Hypovoleminen sokki

Kun veren määrä vähenee kehossa, epäsuotuisan ja vakavan tilan, jota kutsutaan "hypovolemiseksi sokkiksi", kehittyminen on mahdollista. Tämä tauti on erittäin vaarallista ihmisille, koska se aiheuttaa akuutin aineenvaihdunnan häiriöitä ja sydämen ja verisuonten työtä. Potilaan ja lääkärin sukulaisten toimien on oltava erittäin nopeita, koska muuten henkilö kuolee hypovolemian tuhoisista vaikutuksista kehoon.

Taudin ominaisuudet

Hypovoleminen sokki ymmärretään kehon kompensoivana mekanismina, joka on tarkoitettu antamaan verenkiertoa ja verenkiertoa järjestelmille ja elimille, joilla on pienentynyt verenkierros. Tämä tila ilmenee, kun verisuoniputken normaali veren tilavuus laskee jyrkästi elektrolyyttien ja veden nopean häviämisen taustalla, jota voidaan havaita vakavassa oksentamisessa ja ripulissa tartuntatauteissa, verenvuodossa ja muissa patologioissa. Muutoksia, joita elimistössä esiintyy hypovolemisen sokin aikana, aiheuttavat vakavat, joskus peruuttamattomat sisäisten elinten ja aineenvaihdunnan vahingot. Kun hypovolemiaa esiintyy:

• laskimoveren virtauksen väheneminen sydämeen;
• aivohalvauksen väheneminen, sydämen kammion täyttäminen;
• kudoksen hypoksia;
• kudoksen perfuusion kriittinen heikkeneminen;
• metabolinen asidoosi.

Huolimatta siitä, että elin yrittää kompensoida tärkeimpien elinten toimintaa hypovolemisessa shokissa, liian paljon nestettä menettämällä kaikki sen toimet ovat tehottomia, joten patologia johtaa vakaviin loukkauksiin ja henkilön kuolemaan. Tämä edellytys vaatii hätähoitoa, ja sen hoitoon osallistuu elvytysalan asiantuntijoita. Lisäksi hoidon taustalla olevan patologian poistamiseksi tarvitaan useita muita asiantuntijoita - gastroenterologi, traumatologi, kirurgi, infektiologi ja muut lääkärit.

Patologian syyt

On olemassa neljä päätyyppiä syistä, jotka voivat laukaista hypovolemisen sokin kehittymisen. Näitä ovat:

1. Raskaan verenvuodon peruuttamattoman veren menetys. Tämä tila havaitaan ulkoisen, sisäisen verenvuodon aikana leikkauksen jälkeen, loukkaantumisen jälkeen, veren menetys missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa (erityisesti NSAID-hoidon aikana), veren kertyminen pehmeisiin kudoksiin, murtumiskohtaan, verenvuoto kasvaimen prosessien aikana trombosytopenian vuoksi.
2. Plasman, plasman kaltaisen nesteen peruuttamaton menettäminen loukkaantumisen ja muiden akuuttien patologisten tilojen aikana. Se voi ilmetä kehon suurilla palovammoilla sekä plasman kaltaisen nesteen kerääntymisellä suolistossa, vatsaonteloon akuutilla peritoniitilla, suoliston tukkeutumisella, haimatulehduksella.
3. Merkittävä määrä isotonista nestettä, jossa on ripulia, oksentelua, häviää. Tämä tila esiintyy akuuttien suolistosinfektioiden, kuten koleran, salmonelloosin, dysenteerian ja monien muiden sairauksien taustalla.
4. Veren kertyminen (laskeuma) kapillaareissa suurina määrinä. Tapahtuu traumaattisessa sokissa, useita tarttuvia patologioita.

Hypovolemisen sokin patogeneesi

Ihmiskehossa veri ei vain kiertää aluksissa, vaan on myös eri toiminnallisessa tilassa. Tietenkin merkittävin veren määrä (jopa 90%) liikkuu jatkuvasti astioiden läpi, jolloin kudoksissa on happea ja ravinteita. Jäljelle jäävät 10% putoaa talletettuun vereen, "strategiseen varaukseen", joka ei osallistu yleiseen liikkeeseen. Tämä veri kerääntyy pernaan, maksaan, luuhun ja sitä tarvitaan täydentämään säiliöiden nestemäärää useissa äärimmäisissä tilanteissa, joissa neste on äkillisesti menetetty.

Jos kiertävän veren määrä pienenee jostain syystä, baroreceptorit ärsyttävät ja veri "varastosta" vapautuu verenkiertoon. On välttämätöntä suojella tärkeimpiä elinelinten elämää - sydäntä, keuhkoja, aivoja. Jotta veri ei menettäisi muihin elimiin, niiden alueella olevat perifeeriset alukset ovat kaventuneet. Mutta erittäin vakavassa tilassa se ei toimi tämän tilan kompensoimiseksi, joten perifeeristen alusten spasmi kasvaa edelleen, mikä johtaa lopulta tämän mekanismin sammumiseen, verisuonten seinämän halvaantumiseen ja astioiden voimakkaaseen laajentumiseen. Perifeerinen verenkierto jatkuu, koska elintärkeät elimet tulevat ulos, mikä liittyy aineenvaihdunnan häiriöihin ja organismin kuolemaan.

Kuvatun sairauden patogeneesissä on kolme päävaihetta (vaiheet):

1. Verenkierron puute. Verisuonten laskeminen sydämeen, kammion aivohalvauksen lasku. Nesteen imeytyminen kapillaareihin ja interstitiaalisen vesisektorin määrän väheneminen (tapahtuu 36-40 tuntia patologisten muutosten alkamisen jälkeen).
2. Sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmän stimulointi. Baroreceptorien stimulointi, sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmän aktivointi ja herätys. Norepinefriinin ja adrenaliinin lisääntynyt eritys. Lisääntynyt sympaattinen sävy verisuonissa, arterioleissa, sydämessä, sydänlihaksen supistumisessa ja sykkeessä. Verenkierron keskittäminen, maksan, suoliston, haiman, ihon, munuaisten, lihasten verenkierron heikkeneminen (tässä vaiheessa veren määrän normalisointi johtaa nopeaan elpymiseen).
3. Hypovoleminen sokki. Pitkäaikainen iskemia verenkierron keskittämisen taustalla. Verenkierron veren tilavuuden alijäämän eteneminen, sydämen täyttyminen, laskimon paluu, verenpaine. Useiden elinten vajaatoiminta, joka johtuu akuutista hapen ja ravinteiden puutteesta.

Iskemian sekvenssi hypovolemisessa sokissa on seuraava:

• nahka;
• luustolihakset;
• munuainen;
• vatsan elimet;
• valossa;
• sydän;
• aivot.

Ilmentymisen oireet

Patologian klinikka riippuu sen syystä, nopeudesta ja veren menetyksen määrästä sekä kompensointimekanismien vaikutuksesta tiettynä ajankohtana. Myös patologia voi edetä eri tavalla iän, samanaikaisen sydän- ja keuhkosairauksien, kehon rakenteen ja henkilön painon mukaan. Hypovolemisen sokin vakavuus on luokiteltu, ja sen oireet voivat olla erilaisia:

1. Veren menetys alle 15% sen kokonaismäärästä. Verenmenetyksen oireet eivät välttämättä näy, ainoa merkki lähestyvästä sokista on sydämen lyöntitiheyden nousu 20 tai enemmän lyöntiä minuutissa verrattuna normiin, joka kasvaa potilaan pystyasennossa.
2. Veren menetys - 20-25% kokonaismäärästä. Ortostaattinen hypotensio kehittyy vaakasuorassa asennossa, paine säilyy tai hiukan pienenee. Pystyasennossa paine laskee alle 100 mmHg. (Puhumme systolisesta paineesta), pulssi nousee 100-100 lyöntiin. Tähän tilaan kohdistettu iskuindeksi on 1.
3. Veren menetys - 30-40% kokonaismäärästä. On ihon jäähdytys, huono tai "vaaleat paikat", pulssi yli 100 lyöntiä minuutissa, hypotensio vaakasuorassa asennossa, oliguria. Iskun indeksi on yli 1.
4. Veren menetys - yli% kokonaismäärästä. Tämä tila uhkaa suoraan henkilön elämää, ja vakava dekompensoitu sokki kehittyy. On terävä pilaantuminen, ihon marmorointi, kylmyys, pulssin puute perifeerisissä astioissa, painehäviöt ja sydämen ulostulo. Anuria havaitaan, henkilö menettää tajuntansa tai joutuu koomaan. Iskun indeksi on 1,5.

