Ortotooppinen sydämensiirto, menettely ja mahdolliset komplikaatiot

Sydänsiirto suoritetaan potilaan sydämen potilaan korvaamiseksi. Sydän on erittäin tärkeä elin, joka vastaa veren kuljettamisesta koko kehossa. Jos sydän ei pysty selviytymään tehtävistään eikä ole mahdollista yhdistää ihmistä keinotekoiseen sydänlaitteeseen, hän kuolee.

Monilla sydämillä on sellaisia ​​vaurioita tai sairauksia, joita on mahdotonta palauttaa. Tässä tapauksessa ainoa tie on sydämensiirto. Niille potilaille, joille on kaikilta osin sopiva sydän, tehdään ortotooppinen sydämensiirto.

Ortotooppinen sydänsiirto suoritetaan asiantuntijaryhmän toimesta, joka on erittäin vaikea toiminta, joka kestää useita tunteja. Toiminta on hyvin monimutkainen ja se on tehtävä erittäin huolellisesti. On hyvin vaikeaa saada luovuttajan sydän.On hyvin harvinaista, että kaikki tämä asettaa suuren vastuun operaattoreille. Lääketieteellisen tiimin toimivaltaiset ja koordinoidut toimet takaavat toiminnan onnistumisen.

Toimenpiteen aikana lääkäri avaa rintakehän ja avaa pääsyn sydämeen. Sydämelle lähestyvät alukset irrotetaan, joten sydän poistetaan sängystä. Potilas tällä hetkellä on yhdistetty keinotekoiseen asennukseen, joka pumppaa verta. Sitten luodaan luovuttajan sydän, niin että se olisi mahdollisimman lähellä vastaanottajan alusten risteystä. Heti kun kaikki astiat on kytketty, luovuttajan sydän aloitetaan käyttämällä sydänelektristä stimulaattoria.

Toimenpiteen lopussa rintakehä on ommeltu ja potilas siirretään tehohoitoyksikköön, jossa hän on jatkuvassa valvonnassa. Siellä potilas pysyy useita päiviä, kunnes hän tajuaa tajunnan. Tärkein tällaisessa toiminnassa on ensimmäiset päivät, koska juuri näinä päivinä voi syntyä komplikaatioita. On olemassa useita tapauksia, joissa luovuttajaelimen hylkääminen tapahtui tänä aikana. Jos ensimmäisiä viikkoja ei kuitenkaan tapahtunut, voidaan olettaa, että operaatio oli onnistunut.

Ortotooppinen sydänsiirto on erittäin vaarallinen operaatio, mutta viime aikoina lääketieteen kehityksen myötä tällaisten toimintojen menestys on tullut paljon korkeammaksi.

Leikkauksen jälkeen potilaan on oltava hyvin varovainen, jotta vältetään kuormia monta kuukautta.

Sydänsiirron leikkaus

Sydänsiirto - vatsan sydänleikkaus, joka koostuu sen siirtämisestä yhdeltä henkilöltä (luovuttajalta) toiseen (vastaanottajalle). Sydänsiirto on melko yleistä, ja jos pidämme transplantaatiota kokonaisuutena, se on toisessa paikassa munuaisensiirron jälkeen.

Tällä hetkellä on olemassa kaksi tapaa suorittaa tällaisia ​​kirurgisia interventioita, ensimmäinen on ortotooppinen (kun vastaanottajan sydän poistetaan), ja toinen on heterotooppinen (vastaanottajan sydänpysähdykset).

Elinsiirron käyttöaiheet ovat sydämen patologioita, jotka aiheuttavat vakavia sydämen vajaatoiminnan muotoja, erityisesti terminaalissa, kun potilaan arvioitu elinajanodote on alle vuosi. Tällaiset patologiat voivat olla esimerkiksi vakavia yhdistettyjä sydänvikoja, sepelvaltimotauti (terminaalivaiheessa), kardiomyopatia jne. Transplantaatio suoritetaan hätätilanteessa, kun kaikki mahdolliset vaihtoehdot (esimerkiksi leikkaus venttiilin korvaamiseksi sydämen, sepelvaltimoon) jne.) on kokeiltu eikä ole muita tapoja ratkaista ongelma.

Tämän kirurgisen toimenpiteen vasta-aiheet ovat:

• vakavat systeemiset sairaudet;
• lihavuus;
• alkoholin tai huumeriippuvuuden;
• keuhkoverenpainetauti (lisääntynyt paine valtimoissa);
• ikä yli kuusikymmentäviisi;
• akuutit tartuntataudit tai krooniset akuutissa vaiheessa;
• onkologiset sairaudet;
• vakavat verisuonitaudit (myös kuntoutuksen loppuun saakka);
• keuhkoveritulppa (mukaan lukien kuntoutuksen loppuun saakka).

Luovuttajan valinta

Lahjoituksen mahdollisuuden määrittämisen perusteet:

• luovuttajan on oltava alle 60-vuotias;
• ei pitäisi olla vakavia tartuntatauteja, jotka voivat tartuttaa vastaanottajan;
• sydämen on oltava terve;
• luovuttajalla on oltava sama veriryhmä kuin vastaanottajalla;
• luovuttajan ja vastaanottajan kudosten on oltava yhteensopivia histokomponenttien kanssa (niillä on samanlainen antigeeninen rakenne reseptoreissa, eli sinun on varmistettava, että vastaanottajan elin ei reagoi aggressiivisesti luovuttajaelimeen ja että sitä ei hylätä);
• luovuttajan aivojen kuolema on todettava kliinisesti;
• luovuttajan sydämen koon suurin poikkeama vastaanottajan sydämestä - 50%.

Toimintatapa

Ota kaikki vastuu valita lääketieteellinen laitos, jossa saat sydämensiirron.

Kuvattu toiminta on teknisesti hyvin monimutkainen ja vaatii myös korkean teknologian ja kalliiden laitteiden käyttöä. Tästä syystä menettelyä toteuttavat pääasiassa tutkimuslaitokset, joissa on erikoisvarustettu työhuone, lääkäreitä ja muita korkeimman pätevyyden omaavia lääkäreitä, joilla on huomattavaa kokemusta tällaisen manipulaation suorittamisesta kardiopulmonaalisen verenkierron ja kylmän kardioplegian avulla (sydämen kastelu jäähdytetyllä suolaliuoksella). hypoksian vaikutuksen minimoimiseksi sen lopettamisen jälkeen).

Vihje: Joissakin maissa on useita lääketieteellisiä laitoksia, jotka voivat tarjota sinulle elinsiirto-palveluja, ja jos päätät hoitaa ulkomaisen klinikan, sinun pitäisi luottaa vain suuriin lääketieteellisiin laitoksiin, joilla on maailmanlaajuinen maine, jotka ovat usein tutkimuslaitosten toimialoja.

Tällä hetkellä sydän siirretään ortotooppimenetelmällä. Tällaisen operaation suorittamiseen on monia tekniikoita, mutta vain kaksi on laajaa:

• biatrial - ei poista vastaanottajan sydäntä kokonaan, jättää ”paikalleen” atriaa, ja luovuttajan sydän yhdistyy elimistöön niiden kautta, keuhkovaltimon ja aortan kanssa;
• bikavalnaya - on tarkoitettu käytettäväksi ylemmän ja alemman ontelon oikean atriumin sijasta, ja loput näistä kahdesta menetelmästä ovat hyvin samankaltaisia. Tätä tekniikkaa pidetään sopivammana, koska negatiivisten seurausten, kuten johtumishäiriöiden ja sydämen rytmien todennäköisyys postoperatiivisessa jaksossa on paljon pienempi.

Vastaanottajan suoran kirurgisen toimenpiteen sekvenssi:

1. Täydellinen pitkittäinen sternotomia - rintalastan kudosten leikkaaminen rintalastan läpi suoritetaan useissa vaiheissa:

• leikataan pehmytkudoksen läpi sähköiskulla (käyttäen suurtaajuusvirtaa);
• lopettaa keuhkojen ilmanvaihto;
• sahattu rintalastan keskelle kirurgisen värähtelyluun kanssa;
• palauttaa keuhkojen ilmanvaihto;
• astua rintalastan laimentimeen mahdollisimman alhaiseksi, jotta estetään henkitorven hermojen ja kahden ensimmäisen parin parin loukkaantuminen;
• Sydämen maksimaalisen altistumisen varmistamiseksi pleura-taitokset ovat siirtyneet.

1. Perikardi avataan ja kardiopulmonaalinen laite on kytketty ylempään ja huonompaan vena cavaan, veren virtaus sydämen onteloiden läpi lukittuu puristimilla.
2. Sydän leikataan valitun tekniikan mukaisesti siirteen insertiota varten.
3. Siirto valmistetaan valitun interventiotekniikan mukaisesti ja tutkitaan.
4. Luovuttajaelimen implantointi tapahtuu valitun tekniikan mukaisesti ompelun avulla, joka yhdistää siirteen ja vastaanottajan organismin vastaavat anatomiset rakenteet.
5. Käynnistä verenkierto ja poista puristimet astioista.
6. Siinä tapauksessa, että sydän ei aloita sopimusta, niin toimenpiteitä käytetään "käynnistämiseen", esimerkiksi suora sydämen hieronta rytmisen puristuksen ja kirurgin käden taittumattomana.
7. Veri poistetaan rintakehästä.
8. Sternum dilator poistetaan haavasta. Sitten haava on suljettu, yhdistämällä rintakehä langalla (enimmäkseen), ruuveilla tai levyillä. Pehmeät kudokset yhdistetään ompelemalla.

