EKG: n rytmihäiriöiden merkit: elokuvien dekoodaus

Rytmihäiriö on tila, jossa voimakkuus ja sykkeen muutokset, niiden rytmi tai sekvenssin muutokset muuttuvat. Se tapahtuu sydämen johtosysteemin rikkomusten, jännittävyys- tai automatisointitoimintojen rikkomisen seurauksena. Se ei ole sinusrytmi. Jotkut jaksot ovat oireettomia, kun taas toiset osoittavat selkeän klinikan ja aiheuttavat vaarallisia seurauksia. Tältä osin rytmihäiriöiden tapauksessa tarvitaan jokaisen yksittäisen tapauksen käsittelyssä erilainen lähestymistapa.

EKG: n sydämen rytmihäiriöiden merkkejä

Rytmihäiriöissä sydämen sykkeen rytmi ja taajuus muuttuvat enemmän tai vähemmän kuin normi. Säännölliset epäsäännölliset supistukset ja häiriöt sähköisten impulssien johtamisessa myokardiaalijohtojärjestelmää pitkin kirjataan. Ehkä yhdistelmä useampaa kuin kahta merkkiä. Sydämentahdistimen paikallistaminen voi siirtyä, minkä seurauksena se muuttuu ei-sinusiksi.

Yksi rytmihäiriöiden kriteereistä on supistusten tiheys ja sen muoto, vakio tai tuleva paroksysmaalinen. Harkitse myös laitosta, jossa on rikkomus. Patologinen sydämen rytmi on jaettu eteiseen ja kammioon.

Sinus-rytmihäiriö, joka rikkoo solunsisäistä impulssia sinusolmun painopisteessä, ilmenee takykardia tai bradykardia:

1. Takykardiaa leimaa supistusten taajuuden nousu jopa 90-100 minuutissa, kun taas rytmi pidetään oikein. Se esiintyy sinusolmussa (SU) lisääntyneen automatismin, endokriinisen, sydän- ja yhdistetyn psykosomaattisen patologian taustalla. Se tapahtuu hengitysteiden kautta, joka katoaa hengitettynä. Kardiogrammi - P-hampaiden takykardia säilyy jokaisen kammion monimutkaisen edeltävän ajan, R-R: n yhtäläiset välein säilytetään, supistusten tiheys kasvaa aikuisen tai lapsen ikäsäännösten määrästä (yli 80-100 minuutissa). Näyttää EKG: n rytmihäiriöstä:
2. Bradykardialle on tunnusomaista, että aivohalvausten taajuus pienenee alle 60 minuutissa minuutissa säilyttäen rytmin. Automaattisuuden vähenemisen yhteydessä SU: ssa laukaistut tekijät ovat neuroendokriinisiä sairauksia, tarttuvia aineita:
   • EKG: ssä sinusrytmi tallennetun P: n kanssa vastaa R-R: n aikavälejä, kun taas syke laskee alle 60 lyöntiin minuutissa tai ikänormien lukumäärään.
3. Sinus-rytmihäiriö tapahtuu, kun heikentynyt impulssilähetys ilmenee epänormaalina rytminä, useammin tai harvemmin. Se tapahtuu spontaanisti paroksismin muodossa. Kun valtimon kohderyhmä heikkenee, syntyy sinus-oireyhtymä:
   • EKG: n rytmihäiriö ilmenee epänormaalina sinusykynä, jonka ero R-R-välein on enintään 10-15%. Sydämen syke pienenee tai kasvaa kardiogrammissa.
4. Ekstrasystoli puhuu ylimääräisistä virityskohdista, joissa sydämen supistukset kirjataan poispäin. Virittämisen sijainnista riippuen kohdista rytmihäiriöiden ekstrasystolit, atrioventrikulaariset tai kammiot. Jokainen toimintahäiriötyyppi, jossa on tunnusomaisia ​​piirteitä EKG: lle.
5. Eteisistä supraventrikulaarisista ekstrasystoleista esiintyy epämuodostuneita tai negatiivisia P: tä, joilla on ehjä PQ, ja R-R-aikaväli ja kitkavyöhykkeet ovat heikentyneet.
6. Antroventrikulaariset ekstrasystolit elektrokardiogrammissa tulevat esiin hampaiden P puuttumisen takia, koska ne asettavat kammion QRS: ään jokaisella ylimääräisellä alennuksella. Kompensoiva tauko esiintyy välisenä aikana edellisten ekstrasystolien kompleksin R-aallon ja seuraavan R: n välillä, joka näyttää EKG: stä:
7. Kammiot määritellään P: n ja sitä seuraavan PQ-välin puuttuessa, muuttuneiden QRST-kompleksien läsnä ollessa.
8. Lohkoja tapahtuu, kun pulssien kulkua johtavan sydänjärjestelmän läpi hidastetaan. AV-salpaus tallennetaan, jos epäonnistuminen tapahtuu atrioventrikulaarisen solmun tai Hispus-liipaisuakselin osan tasolla. Johtumishäiriön asteesta riippuen erotetaan neljä tyyppistä rytmihäiriötä:
   • ensimmäiselle on tunnusomaista johtavuuden hidastuminen, mutta kompleksit eivät putoa ja pitävät PQ> 0,2 sekuntia;
   • toinen - Mobitz 1 ilmenee hidas johtuminen PQ-aikavälin asteittaisella pidentymisellä ja lyhentymisellä, 1-2 kammion supistusten menetys;
   • toisen tyypin Mobitz 2: lle on tunnusomaista impulssin suorittaminen ja jokaisen toisen tai kolmannen kammion QRS-kompleksin menetys;
   • kolmas - täydellinen esto - kehittyy, kun impulssit eivät kulje ylemmistä osista kammioihin, mikä ilmenee sinus-rytmillä, jonka normaali syke on 60-80 ja pienempi määrä eteisen supistuksia noin 40 lyöntiä minuutissa. Erilliset hampaat P ja sydämentahdistimien hajoaminen ovat näkyvissä.
   Näyttää sydämen rytmihäiriön:
9. Vaarallisimpia ovat sekoitetut rytmihäiriöt, joita esiintyy useiden patologisten kiihtyvyyksien ja kaoottisten supistusten kehittymisen myötä, jolloin sydämen ylemmän ja alemman alueen koordinoitu toiminta menetetään. Häiriö vaatii hätäapua. On eteisvartia, eteisvärinä tai kammiovärinä. EKG-tiedot rytmihäiriöistä esitetään kuvassa alla kuvatulla dekoodauksella:
   • pitkin eteisvärinää, rytmihäiriö ilmenee EKG: ssä, jossa on usein eri muotoja tai kokoja olevia f: n aaltoja ilman P-aaltoja, suurten aaltojen taustalla 300–450 minuutissa, pienellä aallolla, yli 450 lyöntiä;
   • kammiofibrilloitumisella, usein kartoitetut kontraktiot kirjataan tavanomaisesti erilaisten ja niihin liittyvien kompleksien puuttumisena. Sen sijaan havaitaan kaoottisen aallon yli 300 lyöntiä minuutissa. Esitetty seuraavassa EKG: ssä:
10. Rytmihäiriön muodossa esiintyvä rytmihäiriö ilmenee tyypillisinä muutoksina kardiogrammissa:
    • EKG: n eteisvärinällä rytmi ei ole sinimäinen, kun sahahampaat ovat P: n sijasta, ja taajuus on yli 300 per minuutti ja F-aallot kammiokompleksien välillä. Toisin kuin eteisvärinä, rytminen eteisen supistukset säilytetyllä QRS: llä ovat merkki rytmihäiriöstä EKG: ssä;
    • kammion flutterilla, kardiogrammilla määritetään usein ja säännöllisesti tapahtuvat supistukset (yli 150–200 minuutissa). Korkeat ja leveät aallot ilman tavallista P-aalloa ja QRS-kompleksia, mutta lähes yhtä suuret kuin amplitudi ja muoto. Aaltoilevan linjan jatkuvuus tapahtuu, kun yksi flutter aallotaa toisiaan, mikä ilmenee EKG: ssä muodossa:

tulokset

Sydämen rytmihäiriöt vaihtelevat riippuen niiden esiintymisen syystä, sydämen patologian tyypistä ja kliinisistä oireista. Rytmihäiriöiden havaitsemiseksi käytä elektrokardiogrammia, joka tutkitaan ja dekoodataan rikkomisen tyypin ja johtopäätöksen määrittämiseksi. Tämän jälkeen lääkäri määrää testit ja hoidon, joka estää komplikaatioita ja säilyttää elämänlaadun.

