osassa ja yhdistetään vaurioalueen leikkaukseen;
• luovuttajan sydänsiirto - suoritetaan vain, jos on olemassa sopiva luovuttajaelin.

Valitettavasti jopa ajankohtaisella sydämen leikkauksella kuolee lähes puolessa potilaista. Tämä johtuu siitä, että leikkauksen aikana tehtävät ompeleet ovat alttiita itsestään tunkeutumiselle jo ennen kuin vaurioitunut sydänlihakset ovat täysin parantuneet.

ennaltaehkäisy

Sydämen vajaatoiminnan ehkäiseminen vähenee sydämen ja verisuonten sairauksien ajoissa havaitsemiseen ja hoitoon sekä asianmukaiseen hoitoon sydäninfarktia sairastaville potilaille. Seuraavien sääntöjen noudattaminen on välttämätöntä sydämen vahingoittumisen estämiseksi:

1. Seuraa kolesterolitasoja ja noudata kaikkia lääkärin suosituksia hyperkolesterolemian poistamiseksi.
2. Mittaa säännöllisesti verenpainetta ja säilytä se normaalilla alueella (90/60 - 140/90 mm Hg. Art.).
3. Anteeksi huonot tavat.
4. Syö oikein.
5. Hakeudu lääkärin hoitoon, jos sydämessäsi on kipua yli 5 minuuttia.
6. Jos sepelvaltimotauti havaitaan, käy säännöllisesti lääkärin puoleen ja noudata kaikkia hänen suosituksiaan säännöllisestä seurannasta, hoidosta ja ehkäisystä.
7. Soita välittömästi ambulanssiryhmään epäiltyyn sydäninfarktiin ja anna asianmukainen ensiapu potilaalle.
8. Siirrä huolellisesti sydäninfarktia sairastavat potilaat tai epäillään, että tämä ehto on sairaalassa.
9. Noudata tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia moottorin toimintatilaan liittyvän sydäninfarktin jälkeen.
10. Varoitetaan henkilöiltä, ​​joilla on suuri sydämen vajaatoimintariski, sairauksien esiintymiseen (painon nosto, yskä, oksentelu, ummetus), mikä aiheuttaa sydämen kammioiden paineen nousua.

Sydämen repeämä on vakava komplikaatio sydän- ja verisuonitaudeissa tai vammoissa ja tarvitsee välitöntä sydänleikkausta. Monissa tapauksissa tämä tila johtaa potilaan kuolemaan sairaalahoidossa. Lisäksi edes kirurgisen toimenpiteen oikea-aikainen toteutus ei aina tallenna potilaan elämää, ja noin 50% näistä potilaista on kohtalokkaita ompeleiden itseliitoksen vuoksi.

Syyt sydämen aortan repeytymiseen ja mikä se on?

Useimmissa ihmisissä oletetaan yhteiskunnassa vallitsevien stereotypioiden perusteella, että sellainen ilmiö kuin sydänlihaksen repeämä tapahtuu vahvan pelon tai stressin seurauksena. Itse asiassa tämä vakava sairaus ilmenee pääasiassa vaikeana, usein kuolemaan johtavana sydäninfarktin (MI) komplikaationa.

Mikä on sydämen vajaatoiminta?

Tilastojen mukaan 3-10%: lla sydänkohtaukseen kärsineistä ihmisistä tämä patologia havaitaan. Useimmiten se tapahtuu ensimmäisen sydänkohtauksen ensimmäisenä päivänä. Naiset ovat alttiimpia tälle taudille (vaikka sydänkohtauksia esiintyy usein vahvan puoliskon jäsenissä). Jotta voisit suojautua tästä taudista, sinun täytyy selvästi tietää, mikä se on.

Sydän repeämä on sydänlihaksen eheyden loukkaus, joka johtaa usein kuolemaan. Koska tämä runko koostuu neljästä kammiosta, jotka on jaettu osioilla, aukon esiintyminen on mahdollista kussakin niistä.

