Raskauden aikana uteroplatsentaalisen verenkierron rikkominen

Raskaana olevat naiset ja heidän sukulaiset odottavat yleensä yhden vastauksen ultraäänitutkimuksesta - mikä on lapsen sukupuoli. Synnytyslääkäri-gynekologille tutkimusmenetelmä on tarpeen, jotta ajoissa havaitaan heikentynyt verenkierto raskauden aikana, sikiön epänormaali kehitys.

Hallinnointisuunnitelma ja toimitus taktiikka riippuvat tästä. Rikkomismekanismien ymmärtämiseksi on tarpeen pohtia verenkiertojärjestelmän mahdollisuuksia äidin ja lapsen välillä.

Uteroplatsentaalisen verenkierron rakenne

Äiti ja lapsi yhdistyvät paitsi istukan lisäksi myös monimutkaiseen verisuonten järjestelmään. Siksi on hyväksytty jakaa kaikki yhteinen verenkierto tasoille, jotka eivät voi olla erillisiä, mutta toimivat vain monimutkaisessa.

• Järjestelmän keskeinen osa on istukka. Se tarjoaa tuotteiden imeytymisen äidin verestä villien läpi, jotka ovat itäneet syvälle kohdun seinään. Se ei sekoita äidin ja lapsen verta. Useat rivit erikoissoluja muodostavat hemato-placentan esteen, joka on vakava este tarpeettomille sikiöaineille. Sen kautta jäteveri palautetaan äidin laskimojärjestelmään.
• Toinen osa verenkierrosta on kohdun valtimoiden oksat. Jos ennen raskautta naaraspuolisessa kehossa he ovat romahtaneet ja kutsutaan spiraaliksi, sitten 1 kuukauden ajan he menettävät lihaksen, joka voi aiheuttaa kouristusta. Neljän kuukauden kuluttua valtimot muunnetaan täyteen verinäytteisiin, jotka ovat täynnä istukan aluetta. Tämä mekanismi on hyödyllinen sikiön ruokinnassa, joka voi olla kohtalokas kohdun verenvuodon sattuessa: alusten seinät eivät voi enää sopia.
• Napanuorassa olevat alukset muodostavat verenvirtauksen kolmannen polun. Tässä kulkee 2 valtimoa ja laskimo. He yhdistävät lapsen istukan kanssa ja muodostavat sikiön istukan ympyrän. Vähentynyt veren virtaus tällä tasolla aiheuttaa vakavimman vahingon sikiölle.

Miten istukan verenkierto on heikentynyt

Pehmeään verenkiertoon, joka liittyy istukaan, kutsutaan istukan vajaatoiminnaksi. Se voi tapahtua missä tahansa raskausikäisissä kahdessa muodossa.

Akuutti ilmestyy äkillisesti, jopa synnytyksessä, ei riipu raskauden kestosta. Hedelmät joutuvat hypoksian (hapenpuutteen) tilaan, joka uhkaa sitä kuolemalla.

Tämän tilan tärkeimmät patologiset mekanismit:

• istukan ennenaikainen irtoaminen;
• sydänkohtaus tromboosin takia.

Krooninen usein vaikeuttaa raskauden kulkua 13 viikon kuluttua. Oireet ilmenevät kolmannella kolmanneksella. Muodostumisen mekanismi - istukan varhainen ikääntyminen fibriinin laskeutumisen vuoksi villiin.

Negatiiviset seuraukset tällaisissa olosuhteissa voivat rikkomisen asteesta riippuen johtaa sikiön väistämättömään kuolemaan.

Verenvirtauksen syyt raskauden aikana

Erilaiset syyt voivat aiheuttaa uteroplatsentaalisen verenvirtauksen loukkaamista. Näitä ovat äidin yleiset sairaudet:

• neuroendokriinisen järjestelmän patologia (diabetes, kilpirauhasen sairaudet ja lisämunuaiset, aivorungon hypotalamuksen muutokset);
• keuhkosairaudet (emfyseema, keuhkoastma);
• epämuodostumien aiheuttamat sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt, verenpainetaudin vaikutukset, taipumus hypotensioon;
• munuaispatologia (krooninen nefriitti, pyelonefriitti, erityisesti munuaisten vajaatoimintavaiheessa;
• anemiaa (anemia), joka liittyy rautapuutteeseen, vitamiineihin;
• olosuhteet, joihin liittyy veren hyytymisen lisääntyminen, lisäävät tromboosia istukan verisuonissa;
• kroonisten infektioprosessien akuutti ja paheneminen - aiheuttaa vastaavan tulehduksen istukassa, verisuonten turvotuksessa ja alentuneessa verenkierrossa, ja tämä voi johtaa raskauden keskeytymiseen.

Kohtuun patologia luo paikallisia olosuhteita huonolle verenkierrolle:

• muutokset kohdun kerroksissa (myometrium, endometrium);
• epämuodostumat (esimerkiksi "kaksisarvinen", "satulamainen" kohtu);
• alikehitys (hypoplasia);
• Kasvainmuodostukset lihaskudoksessa (fibroidit), erityisesti yli 35-vuotiaana olevalla alkeellisella naisella, nuoremmissa iässä voivat kompensoida veren virtausta.

Syyt riittämättömään verenkiertoon ovat epäedulliset raskausolosuhteet tapauksissa, joissa:

• moniraskaus;
• reesuskonflikti;
• pre-eklampsia;
• sikiön lantion esitys;
• patologinen placenta previa.