Olemassa olevat sydämen rytmihäiriöt ja niiden EKG-näyttö

Sydämen rytmihäiriötä lääketieteellisessä kielessä kutsutaan rytmihäiriöiksi. Useimmat ihmiset ymmärtävät tämän sanan virheellisinä lyhenteinä, mutta tämä ei ole täysin oikea. Itse asiassa rytmihäiriö on sydämenlyöntien heikentynyt rytmi, taajuus ja sekvenssi.

Tauti diagnosoidaan EKG: llä, jonka kaaviossa lääkäri näkee muutoksen segmenttien pituudessa tai hampaiden koossa. Valitettavasti sydämen rytmihäiriöiden ongelma on yksi tärkeimmistä kardiologisen käytännön ongelmista, koska usein on vaikea tunnistaa sydämen vajaatoiminnan etiologisia syitä, ja tarvitaan myös syviä EKG-taitoja.

Kaikki rytmihäiriöt liittyvät sydänlihaksen ominaisuuksien rikkomiseen - automaattisuuteen, jännittävyyteen, johtumiseen. Sydämen ominaisuuksista riippuen rytmihäiriöt voidaan jakaa kolmeen ryhmään esiintymismekanismin mukaan:

• rytmihäiriöt, jotka liittyvät heikentyneeseen sähköisen signaalin muodostumiseen (sinus-takykardia / bradykardia, sinus-rytmihäiriö);
• sydämen johtamisjärjestelmän häiriöön liittyvä rytmihäiriö;
• rytmihäiriöiden yhdistetyt muodot.

Yleiset syyt rytmihäiriöön

Rytmihäiriöiden ilmenemistä aiheuttavien tekijöiden lukumäärä on suuri, vaihtelevat neuropsykiatrisista häiriöistä vakavaan orgaaniseen sydämen vahingoittumiseen. Etiologisten tekijöiden ryhmät ovat tärkeimmät:

• Sydän- ja verisuonijärjestelmän orgaaniset tai toiminnalliset sairaudet (sydäninfarkti, iskeeminen sydänsairaus, perikardiitti).
• Ekstrakardiset tekijät - hermoston säätöhäiriöt, stressitilat, hormonaaliset häiriöt.
• Huonot tavat - alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, huumeriippuvuus.
• Traumaattiset vauriot, hypotermia tai päinvastoin ylikuumeneminen, happipuutos.
• Tietyntyyppisten lääkkeiden - diureettien - käyttö sydämen glykosidit aiheuttavat rytmihäiriöitä sivuvaikutuksina.
• Idiopaattiset (riippumattomat) rytmihäiriöt - tässä tapauksessa sydämessä ei ole muutoksia, rytmihäiriö toimii itsenäisenä sairautena.

Rytmihäiriöt johtuvat sähköisen pulssin muodostumisen epäonnistumisesta

Sinus-rytmihäiriö

Sydämen rytmille on tunnusomaista lisääntynyt taajuus ja supistuminen. Rytmishäiriön syy on muutos n.vagus-sävyn hengittämisen ja uloshengityksen aikana, impulssikehityksen heikentyminen solmussa tai autonomisen toimintahäiriön oireyhtymä.

EKG: ssä sinusarytmia tallennetaan vaihteluina R: n hampaiden välisten aikavälien välein yli 0,15 sekunnin välein, rytmi muuttuu epäsäännölliseksi. Erityishoitoa ei tarvita.

Sinus-takykardia

Sinus-takykardian diagnoosi tehdään, kun syke on yli 90 lyöntiä minuutissa rauhallisessa tilassa (fyysisen aktiivisuuden ulkopuolella). Sinus-rytmi samanaikaisesti pidetään oikeassa muodossa.

EKG havaitaan kiihtyvänä sykkeenä. Tämän tilan syyt jaetaan ekstrakardiaksi (hypotyreoosi, anemia, kuume) ja intrakardiaksi (MI, sydämen vajaatoiminta). Hoito on suunnattu taustalla olevalle taudille, joka aiheutti tämän tilan.

Sinus-bradykardia

Sinusbradykardiaa luonnehtii oikea, mutta hidas sinusrytmi (alle 65 lyöntiä minuutissa).

EKG: lle on ominaista rytmin hidastuminen. Sinusbradykardian ekstrakardiaalinen muoto johtuu toksisesta vaikutuksesta sinoatriaaliselle solmulle tai parasympaattisen järjestelmän vallitsemiselle rytmin säätelyssä. Esiintyy β-salpaajien, sydämen glykosidien yliannostuksen yhteydessä; virusinfektio, influenssa; kilpirauhasen vajaatoiminta.

lyöntiä

Tämän tyyppinen rytmihäiriö liittyy koko sydämen lihaskudoksen tai osaston, joka on aiheuttanut spontaanin sähkön impulssin kautta atriasta tai kammiolta, supistuksiin. Tämäntyyppinen rytmihäiriö on melko vaarallinen tila, varsinkin kun se on ryhmä, koska se voi kehittyä kammion fibrilloitumiseen tai kammiotakykardiaan.

EKG: ssä ennenaikainen kammio- tai eteiskompleksi tallennetaan normaalin lisärytmin säilyttämisen yhteydessä. Jos varhainen ekstrasystoli on kiinteä, niin se voidaan sijoittaa edellisen kompleksin piikin päälle, minkä vuoksi jälkimmäisen muodonmuutos ja laajentuminen on mahdollista. Taukojen lopussa tapahtuu aina kompensoiva tauko - seuraava P-QRST-sykli viivästyy.

Paroxysmal takykardia

Kliininen kuva on samanlainen kuin ekstrasystoli, se alkaa myös yhtäkkiä nopeasti ja päättyy nopeasti, sydämen sykkeen ero saavuttaa 240 lyöntiä minuutissa atriaalisessa muodossa ja heikentynyt hemodynamiikka kammion muodossa.

EKG: ssä - modifioitu P-aalto, joka edeltää QRS-kompleksia, väli P-R laajenee, ST-kompleksi altistuu toissijaisille muutoksille. Ennen hyökkäystä sydän-, impulssi- ​​ja häiriöhäiriöihin voidaan tallentaa kammio- tai supraventrikulaarisia ekstrasystoleja.

Rytmihäiriöt, jotka liittyvät heikentyneeseen atrioventrikulaariseen johtumiseen

Toinen nimi on esto. Alkuperäpaikalla jaa:

• Sinoatriaalinen esto - atria ei saa impulsseja sinoatriaalisesta solmusta, joka on tyypillinen sydämen rakenteellisille vaurioille. Hoito on tarkoitettu taustalla olevalle taudille.
• Sydämen sairauksien, sydänlihaksen tulehduksen, sepelvaltimotaudin ja joidenkin antiarytmisten lääkkeiden myrkytyksen aikana esiintyy sisäistä eteisvammoja.
• Atrioventrikulaarinen (AV) esto - impulssin viivästyminen atriumista kammioon. Se esiintyy sydämen tulehdus- ja tuhoamisprosesseissa, sydäninfarktissa. Lisääntynyt ärsytys n.vagus on myös tärkeä tekijä AV-salpauksen esiintymisessä;
• Intraventrikulaarinen salpa - esiintyy sydämen johtosysteemissä (häiriöt Hänen nipussa, kappaleen Hänen oikean ja vasemman osan tukos). Tämän tyyppinen esto ei vaadi erityishoitoa.
• Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä tai kammioiden ennenaikainen depolarisaatio. Kehittää lisäreittejä. Useimmiten se vaikuttaa miehiin kuin naisiin. Erillinen hoito-oireyhtymä ei vaadi, joskus yhdistettynä paroksismaaliseen takykardiaan, sydämen glykosidien β-estäjät.

EKG: lle tämäntyyppisille rytmihäiriöille on tunnusomaista kammioiden ja atrioiden (PQRS-kompleksi) supistusten häviäminen, P-aaltojen vallitsevuus, kammiokompleksien muodonmuutos.

