Komplikaatiot sydämen ja sepelvaltimoiden alusten stentin jälkeen

Verenpainetauti

Stentin sijoitusoperaatioita pidetään useimmissa tapauksissa patologisen vasokonstriktion interventiovirurgisen hoidon edullisimpana menetelmänä. Tämän menetelmän avulla voit tehokkaasti käsitellä sepelvaltimotautia ja sen seurauksia turvautumatta sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Mutta kun valitset stenttiä, komplikaatiot ovat edelleen mahdollisia.

Mitä komplikaatioita voi esiintyä sepelvaltimoiden ja sydänastioiden stentin jälkeen

Komplikaatiot stentin jälkeen voivat tapahtua sekä välittömästi leikkauksen jälkeen että pitkällä aikavälillä. Välittömästi endoproteesin istutuksen jälkeen voi syntyä allergisia reaktioita lääkkeille, joita käytetään interventiossa tai lähipäivinä. Joissakin stenteissä on erityisiä päällysteitä, jotka sisältävät aineita, jotka on suunniteltu estämään aluksen uudelleenkaristuminen. Allergia-alttiilla potilailla reaktio niiden vapautumiseen vereen on mahdollista.

Sydämen astioiden stentistäessä komplikaatiot voivat olla alusten luumenin uudelleen supistuminen ja verihyytymien muodostuminen. Nämä ovat yleisimpiä komplikaatioita, joita lääketieteen tutkijat käsittelevät nyt niiden torjumiseksi ja ehkäisemiseksi. Tällaisia komplikaatioita stentin jälkeen ei ole suljettu pois, kuten aluksen seinämien rei'ityksen esiintyminen, verenvuodon kehittyminen ja hematooman muodostuminen katetrin lisäyspaikalla tai muita ballonin reitin osia, joissa on stentti.

Miten välttää komplikaatioita sydänalusten ja sepelvaltimoiden stentin jälkeen

Syömättömimpiä komplikaatioiden esiintyminen sepelvaltimoiden stentin jälkeen ovat potilaat, joilla on erilaisia vakavia kroonisia sairauksia - munuaisten patologioita, diabetes mellitusta, erilaisia verisuonihäiriöitä ja hyytymistoimintoja. Vanhempi ikä, potilaan epätyydyttävä yleinen tila toiminnan aikana voi johtua myös riskejä lisäävistä tekijöistä.

Jotta estetään edellä mainittuihin syihin liittyvien komplikaatioiden sepelvaltimon stentin kehittyminen, suoritetaan valmistelun valmisteluvaiheessa perusteellinen tutkimus angioplastian ehdokkaan terveydentilasta. Tähän eivät kuulu ainoastaan alusten tilan arviointi, vaan myös kattava tutkimus, jossa kiinnitetään erityistä huomiota potilaan kaikkiin valituksiin, ottaen huomioon kaikki lääkkeet, joita hän ottaa, ja niiden mahdolliset reaktiot lääkkeiden kanssa, joita annetaan käytön aikana ja sen jälkeen.

Kuinka tunnistaa ongelmat alusten stentin jälkeen jo varhaisessa vaiheessa ja mitä tehdä, jos ne näkyvät

Komplikaatioiden esiintyminen sepelvaltimoiden stentin jälkeen voi merkitä potilaan yleisen tilan heikkenemistä tai pitkittyä minkäänlaista vaikutusta puuttumisen jälkeen. Huumeiden sietokyvyn vuoksi ilmenee myrkytysoireita - pahoinvointia, oksentelua, heikkoutta, kuumetta - kaikki riippuen reaktion voimakkuudesta. Tämä ehto voidaan korjata muuttamalla potilaan hoidon taktiikkaa, määrittelemällä muita annoksia tai korvaamalla olemassa olevat lääkkeet.

Tromboosin kehittymisen, restenoosin ja aluksen uudelleen kapenevan stentin kohdalla tai muissa valtimoiden osissa voidaan vaatia toistuvaa kirurgista interventiota. Toimenpiteen kiireellisyys riippuu potilaan nykyisestä tilasta.

Kaikkien sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden, jotka kärsivät aivohalvauksista, on tutkittava säännöllisesti. Toimenpiteen jälkeen angioplastia, jossa on taudin stentti, joka johtaa komplikaatioihin, ei häviää, ja se tarvitsee lisää havaintoja ja hoitoa.

Coronary stenting: miten se menee, suorituskyky, kuntoutus

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimoiden stentointi, mitä sairauksia se suorittaa. Stenttien tyypit, stentin valmistelu ja sen toteutus. Postoperatiivinen aika.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Valtimoiden stentointi on menetelmä stenttien istuttamiseksi niiden luumeniin veren virtauksen palauttamiseksi kapenevien tai tukkeutuneiden astioiden läpi.

Koronaarinen stentti on lääketieteellinen laite, jonka rakenne muistuttaa onttoa putkea, jonka halkaisija on pieni, ja seinät koostuvat metallista tai muovista. Stentti injektoidaan valtimoon taitetussa tilassa, röntgensäteen ohjauksen alla sijoitetaan aluksen kapenemispaikka. Sitten lääkärit puhaltavat sen ilmapallolla. Stentti, joka repeytyy paineen alaisena, laajentaa kärsivää alusta ja palauttaa veren virtauksen sen läpi.

Stentin asentaminen sepelvaltimoon. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Sepelvaltimoiden (muiden nimien - sepelvaltimoiden) valtimoiden suorittaminen suoritetaan melko usein, sitä käytetään sepelvaltimotautien hoitoon, joka johtuu verisuonten lumenin ahtautumisesta ateroskleroottisella plakilla. Tämä menettely - sepelvaltimoiden angiografian ja angioplastian ohella - on osa perkutaanisia sepelvaltimotutkimuksia.

Sydänkirurgit tai interventio-kardiologit suorittavat sydänalusten stentin.

Indikaatiot stentille

Valtimoiden stentointi suoritetaan niiden luumenin laajentamiseksi, jotka voidaan estää tai kaventaa ateroskleroottisilla plakkeilla. Nämä plakit koostuvat rasvasta ja kolesterolista, joka kerääntyy verisuonten seinämään.

Valtimon supistuminen ateroskleroottisen plakin takia

Stentingiä voidaan käyttää:

Sydämenvaltimoiden esto sydäninfarktin aikana tai sen jälkeen.
Yhden tai useamman sepelvaltimoiden esto tai kapeneminen, joka voi johtaa sydämen toiminnan häiriintymiseen (sydämen vajaatoiminta).
Sydän vasokonstriktio, joka voi rajoittaa verenkiertoa ja aiheuttaa vakavaa anginaa (rintakipua), jota ei poisteta lääkkeiden käytöstä.

On pidettävä mielessä, että stentointi potilailla, joilla on stabiili iskeeminen sydänsairaus (exertional angina), ei voi parantaa ennusteitaan, vaikka se voi lievittää kliinistä kuvaa ja parantaa elämänlaatua. Se ei ole stenting, joka on sopivampi joillekin potilaille, mutta sepelvaltimon ohitusleikkaus on avoin sydänkirurgia, jossa sydämen kirurgit luovat kiertotavan, joka sallii verenkierron kulkemisen alusten kapenemisessa.

Vasta

Ei ole mitään absoluuttista kontraindikaatiota sydäninfarktin hoitoon.

Suunnitelluissa tilanteissa lääkäreiden tulisi punnita kaikki stentin edut ja haitat verrattuna optimaaliseen lääkehoitoon tai ohitusleikkaukseen. Lukuisat sairastavat sairaudet voivat lisätä komplikaatioiden riskiä, minkä vuoksi lääketieteellinen hoito sopii paremmin näille potilaille.

Koska tromboosin estäminen stentin jälkeen on tärkeää verihiutaleiden torjuntaan liittyvien lääkkeiden ottamisen kannalta, stentistä päätettäessä lääkäreiden tulisi myös harkita vastauksia seuraaviin kysymyksiin:

Onko mahdollista, että lähitulevaisuudessa potilas tarvitsee leikkausta? On syytä muistaa, että kun käytät verihiutaleiden verihiutaleita sisältäviä lääkkeitä, se lisää verenvuotoriskiä ja jos ne poistetaan, stenttromboosin riski.
Voiko potilas seurata verihiutaleiden vastaisen hoidon suosituksia (ja jos hänellä on tarpeeksi rahaa tähän).
Onko vasta-aiheita verihiutaleiden torjunta-aineiden käytöstä?

Stenttien tyypit

Ensimmäinen sydänstentointi suoritettiin vuonna 1986 Ranskassa. Siitä lähtien on luotu monia erilaisia stentteja, jotka on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

Paljaat metalliset stentit (BMS-Bare-Metal Stents) ovat ensimmäisen sukupolven tuotteita, joiden käyttö alusten uudelleensulkeutumisriskillä oli melko suuri. Noin neljäsosa sepelvaltimoista, joissa ne lisättiin, suljettiin uudelleen 6 kuukauden kuluessa.
Lääkeaineita sisältävät stentit (DES - Drug Eluting Stent) - päällystetään lääkkeellä, joka vapautuu vähitellen astian luumeniin ja auttaa estämään sidekudoksen kasvua valtimoiden seinissä. Tämä auttaa alusta pysymään sujuvana ja auki, mikä takaa hyvän verenvirtauksen ja vähentää uudelleen kutistumisen riskiä. Kuitenkin, kun DES: tä käytetään, stenttitromboosin todennäköisyys kasvaa, joten potilaiden tulee noudattaa erityisen tarkasti lääkärin antamia suosituksia verihiutaleiden hoitoon.
Biohiinattu stentti (Bio-insinööri) - päällystetty vasta-aineilla, jotka houkuttelevat luuytimen erittelemiä endoteelisoluja. Nämä solut auttavat nopeuttamaan terveen endoteelin muodostumista stentin sisällä, mikä vähentää varhaisen ja myöhäisen tromboosin riskiä.
Biologisesti hajoavat stentit (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - koostuvat liukenevasta rungosta, jossa on päällyste, joka vapauttaa lääkkeen, joka auttaa estämään sidekudoksen kasvua valtimoiden seinissä.
Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) on uusin stenttien sukupolvi, jossa yhdistyvät DES: n ja biotekniikan tuotteiden edut. DTS: llä on päällystys sekä sisä- että ulkopuolelta, mikä tekee niistä vähemmän todennäköisesti veren hyytymistä ja tulehdusta sekä auttaa valtimoa parantumaan. Stentin pinta, joka on kosketuksissa verisuonten seinämän kanssa, sisältää lääkkeen, joka auttaa poistamaan sen tulehduksen ja turvotuksen. Verenkierrossa kääritty puoli on peitetty vasta-aineilla, jotka edistävät valtimon luonnollista paranemista.

Erilaisia muotoja

Valmistelu stenttiin

Kun teet sepelvaltimoiden suunniteltua stenttiä, keskustele lääkärisi kanssa suosituksista ennen leikkausta. Yleensä ne sisältävät seuraavat vinkit:

Jos käytät verenohennusaineita (varfariinia, xareltoa tai muita antikoagulantteja), sinun on ehkä lopetettava niiden ottaminen 2-3 päivää ennen stentin käyttöä (verisuonten liiallisen verenvuodon estämiseksi).
Jos käytät diabetesta varten insuliinia tai tabletoituja hypoglykeemisiä lääkkeitä, saatat joutua muuttamaan ottamisaikaansa. Joidenkin vastaanotto on peruutettava 48 tuntia ennen operaatiota. Nämä kysymykset tulee keskustella lääkärisi kanssa.
Sinua pyydetään olemaan syömättä tai juomaan mitään 8 tuntia ennen stentin tekemistä.
Sinua saatetaan pyytää ryöstämään nivusia molemmin puolin.