Useimmiten vasemmassa kammiossa esiintyy kyyneleitä ja halkeamia, harvemmin oikeassa kammiossa, harvemmin vahinkoja interventricularis-väliseinille ja sisäisille, papillaarisille sydänlihaksille, jotka ovat vastuussa sydämen venttiilien liikkumisesta. Suurimman ihmisen verisuonen, aortan, joka on suoraan yhteydessä sydämeen, erottaminen voi myös tapahtua.

Patologian syyt

Eri tekijät johtavat tällaisiin komplikaatioihin. Täten aortan repeämä tapahtuu pääasiallisen valtimon kroonisten sairauksien taustalla aina synnynnäisistä poikkeavuuksista ateroskleroosiin, verenpaineeseen ja vatsakalvon vammoihin. Tämä vaurio on erittäin vaarallista. Jos et aloita hoitoa välittömästi, uhrin kuolema on väistämätöntä. Aortan leikkauksen hoitoon käytettiin kirurgisia toimenpiteitä.

Tämän sydämen patologian syillä voi myös olla erilainen merkki:

• sydäninfarkti (sairauden pääasiallinen provosaatti;
• infarktin myöhäinen sairaalahoito (yli päivä) sekä trombolyyttien myöhäinen saanti;
• synnynnäiset sydämen viat, poikkeavuudet sen kehityksessä;
• eri etiologiset sydämen kasvaimet;
• endokardiitti;
• jatkuvasti lisääntynyt paine sydämen aivohalvauksen hoidon aikana, minkä seurauksena arpi ei muodostu sydänlihakselle;
• mekaaninen vaurio;
• varhainen postinfarkti angina;
• infiltratiiviset sairaudet (amyloidoosi, sarkoidoosi, hemokromatoosi);
• potilaan pitkään aikaan ottamat anti-inflammatoriset ja hormonaaliset lääkkeet estävät arpeutumisen muodostumisen sydänlihaksessa, mikä vaikuttaa sydämen lihaksen osuuteen repeämässä;
• alhainen painoindeksi edistää patologian hankkimista;
• korkea liikunta sydänkohtauksen jälkeen;
• äkillinen sydänkohtaus, angiinan puute potilaassa;
• myös naispuolinen nainen lisää taudin riskiä.

Tärkeimmät tyypit

Sydänkudoksen taukoille on tunnusomaista väliaikainen merkki ja anatomiset. Ulkoasun osalta ne on jaettu seuraaviin:

• yksivaiheinen (äkillinen) - esiintyy laaja-alaisen sydäninfarktin taustalla, tulos on tappava;
• varhaiset - useimmissa tapauksissa MI: n tai loukkaantumisen jälkeen (toisinaan kolmas);
• myöhään - infarktin jälkeisen arpien vaurioitumisen tai huonon paranemisen vuoksi, pääasiassa päivänä 7 (ja myöhemmin) sydämen lyönnin jälkeen;
• hitaasti kehittyvä - esiintyy useiden tuntien ja jopa päivien aikana.

Paikalliset vauriot ovat:

• Ulkoinen (ulkoinen) - sydämen seinän eheyden rikkominen, usein kammio. Tämän seurauksena kehon itsepurkautuminen perikardipussissa johtaa kehon itsensä "tukahduttamiseen" veren kanssa. Sydän ei voi kutistua ja pysähtyä. Noin 90% sydänlihaksen seinien koskemattomuuden ulkoisista rikkomuksista ilmenee äkillisesti, mikä on kuolinsyy.
• Sisäiset - ovat vähemmän yleisiä ulkoisia, ne ovat interventricular septum ja papillary lihaksia. Onnistuneesti hoidettu ajoissa tapahtuvalla sydänleikkauksella. Mutta sinun pitäisi tietää, että jotkut sisäiset taukot eivät ole yhtä vaarallisia kuin ulkoiset.

Oireita lapsilla ja aikuisilla

Sydänkudoksen kyyneleet ovat yleisempiä naisilla ja vanhuksilla. Lapsilla tällaiset tapaukset ovat erittäin harvinaisia ​​ja esiintyvät pääasiassa pitkien ja monimutkaisten sydänsairauksien taustalla.

