Katsaus sepelvaltimoiden angiografiaan (CAG), sen käytöstä kardiologiassa

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimoiden angiografia (CAG), sen toteutuksen indikaattorit ja tutkimuksen tekniikka. Kuka nimeää ja suorittaa tutkimuksen, vasta-aiheet menettelyyn ja mahdolliset komplikaatiot sen jälkeen.

Artikkelin kirjoittaja: onkologin kirurgi Alina Yachnaya, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Sepelvaltimoiden tai sepelvaltimoiden angiografian erityispiirteet: se on invasiivinen (vaatii "tunkeutumista" kudoksen kudoksiin) diagnoosimenetelmää sydänlihaksen (sepelvaltimoiden) toimittavien valtimoiden tutkimiseksi. Se suoritetaan steriileissä olosuhteissa erikoistuneessa leikkaussalissa, jossa kontrastiainetta injektoidaan valtimoihin (ionisoivassa säteilyssä) röntgenlaitteiden valvonnassa.

Tärkeimmät valtimot, joista sydän on toimitettu, ovat vasen ja oikea sepelvaltimo. Ne haarautuvat tiheästi koko sydänlihaksen pintaan, ja ne toimittavat sen kokonaan

Kliinisessä kardiologiassa tutkimus tehdään useisiin tarkoituksiin:

• Syöpäsairauksien patologisten muutosten tunnistaminen vaikeissa diagnostisissa tapauksissa, kun sydämen lihaksen valtimoissa esiintyy verenvirtaushäiriöitä (iskeeminen sydänsairaus tai iskeeminen sydänsairaus, sydänlihaksen iskemia), mutta muut tutkintamenetelmät eivät näytä sitä.
• Arvio kirurgisen hoidon tarpeesta, teknisestä toteutettavuudesta ja valinnasta potilailla, joilla on todettu sydänlihaksen iskemian diagnoosi.
• Seuranta kirurgisen hoidon jälkeen (ilmapallon laajentuminen, stentin sijoittaminen, sydämen ohitusleikkaus) tai iskeemisen sydänsairauden konservatiivinen hoito.

Menettelyn tulosten mukaan lääkäri voi:

• määrittää sepelvaltimoiden seinien patologisten muutosten läsnäolo, sijainti, pituus ja aste;
• tunnistaa patologian komplikaatiot (verihyytymien muodostuminen, haavaumat, kyyneleet);
• selvittää, onko sydämen valtimoiden spasmi;
• löytää sydänlihaksen verisuonten alueita (sydän- siltoja), jotka eivät yleensä saa olla;
• arvioida mahdollisuutta ohittaa sydänlihaksen iskemiapaikkojen verenkierto (muiden pienten alusten verkko kuin tärkein)

Suunnitellulla tavalla CAG: n nimittää kardiologi tai terapeutti hätätilanteessa tai hätätilanteessa. Tutkimuksessa tehdään röntgen- tai endovaskulaarikirurgia.

Viitteet menettelystä

Kliinisestä tilanteesta ja tutkimuksen ajasta riippuen sydämen lihaksen valtimoiden tutkimus voi olla:

• suunniteltu (enintään 6 kuukautta);
• hätätilanteessa (6–12 tunnin kuluessa);
• hätätilanteessa (sydänlihaksen verenvirtahäiriön akuutin vaiheen taustalla).

Näiden ehtojen mukaisesti menettelyn merkinnät muuttuvat myös.

Suunniteltu tutkimus

1. Kliiniset oireet (angina-tyypin kipu), sydämen verenkiertohäiriöt, jotka on vahvistettu lisätutkimustietojen avulla (EKG, päivittäinen EKG-seuranta, ultraääni).
2. Lykätty sydänkohtaus nuorilla ja keski-ikäisillä, erityisesti sen kivuttomilla muodoilla.
3. Ennen sydänlihaksen ja suurten alusten leikkausta yli 40-vuotiailla potilailla.
4. Ventrikulaarisen sydämen supistusten rytmin rikkominen (flutter).
5. Selventääksesi rintakipua koskevan diagnoosin, kun muiden tutkimusten tulosten mukaan syy ei ole selvä.
6. Potilaiden vuosittainen tutkimus sydämensiirron jälkeen.
7. Epäilys sydämen lihaksen veren virtauksen heikkenemisestä ihmisissä, joiden ammatti liittyy vastuuseen muiden elämästä (lentäjät, kuljettajat, koneistajat jne.).

Hätätutkimus

• Anginan kivun oireyhtymän vahvistaminen potilailla, jotka saavat sairaalahoitoa ja (tai) kipua levossa, ilman fyysistä ja emotionaalista stressiä.
• Anginan korjauksen tehottomuus suurten lääkeannosten taustalla.
• Potilaan tilan huonontuminen kirurgisen hoidon jälkeen, koska sydämen lihaksen verenkierto on heikentynyt: kipu, sydämen heikko kardio-tulos, lisääntyneet "infarktientsyymit" (troponiini, CK, LDH).

Hätätutkimus

CAG suoritetaan missä tahansa akuutissa sepelvaltimotapauksessa, se on jaettu kahteen päätyyppiin:

Asennettu vain "infarktientsyymien" nousun perusteella

"Myöhään" (yli 6-12 tuntia) todistuksen mukaan EKG

Pitkäaikainen hyökkäys (pitkäaikainen tai pitkäaikainen)

Kestää hoitoa (tulenkestävä)

Menettelyn valmistelu ja suorittaminen

Yleiset periaatteet

Tutkimus suoritetaan vain sairaalassa, erikoistuneessa leikkaussalissa, jossa anestesia- ja röntgenlaitteiden lisäksi on olemassa kaikenlaisia ​​tärkeitä merkkejä (EKG: n jatkuvaa seurantaa kaikissa johdoissa, pulssin ja paineen seuranta, veren happisaturaatio) seurantalaitteita.

Miten valmistautua menettelyyn ja mitä he tekevät sen jälkeen

• Elintarvikkeiden ja veden kulutuksen täydellinen poistaminen 6–8 tuntia ennen menettelyä.
• Tarvittaessa ajele valtimon pistosvyöhyke.
• 30 minuuttia ennen tutkimusta, lääkkeiden lihaksensisäinen antaminen sedaatioille (sedaatio) ja allergisten reaktioiden ehkäisemiseksi.
• Menettelyn jälkeen suonensisäinen injektio suolaliuokseen, jonka kokonaistilavuus on enintään 1 litra, kontrastiaineen poistamisen nopeuttamiseksi.
• Kun lävistää reisiluun valtimon 12 tunnin kuluessa tutkimuksesta, tarvitaan tiukkaa sängyn lepoa.

Menettely itse

1. Kun ihoa on käsitelty antiseptisellä liuoksella, suoritetaan valtimon pistoskohdan anestesia (nivelten taivutus, ranne, kyynärpää tai sublavian alue).
2. Astian sisään työnnetään piikkisäiliö, sen läpi kulkee erityinen katetri, ja röntgensäteilyohjauksen aikana se työnnetään säiliöiden sisään sydämen valtimoiden alkuun (suuhun) asti.
3. Kontrastiainetta injektoidaan katetriin, se täyttää kaikki astiat, jotta ne voidaan arvioida.
4. Jos CAG-prosessin aikana ei ole komplikaatioita, kirurgista hoitoa ei tarvita, menettely kestää noin 15 minuuttia.
5. Päivällä lävistysalueen aluksella asetetaan tiukka sidos.