On syytä huomata tarkemmin hypovolemisen sokin oireet, joiden avulla potilaan sukulaiset voivat vastata nopeammin ja oikein ja kutsua ambulanssiryhmään. Niinpä kliiniset oireet ovat kompensoidun vaiheen alkuvaiheessa seuraavat:

• takykardia;
• sydämen sykkeen nousu;
• normaali paine;
• "Hyppy" reuna-pulssi;
• limakalvojen kuoppa;
• takypnea;
• verenvuoto, jos patologia johtuu traumasta.

Merkkejä myöhästymisestä (dekompensoitu sokki) ovat seuraavat:

• takykardia tai bradykardia;
• vaalea iho ja limakalvot;
• raajojen kylmyys;
• perifeerinen sokki;
• kapillaarien täyttöaika;
• oliguria;
• takypnea;
• vakava yleinen heikkous;
• stupori tai kooma.

Diagnostiset menetelmät

Prehospital-vaiheessa henkilön tilannetta on arvioitava tunnusmerkkien ja anamneesin (oksentelu, ripuli, poltto, veren menetys jne.) Perusteella. Kun henkilö saapuu sairaalaan, samanaikaisesti hätähoidon kanssa tehdään useita diagnostisia tutkimuksia - täydellinen verenkuva, virtsanalyysi, veriryhmä, röntgenkuvat (murtumien ja vammojen varalta), laparoskooppi (peritoneaalisten elinten osalta). Ennen kuin potilas lähtee kriittisestä tilasta, kaikkien tutkimusten on kuitenkin oltava vain välttämättömiä, mikä auttaa poistamaan nopeasti sokin syyn ja välttämään henkilön kuoleman. Ylimääräiset muutokset ja lääketieteelliset manipulaatiot, joissa on hypovolemiaa, ovat kiellettyjä!

Hätäapu potilaalle

Koska tämä patologia voi johtaa henkilön nopeaan kuolemaan, sinun pitäisi tietää ensiapua koskeva algoritmi. Sen avulla voidaan pidentää aikaa peruuttamattomien muutosten kehittymiseen ja ennen ambulanssin saapumista. Huolimatta hypovolemisen sokin vaiheesta ja vaikka ensimmäiset taudin merkit tulevat esiin, on välttämätöntä kutsua välittömästi ambulanssi tai toimittaa henkilö nopeasti sairaalaan.

Kotona on mahdollista suorittaa etiotrooppista hoitoa vain silloin, kun hypovolemisen sokin syy on täysin selvä. Valitettavasti vain henkilö, jolla on lääketieteellinen koulutus, pystyy määrittämään tarkasti, mikä tapahtuu uhrin tai sairastuneiden kanssa, ja muuten tiettyjen lääkkeiden saanti voi aiheuttaa vain terveydentilan heikkenemistä. Siksi ennen ambulanssin saapumista ei pidä antaa henkilölle antibiootteja tai muita pillereitä, varsinkin kun kyseessä on lapsi.

Patogeneettinen hoito eli hoito, jota käytetään tietämättä tarkkaa diagnoosia, on päinvastoin sallittua. Se poistaa elimistön vakavimmat muutokset, joita esiintyy hypovolemisen sokin aikana. Niinpä tämän patologian hätätilanteen järjestys on seuraava:

1. Aseta henkilö lattialle, toinen tasainen, kova pinta.
2. Nosta jalkasi ja aseta tyyny. Jalkojen tulee olla pään yläpuolella, mikä siirtää verenkierron keskipistettä sydämeen.
3. Tarkista pulssi, arvioi henkilön elinvoimaa - hengityksen voimakkuus, tietoisuuden masennuksen aste. Jos henkilö on tajuton, sinun täytyy laittaa hänet hänen puolelleen, heittää päänsä takaisin, laskea kehon yläosa.
4. Poista henkilöstä kiusallinen vaatetus, peitä peitto.
5. Jos potilaalla on selkärangan murtuma, hänen pitäisi olla tasaisella selällä selässä kovalla lattialla, ja kun potilas on rikkonut lantion luut, hänet asetetaan selkään asentoon jalat ja taivutettu polvilleen. Kun raajat rikkoutuvat, se on sidottu renkaaseen.
6. Jos loukkaantuneella on avoin verenvuoto, se on lopetettava painamalla astiaa luuhun hieman loukkaantumisvyöhykkeen yläpuolelle ja myös käyttämällä tiukkaa kiertokulmaa tai kiertämällä haavan yläpuolelle. Valjaiden käyttöaika on tiukasti kiinteä.
7. Haavaan on mahdollisuuksien mukaan kiinnitettävä antiseptinen sidos, tiukka ja tiukka.
8. Anna tarvittaessa henkilölle kipulääke.

Hoitoa hoitaa lääkäri sairaalassa tai ambulanssissa. Yleensä potilaan kuljettamisen aikana tehohoitoyksikölle, ne hengittävät hänet puhtaalla hapella, suorittavat keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon (tarvittaessa), pistävät suonensisäisen nesteen, laittavat injektionesteisiin valmisteita verenkierron stimuloimiseksi. Voimakasta kipua sairastavalla henkilöllä annetaan voimakasta kipulääkettä.

Lisäkäsittely

Hypovolemisen sokin seuraavan hoidon tavoitteet ovat:

1. Sydämen ja verisuonten työn parantaminen.
2. Suonensisäisen veren määrän nopea elpyminen.
3. Punasolujen määrän lisääminen.
4. Nesteen puutteen korjaus kehossa.
5. Alentuneiden homeostaasijärjestelmien hoito.
6. Hoito sisäelinten toimintahäiriöille.

Intravaskulaarisen veren määrän palauttamiseksi heterogeeniset kolloidiset liuokset ovat tehokkaimpia - tärkkelys, dekstraani ja muut. Heillä on vahva anti-shokki-vaikutus ja ne auttavat varmistamaan riittävän veren virtauksen sydämeen. Infuusiohoito kolloidisilla liuoksilla yhdistetään elektrolyyttien (natriumkloridi, Ringerin liuos, Trisol, Lactosol), dekstroosin ja glukoosiliuoksen käyttöönottoon. Jos potilaalla on vakava tila, liuokset injektoidaan virroihin kohtalaisen vakavassa tilassa - tippua.

Verensiirron merkinnät - verensiirto tai punasolujen massa - ovat hyvin tiukkoja. Pääindikaattori on hemoglobiinipitoisuuden voimakas lasku (alle 100-80 g / l). Verensiirron indikaatio on myös veren menetys, joka on yli 50% verenkierrosta. Jälkimmäisessä tapauksessa käytetään plasman tai albumiinin infuusiota. Nesteen jakautumista astioissa ja kudoksissa seurataan käyttämällä Tomasseth-menetelmää - arvioimalla kehon eri vyöhykkeiden sähkövastusta.