Eteisvärinä

Ekstraystolisen jälkeen esiintyy eteisvärinä esiintymistiheydellä. Sille on tunnusomaista se, että herätys ja supistuminen tapahtuu vain tietyissä paikoissa atriaa, kun taas yleistä herätystä ei yleensä ole. Tämä ilmiö estää sähköisen impulssin johtamisen AV-solmuun. Erilliset aallot saavuttavat kammiot, mikä aiheuttaa niiden jännitystä ja kaoottista supistumista.

EKG: lle on tunnusomaista kaksi ominaista muutosta: P-aallon puuttuminen (atria ei ole innoissaan, sen sijaan ovat eteisvälejä) ja erilainen aikaväli QRS-kompleksin välillä.

Kammiovärinä

Tämäntyyppinen rytmihäiriö on erittäin vakava patologia, joka liittyy terminaalin olosuhteisiin. Fibrilloitumisen syyt ovat sydäninfarkti, sähköisku, lääkeaineen myrkytys. Kun tämä patologia tapahtuu, laskenta jatkuu minuutteina, on välttämätöntä suorittaa hätätilan sähköinen defibrillointi. Tämän rytmihäiriön kehittyessä ihminen menettää tajuntansa, muuttuu jyrkästi, pulssi häviää kaulavaltimoissa, oppilaat laajentuvat. Tämä johtuu tehokkaan verenkierron lopettamisesta, so. tarkoittaa sen pysähdystä.

EKG näytetään yhtenä amplitudiaaltona, jossa ei ole mahdollista purkaa komplekseja ja hampaita, rytmin taajuus on 250-300 lyöntiä minuutissa. Selkeää eristettä ei ole.

Miten rytmihäiriö näkyy EKG: ssä?

Rytmihäiriö on patologia, jossa sydämen rytmihäiriö esiintyy, kun samanaikaisesti epäonnistuu elimen lyöntien johtavuus, taajuus ja säännöllisyys, mikä näkyy selvästi EKG: ssä. Yleensä tauti ei ole riippumaton, vaan se ilmenee toisen sairauden oireena. Tietyt kehon häiriöt voivat vaikuttaa sydämen sykkeeseen. Joskus tällaiset rikkomukset aiheuttavat vakavan vaaran ihmisten terveydelle ja elämälle, ja joskus ne ovat vähäisiä eivätkä vaadi lääkärin väliintuloa. EKG: n rytmihäiriö havaitaan nopeasti, sinun täytyy vain käydä läpi oikea-aikainen tutkimus.

piirteet

Taudin oireet voivat pelottaa potilasta hyvin, vaikka tällainen patologia ei olisi vaarallista. Henkilö näyttää usein siltä, ​​että hänen sydämensä rytmi on vakavasti häiriintynyt tai elin on täysin pysähtynyt. Erityisesti tämä tilanne ilmenee, kun arrymia. On pidettävä mielessä, että jopa vaarattomia rytmihäiriöitä on hoidettava niin, että potilas tuntuu normaalilta ja että taudin ilmenemismuodot eivät estä häntä täysin elämästä.

Tällaisen taudin aiheuttama sydämen rytmi ei voi olla pelkästään epätarkka, vaan myös taajuuden lisääntyminen tai harvinaisempi kuin normaalisti, joten lääkäri luokittelee sairauden.

1. Sinus-tyyppinen rytmihäiriö liittyy hengitysprosessiin, kehon supistumisnopeus lisääntyy hengitettynä ja pienenee uloshengityksessä. Joskus tämä taudin muoto esiintyy hengityksestä riippumatta, mutta puhuu vammoja sydän- ja verisuonijärjestelmän alalla. Nuoruusiän, jossa usein esiintyy rytmihäiriöitä, on ominaista se, että kasvulliset häiriöt aiheuttavat tautia. Tällainen sairaus ei ole vaarallinen eikä vaadi hoitoa.
2. Sinus-tyyppinen takykardia, joka johtuu sydämen sykkeen kasvusta yli 90 lyöntiä minuutissa. Luonnollisesti ei huomioida fysiologisia tekijöitä, jotka vaikuttavat tällaiseen elimen toiminnan lisääntymiseen. Sellaisen sydämen sykkeen poikkeaman (syke) aikana, mutta enintään 160 lyöntiä minuutissa, jos henkilö ei kokea jännitystä ja muita vastaavia ilmiöitä.
3. Sinus-tyyppinen bradykardia on kehon oikea vauhti, mutta hidastunut, alle 60 lyöntiä minuutissa. Tällainen rikkominen liittyy sinusolmun automaattisen toiminnan vähenemiseen, joka näkyy fyysisen aktiivisuuden taustalla ihmisissä, jotka ovat ammattimaisesti mukana urheilussa. Patologiset tekijät aiheuttavat myös tämän rytmihäiriön muodon. On olemassa lääkkeitä, jotka voivat vähentää sykkeen nopeutta.
4. Ekstrasystoli on elimen tila, jossa viritys tapahtuu ennenaikaisesti, ja yksi sydämen osista pienenee tai kaikki samanaikaisesti. Tämä taudin muoto on jaettu useisiin lajikkeisiin, riippuen rikkomisen sijainnista, jossa syntyy impulssi, joka johtaa poikkeamaan. Ventrikulaarinen, eteinen, antoventrikulaarinen näkymä on.
5. Paroxysmal tyyppinen takykardia on samanlainen kuin ekstrasystoli, joka alkaa näkyä äkillisesti ja pysähtyy äkillisesti. Syke samassa tilassa voi olla suurempi kuin 240 lyöntiä 1 minuutti.
6. Heikentynyt johtokyky tai esto on poikkeama, jonka elektrokardiogrammi osoittaa hyvin. Tämä taudin muoto voi tapahtua monista syistä, ja se voidaan poistaa vain sen jälkeen, kun pääasiallinen sairaus on hoidettu. Blokaatit ovat kiireellisiä tapauksia, joissa tarvitaan välitöntä lääketieteellistä apua. Joitakin tällaisia ​​rikkomuksia ei voida poistaa lääkkeiden avulla. Vain sydämentahdistimen asentamisen jälkeen sydämen työ stabiloituu.
7. Eteisvärinä tai kammiovärinä ovat vakavimmat taudin tyypit. Elimen herätys ja supistuminen muodostuu vain atriumin yksittäisissä kuiduissa. Tämä satunnainen herätys estää sähköisten impulssien pääsyn normaalisti antrioventrikulaarisen solmun ja kammioiden alueelle.

EKG: n rytmihäiriö näyttää erilaiselta, mutta voidaan varmasti sanoa, että rytmihäiriö tällä diagnostisella menetelmällä havaitaan välittömästi. Kun kyseessä on lapsi, tämä tarkastusmenetelmä koskee myös. Sydämen työn oikea-aikainen tutkimus antaa sinulle mahdollisuuden määrätä välittömästi hoitoon. Jos kyseessä on äkillinen taudin puhkeaminen, sinun on otettava yhteys ambulanssiin, ensihoitaja tekee EKG-diagnoosin jopa kotona, mikä sallii paroxysmin havaitsemisen ajoissa ja sen pysäyttämisen.

syistä

Kehitysmekanismi ja rytmihäiriöiden syyt jaetaan orgaanisiin, jotka liittyvät sydänsairauksiin, ja funktionaaliset, mukaan lukien iatrogeeniset, neurogeeniset, idiopaattiset ja myös elimistön rytmisten ominaisuuksien elektrolyyttihäiriöt. EKG: n rytmihäiriö havaitaan sen tyypistä ja provosoivista tekijöistä riippumatta, mutta tällaisen sydämen vajaatoiminnan johtaneen patologian määrittämiseksi tarvitaan lisää diagnostisia menetelmiä. Kaikkien tutkimusten tulosten yksityiskohtainen tulkinta auttaa tunnistamaan oikean elimen toimintaa häiritsevän taudin oikein.

• verenpainetauti;
• sydämen vajaatoiminta;
• johtumishäiriö;
• iskeeminen elinvaurio;
• endokriiniset patologiat;
• aikaisemmin suoritettujen sydänleikkaustoimintojen seuraukset;

• sydänlihastulehdus;
• kardiomyopatia;
• lisämunuaisen sairaudet;
• kasvainprosessit aivoissa;
• pään ja aivovammat;
• hormonaaliset häiriöt, erityisesti vaihdevuosien aikana;
• kaikenlaista lihavuutta;
• natriumin, kaliumin ja kalsiumin epätasapaino sydänlihassoluissa.