Verenvirtauksen vaara on olemassa, kun:

• aikaisemmat abortit;
• tupakointi, alkoholismi ja äidin riippuvuus;
• vakavat hermostot, jotka liittyvät sosiaaliseen tai kotitalouksien häiriöön;
• naisten moitteetonta ravitsemusta.

Kroonisen istukan vajaatoiminnan tyypit

Riippuen sikiölle aiheutuvien seurausten kehittymisestä ja äidin kehon sopeutumiskyvystä, on kroonisen istukan vajaatoiminnan neljä muotoa tai vaihetta:

• korvaus - äidin organismi suojaa sikiötä parantamalla verenvirtausta muiden polkujen läpi, eikä lapsi tunne hapen puutetta, kehittyy normaalisti, syntyy ajoissa ja kehittyy hyvin;
• korvaukset - äiti ei pysty täysin kompensoimaan ravinnon puutetta, ja sikiö on kehityksessä jäljessä, on komplikaatioiden, synnynnäisten epämuodostumien riski;
• dekompensointi - liittyy täydelliseen sopeutumismekanismien rikkomiseen, normaali raskaus on mahdotonta, sikiöllä on vakavia vikoja, jotka eivät ole yhteensopivia elinkelpoisuuden kanssa, kuolema kohdunsisäisessä tilassa on hyvin todennäköistä;
• kriittinen - istukan rakenteen vakavien muutosten takia sikiön raskaus on mahdotonta, väistämätön kuolema tapahtuu, mikä tahansa hoito on tehotonta.

Minkä veren virtauksen häiriötaso aiheuttaa istukan vajaatoimintaa?

Kliinisten ilmenemismuotojen ja ultraäänitutkimuksen tulosten vertailu mahdollisti 3 asteen heikentyneen veren virtauksen tunnistamisen äidin ja sikiön välillä.

Ensimmäiselle on ominaista minimaalinen muutos uteroplatsenttitasolla, antaa hoidon "marginaalin" noin kuukauden ajan ja täydellisen palautumisen ilman seurauksia, on 2 tyyppiä:

• Ia - vain uteroplatsentaalinen verenkierto vähenee muuttumattomana sikiön ja istukan verenkiertoa. Ilmeisesti sikiön kehityksessä 90 prosentissa tapauksista.
• IB - kärsii sikiön ja istukan verenkierrosta, ja uteroplatsentaali pysyy normaalina. Sikiön muodostumisen ja kehittymisen viivästyminen kärsii jonkin verran vähemmän (80 prosentissa tapauksista).

Toinen on rikkominen sekä kohdun tasolla että napanuoran aluksissa, hypoksia voi olla kohtalokas sikiölle.

Kolmas verenkiertoindikaattorit ovat kriittisellä tasolla, jopa verenvirtauksen käänteinen suunta on mahdollista (käänteinen).

Lääkäreille tämä luokitus antaa mahdollisuuden määrittää häiriötaso tarkasti, valita sopivin hoitostrategia.

Verenvirtauksen heikentyneet oireet

Jos häiriintynyt verenkierto kompensoidaan, nainen ei tunne mitään poikkeavuuksia ja oppii niistä vasta tutkimuksen jälkeen.

Äkillisissä muodoissa ja kroonisessa dekompensoinnissa ilmenevät ilmeiset ilmentymät:

• sikiön motorinen aktiivisuus kasvaa jyrkästi tai katoaa kokonaan (28 viikon ajan normaaliin kehitykseen liittyy kymmenen häiriötä päivässä), tämä oire edellyttää välitöntä vetoomusta synnytyslääkärille-gynekologille;
• kuukausitutkimuksessa ja -mittauksessa havaittu vatsan kehän hidas kasvu (synnynnäinen liiallinen muodostuminen tai munuaisenesteen puute);
• myöhäinen toksikoosi;
• korkea verenpaine;
• suuri painonnousu;
• jalkojen turvotus;
• proteiinin esiintyminen virtsassa.

diagnostiikka

Täydellinen kuva verenkierrosta kohdun ja sikiön välillä saadaan Doppler-tutkimuksella, joka suoritetaan kaikille naisille kolme kertaa raskauden aikana.

• mitata veren virtausta yhtenäisten elementtien liikkeen nopeuden mukaan;
• määrittää sen suunnan valtimoissa ja suonissa;
• korjata kliinisten oireiden muutokset.

Kaikki muutokset tallennetaan monitoriin, mitattuna erikoisantureilla, voidaan kuvata vaaditussa muodossa.

Verrattuna normaaleihin indikaattoreihin tehdään johtopäätös patologian asteesta. Alusten rikkomuksia voidaan havaita millä tahansa tasolla:

Lääkärillä on aikaa määrätä hoitoa ja tarkistaa se seuraavalla tutkimuksella.

Erilaisia ​​Doppler on Doppler. Hänet nimitetään:

• äidin samanaikainen patologia;
• epäillään ennenaikaista vanhenemista ja istukan esteen rikkomista;
• merkkejä moni- tai matalasta vedestä;
• alustavat tiedot kohdunsisäisestä kasvun hidastumisesta, synnynnäisten sikiövirheiden muodostumisesta;
• geneettisten sairauksien esiintyminen perheessä;
• sikiön hypoksian kliinisiä oireita.

