Eteisvärinäarvostelu: syyt, diagnoosi ja hoito, miten se on vaarallista

Ateroskleroosi

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Eteisvärinä (lyhennetty AF) on yleisin rytmihäiriöiden tyyppi kaikkien sydämen rytmihäiriöiden keskuudessa.

Sydän oikean ja tehokkaan työn kannalta rytmi asetetaan sinusolmulla. Tämä on alue, josta sydänsignaali yleensä lähetetään sopimukseen (eli syntyy impulssi). Eteisvärinä, supistukset (ei impulssit) ovat kaoottisia ja tulevat atriumin eri osista. Näiden leikkausten tiheys voi olla useita satoja minuutissa. Normaalisti supistusten taajuus vaihtelee välillä 70 - 85 lyöntiä minuutissa. Kun impulssit kulkevat sydämen kammioihin, niiden supistusten taajuus kasvaa, mikä aiheuttaa tilan huonon heikkenemisen.

Kun sydämen supistusten tiheys on korkea (yli 85 lyöntiä minuutissa), he puhuvat eteisvärinän takisystolisesta muodosta. Jos taajuus on alhainen (alle 65 - 70 lyöntiä minuutissa), he puhuvat bradystolisesta muodosta. Normaalisti sykkeen pitäisi olla 70–85 lyöntiä minuutissa - tässä tilanteessa on ilmoitettu normaali systolinen fibrillointi.

Miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Iän myötä AF: n kehittymisen riski kasvaa. 60-vuotiaana tämä ongelma esiintyy 0,5%: lla kaikista ihmisistä, jotka menevät lääkäriin, ja 75-vuotiaiden jälkeen jokainen kymmenes ihminen diagnosoidaan rytmihäiriöillä.

Kardiologi, sydänkirurgi tai arytmologi käsittelee tätä tautia.

Venäjän kardiologien vuoden 2012 suosituksissa esitettyjen virallisten tietojen mukaan eteisvärinä ja eteisvärinä ovat identtisiä käsitteitä.

Lisäksi artikkelissa opit: taudin muodot, hoitomenetelmät ja tämän rytmihäiriön syyt.

Mikä on vaarallinen fibrillaatio?

Kun supistukset ovat kaoottisia, veri pysyy atriaa pidempään. Tämä johtaa verihyytymien muodostumiseen.

Sydämestä tulee suuria verisuonia, jotka kuljettavat verta aivoihin, keuhkoihin ja kaikkiin sisäelimiin.

Tuloksena olevat verihyytymät oikeassa atriumissa pitkin suurta keuhkojen runkoa tulevat keuhkoihin ja johtavat keuhkoemboliaan.
Jos verihyytymiä muodostuu vasemmassa atriumissa, niin verenvirtauksella aortan kaaren alusten läpi astuu aivoihin. Tämä johtaa aivohalvauksen kehittymiseen.
Eteisvärinää sairastavilla potilailla aivohalvauksen (akuutti aivoverisuonisairaus) kehittymisen riski on 6 kertaa suurempi kuin ilman rytmihäiriöitä.

Vasemman atriumin trombin muodostuminen johtaa aivohalvaukseen.

Patologian syyt

Syyt on yleensä jaettu kahteen suureen ryhmään:

Tämä patologia voi olla itsenäinen sairaus, kun geneettinen alttius ja sydämen johtumissysteemin kehitys ovat epänormaaleja. 99%: ssa tapauksista eteisvärinä ei ole itsenäinen sairaus tai oire, vaan se syntyy taustalla olevan patologian taustalla.

1. Sydän aiheuttaa

Taulukossa esitetään, kuinka usein sydänpatologia esiintyy potilailla, joilla on AF: tä:

Kaikista puutteista havaitaan usein eteisvärinää mitraalisissa tai moniarvoisissa sydänvirheissä. Mitraaliventtiili on venttiili, joka yhdistää vasemman atriumin ja vasemman kammion. Moniventtiilivirheet ovat useiden venttiilien vaurio: mitraali ja (tai) aortan ja (tai) tricuspidin.

Mitral sydänsairaus

Myös syy voi olla sairauksien yhdistelmä. Esimerkiksi sydänvikoja voidaan yhdistää sepelvaltimotaudin (sepelvaltimotauti, angina) ja valtimoverenpaineen (korkea verenpaine) kanssa.

Sydänleikkauksen jälkeinen tila voi aiheuttaa eteisvärinää, koska leikkauksen jälkeen voi esiintyä:

Muutokset intrakardiaalisessa hemodynamiikassa (esimerkiksi huono venttiili - istutettiin hyvä, joka alkoi toimia oikein).

Elektrolyyttien epätasapaino (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Elektrolyyttitasapaino tarjoaa sydämen solujen sähköisen vakauden

Tulehdus (sydämen ompeleiden vuoksi).

Tässä tapauksessa lääkäreiden suositukset riippuvat sydämen leikkauksesta ja rytmihäiriöistä. Jos tällaisia ongelmia ei ollut ennen leikkausta, niin yleisen hoidon prosessissa esiintyvä rytmihäiriö ”menee pois”.

2. Ei-sydämen syyt

Alkoholin juominen voi vaikuttaa eteisvärinän patologian riskiin. Amerikkalaisten tutkijoiden vuonna 2004 tekemässä tutkimuksessa kävi ilmi, että yli 36 gramman päivittäisen alkoholiannoksen lisääminen lisää eteisvärinän kehittymisen riskiä 34%. On myös mielenkiintoista, että tämän luvun alapuolella olevat alkoholiannokset eivät vaikuta AF: n kehitykseen.

Kasvistava dystonia on hermoston toiminnallisten häiriöiden kompleksi. Tässä taudissa esiintyy usein paroksismaalista rytmihäiriötä (kuvaus rytmihäiriöiden tyypeistä on seuraavassa lohkossa).

AF: n luokitus ja oireet

OP-luokitusten periaatteita on monia. Kätevin ja yleisesti hyväksytty luokitus perustuu eteisvärinän kestoon.

Ehkä sinus-rytmin spontaanista palauttamista, eli hoitoa ei ehkä tarvita

Hoito voi palauttaa sinus-rytmin

* Paroxysms ovat hyökkäyksiä, jotka voivat esiintyä ja pysäyttää spontaanisti (eli itsenäisesti). Hyökkäysten taajuus on yksilöllinen.

Ominaisuudet

Kaikissa fibrillointityypeissä oireet ovat samanlaisia. Kun eteisvärinä tapahtuu taustalla olevan sairauden taustalla, useimmiten potilaat esittävät seuraavat valitukset:

Sydämen syke (usein esiintyvä rytmi, mutta bradystolinen muoto, syke päinvastoin on alhainen - alle 60 lyöntiä minuutissa).
Keskeytykset (sydämen haalistuminen) ja sitten rytmi, joka voi olla usein tai harvinainen. Tiheä rytmi - yli 80 lyöntiä minuutissa, harvinainen - alle 65 lyöntiä minuutissa.
Hengenahdistus (hengenahdistus ja hengitysvaikeudet).
Huimausta.
Heikkous.

Jos eteisvärinä esiintyy pitkään, turvotus kehittyy jaloissa iltaan.

diagnostiikka

Eteisvärinän diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia. Diagnoosi tehdään EKG: n perusteella. Hyökkäysten ja muiden rytmihäiriöiden yhdistelmien taajuuden selvittämiseksi suoritetaan erityinen Holter-seuranta (EKG-seuranta päivän aikana).

Sydämen syke elektrokardiogrammilla. Suurenna kuvaa napsauttamalla. EKG: llä diagnosoidaan eteisvärinä

Eteisvärinähoito

Hoidon tarkoituksena on poistaa komplikaatioiden syy ja (tai) ehkäisy. Joissakin tapauksissa on mahdollista palauttaa sinus-rytmi eli parantaa fibrilloitumista, mutta myös tapahtuu, että rytmiä ei voi palauttaa - tässä tapauksessa on tärkeää normalisoida ja ylläpitää sydäntä, jotta estetään komplikaatioiden kehittyminen.

AF-hoidon onnistumiseksi sinun täytyy: poistaa rytmihäiriöiden syy, tietää sydämen koko ja välkkymisen kesto.

Hoitomenetelmää valittaessa on ensin määritettävä tavoite (potilaan erityistilanteen mukaan). Tämä on erittäin tärkeää, koska taktiikka ja joukko toimenpiteitä riippuvat tästä.

Aluksi lääkärit määrittelevät lääkkeitä, joiden tehokkuus on elektropulsihoito.

Kun lääkehoito, elektropulsihoito ei auta, lääkärit suosittelevat radiotaajuista ablaatiota (erikoiskäsittely radioaalloilla).

Lääkehoito

Jos rytmi voidaan palauttaa, lääkärit tekevät parhaansa tähän.

AF: n hoitoon käytettävät lääkkeet on lueteltu taulukossa. Nämä suositukset hyväksytään yleisesti eteisvärinän rytmihäiriöiden pysäyttämiseksi.

Hidas kalsiumkanavasalpaajat

Pienennä sykettä (syke)

Electropulse-hoito

Joskus hoito lääkkeillä (laskimoon tai pillereihin) tulee tehottomaksi ja rytmiä ei voi palauttaa. Tällaisessa tilanteessa suoritetaan elektropulsiohoitoa - tämä on menetelmä, jolla sähkövirta purkautuu sydänlihakseen.

Erota ulkoiset ja sisäiset menetelmät:

Ulko suoritetaan ihon ja rinnan läpi. Joskus tätä menetelmää kutsutaan kardioversioksi. Eteisvärinä pysähtyy 90 prosentissa tapauksista, jos hoito aloitetaan ajoissa. Sydänsairaaloissa kardioversio on erittäin tehokas ja sitä käytetään usein paroksysmaalisiin rytmihäiriöihin.