Kardioskleroosin kehittymisen myötä esiintyy arpikudosta, joka ei salli sydänlihaksen suorittaa normaalisti toimintaansa, mikä vaikuttaa rytmihäiriöiden esiintymiseen. Lääkärit erottavat fysiologiset syyt, jotka johtavat samanlaiseen tilaan. Monet ihmiset eivät ymmärrä, että jokapäiväiset tekijät, joita ne esiintyvät joka päivä, voivat aiheuttaa sydämen rytmihäiriön. Tällöin EKG: n avulla tehdyn tutkinnan aikana ilmenevät rytmihäiriön merkit eivät ehkä näy, koska hyökkäys oli yksi eikä enää kykene toistumaan.

1. emotionaalinen ylikuormitus, jännitys, pelko;
2. tupakointi;
3. alkoholin kulutus;
4. tiettyjen lääkkeiden ottaminen (Fluzamed ja muut);
5. liiallinen fyysinen tai emotionaalinen stressi;
6. kofeiini- tai energiajuomien väärinkäyttö;
7. ylensyöntiä.

Jos hyökkäys laukeaa jostakin näistä syistä, se ei ole vaarallista ja kulkee yksin. On tärkeää olla paniikkia, kun sydän vahvistaa työtä ja yrittää rauhoittua - niin terveydentila palautuu normaaliksi.

oireet

Rytmihäiriöiden oireet voivat olla hyvin erilaisia, koska ne riippuvat elimen supistumisen tiheydestä. Niiden vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmän, munuaisen ja monien muiden kehon osien hemodynamiikkaan on tärkeää. On olemassa sellaisia ​​taudin muotoja, jotka eivät ilmene, ja rytmihäiriö havaitaan vain, kun dekoodataan EKG.

• huimaus;
• lisääntynyt sydämen syke, jolla on tunne elinten häipymisestä;
• hengenahdistus tai tukehtuminen, joka esiintyy levossa;
• heikkous;
• tajunnan häiriöt;
• pyörtyminen;
• epämukavuutta vasemmassa rintalastassa.
• kardiogeenisen sokin kehittyminen.

Kun potilas kokee sydämen sykkeen lisääntymisen, se pikemminkin puhuu takykardian ilmenemisistä ja sinusbradykardiassa useammin ihmiset kokevat huimausta, tajunnan heikkenemistä, ja huijauksia voi jopa esiintyä. Jos rintakehässä on epämukavuutta ja elimen toiminnan häipyminen, sinus-rytmihäiriö ilmoittaa tavallisesti itsestään. Paroksismaalinen taudin tyyppi näyttää hyökkäykseltä, joka on noussut jyrkästi ja johon liittyy sydämen supistusten nopeuden nousu yli 240 lyöntiä minuutissa.

Jotkut samanlaisesta diagnoosista kärsivät potilaat valittavat pahoinvointia tai oksentelua, joka esiintyy taudin voimakkaiden ilmenemismuotojen aikana. Muut ihmiset saattavat kokea paniikkikohtauksia ja pelkoa, mikä pahentaa heidän terveyttään, kehon toimintaa parannetaan edelleen, mikä aiheuttaa vakavia seurauksia.

diagnostiikka

Ensimmäinen vaihe potilaiden tutkinnassa on kardiologin tai yleislääkärin suorittama henkilön tutkiminen, lääkärit määrittävät taudin kliinisen kuvan, tutkivat kaikki taudin oireet ja niiden esiintymisen ajan. Seuraava vaihe on potilaan pulssin, paineen ja muiden terveysindikaattoreiden mittaaminen. Diagnostiset toimenpiteet invasiivinen, ei-invasiivinen ja instrumentaalinen tyyppi lääkäri määrää heti keskustelun jälkeen henkilön kanssa.

1. EKG;
2. EKG-valvonta;
3. Holterin päivittäinen EKG-valvonta;
4. ekokardiografia;
5. stressi-ehokardiografia;
6. Kallistustesti;
7. CHEPHI (transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus);
8. Uzi-sydän.

Kardiogrammi on informatiivinen graafinen diagnostinen menetelmä, jonka aikana voit analysoida sydänlihaksen toimintahäiriöitä. Asiantuntijan kuvaama kuva osoittaa myös eräänlaista rytmihäiriötä. Ennen kuin tulet opiskelemaan sydäntä EKG-menetelmällä, sinun on tutkittava kaikki istunnon valmisteluun liittyvät tiedot. Jos henkilö jättää huomiotta suositukset tästä, tulosten kuvaus voi olla virheellinen.

• Hyvä unta ja hyvä lepo EKG: tä edeltävänä päivänä auttavat luotettavasti määrittämään elimen patologian.
• Emotionaalinen ylikuormitus voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriön, joten tällaiset tilanteet tulisi poistaa ennen päivää ennen hoitoa.
• Tutkimuksen päivänä ruuan saanti ei saisi ylittää normaa, koska ylikuumeneminen vaikuttaa kielteisesti kehon toimintaan.
• Muutama tunti ennen istuntoa on vähennettävä kulutetun nesteen määrää.
• Ennen menettelyn aloittamista sinun pitäisi säätää hengitysrytmiä, rentoutua kehosta eikä ajatella pahaa.

Kardiografin antama oikea päätelmä on tarpeen noudattaa tällaista neuvontaa. Saapuessaan EKG-tutkintotilaan potilaan tulee riisua, vapauttamalla rintakehän ja alareunan alue. Lääkäri soveltaa erityistä geeliä paikkoihin, joihin elektrodit kiinnitetään, kun ne ovat aiemmin käsitelleet näiden alueiden ihoa alkoholilla. Seuraava vaihe on kiinnittää imukupit ja hihansuut. Nämä laitteet on kiinnitetty käsivarsien, jalkojen ja rinnan tietyille alueille. Vain kymmenen näistä elektrodeista pystyy seuraamaan sydämen toimintaa ja näyttämään nämä tiedot valokuvakuvana.

Sydän on eräänlainen generaattori, ja kehon kudokset erottuvat sähköisten signaalien korkean johtavuuden mukaan. Tämä ominaisuus sallii tutkia pääelimen pulsseja soveltamalla elektrodeja tiettyihin kehon osiin. Biopotentiaalien kardiografiaprosessi luonnehtii ja tuottaa tietoa kuvan muodossa, joka osoittaa erittelevien signaalien leviämistä lihaskudokseen, joka näyttää graafiselta kuvalta.

Mitä EKG-indikaattorit tarkoittavat:

1. P on eteisaktiivisuutta kuvaava indikaattori. Terveille ihmisille P: n arvon normaali on 0,1 s, jos havaitaan poikkeamia tällaisista kuvioista, tämä saattaa merkitä eteisvuotoa.
2. РQ - on atrioventrikulaarisen johtavuuden aika-arvo. Henkilössä, jolla on normaali terveys, tämä luku on 0,12-0,2 s.
3. QT - normaalisti tämä arvo vaihtelee 0,45 sekunnin kuluessa, ja poikkeama näistä indikaatioista voi merkitä pääelimen, hypoksian ja sydämen rytmihäiriöiden iskemiaa.
4. QRS - normi on 0,06-0,1 s ja on kammiokompleksi.
5. RR on kriteeri, joka muodostaa kammion ylimpien osien välisen aukon, joka osoittaa elimen supistusten säännöllisyyden ja jonka avulla voit laskea tarkasti rytmin taajuuden.

Yksi vaarallisimmista rytmihäiriöistä, eteisvärinä, heijastuu kardiogrammiin ventrikulaarisen johtokyvyn rikkomisena, joka aiheuttaa atrioventrikulaarisen lohkon, sekä hänen kammionsa nipun. Kun oikea jalka on vaurioitunut, R-aallon laajeneminen ja pidentyminen on nähtävissä, kun tarkastellaan oikeaa rintakehää, ja kun vasen jalka estetään, R-aallon sijainti arvioidaan lyhyenä ja S nähdään laajennetuksi ja syväksi indikaattoriksi. Vain asiantuntija voi oikein selvittää tällaisen sydämen tutkimuksen ja ymmärtää, mitä sydämen rytmihäiriö näyttää. Itsenäisesti vaikeuttaa.