Tutkimuksen aikana voidaan tunnistaa:

• istukan harvennus;
• kasvun kasvu;
• kohdunsisäinen infektio.

Patologinen hoito

Mahdollisuus säilyttää raskaus konservatiivisella hoidolla säilyy veren virtauksen heikkenemisasteella Ia ja b. Toisen asteen katsotaan olevan rajalinja, kolmas - vaatii kiireellistä operatiivista toimitusta.

Hoidossa otetaan huomioon sairauksien patogeneesi. Tulosten saavuttamiseksi on välttämätöntä vaikuttaa kaikkiin linkkeihin:

• Lievän mikropiiristyshäiriön sattuessa Hofitolilla on (kivennäis-kasvullisella koostumuksella) vakavammissa tapauksissa Actovegin, Petoxyphilin.
• Jos äidin taipumusta tromboosiin ja heikentyneisiin veren aggregaatioominaisuuksiin havaitaan, lääkkeet, kuten Curantil, Trental on merkitty. Ne voivat parantaa verenkiertoa astioiden läpi.
• Kun havaitaan matala verenpaine käyttäen Venofundinia, Stabizolia, ReoHESiä.
• Vasodilataattorit - No-shpa, Euphyllinum-injektiot - poistavat spastisen verisuonten supistumisen.
• Magnesia, Magne B6, on suositeltavaa vähentää kohdun sävyä, se toimii antihypoksisena keinona verenvirtauksen parantamiseksi.
• Antioksidanttia sisältävien vitamiinien ryhmä poistaa negatiiviset vaikutukset (E-vitamiini, askorbiinihappo).

Lääkevalmisteita määrää lääkäri. Naisille tarjotaan tarvittaessa sairaalahoitoa. Tämä mahdollistaa:

• tarjoavat sängyn lepoa;
• seurata jatkuvasti raskauden kulkua.

Mitä tehdä verenvirtahäiriöiden estämiseksi?

Gynegologit kehottavat naisia ​​riskiryhmistä valmistautumaan raskauteen etukäteen, jotta ei sallita suunnittelemattomia käsitteitä.

Jo olemassa olevan raskauden taustalla on suositeltavaa:

• välttää emotionaalista ja fyysistä ylikuormitusta;
• poistaa huonot tavat;
• järjestää raskaana olevan naisen ravitsemus;
• seuraa päivittäisiä kävelylenkkejä, pysy tuuletetussa huoneessa;
• tehdä erityistä voimistelua raskaana oleville naisille, joogaharjoituksia;
• valvoa ruumiinpainoa, punnitaan kuukausittain ja mitataan vatsan ympärysmitta;
• Vasemmalla puolella pidetään miellyttävämpää nukkua, tämä kanta vähentää paineita alemmalle vena cavalle, joka kulkee kohdun oikealle puolelle, mutta joissakin tapauksissa, kun munuaisissa on pysähdys, nukkuminen oikealla puolella parantaa virtaa näistä tärkeistä elimistä.

Nykyaikaiset raskaana olevien naisten diagnosointi- ja hoitomenetelmät voivat estää vakavia loukkauksia. Monet mahdollisuudet riippuvat kuitenkin naisesta ja hänen halustaan ​​saada terve perillinen.

Verenkierron häiriöt raskauden aikana

Raskauden aikana on erittäin tärkeää seurata jatkuvasti äidin ja sikiön organismien tilaa ja niiden elintärkeiden toimintojen suorittamista. Yksi merkittävimmistä tutkimuksista on veren virtauksen analyysi kohdun valtimoissa, naisen napanuorassa sekä lapsen aortassa ja aivoissa.

Perinataalisen kuolleisuuden ja sairastuvuuden tärkeimpiä syitä kohdun verenvirtauksen (uteroplatsentaalinen ja sikiön-istukan) rikkominen ei ole viimeinen.

Veren virtaus istukassa

Istukka, jossa sikiö sijaitsee, toimittaa sille ravintoa ja happea äidin verestä ja poistaa lapsen kehon aineenvaihduntatuotteet. Juuri tämä elin yhdistää kaksi monimutkaista verisuonijärjestelmää - äiti, joka yhdistää kohdun altaat ja istukan, sekä sikiö, joka kulkee napanuonteihin ja johtaa sikiöön.

Edellä mainittu verenkiertojärjestelmä erotetaan kalvolla, joka estää äidin ja vauvan veren sekoittumisen. Istukka toimii esteenä monille viruksille ja haitallisille aineille.

Joissakin tapauksissa täysin erilaisista syistä voi kehittyä istukan vajaatoiminta, joka vaikuttaa väistämättä trofisen, aineenvaihdunnan, kuljetuksen, endokriinisen ja muiden istukan elintoimintojen toimintaan. Tässä tilassa äidin ja lapsen välinen aineenvaihdunta heikkenee merkittävästi ja seurauksineen.

Myrkyllisen kohdun verenvirtauksen syyt

Vähentynyt verenkierto kohdussa voi johtua lisääntyneestä paineesta, keuhkokuumeesta, kohdunsisäisestä infektiosta ja sikiön kehon riittämättömästä hapen kanssa (hypoksia).