Seuraavat ovat muita menetelmiä ja lääkkeitä hypovolemisen sokin hoitamiseksi:

1. Sympatomimeettiset lääkkeet (Dopamiini, Dobutamiini) sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä.
2. Verihiutaleiden massan siirto massiivisella veren menetyksellä.
3. Diureetit (furosemidi), joilla on riittävä nesteenotto diureesin palauttamiseksi ja stimuloimiseksi, munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi.
4. Antibiootit suoliston infektioille, jotka aiheuttivat hypovolemiaa.
5. Happihoito - nenän kanyylin tai happimaskan käyttö.

Muut lääkkeet, joita voidaan käyttää käyttöaiheisiin:

• reopoligljukin;
• prednisoloni;
• insuliini;
• contrycal;
• Aminokapronihappo;
• droperidolin;
• hepariini;
• Kalsiumglukonaatti;
• pipolfen;
• seduksen;
• Mannitoli.

Hypovolemista shokkia voidaan hoitaa hyvin huonosti kroonista alkoholismia sairastavilla henkilöillä, jotka kehittävät enimmäkseen aivoödeemaa. Tässä tapauksessa käytetään munuaisten erittymiskyvyn hätäkorjausta, rehydraatiovalmisteet lisätään samanaikaisesti verensiirron kanssa. Hoito tehohoitoyksikössä tai tehohoito toteutetaan ihmisen tilan vakauttamiseksi kaikissa elintärkeissä merkkeissä.

Mitä ei tehdä

On ehdottomasti kiellettyä viivästyttää loukkaantumisvaara, irrottamaton oksentelu tai ripuli ja verenvuoto. Jos et kutsu ambulanssin asiantuntijaa ajoissa eikä luovuta henkilöä sairaalaan, muutokset kehossa voivat muuttua peruuttamattomiksi. Erityisesti nopeasti kehittyy dehydraatio ja hypovoleminen sokki pienille lapsille. Ensiaputoimenpiteiden osalta on mahdotonta heittää takaisin selkäydinvammaisten ihmisten päätä missä tahansa tilanteessa. On myös kiellettyä verenvuototilaa tiukentaa väärällä alueella (haavan alueen alapuolella).

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Patologian ehkäisemiseksi tulisi jättää traumaattiset ammatit - työ, urheilu. Minkä tahansa suoliston infektion kehittyessä sitä tulee hoitaa tiukasti lääkärin valvonnassa, alle 2-vuotiailla lapsilla - sairaalassa. Tartuntatauteissa rehydraatiohoito on oltava oikea-aikainen ja täydellinen. Asianmukainen ravitsemus, raudan lisäravinteet ja erityiset tuotteet hemoglobiinin lisäämiseksi vähentävät myös shokin todennäköisyyttä, kun se vahingoittuu verenmenetyksellä.

Mikä on hypovoleminen sokki

Kun verenkierto vähenee elimistössä, on olemassa sellaisen melko vakavan sairauden, kuten hypovolemisen sokin, kehittymisen vaara. Tämä patologia on merkittävä uhka ihmishenkelle, koska tämän seurauksena muodostuu akuutteja metabolisen prosessin häiriöitä sydämessä ja verisuonissa.

Ymmärtääksemme, miten toimia tällaisissa tilanteissa, on ymmärrettävä, mikä se on, miten se ilmenee ja mitä toimenpiteitä on toteutettava henkilön pelastamiseksi.

Taudin kuvaus

Patologia on mekanismi, jossa on kompensoivia toimintoja, joiden tarkoituksena on ylläpitää verenkiertoa kaikille ihmiskehon järjestelmille kiertävän veren määrän jyrkkä lasku.

Samanlainen ilmiö vaikuttaa veren tilavuuden laskuun taustalla siitä, että paljon vettä ja elektrolyyttejä menetetään. Tämä voidaan havaita runsaan oksentelun aikana ja nestemäisen ulosteen läsnä ollessa verenvuodon ja muiden kehon patologisten ongelmien yhteydessä.

Nämä muutokset voivat johtaa melko vakaviin ja usein peruuttamattomiin seurauksiin.

Vaikka hypovolemisen sokin kompensoinnin yhteydessä tapahtuu tärkeimpien elinten toimintaa, se ei ole aina tehokasta ja joskus se ei säästy vakavista loukkauksista ja kuolemasta.

Tämän taudin vuoksi tarvitaan hätähoitoa, kaikki terapeuttiset toimenpiteet toteutetaan yksinomaan resusulaattoreilla.

Valtion kehityksen tekijät

Lääketieteessä on neljä tärkeintä usein esiintyvää tekijää, jotka vaikuttavat hypovolemisen sokin esiintymiseen:

1. Suurten veren kerääntyminen kapillaareihin. Voidaan havaita sekä tarttuvien patologioiden että traumaattisen sokin aikana.
2. Vammojen tai muiden vakavien patologioiden seurauksena plasma häviää peruuttamattomasti. Syynä tähän voi olla kehon suuret palovammat sekä nesteen muodostuminen vatsakalvossa, suolistossa.
3. Vakava verenvuoto, kun verenhukkaa ei voida palauttaa.
4. Merkittävä määrä isotonista nestettä häviää pitkittyneen oksentelun tai ripulin vuoksi.

Erityistä roolia on vapaa veren laskeutuminen perifeerisissä kapillaareissa. Tämä tila on tyypillinen joillekin infektiotyypeille. Tällaisissa tapauksissa potilas voi havaita monenlaisia ​​iskuja haitallisten tekijöiden seurauksena.

synnyssä

Ihmiskehossa veri on kahdessa muodossa:

• Kiertävä. Tekee noin 90% kokonaismäärästä. Se tarjoaa kaikki elinten kudokset hapella ja tarvittavat elementit.
• Veren tarjonta. Se ei ole mukana yleisessä liikkeessä. Sen pääasiallisena tehtävänä on ylläpitää oikea määrä veriä odottamattomissa tilanteissa, joihin liittyy suuri verenhukka.

Kun päämäärä vähenee, baroreceptorit alkavat ärsyttää, minkä seurauksena muodostuneet varaukset alkavat virrata yleiseen virtaukseen. Jos tämä ei riitä, mekanismi käynnistyy, mikä varmistaa sydämen, aivojen ja keuhkojen suojelun ja säilymisen.

Tätä taustaa vasten perifeeriset astiat kaventuvat, mikä antaa plasmalle raajoja ja ei niin merkittäviä osia. Aktiivinen kierto jatkuu vain tärkeimmissä elimissä.

Verenkierron alikompensoinnilla havaitaan kouristusten lisääntymistä. Väsynyt puolustusmekanismi voi tällaisessa tilassa aiheuttaa verisuonten laajentumisen dramaattisesti.

Tätä taustaa vasten veri alkaa siirtyä perifeerisiin osiin, mikä aiheuttaa riittämättömän paljon tärkeämpiä elimiä. Tällaiset valtiot johtavat kaikkien aineenvaihduntaprosessien melko raskaisiin rikkomuksiin.

Hypovolemisen sokin patogeneesi sisältää kolme vaihetta:

• Ensimmäinen on verenkierron puute. Alijäämän muodostumisen seurauksena laskimoveren virtaus laskee sydämeen ja keskipaineen lasku. Kudoksessa oleva neste alkaa kompensoida puutetta.
• Toinen on sympaattisen oireyhtymän stimulointi. Norepinefriiniä ja adrenaliinia on lisätty, sydämen lyöntitiheys ja sydänlihaksen lisääntyminen. Koska munuaisten, ihon ja lihasten verenkierto heikkenee, elimistö pystyy pitämään paineen oikealla tasolla, tarjoamaan tarvittavan verenkierron aivoihin ja maksaan sekä sydänjärjestelmään. On kuitenkin tärkeää muistaa, että tällainen suojamekanismi pystyy toimimaan melko lyhyessä ajassa. Suurimman verenkierron tilavuuden nopean elpymisen seurauksena potilas toipuu. Säilyttäen puutteellista tilaa, ei ole suljettu pois sitä mahdollisuutta, että ei-erittäin suotuisia seurauksia pitkittyneen iskemian muodossa.
• Kolmas on hypovolemia. Kiertävän veren vaaditun määrän häviämisen eteneminen, laskimon palautumisen vähentäminen ja sydämen täyttäminen. Tämän seurauksena sisäelimet eivät enää saa happea ja ravintoaineita, jotka ovat välttämättömiä niiden elintärkeän toiminnan kannalta, verenpaine laskee jyrkästi. Tätä taustaa vasten muodostuu monirakennehäiriö.