Tarkempi tieto tällaisesta tutkimuksesta voi näyttää Holterin seurannan menetelmän. Menetelmä on osoittautunut erinomaiseksi ja sen avulla voit tutkia sydämen työtä 1-3 päivän ajan. Tällaisen diagnoosin ydin on elektrokardiografian tutkiminen, mutta se suoritetaan enintään muutaman minuutin, mutta yli kolmen päivän ajan. Jos EKG tehdään tavalliseen tapaan, rytmihäiriöt eivät välttämättä näy dekoodaustuloksissa, koska henkilö oli rauhallinen. Kun laite tutkii elimen toimintaa monta tuntia, poikkeamat, jos ne ovat läsnä, tallennetaan ilman epäonnistumista.

Lääkärit kiinnittävät potilaan kehoon erityisiä elektrodeja ja laitteita, joiden kanssa hän asuu 3 päivää. Tämä laite tallentaa sydämen suorituskyvyn ja lähettää ne tietokoneeseen. Diagnoosimenetelmän päätyttyä lääkäri analysoi kaikki saadut tiedot ja tekee johtopäätöksen potilaan tilasta. Siten on mahdollista tunnistaa kaikki rytmihäiriöiden tyypit eikä vain tällaiset poikkeamat.

Tämän menetelmän myönteinen näkökohta on se, että henkilö asuu tavalliseen päiväänsä liitteenä olevalla välineellä, joka tallentaa pienimmän sydämen toimintahäiriön. Kun ihmiset ovat yksinkertaisesti sairaalan toimistossa, EKG-tulos tarkoittaa, että saadut tiedot eivät ole niin luotettavia kuin mahdollista. Tutkimuksen olosuhteet ovat tässä tapauksessa liian hyvät ja henkilö ei tunne mitään emotionaalista tai fyysistä stressiä. Muissa tilanteissa potilaat kokevat lääkintähenkilöstön pelon, mikä vaikuttaa myös tutkimuksen tuloksiin, ne ovat huonommat, johtuvat potilaan liiallisesta ärsytyksestä.

Taistelutavat

On monia erilaisia ​​lääkkeitä, joita käytetään rytmihäiriöiden hoitoon. Jotkut niistä ovat sopivia, jos kyseessä oli paroxysm ja hätätilanne, kun taas toiset ovat tarpeen sydämen toiminnan normalisoimiseksi ja niitä käytetään pitkään kursseissa. On olemassa uusia lääkkeitä, joiden vaikutus on useissa mekaanisten vaikutusten spektreissä kehoon.

Mitä lääkkeitä on määrätty tänään:

1. "Metonat". Lääke, jonka avulla voidaan säätää sydämen toimintaa kyllästämällä elimen soluja hapella, parantamalla sydänlihaksen kykyä supistua. Lisäksi tämän työkalun avulla potilailla, joilla on rytmihäiriö, on helpompi sietää liikuntaa, mikä yleensä lisää vartalon työtä.
2. "Tripliks". Verenpaineen normalisointiin tarvittavat lääkkeet, jotka usein aiheuttavat sydämen supistumisen lisääntymistä. Tällä lääkkeellä on muun muassa paljon positiivisia vaikutuksia kehoon, koska se on ACE: n estäjä ja diureetti.
3. "Kinidiini" on antiarytminen aine, jonka avulla voit rajoittaa sykettä normin tasolla.
4. "Meksiletin" on välttämätön repolarisaation ajan lyhentämiseksi, mikä on tärkeää kehon rytmin palauttamiseksi.
5. Verapamiili toimii kalsiumkanavasalpaajana.

Itse asiassa jokaisen ihmisen elin on erilainen, ja jos jokin lääke auttaa yhtä potilasta selviytymään taudista, tämä ei tarkoita, että tällainen lääke toimii toiselle potilaalle. Hoito on aina määrätty niiden kliinisen kuvan, diagnostisten tulosten ja muiden potilaan sairauden näkökohtien perusteella. Jos hoito ei ole tehokas, lääkäri määrää toisen lääkkeen, joka voi auttaa.

Rytmihäiriö on harvoin kuolevainen uhka ihmisille, mutta voi vakavasti vahingoittaa ihmisen terveyttä, esimerkki tästä on taudin eteinen tyyppi. Lääkärit voivat vakauttaa sydämen toiminnan lääkkeillä tai kirurgisella interventiolla, on tärkeää, että EKG-diagnostiikka ja muut tutkintamenettelyt suoritetaan ajoissa, jotta hoito voidaan aloittaa patologian kehittymisen alkuvaiheessa. Nykyaikaisella lääketieteellä on arsenaalissaan paljon tapoja, jotka eivät ainoastaan ​​vähennä kehon nopeutta, vaan myös poistavat taudin esiintymisen syyt.

Sydämen rytmihäiriöt ekg: ssä

Eteisvärinä

Eteisvärinä esiintyy ambulanssin käytännössä erityisesti usein. Tämän käsitteen mukaan se yhdistetään kliinisesti usein flutteriin ja eteisvärinään (tai eteisvärinä) - itse eteisvärinä. Niiden ilmenemismuodot ovat samanlaisia. Potilaat valittavat sydämentykytyksistä, joissa on keskeytyksiä, "röyhtymistä" rinnassa, joskus kipua, heikkoutta, hengenahdistusta. Sydänteho vähenee, verenpaine voi laskea, sydämen vajaatoiminta kehittyy. Pulssi muuttuu epäsäännölliseksi, vaihtelevaksi amplitudiksi, joskus säikeeksi. Sydämen äänet ovat vaimennettuja, ei-rytmisiä.

EKG: n eteisvärinän merkkejä

Tyypillinen eteisvärinän oire on pulssihäiriö, ts. Auskulttisen määrittämä syke ylittää pulssin. Tämä johtuu siitä, että yksittäiset lihaskuitujen ryhmät ovat sopimuksessa satunnaisesti, ja kammiot sopivat joskus turhaan, ilman riittävästi aikaa täyttää verta. Tässä tapauksessa pulssiaalto ei voi muodostua. Siksi sydämen lyöntitiheyttä tulisi arvioida sydämen auskulttuurilla ja edullisesti EKG: llä, mutta ei pulssilla.

EKG: ssä ei ole P-aalloa (koska ei ole yhtenäistä eteisjäristystä), vaan sen sijaan on erillisen amplitudin aallot F (kuvio 196, c), jotka heijastavat yksittäisten eteislihaskuitujen supistuksia. Joskus ne voivat yhdistää melua tai olla alhainen amplitudi ja siten näkymätön EKG: ssä. F-aaltojen taajuus voi nousta 350-700 minuutissa.

Rintakehä on huomattava eturauhasen supistusten lisääntyminen (jopa 200–400 minuutissa) säilyttäen eteisrytmi (kuva 19a). EKG: llä tallennetaan aallot F.

Kammion supistukset eteisvärinössä ja flutterissa voivat olla rytmisiä tai epäsäännöllisiä (mikä on useammin) normaalin sykkeen, bradyn tai takykardian kanssa. Tyypillinen eteisvärinän EKG on ohut aaltoileva isolaatti (F-aaltojen takia), P-aaltojen puuttuminen kaikissa johtimissa ja erilaiset R-R-välit, QRS-komplekseja ei muuteta. Heillä on vakio, eli pitkäaikainen ja paroksysmaali, eli muoto, joka syntyy yhtäkkiä hyökkäysten muodossa. Potilaat tottuvat eteisvärinän jatkuvaan muotoon, lopettavat sen tunteen ja etsivät apua vain silloin, kun niiden syke (kammiot) lisää yli 100-120 lyöntiä minuutissa. Heidän pitäisi alentaa sykettä normaaliksi, mutta älä yritä palauttaa sinus-rytmiä, koska on vaikea tehdä ja voi johtaa komplikaatioihin (verihyytymien repiminen). Eteisvärinän ja flutterin paroksismaalinen muoto on toivottavaa kääntää sinus-rytmiksi, sydämen lyöntitiheys on myös vähennettävä normaaliksi.