Sisäinen. Ohut putki (katetri) työnnetään sydämen onteloon kaulan suurten suonien tai solmun alueen läpi. Tämän putken läpi kulkee elektrodi (samanlainen kuin lähetys). Menettely tapahtuu leikkaussalissa, jossa radiologian valvonnassa monitorien lääkäri voi visuaalisesti arvioida, miten elektrodi oikein suunnataan ja asennetaan.

Seuraavaksi, kuvassa esitettyjen erikoislaitteiden avulla, ne purkautuvat ja katsovat näyttöä. Näytöllä lääkäri voi määrittää rytmin luonteen (palauttaa sinuksen rytmin tai ei). Eteisvärinän jatkuva muoto on yleisin tapaus, kun lääkärit käyttävät tätä tekniikkaa.

Radiotaajuinen ablaatio

Kun kaikki tekniikat ovat tehottomia ja eteisvärinä pahenee merkittävästi potilaan elämää, on suositeltavaa poistaa tarkennus (joka asettaa väärän sydämen rytmin), joka on vastuussa supistusten lisääntymisestä - radiotaajuinen ablaatio (RFA) - hoito radioaalloilla.

Kun tarkennus on poistettu, rytmi voi olla harvinaista. Siksi RFA voidaan yhdistää keinotekoisen sydämentahdistimen - sydämentahdistimen (pieni elektrodi sydämen onteloon) istutukseen. Sydämentahdistin asettaa elektrodin läpi kulkevan sydämen rytmin, joka sijoitetaan ihon alle solmun alueella.

Kuinka tehokas tämä menetelmä on? Jos RFA suoritettiin potilaalle, jolla oli AF: n paroxysmaalinen muoto, niin vuoden aikana sinuksen rytmi säilyy 64–86%: ssa (2012-tiedot). Jos esiintyi pysyvää muotoa, niin eteisvärinä palautuu puolessa tapauksista.

Miksi sinuksen rytmi ei aina ole mahdollista palauttaa?

Tärkein syy sinuksen rytmin palauttamiseen on sydämen ja vasemman atriumin koko.

Jos sydämen ultraääni on asetettu vasemman atriumin kokoiseksi 5,2 cm: iin, 95%: n palautuminen sinus-rytmiin on mahdollista. Tätä raportoivat arytmologit ja kardiologit julkaisuissaan.

Kun vasemman atriumin koko on yli 6 cm, sinuksen rytmin palauttaminen on mahdotonta.

Sydän ultraääni osoittaa, että vasemman atriumin koko on yli 6 cm

Miksi näin tapahtuu? Kun tämä osa sydäntä venytetään, siinä on joitakin peruuttamattomia muutoksia: fibroosi, sydänlihaksen kuitujen rappeutuminen. Tällainen sydänlihaksen (sydämen lihaksen kerros) ei vain kykene pitämään sinus-rytmiä toisen ajan, vaan myös kardiologien mukaan ei pitäisi tehdä niin.

näkymät

Jos AF diagnosoidaan ajoissa ja potilas noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, niin sinus-rytmin palauttamismahdollisuudet ovat korkeat - yli 95%. Puhumme tilanteista, joissa vasemman atriumin koko ei ole enempää kuin 5,2 cm, ja potilaalla on äskettäin diagnosoitu rytmihäiriö tai eteisvärinä.

Sinus-rytmi, joka voidaan palauttaa RFA: n jälkeen pysyvässä muodossa oleville potilaille, kestää vuoden 50%: ssa tapauksista (kaikista potilailta, joille tehtiin leikkaus).

Jos rytmihäiriö on olemassa useita vuosia, esimerkiksi yli 5 vuotta, ja sydän on kooltaan suuri, lääkärin suositukset ovat lääkkeitä, jotka auttavat tällaisen sydämen työtä. Rytmin palautus epäonnistuu.

AF-potilaiden elämänlaatua voidaan parantaa noudattamalla suositeltua hoitoa.

Jos syy on alkoholi ja tupakointi, riittää poistamaan nämä tekijät niin, että rytmi normalisoituu.

Jos välkkyminen liittyy lihavuuteen, lääkärin suositukset ovat ilmeisiä - sinun täytyy laihtua. Tässä tapauksessa toipumismahdollisuudet ovat korkeat.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Eteisvärinä: oireet, syyt, ennaltaehkäisy ja hoito

Eteisvärinä - on yleisin rytmihäiriön tyyppi. 40 vuotta täyttäneet miehet ovat alttiimpia taudille, koska ne johtavat usein vääriin elämäntapoihin ja pahoinpitelyihin.

Nuorilla tämä patologia on harvinaista, paitsi jos on muita sydänongelmia. Et voi sivuuttaa ensimmäisiä oireita, koska jos diagnosoit ja hoidat taudin oikein, voit välttää vakavia seurauksia.

Sinun täytyy tietää, että tämän taudin vaara - on lisätä sydämen kokoa, mikä aiheuttaa kaikki uudet terveysongelmat. Joten selvitetään, mikä on eteisvärinä, josta se syntyy, mikä hoito on tehokkaampaa.

kuvaus

Eteisvärinä (eteisvärinä) on yleisin supraventrikulaarisen rytmihäiriön muoto, jossa atria solmii satunnaisesti taajuudella 400-600 minuutissa ilman koordinaatiota sydämen kammioiden kanssa.

AV-solmu suorittaa impulssien taajuuden suodattimen roolin kammioille (normaalisti atrioventrikulaarinen solmu voi suorittaa jopa 140-200 pulssia minuutissa). Siksi eteisvärinäillä vain murto-osa impulsseista saavuttaa kammiot, kun taas niiden supistuminen tapahtuu epäsäännöllisesti, muistuttaen vilkkumista (tästä syystä eteisvärinä).

Sinusolmu samanaikaisesti menettää toimintaansa sydämentahdistimena. Useimmilla potilailla, joilla on eteisvärinä (varsinkin jos eteisvärinä kestää yli 48 tuntia), on lisääntynyt veren hyytymisriski, joka liikkuvuutensa vuoksi voi edistää aivohalvauksen kehittymistä. Eteisvärinän paroksismaalisen muodon siirtyminen pysyvään muotoon voi edistää kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä tai etenemistä.

Menettääkö sydämesi tahti, vaikka olet tottunut olemaan huolissasi? Tuntuuko, että se on tullut tuhma ja kauhistuttava? Tämä ei ole romanttinen jännitys, mutta vakavat terveysongelmat, jotka voidaan ratkaista, jos etsit apua lääkäriltä ajoissa. Saat lisätietoja siitä, mikä on eteisvärinä.

Eteisvärinä on hajanainen, synkronoimaton sydänlihaksen kuitu, joka vahingoittaa elimen tehokasta toimintaa. Tämän diagnoosin avulla kammion supistumisnopeus vaihtelee välillä 90 - 150 lyöntiä minuutissa.

Samanaikaisesti kammion rytmi on myös epäjohdonmukainen. Alussa tauti on luonteeltaan paroxysmal, eli se ilmenee kohtausten muodossa, jotka kestävät useita minuutteja useita tunteja, ja kouristusten välillä on oikea sinusykli.

Tämä on yleisin sydämen rytmihäiriö, se esiintyy 2 prosentissa väestön väestöstä - yli 6 miljoonaa eurooppalaista. Edistyneen iän potilailla tällainen poikkeama on yleisempää kuin nuorilla.

Tämä taipumus selittyy sillä, että iän myokardiumin rakenne muuttuu, usein ilmenee myokardioskleroosia - luonnollinen lihaskudos korvataan joustamattomalla sidekudoksella.

Mikä on eteisvärinä vaarallinen?

Eteisvärinä on vaarallista sen komplikaatioille. Sydämen sydämentykytys voi tietysti liittyä sekä verenpaineen nousuun että sen laskemiseen, ja taustaa vasten potilas tuntee tietyn epämukavuuden. Mutta itse rytmihäiriö johtaa harvoin hengenvaarallisiin olosuhteisiin.

Sama pätee sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, joka voi ilmetä melko voimakkaana, mutta kuitenkin kehittyy aina vähitellen. Jos potilas on heidän terveytensä mukainen, hän tulee lääkäriin jo kauan ennen kuin vika saavuttaa huippunsa.

Mutta jopa pahimmassa tapauksessa tällainen sydämen vajaatoiminta reagoi hoitoon yleensä hyvin, koska se johtuu lähinnä rytmihäiriöstä, eikä sydämen lihasheikkoudesta.

Kardioembolinen aivohalvaus on eteisvärinän vakavin komplikaatio. Yksi keskeisistä suunista eteisvärinän hoidossa on erityisesti aivohalvauksen estäminen. Eteisvärinän hoidon motto: "Huolehdi päänne."

Sydämen kaoottisen työn myötä veri ei ole kokonaan karkotettu valtimosta, mikä myötävaikuttaa verihyytymien muodostumiseen. Nämä verihyytymät voivat hajota ja levitä veren läpi koko kehoon. Mutta merkittävin isku putoaa aina aivoihin.

Eteisvärinäluokitus

Paroksismaalinen eteisvärinä, pysyvä eteisvärinä, pysyvä eteisvärinä, bradysystolinen, eusystolinen, takisystolinen rytmihäiriö - yritetään ymmärtää kaikki nämä termit, jotta ymmärrät lääkärin määrittämän diagnoosin merkityksen, koska hoidon taktiikka riippuu siitä.

Jos olet lukenut aiemmat artikkelit, olet jo selvittänyt, että eteisvärinä ja eteisvärinä ovat samoja. Nyt selvittäkää, mitä se on. Paroksismaalinen eteisvärinä (eteisvärinä) - on rytmihäiriö, joka ilmestyessään kulkee itsenäisesti 7 päivän kuluessa.

