Sydämen sepelvaltimot

Sepelvaltimo on hemodynaamisesti merkittävä astia, joka toimittaa hapetettua verta sydämen kudoksiin.

Valtimot, sydämen ruokintarakenteet, parit. On oikea ja vasen tynnyri. Luokittele alukset ja niiden sijainnin mukaan. Niitä, jotka sijaitsevat supistavan lihaksen pinnalla, kutsutaan epikardiaaliksi. Ne ovat suhteellisen kapeita, kykenevät itse säätelemään ja ylläpitämään sepelvaltimon verenkiertoa sydämen tarpeiden mukaan sen tarpeiden mukaan. On muitakin sepelvaltimoita - subendokardia, joka sijaitsee sydänlihaksen paksuudessa.

Koronaarisen veren tarjonnan tarjoaa oikea ja vasen runko, joka ulottuu aortan juuresta venttiilin yläpuolelle.

Molemmat sepelvaltimot ovat ainoat sydänlihaksen ravitsemuslähteet, toisin sanoen lopun verenkierron haarat. Näiden kanavien patologiset muutokset voivat aiheuttaa vakavia ja peruuttamattomia seurauksia.

Vasen ja oikea sepelvaltimo poikkeavat aortan sinuksesta, joista jokaisella on oma puoli. Ne tarjoavat happea ja ravinteita kaikille supistavan lihaksen rakenteille. Erityisesti oikea runko kuljettaa verta useimpaan sydämen väliseinään, joka tuottaa lähes koko oikean kammion ja vasemman takaseinän. Toinen sepelvaltimo ruokkii muun sydänlihaksen.

Sydänverenkiertoon vastuussa olevien alusten rakenne on melko monimutkainen ja voi vaihdella henkilökohtaisesti.

Vasemmassa sepelvaltimossa on useimmissa tapauksissa kaksi tai kolme haaraa. Tärkeimmät ovat kirjekuori, joka lähtee alkuosasta, ohittaa sydämen ja menee interventricular-borozan takapintaan, sekä etupuolen laskeva. Jälkimmäinen on vasemman sepelvaltimon jatkuminen ja saavuttaa supistavan lihaksen yläosan. Alus voi harvemmin antaa neljä haaraa.

Tilastojen mukaan kolmas sepelvaltimo, posteriorinen sepelvaltimo, löytyy 3-4 prosentista tutkituista ihmisistä. Vielä harvemmin on vain yksi verikanava, joka ruokkii sydäntä.

Tyypit sydänlihaksen verenkiertoon

Sen perusteella, mikä sepelvaltimoista antaa merkittävän taaksepäin laskevan haaran, on mahdollista määrittää sydämen ravitsemustyyppi.

1. Jos alus liikkuu pois oikealta rungosta, kysymys on oikeasta verenkierrosta sydänlihakselle.
2. Siinä tapauksessa, että posteriorinen laskeva valtimo on kirjekuoren haara, he puhuvat vasemmasta tyypistä.
3. Sekoitettu verenkierto tapahtuu, kun veren virtaus sydämeen oikealta rungolta ja samanaikaisesti vasemman sepelvaltimon kehäliitoshaarasta.

Ensimmäinen verensyöttötyyppi on yleisin. Sekoitetaan toisessa paikassa ja jätettiin kolmanneksi.

Tärkeää: voimanlähteen määräävän aseman määrittämiseksi otetaan huomioon veren virtaus atrioventrikulaariseen solmuun.

Vaskulaariset patologiat

Sekä oikealla että vasemmassa sepelvaltimoissa voi olla vaarallisia sairauksia, joista yleisimpiä ovat ateroskleroosi. Erityisesti tämän patologian kohteena ovat sydämen pintaa pitkin kulkevat epikardiaaliset astiat. Näiden suhteellisen kapeiden valtimoiden lumenissa olevat kolesterolitasot muodostavat vakavan esteen täyteen verenkiertoon. Ajan myötä ateroskleroottiset muodot aiheuttavat stenoosin kehittymistä, mikä heikentää edelleen sydänlihaksen verenkiertoa. Koronaaristen ateromien (rasvapitoisuuksien) muodostuminen johtuu useiden tekijöiden negatiivisesta vaikutuksesta. Nämä ovat tupakointi, epäterveellinen ruokavalio, heikko liikunta, ylipaino jne.

Sepelvaltimon ateroskleroosiin liittyy epämiellyttäviä tuskallisia oireita ja johtaa sepelvaltimotaudin kehittymiseen. Jos plakki estää kokonaan veren sydäntä kuljettavan astian luumenin, tämä on syynä sydäninfarktiin. Veren tarjonnan vajaatoiminta aiheuttaa asteittaista kudoskuolemaa (laaja tai mikroinfarkti).

Sepelvaltimoiden ateroskleroosi on tärkein ennenaikaisen kuoleman syy.

Sydämen alusten toinen yleisin patologia on aneurysma, jolla on usein synnynnäinen luonne.

Sepelvaltimoiden vaaralliset sairaudet ateroskleroosin ja seinän ulkoneman lisäksi sisältävät arteriitin (tulehdusprosessi), tyrotoksikoosin, embolian, verisuonirakenteiden traumaattisten vaurioiden seuraukset, synnynnäiset poikkeavuudet. Kaikkiin näihin patologioihin liittyy yleensä sepelvaltimotaudin ilmeisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. Jos ei ole mahdollista määrittää sairauksien tarkkaa syytä, potilaille diagnosoidaan akuutti sepelvaltimoireyhtymä.

Kaikki sepelvaltimotaudit tarvitsevat riittävän ja oikea-aikaisen hoidon, koska ne voivat johtaa vammaan ja kuolemaan.

Ennuste potilaille, joilla on oikeantyyppinen verenkierto

Erityisen epäsuotuisa ennuste potilaille, joilla on oikeantyyppinen verenkierto ja vasemman sepelvaltimon ja oikean sepelvaltimon pääkannen sekä stenoosin esiintyminen. Tässä alaryhmässä kolmen vuoden mittauksen jälkeen kuolema tapahtui kolmanneksella potilaista. Korkeat kuolleisuusluvut on todettu sekä naisilla että yli 65-vuotiailla miehillä. Toinen tärkeä tekijä, joka määrittelee ennusteen luonteen vasemman sepelvaltimon päärungon stenoosilla, on vasemman kammion sydänlihaksen funktionaalinen tila. W. J. Rogers et ai. tunnistettiin ventriculogrammin ääriviivalla vasemman kammion seinämän viistossa viistossa 5 segmenttiä, jotka määrittivät kohtalaisen tai vaikean hypokinesian, akinesian tai dyskinesian.

Käyttämällä pisteitä pisteiden avulla tekijät tunnistivat neljä potilasryhmää:

• normaalilla vasemman kammion toiminnolla (5 pistettä);
• kohtalaisen heikentynyt (6 - 10 pistettä);
• keskimääräinen toimintahäiriöaste (11 - 14 pistettä);
• joilla on vakavia rikkomuksia sydänlihaksen kontraktiileja (15 pistettä tai enemmän).

Kahdessa ensimmäisessä ryhmässä kuolleisuus oli lähes sama (noin 20% 3 vuoden aikana). Lisääntyneen sydänlihaksen huononemisen seurauksena kuolleisuus lisääntyy. Kolmen vuoden aikana 40% kuoli kolmannessa ryhmässä ja hieman yli puolet neljännessä tutkimuksessa tutkituista potilaista. Arvioidessaan ejektointirakenteen ennustavaa arvoa KE Hammermeister (1983) tulee samoihin johtopäätöksiin. Potilailla, joiden ejektion osuus oli yli 50%, kuolleisuus 5 vuoden aikana (yhteensä 17 ihmistä tutkittiin) oli alle 10%, kun taas potilaiden, joiden ejektion osuus oli 30-50%, se oli lähes 30%.

TM Smirnovan (22–53 kuukautta) tekemissä pitkäaikaisissa havainnoissa todetaan myös sepelvaltimotautien merkityksen ennustamiseen. Vaskulaarista stenoosia sairastavilla potilailla sepelvaltimotaudin kuolleisuus oli 10,8%, ja niiden joukossa, joilla ei ole näitä muutoksia, vain yksi potilas kuoli pahanlaatuisesta kasvaimesta.

"Sydämen sydänsairauden sairastuneiden äkillinen kuolema", N.A.

Sepelvaltimoiden anatomia: veren tarjonnan toiminnot, rakenne ja mekanismi

Sydän on tärkein elin ihmiskehon elämän ylläpitämiseksi. Rytmisten supistustensa kautta se leviää verta koko kehoon, mikä antaa ravinnon kaikille elementeille.

Sydämen valtimot ovat vastuussa sydämen hapettumisesta. Toinen yleinen nimi on sepelvaltimoiden alukset.

Tällaisen prosessin syklinen toistaminen takaa jatkuvan verenkierron, joka pitää sydämen toimintakunnossa.