Potilaalle annetaan yleensä elektrokardiografiaa, ehokardiografiaa ja laboratoriotutkimuksia. Jotta voitaisiin selvittää, missä stentti tulisi sijoittaa, sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan - sepelvaltimoiden visualisointi kontrastin injektion avulla, jota seuraa röntgenkuvaus. Sepelvaltimoiden angiografia voidaan suorittaa joko välittömästi ennen stenttiä tai jonkin aikaa ennen sitä.

Sepelvaltimoiden angiografia. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Toiminnan kulku

Stentointi suoritetaan leikkaussalissa, jossa on angiografi, röntgenyksikkö, jonka avulla lääkäri voi saada kuvan valtimoista reaaliajassa. Stentoinnin aikana potilas on selkäänsä erityisellä pöydällä, elektrodit on kiinnitetty rintaan ja raajoihin, mikä antaa hänelle mahdollisuuden tarkkailla EKG: tä. Jatkuvaan ja luotettavaan laskimoon pääsyyn suoritetaan kyynärvarren laskimon katetrointi.

Menettelyn aikana potilas on yleensä tietoinen. Melko usein hänet injektoidaan suonensisäisillä rauhoittavilla aineilla, jotka tekevät hänestä uneliaisuuden ja rauhallisen, mutta silti säilyttävät kyvyn tehdä yhteistyötä lääkärin kanssa.

Koronaarinen stentointi suoritetaan reisiluun tai säteittäisen valtimon kautta, joka kulkee vastaavasti nivusiin tai kyynärvarrelle.

Lääkäreiden toimet stenttien asentamiseksi:

Aseta verisuonten käyttö antiseptisellä liuoksella ja peitä steriileillä vaatteilla. Sitten suoritetaan paikallinen anestesia, joka mahdollistaa reiden tai radiaalisen valtimon lävistämisen neulalla, joka on melkein kivuton.
Neulan läpi astian lumeniin työnnetään ohut lanka, samanlainen kuin metallilanka. Sitten neula poistetaan, minkä jälkeen johdin tuodaan valtimoon johtimen läpi - erityinen lyhyt katetri, jonka halkaisija on suuri, jonka kautta kaikki muut välineet asetetaan.
Kun ohjain on poistettu Introducerin kautta, lääkäri ajaa pitkän ja ohuen katetrin, jossa on stentti taitetussa tilassa lopussa. Hän siirtää katetrin hitaasti sydäntä kohti. Kun katetri on tullut sepelvaltimon suuhun, lääkäri pistää kontrastiaineen ja suorittaa fluoroskoopin tarkistaakseen tarkalleen, missä stentti sijoitetaan.
Stentti liikkuu hitaasti valtimon läpi haluttuun paikkaan. Stentin oikean paikannuksen varmistamisen jälkeen lääkäri täyttää sen ilmapallolla, painamalla ateroskleroottista plakkia astian seinämiä vasten.
Joskus potilas tarvitsee useiden kapenevien alueiden stentin yhden tai useamman valtimon. Tällaisissa tapauksissa uusi stentti työnnetään niiden luumeniin ja koko menettely toistetaan.
Toiminnan päätyttyä katetri ja syöttölaite poistetaan astiasta, jonka jälkeen lääkäri painaa voimakkaasti tätä paikkaa 10–15 minuuttia ja käyttää sitten painesidettä. On olemassa erityisiä laitteita, jotka voivat "tiivistää" reiän reisivaltimossa, jolloin ei tarvita painetta. Saatavilla on myös erityisiä hihansuita, jotka paisutettaessa rasittavat puhkaistun radiaalisen valtimon.

Postoperatiivinen aika

Postoperatiivisessa vaiheessa potilas siirretään osastolle, jossa lääketieteellinen henkilökunta valvoo hänen tilaansa, mittaa verenpainetta ja sykettä, säätämällä virtsaamista.

Jos stentointi suoritettiin reisiluun valtimon läpi, potilaan tulisi olla intervention jälkeen selässä, taivuttamatta vastaavaa jalkaa noin 6 tunnin ajan. Tarkka aika, joka vaaditaan vaakasuoran asennon noudattamiseksi, ilmoittaa lääkärille. Voit vähentää makuupaikan kestoa käyttämällä erikoislaitteita, jotka “tiivistävät” valtimon lävistysreiän. Tällöin vaaka-tilassa pysyminen kestää noin 2 tuntia.

Jos stentointi suoritettiin säteittäisen valtimon läpi, potilas voi istua sängyssä välittömästi toimenpiteen jälkeen. Hän saa kävellä muutamassa tunnissa.

Koska sepelvaltimoiden visualisoinnin aikana käyttöön otettu kontrasti erittyy kehosta munuaisten kautta, heti potilaan palattuaan osastolle potilaalle suositellaan juotavan riittävän suuri määrä vettä, joka stimuloi virtsaamista.

Yleensä potilas purkautuu seuraavana päivänä suunnitellun stentin jälkeen sairaalasta, antamalla yksityiskohtaiset suositukset kotiin kuntouttamisesta, lisää lääkehoitoa ja elämäntapamuutoksia.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot, joita voi esiintyä sepelvaltimon stentin aikana tai sen jälkeen:

Verenvuoto tai verenvuoto tunkeilijan käyttöönotossa - kehittyy 5%: lla potilaista.
Alle 1%: lla potilaista havaitaan valtimon vauriota, johon johdin lisättiin.
Allergiset reaktiot, jotka olivat kontrastin aikana ruiskutettuja, kehittyvät alle 1%: lla potilaista.
Sydämen valtimon vaurioituminen - kehittyy harvemmin kuin 1 tapauksessa 350 menettelyssä.
Vaikea verenvuoto - esiintyy alle 1%: lla potilaista.
Sydäninfarkti, aivohalvaus tai sydänpysähdys - nämä vakavat komplikaatiot kehittyvät harvemmin kuin 1%: lla potilaista.

Sydäninfarkti

Palautumisaika

Useiden päivien ajan stentin jälkeen potilas voi kokea rintakipua ja kipua verisuonten käytön alueella. Parasetamolia voidaan tarvittaessa käyttää kivunlievitykseen.

Menettelyn jälkeisen viikon aikana et voi nostaa painoja, aja autoa ja pelata urheilua.

1-2 viikon kuluessa et voi kylpyä, mennä saunaan, kylpyyn tai uima-altaaseen. Voit pestä suihkussa stentin jälkeen.

Jos stentti tehtiin suunnitelluissa olosuhteissa, voit palata työhön viikon kuluttua.

Lääkehoito stentin jälkeen

Stentti on kehon sisällä oleva vieras kappale. Vaikka nämä laitteet on erityisesti valmistettu biologisesti yhteensopivimmista materiaaleista, niiden ominaisuudet eivät täysin vastaa verisuonten luonnollisia kudoksia. Siksi stentin ympärillä olevaan verisuonten seinään lisääntyy tulehdusriski ja sen sisäpinnalla, joka on kosketuksissa veren kanssa, trombin muodostumisen riski kasvaa. Nämä prosessit voivat johtaa proteesin valtimon uudelleen limittymiseen ja sydäninfarktin kehittymiseen.

Veritulpan muodostuminen. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Tällaisten komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi lääkärit määräävät uuden sukupolven stenttien käytön lisäksi kaksinkertaisen verihiutaleiden vastaisen hoidon, joka koostuu pienestä annoksesta aspiriinia ja yhdestä seuraavista lääkkeistä:

klopidogreeli;
tikagrelori;
prasugreeli.

Tällaisen hoidon kesto riippuu stentin tyypistä ja voi olla enintään 1 vuosi. Kun tämä aika on kulunut, potilas ottaa edelleen vain yhtä verihiutaleiden estoaineita, yleensä aspiriinia.

Verihiutaleiden vastaisen hoidon lisäksi lääkärit määräävät usein myös lääkkeitä ateroskleroosin, sepelvaltimotaudin tai verenpainetaudin hoitoon, koska stentointi suoritetaan useimmiten potilailla, joilla on näitä sairauksia.

Elämäntapojen muutokset stentin jälkeen

Jotta vältetään ongelmien uudelleen kehittyminen tulevaisuudessa, stentin jälkeen potilaita suositellaan voimakkaasti muuttamaan elämäntapaansa paremmaksi:

Jos olet ylipainoinen, yritä normalisoida se.
Jos tupakoit - lopeta.
Syö terveitä elintarvikkeita, jotka ovat vähärasvaisia ja suolaisia.
Säilytä säännöllinen liikunta.
Vähennä stressiä.

näkymät

Sepelvaltimoiden stentin ennuste riippuu taudista, jonka hoitoon sitä käytetään, sydämen kontraktiofunktion tilasta ja muista tekijöistä. Uskotaan, että sydäninfarktin stentointi voi vähentää tämän vaarallisen taudin kuolleisuutta lähes puolella verrattuna vain konservatiiviseen hoitoon.

Suunnitelluissa tilanteissa stentin tehokkuus on kuitenkin epävarmaa. Tosiasia on, että tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että suunnitellulla stentillä ei ole vaikutusta tällaisten potilaiden elinajanodotukseen verrattuna optimaalisen konservatiivisen hoidon suoritukseen. Stentointi voi kuitenkin parantaa heidän elämänlaatuaan ja lievittää oireita.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Ennuste elpymiselle sydänastioiden stentin jälkeen

Nykyaikaisen kirurgisen hoitomenetelmän parantaminen, kuten sydänastioiden stentin toiminta ennen ja jälkeen leikkauksen jälkeen annettavan lääketieteellisen tuen, mahdollistaa erinomaisen kliinisen tuloksen saamisen sydänsairauksiin lähitulevaisuudessa ja kaukana. Ainoa merkittävä edellytys tehokkaalle stentille on potilaan oikea-aikainen hoito lääketieteelliseen hoitoon.

Indikaatiot kirurgiseen hoitoon

Verenkierron palauttaminen sydämen verisuonissa lisää potilaiden kestoa ja elämänlaatua. Annetaan etusija yhdelle tai toiselle hoitomenetelmälle, arvioidaan kliinisten oireiden vakavuus, veren virtauksen vähenemisen aste sydämessä, sairastuneiden alusten anatominen kulku. Samalla verrataan mahdollisia riskejä ottaen huomioon käynnissä olevan konservatiivisen hoidon vaikutus.

Viitteet sydänastioiden stentille:

lääkehoidon tehottomuus;
progressiivisen anginan esiintyminen;
sydäninfarktin alkuvaiheessa suoritetaan kiireellinen kirurginen toimenpide;
iskemian ilmiöiden lisääntyminen infarktin jälkeisellä jaksolla hoidon taustalla;
sydäninfarkti;
preinfarktion tila;
merkittävä stenoosi, yli 70% vasemmiston sepelvaltimosta;
sydämen kahden tai useamman astian stenoosi;
vaara, että sydämen iskemiasta aiheutuu hengenvaarallisia komplikaatioita.

Sepelvaltimoiden stentointi suoritetaan astian lumen laajentamiseksi ja verenvirtauksen palauttamiseksi sen läpi.

Kirurgian vasta-aiheet

Stentin vasta-aiheet voivat johtua sydänsairaudesta tai vakavasta samanaikaisesta patologiasta:

potilaan kiusallinen tila;
intoleranssi jodia sisältäville kontrastiaineille, joita käytetään leikkauksen aikana;
aluksen lumen, joka vaatii stentin, joka on alle 3 mm;
sydänlihasalusten diffuusi stenoosi, kun stentti ei ole enää tehokas;
viivästynyt veren hyytyminen;
dekompensoitu hengitys-, munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Stenttien lajikkeet leikkausta varten

Stentti on laite, joka laajentaa astian luumenia ja pysyy siinä ikuisesti. Siinä on silmäkoko. Stentit eroavat koostumuksesta, halkaisijasta ja silmäkokoonpanosta.