Useimmiten tällainen vaurio tapahtuu ensimmäisten 3-5 päivän aikana sydänkohtauksen jälkeen, mutta sen hidas kehitys kolmen viikon aikana on myös mahdollista. Yleinen kliininen kuva tässä patologiassa on seuraava:

• äkillinen terävä kipu sydämessä;
• verenpaineen lasku;
• iho ottaa syanoosi;
• verisuonien turvotus tapahtuu kaulassa;
• potilas menettää tajuntansa;
• heittää potilaan kylmään, tahmeaan hikoiluun;
• pulssi katoaa ja hengitys pysähtyy;
• papillaaristen lihasten repeämisessä ilmenee keuhkopöhö, jolle on tunnusomaista hengityksen vinkuminen rinnassa.

Diagnoosi ja hoitomenetelmät

Vatsakalvon vajaatoiminnan oireet diagnosoidaan ensin. Kun väliseinät rikkoutuvat kammioiden väliin, on rintalastalla kuullut karkea melu, joskus myös rintalastassa. Jos papillarihakset repeytyvät, koko sydämessä kuullaan systolista myrskyä, joka on edellistä kevyempi.

Vahvista diagnoosi ultraäänellä, joka ei vaadi paljon aikaa, ja tutkimuksen tulos antaa täydellisen kuvan sydämen tilasta. Lisäksi voidaan suorittaa sähkökardiografia, katetrointi ja rintakehän röntgenkuvat.

Tärkein tapa hoitaa sydämen sisäinen repeämä on kirurginen toimenpide, joka voidaan parhaiten suorittaa aikaisintaan kuukauden kuluttua sydänkohtaukseen. Mutta johtuen siitä, että potilas on pelastettava nopeasti, useimmiten turvautumaan välittömään sydänleikkaukseen. Toiminnot suoritetaan:

• suljettu menetelmä (kun osio on rikki, laastari asetetaan röntgensäteilylle);
• avoin (aukko otetaan, korjaus tehdään myös);
• jos on olemassa aneurysma, se poistetaan;
• vahingoittuneet venttiilin proteesit ja papillaariset lihakset;
• luovuttajan sydämen läsnä ollessa elinsiirto on mahdollista;
• sydämen ohitus suoritetaan sydänkohtauksen ja myöhempien repeämien estämiseksi.

Toimenpiteen aikana ennen potilaan tilaa ylläpidetään sellaisten mekanismien avulla, jotka vakauttavat sydämen työtä, nestettä poistetaan perikardiumista, ruiskutetaan lääkkeitä, jotka vähentävät verisuoniresistenssiä. Nykyaikainen lääketiede on tuntemattomia menetelmiä ulkoisten aukkojen hoidossa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja ennusteet

Sydänkudosten kyyneleet ovat hyvin vakava kehon fyysinen kunto, joka useimmissa tapauksissa päättyy kuolemaan, ja jos kyseessä on välitön kirurginen toimenpide, potilaan elämä on mahdollista säästää. Mutta jopa leikkauksen jälkeen vain puolet potilaista selviää tilastojen mukaan.

Siksi on parasta ryhtyä ehkäisemään sydänkohtausta ja sen kanssa vakavia, usein kuolemaan johtavia seurauksia. Huono historia, usein toistuva sydämen kipu, ateroskleroosi, sinun on seurattava huolellisesti sydämen tilaa, varmista säännöllisesti verenpaineen mittaaminen.

Huonoista tottumuksista sinun täytyy unohtaa, sinun täytyy aloittaa terveellinen elämäntapa. Kolesterolin määrää veressä on myös valvottava huolellisesti ja tarvittaessa vähennettävä.

Tämä voidaan saavuttaa asianmukaisella ravitsemuksella, ruokavaliossa, jossa ruokavaliossa on hedelmiä ja vihanneksia. Yhtä tärkeää on stressin poistaminen ja kyky hallita emotionaalista tilaa. Jos IM: ää esiintyy edelleen, on välttämätöntä kuljettaa potilas huolellisesti, jotta vältetään lisävammoja.