Sepelvaltimo on koko joukko aluksia, jotka toimittavat verta sydänlihakselle (sydänlihakselle). Ne tuovat happea runsaasti verta kaikkiin sydämen osiin.

Sen sisällön (laskimoveren) poistuminen, joka on tyhjentynyt, suoritetaan 2/3 suuresta laskimosta, keskisuuresta ja pienestä, jotka on kudottu yhteen laajaan astiaan - sepelvaltimoon. Loput on päätelty etu- ja tebesin suonissa.

Kun sydämen kammiot supistuvat, valtimoventtiili on aidattu. Tässä vaiheessa sepelvaltimo on lähes kokonaan tukossa ja verenkierto tällä alueella pysähtyy.

Veren virtaus jatkuu, kun valtimoiden sisääntulot avataan. Aortan sinusten täyttyminen johtuu siitä, että veren palauttaminen vasemman kammion onteloon sen rentoutumisen jälkeen on mahdotonta. tällä hetkellä läpät limittyvät.

On tärkeää! Sydämenvaltimot ovat ainoa mahdollinen veren lähde sydänlihakselle, minkä vuoksi niiden koskemattomuuden tai työmekanismin rikkominen on erittäin vaarallista.

Kaavio sepelvaltimoiden rakenteesta

Sepelvaltimoverkon rakenteessa on haarautunut rakenne: useita suuria oksia ja monia pienempiä.

Valtimoiden oksat ovat peräisin aortan polttimosta heti aortan venttiililäpän jälkeen ja taivuttamalla sydämen pinnan ympäri suorittamaan verensaannin eri osastoille.

Nämä sydämen astiat koostuvat kolmesta kerroksesta:

• Ensisijainen - endoteeli;
• Lihaskuituinen kerros;
• Adventitia.

Tällainen monikerroksinen tekee verisuonten seinät erittäin joustaviksi ja kestäviksi. Tämä edesauttaa oikeaa verenkiertoa jopa verenkiertoelimistön korkean kuormituksen olosuhteissa, mukaan lukien intensiivinen liikunta, joka lisää veren liikkeen nopeutta jopa viisi kertaa.

Sepelvaltimoiden tyypit

Kaikki yhden valtimoverkon muodostavat astiat, jotka perustuvat niiden sijainnin anatomisiin tietoihin, jaetaan seuraaviin:

1. Major (epikardi)
2. Liitteet (muut sivut):

• Oikea sepelvaltimo. Hänen tärkein velvollisuutensa on ruokkia oikea sydämen kammio. Osittain antaa happea vasemman kammion seinälle ja yhteiselle väliseinälle.
• Vasen sepelvaltimo. Se suorittaa verenkiertoa kaikkiin muihin sydämen alueisiin. Se on haara useisiin osiin, joiden määrä riippuu tietyn organismin henkilökohtaisista ominaisuuksista.
• Kirjekuoren haara Se on offshoot vasemmalta puolelta ja syöttää vastaavan kammion väliseinän. Se on heikentyneen harvennuksen alainen pienimmän vaurion läsnä ollessa.
• Anteriorinen laskeva (suuri interventricular) haara. Tulee myös vasemmasta valtimosta. Se muodostaa perustan ravintoaineiden saannille sydämeen ja kammioiden väliseen väliseinään.
• Subendokardiaaliset valtimot. Niitä pidetään osana yhteistä sepelvaltimojärjestelmää, mutta ne sijaitsevat syvällä sydämen lihaksessa (sydänlihassa) eikä itse pinnalla.

Kaikki valtimot sijaitsevat suoraan sydämen pinnalla (paitsi subendokardiaaliset astiat). Heidän työnsä ohjaavat omat sisäiset prosessit, jotka myös kontrolloivat sydänlihakselle annettavan veren tarkkaa määrää.

Hallitsevat verensyöttöasetukset

Hallitseva, ruokkimalla valtimon takaosaan laskeva haara, joka voi olla sekä oikealla että vasemmalla.

Määritä sydämen verenkierron yleinen tyyppi:

• Oikea verenkierto on määräävä, jos tämä haara siirtyy pois vastaavasta astiasta;
• Vasen tyyppi ravintoa on mahdollista, jos taka-valtimo on haara kehäliuskasta astiasta;
• Verenkiertoa voidaan pitää tasapainotettuna, jos se tulee samanaikaisesti oikealta rungosta ja vasemman sepelvaltimon kehäliitoshaarasta.

Ohje. Ensisijainen teholähde määritetään perustuen atrioventrikulaariseen solmuun kohdistuvan veren virtauksen kokonaismäärään.

Suurimmassa osassa tapauksia (noin 70%) ihmisissä havaitaan oikean veren tarjonnan määräävä asema. Molempien valtimoiden tasapuolinen työ on läsnä 20%: ssa ihmisistä. Vasen hallitseva ravitsemus veren kautta ilmenee vain jäljellä olevista 10 prosentista tapauksista.

Mikä on sepelvaltimotauti?

Iskeeminen sydänsairaus (CHD), jota kutsutaan myös sepelvaltimotaudiksi (CHD), viittaa mihin tahansa sairauteen, joka liittyy sydämen verenkierron voimakkaaseen huononemiseen sepelvaltimon riittämättömän aktiivisuuden vuoksi.

IHD voi olla sekä akuutti että krooninen.

Useimmiten se ilmenee valtimoiden ateroskleroosin taustalla, joka johtuu aluksen yleisyyden harvennuksesta tai rikkomisesta.

Loukkaantumispaikalla muodostuu plakkia, joka kasvaa asteittain, kaventaa luumenia ja estää siten normaalin verenkierron.

Koronaaritautien luettelo sisältää:

• Angina pectoris;
• rytmihäiriö;
• embolia;
• Sydämen vajaatoiminta;
• arteritis;
• ahtauma;
• Sydäninfarkti;
• Sepelvaltimon vääristyminen;
• Kuolema sydänpysähdyksestä.

Iskeemisen taudin ominaista aaltomaisia ​​hyppyjä yleisessä tilassa, jossa krooninen vaihe tulee nopeasti akuuttiin vaiheeseen ja päinvastoin.

Miten patologiat määritetään

Sepelvaltimotaudit ilmenevät vakavissa patologioissa, joiden alkumuoto on angina. Sen jälkeen se kehittyy vakavammiksi sairauksiksi ja hyökkäysten alkamiselle ei enää tarvita voimakasta hermostoa tai fyysistä rasitusta.

Angina pectoris

Päivittäisessä elämässä tällaista CHD: n ilmentymistä kutsutaan joskus "ruskeeksi rinnassa". Tämä johtuu astmahyökkäyksistä, joihin liittyy kipua.

Aluksi oireet tuntevat itsensä rintakehässä ja leviävät sitten selän, lapalautan, kaulan ja alaleuan vasemmalle puolelle (harvoin).

Kivulias tunne johtuu sydänlihaksen hapen nälästä, jonka paheneminen tapahtuu fyysisessä, henkisessä työssä, jännityksessä tai ylikuumenemisessa.

Sydäninfarkti

Sydäninfarkti on erittäin vakava tila, johon liittyy tiettyjen sydänlihaksen osien (nekroosi) kuolema. Tämä johtuu veren täydellisestä lopettamisesta tai epätäydellisestä virtauksesta kehoon, joka esiintyy useimmiten veren hyytymän muodostumisen sepelvaltimoissa.

Sepelvaltimon tukos

Tärkeimmät oireet ilmentymisessä:

• Akuutti rintakipu, joka annetaan naapurialueille;
• Raskaus, hengityksen jäykkyys;
• Vapina, lihasheikkous, hikoilu;
• Koronaarinen paine vähenee huomattavasti;
• Pahoinvointia, oksentelua;
• Pelko, äkillinen paniikkikohtaukset.

Sydänosa, joka on joutunut nekroosiin, ei suorita toimintojaan, ja loput puolet jatkavat työskentelyään samassa tilassa. Tämä voi aiheuttaa kuolleen osan rikkoutumisen. Jos henkilö ei anna kiireellistä lääketieteellistä apua, kuoleman riski on korkea.

Sydämen rytmihäiriö

Se on aiheuttanut spasminen valtimo tai ennenaikaiset impulssit, jotka ovat syntyneet sepelvaltimoiden johtavuuden rikkomisen taustalla.

Tärkeimmät oireet ilmentymisessä:

• Tunne sydämessä;
• Sydämen lihasten supistusten jyrkkä häipyminen;
• Huimaus, epämääräisyys, pimeys silmissä;
• Hengityksen vakavuus;
• Passiivisuuden epätavallinen ilmentyminen (lapsilla);
• Lethargy elimistössä, jatkuva väsymys;
• Painaminen ja pitkittynyt (joskus akuutti) kipu sydämessä.

Rytmihäiriö ilmenee usein hitaamman aineenvaihduntaprosessin takia, jos hormonitoimintajärjestelmä on epäkunnossa. Myös sen katalyytti voi olla monien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Sydämen vajaatoiminta

Tämä käsite on sydämen riittämättömän aktiivisuuden määritelmä, jonka vuoksi koko organismille on pulaa veren tarjonnasta.