Sepelvaltimon astioiden stentointi suoritetaan käyttämällä tavanomaisia stenttejä ja lääkeaineella päällystettyjä sylinterejä. Perinteinen ruostumaton teräs, koboltti-kromi-seos. Toiminto on aluksen ylläpitäminen laajennetussa tilassa.

Restenoosit kehittyvät harvemmin lääkeaineen eluentteissa stentteissä, niitä ei hyytynyt. Kuitenkin on mahdotonta pitää kaikkia lääkeaineen eluenttejä stenttejä ihmelääkkeenä. Analyysissä ei ole havaittu merkittävää eroa, kuinka pitkälle etäisyyden letaliteetti poikkeaa sydäninfarktista stentin aikana lääkeaineen päällysteen kanssa tai ilman sitä.

Seuraavia lääkeaineita käytetään stenttien peittämiseen:

Mikä stentti potilaan tarpeisiin päättää lääkäri tilanteen mukaan. Jos aikaisemmin oli stenttiä, ja stenoosin toistuminen ilmestyi, tarvitaan uudelleen interventio - ICD: n stentointi.

Diagnoosimenetelmät, jotka ovat tarpeen operaatiota koskevan päätöksen tekemiseksi

Jos sydänalusten sepelvaltimointi suoritetaan suunnitellulla tavalla, nimitetään tutkimuskokonaisuus, johon kuuluu:

yleiset veri- ja virtsakokeet;
biokemiallinen verikoe;
koagulogrammi - osoittaa veren hyytymisjärjestelmän tilaa;
EKG lepotilassa ja stressitestit;
yksittäinen fotonipäästö CT;
toiminnalliset testit;
perfuusio-scintigrafia;
ehokardiografia ja stressi-ehokardiografia;
PET;
Stressi-MRI;
Coronarography, joka on paljon parempi kuin edellä mainitut menetelmät, mutta joka on invasiivinen.

Sydänstentointi suoritetaan sepelvaltimoiden sepelvaltimoiden angiografian jälkeen, jossa haavan luonne, stenoottisen astian halkaisija ja sen anatominen kurssi arvioidaan.

Toiminnan päävaiheet

Interventio suoritetaan röntgenoperaation olosuhteissa paikallisen anestesian alla. Samanaikaisesti reiän valtimoon työnnetään katetri ja suoritetaan sepelvaltimoiden angiografia.

Katetrin päässä on ilmapallo, jossa on stentti. Stenoosin kohdalla ilmapallo paisuu, murskaamalla ateroskleroottisen plakin, astian halkaisija kasvaa välittömästi. Stentti on kehys verisuonten seinälle. Verenvirtauksen palauttamisen jälkeen ilmapallo puhalletaan pois ja stentti pysyy pysyvästi astiassa.

Sydänastioiden stentin jälkeen potilas on sairaalassa 3 päivää, joka saa antikoagulantteja ja trombolyyttisiä aineita. Ensimmäinen päivä annetaan sängyn lepoon, koska on olemassa riski, että reisiluun valtimon pistoskohdassa muodostuu hematoma. Jos on komplikaatioita, sairaalahoidon kesto voi kasvaa.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen:

sepelvaltimo spasmi;
sydänkohtaus;
stenttitromboosi;
tromboembolia;
suurten koirien hematooma reidellä.

Palautumisaika

Toiselta päivältä stentin jälkeen määrätään hengityselinten voimistelua ja fysioterapiaharjoituksia. Ensin ne pidetään sängyssä.

Viikko leikkauksen jälkeen fysioterapia suoritetaan lääkärin valvonnassa, harjoituksen hoidon johtajana.

Elvytysjakson kesto riippuu sydämen ateroskleroottisten vaskulaaristen vaurioiden vakavuudesta, stenttien astioiden lukumäärästä ja sydäninfarktin läsnäolosta aikaisemmin. Kuntoutus sydäninfarktin ja stentin jälkeen on pidempi ja vaikeampi.

Sairaalahoidon ja sängyn leviämisen kesto, fysioterapiaharjoitusten kesto lääkärin valvonnassa kestää noin 2,5-3 kuukautta.

Myokardiaalinen revaskularisaatio on yksi turvallisimmista sydäntoiminnoista. Hän pelasti elämänsä ja toi tuhansia potilaita takaisin töihin. Mutta sen menestys riippuu tietyn ehdon täyttymisestä - pätevä ja johdonmukainen kuntoutus stentin jälkeen on pakollinen:

ensimmäinen kuukausi suositteli liikunnan rajoittamista, kovaa työtä;
aamulla tarvitaan kevyitä fyysisiä harjoituksia pulssin ollessa enintään 100 lyöntiä minuutissa;
verenpaineen tulisi olla enintään 130/80 mm Hg. artikkeli;
on tarpeen sulkea pois ylikuumeneminen, ylikuumeneminen, eristäminen, kylpy, sauna, uima-allas.

On parempi elää hiljaa, kävellä jalka ja hengittää raitista ilmaa.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen, mitatun harjoituksen lisäksi, asianmukaisen ravitsemuksen noudattaminen, somaattisten sairauksien hoito sisältää lääkehoitoa. Koulutus pysyvään terveelliseen elämäntapaan tulisi alkaa ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen, kun elpymisen motivaatio on edelleen erittäin vahva.

Lääkehoito

Hoidon valinta, sen kesto ja alkamisaika riippuvat erityisestä kliinisestä tilanteesta. Lääkäri määrää lääkkeen verihiutaleiden estoa ja antitromboottisia lääkkeitä.

Niiden nimittämisen tarkoituksena on estää alusten tromboosien kehittyminen. Ota huomioon verenvuotoriski, iskemia. Stentin jälkeinen elämä edellyttää tiettyjen lääkkeiden ottamista, jotka riippuvat kirurgisen toimenpiteen luonteesta.

Käytetään seuraavia lääkkeitä:

Hoitavan lääkärin määrää annostus ja lääkkeiden yhdistelmä stentin jälkeen.

Verisuonitautien ehkäisy

Yhden tai useamman astian verenkierron palauttamisen jälkeen koko organismin ongelma ei ratkea. Verisuonten seinillä olevat plakit muodostuvat edelleen. Edelleen kehitys riippuu potilaasta. Lääkäri suosittelee terveellistä elämäntapaa, normaalia ravitsemusta, hormonaalisten patologioiden hoitoa ja aineenvaihduntahäiriöitä. Kuinka monta potilasta elää riippuu siitä, miten he hoitavat lääkärin hoitoa.

Elämä sydänkohtauksen ja stentin jälkeen sisältää sekundäärisen ennaltaehkäisyn, johon kuuluu seuraavat toimenpiteet:

laboratoriokokeiden toimittaminen, kliininen tutkimus 1 kerta 6 kuukauden aikana;
yksilöllinen fyysisen liikunnan suunnitelma, jonka lääkäriharjoituksen kirjoitti;
ruokavalio ja painonhallinta;
verenpaineen ylläpitäminen;
diabeteksen hoito, veren lipidien tarkistaminen;
psykologisten häiriöiden seulonta;
influenssarokotukset.

Sydämen alusten stentin katsaus viittaa nopeampaan elpymiseen kuin sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Jos stentin tekeminen on mahdotonta (epäedullinen anatomia, teknisten valmiuksien puute), on suoritettava aorto-sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Ruokavalion stentin jälkeen pyritään vähentämään painoa 10% lähtötasosta.

sulkea pois rasvaiset, paistetut ja suolaiset;
käytä omega-3-rasvahappoja, kalaöljyä;
vähentää helposti sulavien hiilihydraattien määrää, täysjyväleipä on sallittu;
monipuolistaa kasvien, valkuaisruokien ruokavalion.

Elinajanodotteen elpymisen ennuste

Analyysi elinajanodotuksesta osoitti, että 5 vuotta stentin jälkeen eloonjäämisaste oli 89,3%, kun taas ensimmäisen leikkauksen jälkeen hoidetun leikkauksen jälkeen kuolleisuus oli 10% vuodessa.

Epävakaa angina, jolla ei ole 30%: n stenttiä, johtaa sydäninfarktiin ensimmäisen kolmen kuukauden aikana ulkonäöstä. Stentin jälkeen infarkti ei kehitty.

Ajoissa suoritettu toimenpide, joka johti riittävän verenvirtauksen palautumiseen sydämessä, parantaa laatua ja lisää pitkäikäisyyttä. Kirurginen hoito ilman riittävää syytä on kuitenkin kohtuuton riski potilaille. Useimmiten stentointi on järkevää potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimoireyhtymä, taustalla monimutkainen sydänkohtauksen kulku.

Kirurginen hoito potilaille, joilla on oireettoman taudin kulku, on sallittua vain huonon suorituskyvyn koekokeilla. Tällä hetkellä tätä hoitomenetelmää pidetään kohtuuttomana.

Sydänastioiden stentointi parantaa potilaan tulevan elämän ennustetta kymmenen kertaa.

Sydänstentointi - kuinka kauan he elävät leikkauksen jälkeen?

Stenting on lääketieteellinen kirurgia, joka suoritetaan stentin asentamiseksi - erityinen luuranko, joka on sijoitettu ihmisen onttoelinten, esimerkiksi sepelvaltimoiden, kuiluun ja jonka avulla alue laajennetaan patologisilla prosesseilla.

Alukset voivat kaventua ateroskleroosin seurauksena, ja tämä on valtava uhka ihmisten terveydelle ja elämälle. Riippuen siitä, mitkä alukset ovat vahingoittuneet, luumenin väheneminen johtaa iskemiaan, aivokierron epäonnistumiseen, jalkojen ateroskleroosiin ja muihin vaarallisiin sairauksiin.

Valtimoiden läpinäkyvyyden palauttamiseksi tietyt tekniikat ovat tunnettuja, joista tärkeimmät ovat:

konservatiivinen hoito
pallolaajennus,
sydänalusten ja muiden vaikuttavien valtimoiden stentointi, t
sepelvaltimon ohitusleikkaus. Sydämen aluksen ajoitus - mikä se on?

Sydämen verisuonten sepelvaltimon stentointia pidetään yhtenä tehokkaimmista menetelmistä sydämen valtimoiden intravaskulaariseen proteesiin eri patologioiden aikana.

Indikaatiot stentille

Sydän on tehokas pumppu, joka tarjoaa verenkiertoa. Yhdessä verenkierron kanssa ravintoaineet ja happi alkavat virrata elimiin ja kudoksiin, joiden puuttuessa niiden toiminta on mahdotonta.

Atherosclerosis pidetään yleisin krooninen sairaus, joka vaikuttaa valtimoihin. Ajan mittaan ateroskleroottisia plakkeja, jotka kasvavat verisuonten seinämän kuoren sisällä, yksi- tai moninkertaisesti, pidetään kolesterolivarastoina.

Kun kyseessä on lisääntyminen sidekudoksen valtimoissa ja verisuonten seinämien kalkkeutuminen johtaa vähitellen kehittyvään epämuodostumiseen, luumenit supistuvat joskus valtimon täydelliseksi häviämiseksi, mikä aiheuttaa jatkuvan, kasvavan verenkierron puutteen elimistössä, joka syöttää vahingoittuneen valtimon läpi.

Jos sydämen lihaksessa ei ole riittävästi verenkiertoa, ihminen tuntee tällaisten oireiden esiintymisen:

rintakipu, johon liittyy kuoleman pelko;
pahoinvointi;
hengenahdistus;
sydämen sydämentykytys;
liiallinen hikoilu.