Sydänkohtaus tulee hoitaa ajoissa ja tietyn hoito-ohjelman mukaisesti, eikä hoidon aikana tapahtuva kuormitus saa olla ennenaikaista ja liiallista.

Sydän repeämä on erittäin vakava patologinen tila, ja joka tapauksessa on helpompi estää kuin hoitaa sitä. Huolimatta siitä, että pääasiallisen elimen vammoja aiheuttavat sydänkohtaukset, ne voivat esiintyä myös eri sairauksien ja epänormaalien olosuhteiden taustalla.

Kun seuraat terveyttäsi ja kiinnitätte huomiota sydän- ja verisuonijärjestelmään, voit minimoida paitsi sydänkohtauksen riskin, mutta myös välttää sen kuolemaan johtavat komplikaatiot. Erityisen tärkeää on tarkistaa sydämen tila, olla hermostunut ja johtaa terveelliseen elämäntapaan niille, jotka ovat vaarassa sairastua tähän tautiin.

Sydämen taukoja

Sydämen vajaatoiminnan oireet

muoto

• Särkymispaikan mukaan sydämen ulkoiset ja sisäiset murtumat erotetaan toisistaan.
  • Sydän ulkoiset murtumat - veri jättää sydämen ontelon perikardiin (perikardipussi), sydän puristuu sen kautta (tamponadi) ja lopulta pysähtyy.
  • Sisäiset sydämen taukot:
    • Interventricular-väliseinän rikkoutuminen (sydämen vasemman ja oikean kammion välinen osio). Interventricularis-väliseinän repeämä johtaa häiriöihin veren normaalista liikkumisesta, turvotuksesta, paineen laskusta ja usein kuolemasta;
    • rikkoo papillaarisia lihaksia (sydämen sisäisiä lihaksia, jotka takaavat venttiilien liikkumisen). Täydellinen repeämä johtaa välittömään kuolemaan johtuen virheellisestä verenkierrosta, veren stagnoitumisesta keuhkoissa keuhkopöhön kehittymisen myötä. Potilaat voivat elää jopa 2 viikkoa ja tarvitsevat kirurgista hoitoa, kun papillarihakset ovat epätäydellisiä.

• Sen sydämen osassa, jossa aukko esiintyi, päästä:
  • vasemman kammion repeämä (yleisin);
  • oikean kammion repeämä (täyttää melko harvoin);
  • eturauhasen repeämä (erittäin harvinainen).

• Ilmoittautumishetkellä:
  • varhaiset sydämen repeytymät: esiintyy 72 tunnin kuluessa sydämen vaurioitumisesta (sydänlihaksen infarkti (sydämen lihaksen kuolema verenvirtauksen lopettamisen vuoksi), loukkaantuminen jne.), kun arpi ei ole vielä muodostunut sydänlihassegmentin kuolemaan;
  • myöhäiset sydämen repeytymät: esiintyy 72 tunnin kuluttua sydämen vaurioitumisesta, kun muodostunut arpi on edelleen ohut ja heikko. Sen aiheuttaa fyysisen aktiivisuuden lisääntyminen (esimerkiksi kävely) ja verenpaineen nousu.

• Sydämen repeämisjakson aikana:
  • yksivaiheinen - ero esiintyy äkillisesti ja johtaa sydämen tamponadin kehittymiseen (sydänlihaksen puristuminen veren kanssa, joka on valunut perikardiin - perikardiaalipussi);
  • hitaasti virtaava - kuilu ei johda potilaan välittömään kuolemaan, vaan vähitellen tuntien ja päivien aikana pahentaa hänen tilaansa.

• Sydämen taukojen lihasten vaurioitumisen syvyys on:
  • täynnä - sydämen lihakset on revitty täyteen syvyyteen;
  • epätäydellinen - sydänlihas ei repeydy täydelliseen syvyyteen. Tällaisilla potilailla muodostuu myöhemmin sydämen aneurysma - sydänseinän ulkonema muodostuneen arkin alueella.