Patologia voi kehittyä rytmihäiriöiden, sydänkohtauksen, sydänlihaksen heikentymisen kroonisena komplikaationa.

Akuutti ilmentyminen liittyy useimmiten myrkyllisten aineiden tuloon, vammoihin ja muiden sydänsairauksien voimakkaaseen heikkenemiseen.

Tällainen ehto vaatii kiireellistä hoitoa, muuten kuoleman todennäköisyys on korkea.

Sydämen sepelvaltimotautien taustalla sydämen vajaatoiminta kehittyy usein.

Tärkeimmät oireet ilmentymisessä:

• Sydämen rytmihäiriö;
• Hengitysvaikeudet;
• Yskä;
• Silmien hämärtyminen ja tummuminen;
• Kaulaisten suonien turvotus;
• Jalkojen turvotus, johon liittyy kivulias tunne;
• Tajunnan poistaminen käytöstä;
• Suuri väsymys.

Usein tämä ehto liittyy askites (veden kertyminen vatsaonteloon) ja suurentunut maksa. Jos potilaalla on pysyvä verenpaine tai diabetes, diagnoosia ei voida tehdä.

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen sepelvaltimon vajaatoiminta on yleisin iskeemisen sairauden tyyppi. Se diagnosoidaan, jos verenkiertojärjestelmä lopettaa osittain tai kokonaan veren toimittamisen sepelvaltimoihin.

Tärkeimmät oireet ilmentymisessä:

• Vahva kipu sydämessä;
• Tunne "tilaa puute" rinnassa;
• Virtsan värjäytyminen ja lisääntynyt erittyminen;
• Pehmentää ihoa, muuttaa sen varjoa;
• Keuhkojen työn vakavuus;
• Sialorea (intensiivinen syljeneritys);
• Pahoinvointi, oksentelu, tavanomaisen ruoan hylkääminen.

Akuutissa muodossa sairaus ilmenee äkillisten sydämen hypoksian hyökkäyksinä, jotka johtuvat valtimoiden spasmista. Krooninen kurssi on mahdollista johtuen angina pectorista ateroskleroottisten plakkien läsnä ollessa.

Taudin kolme vaihetta:

1. Alkuperäinen (lievä);
2. ilmaistuna;
3. Vaikea vaihe, joka ilman asianmukaista hoitoa voi johtaa kuolemaan.

Vaskulaaristen ongelmien syyt

CHD: n kehittymiseen vaikuttaa useita tekijöitä. Monet niistä ovat ilmentymiä riittämättömästä hoidosta heidän terveydelleen.

On tärkeää! Nykyään lääketieteellisten tilastojen mukaan sydän- ja verisuonitaudit ovat maailman suurin kuolinsyy.

Joka vuosi yli kaksi miljoonaa ihmistä kuolee sepelvaltimotaudista, joista suurin osa on osa "vauraiden" maiden väestöä ja jossa on mukava istuttava elämäntapa.

Koronaaritaudin tärkeimpiä syitä voidaan harkita:

• Tupakointi, ml. passiivinen savun hengittäminen;
• Kolesterolin syöminen ylikyllästetty;
• Ylipainon (lihavuus) esiintyminen;
• Hypodynamia on seurausta systemaattisesta liikkumisen puutteesta;
• Ylimääräinen verensokeri;
• Usein hermostunut jännitys;
• Verenpainetauti.

On olemassa myös riippumattomia tekijöitä, jotka vaikuttavat alusten tilaan: ikä, perinnöllisyys ja sukupuoli.

Naiset ovat kestävämpiä vaivoja ja siksi heille on tunnusomaista pitkä taudin kulku. Ja miehet kärsivät todennäköisemmin juuri akuutista kuolemantapauksista.

Taudin hoitomenetelmät ja ehkäisy

Tilan korjaaminen tai täydellinen hoito (harvinaisissa tapauksissa) on mahdollista vasta taudin syiden yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen.

Voit tehdä tämän tekemällä tarvittavat laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset. Sen jälkeen he muodostavat hoitosuunnitelman, jonka perusta on huumeita.

Hoitoon kuuluu seuraavien lääkkeiden käyttö:

Eräs lääkäri ja kuinka paljon päivässä sitä tulisi kuluttaa vain asiantuntija.

Antikoagulantteja. Ohentaa verta ja vähentää siten tromboosiriskiä. Ne edistävät myös olemassa olevien verihyytymien poistamista.

Nitraatteja. Ne lievittävät akuutteja angina-iskuja laajentamalla sepelvaltimoalusta.

Beetasalpaajat. Vähennä sydänimpulssien määrää minuutissa, mikä vähentää sydämen lihaksen kuormitusta.

Diureetit. Pienennä nesteen kokonaismäärää kehossa poistamalla se, mikä helpottaa sydänlihaksen työtä.

Fibratory. Normalisoi kolesterolitasot, estäen plakin muodostumista verisuonten seinille.

Kirurginen toimenpide on määrätty perinteisen hoidon epäonnistumisen yhteydessä. Sydämen sydänlihaksen parantamiseksi käytetään sepelvaltimon ohitusleikkausta - sepelvaltimo ja ulkoiset laskimot yhdistetään, kun säiliöiden ehjä alue sijaitsee.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on monimutkainen menetelmä, joka suoritetaan avoimella sydämellä, joten sitä käytetään vain vaikeissa tilanteissa, kun on mahdotonta tehdä ilman korvata supistettuja valtimoalueita.

Dilaatio voidaan suorittaa, jos tauti liittyy valtimon seinäkerroksen hyperprosessiin. Tämä interventio sisältää erityisen ilmapallon sisääntulon säiliön luumeniin, joka laajentaa sitä paksunnetun tai vaurioituneen kuoren paikoissa.

Sydän ennen laajentumista ja sen jälkeen

Komplikaatioiden riskin vähentäminen

Omat ennaltaehkäisevät toimenpiteet vähentävät CHD: n riskiä. Ne minimoivat myös negatiiviset vaikutukset hoidon tai leikkauksen jälkeisen kuntoutusjakson aikana.

Yksinkertaisimmat vinkit ovat kaikkien saatavilla:

• Huonojen tapojen luovuttaminen;
• Tasapainoinen ravitsemus (erityistä huomiota Mg ja K);
• Päivittäiset kävelyretket raikkaaseen ilmaan;
• Liikunta;
• Verensokerin ja kolesterolin hallinta;
• Kovettuminen ja unen.

Sepelvaltimojärjestelmä on hyvin monimutkainen mekanismi, joka tarvitsee huolellista hoitoa. Kerran ilmennyt patologia etenee tasaisesti, kerää uusia oireita ja pahentaa elämänlaatua, joten emme voi sivuuttaa asiantuntijoiden suosituksia ja perusperiaatteiden noudattamista.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän systemaattinen vahvistaminen mahdollistaa kehon ja sielun voimakkuuden säilymisen vuosia.

Oikea sydänlihaksen verenkierto

Sydämen verenkierto tapahtuu vasemman ja oikean sepelvaltimon kautta. Synnytyksen jälkeen on intensiivisen kasvun kaksi jaksoa, lähinnä vasemmassa sepelvaltimossa: 1) 6-12 kuukautta, 2) 6-7 vuotta. Nämä ajanjaksot yhtyvät lapsen fyysisen aktiivisuuden kasvuun, jolloin vasemman kammion massa ja vasemman sepelvaltimon halkaisija kasvavat nopeasti. Oikea sepelvaltimo kasvaa tasaisemmin. Vasemman sepelvaltimon kasvu voi kestää 25 vuotta tai enemmän, ja oikea - 21-23 vuotta.

40-50 vuoden kuluttua sepelvaltimoiden luumenit laskevat jonkin verran jopa ateroskleroosin puuttuessa, mikä johtuu niiden sisävuoren sakeutumisesta erityisesti miehillä.

Vasen ja oikea sepelvaltimoiden alkuperää ovat aortan nouseva osa polttimonsa sisällä.
Vasemmassa sepelvaltimossa (a. Coronaria sinistra) on lyhyt yhteinen runko, jonka pituus on usein 6 - 18 mm, halkaisija 4-5,5 mm. Vasemman vasemman venttiilin aortan polttimosta lähtien vasemman sepelvaltimon yhteinen runko menee vinosti vasemmalle ja 70-75%: ssa tapauksista on jaettu 2 haaraan: 1) anteriorinen interventricularis-a. 25-30%: ssa tapauksista yhteinen runko jaetaan välittömästi kolmeen haaraan, sitten diagonaalinen valtimo (a. Diagonalis) alkaa siitä. Useimmiten jälkimmäinen poikkeaa etusivun välisen valtimon alkuvaiheesta.

