Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen

Sydänrajat - tärkein ihmisen terveyden indikaattori. Loppujen lopuksi kehon kaikki elimet ja kudokset toimivat yhdessä, ja jos epäonnistuminen tapahtuu jossakin paikassa, käynnistyy muiden elinten muutosten ketjureaktio. Siksi on erittäin tärkeää, että kaikki tarvittavat tutkimukset suoritetaan säännöllisesti mahdollisten sairauksien varhaiseen havaitsemiseen.

Sydämen asema ei ole se, mitä sen rajat ovat. Asemasta puhuessani tarkoitan paikkaa, jossa kehon päämoottori on suhteessa muihin sisäelimiin. Ajan mittaan se ei muutu, jota ei voida sanoa rajoista.

Tällaiset muutokset voivat johtua sydänlihaksen kalvon sakeutumisesta, ilman sinusien lisääntymisestä ja kammioiden ja atrioiden lihasmassan suhteettomasta kasvusta. Erilaiset sairaudet johtavat siihen, että sydämen rajat muuttuvat. Me puhumme keuhkojen valtimon, keuhkokuumeen, kolmiulotteisen vajaatoiminnan, keuhkoputkien astman jne. Kapenemisesta.

Sydämen anatomia

Sydän voidaan verrata lihassäkkiin, joiden venttiilit antavat verenkiertoa oikeaan suuntaan: yksi osa saa laskimoveren, ja muut poistavat valtimoveren. Sen rakenne on melko symmetrinen ja muodostuu kahdesta kammiosta ja kahdesta atriasta. Jokainen sen komponentti suorittaa oman erikoistoiminnon, johon liittyy lukuisia valtimoita, laskimot ja verisuonet.

Sydämen sijainti ihmisen rinnassa

Ja vaikka sydän sijaitsee keuhkojen oikean ja vasemman osan välissä, 2/3 sitä siirretään vasemmalle. Pitkällä akselilla on vino järjestely ylhäältä alas, oikealle vasemmalle, taaksepäin, mikä tekee noin 40 asteen kulman koko kehon akseliin nähden.

Tämä elin kääntyy hieman laskimoon puoliksi etupuolella ja vasen valtimon jälkeinen. Edessä hänen "naapurinsa" on rintalastan ja rintojen rustoinen osa, takana on ruoka ja aortan kulku. Yläosa osuu kolmannen kylkiluun ruston kanssa ja oikea on 3. ja 5. kylkiluun välissä. Vasen on peräisin kolmannesta kylkiluun ja jatkuu puolivälissä rintalastan ja solmun välissä. Loppu tulee oikealle 5. riville. On sanottava, että lasten sydämen rajat eroavat aikuisten rajoista, kuten pulssi, verenpaine ja muut indikaattorit.

Menetelmä sydämen parametrien arvioimiseksi

Sydän- ja verisuonten sidosten rajat sekä niiden koko ja sijainti määräytyvät lyömäsoittimien avulla, mikä on tärkein kliininen menetelmä. Tällöin lääkäri suorittaa peräkkäiset iskut kehon osan alueille, joissa rungon päämoottori sijaitsee. Tuloksena oleva ääni antaa mahdollisuuden arvioida tutkittavan alueen kudosten ominaisuuksia ja luonnetta.

Kudoksen tiheystiedot saadaan perkussiomelun korkeuden perusteella. Kun tiheys on pienempi ja äänet ovat alhaisemmat, ja päinvastoin. Matala tiheys on ominaista onttoelimille tai täynnä ilmakuplia, eli keuhkoja.

Kun lyömäsoittimet alueelle, joka iskee, ilmestyy tylsää ääntä, koska tämä elin koostuu lihaksista. Sitä ympäröi kuitenkin molemmat puolet keuhkot, ja jopa osittain peitetty, joten näiden diagnostisten toimenpiteiden avulla tälle segmentille syntyy tylsä ​​ääni, eli muodostuu suhteellisen sydämen tummuuden rajat, jotka vastaavat tämän elimen todellisia mittoja. Tällöin on tapana erottaa sydämen suhteellinen ja absoluuttinen tylsyys, jota arvioidaan taputtamisen luonteen mukaan.

lyömäsoittimet rajaaminen

Absoluuttista tylsyyttä diagnosoidaan hiljaisilla lyömäsoittimilla. Tällöin lääkäri tuottaa valoa ja määrittää sydämen alueen, jota keuhkot eivät peitä. Suhteellisen tyhmyyden toteamiseksi käytetään terävien puhallusten menetelmää, jota lääkäri tekee kylkiluiden välissä. Tämän seurauksena kuullaan tylsää ääntä, joka mahdollistaa koko kehon osan määrittämisen sydämeen. Samaan aikaan ensimmäinen kriteeri, joka paljastaa sydämen alueen hiljaisen lyömäsoittimen, mahdollistaa perustietojen hankkimisen ja tarkan diagnoosin määrittämällä sydämen reunat, ja toinen, joka liittyy terävään napautukseen, antaa lisätietoja ja mahdollistaa diagnoosin määrittämisen pitkittäis- ja halkaisijatietojen perusteella ja muut

Miten lyömäsoittimet ovat

Ensinnäkin karakterisoi sydämen suhteellisen tylsyyden rajat, arvioi elimen rakennetta ja sen poikittaisia ​​suuruuksia ja jatka sitten diagnosoimaan sydämen absoluuttisen tylsyyden, verisuonten sidosten ja niiden parametrien rajat. Tässä tapauksessa lääkäri noudattaa seuraavia sääntöjä:

1. Kasvit tai pyytää potilasta nousta ylös ja raskaat tutkimukset makaavat.
2. Soveltuu lääketieteellisesti hyväksyttyyn sormen sormen kosketukseen.
3. Vaivaa vapinaa tutkiessasi absoluuttisen tyhmyyden rajoja ja hiljaisempia suhteellisen tyhmyyden diagnosoinnissa.
4. Kun diagnosoidaan suhteellisen tylsyyden rajat, ne kolhuivat keuhkojen selkeästä sävystä tylsään. Absoluuttisen tyhmyyden tapauksessa - selkeästä valon sävystä tylsään.
5. Kun tärinä iskee, reunat on merkitty sormimittarin ulkorajalla.
6. Sormen plezimetri pysyy rinnakkain diagnosoitujen rajojen kanssa.

Rajan arviointi suhteellisen sydämen tylsyydellä

Rajaa merkitään oikealle, vasemmalle ja yläreunaan. Ensinnäkin lääkäri diagnosoi oikean reunan, asettamalla keuhkojen alarajan oikeanpuoleisesta reunasta klavikkelin keskelle. Sitten he vetäytyvät yhden tilan korkeammalle kylkiluiden väliin ja koputtavat tämän saman linjan, siirtymällä kohti sydäntä ja odottamalla puhdasta keuhkojen sävyä tylsistyneen. Tässä tapauksessa iskulaite asetetaan pystysuoraan. Normaalisti oikea reunus yhdistyy rintalastan oikeaan reunaan tai vetäytyy 1 cm ulospäin kohti neljännen välikohdan tilaa.

Sydän suhteellisen ja absoluuttisen tummuuden rajat

Sydän suhteellisen tummuuden vasen raja yhdistetään kylkiluiden väliseen paikkaan, jossa ennen tätä he suorittivat apikaalisen impulssin palppauksen. Tällöin lääkäri asettaa sormensa pystysuoraan ulospäin kärjen painalluksen suhteen, mutta samalla liikkuu sisäänpäin. Jos apikaalia ei kuunnella, sydämen lyömäsoittimet suoritetaan viidennessä tilassa oikean reunan kylkiluiden välissä kainalon etulinjasta. Samalla, normaalisti, raja on lokalisoitu viidennessä välissä kylkiluiden välissä 1–1,5 cm sisäänpäin lohkareen keskiviivasta.

Vasemman reunan diagnosoinnilla suoritetaan tarkastus vasemmanpuoleisesta lohkareen alapuolelta rintakehän ja perän sisäisten piirteiden väliin. Tässä tapauksessa lääkäri laittaa sormen probemometrin samansuuntaisesti etsimäänsä reunaan. Normaalisti se on kolmannen reunan mukainen. Samalla annetaan suuri merkitys potilaan ruumiin asemalle. Sydän alempi raja, kuten kaikki muutkin, siirtyy muutaman senttimetrin verran, jos potilas sijaitsee hänen puolellaan. Ja ne ovat matalassa asennossa enemmän kuin pysyvässä asennossa. Lisäksi tätä tekijää vaikuttavat sydämen aktiivisuuden vaiheet, ikä, sukupuoli, yksittäiset rakenteelliset piirteet, ruoansulatuskanavan elinten täyteysaste.