Se voi esiintyä rajoittamattoman määrän päiviä ja itsenäisesti. Toisin sanoen, voi olla luonteeltaan paroxysmal. Hyökkäysten välisissä jaksoissa havaitaan normaali rytmi. Potilas ei ehkä edes tunne tätä rytmihäiriötä, tai päinvastoin paroxysms voi olla erittäin epämiellyttävää ja heikentää merkittävästi elämänlaatua.

Pitkäaikainen eteisvärinä - tässä muodossa rytmihäiriö ei kulje yksin, sillä on välttämätöntä turvautua rytmin lääketieteelliseen palauttamiseen. Myös rytmihäiriöitä pidetään pysyvinä, jos se kestää yli 7 päivää.

Vakio eteisvärinä - kuten nimestä käy ilmi, se esiintyy jatkuvasti eikä sitä voida käsitellä millään käytettävissä olevilla menetelmillä. Lisäksi rytmihäiriöt jaetaan myös sykkeellä (HR):

HR alle 60 - bradysystolinen.
HR 60-90 - eusystolinen.
HR yli 90 - takisystolinen.
Mikä on eteisvärinän ja eteisvartistuksen ero?
ATTRACT MOVING on ainoa uudelleensyöttöaalto, joka liikkuu suljetulla tiellä.

Reitillä on anatominen ennalta määrittely, eli se kulkee tiettyjen anatomisten rakenteiden (lihasten eteläsillat) läpi, jotka rajoittuvat sähköisesti inertteihin kudoksiin (mitraalisen tai kolmivaiheisen venttiilin kuitu rengas, onttojen tai keuhkojen suu, oikean tai vasemman atriumin korvat, kirurginen arpi tai laastari).

TP: n esiintymisen syy on atriaarisen sydänlihaksen ainoa paikka (vyöhyke), jossa intra-eteinen johtuminen hidastuu yksisuuntaisen lohkon muodostuessa ja aloituskanava aloitetaan.

Koska on olemassa topografinen ennalta määrittely (anatomisesta substraatista), TP-aallon reitti on vakio, eli se liikkuu samalla polulla (kääntämättä mihinkään) vakionopeudella.

Niinpä EKG: ssä TP-aalloilla on aina sama muoto ja seuraa samalla aikavälillä. Koska on olemassa tiukasti määritelty trajektointi, meillä on mahdollisuus poistaa eteisvartistus itse ja mahdolliset olosuhteet sen syntymiselle luomalla jatkuva viiva tämän reitin läpi katetrin avulla (ablaatio). Henkilö muuttuu terveeksi.

Eteisvärinä on muutama aalto (yleensä yli 4) jännitystä (uudelleensyöttöä), jotka liikkuvat virheellisesti ja joilla ei ole vakaata liikerataa, eli kun ne liikkuvat, ne sieppaavat minkä tahansa osan sydänlihasta, joka on jo lähtenyt refraktorisuuden tilasta ja on valmis innostumaan.

Aallot sulautuvat säännöllisesti toisiinsa ja hajoavat jälleen tytäryhtiöiksi. Joissakin paikoissa syntyy aaltoja. Jotta useat uudelleentuloaallot olisivat olemassa - tarvitaan monta yksisuuntaista estoa, sekä monia nopeutetun johtamisen osia.

Täten AF: n olemassaolon edellytys on sähköisesti yhtenäisen eteisen sydänlihaksen (terveen henkilön) sähköinen häiriö (dispersio) alueille, joilla on enemmän tai vähemmän refraktorisuus, nopea tai hidas johtavuus.

Siten toiminnallisen suunnitelman sydänlihaksesta tulee MOSAIC. Siksi AF: n alkamisen syy on diffuusi patologinen prosessi, ja sitä on hyvin vaikeaa vaikuttaa paikallisesti (kirurgisesti).

Siksi useimmissa tapauksissa tarvitaan elinikäistä lääkehoitoa.

Niinpä eteisvartio ja eteisvärinä ovat erilaisia rytmihäiriöitä, joilla on erilaiset taktiikat. Minkä tahansa tyyppinen TP - indikaattori katetrin ablaatiolle. AF on useimmissa tapauksissa hoidettu lääkityksellä.

syitä

Eteisvärinän pääasialliset syyt:

sydänlihaksen (sydänlihaksen) jännittävyys, sen tulehdus tai sen luonnollisten solujen korvaaminen sidekudoksella;
reumaattiset viat, jotka vaikuttavat venttiilien turvallisuuteen;
verenpainetauti;
krooninen sydämen vajaatoiminta;
usein esiintyvän ja harvinaisen pulssin muutos;
sydänlihaksen tulehdus;
kilpirauhasen sairaus;
yliannostus erilaisilla lääkkeillä, kuten diureeteilla (diureetit), sydämen glykosideilla (joita käytetään sydämen vajaatoiminnan hoitoon);
alkoholin tai huumeiden myrkytys;
stressaava tila.

Eteisvärinän tyypit:

paroksysmaalinen eteisvärinä - hyökkäys pysäytetään yksinään, yleensä 48 tunnin kuluessa;
pysyvä - yksi tai useampi paroksismi, joka kestää yli vuorokauden, rytmin elpyminen tapahtuu lääkehoidon tai sähköisen kardioverion jälkeen;
pitkäaikainen pysyvä AF - joka kestää vähintään yhden vuoden rytmin palauttamispäätöksen tekemiseen mennessä;
krooninen - ns. pysyvä eteisvärinän muoto - siinä tapauksessa, että cadioversion oli tehoton tai sitä ei yritetty.

Syke:

normosystolinen - kammiot vähenevät taajuudella 60-100 lyöntiä / min;
bradysystolinen - alle 60 lyöntiä minuutissa;
takisystolinen - eteisvärinän muoto, jolle on ominaista yli 90-100 lyöntiä minuutissa.

Ilmentymisen luonteen mukaan:

Ne alkavat kutistua ja veri vapautuu. Fibrilloinnin aikana sydänlihaksen kuidut sopivat asynkronisesti ja riittävän nopeasti.

eteisvärinä - sydänlihaksen kuidut vähenevät hitaammin - 200-400 lyöntiä minuutissa.

Sydän pumppaustoiminto lyödään ja sydänlihaksen lihas on lisähaivassa. Myös kammiot, joissa eteisimpulssia käytetään, alkavat hitaasti supistua.

Sydämen sairaudessa esiintyy eteisvärinä, kuten:

Hypertensio - korkea verenpaine.
Sepelvaltimotauti - tunnetaan myös sepelvaltimotautina. Kolesterolilevyjen esiintyminen sepelvaltimoiden sisällä. Nämä valtimot antavat sydämelle happea runsaasti verta.
Synnynnäinen sydänsairaus - sydämen rakenteen puutteet syntymästä alkaen. Näitä ovat sydämen sisäseinien, venttiilien ja verisuonten viat. Synnynnäinen sydänvika muuttaa normaalia verenkiertoa sydämen läpi.
Mitral venttiilin prolapsi - epänormaali veren virtaus mitraaliventtiilin läpi sydämen vasemman kammion kautta vasempaan atriumiin.
Kardiomyopatia on vakava sairaus, jossa sydänlihas on tulehtunut eikä toimi kunnolla.
Perikardiitti - sydänlihaksen tulehdus - sydäntä ympäröivä suojaava kuori.
Sydänkirurgia - sydänleikkaus voi olla eteisvärinän syy. Riittävän suuri osa potilaista leikkauksen jälkeen kehittää eteisvärinää.

Muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa patologiaa

Sydämen fibrilloitumista esiintyy myös potilailla, joilla on seuraavat sairaudet:

Hyperthyroidismi - hypertroidia.
Uniapnea on yleinen sairaus, jossa potilaalla on yksi tai useampi pysähdys tai matala hengitys unen aikana. Obstruktiivinen uniapnea aiheuttaa yleensä korkeaa verenpainetta (verenpainetauti), mikä lisää merkittävästi sydänvaivojen ja aivohalvauksen riskiä.
Eteisen flutter - tämä tauti on samanlainen kuin eteisvärinä, mutta patologiset eteis-sydämen rytmit ovat vähemmän kaoottisia ja järjestäytyneempiä kuin eteisvärinä. Eteisvärinä voi kehittyä eteisvärinä.
Keuhkokuume on keuhkojen tulehdus.
Keuhkosyöpä
Keuhkokuuma - alveolien patologinen laajentuminen ja niiden normaalin supistumisen mahdottomuus, mikä johtaa kaasunvaihdon heikkenemiseen keuhkoissa.
Bronkopulmonaaliset infektiot.
Keuhkoveritulppa - keuhkovaltimon haarojen ja sen verihyytymien tukkeutuminen.
Hiilimonoksidimyrkytys.

Eteisvärinän syy voi olla myös:

Alkoholin väärinkäyttö - säännöllinen, liiallinen ja pitkäaikainen alkoholinkäyttö lisää merkittävästi eteisvärinän kehittymisen riskiä. Beth Israel Medical Centerin tutkijoiden tekemässä tutkimuksessa kävi ilmi, että eteisvärinän vaara on 45% korkeampi juomaan verrattuna verrattuna muihin kuin juomiin.
Tupakointi - Tupakointi voi aiheuttaa erilaisia sydänsairauksia, mukaan lukien eteisvärinä.
Liiallinen kofeiinin saanti - kahvin liiallinen kulutus, energiajuomat tai kola voivat olla eteisvärinän syy.

avustaa

Kun supraventrikulaarisen takykardian hyökkäykset alkavat yrittää reflektoida vaikutuksia vagus-hermoon. Tehokkain tapa tehdä tämä on potilaan rasittaminen syvään henkeä.