Edessä oleva sepelvaltimo (anteriorinen interventricularular), jonka läpimitta on 2,5-3,5 mm, kulkee sydämen etupintaa pitkin ja päättyy pieniin poikkeamiin huippualueella, jossa se anastomoosi molempien oikean sepelvaltimon haarojen ja muiden vasemman valtimon haarojen kanssa. Matkalla valtimo antaa oksat keuhkokuoren etuseinälle, useita haaroja oikean kammion etupinnalle, vasemman kammion etuseinään ja huipulle. Lisäksi haarat ulottuvat etusivun välisestä valtimosta interventricularis-väliseinän etuosaan.

Kuoren valtimo, jonka läpimitta on 2-3 mm, on geometrisesti suora jatko vasemman sepelvaltimon yhteiseen runkoon. Se siirtyy sydämen sivupintaan ja päättyy sydämen kärjessä oleviin haaroihin. Matkan varrella valtimo antaa aortan nousevan osan oksat, vasemman atriumin vasemman korvan, etu-, anterolateraaliset ja taka-seinät, osittain oikean atriumin, vasemman kammion huonommat takaosan osat ja etu-välikalvon väliseinän. Diagonaalinen valtimo antaa vasemman kammion etuseinän veren osan.

Täten vasen sepelvaltimo antaa veren tarjonnan vasemmalle ja osittain oikealle atriumille, koko vasemman kammion etupuolelle ja takaosaan, joka on osa oikean kammion etureunaa ja interatriaalista väliseinää, kaksi kolmasosaa interventricular-väliseinästä.

Oikea sepelvaltimo, jonka läpimitta on noin 2,5-4 mm ja joka siirtyy pois aortan polttimosta, kulkee oikealle ja takaosaan, joka sijaitsee koronaalisessa suluksessa oikean eteisliitteen ja aortan välissä, laskeutuu posteriorisen interventricularis-sulcusin alkuun. Lisäksi sitä kutsutaan posterioriseksi interventricularular arteriksi (haara) ja menee alas sydämen huipulle, jossa se haarautuu ja anastomoosi vasemman sepelvaltimon haarojen kanssa. Oikea sepelvaltimo antaa veren tarjonnan oikealle ja osittain vasemmalle atriumille, osittain oikean kammion etu- ja kaikkiin takaosiin, vasemman kammion alempiin posteriorisiin alueisiin, interventiaalisen ja posteriorisen kolmanneksen väliseen väliseinään.

Koska sepelvaltimoiden verenkierto on hyvin vaihteleva ja vaihteleva, seuraavat sydänlihaksen verenkiertoerot erotetaan toisistaan: 1) keskipitkä (tasainen, symmetrinen), 2) vasen ja 3) oikealle.

Edellä kuvattu verenkierrosvaihtoehto on yleisin, minkä vuoksi sitä kutsutaan keskimmäiseksi. Noin 10 prosentissa tapauksista vasen sepelvaltimo on kehittyneempi (vasen tyyppi) ja suunnilleen sama taajuus (10–15% tai enemmän), oikea tyyppi havaitaan, kun oikea sepelvaltimo on kehittyneempi. Eniten fysiologinen on sepelvaltimon verenkierron keskimääräinen tyyppi, jossa jokaisen valtimon verenkierron määrä vastaa optimaalisesti verenkierrossa olevan sydänlihaksen massaa.

Sepelvaltimoiden oksat pienemmiksi haaroiksi ja sitten arterioleiksi. Useimmilla sydänlihaksen valtimoilla on suunta epikardista endokardiin, jossa niiden halkaisija on huomattavasti pienempi. Kapillaarit ovat yleensä suuntautuneet lihaskuitujen suuntaan. Kapillaarien ja sydänlihassolujen suhde aikuisten sydämessä on yleensä 1: 1.

Sydämen lihaksissa, toisin kuin luustolihakset, suurin osa kapillaareista toimii jatkuvasti (jopa 70-90%). Myokardiaalinen veren happipitoisuus on hyvin korkea, vaikka se levisi jopa 75-80%: iin.

Sydämessä on lukuisia anastomooseja saman valtimon haarojen (intrasoronaarinen), eri valtimoiden (interonononaaristen) ja sydämen valtimoiden ja muiden elinten välisten valtimoiden - keuhkoputkien, kalvon, perikardin jne. Välillä. (Vnekoronarnye). Tärkein kompensoiva merkitys ovat kehän ja oikean sepelvaltimoiden väliset anastomosit, vasemman ja oikean valtimoiden välivarastojen välissä, epikardin ja perikardin valtimoiden välillä.

Sydänlihaksen subendokardiaalisissa rajoissa, joissa sepelvaltimon pienet terminaaliset oksat, joihin kohdistuu suurinta puristusta systolin korkeudella, loppuvat veren tarjonnan olosuhteet paljon pahemmat anastomoosiverkosta huolimatta. Tämä ilmenee erityisesti silloin, kun voimakas systoli ja erityisesti hypertrofoitu sydänliha.

Veninaalisen veren ulosvirtaus sydämen lihaksessa suoritetaan pääasiassa sepelvalssissa (sinus coronarius), joka virtaa oikeaan atriumiin. Vähemmässä määrin laskimoveri virtaa oikealle atriumille muiden suonien kautta. Sepelvaltimo muodostuu sydämen suuren laskimon fuusiosta (v. Cordis magna), joka kerää laskimoveren sydämen etualueilta; vasemman kammion takaosasta (v. posterior ventriculi), joka valuu laskimoveren vasemman kammion takaseinämästä; vasemman atriumin viistosta (v. obliqua atrii sinistra); sydämen keskisuunta (v. cordis media), joka poistaa veren interventricular-väliseinästä ja kammioiden viereisistä osista jne. Verisuonien välillä on useita ja hyvin kehittyneitä anastomoseja.

Sydänlihaksen nielu tapahtuu sydänlihaksesta ja sisäkkäisistä osuuksista sydänlihaksen imusolmukkeisiin, ja sieltä ja epikardiasta subepikardiaaliseen imusoluun.

Uskotaan, että sepelvaltimon verenkiertoa vasten uusia sydänlihaksen aluksia ei synny, ja vakuuksien kiertokulun parantuminen voi tapahtua lisäämällä pienten oksojen luumenia. Tällaisten verisuonten tällaisen kasvain voimakkain stimuloija on sydänlihaksen iskemia. Alusten ”kasvaimelle” on tarpeen keskimäärin 1,5–4–5 tai enemmän viikkoa. Tämän prosessin nopeuteen vaikuttavat potilaiden ikä, aineenvaihduntaprosessien tila, kehon saatavuus riittävällä määrällä täydellisiä aminohappoja, vitamiineja, siihen liittyvien sairauksien esiintyminen tai puuttuminen jne.

Seuraavat lääkkeet voivat nopeuttaa sepelvaltimon verenkierron funktionaalista uudelleenjärjestelyä: anaboliset steroidit, trimetatsidiini (preduktaalinen), mildonaatti, riboksiini, vitamiinit jne. Sekä systeeminen riittävä fyysinen rasitus.

Edullisimmat olosuhteet verenkiertoon ovat sydänlihaksen perusalueilla, joissa isommat sepelvaltimot, joilla on suurin halkaisija, kulkevat. Veren tarjonnan olosuhteet ovat paljon pahemmat sydämen apikaalisella alueella, jossa suurin osa sepelvaltimoista päättyy ja jossa niiden halkaisija on pienin. Tätä tasoa kompensoi jossain määrin suurempi vyöhyke tällä alueella, mutta patologisissa olosuhteissa tämä mekanismi voi olla riittämätön.

Käytännön näkökulmasta on tärkeää ottaa huomioon, että useimmat valtimoalukset suuntautuvat epikardista endokardiin. Sydän subendokardiosissa valtimoiden läpimitta on paljon pienempi, jossa ne pääasiassa haarautuvat terminaalin haaroihin. Siksi sydänlihaksen subendokardiaaliset osat ovat vähemmän suotuisissa verenkierto-olosuhteissa.

Sydämen sepelvaltimon verenkierto vaihtelee merkittävästi kussakin sydämen syklin aikana: systolin aikaansaamisen myötä sydänlihaksen puristaminen puristaa paksuudessaan kulkevat astiat, voimakkaimmin subendokardialueilla. Pakkaus on sitä voimakkaampi, mitä enemmän sydän toimii, sitä energisempi systoli. Jopa normaaleissa olosuhteissa vasemman kammion sydänlihaksen suurin verenkierto suoritetaan pääasiassa diastolivaiheessa.

Koska oikean kammion sydänlihaksella on suhteellisen pieni paksuus, sen verenkierto suoritetaan sekä systolissa että diastolissa. Sitä vastoin vasemmassa kammiossa sepelvaltimon verenkierto on suurin diastolissa. Systolissa hän saa keskimäärin vain 20-30% sepelvaltimoiden läpi kulkevasta verestä diastoliin. Perfuusiopaine, joka on aortan diastolisen paineen ja diastolisen paineen ero vasemman kammion ontelossa, edistää veren virtausta sepelvaltimoiden läpi.