Hoito ja taktiikka sairaalahoidossa oleville potilaille ovat lähes samat kuin paroxysmalisilla supraventrikulaarisilla takykardioilla (ks. Edellä).

Kardiologian opas neljässä erässä

Luku 5. EKG-analyysi

I. Sykkeen määrittely. HR-arvon määrittämiseksi syklien lukumäärä (RR-välein) 3 sekunnissa kerrotaan 20: lla.

II. Rytmianalyysi

A. HR 0,12 s). HR 60 110 min – 1. P-hampaat: puuttuu, retrograde (esiintyy QRS-kompleksin jälkeen) tai ei liity QRS-komplekseihin (AV-dissosiaatio). Syyt: sydänlihaksen iskemia, tila sepelvaltimon perfuusion palautumisen jälkeen, glykosidinen myrkytys, joskus? terveillä ihmisillä. Hitaalla idioventrikulaarisella rytmillä QRS-kompleksit näyttävät samalta, mutta syke on 30 40 minuuttia –1. Hoito? ks. 6, s. V.D.

B. HR> 100 min –1. tietyntyyppiset rytmihäiriöt? katso myös kuva. 5.2.

1. Sinus-takykardia. Oikea rytmi. Tavanomaisen kokoonpanon sinus-hampaat P (niiden amplitudi kasvaa). HR 100 180 min –1. nuorilla kasvoilla? jopa 200 min –1. Asteittainen aloitus ja päättyminen. Syyt: fysiologinen vaste stressiin, mukaan lukien emotionaalinen, kipu, kuume, hypovolemia, hypotensio, anemia, tyrotoksikoosi, sydänlihasiskemia, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, myokardiitti, PEH. feokromosytoma, arteriovenoosi-fistulat, lääkkeiden ja muiden lääkkeiden vaikutus (kofeiini, alkoholi, nikotiini, katekoliamiinit, hydralatsiini. kilpirauhashormonit, atropiini. aminofylliini). Takykardiaa ei eliminoida kaulavaltimon hieronta. Hoito? ks. 6, s. III.A.

2. Eteisvärinä. Rytmi "väärässä väärässä". Hampaiden P puute, yksittäisen iskun suuret tai pienet aallot. Eteisten aaltojen taajuus 350 × 600 min –1. Hoidon puuttuessa kammion supistusten taajuus? 100? 180 min –1. Syyt: mitraaliset viat, sydäninfarkti, tyrotoksikoosi, keuhkoembolia. sairaus leikkauksen jälkeen, hypoksia, keuhkoahtaumatauti. eteisen väliseinävirhe, WPW-oireyhtymä. sairas sinusoireyhtymä, suurten alkoholiannosten käyttö voidaan havaita myös terveillä yksilöillä. Jos hoidon puuttuessa ventrikulaaristen supistusten tiheys on pieni, voidaan ajatella johtokyvyn heikkenemistä. Jos glykosidinen myrkytys (kiihdytetty AV-solmutrytmi ja täydellinen AV-salpa) tai hyvin korkean sykkeen taustalla (esimerkiksi WPW-oireyhtymällä), ventrikulaarinen nopeus voi olla oikea. Hoito? ks. 6, s. IV.B.

3. Etäsytytys. Oikea tai epänormaali rytmi sahan hampaiden eteisväleillä (f), joka erottuu eniten johtimissa II, III, aVF tai V₁. Rytmi on usein oikea, kun AV-johtaminen on 2: 1 - 4: 1, mutta se voi olla väärä, jos AV-johtavat muutokset tapahtuvat. Eteisten aaltojen esiintymistiheys on 250 350 350 –1 tyypin I vapinaa ja 350 × 450 min –1 tyypin II vapinaa. Syyt: ks. 6, s. IV. AV: n ollessa 1: 1 kammionopeus voi nousta 300 minuuttiin –1. samanaikaisesti QRS-monimutkaisen laajennuksen mahdollisen vääristymisen vuoksi. EKG muistuttaa kammion takykardian vaikutusta; Tämä havaitaan erityisesti, kun käytetään luokan Ia antiarytmisiä lääkeaineita ilman samanaikaisia ​​AV-salpaajien ja WPW-oireyhtymän antamista. Eteisen välkynen värähtely, jossa on eri muotojen kaoottisia eteisvälejä, on mahdollista yhdellä atriumilla ja toisen vilkkumalla. Hoito? ks. 6, s. III.G.

4. Paroxysmal AV -kohdan käänteinen takykardia. Supraventrikulaarinen takykardia, jossa on kapeat QRS-kompleksit. HR 150 220 min –1. yleensä 180? 200 min –1. P-aalto leviää yleensä QRS-kompleksissa tai seuraa sitä välittömästi (RP 100 min –1. Nonsinus P -hampaat kolmesta tai useammasta eri kokoonpanosta. Erilaiset PP-, PQ- ja RR-välit. Syyt: vanhuksilla, joilla on keuhkoahtaumatauti keuhkojen sydämessä, käsitellään aminofylliinillä. hypoksia, sydämen vajaatoiminta, sepsis, keuhkoödeema, diabetes mellitus, usein diagnosoitu virheellisesti eteisvärinä, saattaa muuttua eteisvärinä / flutterointi, ks. luku 6, kohta III.G.

11. Paroksysmaalinen eteisväkykardia AV-salpauksella. Väärä rytmi, jossa esiintyy eteisten aaltojen taajuus 150 250 250 -1 ja kammiokompleksit 100 - 180 min -1. Ei-sinus hampaat P. Syyt: glykosidinen myrkytys (75%), orgaaninen sydänsairaus (25%). EKG: ssä. yleensä? eteis-takykardia, jossa on luokan 2 AV-lohko (yleensä Mobitz-tyypin I tyyppi). Kaulavaltimon hieronta hidastaa AV-johtavuutta, mutta ei poista rytmihäiriöitä.

12. Ventrikulaarinen takykardia. Yleensä? korjaa rytmi taajuudella 110 x 250 min –1. QRS-kompleksi> 0,12 s, yleensä> 0,14 s. ST-segmentti ja T-aalto ovat ristiriidassa QRS-kompleksin kanssa. Syyt: sydämen orgaaniset vauriot, hypokalemia, hyperkalemia, hypoksia, acidoosi, lääkehoito ja muut keinot (glykosidimyrkytys, antiarytmiset lääkkeet, fenotiatsiinit, trisykliset masennuslääkkeet, kofeiini, alkoholi, nikotiini), mitraaliventtiilin prolapsi, harvinaisissa tapauksissa? terveillä henkilöillä. AV-dissosiaatio (riippumattomat aurinkojen ja kammioiden vähennykset) voidaan havaita. Sydän sähköinen akseli hylätään usein vasemmalle ja tyhjennyskompleksit tallennetaan. Se voi olla epävakaa (3 tai useampi QRS-kompleksi, mutta paroksismi kestää alle 30 s) tai stabiili (> 30 s), monomorfinen tai polymorfinen. Kaksisuuntainen kammiotakykardia (QRS-kompleksien vastakkaiseen suuntaan) havaitaan pääasiassa glykosidimyrkytyksen aikana. Kuvataan kammion takykardiaa kapeilla QRS-komplekseilla (0,14 s.

G. QRS-kompleksin ominaisuudet johtimissa V₁ ja V₆ (katso kuva 5.3).

B. Epäkohdat ja korvaavat leikkaukset

1. Eteisrajat. Poikkeuksellinen ei-sinus-P-aalto, jota seuraa normaali tai poikkeava QRS-kompleksi. PQ-aika? 0,12 0,20 s. Varhaisen ekstrasystolin PQ-väli voi ylittää 0,20 s. Syyt: terveissä yksilöissä, väsymyksessä, stressissä, tupakoitsijoissa, kofeiinin ja alkoholin vaikutuksessa, sydämen orgaaniset vauriot, keuhkojen sydän. Korvaava tauko on yleensä epätäydellinen (ennen ja jälkeen ekstrasystolisen P-aallon välinen aika on alle kaksi kertaa normaali PP-väli). Hoito? ks. 6, s. III.B.