Vaikutus synocarotid-vyöhykkeeseen on myös mahdollinen. Kaulavaltimon hieronta suoritetaan potilaan selässä, painamalla oikeaa kaulavaltimoa. Silmiin kohdistuva paine on vähemmän tehokas.

Mekaanisten menetelmien käytön puuttuessa käytetään lääkkeitä, verapamiili (isoptiini, finoptiini), joka annetaan laskimoon 4 ml 0,25% liuosta (10 mg), on tehokkain.

Adenosiinitrifosfaatilla (ATP), jota annetaan laskimoon (hitaasti) 10 ml: ssa 10-prosenttista 10 ml: n 5-prosenttista glukoosiliuosta tai isotonista natriumkloridiliuosta, on myös melko korkea hyötysuhde. Tämä lääke voi vähentää verenpainetta, jolloin takykardian hyökkäykset, joihin liittyy valtimon hypotensio, on parempi käyttää novokainamidia määritetyssä annoksessa yhdistettynä 0,3 ml: n 1-prosenttiseen mezaton-liuokseen.

Suprentrikulaarisen takykardian hyökkäykset voidaan myös lopettaa muiden lääkkeiden avulla, jotka annetaan laskimonsisäisesti suihkussa, amiodaronissa (cordarone) - 6 ml 5-prosenttista liuosta (300 mg), Aymalin (giluritmal) - 4 ml 2,5-prosenttista liuosta (100 mg), propranololia (Inderal - 5 ml 0,1-prosenttista liuosta (5 mg), disopyramidia (rytmyleeni, rytmodaani) - 10 ml 1-prosenttista liuosta (100 mg), digoksiinia - 2 ml 0,025-prosenttista liuosta (0,5 mg).

Kaikkia lääkkeitä on käytettävä ottaen huomioon vasta-aiheet ja mahdolliset haittavaikutukset.

Anapriliinia (inderaalinen, obzidaani) injektoidaan laskimoon 0,001 g: lla 1-2 minuutin kuluessa. Jos hyökkäystä ei voida lopettaa heti, anapriliinia annetaan uudelleen muutamassa minuutissa samassa annoksessa, kunnes saavutetaan 0,005 g: n kokonaisannos, joskus 0,01 g. Sisällä nimitetään 0,02-0,04 g 1 3 kertaa päivässä.

Oxprenololia (trazikor) injektoidaan suonensisäisesti 0,002 g: n sisälle, 0,04-0,08 g: n sisälle (2-4 tablettia), viskiä - laskimonsisäisesti 0,0002-0.001 g: n virrassa tai tiputtamalla 5%: n glukoosiliuokseen tai sisäpuolelle 0,015- 0,03 g (3-6 tablettia).

Eteisvärinän paroksismin lievittämiseksi 2–3 ml 10-prosenttista novokainamidiliuosta annetaan useimmiten suonensisäisesti. Jos vaikutusta ei ole, anto toistetaan samassa annoksessa 4 - 5 minuutin välein, kunnes annettavan liuoksen kokonaismäärä saavuttaa 10 ml. Novokainamid rikkoo paroxysmia useimmilla potilailla.

Palautetun rytmin säilyttämiseksi ja uusien kouristusten ehkäisemiseksi prokainamidi annetaan suun kautta 0,5 - 4 kertaa päivässä 10–20 päivää.

Jos sinuksen rytmi ei ole palautunut, etenkin tapauksissa, joissa eteisvärinä yhdistetään akuuttiin vasemman kammion vajaatoimintaan, 0,5-1 ml 0,05-prosenttista strofantiiniliuosta tai 1-1,5 ml 0,06-prosenttista liuosta, joka on laimennettu 10 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta. Melko usein sen jälkeen, kun eteisvärinä on päättynyt.

hoito

Hoito riippuu siitä, millainen AF-muoto kärsii, sekä siitä, kuinka paljon se häiritsee sinua. Jos hyökkäykset ovat lieviä eivätkä aiheuta ongelmia, lääkäri voi rajoittua lääkkeisiin, jotka vähentävät edellä kuvattujen komplikaatioiden riskiä.

Lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka voivat vähentää hyökkäysten taajuutta (antiarytminen hoito) tai seurata sykettä. Jos oireet ovat riittävän vakavia, ja hyökkäys ei lopu pitkään, sydämen rytmin normalisoimiseksi on suoritettava kardioversio (jatkamalla sydämen rytmiä sähköpurkauksella).

Tämä menettely suoritetaan klinikalla lääkärin valvonnassa. Jos sydämen työtä ei ole mahdollista hallita lääkkeiden avulla, ja pulssi on alhainen, keinotekoisen sydämentahdistimen implantointi on välttämätöntä.

Jos lääkkeet eivät anna AF: n riittävää kontrollia, lääkäri voi päättää suorittaa katetrin ablaation. Tämä lähestymistapa, joka voi johtaa täydelliseen talteenottoon, voi vähentää tai jopa kokonaan poistaa eteisvärinän.

Tämän tyyppisellä rytmihäiriöllä tavoite normalisoida sinus-rytmi nähdään harvoin lääkärin edessä. Vaikka taudin mutkattomassa muodossa, voit yrittää palauttaa normaalin sinuksen rytmin lääkehoidon tai elektrokardioversion avulla.

Jos tämän saavuttaminen on mahdotonta, tehtävänä on normalisoida syke (HR) 60–80 lyöntiä minuutissa lepotilassa ja jopa 120 lyöntiä harjoituksen aikana. On myös tärkeää vähentää tromboosin ja tromboembolian riskiä.

Sinus-rytmin palauttamiseen liittyvät vasta-aiheet ovat:

intrakardiaalisen trombin läsnäolo, sinusolmun heikkous ja eteisvärinän bradykardinen muoto, kun syke pienenee;
sydänvirheet, jotka vaativat leikkausta;
reumaattiset sairaudet aktiivisessa vaiheessa;
vakava valtimon hypertensio, luokka 3;
kilpirauhasen liikatoiminta;
krooninen sydämen vajaatoiminta 3 astetta;
iän yli 65-vuotiaat sydänsairaudessa ja 75 vuotta sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla;
laajentunut kardiomyopatia;
vasemman kammion aneurysma;
usein eteisvärinän episodit, jotka edellyttävät laskimonsisäistä antiarytmiaa.

Rytmin palauttaminen suoritetaan antiarytmisten lääkkeiden, kuten Dofetilidin, kinidiinin, Amiodaronin, sekä elektropulsiohoidon avulla. Jatkuvan eteisvärinän tapauksessa lääkkeiden tehokkuus rytmin palautumisalueella on 40-50%.

Onnistumismahdollisuudet elektropulsiohoidon avulla kasvavat 90 prosenttiin, jos tauti kestää enintään kaksi vuotta ja se on edelleen sama 50% yli 5 vuoden ajan. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että sydän- ja verisuonijärjestelmän sairastavien ihmisten antiarytmiset lääkkeet voivat aiheuttaa päinvastaisen vaikutuksen ja pahentaa rytmihäiriöitä ja jopa aiheuttaa hengenvaarallisia sivuvaikutuksia.

Lääkäri voi kieltäytyä palauttamasta rytmiä, jos on epäilyksiä siitä, että tulevaisuudessa sinus-rytmi voidaan säilyttää pitkään. Yleensä potilaat sietävät helpommin eteisvärinän pysyvän muodon kuin paluu sinus-rytmistä eteisvärinäyn. Siksi ensimmäinen valinta on lääkkeitä, jotka vähentävät sykettä.

Sykkeen pienentäminen vaadittuihin rajoihin mahdollistaa b-salpaajien (lääkkeet pysyvän eteisvärinän hoidossa - metoprololi, propranololi) ja kalsiumin antagonistien (verapamiili) yhdistelmänä. Nämä lääkkeet yhdistetään usein sydämen glykosideihin (digoksiiniin). Potilaan on säännöllisesti seurattava hoidon tehokkuutta.

Tätä varten käytetään Holterin EKG-valvontaa ja polkupyörän ergometriaa. Jos sykkeen normalisointi ei ole lääketieteellisesti mahdollista, syntyy kysymys kirurgisesta hoidosta, joka eristää atriaa ja kammioita.

Koska verihyytymien muodostuminen on yksi kestävimmän eteisvärinän suurimmista ja toistuvimmista komplikaatioista, hoito edellyttää samanaikaisen antikoagulantin ja aspiriinin nimeämistä. Yleensä tällainen hoito on tarkoitettu yli 65-vuotiaille potilaille, joilla on ollut aivohalvaus, korkea verenpaine, sydämen vajaatoiminta, diabetes, kilpirauhasen toimintahäiriö ja sepelvaltimotauti.

Yli 75-vuotiaille ihmisille määrätään antikoagulanttihoitoa. Myös tällaisia lääkkeitä määrätään pysyvästi niille, joilla on suuri aivohalvauksen ja tromboembolian riski. Ainoa ehdoton vasta-aihe antikoagulanttien nimittämiseen on lisääntynyt taipumus verenvuotoon.

Taudin brady-muodossa (harvinainen pulssi) tahdistus on osoittanut suurta tehokkuutta. Vatsakalvojen stimulointi sähköpulsseilla voi vähentää rytmin epäsäännöllisyyttä potilailla, joilla on taipumus bradykardiaan levossa, kun otetaan huumeita sykkeen pienentämiseksi.

Atrioventrikulaarisen solmun samanaikainen ablaatio ja sydämentahdistimen asennus voivat parantaa sellaisten potilaiden elämänlaatua, jotka eivät reagoi rytmihäiriölääkkeisiin, sekä niille, joilla on vasemman kammion systolisen toimintahäiriön yhdistelmä yhdessä korkean sykkeen kanssa.