Potilaiden, joilla on iskemia leikkausta varten, valinta tapahtuu sydänkirurgin toimesta. Potilaan on suoritettava tarvittava tutkimus, joka sisältää kaikki tarvittavat veri- ja virtsakokeet sisäelinten, lipogrammin, veren hyytymisen selvittämiseksi.
EKG antaa mahdollisuuden selventää sydänlihaksen aiheuttamaa vahinkoa sydänkohtaukseen, prosessin jakautumiseen ja keskittymiseen. Sydämen ultraääni osoittaa kunkin atria- ja kammion osaston työn.
Angiografia on suoritettava. Tämä prosessi koostuu kontrastiaineen ja useiden röntgensäteiden tuomisesta astioihin, jotka suoritetaan täyttämällä astian kanava. Vaurioituneet oksat, niiden pitoisuus ja kapenemisaste havaitaan.
Intravaskulaarinen ultraääni auttaa arvioimaan valtimon seinän kykyjä.

Käyttöaiheet:

vaikeita säännöllisiä stenokin aivohalvauksia, joita kardiologi määrittelee preinfarktiksi;
sepelvaltimon ohitus, jolla on taipumus kaventua 10 vuotta;
vakavien transmuraalisen sydänkohtauksen aikana.

Vasta

Kyvyttömyys ottaa käyttöön stentti asennetaan diagnosoinnin yhteydessä:

Kaikille sepelvaltimoille on aiheutunut laajamittaista vahinkoa, jonka yhteydessä ei ole paikkoja stentille.
Kapenevan valtimon halkaisija on alle 3 mm.
Matala veren hyytyminen.
Munuaisten toimintahäiriö, maksa, hengitysvajaus.
Potilaan allergia jodia sisältäville lääkkeille.

Toiminnan tehokkuus, seuraukset

Tätä hoitomenetelmää leimaa useita etuja, jotka pakottavat asiantuntijat valitsemaan kirurgisen toimenpiteen.

Näitä etuja ovat:

asiantuntijan suorittaman valvonnan ajan lyhyt kesto elpymisen aikana;
rintojen leikkaamiseen ei ole tarvetta;
lyhyt kuntoutusaika;
suhteellisen edullinen hinta.

Monet potilaat, joille on määrätty tämä toimenpide, ovat kiinnostuneita siitä, kuinka turvallinen se on, ja kuinka monta ihmistä, jotka selviytyivät sen jälkeen, kun ne elivät.

Haittavaikutuksia esiintyy melko harvoin noin 10%: lla potilaista. Tätä riskiä ei kuitenkaan pidä hävittää kokonaan.

Kardiovaskulaarinen stentointi on hoidon turvallisin toimenpide. Potilaan tulisi olla paljon tarkkaavaisempi seurata terveyttään, noudattaa asiantuntijan suosituksia, käyttää tarvittavia lääkkeitä ja tehdä tutkimuksia suunnitelman mukaisesti.

On käynyt ilmi, että kirurgisen toimenpiteen jälkeen valtimon supistumisen todennäköisyys jää, mutta se on pieni, ja tutkijat jatkavat tutkimusta tällä alalla, ja parannusten määrä kasvaa.

Sydämen stentointia sydänkohtauksen jälkeen voi kuvata vaarallisilla komplikaatioilla, joita esiintyy leikkauksen aikana, lyhyen ajan kuluttua sen jälkeen tai pitkän ajan kuluttua.

kuntoutus

Tämän toimenpiteen jälkeen henkilö tuntuu paljon paremmalta, sydämen kipu stentin jälkeen ei ole kovin vahva, mutta ateroskleroosin prosessi ei lopu, ei edistä rasvan aineenvaihdunnan toimintahäiriön muutosta. Siksi potilaan tulee noudattaa asiantuntijan suosituksia, seurata kolesterolin ja sokeripitoisuuden verenkiertoa.

Kuntoutuksen tavoitteet leikkauksen jälkeen:

Palauta sydämen suurin mahdollinen toiminnallisuus;
Postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisy, erityisesti stentin verisuonten supistumisen toistuminen;
Hidastaa iskemian etenemistä, parantaa sairauden ennustetta;
Lisää potilaan fyysisiä kykyjä, minimoi elämäntaparajoitukset;
Vähennä ja optimoi potilaan saamat lääkkeet;
Normaali laboratoriolukemat;
Anna potilaan psykologisesti miellyttävä tila;
Säädä potilaan elämäntapaa ja käyttäytymistä, mikä auttaa säästämään kuntoutuksen aikana saatuja tuloksia.

LUKIJALLE TARKASTUS!

Äskettäin luin artikkelin, joka kertoo FitofLife-hoidosta sydänsairauksien hoitoon. Tällä teellä voit FOREVER-hoitoa rytmihäiriöitä, sydämen vajaatoimintaa, ateroskleroosia, sepelvaltimotautia, sydäninfarktia ja monia muita sydänsairauksia ja verisuonia kotona. En tottunut luottamaan mihinkään tietoon, mutta päätin tarkistaa ja tilata pussin.
Huomasin muutokset viikossa myöhemmin: sydämessäni jatkuvaa kipua ja pistelyä, joka oli kiusannut minua ennen, oli hävinnyt, ja kahden viikon kuluttua he katosivat kokonaan. Kokeile ja sinä, ja jos joku on kiinnostunut, niin linkki alla olevaan artikkeliin. Lue lisää »

Säännöt, suositukset leikkauksen jälkeen, ruokavalio

Toimenpiteen jälkeen on tarpeen tarttua vuoteen lepoon jonkin aikaa. Lääkäri valvoo komplikaatioiden esiintymistä, suosittelee ruokavaliota, lääkkeitä, rajoituksia.

Elämä stentin jälkeen tarkoittaa tiettyjen vaatimusten noudattamista. Kun stentti on asennettu, potilaalle tehdään sydämen kuntoutus.

Hänen tärkeimmät vaatimukset ovat ruokavalio, fysioterapia ja positiivinen tunnelma:

Yhden viikon ajan kuntoutusprosessi liittyy liikuntarajoitteisiin, kylpy on kielletty. 2 kuukautta, asiantuntijat eivät suosittele autoa. Myöhemmät suositukset koostuvat kolesterolia sisältämättömästä ruokavaliosta, liikunnan stressistä, lääkkeiden säännöllisestä käytöstä.
On tarpeen poistaa eläinperäiset rasvat ruokavaliosta ja rajoittaa hiilihydraatteja. Sinun ei pidä ottaa rasvaa sianlihaa, naudanlihaa, lampaanlihaa, voita, rasvaa, majoneesia ja kuumia mausteita, makkaroita, juustoa, kaviaaria, pehmeää vehnäpasta, suklaatuotteita, makeaa ja jauhoja, leipää, kahvia, vahvaa teetä, alkoholijuomia, sooda.
Ruokavaliossa on välttämätöntä sisällyttää valikkoon vihannes- ja hedelmäsalaatit tai tuoreet mehut, keitetty siipikarjanliha, kala, vilja, pasta, juusto, hapanmaito, vihreä tee.
Sinun täytyy syödä vähän, mutta usein 5-6 kertaa, tarkkaillaksesi painoa. Jos mahdollista, tee paasto päivää.
Joka päivä voimistelu aamulla auttaa lisäämään aineenvaihduntaa, luo positiivisen tavan. Älä tee heti vaikeita harjoituksia. Kävely on suositeltavaa, aluksi lyhyen matkan jälkeen - etäisyyden lisäämisestä. Hyödyllisiä kiireettömiä portaita, koulutusta simulaattoreille. Voimakasta ylikuormitusta ei ole mahdollista saada takykardian avulla.
Lääkehoito on sellaisten varojen ottaminen käyttöön, jotka alentavat verenpainetta, statiinit, kolesterolin ja veren hyytymistä vähentävien lääkkeiden normalisoimiseksi. Diabetesta kärsivät henkilöt jatkavat erityishoitoa endokrinologin suosituksesta.
Se on optimaalinen, kun kuntoutusprosessi sen jälkeen, kun toimenpide on tapahtunut, tapahtuu sairaaloissa tai lomakohteissa lääkärin valvonnassa.

Postoperatiivinen hoito on tärkeää, koska sen jälkeen 6-12 kuukautta potilas on otettava lääkettä joka päivä. Angina pectoris ja muut iskemian ja ateroskleroosin ilmenemismuodot poistetaan, mutta ateroskleroosin syy pysyy samoin kuin riskitekijät.

Monet potilaat esittävät kysymyksen: onko mahdollista saada vammaisuus leikkauksen jälkeen? Stenting auttaa parantamaan potilaan tilannetta ja palauttaa hänet oikeaan suorituskykyyn, joten tätä menettelyä ei tarvita.

Ennuste leikkauksen jälkeen

Sydän- ja verisuonitaistelu on turvallinen toiminta, jolla on haluttu vaikutus. Haittavaikutusten todennäköisyys on pieni. Jopa stentin jälkeen henkilö palaa tavalliseen elämäntapaansa ja palauttaa hänen työkykynsä.
Emme saa unohtaa, että iskemian aiheuttama epäasianmukainen elämäntapa voi jälleen aiheuttaa tukkeutuneita valtimoita, ellei niitä muuteta. Toiminnalle on tunnusomaista pieni leikkauksen jälkeinen palautumisaika.
Seuraavan ennusteen osalta stentointi on tehokasta noin 80 prosentissa tilanteista. Tapahtuu, että prosessi on käänteinen, vaikka valtimot kapenevat uudelleen. Mutta tutkijat jatkavat tutkimusta ja parantavat toiminnan teknologiaa. Positiivisten tulosten määrä kasvaa.
Sydänkirurgit käyttävät nyt aivan uusia stenttejä, jotka minimoivat sepelvaltimoiden käänteisen supistumisen todennäköisyyden.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Stentin aikana esiintyy erilaisia haitallisia vaikutuksia, joista tunnetuimmat ovat:

käytetyn valtimon tukos,
vaskulaarisen seinän vaurioituminen,
verenvuodon tai hematooman muodostumisen esiintyminen pistoskohdassa, t
allerginen kontrastiaineelle, jolla on erilainen vakavuus, mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta.

Ottaen huomioon, että ihmiskehossa esiintyy verenkiertoa, joissakin tapauksissa stentin aikana, seuraukset ilmenevät myös muissa valtimoissa, joihin operaatio ei vaikuta.
Vaikeissa munuaisvaivoissa, diabetes mellitussa ja veren hyytymisjärjestelmän häiriöissä kärsivien potilaiden lisääntynyt komplikaatioiden riski. Siksi tällaisia potilaita tutkitaan huolellisesti ennen stentin tekemistä, ne valmistetaan lisäksi määrittelemällä erityisiä lääkkeitä, ja sitten toiminnan jälkeen ne havaitaan tehohoitoyksikössä tai uudelleenarvostuksessa.
Stenting ei takaa täydellistä iskemiaa. Tauti voi kehittyä, muut valtimot voivat muodostaa muita ateroskleroottisia plakkeja tai vanhat voivat kasvaa. Stentti itsessään voi ylikuormittaa tai muodostaa trombin ajan kuluessa. Siksi kaikki potilaat, jotka käyvät sepelvaltimoiden stentissä, ovat lääkärin säännöllisen valvonnan alaisia, jotta ne voivat tarvittaessa tunnistaa nopeasti sairauden uusiutumisen ja siirtää hänet jälleen asiantuntijan puoleen.
Stenttromboosi on yksi vaarallisimmista seurauksista leikkauksen jälkeen. On vaarallista, että hän kehittyy milloin tahansa: alkuvaiheessa ja myöhässä. Usein tämä seuraus johtaa terävään kipuun ja jos sitä ei hoideta, se johtaa myös sydäninfarktiin.
Vähemmän vaarallinen seuraus, mutta stentin restenoosi, joka kehittyy stentin kasvun seurauksena verisuonten seinään, katsotaan yleisemmäksi. Tämä on luonnollinen prosessi, mutta joillakin potilailla se kehittyy liian aktiivisesti. Käytetyn valtimon valo alkaa supistua merkittävästi, mikä aiheuttaa angina-potilaan uusiutumisen.
Jos et noudata lääkärin määräämiä lääkkeitä, ruokavaliota ja hoito-ohjelmaa, ateroskleroottisten plakkien muodostuminen kehon sisällä kehittyy, mikä johtaa uusien haittavaikutusten syntymiseen terveissä valtimoissa.

