Aortan venttiilin vaihtamisen nykyaikaiset näkökohdat: kuka leikkaus on ja millaisia ​​toimia on

Toiminta sydämen venttiilien vaihtamiseksi viettää yli 50 vuotta.

Nykyaikaisia ​​tekniikoita ja kertynyttä tietoa huomioon ottaen kehitetään kuitenkin lukuisia kirurgisia tekniikoita, jotka eroavat minimaalisen traumaation ja maksimaalisen vaikutuksen mukaan.

Esimerkkinä tällaisista innovaatioista pidetään aortan venttiilin vaihtokirurgiana.

Miksi kirurginen hoito on tarpeen

Useimmat sydänsairaudet vaativat aluksi konservatiivista hoitoa. Se on kuitenkin usein tehotonta, mikä johtaa potilaiden kärsimyksiin, heidän elintasonsa heikkenemiseen ja vammaisuuteen. Tällaisissa tapauksissa suositellaan kirurgista hoitoa. Merkinnät ovat:

1. Vaikea aortan kalsifinen stenoosi, johon liittyy tyypillinen kliininen kuva:

• pyörtyminen;
• vakava hengenahdistus;
• kipu sydämen sydämessä, jossa on puristava tai rajoittava luonne (samanlainen kuin aivohalvaukset);
• pienentynyt poistofraktio ultraääniskannauksen tulosten mukaan - alle 40%.

1. Akuutti reumaattinen hyökkäys, johon liittyy sairauden muodostuminen ja kroonisen reumaattisen sydänsairauden (CRBS) kehittyminen.
2. Infektiivinen endokardiitti.
3. Synnynnäiset sydänvirheet (Ebsteinin poikkeama).
4. Idiopaattinen aortan venttiilitauti.

Leikkaus suoritetaan vain potilaan kirjallisella suostumuksella.

Ketä ei pitäisi kohdella?

Joillakin potilailla, jotka ovat osoittaneet aortan venttiilin vaihtoa, on vasta-aiheita leikkaukseen. Useimmissa tapauksissa tällaiset tapaukset ovat konservatiivisia. Kirurgista hoitoa on kielletty potilaille, joilla on:

• sydän- ja verisuonitautien dekompensoinnin oireet;
• veren glukoositaso, jota ei ole säädetty, huolimatta glukoosia alentavista lääkkeistä
• analyysin poikkeamat: alhaiset punasolut, hemoglobiini, leukosyytit;
• veren hyytymisjärjestelmän häiriöt;
• munuaisten tai maksan vajaatoiminnan oireet;
• akuutti sydäninfarktin vaihe;
• kuume, jonka alkuperä on tuntematon;
• aktiivinen tartuntatauti ja tulehdussairaus;
• infektiivisen endokardiitin akuutti vaihe;
• vahvistetun pahanlaatuisen kasvaimen missä tahansa paikassa;
• vanhuus (yli 80 vuotta).

Älä myöskään tee leikkausta raskaana oleville naisille.

Tällainen vasta-aiheiden runsaus johtuu siitä, että useimmat aortan venttiilin proteesityypit suoritetaan avoimella sydämellä keinotekoisen verenkierron ja hypotermian olosuhteissa. Komplikaatioriskit näissä tilanteissa ovat erittäin korkeat, mikä pakottaa lääkärit kieltämään potilaiden tarpeellisen hoidon.

Toimintatyypit

Proteesit, jotka on istutettu vahingoittuneen sydämen venttiilin sijasta, kutsutaan oksastuksiksi. Ne luokitellaan niiden materiaalien mukaan, joista ne on valmistettu. On 2 päätyyppiä:

1. Mekaaniset venttiilit.
2. biologiset:

• sikojen, vasikoiden kudoksista johdetut ksenografit;
• ihmisen kudoksesta (ruumiista) tehdyt homografit;
• autografit - otettu potilaasta.

Mikä juuri on parempi valita proteesi, sydänkirurgi päättää.

Keinotekoisten venttiilien edut ovat:

• teoreettisesti rajoittamaton käyttöikä.

Tällaisen proteesiventtiilin haittapuolena on:

• antikoagulanttien elinikäinen saanti;
• ruokavalioon;
• korkea verenvuotoriski;
• kyvyttömyys kantaa raskautta;
• venttiilin mekaaninen melu, joka on kuullut etäisyydellä.

Ksenograftien eduista on syytä huomata:

• ei tarvita elinikäistä lääkitystä ja ruokavaliota;
• Venttiilistä ei ole kohinaa.

Tämän tyyppisellä proteesilla on kuitenkin useita haittoja:

• suuri riski vieraan materiaalin hylkäämiselle;
• 10 vuoden kuluttua korvaaminen on välttämätöntä, koska biologiset implantit ovat degeneratiivisia muutoksia ja kalsinointia.

Homografteilla on vain yksi miinus - pieni määrä niistä. Tämäntyyppisen proteesin edut katsovat:

• ei tarvita toistuvaa leikkausta;
• mahdollisuus lapsen kuljettamiseen naisille, joilla on säilynyt lisääntymistoiminto;
• alhainen postoperatiivisten ja tromboembolisten komplikaatioiden esiintyvyys;
• antikoagulanttien puute;
• 100% positiivinen vaikutus potilailla, joilla on endokardiitti;
• mahdollisuus käyttää sitä pienimmillä potilailla.

Yleisimmin käytetyt sydämen homograftityypit ovat:

• kylmäsäilytys
• käsitelty antibiootti;
• tuore venttiili.

Lähdemateriaalina ota aortan tai keuhkovaltimon kudos.

Proteesin istutusoperaatiot voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

• transthorakinen (rinnassa oleva leikkaus);
• transkatetri, johon on asennettu bioproteesi;
• transaortista implantointia.

Toimenpiteen tyyppi valitaan potilaan iän, aortan venttiilin vaurion ja samanaikaisen patologian perusteella.

Tiettyjen toimintojen tyypit

Aortan venttiilin bioproteesin transsaattien implantointi viittaa hybridi- minimaalisesti invasiiviseen leikkaukseen. Näitä interventioita koskevat viitteet koskevat:

• potilaan nuorena;
• suhteelliset vasta-aiheet leikkaukseen kardiopulmonaalisessa ohitustilassa;
• hengitystoiminnan rikkominen;
• riittävän pääsyn puuttuminen transkatetriproteeseihin.
• pieni leikkausriski postoperatiivisiin komplikaatioihin;
• aortan juuren anatomiset ominaisuudet.

Aorttaventtiilin TAVI: n transkatetri-implantointi suoritetaan pääsemällä reiden valtimoon CoreValve (Medtronic) ja SAPIEN ST (Edwards) bioproteesien avulla.

Toiminnan jatkuvaa seurantaa angiografisen monitorin näytöllä on tarpeen. Kaikki tärkeät parametrit arvioidaan sydämen jatkuvalla ultraäänellä.

Proteesien jälkeen, joilla on pääsy valtimon läpi, poistetaan 2-4 vuorokautta. Suorita toiminta potilailla, joilla on seuraavat indikaattorit:

• symmetrinen kalkittu aortan stenoosi;
• riittävä aortan suu;
• aorttaventtiilirenkaan halkaisija on alle 16 mm tai enemmän kuin 28 mm;
• riittävän leveä yhteisen reiden valtimon valo;
• vakava samanaikainen patologia, joka ei salli transthoraattista operatiivista pääsyä.

Transkatetrin interventio on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

1. Yli venttiilin aortan stenoosi.
2. Synnynnäinen sydänvika.
3. Hypertrofinen kardiomyopatia.
4. Tarvitaan samanaikaisesti sepelvaltimon ohitusleikkausta.
5. Vaikea rintakehän epämuodostuma.
6. Infektiivinen endokardiitti.
7. Intrakardiaalinen trombi.