2. Estetyt eteisrajat. Poikkeuksellinen ei-sinus-P-aalto, jota ei seuraa QRS-kompleksi. AV-solmun kautta, joka on refraktorisuuden aikana, eteis-ekstrasystolia ei suoriteta. Ekstrasystolinen P-aalto päällekkäin T-aallon kanssa, ja sitä on vaikea tunnistaa; näissä tapauksissa estetty eteis-ekstrasystoli on väärässä sinoatrialohkossa tai sinusolmun pidätyksessä.

3. AV-sivuston ekstrasystoles. Ylimääräinen QRS-kompleksi, jossa on retrograde (negatiivinen johtimissa II, III, aVF) P-aalto, joka voidaan tallentaa ennen QRS-kompleksia tai sen jälkeen tai sen päälle. QRS-kompleksin muoto on tavallinen; poikkeava johtuminen, se voi muistuttaa kammion ekstrasystolia. Syyt: terveillä yksilöillä ja sydämen orgaanisilla vaurioilla. Lyöjen lähde? AV-solmu Korvaava tauko voi olla täydellinen tai puutteellinen. Hoito? ks. 6, s. V.A.

4. Kammiotulpat. Satunnainen, laaja (> 0,12 s) ja epämuodostunut QRS-kompleksi. ST-segmentti ja T-aalto ovat ristiriidassa QRS-kompleksin kanssa. Syyt: ks. 5, s. II.B. P-aalto ei ehkä liity ekstrasystoleihin (AV-dissosiaatioon) tai negatiivinen ja seuraa QRS-kompleksia (retrograde P-aalto). Kompensoiva tauko on yleensä täydellinen (ekstrasystolisen ja aallonpituisen A-aallon välinen aika on kaksinkertainen normaaliin PP-välein). Hoito? ks. 6, s. V.V.

5. Korvaa AV-solmun lyhenteet. Ne muistavat AV-solmujen ekstrasystoleja, mutta vaihtokompleksin aikaväliä ei lyhennetä, vaan sitä laajennetaan (vastaa HR 35 60 min – 1). Syyt: terveillä yksilöillä ja sydämen orgaanisilla vaurioilla. Vaihtopulssin lähde? piilotettu sydämentahdistin AV-solmussa. Se havaitaan usein, kun sinusykli hidastuu parasympaattisen sävyn, lääkityksen (esimerkiksi sydänglykosidien) ja sinusolmun toimintahäiriön seurauksena.

6. Idioventrikulaaristen supistusten korvaaminen. Ne muistuttavat kammion ekstrasystoleja, mutta vaihtovälin supistumisväliä ei lyhennetä, vaan sitä laajennetaan (vastaa HR 20 50 min –1). Syyt: terveillä yksilöillä ja sydämen orgaanisilla vaurioilla. Korvaava impulssi tulee kammioista. Vaihto-idioventrikulaariset supistukset havaitaan yleensä, kun sini- ja AV-solmujen rytmit hidastuvat.

G. Rikkomukset

1. Sinoatriaalinen esto. Laajennettu aikaväli PP on normaalia. Syyt: jotkut lääkkeet (sydämen glykosidit, kinidiini. Procainamidi), hyperkalemia, sinusolmun toimintahäiriö, sydäninfarkti, lisääntynyt parasympaattinen sävy. Joskus huomataan Wenckebach-jakso (PP-jakson asteittainen lyhentäminen seuraavan jakson menetykseen asti).

2. AV-esto 1 aste. PQ-intervalli> 0,20 s. Jokainen P-aalto vastaa QRS-kompleksia. Syyt: havaittu terveillä yksilöillä, urheilijoilla, joilla on parasympaattisen sävyn lisääntyminen, tiettyjen lääkkeiden ottaminen (sydämen glykosidit, kinidiini, prokainamidi, propranololi, verapamiili), reumaattiset hyökkäykset, myokardiitti, synnynnäiset sydänvirheet (eteisvuotohäiriö, avoin valtimokanava). Kapeissa QRS-komplekseissa on todennäköisin estoaste? AV-solmu Jos QRS-kompleksit ovat leveitä, johtokyvyn rikkominen on mahdollista sekä AV-solmussa että His-nipussa. Hoito? ks. 6, VIII.A.

3. Mobitz I -tyypin toisen asteen AV-esto (Wenckebachin aikakauslehtien kanssa). PQ: n välin kasvava pidentyminen QRS-kompleksin menetykseen. Syyt: havaittu terveillä yksilöillä, urheilijoilla, ottaen tiettyjä lääkkeitä (sydämen glykosidit, beetasalpaajat, kalsiumantagonistit, klonidiini, metyylidofiat, flekainidi, encainidi, propafenoni, litium), joilla on sydäninfarkti (erityisesti alhaisempi), reumaattinen hyökkäys, myokardiitti. Kapeissa QRS-komplekseissa on todennäköisin estoaste? AV-solmu Jos QRS-kompleksit ovat leveitä, impulssin rikkominen on mahdollista sekä AV-solmussa että His-nipussa. Hoito? ks. 6, VIII.B.

4. AV-esto 2 astetta Mobitz-tyyppiä II. QRS-kompleksien määräaikaista häviämistä. PQ-välit ovat samat. Syyt: melkein aina tapahtuu orgaanisen sydänsairauden taustalla. Pulssin viivästyminen tapahtuu Hisin nipussa. AV-salpa 2: 1 voi olla sekä Mobitz I -tyyppinen että Mobitz II: ovat kapeita QRS-komplekseja, jotka ovat tyypillisempiä Mobitz I -tyyppisen, leveän ?? AV-salpaustyypille Mobitts II. Kun AV-esto on suuri, kaksi tai useampia peräkkäisiä kammiokomplekseja putoaa. Hoito? ks. 6, s. Viii.

5. Täydellinen AV-esto. Atria ja kammiot virittyvät toisistaan ​​riippumatta. Eteisten supistusten tiheys ylittää kammion supistusten tiheyden. Samat PP-välit ja samat RR-välit, PQ-välit vaihtelevat. Syyt: täydellinen AV-lohko on synnynnäinen. Hankitun täydellisen AV-salpauksen muoto esiintyy sydäninfarktissa, eristetyssä sydämen johtosairaudessa (Lenegren tauti), aortan puutteissa, tiettyjen lääkkeiden ottamisessa (sydämen glykosidit, kinidiini. Procainamidi), endokardiitti, Lymen tauti, hyperkalemia, infiltratiiviset sairaudet (amyloidoosi, sarkoomatauti, amyloidoosi, sarkooma, lymfooma, hyperkalemia, infiltratiiviset sairaudet (amyloidoosi, sarkoomatauti, amyloidoosi, sarkoomitauti, sarkoomat). ), kollageenisairaudet, vammat, reumaattiset hyökkäykset. Impulssilukitus on mahdollista AV-solmun tasolla (esimerkiksi synnynnäisen täyden AV-lohkon kanssa kapeilla QRS-komplekseilla), Hänen järjestelmänsä Purkinjen nippu- tai distaalikuituja. Hoito? ks. 6, s. VIII.V.

III. Sydämen sähköakselin määrittely. Sydän sähköisen akselin suunta vastaa suunnilleen suurimman kokonaiskammion depolarisaatiovektorin suuntaa. Sydän sähköisen akselin suunnan määrittämiseksi on tarpeen laskea QRS-kompleksin amplitudin hampaiden algebrallinen summa johdoissa I, II ja aVF (vähennä kompleksin negatiivisen osan amplitudi kompleksin positiivisen osan amplitudista) ja seuraa sitten taulukkoa. 5.1.

A. Syyt sydämen sähköisen akselin poikkeamaan oikealle: COPD. keuhkojen sydän, oikean kammion hypertrofia, oikeanpuoleisen sydänlihaksen infarktin oikean nipun salpaus, Hänen, keuhkopöhön, dekstrokardian, WPW-oireyhtymän vasemman jalan vasemman jalan takaosan lohko. Se tapahtuu normissa. Samanlainen kuvio havaitaan, kun elektrodit on asetettu väärin.

B. Syyt sydämen sähköisen akselin poikkeamiselle vasemmalle: vasemman nippuhaaran etureunan tukos, huonompi sydäninfarkti, nipun haaran vasemman osan tukos, vasemman kammion hypertrofia, ostium primumin eteisvika, COPD. hyperkalemia. Se tapahtuu normissa.