Merkkejä komplikaatioista

Noin 90 prosentissa tilanteista, joissa stentti on asennettu, verenkierto valtimoissa jatkuu ja vaikeuksia ei synny.

On kuitenkin tapauksia, joissa haitalliset seuraukset ovat todennäköisiä:

Valtimon seinien eheyden epäonnistuminen;
verenvuoto;
Vaikeudet munuaisten kanssa;
Hematoomien esiintyminen pistoskohdassa;
Palauttaminen tai tromboosi stenttikohteissa.

Yksi todennäköisistä komplikaatioista on valtimon tukos. Se tapahtuu melko harvoin, patologian sattuessa, potilas lähetetään välittömästi sepelvaltimon ohitusleikkaukseen.

Toimintakustannukset

Stentin kustannukset vaihtelevat käytettävästä valtimosta sekä valtiosta, lääketieteellisestä laitoksesta, laitteistosta, laitteesta, tyypistä, stenttien kokonaismäärästä ja muista olosuhteista.
Se on korkean teknologian käyttö, joka edellyttää erityistä leikkaussalia, joka on varustettu hienostuneilla kalliilla laitteilla. Pätevien sydänkirurgien suorittama stentti suoritetaan uusien menetelmien mukaisesti. Tältä osin operaatio ei ole halpa.
Stentin kustannukset vaihtelevat eri maissa. Esimerkiksi Israelissa noin 6000 eurosta, Saksassa - 8 000, Turkissa - 3500 eurosta.
Stentingia pidetään yhtenä yleisinä verisuonikirurgian toimenpiteinä. Sille on ominaista alhainen trauma, antaa oikean vaikutuksen eikä tarvitse pitkäaikaista elpymistä.

Arviot

Useimmat stentin tuloksia koskevat arvioinnit ovat myönteisiä, haittavaikutusten todennäköisyys toimenpiteen jälkeen on minimaalinen ja kirurginen toimenpide itsessään katsotaan turvalliseksi. Tietyissä tilanteissa on todennäköisyys, että elimistö on allerginen röntgenleikkauksen aikana annettavalle aineelle.

Potilaat, joille tehtiin leikkaus, kuvaavat sen samankaltaisuutta melko yksinkertaisen lääketieteellisen menettelyn, ei toimenpiteen kanssa. Koska pitkästä elpymisajasta ei ole tarvetta, potilaat uskovat, että ne ovat täysin toipuneet.

Ei pidä unohtaa, että ihanteellinen sydänleikkausmenetelmä ei poista tarvetta hoitaa terveyttäsi asianmukaisesti.

Sydänkirurgia

(495) -506 61 01

Koronaaristen stenttien komplikaatiot

Endovaskulaaristen interventioiden tehokkuus sepelvaltimoissa, joissa käytetään balloniangioplastiaa, asentamalla stentit tai suorittamalla aterektomia, saavuttaa keskimäärin 95%. Koronaaristen verisuonten erityisstentin osalta se voi olla teknisesti mahdotonta hyvin harvinaisissa tapauksissa, ja ongelmat johtuvat pääasiassa siitä, että katetria ei voida pitää stenoosivyöhykkeen ulkopuolella. Vakavin komplikaatio tässä on tromboosi ja laajentuneen valtimon sulkeminen muutaman ensimmäisen tunnin kuluttua toimenpiteen päättymisestä.

Tromboosin osalta on huomattava, että hänen epämiellyttävin asia on, että kukaan ei valitettavasti ole immuuni siitä, ja sen kehitys voi tapahtua milloin tahansa: sekä alkuvaiheessa että myöhässä, useimmissa tapauksissa johtuen akuutti kipuinfarkti ja hoidon ja sydäninfarktin puuttuessa. Tromboosin ja veren ohenemisen estämiseksi potilaille määrätään voimakkaita disagregantteja ja antikoagulantteja koagulogrammin indikaattorien valvonnassa ja määritetään verihiutaleiden aggregaation aste. Aluksen spasmin poistaminen varmistetaan lisäämällä nitraattien ja kalsiumkanavasalpaajien yhdistelmää. Käytetyn astian tukkeutumisen lisäksi sepelvaltimon stentin yleisten komplikaatioiden joukossa on vaara aluksen seinälle, verenvuodon esiintyminen tai hematooman muodostuminen suoraan pistoskohdassa sekä allergiset reaktiot ruiskutettavalle kontrastiaineelle, jolla on eniten vaihtelevaa vakavuutta (mahdollisesti jopa vakava munuaisfunktio). Lisäksi komplikaatioiden kehittyminen muissa valtimoissa, jopa niissä, jotka eivät olleet mukana toiminnassa, on mahdollista.

Muuten on todennäköisempää, että sepelvaltimoiden stentoinnin jälkeen esiintyy tiettyjä ongelmia kompensaattamattoman diabeteksen, vakavien munuaissairauksien ja veren hyytymisjärjestelmän patologian kärsivillä henkilöillä. Siksi stentin ehdokkaita tutkitaan aina hyvin huolellisesti ennen tällaista interventiota, ja jos tällainen patologia löytyy, ne valmistetaan lisäksi operaatioon, mukaan lukien tunnistetun taudin lääketieteellinen korjaus, ja sitten stentointimenettelyn päätyttyä ne siirretään valvonnan alaisena tehohoitoyksikölle tai tehohoitoyksikölle.

Potilaiden itsensä on ymmärrettävä selvästi, että tämä toimenpide ei anna vapautusta sepelvaltimotaudista, vaan eliminoi vain sen ilmentymät sepelvaltimoiden supistumisen muodossa. Ongelma sinänsä pysyy ja voi kehittyä ajan myötä, ja siihen liittyy uusien ateroskleroottisten plakkien muodostuminen valtimoihin ja / tai olemassa olevien lisääntyminen. Lisäksi stentti itse joutuu joskus restenoosiin, eli ylikasvuun tai tromboosiin. Tästä syystä kaikkien potilaiden, joilla on implantoituja stentteja sepelvaltimoissa, on välttämättä oltava tarkkailussa kardiologissa. Tämä antaa aikaa tunnistaa alun perinpurkauksen ja lähettää ne uudelleen kuulemiseen sydämen kirurgille.

(495) 506-61-01 - missä on parempi toimia sepelvaltimoilla

Koronaariset stentit Israelissa - Cypher-stentit

Nykyään Cypher-stentti istutetaan vähintään miljoonaan potilaaseen. Israelin kardiologien liiton määräysten mukaisesti Cypher-tekniikkaa käyttävää hoitoa käytetään seuraavissa tapauksissa: jos on olemassa riski, että verisuonit sulkeutuvat uudelleen, jos potilaalla on sairaus, kuten diabetes, munuaissairauksien ja dialyysipotilaiden tapauksessa, potilaat, jotka kärsivät verisuonten uudelleen tukkeutumisesta, ohittavat leikkauksen tavanomaisella shuntilla, potilailla, jotka kärsivät verisuonten monimutkaisesta tukkeutumisesta. Lue lisää

Sepelvaltimon ohitussiirto Saksassa - verisuonikirurgian keskus - Düsseldorf

Klinikkaa johtaa johtava eurooppalainen erikoislääkäri professori Ralph Kolvenbach. Professori Kolvenbachin korkein pätevyys tunnustetaan maailmanlaajuisesti. Hän toimii säännöllisesti Yhdysvalloissa, Israelissa, Italiassa ja Ranskassa. Kustannukset sepelvaltimon ohitusleikkauksesta keskellä: 18 000 eurosta 20 000 euroon. Lue lisää

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus Moskovassa

Terveydenhuollon kardiologiakeskuksen sepelvaltimon ohitusleikkauksen toimintaa suorittaa prof. A. Repossini on yksi johtavista eurooppalaisista sydänkirurgeista, jolla on suurin kokemus minimaalisesti invasiivisista manuaalitoiminnoista (Italia, Bergamo, Gavatzti-terä).

Komplikaatiot sepelvaltimoiden stentin jälkeen

Sydänstentointi on vaarallista komplikaatioiden kanssa.

Sydänstentin stentointi on vähäinen vaikutus, mutta jostain syystä se aiheuttaa pelkoa nykyaikaisessa ihmisessä. Lääketieteessä käytettävät innovatiiviset teknologiat ovat varsin turvallisia. Ne voivat merkittävästi pidentää ateroskleroosin, sepelvaltimotaudin ja jopa sydäninfarktin henkilön elämää.

Sydämenvaltimoiden stentointi suoritetaan useimmiten. Tässä astiassa kerääntyy rasvaa (ateroskleroottisia plakkeja), jotka estävät veren virtausta sydämeen. Operaatio on suunniteltu lisäämään valtimon valoa määräämällä erityinen keinotekoinen ilmapallo. Ilman inflaation avulla on mahdollista "ajaa" ateroskleroottinen laskeuma astian seinään. Tämän paikan valtimon lisäämiseksi ei ole rajoitettu stentti (mesh-metallisylinteri). Kun ilmapallo täytetään, stentti laajenee. Näin voit luoda tarvittavan astian halkaisijan. Ballonin poistamisen jälkeen stentti pysyy valtimossa ikuisesti. Täten perustetaan erityinen ”laastari”, joka takaa henkilölle verensiirron palauttamisen ja sydämen entisen toiminnallisuuden.

Viitteet sydämen stentille

Sydämen valtimoiden lumenin kaventuminen ateroskleroottisten plakkien kertymisessä.
Sepelvaltimon aneurysmi.
Sydämen alusten kehityksen ja rakenteen poikkeavuuksia.
Jatkuva verisuonitukosten (verihyytymän) tukkeutuminen.

Ennen sydämen verisuonten stentin tekemistä sydänkirurgi antaa aina erityistutkimuksen - sepelvaltimoiden angiografian. Se edellyttää sydänastioiden tilan röntgenkuvausta kontrastiaineen lisäämisen jälkeen. Valtimoiden läpi kulkeva kontrasti peittää täysin seinänsä ja muodostaa selkeän kuvan röntgenkuvista. Niinpä asiantuntija näkee selvästi, missä alus on kukistettu.

Miten sydänalusten stenttiin valmistautuminen?

Stenting suoritetaan aina tyhjään vatsaan. Yleensä päivää ennen leikkausta ruokaa ja kaikkia farmaseuttisia valmisteita (paitsi elintärkeitä) ei oteta huomioon.

Ennen väliintuloa potilaalle annetaan lääkettä, joka estää verihyytymien muodostumisen astioissa. Yleensä he alkavat ottaa sen kolmanneksi päiväksi ennen manipulointia, mutta on olemassa tekniikoita, joilla aine annetaan suurina annoksina välittömästi ennen stentin tekemistä.

Mahdolliset komplikaatiot stentin jälkeen

Sydänsairaudet ovat täynnä usein komplikaatioita, joten stentin jälkeen esiintyy myös sivuvaikutuksia. Muiden alusten tai käytetyn valtimon eniten havaittu tukkeuma verihyytymillä. Valitettavasti ateroskleroottisia plakkeja ei muodostu yhdessä paikassa, vaan koko kehossa. Siksi, kun verenkierto on parantunut yhdessä astiassa, ne voivat hajota kiinnityspaikasta ja kiirehtiä veren aktiivisen liikkeen alueelle. Tämän seurauksena valtimon uudelleen tukkeutuminen on mahdollista.

Verenvuoto ja hematooman muodostuminen (veren vähäinen kerääntyminen) ovat usein paikkoja, joissa stentti on asennettu. Ne voivat kaventaa aluksen luumenia puristamalla sen ulkona.

Kardiografiaa suoritettaessa annetaan kontrastiaine, johon joskus esiintyy allergisia reaktioita.