Synnytyskäytössä käytetään kolmiulotteista ultraääntä (Doppler) veren virtausjärjestelmän diagnosoimiseksi, jonka kautta alukset näkyvät niin sanotussa 3D (kolmiulotteisessa) kuvassa. Tämän nykyaikaisen diagnostiikkamenetelmän avulla on ilmaantunut mahdollisuus diagnosoida retroplatsentaalinen verenvuoto sydämen epämuodostumien arvioimiseksi veren virtausta seuraamalla. Tämä menetelmä on korvaamaton, koska sen avulla voidaan havaita vikoja jopa pienimmissä mikropiirilevyn muodostavissa astioissa, seurata sisäisen istukan hemodynamiikan kehittymistä ja muodostumista sekä säätää hapen ja ravinteiden määrää, jotka on nautittava sikiössä. Synnynnäisten komplikaatioiden varhaiseen havaitsemiseen on avautunut uusia mahdollisuuksia, ja jos korjaus tai hoito aloitetaan menettämättä aikaa, verenkiertohäiriöitä ja muita siihen liittyviä patologioita voidaan käytännössä välttää.

Verenvuototapahtuman rikkominen

Urtoplastisen verenvirtauksen rikkominen - oireyhdistelmä, joka kehittyy raskauden aikana istukan toimintojen häiriön tai sen rakenteessa esiintyvien morfologisten muutosten vuoksi. Äidin puolella ei välttämättä ole klinikoita. Synnytyspatologian taustalla esiintyy sikiön hypoksiaa, joka ilmenee sykkeen lisääntyneenä tai hidastuneena, aktiivisuuden vähenemisenä. Diagnoosi uteroplatsentaalisen verenkierron häiriöistä suoritetaan ultraäänellä, CTG, Doppler. Hoito suoritetaan sairaalassa konservatiivisesti käyttämällä lääkkeitä, jotka parantavat hemodynamiikkaa istukan astioissa.

Verenvuototapahtuman rikkominen

Verenvuodon verenvirtauksen rikkominen - synnytyspatologia, joka johtuu hemodynamiikan häiriöistä "nainen-istukka-lapsi" -järjestelmässä. Tällainen poikkeama diagnosoidaan noin 4%: lla raskaana olevista naisista. 25%: ssa tapauksista tauti kehittyy potilaan jo olemassa olevien ekstravitaatio-tautien taustalla. Urtoplatsentaalisen verenvirtauksen rikkominen uhkaa sikiön terveyttä ja elämää, koska se voi johtaa riittämättömään ravintoaineiden saantiin, jota vaikeuttaa kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, hypoksia ja jopa lapsen mahdollinen kuolema.

Uteroplatsentaalisen verenkiertohäiriön vaara riippuu tämän synnytyspatologian vakavuudesta ja kestosta. Mitä vähemmän ravinteita vauva saa, sitä suurempi on poikkeamien todennäköisyys. Tilastojen mukaan noin 85% tämän patologian altistuneista vastasyntyneistä syntyy hypoksian tai erilaisen vakavuuden aiheuttamien synnynnäisten poikkeavien oireiden kanssa. Urtoplatsentaalisen verenvirtauksen rikkominen voi tapahtua raskauden eri vaiheissa, useimmiten se diagnosoidaan 2-3 raskauskolmanneksessa. Hemodynaaminen häiriö, joka on kehittynyt jopa 16 viikkoa, päättyy usein spontaaniin keskenmenoon.

Syövän verenvuodon heikentyminen

Urtoplatsentaalisen verenvirtauksen loukkaaminen johtuu sikiön kalvojen villikerroksen epäasianmukaisesta muodostumisesta istukan aikana tai seurauksena vaikutuksista äidin kehoon, jotka aiheuttavat hemodynaamisia häiriöitä normaalissa istukassa. Taudin patogeneesi on puutteellinen uteroplatsentaalinen perfuusio, joka johtaa riittämättömään hapen syöttöön sikiöön. Tämän seurauksena uteroplatsentaalisen verenvirtauksen heikentyminen laukaisee hypoksisten muutosten mekanismin, jotka myötävaikuttavat sikiön kehityksen viivästymiseen.

Endogeeniset ja eksogeeniset syyt voivat aiheuttaa uteroplatsentaalisen verenkierron rikkomista. Ensimmäinen ryhmä sisältää tekijöitä, jotka vaikuttavat odottavan äidin kehoon. Patologian kehittymisen riski havaitaan, kun naisella on diabetes, munuainen, sydän- ja verisuonisairaus kilpirauhasen toimintahäiriön taustalla. Heikentyneen uteroplatsentaalisen verenkierron muodostuminen edistää rasittavaa synnytyshistoriaa - myöhäistä preeklampsiaa, keskeytyksen uhkia, useita abortteja ja keskenmenoja, hyvänlaatuisia kohdun kasvaimia. Rh-konfliktin yhteydessä havaitaan raskauden taustalla korkea hemodynaamisen häiriön vaara ja myös jos potilas kärsii hedelmättömyydestä.