Mitä muutoksia tutkimuksessa näkyy

Verihyytymät sydämen aluksissa

Sepelvaltimoiden patologinen spasmi

Vaskulaarisen verkon anatomiset muutokset (alusten kulkeutuminen sydänlihaksen paksuuteen, niiden kehitysviat)

Ylivoimaisen verenkierron ja sen toimivuuden ylläpitäminen normaalin veren virtauksen ylläpitämiseksi sydänlihaksen sairastuneelle alueelle

Valtimon muutoksen pituus

Sydänalue, jossa on verenkiertohäiriöitä

Hätätilanteen ja hätätilan sepelvaltimoiden angiografia sisältää useimmiten diagnostiikan, mutta myös syntyvän verenvirtaushäiriön operatiivisen hoidon sydämen lihaksessa (stentin sijoittaminen valtimoon tai sen valon laajentaminen ilmapallolla).

Stentin asentamiseksi pumpataan ylös ilmapallo, joka suoristaa sen valtimon sisällä ja pysyy tässä asennossa. Balon otti pois.

Vasta

• akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta, jonka kreatiniinipitoisuus on yli 140–150 mmol / l;
• kontrastiaineen ja (tai) lääkkeiden intoleranssi paikallispuudutukseen;
• peptinen haavauma akuutissa jaksossa;
• ylemmän ruoansulatuskanavan limakalvon eroosio;
• veren hyytymishäiriöt (kaikenlaiset koagulopatiat);
• heikentynyt veren virtaus aivorakenteissa akuutin ajanjakson aikana;
• krooninen tai akuutti verenvuoto missä tahansa paikassa;
• varhaiset jaksot laajan leikkauksen jälkeen;
• parantumattoman taudin terminaalivaihe;
• merkittävä hemoglobiiniarvon lasku (anemia);
• psyykkisen sairauden akuutti vaihe;
• veren kaliumpitoisuuden nousu tai lasku;
• vakavia samanaikaisia ​​sairauksia tai niiden akuuttia jaksoa, mikä lisää merkittävästi komplikaatioiden riskiä;
• sydämen toiminnan rikkominen dekompensoinnin vaiheessa;
• akuutit tartuntataudit;
• kehon lämpötilan nousu kuumeisiin arvoihin;
• korkeat verenpaineluvut, etenkin korjauksen taustalla on huono terapeuttinen vaikutus;
• sydämen glykosidien yliannostus;
• merkittävät patologiset muutokset perifeerisissä valtimoissa;
• sydänlihaksen sisävuoren tartuntavaurio (endokardiitti).

Ei ole absoluuttisia vasta-aiheita, erityisesti hätätilanteissa ja hätätilanteissa. Kaikki olosuhteet tai sairaudet voivat olla vain suhteellinen syy kieltäytyä tutkimuksesta. Niiden läsnä ollessa ratkaiseva tosiasia on uhka elämälle.

Jos sydämen verenvirtauksen rikkominen voi olla suurempi kuolinsyy, valinta tehdään menettelyn hyväksi. Lääkäri ilmoittaa potilaalle tai hänen sukulaisilleen kaikista mahdollisista vaihtoehdoista (jos sairauden vakavuus ei ole sallittua), ja he tekevät päätöksen.

CAG: n aikataulun mukaan lähes kaikki vasta-aiheet voidaan korvata tai hoitaa onnistuneesti.

CAG-sydämen tekniikka

Sydämen CAG: n johtaminen voidaan määrätä potilaille monista syistä. Sepelvaltimoiden angiografia (CAG) mahdollistaa monien sydänlihaksen sairauksien tunnistamisen, erityisesti iskeemisen sairauden.
Sydämen angiografia kardiologiassa on usein määrätty potilaille ennen leikkauksen suorittamista tietyllä elimellä. Tällaisen tutkimuksen aikana lääkäri voi määrittää, mikä hoitotaktiikka valitsee, onko leikkausta mahdollista suorittaa, ja jos on, miten se parhaiten suoritetaan.

Tätä diagnoosimenetelmää kutsutaan minimaalisesti invasiivisiksi instrumentaalisiksi tutkimusmenetelmiksi. Diagnostiikan aikana vahvistetaan sepelvaltimon verisuonten läpäisyaste, joka syöttää sydänlihakseen happea. Jos niiden luumen on supistumassa, niin sydämen verenkierto heikkenee. Verisuonten supistumisen syy voi olla: ateroskleroottiset plakit, verisuonten spasmi, synnynnäinen verisuonten patologia.

Sepelvaltimoiden angiografia perustuu tavanomaiseen röntgentutkimukseen, jossa käytetään kontrastiainetta, joka täyttää verisuonten lumeenit ja näyttää ne röntgensäteellä.
Lääkäri määrää potilaalle sepelvaltimoiden angiografian seuraavista syistä:

1. 1. Potilaalla on komplikaatioiden vaara, jotka vahvistetaan muilla aikaisemmin toteutetuilla diagnostisilla toimenpiteillä.
2. 2. Puutteellinen tai täydellinen positiivisten tulosten puuttuminen sepelvaltimotaudin lääkehoidon jälkeen.
3. 3. Jos potilas on kärsinyt sydäninfarktista, johon liittyy hypotensio, keuhkopöhö tai vasemman kammion toimintahäiriö, ja hänellä on epävakaa angina, jota ei voida hoitaa.
4. 4. Kyvyttömyys tunnistaa muiden tutkimusmenetelmien patologisia prosesseja.
5. 5. Preoperatiivinen tutkimus. Jos potilas on suunniteltu avoimen sydämen leikkaukseen, esimerkiksi proteesin ja sydämen venttiilien hoidon tavoitteena.

Sepelvaltimoiden angiografia on melko monimutkainen tutkimusmenetelmä, jota ennen on suoritettava erityiskoulutus. Mutta on myös tilanteita, joissa potilas tarvitsee hätätilan sepelvaltimoiden angiografian.

Kun henkilö on siirretty CAG: lle, hänen on suoritettava seuraavat testit valmisteluvaiheessa:

• EKG 12 osassa;
• HIV-testi;
• hepatiitin analyysi on karkea C, B;
• RW-tutkimus;
• täydellinen verenkuva.

Lisäksi voidaan määrittää analyysi veriryhmän ja Rh-tekijän määrittämiseksi, jos henkilö ei ole aikaisemmin ottanut sitä ja sillä ei ole asiaankuuluvia tietueita lääketieteellisessä tietueessa.

Sen jälkeen, kun kardiologi on haastatellut potilasta ja tulkinnut aiempien testien tulokset, hän voi siirtää potilaan tutkittavaksi muille asiantuntijoille. Tämä tehdään tarkimpien tulosten saamiseksi ja samankaltaisten sairauksien tunnistamiseksi, joiden läsnäolo voi vaikuttaa koronarografian tuloksiin.

Jos valmistelututkimuksen aikana ei ole tunnistettu syitä, jotka saattavat vaikuttaa haitallisesti potilaan tilaan sepelvaltimoiden angiografian aikana, koronaryografian päivämäärä nimitetään.

Tutkintamenettelyn aikana potilas on selässä makaamassa. Jotta tutkimus olisi mahdollisimman mukava, potilaalle tehdään paikallinen nukutusaine, jossa potilas on tietoinen.

Jos haluat päästä röntgenkontrastiaineeseen, sinun on tehtävä reikä. Se voidaan suorittaa reiteen yläosassa, harvoin pistoskohta on kyynärvarsi.
Katetri on työnnetty aukkoon. Se on edennyt huolellisesti syvälle, kunnes se saavuttaa alukset. Kun katetri saavuttaa määränpää, kontrastiainetta lisätään sen läpi sepelvaltimoiden luumeniin.