Toinen vaarallinen komplikaatio on itse stentin tromboosi. Valitettavasti sijainnin sijasta muodostuu suotuisin ympäristö verihyytymien kerääntymiselle. Yleensä tämän komplikaation sulkemiseksi stentin jälkeen lääkärit määrittävät antikoagulantteja, mutta tämä ei ole aina mahdollista. Iäkkäillä potilailla niiden käyttö rajoittuu munuaisten, maksan ja muiden elinten sairauksiin.

Siten sydänalusten stentointi voi pelastaa henkilön kuolemasta, mutta se ei takaa vakavien komplikaatioiden puuttumista. Kuitenkin muut toiminnot sydämen verenkierron palauttamiseksi ovat vielä vaarallisempia.

Mikä on ilmapallo-angioplastia ja sepelvaltimon stentointi?

Sydämenvaltimon ilmapallon angioplastia tai perkutaaninen (perkutaaninen) transluminaali (intravaskulaarinen) sepelvaltimoiden angioplastia käytettiin ensin kardiologian käytännössä 1970-luvun lopulla. Sepelvaltimoiden angioplastia on minimaalisesti invasiivinen ei-kirurginen toimenpide sydämen astioille, mikä mahdollistaa ateroskleroosista johtuvan valtimon supistumisen vähentämisen ja sydänlihaksen verenvirtauksen sepelvaltimoiden kautta.

Kuvio 1 Sepelvaltimoiden ateroskleroosi

Niinpä suurempi veren virtaus sydämeen parantaa hapen virtausta sydänlihakseen, mikä on välttämätöntä sen täysipainoiselle työlle. Tämän jälkeen lukuisat tutkijat ovat keksineet muita intravaskulaarisia (endovaskulaarisia) menetelmiä sepelvaltimoiden lumenin korjaamiseksi, esimerkiksi sepelvaltimon stentin tekniikka, aterektomia (plakkien poisto) ja muut on kehitetty. Siksi tällä hetkellä tämä ryhmä iskeemisen sydänsairauden hoitoon tarkoitettuja menetelmiä on yhdistetty ns. Perkutaanisten sepelvaltimonsisäisten interventioiden ryhmään. Balloon-angioplastian periaate pelkistyy siihen, että erityinen katetri, jossa on kärki asetettu ilmapallo, tuodaan läpi valtimon puhkeamisen jalkaan tai käsivarteen supistetussa paikassa sepelvaltimossa. Ilmapallon sisääntulon myötä tila on romahtanut (puhallettu pois) ja kun tämä katetri on valtimossa kapenevuuden tasolla (on selkeä asemointi katetrilla, on erityisiä röntgensäteily-positiivisia tunnisteita), se täyttää, mikä lisää sepelvaltimon luumenia. Tämän toimenpiteen avulla voit melkein välittömästi vähentää rintakipua, joka johtuu angiinasta. parantaa ennustetta epävakaissa angina-potilailla, vähentää edelleen etenemistä tai estää sydäninfarktin kehittymistä. ja myös mahdollistavat avoimen leikkauksen välttämisen sepelvaltimoissa - sepelvaltimon ohitusleikkauksella. On myös sanottava, että eristyneen sepelvaltimoiden angioplastia ei ollut ajan mittaan yhtä tehokasta kuin odotettiin, ja pääasiallinen syy epätyydyttäviin tuloksiin sen toteuttamisen jälkeen oli sepelvaltimoiden uudelleen supistuminen ateroskleroosin etenemisen vuoksi useita kuukausia leikkauksen jälkeen. Siksi tutkijat joutuivat etsimään uusia keinoja sepelvaltimotaudin kestävyyden lisäämiseksi ja löysivät sepelvaltimon stentin mahdollisuuden eli implantoinnin erityisten sepelvaltimon stenttien supistumiskohtaan. Ne ovat metalliputkia, jotka on valmistettu ohuesta metallista valmistetusta seoksesta ja johon on lisätty nitinoli, jonka reiät on erityisesti tehty niihin. Stenttien asentaminen sepelvaltimon stentoinnin aikana antoi meille mahdollisuuden luoda eräänlainen luuranko kapenevalla alueella ja säilyttää aluksen läpäisevyys sydämen stentin jälkeen pidempään.

Kuva 2 Koronaarinen angiografia tutkintavaiheena ennen sydämen stentistä

Sydänstentin tekniikkaa on käytetty aktiivisesti 1990-luvun alusta lähtien ja tietyn kokemuksen sepelvaltimoiden stentistä kertyminen on vähentänyt merkittävästi potilaiden osuutta, jotka tarvitsevat sepelvaltimoiden ohitusleikkausta 1 prosenttiin, mikä johtaa näiden potilaiden eloonjäämisasteen voimakkaaseen nousuun ja mahdollisuuteen vakauttaa niiden tila ja optimaalisen jatkokäsittelyohjelman valinta. Sydämen stentointitekniikoiden jatkokehitys on johtanut lääkeaineen eluoivien stenttien syntymiseen, mikä sallii ateroskleroottisten muutosten hidastumisen jo stentoituneen valtimon seinässä. Lääkeaineen eluenttien stenttien käyttö käytännössä on mahdollistanut valtimoiden uudelleen supistumisen tai restenoosin vähentämisen sepelvaltimon stentin jälkeen alle 10%: iin. Tällä hetkellä sepelvaltimon stentin ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset ovat lähes vertailukelpoisia. Kuitenkin on olemassa useita kliinisiä tiloja, joissa sepelvaltimon stentointi voi olla tehotonta tai mahdotonta: 1) sepelvaltimoiden pieni halkaisija on alle 2 mm (vastaa pienintä stentin kokoa); 2) yksittäiset anatomiset vaurion variantit; 3) ilmaantuneiden cicatricial-muutosten muodostuminen aiemmin stentin valtimon alueella; 4) intoleranssi klopidogreelin bisulfaattille (Plavix - Plavix) ja muille hajoaville lääkkeille, jotka on otettava pitkään sydämen alusten stentin jälkeen.

Erilaisia vaihtoehtoja aterektomialle (ateroskleroottisen plakin poistaminen sepelvaltimon luumenista) kehitettiin aluksi perkutaanisten sepelvaltimonsisäisten interventioiden yhteydessä. Näitä ovat eksimeerilasertekto- mia, joka perustuu plakin kuvamateriaaliin (polttaminen ja haihtuminen), pyörivään aterektomiaan, joka perustuu nopeasti pyörivän erikoisterän käyttöön timanttipinnoitteella, plakin mekaaniseksi poistamiseksi, ja suunnattua aterektomiaa ateroskleroosin leikkaamiseksi ja poistamiseksi. Aikaisemmin oletettiin, että jotkin laitteet vähentävät uudelleenkontaktien esiintymistiheyttä (restenoosi), mutta kokemusten kerääminen niiden käytöstä ja kliinisistä tutkimuksista ovat osoittaneet niiden alhaisen tehokkuuden, ja nyt aterektomiaa käytetään yksittäisissä kliinisissä tapauksissa täydentämään sepelvaltimoiden tavanomaisia endovaskulaarisia interventioita.

Koronaarinen stentti (3D-animaatio)

Miksi sepelvaltimotauti kehittyy?

Kuten edellä mainittiin, valtimoihin, jotka toimittavat happea runsaasti verta sydämen lihakselle tai sydänlihakselle, kutsutaan sepelvaltimoiksi. Sydämen sydänsairaus (CHD) johtuu kolesterolin, kalsiumin, lihassolujen ja sidekudos solujen laskeutumisesta näiden valtimoiden seinään. Näiden kerrostumien kerääntyminen sepelvaltimoon johtaa seinän sakeutumiseen ja aluksen sisäisen valon supistumiseen. Tämä prosessi on systeeminen (esiintyy kaikissa kehon valtimoissa), liittyy metabolisiin prosesseihin ja sitä kutsutaan ateroskleroosiksi. Tällainen kertyminen ei tapahdu samanaikaisesti, mutta kestää kauan 20-vuotiaasta. Kun sepelvaltimoiden supistuminen saavuttaa yli 50-70% niiden alkuperäisestä halkaisijasta, sydänlihassa on tarpeen lisätä hapen kulutusta harjoituksen aikana. Kliinisesti tämä ilmenee tällaisen oireen esiintymisenä rintakipuna. Noin 25%: lla potilaista tämä oire saattaa puuttua, vaikka sydänlihaksen instrumentaalisilla diagnoosimenetelmillä (veren saannin vähentäminen) vahvistettu iskemia on todettu, tai potilaat voivat valittaa dyspnean jaksoista harjoituksen aikana. Kuitenkin sydäninfarktin riski näissä potilasryhmissä on lähes sama. Kun sepelvaltimoiden supistumisaste nousee 90-99%: iin, potilaalla on ns. Lepo-angina (epävakaa angina), kun minimaalinen fyysinen rasitus on tarpeen kivun hyökkäyksen herättämiseksi rintalastan takana. Sitä kutsutaan epävakaaksi, koska sydäninfarktin riski tällaisilla potilailla on erittäin korkea. Tapauksissa, joissa vahinkoa esiintyy ateroskleroottisen plakin pinnalla, muodostuu veritulppa tai trombi tämän vaurion paikalle ja sepelvaltimo on täysin tukossa. Tämän sydänlihaksen osa, joka sijaitsee tämän tromboosin vyöhykkeen ulkopuolella, ei saa verta eikä veren aiheuttaman hapen ja ravinteiden puutteen vuoksi sydänlihassolut kuolevat, nekroosi (kuolema) tai sydäninfarkti kehittyy.

Atherosclerotic-prosessin etenemistä helpottavat useat tekijät, joista yleisimmät ovat tupakointi. korkea verenpaine. korkea kolesteroli ja diabetes. Koronaarisen sydänsairauden riski kasvaa iän myötä (yli 45-vuotiailla miehillä ja yli 55-vuotiailla naisilla) tai perheen sydänsairaus perheen historiaan vieressä.

Kuva 3. Ateroskleroosin muodostumisen vaiheet sepelvaltimoiden luumenissa

Miten sepelvaltimotauti ja sepelvaltimotauti diagnosoidaan?

Yksi ensimmäisistä sepelvaltimotaudin diagnosointimenetelmistä on levossa oleva elektrokardiografia (elektrokardiogrammi, EKG), joka koostuu sydämen sähköisen aktiivisuuden tallentamisesta ja voi paljastaa muutoksia, jotka ovat ominaista iskemialle tai sydäninfarktille. Hyvin usein sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden EKG pysyy normaalina ja muutokset näkyvät vain harjoituksen aikana. Siksi EKG: n iskemian rekisteröimiseksi se yhdistetään usein toiminnallisiin stressitesteihin (stressitesteihin): stressin juoksumaton testi tai elektrokardiografia yhdessä polkupyörän ergometrian kanssa (mitattu kuormitus pyöräilijä). Näiden menetelmien tarkkuus CHD: n (herkkyys) havaitsemiseksi on 60-70%.

Jos nämä diagnostiset menetelmät eivät anna tarvittavaa tietoa tai ovat mahdottomia, kardiologit käyttävät usein tutkimusmenetelmää, joka liittyy leimatun radiofarmaseuttisen lääkkeen antamiseen (useimmiten se on Cardiolite® tai tallium), ja itse tutkimusta kutsutaan sydänlihaksen skintigrafiaksi. Radiofarmaseuttisella lääkkeellä on tietty suhde sydänlihakseen ja se voi kerääntyä siellä jonkin aikaa. Kerääntymishetkellä potilas sijoitetaan erityiseen radioaktiivisuuskammioon, ja lääkkeen kerääntymisen nopeus ja alue sydänlihassa tallennetaan, minkä jälkeen lääkkeen määrä määräytyy sydänlihaksen alueen ollessa alentunut verenkierto. Joskus tämä tutkimus yhdistetään toiminnallisiin stressitesteihin, jotka mahdollistavat tarkimman tunnistetun alueen ja määrittelevät niin kutsutun syy-supistuneen valtimon.