Diagnostisissa tapahtumissa havaitut patologiat

Kaikki poikkeamat, jotka on otettu selville seuraavasti:

1. Kun vasen raja poistetaan vasemmalta ja alemmassa osassa keskiviivasta, on tapana sanoa, että vasemman kammion hyperfunktio on kasvoilla. Tämän osaston lisääntyminen voi aiheuttaa ongelmia keuhkoputkien keuhkojärjestelmässä, komplikaatioissa tartuntatautien jälkeen jne.
2. Sydämen rajojen ja kaikkien niiden laajeneminen liittyy nesteen lisääntymiseen perikardiumissa, ja tämä on suora tie sydämen vajaatoimintaan.
3. Rajojen kasvu verisuonten sidosten alueella voi johtua aortan laajenemisesta, koska tämä on pääelementti, joka asettaa tämän osan parametrit.
4. Jos rajat pysyvät muuttumattomina kehon eri asennoissa, kysymys perikardiaaliliitoksista ja muista kudoksista kohoaa.
5. Rajojen siirtyminen yhteen reunaan mahdollistaa patologian sijainnin määrittämisen. Tämä pätee erityisesti pneumotoraksin tapauksessa.
6. Sydämen rajojen yleinen lasku voi merkitä hengityselinten, erityisesti keuhkojen keuhkolaajentumisen ongelmia.
7. Jos rajat ovat samanaikaisesti laajentumassa oikealle ja vasemmalle, voimme puhua verenpaineen aiheuttamasta kammion laajentumisesta. Sama kuva kehittyy kardiopatian tapauksessa.

Sydämen lyömäsoittimet on yhdistettävä auskultointiin. Tässä tapauksessa lääkäri kuuntelee venttiilien ääniä fonendoskoopilla. Tietäen, missä niitä pitäisi kuunnella, voit kuvata paremmin taudin kuvaa ja antaa vertailevan analyysin.

Sydänrajat lyömäsoittimissa: normi, laajentumisen syyt, siirtymä

Sydämen lyömäsoittimet - menetelmä sen rajojen määrittämiseksi

Minkä tahansa elimen anatominen asema ihmiskehossa määritetään geneettisesti ja seuraa tiettyjä sääntöjä. Esimerkiksi valtaosassa ihmisistä vatsa on vatsaontelon vasemmalla puolella, munuaiset ovat keskilinjan sivuilla retroperitoneaalisessa tilassa, ja sydän sijaitsee kehon keskilinjan vasemmalla puolella ihmisen rinnassa. Sisäisten elinten anatominen anatominen asema on välttämätön heidän täystyössään.

Lääkäri potilaan tutkinnan aikana voi oletettavasti määrittää elimen sijainnin ja rajat, ja hän voi tehdä tämän kätensä ja korviensa avulla. Tällaisia ​​tutkintamenetelmiä kutsutaan lyömäsoittimiksi (tapaus), palpointiksi (koettelemiseksi) ja auskultoinniksi (kuuntelemalla stetoskoopilla).

Sydänrajat määräytyvät pääasiassa lyömäsoittimien avulla, kun lääkäri sormiensa avulla ”lyö” rintakehän etupinnan ja keskittyy äänieroon (kuurot, tylsät tai soittoäänet), mikä määrittää sydämen arvioidun sijainnin.

Lyömämenetelmä mahdollistaa usein diagnoosin epäilyn jopa potilaan tutkimisen vaiheessa ennen instrumentaalisten tutkimusmenetelmien nimeämistä, vaikka jälkimmäisellä on edelleen määräävä asema sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa.

Perkussiot - sydämen rajojen määrittäminen (video, luennon fragmentti)

Perkussiot - Neuvostoliiton koulutuselokuva

Sydämen tummuuden rajojen normaalit arvot

Normaalisti ihmisen sydämessä on kartiomainen muoto, joka osoittaa vinosti alaspäin ja sijaitsee vasemmassa rintakehässä. Sydämen sivuilla ja päällä on hieman suljettu keuhkojen pienillä alueilla, edessä - rintakehän etupinnalla, mediastinum elinten takana ja kalvon alapuolella. Pieni "avoin" osa sydämen etupinnasta heijastuu etureunan seinään ja vain sen reunat (oikea, vasen ja ylempi) voidaan määrittää napauttamalla.

suhteellisen (a) ja absoluuttisen (b) sydämen tummuuden rajat

Keuhkojen heijastuksen, jonka kudos on lisääntynyt, voimakkuus lisääntyy selkeän keuhkoäänen kanssa, ja sydämen alueen napauttaminen, jonka lihas on tiheämpi kudos, on mukana tylsällä äänellä. Sydämen rajojen tai sydämen tylsyyden määritelmä perustuu tähän - lääkäri siirtää sormien aikana etupuolen rintakehän reunasta keskelle sormiaan, ja kun selkeä ääni muuttuu kuurolle, hän huomauttaa tylsyyden rajan.

Määritä sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tummuuden rajat:

1. Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat sijaitsevat sydämen heijastuksen kehällä ja tarkoittavat kehon reunoja, jotka ovat hiukan peittyneitä keuhkoihin, ja siksi ääni on vähemmän kuuro (tylsä).
2. Absoluuttinen raja merkitsee sydämen projektioalueen keskiosaa ja sen muodostaa elimen etupinnan avoin osa, ja siksi lyömäsoitto on tylsempi (tylsä).

Suhteellisen sydämen tummuuden raja-arvojen likimääräiset arvot ovat normaaleja:

• Oikea raja on määritetty siirtämällä sormet neljännen ristikohdan välissä oikealta vasemmalle puolelle, ja se on yleensä merkitty 4. interostal-avaruuteen rintalastan reunaa oikealle.
• Vasen raja määritetään siirtämällä sormet viidennen rintakehän välissä rintalastan vasemmalle puolelle, ja se on merkitty viidennen välikohdan välissä 1,5–2 cm sisäänpäin keskiviivasta vasemmalle.
• Ylempi raja määritetään siirtämällä sormet ylhäältä alas pitkin rintalastan vasemmalla puolella olevia ristikkäisiä välilyöntejä, ja se on merkitty rinnakkaispinta-alaa pitkin rintalastan vasemmalla puolella.

Oikea reunus vastaa oikeaa kammiota, vasenta reunaa vasempaan kammioon, ylempää reunaa vasempaan atriumiin. Oikean atriumin projektio lyömäsoittimien avulla on mahdotonta määrittää sydämen anatomisesta sijainnista johtuen (ei ole täysin pystysuora, vaan vinosti).

Lapsilla sydämen rajat muuttuvat kasvun aikana ja saavuttavat aikuisen arvot 12 vuoden kuluttua.

Lapsuuden normaalit arvot ovat:

Sydän lyömäsoittimet. Tekniikka ja sydämen lyömäsoittimen säännöt.

Sydän on ilmaton ruumis, jota ympäröi ilmaa sisältävä keuhkokudos.
Ilmaton elin, sydän antaa tylsää ääntä lyömäsoittimien aikana. Mutta koska se on perifeerisesti osittain peitetty keuhkoilla, tylsä ​​ääni ei ole yhtenäinen. Siksi kohdista suhteellinen
ja absoluuttinen tyhmyys.
Kun sydämen lyömäsoittimet, jotka peittävät keuhkot, määräytyvät sydämen todellisten rajojen vastaavan suhteellisen tai syvän, tylsyyden perusteella.
Sydämen alueella, jota keuhkokudos ei kata, määritetään absoluuttinen tai pinnallinen tylsyys.