Erikoislaitteen, jota kutsutaan angiografiksi, avulla lääkäri seuraa, miten kontrastiaine liikkuu verenkiertoon sepelvaltimoiden läpi. Tuloksena oleva kuva näkyy lääkärin näytössä. Kaikki tiedot tallennetaan myös digitaaliseen mediaan.

Ruudun kontrastiaine näkyy näytöllä varjoina. Tuloksena oleva kuva välittää tarkasti kaikki ongelma-alueet, joiden avulla voidaan arvioida patologian monimutkaisuuden aste. Lääkäri voi harkita tarkalleen, missä sepelvaltimoiden lumenin supistuminen tapahtui ja missä veri ei leviä lainkaan.
Jos lääkäri löytää diagnoosin aikana verisuonten luumenin tukkeuman, jota kutsutaan okkluusioon, on suositeltavaa, että toimenpide suoritetaan mahdollisimman pian tällaisen patologisen tilan poistamiseksi, koska se uhkaa potilaan elämää.

Potilaan minimaalisen vahingoittumisen varmistamiseksi sepelvaltimoiden aikana suoritetaan sepelvaltimon sepelvaltimon laajeneminen tai sepelvaltimoiden stentointi. Näitä toimia käsitellään potilaan kanssa valmisteluvaiheessa.

Koronaarinen angiografia (CAG). Sepelvaltimoiden stentointi.

Angiografia on aluksen kuvantaminen jollakin tavalla. Koronaarinen angiografia tai sepelvaltimoiden angiografia (CAG) on sydämen sepelvaltimoiden (sepelvaltimoiden) diagnostinen (ei terapeuttinen) visualisointi. Kuvantamismenetelmä on kontrastiaineen sisääntulo (röntgen) sepelvaltimoon ja samanaikainen fluoroskooppi - elokuvan tallennus, joka osoittaa, miten kontrasti kulkee valtimoiden läpi.

Sepelvaltimon rakenne:

Tällä hetkellä CAG on polypositiivinen eli röntgenputki pyörii eri asentoihin ja röntgensäteily suoritetaan kussakin, mikä tuo kontrastin. Tämä on välttämätöntä sepelvaltimotautien tarkan arvioinnin kannalta, koska eksentrisen stenoosin kuvantaminen vain yhdessä projektiossa antaa vääriä tietoja.

Vasemmalla sepelvaltimon stenoosi (kapeneminen) on samankeskinen, ja jopa yhdessä projektiossa stenoosin aste määritetään oikein. Oikealla on eksentrinen stenoosi. Kun kuvataan vain yksi projektio, stenoosin aste on aliarvioitu. Itse asiassa stenoosi on noin 50%.

Valtimon kaventumista kutsutaan stenoosiksi. Pääsääntöisesti stenoosi tapahtuu ateroskleroottisen plakin takia.

Indikaatiot CAG: lle

CAG: n käyttöaiheet ovat epäillään sepelvaltimotauti. Ensinnäkin nämä ovat tyypillisiä potilaan valituksia - painaminen tai puristaminen rintalastan taakse, joka esiintyy fyysisen rasituksen aikana ja pysähtyy lepotilassa tai nitraatteja käytettäessä, kesto on enintään 20 minuuttia. Joskus angina pectoriksen kliininen kuva voi olla epätyypillinen - epigastrinen kipu, hengenahdistus, "nielu kurkussa".

Angiogrammi ennen ja jälkeen stenting

Vasta-aihe CAG: lle

Absoluuttiset - vakavat mielenterveyshäiriöt. Suhteellinen - tartuntatauti, munuaisten vajaatoiminta (tässä tapauksessa erityiskoulutus), allergiat jodille, anemia, koagulopatia, kroonisten sairauksien paheneminen jne. Tässä tapauksessa lääkäri painaa CAG: n riskit ja hyödyt ja tekee päätöksen.

CAG: n kantaminen

CAG: n komplikaatiot

Harvoin esiintyi, noin 0,1% (yksi 1000: sta tapauksesta). Näitä ovat allergiat, verenvuoto, valtimon puhkeaminen / repeämä, valtimon sulkeminen, hematoma pistoskohdassa, munuaisten vajaatoiminta. Aikaisemmin saattoi olla aivohalvauksia, joita ei käytännössä käytetä (käytetään korkealaatuisia kulutustarvikkeita). Sydäninfarkti voi esiintyä vain sepelvaltimon erittäin vakavissa vaurioissa, toisin sanoen silloin, kun potilas on kriittisessä tilassa.

Mahdollisten komplikaatioiden luettelosta huolimatta on huomattava, että se on osoitettu pikemminkin eettisistä syistä, koska CAG: n komplikaatiot ovat nyt erittäin harvinaisia.

Ambulanssi- tai sairaalahoito?

Usein CAG: t suoritetaan pysyvästi (sairaalahoidon aikana), koska samanaikainen transluminaalinen ballooniangioplastia voidaan suorittaa samoin kuin suorittaa edellä mainitut tutkimukset ennen CAG: ää. Joissakin tapauksissa ambulatorinen CAG on kuitenkin mahdollista. Tämän ongelman ratkaisemiseksi pitäisi olla lääkäri.

Balloon-angioplastian ja stentin (TBCA) menettely.

Viime vuosina sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden äkillisen kuoleman määrä on lisääntynyt. Sydämen syöttävien valtimoiden vaurioituminen johtaa niiden stenoosiin ja tukkeutumiseen; seurauksena sydämen lihaksen verenkierto häiriintyy. Tällaisen supistumisen syy on yleensä ateroskleroottisen plakin esiintyminen valtimon seinämässä.

Nämä rasva-aineet johtavat sydämen happipitoisuuden vähenemiseen. Kun sydänlihaksen verenkierto laskee alle tietyn tason, tarvitaan lääkehoitoa. Kuvassa on sepelvaltimon vaurio.

Tärkein ei-kirurginen keino sepelvaltimon lumenin korjaamiseksi on suorittaa perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimopalloilun angioplastia. Voit arvioida tämän manipuloinnin ydin sen nimestä:

Perkutaaninen - tarkoittaa, että katetrin vieminen astiaan ihon lävistymisen kautta.

Transluminaali tarkoittaa, että kaikki manipulaatiot suoritetaan sepelvaltimoiden kautta.

Sepelvaltimo - tarkoittaa, että sydänvaltimo paljastuu, eli sydäntä toimittava valtimo.

Angioplastia - tarkoittaa, että aluksen luumen on palautettu (käyttäen ilmapalloa).

Termi "ilmapallo" tarkoittaa sitä, että vaikutuksen kohteena olevan valtimon lumenin palauttaminen (esitetty kuviossa) tapahtuu pitämällä katetri ilmapallolla ja sitten täyttämällä se.

Stentin asentamiseen käytetään erityistä katetria. Ilmapallo-angioplastian ja stentin kysymys ratkaistaan ​​saatuaan sepelvaltimoiden angiografian tulokset - sepelvaltimoiden kuvat. Tätä varten kontrastia asetetaan sepelvaltimon luumeniin katetrin avulla.