Siksi lyhyempi diastoli (takykardia), sitä huonompi on sydämen verenkiertoolosuhteet. Tämä kuvio ilmenee erityisen voimakkaasti ja merkittävästi sydämen sakeutuneessa, hypertrofoidussa lihassa. Jo itse hypertrofian vuoksi on olemassa sepelvaltimon vajaatoiminnan mahdollisia edellytyksiä, koska verisuonipesän kapasiteetin nousu jää aina alle sydänlihaksen lisääntymisen. Voimakkaan systolin hetkellä vakavan hypertrofian läsnä ollessa on mahdollista myös käänteinen verenkierto puristettaviin sepelvaltimoihin, josta tällä hetkellä veri puristuu takaisin.

Erityisesti samaan aikaan kärsivät sydänlihaksen subendokardiaaliset osastot. Mitä enemmän hypertrofoitunut sydänlihas on, sitä suurempi on sepelvaltimon, erityisesti subendokardiaalisen, valtimoiden puristuminen systolin aikana. Siksi näillä alueilla esiintyy useammin sydänlihaksen iskemiaa.

Tärkeimmät tekijät, jotka lisäävät sepelvaltimon verenkiertoa, ovat seuraavat:
1) sepelvaltimoiden laajentaminen, t
2) sydämen supistusten määrän lisääntyminen,
3) verenpaineen nousu.

Siten sydänlihaksen tarve O2: ssa määräytyy ensisijaisesti kammion sydänlihaksen seinien systolisen jännitteen, sykkeen, sydänlihaksen supistumiskyvyn mukaan.

Sydänlihaksen seinien jännitys riippuu suonensisäisen paineen suuruudesta systolifaasissa ja vasemman kammion tilavuudesta. Systolisen paineen kohoaminen kammiossa (esimerkiksi aortan paineen nousun seurauksena hypertensiivisen kriisin korkeudessa) tai tilavuuden lisääntyminen (esimerkiksi syövän sisäänvirtauksen lisääntymisen vuoksi sydämeen) johtaa sydänlihaksen jännityksen lisääntymiseen ja siten sydänlihaksen kysynnän kasvuun 02: lla. Syke vaatii tietyn määrän O2: ta.

Siksi, kun sydämen supistusten määrä lisääntyy takykardian myötä, sydänlihaksen tarve 02: ssa kasvaa riittävästi. Lisäksi lisääntyneen sydänlihaksen kontraktiilisuuden ollessa suurempi jännite lisää myös sydänlihaksen tarvetta 02: ssa.

Kun fyysinen lepo on IOC: n ollessa noin 4-5 litraa, sepelvaltimoveren virtaus on noin 200-250 ml. On tunnettua, että ihmisen sydämessä verenkierron määrä ja sydänlihaksen kuluttama hapen määrä ovat suoraan verrannollisia. Sydänlihaksen imeytyy hyvin aktiivisesti veren happea, joka on voimakkain verrattuna kaikkiin muihin ihmiskehon elimiin aivoja lukuun ottamatta.

Kun fyysinen aktiivisuus kasvaa, koronaarivaltimon läpi kulkevan absoluuttisen veren määrän kasvu lisääntyy, mutta myös sepelvaltimon veren virtauksen suhde veren kokonaismäärään. Maksimaalisen fyysisen rasituksen ansiosta IOC voi nousta jopa 25-30 litraan ja sepelvaltimon virtaus jopa 3 litraan. Täten sepelvaltimon verenkierto on levossa, 5% IOC, ja maksimikäytössä se nousee 10% IOC: iin, so. itse sydän imee jopa 10% koko verenkierrosta.

Hypertrofoidun sydänlihaksen olosuhteissa nämä suhteet voivat kasvaa vieläkin enemmän, ja sairas sydän voi kirjaimellisesti muuttua "hapenloukuksi".

Lepo-olosuhteissa ihmiskeho kuluttaa 200-250 ml happea minuutissa. Siksi aikuinen levossa kuluttaa noin 360 l päivässä (250 ml x 60 min x 24 h) tai 16 mol 02 (360: 22,4). Loput 200 ml hiilidioksidia vapautuu jokaista 250 ml: n happea kohti. CO2: 02 - hengityskertoimen suhde voi ilmaista hapetetun substraatin luonteen. Joten hiilihydraattien hapetuksessa hengityskerroin on 1,0; proteiinit - 0,80; rasvaa - 0,70.

Näistä 16 moolia O2 kuluttaa: aivot - 4 mol, maksa - 3 mol, iho -1 mol. Keuhkot itse kuluttavat 10-20% kaikista hapesta. Intensiivisellä fyysisellä työllä ihmiskehon tarve hapelle kasvaa 15-20 kertaa.

Sepelvaltimot: niiden anatomia ja sairaudet

Sydämen verenkierto tarjoaa verenkiertoa sydänlihassa. Sepelvaltimoiden kautta happea rikastettu veri virtaa sydämeen monimutkaisen verenkierto- mallin mukaan, ja hapettomien laskimoverien ulosvirtaus sydänlihaksesta kulkee ns. Sepelvaltimoiden läpi. Erottaa pinnalliset ja pienet syvät valtimot. Sydänlihaksen pinnalla ovat epikardiaaliset astiat, joiden ominaispiirteenä on itsesääntely, joka sallii ylläpitää optimaalista verenkiertoa kehoon, mikä on välttämätöntä normaalin suorituskyvyn kannalta. Epikardi-valtimoilla on pieni halkaisija, mikä usein johtaa ateroskleroottiseen leesioon ja seinien kaventumiseen, jota seuraa sepelvaltimon vajaatoiminta.

Anatomiset ominaisuudet

Sydämen alusten suunnitelman mukaan sepelvaltimoiden aluksia on kaksi:

• oikea sepelvaltimo - tulee oikeasta aortan sinuksesta, vastaa vasemman kammion oikean ja takaosan alemman seinän verenkierrosta ja osasta välikerroksen väliseinää;
• vasen - tulee vasemmasta aortan sinuksesta, jaetaan edelleen 2-3 pieneen valtimoon (harvemmin neljä); Merkittävimmät ovat haarautumisen etuosan laskeva (etu-interventricular) ja kirjekuori.

Kussakin tapauksessa sydämen verisuonten anatominen rakenne voi vaihdella, joten sydänalusten (koronarografia) kardiografia esitetään täydellistä tutkimusta varten käyttämällä jodia sisältävää kontrastiainetta.

Sepelvaltimoiden anatomia

Oikean sepelvaltimon päähaarat ovat sinusolmun haara, kartiomainen haara, oikean kammion haara, akuutin reunan haara, takaosien välinen valtimo ja takasivun valtimo.

Vasemmassa sepelvaltimossa alkaa runko, joka on jaettu etusivun välisiin ja kehäkeskeisiin valtimoihin. Joskus niiden välissä kulkee valtimo (a.intermedia). Anteriorinen interventricular arteri (etupuolen laskeva valtimo) antaa diagonaalisia ja väliseinämiä. Ympäröivän valtimon päähaarat ovat tylsän reunan haarat.

Tyypit sydänlihaksen liikkeeseen

Sydämen takaseinän verenkiertoon perustuen voidaan erottaa tasapainoinen, vasen ja oikea verenkierto. Pääasiallisen tyypin määritelmä riippuu siitä, saavuttaako jokin valtimoista verisuonittoman alueen, joka muodostui kahden luolan, koronaalisen ja interventikulaarisen leikkauksen seurauksena. Yksi valtimoista, joka saavuttaa tämän alueen, antaa haarautumisen elimen yläosaan.

Näin ollen oikeassa oikeassa verenkierrossa elimistössä saa oikean valtimon, jolla on suuri runkorakenne, kun taas tämän alueen kirjekuoren valtimo on kehitetty huonosti.

Vasemman tyypin vallitsevuus edellyttää vasemman valtimon vallitsevaa kehitystä, joka taipuu sydämen juuren ympärille ja tarjoaa veren syöttöä elimeen. Tällöin oikean valtimon halkaisija on riittävän pieni, ja alus saavuttaa vain oikean kammion keskiosan.

Tasapainoinen tyyppi edellyttää yhtenäistä verenkiertoa edellä mainittuun sydämen osaan molemmissa valtimoissa.

Sydän ateroskleroottinen verisuonitauti

Sydän ja verisuonten ateroskleroottinen tauti on verisuonten seinämien vaarallinen vaurio, jolle on tunnusomaista kolesteroli-plakkien muodostuminen, jotka aiheuttavat stenoosia ja häiritsevät normaalia hapen ja ravinteiden syöttöä sydämeen. Sydämen verisuonten ateroskleroosin oireet ilmenevät useammin aivohalvausten muodossa, johtavat sydäninfarktiin, kardioskleroosiin sekä verisuonten seinämien harventumiseen, jotka uhkaavat repeytyä ja johtaa ilman vammautumista tai kuolemaan.

Miten CHD on?