Tekniikka ja sydämen lyömäsoittimen säännöt

Lyömäsoittimet suoritetaan potilaan pystyasennossa (seisoo tai istuu tuolilla) kädet pitkin kehoa pitkin. Tässä asennossa kalvon halkaisijan jättämisen vuoksi
Hearts 15-20% vähemmän kuin vaakasuorassa. Vaikeilla potilailla lyömäsoittimet tulisi rajoittaa vain vaakasuoraan asentoon. Henkilö, joka istuu sängyllä vaakasuoraan sijoitetuilla, ei litistetyillä jaloilla, osoittaa kalvokupolin korkean aseman, sydämen suurimman siirtymän ja vähiten tarkat tulokset sydämen lyömäsoittimista. Perkussiot suoritetaan potilaan hengittämällä rauhallisesti.
Lääkärin sijainnin tulisi olla kätevä, jotta sormen pleesimetri voidaan sijoittaa testin rintakehään oikein, ja iskujen vapaan levittämisen vasara-sormella. Potilaan vaakasuorassa asennossa lääkäri on oikealla, pystysuorassa asennossa - vastapäätä häntä.
Sydämen lyömäsoittimet tehdään seuraavan kaavion mukaisesti:
• sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen määrittäminen,
• sydän- ja verisuonipaketin ääriviivojen määrittäminen, sydämen kokoonpano, sydämen koko ja verisuonipaketti,
• sydämen absoluuttisen tummuuden rajojen määrittäminen.
Sydämen lyömäsoittimet suoritetaan kaikkien topografisten lyömäsoittimien "klassisten" sääntöjen mukaisesti: 1) lyömäsoittimen suunta selkeämmästä äänestä tylpään; 2) sormimittari asennetaan rinnakkain elimen aiotun rajan kanssa; 3) raja on merkitty sormen pleessimeterin reunaan, jossa on selkeä lyömäsoitin; 4) suorittanut hiljaisen (sillä
sydämen suhteellisen tummuuden ja sydän- ja verisuonipaketin ääriviivojen rajat) ja hiljaisimmista (sydämen absoluuttisen tummuuden raja-arvojen määrittämiseksi) lyömäsoittimet.

Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen

Sydän suhteellinen tummuus on sen etupinnan projektio rinnassa. Ensinnäkin määritetään oikean, sitten ylemmän ja sitten vasemman suhteellisen tummuuden rajat.
sydän. Kuitenkin ennen sydämen suhteellisen tummuuden raja-arvojen määrittämistä on tarpeen määrittää maksan yläraja, ts. Kalvon oikean kupolin korkeus, jonka yläpuolella
on sydämen oikea puoli.
On otettava huomioon, että maksan yläraja, joka vastaa kalvon kupolin korkeuden korkeutta, on peitetty oikealla keuhkolla ja antaa tylsää ääntä lyömäsoittimien aikana (suhteellinen
maksan tylsyys), joka ei aina ole selkeästi määritelty.
Näin ollen käytännössä on tapana määrittää maksan absoluuttisen tylsyyden yläraja, joka vastaa oikean keuhkon alarajaa, joka on suunnattu oikeaa
sydämen rajat.
Maksan yläreunan sijainnin määrittämiseksi lyömämenetelmällä asetetaan sormivertailemittari rintalastan oikealla puolella olevaan toiseen ristikerrostilaan, joka on yhdensuuntainen kylkiluun kanssa, keskiviivaa pitkin.
riviä ja muuttamalla sormen plysimeterin asentoa alaspäin kohdistamalla keskipitkät iskulaitteet, kunnes tylsyys näkyy (keuhkojen alareuna, joka terveillä ihmisillä on
VI-reunan tasolla).
Sydämen suhteellisen tummuuden oikean reunan määrittäminen.
Sormen plezimetrillä on yksi reuna maksan tylsyyden yläpuolella, ts. Neljännessä välikohdassa. Sen sijainti muuttuu pystysuoraan - rinnakkain sydämen odotetun reunan kanssa. Napauttaminen oikealta puolivälistä linjaa keuhkoista sydämeen, kunnes syntyy selkeä ääni siirtyminen tylsyyteen.
Lyhennetyn äänen ulkonäkö määrittää sydämen oikean ääriviivan kaikkein kaukaisimman pisteen. Normaalisti sydämen suhteellisen tylsyyden oikea reunus sijaitsee neljännessä ristikohdatilassa 1-1,5 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta ja muodostuu oikealta atriumista.
Sydämen suhteellisen tummuuden ylärajan määrittäminen suoritetaan 1 cm ulospäin rintalastan vasemmasta reunasta sormella-mittarilla vaakasuorassa asennossa siirtymällä I
Ota alas, kunnes lyömäsoittimen ääni tulee näkyviin.
Normaalisti sydämen suhteellisen tylsyyden yläraja on kolmannen kylkiluun tai kolmannen välikohdan välissä, joissa on asteeninen perustus - neljännen kylkiluun yläreunan yläpuolella, joka määräytyy suurelta osin kalvon kupolin korkeuden mukaan. Keuhkovaltimon alkuosa ja vasen eteisraja-aine ovat mukana sydämen suhteellisen tummuuden ylärajan muodostamisessa.
Sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan määrittäminen.
Sydämen vasemman ääriviivan kaikkein kaukaisin kohta on apikaalinen impulssi, joka yhtyy sydämen suhteellisen tummuuden vasempaan reunaan. Siksi ennen määritelmän aloittamista
sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan, sinun on löydettävä apikaali, joka tarvitaan oppaaksi. Niissä tapauksissa, joissa apikaalinen impulssi ei ole näkyvissä eikä sitä voida tunnistaa, sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan määrittäminen johtamismenetelmällä suoritetaan pitkin V: tä ja lisäksi pitkin VI: n keskiosa-tilaa avaruusakselin etupuolelta sydämen suuntaan. Sormi-plemsimetri sijoitetaan pystysuoraan, toisin sanoen rinnakkain sydämen suhteellisen tummuuden oletetun vasemman reunan kanssa, ja se suoritetaan, kunnes tylsää tulee. Normaalisti sydämen suhteellisen tylsyyden vasen raja sijaitsee V: n väliseinäalueella, 1-2 cm mediaalisesti vasemmanpuoleisesta keskiviivasta ja vasemman kammion muodostama.

Sydän- ja verisuonipaketin oikean ja vasemman ääriviivan määrittäminen, sydämen koko ja verisuonten nippu, sydämen kokoonpano

Sydän- ja verisuonipaketin ääriviivojen rajaamisen avulla voit löytää sydämen ja verisuonten nipun koon, jotta saat käsityksen sydämen kokoonpanosta. Kardiovaskulaarisen nipun oikea ääriviiva kulkee rintalastan oikealla puolella I-IV-välikerrostilaan. I-, II- ja III-väliseinätiloissa se muodostuu ylivoimaisesta vena cavasta ja 2,5–3 cm: n etäisyydellä etupuolen keskiviivasta, IV: n välikohdatilassa oikea ääriviiva muodostuu oikeasta atriumista, 4-4,5 cm: n päähän etureunan keskilinjasta ja oikeasta sydämen rajan suhteellinen tylsyys. Vaskulaarisen ääriviivan risteystä sydämen ääriviivaan (oikea atrium) kutsutaan ”oikeaan sydän- ja verisuonikulmaan”.

Sydän- ja verisuonipaketin vasen ääriviiva

kulkee rintalastan vasemmalta puolelta I: stä V: hen. I-interostaalisessa avaruudessa se muodostuu aortasta, II: sta keuhkovaltimon, III: n vasemman eteisrajan mukaan, IV: ssä ja V: ssä vasemman kammion kautta. Etäisyyden keskiviivan etäisyys I - II: n välikerrostiloissa on 2,5 - 3 cm, III - 4,5 cm, IV - V, 6-7 cm ja 8-9 cm. Vasemman ääriviivan raja V-interostaalisessa tilassa vastaa sydämen suhteellisen tummuuden vasenta reunaa.
Vaskulaarisen ääriviivan siirtymispaikka vasemman atriumin ääriviivaan on tylsä ​​kulma ja sitä kutsutaan "vasemman kardiovaskulaarisen (atriovasaalisen) kulmaksi" tai sydämen vyötäröksi.
Menetelmällisesti sydän- ja verisuonipaketin ääriviivojen reunojen lyöminen (ensimmäisellä oikealla, sitten vasemmalla) suoritetaan kussakin välikohdassa välikohdan linjasta kohti rintalastan vastaavaa reunaa sormen pleessimeterin pystysuoraan asentoon. I-interostaalisessa avaruudessa (sublavian fossa) perkussiot suoritetaan sormen pleessimeterin ensimmäiseen (naulaan) phalanxiin.

MG: n mukaan Kurlovin määrää 4 sydämen kokoa: pituussuuntainen, halkaisija, korkeus ja leveys.