Vauvojen patologian piirteet

Uusien vastasyntyneiden shokin tärkeimmistä syistä, jotka aiheuttavat akuuttia verenmenetystä, on:

• napanuorojen rikkoutuminen;
• istukan kuorinta;
• väärä esitys;
• elinvauriot;
• kallonsisäinen verenvuoto.

Tyypillisten oireiden joukossa voi olla myös yleinen kehon lämpötilan lasku.

Hypovolemia ja infektiot

Hypovolemia voi kehittyä erilaisten tartuntatautien taustalla. Useimmissa tapauksissa tämä patologinen tila voi esiintyä lapsilla akuutin suoliston infektioiden seurauksena. Lisäksi gastroinfektioiden tai sisäisten haavaumien aiheuttamat verenvuodot voivat myös tulla shokki-provokaattoreiksi.

oireiden

Oireet vaikuttavat:

• plasman häviön määrä ja intensiteetti;
• kehon kyky suorittaa vaihdettavia toimintoja.

Yleisimpiä hypovolemisen sokin oireita ovat

1. Vaikea pahoinvointi.
2. Takykardia.
3. Pehmeä iho.
4. Vähentynyt paine.
5. Vaurioitunut tietoisuus.
6. Huimausta.

Potilaiden terveyden asianmukaisen arvioinnin varmistamiseksi lääkärit käyttävät erityistä luokitusta, joka mahdollistaa myös hypovolemian asteen tunnistamisen:

• Tappio on enintään 15%. Kun henkilö on vaakasuorassa, oireita ei havaita.
• 20–25% tappio. Verenpaine laskee hieman, kasvaa aaltoilua. Kun henkilö on paikallaan, indikaattorit vastaavat normia.
• 30-40%. Paine on alle 100 mm Hg. Art. jopa henkilön matalassa asemassa. Epidermin, oligurian, kuoppa on lisääntynyt.
• Yli 40%. Pulssin reuna-alueilla ei ole ihoa vaalea ja kylmä. On suuri todennäköisyys, että potilas joutuu koomaan.

Lähes kaikki hypovolemian aiheuttamat sokit kehittyvät samanaikaisesti. Ärsyttävät reseptorit ja alhainen verenpaine ovat tämän ilmiön provosoiva tekijä.

Tähän ehtoon liittyy:

• kalpeus;
• heikkous;
• nopea syke;
• hengenahdistus.

On myös kahdenlaisia ​​patologioita:

• kompensoitu, jossa elin pystyy pitkään ylläpitämään elintärkeitä järjestelmiä vaaditulla tasolla;
• korvaamaton - tekijä, joka aiheuttaa potilaan kuoleman.

Diagnostiset menetelmät

Asiantuntijan tavanomaisen standarditutkimuksen lisäksi voit määrittää muita tutkimuksia taudin diagnosoimiseksi. Tämä on:

1. Verikoe
2. Ekokardiografia.
3. Tähystykseen.
4. USA.
5. Tietokonetomografia.
6. Sydän ja virtsateiden katetrointi.

Oheisista oireista riippuen voidaan käyttää:

• päivittäinen paineen valvonta;
• ulosteiden analyysi;
• lantion röntgenkuva;
• rintalastan radiografia.

Ensiapu uhreille

Koska kyseessä oleva sairaus on melko salakavalaista patologiaa, joka voi aiheuttaa tappavan lopputuloksen, on välttämätöntä saada käsitys hätätilanteen algoritmista:

1. Potilas asetetaan mihin tahansa kovaan pintaan.
2. He laittoivat tyynynsä jaloilleen siten, että ne ovat pään yläpuolella.
3. Pulssi tarkistetaan. Kun henkilö on tajuttomassa tilassa, on välttämätöntä asettaa hänet toiselle puolelle, ja hänen päänsä heittää takaisin.
4. On parempi irrottaa vaatteet ja peittää potilas peitolla.
5. Jos selkärangan murtuma on olemassa, on parasta, että potilas pysyy ylöspäin.
6. Avoimen verenvuodon läsnä ollessa on tarpeen ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin sen lopettamiseksi. Voit tehdä tämän painamalla alusta paikoilleen loukkaantumisen yläpuolelle sekä asettaa renkaan tai kiertoradan.
7. Haavaan kohdistetaan antiseptinen sidos.
8. Tarvittaessa on suositeltavaa antaa uhrille analgeettinen aine.

Lisätoimintoja voi suorittaa vain asiantuntija.

Miten hypovolemiaa hoidetaan

Hypovolemisen sokin jatkokäsittelyn tavoitteena on:

• parantaa sydämen ja verisuonten työtä;
• palauttaa nopeasti verenkierrossa tarvittavan päämäärän;
• täydentää punasoluja;
• korjata syntyvä nestevaje;
• palauttaa heikentynyt homeostaasi ja elinten toimintahäiriö.

Monimutkaisten toimien rakenne sisältää kaksi pääosaa:

• patogeeniset toimenpiteet;
• etiotrooppiset, mukaan lukien terapeuttiset menetelmät, joiden vaikutus kohdistuu syiden tukahduttamiseen - provosaattien tauti.

Tällaisten lääkkeiden käyttö:

• reopoligljukin;
• insuliini;
• contrycal;
• aminokapronihappo;
• droperidolin;
• hepariini;
• seduksen;
• suolaliuokset;
• mannitoli;
• prednisoloni;
• kalsiumglukonaatti;
• antibakteeriset aineet.

Jos lääkitys ei anna positiivista vaikutusta, suorita sitten gelatiinin, dekstraanin tai muun synteettistä alkuperää olevan plasman korvikkeen infuusio.

Hapen inhalaatiot voidaan suorittaa rinnakkain.

Tällaisen patologian kehittymisen estämiseksi hypovolemisena sokkina on välttämätöntä välttää ammatteja, joissa vammoja on mahdollista. Suolen infektion tapauksessa on tärkeää, että välittömästi neuvotella lääkärin kanssa, joka määrää oikean hoidon, mikä estää mahdolliset seuraukset.

Asianmukainen ravitsemus ja raudan lisäravinteet vähentävät myös huomattavasti hypovolemia-oireyhtymän kehittymisriskiä, ​​joka johtuu loukkaantumisesta.

Hypovoleminen sokki

Hypovoleminen sokki on patologinen tila, joka johtuu kiertävän veren tilavuuden nopeasta vähenemisestä. Kehityksen syy on akuutti verenmenetys, joka johtuu ulkoisesta tai sisäisestä verenvuodosta, palovammojen aiheuttamasta plasman häviöstä, kehon dehydraatiosta hallitsemattomalla oksennuksella tai runsaalla ripulilla. Näyttää verenpaineen lasku, takykardia, jano, pahoinvointi, huimaus, pyörtyminen, tajunnan menetys ja vaalea iho. Kun suuri määrä nestettä häviää, häiriöt pahenevat, sisäisten elinten peruuttamattomat vauriot ja kuolema tulevat hypovolemisen sokin seurauksena. Diagnoosi määritetään kliinisten oireiden, testitulosten ja instrumentaalisten tutkimusten perusteella. Hoito - häiriöiden hätäkorjaus (laskimonsisäiset infuusiot, glukokortikoidit) ja hypovolemisen sokin syiden poistaminen.