Stressiekokardiografia on yhdistelmä echokardiografiaa (sydänlihaksen ultraääniä) ja stressikoulutuskokeita. Tällä hetkellä se on yksi tarkimmista vaihtoehdoista sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi. Sen ydin on, että sepelvaltimon supistumisen aikana harjoituksen aikana ja sydämen lyöntitiheyden lisääntyessä sydänlihaksen osa, jolla on pienempi hapen ja veren tarjonta, vähenee huonommin tai ei lainkaan verrattuna muihin sydänlihaksen osiin. Tällaisen supistumisen erot kirjataan hyvin ehokardiografialla. Stressiekokardiografian ja sydänlihaksen scintigrafian herkkyys stressitesteillä saavuttaa 80-85%. On myös tapauksia, joissa potilas ei kykene sietämään fyysisen aktiivisuuden lisääntymistä, esimerkiksi alaraajojen kriittisten verenkiertohäiriöiden, neurologisten komplikaatioiden riskin jne. Tapauksessa. käytetään diagnostisia vaihtoehtoja, jotka käyttävät lääkeainetta. Tällaisen diagnoosin periaate on herättää sydänlihaksen kuormitusta lisäämällä sykettä ja perustuen sellaisten lääkkeiden laskimonsisäiseen antamiseen, jotka simuloivat tällaista kuormitusta. Tulevaisuudessa sydänlihaksen iskeemisten muutosten rekisteröinnin periaate ei eroa aikaisemmin esitetyistä (ehokardiografia tai sydänlihaksen skintigrafia).

Sepelvaltimoiden angiografia ja sydämen kuulostaminen angiografialla on tutkimus, jossa voidaan määrittää tarkasti sepelvaltimoiden rakenne. Tällä hetkellä se on tarkin tapa havaita sepelvaltimoiden supistuminen. Tutkimuksen aikana ohuet muoviputket (katetrit) tuodaan sepelvaltimoihin röntgenkontrollin avulla, jonka kautta kontrastiainetta injektoidaan (kontrasti), joka maalaa valtimoiden sisältä. Tuloksena oleva kuva tallennetaan röntgenlaitteeseen ja tallennetaan videolle. Sepelvaltimoiden angiografian avulla voidaan määrittää sepelvaltimoiden supistumisen paikka ja aste ja se on tutkimus, jonka tulokset määrittelevät jatkokäsittelytapoja, onko sepelvaltimon stentointi tarpeen tietyssä tapauksessa, tai sepelvaltimon ohitusleikkaus on osoitettu potilaalle.

Viime aikoina on aktiivisesti käytetty uutta teknologiaa sepelvaltimoiden - CT-sepelvaltimoiden angiografian tai multispiraalisen tietokonetomografian angiografiseen tutkimukseen, jossa on sepelvaltimoiden kontrastia. CT-skannauksen - sepelvaltimoiden angiografian aikana ei ole tarvetta käyttää diagnostisia katetreja, kontrastia injektoidaan laskimonsisäisesti, tietyn ajan kuluttua aortan ja sepelvaltimoiden kohdalla, ja CT-skanneri tallentaa sydämen alusten täyttämisen siihen. Tämä menetelmä on ilmestynyt kliinisessä käytännössä suhteellisen hiljattain, ja nyt on olemassa kokemusta sen käytöstä. On myös tärkeää huomata, että vakavien komplikaatioiden riski sepelvaltimoiden angiografian aikana on vähäinen (alle 1%).

Miten sepelvaltimotauti hoidetaan?

Sepelvaltimotautien hoidon periaate on melko yksinkertainen, pääasiallisten terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on vähentää sydänlihaksen happipitoisuutta verensyötön puutteen kompensoimiseksi ja myös sepelvaltimoiden osittain laajentamiseksi, mikä lisää veren virtausta. Voit tehdä tämän käyttämällä kolmea huumeiden pääluokkaa - nitraatteja. beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat.

isosorbid (Isordil),
isosorbidin mononitraatti (Imdur) ja
ihon kipsi nitropreparatamilla.

Esimerkkejä kalsiumkanavan salpaajista:

nifedipiini (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin ja muut),
diltiatseemi (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) ja t
Amlodipiini (Norvask - Norvasc).

Viime aikoina on ilmestynyt uusi neljännen luokan lääke, ranolasiini (Ranex - Ranexa), jonka tehokkuutta tutkitaan parhaillaan.

Useimmat potilaat näiden lääkkeiden nimittämisen jälkeen panevat merkille aivohalvausten paranemisen ja vähenemisen. Kuitenkin tapauksissa, joissa iskemian oireet jatkuvat, hoito ei ole riittävän tehokas tai kouristukset jatkuvat fyysisen rasituksen aikana, on tarpeen suorittaa sepelvaltimoiden angiografia, johon usein liittyy sepelvaltimon stentointi, tai päättyy sepelvaltimon ohitusleikkauksen määrittelyyn.

Epävakaissa angina-potilailla on yleensä voimakas sepelvaltimoiden supistuminen ja vastaavasti suuri sydäninfarktin kehittymisen riski. Tällaiset potilaat ovat stenokardian lääkehoidon lisäksi määrättyjä veren ohennuslääkkeitä, kuten hepariinia. Hepariinin matalamolekyylipainoisia muotoja, erityisesti enoksipariinia (Lovenox), jotka on valmistettu ruiskujen muodossa ihonsisäisiä injektioita varten, käytetään yleisemmin tähän tarkoitukseen. Lisäksi näille potilaille määrätään aspiriinipohjaisia hajoamisaineita. jotka estävät verihyytymien muodostumiseen osallistuvien verihiutaleiden aggregaatiota (adheesiota). Potilaille, joilla on taipumus tromboosiin, määrätään klopidogreeliin perustuvista erittäin tehokkaista disagreganttivalmisteista. Huolimatta siitä, että epävakaissa angina-potilailla määrätään yleensä riittävän voimakas lääkehoito, niillä on edelleen suuri riski saada akuutti sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti. Näiden potilaiden on osoitettu läpikäyvän diagnostisen sepelvaltimoiden angiografian, sepelvaltimon stentin ja mahdollisesti sepelvaltimon ohitusleikkauksen.

Perkutaanisilla sepelvaltimotutkimuksilla on erittäin hyviä tuloksia, varsinkin jos balloniangioplastia ja sepelvaltimon stentointi tai aterektomia suoritetaan erityisesti valituilla potilailla, joilla on yhden tai useamman valtimon paikallinen supistunut stenoosi. Haittavaikutukset on määriteltävä kokeneen endovaskulaarisen kirurgin toimesta. Sepelvaltimoiden stenttimenettely voidaan jakaa useisiin vaiheisiin. Ensinnäkin anestesia-aine injektoidaan aluksen aiotun pistoskohdan alueelle. Reiteen tai käsivarren valtimon lävistetään neulalla ja erityinen joustava metallijohdin työnnetään luumeniin. Sen mukaan valtimoon asennetaan erityinen verisuoniportti erilaisten teknisten toimenpiteiden (manipulaatioiden) toteuttamiseksi. Diagnostinen katetri tuodaan johtimen läpi sepelvaltimon aukkoihin röntgensäteilyn säätelyn alaisuudessa ja astiat kontrastoidaan, suurimman kaventumisen paikka määritetään. Sitten hyvin ohut ohjain työnnetään kapenevaa kohtaa varten valtimon luumeniin, ja katetri, jossa on jo asetettu ilmapallo, työnnetään sen läpi stenoosipaikalle. Jälkimmäinen paisuu vähitellen, kunnes näkyviin tulee luumenit, jotka ovat välttämättömiä katetrin asettamiseksi sepelvaltimo- stenttiin. On huomattava, että kaikki toimet toteutetaan selkeässä visuaalisessa ja radiografisessa valvonnassa. Seuraavaksi katetrin, jossa on sepelvaltimon stentti, syötetään kapenevaan vyöhykkeeseen (käytetään kahta vaihtoehtoa - itseään laajenevaa tai laajenevaa pallopatetrin avulla) ja avataan se sepelvaltimon luumenissa, syrjäyttämällä ateroskleroottiset plakit ulospäin ja palauttamalla luumen kokonaan. Joskus tämä edellyttää korkean ilmakehän paineen muodostamista kasetissa (2 - 20 ilmakehää). Tämän jälkeen katetri poistetaan ja stentti pysyy sepelvaltimossa.

Sepelvaltimoiden stentäminen itsestään laajenevalla stentillä (video)

Atherectomian laitteiden sijoittamisen periaate on lähes identtinen ja vain hieman erilainen kuin valitun laitteen tyyppi.

Sepelvaltimon ohitusleikkausta käytetään tapauksissa, joissa määrätty konservatiivinen hoito on tehoton ja sepelvaltimon stentin toiminta on teknisesti mahdotonta, vasta-aiheista tai siihen voi liittyä epätyydyttäviä pitkäaikaisia hoitotuloksia. Sepelvaltimon ohitussiirto (CABG) on tarkoitettu potilaille, joilla on sepelvaltimon leesioita kerralla useilla tasoilla tai paikoissa, joissa sepelvaltimoiden stentointi voi olla tehotonta tai epäkäytännöllistä. Joskus sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan aikaisemmin suoritettujen endovaskulaaristen sepelvaltimoiden muovien tehottomuudella. Kuten CABG: n käyttökokemus on osoittanut, tähän operaatioon liittyy potilaan, jolla on vasemman sepelvaltimon ja iskeemisen sydänsairauden leesiot, eloonjäämisajan lisääntyminen yhdistettynä sydämen vähäiseen pumppaustoimintoon tai ejektointifraktioon. Monet tutkijat yrittävät vastustaa näitä kahta hoitovaihtoehtoa, mutta tämä ei ole täysin totta, koska jokaisella on omat ilmoituksensa ja niiden on täydennettävä toisiaan vaiheittaisen hoidon yhteydessä.

Mitä komplikaatioita esiintyy sepelvaltimon stentin jälkeen?

Tehokkuus sepelvaltimonsisäisten interventioiden jälkeen, jotka käyttävät ballooniangioplastiaa, stenttejä tai aterektomiaa, saavuttaa 95%. Hyvin pienessä osassa tapauksista sepelvaltimoiden stentointi ei ehkä ole teknisesti mahdollista. Periaatteessa nämä vaikeudet liittyvät kyvyttömyyteen ohjata ohjaus- tai pallokatetria sepelvaltimon stenoosin alueelle. Vakavin komplikaatio voi ilmetä tromboosin ja laajennetun (laajennetun) valtimon sulkemisen muutaman ensimmäisen tunnin aikana. Akuutti sulkeminen tai sulkeminen tapahtuu usein eristetyn ballooniangioplastian (jopa 5%) jälkeen ja aiheuttaa vakavimpia komplikaatioita. Sepelvaltimon okkluusio ilmapallon angioplastian jälkeen on useiden tekijöiden yhdistelmä: valtimon sisävuoren repiminen (intiman hajoaminen), verihyytymän muodostuminen ja sepelvaltimon selvä spasmi ilmapatetrin aikana.

Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi sepelvaltimonsisäisten interventioiden aikana tai sen jälkeen potilaat valmistellaan menettelyn aattona, määrättäen niille voimakkaita hajotusaineita ja antikoagulantteja, seuraamalla hyytymis- ja antikoagulointijärjestelmän tilaa koagulogrammilla ja määrittämällä verihiutaleiden aggregaatio. Tämä hoito auttaa estämään verihyytymien muodostumista astian luumenissa ja laimentaa veren. Aluksen spasmin poisto saavutetaan antamalla nitropreparaatioiden ja kalsiumkanavasalpaajien yhdistelmä. On olemassa potilaiden ryhmiä, joilla on suuri riski samanlaisen tilan kehittymiseen:

naiset, jotka
potilaat, joilla on epävakaa angina, ja
potilailla, joilla on sydäninfarkti.