Pitkä sydän

- Etäisyys senttimetreinä oikeasta kardiovaskulaarisesta kulmasta sydämen huipulle eli sydämen suhteellisen tummuuden vasempaan reunaan. Se on sama kuin sydämen anatominen akseli ja se on yleensä 12-13 cm.
Sydän-aseman karakterisoimiseksi tunnetaan sydämen kaltevuuskulma, joka on suljettu sydämen anatomisen akselin ja etuosan keskiviivan väliin. Normaalisti tämä kulma vastaa 45-46 °, kun astenik se kasvaa.

Sydämen halkaisija

- 2 perpendikulaarisen summan summa sydämen oikean ja vasemman reunan pisteistä etureunan keskiviivaan nähden. Normaalisti se on 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm muutoksen kanssa
perustuslaista - asteenikoissa se pienenee ("valuminen", "tippuminen" sydän), hypersteenisissa - se kasvaa ("valehtelee" sydän).

Sydänleveys

- sydämen pitkittäisakselille laskettujen kahden kohtisuoran summa: ensimmäinen ylemmän rajan kohdasta koskee sydämen tylsyyttä, toinen sydämen ja maksan kulman yläreunasta, jonka muodostavat sydämen ja maksan oikea raja. V rintakehä, rintalastan oikeassa reunassa). Normaali sydämen leveys on 10-10,5 cm

Sydämen korkeus

- etäisyys sydämen suhteellisen tummuuden ylärajan pisteestä xiphoid-prosessin pohjaan (ensimmäinen segmentti) ja xiphoid-prosessin pohjalta sydämen alempaan muotoon (toinen segmentti). Kuitenkin johtuen siitä, että sydämen lyömäsoittimen alempi ääriviiva on lähes mahdotonta määrittää maksan ja vatsan sovituksen vuoksi, toisen segmentin uskotaan olevan yhtä kolmasosaa ensimmäisestä, ja molempien segmenttien summa on tavallisesti keskimäärin 9-9,5 cm.

Viistot sydämen koko

(quercus) määritetään sydämen suhteellisen tummuuden oikealta reunalta (oikea atrium) sydämen suhteellisen tummuuden yläreunaan (vasen atrium), joka on normaalisti 9-11 cm.

Vaskulaarisen nipun leveys

määräytyy toisen välikerroksen välissä, tavallisesti 5-6 cm

Sydämen konfiguraation määrittäminen.

Erota normaali, mitraali, aortta ja trapetsin muoto, jossa on laaja sydämen kokoonpanon perusta.
Sydämen normaalissa kokoonpanossa sydämen ja sydän- ja verisuonipaketin mittoja ei muuteta, sydämen vyötärö vasemmalla ääriviivalla edustaa tylsää kulmaa.

Sydän Mitral-konfiguraatiolle on ominaista sydämen vyötärön sileys ja edes turvotus vasemmalla ääriviivalla vasemman atriumin hypertrofian ja dilatoitumisen vuoksi.
mitraalisen sydänsairauden hoitoon. Lisäksi eristetyn mitraalisen stenoosin läsnä ollessa sydämen suhteellisen tylsyyden rajat nousevat ja oikealle kasvattamalla
vasen atrium ja oikea kammio, ja mitraaliventtiilin vajaatoiminnan tapauksessa - ylös ja vasemmalle vasemman atriumin ja vasemman kammion hypertrofian vuoksi.

Sydämen aortan konfiguraatiota havaitaan aortan puutteissa, ja sille on tunnusomaista se, että sydämen suhteellisen tylsyyden vasen reunus siirtyy ulospäin ja alaspäin lisäämällä koon suuruutta.
vasemmasta kammiosta muuttamatta vasenta atriumia. Tältä osin vasemmassa ääriviivassa olevan sydämen vyötärö on alleviivattu ja lähestyy oikeaa kulmaa. Sydänpituus ja sydämen halkaisija kasvavat muuttamatta sen pystysuoria mittoja. Tätä sydämen konfiguraatiota verrataan perinteisesti ankkurin ääriviivaan, joka istuu vedessä.

Sydämen konfiguraatiota, joka on leveällä pohjalla olevan trapetsin muodossa, havaitaan suuren nestemäärän kerääntymisen takia perikardionteloon (hydroperikardi, eksudatiivinen perikardiitti), kun taas sydämen halkaisija kasvaa merkittävästi.
Monimutkaisten sydänvikojen, dilatoituneen kardiomyopatian dekompensoinnissa havaitaan voimakas kardiomegalia, jossa on kasvua kaikissa sydämen kammioissa - "nouseva sydän" (cor bovinum).

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen

Sydämen absoluuttinen tylsyys on osa sydäntä, jota keuhkojen reunat eivät kata, suoraan rintakehän etuseinän viereen ja antavat täysin tylsää ääntä lyömäsoittimien aikana.
Sydän absoluuttinen tummuus muodostuu oikean kammion etupinnasta.
Voit määrittää sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat rajaamalla hiljaisimmat tai kynnysarvot. On oikeat, ylä- ja vasemman reunat. Määrittäminen tapahtuu yleisten sääntöjen mukaisesti.
topografiset lyömäsoittimet sydämen suhteellisen tummuuden rajoista (oikea, ylempi, vasen) kohti absoluuttisen tylsyysvyöhykettä.
Sydän absoluuttisen tummuuden oikea raja kulkee rintalastan vasemman reunan läpi; ylhäältä - IV-reunan alareunasta; vasemmalle - 1 cm sisäänpäin sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmasta reunasta
tai samaan aikaan.

Sydän auskultaatio

Sydämen auskultointi - arvokkain sydämen opiskelumenetelmistä.
Sydänäänen aikana syntyy ilmiöitä, joita kutsutaan sydänsävyiksi. Näiden sävyjen analysointi kuuntelun tai graafisen tallennuksen (fonokardiografian) avulla
ajatus sydämen toiminnallisesta tilasta kokonaisuutena, venttiililaitteiston työ, sydänlihasaktiivisuus.
Sydämen auscultationin tavoitteet ovat:
1) sydämen sävyjen ja niiden ominaisuuksien määrittely: a) vahvuus;
b) lujuus; c) timbre; d) rytmi; e) taajuus;
2) sydämenlyöntien määrän määrittäminen (äänten taajuuden mukaan);
3) määritetään melun läsnäolo tai puuttuminen kuvaamalla niiden perusominaisuudet.

Kun suoritetaan sydämen auskulttiota, noudatetaan seuraavia sääntöjä.
1. Lääkärin asema on vastakkainen tai potilaan oikealle puolelle, mikä mahdollistaa vapaasti kuunnella kaikkia tarvittavia auskulttiopisteitä.
2. Potilaan sijainti: a) pystysuora; b) vaakasuorassa, selässä; c) vasemmalla puolella, joskus oikealla puolella.
3. Käytetään tiettyjä sydämen auskulttitekniikoita:
a) kuunteleminen annostellun fyysisen kuormituksen jälkeen, jos potilaan tila on mahdollista; b) kuuntelet hengityksen eri vaiheita samoin kuin hengityksen pidättämisen maksimin jälkeen
hengittää tai hengittää.
Näitä määräyksiä ja tekniikoita käytetään luomaan olosuhteet kohinan vahvistukselle ja niiden differentiaalidiagnoosille, kuten jäljempänä käsitellään.

Fyysinen tutkimus: sydämen lyömäsoittimet

Sydämen lyömäsoittimen avulla voidaan tunnistaa kammioiden ja atrioiden laajentumisen merkit sekä verisuonten nipun laajeneminen. Määritetään suhteellisen ja absoluuttisen sydämen tummuuden, verisuonipaketin ja sydämen konfiguraation rajat.

Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen. Ensinnäkin, määritä sydämen suhteellisen tummuuden oikea, vasen ja ylempi raja. On tunnettua, että PP: n muodostama sydämen suhteellisen tummuuden oikea raja sijaitsee normaalisti rintalastan oikeassa reunassa tai 1 cm ulospäin siitä; vasen reunus (LV) on 1-2 cm sisäänpäin vasemmanpuoleisesta keskiviivasta ja yhtyy apikaalisimpulssiin; PL-korvan tai keuhkojen rungon muodostama ylempi raja sijaitsee normaalisti kolmannen kylkiluun tasolla. On syytä muistaa, että sydämen suhteellisen tummuuden koon lisääntyminen johtuu pääasiassa sydämen yksittäisten onteloiden laajentumisesta; yksi sydänlihaksen hypertrofia (ilman laajentumista) ei yleensä muuta sydämen lyömäsoittimen kokoa.