Uteroplatsentaalisen verenvirtauksen rikkominen kehittyy usein sikiön geneettisten poikkeavuuksien taustalla ja äidin lisääntymisjärjestelmän synnynnäisten epämuodostumien (joissa on kaksisuuntainen tai satulan muotoinen kohtu, septa elimen ontelossa) läsnä ollessa. Synnytyspatologian todennäköisyys on olemassa myös sukuelinten infektioissa, ja myös, jos potilas on kärsinyt virussairauksiin, esimerkiksi influenssaan, ARVI. Eksogeeniset tekijät, jotka vaikuttavat heikentyneeseen uteroplatsentaaliseen verenkiertoon, ovat työ vaarallisilla teollisuudenaloilla, huumeiden ja alkoholin käyttö sekä tupakointi. Epäsuotuisa vaikutus ja huono ravitsemus. Riskiryhmään, jossa kehittyy heikentynyt uteroplatsentaalinen verenkierto, kuuluu alle 18-vuotiaita ja yli 35-vuotiaita naisia. Epänormaalin hemodynamiikan vaara on olemassa jatkuvassa stressissä, voimakkaassa fyysisessä rasituksessa.

Luokittelu heikentynyt uteroplatsentaalinen verenkierto

Riippuen synnytyksen patologisten muutosten lokalisoinnista erotetaan useita uteroplatsentaalisen verenkierron vakavuutta:

• 1a - on ominaista hemodynaaminen häiriö kohdun ja istukan välillä, kun taas vauva saa riittävästi ravinteita.
• 1b - verenkiertohäiriö esiintyy ”sikiön-istukan” ympyrässä.
• Taso 2 - heikentynyt uteroplatsentaalinen verenkierto havaitaan "sikiön-istukan äidin" ympyrässä, mutta hypoksia ei ole kovin voimakas.
• Luokka 3 - johon liittyy kriittinen hemodynaamisten parametrien häiriö, voi johtaa lapsen kuolemaan tai spontaaniin aborttiin.

Ottaen huomioon raskausajan, joka on uteroplatsentaalisen verenvirtauksen rikkominen, voimme erottaa seuraavat patologiatyypit:

• Ensisijainen - esiintyy ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, yleensä kehittyy anomaalisen istutuksen taustalla, rikkoo istukan muodostumista tai kiinnittymistä.
• Toissijainen - diagnosoitu 16 viikon embryogeneesin jälkeen, jonka yleensä aiheuttavat negatiiviset ulkoiset tekijät tai äidin terveydentila.

Oireet uteroplatsentaalisen veren virtauksen heikentyessä

Kliiniset uteroplatsentaalisen verenvirtauksen ilmenemismuodot riippuvat synnytyspoikkeamien vakavuudesta. Äidin puolella ei aina havaita patologisia oireita. Potilas voi kehittyä preeklampsiaan, usein on olemassa keskenmenon tai ennenaikaisen syntymän uhka, johon liittyy kipu vatsassa ja nivusalueella. Verinen liman esiintyminen sukupuolielimestä. Heikentyneen uteroplatsentaalisen veren virtauksen taustalla ehdollisesti patogeenisen kasviston aktiivisuus aktivoituu ja kolpiitti esiintyy usein. Tämä uteroplatsentaalisen verenkiertohäiriön komplikaatio voi aiheuttaa sikiön intrauteriinisen infektion.

Lapsen verenvuotoa verenvuotoa vastaan ​​on selvempi. Joissakin tapauksissa potilas itse voi epäillä sikiön hypoksian oireita. Patologinen tila ilmenee lapsen motorisen aktiivisuuden vähenemisenä. Tutkimuksen aikana synnytyslääkäri-gynekologi paljastaa vauvan sydämen lyöntitiheyden lisääntymisen tai vähenemisen, mikä on myös luotettava merkki uteroplatsentaalisen veren virtauksen heikentymisestä. Ravitsemuksellisten komponenttien puute voi aiheuttaa istukan ennenaikaisen irtoamisen. Samalla naisen ja sikiön tila heikkenee nopeasti ja uhka elämälle on mahdollista.

Diagnoosi ja hoito uteroplatsentaalisen verenkierron häiriöistä

Tunnista uteroplatsentaalisen verenvirtauksen rikkominen ultraäänen aikana. Synnytyspatologian läsnäolo osoitetaan istukan patologialla ja sikiön intrauteriinisella kasvun hidastumisella, joka ilmenee raskausajan anatomisten osien koon epäjohdonmukaisuutena. Dopplerin avulla voidaan arvioida uteroplatsentaalisen verenvirtauksen heikentymisen astetta. Lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmän toimivuuden arvioimiseksi käytetään CTG: tä. Tyypillinen piirre on takykardia tai bradykardia, joka syntyi hypoksian taustalla.

Uteroplatsentaalisen verenkierron häiriöiden hoito suoritetaan sairaalassa. Potilaalle näytetään sängyn lepo, stressin poistaminen ja voimakas fyysinen rasitus. Konservatiivinen hoito on lääkkeiden käyttö uteroplatsentaalisen verenvirtauksen häiriöiden lievittämiseksi ja sikiön hapettumisen parantamiseksi. Käytettiin myös verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja työkaluja, jotka parantavat aivokudoksen ravitsemusta. Jos verenvuotoa on rikottu, on osoitettu vitamiinien, kalsiumkanavasalpaajien käyttö. Viimeksi mainittuja käytetään poistamaan kohdun hypertonisuus.