Lukuisista vasta-aiheista huolimatta transkatetri aortan venttiilin vaihto on viimeisin edistys sydänleikkauksessa.

Tällainen toimenpide sallii turvallisimpien biologisten siirtojen istutuksen, mikä helpottaa suuresti potilaiden elämää ja niiden jatkokäsittelyä.

Aortan venttiilien vaihdon jälkeinen transthorakinen käyttö vaatii pitkäkestoista sairaalahoitoa, kuntoutusta ja massiivista lääkehoitoa. Siksi viime vuosina on ollut taipumus tehdä minimaalisesti invasiivisia toimintoja.

Potilaan elämä aorttaventtiilin proteesilla

Potilaiden kuntoutus riippuu kirurgisen hoidon tyypistä. Avoimen sydämen leikkauksen jälkeen se kestää noin kuukauden ja sisältää:

• yllään side;
• hengitysharjoitukset;
• lääkitys;
• saumojen päivittäinen käsittely;
• mitattu fyysinen aktiivisuus.

Jos transkatetri- tai transaorttisen aorttaventtiilin implantointi suoritettiin, kuntoutusjakso kestää noin 1–2 viikkoa. Tämä johtuu tromboembolisten komplikaatioiden pienestä riskistä ja syvästä leikkauksesta johtuvan haavan puuttumisesta.

Siten aorttaventtiilin korvaaminen biologisilla tai keinotekoisilla proteeseilla on väistämätön menettely useille potilaille. Nykytilanteen myötä tällaiset toiminnot toteutetaan vähäisillä komplikaatioilla, lyhyellä kuntoutusjaksolla ja suotuisalla ennusteella elämälle.

Proteettiset sydämen venttiilit: mitraali, aortan leikkaus ennen ja jälkeen

Sydänventtiilit ovat sydämen sisäisen luuren perusta, joka edustaa sidekudoksen taitoksia. Niiden toiminnot vähenevät veren tilavuuden erottamiseksi atrioissa ja kammioissa, jolloin osoitetut kammiot voivat rentoutua vuorostaan ​​sen jälkeen, kun veri on työnnetty supistumisen aikaan.

Jos venttiili jostain syystä ei pysty suorittamaan toimintoaan, sikiön hemodynamiikka on häiriintynyt tai sisäinen verenkierto. Tämän vuoksi sydänlihas kuluu vähitellen ja sydämen vajaatoiminta kehittyy. Lisäksi veri ei voi enää kiertää normaalisti kehon läpi, koska sydämen pumppaustoiminto on heikentynyt, ja sisäelimissä - munuaisissa, maksassa, aivoissa - on veren pysähtyminen. Ennemmin tai myöhemmin, jos jätetään hoitamatta, ruuhkat johtavat kaikkien ihmisen elinten dystrofiaan ja sen seurauksena kuolemaan. Siksi venttiilin patologia on melko vakava ongelma, joissakin tapauksissa tarvitaan sydänleikkausta.

Venttiilitoimintoja on kahdenlaisia ​​- muovi- ja venttiilin proteesit. Ensimmäisessä tapauksessa venttiili rekonstruoidaan tukirenkaaseen ja sitä käytetään sydämen venttiilin vikaantumisen yhteydessä. Toinen toimintatyyppi on venttiilin proteesin täydellinen korvaaminen. Alla käsitellään yksityiskohtaisemmin proteettisia sydänventtiilejä. Useimmiten sydämen proteesin mitraaliset ja aorttaventtiilit.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Pääindikaattori venttiilin korvaamiseksi sydämessä on sen brutto-orgaaninen vaurio, jossa muodostuu sydänvika, jolla on merkittävä vaikutus hemodynamiikkaan. Reumaattiset kuumeet (reuma), streptokokki-infektio, jota leimaavat nivelet ja sydän (yleensä johtuvat usein kipeistä kurkkukipuista, kroonisesta tonsilliitista), voivat kehittyä valvulaaristen defektien seurauksena.

Venttiilivaihdon tarve otetaan huomioon sydämen vajaatoimintavaiheen sekä sydämen ultraäänellä (echocardioscopy) saatujen tietojen perusteella.

sydämen venttiilirakenne ja esimerkki proteesia vaativasta mitraalisesta stenoosista

Joten kliiniset oireet leikkaukseen:

• Pyörtyminen, rintakipu, hengenahdistus potilailla, joilla on aorttaventtiilin stenoosi,
• Aortan stenoosin kliiniset oireet potilailla, joille tehdään aorto-sepelvaltimon ohitusleikkaus,
• Krooniset sydämen vajaatoiminnan vakavat vaiheet - vakava hengenahdistus, jolla on pienin kotitaloustoiminta ja / tai levossa, raajojen, kasvojen, koko kehon (anasarca) merkittävä turvotus kohtalaisen tai vaikean mitraalisen stenoosin potilailla,
• Sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheen oireet (hengenahdistus, merkittävä fyysinen rasitus, sydämen rytmihäiriöt) potilailla, joilla on lievää mitraaliventtiilin stenoosia,

endokardiitti - yksi sylinterin vaurioiden syistä

Tartuntavaarallinen tai bakteeri-endokardiitti - sydämen sisävuoren bakteeritulehduksen kasvillisuus, venttiilit mukaan lukien.

Echokardiografian tiedot:

1. Vaikea (kriittinen) aortan stenoosi, myös ilman kliinisiä oireita - aortan venttiilin avaamisalue on alle 1 cm 2,
2. Vähentynyt ejektointifraktio (veren määrä, joka poistetaan aorttiin kunkin vasemman kammion supistumisen myötä) on alle 50%,
3. Mitraalirenkaan pinta-ala on alle 1,5 cm2,
4. Mitraalisen stenoosin ejektionfraktio on alle 60%.

Kirurgian vasta-aiheet

Proteettisen sydämen venttiilien käyttö on vasta-aiheista seuraavissa sairauksissa ja tiloissa:

• Akuutti sydäninfarkti,
• Aivoverenkierron akuutit häiriöt (aivohalvaukset),
• Akuutit tartuntataudit, kuume,
• Kroonisten sairauksien (diabetes, keuhkoputkia) paheneminen ja paheneminen,
• Äärimmäisen vaikea sydämen vajaatoiminta, jonka ulostyövoima on pienempi kuin 20% mitraalisessa stenoosissa, kun taas hoitava lääkäri päättää sydämensiirron tarpeesta.

Proteettiset sydämen venttiilit - mitä ovat?

Viime vuosisadan 70-luvulta lähtien proteesiventtiilien kokoonpano on muuttunut. Kuulaproteeseihin perustuvia venttiilejä pidetään yhtenä vanhentuneimmista.

Myöhemmin käytettiin saranoitujen levyproteesien mukaisia ​​venttiilejä.

Nykyisin käytettävät kaksisuuntaiset saranoidut proteesit perustuvat venttiileihin.

Lisäksi potilailla, joilla on lisääntynyt trombinmuodostumisriski, käytetään sian sydämestä peräisin olevia malleja - biologisia proteeseja tai ksenograftejä.

Mekaanisten proteesien haittana on korkea veren hyytymien muodostumisnopeus venttiilien venttiileissä, joihin liittyy suuri keuhkoembolian, iskeemisen aivohalvauksen, reisiluun valtimotromboosin riski mahdollisen raajan amputoinnilla jne. Tältä osin vanhukset (yli 65-vuotiaat) on edullista suorittaa toimenpide proteesiventtiilien biologisessa proteesissa. On myös mahdollista suorittaa operaatio aorttaventtiilien proteesien kanssa, joilla on oma keuhkovaltimon venttiili, jossa on samanaikainen proteesin biologinen proteesi.