Ilmapallo-angioplastian menettely voidaan suorittaa sekä kerralla sepelvaltimoiden angiografian aikana että jonkin aikaa (mutta enintään 6 kuukautta, koska tänä aikana voi tapahtua muutoksia angiografisessa kuviossa). Samanaikaisen angioplastian etuna on vähemmän invasiivisuutta (valtimon lävistetään kerran). Viivästetyn angioplastian etuna on kyky valita stentti tarkemmin (tyyppi, pituus, halkaisija). Menettelyn valinnan määrittelee sepelvaltimoiden angiografia suorittava lääkäri.

TBCA-menettely

Kun olet suorittanut alustavan selvityksen (testit, EKG, ehokardiogrammi, isotooppidiagnoosi), sinun täytyy ottaa suihku, ajele hiukset vatsan alueelle (kun käytät reisiluun valtimoa). Aamiainen on hylättävä tai aamiainen on helppo. Sinulla on oltava 1,5-2 litraa kivennäisvettä ilman kaasua ja uusi videokasetti (tai tyhjä CD, jolla on tallennuskyky).

Kun katetri saavuttaa stenoosin, saatat tuntea epämukavuutta rintalastan takana, tämä on normaalia. Kipu voi esiintyä ilmapallon inflaation aikana. Lääkäri voi pyytää pitämään hengitystä muutaman sekunnin ajan.

Menettelyn jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön EKG: n, veriarvojen ja pistoskohdan dynaamiseksi tarkkailemiseksi. Valtimossa on useita tunteja pieni joustava katetri (johdin), jonka lääkäri sitten poistaa. Pistoskohtaan kohdistetaan painesidos. Tällä hetkellä jalkaa ei saa taivuttaa. Seuraavana päivänä potilas siirretään seurakuntaan, sidos poistetaan ja annetaan kävellä.

Voit syödä ja juoda välittömästi toimenpiteen jälkeen. On suositeltavaa juoda 1-1,5 litraa kivennäisvettä paremman kontrastin poistamiseksi.

Muutaman ensimmäisen päivän TBCA: n jälkeen sinun täytyy rajoittaa fyysistä aktiivisuutta (alaraajojen kuormitus).

Mahdolliset komplikaatiot ja riskit.

Jos noudatat lääkärin suosituksia, menettelystä aiheutuva riski on vähäinen. Jos komplikaatioita ilmenee, huolehditaan välittömästi täydellisesti (jopa sepelvaltimon ohitusleikkaukseen asti).

• Verenvuoto pistoskohdassa.
• Sydämen rytmihäiriö.
• Allerginen reaktio kontrastiin.
• Sepelvaltimon tromboosi balloonipaikalla.
• Sydäninfarktin kehittyminen.

Lääkäri voi muuttaa hoitoa (esimerkiksi peruuttaa nitraatit, beetasalpaajat, määrätä veren hyytymiseen vaikuttavia keinoja). Tämän jälkeen suosittelemme säännöllisesti tutkimusta - laboratoriokokeet, EKG, stressitestit, isotooppidiagnostiikka jne.

Suositukset sepelvaltimon stentin leikkauksen jälkeen

Vältä rasittavaa toimintaa ja kovaa fyysistä työtä usean päivän ajan. Lävistyspaikka pysyy todennäköisesti jännittyneenä jonkin aikaa. Se voi olla hieman turvonnut pienillä mustelmilla.

Ota yhteys lääkäriin, jos:
- Oletteko huomanneet verenvuotoa, uusia mustelmia tai voimakasta turvotusta pistokohdan ja katetrin kiinnityksen alueella;
- Tunnet lisääntyvää kipua tai epämukavuutta kohdistus- ja katetrin asennuksessa;
- Puhkaisun ja katetrin asentamisen yhteydessä ilmestyi punoitus ja esiintyi kuumetta;
- sen jalan / käsivarren lämpötila tai väri, jonka läpi menettely suoritettiin, on muuttunut;
- Tunnetko rintakipua tai hengenahdistusta.

Miten tehdä sepelvaltimotauti

Yksi aikakauden lääketieteen vaikeimmista tehtävistä on vakavan patologian varhainen ja luotettava diagnoosi. Sydän- tai sepelvaltimoiden angiografia (CAG) on kulta-standardi sydämen sepelvaltimoiden verenvirtauksen tutkimiseksi. Millaista on tehdä sepelvaltimoiden angiografia?

Hieman historiaa

Vuonna 1929 25-vuotias Werner Forssmann johti virtsakatetria sydämensä oikealle puolelle kuutiometrin kautta. Koetta seurattiin radiologisesti. Kymmenen vuotta myöhemmin kaksi lääkäriä tutki hemodynaamisia parametreja potilailla, joilla oli nivelreuma. Vuonna 1956 nämä kolme ihmistä saivat Nobelin palkinnon valtavasta työstä sydämen katetrointimenetelmän kehittämisessä.

anatomia

Aortan, joka on elimen suurin alus, lähtee sydämen vasemman kammion kautta. Välittömästi aorttaventtiilin jälkeen alkavat kolme erikoista laajennusta-uloketta - Valsalvan nollat. Ne vastaavat kolmea aortan venttiilin esitteitä. Juuri tässä sydänlihaksen ruokkivat sepelvaltimot tai sepelvaltimo.

Valtimot on jaettu oikealle ja vasemmalle ja edelleen pienemmiksi haaroiksi.

• Vasemman sepelvaltimon veri kulkee vasemman kammion seinämiin, sydämen kärjeen ja osan välikappaleeseen.
• Oikea valtimo on oikea kammio, osa interventricularis-väliseinää.

todistus

Sydämen koronarografia, kuten minä, tehdään hätätilanteissa ja suunnitelluissa ohjeissa.

Hätätilanteet:

ACS sisältää useita patologisia tiloja:

• akuutti sydäninfarkti (AMI), jossa on ST-korkeus EKG: ssä;
• AIM ilman ST-korkeutta EKG: ssä;
• AMI havaitaan biokemiallisesti entsyymien tai biomarkkereiden avulla;
• AIM diagnosoidaan sydämen EKG: n myöhäisillä muutoksilla;
• progressiivinen angina.

Jos potilaalla kehittyy sydäninfarktiklinikka tai tutkimuksen aikana on tuloksia, jotka viittaavat sydäninfarktin puhkeamiseen, tutkimus on suoritettava ensimmäisten 6-12 tunnin aikana sairauden alkamisesta.

Jos on oireita, jotka johtavat lääkäriin diagnosoimaan epävakaata anginaa, suoritetaan myös CAG.

Aika on tärkeä, koska sydämen sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan hätätilanteiden mukaan paitsi patologian tason havaitsemismenetelmänä myös hätäkäsittelymenetelmänä.

Sydäninfarkti ja progressiivinen angina pectoris kehittyvät sepelvaltimon tai sen haaran verenvirtauksen heikentyessä. Sydämen lihakset suorittavat tärkeän työn, joka vaatii paljon energiaa, joten kun aluksen kapeneminen tai tromboosi, akuutti hapenpoisto kehittyy. Se osa sydänlihasta, joka ruokkii tästä sepelvaltimon alusta, alkaa kärsiä. Ensimmäisten 6-12 tunnin aikana lihaksessa kehittyy palautuvia muutoksia. Jos tällä hetkellä havaitaan heikentyneen verenkierron sijainti ja palautetaan verenkierto, voidaan peruuttamattomia muutoksia välttää.

• CABG: n tai endovaskulaarisen leikkauksen jälkeen hoidettavan potilaan heikkeneminen.