On syytä muistaa, että sydämentahdistimen asentamisen jälkeen kammion rytmihäiriöiden kuolleisuus saavuttaa 6-7%, äkillisen kuoleman riski vaihtelee alueella 2%. Sydämentahdistimen ohjelmointi 80–90 lyöntiä per minuutti kuukaudessa asennuksen jälkeen mahdollistaa suorituskyvyn laskun.

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Kansan menetelmiä tulisi käyttää rinnakkain lääkärin määräämien lääkkeiden kanssa. Tämä helpottaa suuresti potilaan tilaa ja vähentää sivuvaikutusten riskiä.

Myös kasviperäiset lääkkeet auttavat vähentämään lääkkeen annosta tai lopettamaan ne vähitellen. Ensisijaisesti käytettiin kasveja, jotka sykettä normalisoivat.

Näitä ovat orapihlaja, calendula, äiti. Tehokkaimmat seokset. Rytmihäiriöiden hoitoon voidaan valmistaa edellä mainittujen kasvien infuusiot, jotka on otettu samassa suhteessa. Juo infuusiota tulisi olla kolme kertaa päivässä neljänneksen kupin ajan. Hoito on pitkä, useita vuosia. Voit sekoittaa valmiita tinktureja orapihlajaa, kynsilääriä ja äitiä. Juo seosta kolme kertaa päivässä, 30 tippaa.

Siankärsän ja mintun peitokset ja tinktuurat ovat osoittautuneet hyvin. Yarrow, minttu, calendula keitetty vedellä ja sekoitetaan hunajaa. Seos otetaan 150 mg 3-4 kertaa päivässä. Hyödyllinen vaikutus kahvin hyvinvointiin, karpaloon ja sitruunaan, sekoitettuna hunajan kanssa.

Menetelmät hyökkäyksen pysäyttämiseksi (pysäyttämiseksi)

Tehokkaimmat lääkkeet eteisvärinän hyökkäysten pysäyttämiseen ovat Novocainamide (suun tai laskimonsisäisesti) ja kinidiini (suun kautta). Niiden käyttö on mahdollista vain lääkärin määräämällä määräyksellä elektrokardiogrammin ja verenpaineen tason valvonnassa. Käytetään myös "Cordarone" (sisältä tai suonensisäisesti) ja "Propanorm" (sisällä).

"Anaprilina", "Digoxin" ja "Verapamil" käyttö eteisvärinän lievittämiseen on vähemmän tehokasta, mutta vähentämällä sydämen lyöntitiheyttä ne parantavat potilaiden hyvinvointia: ne auttavat vähentämään hengenahdistusta, yleistä heikkoutta, sydämen sydämentykytystä.

Tehokkain tapa pysäyttää eteisvärinä on sähköinen kardioversio (teho on noin 90%). Lyhyen aikavälin yleisen anestesian tarve johtuu kuitenkin siitä, että potilaan tila rytmihäiriön taustaa vasten pahenee asteittain, lääkehoidon positiivinen vaikutus puuttuu tai sitä ei odoteta (esimerkiksi rytmihäiriöiden määräämisen vuoksi).

Sinus-rytmin onnistuneen palauttamisen jälkeen antiarytmisiä lääkkeitä määrätään yleensä ("Allapinin", "Propanorm", "Sotalex", "Cordaron") eteisvärinän toistuvien hyökkäysten ehkäisemiseksi.

Terapeuttiset toimenpiteet sairauden pysyvässä muodossa

Jos olet vakiinnuttanut eteisvärinän pysyvän muodon (eli kaikki yrittää rytmihäiriöitä pidättää), on tärkeää suorittaa kaksi tehtävää: varmistaa sykkeen hallinta (noin 70–80 lyöntiä minuutissa lepoaikana) ja verihyytymien ehkäisy.

Ensimmäinen tehtävä auttaa ratkaisemaan "Digoxin", adrenergisten salpaajien ("Egilok", "Atenolol", "Concor"), kalsiumantagonistien ("Verapamil", "Diltiazem") tai niiden yhdistelmän säännöllisen vastaanoton. Toisen ratkaisun ratkaisu antaa "varfariinin" jatkuvan vastaanoton veren hyytymisjärjestelmän tilan (protrombiini-indeksi tai INR) valvonnassa.

Taudin radikaalin poistomenetelmät

Ainoa menetelmä eteisvärinän radikaaliseksi eliminoimiseksi on keuhkojen suonensisäinen eristys. Elämän monimutkaisuuden ja kustannusten vuoksi tätä katetritoimintaa toteutetaan tällä hetkellä vain suurissa liittovaltion keskuksissa. Sen tehokkuus on 50-70%.

Myös usein peroksismaalisen eteisvärinän ja pysyvän eteisvärinän ansiosta AV-solmun radiotaajuinen ablaatio on mahdollista, mikä luo keinotekoisen täyden poikittaisen lohkon (III asteen AV-lohko) ja pysyvä sydämentahdistin implantoidaan. Pohjimmiltaan eteisvärinä pysyy, mutta henkilö ei tunne sitä.

Eteisvärinämyytit

Eteisvärinä tai eteisvärinä (AF) on yksi yleisimmistä sydämen rytmihäiriöistä, joka ilmenee epäsäännöllisenä nopeana sydämen sykkeenä. Tämä tapahtuu sydämen sähköjärjestelmän häiriön seurauksena.

Tämän taudin esiintyvyydestä huolimatta on monia väärinkäsityksiä, jotka eivät ole totta. Tässä on joitakin myyttejä ja faktoja eteisvärinästä, jota sinun pitäisi tietää.

Epäsäännöllinen syke voi ilmetä paitsi iäkkäillä ihmisillä. Itse asiassa eteisvärinä voi esiintyä missä tahansa henkilössä iästä riippumatta. On kuitenkin totta, että iän myötä AF: n kehittymisen todennäköisyys kasvaa.

Noin puolet 67-vuotiaista ja yli 75-vuotiaista miehistä ja puolet 75-vuotiaista naisista kärsii AF: stä. Sydänsairauksien, keuhkosairauden ja verenpaineen kohoaminen missä tahansa iässä lisää AF: n kehittymisen riskiä.

Myytti: Eteisvärinä voi aina tuntea.

Voi olla totta, mutta ehkä ei. Monet ihmiset, joilla on eteisvärinä, tuntevat sydämen sydämentykytyksiä tai mitä he kuvaavat äkillisenä rintakehänä rinnassa. Niillä voi olla esimerkiksi huimausta, väsymystä tai hengenahdistusta.

Mutta on täysin mahdollista, että eteisvärinän kehittyminen jatkuu ilman merkkejä tai oireita. Tällöin et voi tietää taudista ennen kuin lääkäri löytää sen rutiinitutkimuksen aikana tai perusteellisen tutkimuksen muusta syystä.

Myytti: Jos OP-jaksossa oli yksi tai kaksi jaksoa, ei mitään syytä huoleen.

Ilman eteisvärinän taustalla olevan syyn hoitoa tauti itsessään ei kadota ja kestää eliniän. Vaikka oireet saattavat näkyä ja häviävät. Näitä sporadisia episodeja kutsutaan paroksysmaalisiksi eteisvärinäksi.

Paroksismaalisen AF: n oireet ovat vaihtelevia ja voivat olla vakavia tai vakavia, vaikka ne kestävät harvoin yli yhden päivän. Siksi sinun ei pidä sivuuttaa oireita, vaikka ne näkyisivät harvoin. Keskustele lääkärisi kanssa mahdollisimman pian.

Myytti: Eteisvärinäisiä ihmisiä ei pitäisi kouluttaa.

Hyvin usein ihmiset, joilla on AF, jäävät pois kuntosaleista, koska he pelkäävät, että liikunta lisää sykettä. Mutta liikunta on välttämätöntä myös ihmisille, joilla on AF. Koulutus auttaa nukkumaan paremmin, ylläpitämään tervettä painoa ja selviytymään stressistä. Mutta sinun täytyy olla varovainen. Ensinnäkin kontrolloi tautia.

Toiseksi keskustele lääkärisi kanssa, mitkä harjoitukset ovat turvallisia sinulle. Jos käytät verenohennusaineita, sinun tulee välttää traumaattista harjoittelua.

Myytti: Et saa ottaa lääkettä AF: n välillä.

Luuletko, että jos tunnet AF: n jaksojen välillä eikä oireita ole, et voi ottaa lääkettä? Itse asiassa se on varsin riskialtista. Yksi lääkkeiden tärkeimmistä vaikutuksista AF: ään on estää verihyytymien muodostuminen, mikä voi johtaa aivohalvaukseen.

Jos sinulla on siis ajatuksia lääkityksen lopettamisesta tai jos ihmettelet, tarvitsetko niitä edelleen, keskustele lääkärisi kanssa. Jos lääkärisi sanoo, että tarvitset lääkitystä, älä jätä laiminlyödään hänen suosituksiaan. Se on liian vaarallista.

Myytti: Eteisvärinä on hengenvaarallinen.

Kun sydämesi lyö epätasaisesti, se voi aiheuttaa pelkoa. Hyvä uutinen on, että AF ei yleensä ole kuolemaan johtava sairaus. Jos eteisvärinä voi jäädä hoitamatta, se voi johtaa sydämen vajaatoimintaan tai aivohalvaukseen, joka voi olla kohtalokas.

Siksi sinun tulee ottaa yhteys lääkäriisi, jotta voit seurata jatkuvasti terveydentilasi ja suojata itseäsi komplikaatioilta. Kun AF: ää ohjataan, sillä ei ole suurta vaikutusta elämänlaatuun.

Myytti: Tavallista elämäntapaa ei tarvitse muuttaa.