Verisuonten nipun rajojen määrittäminen. Verisuonten nippua, joka sisältää aortan, ylivoimaisen vena cava- ja keuhkovaltimon, on erittäin vaikea määrittää lyömäsoittimilla. Normaalisti verisuonten nipun reunat yhtyvät rintalastan oikeaan ja vasempaan reunaan, sen leveys ei ylitä 5-6 cm.

Sydämen konfiguraation määrittäminen. Sen selvittämiseksi sydämen suhteellisen tylsyyden oikean ja vasemman ääriviivan rajat paljastuvat lisäksi, kun heidät nähdään oikealle kolmannessa välikohdatilassa ja vasemmalle - kolmanteen ja neljänteen välikerrostilaan. Yhdistä kaikki suhteellisen tummuuden rajoja vastaavat kohdat käsiksi sydämen kokoonpanosta. Normaalisti, vasemmanpuoleisen sydämen ääriviivaan verisuonipaketin ja LV: n välissä on selkeä kulma, ”sydämen vyötärö”.

Määritellään sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat. Rajaa määritettäessä sovelletaan hiljaisinta lyömäsoittimia. Lyömäsoittimet sydämen suhteellisen tylsyyden aiemmin havaituista rajoista kohti absoluuttista tylsyyttä. Sydämen absoluuttisen tylsyyden oikea raja sijaitsee normaalisti rintalastan vasemmassa reunassa, vasen - 1-2 cm mediaalisesti sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmassa reunassa ja yläosassa - taso IV: n kylkiluun.

Yleisimmät sydämen rajojen ja kokoonpanon muutosten syyt esitetään taulukossa. 1.

Taulukko 1. Sydämen lyömäsoittimien tulosten tulkinta

Mikä on sydämen lyömäsoittimet? Normaalit aikuisille ja lapsille

Sydämen lyömäaine on kliininen tekniikka sydämen tutkimiseksi diagnostisen tutkimuksen alkuvaiheessa.

Perusta ennen kliinistä diagnoosia on myös palpointia ja auskultointimenetelmää. Nämä kolme menetelmää perustuvat ihmiskehon sisäelinten fysiologiseen rakenteeseen.

Tämän lyömäsoittimen menetelmän ydin on sydänlihaksen tutkiminen analysoimalla sydämen äänenvoimakkuutta, joka syntyy, kun sydän on kosketettu tiettyihin kohtiin sormillasi. Napauttaminen rintakehän läpi.

Perkussiosovellus

Sydämen lyömäsoittimen menetelmä on löytänyt suositun sovelluksen sydänlihaksen rajojen määrittämisessä sekä sen sijainnin rintalastassa ja sydämen todellisessa koossa.

Rintalastan seinä, jota keuhkot eivät peitä, on nimetty lääketieteen alueeksi, jossa on absoluuttinen äänenvoimakkuus, ja tällä alueella ovat oikeanpuoleisen sydämen kammion rajat.

Ne alueet, jotka on peitetty keuhkoilla, kuuntelevat tylsää pertour-sydäntä. Tämä rinnan osa on suhteellisen tylsä ​​alue. Suhteellisella tyhmyydellä on mahdollisuus kuulla tarkempia sydämen kokoja.

Sydändiagnostiikkatutkimus nykyaikaisessa kliinisessä tutkimuksessa ei rajoitu lyömäsoittimen menetelmään eikä perustu pelkästään sen tietoihin.

Tämä tekniikka sallii anamneesin aikaan aikaansaada sydänlihaksen tilan poikkeamat ja kuunnella sydämen ja veren virtausjärjestelmän patologiaa kehossa. Lyömäsoittimen perusteella lääkäri vie potilaan instrumentaalisiin ja laboratoriotutkimuksiin taudin tarkan diagnoosin tekemiseksi.

Ihmisen sydän on elin, joka koostuu lihaskudoksesta (sydänlihaksesta), joten kun rinta-alaa napautetaan, vakioindikaattorien mukaan tulee olla tylsä ​​lyömäsävy.

Pahoinvoinnin raja-arvojen määritelmä

Kun sydämessä on lyömäsoittimet, oikealla, ylemmällä ja myös vasemmassa reunassa on erilliset. Lyömäsoittimien kuuntelujärjestys on erittäin tärkeää. Ensinnäkin kuullaan oikean linjan sydämen sävyn suhteellinen tylsyys.

Määritetään keuhkojen oikean lohkon alaraja claviclein keskellä olevan parasternaalisen linjan varrella, sitten on tarpeen nostaa yksi reuna korkeammalle ja alkaa painaa rintalastan elimen suuntaan.

On välttämätöntä koputtaa niin kauan kuin keuhkojen ääni, jolla on selkeä sävy, muuttuu tylsäksi sydämen sävyiseksi:

• Lyömäsoittimien normatiivisten indikaattorien mukaan sydämen oikea viiva on neljännen kylkiluun tasolla;
• Elimen suhteellisen tummuuden vasen reuna on kylkiluun rivi, jossa ylempi sydämen lyönti on kuullut lyömäsoittimien aikana. Koskettamisen aikana sormi asetetaan pystysuoraan asentoon ulkopuolelle ja siirrä sitä sisäänpäin (lähempänä keskusta). Jos tällaisissa liikkeissä apikaalinen impulssi ei tunne, on tarpeen suorittaa samat manipulaatiot viidennen ristikohdatilan suhteen. Normaalisti sydänlihaksen suhteellisen tylsyyden vasemman rajan rivi on oikeassa reunassa keskimäärin 10–15 millimetriä;
• Kun tutkitaan ylempää interstitiaalista tyhmyyttä, lyömäsoittimet suoritetaan lohkareen vasemmalle puolelle ja kulkevat kulkemaan rintamalinjan ja parasternaalisen linjan väliin. Sormen, joka etsii rajaa, on oltava rinnakkainen linjan kanssa, jota on kuultava. Sääntelylukujen mukaan ääriviivat määritetään kolmannella reunalla;
• Verisuonten nipun leveyden selvittämiseksi lyömämenetelmä suoritetaan toisen kylkiluun alueella ja siirtyy keskilinjaa kohti. Vaskulaarisen nipun koko standardin mukaan - 2 millimetriä.

Kun kaikki suhteellisen tyhmyyden rajat määritetään, on tarpeen mitata aukko kaikista loppupisteistä. Sinun on välittömästi asetettava poikittainen koko. Toimiston hallitsijan avulla mitataan loppupisteiden pisteistä mediaaniviivaan.

Normaaliindikaattorien mukaan oikea äärimmäinen linja keskelle on 30 - 40 millimetrin etäisyydellä, etäisyys vasemmalta välillä on 80 - 90 millimetriä. Sitten nämä kaksi indikaattoria tiivistetään ja testisydän koko saavutetaan - 110-130 millimetriä.

Sydämen absoluuttisen ja suhteellisen tylsyyden taulukko on normaali:

Sääntelyarvot

Standardin mukaan ihmisen sydämessä on kartion muoto. Sydämen elin sijaitsee rinnassa vasemmalla puolella. Sivuosat sekä sen yläosa on peitetty keuhkojen hieman lohkoilla.

Sydänlihaksen etuosa suljetaan rinnassa. Sen selkä on suljettu mediastinaalisilla elimillä, sydämen alareuna sulkee kalvon. Sydän etuseinällä ei ole vain suurta aluetta, eikä juuri sen vuoksi, että tylsyyden rajat määritetään lyömäsoittimien avulla.

Mikä on tyhmyyden rajat?

Sydämen tylsyyden rajat ovat suhteellisia - keskitytään sydämen heijastuksen kehälle ja merkitsevät sen parametreja, jotka peittävät keuhkot, tulos on tylsä ​​ääni.

Absoluuttisen tyhmyyden rajat osoittavat sydänlihaksen heijastusalueen (keskiosan), joka muodostuu sydämen etuseinän paljastamattomasta osasta. Tämä antaa äänen, kun lyömäsoittimet ovat tylsää

Tylsyyden rajat iän mukaan

Oikean rajalinjan, jonka lyömäsoittimet asettavat, on sydänlihaksen oikea kammio. Äärimmäinen kohta vasemmalla on sydämen vasen kammio.