• Morfologia (näkymä aukkoon ruumiinavauksessa) erottuu:
  • rakojen rikkoutuminen sydämen ehjä lihasalueella;
  • taukot sydänlihaksen ohennetun alueen alueella;
  • rikkoutuu sydänlihaksen ohennetun alueen alueella kammion aneurysmin keskellä (ulkonema).

syistä

Sydänkirurgi auttaa sairauden hoidossa.

diagnostiikka

• Taudin historian ja valitusten analyysi (kun ilmeni rintakipuja, heikkous, johon potilas liittää näiden oireiden ilmaantumisen, oliko rintakipu, jos potilas havaitsi ennen rintakipua, on sepelvaltimotauti (sairaus, joka kehittyy riittämättömän verenkierron vuoksi) sydämeen supistuneiden alusten kautta), onko sydäninfarkti (osan sydänlihaksen kuolema verenvirtauksen lopettamisen seurauksena) kärsinyt aikaisemmin.
• Elämän historian analyysi. Osoittautuu, mitä potilas ja hänen lähisukulaiset sairastivat, onko heillä sydänsairauksia, jotka ovat; olisiko perheessä esiintynyt yhtäkkiä kuolemaa, olisiko perheen perinnöllisiä sairauksia (esimerkiksi kertymissairaudet - sairaudet, jotka kerääntyvät aineita, jotka eivät ole elinten kudoksessa, esimerkiksi amyloidi on proteiinin ja hiilihydraatin kompleksi), eikö potilas ottanut mitään jotkut lääkkeet (hormonit, tulehduskipulääkkeet), onko hänessä havaittu kasvaimia, oliko hän kosketuksissa myrkyllisten aineiden kanssa.
• Fyysinen tarkastus. Ihon väri, turvotus, keuhkojen ruuhkautumisen oireet, pulssi määritetään ja verenpaine mitataan. Sydän auskultoinnin (kuuntelun) aikana määritetään tyypillisiä ääniä. Interventricularis-väliseinän (sydämen oikean ja vasemman kammion välisen väliseinän) repeämästä on tunnusomaista äkillinen systolinen särmäys (melu systolin - kammion supistumisen aikana) sydämen kärjessä, rintalastan takana ja välissä. Tähän meluun liittyy usein vapina sydämen alueella. Kun papillaarinen lihas (sydämen sisäinen lihas, joka takaa venttiilien liikkeen) repeytyy tai repeytyy, ilmestyy vakava venttiilin vajaatoiminta, johon liittyy systolinen myrsky koko sydämen alueella, erityisesti sen yläpuolella.
• Veren ja virtsan testi. Toteutettu yhdistelmäongelmien ja niiden komplikaatioiden tunnistamiseksi.
• Veren biokemiallinen analyysi. Kolesterolin (rasvaisen kaltaisen aineen), verensokerin, kreatiniinin ja urean (proteiinien hajoamistuotteet), virtsahapon (solun ytimen hajoamistuote) määrä määritetään samanaikaisesti elinten vaurioitumisen havaitsemiseksi.
• Troponiini T: n tai I-veren määritelmä (aineet, jotka ovat normaalisti sydämen lihassoluissa ja vapautuvat veriin, kun nämä solut tuhoutuvat) - auttavat havaitsemaan akuutin sydäninfarktin (sydänlihaksen kuoleman) esiintymisen.
• Asennetun koagulogrammin (veren hyytymisjärjestelmän indikaattorien määrittäminen) avulla voit määrittää lisääntyneen veren hyytymisen, merkittävän hyytymistekijöiden kulutuksen (verihyytymien rakentamiseen käytettävät aineet - verihyytymät), jotta voidaan tunnistaa verihyytymien esiintyminen verihyytymissä (normaalit verihyytymät ja niiden hajoamistuotteet eivät saisi olla ).
• EKG (EKG). Kun sydän repeytyy EKG: llä, sinus (normaali) tai rytmi korvaavat sen edelleen. Sähkömekaaninen dissosiaatio määritetään - ero EKG: n sydämen rytmin läsnäolon ja normaalin verenvirtauksen (ei pulssin ja verenpaineen tai heikon pulssin ja alhaisen verenpaineen) välillä. Ajan mittaan normaali rytmi pienenee (harvinainen), korvataan yksittäisillä sykkeillä, ja sydämen pysähtyminen kehittyy (EKG: llä, suora viiva). Tahdistuksen suorittaminen (sydämen stimulaatio sähköpurkauksella) on tehoton.
• Echokardiografia (EchoCG) on sydämen ultraäänitarkistus. Echokardiografinen tutkimus määrittää sydämen repeämisen sijainnin, sen koon, arvioi veren kertymisen perikardin onteloon (perikardisuoli) paljastaa muutoksen verenkierrossa, kun sydämen venttiilien toiminta on epänormaalia (esimerkiksi kun papillaariset lihakset ovat rikki - sydämen sisäiset lihakset - sydämen sisäiset lihakset - sydämen sisemmät lihakset antavat venttiililiikkeitä). Myös ehokardiografia antaa meille mahdollisuuden arvioida sydämen supistumisten voimakkuutta, jolloin ennuste on epäedullinen.
• Oikean sydämen katetrointi (katetrin asettaminen) happipitoisuuden määrittämiseksi. Normaalisti oikean atriumin ja oikean kammion happipitoisuus on suunnilleen sama. Kun välikalvon väliseinä rikkoutuu, vasemman kammion happea sisältävä veri menee oikeaan kammioon. Siksi oikean kammion happipitoisuus tulee merkittävästi korkeammaksi kuin oikeassa atriumissa.
• Myös kardiologin kuuleminen on mahdollista.