On todennäköisesti hienoa juoda alkoholia aika ajoin. Mutta tämä lisää AF: n hyökkäyksen riskiä. Ylimääräinen kofeiini voi myös laukaista sydämen kiihtyvän. Keskustele lääkärisi kanssa terveellisestä elämäntavasta, se auttaa vähentämään riskiä ja ehkäisemään nopean sydämen sykkeen esiintymistä.

Myytti: Jos katetrin ablaatio ei toimi ensimmäistä kertaa, se ei koskaan toimi.

Katetrin ablaatio on yksi keino hoitaa eteisvärinä. Menettelyn aikana potilas repeytyy reisilaskimoon tai valtimoon (riippuen sydämen osista, joissa interventio on suunniteltu), sublavian suonesta.

Näiden lävistysten avulla, fluoroskooppisen ohjauksen avulla, elektrodit viedään sydämen onteloon erityisten putkien (intraducer) avulla.

Sitten lääkäri päätti rytmihäiriöpisteen ja vaikuttaa siihen radiotaajuisella energialla AF: n aiheuttaneen kudoksen tuhoamiseksi. Joskus ablaatio ei ensimmäistä kertaa täysin ratkaise ongelmaa, ja se on ehkä toistettava.

Tromboembolian ehkäisy rytmin elpymisen aikana

Potilailla, erityisesti nykyisellä AF-jaksolla> 48 tuntia, on suuri tromboembolian riski usean viikon ajan lääkehoidon tai DC-kardioversion jälkeen.

Jos nykyisen AF: n alkamista ei voida tunnistaa 48 tunnin kuluessa, potilaan tulee ottaa antikoagulantteja kolmen viikon aikana ja vähintään 4 viikon kuluttua kardioversiosta riippumatta potilaalle aiheutuvasta tromboembolian riskistä (I-luokka).

Lisäksi, kun aloitetaan antikoagulanttihoito, suoritetaan transesofageaalinen ehokardiografia (TPE), ja jos vasemman atriumin vasemmassa atriumissa tai korvassa ei ole verihyytymää, kardioversio voidaan suorittaa vähintään 4 viikon hoidolla (suositusluokka IIa).

Jos kardioversio on tarpeen hemodynamiikan normalisoimiseksi, se suoritetaan ja antikoagulanttien käyttö alkaa (mahdollisimman pian) ja kestää vähintään 4 viikkoa.

Jos nykyisen AF: n alkamista ei voida tunnistaa 48 tunnin kuluessa, kardioversio voidaan suorittaa ilman antikoagulanttien etukäteen antamista, jos potilaalla on ei-venttiilinen AF ja tromboembolian riski ei ole korkea.

Kardioversion jälkeen antikoagulanttien hoito jatkuu 4 viikkoa (suositusluokka I); tämä ei välttämättä ole tarpeen potilailla, joilla on alhainen tromboembolian riski (suositusluokka IIb).

4 viikon antikoagulanttihoidon jälkeen joillekin potilaille tarvitaan lisää pitkäaikaista antikoagulanttihoitoa.

Eteisvärinä: syyt, muodot, ilmenemismuodot, diagnoosi, hoito-ohjelmat, ennuste

Eteisvärinä on eräänlainen rytmihäiriö, jossa atria-sopimus on taajuudella 350–700 minuutissa, mutta vain murto-osa impulsseista saavuttaa kammiot, mikä luo edellytyksiä niiden hajautetulle aktiivisuudelle ja ilmaistaan pulssin epäsäännöllisyydessä.

Eteisvärinä pidetään yhtenä yleisimmistä vaihtoehdoista sydämen rytmihäiriöille. Sitä esiintyy kaikkialla, lähinnä aikuisten ja vanhusten keskuudessa, ja vuosien kuluessa rytmihäiriöiden todennäköisyys vain lisääntyy. Patologia ei ole vain suuri sosiaalinen ja lääketieteellinen merkitys vakavien komplikaatioiden ja kuoleman suuren riskin takia, vaan myös taloudellisesti, koska se vaatii huomattavia aineellisia kustannuksia ehkäisyyn ja hoitoon.

Tilastojen mukaan eteisvärinä on jopa 2% kaikista sydämen rytmihäiriöistä, ja potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti planeetan väestön yleisen ikääntymisen vuoksi. 80-vuotiaana eteisvärinän esiintyvyys on 8% ja miehillä patologia ilmenee aikaisemmin ja useammin kuin naisilla.

Eteisvärinä vaikeuttaa usein usein kroonista sydämen vajaatoimintaa, joka puolestaan vaikuttaa useimpiin sepelvaltimotautia sairastaviin ihmisiin. Ainakin neljäsosalla kroonisesta verenkiertohäiriöstä kärsivistä potilaista on jo todettu eteisvärinän diagnoosi. Näiden sairauksien yhdistetty vaikutus johtaa kurssin keskinäiseen painottamiseen, etenemiseen ja vakavaan ennusteeseen.

Toinen yleinen nimi eteisvärinä on eteisvärinä, se on yleisempää potilailla, mutta myös lääketieteen asiantuntijat käyttävät sitä aktiivisesti. Kerääntynyt kokemus tämän patologian hoidosta sallii paitsi rytmihäiriöiden poistamisen, myös myös paroksysmaalisen eteisvärinän ja niiden komplikaatioiden oikea-aikaisen estämisen.

pulssien asianmukainen muodostuminen sinusolmussa, laukaiseva normaali (vasen) ja kaoottinen sähköinen aktiivisuus eteisvärinössä (oikea)

Huomaa, että termi "eteisvärinä" voi viitata kahden tyyppisiin eteisen rytmihäiriöihin:

Yhdessä tapauksessa alla kuvattua eteisvärinää (eteisvärinä) tarkoitetaan, kun korkean taajuuden pulssit leviävät satunnaisesti sydänlihassaan, minkä seurauksena vain yksittäiset kuidut sopivat erittäin nopeasti ja epäjohdonmukaisesti. Samanaikaisesti kammiot sopivat rytmihäiriöihin ja riittämättömään tehokkuuteen, mikä johtaa hemodynaamisiin häiriöihin.

Toisessa tapauksessa tarkoitetaan eteisvartistusta, kun sydänlihaksen kuidut supistuvat hitaammin - taajuudella 200-400 minuutissa. Toisin kuin vilkkuminen (fibrilloituminen), eteisvärinä vähenee edelleen, ja vain murto-osa impulsseista saavuttaa kammion sydänlihaksen, joten ne toimivat ”hitaammin”. Molemmissa tapauksissa sydämen tehokkuus vähenee ja verenkierron vajaatoiminta etenee.

Video: perus noin eteisvärinä + hunaja. animaatio

Eteisvärinämuodot

Nykyaikaisen luokituksen mukaan eteisvärinä on useita muotoja:

Ensimmäinen esiintyy on ensimmäinen rekisteröidyn rytmihäiriön jakso, kun uusiutumisen todennäköisyyttä ei voida määrittää.
Paroksismaalinen eteisvärinä - esiintyy useamman tai harvemman rytmin epäonnistumisen jakson muodossa, joka palautuu enintään viikon ajan.
Pysyvä (toistuva) fibrillaatio - kestää yli 7 päivää ja vaatii kardioversiota.
Pysyvä lomake - palauttaa rytmi on mahdotonta tai sitä ei tarvita.

Käytännön lääkärin kannalta on tärkeää määritellä fibrilloitumisen muoto, joka ensin syntyi, mutta ei ole aina mahdollista määrittää sen kestoa ja sulkea pois aikaisemmin siirrettyjen rytmihäiriöiden episodit.

Kun toinen tai useampi paroksismi on muodostunut, eteisrytmien häiriöitä diagnosoidaan pysyvällä eteisvärinämuodolla. Jos rytmi kykenee spontaaniin elpymiseen, niin tällaista pysyvää (toistuvaa) rytmihäiriötä kutsutaan paroksysmaaliksi, ja termiä "pysyvä" käytetään sen kestoon yli seitsemän päivää. Äskettäin havaittu rytmihäiriö voi olla sekä paroxysmal että pysyvää.

Eteisvärinän pysyvä muoto (pysyvä) on osoitettu, kun rytmihäiriö kestää yli vuoden, mutta lääkäri eikä potilas suunnittelevat palauttavan rytmiä kardioversiolla. Kun terapeuttinen strategia muuttuu, rytmihäiriötä kutsutaan pitkäaikaiseksi pysyväksi.

Pulssinopeudesta riippuen eteisvärinä on kolme:

Takisystolinen - kammiot saavuttavat enemmän kuin normaalisti tarvitaan, eteisistä sydämentahdistimista saadut impulssit, joiden seurauksena pulssi saavuttaa 90-100 lyöntiä minuutissa tai enemmän.
Bradysystolicheskaya-fibrillointi - kammioiden supistusten taajuus ei saavu 60: een.
Normosystolinen - kammiot pienenevät taajuudella, joka on lähellä normaalia - 60-100 lyöntiä minuutissa.

syistä

Eteisvärinä voi tapahtua ilman näkyvää syytä tai useilla patologiaa edistävillä olosuhteilla:

sydänlihaksen ja muiden sydänlihaksen orgaanisten leesiot ovat yleisimpiä eteisvärinän syitä

Eristetty tyyppi fibrilloitumista (sydänsairauksien ulkopuolella) diagnosoidaan yleensä nuorilla, ja samanaikainen sydänpatologia luonnehtii usein rytmihäiriöitä vanhuksilla.