Biologisten proteesien haittana on vakava riski, että bakteeritulehdus kehittyy vakiintuneelle sian venttiilille.

Venttiilien käyttöikä ilman komplikaatioita vaihtelee 10-15 vuoteen, kun venttiili on kulunut, on mahdollista toistaa toimenpide sen korvaamiseksi.

Valmistelu leikkaukseen

Sydänsairauden tai tarttuvan endokardiitin diagnosoinnin jälkeen on päätettävä, onko proteesiventtiili tehtävä, niin pian kuin mahdollista. Tämän jälkeen potilas käy läpi tarvittavan kliinisten tutkimusten vähimmäismäärän, ja hoitava lääkäri lähettää sen sydänleikkauskeskukseen. Yleensä toiminta voidaan toteuttaa muutaman kuukauden kuluttua diagnoosista. Jos potilas jättää alueelliselle terveysosastolle hakemuksen kiintiöstä (liittovaltion talousarviosta myönnetyt määrärahat korkean teknologian tukemiseksi väestölle), vastauksena kiintiöön voidaan saada 20 päivän kuluttua.

Seuraavat asiakirjat ja tutkimukset ovat välttämättömiä sairaalahoitoon sydämen kirurgian osastossa:

1. Passi, vakuutus, SNILS,
2. Osallistuvan kardiologin tai terapeutin lähettäjä
3. Ote edellisestä sairaalahoidon paikasta (kardiologia, hoito) tutkimusmenetelmillä,
4. Jos potilas ei ole sairaalassa, on tarpeen tehdä yleisiä kliinisiä veri- ja virtsatestejä, biokemiallisia verikokeita, veren hyytymistä ja ryhmittelyä, sydämen ultraääniä, EKG: tä, EKG: n päivittäistä seurantaa ja verenpainetta, rintakehän röntgenkuvausta, harjoituskokeita (juoksumaton testi, polkupyörän ergometria),
5. Saattaa olla tarpeen kuulla ENT: n lääkärin, gynekologin, urologin ja hammaslääkärin kanssa kroonisen infektiotilanteen välttämiseksi.

Miten leikkaus tapahtuu?

Preoperatiivinen valmistelu vähenee rauhoittavien ja hypnoottisten lääkkeiden nimittämiseen. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa samana tai seuraavana päivänä sairaalahoidon jälkeen käyttämällä kardiopulmonaalista ohitustietä, joka suorittaa veren pumppaamisen kehon läpi manipulaatioiden aikana.

Kun potilas on upotettu syvään uneen, suoritetaan keskimääräinen sternotomia - ihon ja rintalastan pitkittäinen viilto. Seuraavaksi suorita vasemman atriumin leikkaus proteesin mitraaliventtiilillä ja aortan seinällä proteesin aorttaventtiilillä. Tämän jälkeen proteesirengas on kiinnitetty jatkuvilla ompeleilla ja leikattu osa sydämestä on ommeltu.

Proteesin asentamisen jälkeen väliaikaisen tahdistuksen elektrodit asetetaan välttämättä ja kirurginen haava ommellaan. Rintalastan reunojen sulauttaminen asettaa langan saumat.

Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa potilas on tehohoitoyksikössä keuhkojen keinotekoisella ilmanvaihdolla, joka voidaan pysäyttää vain, jos potilas on täysin vakiintunut ja hengitys palautuu.

Toiminta-aika on kolmesta kuuteen tuntiin, ja sairaalassa oleskelun aika määräytyy potilaan yleisen tilan mukaan ja vaihtelee kahdesta neljään viikkoon.

Avoimen sydämen leikkausten lisäksi on nyt mahdollista suorittaa minimaalisesti invasiivisia leikkauksia, erityisesti mini-pääsyn välikappaleen viilto oikealle tai vasemmalle ilman rintalastan leikkaamista sekä endovaskulaarista interventiota.

minimaalisesti invasiivinen aortan venttiilin vaihto

Jälkimmäistä käytetään vain proteesin aorttaventtiiliin ja se suoritetaan tuomalla biologinen proteesi reisiluun kautta oikealle ja sitten vasempaan atriumiin, jossa on vielä toinen paikka aortassa.

Sydänventtiilin endovaskulaariset proteesit ovat ensisijaisesti edullisia henkilöille, joiden avoin sydänleikkaus on vasta-aiheinen.

Video: raportointi venttiilin proteesikirurgiasta

Toimintakustannukset

Useimmissa tapauksissa sydänventtiilien vaihtoon liittyvä toimenpide suoritetaan maksutta Venäjän federaation terveydenhuollon järjestelmän kiintiöiden ansiosta OMS-järjestelmässä. Jos jostain syystä ei ole mahdollista saada kiintiötä, on aina mahdollisuus suorittaa operaatio omalla kustannuksellaan.

Toimenpiteen, proteesin ja kuntoutuksen kustannukset alkuvaiheessa ovat 90 - 300 tuhatta ruplaa, ja hinta on korkeampi, sitä monimutkaisempi toimenpide, esimerkiksi aorttaventtiilin ja keuhkovaltimon venttiilin vaihtaminen on suurempi kuin yksi niistä.

Sydämen venttiilin proteesit suoritetaan kaikissa Venäjän suurimmissa kaupungeissa, ja nyt tällaiset interventiot eivät ole harvinaisia ​​tai yleisön saatavilla.

komplikaatioita

Kauhimmat komplikaatiot proteesin käyttöönoton jälkeen ovat tromboembolisia. Niiden kehityksen estäminen on elinikäinen antitromboottinen hoito antikoagulanteilla ja verihiutaleiden vastaisilla aineilla - lääkkeillä, jotka "ohentavat" verta. Näitä lääkkeitä ovat:

• Hepariinin subkutaaniset injektiot varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, t
• Varfariinin pysyvä vastaanotto INR: n kuukausittaisen valvonnan alaisena (kansainvälinen yhdistyssuhde), joka on tärkeä veren trombogeneesijärjestelmän indikaattori, tavallisesti sen pitäisi olla 2,5 - 3,5,
• Aspiriinin (tromboAss, acecardol, Cardio aspiriini jne.) Jatkuva saanti.

Vähemmän vaarallisia seurauksia ovat infektiivisen endokardiitin kehittyminen tai toistuminen, jonka ehkäiseminen on antibioottien järkevä käyttö postoperatiivisessa vaiheessa sekä niiden jatkuva vastaanotto operaatioiden aikana ja minimaalisesti invasiiviset interventiot (hampaiden poisto, gynekologiset ja urologiset manipulaatiot jne.).

Elämäntapa

Henkilön lisäelämä toiminnan jälkeen tulee seuraaviin kohtiin:

1. Säännölliset vierailut lääkäriin - kuukausittain ensimmäisen toimintavuoden jälkeen, joka toinen kuukausi toisen vuoden aikana ja sen jälkeen joka vuosi, ja seurataan jatkuvasti sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintoja EKG: n ja ehokardioskopian avulla.
2. Säännöllinen määrä lääkkeitä (antikoagulantit, antibiootit),
3. Sydämen vajaatoiminnan hoito digoksiini- ja diureettilääkkeiden jatkuvalla käytöllä (indapamidi, veroshponi, diiri jne.),
4. Riittävä fyysinen aktiivisuus
5. Työ- ja lepojärjestelmän noudattaminen, t
6. Ruokavalio on poikkeus rasvaisille, paistetuille, suolaisille elintarvikkeille, syöminen paljon vihanneksia, hedelmiä, maitoa ja viljaa,
7. Huonojen tapojen täydellinen poistaminen.

näkymät

Leikkaus leikkauksen jälkeen on epäilemättä korkeampi kuin ilman sitä, koska sydämen vajaatoiminnassa kehittyy vakava sydämen vajaatoiminta, joka vain pahentaa normaalia fyysistä rasitusta, mutta johtaa myös kuolemaan. Leikkauksen jälkeen kuolleisuus on paljon pienempi, ja se liittyy pääasiassa tromboembolisten komplikaatioiden kehittymiseen (0,2% kuolemista vuodessa). Siksi sydämen venttiilien vaihtaminen on interventio, joka pidentää merkittävästi potilaan elämää ja parantaa sen laatua.

Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Sydämen kirurgi verkossa

Aortan proteesit

Aortan proteesit ovat ainoa tehokas hoitomenetelmä potilailla, joilla on vaikea aortan stenoosi. Aortan valvulotomia on mahdollista lapsilla, joilla on aortan stenoosi, ja joillekin oireenmukaisille aikuisille potilaille, jotka eivät ole menestyneet kirurgiseen hoitoon.

Aortan venttiilin vaihtoa suositellaan yleensä potilaille, joilla on aortan stenoosin kliinisiä oireita ilman merkittävää samanaikaista patologiaa. Leikkauksen riski riippuu enemmän vasemman kammion supistumisen toiminnasta.

Indikaatiot aortan stenoosin leikkausta varten

Viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että keskimääräinen elinajanodote potilailla, joilla on aortan stenoosin angina, on 4 vuotta ja potilaiden, joilla on synkooppi, pitoisuus on enintään kolme vuotta. Jos sydänpysähdystä tarkkaillaan säännöllisesti, elinajanodote ei ylitä 2 vuotta. Siksi keskimääräinen vuotuinen kuolleisuus potilailla, joilla on aorttavikoja, on 10%. Asymptomaattista sairautta sairastavien potilaiden joukossa ensimmäisten viiden vuoden aikana diagnoosin jälkeen tehtiin noin 7% vuodessa leikkausta tai kehitettiin. Seuraavien viiden vuoden aikana tämä prosenttiosuus nousee 38 prosenttiin. Aortan stenoosia sairastavilla potilailla aorttaventtiilin aukon alueen keskimääräinen väheneminen on 0,12 cm 2 vuodessa, johon liittyy transvalvulaarisen paineen gradientin nousu noin 15 mm Hg. Äkillinen kuolema on havaittu näillä potilailla, joiden tiheys on noin 0,4% vuodessa. Näistä potilaista taudin oireet näkyvät vain kuukausi ennen kuolemaan johtavan lopputuloksen kehittymistä.

Potilaita, joilla on aortan stenoosi ja painegradientti ≤ 30 mmHg, on vaikeasti ymmärrettävissä. yhdistettynä alhaisen ejektointifraktioon (≤ 20%). Näillä potilailla vasemman kammion sydänlihaksen supistumisen vuoksi transvalvulaarinen gradientti pysyy alhaisena, joten on vaikea arvioida aortan stenoosin vakavuutta. Näille potilaille leikkauksen merkinnät jäävät epäselviksi, koska leikkauksen jälkeisessä jaksossa on edelleen vaikea ennustaa leikkauksen tehokkuutta. Tältä osin stenoosin todellisen asteen määrittämiseksi on välttämätöntä suorittaa stressi-echoCG: tä dobutamiinilla, joka samalla sallii meidän määrittää toiminnan ennusteen.

Toimenpide on myös tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on taudin oireita, koska näillä potilailla on 10%: n vuotuinen kuolleisuus, jos heillä ei ole kirurgista hoitoa. Oireettomia potilaita, jotka ovat alle 6% vuodessa ja joiden äkillinen kuolema on alle 0,2% vuodessa, eivät ole kirurgisia hoitoja.

Aorttaventtiilin proteesit oireettomilla potilailla ovat edelleen kiistanalainen kysymys. Monet kirjoittajat suosittelevat leikkausta vain oireenmukaisille potilaille, koska he uskovat, että kammion sydänlihaksen muutokset ovat palautuvia. Toiset kirjoittajat väittävät kuitenkin, että monilla potilailla, joilla on oireeton aortan stenoosi, on suuri riski, että vasemman kammion sydänlihaksen äkillinen kuolemaan johtava tai peruuttamaton masennus on hoidossa ennen kliinisten oireiden ilmaantumista. Tätä kohorttia ei ole määritelty selkeästi. Monet väittävät kuitenkin, että aorttaventtiilin pinta-ala on 0,60 cm 2 tai vähemmän, mikä on osoitus riittämättömästä hypotensiivisestä vasteesta liikuntaan, vakavaan vasemman kammion toimintahäiriöön, kammiotakykardiaan tai liialliseen hypertrofiaan (vasemman kammion paksuus> 15 mm). toimintaa. Lisäksi Rosenhek et ai. Tutkimuksissaan hän osoitti, että kun veren virtauksen huippunopeus on kasvanut yli 0,45 m / s vuodessa, tämä on merkki venttiilin proteesista. Kun otetaan huomioon sepelvaltimotaudin suuri esiintyvyys, aorttaventtiilin vaihtoa suositellaan oireettomille potilaille, joilla on kohtalainen aortan stenoosi (1–1,5 cm 2), jotka käyvät läpi sydänlihaksen revaskularisaation tai muun venttiilin patologian korjauksen.

Aorttaventtiilin vaihtaminen on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on taudin oireita, sekä potilaille, joilla ei ole oireita, joilla on suuri trans-ventular paine-gradientti (yli 60 mmHg), aukon pinta-ala ≤ 0,6 cm 2, sepelvaltimon tai venttiilin patologia, ennen kuin se kehittyy vasemman kammion dekompensointi.

Lisätietoa leikkauksen viitteistä löytyy täältä.

Indikaatiot aortan vajaatoiminnan leikkaukseen

Aorttaventtiilin vaihtoa ei tällä hetkellä suositella oireettomille potilaille, joilla on krooninen aortan vajaatoiminta ja normaali kammion toiminta ja joilla on hyvä liikuntatoleranssi. Tapauksissa, joissa ejektiofraktio on ≤ 55% ja diastolinen halkaisija on 75 mm tai systolinen halkaisija on 55 mm, näytetään toimenpide. Akuuttia aortan vajaatoimintaa pidetään myös indikaattorina varhaisen venttiilin vaihtoon.

Aorttaventtiilin proteesit osoittavat liikuntatoleranssin vähenemistä ja sydämen vajaatoiminnan ensimmäisiä ilmenemismuotoja. Kuitenkin oireettomien potilaiden karkottamisfraktion lasku fyysisen rasituksen aikana normaalin systolisen toiminnan aikana levossa on osoitus venttiilin vaihtamisesta. Poistumisfraktion suuruuden ja toiminnan tarpeen välinen korrelaation puuttuminen johtuu siitä, että ejektointifraktio riippuu monista tekijöistä, eikä ole mitään vakuuttavaa näyttöä sen absoluuttisista ennustearvoista.

Ihannetapauksessa venttiilin vaihto olisi suoritettava ennen kuin apoptoosista johtuva peruuttamaton sydänlihaksen vaurio kehittyy. Huolimatta siitä, että vasemman kammion toimintahäiriöillä on lisääntynyt kirurgian riski, niiden elinajanodote on pidempi kuin lääketieteellisessä hoidossa, sillä tässä kohortissa 50% potilaista kuolee vuoden kuluessa.

Vasemman kammion toimintahäiriön merkkien kesto ennen leikkausta on myös osoitus sen heikentyneestä elpymisestä leikkauksen jälkeisenä aikana. Vasemman kammion massan regressio voi kestää jopa kolme vuotta.