Sydämen vajaatoiminnan hoito

Hoito vain hätätilanteessa (välitön) - kirurginen.

Ennaltaehkäisevä aika on hyvin lyhyt, vain leikkaussalin valmistelun aikana, koska kirurginen hoito on oltava hätätilanteessa. Ennaltaehkäisyn aikana on mahdollista yrittää vakauttaa hemodynamiikkaa (veren liikkuminen astioiden läpi). Voit tehdä tämän seuraavasti:

• aortan sisäinen ilmapallon vastapaino - mekaanisen laitteen istutus (asennus) sydämen pumppaustoiminnon väliaikaiseksi tukemiseksi. Polyuretaanin (synteettinen aine) aortan sisäpallo asennetaan laskevaan rinta-aortaan. Laite antaa säännöllisesti ilmapallon inflaation ja deflaation sydämen syklin vaiheiden mukaan (supistuminen ja rentoutuminen). Tämän menetelmän avulla voit vähentää sydämen kuormitusta ja lisätä verenkiertoa kaikkiin elimiin, myös sydämen omiin valtimoihin;
• nitraattien (lääkkeet, jotka vähentävät verisuonten resistenssiä) liuoksia laskimoon;
• perikardiocentesis (nesteen poistaminen perikardista - sydämen pussin ympärillä neulalla) - vähentää sydämen tamponadia (painetta) verellä.
  

• avoin sydänleikkaus - sydämen repeämisen ompelu erityisillä tyynyillä tai synteettisen laastarin asettaminen repeämisvyöhykkeen päälle;
• suljettu sydänleikkaus - endovaskulaarinen (intravaskulaarinen) laastarin asennus röntgenlaitteen valvonnassa, jossa on interventricular väliseinämurtumia;
• vasemman kammion aneurysma-alueen (ulkonema) poistaminen - suoritetaan potilaille, joilla on sydämen repeämä aneurysmatilassa, ja sitä on täydennettävä laastarilla;
• sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG - sydänleikkaus, joka luo kiertoratkaisun veren siirtymiseen supistumisen tai oman sydänastiansa sulkemisen jälkeen) yhdessä laastarin kanssa - jota käytetään potilailla, joilla on vaikea ateroskleroottinen (kolesteroli-plakat - rasvapitoisuus kolesteroli-astian seinissä - rasvainen kalvo) aineet) sydämen alusten vaurioituminen;
• proteesin mitraaliventtiili (venttiilin vaihto mekaanisella proteesilla) - suoritetaan, kun venttiili tai sen papillarihakset (venttiililevyjen liikettä säätelevät sydämen lihakset) ovat vaurioituneet;
• sydämen kärjen amputointi (poisto) yhdessä aukon alueen kanssa suoritetaan, kun aukko sijaitsee sydämen kärjen alueella;
• sydänsiirto (elinsiirto) - suoritetaan sopivan luovuttajan sydämen läsnä ollessa.