Ylemmän sydänrajan alueella on vasemmanpuoleinen atrium. Oikeanpuoleista atriumia ei voida tunnistaa lyömäsoittimilla, koska elin ei ole anatomisesti rinnakkainen rinnassa, vaan hieman vinossa.

Lapsilla, kun ne kasvavat, elimen muutoksen rajat. 12-vuotiaana lapsen sydän on yhtä suuri kuin aikuinen.

Normaalit indikaattorit sydänkoko-iskujen iän mukaan lapsille:

Poikkeamien syyt suorituskyvyssä normista

Voimme olla epäilyttäviä poikkeamista vakioindikaattoreista tukeutuen sydämen rajojen vakiomuotoisiin maamerkkeihin, jotka perustuvat henkilön anatomiseen rakenteeseen lyömäsoittimen aikana äänen suhteelliseen tylsyyteen.

Vasemman atriumin laajentuminen

Mahdolliset poikkeamat normista ovat merkki sydänlihaksen kehittyvästä patologiasta:

• Rajan siirtyminen lyömäsoittimen aikana oikealle puolelle (intemin laajeneminen) on oikean kammion hypertrofia tai kammion kammion laajeneminen;
• Suurennettu ylempi marginaali - vasemman eteisen hypertrofia tai vasemman eteiskammion laajentuminen;
• Rajan loppupisteen siirtyminen vasempaan reunaan (vasemmalle) - vasemman kammion hypertrofia tai vasemman kammion kammion laajeneminen. Tämä poikkeama asetetaan useimmiten lyömäsoittimien aikana, koska elimen raja ulottuu yli viiden kalenterivuoden verenpainetaudin vasemmalle puolelle, ja se on jo mahdollistanut patologian kehittymisen: vasemmanpuoleisen sydänlihaksen kammioiden hypertrofia;
• Sydämen suhteellisen tylsyyden kaikkien rajojen yhtenäinen laajentuminen on merkki sekä oikeanpuoleisen kammion että vasemmanpuoleisen verenvuotosta.

Rajaviivan perikardiaalinen siirtymä

Myös sydänlihaksen patologioiden ja häiriöiden aiheuttamien rajojen laajentamisen lisäksi on myös muutos suhteellisen tummuuden marginaalissa lyömäsoittimien aikana. Tämä tylsyyden muutos johtuu sydämen paidan (perikardian) patologioista.

Sydänpaidan patologia.

Myös perikardin vieressä olevat elimet:

• Suhteellisen tummuuden laajentuminen on yhtenäistä - tämä on perikardiitti. Kun perikardiaalinen tulehdus tapahtuu, nesteen kertyminen perikardionteloon johtaa sydämen paidan tilavuuden kasvuun ja sen laajenemiseen. Nesteet voivat olla jopa 1000 ml;
• Yksipuolinen siirtyminen lyömäsoittimien suhteellisen tummuuden välillä elinvaurion suunnassa on keuhkojen toiminnallisuuden (atelektiivin) mahdollinen rikkominen, ja elimen terveellä puolella tämä on mahdollinen biologisen nesteen kertyminen keuhkoihin tai ilmamassan kertyminen pleuraan. Tämä tila aiheuttaa patologisen keuhkohydrohormonin tai hengityselinten pneumotoraksin;
• Sen rajan oikeanpuoleisen tyhmyyden siirtyminen vasemmalle, tapahtuu melko harvoin, mutta tällainen poikkeama tapahtuu. Tämä on osoitus maksakirroosista patologian kehittymisen viimeisessä vaiheessa, joka aiheutuu elimen volyymin voimakkaasta kasvusta. Maksa, joka kasvaa, siirtyy ylöspäin, asettaa paineen sydämen urulle ja siirtää sitä ylöspäin.

Riskitekijöiden puolueellisuus

Sydämen kammioiden dilatoituminen sekä sydänlihaksen seinien hypertrofia aiheuttavat enemmän tällaisia ​​syitä:

• Lapsen synnynnäiset epämuodostumat;
• Hankitut viat - aikuisen kehossa;
• Sydäninfarkti - infarktin jälkeinen aika;
• Sydänskleroosi, joka johtuu sydäninfarktista;
• Myokardiitin tulehdus;
• Dyshormonaalisen luonteen aiheuttama kardiomyopatia, joka aiheutuu hormonituotannon häiriöistä lisämunuaisen tai kilpirauhasen sairauden vuoksi;
• Hypertensiivinen sydänsairaus.

Lääkäri, joka on havainnut poikkeamia rajan normeissa, voi ehdottaa patologioita elimistössä ja lähettää potilaan sydämen lihaksen täydellisempään instrumentaaliseen tutkimukseen.

Oireita syrjäytymistä aiheuttavista patologioista

Jos lääkäri on löytänyt muutoksia sydänlihaksen suhteellisen tylsyyden normatiiviseen indikaattoriin lyömäsoittimen avulla, sinun täytyy selvittää, onko potilaalla näissä sairauksiin näkyviä oireita.

Mikä aiheutti muutoksen sydänelimen tylsyydessä:

• Hengenahdistus kehon rasituksessa ja kävely on sydänelimen patologia. Hengenahdistus voi esiintyä myös altis. Vakavat sydänsairauden oireet ovat: alaraajojen turvotus, rintakipu ja sydämen epänormaali rytmi;
• Kuiva ja köyhtyvä yskä on merkki patologiasta keuhkoissa. Myös keuhkosairauksissa ilmenee hengenahdistusta ja ihon syanoosi kehittyy (syanoosi);
• Maksa patologiat ilmenevät ihon kellastumisena (keltaisuus), vatsaontelon tilavuuden lisääntymisessä, ulosteessa (ummetus, ripuli) ja raajojen, kasvojen ja vatsakalvon voimakkaaseen turvotukseen.

Sydänlihaksen rajan laajentaminen tai sen siirtyminen ei ole normaali terveelle organismille.

Siksi kardiologin tehtävänä on määrittää tarkemmin potilaan kehon suhteellinen tylsyys ja tunnistaa niiden patologiat.

Lisämenetelmä sydämen diagnosoimiseksi

Instrumentaaliset menetelmät sydämen urun laajennettujen rajojen tutkimiseksi:

• EKG (elektrokardiografia) - paljastaa sydänlihaksen poikkeavuuksia, havaitsee sydänlihaksen seinien hypertrofiaa, sydämen kammioiden laajentumista, diastolihäiriöitä, alentuneita systoleja, verihyytymiä kammioiden välisessä sepassa;
• Röntgenkuva - näyttää kehon koon, ilmaisi verenpainetta veren virtauksen pienessä (sydämen) ympyrässä, kehon vasemmanpuoleisen ääriviivan tilasta;
• Sydän ultraääni - tapa havaita patologia varhaisessa vaiheessa ja pystyy tutkimaan vasemman kammion kammion sisäpuolta;
• Keuhkojen ultraääni - pulmonaalisen turvotuksen, nesteen määrän sekä keuhkoveren virtauksen havaitsemiseksi;
• Maksa-ultraääni - määritä maksan koko, selvitä maksakirroosin aiheuttama elinten tuhoutumisen kehitysvaihe;
• Lisämunuaisen ultraääni - tunnistaa työn poikkeavuudet ja selvittää mahdollisen epäonnistumisen syyn työssä;
• Kilpirauhanen ultraääni - määrittää endokriinisen järjestelmän elimistössä olevan patologian.

Siirtoterapia

Sydän siirtymisen patologiaa tai sen laajentumisen rajoja ei voida käsitellä. On tarpeen tutkia esijännityksen etiologiaa ja käsitellä patologian perimmäistä syytä suoraan.

Tällöin saatat tarvita kirurgisia hoitoja kirurgisten menetelmien avulla:

• Koronaarinen stentointi on menetelmä verisuonten vahvistamiseksi, mikä estää sydäninfarktin toistumisen;
• Aortan sepelvaltimon ohitusleikkaus on tekniikka, jolla koronaarisen valtimon tuhoutunut osa korvataan shuntilla. Se auttaa myös välttämään toistuvaa sydäninfarktia;
• Pallolaajennus.

On myös tarpeen käyttää lääkehoitoa, kun käytetään tällaisia ​​lääkeryhmiä:

• Verenpainelääkkeet;
• Rauhoittavat lääkkeet;
• Diureettiset lääkkeet;
• Sydämen rytmiä säätelevät lääkkeet;
• Beetasalpaajat;
• ACE-estäjät.