Suunnitellut lukemat:

• tutkimuksessa havaitut sepelvaltimotaudin oireet;
• tutkimus ennen sydänventtiilin leikkausta;
• kun suoritetaan diagnosointia muilla kuin sydänsairauksilla;
• aikaisemmin esiintyvät vaaralliset kammion sydämen rytmihäiriöt;
• sosiaalinen tekijä: sellaisten henkilöiden tutkiminen, joiden ammatti on vaarassa muille ihmisille, esimerkiksi lentäjille, kuljettajille.

Objektiiviset merkit hapenpuutteen esiintymisestä sydänlihassa sisältävät:

• EKG: n tai holterin seurannassa havaitut tunnusomaiset muutokset;
• positiivinen testi harjoitustestissä;
• rasitus angina;
• sydämen alkuvaiheen infarktin angina pectoriksen kehittyminen.

Vasta

CAG: n absoluuttinen vasta-aihe on potilaan kirjallinen kieltäytyminen.

Suhteelliset vasta-aiheet MSCT:

• rytmihäiriöt, jotka eivät ole riippuvaisia ​​lääkkeen kontrollista;
• veren kontrolloimaton elektrolyyttitasapaino;
• verenpaine, huono hoito;
• kuumeisiin tiloihin liittyvät sairaudet;
• vakava parenhyymielinten patologia;
• verenvuotohäiriöt;
• punasolujen ja / tai hemoglobiinin määrän merkittävä väheneminen;
• pysäyttämätön verenvuoto, esimerkiksi ruoansulatuskanavassa;
• akuutit aivoverenkiertohäiriöt;
• kaikki allergiset reaktiot säteilyvälineelle;
• raskaus.

Suhteelliset vasta-aiheet eivät ole sydämen sepelvaltimoiden angiografian kielto, jos se on potilaan kannalta elintärkeää.

koulutus

Tutkimus on tehtävä tyhjään vatsaan. 6-8 tuntia ennen sydämen sepelvaltimoiden angiografiaa ei voi syödä ja juoda. Tämä johtuu oksennuksen mahdollisesta esiintymisestä ja mahalaukun sisällöstä ylemmissä hengitysteissä.

Noudata runsaasti juomatilannetta hyvän munuaisten toiminnan kannalta. Tutkimuksen aikana kehoon tuodut radioaktiiviset aineet erittyvät munuaisten kautta. Munuaisten patologian kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa runsaasti juomatilannetta.

On välttämätöntä, että ilmoitat lääkärillesi säännöllisesti annettavista lääkkeistä, esimerkiksi verihiutaleiden estoaineet ja antikoagulantit tulee peruuttaa. Jos veren hyytymisjärjestelmässä on mahdollisia komplikaatioita, kuten verihyytymiä, määrätään muita lääkkeitä.

Jos potilaalla on alttius allergisille reaktioille, menettely voidaan suorittaa antihistamiinien peitossa.

Ennen menettelyä suoritetaan allergiatesti jodia sisältävälle kontrastille. Mikä se on? Pienen määrän lääkkeen käyttöönotto kehon yliherkkyyden määrittämiseksi. Annettaessa henkilö ei saa kokea lämpöä, kuumetta, päänsärkyä, hengitysvaikeuksia. Ja iholla ei saa olla ihottumaa.

Heti sairaalassa, ennen valmistelua ennen tutkimusta, potilaalle määrätään rauhoittava hoito ahdistuksen vähentämiseksi.

Koronaariset angiografialaitteet

Miten

Sydämen koronografia on invasiivinen menettely, joten se toteutetaan erityisessä leikkaussalissa, joka noudattaa kaikkia asepsis- ja antisepsisääntöjä.

Miten sepelvaltimoiden angiografia? Sepelvaltimoiden angiografian menetelmän olemus on vähentynyt sellaisen erikoiskatetrin valtimon sisääntuloon, joka saavuttaa Valsalva-sinussien tason. Sen kautta ruiskutetaan kontrastiaine, joka tulee sepelvaltimoihin, joka on kiinnitetty radiografisesti.

Kuvista tulee kuva verisuonten puusta, punontasydämestä.

Katetrin asettamiseksi on useita vaihtoehtoja, mutta yleisimmin käytetyt ovat reisiluun ja säteittäiset lähestymiset. Femoraalisen lähestyessä katetri työnnetään reisiluun valtimoon säteittäiseen suuntaan säteittäiseen valtimoon.

Reisiluun valtimon puhkeaminen

komplikaatioita

Kaikki komplikaatiot on jaettu yleiseen ja paikalliseen, joka esiintyy katetrin lisäyspaikalla.

Yleiset komplikaatiot katetrin asettamisen jälkeen valtimoon:

• sydäninfarkti;
• sydämen rytmihäiriö;
• akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen;
• erilaisia ​​allergisia reaktioita;
• aivoverenkierron rikkominen;

Paikalliset ongelmat:

• verenvuotoa ja mustelmia kehossa;
• pseudoaneurysm aluksen projektiossa.

Paikallisten seurausten välttämiseksi on useimmissa tapauksissa noudatettava suosituksia menettelyn jälkeen.

Jos sepelvaltimoiden tutkimus suoritettiin hätätilanteessa, moottorijärjestelmä riippuu taustalla olevasta taudista.

Kun suoritetaan CAG: ää reisiluun pääsystä, 24 tunnin kuluessa on välttämätöntä olla tiukasti matalassa asennossa eikä sallia jalan liikkumista lonkkanivelessä.

Jos sydänastioiden sepelvaltimoiden angiografia suoritettiin säteittäiseltä päältä, havaitaan säästävä moottoritila, mutta kyynärpäässä ei käsivarren taivutusta. Joka tapauksessa on tarpeen juoda runsaasti nesteitä, jotta kontrastimateriaali poistuu paremmin kehosta.

Sydämen koronarografia - mikä se on, sepelvaltimotutkimus ja verisuonten sepelvaltimo

Sydän sepelvaltimoiden angiografia on sydänpatologian diagnosoinnissa käytettävä ”kulta-standardi”. Tilastojen mukaan kuolinsyy on pääasiassa sydän- ja verisuonitauteihin. Yhä useammilla ihmisillä on suuri sydänsairauksien riski.

On mahdollista ehkäistä sydänsairauksien kasvua havaitsemalla varhaisessa vaiheessa taudin syyt.

Nykyaikaisella lääketieteellä on koko sydän- ja verisuonten tutkimismenetelmiä, joiden avulla voidaan tutkia missä tahansa sairauden vaiheessa ja henkilön yksilöllisiä ominaisuuksia.

Sydämen tai angiografian koronarografia on röntgenkuvausmenetelmä, joka määrittää sydämen sepelvaltimoiden läpinäkyvyyden.

Diagnoosin arvo on ongelman näkeminen sisältä: arvioida objektiivisesti verisuonten sisäkerroksen tilaa ja tunnistaa syntymävikoja.

Menettelyn ydin on, että sydänalusten kardiografia suoritetaan kontrastiaineella, joka täyttää astiat ja heijastaa mitä tapahtuu angiografin monitorissa.

Sepelvaltimot ovat ohuita valtimoita, jotka antavat veren ja hapen sydänlihakseen. Tämä on ainoa sydänlihaksen hankintalähde, se on erittäin haavoittuva ja alttiita vaurioille. Ateroskleroosi, sydäninfarkti, iskemia - seuraus luumenin supistumisesta, sepelvaltimoiden tukos.