Akuuttien sepelvaltimoiden ja tromboosien ilmaantuvuus väheni merkittävästi sepelvaltimotenttien käytön aloittamisen jälkeen, mikä itse asiassa ratkaisi paikallisen intimaalisen kannan, trombin muodostumisen ja voimakkaan valtimon kouristuksen ongelman. Lisäksi ilmestyi uusi sukupolvi aspiriinit, niin sanotut uuden sukupolven verihiutaleiden vastaiset aineet, jotka täysin estivät verihiutaleiden taipumuksen trombin muodostumiseen. Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä ovat abtsiksimab (Reopro - Reopro) ja eptifibatidi (Integrilin - Integrilin).

Kuitenkin tapauksissa, joissa jopa näiden voimakkaiden lääkkeiden käyttöönoton seurauksena sepelvaltimon vaurio tapahtuu stentin aikana, voi olla tarpeen vaatia sepelvaltimoiden ohitusleikkausta. Jos aikaisemmin, ennen koronaaristen stenttien ja voimakkaiden hajoavien lääkkeiden esiintymistä, tarvittiin hätä CABG: tä 5%: ssa tapauksista, niin nykyisin sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen sepelvaltimon stentin jälkeen on alle 1-2%. Kokonaisriski kuolemaan sepelvaltimotaudin endovaskulaarisen hoidon jälkeen on huomattavasti pienempi kuin 1%, useimmissa tapauksissa haittavaikutusten esiintyvyys riippuu sepelvaltimotaudin määrästä ja asteesta, sydänlihaksen kontraktiilisuudesta tai ejektointifraktiosta (EF), potilaan iästä ja yleisestä kunnosta menettelyn aikana.

Kuva 4 Antiaalinen uusi sukupolvi - yksi onnistuneen sepelvaltimon stentin näkökohdista

Miten sepelvaltimon stentin jälkeinen kuntoutusjakso on?

Toimenpiteet sepelvaltimoihin, toisaalta, kuten mikä tahansa muu angiografinen tutkimus, suoritetaan erityisesti varustetussa käyttöhuoneessa, jossa sepelvaltimoiden angiografialaite ja suuri tietokone sijaitsevat vastaanotetun datan käsittelemiseksi ja laitteen ohjaamiseksi. Tätä leikkaussalia kutsutaan myös röntgenkirurgiseksi huoneeksi tai sydämen kuulostavaksi laboratorioon. Tutkimuksen aattona potilaita injektoidaan rauhoittavilla aineilla, kuten diatsepaamilla (Valium), midatsolaamilla (Versed), morfiinilla, promedolilla tai seduxenilla, mikä mahdollistaa ahdistuksen ja epämukavuuden lievittämisen sepelvaltimon stentoinnin aikana. Valtimon puhkeamisen aikana nielun tai käsivarren pistoskohdassa voi esiintyä vähäistä epämukavuutta. Kun ilmapallon katetri on täynnä, potilas voi kokea lyhyellä aikavälillä rintakipua tai epämukavuutta, koska veren virtaus sepelvaltimoon on estetty ilmapallon inflaatiovaiheen aikana. Sepelvaltimon stenttimenettelyn kesto on 30 minuuttia - 2 tuntia ja riippuu aiotusta hoito-ohjelmasta, keskimäärin 60 minuuttia. Kun sepelvaltimoiden stentointi on saatu päätökseen, potilas siirretään osastolle dynaamiseksi havainnoimiseksi. Useimmissa tapauksissa katetrit poistetaan valtimosta välittömästi verisuonikirurgian jälkeen, ja valtimon aukko ommellaan erityisellä sulkulaitteella. Potilaita, jotka ovat siirtyneet osastolle siirryttäessä, määrätään vuodepaikkaa 12 tunniksi, ja dynaamisen tarkkailun yleiset jaksot ovat yleensä enintään 24 tuntia. Useiden päivien purkauksen jälkeen potilaille ei ole suositeltavaa nostaa painoja, ja 1-2 viikon ajan on tärkeää rajoittaa liikunnan voimakkuutta. Tämä on välttämätöntä pistoskohdan hyvän paranemisen ja tällaisten usein esiintyvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi väärän pistoksen jälkeisen valtimon aneurysmin yhteydessä. 2-3 päivän kuluttua potilaat voivat palata normaaliin elämäntapaan, tuttuun työhön ja seksuaaliseen toimintaan.

Endovaskulaarisen menettelyn jälkeen potilaalle määrätään yleensä aspiriinia annoksena, joka on vähintään 100 mg päivässä, mikä on välttämätöntä tromboosin ehkäisemiseksi. Koska sepelvaltimoiden stentoinnin aikana valtimon luumeniin asennetaan vieras runko (stentti), joka kykenee provosoimaan trombin muodostumista, on määrätty aspiriinihoidon lisäksi voimakas disagregantti, klopidogreeli (Plavix). Se on määrätty vähintään 2-3 kuukautta, joskus enemmän, koska tänä aikana metalli-stentti on jatkuvasti yhteydessä verenkiertoon. Tämän jälkeen sisäsäiliön vuori (intima) peittää stentin seinämän vähitellen ja se ei ole vaarallinen trombin muodostumisen kannalta. Tällä hetkellä lääkeaineen eluenttien stenttien aktiivisen käytön ja implantoinnin vuoksi tällaisen "suojakalvon" muodostamiseen kulunut aika stentin seinämän pinnalla on kuitenkin kasvanut ja tarvitsee vähintään yhden vuoden lopulliseen kasvuunsa. Näin ollen aspiriinin ja plavixin ottamisen ehdot voivat nousta yli yhdellä vuodella.

Muutama viikko sepelvaltimoiden stentin jälkeen suoritetaan toistuvia fyysisen liikunnan harjoituksia, joiden avulla voidaan arvioida hoidon tehokkuutta ja osoittaa mahdollisuus käynnistää kuntoutusohjelma. Se sisältää yleensä 12 viikon kestävän harjoituksen, joka kestää 1–3 tuntia viikossa. Elvytysohjelma on yleensä kehitetty kardiologin tai kuntoutuslääkärin aktiivisella osallistumisella ja suositellaan kardiologisten sanatorioiden oleskelua. Kuntoutusohjelman tärkein kohta on huonojen tapojen hylkääminen ja fyysisen passiivisuuden torjuminen. Seuraavat ovat tärkeimmät elämäntapamuutokset, jotka parantavat elämänlaatua sepelvaltimoiden stentin jälkeen ja lisäävät pitkäikäisyyttä:

Mitkä ovat pitkän aikavälin tulokset sydämen stentin jälkeen?

Pitkäaikaiset sepelvaltimon stentin tulokset riippuvat pitkälti menettelyn aikana käytetystä tekniikasta. Esimerkiksi noin 30-50% sepelvaltimoiden angioplastia, joka suoritetaan ilman stentointia 6 kuukauden kuluttua, päättyy uudelleen kaventumisen muodostumiseen. Tämän ajanjakson päättyessä potilaat joko hoitavat uudelleen angina pectoriksen oireita tai heillä ei ole valituksia, ja sepelvaltimon restenoosi havaitaan seurantatutkimuksessa 4-6 kuukautta ensimmäisen stenttitoiminnan jälkeen. Todennäköisyys restenoosin havaitsemiselle lisääntyy yhdessä diabeteksen kanssa. Stenttien laaja käyttö sepelvaltimon lumenin palauttamisessa on vähentänyt restonosiksen esiintyvyyttä yli 50%. Ja lääkeaineen eluenttien stenttien syntyminen vähensi toistuvien stenoosien taajuutta alle 10%: iin.

Restenoosi on yksi tärkeimmistä ongelmista verisuonten patologian kirurgisen ja endovaskulaarisen hoidon muunnoksessa, erityisesti sepelvaltimon stentissä, mutta jos paljastunut kapeneminen on kriittinen eikä potilaalla ole angina-oireita, tämä tila voidaan hoitaa lääkityksellä. Joillakin potilailla voi olla toistuvia interventioita veren virtauksen palauttamiseksi sydämen valtimoihin. Sepelvaltimoiden endovaskulaarisen muovin toistuvia menetelmiä leimaavat samat välittömät ja etätulokset kuin primäärinen stentointi, mutta valitettavasti joissakin tapauksissa, useammin johtuen leesion anatomiasta, restenoosin esiintymistiheys on melko korkea. Tällaisissa tapauksissa potilaita kehotetaan hoitamaan vaiheittaista hoitoa seuraavassa vaiheessa sepelvaltimon ohitusleikkauksesta. Potilailla on myös oikeus valita välittömästi avoin kirurginen toimenpide säilyttäen epävarmuuden sepelvaltimoiden uudelleen stentoinnissa. Uusia nykyaikaisia hoitovaihtoehtoja on kuitenkin jatkuvasti kehittymässä, joilla pyritään lisäämään sepelvaltimoiden stentin jälkeen tapahtuvaa hoitoa. Esimerkiksi äskettäin tätä tarkoitusta varten käytetään aktiivisesti intrakoronaarisen säteilyaltistuksen tekniikkaa, jota kutsutaan brakyterapiaksi. Tilastollisten tutkimusten mukaan restenoosin todennäköisyys säilyttää valtimoiden läpinäkyvyys 6–9 kuukauden ajan muuttuu vähäiseksi ja todennäköisyys, että sepelvaltimot pysyvät kelvollisina usean vuoden ajan. Tämä toteamus on osoituksena siitä, että samalla kun säilytetään vuoden aikana läpinäkyvyys, kauko restenoosia pidetään casuistryna, ja angina pectoriksen oireiden syntyminen liittyy usein toisen sepelvaltimon osallistumiseen patologiseen prosessiin.

Tietoja sepelvaltimon stentistä videon esitysmuodossa

Rekisteröidy päivityksiin

Jaa ystävien kanssa

Komplikaatiot sepelvaltimoiden stentin jälkeen

SÄILYTYSOPIMUKSEN VAIKUTUSTEN VAARA

Verisuonitaudit - hoito yli rajojen - TreatmentAbroad.ru - 2007

Stentin asennusta seurataan röntgensäteilijällä. Stentin kiinnityksen varmistamiseksi verisuonten seinälle ilmapallo nousee useita kertoja.

Tavallisesti stentointitoiminta suoritetaan paikallispuudutuksessa, vaikka se voidaan suorittaa myös yleisanestesiassa. Stentti sijoitetaan reiden valtimon läpi. Tätä varten tehdään pieni viilto nivusalueelle ja valtimo löytyy. Seuraavaksi röntgensädekontrollin alaisena asetetaan stentti, joka on kiinnitetty erityisen ilmapallon katetrin päähän valtimoon ja toimitetaan supistuskohdalle. Sen jälkeen ilmapallo paisuu, laajenee valtimon valoa ja stentti painetaan seinään.

Mahdolliset stentin komplikaatiot

Useimmiten niihin kuuluu verihyytymän muodostuminen stentin alueella. Siksi kaikille potilaille, jotka ovat stenttikirurgian jälkeen, määrätään lääkkeitä, jotka estävät verihyytymiä.

Vähemmän yleisiä ovat muut komplikaatiot, kuten verenvuoto, mikä johtaa hematoomin muodostumiseen nivusalueella. Tämä johtuu pääasiassa lääkkeiden käytöstä, jotka vähentävät veren hyytymistä stentin aikana. Joskus katetrin kohdalla voi olla infektio. On olemassa myös komplikaatio, kuten allerginen reaktio säteilypintaiseen aineeseen (so. Aine, jota käytetään röntgensäteilyyn leikkauksen aikana).