Jos verenvuototapahtumaa rikotaan, kaikkien asiantuntijoiden pyrkimysten tarkoituksena on pidentää raskautta 37-38 viikkoon. Jos lääkehoito on riittävän tehokas, 4 viikon kuluttua potilas siirretään avohoitoon. Jos ei ole mahdollista selviytyä uteroplatsentaalisen verenvirtauksen heikentyneistä oireista ja sikiön tila heikkenee edelleen, suoritetaan ennenaikainen kulkeutuminen keisarileikkauksen kautta. Jos raskaus voidaan nostaa 38 viikkoon, synnytys voi tapahtua luonnollisesti. Toisessa jaksossa näytetään sikiön tyhjiöuuton käyttö tai synnytyssykkeiden asettaminen. Jos syntyy uteroplatsentaalisen verenvirtauksen rikkominen äidin muiden tautien taustalla, suunnitellaan keisarileikkaus 38 viikon ajan.

Proteesilääkärin verenkierron rikkomusten ennuste ja ehkäisy

Päivittäisen verenvirtauksen häiriöiden oikea-aikainen hoito antaa naiselle mahdollisuuden pidentää raskautta 37 viikon raskauteen ja synnyttää täysin terveen vauvan. Ensisijaisessa patologisessa muodossa sikiön kuolema tai spontaani keskenmeno. Heikentyneen uteroplatsentaalisen verenvirtauksen ehkäiseminen on ekstragenitaalisten patologioiden eliminointi ennen synnytyksen aloittamista, varhainen rekisteröinti synnytyslääkäri-gynekologiin ja kaikkien sen suositusten täytäntöönpano. Raskaana olevan naisen tulisi noudattaa tasapainoista ruokavaliota, luopua huonoista tavoista, stressistä ja kovasta fyysisestä työstä. Myös uteroplatsentaalisen verenkierron häiriöiden kehittymisen todennäköisyyden vähentäminen sallii kosketuksen mahdollisen tartuntalähteiden poissulkemisen.

Mitä tehdä, jos verenkierto tulevan äidin ja lapsen välillä on heikentynyt - hoito- ja ehkäisytoimenpiteet

Munan munasolujen hedelmöittymisen ja alkion kehittymisen jälkeen kohdun istukka muodostaa lapsen ja äidin yhdellä yhtenäisellä verenkiertojärjestelmällä. Sen kautta sikiö saa happea ja ravinteita, jotka ovat välttämättömiä sen muodostumiselle ja kasvulle. Sitä käytetään myös erilaisten biokemiallisten reaktioiden jälkeen muodostuvien jätteiden poistamiseen.

Emän ja lapsen välisen verenkierron piirteet raskauden aikana

Istukan verenvirtauksen loukkaaminen aiheuttaa ravinnon ja hapen puutteen lapsessa ja siitä tulee hänen kuolemansa syy. Istukan kohdun verenkierron tila edellyttää tarkkaa huomiota raskauden aikana. Sen tilan arvioimiseksi suoritetaan rutiininomainen diagnostiikka, toteutetaan ennaltaehkäiseviä ja terapeuttisia toimenpiteitä.

Äidin ja vauvan välinen verenkierto perustuu napanuonten, suonien ja istukan toimintaan. Kohdun valtimot voivat supistua, estää veren virtauksen niiden lihaskerroksen paksuuden vuoksi. Tämä kohdun valtimon rakenne on tarkoitettu vähentämään veren menetystä kuukautisten aikana.

Raskauden aikana 4-5 viikon ajan munan raskauden aikana valtimoiden lihasten kerros katoaa hormonien vaikutuksesta. Viikolla 16 on toinen valtimoiden muunnos, jonka aikana ne avautuvat pysyväksi täyttämiseksi verellä.

Valtimoissa tapahtuu:

• kahden eri suunnan virran kytkeminen;
• kasvavan vauvan tarvitseman aineen leviäminen;
• hedelmien verenkierron rikastaminen hapen ja hyödyllisten aineiden kanssa, jotka synnyttävät äidin verenkierron.

Osa verenkiertoon liittyvästä työstä kohdistuu napanuoran valtimoihin ja suoniin. Valtimot toimittavat veren vauvalle, ja laskimo palaa istukkaan. Sikiön ja istukan verenkierron rikkominen johtaa lapsen elinten kasvun estämiseen ja uhkaa hänen terveyttään.

Miksi verenkiertoa voi häiritä?

Istukan vajaatoiminnan syyt (heikentynyt verenkierto äidin ja lapsen välillä):

1. Matala istukkuus (istukan kiinnittyminen kohdun tai seinän seinään). Kohdun alemman osan ohut lihaskerros ei pysty tarjoamaan riittävää verenkiertoa sikiöön. Jos istukan siirtymistä ei havaita (eteneminen kohdun yläosassa), tilanne uhkaa pahentaa patologiaa.
2. Raskaana olevien naisten myöhäinen toksikoosi. Se vaikuttaa kohdun pieniin aluksiin, mikä häiritsee verenkiertoa.
3. Hemoglobiinin laskeminen tai anemia. Tämä tila aiheuttaa äidissä kiihtyvän sydämen sykkeen, joka muuttaa normaalia verenkiertoa uteroplatsenttisessa ympyrässä.
4. Äidin ja vauvan veren Rh-tekijöiden yhteensopimattomuus aiheuttaa anemiaa sikiössä ja immuunijärjestelmässä.
5. Korkea verenpaine äidissä sydänongelmien, turvotuksen muodostumisen, stressin vuoksi.
6. Napanuonten patologia, esimerkiksi vain yhden napanuonten läsnäolo.
7. Useita raskauksia, jotka vaativat enemmän ravintoaineita.