Sydämen koronarografia mahdollistaa:

• arvioida sepelvaltimoiden tilaa;
• tunnistaa kouristuksen tai tukkeuman keskipisteen (tukos);
• diagnosoida valtimon rakenteen poikkeavuuksia;
• tutkia vakuuden (lateraalinen ja ohitus) verenkierron tilaa.

Vain kardiologi voi siirtää potilaan sydämen sepelvaltimotutkimukseen.

Osoitus sepelvaltimoiden suunnitellusta tutkimuksesta voi olla selvennys iskemian, anginan ja muiden sydämen patologioiden diagnoosista tai äskettäin löydettyjen havaintojen vahvistaminen. Pakollinen sepelvaltimoiden angiografia ennen sydänvikojen kirurgista hoitoa.

Sydäntautilääkärit erottavat seuraavat sydämen sepelvaltimoiden angiografian merkinnät:

• pitkäaikainen kipu rintakehässä, johon liittyy hengenahdistus;
• potilaan heikkeneminen intensiivisen hoidon aikana;
• sydämen venttiilin proteesien (korvaaminen) valinnainen leikkaus;
• shunt-tehokkuusanalyysi;
• sydämen synnynnäiset poikkeavuudet;
• sydän- ja verisuonten sairaudet;
• iskemian tehoton hoito;
• sydäninfarktin komplikaatiot;
• erittäin vastuullisten ammattien edustajien (kosmonautit, lentäjät, koneenrakentajat) sydänpatologioiden tutkiminen;
• Kawasakin tauti;
• rintakehän traumaattiset vammat.

Sepelvaltimoiden angiografia mahdollistaa sydämen valtimoiden patologioiden ajoissa havaitsemisen, mahdollistaa oikean hoidon määräämisen, estää sydänsairauksien kehittymisen.

Maailman lääkkeellä on neljä modernia menetelmää sepelvaltimoiden tilan diagnosoimiseksi:

1. Intravaskulaarinen ultraääni (IVUS) on invasiivinen verisuonitutkimus, joka määrittää sepelvaltimon sijainnin. Endovaskulaarista ultraäänimenetelmää käytetään harvoin.
2. Interventionaalinen sepelvaltimoiden angiografia - kontrastiaineen lisääminen katetrin läpi. Menettely on kiinnitetty angiografiin, se esitetään useissa projektioissa. Tämä tekniikka on vaarallista aortan aneurysmin komplikaatioiden, verihyytymän erottamisen, sydänkohtauksen vuoksi. Tarkkaan näytetty sängyn lepo 12 tunnin ajan diagnoosin jälkeen.
3. CT-sepelvaltimoiden angiografia on suosituin ja kliinisesti merkittävä tutkimus. Se suoritetaan tietokonetomografiaskannerilla, jossa on EKG-synkronointi, joka järjestää sydämen syklin diastolisen vaiheen aikana saatuja kuvia, kun sepelvaltimot eivät liiku. Se suoritetaan avohoidossa eikä vaadi potilaan sairaalahoitoa.
4. Magneettiresonanssin sepelvaltimoiden angiografia on harvinainen menetelmä, joka yleensä suoritetaan tieteellisen tutkimuksen tarkoituksella. Teknisesti monimutkainen menetelmä, joka ei anna tarpeeksi lisätietoa sepelvaltimoiden patologian arvioimiseksi.

Sydänalusten koronarografia - mitä se on ja miten valmistella

Sydämen verisuonten angiografia on vakava diagnoosi, joka vaatii alustavaa valmistelua. Useimmiten suoritetaan suunnitelmien mukaan, harvemmin suoritetaan hätätilanteissa.

Sepelvaltimoiden angiografian valmistelu edellyttää, että potilas suorittaa useita toimintoja:

• täydellinen verenkuva, jossa on pakollinen leukosyyttikaava ja verihiutaleiden määrä;
• biokemiallinen verikoe;
• veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen;
• hyytyminen;
• testit, jotka sulkevat pois hepatiitti C: n ja B: n, HIV-infektio;
• rintakehän röntgenkuva;
• 12-johtava elektrokardiogrammi;
• polkupyörän ergometria;
• sydämen ultraääni;
• stressitekografia;
• sydänlihaksen skintigrafia levossa ja dynamiikassa.

On suositeltavaa, että potilas käy läpi anti-inflammatorisen hoidon kylmien ja virussairauksien estämiseksi ja olemassa olevien kroonisten patologioiden vakauttamiseksi.

Päivä ennen sydänalusten sepelvaltimoiden angiografiaa on parempi pidättäytyä ruoasta ja puhdistaa pistosalue.

Selvitimme, mikä on sydämen sepelvaltimoiden angiografia. Puhutaan nyt siitä, miten se toteutetaan. On olemassa useita menetelmiä.

Ensimmäinen on valikoiva. Potilas on sairaalassa (yleensä päivässä). Lääkäri arvioi potilaan nykytilaa, varoittaa mahdollisista riskeistä ja seurauksista. Ilman vasta-aiheita lähetetään leikkaussaliin. Angiografia on kivuton, potilas on tietoinen ja kommunikoi lääkärin kanssa.

Sydämialusten selektiivinen sepelvaltimoiden angiografia sisältää seuraavat vaiheet:

1. Novocainic- tai lidokaiini-anestesia.
2. Katetrin johtaminen reiden valtimon ja aortan yläosan kautta sepelvaltimoiden suuhun (mahdollinen sisäänmeno kyynärvarren valtimon läpi).
3. Radioaktiivisen valmisteen antaminen (usein käytetty Lipiodol Ultra Fluid).
4. Prosessin kiinnittäminen angiografiin, monitorin tapahtumien tarkastelu ja tulosten tallentaminen. Valtimoiden kuvaaminen tehdään useissa projektioissa ja eri tasoissa.

CT-sepelvaltimoiden angiografia ei edellytä valmistelumenettelyjä.

Sen pitäisi noudattaa vain joitakin suosituksia:

• ei käytä lääkkeitä ja tuotteita, jotka lisäävät sykettä;
• lopeta tupakointi ja alkoholi;
• ruokavalion aattona;
• älä syö.

CT-skannaus - angiografia suoritetaan useissa vaiheissa.

Ensimmäinen - sepelvaltimon kalsiumin tutkimus (CaScore) - alkuvaihe, joka paljastaa sepelvaltimoiden ateroskleroosin. Se suoritetaan ottamatta käyttöön erityistä ainetta, on laskea kalsiumin määrä sepelvaltimoiden plakkeissa. Määrittää CT-tutkimuksen tarpeen.

Toinen - CT-skannaus - angiografia suoritetaan selässäsi, kun kädet nostetaan pään yli.

Menettelyn kokonaisaika kestää 40-60 minuuttia ja sisältää seuraavat vaiheet:

• Isoketa tai Nitroglyseriini;
• radioaktiivisten jodia sisältävien aineiden lisääminen käyttäen automaattista perfuuseria ja suolaliuosta;
• sepelvaltimoiden tomografinen skannaus, potilaan pitäminen hengityssuojauskomentoja;
• kuvan hankinta aksiaalitasossa.

Istunnon aikana potilas on jatkuvasti yhteydessä lääkäriin ja saa selkeät ohjeet ja selitykset. 10 minuuttia CT-angiografian jälkeen potilas voi palata tavanomaiseen elämäntapaan. Koska tulokset edellyttävät yksityiskohtaista dekoodausta, potilas saa ne seuraavana päivänä.