Sydämen sydänsairaus kehittyy verisuonten sisäseinien vahingoittumisen taustalla, mikä aiheuttaa niiden luumenin vähenemisen ja sydänlihaksen verenkierron heikkenemisen. Hapen ja ravinteiden puute johtaa sydänlihaksen iskemiaan, jonka seurauksena kehittyy akuutteja tai kroonisia prosesseja, usein sydänkohtauksen ja aivohalvausten muodossa.

Jotta saisit ajoissa lääketieteellistä hoitoa, on tärkeää tunnistaa lähestyvän verisuonten katastrofin varhaiset oireet ja kutsua ambulanssi.

Sydäninfarktin kliiniset ilmentymät:

• Tärkein oire on rintalastan voimakas kipu, jota voidaan vähentää vasta narkoottisten kipulääkkeiden ottamisen jälkeen;
• diabeetikoilla voi olla kipua;
• joissakin tapauksissa potilaat tuntevat epämukavuutta rinnassa, johon liittyy vatsan ja kynsien kipu;
• ilmestyy tahmea hiki;
• joillakin potilailla esiintyy sydämen vajaatoiminnan oireita (hengitysvaikeudet ja hengitysvaikeudet, jotka vaikeuttavat hengitystoimintoa, on yskäpurkauksia, jotka eivät tuo helpotusta);
• syke on rikottu.

Oireiden oireinen kompleksi:

• rintakehässä on epämukavuutta tai kipua, ahdistavaa luonnetta;
• kipu tapahtuu liikunnan, hermojen, stressaavien tilanteiden ja syömisen jälkeen;
• kipu antaa vasen olkapää, lapaluiden ja kaulan väliin;
• hyökkäysten kesto ei ylitä 15 minuuttia;
• kivun ja epämukavuuden tunne poistuu helposti nitroglekiriinin käytön jälkeen.

Pääsääntöisesti sepelvaltimoiden vajaatoimintaa sairastavat ihmiset kärsivät askitesista, lisääntyneestä maksan koosta ja paroksysmaalisesta yskästä. Sepelvaltimotaudin oikea-aikainen diagnosointi suoritetaan sydänalusten sepelvaltimotutkimuksella - selektiivinen sepelvaltimoiden angiografia, jonka avulla voidaan tarkasti määrittää kapenevuuden luonne, laajuus ja sijainti.
Kun taudin variantti käynnistetään, infarktin jälkeinen kardioskleroosi kehittyy, se diagnosoidaan komplikaationa sydänkohtauksen jälkeen tai itsenäisenä IHD-muotona. Lääketieteellisten arvioiden mukaan sydänalusten sepelvaltimoiden angiografia kardioskleroosissa on mahdollista määrittää stenoosin tai okkluusion sijainti, verisuonten aneurysma mahdollisen valtimotromboosin tunnistamiseksi; sepelvaltimon patologioiden tällaiset seuraukset ovat usein ristiriidassa elämän kanssa.

Toinen vakava sairaus on äkillinen sepelvaltimokuolema, jolle on ominaista äkillinen sydänpysähdys. Akuutin patologian tarkkoja syitä ei ole tunnistettu, joidenkin lääketieteellisten hypoteesien mukaan sydämen pysäyttäminen liittyy sähköjohtavuuden häiriöihin.

Syyt sepelvaltimoiden heikentymiseen

Sepelvaltimon ateroskleroosin kehittyminen

Pääsyy sepelvaltimotautiin on ateroskleroottinen laskeuma verisuonten seinämillä. Muita verenkiertohäiriöiden syitä ovat:

• epäterveellistä ruokavaliota (eläinrasvojen, paistettujen ja rasvojen ruokien valta);
• iän muutokset;
• miehet kärsivät useaan kertaan todennäköisemmin verisuonitauteihin;
• diabetes;
• lihavuus;
• geneettinen taipumus;
• jatkuva verenpaineen nousu;
• heikentynyt veren lipidisuhde (rasvaisia ​​aineita);
• huonot tavat (tupakointi, alkoholin ja huumeiden juominen);
• istumaton elämäntapa.

Sydämialusten diagnostiikka

Informatiivisin menetelmä, miten sydämen astiat tarkistetaan, on angiografia. Sydämen verisuonten selektiivistä sepelvaltimoiden angiografiaa käytetään sepelvaltimoiden tutkimiseen - menetelmään, jonka avulla voidaan arvioida verisuonijärjestelmän tilaa ja määrittää kirurgisen toimenpiteen tarve, mutta sillä on vasta-aiheita ja harvoin johtaa kielteisiin seurauksiin.

Diagnostiikkatutkimuksen aikana suoritetaan reisiluun valtimon puhkeaminen, jonka kautta katetri insertoidaan sydänlihaksen astioihin kontrastiaineen antamiseksi, minkä seurauksena näyttöön tulee kuva. Lisäksi havaitaan valtimon seinän supistumisen alue ja sen aste lasketaan. Tämä antaa asiantuntijalle mahdollisuuden ennustaa taudin kehittymistä.

Moskovassa sydänalusten sepelvaltimoiden angiografian hinnat vaihtelevat keskimäärin 20 000 - 50 000 ruplaan, esimerkiksi Bakulevin sydän- ja verisuonikirurgiakeskus tarjoaa palveluja sepelvaltimoiden laadulliseen tutkimukseen, menettelyn kustannukset alkavat 30 000 ruplaan.

Yleiset menetelmät sydämen alusten hoitamiseksi

Verisuonien hoitoon ja vahvistamiseen monimutkaisia ​​menetelmiä käyttäen, jotka sisältävät ravitsemuksen ja elämäntavan, lääkehoidon ja kirurgian säätämisen.

• ravitsemuksellisen ruokavalion noudattaminen, tuoreiden vihannesten, hedelmien ja marjojen lisääntynyt kulutus, joka on hyödyllinen sydämen ja verisuonten vahvistamisessa;
• sydäntä ja verisuonia varten määrätään kevyitä voimisteluharjoituksia kotona, suositellaan uintia, lenkkeilyä ja päivittäisiä kävelyretkiä raittiiseen ilmaan;
• Vitamiinikompleksit on osoitettu aivojen ja sydämen aluksille, joilla on suuri retinolin, askorbiinihapon, tokoferolin ja tiamiinin pitoisuus;
• droppereita käytetään sydämen ja verisuonten ylläpitämiseen, kudosten ja seinien rakenteen ruokintaan ja palauttamiseen mahdollisimman lyhyessä ajassa;
• lääkkeitä käytetään sydämen ja verisuonten hoitoon, vähentämällä kipua, poistamalla kolesterolia, vähentämällä verenpainetta;
• Uusi tekniikka sydämen ja verisuonten toiminnan parantamiseksi kuuntelee parantavaa musiikkia: amerikkalaiset tutkijat ovat osoittaneet positiivisen vaikutuksen sydänlihaksen supistumisfunktioon kuunnellen klassista ja instrumentaalista musiikkia;
• Hyviä tuloksia havaitaan perinteisen lääketieteen käytön jälkeen: joillakin lääkekasveilla on vahvistava ja vitamiinivaikutus sydämelle ja verisuonille, suosituimpia ovat orapihlajan ja äidinmaidon keittäminen.

Sydämialusten kirurginen hoito

X-ray kirurgit työssä, suorittaa angioplasty ja sydän stenting

Sepelvaltimoiden verenkierron parantamiseksi suoritetaan ilmapallo-angioplastia ja stentointi.

Balloon-angioplastian menetelmään liittyy erikoisvälineen syöttäminen aluksen seinämien täyttämiseen tarkoitetulla erikoisvälineellä supistuskohdassa. Vaikutus toimenpiteen jälkeen säilyy väliaikaisesti, koska toimenpide ei sisällä stenoosin taustalla olevan syyn poistamista.

Vaskulaaristen seinämien stenoosin tehokkain hoito on stenttien asentaminen sydämen astioihin. Erikoistunut kehys tuodaan vaurioituneelle alueelle ja laajenee aluksen kapenevia seinämiä, mikä parantaa sydänlihaksen verenkiertoa. Johtavien sydänkirurgien arvioiden mukaan sydänalusten stentin jälkeen elinajanodote kasvaa, mikäli kaikki lääketieteelliset suositukset toteutetaan.

Sydänstentin keskimääräiset kustannukset Moskovassa vaihtelevat 25 000 - 55 000 ruplaan, lukuun ottamatta instrumenttien kustannuksia; hinnat riippuvat monista tekijöistä: patologian vakavuus, vaadittujen stenttien ja ilmapallojen määrä, kuntoutusjakso ja niin edelleen.

Stentti paljastuu sepelvaltimossa.

Avoimen sydänleikkauksen osalta jokainen tietää aorto-sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminnan. Aiemmin vaadittiin sydänpysähdystä, kardioplegiaa, kardiopulmonaalista ohituslaitetta jne.. Tähän mennessä tällaiset toiminnot ovat mahdollisia useissa tapauksissa istuimella. Myös vaihtoehto - mammarocoronary bypass. Ja jälkimmäinen on mahdollista myös mini-pääsystä - minitorakotomian kautta.