Lisätietoa leikkauksen viitteistä löytyy täältä.

Toimintatekniikka

Eristetty aorttaventtiilin vaihto suoritetaan käyttämällä standardia AIC-liitäntää käyttäen kaksoisluukun laskimokanyyliä, joka työnnetään oikeaan atriumiin, aortan kanylointi suoritetaan tavalliseen tapaan. Sydämenpysähdyksen ja sydänlihaksen jälkeen sepelvaltimoiden suussa ja samanaikaisesti sepelvaltimotaudin - retrograde, poikittainen aortotomia suoritetaan noin 5-10 mm oikean sepelvaltimon suun yläpuolella, ulottuen takaosaan Valsalvan ei-sepelvaltimoon. On myös mahdollista suorittaa vino aortotomia, varsinkin silloin, kun suoritetaan toimenpide mini-accessista.

Saavutettu aortan venttiilin valotus. Se poistetaan ja perusteellinen kalsiuminpoisto kuitukehää pitkin. Kalsiumin uuttaminen on suoritettava huolellisesti, jotta vasemman kammion ulostuloreitti ei pääse perforoitumaan tai vahingoittamaan His- ja sydänjohtojärjestelmää. Kalsiumin syvä poistaminen mitraaliventtiilin etusivun alueella palauttaa sen eheyden perikardiaalisen laastarin avulla.

Aortan venttiilin valotus ja puhdistus

Aortan venttiilin vaihtaminen mekaanisella tai luurankoisen bioproteesilla

Kun vasemman kammion ontelo on puhdistettu perusteellisesti ja se on pesty liuoksella kalsiumembolian ehkäisemiseksi, venttiilirenkaan koko mitataan ja sitten levitetään 12 - 16 patjan ompeleita tiivisteiden kanssa tai ilman 2-3 mm: n askelta. Tiivisteiden sijainti voi olla joko pienempi tai korkeampi kuin aortanrengas. Aortta suljetaan kaksoispolypropyleeni-ompeleella 3-kierteellä. Välittömästi ennen puristimen poistamista aortasta suoritetaan ilman poistaminen sydämen kammioista. Tätä varten vasemman kammion tyhjennys, joka suoritetaan oikean ylimmän keuhkoveren kautta, pysähtyy, sydän täytetään ja ilma pakotetaan ulos vasemman kammion kärjen läpi ja erityinen aukko aortan nousevaan osaan.

Jos käytetään aorttaventtiilien proteesien ja sepelvaltimon leikkauksen yhdistettyä toimintaa, jos käytetään antegrade-plagiumia, distaaliset anastomoosit suoritetaan ensin, käyttäen retrograde-kardioplegiaa, toiminnan ensimmäinen vaihe voidaan suorittaa aorttaventtiiliproteesilla ja sitten distaalisen proksimaalisen anastomoosin asettaminen.

Jotkin vaikeudet voivat olla aortan venttiilien vaihtamisen toteuttaminen kapeilla aortan renkailla, joiden koko on alle 21 mm. Tätä varten käytetyt menetelmät ovat Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) ja Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), jotka kuvaavat aortan renkaan koon kasvua asettamalla laastari aortan juurelle. Näissä tilanteissa aortotominen viilto tehdään lisäksi vasemman sepelvaltimon ja ei-sepelvaltimon venttiilien välisen commissuren kautta. Tämä mahdollistaa venttiilin halkaisijan nostamisen 2-4 mm.

Aortan juuren halkaisijan laajentaminen R. Nicksin menetelmällä

S. Konno et ai. vuonna 1975 hän ehdotti aortoventriculoplastian anteriorista tekniikkaa, joka mahdollistaa aortan juuren halkaisijan kasvattamisen yli 4 mm, mutta on traumaattisempi. Tätä varten poikittainen viilto ulottuu alaspäin aortan etuseinään Valsalvan oikean sepelvaltimon ja oikean kammion ulostuloreitin etuseinän kautta. Tämän jälkeen interventrikulaarinen väliseinä erotetaan lisäksi, ja tuloksena olevaan ikkunaan ommellaan säiliö tai osa allograftista säilyneen mitraaliventtiilin muodossa. Oikean kammion lähtöreitin palauttaminen suoritetaan erillisessä laastarissa.

Aortan juurimenetelmän halkaisijan laajeneminen S. Konno

Aorttaventtiilin beskarakasny bioproteesin proteesit

Käytetään seuraavia implantointitekniikoita riippuen bioproteesin tyypistä: suboronary-asennossa, "sylinteri mukana", "täydellinen aortanjuuri".

Implantaatio suboronary-asemaan

Poikittainen aortotomia suoritetaan 5–7 mm korkeammalla kuin tavallisilla proteeseilla, jotta vältettäisiin bioproteesin muodonmuutos myöhemmän aortan sulkemisen aikana. Tarvittaessa ortotominen viilto ommellaan ja toistetaan edellä.

Aortotomia bioproteesin implantoimiseksi suboronaariseen asemaan

Luontaisen venttiilin poistamisen jälkeen suoritetaan venttiilirenkaan halkaisijan mittaus, jota seuraa sen säätö käytetyn bioproteesin koon mukaan. Toisin kuin kehysproteesien käytössä, on välttämätöntä huolellisesti tarkkailla koon vaatimustenmukaisuutta venttiilin vian estämiseksi pienemmässä halkaisijaltaan kuin venttiilirenkaan koko tai luoda korkean paineen gradientti vastakkaisessa tapauksessa.

Aorttaventtiilirenkaan koon mittaaminen ja halkaisijan pienentäminen

Ensimmäisen ompeleen rivin asettaminen bioproteesin pohjan kiinnittämiseksi suoritetaan vaakasuorassa tasossa, joka vastaa aortan koukkujen alareunan sijaintia. Ompelulinjan alku vasemman kammion ulostuloputken lihaksen osasta oikean ja vasemman sepelvaltiventtiilin välillä vastapäivään 2-3 mm: n askelella. On muistettava saumojen syvyydestä niiden puhkeamisen tai atrioventrikulaarisen lohkon kehittymisen estämiseksi. Tämän jälkeen bioproteesi on ommeltu siten, että saumojen sijainti natiiviventtiilin commissuresin pohjassa vastaa bioproteesin commissuresia.

Ensimmäisen ompeleen rivin asettaminen käytettäessä kehyksetöntä bioproteesia. Keltainen tarkoittaa syvää, vihreää viittaa pinnalliseen ompeluun.

Tulevaisuudessa Valsalva-sinus-bioproteesin pohja kiinnitetään aortan juurelle jatkuvalla 5 0 ompeleella. Vasemman sepelvaltimon pohja muodostuu ensin, sitten oikea. Samanaikaisesti ompeleita levitetään siten, että sepelvaltimoiden suukkeet ovat vapaita ja ne sijaitsevat ommelviivan yläpuolella. Viimeinen on ei-sepelvaltimo. Tätä vaihetta voidaan toteuttaa kiinnittämällä bioproteesin kommanduurin pisteet siten, että jälkimmäinen suuntautuu kohti natiiviventtiilin commissuresin sijaintia. Samalla on välttämätöntä seurata kiinnityskorkeutta, jotta estetään bioproteettisten venttiilien prolapsi. Toinen ompeleiden rivi kuljettaa, joten se on suoritettava tarkasti ja ilman muodonmuutoksia.

Ompeleen toisen rivin muodostaminen aorttaventtiilin vaihdon yhteydessä kehystämättömällä bioproteesilla

”Sisällytetty sylinteri” -tyyppinen istutus

"Sisällyttävän sylinterin" tyypin implantointia käytetään harvoin. Implantointitekniikan yksinkertaistamista ehdotettiin, mutta myöhemmin käytännön sovellus osoitti, että kahdesta muusta teknisestä menetelmästä tuli valintamenetelmä - suboronary ja aortan juuretekniikka. Implantointia varten käytetään erityistä bioproteesityyppiä.