Edistää äidin tiettyjen sairauksien patologian leviämistä, erityisesti:

• Akuutit infektiot, joiden patogeenit pääsevät istukan sisään;
• Kohdun vika ("kaksisarvinen" kohtu, jossa on keskellä oleva osio, joka jakaa sen kahteen puolikkaaseen). Sikiön kehittyminen tapahtuu vain yhdessä niistä. Uhka on kasvavan sikiön puristamisen ja siihen verenkierron heikentynyt tekijä. Tällaisissa tilanteissa on usein uteroplatsentaalisen verenvirtauksen rikkominen 1 a-asteen vasemmalle puolelle tai oikealle.
• Diabetes. Se vaikuttaa kohdun seiniin.
• Poikkeamat kohdun epiteeli (endometrioosi).
• Kohdun tuumorit. Hyvänlaatuisen kasvaimen (fibroids) koko määrittää, kuinka paljon sikiö kärsii riittämättömästä verenkierrosta. Mitä enemmän fibroideja, sitä suurempi on epäonnistumisriski. Raskauden aiheuttamat hormonaalisen taustan muutokset stimuloivat kasvainten kasvua. Tämän taudin läsnäolo edellyttää kohdun veren tarjonnan jatkuvaa seurantaa.

Mahdolliset seuraukset

Istukan verenkierron vakavat poikkeamat johtavat sikiön epämuodostumiin ja kuolemiin. Verenkiertohäiriö on jaettu useisiin vaiheisiin. Suurin vaara on toisen ja kolmannen asteen poikkeamat.

Vastaus kysymykseen siitä, onko tämä vaarallinen, on perinataalisen kuolleisuuden tilastotieto, jonka mukaan toisen asteen verenkierron patologiat ovat 13 prosentin 22-vuotiaiden lasten kuolinsyy. Kolmas vaihe aiheuttaa kuoleman 48 prosentissa tapauksista. Aikainen hoito ja hätätoimitus keisarinleikkauksella auttaa vähentämään näitä lukuja.

Lapsen kehittyminen istukan vajaatoimintaolosuhteissa heijastuu hänen fyysiseen ja henkiseen tilaansa synnytyksen jälkeisenä aikana.

Mikä on vaara syntymättömälle lapselle

Kasvava vauva on pääasiallinen vaara, että istukan vajaatoiminta on hypoksia.

Hapenpuutteen seuraukset:

• lapsen massan puute (sisäisen kasvun hidastuminen);
• sisäisten elinten muodostumisen rikkominen;
• hapon ja emäksen tasapainon ja elektrolyyttikoostumuksen vika;
• hormonaalisen epätasapainon kehittyminen ja hormonaalisen järjestelmän epäonnistuminen;
• "rasvaa" ei ole.

Vaikea poikkeama istukan verenkierrossa ja istukan toimintahäiriö uhkaavat vauvaa kuolemalla, aiheuttaa abortin.

Verenvirtauksen aste

Norjassa on kolme vaihetta verenkierron poikkeamisesta vauvan ja äidin välillä:

I - muutokset tässä vaiheessa eivät aiheuta vakavaa uhkaa lapselle ja heille maksetaan korvausta, toisin sanoen valtimoveren virtaus poikkeaa napanuoran aluksiin varastoidusta verestä ja päinvastoin. Lapsi kehittyy normaalisti. Vaihe on jaettu kahteen tyyppisiin muutoksiin, joilla on oma koodi:

1a aste - ongelmat vaikuttavat vain yhteen valtimoon, vauvan kehitystunnusluvut ovat normaaleja.

1c-aste - verenvirtauksen poikkeama normista havaitaan napanuoran aluksissa. Eräänlainen hypodynamia, jossa kohdun valtimoiden toiminta toimii normaalisti. Tässä laskimossa havaitaan normaali määrä verta.

Jos vähäisiä ongelmia ravinnon ja hapen saannissa sikiöön ei tunnisteta ajoissa eikä niitä ole saanut tarvittavaa hoitoa, toisen asteen epänormaali istukan kohdun hemodynamiikka voi kehittyä raskaana olevalle naiselle kuukaudessa.

II - verenkierron heikkeneminen vaikuttaa napanuoraan ja kohdun valtimoihin.

III - verenkierron kriittinen heikkeneminen uteroplatsentaalisessa ympyrässä, verenvirtauksen kääntymisriski valtimoissa, istukan verenvuoto.

Tämä ICD: n määrittämä luokitus hemodynaamisista poikkeavuuksista raskauden aikana antaa sinulle mahdollisuuden arvioida tarkasti veren virtauksen tilaa ja antaa ennusteen hoidosta ja tulevasta toimituksesta.

Diagnostiset menetelmät

Metabolisten prosessien rikkomisen tunnistamiseksi lapsen ja äidin välillä käytetään useita diagnoosityyppejä ongelmien luonteen ja niiden asteen määrittämiseksi.

Diagnostisia menetelmiä ovat:

• verikoe koriongonadotropiinille, estrogeenille ja progesteronille;
• ultraäänitutkimus;
• kardiotokografia (CTG);
• Doppler.

Dopplografia sallii tarkimman diagnoosin ja arvonalentumistason määrittämisen. Tämä menetelmä korjaa jopa pienet poikkeamat normistosta ja on täysin turvallinen raskaana olevalle naiselle ja hänen lapselleen. Doppler-sonografian tulokset antavat asiantuntijoille mahdollisuuden ennustaa raskauden jatkumista ja valita tarvittavat terapeuttiset taktiikat. Laitteen näytöllä näet graafisen värikuvan verenkierrosta.