Hypovoleminen sokki

Hypovoleminen sokki (panssarilta. Hypo - alla, tilavuus - tilavuus) - tila, joka johtuu kiertävän veren tilavuuden nopeasta vähenemisestä. Kardiovaskulaarisen järjestelmän muutokset ja akuutit metaboliset häiriöt: aivohalvauksen ja kammion täyttymisen väheneminen, kudoksen perfuusion heikkeneminen, kudoshypoksia ja metabolinen asidoosi. Se on kompensointimekanismi, joka on suunniteltu varmistamaan normaali verenkierto sisäelimiin riittämättömän veren tilavuuden olosuhteissa. Suuren veren määrän häviämisellä korvaus on tehoton, hypovoleminen sokki alkaa vaikuttaa tuhoavaan rooliin, patologiset muutokset pahenevat ja johtavat potilaan kuolemaan.

Hypovolemisen sokin hoitoon liittyi elvytys. Tämän patologisen tilan kehittymisen syynä olevan pääasiallisen patologian hoitoon voivat osallistua traumatologit, kirurgit, gastroenterologit, tartuntatautien asiantuntijat ja muiden erikoisalojen lääkärit.

syistä

Hypovolemisen sokin kehittymiselle on neljä pääasiallista syytä: palautumaton verenmenetys verenvuodon aikana; plasman ja plasman kaltaisen nesteen peruuttamaton menetys vammoissa ja patologisissa tiloissa; suuren veren kerrostuminen (kertyminen) kapillaareihin; suuria määriä isotonista nestettä, joka aiheuttaa oksentelua ja ripulia. Trauman tai leikkauksen aiheuttama ulkoinen tai sisäinen verenvuoto, ruoansulatuskanavan verenvuoto ja veren sekvestraatio vaurioituneissa pehmeissä kudoksissa tai murtuman alueella voi olla peruuttamattoman verenmenetyksen syy.

Suuren määrän plasman menetys on ominaista laajoille palovammoille. Plasman kaltaisen nesteen häviämisen syy muuttuu sen kertymiseksi suolen luumeniin ja vatsaonteloon, jossa on peritoniitti, haimatulehdus ja suoliston tukkeuma. Suureen veren kerääntyminen kapillaareihin tapahtuu vammojen (traumaattinen sokki) ja joidenkin tartuntatautien yhteydessä. Äkillisissä suolistosinfektioissa esiintyy isotonisen nesteen massiivista häviötä oksentelun ja / tai ripulin seurauksena: kolera, eri etiologioiden gastroenteriitti, stafylokokkien myrkytys, suolen suolistomuodot jne.

synnyssä

Veri ihmiskehossa on kahdessa toiminnallisessa "valtiossa". Ensimmäinen on verenkierto (80-90% kokonaistilavuudesta), joka tuottaa happea ja ravinteita kudoksiin. Toinen on eräänlainen varanto, joka ei osallistu yleiseen liikkeeseen. Tämä osa verestä löytyy luista, maksasta ja pernasta. Sen tehtävänä on ylläpitää vaadittu veren määrä äärimmäisissä tilanteissa, jotka liittyvät BCC: n merkittävän osan äkilliseen häviämiseen. Veren määrän vähenemisen seurauksena esiintyy baroreceptorien ärsytystä, ja talletettu veri vapautuu yleiseen liikkeeseen. Jos tämä ei riitä, käynnistyy mekanismi, joka on suunniteltu suojaamaan ja säilyttämään aivot, sydän ja keuhkot. Perifeeriset alukset (alukset, jotka toimittavat veren raajoille ja "vähemmän tärkeille" elimille) ovat kapeita, ja veri liikkuu edelleen aktiivisesti vain elintärkeissä elimissä.

Jos verenkierron puutetta ei voida kompensoida, keskittämistä lisätään edelleen, perifeeristen alusten spasmi kasvaa. Tämän jälkeen tämän mekanismin sammumisen vuoksi spasmi korvataan verisuonten seinämän halvaantumisella ja astioiden terävällä laajentumisella (laajenemisella). Tämän seurauksena merkittävä osa kiertävästä verestä liikkuu perifeerisiin osiin, mikä johtaa siihen, että elintärkeisiin elimiin ei tule verenkiertoa. Näihin prosesseihin liittyy kaikenlaisten kudosaineenvaihdunnan vakavia loukkauksia.

Kolme vaihetta hypovolemisen sokin kehittymisestä erottuu: verenkierrossa olevan veren määrän puuttuminen, sympaattisen aivoverenkierron stimulaatio ja todellinen sokki.

Vaihe 1 - BCC-puute. Veren tilavuuden vuoksi sydämen laskimoverenkierto vähenee, keskimääräinen laskimopaine ja sydämen aivohalvaus vähenevät. Neste, joka oli aiemmin kudoksissa, kompensoiva liikkuu kapillaareihin.

Vaihe 2 - sympatiaadrenaalisen järjestelmän stimulointi. Baroreceptorien ärsytys stimuloi katekoliamiinin eritystä voimakkaasti. Adrenaliinin sisältö veressä kasvaa satoja kertoja, noradrenaliini - kymmeniä kertoja. Beeta-adrenergisten reseptorien stimuloinnin vuoksi verisuonten sävy, sydänlihaksen supistuminen ja sydämen sykkeen nousu. Perna, suonet luuston lihas-, iho- ja munuaissopimuksissa. Siten keho pystyy ylläpitämään valtimo- ja keskisuurista laskimopainetta, varmistamaan verenkiertoa sydämessä ja aivoissa ihon, munuais- ten, lihasten ja veren hermon (suolen, haiman, maksan) inervoimien elinten veren tarjonnan heikkenemisen vuoksi. Lyhyen ajan kuluessa tämä mekanismi on tehokas, BCC: n nopea palauttaminen, elpymisen tulee tapahtua. Jos veren määrän puute jatkuu, elinten ja kudosten pitkäaikaisen iskemian seuraukset tulevat esiin. Perifeeristen verisuonten spasmi korvataan halvauksella, suuri määrä nestettä astioista kulkee kudokseen, mikä merkitsee BCC: n voimakasta laskua veren alkupuutteen olosuhteissa.

Vaihe 3 - oikea hypovoleminen sokki. BCC-puutos etenee, laskimoiden palautuminen ja sydämen täyttyminen vähenevät, verenpaine vähenee. Kaikki elimet, mukaan lukien elintärkeät, eivät saa tarvittavaa määrää happea ja ravinteita, ja monen elimen vajaatoiminta tapahtuu.

Elinten ja kudosten iskemia hypovolemisessa sokissa kehittyy tietyssä sekvenssissä. Ensinnäkin iho kärsii, sitten luuston lihakset ja munuaiset, sitten vatsaelimet ja viimeisessä vaiheessa keuhkot, sydän ja aivot.

oireet

Hypovolemisen sokin kliininen kuva riippuu veren menetyksen määrästä ja nopeudesta sekä kehon kompensoivista ominaisuuksista, jotka määräytyvät useiden tekijöiden, kuten potilaan iän, perustuslain ja vakavan somaattisen patologian, erityisesti keuhkojen ja sydämen sairauksien mukaan. Hypovolemisen sokin pääasialliset oireet ovat progressiivinen lisääntynyt pulssi (takykardia), verenpaineen lasku (valtimon hypotensio), vaalea iho, pahoinvointi, huimaus ja tajunnan heikkeneminen. Potilaan tilan arvioimiseksi ja hypovolemisen sokin määrittelemiseksi traumatologiassa käytetään yleisesti amerikkalaisen kirurgien kollegion luokittelua.