Kehyksetön bioproteesi implantointia varten "mukana tulevan sylinterin" tyypin mukaan
Implantointitekniikka ei käytännössä poikkea edellä kuvatusta implantaatiotekniikasta suborona-asennossa.

Täysi aortan juuren istutus

"Täydellisen aortan juuren" tyypin implantointi tarkoittaa sitä, että koko natiivi aortan juuret ja venttiili muutetaan ja muutetaan aortan juuren bioproteesiksi, kun taas muita menetelmiä käytettäessä ei oteta huomioon. Sepelvaltimoiden suu on mobilisoitu "painikkeiden" muodossa.

Kehyksetön bioproteesi tyypin ja "täydellisen aortan juuren" istutukseen
Bioproteesi on ommeltu vasemman kammion ulostuloreitille patjojen ompeleilla 3-kierteellä. Bioproteesi on suunnattava natiivien sepelvaltimoiden aukkojen sijainnin mukaisesti. Sepelvaltimoiden kohdat on ommeltu 5/0 jatkuvalla peitolla. Bioproteesin ja nousevan aortan distaalinen anastomoosi suoritetaan jatkuvalla 4/0 -ommelilla.

Aortan venttiilin vaihto aortan allograftilla

Implanttien istutuksen toiminta suoritetaan samalla tavalla kuin aorttaventtiilien vaihdon standarditoiminta kehystämättömällä bioproteesilla. Vasemman kammion ulostulokanavan ja aortan renkaan sisäisen halkaisijan huolellinen mittaaminen on välttämätöntä, koska allograftin koko valitaan 2-4 mm suuremmaksi kuin aortan renkaan sisähalkaisija. Tällä hetkellä käytetään 4-tyyppistä allograftin implantointitekniikkaa: implantointi allograftin poskionteloiden ulosteella; implantointi kahden sepelvaltimon poiston kanssa ja Valsalvan ei-sepelvaltimon säilyttäminen; aortan allograftin käyttö aortan juuren proteesien sylinterinä sepelvaltimoiden aukkojen implantoinnilla; Aorttaventtiilin vaihtaminen pienoissuolen muodossa.

Allorttien tyypit aorttaventtiilien proteesien käyttöön: A - implantointi suboronaariseen asentoon; B - Allograft, jolla säilytetään Valsalvan ei-sepelvaltimo; C - allogrft "kaasusylinterin" ja aorttaventtiilin vaihdon menetelmälle minirakenteessa

Implantaatio suboronary-asemaan

Poikittainen aortotomia suoritetaan 10–15 mm oikean sepelvaltimon aukon alapuolella.Käytettäessä ensimmäistä tyyppiä tekniikkaa, allograftin 120 °: n kierron vaikutus kohdistuu siten, että sen heikoin osa vasemman kammion ulostulolinjan lihasten kanssa on ei-sepelvaltimon venttiilin alueella.

Allograftin implantointi suboronaariseen asemaan

Ompelulinjan alempi osa voidaan päällystää jatkuvilla ompeleilla tai kääntämällä venttiilin allograftia vasemman kammion ulostulokanavaan, aorttorenkaan ja allograftin koko kehää kohti kohdistetaan jatkuva ommel.

Tekniikka, jolla ensimmäiset ompeleiden rivi asetetaan allograftin istuttamisen yhteydessä suboronaariseen asentoon: suorat erilliset ompeleet (1), inversiotekniikka (2)

Seuraava askel on helvetin päällekkäin, Valsalva-allografin sinuksen reuna on ommeltu sepelvaltimoiden suun alle jatkuvalla ompeleella.

Tekniikka, jossa toisen rivin ompeleen asettaminen allograftin istutuksen aikana suboronaariseen asentoon

Kun kyseessä on toisen tyyppisen tekniikan käyttö allograftissa, vain oikeat ja vasen sepelvaltimotukit leikataan pois ja allograft on suhteessa vastaanottajan ei-sepelvaltimoon. Menetelmän perustiedot ovat samat kuin ensimmäisessä menetelmässä.

Allograftin implantointi kahden sepelvaltimon poiston kanssa ja Valsalvan ei-sepelvaltimon säilyttäminen

Aortan juuren istutustekniikkaa sylinterin muodossa kuvattiin ensin Albertucci M., Karp R.B. (1997). Ompeleiden alarivi on asetettu aorttorenkaan ympärille. Ylempi ompeleiden rivi on suoraan sinotubulaarisen risteyksen alueella. Allograftin sepelvaltimoiden suu on sijoitettu vastaanottajan sepelvaltimoiden suuhun ja ne on ommeltu jatkuvalla 5 0 ompeleella.

Allograftin implantointitekniikka "mukana olevan sylinterin" muodossa

Proteettinen aortan venttiili, joka on minicorn

Tämän tekniikan mukaisesti aortan juuret poistetaan kokonaan ja allograft siirretään sylinteriksi vasemman kammion lähtevän traktiikan ja aortan väliin. Proksimaalinen anastomoosi voidaan suorittaa yksinkertaisilla tai patja-ompeleilla käyttäen 4/0-säiettä, vaikka jotkut kirjoittajat käyttävät jatkuvaa ommelta. Sydämen valtimot istutetaan allograftiin painikkeiden muodossa, joissa on 5 0 säiettä. Distaalinen anastomoosi nousevan aortan kanssa suoritetaan jatkuvalla 4 0 ompeleella.

Aortan venttiilin vaihtaminen keuhkojen autograftilla (Ross-toiminta)

Aorttaventtiilin, jossa on keuhkojen autograftilla, proteesien korjauksella on monia etuja: tromboemoblisten komplikaatioiden vähentäminen ja antikoagulanttihoidon tarpeen puuttuminen, hemodynaamisten ominaisuuksien parantaminen, autograftin kasvu ajan myötä, mikä on erityisen tärkeää nuorille potilaille, absoluuttinen yhteensopivuus xenomateriaalien kanssa. Tärkein ongelma on keuhkojen autograftin stabiilisuus korkealle paineelle aortassa. Ainoat absoluuttiset vasta-aiheet tämän menettelyn toteuttamisessa ovat keuhkovaltimon Marfan-taudin venttiilin, autoimmuunisairauksien, merkittävä patologia. Keuhkojen allograftien käytön ennuste on esitetty taulukossa.

Proteettiset sydämen venttiilit - kirurgian tyypit ja merkinnät

Toteutetaan kattava tutkimus, jossa määritetään mahdolliset riskit ja negatiiviset tekijät, jotka voivat vaikuttaa toiminnan tulokseen. Usein pyörtyminen, hengitysvaikeudet ja jyrkkä rintakipu, joka on säännöllinen luonne, saattavat merkitä proteettisten sydämen venttiilien tarvetta.

On syytä huomata, että ajoissa oleva proteesiventtiili voi pidentää merkittävästi potilaan elämää ja säästää häntä pitkittyneen taudin vakavilta päivittäisiltä seurauksilta. Nykyaikainen lääketiede kykenee tehokkaasti käsittelemään mahdollisia komplikaatioita, ja toiminnan tehokkuus tekee siitä hyvän vaihtoehdon yksinkertaisille odotuksille.

Toiminnan ydin ja sydämen kirurgin toimintaan liittyvät merkit

Aorttaventtiilin vaihto on avoin menettely. Se voidaan suorittaa useilla minimaalisesti invasiivisen leikkauksen menetelmillä. Kirurgin päätehtävänä on poistaa sairas venttiili ja korvata se aiemmin sovittuun mekaaniseen tai biologiseen. Leikkauksen merkinnät on arvioida ulosvirtausfraktiolle, jos se on alle 55% - tästä tulee operoinnin osoitin.