Eturauhasen fibrilloitumisen riskitekijöitä ovat lisääntynyt kilpirauhasen toiminta, ylipaino, diabetes, munuaispatologia, keuhkojen krooniset obstruktiiviset prosessit, sähköisku, edellinen sydänkirurgia ja alkoholin väärinkäyttö. Lisäksi perinnöllinen tekijä ja geneettiset mutaatiot (X-parakromaattiset kromosomit) voivat vaikuttaa: noin kolmanneksella fibrilloituneista potilaista on vanhemmat, joilla on sama sydämen rytmihäiriö.

ilmenemismuotoja

Eteisvärinän oireet määräytyvät patologian muodon ja kulun mukaan. Sekä oireeton että vaikea verenkiertohäiriö, jossa on elävä oireita, on mahdollinen. Jotkut potilaat eivät pelkästään paroxysmal-muodolla, mutta eivät myöskään tee mitään valituksia, toisissa ensimmäisessä rytmihäiriön jaksossa voi ilmetä vakavia hemodynaamisia häiriöitä, jopa keuhkopöhön, aivojen emboliaa jne.

Yleisimmät valitukset eteisvärinän aikana ovat:

Rintakehän epämukavuus tai jopa kipu sydämessä;
Sydämen sydämentykytys;
heikkous;
Huimaus ja pyörtyminen vakavalla hypotensiolla;
Hengenahdistus, jossa sydämen vasemman kammion epäonnistuminen lisääntyy;
Usein virtsaaminen.

Rytmihäiriön paroksismin aikana tai vakiomuodossa potilas itse testaa pulssin ja tuntee sen epäsäännöllisyyden. Vahvan takisystolin tapauksessa supistusten lukumäärä ylittää perifeeristen valtimoiden pulssitaajuuden, jota kutsutaan pulssi- alijäämäksi.

Patologian kulku vaikuttaa vasemman atriumin tilavuuteen: kun se nousee, ontelon laajentuminen aiheuttaa vaikeuksia pitää rytmi kardioversiota seuraavan. Sairaudet, joissa on vasemman atriumin sydänlihaksen vaurio, liitetään enemmän fibrilloitumiseen kuin muut sydämen osat.

Monilla potilailla, joilla on minkä tahansa tyyppinen eteisvärinä, elämänlaatu muuttuu. Pysyvällä tai seuraavalla rytmihäiriön hyökkäyksellä fyysinen aktiivisuus on vähäistä, vähitellen, sydämen vajaatoiminnan etenemisen takia, liikuntatoleranssi pienenee, minkä vuoksi voi olla tarpeen muuttaa työn tyyppiä, luopua urheilusta, pitkistä matkoista ja lennoista.

Vaikka oireeton tai minimaalisesti ilmaistu taudin kulku, sydän- ja aivohalvaus voi tulla patologian ensimmäiseksi oireeksi (kun se joutuu kosketuksiin verihyytymän kanssa valtimoissa, jotka ruokkivat aivoja). Näissä tapauksissa neurologiset oireet (pareseesi, halvaus, kooma, herkkyyshäiriöt jne.) Tulevat esille, ja rytmihäiriö, jos se ensin ilmenee, diagnosoidaan toisen kerran.

Eteisvärinä itsessään voi kestää mielivaltaisesti pitkään aikaan ilman merkittävää epämukavuutta potilaalle, mutta patologian komplikaatiot voivat pahentaa tilannetta suuresti. Yleisimpiä ja samanaikaisesti vaarallisia eteisrytmin seurauksia (yhdessä tromboembolisen oireyhtymän kanssa, jolla on aivoinfarktin riski) ovat lisääntymässä vakavaan sydämen vajaatoimintaan melko nopean dekompensoinnin, keuhkopöhön kanssa akuutin vasemman kammion toimintahäiriön taustalla.

Eteisvärinän diagnoosi ja EKG-merkit

Jos epäilet kammion fibrilloitumista, vaikka hyökkäys tapahtuikin vain potilaan sanojen kanssa, ja tutkimuksen päätyttyä on tarpeen tehdä perusteellinen tutkimus. Tätä varten lääkäri kysyy yksityiskohtaisesti valitusten ja oireiden luonteen, niiden ulkonäön ajan ja yhteyden kuormiin, selvittää, kärsikö potilas muusta sydän- tai muusta patologiasta.

Kokeiden epäiltyjen kammioiden fibrilloituminen voidaan suorittaa avohoidossa, vaikka primaarisen paroksismin tapauksessa ambulanssi mieluummin ottaisi potilaan sairaalaan kardiogrammin poistamisen jälkeen, mikä vahvistaa arytmian esiintymisen.

Alustavan tutkimuksen aikana lääkäri kirjaa pulssin epäsäännöllisyyden, sydämen sävyjen kuurouden ja takykardian tachyformian kanssa. Sitten tehdään muita instrumentaalisia tutkimuksia, joilla vahvistetaan rytmihäiriö - EKG, ehokardiografia, päivittäinen seuranta.

EKG: n eteisvärinä on useita tunnusmerkkejä:

P-aallon katoaminen johtuen koordinoitujen eteisen supistusten puutteesta;
Aallot f, jotka kuvaavat yksittäisten kuitujen supistuksia ja joilla on ei-vakio koko ja muoto;
Erilaiset kesto-RR-välit vaihtelevat kammiokompleksilla.

Jotta varmistetaan eteisvärinä ainakin yhdessä lyijyssä, kardiogrammilla tulisi olla tyypillisiä muutoksia. Jos tutkimushetkellä hyökkäys lopetettiin, potilasta pyydetään päivittäiseen seurantaan.

Echokardiografia voi havaita venttiiliviat, sisäisen eteisveren hyytymiset, sydänlihaksen rakenteellisten muutosten keskipisteet. Sydämen tutkimusten lisäksi näytetään kilpirauhashormonien, maksan ja munuaisten toiminnan sekä elektrolyyttiveren testit.

Video: EKG-opetus ei-sinus-rytmihäiriöille, fibrilloitumiselle ja flutterille

Eteisvärinän hoidon periaatteet

Kun suunnittelet hoitoa eteisvärinä, lääkärillä on valinnanvaraa: yritä saavuttaa oikea rytmi tai pitää rytmihäiriö, mutta normaali syke. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että molemmat hoitovaihtoehdot ovat hyvät, ja pulssin säätäminen jopa rytmihäiriön läsnä ollessa edistää parantuneita eloonjäämisasteita ja tromboembolian esiintymistiheyden vähenemistä komplikaatioina.

Eteisvärinää sairastavien potilaiden hoito pyrkii poistamaan rytmihäiriöiden negatiiviset oireet ja estämään vakavia komplikaatioita. Tähän mennessä on otettu käyttöön kaksi potilaiden hallintastrategiaa, joita käytetään:

Sydämen rytmin hallinta - sinus-rytmin ja lääkehoidon palautuminen rytmihäiriöiden toistumiseen;
Kontrollisyke (syke) - rytmihäiriö jatkuu, mutta syke laskee.

Kaikki henkilöt, joilla on vakiintunut rytmihäiriön diagnoosi valitusta strategiasta riippumatta, suorittavat antikoagulanttiterapiaa trombien muodostumisen estämiseksi atrioissa, joiden riski on hyvin korkea eteisvärinän aikana, sekä pysyvä että paroxysm-jakson aikana. Rytmihäiriöiden, iän, samanaikaisen sairauden ilmenemisen perusteella laaditaan yksilöllinen hoitosuunnitelma. Tämä voi olla kardioversio, lääkkeen ylläpito tavoitepulssin nopeudessa, eteisvärinän toistuvien jaksojen pakollinen ennaltaehkäisy ja tromboembolinen oireyhtymä.

Antikoagulanttiterapia

Eteisvärinään liittyy erittäin suuri tromboosiriski suuressa ympyrässä ja eniten vaarallisten komplikaatioiden ilmentyminen, erityisesti embolinen aivohalvaus, joten on erittäin tärkeää määrätä antikoagulanttihoitoa - verihiutaleiden vastaisia aineita, suoraan tai epäsuorasti vaikuttavia antikoagulantteja.

Antikoagulanttien nimittämistä koskevat ohjeet ovat:

Ikä 60-vuotiaana, jolloin sydänlihakselle ei ole rakenteellisia vaurioita tämän kanssa, mutta ilman riskitekijöitä - on osoitettu asetyylisalisyylihappo;
60 vuoden kuluttua, mutta ilman ennaltaehkäiseviä tekijöitä, aspiriinia, cardiomagnylä määrätään;
60-vuotisen, diagnosoidun diabeteksen tai iskeemisen sydänsairauden jälkeen varfariini on osoitettu INR: n valvonnassa, se voidaan yhdistää aspiriiniin;
Varfariinia määrätään 75-vuotiailla ja sitä vanhemmilla, erityisesti naisilla ja myös vakavissa samanaikaisissa sairauksissa (tyrotoksikoosi, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, verenpaine).
Reumaattinen sydänsairaus, venttiilikirurgia, edellinen tromboosi tai embolia edellyttävät varfariinin käyttöä.

Antikoagulanttihoito sisältää:

Epäsuorat antikoagulantit - varfariini, pradax - määrätään pitkään koagulogrammin valvonnassa (INR on yleensä 2-3);
Verihiutaleiden vastaiset aineet - asetyylisalisyylihappo (tromboottinen perse, aspryriinikardio jne.) Annoksena 325 mg, dipyridamoli;
Alhaisen molekyylitason hepariinit - käytetään akuuteissa tilanteissa ennen kardioversiota, vähentävät sairaalahoidon pituutta.

On pidettävä mielessä, että verenohennusaineiden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa haittavaikutuksia verenvuodon muodossa, joten yksilöt, joilla on suurempi riski tällaisten komplikaatioiden tai alentuneiden hyytymien muodostumisesta koagulogrammin tulosten mukaan, määrätään äärimmäisen varovaisesti.

a. Rytmin ohjausstrategia

Rytmiohjausstrategiassa käytetään farmakologisia aineita tai sähköistä kardioversiota rytmin oikeellisuuden palauttamiseksi. Kun rytmihäiriön takysystolinen muoto ennen oikean rytmin palauttamista (kardioversio) on tarpeen vähentää sydämen lyöntitiheyttä, johon beetadrenobokatera (metoprololi) tai kalsiumin antagonistit (verapamiili) määrätään. Lisäksi kardioversio edellyttää pakollista antikoagulanttihoitoa, koska menettely itse lisää merkittävästi tromboosiriskiä.