V. Syyt sydämen sähköakselin jyrkkään poikkeamiseen oikealle: Hänen nipunsa vasemmanpuoleisen nipun etuosan tukkeutuminen oikean kammion hypertrofian taustaa vasten, Hänen vasemmanpuoleisen nipun etuosan tukkeutuminen lateraalisen sydäninfarktin, oikean kammion hypertrofian, COPD: n kanssa.

IV. Hampaiden ja aikavälien analyysi. EKG-aika? kuilu yhden hampun alusta toisen hampaan alkuun. EKG-segmentti? aukko yhden hampaan päästä seuraavan hampaiden alkuun. Tallennusnopeudella 25 mm / s jokainen paperinauhan pieni solu vastaa 0,04 s.

A. Normaali 12-johdin EKG

1. Hammas P. Positiivinen johdoissa I, II, aVF, negatiivinen aVR: ssä, voi olla negatiivinen tai kaksivaiheinen johtimissa III, aVL, V₁. V₂.

2. PQ-väli. 0,12 0,20 s.

3. QRS-kompleksi. Leveys ?? 0,06 0,10 s. Pieni Q-aalto (2,5 mm leveä (P pulmonale). Spesifisyys on vain 50%, 1/3 P pulmonale-tapauksista johtuu vasemman atriumin lisääntymisestä. On havaittu COPD: ssä. Synnynnäinen sydämen vajaatoiminta, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, IHD.

2. Negatiivinen P lyijyssä

a. Dextrocardia. P: n ja T: n negatiiviset hampaat, käänteinen QRS-kompleksi I: n määrityksessä ilman R-hampaan amplitudin nousua rinnassa tehtävissä. Dextrocardia voi olla yksi situs inversuksen (sisäisten elinten käänteinen järjestely) ilmentymiä tai eristetty. Eristetty dekstrokardia yhdistetään usein muihin synnynnäisiin virheisiin, mukaan lukien tärkeimpien valtimoiden korjattu siirto, keuhkovaltimon stenoosi, interventiakulaaristen ja interatrialissien väliset viat.

b. Väärin käytetyt elektrodit. Jos vasemman käden tarkoitettu elektrodi on päällekkäin oikealla, negatiiviset P- ja T-hampaat tallennetaan, käänteinen QRS-kompleksi, jossa on normaali sijainti siirtymävyöhykkeellä rinnassa.

3. Deep negatiivinen P johtimessa V₁ : nousu vasemmassa atriumissa. P mitrale: lyijyssä V₁ P-aallon päätyosa (nouseva polvi) laajenee (> 0,04 s), sen amplitudi on> 1 mm, P-aalto laajenee toisessa johdossa (> 0,12 s). Se havaitaan mitraalisten ja aorttavikojen, sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin yhteydessä. Näiden merkkien erityisyys? yli 90%.

4. Negatiivinen P-aalto II-johdossa: ektooppinen eteisrytmi. PQ-aikaväli on tavallisesti> 0,12 s, P-aalto on negatiivinen johtimissa II, III, aVF. Katso ch. 5, s. II.A.3.

1. PQ: AV-esto 1 asteen pituuden pidentäminen. PQ-välit ovat samat ja ylittävät 0,20 s (katso kappale 5, s. II.G.2). Jos PQ-jakson kesto vaihtelee, niin toisen asteen AV-esto on mahdollista (ks. Luku 5, s. II.G.3).

2. PQ-välin lyhentäminen

a. PQ-välin toiminnallinen lyhentäminen. PQ + 90 °). Matala R-aalto ja syvä aalto johtimissa I ja aVL. Pieni Q-aalto voidaan rekisteröidä johtimiin II, III, aVF. Se todetaan CHD: ssä. joskus? terveillä ihmisillä. Se tapahtuu harvoin. On välttämätöntä sulkea pois muut syy sydämen sähköakselin poikkeamiseen oikealle: oikea kammion hypertrofia, keuhkoahtaumatauti. keuhkojen sydän, lateraalinen sydäninfarkti, sydämen pystysuora sijainti. Täysi luottamus diagnoosiin antaa vain vertailun edelliseen EKG: hen. Hoito ei vaadi.

vuonna. Hänen vasemman nipunsa epätäydellinen tukos. Rote-hammastus tai myöhäinen R-aalto (R) johtimissa V₅. V₆. Laajat piikit S johtimissa V₁. V₂. Q-hampaan puute I: n, aVL: n, V: n tehtävissä₅. V₆.

Hänen oikean nipunsa epätäydellinen esto. L-R-aalto (R) johtimissa V₁. V₂. Laajat piikit S johtimissa V₅. V₆.

a. Kimpun oikean jalan esto. L-R-aalto johtimissa V₁. V₂ huokoinen ST-segmentti ja negatiivinen T-aalto, S syvä aalto johtimissa I, V₅. V₆. Havaitaan sydämen orgaanisten vaurioiden kanssa: keuhkojen sydän, Lenegren tauti, sepelvaltimotauti. joskus? normissa His: n nipun oikean jalan peitelty esto: QRS-kompleksin muoto johtimessa V₁ vastaa Hänen oikean nippunsa salausta johtimissa I, aVL tai V₅. V₆ RSR-kompleksi on rekisteröity. Tämä johtuu tavallisesti hänen vasemman kammion hypertrofian, sydäninfarktin vasemman jalan vasemman jalan etuosan salpauksesta. Hoito? ks. 6, VIII.E.

b. Kimpun vasemman jalan esto. Leveät rakeiset R-aallot johdoissa I, V₅. V₆. Syvä hammas S tai QS johtimissa V₁. V₂. Q-hampaan puute I, V: n tehtävissä₅. V₆. Sitä havaitaan vasemman kammion hypertrofiassa, sydäninfarktissa, Lenegran taudissa, sepelvaltimotaudissa. joskus? normissa Hoito? ks. 6, VIII.D.

vuonna. Hänen nipun oikean jalan tukkeutuminen ja yksi Hänen nipun vasemman jalan haaroista. Kahden säteen salpauksen yhdistämistä 1-asteiseen AV-blokaasiin ei pidä pitää kolmisäteisenä salpana: PQ-ajan pidentyminen voi johtua AV-haaran hidastumisesta eikä Hänen klusterin kolmannen haaran estosta. Hoito? ks. 6, s. Viii.zh.

Intraventrikulaarisen johtumisen häiriöt. QRS-kompleksin laajennus (> 0,12 s), kun ei ole merkkejä Hänen nipun oikean tai vasemman jalan tukkeutumisesta. On todettu, että sydämen orgaaniset vauriot, hyperkalemia, vasemman kammion hypertrofia, ottavat luokan Ia ja Ic antiarytmisiä lääkkeitä, joissa on WPW-oireyhtymä. Hoito ei yleensä edellytä.

D. QRS-kompleksin amplitudi

1. Hampaiden alhainen amplitudi. QRS-kompleksin amplitudi on 28 mm miehillä ja> 20 mm naisilla (herkkyys 42%, spesifisyys 96%).

2) Estes-kriteerit

EKG, jossa on sinus-rytmihäiriö. Sydämen rytmihäiriöt

Sinus-rytmihäiriö ilmaistaan ​​R-R-aikavälien jaksollisina muutoksina yli 0,10 sekuntia. ja useimmiten riippuu hengityksen vaiheista. Merkittävä elektrokardiografinen viittaus sinus-rytmihäiriöön on asteittainen muutos R-R-aikavälin kestossa: samaan aikaan pisin harvoin kulkee lyhimmän aikavälin jälkeen.

Aivan kuten sinus-tachykardian ja bradykardian yhteydessä, R-R-välein tapahtuva vähennys ja lisääntyminen johtuvat lähinnä T-R-väleistä. P - Q ja Q - T. väleissä on pieniä muutoksia.

Terveen naisen EKG on 30 vuotta vanha. Välin R - R kesto on 0,75 - 1,20 sekuntia. Rytmin keskimääräinen taajuus (0,75 + 1,20 sekuntia / 2 = 0,975 sekuntia) on noin 60 minuuttia 1 min. Väli P - Q = 0,15 - 0,16 sekuntia. Q - T = 0,38 - 0,40 sekuntia. PI, II, III, V6 on positiivinen. monimutkainen