Enintään 15%: n häviäminen BCC: stä - jos potilas on vaakasuorassa asennossa, ei ole verenmenetysoireita. Ainoa merkki alussa olevasta hypovolemisesta sokkista voi olla sydämen lyöntitiheyden kasvu yli 20 minuutissa. kun potilas on pystyasennossa.

20-25%: n menetys BCC: stä - lievä verenpaineen lasku ja sykkeen nousu. Samalla systolinen paine ei ole pienempi kuin 100 mmHg. Art., Pulssi enintään 100-110 lyöntiä / min. Verenpaine voi olla normaalisti matalassa asennossa.

30-40% bcc: n häviäminen - verenpaineen alentaminen alle 100 mmHg. Art. alttiina, pulssi yli 100 lyöntiä / min, iho ja jäähdytys, oliguria.

BCC: n yli 40%: n menetys - iho on kylmä, vaalea, ihon marmorointi. Verenpaine on vähentynyt, pulssi perifeerisissä valtimoissa on poissa. Tietoisuus on häiriintynyt, kooma on mahdollista.

diagnostiikka

Hypovolemisen sokin diagnoosi ja aste määritetään kliinisten oireiden perusteella. Lisätutkimusten laajuus ja luettelo riippuu taustalla olevasta patologiasta. On pakko ottaa virtsan ja veren testit veriryhmän mukaan. Jos epäillään murtumia, suoritetaan vastaavien segmenttien radiografia, jos epäillään vatsaelinten vaurioitumista, määrätään laparoskooppia jne. Ennen shokista poistumista tehdään vain elintärkeä tutkimus hypovolemisen sokin syyn tunnistamiseksi ja poistamiseksi, koska siirtyminen, manipulointi jne. vaikuttaa negatiivisesti potilaan tilaan.

hoito

Pääasiallinen tehtävä hypovolemisen sokin hoidon alkuvaiheessa on varmistaa elintärkeiden elinten riittävä verenkierto hengitysteiden ja verenkierron hypoksian poistamiseksi. Keskitetyn laskimon katetrointi suoritetaan (BCC: n merkittävä väheneminen, kaksi tai kolme laskimoa katetroidaan). Hypovolemisen sokin potilaalle annetaan dekstroosi-, kite- ja polyioniliuoksia. Antomäärän on varmistettava mahdollisimman nopea verenpaineen stabilointi ja säilytettävä se vähintään 70 mm Hg: n tasolla. Art. Näiden valmisteiden vaikutuksen puuttuessa suoritetaan dekstraanin, gelatiinin, hydroksietyylitärkkelyksen ja muiden synteettisten plasman korvikkeiden infuusio.

Jos hemodynaamisia parametreja ei stabiloida, suoritetaan sympatomimeettien (norepinefriini, fenyyliefriini, dopamiini) laskimonsisäinen antaminen. Samalla suoritetaan hengitysilman ja hapen seos. Tuulettimen todistuksen mukaan. BCC: n laskun syyn määrittämisen jälkeen kirurginen hemostaasi ja muut toimenpiteet toteutetaan veren tilavuuden vähentämisen estämiseksi. Oikea hemic-hypoksi, joka tuottaa veren komponentteja ja luonnollisia kolloidisia liuoksia (proteiini, albumiini).

Auta potilasta hypovolemialla

Jokaisen shokin tila on äärimmäisen vaarallinen jopa täysin terveelle henkilölle, koska sille on ominaista valtavat muutokset, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti uhrin kehoon. Yksi näistä kriittisistä olosuhteista on hypovoleminen sokki, joka ilmenee sisäisen tai ulkoisen verenvuodon aiheuttaman akuutin verenmenetyksen seurauksena.

Kun se esiintyy henkilössä, verenpaine laskee dramaattisesti, huimaus, pahoinvointi ja pyörtyminen näkyvät. Jos uhri ei anna kiireellistä apua ajoissa, on olemassa vaara, että sisäelimet voivat vahingoittua vakavasti, mikä aiheuttaa henkilön kuoleman.

Mikä se on?

Isku on kehon suojaava reaktio, jonka tarkoituksena on palauttaa sisäelinten ja kehon järjestelmien verenkierto, kun verenkierrossa on pulaa.

Jos veren menetys on merkittävä, tällainen korvaus on tehoton, sisäelimet alkavat vähitellen romahtaa. Tämä ehto edellyttää sydämen lihaksen ja verisuonijärjestelmän voimakasta toimintahäiriötä, joka johtaa seuraaviin häiriöihin:

• metabolisten prosessien epäonnistuminen;
• sykkeen aleneminen;
• täyttämällä sydämen kammiot;
• kudoksen hypoksia.

Poistetaan tämä tauti yksin on mahdotonta, koska tähän on välttämätöntä päästä eroon alkuperäisestä ongelman lähteestä. Patologiaa tulisi hoitaa vain pätevä erikoislääkäri: traumatologi, kirurgi, resusulaattori. Jos haluat säästää potilaan elämän, sinun on viipymättä vietävä hänet klinikalle.

syitä

Lääkärit sanovat, että tämä ehto johtuu vain tietyistä tekijöistä. Hypovolemisen sokin tärkeimmät syyt:

• suuri traumaattinen vahinko, joka aiheutuu erilaisista traumaattisista vahingoista. Se voidaan laukaista ruoansulatuskanavan verenvuodosta, lukutaidottomasta leikkauksesta, veren sitomisesta luun vaurioitumiseen, pehmytkudosten muodonmuutokseen;
• plasman ja plasman kaltaisten nesteiden häviäminen ilman lisäkompensointia. Tämän taudin alkuperäisen lähteen roolissa palvotaan haimatulehdusta, ihon palovammoja, suoliston tukkeutumista;
• suurten määrien kerääntyminen kapillaareihin. Tällaiset muutokset tapahtuvat vain tartuntatautien ja traumaattisten vammojen esiintymisen myötä;
• suuri määrä isotonisia nesteitä häviää tarttuvien tautien aiheuttaman pitkäaikaisen ripulin tai pitkittyneen oksentelun jälkeen.

Uhrin tilan palauttamiseksi ja henkensä pelastamiseksi lääkärin on tunnistettava sokin syy ja käsiteltävä välittömästi ongelman alkuperäinen lähde.

Hypovolemisen sokin patogeneesi

Ihmiskehossa veri voi olla vain kahdessa päätilassa:

• verenkierrossa (noin 80% kokonaistilavuudesta). Sen päätehtävät ovat ruumiiden kyllästäminen hapella ja ravinteiden toimittaminen kaikille kudoksille;
• verenkierto - tämä osa sijaitsee luissa, pernassa ja maksassa eikä osallistu yleiseen verenkiertoon. Sen tarkoituksena on ylläpitää välttämätöntä verenkiertoa hätätilanteissa ja pidentää organismin elinikää.

Kun vastaanotetaan erilaisia ​​vammojen aiheuttamia vammoja, baroreceptorit ovat ärsyttyneet ja veren "kanta" vapautuu pääverenkiertoon. Jos tämä luku ei johda merkittäviin parannuksiin, kehoon kuuluu suojamekanismi, jolla pyritään säilyttämään aivot, sydänlihakset ja keuhkot.

Vähemmän merkittävät elimet ja raajat, jotka toimittavat aluksia kapeiksi, ja veri liikkuvat edelleen vain elintärkeissä elimissä.

Jos tällaisen korvauksen jälkeen verenkierto ei normalisoidu, elin vähentää edelleen "tarpeettomia" aluksia ja toimittaa verta vain keskuselimille.