Lisäksi otetaan huomioon diastoliset ja systoliset läpimitat, jotka, 75 mm: n ja 55 mm: n halkaisijoiden saavuttamisen jälkeen, ovat myös tekijöitä, jotka määräävät leikkauksen indikaatiot. Aortan vajaatoiminnan akuutin muodon esiintyminen on myös merkki sydänventtiilin vaihtamisesta.

Asiantuntijat jakavat potilaat niihin, joilla on oireettomia ja kroonisia taudin muotoja. Kuitenkin jopa oireettomassa muodossa, jos toleranssin vähenemistä havaitaan fyysisen aktiivisuuden lisääntyessä, voi olla myös merkkejä sydämen venttiilin vaihtamisesta.

Exile-fraktio on melko monimutkainen parametri, jonka suuruuteen vaikuttaa suuri määrä tekijöitä. Tässä suhteessa uskotaan, että tämä arvo ei ole täysin ennustettavissa, ja sen vuoksi voidaan jättää huomiotta hoitavan lääkärin huolellinen lääketieteellinen historia.

Kun toiminta on ymmärrettävässä kliinisessä kuvassa, sitä ei kannata kiristää. Apoptoosin seurauksena alkaa kehittyä peruuttamattomia sydänvaurioita.

Proteesien tyypit

Keinotekoisia venttiilejä on useita. Toisinaan aortan venttiilin proteesina käytetään toista potilaan sydänventtiiliä. Yleisin keuhkoventtiili sijaitsee sydämen oikean alemman kammion ja keuhkovaltimon aukon välissä.

Tätä vaihtoehtoa käytetään kirurgiseen interventioon alle 25-vuotiaille potilaille, joille tämä monimutkainen toiminta on hyväksyttävin. Keuhkoventtiili on erittäin kestävä, sen etuna on, että se kasvaa miehen kanssa. Eloonjäämisaste on tehokkaampi, koska infektioriski on pienempi.

komplikaatioita

Surullinen tilasto kertoo, että yli 50% lääkehoitoa käyttävistä potilaista kuolee vuoden kuluessa, kun vasemman kammion venttiilin toiminta voi pidentää merkittävästi potilaan käyttöikää.

Komplikaatiot ja riskiä lisäävät tekijät ovat:

• vasemman kammion heikkous;
• iskeeminen sydänsairaus;
• aiemmin kärsinyt sydänkohtauksista;
• potilaan tyhjentyminen;
• alhainen regeneratiivinen kapasiteetti.

Tältä osin monet asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että proteesin mitraaliventtiili tulisi suorittaa vain hätätilanteissa ja sellaisten suotuisien olosuhteiden läsnä ollessa, jotka lisäävät toteutettujen toimenpiteiden tehokkuutta. Syvä kalkkiutuminen, mitraaliventtiilin vajaatoiminta, lehtifibroosi voi tehokkaasti voittaa mitraaliventtiilin vaihdon.

Toimenpide suoritetaan potilaan sydämen "pois päältä" ja käyttämällä sydän-keuhkolaitetta. Tällöin sairas sydän on suljettu verenkiertoelimistöstä, ja kirurgi saa pääsyn toimipaikkaan. Tehokkain proteesin mitraaliventtiili suoritetaan hypotermisellä sydämellä (supistuminen pienestä altistumisesta matalille lämpötiloille).

Seuraavaksi kirurgi suorittaa katkaisun vaikuttavasta venttiilistä, suorittaa manipulaatiot kudoksen poistamiseksi ja proteesien valmistelemiseksi. Lisäksi kirurgi erottaa jänteen langan.

Kun U-muotoiset ompeleet on kiinnitetty kuiturenkaan kehän ympärille, mitraaliventtiili tehdään anatomisesti oikeassa asennossa. Kaikki ilma imetään sydämen kammioista, kaikki kirurgiset viillot on ommeltu ja potilas alkaa alkaa vähitellen irrota sydän- ja hengityselimistä.

Aorttaventtiilin vaihto suoritetaan samassa järjestyksessä vain, kun käytetään eri tyyppistä venttiiliä. Joskus saattaa olla tarpeen korvata useita venttiilejä samanaikaisesti (aortan ja mitraalin tai tricuspidin).

Kuten jo mainittiin, leikkauksen jälkeinen aika voi olla enintään kolme vuotta. Potilaan ensimmäinen tutkimus toimenpiteen jälkeen suoritetaan hyvällä kliinisellä kuvalla kuuden kuukauden kuluessa. Sinus-rytmin palauttamiseksi, esim. Eteisvärinä tai erittäin vaarallisen postoperatiivisen taudin havaitsemisen yhteydessä, voidaan määrätä infektiokykyinen endokardiitti, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus. Heidän tavoitteena on lisätä sydämen kokoa, lisätä veren pumppausta tilan vakauttamiseksi ja infektioiden vaikutuksen vähentämiseksi.

Jopa pitkäaikaisen leikkauksen jälkeen ylimääräisten riskien, akuuttia stenoosia sairastavien henkilöiden läsnäolo kuolee 2-5 vuoden kuluessa. Tärkein asia, joka pysäyttää lääkärit potilaan kunnon pitkän tutkinnan jälkeen, on olemassa oleva äkillisen kuoleman vaara. Vakaa tila tai leikkauksen valmistelu voi johtaa viivästymiseen. Proteettinen mitraaliventtiili suoritetaan sen jälkeen, kun on tutkittu huolellisesti sydämen käyttäytymisen, elinten rakenteen ja työn muutokset.

Sydämen venttiilien biologiset proteesit

Sydämen kirurgiassa yleensä vakavien oireiden puhkeaminen on potilaalle vaarallisempi tila kuin leikkaukseen liittyvät riskit. Proteettiset sydämen venttiilit ovat monimutkaisia ​​useilla sairauksilla, jotka vaikuttavat sydämen kudoksen seisomaan, venttiilin suorituskykyyn tai potilaan yleiseen tilaan.

Lääkäri määrää joukon testejä, joilla estetään iskeeminen sydänsairaus, aivohalvausten ja sydänkohtausten negatiivinen vaikutus. Koronogrammi ja sepelvaltimon katetrointi paljastavat valtimoiden mahdollisen tukkeutumisen. Vakavammat tapaukset voivat vaatia useita hoitoja tai korjaavia leikkauksia, mukaan lukien sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Muut toiminnot

Valvuloplastiaa käytetään useimmiten kestävien nuorten toimintaan. Tämä vaihtoehto sisältää natiivin venttiilin valtimon laajentamisen ilman keinotekoisia proteeseja.

Proteettiset sydämen venttiilit suoritetaan kirurgisissa tiloissa ja ovat avoimen tyyppisiä. Tässä tapauksessa voidaan soveltaa minimaalisesti invasiivisia kirurgisia menetelmiä. Ilmoitetuista riskeistä ja mahdollisista komplikaatioista huolimatta proteesit sydämen venttiilit ovat melko yleinen menetelmä, jota tehdään usein potilaille, jotka diagnosoivat aortan vajaatoimintaa.

Toiminta toteutetaan käyttämällä uusinta teknologiaa, joka vähentää käyttöaikaa, lisää tehokkuutta ja vähentää riskin osuutta. Sydänkirurgian suunta on melko suosittu, siellä on suuri määrä päteviä sydänkirurgeja, jotka voivat suorittaa hyvin monimutkaisia ​​toimintoja, heillä on monen vuoden kokemus ja hyvin koordinoitu sairaanhoitajien ja tukihenkilöstön tiimi.