Lahjoittajavaiheessa kaikki on yksinkertaisempaa:

1. Rintakehä auki.
2. Estä veren virtaus sydämen onteloiden läpi ja kardioplegia.
3. Sydän leikataan valitun menetelmän mukaisesti.
4. Graft on valmis insertoimaan vastaanottajalle.

Mitä lyhyempi kardioplegian käyttöaika on, sitä suurempi on mahdollisuus onnistuneeseen lopputulokseen. Jos tämä aika on liian pitkä, sydän ei käynnisty lainkaan.

Postoperatiivinen jakso sydämensiirron jälkeen

Tällaisen vakavan toiminnan jälkeen on syytä kiinnittää suurta huomiota lääkärin määräyksiin.

Välittömästi elinsiirron jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön seitsemästä kymmeneen päivään. Immunosuppressiivisia ja antibioottisia kursseja määrätään, hengitystehtäviä suoritetaan. Täytä ja määritä ruokavalio.

Ne hoitavat sydämen rytmihäiriöitä sekä ateroskleroosin hoitoa ja sekundääristä ehkäisyä. Haittavaikutukset hoidon jälkeen estetään ja hoidetaan.

Tulevaisuudessa potilas siirretään sydänleikkaukseen ja sitten kardiologian osastoon, jossa fyysinen kuntoutus lisätään tapaamisiin (terapeuttinen liikunta, voimistelu, kävely, hengitysharjoitukset ja hieronta, liikunta pyöräilijällä vähitellen lisääntyvillä kuormilla). Ensimmäisten viidentoista päivän kuluttua leikkauksesta suoritetaan sydänbiopsia sydänlihaksen tilan arvioimiseksi.

Tärkein vaara on siirteen hylkiminen, joka ilmenee heikkoudena, kuumeena, ilmanpuutteena, alhaisena verenpaineena, rytmihäiriöinä.

Neuvonta: kiinnitä erityistä huomiota joka päivä suoritettavaan fyysiseen kuntoon, se parantaa merkittävästi hyvinvointitasoa ja pidentää siirteen elinikää.

Sydänsiirto ei itse asiassa ole ihmelääke, mutta se mahdollistaa vuosittain tuhansien ihmisten elämän pidentämisen. Monet ovat peloissaan siitä, että elinsiirron jälkeen ei ole täysimittaista elämää, mutta uskokaa minua, aktiivinen elämä on mahdollista, ja elinsiirto itsessään on keino taistella arvokasta aikaa, joka on vietetty rakkaimmillesi seurauksista huolimatta.

Sydänsiirron leikkaus: käyttöaiheet, johtuminen, ennuste ja kuntoutus

Nykyaikainen lääketiede on astunut niin pitkälle eteenpäin, että tänään se ei yllätä ketään elinsiirron kanssa. Tämä on tehokkain ja joskus ainoa tapa pelastaa henkilön elämä. Sydänsiirto on yksi monimutkaisimmista menettelyistä, mutta samalla se on erittäin kysyttävää. Tuhannet potilaat ovat odottaneet "heidän" luovuttajaelimiä kuukausien ja jopa vuosien ajan, monet eivät odota, mutta jonkun kohdalla siirretty sydän antaa uuden elämän.

Elinsiirtoyritykset toteutettiin jo viime vuosisadan puolivälissä, mutta laitteiden riittämättömyys, joidenkin immunologisten näkökohtien tuntemattomuus, tehokkaan immunosuppressiivisen hoidon puute tekivät toiminnan aina ei onnistunut, elimet eivät selviytyneet, ja vastaanottajat kuolivat.

Ensimmäinen sydänsiirto suoritettiin puoli vuosisataa sitten, vuonna 1967 Christian Barnar. Hän oli onnistunut, ja uusi vaihe elinsiirroissa alkoi vuonna 1983, jolloin syklosporiini otettiin käyttöön käytännössä. Tällä lääkkeellä on lisääntynyt elinten eloonjääminen ja vastaanottajien selviytyminen. Transplantaatioita on tehty ympäri maailmaa, myös Venäjällä.

Nykyaikaisen elinsiirron pääasiallinen ongelma on luovuttajaelinten puute, ei usein siksi, että ne eivät ole fyysisesti läsnä, vaan puutteellisten lainsäädäntömekanismien ja riittämättömän yleisen tietoisuuden vuoksi elinsiirtojen asemasta.

On totta, että esimerkiksi loukkaantumisista kuolleen terveen ihmisen sukulaiset vastustavat ehdottomasti sopimusta elinten poistamisesta tarvitsevien potilaiden istuttamista varten, vaikka heille ilmoitettaisiin myös mahdollisuudesta säästää useita elämiä kerralla. Euroopassa ja Yhdysvalloissa näitä asioita ei käytännössä keskustella, ihmiset antavat vapaaehtoisesti tällaisen suostumuksen elinaikanaan, ja post-neuvostoliiton maissa asiantuntijoiden on vielä voitettava vakava este tietämättömyydestä ja ihmisten haluttomuudesta osallistua tällaisiin ohjelmiin.

Käyttöaiheet ja esteet leikkaukseen

Tärkein syy luovuttajan sydämen siirtoon ihmiselle on voimakas sydämen vajaatoiminta, joka alkaa kolmannesta vaiheesta. Tällaiset potilaat ovat merkittävästi rajoitettuja elintärkeässä aktiivisuudessa, ja jopa kävely lyhyillä matkoilla aiheuttaa vakavaa hengenahdistusta, heikkoutta, takykardiaa. Neljännessä vaiheessa on merkkejä sydämen toiminnan puutteesta levossa, mikä ei anna potilaalle mahdollisuuden näyttää mitään toimintaa. Yleensä näissä vaiheissa eloonjäämisennuste on enintään vuosi, joten ainoa tapa auttaa luovuttamaan luovuttajaelintä.

Ilmoita taudista, jotka johtavat sydämen vajaatoimintaan ja voivat olla merkkejä sydämensiirrosta,

• Laimennettu kardiomyopatia;
• Vaikea iskeeminen sairaus, jolla on vaikea sydänlihaksen dystrofia;
• Elin synnynnäiset poikkeavuudet, joita ei voida korjata sydämen plastiikkakirurgian avulla;
• Sydän hyvänlaatuiset kasvaimet;
• Pahanlaatuiset rytmihäiriöt, joita ei voida soveltaa muihin hoitomenetelmiin.

Indikaattoreita määritettäessä otetaan huomioon potilaan ikä - hänen ei pitäisi olla yli 65-vuotias, vaikka tämä ongelma ratkaistaan ​​yksilöllisesti, ja tietyissä olosuhteissa elinsiirto suoritetaan iäkkäille ihmisille.

Toinen yhtä tärkeä tekijä on vastaanottajan halu ja kyky seurata hoitosuunnitelmaa elinsiirron jälkeen. Toisin sanoen, jos potilas ei tietenkään halua mennä elinsiirtoon tai kieltäytyy suorittamasta tarvittavia menettelyjä, myös leikkauksen jälkeisenä aikana, elinsiirto itsessään muuttuu sopimattomaksi, ja luovuttajan sydän voidaan siirtää toiseen tarvitsevaan henkilöön.

Todisteiden lisäksi on määritetty joukko olosuhteita, jotka eivät ole yhteensopivia sydämensiirron kanssa:

1. Yli 65-vuotias ikä (suhteellinen tekijä, joka otetaan huomioon erikseen);
2. Jatkuva paineen nousu keuhkovaltimossa yli 4 yksikköä. puu;
3. Systeeminen tartuntaprosessi, sepsis;
4. Sidekudoksen systeemiset sairaudet, autoimmuuniprosessit (lupus, skleroderma, ankyloiva spondyliitti, aktiivinen reuma);
5. Psyykkiset sairaudet ja sosiaalinen epävakaus, jotka estävät kosketusta, tarkkailua ja vuorovaikutusta potilaan kanssa kaikissa elinsiirtovaiheissa;
6. Pahanlaatuiset kasvaimet;
7. Sisäelinten vakava dekompensoitu patologia;
8. Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, huumeriippuvuus (ehdoton vasta-aiheet);
9. Vakavan asteen lihavuus voi olla vakava este ja jopa absoluuttinen vasta-aihe sydämensiirtoon;
10. Potilaan haluttomuus suorittaa toimenpide ja noudattaa uutta hoitosuunnitelmaa

Kroonisista vieroitusoireista kärsiville potilaille tulisi tehdä mahdollisimman suuri tutkimus ja hoito, sitten elinsiirron esteet voivat muuttua suhteellisiksi. Tällaisiin tiloihin kuuluvat diabetes mellitus, joka on korjattu insuliinilla, mahalaukun ja pohjukaissuolihaavojen kanssa, jotka voidaan siirtää remissio-vaiheeseen, inaktiiviseen virushepatiittiin ja joihinkin muihin lääkehoidon avulla.

Valmistautuminen luovuttajan sydämensiirtoon

Suunniteltuun elinsiirtoon valmistautuminen sisältää monenlaisia ​​diagnostisia menettelyjä, jotka vaihtelevat rutiinitutkimuksesta korkean teknologian toimenpiteisiin.

Vastaanottajan on oltava:

• Yleiset kliiniset tutkimukset verestä, virtsasta, hyytymistestistä; veriryhmien ja reesuslisävarusteiden määrittäminen;
• Viruksen hepatiitin (akuutti vaihe - vasta-aihe) tutkimukset, HIV (immuunikatoviruksen aiheuttama infektio tekee toiminnasta mahdotonta);
• Virologiset tutkimukset (sytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - virukset voivat jopa inaktiivisessa muodossa aiheuttaa tarttuvaa prosessia elinsiirron vuoksi immuunijärjestelmän tukahduttamisen takia, joten niiden havaitseminen on tekosyy tällaisten komplikaatioiden esikäsittelyyn ja ehkäisyyn;
• Syövän seulonta - mammografia ja kohdunkaulan leviäminen naisille, PSA miehille.

Laboratoriokokeiden lisäksi suoritetaan instrumentaalinen tutkimus: sepelvaltimoiden angiografia, jonka avulla voidaan selvittää sydänalusten kunto, minkä jälkeen jotkut potilaat voidaan lähettää stentin tai ohitusleikkauksen, sydämen ultraäänen, joka on tarpeen sydänlihaksen toimivuuden määrittämiseksi. Kaikki poikkeuksetta osoittivat keuhkojen röntgenkuvausta, hengitystoimintoa.

Invasiivisten tutkimusten joukossa käytetään sydämen oikean puolen katetrointia, kun on mahdollista määrittää paine keuhkoverenkierron astioissa. Jos tämä luku ylittää 4 yksikköä. Puu, toiminta on mahdotonta johtuen keuhkoverenkierron peruuttamattomista muutoksista paineella 2-4 yksikköä. suuria riskejä komplikaatioille, mutta elinsiirrot voidaan toteuttaa.

Tärkein vaihe potentiaalisen vastaanottajan tutkinnassa on immunologinen typitys HLA-järjestelmän mukaisesti, jonka tulokset valitsevat sopivan luovuttajaelimen. Välittömästi ennen elinsiirtoa suoritetaan ristikokki luovuttajan lymfosyyttien kanssa, mikä mahdollistaa molempien elinsiirto-osanottajien vaatimustenmukaisuuden määrittämisen.

Koko ajan, jolloin odote- taan sopivaa sydäntä ja valmistelujaksoa ennen suunniteltua toimenpidettä, vastaanottajan on hoidettava nykyistä sydänpatologiaa. Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa on määrätty vakiohoito, mukaan lukien beetasalpaajat, kalsiumantagonistit, diureetit, ACE: n estäjät, sydämen glykosidit jne.

Jos potilaan hyvinvointi heikkenee, ne voidaan sairaalahoitoon elin- ja kudossiirron keskellä tai sydänleikkaussairaalassa, jossa on mahdollista asentaa erikoislaite, joka suorittaa verenkiertoa kiertävästi. Joissakin tapauksissa potilas voi olla "työnnetty" ylös odotuslistalle.

Ketkä ovat avunantajia?

Luovuttajaelimet voidaan ottaa sekä elävistä että kuolleista ihmisistä, mutta sydämen tapauksessa ensimmäinen vaihtoehto on mahdotonta luonnollisista syistä (elin on parittamaton ja elintärkeä). Samaan aikaan Internetissä voit tavata monia, jotka haluavat antaa terveen sydämensä kaikille, jotka tarvitsevat. Jotkut niistä, jotka haluavat tulla lahjoittajiksi, eivät ymmärrä täysin, että heidän oma elämä loppuu, kun taas toiset ovat tietoisia, mutta ovat valmiita jakamaan, koska ne menettävät merkityksen ja elämän tarkoituksen.

Sydänsiirto terveeltä elävästä ihmisestä on mahdotonta, koska tämän elimen keräys on sama kuin murha, vaikka potentiaalinen luovuttaja itse haluaisi antaa sen jollekin. Transplantaation sydämen lähde on yleensä henkilöt, jotka ovat kuolleet onnettomuuden aikana aivokuoleman uhreiksi. Etäisyys luovuttajan sydämeen vastaanottajalle matkalla voi olla esteenä elinsiirrolle - elin säilyy elinkelpoisena enintään 6 tunnin ajan, ja mitä pienempi tämä aika on, sitä todennäköisemmin transplantaatio onnistuu.

Ihanteellinen luovuttajan sydän pidetään sellaisena elimenä, jota iskeeminen tauti ei vaikuta ja jonka toiminta ei ole heikentynyt, ja sen omistajan ikä on enintään 65 vuotta. Samaan aikaan sydän, jolla on joitakin muutoksia, voidaan käyttää elinsiirtoon - atrioventrikulaarisen venttiilin vajaatoiminnan alkuvaiheen ilmenemismuodot, sydämen vasemman puolen hypertrofia. Jos vastaanottajan tila on kriittinen ja vaatii elinsiirtoa mahdollisimman lyhyessä ajassa, voidaan käyttää myös "ihanteellista" sydäntä.

Siirrettävän elimen on oltava kooltaan sopiva vastaanottajalle, koska sen on kutistuttava melko rajoitetussa tilassa. Tärkein peruste luovuttajan ja vastaanottajan vaatimustenmukaisuudelle katsotaan immunologiseksi yhteensopivuudeksi, joka määrittää onnistuneen siirron todennäköisyyden.

Ennen luovuttajan sydämen keräämistä kokenut lääkäri tutkii hänet uudelleen sen jälkeen, kun rintakehä on avattu, jos kaikki on hyvä, elin sijoitetaan kylmään kardioplegiseen liuokseen ja kuljetetaan erityisessä eristyssäiliössä. On toivottavaa, että kuljetusaika ei ylitä 2-3 tuntia, enintään kuusi, mutta sydänlihaksen iskeeminen muutos on jo mahdollista.

Sydänsiirtotekniikka

Sydänsiirto on mahdollista vain keinotekoisen verenkierron parantumisen olosuhteissa, siihen liittyy useampi kuin yksi kirurgien ryhmä, jotka korvaavat toisensa eri vaiheissa. Pitkäaikainen elinsiirto kestää jopa 10 tuntia, jonka aikana potilas on anestesiologien tarkassa valvonnassa.

Ennen leikkausta potilas ottaa verikokeita uudelleen, kontrolloi hyytymistä, painetta, verensokeria jne., Koska keinotekoisen verenkierron olosuhteissa on pitkäaikainen anestesia. Operatiivinen kenttä käsitellään tavallisella tavalla, lääkäri tekee rintalastassa pitkittäisen viillon, avaa rintakehän ja saa pääsyn sydämeen, jota seuraa lisää käsittelyjä.

Toimenpiteen ensimmäisessä vaiheessa vastaanottaja poistaa sydämen kammiot, kun taas suuret alukset ja atria pysyvät. Sitten luovuttajan sydän on ommeltu jäljellä oleviin elinfragmentteihin.

On heterotooppista ja ortotooppista elinsiirtoa. Ensimmäinen tapa on säilyttää vastaanottajan oma elin, ja luovuttajan sydän sijaitsee sen alapuolella oikealla, alusten ja elinten kammioiden väliset anastomoosit ovat päällekkäin. Toiminta on teknisesti vaikeaa ja aikaa vievää, vaatii myöhempää antikoagulanttihoitoa, kaksi sydäntä aiheuttaa keuhkojen puristumisen, mutta tämä menetelmä on edullinen potilaille, joilla on vaikea pieni ympyrän hypertensio.

Ortotooppinen elinsiirto suoritetaan niin, että luovutetaan sydämen luovuttajan sydän suoraan vastaanottajan atriaan ventrikulaarisen leikkauksen jälkeen sekä bikalisti, kun molemmat vena cava on ommeltu erikseen, mikä tekee mahdolliseksi vähentää oikean kammion kuormitusta. Samanaikaisesti voidaan valmistaa kolmivaiheista venttiililastia sen vajaatoiminnan estämiseksi sen jälkeen.

Toimenpiteen jälkeen immunosuppressiivinen hoito sytostaatteilla ja hormoneilla estää edelleen luovuttajaelimen hyljinnän. Kun potilaan tila on vakiintunut, hän herää, keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto sammuu, kardiotonisten lääkkeiden annokset vähenevät.

Siirrettyjen elinten tilan arvioimiseksi sydänlihaksen biopsiot suoritetaan kerran 1-2 viikossa leikkauksen jälkeisessä ensimmäisessä kuukaudessa, sitten vähemmän ja vähemmän. Hemodynamiikkaa ja potilaan yleistä tilaa seurataan jatkuvasti. Postoperatiivisten haavojen paraneminen tapahtuu yhden ja puolen kuukauden kuluessa.

Tärkeimmät komplikaatiot sydämensiirron jälkeen voivat olla verenvuotoa, joka vaatii toistuvaa leikkausta ja pysäyttämistä, ja elinsiirron hylkimisestä. Siirtyneen elimen hylkääminen on vakava ongelma koko elinsiirron ajan. Elin ei voi rauhoittua välittömästi, tai hylkääminen alkaa kahden tai kolmen kuukauden kuluttua.

Donorin sydämen hyljinnän estämiseksi määrätään glukokortikosteroideja ja sytostaatteja. Antibioottihoito on tarkoitettu tarttuvien komplikaatioiden ehkäisyyn.

Ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen potilaiden eloonjäämisaste nousee 85%: iin ja vielä enemmän johtuen immunosuppression toimintatapojen ja -menetelmien parantumisesta. Etäisemmällä kaudella se pienenee hylkimisprosessin kehittymisen, tarttuvien komplikaatioiden, siirretyn elimen muutosten vuoksi. Nykyään jopa 50 prosenttia kaikista sydänsiirron saaneista potilaista elää yli 10 vuotta.

Siirretty sydän pystyy toimimaan 5-7 vuotta ilman muutoksia, mutta ikääntymisprosessit ja dystrofia kehittyvät siinä paljon nopeammin kuin terveessä kehossa. Tämä seikka liittyy terveydentilan asteittaiseen heikkenemiseen ja siirretyn sydämen vajaatoiminnan lisääntymiseen. Samasta syystä elinikäinen elinikä on edelleen alhaisempi kuin yleinen väestö.

Potilailla ja heidän sukulaisillaan on usein kysymys: onko siirto mahdollista uudelleensiirron tapauksessa? Kyllä, teknisesti se voidaan tehdä, mutta ennuste ja elinajanodote ovat vielä pienempiä, ja toisen elimen siirtymisen todennäköisyys on paljon pienempi, joten todellisuudessa toistuvat siirrot ovat erittäin harvinaisia.

Toimenpiteen kustannukset ovat korkeat, koska ne ovat erittäin monimutkaisia, edellyttävät pätevän henkilöstön saatavuutta, joka on varustettu teknisesti leikkaussalilla. Luovuttajaelimen etsiminen, kerääminen ja kuljettaminen vaativat myös materiaalikustannuksia. Elin itse lahjoitetaan luovuttajalle, mutta muut kulut on ehkä maksettava.

Keskimäärin maksettu palkkio maksaa 90-100 tuhatta dollaria, ulkomailla - luonnollisesti kalliimpaa - jopa 300-500 tuhatta dollaria. Vapaa hoito suoritetaan sairausvakuutusjärjestelmän mukaisesti, kun potilas, joka sitä tarvitsee, on kirjoitettu odotuslistalle ja jos hänellä on sopiva elin, hänet käytetään.

Ottaen huomioon luovuttajaelinten akuutti puute, vapaat siirrot suoritetaan melko harvoin, monet potilaat eivät koskaan odota niitä. Tässä tilanteessa hoito Valko-Venäjällä voi olla houkutteleva, kun elinsiirto on saavuttanut Euroopan tason ja maksettujen toimintojen määrä on noin viisikymmentä vuodessa.

Avunantajan etsintä Valko-Venäjällä helpottuu suuresti siksi, että sydämen poistamiseen ei tarvita suostumusta aivojen kuoleman toteamisessa. Odotusaika tässä yhteydessä vähenee 1-2 kuukauteen, hoitokustannukset ovat noin 70 tuhatta dollaria. Jotta tällaisen hoidon mahdollisuudesta päätettäisiin, riittää, kun lähetät jäljennökset asiakirjoista ja tutkimustuloksista, minkä jälkeen asiantuntijat voivat antaa ohjeellisia tietoja etänä.

Venäjällä sydänsiirto suoritetaan vain kolmessa suuressa sairaalassa - liittovaltion transplantologian tutkimuskeskuksessa ja keinotekoisissa elimissä. V.I. Shumakova (Moskova), Novosibirskin tutkimuslaitos, jonka nimi on E.N. Meshalkin ja Luoteis-Federal Medical and Pediatric Center nimettiin V.A. Almazova, Pietari.

Transplantaation leikkauksen kohteena olevien potilaiden arvioinnit ovat myönteisiä, koska toiminta auttaa pelastamaan elämää ja pidentämään sitä vähintään useita vuosia, vaikka tapauksia, joissa saajat elävät 15-20 tai enemmän vuotta. Potilaat, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, jotka ennen leikkausta eivät olleet varaa mennä edes kolmesataa metriä, kokenut hengenahdistus yksin, hoidon asteittaisen laajentamisen jälkeen ja elämästä poikkeava toiminta ei ole kovin erilainen kuin muut ihmiset.

Sydänsiirto on mahdollisuus pelastaa kuolevasti sairaan ihmisen elämä, joten kokonaiselinkuolema tämän elimen patologiasta riippuu tällaisten interventioiden saatavuudesta. Elinsiirtojen oikeudellisen kehyksen kehittäminen, yleisön tietoisuuden lisääminen luovutuksen roolista, aineelliset injektiot terveydenhuoltojärjestelmään, jonka tarkoituksena on varustaa sydänleikkaukset, kouluttaa pätevää henkilöstöä - kaikki nämä olosuhteet voivat helpottaa sydämensiirtoa. Asiaa koskeva työ on jo käynnissä valtion tasolla, ja ehkä se tuottaa hedelmää lähitulevaisuudessa.

Miten sydänsiirto tehdään?

Sydänsiirto on monimutkainen, tärkeä ja kallis menettely. Joskus tämä on ainoa tapa pelastaa henkilön elämä.

Monet ihmiset ovat odottaneet luovuttajaelintä monta vuotta, koska siirtoja ei ole riittävästi. Jotta voisit päästä linjaan, sinun on kuultava kardiologia ja täytettävä erityisiä asiakirjoja. Joskus potilas voidaan siirtää luetteloon, mutta vain vakavien patologioiden tapauksessa, kun ei ole aikaa odottaa.

Tietoja ensimmäisestä siirrosta

Ensimmäiset yritykset tehtiin viime vuosisadan puolivälissä, mutta suurin osa niistä oli epäonnistunut: vastaanottajat kuolivat. Tämä johtui laitteiden puutteesta, immunosuppressiivisesta hoidosta, kokemuksen puutteesta ja ongelmien ymmärtämisestä.

Ensimmäinen elinsiirto, joka kruunattiin menestyksellä, rekisteröitiin vuonna 1967 Christian Barnarin johdolla. Tämä merkitsi transplantaation uuden vaiheen alkua, ja syklosporiinin käyttöönotto vuonna 1983 kiihdytti prosessia.

Lääke on lisännyt potilaiden mahdollisuuksia parantamalla luovuttajan sydämen eloonjäämistä.

Lääketieteen kehityksestä huolimatta nykyaikaisessa elinsiirrossa on suuri määrä luovuttajaelimiä. Tämä johtuu lainsäädännön periaatteista ja riittämättömästä yleisön tietoisuudesta elinsiirron tärkeydestä.

Mikä on menettely

Kirurginen toimenpide mahdollistaa sairaan, vahingoittuneen sydämen poistamisen, korvaamisen uudella. Periaatteessa menettely suoritetaan sydämen vajaatoiminnan terminaalivaiheessa, kammiot, sydänlihakset, rikkomukset.

Ventrikulaarinen vajaatoiminta voi kehittyä synnynnäisen sydänsairauden, yhden kammion tai venttiilin vian.

Toiminta on varsin monimutkainen ja kallis, ja sen lisäksi sillä voi olla monia riskejä, koska kukaan ei tiedä, onko keho juurikaan vai ei.

Yleensä vuotuinen eloonjäämisaste on 88%, 5 vuoden kuluessa 75% potilaista säilyy elinkelpoisena, vain 56% kaikista potilaista elää yli 10 vuotta.

Toistuva sydämensiirto on myös mahdollista, mutta luovuttajaelimen eloonjäämisen todennäköisyys pienenee joka kerta. Siksi sitä pidetään kahdesti harvoin tarpeeksi.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Periaatteessa menettely on osoitettu potilaille, joilla on vakava sydämen vajaatoimintavaihe 3-4. Heillä on heikkous, takykardia, vakava hengenahdistus. Pienellä kuormituksella tai levossa edistyneimmissä vaiheissa eloonjäämisennuste on alhainen, joten kiireellinen elinsiirto on tarpeen.

Lisäksi elinsiirtoa koskevat ohjeet ovat seuraavat:

• Laimennettu kardiomyopatia.
• Iskeeminen tauti, sydänlihaksen dystrofia vakavassa kunnossa.
• Hyvänlaatuisen kasvain kehittyminen elimen alueella.
• Merkittävät rytmihäiriöt, jotka eivät reagoi lääkehoitoon.
• Synnynnäisen luonteen sydämen poikkeavuus, jota ei poisteta muovien avulla.

Vasta

Useimmiten siirto suoritetaan alle 65-vuotiaille potilaille. Erittäin tärkeä tekijä on potilaan halu, jos se puuttuu, menettely on epäkäytännöllinen.

Lisäksi elinsiirron leikkausta ei suositella ihmisille, joilla on:

• Lisääntynyt paine keuhkovaltimossa yli 4 Wood-yksikköä.
• Tartuntataudit akuutissa vaiheessa, sepsis.
• Sidekudossairaus tai autoimmuun patologia, esimerkiksi reuma, Bechterewin tauti, skleroderma, lupus.
• Pahanlaatuinen sydämen muodostuminen.
• Krooninen patologia dekompensoinnin vaiheessa.
• Psyykkinen sairaus, kun kosketusta potilaan kanssa on mahdotonta ennen elinsiirtoa ja sen jälkeen.
• Lihavuus.

Absoluuttisia vasta-aiheita ovat alkoholin ja tupakoinnin väärinkäyttö, kaikki huumausaineet.

Valmistautuminen elinsiirtoon

Ennen kuin rekisteröidyt tai siirryt operaatioon, potilaiden on suoritettava laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia.

Vastaanottajan on läpäistävä:

• Fluorografia, rintalastan radiografia.
• Mammografia ja kohdunkaulan leviäminen naisille, PSA miehille. Nämä analyysit mahdollistavat onkologisten patologioiden määrittämisen.
• Ultraääni, EKG.
• Coronarography, jonka kautta on mahdollista arvioida alusten tilaa. Tarvittaessa suoritetaan stenttiä tai ohjausta.
• Sydän oikean puolen katetrointi, kun paine verenkierron astioissa määritetään.
• Kokoelma verikokeita hepatiitille, syfilisille, HIV: lle, hyytymiselle, ryhmälle ja reesukselle, yleinen kliininen.
• Virtsan analyysi
• Kardiologin, gynekologin, Lauran ja tarvittaessa muiden kapeiden asiantuntijoiden tutkiminen.

Erittäin tärkeä analyysi on immunologinen kirjoittaminen käyttäen HLA-järjestelmää, jonka ansiosta on mahdollista määrittää sopivin luovuttajan sydän. Ennen elinsiirtoa tehdään luovuttajan lymfosyyttien koe siirteen ja vastaanottajan vaatimustenmukaisuuden tason määrittämiseksi.

Kuka voi olla luovuttaja

Elin, joka on yleensä istutettu, otetaan kuolleista ihmisistä onnettomuudessa, vakavissa vammoissa tai aivokuolemassa. Ihanteellinen on siirto, jota sepelvaltimotauti ei vaikuta ja jolla ei ole toimintahäiriöitä.

On toivottavaa, että luovuttaja ei kärsi sydänsairaudesta, ja hänen ikänsä oli jopa 65 vuotta. On hyvin tärkeää, että siirrettävä elin on sopivan kokoinen.

Kiinnitä aina huomiota immunologiseen yhteensopivuuteen osoittamalla menettelyn onnistumisen prosenttiosuus.

Välittömästi sydämen poistamisen jälkeen luovuttajalta se laitetaan kylmään sydämen liuokseen ja kuljetetaan lämpöeristettyyn astiaan. On tärkeää, että elinsiirto tapahtuu pian (enintään 6 tuntia) sen jälkeen, kun elin on poistettu ihmiskehosta.

Kuinka kauan odottaa luovuttajan sydäntä

Jos potilas tarvitsee elinsiirron, hänet laitetaan transplantaatiokeskuksessa odotuslistalle. Tämä laitos pitää yhteyttä lääketieteellisiin järjestöihin, joissa avunantajat voivat esiintyä.

Voit saada viittauksen kiintiön odotuslistalle, kardiologilta, sydämen kirurgilta, kuultuaan ja suorittamalla kaikki tutkimukset. Ei tiedetä, kuinka kauan kestää jonotus, jotkut potilaat eivät ehkä odota siirtoa ja kuolevat, jos patologia ei siedä viivettä.

Useimmilla ihmisillä on vain 1-2 vuotta aikaa odottaa, kun taas heidän tilansa on hoidettu lääketieteellisesti. Heti kun sopiva luovuttaja löytyy, toiminta suoritetaan välittömästi suunnitellussa tai hätätilanteessa.

Miten luovuttajan sydän odottaa

Odotettaessa ja valmisteltaessa sydänpatologioita hoidetaan lääkkeillä. Kroonisessa vajaatoiminnassa määrätään beetasalpaajia, glykosideja, diureetteja, ACE: n estäjiä ja kalsiumin antagonisteja.

Jos potilas pahenee, hänet siirretään sydänleikkauksen keskelle. Ne yhdistävät erikoislaitteen verenvirtauksen ohitusreittien suorittamiseksi. Tässä tapauksessa potilas voidaan siirtää odotusluettelon yläosaan.

Toimintatyypit

Yleisimmät menetelmät ovat heterotooppinen ja ortotooppinen transplantaatio. Ensimmäisessä tapauksessa niiden omat elimet pysyvät, ja siirto on sijoitettu oikeassa alareunassa. Toisessa tapauksessa potilaan sydän poistetaan ja luovuttajan sydän kiinnitetään paikkaan, jossa vastaanottajan sydän oli.

Yleisin on ortotooppinen menetelmä.

Miten toiminta on?

Välittömästi ennen elinsiirtoa suoritetaan verikoe, tarkistetaan paine- ja sokeritasot. Sydänsiirto suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää keskimäärin 6-10 tuntia. Tänä aikana on oltava vakiintunut keinotekoinen verenkierto.

Ensinnäkin lääkäri käsittelee haluttua pintaa ja tekee pitkittäisen viillon, paljastaa rinnan. Potilaan onttojen suonien kautta on kytketty sydän-keuhkakone.

Pääsy kehoon, poista sen kammiot, mutta jätä atrium ja suuret alukset. Tässä paikassa luovuttajan sydän on ommeltu. Koska transplantaatiotyyppejä on kahdenlaisia, elimet kiinnitetään valitun mukaan.

Heterotooppisen muodon oma elin pysyy paikoillaan, ja siirto on sijoitettu sydämen oikealle puolelle. Seuraavaksi asetetaan kammioiden ja astioiden väliset anastomosit. Tässä tapauksessa kaksi elintä voivat aiheuttaa keuhkojen puristumisen. Periaatteessa toimenpide suoritetaan potilailla, joilla on vaikea pieni ympyrän hypertensio.

Ortotooppinen elinsiirto koostuu oman atria-aineen jättämisestä luovuttajalle kammioiden poistamisen jälkeen. Vena cava voidaan ommella erikseen, mikä vähentää oikean kammion kuormitusta.

Joskus prosessi yhdistetään kolmisuuntaisen venttiilin muoviin sen vian kehittymisen estämiseksi.

Seuraavaksi rintalastan pidike kiinnittyy, sulkeutuu ja seuraa aseptisen sidoksen asettamista. Lääkärit asentavat erikoispoistoputken ylimääräisen nesteen poistamiseksi rintalastasta.

Lasten transplantaatiokirurgia

Lapsilla elinsiirto tapahtuu hieman vaikeammaksi kuin silloin, kun toimenpide suoritetaan aikuiselle. Siksi imeväiset käyttävät harvoin transplantaatiota vauvoilla vain, jos potilas kärsii loppuvaiheen sydänsairaudesta, jolla on rajoitettu fyysinen aktiivisuus. Tässä tapauksessa vastaanottajan epäonnistuminen antaa enintään 6 kuukautta.

Varhaisessa iässä lapsille tarkoitetun leikkauksen absoluuttinen vasta-aihe on systeemisten patologioiden läsnäolo tai kontrolloimaton infektio aktiivisessa muodossa.

Kun potilas laitetaan odotuslistalle, elämäennuste on pettymys, hänen on odotettava 1 viikosta 1,5 vuoteen. 20–50% näistä ihmisistä kuolee odottamatta elinsiirtoa.

Lasten viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 45-65%, vuoden aikana tämä luku on hieman suurempi ja 78%. Noin 3 vuotta elää enintään 72% ja vain 25% elää kauemmin kuin 11 vuotta elinsiirron jälkeen.

Erittäin vakava ongelma lasten hoidossa on korkea kuolleisuus. Lisäksi myöhäistä hyljintää esiintyy useammin, nefrotoksisuus tapahtuu syklosporiinien pitkäaikaisessa antamisessa, ja sepelvaltimon ateroskleroosi kehittyy nopeammin.

Kun toimenpide suoritetaan lapselle kuuden kuukauden kuluessa syntymästä, yhden vuoden eloonjäämisprosentti on enintään 66 prosenttia. Tämä johtuu alusten eroista.

Aorttakaaren uudelleenrakentaminen on vaarallisinta, kun syvä hypotermia suoritetaan, verenkierto pysähtyy.

Arpi transplantaation jälkeen

Kun sydämensiirtopotilas läpäisee kaulan naulan keskelle. Arpi pysyy elämässä, se on melko havaittavissa. Sen piilottamiseksi sinun täytyy käyttää suljettuja vaatteita tai käyttää erilaisia ​​keinoja korjata iho vaurioituneella alueella. Jotkut eivät piilota sitä eikä edes ole ylpeitä siitä.

Kuinka kauan kuntoutus kestää?

Transplantaation jälkeen havaitaan 4 kuntoutusvaihetta:

• Ensimmäistä kutsutaan ”elvytysjaksoksi”, kestää 7–10 päivää.
• Toista kutsutaan sairaalaksi, kestää jopa 30 päivää.
• Sairaalan jälkeinen aika kestää enintään 12 kuukautta.
• Neljäs vaihe voi kestää yli vuoden siirron jälkeen.

Ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa valitaan hoito-ohjelma, immunosuppressio ja tarvittavat tutkimukset. Kolmannessa vaiheessa potilas siirretään tukevaan immunosuppressiotapaan, mutta joka kuukausi on tarpeen suorittaa hemodynamiikka ja immunologinen seuranta. Neljännessä vaiheessa potilas voi jo palata tavanomaiseen työhönsä, mutta vielä joitakin valvontatoimenpiteitä on edelleen.

Leikkauksen jälkeen potilas jätetään tehohoitoyksikköön useita päiviä. Ensimmäisten 24 tunnin aikana hänelle voidaan antaa happea. Tämän ajanjakson aikana tapahtuu jatkuvaa sydämen seurantaa, jotta voidaan nähdä, miten luovuttajan sydän toimii. On tärkeää seurata munuaisten, aivojen ja keuhkojen työtä.

Muutaman kuukauden kuluessa purkautumisesta potilaan on oltava 1-2 kertaa viikossa, jotta he saavat erityisiä lääketieteellisiä tutkimuksia tarkistaakseen, ettei siirrossa ja komplikaatioissa ole siirtoa.

Perussäännöt leikkauksen jälkeiselle palautumiselle

Transplantaation jälkeen määrätään vasoprotektorit ja kardiotoniset lääkkeet. Muista tarkistaa ionisoidun kalsiumin määrä nähdäksesi, miten sydän toimii. Lisäksi mitataan hapon ja emäksen tasapaino, määrätään immunosuppressiivista hoitoa elinten hyljinnän estämiseksi.

Heti anestesiasta herätyksen jälkeen potilas irrotetaan laitteesta, kardiotonisten määrä vähenee. Graftin toimivuuden arvioimiseksi käytetään sydänlihaksen biopsian menetelmää.

Lisäksi voidaan suorittaa:

• Testit infektion esiintymiseksi.
• Keuhkojen radiografia.
• Sydänfilmi.
• Ekokardiografia.
• Yleinen biokemiallinen verikoe sekä munuaisen ja maksan terveyden tarkastaminen.
• Verenpaineen säätö.

rajoituksia

Vakavien seurausten ja komplikaatioiden sulkemiseksi ja elinsiirron parantamiseksi on tarpeen noudattaa tiettyä elämäntapaa:

• Ota suositellut lääkkeet: sytostaatit ja hormonit, jotka auttavat heikentämään omaa immuniteettiaan niin, että vieraat kudokset ovat vakiintuneita.
• Noudata liikuntaa koskevia rajoituksia useita kuukausia. Ja lääkärin suosituksen mukaan voit suorittaa päivittäisiä harjoituksia.
• Seuraa ruokavaliota poistamalla haitallisia elintarvikkeita, kuten rasvaisia, paistettuja, savustettuja.
• Suojaudu infektiolta. Elämä leikkauksen jälkeen on hyvin muuttumassa, potilaan tulisi ensimmäisten kuukausien aikana välttää tungosta paikkoja ja tartuntatauteja. Sinun tulisi myös pestä kädet saippualla, juoda keitettyä vettä ja käyttää lämpökäsiteltyjä tuotteita. Tämä on välttämätöntä, koska immunosuppressiivisen hoidon takia oman immuuninsa heikkenee ja jopa pieni infektio voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Hyvä ravitsemuksellinen hyöty

Transplantaation jälkeen on tärkeää noudattaa päivittäistä rutiinia ja käyttää vain terveellistä ruokaa rasittamatta sydän- ja verisuonijärjestelmää haitallisilla tuotteilla ja astioilla.

Murtoleikkaus merkitsee 5-6 ateriaa päivässä. Se auttaa vähentämään stressiä ja ehkäisemään lihavuutta. Älä anna aterioiden välillä pitkiä aikavälejä.

Ruokavalio merkitsee poikkeusta:

• Makkaratuotteet.
• Maitotuotteet, joissa on runsaasti rasvaa, myös kovat juustot.
• Rasvaa.
• Savustetut tuotteet.
• Muffinsseja.
• Lihan sisäelimet.
• Munankeltuainen.
• Mansikka ja riisin viljat, pastat.

Alkoholi ja tupakointi ovat ehdottomasti kiellettyjä. Hiilihapotetut juomat ja energia ovat erittäin haitallisia. Makeasta ja suolaisesta on parempi kieltäytyä. Mutta jos tuoretta ei voi syödä millään tavalla, on parempi siirtyä jodisuolaan, mutta enintään 5 g päivässä. Makeasta voit syödä kuivattuja hedelmiä.

Tuotteet, jotka ovat hyödyllisiä höyryssä tai kiehumisessa. Viimeinen ateria tulisi järjestää viimeistään 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Sinun on syötettävä ruokavaliossa:

• Vihannekset ja hedelmät.
• Höyrytetty kala.
• Vähärasvainen kefiiri.
• Seafood.
• Persimmons.
• Pähkinöitä.
• Valkosipuli.
• Tomaatit.
• Oliivi ja maissiöljy.
• Ohra, yachku, tattari, kaurapuuro.
• Leseet, ruisleipä.

On tärkeää vähentää ruoan kaloripitoisuutta 2500 Kcal: iin leikkauksen jälkeen. Proteiinien pitäisi olla puolet ruokavaliosta ja 25% niistä kasviperäisistä. Rasvoja annetaan noin 40% päivittäisestä valikosta, mutta ne ovat yksinomaan kasviksia. Hiilihydraatti on 10%. Neste voi olla enintään 1,5 litraa päivässä.

Tehdäänkö vammaiset

Yleensä siirtoa tarvitsevilla potilailla on jo vastaavan ryhmän vammaisuus. Riippuen siitä, miten operaatio tapahtui ja miten potilas tuntee elinsiirron jälkeen, lääkärikomissio pitää laajennusta tai siirtoa toiseen ryhmään.

Tässä tapauksessa ei ole tarkasti säänneltyjä sääntöjä ryhmän perustamiseksi, joten kaikki päätetään yksittäisten potilasindikaattorien mukaan.

Useimmiten toinen ryhmä annetaan tarkistuksella 1-2 vuoden kuluessa, mutta ne voivat antaa pysyvästi.

Tämä luokka tarkoittaa, että potilaalla on tiettyjä rajoituksia, mutta samalla hän voi itsenäisesti palvella ja osallistua helpotettuun työhön.

elinajanodote

Sydänsiirron jälkeen eloonjäämisaste yhden vuoden jälkeen on 85%. Tämän jälkeen joillakin potilailla esiintyy hylkäämistä, tartuntatautien aiheuttamia muutoksia ja prosenttiosuus laskee 73: een.

Yli kymmenen vuoden elinajanodote on todettu enintään puolessa kaikista potilailta, jotka ovat saaneet sydänsiirtoja.

Periaatteessa uusi sydän toimii hyvin 5-7 vuotta, mutta se on alttiimpaa dystrofiasta kuin oma terve elin.

Vähitellen henkilö voi tuntea tilan huononemisen, mutta on tapauksia, joissa henkilö jopa niin paljon aikaa on täydellisessä terveydessä.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Siirteen hylkäämistä pidetään vaikeimpana seurauksena. Tämä ei välttämättä tapahdu välittömästi, vaan muutaman kuukauden kuluttua. Varhaiset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat verenvuoto ja infektion tunkeutuminen.

Jos ensimmäinen tapahtuu, haava avataan uudelleen ja verisuoni on ommeltu. Bakteeri-, virus- tai sieni-infektioiden kehittymisen estämiseksi määrätään antibiootteja ja immunosuppressiota.

Lisäksi syöpä voi kehittyä lymfooman tai myelooman muodossa, immunosuppressantit vaikuttavat tähän, kun ne tukahduttavat immuunijärjestelmän. Iskemia voi ilmetä, jos elintä ei istutettu välittömästi, vaan yli 4 tunnin kuluttua luovuttamisesta luovuttajan kehosta.

Lisäksi leikkauksen jälkeen:

• Lisääntynyt paine sydämeen, tämä johtuu nesteen määrästä elimen ympärillä olevassa tilassa.
• Epäsäännöllinen syke.
• Sydäntehon väheneminen.
• Verenkierron lisääntyminen tai väheneminen verenkiertojärjestelmässä.

Puolet potilaista kehittyy sepelvaltimotaudin hoitoon 1-5 vuotta leikkauksen jälkeen.

Postoperatiivisessa vaiheessa on mahdollista epäillä, että jokin on mennyt pieleen, kun ilmenee:

• Kipu rintalastassa, hengenahdistus.
• Vahva yskä.
• Turvotusta.
• Migreenit ja huimaus jatkuvat.
• Korkea lämpötila
• Rytmihäiriöt, joilla on pahoinvointia ja vaientumista.
• Koordinointihäiriöt.
• Korkea tai matala verenpaine, yleisen hyvinvoinnin paheneminen.

Sydänsiirtoa pidetään erittäin vaikeana. Suurin vaikeus on siinä, että luovuttajaelintä ei ole kiintiön mukaan, ja puolet potilaista kuolee ja niin odottamatta sitä.

Lisäksi, vaikka potilas käytettäisiin ajoissa, elimistön hylkääminen tai haavainfektio voi tapahtua, mikä voi olla kohtalokas. Siirtymä on kuitenkin usein ainoa pelastus potilaille, joilla on vaikea sydänsairaus. Ja jos kaikki meni hyvin, vastaanottaja saa uuden sivun elämässä 1 - 11 vuotta ja joskus enemmän.

Miten sydänsiirto suoritetaan ja milloin sitä tarvitaan?

Artikkelin julkaisupäivä: 09/08/2018

Päivityksen päivämäärä: 09/09/2018

Artikkelin kirjoittaja: Dmitrieva Julia - harjoittava kardiologi

Sydänsiirto (transplantaatio) on monimutkainen kirurginen toimenpide, joka koostuu potilaan sairaan elimen vapaaehtoisesta korvaamisesta terveenä (luovuttaja).

Mikä vaikuttaa toiminnan onnistumiseen?

Toiminnan onnistuminen riippuu useista tekijöistä:

1. Sopivan luovuttajan löytämiseen kuluva aika. Potilailla, joille on osoitettu elinsiirto, on jo vakava patologia, joka uhkaa heidän elämänsä. Pitkä odotus voi olla kohtalokas. Tässä tapauksessa - mitä aikaisemmin toimenpide suoritetaan, sitä suurempi on sen positiivisen lopputuloksen todennäköisyys.
2. Aika, joka kuluu luovuttajan sydämen kuljettamiseen. Kuljetus on suoritettava 3-6 tunnin kuluessa sen poistamisesta kehosta. Tämän ajan kuluttua elin menettää elinkelpoisuuden, sillä siinä esiintyy peruuttamattomia rakenteellisia muutoksia. Sydän kuljetetaan lääketieteellisessä eristekotelossa, joka on täytetty kardioplegisella liuoksella.
3. Operatiivisen sydänkirurgin pätevyys ja kokemus.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Elinsiirto-indikaatiot ovat vakavia sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioita, joita ei voida soveltaa konservatiivisen hoidon menetelmiin:

• krooninen sydämen vajaatoiminta viimeisessä vaiheessa;
• iskeeminen sydänsairaus dystrofisten muutosten vaiheessa;
• Sydän venyttäminen, johon liittyy systolinen toimintahäiriö (laajentunut kardiomyopatia);
• vakavat rytmihäiriöt;
• synnynnäisen syntymän sydämen poikkeavuuksia, joita ei voida muokata muovin korjaamiseksi;
• venttiilin patologia (mitraali, tricuspid jne.);
• progressiivinen angina, sepelvaltimon vakavan stenoosin oireet;
• hyvänlaatuisten kasvainten oireita (myxoma, fibroma jne.).

On olemassa useita vasta-aiheita, joissa elinsiirto on epäkäytännöllistä:

• nikotiini, alkoholi- ja huumeriippuvuus;
• onkologiset sairaudet;
• diabetes;
• krooniset patologiat akuutissa vaiheessa;
• vakava lihavuus;
• taudit, joihin liittyy tulehduksellisia prosesseja;
• keuhkoverenpainetauti;
• virus- ja tartuntataudit (HIV, virushepatiitti, tuberkuloosi, sepsis);
• autoimmuunisairaudet (niveltulehdus, vaskuliitti, hemolyyttinen anemia jne.);
• kollagenoosi (lupus erythematosus, skleroderma, reuma);
• vakavia munuaisten, maksan, keuhkojen häiriöitä;
• mielenterveyshäiriöt, sosiaalisen käyttäytymisen rikkomusten paheneminen.

Useimmiten siirrot suoritetaan alle 65-vuotiaille, mutta on olemassa poikkeuksia.

Hoitava lääkäri ja potilas harkitsevat erikseen sydämensiirron mahdollisuutta. Potilaan halu, hänen valmiutensa tarvittaviin diagnostisiin ja kuntoutusmenettelyihin otetaan huomioon.

Jos potilas ei ole antanut suostumustaan, lääkäri selittää hänelle tämän päätöksen mahdolliset seuraukset. Jos sen jälkeen hän hylkää vapaaehtoisesti leikkauksen, ei siirtoa suoriteta.

Kuinka paljon se maksaa?

Tämä toiminta on yksi maailman kalleimmista. Venäjän federaation alueella siirtokustannukset alkavat 100 tuhannesta dollarista.

Sydänsiirtoja maassamme hoitaa vain kolme lääketieteellistä tutkimusorganisaatiota:

• V.I. Shumakovin (Moskova) nimeämä liittovaltion transplantologian tiedekeskus ja keinotekoiset elimet;
• E. N. Meshalkinin (Novosibirsk) niminen verikierron patologian tutkimuslaitos;
• FSBI "Luoteis-Saksan lääketieteellinen tutkimuskeskus, nimetty VA Almazovin mukaan" (Pietari).

Lisäksi Venäjän federaation alueella CHI: n politiikan puitteissa on mahdollista tarjota korkean teknologian hoitoa kiintiöille eli maksutta. Mutta kaikki tämä ratkaistaan ​​erikseen, se riippuu jokaisesta erityistapauksesta.

Euroopassa hinta on paljon korkeampi, sillä toimintakustannukset ovat 250 tuhatta dollaria. Vuoden 2018 mukaan vähimmäiskustannukset ovat Intiassa - 70 tuhatta dollaria.

Itse sydäntä ei voi ostaa, vain operaatio maksetaan. Tämä johtuu siitä, että elinten kauppa on kielletty maailmanlaajuisesti.

Mistä luovuttajat tulevat?

Pääsääntöisesti useimmista ihmisistä tulee lahjoittajia vakavan onnettomuuden jälkeen. He ovat intensiivihoidossa, kun taas heidän aivonsa on kuollut, toisin sanoen tällaisten ihmisten selviytyminen - ei ole mahdollisuutta, ja heidän ruumiinsa työtä tuetaan keinotekoisesti lääkkeiden ja hengityslaitteen avulla.

Tässä tapauksessa sukulaiset voivat päättää, että tämän henkilön elimistä tulee luovuttaja. Tätä varten heidän on allekirjoitettava asiaankuuluvat asiakirjat.

Samoin kuin henkilö itse voi tehdä tahtoa elämässään, jossa todetaan, että kuoleman jälkeen hän antaa elimilleen lääketieteen tarpeet.

Kuinka kauan odottaa luovuttajan sydäntä?

Luovuttajan etsiminen on pitkä ja monimutkainen prosessi, jossa on harvinaisia ​​poikkeuksia. Keskimääräinen odotusaika on enintään 2 vuotta. Tänä aikana lääkettä tukevat potilaan terveys.

Luovuttajien puute on nykyaikaisen siirtokeskuksen akuutti ongelma. Tämän vuoksi monet ihmiset kuolevat odottamatta elinsiirtoa, koska joudut ottamaan jonon kauan ennen kuin tarvitset tätä toimintoa. Vakavat sydänsairaudet etenevät nopeasti ja vaativat kiireellistä hoitoa.

Potilas, joka odottaa siirtoa, on rekisteröity ns. Jos luovuttaja sijaitsee riittävän nopeasti, toiminta suoritetaan suunnitellulla tavalla, kun tarvittavat diagnostiset toimenpiteet on suoritettu. Jos potilaan tila pahenee, kunnes luovuttaja löytyy, hänet sairaalaan sydämen kirurgian osastoon.

Kuva luovuttajan sydämestä

Potilaat, jotka tarvitsevat kiireellistä elinsiirtoa pelastamaan elämänsä, nousevat luetteloon.

Pääasiallinen vaikeus luovuttajan löytämisessä liittyy siihen, että siirretyn sydämen on täytettävä tietyt kriteerit:

• luovuttajan ikä 45 vuoteen;
• kehon rakenteellisten ja toiminnallisten patologioiden puute;
• sydänlihaksen supistumisaktiivisuuden loukkausten puuttuminen;
• luovuttajan ja potilaan veriryhmän ja Rh-lisävarusteiden vastaavuus;
• immunologinen yhteensopivuus;
• luovuttajan elimen koon anatominen yhdenmukaisuus potilaan sydämen koon kanssa (sallittu poikkeama 20-30%). Siksi miehen sydän siirretään usein miehille ja naisille naisille.
• luovuttajan kroonisten sairauksien ja huonojen tapojen puute, joilla on kielteinen vaikutus sydämen tilaan.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen operaation suorittamista lääkärin on varmistettava, että potilas on fyysisesti valmis tähän ja että hänen ruumiinsa on mahdollista siirtää.

Tätä varten hänen on suoritettava seuraavat tutkimukset:

• Veren ja virtsan yleinen analyysi, hyytyminen, veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen.
• HIV, virusinfektiot, hepatiitti, syfilis.
• Echokardiografia, EKG.
• Tarkista onkologia.
• Rinnan radiografia.

Miten siirto tapahtuu?

Sydänsiirron keskimääräinen kesto on 6 - 12 tuntia.

Kuvia kirurgeista töissä

On olemassa kaksi tekniikkaa, joilla transplantaatio suoritetaan - heterotooppinen ja ortotooppinen. Niiden perustavanlaatuinen ero on siinä, missä ja miten luovuttajaelimet sijaitsevat.

Heterotooppisessa muunnelmassa potilaan sydän pysyy paikallaan, ja siirto on sijoitettu "natiivin" sydämen viereen, mikä luo lisää verisuoniliitoksia sen toiminnan kannalta. Tällä vaihtoehdolla on sekä etuja että haittoja. Etuna on, että jos luovuttaja elin hylätään, se voidaan poistaa. Näiden puutteiden joukossa on huomattava verihyytymien suuri riski ja läheisten elinten puristus.

Ortotooppisen elinsiirron yhteydessä potilaan kammiot poistetaan kokonaan, ja luovuttajan sydämen atriaa yhdistetään vastaanottajan sydämeen. Atria jatkaa kontaktioituvaa aktiivisuutta ja ylläpitää fysiologista rytmiä, potilas on tällä hetkellä yhteydessä sydän-keuhkolaitteeseen. Sydämen sydämentahdistin on asennettu sykkeen hallitsemiseksi ja ylläpitämiseksi.

Mitä tulee itse sydämensiirron suorittamisen tekniikkaan, niistä on melko suuri määrä, mutta kaksi on yleisimpiä - biatral ja bicival.

Biatrian tapauksessa luovuttajan sydän yhdistyy reseptorin kehoon atrioiden, aortan ja keuhkovaltimon kautta ja kaksoiskappaleessa tämä tapahtuu vena cavan kautta. Toinen vaihtoehto katsotaan progressiivisemmaksi ja aiheuttaa vähiten komplikaatioita leikkauksen jälkeen.

Toimenpiteen päätyttyä, kun sydänkirurgi yhdistää suuret alukset vastaanottajan verenkiertojärjestelmään, siirretty sydän voi aloittaa itsestään supistumisen. Jos näin ei tapahdu, sydän käynnistetään "manuaalisesti". Sykkeen stimuloimiseksi tehdään useita iskuja.

Sitten lääkärit tarkistavat alusten tiiviyden, katso, onko verenvuotoa. Tällöin, jos kaikki on kunnossa, potilas irrotetaan keinotekoisesta elämää tukevasta laitteesta.

Onko mahdollista siirtää aikuisen sydän lapselle?

Aikuinen ei voi tulla lapsen luovuttajaksi, koska elinsiirtojen on oltava kooltaan sopivia. Toisin kuin maksa- ja munuaissiirrot, joissa aikuiset ovat lasten luovuttajia, sydän voidaan siirtää lapsesta vain samanikäiseen lapseen.

Lääketieteellisen käytännön maailmassa on esimerkkejä alle 5-vuotiaista onnistuneista sydämensiirron vauvoista. Maassamme tällainen toiminta suoritetaan sen jälkeen, kun lapsi on saavuttanut 10 vuotta.

Lapsen sydämensiirto on paljon vaikeampaa kuin aikuinen. Luovuttajan löytämiseen liittyvien vaikeuksien lisäksi on pidettävä mielessä, että lapsen infantilinen, hauras runko kärsii voimakkaammin kuin pitkäaikainen tarvittavien lääkkeiden saanti. Lapsilla myöhäistä biomateriaalin hylkäämistä esiintyy useammin ja komplikaatioita, jotka johtavat kuolemaan, nopeammin.

Mahdolliset komplikaatiot

Leikkauksen jälkeen vastaanottaja pysyy arpeen rinnassa olevasta viillosta, joka alkaa sternoklavikulaarisessa nivelessä ja menee alas napaan. Jotta ei houkutella muiden tarpeetonta huomiota ja elää kuten aikaisemmin, potilaat joutuvat piilottamaan sen korkealla kauluksella olevien vaatteiden alla tai käyttämään erityisiä peitekosmetiikkaa.

Vaarallisin ja vaikein aika, joka edellyttää organismin mahdollisimman suurta mukautumista uuteen elimeen, on ensimmäinen kymmenen päivää elinsiirron jälkeen.

Siirron alkuvaiheessa voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• transplantaation hylkääminen;
• suurten valtimoiden ja astioiden tromboosi;
• tarttuvan prosessin kehittäminen;
• sisäinen verenvuoto;
• keuhkokuume, keuhkokuume;
• munuaisten ja maksan patologia;
• perikardiitin effuusio (perikardin tulehdus, johon liittyy kasvun poistuminen nesteessä ontelossa);
• rytmihäiriö.

Lisäksi on myöhäisiä komplikaatioita, joita voi esiintyä sekä ensimmäisen vuoden aikana että useita vuosia myöhemmin:

• onkologisten sairauksien (melanooma, lymfooma, myelooma jne.) kehittyminen;
• sydäninfarkti;
• iskemia;
• venttiilin vika;
• ateroskleroosi;
• verisuonitauti - vasculopathy.

Kuntoutus ja lisäelämä

Kuntoutus kestää noin vuoden. Potilas viettää ensimmäiset päivät tehohoitoyksikössä lääkintähenkilökunnan tarkassa valvonnassa ja luovuttajan sydämen jatkuvassa seurannassa.

Varhainen vaihe

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaan tulee suorittaa hengitysharjoituksia keuhkojen tuuletuskyvyn palauttamiseksi. Kun potilas on matalassa asennossa, on suositeltavaa tehdä passiivisia liikkeitä (jalkojen taipuminen suorassa asennossa, nilkanivelen liikkuminen) verihyytymien riskin estämiseksi.

Seuraavat 3-4 viikkoa potilas viettää sairaalassa kardiologian osastolla. Lääkehoidon päätavoitteena tässä vaiheessa on elimistön immuunivasteen tukahduttaminen vieraan elimen hylkäämisen estämiseksi. Tätä varten potilaalle määrätään immunosuppressantteja suurina annoksina, ja potilas ottaa myös vasoprotektoreita, sytotoksisia lääkkeitä ja sydämen stimulantteja.

Tässä vaiheessa potilaan tilaa seurataan diagnostisilla menetelmillä - EKG, sydämen ultraääni (ehokardiografia), testit mahdollisten infektioiden havaitsemiseksi, keuhkojen säteet ja verenpaineen seuranta. Henkilö voi joskus esiintyä verenvuodosta nenästä, useimmiten tämä johtuu antikoagulanttien, esimerkiksi hepariinin, käytöstä, joka estää tromboosin ja parantaa hemodynamiikkaa.

Myöhäinen vaihe

Ensimmäiset kuukaudet leikkauksen jälkeen sydänlihaksen biopsia näytetään potilaille joka toinen viikko. Tulosten perusteella lääkäri arvioi, miten luovuttaja elin säilyy, määrittää lääkkeiden annostelun. Tämän menettelyn ansiosta diagnosoidaan alkanut hylkäysprosessi varhaisessa vaiheessa.

Koti-kuntoutuksen vaiheessa immunosuppressiivinen hoito on edelleen käynnissä, koska siirteen hylkääminen voi tapahtua vuoden kuluessa. Potilas käy edelleen säännöllisesti sairaalaan valvontamenettelyjen, rutiinitutkimusten suorittamiseksi.

Elvytysjaksolla on erityisen tärkeää huolehtia itsestäsi ja minimoida tartuntatautien todennäköisyys kieltäytymällä käymästä suuren määrän ihmisiä. Kaikki immuunijärjestelmän masentuneesta tilasta johtuvat pienet sairaudet voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Fyysisen aktiivisuuden ja ravitsemuksen tiettyjä rajoituksia on. Eräistä kielloista huolimatta on suositeltavaa suorittaa päivittäinen terapeuttisten harjoitusten kompleksi, josta on sovittu lääkärin kanssa, nopeaa toipumista varten. Potilaiden tulisi mennä ruokavalioon, poistaa rasvainen suolainen, paistettu ruoka, keitä pari, syödä vihanneksia ja hedelmiä, unohtaa alkoholia. On sallittua käyttää vain sellaisia ​​tuotteita, joille on tehty täydellinen lämpökäsittely, on suositeltavaa juoda keitettyä vettä. Kylpyamme, sauna, kuuma kylpy on kielletty.

Kuinka monta vuotta elää toiminnan jälkeen?

Elinsiirron jälkeisen elämän ennuste on suotuisa, tehokas. Potilaat voivat palvella itseään, säilyttää kohtuullisen fyysisen aktiivisuuden ja jopa työkyvyn kevyimmissä työolosuhteissa. Palautteet ihmisiltä, ​​jotka ovat tehneet operaation, eivät yksinkertaisesti voi olla kielteisiä, koska se on osoitettu vain kriittisissä tilanteissa ja ilman sitä - he olisivat jo kuolleet.

Tilastojen mukaan potilaiden elinajanodote kasvaa onnistuneesti transplantaation jälkeen 5–10 vuotta.

Yhden vuoden kuluttua elinsiirrosta 85% potilaista selviää, ja tämä määrä vähenee johtuvien komplikaatioiden, kuten tarttuvien prosessien ja onkologisten sairauksien, vuoksi. Kuolleisuus muutaman vuoden kuluttua siirrosta verisuonten ja venttiilien kehittyvien patologioiden vuoksi. Niinpä 5 vuoden jälkeen eloonjäämisaste on enintään 70%, 45% elää yli 10 vuotta ja vain 15% elää 20 vuotta tai enemmän.