Tämä tila on varsin vakava ja usein aiheuttaa verisuonten seinämän halvaantumisen ja kapillaarivälityksen laajentumisen.

Tämän tilanteen seurauksena suuri osa kiertävästä nesteestä kulkee muille osastoille, mikä vain lisää veren tarjonnan puutetta keskuselimiin. Pätevän avun puuttuessa tällaiset prosessit aiheuttavat vahinkoa kaikentyyppisille kudoksille ja johtavat vikaantumiseen vaihtojärjestelmissä.

Taudin vaihe

Hypovolemialla on kolme kehitysvaihetta:

• kiertävän veren tilavuuden puute - sen puute johtaa laskimoverenkierron vähenemiseen sydämeen. Tämän seurauksena paine laskee ja vähentää lihaksen aivohalvausta. Veri, joka oli aiemmin kudoksissa, alkaa virrata aluksiin;
• hypovolemisen sokin puhkeaminen - verenpuutteen vuoksi sydän ei ole täynnä sitä, verenpaine laskee. Elinvoimaiset elimet eivät saa happea ja ravinteita tämän monikerroksisen vian seurauksena. Elimet vaikuttavat tietyssä järjestyksessä: ensin iho ja luustolihakset kärsivät, sitten munuaiset ja vatsaelimet, ja lopulta keuhkot, sydän ja aivot vaikuttavat;
• sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän stimulointi - katekoliamiinin eritys alkaa kasvaa baroreceptorien ärsytyksen vuoksi. Adrenaliinin ja noradrenaliinin määrä kasvaa dramaattisesti kymmeniä kertoja.

Näiden hormonien vapautuminen johtaa verisuonten sävyn lisääntymiseen ja palauttaa sydämen kontraktiilisuuden. Koko kehon (jopa lihakset ja iho) ja pernan laskimot alkavat myös supistua.

Tällaiset toimet auttavat ylläpitämään verenpainetta aivoissa ja sydämessä, mutta ne estävät veren virtauksen vähemmän tärkeisiin elimiin.

Tällainen korvaus on melko tehokas lyhyeksi ajaksi, mutta jos normaalia verenkiertoa ei palauteta mahdollisimman lyhyessä ajassa, tämä puolustusmekanismi on tehoton ja herättää elinten ja kudosten iskemiaa;

oireet

Hypovoleminen sokki voi ilmetä eri tavoin riippuen siitä, kuinka nopeasti veren menetys tapahtui, kuinka paljon uhria menetti verta. Lisäksi oireet riippuvat myös organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, ihmisen iästä, kroonisten sairauksien esiintymisestä (erityisesti sydämen ja keuhkojen ongelmista). Hypovolemisen sokin tärkeimmät merkit ovat:

• takykardia - pulssin asteittainen kasvu;
• verenpaineen alentaminen;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• ihon haju;
• ongelmia.

Veren menetyksestä riippuen oireet näkyvät seuraavasti:

• noin 15% - jos henkilö on vaaka-asennossa, hän ei häiritse sitä käytännössä. Ainoa merkki on sydämen lyöntitiheyden nousu pystyasennossa;
• 20-25% - pulssi on nopeampi (110 lyöntiä minuutissa), verenpaine hieman pienempi. Vaaka-asennossa ihmisen tila tulee myös lähellä normaalia;
• 30-40% - vaikka uhri onkin, paine laskee alle 100 mmHg, pulssi ylittää 100 lyöntiä minuutissa. Henkilössä kasvot tulevat jyrkästi, ja raajat tulevat kylmiksi;
• yli 40% - uhrin iho ei ole vain kylmä ja vaalea, vaan paikat näyttävät läpinäkyviltä. Verenpaine laskee niin paljon, että perifeeristen valtimoiden pulssia ei tunneta. Henkilö menettää ajoittain tajunnan, ei ymmärrä, mitä hänelle tapahtuu. Jos hätäapua ei anneta, uhri voi joutua koomaan.

Ainoastaan ​​kokeneet traumatologit tai kirurgit pystyvät arvioimaan yleistä kliinistä kuvaa ja potilaan tilannetta, joten kun tällaisia ​​oireita ilmenee, henkilö on välittömästi vietävä sairaalaan.

Ensiapu

Koska hypovoleminen sokki voi johtaa henkilön kuolemaan, uhreille on annettava lääketieteellinen apu, joka pidentää hänen elämäänsä pätevien asiantuntijoiden saapumiseen saakka. Hätäapu tällaiseen järkytykseen sisältää seuraavat:

• ongelman lähteen tunnistaminen;
• patogeneesianalyysi;
• sokin poistaminen.

Oireista ja verenhukan määrästä riippumatta patogeeninen hoito auttaa korjaamaan ja poistamaan suurimmat häiriöt, joita ihmisillä esiintyy sokissa. Jos tämän tilan syy on tunnistettu, voit yrittää poistaa sen itse (etiotrooppinen hoito).

Pienen lääketieteellisen koulutuksen puuttuessa ei ole syytä harjoittaa etiotrooppista hoitoa ja riskiä henkilön elämässä, koska lukutaidottomalla interventiolla uhrin kunto vain pahenee.

Jotta henkilö voitaisiin auttaa mahdollisimman paljon, on otettava huomioon monia eri tekijöitä, mutta hätätilanteen algoritmi on aina sama:

• uhri on sijoitettava horisontaaliseen tilaan, joten keho on helpompi kiertää verta, lisäksi sen irtotavarana liikkuu lähempänä sydäntä. Samalla uhrin jalat tulisi nostaa pään tason yläpuolelle;
• käyttämällä verisuonia tai puristamalla valtimoa, yritä pysäyttää verenvuoto;
• jos uhrilla on haavoja, ne on käsiteltävä antiseptisellä aineella ja kiinnitettävä side;
• tällaisten manipulaatioiden jälkeen on tarpeen tarkistaa henkilön pulssi ja arvioida hänen tilansa kokonaisuutena;
• kivun lievittämiseksi on annettava kipulääkkeitä.

Kaikkien näiden toimien jälkeen vain uhri lämpenee ja odottaa lääkärin saapumista. Lisäapua saavat vain pätevät ammattilaiset.

hoito

Hoidon alussa lääkäreiden pääasiallisena tehtävänä on varmistaa elintärkeiden elinten riittävä verenkierto ja normalisoida hengitys. Hypovolemisen sokin jatkokäsittely suoritetaan käyttäen laskimo- katetrointia. Potilaalle annetaan erityisiä lääkkeitä, dekstroosia ja polyioniliuoksia.

Näiden lääkkeiden vastaanotonopeuden tulisi olla riittävän korkea ja varmistaa verenpaineen nopea normalisointi (sen ei pitäisi laskea alle 70 mmHg). Jos kaikkien näiden varojen käyttöönoton jälkeen potilaan tila ei vakiintu, suoritetaan dekstraanin, gelatiinin ja eri keinotekoisten plasman korvikkeiden infuusio.

Potilas hengitetään samanaikaisesti happiseoksella. Kun traumatologi määrittää tällaisen tilan syyn, uhri luovutetaan kirurgille jatkokäsittelyä varten.

Hypovoleminen sokki on vaarallinen patologia, jota on vaikea käsitellä, ja noin puolessa tapauksista henkilö kuolee.

Tästä huolimatta jokaisen pitäisi tietää, miten tarjota ensiapua tällaisessa valtiossa maksimoimaan uhrin elämä ja auttaa odottamaan lääkärien saapumista.

Hypovolemisen sokin patogeneesi

Eläinlääkäriasema "Alisavet" Moskova

Tämän tyyppinen SHOCK johtuu alhaisesta tehokkaasta verenkierrosta ja huonosta laskimosta.