Paras apu sepelvaltimotautien sairauksille on oikea aika hakea pätevää apua verisuonitautien diagnosointiin ja hoitoon.

Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Sydämen kirurgi verkossa

Sepelvaltimoiden anatomia

Tällä hetkellä on olemassa monia vaihtoehtoja sepelvaltimoiden luokittelulle eri maailman maissa ja keskuksissa. Mutta meidän mielestämme on olemassa tiettyjä terminologisia erimielisyyksiä, jotka aiheuttavat vaikeuksia sepelvaltimoiden angiografian tietojen tulkinnassa eri profiilien asiantuntijoilta.

Olemme analysoineet kirjallista materiaalia sepelvaltimoiden anatomiasta ja luokittelusta. Kirjallisista lähteistä saatuja tietoja verrataan omiin. On kehitetty sepelvaltimoiden työluokitus englanninkielisessä kirjallisuudessa hyväksytyn nimikkeistön mukaisesti.

Sepelvaltimot

Anatomisesta näkökulmasta sepelvaltimoiden järjestelmä on jaettu kahteen osaan - oikealle ja vasemmalle. Leikkauksen asemasta sepelvaltimo on jaettu neljään osaan: vasemmanpuoleiseen pääkosterian valtimoon (runko), vasempaan etupuolen laskevaan valtimoon tai anterioriseen interventricular-haaraan (LAD) ja sen haaroihin, vasempaan ympärysmittaiseen sepelvaltimoon (OB) ja sen haaroihin, oikeaan sepelvaltimoon (PAN) ) ja sen sivuliikkeet.

Suuret sepelvaltimot muodostavat valtimorenkaan ja silmukan sydämen ympärille. Vasen ympärys- ja oikea sepelvaltimot ovat mukana valtimorenkaan muodostamisessa, joka kulkee pitkin atrioventricular sulcusia. Vasemman sepelvaltimon järjestelmän etupuolen laskeva valtimo ja oikean sepelvaltimon systeemistä tai vasemman sepelvaltimon järjestelmästä lähtevä posteriorinen laskeva vasemmanpuoleinen valtimo, vasemmanpuoleisen hallitsevan veren tarjonnan tyyppi, osallistuvat sydämen valtimon silmukan muodostumiseen. Valtimorengas ja silmukka ovat toiminnallinen laite sydämen vakiomallin kehittämiseksi.

Oikea sepelvaltimo

Oikea sepelvaltimo (oikea sepelvaltimo) lähtee Valsalvan oikeasta sinuksesta ja kulkee koronaalisessa (atrioventrikulaarisessa) sulkussa. 50%: ssa tapauksista välittömästi poistopaikassa se antaa ensimmäisen haaran - valtimon kartion haaran (kartion valtimo, kartion haara, CB), joka syöttää oikean kammion infundibulumia. Sen toinen haara on sinus-eteisen solmun (S-A-solmun valtimo, SNA) valtimo, joka palaa oikealta sepelvaltimosta takaisin oikeassa kulmassa aortan ja oikean atriumin seinämän väliseen kuiluun ja sitten sen seinämän suuntaan sinus-eteis-solmuun. Oikean sepelvaltimon haarana tämä valtimo tapahtuu 59 prosentissa tapauksista. 38%: ssa tapauksista sino-eteisen solmun valtimo on vasemman ympärysvaltimoalueen haara. Ja 3 prosentissa tapauksista on veren tarjonta kahden valtimoiden sino-atriaaliselle solmulle (sekä oikealta että kirjekuorelta). Sepelvaltimoiden edessä sydämen terävän reunan alueella oikea marginaalinen haara (akuutin marginaalin haara, akuutti marginaalinen valtimo, akuutti marginaalinen haara, AMB) lähtee oikealta sepelvaltimosta, yleensä yhdestä kolmeen, joka useimmissa tapauksissa saavuttaa sydämen kärjen. Sitten valtimo kääntyy takaisin, se sijaitsee sepelvaltimon takana ja saavuttaa sydämen "ristiin" (sydämen takaosien välisen ja atrioventrikulaarisen sulcien leikkauspiste).

Niin sanotulla oikeantyyppisellä sydämen verensiirrolla, jota havaittiin 90%: lla ihmisistä, oikea sepelvaltimo antaa posteriorisen laskevan valtimon (PDA), joka kulkee posteriorista interventricular sulcusia eri etäisyyksillä, jolloin oksat siirtyvät väliseinään (anastomoivat samanlaisten haarojen kanssa etupuolen laskevasta valtimosta, viimeinen yleensä pidempi kuin ensimmäinen), oikea kammio ja haara vasempaan kammioon. Purkautumisen jälkeen taka laskeva valtimo (PDA), RCA ulottuu rajat sydän kuin oikealla takana eteis haara (oikea taka eteis haara) pitkin distaalinen osa vasemman eteis vakoon, joka päättyy yhteen tai useampaan posterolateral haarojen (posterolateral oksat), syötetään pallea pinta vasemman kammion. Sydän takapinnalla, välittömästi bifurkaation alapuolella, oikean sepelvaltimon risteyksessä posterioriseen interventricularis-sulcuson, valtimon haara on peräisin siitä, joka, läpäistä kammion väliseinämä, lähetetään atrioventrikulaariseen solmuun - atrioventrikulaarisen solmun (atrioventrikulaarisen solmun) valtimoon.

Oikean sepelvaltimon haarat verisuonistavat: oikean aatriumin, osan etuosasta, oikean kammion takaosasta, pienestä osasta vasemman kammion takaseinää, interatrialisen väliseinän, välikerroksen välisen väliseinän jälkimmäisen kolmanneksen, oikean kammion papillislihakset ja vasemman kammion takapaperilihakset.

Vasen sepelvaltimo

Vasen sepelvaltimo (vasen sepelvaltimo) alkaa aortan polttimen vasemman takaosan pinnasta ja poistuu sepelvaltimon vasemmanpuoleisesta puolesta. Sen pääasiallinen runko (vasemmanpuoleinen sepelvaltimo, LMCA) on yleensä lyhyt (0-10 mm, halkaisija vaihtelee välillä 3 - 6 mm) ja jakautuu etunäkökohtiin (vasen etupuoli laskeva valtimo, LAD) ja kirjekuori (vasen ympärysmitta, valtimo, LCx).. 30-37%: ssa tapauksista kolmas sivukonttori lähtee täältä - välit valtimo (ramus intermedius, RI), joka vinosti ylittää vasemman kammion seinämän. FLWH ja RH muodostavat niiden välisen kulman, joka vaihtelee välillä 30 - 180 °.

Anteriorinen interventricularular branch

Anteriorinen interventricularary-haara sijaitsee etu- välisessä välirakenteisessa urassa ja menee huipulle, joka kulkee etummaista kammion haaraa (diagonaalinen, diagonaalinen valtimo, D) ja etuosan väliseinää pitkin. 90%: ssa tapauksista määritellään yksi tai kolme diagonaalista haaraa. Septal-oksat poikkeavat etusivun välisestä valtimosta noin 90 asteen kulmassa, rei'ittävät välikerroksen väliseinää, syöttämällä sitä. Anteriorinen interventricularary-haara siirtyy joskus sydänlihaksen paksuuteen, ja se on taas luolassa ja saavuttaa usein sydämen kärjen, jossa noin 78% ihmisistä kääntyy posteriorisesti sydämen diafragmaiseen pintaan ja takaosien väliseen sulcusiin lyhyellä etäisyydellä (10-15 mm). Tällaisissa tapauksissa se muodostaa posteriorisen nousevan haaran. Täällä hän usein anastomisoi takaosien välisen valtimoiden, oikean sepelvaltimon haaran, päähaarojen kanssa.

Kirjekuoren valtimo

Vasemman sepelvaltimon kirjekuoren haara sijaitsee sepelvaltimon vasemmassa reunassa ja 38 prosentissa tapauksista antaa ensimmäiselle haaralle sinusolmun valtimon ja sitten tylsä ​​reuna-valtimon (tylsä ​​marginaalinen valtimo, tylsä ​​marginaalinen haara, OMB), yleensä yhdestä kolmeen. Nämä olennaisesti tärkeät valtimot syöttävät vasemman kammion vapaan seinämän. Siinä tapauksessa, että on olemassa oikeantyyppinen verenkierto, kirjekuoren haara muuttuu vähitellen ohuemmaksi, jolloin oksat siirtyvät vasempaan kammioon. Suhteellisen harvinaisen vasemmistolajin (10% tapauksista) kohdalla se saavuttaa posteriorisen interventricularis-sulcusin tason ja muodostaa posteriorisen interventricularular-haaran. Vielä harvinaisemmassa, niin sanotussa sekatyypissä on oikeat sepelvaltimon kaksi taka-kammion haaraa ja kehäseinävaltimoista. Vasen ympärysvaltimo muodostaa tärkeitä eteishaaroja, jotka sisältävät vasemman eteisvaltimon (vasemman eteisvyöhykkeen valtimon, LAC) ja suuren korvan anastomoosiarterian.