Lyömäsoittotekniikka on tapa aluksi määrittää elimen diagnoosi. Tämä menetelmä antaa lääkärille mahdollisuuden tunnistaa poikkeamat sydänlihaksen määrättyihin anatomisiin standardeihin. Ja myös ohjata potilasta sydämen yksityiskohtaisempaan ja kattavampaan diagnostiseen tutkimukseen.

Historiaan ja lyömäsoittimiin perustuen voit tehdä diagnoosin silloin, kun instrumentaalista tutkimusta ei ole mahdollista, mutta on tarpeen tehdä hätäkäsittely.

hoito / lyömäsoittimet, sydämen auscultation

Perkussiot ovat tärkein kliininen menetelmä sydämen ja verisuonten nippujen määrittämiseksi, niiden koko ja sijainti. Kun lyömät sydämen alueen yli, syntyy tylsää ääntä, koska sydän on lihaksikas elin. Mutta sydän ympäröi molemmilta puolilta keuhkot ja osittain peittävät ne, joten kun lyömäsoittimet tylsistyvät äänen yli tämän osan, sydämen suhteellinen tylsyys, jonka määritelmä vastaa sydämen todellista kokoa.

Tyhjyyttä, joka määräytyy lyömäsoittimen läpi sydämen etupinnan alueella, jota keuhkot eivät peitä, kutsutaan sydämen absoluuttinen tylsyys ja muodostettu oikean kammion avulla.

Sydän lyömäsoittimien järjestys.

Ensinnäkin määrittele sydämen suhteellisen tummuuden rajat, sydämen konfiguraatio ja mittaa sen poikittainen koko, sitten - sydämen absoluuttisen tummuuden, verisuonipaketin ja sen koon rajat.

Yleiset säännöt sydämen lyömäsoittimille.

(1) potilaan asema - istuu tai seisoo vakavasti sairailla potilailla - makuulla;

(2) käytetään keskinkertaisella sormen sormen sormella;

(3) lyömävaikutuksen voima suhteellisen tylsyyden rajojen - hiljaisen, absoluuttisen tylsyyden - hiljaisimmillaan;

(4) lyöminen kirkasta keuhkoäänestä tylsään suhteellisen tylsyyden rajojen määrittämisessä ja selkeästä keuhkosta äänestä tylsään absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittämisessä;

(5) kun se on saanut lyömäsoittimen, raja on merkitty sormimittarin ulkoreunaan (keuhkojen suuntaan);

(6) Sormen mittari asennetaan haluttujen rajojen rinnalle. Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen.

Anna sydämen oikea, ylempi ja vasen raja. Määrittelemällä sydämen suhteellinen tylsyys määritetään ensin oikea raja määrittämällä ensin oikean keuhkon alaraja keskiviivaa pitkin. Sitten ne nousevat yhden (IV) yläpuolisen välikerroksen yläpuolelle ja tunkeutuvat keskiviivaisesta linjasta sydämen suuntaan, kunnes selkeä keuhkoäänet kulkevat tylsään, kun sormen sormi on pystysuorassa. Normaalisti oikea reunus on rintalastan oikeassa reunassa tai 1 cm ulospäin neljännestä ristikohdistilasta. Sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan määrittelee ristikerrostilassa, jossa apikaalinen impulssi on esipalattu. Tällöin sormimittari on sijoitettu pystysuoraan ulospäin apikaalisesta impulssista ja siirretty sisäänpäin. Jos apikaalinen impulssi ei ole havaittavissa, lyömäsoittimet suoritetaan viidennessä interostaalisessa tilassa etuakselilinjasta oikealle. Normaalisti sydämen suhteellisen tylsyysraja sijaitsee viidennen välikohdan välissä 1-1,5 cm mediaalisesti keskiviivasta.

Sydämen suhteellisen tylsyyden ylärajaa määritettäessä lyömäsoittimet suoritetaan rintakehän vasemmalle puolelle perän ja rinnakkaisviivojen välissä, sormen pleessimetri sijaitsee halutun reunan suuntaisesti. Normaalisti yläraja sijaitsee kolmannella reunalla.

Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen mittaa sen poikittainen koko. Tätä varten hallitsija mittaa etäisyyden sydämen suhteellisen tummuuden äärimmäisistä pisteistä etummaiseen keskiviivaan. Normaalisti etäisyys oikean suhteellisen tylsyyden oikealta reunalta (neljäs yhdysvälitila) eturivin keskilinjaan on 3-4 cm, vasemmalta (viidennen yhdysvälin tila) - 8-9 cm, näiden arvojen summa on sydämen poikittainen koko (11-13 cm) ).

Suhteellisen ja absoluuttisen sydämen tummuuden rajat ovat normaaleja

4 rintalastan tilaa rintalastan oikeassa reunassa

4 rintalastan vasemmassa reunassa oleva ristikohdatila

5 keskikohdan välilyönti 1-1,5 cm sisäänpäin keskiviivasta

5 ristikytkentätila 1-1,5 cm sisäänpäin suhteellisen tylsästä reunasta tai sen kanssa

Diagnostisissa termeissä on tärkeää siirtää sydämen suhteellisen tummuuden rajat ja muuttaa sen poikittaisia ​​mittoja.

Ei-sydämen aiheuttamien suhteellisen tummuuden poikkeama (1) sydämen suhteellinen tummuus siirtyy ylöspäin ja sivulle (sydämen vaakasuora asento), kun kalvo on korkea (hypersteninen kehon tyyppi, ilmavaivat, merkittävät askites), sydämen poikittainen koko kasvaa;

(2) sydämen suhteellisen tummuuden rajoja siirretään alaspäin, kun poikittainen koko pienenee, kun kalvo on matala (asteninen kehon tyyppi, splanchnoptosis) - sydämen pystyasento;

(3) kun kehon asemaa muutetaan, sydämen suhteellisen tylsyyden rajat siirtyvät: vasemmanpuoleisessa asennossa 3-4 cm vasemmalle, oikealla puolella 1,5-2 cm oikealle;

(4) keuhkoputken ontelossa esiintyvän eksudaatin tai kaasun läsnä ollessa mediastinaaliset kasvaimet, sydämen suhteellisen tummuuden rajat siirretään vaurioitumiselle vastakkaiseen suuntaan; keuhkojen obstruktiivisella atelektaasilla, sidoksissa pleuran ja mediastiinin välillä - vaurion suunnassa.

Sydämen aiheuttamien suhteellisen tummuuden poikkeama (1) suhteellisen tylsyysrajan siirtyminen oikealle johtuu oikean atriumin tai oikean kammion laajenemisesta 3-lehtisen venttiilin puutteellisuudesta, keuhkovaltimon aukon kaventumisesta, keuhkoverenpainetaudin ja mitraalisen stenoosin sairauksiin;

(2) suhteellisen tylsyyden rajan siirtyminen vasemmalle tapahtuu vasemman kammion laajenemisella ja hypertrofialla verenpaineessa, aortan sydänsairaudessa, ateroskleroosissa, nousevan aortan aneurysmassa jne.;

(3) suhteellisen tylsyyden rajan siirtyminen vasemmalle ja vasemmalle johtuu vasemman atriumin merkittävästä laajentumisesta mitraalisen stenoosin, mitraaliventtiilin puutteen kanssa;

(4) suhteellisen tylsyyden rajan siirtyminen molempiin suuntiin ("nouseva sydän") voi johtua useista syistä: sydänlihaksen vaurioituminen sydänlihaksen, myokardioskleroosin, laajentuneen kardiomyopatian; samanaikainen kasvu vasemmassa ja oikeassa kammiossa ja vasemmassa atriumissa, jossa on yhdistetty venttiilin sydänsairaus; kun neste kerääntyy perikardin alueelle (perikardiaalinen effuusio), tylsyyden muoto muistuttaa kolmiota tai trapetsia, jossa pohja on alaspäin;

Suhteellisen tylsyyden vähentäminen tapahtuu, kun kalvo lasketaan, emfyseema, pneumothorax. Tällaisissa tapauksissa sydän ei vain siirtyisi alas, vaan ottaa myös pystysuoran aseman - roikkuvan tai sydämen.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen.