Komplikaatiot ja seuraukset

• Jokainen sydäntä repeytynyt potilas kuolee nopeasti ilman kiireellistä (välitöntä) kirurgista hoitoa. Jopa potilailla, joilla on pieni sydämen repeämä, itsenäisesti suljettu verihyyty (verihyytymä) elää harvoin yli 2 kuukautta ilman leikkausta.
• Jopa puolet potilaista kuolee ajankohtaisella, laadukkaalla kirurgisella hoidolla, koska vahingoittuneen sydänlihaksen vyöhykkeen (sydämen lihakset) ompeleet ovat alttiita purkaukselle.

Sydämen vajaatoiminnan ehkäisy

• Sepelvaltimotautien esiintymisen ehkäisy (sairaudet, jotka liittyvät verenvirtauksen vajaatoimintaan sydämen lihaksen läpi supistuneiden alusten kautta):
  • kolesterolitason normalisointi (rasvamainen aine, joka kerääntyy verisuonten seinään ja supistuu astian valoa) veressä: kieltäytyminen ottamasta rasvaisia ​​elintarvikkeita, kun läsnä on kohonneita kolesterolipitoisuuksia - hoito kolesterolia alentavilla lääkkeillä;
  • tupakoinnin lopettaminen;
  • verenpaineen normalisointi (verenpaineen pitäminen välillä 90/60 mm Hg - 140/90 mm Hg).

• Aikaa haetaan lääketieteellistä apua, jos pitkäaikainen (yli 5 minuutin) rintakipu hyökkäys tapahtuu.
• Iskeemisen sydänsairauden (sairaus, joka kehittyy sydämen lihaksen riittämättömän verenkierron seurauksena supistuneiden alusten kautta) oikea-aikainen diagnosointi ja hoito varmistaa sydäninfarktin (sydänlihaksen alueen kuoleman verenvirtauksen lopettamisen vuoksi) ehkäisemisen pääasiallisena syynä sydämen vajaatoimintaan.
• Olemassa olevan sydäninfarktin varhainen täydellinen hoito.
• Myokardiaalisen infarktin potilaiden moottorijärjestelmän tiukka noudattaminen. Ensinnäkin potilaan tulee noudattaa tiukkaa sängyn lepoa, sitten lisätä asteittain moottorin aktiivisuutta välttäen samalla pitkittyneitä voimakkaita ja tehokuormituksia.
• Sydäninfarktia sairastavien potilaiden huolellinen kuljetus tai ensi sijassa kehittynyt angina pectoris (ensimmäinen jakso, jossa painetaan tai puristetaan kipua sydämen alueella).
• Sellaisten tilanteiden poissulkeminen, jotka lisäävät painetta sydämen kammioissa (yskä, oksentelu, ummetus ja kuorman nostaminen) potilaille, joilla on sydänvika.

• lähteet

• Kansalliset kliiniset ohjeet All-Russian Kardiologian tiedeyhteisö. Moskova, 2010. 592 s.
• Ensiapu hätätilanteessa: opas lääkärille. Yleisen ed. prof. V.V. Nikonov. Elektroninen versio: Kharkov, 2007. Valmistellut hätä-, katastrofi- ja sotilaslääketieteen laitos KMAPE.

Mitä tehdä, kun murtaa sydämen?

• Valitse sopiva sydänkirurgin lääkäri
• Pass-testit
• Hoito lääkäriltä
• Noudata kaikkia suosituksia