Aortan venttiilin kapeneminen

Aorttaventtiilin kaventuminen johtaa paineen nousuun vasemman kammion sisällä. Sydämen supistusten voimakkuus kasvaa voidakseen nostaa kasvavaa määrää veren vähenevän ehdollisen kulun kautta. Sydänlihaksen hypertrofia voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan. Venttiilien oikea-aikainen vaihtaminen voi pysäyttää tämän prosessin, vähentää vasemman kammion painetta.

Sydämen vaurioitumisen arvioiminen lopulta laskee sen supistumiskyvyn määrittämiseen. Potilas voi sietää pitkään vasemman kammion suurta kuormitusta. Vatsakalvon dilatoitumista (laajenemista) voidaan havaita, minkä seurauksena koko sydämen supistuvuus vähenee vähitellen. Jokaisen yksittäisen tapauksen olosuhteista riippuen potilaan kyky toipua, venttiiliproteesin asentamisen ja kammion sisäisen paineen pienentämisen jälkeen sydämen normaali supistuvuus ei ehkä toistu.

Tämä johtuu liiallisesta dilatoitumisesta ja sydämen kudosten suuresta vaurioitumisesta. Väärä diagnoosi, huono laatuhistoria voi johtaa tilanteeseen, jossa sydänkohtauksen seurauksena sydänlihaksen vaurio on jo olemassa. Proteetit eivät voi palauttaa näitä lihaksia, ja siten suurilla riskeillä potilaan leikkauksen tehokkuus vähenee.

Venttiilinvaihdon tehtävänä on vähentää kammion normaalin tilan palautumista, sydämen supistumiskykyä ja kammion sisäisen paineen alenemista. Useimmiten tämä saavutetaan palaamalla sydämen alkuperäiseen kokoon.

johtopäätös

Onnistunut operaatio ei edelleenkään takaa täydellistä toipumista stenoosista. Potilas, jolla on asennettuna mekaaninen venttiili, tarvitsee jatkuvaa lääkitystä. Lisäksi mekaanisten venttiilien käyttöikä on rajallinen, mikä edellyttää uudelleenkäyttöä, rikkomusten oikea-aikaisen diagnoosin tekemistä.

Potilaan sydämen yksilölliset ominaisuudet voivat johtaa siihen, että keinotekoisen venttiilin ehdollinen kulku ei välttämättä täytä sydämen vaatimuksia. Tämä tarkoittaa sitä, että paineen lasku kammion sisällä pysyy yhden asteen tai toisen verran.

Endovaskulaarinen aorttaventtiilin vaihto (TAVI)

Transkatetri-endovaskulaarinen (aivoverisuoninen) aorttaventtiilin vaihtaminen (myös transkatetri-aorttaventtiilin implantaatio tai TAVI) on menettely aortan venttiilin vaihtamiseksi kriittisen stenoosin aikana (kapeneminen) ja pääsy reisiluun valtimon kautta paikallispuudutuksessa.

Kun normaali toimii, happi ja sydämen ravintoaineet rikastuvat veren aortta, josta happea toimitetaan kaikille aortan (valtimoiden) haaroja pitkin oleville elimille ja kudoksille. Aorttaventtiili sijaitsee sydämen ulostulossa ja antaa verenvirtauksen vain yhteen suuntaan - sydämestä aortalle. Aortan venttiilin kapeneminen tai stenoosi johtaa merkittävästi sydämen työhön. Tällä hetkellä tunnetut tilastot osoittavat, että ilman leikkausta aortan vian oireita sairastavien potilaiden keskimääräinen vuotuinen kuolleisuus on noin 10%.

hoito, sairaalahoito, hoitavan lääkärin, lääkkeiden ja ruoan jälkeinen tarkkailu (proteesikustannukset veloitetaan erikseen)

• dekompensoitu aorttaventtiilin stenoosi, joka vaatii kirurgista hoitoa.

• akuutit tartuntataudit;
• veren hyytymisjärjestelmän vakavia loukkauksia;
• kyvyttömyys käyttää veren ohentavia lääkkeitä.

Aortan vian syyt

On monia patologisia tiloja, jotka voivat lopulta johtaa degeneratiivisiin muutoksiin, kalsiumin laskeutumiseen aortan venttiilin lehteihin ja muutoksiin sen toiminnassa.

Ihmisen sydän pystyy kompensoimaan jonkin aikaa verenkiertohäiriöitä. Ennemmin tai myöhemmin esiintyy kliinisiä oireita: huimausta, hengenahdistusta, pyörtymistä, sydämentykytys, anginaoireyhtymä. Konservatiivisesti (lääkkeiden avulla) on mahdollista kompensoida osittain potilaan kunto, mutta ei muuta sitä merkittävästi.

Miten aorttaventtiilin vaihto tapahtuu CELT-klinikalla?

Tehokas menetelmä aortan vian hoitamiseksi on venttiilin vaihto keinotekoisella biologisella proteesilla. Tällainen toiminta on kaksi tapaa - perinteinen kirurginen ja endovaskulaarinen.

Perinteisesti aorttaventtiilin korvaaminen useiden vuosien ajan on suoritettu avoimella menetelmällä eli rinnassa olevan aukon kautta. Toimenpide suoritetaan poissulkemalla potilaan sydän verenkiertojärjestelmästä ja sydämen keuhkolaitteen (AIC) käytöstä. Lääketieteen tekniikka ei kuitenkaan pysy paikallaan. Useita vuosia sitten ilmestyi uusin minimaalisesti invasiivinen tekniikka - transkatetri aortan venttiilin implantointi (TAVI). Joissakin tapauksissa potilas voi suorittaa aorttaventtiilin vaihdon tällä tavalla.

Endovaskulaarisen aorttaventtiilin vaihdon toimintaperiaate on samanlainen kuin stentointitoiminnossa ja se koostuu siitä, että pääsyä reisiluun valtimon kautta vaurioituneen aorttaventtiilin kohtaan toimitetaan erityisellä katetrilla, jossa on keinotekoinen venttiili (bioproteesi), joka on sijoitettu sen taakse taitettuna. Ennen tämän keinotekoisen venttiilin asentamista oman aorttaventtiilin luumenia laajennetaan käyttämällä erityistä ilmapalloa. TAVI: n bioproteesi on kolmivaiheinen naudan perikardiaaliventtiili, joka on kiinnitetty stenttiin (metallirunko). Potilaan toiminta on kivuton, koska se suoritetaan yleisanestesiassa.

TAVI valitaan tavallisesti hoitomenetelmäksi yli 75-vuotiaille potilaille, joilla on vaikea aortan stenoosi ja joilla on vasta-aiheita avoimelle leikkaukselle.

Mitkä ovat edestakaisen aorttaventtiilin implantoinnin edut ennen avointa toimintaa?

Intravaskulaarisen aortan venttiilin vaihdossa ei ole suuria viiltoja, jotka vähentävät merkittävästi leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen kestoa, vähentävät kipua ja estävät tulehdukseen (suppuration) liittyvien komplikaatioiden kehittymistä. Muita TAVI: n tärkeitä etuja ovat:

• Kyky suorittaa kirurgiaa potilaille, joilla on korkea kirurginen riski, vanhukset ja potilaat, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia
• Lyhyt käyttöaika
• Toiminta suoritetaan paikallispuudutuksessa.
• Ei tarvitse muodostaa yhteyttä sydän-keuhkolaitteeseen ja sammuttaa potilaan sydän
• Sairaalahoidon vähentäminen
• Postoperatiivisten komplikaatioiden alhainen määrä ja nopea sopeutuminen sairaalasta poistumisen jälkeen