Absoluuttisen tylsyyden oikea raja määritetään asettamalla sormi-pleesimetri pystysuunnassa neljännessä ristikohdatilassa ulospäin suhteellisen tummuuden rajasta ja siirtämällä se vasemmalle, kunnes tylsää ääni tulee näkyviin (käyttäen hiljaisinta lyömäsoittinta). Normaalisti se sijaitsee rintalastan vasemmassa reunassa.

Absoluuttisen tylsyyden vasemman rajan määrää V-väliosuus. Sormimittari asettaa jonkin verran ulospäin suhteellisen tylsyyden vasemmassa reunassa, siirrä sitä sisäänpäin kunnes tylsää ääni tulee näkyviin. Normaalisti absoluuttisen tyhmyyden vasen raja sijaitsee 1-1,5 cm sisäänpäin suhteellisen typeryyden rajasta tai sen kanssa.

Absoluuttisen tylsyyden ylärajan määrittämiseksi sormimittari sijoitetaan ulospäin suhteellisen tylsyyden ylärajasta, siirtämällä se alas perän ja rintakehän välillä. Normaalisti se sijaitsee 4. reunalla.

Lisää absoluuttista tylsyyttä sydän terveillä ihmisillä havaitaan, kun kalvo on korkea. Syvällä loppumishetkellä, kun ylempi runko kallistuu eteenpäin, keuhkojen ulommat reunat siirtyvät ulospäin, mikä lisää sydämen absoluuttista tylsyyttä.

Muutokset, kuten pneumklerroosi, obstruktiivinen atelektoosi, adheesiot, johtavat sydämen absoluuttisen tummuuden lisääntymiseen, koska sen reunat siirtyvät vaurioon. Nesteen tai kaasun läsnä ollessa keuhkopussin ontelossa sydämen absoluuttisen tummuuden rajat siirtyvät vaurion vastakkaiseen suuntaan. Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen kasvu voi johtua myös oikean kammion hypertrofiasta ja dilataatiosta.

Absoluuttinen tyhmyyden vähentäminen sydämessä fysiologisissa olosuhteissa, jotka havaitaan syvällä hengityksellä. Ekstrakardiset syyt ovat keuhkolääke, keuhkoputkien astmahyökkäys, matala kalvo (splanchnoptosis).

Verisuonten nipun rajojen määrittäminen.

Vaskulaarinen nippu muodostetaan vasemmanpuoleisen ylimmän vena cava- ja aorttakaaren oikealla puolella keuhkovaltimosta.

Vaskulaarisen nipun rajat määritetään 2. interostaalisessa tilassa hiljaisilla lyömäsoittimilla. Sormen plemometri sijoitetaan oikealle toisessa keskiosassa olevaan välilyöntiä pitkin keskiviivan suuntaista linjaa, joka on samansuuntainen odotetun tylsyyden kanssa, ja hellävaraisesti tunkeutuu, siirtämällä se vähitellen rintalastalle, kunnes tylsää ääni tulee näkyviin. Raja on merkitty sormen puolelle, jossa on selkeä ääni. Vasemmanpuoleiset lyömäsoittimet tehdään samalla tavalla. Vaskulaarisen nipun halkaisijan normaali koko on 6 cm.

Vaskulaarisen nipun tummuuden laajentumista voidaan havaita mediastiinan kasvaimilla, kateenkorvan lisääntyessä. Toisen välikohdan välisen tummuuden lisääntyminen oikealle tapahtuu, kun aortta laajenee vasemmalle - kun keuhkovaltimo laajenee.

Suhteellisen tylsyyden rajojen määrittämisen jälkeen (oikealla 4 ja 3 välikohdan välissä, vasemmalla - 5, 4 ja 3 välikohdassa) ja verisuonten nippu toisessa välikohdassa, kaikki pisteet on kytketty, tuloksena oleva ääriviiva antaa käsityksen sydämen kokoonpanosta, jonka arviointi on tärkeää, sydänvikojen diagnoosi.

Oikea ääriviiva muodostuu: kolmanteen riviin asti - ylivoimainen vena cava ja nouseva aortti, 3-4 keskiosan tilaa - oikea atrium. Vasen ääriviiva: II välikappale - verisuonipaketti (aortan kaaren vasen puoli, sitten keuhkojen runko); III välikohdatila - vasen eteisväylä, IV-V: n väliosuus - sydämen vasen kammio. Sydän suhteellisen tummuuden vasemmalla ääriviivalla paljastuu verisuonten nipun muodostama kulma ja vasemman kammion ääriviiva, kulman kärki - vasen eteisraja - on sydämen vyötärö.

Normaalisti tämä kulma on tylsä. Eri sydänsairauksiin se voidaan tasoittaa, kun taas sydän ottaa mitraalisen konfiguraation lisäämällä vasenta atriumia ja pullistamalla vasemman eteisrajan, keuhkojen rungon ja vasemman keuhkovaltimon (mitraalisen sydänsairauden).

Kulma ilmaistaan ​​lisäämällä vasemman kammion aortan konfiguraatiota (aortan epämuodostumat, hypertensio).

Konfiguraatio riippuu myös kehon muodosta, kalvon seisomiskorkeudesta ja siihen liittyvistä keuhkojen ja mediastinum-taudeista.

Täydellinen kuva sydämen kokoonpanosta, sen koosta ja sijainnista voidaan saada röntgensäteellä ja ehokardiografialla.

Terveillä ihmisillä kuullaan kaksi sävyä sydämen auscultation aikana:

1) Sävyn systolinen - parempi kuulla sydämen kärjessä, koostuu:

a) venttiilikomponentti - venttiilien värähtelyt AV-venttiilit isometrisen jännitteen vaiheessa. Määrittäjä:

1) kammion supistumisen nopeus (> v, kovempi I-ääni)

2) AV-venttiilien sijainti ja kammion verenkierto systolin alkuun

b) lihaskomponentti - kammioiden sydänlihaksen vaihtelut isometrisen jännityksen vaiheessa.

c) verisuonten komponentti - aortan ja keuhkojen rungon alkusegmenttien vaihtelut, kun ne venytetään veren karkotusjakson aikana

d) eteiskomponentti - sopimusosapuolten värähtelyt.

Normaalisti eteisen systolin vaihtelut ja kammion systolin vaihtelut nähdään yhtenä sävyinä.

I-luonteen mukaan sävy on pienempi ja pidempi kuin II.

Äänenvoimakkuuden I sävy riippuu:

a) kammiokammion tiiviydestä isovolumetrisen supistumisen aikana (AV-venttiilien sulkeutumistiheydestä)

b) kammion supistumisnopeus isovolumetrisen supistumisen vaiheessa, joka riippuu

1) sydänlihaksen supistuvuus

2) kammion systolisen tilavuuden arvo: mitä enemmän täyttyy kammio, sitä pienempi sen pienentymisnopeus

c) värähteleviin liikkeisiin liittyvien rakenteiden tiheydestä (AV-venttiilien tiheydestä)

d) AV-venttiilien venttiilien sijainti välittömästi ennen isovolumetrisen pelkistysvaiheen alkua (riippuen EKG: n PR-aikavälin pituudesta)

2) II sävy - diastolinen - parempi kuunnella sydämen pohjalla, koostuu:

a) venttiilikomponentti - aortan ja keuhkojen runkopuolen venttiilien kolhujen tärinät, kun ne hajoavat diastolin alussa

b) verisuonten komponentti - aortan ja keuhkojen rungon seinien värähtelyt.

Luonteen mukaan II sävy on suurempi ja lyhyempi kuin I

Huom! Aortan komponentti on melkein aina normaali ja patologiassa edeltää keuhkoa aorttaventtiili sulkeutuu juuri ennen keuhko- venttiiliä.

Huom! I- ja II-sävyn erottaminen: Sävyn sävy vastaa apikaalisen impulssin ja aortan ja kaulavaltimon pulssin kanssa.

Äänen II sävy riippuu:

a) puolisuuntaisten venttiilien sulkemisen tiiviydestä

b) näiden venttiilien sulkemis- ja värähtelynopeudet protodiastolisen jakson aikana, joka riippuu:

1) verenpaineen taso pääastiassa

2) kammion sydänlihaksen rentoutumisnopeus

c) värähteleviin liikkeisiin liittyvien rakenteiden tiheydestä (puolilämpöisten venttiilien tiheydestä)

d) puolisuuntaisten venttiilien korien sijainnista välittömästi ennen protodiastolisen jakson alkua

I- ja II-äänien erottamiskyky: