Lantionpohjan lihasten epäonnistuminen. Kystiitti-rektoseele

Naisen sisäisten sukuelinten eliminoimista tai prolapsia kutsutaan kystokorokeleeksi. Tällä termillä tarkoitetaan emättimen aseman ja emättimen seinämien rikkomista suhteessa emättimen sisääntuloon. Pohjimmiltaan cysto-rectoceleen liittyvät patologiat olisi katsottava lantion taudin tyypiksi.

Joskus terminologiassa he käyttävät synonyymiä - sukuelinten prolapsia. Jos kyseessä on yksittäisen etuseinän prolapsi, on käytettävä termiä cystocele ja takaseinässä suorakelaa.

Yleensä tauti esiintyy lisääntymisikä, kehittyy suhteellisen suurella nopeudella. Tietenkin, kun patologia kehittyy, pienen lantion joidenkin elinten toiminta pahenee. Valitettavasti kystoraktoosi aiheuttaa paitsi fyysisiä kärsimyksiä, myös tapauksia, joissa taudin kehittyminen johti täydelliseen vammaisuuteen. Lantionpohjan lihasten epäonnistumiseen liittyy aina vatsan sisäisen paineen lisääntyminen.

Tämän patologian tärkeimmät syyt ovat neljä:
1. Sukupuolielinten epäonnistuminen eli niiden synteesi. Lisäksi liian suuri tai liian pieni estrogeeni johtaa myös taudin kehittymiseen;
2. sidekudosten epäonnistuminen, joka muodostaa näin kudottujen rakenteiden epäonnistumisen;
3. lantionpohjan vammat ja muut fyysiset vammat;
4. Erilaiset krooniset sairaudet, jotka tavalla tai toisella vaikuttavat vatsan sisäiseen paineeseen.

Tämän seurauksena yhden tai useamman edellä mainitun tekijän vaikutuksesta kopulaatiolaitteen vika alkaa kehittyä. Tämän seurauksena vatsan sisäinen paine nousee ja työntää lantionpohjan elimiä.

Tämän patologian tärkeimmät oireet ovat tunne vierasrungon läsnäolosta emättimessä. Lisäksi potilaalla on aina vatsakivun kipua alavatsassa. Tietenkin kystinen rectocele vaikuttaa koko virtsaamisjärjestelmään. Ja kaikki tämä tapahtuu vakavan ummetuksen taustalla.

Kysto-rektokeleen diagnoosin tulisi olla kattava ja sisältää seuraavat testit:
- emättimen leviäminen;
- kylvö emättimestä;
- colposcopy;
- Kaikkien lantion elinten ultraääni;
- kohdunkaulan onkosytologia.

Taudin vaiheen määrittelemisen jälkeen lääkärit hoitavat lisäkäsittelyn. Jos on alkuvaihe, potilaalle tarjotaan fysioterapiaa, joka koostuu harjoituksista, joiden tarkoituksena on palauttaa lantionpohjan lihasten normaali toiminta.

Muissa tapauksissa käytetään joko lääkitystä tai leikkausta. Yleensä lääkityksen tavoite on palauttaa normaali estrogeenitaso. Kirurgisen toimenpiteen osalta hänen tavoitteensa ei ole niinkään elimien virheellisen sijainnin poistaminen viereisten elinten työn korjaamiseksi ja palauttamiseksi: rakko ja peräsuoli.

Tasavallan replikaanien ja perhesuunnittelun keskuksessa on erinomaisia ​​lääkäreitä, joilla on laaja kokemus näiden sairauksien hoidosta. Tule meille diagnoosiin ja vastaamme kaikkiin kysymyksiisi.

Lantion elinten ja lantionpohjan lihasten vajaatoiminta

Sisäisten sukupuolielinten (lantion elimen prolapsin) ja lantionpohjan lihasten vajaatoiminnan (epäonnistuminen) poistuminen ja leviäminen (yleinen gynekologinen patologia), joka on 34–56% naisten joukossa monissa maissa. Gynekologisten sairauksien joukossa on 30-40%.

Ihmisen iässä voi esiintyä lantion elinten (PTD) ja lantionpohjan lihasten vajaatoiminta (NMTD). 85% ammatillista koulutusta ja NMTD: tä sairastavista potilaista kehittää vierekkäisten elinten toiminnallisia häiriöitä: stressiä virtsanpidätyskyvyttömyys, ulostuksen ja dyspareunian rikkominen.

Mikä on todellinen syy ammatillisen koulutuksen syntymiseen ja kehittymiseen?

Perineaalinen trauma synnytyksen aikana (jopa ei-traumaattinen työ), krooninen lisääntynyt vatsan sisäinen paine, estrogeenipuutos, lantion neuropatiat, lantion kudoksen mikrokierron häiriöt. Naisten ammatillista koulutusta olisi pidettävä lantion taudina.

Ammatillisen koulutuksen kehittämisen tärkein ja tärkein tekijä on lantionpohjan rikkominen. Lantionpohjan vika millä tahansa tasolla (geneettinen, histokemiallinen, anatominen, toiminnallinen) on lantionpohjan epäonnistumisoireyhtymä - kaikkien ammatillisen koulutuksen tapausten perusta.

Tällä hetkellä ammatillisen koulutuksen ja NMTD: n kirurgiseen hoitoon tähtäävää toimintaa on yli 200. Tämän lisäksi raportoidaan jatkuvasti näiden tai muiden kirurgisten hoitomenetelmien tehokkuuden kliinisestä toiminnallisesta puutteesta. Kaikki nämä väittävät ammatillisen koulutuksen kirurgisen korjauksen menetelmien ja menetelmien puutteellisuudesta. Kirurgisia menetelmiä luodaan edelleen käyttämällä uusia synteettisiä materiaaleja (endoproteesi-neofascia) PTD: n ja NMTD: n korjaamiseksi. Näiden operaatioiden käsite on luoda neofascia uuden reilun ja tuhoutuneen lantion kotelon sijasta. Sinun tulisi ottaa huomioon komplikaatioiden esiintyminen, kun käytät näitä synteettisiä polypropyleenin endoproteeseja:
- haavan virtsaputki, virtsarakko, peräsuolen seinämä;
- haava n. obturatoris ja a.a. et v.v., n. pudendus ja a.a. et v.v. pudendus;
- leikkauksen jälkeisten hematomien muodostuminen lantioon;
- räjähdysherkät tulehdukselliset komplikaatiot: parakolpitis, paraproctitis ja lantionpankellitis;
- haavaumat, arpeutuminen ja emättimen seinien elastisuuden menetys, endoproteesin kiertäminen;
- krooninen lantion kipuoireyhtymä;
- yhdyntäkivusta;
Tältä osin FDA (USA: n elintarvike- ja lääkevirasto) on vuodesta 2011 lähtien kieltänyt synteettisten verkkojen käytön - endoproteesit ammatillisessa koulutuksessa (suuri osa vakavista intra- ja postoperatiivisista komplikaatioista).
Jotta voidaan ratkaista suuri joukko ammatillisen koulutuksen etiologiaan, patogeneesiin, klinikaan, diagnoosiin ja hoitoon liittyviä ongelmia, on välttämätöntä ratkaista tärkein kysymys - lantionpohjan ja perineumin tila.

Tältä osin on tarkoituksenmukaista ja lupaavaa suorittaa PTD: n ja NMTD: n kirurginen korjaus (anatomisen ja topografisen rakenteen palauttaminen lantionpohjan maksukyvyttömyystilanteessa) käyttämällä meille ehdottamia kirurgisen hoidon menetelmiä (tekijän ja patentin omistaja IA Galichanin).

Toimenpiteen jälkeen potilaita kehotetaan olemaan nostamatta painoja, seksuaalista ja fyysistä lepoa kuukaudessa ja säännöllisiä harjoituksia voimistelussa. Takaisinperintäkauden aikana myönnetään työkyvyttömyystodistus noin 30 päivän ajan.

Toimintaa perineo-olatoroplastian kanssa suoritettavassa etu- ja takaosassa on tällä hetkellä suoritettu lääkärikeskuksessa ”Gimenei” 24 tunnin sairaalahoidossa osoitteessa:

Tšeljabinsk, Lenin Ave., 2c., Puh: (351) 200-33-10.

diagnostiikka

Kyselyn lisäksi potilaan kantelujen kerääminen, kaksikäyttöinen emätin, suorakulmainen tutkimus, pakolliset kuormitustestit. Yksi diagnoosimenetelmistä on transvaginaalinen ultraääni, joka mahdollistaa sisäisten sukuelinten patologisten muutosten määrittämisen. Näkyvien muutosten lisäksi - sisäisten sukupuolielinten prolapsia, on tarpeen arvioida virtsatietojärjestelmän työtä, tätä tarkoitusta varten suoritetaan yhdistetty urodynaaminen tutkimus sfinktereiden suorituskyvyn arvioimiseksi.

Ammatillisen koulutuksen ja NMTD: n konservatiivinen hoito

Vaiheessa 1-2 on mahdollista varovainen lantion elinten prolapsin hoito.

Tähän kuuluu: voimistelun suorittaminen lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi, kehon estrogeenipuutoksen korjaaminen käyttämällä erityistä tukirengasta, pessary.

Lääketieteellisessä keskuksessa ”Hymen” asennetaan Dr. Arabinin pessaarit:

Kubinen pessaari - käytetään suuressa prolapseissa, virtsankarkailun oireissa, leikkauksen jälkeen kohdun ja lisäaineiden poistamiseksi. Sitä voidaan käyttää myös vaginan laajentamiseen postoperatiivisten arpien läsnä ollessa, mikä aiheuttaa sen supistumisen. Sen lisäksi, että kuutio täyttää tilan hyvin, sillä on voimakas tyhjiövaikutus, jonka ansiosta se voidaan kiinnittää hyvin emättimeen, vaikka lantionpohjalla ei ole riittävää voimaa. Jokainen pessaari on varustettu nailonkierteellä, joka on kiinnitetty turvallisesti yhdellä painikkeella ja jota käytetään pessaarin poistamiseen emättimestä. Perforaatio tarjoaa emättimen eritteiden ulosvirtauksen.

Virtsaputken pessary - on tarkoitettu potilaille, joilla on virtsankarkailu

ei esiinny prolapsin oireita tai jos oireet ovat hyvin vähäisiä. Levittimen (pallon) muodossa tapahtuva tiivistyminen aiheuttaa lisäpaineita virtsaputken alueella ja estää virtsan menetyksen liikunnan aikana (yskä, aivastelu jne.).

Pessary-rengas - käytetään pienen asteen laskemiseen ilman

virtsainkontinenssin oireita tai jos nämä oireet ilmaistaan ​​hieman. Ohut rengas säilyttää joustavuutensa ja muodonsa metallisen jousen ansiosta. Metallijousen paksu rengas ei sisällä ja säilyttää elastisuutta ja muotoa sen paksuuden vuoksi.

Arabin on myös synnytyspessareita.

Tšeljabinskin kohdun prolapsin hoito suoritetaan MC "Hymenissä".

91. Sukupuolielinten poistuminen ja lisääntyminen. Ennaltaehkäisy, klinikka, hoito.

Lantion kalvon toiminnan puute johtaa lantionpohjan hernian muodostumiseen, johon liittyy kohdun ja emättimen prolapsia ja prolapsia. Lantionpohjan toimintahäiriön syyt:

1. Vaurioita lantionpohjan lihaksille, joita esiintyy useimmiten synnytyksen trauman seurauksena, erityisesti operatiivisesti (synnytysneulojen asettaminen, sikiön poiminta lantion päähän ja muut);

2. Syvien murtumien seurauksena lantionpohjan lihakset menettävät kyvyn ylläpitää sisäisten sukuelinten ja virtsarakon normaalia asemaa;

3. Sairaudet, joissa kehittyy lantionpohjan lihaksia innervating III- ja IV-sakraalisten hermojen halvaus;

4. Paine kohtuun tuumorin puolelta.

1. Tunne, että vierasrunko on läsnä sukupuolielimessä;

2. Piirustuskipu alavihassa, lannerangan alueella, ristiluu;

3. Virtsaamisen rikkominen;

4. Tyhjennyksen tekon vaikeus;

5. Infektio, trofinen haavauma kohdunkaulassa (kohdunkaulan pidentymisen ja leviämisen seurauksena, sen jatkuva kitka vaatteita vastaan, kuivuminen).

6. Emättimen kudosten dynaamisuus, verenkiertohäiriöt ja emättimen kuitu-lihaksen kerros.

7. kohtuun tulehdus, johon liittyy turvotus, virtsanpidätys ja ulostus;

8. Painehaavojen esiintyminen emättimen ja kohdunkaulan limakalvolla.

Emättimen, kohdun ja niiden prolapsin seinien laiminlyönnin aste:

Luokka 1 - prolapsin alkuvaihe, joka liittyy lantionpohjan ja urogenitaalisen kalvon lihasten osittaiseen heikentymiseen, jossa sukupuolielinten kuilu ja emättimen etu- ja takaseinät ovat hieman laskeneet;

Taso 2 on lantionpohjan lihasten merkittävämpi heikkeneminen, emättimen seinämien prolapseihin liittyy virtsarakon prolapsi ja peräsuolen etuseinä;

Taso 3 - kohtu on alaspäin, kohdunkaula saavuttaa emättimen sisäänkäynnin;

Taso 4 - kohdun epätäydellinen prolapsi, jossa kohdunkaula ulottuu emättimen aukon ulkopuolelle;

Luokka 5 on kohtuun täydellinen emättimen leviäminen emättimen seinämien vaihtuessa.

Diagnoosi lantionpohjan vika: anamnesis.

Jotta saataisiin käsitys sisäelinten prolapsin asteesta, potilasta on pyydettävä painamaan pystyasennossa. Lantionpohjan lihasten tila määritetään seuraavasti: kaksi sormea ​​(indeksi), jotka on asetettu emättimeen, suorittavat tutkimuksen perineumin sipuli-cavernous-lihaksen sulkukyvystä.

Virtsaputken sisään asetetun metallikatetrin emättimen etuseinään ulottuvan ulkoneman asteen mukaan määritetään kystokeleen vakavuus.

Sormen tutkiminen peräsuolen läpi määrittää peräsuolen vakavuuden.

Potilaat, joilla on alkuperäiset sukupuolielinten laiminlyönnin muodot, on otettava lääkärin rekisteröintiin. He tarvitsevat laajennetun kolposkopian, lähettävät urologille virtsajärjestelmän tilan tutkimiseksi.

- Konservatiivi (jossa on sukupuolielinten prolapsin aste, sisältää toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on parantaa lantionpohjan lihaksia ja etupuolen vatsan seinää).

- Liiallisen liikunnan poistaminen ja painon nosto;

- Yllään ylimääräisen vyöhykkeen, jossa on erityinen vyönauha;

Lantion kalvon toiminnan puute johtaa lantionpohjan hernian muodostumiseen, johon liittyy kohdun ja emättimen prolapsia ja prolapsia.

Lantionpohjan toimintahäiriön syyt:

Lantiokerroksen lihasvauriot, joita esiintyy useimmiten syntymän trauman seurauksena, varsinkin operatiivinen (synnytysneulojen, sikiön asettaminen lantion päähän ja enemmän);

Syvien murtumien seurauksena lantionpohjan lihakset menettävät kyvyn ylläpitää sisäisten sukuelinten ja virtsarakon normaalia asemaa;

Sairaudet, joissa kehittyy lantionpohjan lihaksia innervaatio III ja IV sakraalisten hermojen halvaus;

Paine kohtuun tuumorin puolelta.

Tunne, että vieras elin esiintyy sukupuolielimessä;

Vatsakipu alavihassa, lannerangan alueella, ristiluu;

Tyhjennyksen tekon vaikeus;

Infektio, trofiset haavaumat kohdunkaulassa (kohdunkaulan pidentymisen ja lisääntymisen seurauksena, sen jatkuva kitka vaatteita vastaan, kuivuminen).

Emättimen kudosten dystrofia, verenvuotokyvyn heikkeneminen ja emättimen kuitu-lihaksen kerroksen skleroosi;

Kaatuneen kohdun rikkominen, johon liittyy turvotus, virtsanpidätys ja ulostus;

Painehaavojen esiintyminen emättimen ja kohdunkaulan limakalvolla.

Emättimen, kohdun ja niiden prolapsin seinien laiminlyönnin aste:

Luokka 1 - prolapsin alkuvaihe, joka liittyy lantionpohjan ja urogenitaalisen kalvon lihasten osittaiseen heikentymiseen, jossa sukupuolielinten kuilu ja emättimen etu- ja takaseinät ovat hieman laskeneet;

Taso 2 on lantionpohjan lihasten merkittävämpi heikkeneminen, emättimen seinämien prolapseihin liittyy virtsarakon prolapsi ja peräsuolen etuseinä;

Taso 3 - kohtu on alaspäin, kohdunkaula saavuttaa emättimen sisäänkäynnin;

Taso 4 - kohdun epätäydellinen prolapsi, jossa kohdunkaula ulottuu emättimen aukon ulkopuolelle;

Taso 5 - emättimen täydellinen lisääntyminen emättimen seinämien vaihtuessa.

Diagnoosi lantionpohjan epäonnistumisesta: Lantion kalvon toiminnan puute johtaa lantionpohjan hernian muodostumiseen, johon liittyy kohdun ja emättimen prolapsia ja prolapsia.

Lantionpohjan toimintahäiriön syyt:

Lantiokerroksen lihasvauriot, joita esiintyy useimmiten syntymän trauman seurauksena, varsinkin operatiivinen (synnytysneulojen, sikiön asettaminen lantion päähän ja enemmän);

Syvien murtumien seurauksena lantionpohjan lihakset menettävät kyvyn ylläpitää sisäisten sukuelinten ja virtsarakon normaalia asemaa;

Sairaudet, joissa kehittyy lantionpohjan lihaksia innervaatio III ja IV sakraalisten hermojen halvaus;

Paine kohtuun tuumorin puolelta.

--Tunne, että vieras elin esiintyy sukupuolielimessä;

--Vatsakipu alavihassa, lannerangan alueella, ristiluu;

--Tyhjennyksen tekon vaikeus;

--Infektio, trofiset haavaumat kohdunkaulassa (kohdunkaulan pidentymisen ja lisääntymisen seurauksena, sen jatkuva kitka vaatteita vastaan, kuivuminen). Emättimen kudosten dystrofia, verenvuotokyvyn heikkeneminen ja emättimen kuitu-lihaksen kerroksen skleroosi;

--Kaatuneen kohdun rikkominen, johon liittyy turvotus, virtsanpidätys ja ulostus;

Painehaavojen esiintyminen emättimen ja kohdunkaulan limakalvolla.

Emättimen, kohdun ja niiden prolapsin seinien laiminlyönnin aste:

Luokka 1 - prolapsin alkuvaihe, joka liittyy lantionpohjan ja urogenitaalisen kalvon lihasten osittaiseen heikentymiseen, jossa sukupuolielinten kuilu ja emättimen etu- ja takaseinät ovat hieman laskeneet;

Luokka 2 on lantionpohjan lihasten merkittävämpi heikkeneminen, emättimen seinämien puuttumiseen liittyy virtsarakon ja peräsuolen etuseinän prolapsi;

Taso 3 - kohtu on alaspäin, kohdunkaula saavuttaa emättimen sisäänkäynnin;

Taso 4 - kohdun epätäydellinen prolapsi, jossa kohdunkaula ulottuu emättimen aukon ulkopuolelle;

Taso 5 - emättimen täydellinen lisääntyminen emättimen seinämien vaihtuessa.

Lantionpohjan vian diagnosointi:

Jotta saataisiin käsitys sisäelinten prolapsin asteesta, potilasta on pyydettävä painamaan pystyasennossa. Lantionpohjan lihasten tila määritetään seuraavasti: kaksi sormea ​​(indeksi), jotka on asetettu emättimeen, suorittavat tutkimuksen perineumin sipuli-cavernous-lihaksen sulkukyvystä.

Virtsaputken sisään asetetun metallikatetrin emättimen etuseinään ulottuvan ulkoneman asteen mukaan määritetään kystokeleen vakavuus.

Sormen tutkiminen peräsuolen läpi määrittää peräsuolen vakavuuden.

Potilaat, joilla on alkuperäiset sukupuolielinten laiminlyönnin muodot, on otettava lääkärin rekisteröintiin. He tarvitsevat laajennetun kolposkopian, lähettävät urologille virtsajärjestelmän tilan tutkimiseksi.

Konservatiivi (jossa on sukupuolielinten prolapsin aste, sisältää toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on parantaa lantionpohjan lihaksia ja etupuolen vatsan seinää).

Liiallisen liikunnan poistaminen ja painon nosto;

Yllään ylimääräisen vyöhykkeen, jossa on erityinen vyönauha;

Terapeuttinen voimistelu sisällyttämällä yleisten harjoitusten lisäksi harjoituksia, jotka edistävät lantionpohjan vahvistamista (lantion nostaminen yhdessä laimennus- ja polviliitosten kanssa, kävely puoli-kyykistyessä, jalkojen nostaminen suorassa kulmassa vartaloon, rytminen harjoitukset perinealihaksille jne.) Ja vatsakalvot (jalkojen nostaminen pystysuunnassa altis-asentoon, kehon pyöreät liikkeet pystyasennossa jne.).

Kirurginen (II-V-sukupuolielinten prolapsin aste), jonka tarkoituksena on poistaa lantionpohjan lihasten eheyden rikkominen. Toiminta suoritetaan emättimen kautta:

Esi- ja takaosan emättimen muovia levatoroplastialla - toimenpide on tarkoitettu II-III-asteen kohdun ja emättimen laskeutumiseen kaikenikäisille naisille ja konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttumisesta I-asteen laiminlyöntiin.

Manchesterin toiminta - suoritetaan II-IV-asteella kohdun prolapseja ja emättimen seinämiä nuorilla ja keski-ikäisillä naisilla, joilla on kohdunkaulan pidentyminen;

Median kolpografia - suositellaan kohdun ja emättimen IV-V-asteen lisääntymistä iäkkäillä ihmisillä, joilla ei ole seksiä, muuttumattoman kohdunkaulan kanssa ja yleensä samanaikaisesti vakavien ekstragenaalitautien kanssa, jotka eivät salli vakavampaa leikkausta (emättimen emättimen ulostyöntyminen).

Emättimen ulostyöntyminen lantionpohjan lihasten muovilla suoritetaan kohdun täydellisellä prolapsilla, erityisesti vanhuksilla.

Jotta saataisiin käsitys sisäelinten prolapsin asteesta, potilasta on pyydettävä painamaan pystyasennossa.

Lantionpohjan lihasten tila määritetään seuraavasti: kaksi sormea ​​(indeksi), jotka on asetettu emättimeen, suorittavat tutkimuksen perineumin sipuli-cavernous-lihaksen sulkukyvystä.

Virtsaputken sisään asetetun metallikatetrin emättimen etuseinään ulottuvan ulkoneman asteen mukaan määritetään kystokeleen vakavuus.

Sormen tutkiminen peräsuolen läpi määrittää peräsuolen vakavuuden.

Potilaat, joilla on alkuperäiset sukupuolielinten laiminlyönnin muodot, on otettava lääkärin rekisteröintiin. He tarvitsevat laajennetun kolposkopian, lähettävät urologille virtsajärjestelmän tilan tutkimiseksi.

Konservatiivi (jossa on sukupuolielinten prolapsin aste, sisältää toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on parantaa lantionpohjan lihaksia ja etupuolen vatsan seinää).

Liiallisen liikunnan poistaminen ja painon nosto;

Yllään ylimääräisen vyöhykkeen, jossa on erityinen vyönauha;

Terapeuttinen voimistelu sisällyttämällä yleisten harjoitusten lisäksi harjoituksia, jotka edistävät lantionpohjan vahvistamista (lantion nostaminen yhdessä laimennus- ja polviliitosten kanssa, käveleminen puoli-kyykistyessä, jalkojen nosto suorassa kulmassa vartaloon ja muut vatsaharjoitukset) (jalkojen nostaminen pystysuoraan altis-asentoon, kehon pyöreät liikkeet pystyasennossa ja enemmän).

Kirurginen (II-V-sukupuolielinten prolapsin aste), jonka tarkoituksena on poistaa lantionpohjan lihasten eheyden rikkominen. Toiminta suoritetaan emättimen kautta:

Esi- ja takaosan emättimen muovia levatoroplastialla - toimenpide on tarkoitettu II-III-asteen kohdun ja emättimen laskeutumiseen kaikenikäisille naisille ja konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttumisesta I-asteen laiminlyöntiin.

Manchesterin toiminta - suoritetaan II-IV-asteella kohdun prolapseja ja emättimen seinämiä nuorilla ja keski-ikäisillä naisilla, joilla on kohdunkaulan pidentyminen;

Median kolpografia - suositellaan kohdun ja emättimen IV-V-asteen lisääntymistä iäkkäillä ihmisillä, joilla ei ole seksiä, muuttumattoman kohdunkaulan kanssa ja yleensä samanaikaisesti vakavien ekstragenaalitautien kanssa, jotka eivät salli vakavampaa leikkausta (emättimen emättimen ulostyöntyminen).

Emättimen ulostyöntyminen lantionpohjan lihasten muovilla suoritetaan kohdun täydellisellä prolapsilla, erityisesti vanhuksilla.

Terapeuttinen voimistelu sisällyttämällä yleisten harjoitusten lisäksi harjoituksia, jotka edistävät lantionpohjan vahvistamista (lantion nostaminen yhdessä laimennus- ja polviliitosten kanssa, kävely puoli-kyykistyessä, jalkojen nostaminen suorassa kulmassa vartaloon, rytminen harjoitukset perinealihaksille jne.) Ja vatsakalvot (jalkojen nostaminen pystysuunnassa altis-asentoon, kehon pyöreät liikkeet pystyasennossa jne.).

Kirurginen (II-V-sukupuolielinten prolapsin aste), jonka tarkoituksena on poistaa lantionpohjan lihasten eheyden rikkominen. Toiminta suoritetaan emättimen kautta:

Esi- ja takaosan emättimen muovia levatoroplastialla - toimenpide on tarkoitettu II-III-asteen kohdun ja emättimen laskeutumiseen kaikenikäisille naisille ja konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttumisesta I-asteen laiminlyöntiin.

Manchesterin toiminta - suoritetaan II-IV-asteella kohdun prolapseja ja emättimen seinämiä nuorilla ja keski-ikäisillä naisilla, joilla on kohdunkaulan pidentyminen;

Median kolpografia - suositellaan kohdun ja emättimen IV-V-asteen lisääntymistä iäkkäillä ihmisillä, joilla ei ole seksiä, muuttumattoman kohdunkaulan kanssa ja yleensä samanaikaisesti vakavien ekstragenaalitautien kanssa, jotka eivät salli vakavampaa leikkausta (emättimen emättimen ulostyöntyminen).

Emättimen ulostyöntyminen lantionpohjan lihasten muovilla suoritetaan kohdun täydellisellä prolapsilla, erityisesti vanhuksilla.

Nmtd 1 astetta mitä se on

Sisäisten sukupuolielinten prolapsi ja prolapsi on emättimen tai emättimen seinien aseman rikkominen, joka ilmenee sukupuolielinten siirtymisenä emättimen sisäänkäynnille tai niiden lisääntymiselle sen rajojen ulkopuolella.

Sukuelinten prolapsia tulisi pitää erääntyyppisenä lantion taudina, joka kehittyy emättimen sisäänkäynnin alueella. Sisäisten sukupuolielinten laiminlyönnin ja prolapsin terminologiassa käytetään laajasti synonyymejä, kuten "sukuelinten prolapsia", "cystorektottocele"; Käytetään seuraavia määritelmiä: "emättimen ja emättimen seinien prolapsi", "puuttuminen", epätäydellinen tai täydellinen. Kun kyseessä on emättimen etuseinän eristyksellinen laskeutuminen, on tarkoituksenmukaista käyttää termiä "cystocele", mutta jättää pois takaseinämä - "rectocele".

ICD-10-ohjelmistokoodi
N81.1 Cistocele.
N81.2 Emättimen ja emättimen epätäydellinen prolapsi.
N81.3 kohtu ja emättimen täydellinen prolapsia.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Muut sukupuolielinten prolapsin muodot (lantionpohjan lihasten vika, lantionpohjan lihasten vanhat taukot).
N99.3 Emättimen prapapsi hysterektomian jälkeen.

epidemiologia

Epidemiologiset tutkimukset viime vuosina osoittavat, että 11,4%: lla naisista maailmassa on elinikäinen sukupuolielinten prolapsin kirurgisen hoidon riski, ts. yksi 11: stä naisesta elämässään tapahtuu sisäisen sukupuolielinten laiminlyönnin ja prolapsin yhteydessä. On huomattava, että prolapsin toistumisen yhteydessä yli 30% potilaista toimii uudelleen.

Kun elinajanodote kasvaa, sukupuolielinten prolapsin tiheys kasvaa. Tällä hetkellä gynekologisen sairastuvuuden rakenteessa sisäisten sukupuolielinten laiminlyönnin ja prolapsin osuus on jopa 28% ja ns. Suurten gynekologisten operaatioiden osuus 15% juuri tämän patologian takia. Yhdysvalloissa noin 100 000 potilasta, joilla on sukupuolielinten prolapsia, hoidetaan vuosittain 500 miljoonan dollarin hoitokustannuksilla, mikä on 3 prosenttia terveydenhuollon budjetista.

EHKÄISY

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

• ● Työvoiman huolellinen hoito (välttää pitkäaikainen traumaattinen työ).
• ● Extragenitaalisen patologian hoito (sairaudet, jotka johtavat vatsan sisäisen paineen lisääntymiseen).
• ● Perineumin kerros anatominen palauttaminen synnytyksen jälkeen kyyneleiden, jaksojen tai perineotomin läsnä ollessa.
• ● Hormonihoidon käyttö hypoestrogeenisissä olosuhteissa.
• ● Suorita harjoituksia, joilla vahvistetaan lantionpohjan lihaksia.

LUOKITUS

Suosittele seuraavaa lantion elinten prolapsin luokittelua:

I astetta - kohdunkaula laskeutuu enintään puolet emättimen pituudesta.
Luokka II - kohdunkaula ja / tai emättimen seinät laskevat emättimen sisäänkäynnille.
Luokka III - kohdunkaula ja / tai emättimen seinät laskeutuvat emättimen aukon ulkopuolelle, ja kohdun elin sijaitsee sen yläpuolella.
Taso IV - koko kohdun ja / tai emättimen seinät ovat emättimen aukon ulkopuolella.

Nykyaikaisempi pitäisi tunnistaa sukupuolielinten prolapsin POP-Q: n standardoitu luokitus. Se hyväksyttiin monissa urogynekologisissa yhteiskunnissa ympäri maailmaa (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society tai Gynecologic Surgeons jne.) Ja sitä käytetään kuvaamaan suurinta osaa tämän aiheen tutkimuksista. Tätä luokitusta on vaikea oppia, mutta sillä on useita etuja.

• ● Tulosten toistettavuus (todisteiden ensimmäinen taso).
• ● Potilaan asemalla ei ole käytännöllisesti katsoen vaikutusta prolapsin pysähtymiseen.
• ● Monien tiettyjen anatomisten maamerkkien tarkka määritys (eikä pelkästään pudotuskohteen määritelmä).

On huomattava, että prolapsilla tarkoitetaan emättimen seinän prolapsia eikä sen vieressä olevia vierekkäisiä elimiä (virtsarakko, peräsuoli), kunnes ne tunnistetaan tarkasti käyttämällä muita tutkimusmenetelmiä. Esimerkiksi termi "takaseinän prolapsi" on parempi kuin termi "rectocele", koska peräsuolen lisäksi muut rakenteet voivat täyttää tämän vian.

Kuviossa 1 27-1 esittää kaavamaisesti kaikkien yhdeksän pistettä, joita tässä luokituksessa käytettiin, naaraspuolisen lantion sagitaalisessa projektiossa ilman prolapsia. Mittaukset suoritetaan senttimetrin viivalla, kohdun koettimella tai pakkaajilla, joilla on senttimetrin asteikko potilaan selässä syvällä prolapsin vakavuudella (tavallisesti tämä saavutetaan Valsalva-testissä).

Kuva 27-1. Anatomiset maamerkit lantion elimen prolapsin määrän määrittämiseksi.

Sukupuoli on taso, joka voidaan aina määrittää visuaalisesti ja suhteessa siihen, mihin tämän järjestelmän pisteisiin ja parametreihin kuvataan. Termi "imevä" on parempi kuin abstrakti termi "introitus". Kuuden määritetyn pisteen (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) anatominen sijainti mitataan kohouman kohdalla tai sen läheisyydessä ja saadaan negatiivinen arvo (senttimetreinä). Näiden pisteiden sijaintipaikan alapuolella tai distaalinen imusolmu korjaa positiivisen arvon. Sukupuolitaso on nolla. Loput kolme parametria (TVL, GH ja PB) mitataan absoluuttisina arvoina.

POP-Q: n lavastus. Vaihe asetetaan emättimen seinän kaikkein pudotusosaan. Etureunasta (piste Ba), apikaalisesta osasta (piste C) ja takaseinästä (piste BP) voi olla laiminlyönti.

Yksinkertaistettu POP-Q-luokitusjärjestelmä.

Vaihe 0 - ei prolapsia. Pisteet Aa, Ar, Ba, Bp - kaikki 3 cm; Pisteillä C ja D on miinusmerkki.
Vaihe I - emättimen seinän kaikkein putoava osa ei saavuta lyöntiä 1 cm (arvo> -1 cm).
Vaihe II - emättimen seinän merkittävin osa sijaitsee 1 cm: n etäisyydellä imusolusta.
Vaihe III on eniten ulkoneva kohta, joka on yli 1 cm etäisyydellä hymenaalitasosta, mutta emättimen (TVL) kokonaispituus laskee enintään 2 cm.
Vaihe IV - täydellinen laskeuma. Prapapsien kaikkein kauimpana oleva osa ulottuu yli 1 cm: n etäisyydelle imusolusta, ja emättimen (TVL) kokonaispituus pienenee yli 2 cm.

ETIOLOGIA JA PATHOGENESIS

Sairaus alkaa usein lisääntymisikästä ja on aina progressiivinen. Lisäksi prosessin kehittyessä syvenevät toiminnalliset häiriöt, jotka usein kerrostavat toisiaan, eivät aiheuta ainoastaan ​​fyysisiä kärsimyksiä, vaan myös tekevät näistä potilaista osittain tai kokonaan pois käytöstä.

Tämän patologian kehittymisen myötä ekso tai endogeeninen luonne ja lantionpohjan epäonnistuminen ovat aina lisääntyneet vatsan sisäpuolella. Niiden esiintymisen syitä on neljä:

• ● sukupuolihormonien synteesin katkeaminen.
• ● sidekudosrakenteiden epäonnistuminen "systeemisen" epäonnistumisen muodossa.
• ● lantionpohjan traumaattinen vaurio.
• ● Krooniset sairaudet, joihin liittyy metabolisia häiriöitä, mikroverenkiertoa, vatsan sisäisen paineen äkillistä lisääntymistä.

Yhden tai useamman edellä luetellun tekijän vaikutuksesta esiintyy sisäisten sukuelinten ja lantionpohjan laippalaitteen toiminnallinen vika. Lisääntynyt vatsan sisäinen paine alkaa puristaa lantion elimet yli lantionpohjan. Sulje anatomiset yhteydet virtsarakon ja emättimen seinämän välillä edistävät sitä, että lantion kalvon patologisten muutosten taustalla, joka sisältää urogenitaalisen, on emättimen ja rakon etuseinän yhdistetty puuttuminen. Jälkimmäisestä tulee hernisukkan sisältö, joka muodostaa kystokeleen. Cystocele kasvaa oman sisäisen paineen vaikutuksesta virtsarakossa, mikä johtaa kieroon.

Erityinen paikka on NM: n kehittymisen ongelma, jossa on jännitystä sukupuolielinten prolapsilla.

Urodynaamisia komplikaatioita havaitaan lähes joka toinen potilas, jolla on sisäinen sukupuolielinten prolapsia ja prolapseja.

Vastaavasti muodostuu suorakelaa. Prokologiset komplikaatiot kehittyvät joka kolmas potilas edellä mainitulla patologialla.

Potilailla on erityinen paikka, jossa emättimen kupoli häviää hysterektomian jälkeen. Tämän komplikaation tiheys vaihtelee 0,2 - 43%.

CALVAL-ORGANIEN PROLAPSEIN SYMPTOMIA / KLIINISEN KUVAUS

Yleisimpiä lantion elinpoikkeamia esiintyy iäkkäillä ja vanhilla potilailla.

Tärkeimmät valitukset: tunne vieraassa kehossa emättimessä, vatsakipu vetämällä vatsaan ja lannerangan alueelle. Useimmissa tapauksissa vierekkäisten elinten toiminnalliset häiriöt liittyvät anatomisiin muutoksiin.

Virtsaamisen loukkaukset ilmentyvät obstruktiivisena virtsaamiseen jopa akuutin viiveen jaksoihin, kiireelliseen NM: hen, yliaktiiviseen rakkoon, NM: ään jännitteellä. Käytännössä yhdistettyjä muotoja havaitaan kuitenkin useammin.

Virtsaamishäiriöiden, dyschezian (peräsuolen ampullin sopeutumiskyvyn rikkominen), ummetuksen lisäksi yli 30% sukupuolielinten prolapsia sairastavista naisista kärsii dyspareuniasta. Tämä johti termin "lantion descentia syndrome" tai "pelvic disinergia" käyttöönottoon.

PROLAPSE-DIAGNOSTIIKKA

Levitä seuraavat tutkimukset potilaille, joilla on sisäinen sukupuolielinten prolapsia ja prolapsia:

• ● Anamneesi.
• ● Gynekologinen tutkimus.
• ● Transvaginaalinen ultraääni.
• ● Yhdistetty urodynaaminen tutkimus.
• ● Hysteroskooppi, kystoskooppi, suorakalvo.

HISTORIA

Anamnesiaa kerätessään ne määrittelevät työn kulun erityispiirteet ja extragenitaalisten sairauksien olemassaolon, joihin voi liittyä vatsan sisäisen paineen lisääntyminen, ja selventää suoritetut toimet.

FYSIKAALINEN TUTKIMUS

Sisäisten sukupuolielinten laiminlyönnin ja prolapsin diagnoosin perustana on oikein suoritettu kaksikäyttöinen gynekologinen tutkimus. Määritä emättimen ja / tai kohdun seinien laiminlyönnin aste, virtsaputken kalvon viat ja peritoneaalinen aponeuroosi. Varmista, että suoritat stressitestit (Valsalva-liikkumavara, yskäkoe), jossa on pudonnut kohdun ja emättimen seinät, samoin kuin samat testit, kun mallinnetaan sukupuolielinten oikea asento.

Suorittaessaan suorakulmaista tutkimusta saadaan tietoa peräaukon sulkijalihaksen tilasta, peritoneaalisesta perineaalisesta aponeuroosista, levatorista, suorakelan vakavuudesta.

TOOL TUTKIMUS

On suoritettava kohdun ja lisäaineiden transvaginaalinen ultraääni. Sisäisten sukupuolielinten muutosten havaitseminen voi laajentaa leikkauksen laajuutta prolapsin kirurgiseen hoitoon ennen niiden poistamista.

Nykyaikaiset ultraäänidiagnostiikan mahdollisuudet antavat lisätietoa virtsarakon sulkijalihaksen tilasta, parauretraalisista kudoksista. Tämä on myös otettava huomioon kirurgisen hoitomenetelmän valinnassa. Ultraäänitutkimus urethrovesical-segmentin arvioimiseksi on korkeampi kystografiaan liittyvässä informaatiokyvyssä, jonka yhteydessä röntgensäteilytutkimusten menetelmiä käytetään rajallisiin indikaatioihin.

Yhdistetyn urodynaamisen tutkimuksen tarkoituksena on tutkia detruusioren kontraktiokyvyn tilaa sekä virtsaputken ja sulkijalihaksen sulkutoimintoa. Valitettavasti potilailla, joilla on voimakas emättimen ja emättimen seinämien lisääntyminen, virtsaamistutkimus on vaikeaa johtuen samanaikaisesta etuseinän siirtymisestä
emättimen ja rakon takaseinän emättimen ulkopuolella. Tutkimuksen tekeminen sukupuolielinten hernian vähentämiseksi vääristää merkittävästi tuloksia, joten ei ole välttämätöntä lantion elimen prolapsia sairastavien potilaiden preoperatiivisessa tutkimuksessa.

Kohtuun, virtsarakon, peräsuolen tutkiminen endoskooppisia menetelmiä käyttäen suoritetaan indikaatioiden mukaan: epäilys PCE: stä, polyypistä, endometriumin syövästä; sulkea pois virtsarakon ja peräsuolen limakalvon taudit. Tätä varten houkutellaan muita asiantuntijoita - urologi, prokologi. Myöhemmin, myös asianmukaisella kirurgisella hoidolla, voi kehittyä sellaisia ​​olosuhteita, jotka edellyttävät konservatiivista hoitoa alan ammattilaisilla.

Tulokset heijastavat kliinistä diagnoosia. Esimerkiksi kohdun ja emättimen seinämien täydellä prolapseella potilaalle diagnosoitiin HM jännitteellä. Lisäksi emättimen tutkimisen aikana havaittiin emättimen etuseinän selvä ulkonema, 3 x 5 cm: n peritoneum-aponeuroosin vika peräsuolen etuseinän prolapsilla, levulaattoreiden diastasis.

ESIMERKKI DIAGNOSISIN MUUTTAMISEKSI

Emättimen ja emättimen seinien laiminlyönti IV-aste. Tsistorektotsele. Lantionpohjan lihasten epäonnistuminen. NM jännitteellä.

HOITO

Hoidon tavoitteet

Perineumin ja lantion kalvon anatomian palauttaminen sekä vierekkäisten elinten normaali toiminta.

MERKITTÄVÄT MERKINNÄT

• ● Viereisten elinten heikentynyt toiminta.
• ● Emättimen III asteen seinien poisto.
• ● kohtuun ja emätinseinien täydelliseen prolapsiin.
• ● Taudin eteneminen.

LÄÄKEVALMISTEEN KÄSITTELY

Konservatiivista hoitoa voidaan suositella lantion elimen prolapsin alkuvaiheiden mutkattomille muodoille (kohdun prolapse ja emättimen I ja II luokka). Hoidon tavoitteena on vahvistaa lantionpohjan lihaksia fysioterapian avulla Atarbekovin mukaan (kuva 27-2, 27-3). Potilaan on muutettava elin- ja työolosuhteita, jos ne edistävät prolapsin kehittymistä, hoitamaan sukupuolielinten hernian muodostumiseen vaikuttavia ekstragenitaalisia sairauksia.

Kuva 27-2. Fysioterapia sukupuolielinten prolapsille (istuma-asennossa).

Kuva 27-3. Fysioterapia sukupuolielinten prolapsille (pysyvässä asennossa).

Kun sisäisten sukuelinten prolapsia ja prolapsia sairastavia potilaita hoidetaan konservatiivisesti, on suositeltavaa käyttää emättimen applikaattoreita lantionpohjan lihasten sähköstimulaatiota varten.

LÄÄKEMUOTO

Varmista, että korjaat estrogeenien puutteen, erityisesti niiden paikallisen antamisen yhteydessä emättimen muodossa, kuten estriolina (ovestin ©) kynttilöissä, emättimen kerma).

Kirurginen hoito

III - IV: ssä on suositeltavaa käyttää emättimen ja emättimen seinämien prolapse-asteita sekä prolapsin monimutkaista muotoa.

Kirurgisen hoidon tarkoituksena ei ole pelkästään (eikä niin paljon) poistaa emättimen ja emättimen seinien anatomisen aseman rikkominen, vaan myös viereisten elinten (virtsarakon ja peräsuolen) toiminnallisten häiriöiden korjaus.

Kirurgisen ohjelman muodostaminen sisältää kussakin tapauksessa perusoperaation toteuttamisen, jotta luodaan luotettava kiinnitys emättimen seiniin (vaginopoksi), sekä olemassa olevien toiminnallisten häiriöiden kirurginen korjaus. NM: n ollessa jännitteellä vaginopexia täydennetään virtsaputkella, jossa on transobturator tai retardikulaarinen pääsy. Kun lantionpohjan lihakset epäonnistuvat, suoritetaan colpoperineolatoroplasty (sphincteroplasty ohjeiden mukaan).

Sisäisten sukupuolielinten poistuminen ja prolapsi korjataan käyttäen seuraavia kirurgisia lähestymistapoja.

Emättimen pääsy käsittää emättimen hysterektomian, etu- ja / tai posteriorisen colporrhaphyn toteuttamisen, eri vaihtoehdot liukuhihnatoiminnoille, sakrospinaaliselle kiinnitykselle, vaginopeoksille käyttäen synteettisiä mesh-proteeseja (MESH).

Laparotomisen pääsyn myötä vaginopeksin toiminnot, joilla on omat sidokset, aponeuroottinen kiinnitys, harvemmin sacrovaginopexy ovat yleisiä.

Jotkin laparotomiatutkimukset on sovitettu laparoskooppisiin olosuhteisiin. Nämä ovat sacravaginopexy, vaginopexia omilla sidoksillaan, paravaginaalisten vikojen ompelu.

Kun valitaan emättimen kiinnitysmenetelmä, on otettava huomioon WHO: n sukupuolielinten prolapsin kirurgista hoitoa käsittelevän komitean (2005) suositukset:

• ● Vatsan ja emättimen ulostulot ovat vastaavia ja niillä on vertailukelpoisia pitkän aikavälin tuloksia.
• ● Sacrospinal-kiinnityksellä vaginaalisella pääsyllä on suuri makro- ja etummaisen seinän laskeutumisnopeus verrattuna sacrocolpopexiin.
• ● Kirurginen toimenpide kohdussa voi olla traumaattisempi kuin laparoskooppinen tai emättimen leikkaus.

PROLIFT-TOIMINNAN TEKNIIKKA (VAGINAL EXTRAPERITONEAL KOLPOPEXY)

Anestesian tyyppi: johtava, epiduraalinen, suonensisäinen, endotraheaalinen. Toimintapöydän asento on tyypillinen perineumin toiminnalle, jossa on voimakkaat jalat.

Pysyvän virtsakatetrin ja hydropreparaation käyttöönoton jälkeen tehdään viilun limakalvoon viilloksi 2–3 cm, lähelle virtsaputken ulkoista aukkoa, emättimen kupolin läpi perineumin ihoon. On välttämätöntä levittää emättimen limakalvoa, mutta myös taustakudosta. Virtsarakon takaseinä on laajalti mobilisoitu avaimien tilojen solujen avautumisella. Tunnista istukka luun tuberkuloosi.

Lisäksi etusormen ohjauksessa perkutaanisesti, erityisten johtimien avulla, rei'itys aukon aukkoa rei'itetään kahdessa paikassa, jotka ovat kauimpana toisistaan, jaotelot, jotka pidetään sivusuunnassa arcus-jänteiseen sidekappaleeseen endopelvina.

Seuraavaksi peräsuolen etuseinä on laajalti mobilisoitu, ischektektisen kudosvälin avautuminen, istukka-luun luut ja sakrospinaaliset sidokset tunnistetaan. Perineumin ihon kautta (sivusuunnassa peräaukkoon ja sen alle 3 cm) samat styletit rei'ittävät sakrospinaalisia nivelsiteitä 2 cm enemmän mediaalisesti kiinnityskohdasta luun tuberkulliin (turvallinen vyöhyke).

Johtimien avulla, jotka suoritetaan polyeteeni-stylet-putkien kautta, alkuperäisen muodon silmäproteesi asennetaan emättimen seinän alle, suoristetaan ilman jännitystä ja kiinnitystä (kuva 27-4).

Emättimen limakalvo ommellaan jatkuvalla ompeleella. Polyeteeniputket poistetaan. Ylimääräinen silmäproteesi leikataan ihon alle. Tiivistä tiiviisti emättimeen.

Kuva 27-4. Verkon proteesin sijainti Prolift Total.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus-jänteinen fascia endopelvina.

Toiminnan kesto ei ylitä 90 minuuttia, vakio verenmenetys ei ylitä 50–100 ml. Katetri ja vatka poistetaan seuraavana päivänä. Postoperatiivisessa jaksossa suositellaan varhaisen aktivoinnin aloittamista istumapaikalle toisesta päivästä alkaen. Sairaalan oleskelu ei ylitä 5 päivää. Purkauksen kriteeri potilaan yleisen tilan lisäksi on riittävä virtsaaminen. Avohoidon keskimääräinen aika on 4-6 viikkoa.

Muoveja on mahdollista suorittaa vain etu- tai takaosassa olevalla emättimen seinällä (Prolift-etu- / takapuolella) sekä vaginopexilla kohdun säilyessä.

Toiminta voidaan yhdistää emättimen hysterektomiaan, levatoroplastiaan. HM: n oireiden ollessa jännityksen aikana on suositeltavaa suorittaa yksivaiheinen transobturator-virtsaputki, jossa on synteettinen silmukka (TVT-obt).

Toimintatekniikkaan liittyvistä komplikaatioista on syytä huomata verenvuoto (obturatorin ja verisuonten nippujen vaurioituminen on vaarallisinta), onttoelimien rei'itys (rakko, peräsuoli). Myöhäisistä komplikaatioista havaitaan emätin limakalvon eroosio.

Tarttuvat komplikaatiot (paiseet ja flegoni) ovat erittäin harvinaisia.

LAPAROSCOPIC SACROCOLPOPEXTION-TEKNOLOGIA

Anestesia: endotraheaalinen anestesia.

Toimintapöydän asento, jossa jalat levittyvät lonkkanivelissä.

Tyypillinen laparoskooppi, jossa käytetään kolmea muuta trokaria. Sigmoidikolon hypermobiliteetin ja promontoriumin heikon visualisoinnin avulla suoritetaan väliaikainen transdermaalinen ligataa- tion sigmoopsi.

Avaa seuraavaksi parietaalisen peritoneumin takakappale promontoryumitason yläpuolella. Jälkimmäinen eristetään poikittaisen presakraalisen nivelsiteetin erilliseen visualisointiin. Peritoneumin takalevy avataan aina etureunasta Douglasin tilaan. Suorakulmaisen väliseinän elementit (peräsuolen etuseinä, emättimen takaseinä) eristetään peräaukkoja nostavien lihasten tasolle. 3x15 cm: n meshproteesi (polypropeeni, pehmeä indeksi) kiinnitetään imeytymättömillä ompeleilla molemmilla puolilla oleville vivulle mahdollisimman distaalisesti.

Seuraavaksi kohdunkaulaan kiinnitetään kaksi identtistä saumaproteesia (tai emättimen kuplia hysterektomiaa suoritettaessa).

Toimenpiteen seuraavassa vaiheessa 3 x 5 cm: n meshproteesi identtisestä materiaalista kiinnitetään emättimen etukäteen mobilisoituun etuseinään ja ommellaan aiemmin asennetulla proteesilla emättimen kupolin tai kohdunkaulan kannan alueelle. Kohtuullisen jännityksen olosuhteissa proteesi kiinnitetään yhdellä tai kahdella ei-absorboivalla ompeleella poikittaiseen presakraaliseen sidokseen (kuvio 275). Viimeisessä vaiheessa suoritetaan peritonisointi. Toiminnan kesto on 60 - 120 minuuttia.

Kuva 27-5. Operaatio sacrocolpopexy. 1 - proteesin kiinnityspaikka ristikkoon. 2 - proteesin kiinnityspaikka emättimen seiniin.

Laparoskooppisen vaginopeksin suorittamisen aikana ne voivat amputoida tai purkaa kohdun, hidastaa koepopeksia Birchin mukaan (NM-oireet jännityksen alla), paravaginaalisten vikojen ompeleminen.

On huomattava varhainen aktivointi postoperatiivisessa jaksossa. Postoperatiivisen jakson keskimääräinen aika on 3-4 päivää. Avohoito on 4–6 viikkoa.

Laparoskoopille tyypillisten komplikaatioiden lisäksi peräsuolen vaurio on mahdollista 2-3%: ssa tapauksista, verenvuoto (erityisesti levatorin vapautumisella) 3-5%: lla potilaista. Sacrocolpopexy-hoidon jälkeisten myöhästyneiden komplikaatioiden joukossa yhdistettynä emättimen ekspiroitumiseen todetaan emätin kupolin eroosio (jopa 5%).

NÄYTTEEN VASTAAVUUSNÄYTTÖ

Terveysministeriön suositusten mukaisesti Venäjän federaation yhteiskunnallisesta kehityksestä tilapäisen työkyvyttömyyden ohjeelliset ehdot naisten sukupuolielinten prolapsin aikana ovat 27–40 päivää.

PATIENTIN TIEDOT

Potilaiden tulee noudattaa seuraavia ohjeita:

• ● Yli 5–7 kg: n nostamisen rajoittaminen 6 viikon ajan.
• ● Seksuaalinen lepo 6 viikkoa.
• ● Fyysinen lepo 2 viikkoa. Kahden viikon jälkeen voit käyttää valoa.

Tämän jälkeen potilaiden tulisi välttää yli 10 kg: n nostamista. On tärkeää säännellä ulostuksen toimintaa, hoitaa hengityselinten kroonisia sairauksia, joihin liittyy pitkäaikainen yskä. Älä suosittele tiettyjä harjoituksia (kuntopyörä, pyöräily, soutu). Pitkään määrätty estrogeenipitoisten lääkkeiden paikallista käyttöä emätinpuikoissa). Virtsaamishäiriöiden hoito käyttöaiheiden mukaan.

ENNUSTE

Sukupuolielinten prolapsin hoitoennuste on yleensä suotuisa riittävän kirurgisen hoidon, työ- ja lepo-ohjelman noudattamisen sekä fyysisen liikunnan rajoitusten kannalta.

Nälkän toimintahäiriö lisääntymisjaksolla olevilla naisilla, rento emättimen oireyhtymä - kuntoutuksen tarve synnytyksen jälkeisenä aikana

Tietoja artikkelista

Tekijät: Dobrokhotova Yu.E. (FGBOU VO RNRMU. NI Pirogov, Venäjän terveysministeriö, Moskova, Venäjä), Nagieva TS (RNIMU: n FSBEI. NI Pirogov "Venäjän terveysministeriö, Moskova; GBU" Lääketieteellisten teknologioiden kliinisen tutkimuksen ja arvioinnin keskus "Moskova DZ)

Tässä artikkelissa käsitellään kirjallisuuden tietoja ennaltaehkäisystä ja varhaisesta diagnoosista, konservatiivisia menetelmiä lantionpohjan toimintahäiriön varhaisen ilmentymisen korjaamiseksi lisääntymisikäisillä naisilla, myös synnytyksen jälkeisenä aikana. Synnytyksen roolia provosoivana tekijänä sukupuolielinten prolapsin asteittaisessa kehittymisessä ja etenemisessä korostetaan sen alkuvaiheessa. Näkyvissä on lantionpohjan toimintahäiriön varhaisten kliinisten merkkien diagnostiikka-arvo - rento emättimen oireyhtymä, sukupuolielinten raon katkeaminen synnytyksen jälkeisellä kaudella, jossa vaaditaan tämän kohortin kuntoutustoimenpiteitä kaikkien elämänalojen laadun parantamiseksi. Aikaisempien tutkimusten perusteella todettiin, että alemman urogenitaalisen traktin uusiutuvien tulehdussairauksien, dysuristen häiriöiden ja naisten seksuaalisen sfäärin häiriöiden luonteenpiirteitä kuvaavat lantionpohjan toimintahäiriön varhaiset ilmenemismuodot. Näiden konservatiivisten menetelmien tehokkuus tämän patologian ehkäisemisessä ja hoidossa naisilla on lisääntymisjakson aikana, kuten lantionpohjan lihasten kouluttaminen kannettavien kuntoilulaitteiden avulla biologisen palautteen muodossa, sähköstimulaatio, on esitetty. Esitellään mahdollisimman vähän invasiivisia ja esteettisiä korjaustekniikoita. Painopisteenä on mahdollisuus käyttää Arabin pessaareja lantionpohjan dysfunktion etenemisen estämiseksi naisilla synnytyksen jälkeen.

Avainsanat: lantion vajaatoiminta, rento emättimen oireyhtymä, synnytyksen jälkeinen prolapsia, Arabin pessary.

Viittaus: Dobrokhotova Yu.E., Nagiyeva TS Nälkän toimintahäiriö lisääntymisjakson naisilla, rento emättimen oireyhtymä - kuntoutuksen tarve synnytyksen jälkeisellä kaudella // BC. Äiti ja lapsi. 2017. №15. S. 1121-1124

Emättimen rentoutumisoireyhtymä on välttämätön tarve, jotta ihmiset voivat lisääntyä iässä Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Venäjän National Research Medical University nimetty N.I. Se ei ole ongelma, mutta se ei ole ongelma. Se ei ole ongelma. Tämä on merkki kaikkien häiriöiden häiriöiden merkkien laadusta. elämän aloilla. On arvioitu, että tautia ei voitu korjata. On tärkeää huomata, että ei ole epäilystäkään siitä, että se ottaa tietulleja tällä alalla. Esitellään muutamia näkökulmia. Artikkelissa korostetaan mahdollisuutta käyttää "Arabin" pessaareja lattian etenemisen estämiseksi.

Avainsanat: lantionpohjan toimintahäiriö, emättimen rentoutumisoireyhtymä, synnytyksen jälkeinen prolapsi, Arabin pessary.

Viittaus: Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Nälänkerroksen toimintahäiriö lisääntymisikäisillä naisilla, emättimen rentoutumisoireyhtymä ––––––––––––– 2017. Nro 15. P. 1121–1124.

Artikkelissa käsitellään lantionpohjan toimintahäiriötä naisilla lisääntymisjaksolla.

esittely

Synnytys on provosoiva tekijä

Ensimmäiset hälytyskellot

Lantionpohjan toimintahäiriön varhainen diagnoosi

Lantionpohjan toimintahäiriön konservatiivinen korjaus

Pessaarit: uudet mallit - uudet ominaisuudet

johtopäätös

kirjallisuus

Fytoterapian mahdollisuudet sydän- ja verisuonitautien ehkäisyssä peri-.