Vasemman sepelvaltimon haarat verisuonistavat vasemman atriumin, koko vasemman kammion etupuolen ja takaosan seinän, osan oikean kammion etuseinämästä, välikerroksen väliseinän etuosasta 2/3 ja vasemman kammion etupaneelilihaksesta.

Tyypit verenkiertoon sydämeen

Sydämen verisuonityypin alla ymmärretään oikean ja vasemman sepelvaltimon leviäminen sydämen takapinnalle.

Anatominen kriteeri sepelvaltimon leviämisen vallitsevan tyypin arvioimiseksi on sydämen takana oleva avaskulaarinen vyöhyke, joka muodostuu sepelvaltimon ja interventricular sulci leikkauspisteestä. Riippuen siitä, kumpi valtimoista - oikealla tai vasemmalla - ulottuu tähän vyöhykkeeseen, ne erottavat etuoikeutetun oikean tai vasemmantyyppisen verensiirron sydämeen. Tämän vyöhykkeen saavuttava valtimo antaa aina posteriorisen interventricular-haaran, joka kulkee pitkin posteriorista interventricularis-sulcusa sydämen huipulle ja antaa veren interventricular-väliseinän takaosaan. Toinen anatominen ominaisuus on kuvattu veren tarjonnan ensisijaisen tyypin määrittämiseksi. On huomattu, että haara atrioventrikulaariselle solmulle siirtyy aina pois päävaltimosta, ts. valtimosta, jolla on suurin arvo veren tarjonnassa sydämen takapinnalle.

Siten, kun sydämen oikeantyyppinen verenkierto on oikea, oikea sepelvaltimo antaa ravinnon oikeaan atriumiin, oikeaan kammioon, takaosien väliseen väliseinään ja vasemman kammion takaosaan. Tällöin oikeaa sepelvaltimoa edustaa suuri runko, ja vasemman kirjekuoren valtimo on heikosti ilmaistu.

Pääasiallisesti vasemmantyyppisen sydämen verenkierron tyypin ollessa oikean sepelvaltimo on kapea ja päättyy lyhyillä haaroilla oikean kammion kalvopinnalla, ja vasemman kammion takapinta, välikerroksen välisen väliseinän takaosa, atrioventrikulaarinen solmu ja suuri osa kammion takaosasta saavat veren hyvin määritellystä suuresta vasemman taivutusvaltimosta.

Lisäksi eritellään tasapainoinen veren tarjonta, jossa oikea ja vasen sepelvaltimoiden osuus verenkierrosta sydämen takapinnalle on suunnilleen yhtä suuri.

Käsite "sydämen verenkierron ensisijainen tyyppi", vaikkakin ehdollisesti, perustuu sydämen sepelvaltimoiden anatomiseen rakenteeseen ja jakautumiseen. Koska vasemman kammion massa on merkittävästi suurempi kuin oikea, ja vasemman sepelvaltimon veri on aina suurin osa vasemmassa kammiossa, 2/3 interventricularis-väliseinästä ja oikean kammion seinämästä, on selvää, että vasemman sepelvaltimon valta on hallitseva kaikissa normaaleissa sydämissä. Niinpä minkä tahansa tyyppiselle sepelvaltimotarpeelle vasemman sepelvaltimon valta on hallitseva fysiologisessa mielessä.

Kuitenkin käsite "sydämen verenkierron ensisijainen tyyppi" on pätevä, sitä käytetään arvioimaan sepelvaltimoiden anatomisia havaintoja ja sillä on käytännön merkitystä määritettäessä merkkejä sydänlihaksen revaskularisaatiolle.

Leesioiden paikalliseen indikaatioon ehdotettiin, että sepelvaltimoinen kerros jakautuu segmenteiksi.

Tässä kaaviossa katkoviivat ovat sepelvaltimoiden segmentit.

Siten vasemmassa sepelvaltimossa anteriorisessa interventricularular-haarassa se on jaettu kolmeen segmenttiin:

Kehävaltimossa on myös tapana erottaa kolme segmenttiä:

Oikea sepelvaltimo on jaettu seuraaviin pääsegmentteihin:

Sepelvaltimoiden angiografia

Sepelvaltimoiden angiografia (sepelvaltimoiden angiografia) on sepelvaltimoiden röntgensäteilyn visualisointi säteilypohjaisen aineen antamisen jälkeen. Röntgenkuva tallennetaan samanaikaisesti 35 mm: n kalvolle tai digitaaliselle medialle lisäanalyysiä varten.

Tällä hetkellä sepelvaltimoiden angiografia on ”kulta-standardi” sepelvaltimotaudin esiintymisen tai puuttumisen määrittämiseksi.

Sepelvaltimoiden angiografian tarkoituksena on määrittää sepelvaltimon anatomia ja sepelvaltimon valon supistumisen aste. Menettelyn aikana saadut tiedot sisältävät sepelvaltimoiden sijainnin, pituuden, halkaisijan ja ääriviivojen määrittämisen, sepelvaltimon tukkeutumisen läsnäolon ja laajuuden, tukoksen luonteen (mukaan lukien ateroskleroottisen plakin, trombin, dissektio, kouristukset tai sydänlihaksen).

Saadut tiedot määrittelevät potilaan lisäkäsittelymenetelmät: sepelvaltimon ohitusleikkaus, interventio, lääkehoito.

Laadukas angiografia edellyttää oikean ja vasemman sepelvaltimon selektiivistä katetrointia, johon on luotu suuri määrä eri modifikaatioita sisältäviä diagnostisia katetreja.

Tutkimus suoritetaan paikallispuudutuksen ja NLA: n kautta valtimon kautta. Seuraavat valtimotavat ovat yleisesti tunnettuja: reisiluun valtimot, brachiaaliset valtimot, säteittäiset valtimot. Transradiaalinen pääsy on viime aikoina saavuttanut vankan aseman ja sitä on käytetty laajalti sen alhaisen invasiivisuuden ja mukavuuden vuoksi.

Valtimon lävistämisen jälkeen diagnostiset katetrit työnnetään intraduk- torin läpi, jota seuraa sepelvaltimoiden selektiivinen katetrointi. Kontrastiaine annostellaan automaattisella injektorilla. Tällöin suoritetaan vakioulokkeet, katetrit ja intraducer poistetaan, puristussidos levitetään.

Angiografiset perusennusteet

Menettelyn aikana tavoitteena on saada mahdollisimman täydelliset tiedot sepelvaltimoiden anatomiasta, niiden morfologisista ominaisuuksista, muutoksista säiliöissä tarkoin määritellyt vaurioiden sijainti ja luonne.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi oikean ja vasemman sepelvaltimon sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan standardiulokkeissa. (Niiden kuvaus on annettu jäljempänä). Jos on tarpeen tehdä yksityiskohtaisempi tutkimus, suoritetaan kuvaus erikoisennusteissa. Tämä tai se, että projektio on optimaalinen sepelvaltimon tietyn osan analysoimiseksi ja antaa meille mahdollisuuden tunnistaa tarkoin patologian morfologia ja läsnäolo tässä segmentissä.
Pääasialliset angiografiset projektiot, joissa on merkintä valtimoista, joiden visualisointiin nämä ennusteet ovat optimaalisia, annetaan.

Vasemman sepelvaltimon kohdalla on seuraavat vakioulokkeet.

1. Oikea etupuoli vinosti, jossa on kaudinen kulma.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Oikea etummainen vino projektio kallon kulmalla.
RAO 30, kraniaalinen 20
WAD, sen väliseinät ja lävistäjät

3. Vasen etuosa vinosti kallon kulmalla.
LAO 60, kraniaalinen 20.
Vasemman päävarren suu ja distaalinen osa, LAD: n keski- ja distaalinen segmentti, väliseinät ja diagonaaliset oksat, OV: n proksimaalinen segmentti, VTK.

4. Vasen etuosa vinosti, jossa on kaudinen kulma (hämähäkki).
LAO 60, caudal 25.
LMCA ja LAD: n ja OB: n proksimaaliset segmentit

5. Anatomisen suhteen määrittämiseksi suoritetaan vasemmanpuoleinen projektio.

Oikean sepelvaltimon osalta me ammutaan seuraavissa standardiulokkeissa.

1. Vasen vino projektio ilman kulmaa.
LAO 60, karkea.
Lähi-ja keskiosa PKA, wok.

2. Vasen viisto ja kallon kulma.
LAO 60, kraniaalinen 25.
PKA: n keskiosa ja taakse laskeva valtimo.

3. Oikea vino ilman kulmausta.
RAO 30, karkea.
PKA: n keskiosa, valtimon kartion haara, posteriorinen laskeva valtimo.

Dr. med. Tieteet Yu.P. Ostrovskii