Kardiovaskulaarisen järjestelmän muutokset ja akuutit metaboliset häiriöt: aivohalvauksen ja kammion täyttymisen väheneminen, kudoksen perfuusion heikkeneminen, kudoshypoksia ja metabolinen asidoosi. Se on kompensointimekanismi, joka on suunniteltu varmistamaan normaali verenkierto sisäelimiin riittämättömän veren tilavuuden olosuhteissa. Suuren veren määrän häviämisellä korvaus on tehoton, hypovoleminen sokki alkaa vaikuttaa tuhoavaan rooliin, patologiset muutokset pahenevat ja johtavat potilaan kuolemaan.

Hypovolemisen sokin syyt

Hypovolemisen sokin kehittymiselle on neljä pääasiallista syytä: palautumaton verenmenetys verenvuodon aikana; plasman ja plasman kaltaisen nesteen peruuttamaton menetys vammoissa ja patologisissa tiloissa; suuren veren kerrostuminen (kertyminen) kapillaareihin; suuria määriä isotonista nestettä, joka aiheuttaa oksentelua ja ripulia.

1. Ulkoinen tai sisäinen verenvuoto trauman tai leikkauksen, ruoansulatuskanavan verenvuodon sekä veren sekvestraation vaurioituneissa pehmeissä kudoksissa tai murtuman alueella voi olla pysyvän verenmenetyksen syy.

2. Suuren määrän plasman menetys on ominaista laajoille palovammoille. Plasman kaltaisen nesteen häviämisen syy muuttuu sen kertymiseksi suolen luumeniin ja vatsaonteloon, jossa on peritoniitti, haimatulehdus ja suoliston tukkeuma.

3. Kapillaareihin on havaittu suurten määrien verenkiertoon vammoja (traumaattinen sokki) ja joitakin tartuntatauteja.

4. Äkillisissä suolistosinfektioissa esiintyy voimakasta oksentelua ja / tai ripulia aiheuttavaa isotonisen nesteen menetystä.

Hypovolemisen sokin patogeneesi

Veri elimistössä on kahdessa toiminnallisessa "tilassa". Ensimmäinen on verenkierros, joka välittää happea ja ravinteita kudoksiin. Toinen on eräänlainen varanto, joka ei osallistu yleiseen liikkeeseen. Tämä osa verestä löytyy luista, maksasta ja pernasta. Sen tehtävänä on ylläpitää vaadittu veren määrä äärimmäisissä tilanteissa, jotka liittyvät BCC: n merkittävän osan äkilliseen häviämiseen. Veren määrän vähenemisen seurauksena esiintyy baroreceptorien ärsytystä, ja talletettu veri vapautuu yleiseen liikkeeseen. Jos tämä ei riitä, käynnistyy mekanismi, joka on suunniteltu suojaamaan ja säilyttämään aivot, sydän ja keuhkot. Perifeeriset alukset (alukset, jotka toimittavat veren raajoille ja "vähemmän tärkeille" elimille) ovat kapeita, ja veri liikkuu edelleen aktiivisesti vain elintärkeissä elimissä.

Jos verenkierron puutetta ei voida kompensoida, keskittämistä lisätään edelleen, perifeeristen alusten spasmi kasvaa. Tämän jälkeen tämän mekanismin sammumisen vuoksi spasmi korvataan verisuonten seinämän halvaantumisella ja astioiden terävällä laajentumisella (laajenemisella). Tämän seurauksena merkittävä osa kiertävästä verestä liikkuu perifeerisiin osiin, mikä johtaa siihen, että elintärkeisiin elimiin ei tule verenkiertoa. Näihin prosesseihin liittyy kaikenlaisten kudosaineenvaihdunnan vakavia loukkauksia.

Kolme vaihetta hypovolemisen sokin kehittymisestä erottuu: verenkierrossa olevan veren määrän puuttuminen, sympaattisen aivoverenkierron stimulaatio ja todellinen sokki.

Vaihe 1 - BCC-puute. Veren tilavuuden vuoksi sydämen laskimoverenkierto vähenee, keskimääräinen laskimopaine ja sydämen aivohalvaus vähenevät. Neste, joka oli aiemmin kudoksissa, kompensoiva liikkuu kapillaareihin.

Vaihe 2 - sympatiaadrenaalisen järjestelmän stimulointi. Baroreceptorien ärsytys stimuloi katekoliamiinin eritystä voimakkaasti. Adrenaliinin sisältö veressä kasvaa satoja kertoja, noradrenaliini - kymmeniä kertoja. Beeta-adrenergisten reseptorien stimuloinnin vuoksi verisuonten sävy, sydänlihaksen supistuminen ja sydämen sykkeen nousu. Perna, suonet luuston lihas-, iho- ja munuaissopimuksissa. Siten keho pystyy ylläpitämään valtimo- ja keskisuurista laskimopainetta, varmistamaan verenkiertoa sydämessä ja aivoissa ihon, munuais- ten, lihasten ja veren hermon (suolen, haiman, maksan) inervoimien elinten veren tarjonnan heikkenemisen vuoksi. Lyhyen ajan kuluessa tämä mekanismi on tehokas, BCC: n nopea palauttaminen, elpymisen tulee tapahtua. Jos veren määrän puute jatkuu, elinten ja kudosten pitkäaikaisen iskemian seuraukset tulevat esiin. Perifeeristen verisuonten spasmi korvataan halvauksella, suuri määrä nestettä astioista kulkee kudokseen, mikä merkitsee BCC: n voimakasta laskua veren alkupuutteen olosuhteissa.

Vaihe 3 - oikea hypovoleminen sokki. BCC-puutos etenee, laskimoiden palautuminen ja sydämen täyttyminen vähenevät, verenpaine vähenee. Kaikki elimet, mukaan lukien elintärkeät, eivät saa tarvittavaa määrää happea ja ravinteita, ja monen elimen vajaatoiminta tapahtuu.

Elinten ja kudosten iskemia hypovolemisessa sokissa kehittyy tietyssä sekvenssissä. Ensinnäkin iho kärsii, sitten luuston lihakset ja munuaiset, sitten vatsaelimet ja viimeisessä vaiheessa keuhkot, sydän ja aivot.

Hypovolemisen sokin oireet

Hypovolemisen sokin kliininen kuva riippuu veren menetyksen määrästä ja nopeudesta sekä kehon kompensoivista ominaisuuksista, jotka määräytyvät useiden tekijöiden, kuten potilaan iän, perustuslain ja vakavan somaattisen patologian, erityisesti keuhkojen ja sydämen sairauksien mukaan. Hypovolemisen sokin tärkeimmät oireet ovat progressiivinen lisääntynyt pulssi (takykardia), verenpaineen lasku (valtimon hypotensio), vaalea iho, pahoinvointi ja tajunnan heikkeneminen.

Amerikkalaisen kirurgien kollegion luokitus (ihmisen lääketieteen tiedot).

Enintään 15%: n häviäminen BCC: stä - jos potilas on vaakasuorassa asennossa, ei ole verenmenetysoireita. Ainoa merkki alussa olevasta hypovolemisesta sokkista voi olla sydämen lyöntitiheyden kasvu yli 20 minuutissa. kun potilas on pystyasennossa.

20-25%: n menetys BCC: stä - lievä verenpaineen lasku ja sykkeen nousu. Verenpaine voi olla normaalisti matalassa asennossa.

30-40%: n bcc-häviö - verenpaineen alentaminen altis-asennossa, nopea pulssi, ihon herkkyys ja kylmyys, oliguria. BCC: n yli 40%: n menetys - iho on kylmä, vaalea, ihon marmorointi. Verenpaine on vähentynyt, pulssi perifeerisissä valtimoissa on poissa. Tietoisuus on häiriintynyt, kooma on mahdollista.

Eläinlääkäri - anestesiologi Melnikova A.S.