Sydämen verisuonien angiografia ja vasta-aiheet sen toteuttamiseksi

Sepelvaltimoiden angiografia on lääketieteellinen tekniikka, joka sisältää paitsi diagnostiikan, myös hoidon erityispiirteet, eikä vain erillisiä merkkejä vaan myös vasta-aiheita, sydänalusten sepelvaltimoiden angiografia ei ole poikkeus.

Tällöin ei ole olemassa absoluuttisia vasta-aiheita tällaisen tutkimuksen suorittamiseksi.

Samalla on luettelo erityisistä varsin merkittävistä rajoituksista, joilla on kyky vaikuttaa sepelvaltimoiden angiografian poistamiseen.

Näitä ovat:

• allergisen reaktion esiintyminen erityiselle aineelle, joka annetaan potilaalle ennen tutkimuksen aloittamista;
• munuaisten tai sydämen vajaatoiminta - lääkehoidon vuoksi potilaan yleinen tila on vakiintunut, joten tutkimus tulee mahdolliseksi;
• verisolujen hyytymiseen tai ns. anemiaan liittyvien muutosten läsnäolo - tutkimus voidaan tehdä vain potilaan huolellisen valmistelun jälkeen;
• verensokeri ylittää normin;
• erilaisten tartuntatautien esiintyminen;
• sydämen sisävuoren tulehdus;
• peptisen haavauman akuutin vaiheen aikana;
• pysyvä verenpaine, jota ei voida hoitaa.

Ennen sydämen alusten angiografian suorittamista asiantuntija antaa potilaalle viittauksen tutkimukseen, joka sisältää elektrokardiografian, ehokardiografian, verikokeen ryhmän määrittämiseksi, useiden asiantuntijoiden kuulemisen ja näytteet mahdollisten virusten havaitsemiseksi.

Älä unohda, että potilaan on ilmoitettava hoitavalle lääkärille kaikista olemassa olevista sairauksista ja mahdollisista allergisista reaktioista.

Sydänalusten angiografian suora valmistelu suoritetaan useissa vaiheissa:

• koska diagnoosi suoritetaan tyhjään vatsaan, potilaan tulee lopettaa ruoan ottaminen illalla;
• paikka tutkimukseen tarpeen mukaan;
• erityistä tekniikkaa kehitetään lääkevalmisteiden levittämiseksi paitsi ennen menettelyä myös etukäteen.

Sepelvaltimoiden angiografian suorittamiseksi suoritetaan analyysi laskimoiden pääsyn määrittämiseksi sydämen alueelle, jotta voidaan varmistaa riittävästi vaadittu liikkuminen ja aineen tunkeutuminen sepelvaltimoihin. Tätä pyritään saavuttamaan tarkimman ja oikean laadun oikeat tulokset. Lääkäri arvioi myös potilaan yleisen tilan, jotta hän voi todeta mahdollisuuden ottaa yhteyttä asiantuntijaan menettelyn aikana.

Tietysti on tapauksia, joissa tarvitaan sydämen alusten hätätilanteessa tai suunnitellussa angiografiassa.

Hätätilanteen sepelvaltimoiden angiografiaa suositellaan ihmisille, kun heidän terveydentilansa on heikentynyt välittömästi verisuonikirurgian jälkeen. Tärkeimpiä piirteitä tässä tapauksessa ovat negatiiviset muutokset elektrokardiogrammissa, yleisen tilan heikkeneminen sekä entsyymien määrän merkittävä nousu veressä.

Tämä lomake tapahtuu potilailla, jotka ovat sairaalahoidossa dramaattisen muutoksen aikana, eli angina pectoriksen hyökkäyksen voimakkuuden lisääntyminen.

Sydämen sepelvaltimotutkimukset - tulosten tulkinta

Sydämen verisuonten sepelvaltimotutkimus ei kestä kauan, ja tämän menettelyn jälkeen on suositeltavaa käyttää hellävarainen hoito, joka rajoittaa kirurgisen hoidon aikana käytettävän raajan taipumista, jotta estettäisiin verenvuotojen jatkuva avaaminen pistosalueella. Erilaisten munuaissairauksien välttämiseksi potilasta suositellaan juomaan niin paljon kuin mahdollista.

Saattaa olla tapauksia, joissa pistoskohdassa esiintyy teräviä luontoja, merkittävää turvotusta, jossa on voimakasta mustelmia, heikkouden tunne, verenpaineen lasku tai hengenahdistus. Tällöin sinun tulee ilmoittaa asiasta välittömästi lääkärillesi.

Tällaisesta menettelystä saattaa aiheutua jonkin verran komplikaatioita, kuten sydänalusten kruunatusta.

Usein heiltä tavataan:

• veren ulkonäkö siinä paikassa, jossa pistos suoritettiin;
• rytmihäiriö;
• allergioiden ilmaantuminen;
• voimakas valtimon irtoaminen;
• sydäninfarktin kehittyminen.

Useiden asiantuntijoiden perusteellinen tarkastelu tekee mahdolliseksi vähentää tällaisten vaivojen kehittymisen riskiä.

Mitä tulee CAG: n tuloksiin kardiologiassa, ne edustavat useiden päätelmien yhdistelmää sydänalueen alusten yleisestä tilasta, tässä niiden supistumisen tasosta sekä sydänlihaksen verenkierron riittävyydestä.

Kun havaitaan valon kapeneminen puoleen, se ei aiheuta vakavia seurauksia aiheuttavia muutoksia. Jos sydänalusten sepelvaltimotutkimus osoitti ylitettyä vaaditut parametrit, tämä osoittaa merkittävää rikkomista. Kirurginen hoito on tarpeen elpymiselle.

Saadut kuvat mahdollistavat stenoosityyppien määrittämisen:

• paikallinen - kattaa aluksen suhteellisen pienen alueen;
• levitä - viittaa melko suureen alueeseen.

Stenoosin erottaminen johtuu myös seinien suhteen:

• sileä ja sileä;
• heikentynyt ja epätasainen.

Monimutkainen muoto on melko yleinen ja esiintyy ateroskleroottisen plakin haavaumien vuoksi.

Sydämen verisuonten sepelvaltimotutkimuksen tuloksena voidaan havaita sydämen verisuonten lumenin täydellinen tukos. Tässä tapauksessa sydänlihasalue on hapen ja monien ravintoaineiden rajoituksen alainen.

Myös sepelvaltimoiden alukset auttavat tunnistamaan ateroskleroosin vakavuuden ja esiintyvyyden. Tätä varten on riittävää arvioida stenoosin ja ateroskleroottisten plakkien esiintymistä sydämen alueen päävaltimoissa.

Näin ollen on pääteltävä, että yhden, kahden tai kolmen verisuonten vaurioituminen on ilmoitettava. Huomaa myös, että tämä menettely on melko kallista.

Mikä on kardiologian cag

Diagnostisen sepelvaltimoiden angiografian turvallisuus ja tehokkuus avohoidossa

Ottelu Yu.G. Basinkevich, AB Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Ageev F.T.

Kardiologian instituutti. AL Myasnikova FGU RNPK Venäjän terveys- ja sosiaaliministeriöstä

Sydän- ja verisuonten invasiivisten tutkimusten määrä maailmassa kasvaa jatkuvasti. Viimeisten 10 vuoden aikana sepelvaltimoiden (CAG) kokonaismäärä Euroopassa on lisääntynyt 3 kertaa [1]. Venäjällä CAG: iden kokonaismäärä on huomattavasti alhaisempi kuin keskimääräiset eurooppalaiset ja keskimääräiset maailmanlaajuiset tiedot [2]. Tämä johtuu suurelta osin materiaalien ja teknisen perustan ja angiografisten laitteiden puutteesta monissa lääketieteellisissä laitoksissa, joissa on kardiologisia ja infarktiosastoja, sekä pitkistä odotuslistoista CAG: lle erikoistuneissa kardiologisissa klinikoissa.