Sähköinen kardioversio

Sähköinen kardioversio - rytmin normalisointi sähkövirran kautta. Tämä menetelmä on tehokkaampi kuin lääkkeiden antaminen, mutta myös tuskallisempi, joten potilaat saavat rauhoittavia aineita tai yleisiä pinnallisia anestesioita.

Sinus-rytmin suora palauttaminen tapahtuu sydän-defibrillaattorin vaikutuksesta, joka lähettää sähköisen impulssin sydämeen, synkronoituna R-aallon kanssa, jotta ei aiheudu kammion fibrilloitumista. Menettely on tarkoitettu potilaille, joille farmakologisten aineiden antaminen ei toimi verenkierron epävakauden kanssa rytmihäiriöiden taustalla. Yleensä se suoritetaan ulkoisesti ihon purkautumisen vaikutuksesta, mutta intrakardiaalinen kardioversio on myös mahdollista pinnallisen menetelmän tehottomuuden vuoksi.

Kardioversio voidaan suunnitella, sitten potilas ottaa varfariinia 3 viikkoa ennen ja 4 jälkeen. Niille, joiden rytmihäiriö kestää yli kaksi päivää tai sen kesto on tuntematon, määrätään rutiinin rytmin palautumisprosessi, mutta hemodynamiikkaa ei häiritä. Jos rytmihäiriö kestää alle 48 tuntia ja siihen liittyy vakavia verenkiertohäiriöitä (esimerkiksi hypotoniaa), kiireellinen kardioversio on osoitettu edellyttäen, että hepariini tai sen pienimolekyyliset analogit annetaan.

Farmakologinen kardioversio

Procainamidia annetaan laskimonsisäisesti, mutta se aiheuttaa monia sivuvaikutuksia - päänsärkyä, huimausta, hypotensiota, hallusinaatioita, leukosyyttiformulaation muutoksia, minkä vuoksi eurooppalaiset asiantuntijat jättävät sen luetteloon kardioversiota varten. Procainamidia käytetään edelleen Venäjällä ja monissa muissa maissa lääkkeen alhaisen hinnan vuoksi.

Propafenonia on saatavana sekä liuoksena että tabletin muodossa. Pysyvällä fibrilloitumisella ja eteisvärinällä sillä ei ole toivottua vaikutusta, ja se on myös vasta-aiheinen kroonisissa obstruktiivisissa keuhkosysteemitaudeissa ja on erittäin epätoivottava annettaessa henkilöille, joilla on sydänlihaksen iskemia ja vasemman kammion supistumiskyky.

Amiodaronia tuotetaan ampulleissa, injektoidaan suonensisäisesti ja sitä suositellaan käytettäväksi sydänlihaksen orgaanisten vaurioiden läsnä ollessa (esimerkiksi infarktin jälkeiset arvet), joka on tärkeä useimmille kroonisesta sydänsairaudesta kärsiville potilaille.

Nibentaania on saatavana liuoksena laskimonsisäisiä infuusioita varten, mutta sitä voidaan käyttää yksinomaan tehohoidon osastoissa, joissa rytmiohjaus on mahdollista koko antamisen jälkeen, koska lääke voi aiheuttaa vakavia kammion rytmihäiriöitä.

Farmakologista kardioversiota koskevat viittaukset ovat tapauksia, joissa eteisvärinä esiintyi ensin tai rytmihäiriöiden paroksismi esiintyy suurella sydämen supistusten taajuudella, mikä johtaa negatiivisiin oireisiin ja hemodynaamiseen epävakauteen, joka on korjattu lääkkeillä. Jos sinuksen rytmin myöhemmän säilymisen todennäköisyys on alhainen, on parempi kieltää huumeiden aiheuttama kardioversio.

Farmakologinen kardioversio antaa parhaat tulokset, jos se aloitettiin viimeistään 48 tunnin kuluttua rytmihäiriön alkamisesta. Amiodaronia ja dofetilidiä, jotka eivät ole pelkästään erittäin tehokkaita, vaan myös turvallisia, pidetään pääasiallisina keinoina sydämen sydämen vajaatoiminnan taustalla esiintyvän eteisen rytmihäiriön varalta, kun taas novokainamidi, propafenoni ja muut rytmihäiriölääkkeet ovat epätoivottavia mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi.

Tehokkain tapa palauttaa rytmi eteisvärinän paroksismin aikana on amiodaroni. Tutkimusten tulosten mukaan kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kaksivuotinen pääsy vähenee lähes puolella, äkillisen kuoleman todennäköisyys 54% ja sydämen vajaatoiminnan eteneminen 40%.

Antiarytmisiä lääkkeitä voidaan määrätä pitkään toistuvien rytmihäiriöiden estämiseksi, mutta tässä tapauksessa on otettava huomioon sivuvaikutusten suuri riski sekä suhteellisen alhainen tehokkuus. Kysymys pitkäaikaisen hoidon toteutettavuudesta päätetään erikseen, ja edullinen kohde on sotaloli, amiodaroni, propafenoni, etatsizin.

b. Taajuudenhallintastrategia

Sykeohjausstrategiaa valittaessa kardioversiota ei käytetä lainkaan, mutta sydämen rytmiä vähentäviä lääkkeitä määrätään - beetasalpaajat (metoprololi, karvediloli), kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili, diltiatseemi), amiodaroni ja aiemmat ryhmät ovat tehottomia.

Valitun strategian tuloksen tulisi olla pulssi, joka ei ole yli 110 minuuttia minuutissa lepotilassa. Jos oireita ilmenee, syke säilyy jopa 80 lyöntiä minuutissa levossa ja korkeintaan 110 kohtalaisen kuormituksella. Pulssiohjaus vähentää rytmihäiriöitä, vähentää komplikaatioiden riskiä, mutta ei estä patologian etenemistä.

vuonna. Katetrin ablaatio

Katetrin radiotaajuuden ablaatio (RFA) on tarkoitettu sähköisen ja farmakologisen kardioversiota tehottomaksi, tai antiarytmiset aineet eivät tue normaalia rytmiä. RFA on minimaalisesti invasiivinen endovaskulaarinen interventio, kun elektrodi työnnetään reisilaskimon läpi ja lähetetään sitten sydämeen, jossa atrioventrikulaarinen solmu tuhoutuu sähkövirralla, Hänen nippunsa kuidut eristetään tai patologiset pulssi-alueet eristetään keuhkojen suuhun.

Mikäli atrioventrikulaarinen solmu tai His-nippu tuhoutuu, tapahtuu täydellinen poikittainen esto, kun atriasta peräisin olevat impulssit eivät saavuta kammion sydänlihaa, minkä vuoksi tällaisen ablaation jälkeen tulisi asentaa sydämentahdistin.

Harvinaisen paroksysmaalisen eteisvärinän yhteydessä, joka esiintyy kuitenkin vakavilla oireilla, implantoidaan sisäisiä eteis-sydän-defibrillaattoreita, jotka eivät estä rytmihäiriöitä, mutta eliminoivat sen tehokkaasti esiintymisen sattuessa.

Rytmihäiriöiden toistumisen ehkäisy

Eteisvärinän toistuvien hyökkäysten ennaltaehkäisy on erittäin tärkeää, koska yli puolessa tapauksista rytmihäiriöt toistuvat lähivuosina kardioversioiden jälkeen, ja sinusrytmi voidaan ylläpitää vain kolmannes potilaista.

Profylaktisen hoidon tavoitteena ei ole pelkästään estää rytmihäiriöiden toistuvia jaksoja, vaan myös viivästyttää sen pysyvän muunnoksen kehittymistä, kun embolian todennäköisyys, sydämen vajaatoiminnan eteneminen ja äkillinen kuolema lisääntyvät merkittävästi.

Eteisvärinän hyökkäyksen estämiseksi suositellaan 3 beetasalpaajia - bisoprololia, karvedilolia ja metoprololia. Rytmin ylläpitämiseksi on parempi määrätä amiodaronia.

Järjestelmät toistuvien eteisvärinä- jaksojen ehkäisemiseksi sisältävät myös lipidiä alentavat lääkkeet (statiinit), joilla on kardioprotektiivisia, iskeemisiä, anti-proliferatiivisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia. Potilailla, joilla on krooninen iskeeminen sydänsairaus, statiinit vähentävät rytmihäiriöiden toistumisen todennäköisyyttä.

Eteisvärinän paroksismin lievitystä tehdään aina sen alkuvaiheessa. Tätä varten suoritetaan kardioversio jollakin edellä mainituista menetelmistä, määritä lääkkeen antiarytmisiä lääkkeitä rinnakkain antikoagulanttihoidon kanssa. Erityisen tärkeä on antikoagulanttien käyttö rytmihäiriöihin, jotka kestävät yli kaksi päivää.

Hätähoitoa eteisvärinän hyökkäyksen varalta on lisättävä hemodynamiikan heikentyneiden oireiden, keuhkopöhön, kardiogeenisen sokin ja muiden sydämen epänormaalin sähköisen toiminnan vakavien seurausten lisääntymiseen. Jos potilas on epävakaa (tukehtuva, sydämen akuutti kipu, vakava hypotensio), hätätilan sähköinen pulssihoito on osoitettu ja vakaan rytmihäiriöparoksismin aikana ne jatkavat rytmin lääketieteellistä korjausta.

Edellinen Artikkeli

Seuraava Artikkeli

Tärkein