Viime aikoina katetriteknologian parantamisen yhteydessä, CAG: n johtamismenetelmän käyttöönotto kliinisessä käytännössä radiaalisen valtimon kautta [3], mahdollisti diagnostisen CAG: n suorittamisen avohoidossa. Tämä voi mahdollistaa merkittävästi laajennettujen CAG: ien määrän ja hyödyntää täydellisemmin käytettävissä olevia angiografisia asetuksia sekä vähentää tutkimuksen kustannuksia.

Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida CAG: n toteutettavuutta ja turvallisuutta avohoidossa.

Materiaali ja menetelmät.

Tutkimukseen osallistui 133 potilasta, jotka huhtikuusta 2004 elokuuhun 2007 perustuivat kliinisen kardiologian laitoksen poliklinikkaan. AL CAG suoritti Myasnikovan avohoidossa. Vertailuryhmään sisältyi 187 potilasta, joille tehtiin CAG-hoito osana sairaalahoitoa osana RNPC: n lyhytaikaista sairaalahoitoa koskevaa ohjelmaa. Potilaiden kliiniset ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. 110 (83%) miehestä tuli CAG-ryhmään, 149 (79%) oli kontrolliryhmässä. CAG-ryhmässä potilaiden keski-ikä oli huomattavasti pienempi, 53 ± 1,9 vuoteen verrattuna 58,8 ± 10 vuotta kiinteän CAG-ryhmän ryhmässä (p

Meidän blogimme

Koronaarinen angiografia (CAG)

CAG - sepelvaltimoiden suoran visualisointimenetelmä on "kulta-standardi" stenoosien sepelvaltimoiden diagnosoimiseksi. toimii keskeisenä keinona päättää revaskularisaation välttämättömyydestä ja menetelmästä (kuva 9).

Kuva 9. CAG - sepelvaltimoiden suora visualisointi; on ”kulta-standardi” sepelvaltimoiden stenosointivaurioiden diagnosoimiseksi, on keskeinen menetelmä päätettäessä revaskularisaation tarpeellisuudesta ja menetelmästä.

Aluksen kaventumisaste määräytyy sen valon läpimitan vähenemisen verran verrattuna oikeaan ja ilmaistaan ​​prosentteina. Tähän mennessä visuaalista arviointia on käytetty seuraavilla ominaisuuksilla:

normaali sepelvaltimo, muuttunut valtimon muoto ilman stenoosin astetta, kapenee alle 50%, supistuu 51–75%, 76–95%, 95–99% (osamäärä), 100% (okkluusio). Hemodynaamisesti merkityksettömänä pidetään aluksen lumenin supistumista alle 50%. Vaurion paikallistamisen ja sen asteen lisäksi valtimon vaurion muita ominaisuuksia, kuten verihyytymän, kyynel-, leikkaus-, kouristus- tai sydänlihaksen sillan, voidaan tunnistaa CAG: n kanssa. Kun päätetään CAG: n nimittämisestä, on tarpeen arvioida paitsi toimenpiteen tarkoituksenmukaisuutta myös riskiä (taulukko 39).

Taulukko 39. Suhteelliset vasta-aiheet CAG: lle

Indikaatiot potilaan nimittämisestä CAG: llä, jolla on vakaa angina, päätettäessä siitä, onko transkoronaarinen angioplastia tai sepelvaltimon ohitusleikkaus mahdollista:

- Vaikea angina III - IV FC, joka säilyy optimaalisella antianginaalisella hoidolla;

- merkkejä vakavasta sydänlihaksen iskemiasta ei-invasiivisten menetelmien tulosten mukaan;

- potilaalla on ollut äkillisen kuoleman jaksoja tai vaarallisia kammion rytmihäiriöitä;

- potilaat, joilla on angina pectoris, jotka saivat revaskularisaatiota (CABG, TBCA);

- taudin eteneminen ei-invasiivisten testien dynamiikan mukaan;

- epäilyttävät tulokset ei-invasiivisista testeistä, etenkin henkilöille, joilla on sosiaalisesti merkittäviä ammatteja (joukkoliikenteen kuljettajat, lentäjät jne.).

Koronaarinen angiografia kysymyksissä ja vastauksissa

Kysymys: Mikä on sepelvaltimoiden angiografia (CAG, sepelvaltimoiden angiografia)?

Vastaus: sepelvaltimoiden angiografia on sydänalusten tutkimus, jonka avulla sydänalusten sisäinen ääriviiva voidaan nähdä röntgensäteellä. Useimmiten tätä menetelmää ei käytetä diagnoosin tekemiseen, vaan kirurgisen hoidon taktiikan määrittämiseen - ts. Lääkärit voivat määrittää, onko kirurginen hoito mahdollista, ja valitse paras leikkaustyyppi.

Tämän termin lääketieteellinen sanamuoto löytyy täältä.

Kysymys: Miten tämä sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan?

Vastaus: neula lävistää reiden valtimon vatsan alueella, vaihtoehtoinen pääsy on radiaalisen valtimon kautta. Ohut lanka (johdin) viedään astian luumeniin neulan läpi, neula poistetaan. Katetri työnnetään astian valaisimeen (katetri on ohut ja joustava ontto putki). Johtimen katetri on näkyvissä fluoroskoopin aikana.

Röntgenohjauksen aikana katetrin kärki asennetaan sepelvaltimon suuhun, minkä jälkeen ruiskutetaan erityinen kontrastiaine. näkyvät röntgensäteillä. Toteutetaan sarja röntgensäteitä eri ulottuvuuksissa (eri kulmissa), jolloin on mahdollista nähdä sydämen sisäpiirit, supistusten paikat (stenoosit) tai laajennukset (aneurysmat).

Kysymys: Onko anestesia tarpeen sepelvaltimoon?

Vastaus: Tutkimus suoritetaan paikallispuudutuksessa. eli potilas on tajuissaan, vain pistoskohta nukutetaan. Tavallisesti rauhoittavia aineita injektoidaan lisäksi. Tutkimukseen ei liity kipua, kaikki muut tunteet tallennetaan.

Kysymys: mitkä ovat merkkejä sepelvaltimoiden angiografiasta?

Vastaus: Ensimmäiseen kysymykseen annetussa vastauksessa olemme jo todenneet, että CAG: tä käytetään useimmiten kirurgisen toimenpiteen mahdollisuuden ja taktiikan määrittämiseen. Siten sepelvaltimoiden angiografian osoittaminen on päätös potilaan kirurgisen toimenpiteen ja iskeemisen sydänsairauden tarpeesta. Päätös leikkaustarpeesta tehdään potilaan perusteella lääkäriltä saatujen tietojen perusteella. Jos potilas kategorisesti kieltäytyy leikkauksesta, ei ole mitään järkeä tehdä sepelvaltimoiden angiografiaa

Joissakin useimmissa hätätapauksissa CAG voidaan käyttää diagnostisena menettelytapana, kun potilaan tila ei salli muiden diagnostisten menetelmien käyttämistä, esimerkiksi kun kliininen kuva on samanlainen kuin akuutti sydäninfarkti, mutta diagnoosiin ei ole luottamusta. Tällaisissa tapauksissa, jos tutkimuksen diagnoosi vahvistetaan, potilaalle tarjotaan hätäkirurgia.