Ultraäänitekniikan avulla voidaan määrittää lapsen koon ja elinten kehittyminen hänen ikäänsä. Suunnitteluprosessissa se suoritetaan kolme kertaa 12, 20 ja 32 viikon ajan. Tämä menetelmä sallii lapsen ja äidin vahingoittamatta arvioida kokkipuhdas-parietaalisen koonsa vastaavuutta raskausaikaan sekä hänen sisäelimiensä kehittymistä, istukan hemodynamiikkaa.

Kardiotokografian avulla voit kuunnella lapsen sykettä, arvioida sykettä, taajuuden perusasteen vaihtelua. Laitteen tallentamat tiedot tarkistetaan taulukon avulla. Tulosten taulukon mukaan CTG: lle on annettu piste. Vauvan normaali kehitys vastaa 8-10 pistettä kardiotokografiaa.

Diagnostiikka suoritetaan suunnitellulla tavalla, mutta on erittäin suositeltavaa, ettei raskaana oleville naisille pääse kulkemaan.

Raskaana oleva nainen voi huomata rikkomisen merkkejä, mutta he puhuvat usein vakavasta patologiasta. Varoitus tulevasta äidistä voi pienentää tai kasvattaa vauvan liikkeitä. Sairaanhoitaja-gynekologi tutkii, että lääkäri toteaa sikiön nopean sykkeen. Hälyttävä merkki on vatsan koon ja todellisen raskausajan välinen ero (lukuun ottamatta naisen ruumiinrakenteen aiheuttamia tapauksia).

Häiriöiden hoito

Hoidon taktiikka määräytyy diagnostisten menetelmien avulla perustetun patologian asteen mukaan. Raskaus on mahdollista säästää ja sikiölle kohdistuva uhka tasoittaa vaiheissa ia - ib. On mahdollista käsitellä istukan verenkierron ongelmia 1 b astetta. Muruja ei ole uhkaa terveydelle ja normaalille kehitykselle. Katsaukset tämän patologian hoidon tuloksista osoittavat parannusta, yleistä positiivista dynamiikkaa, toisen asteen siirtymisen todennäköisyyden poissulkemista.

Toinen poikkeama edellyttää lapsen tilan jatkuvaa seurantaa. Hoitoa siinä pidetään tehottomana.

Häiriötilanteen kolmas vaihe vaatii kiireellistä operatiivista toimitusta.

Patologisen hoidon tavoitteena on ylläpitää paineita aluksissa, normalisoida veren virtausta, vähentää kohdun sävyä, vakauttaa äidin psykoemionaalista tilaa ja normalisoida sydän- ja verisuonijärjestelmän työtä.

Lääkehoito:

1. Valmisteita, jotka on syntetisoitu tärkkelyksistä, jotka voivat pitää nestettä astioissa, auttavat parantamaan verenkiertoa. Näitä ovat esimerkiksi Infukol, Stabizol.
2. Actovegin ja Pentoxifylline parantavat mikropiiritysprosesseja.
3. Lääkkeet, jotka lievittävät verisuonten kouristusta (Nosh-Pa), poistavat kohdun hypertoniaa, mikä helpottaa mikropiiritysprosesseja.
4. Hypoksia-asteen vähentämiseksi naiset ottavat Mange B6: ta, magnesiumsulfaattia.
5. E-vitamiini, tokoferoli auttaa poistamaan vauvan hapenpuutteen vaikutukset. Ne auttavat tuomaan hajoamistuotteita hypoksian jälkeen, parantamaan murusien tilaa.
6. Jos patologian syy on kohdun fibroidit, määrätään Curantilia, mikä vähentää verihyytymien todennäköisyyttä ja vaikuttaa positiivisesti hemodynamiikkaan.
7. Kokkarboksylaasia käytetään kudosten hengityksen palauttamiseen.

Hoidon kulku suoritetaan kahdesti. Ensimmäinen hoito on määrätty patologian havaitsemisajankohtana, jota seuraa kolmekymmentäkaksi - kolmekymmentäneljä viikkoa. Jos hemodynaaminen häiriö on vakava, synnytyslääkäri-gynekologi määrittelee toimitusajan ja -muodon. Luonnollinen synnytys on tarkoitettu raskaana olevalle naiselle vain ensimmäisen asteen hemodynamiikkaan liittyvissä ongelmissa. Muissa tapauksissa suositellaan hätä- tai suunniteltua toimitusta keisarinleikkauksella poikkeamien vakavuudesta riippuen.

Jos patologiasta ilmenee 2-3 vaihetta, ei hoideta konservatiivista lääkehoitoa. Kirurginen hoito suoritetaan toimittamalla. Sikiön iässä jopa 32 viikkoa asiantuntijat arvioivat sen elinkelpoisuuden ja kunnon. Inkubaattoriin sijoitetaan vastasyntynyt vauva, jossa neonatologit ja muut asiantuntijat valvovat sen tilaa ja kehitystä.

Kaikki päätökset hemodynamiikan parantamisesta lääkkeiden avulla tehdään lääkärin toimesta. Riippumaton hallitsematon lääkkeiden saanti uhkaa patologian ja raskauden lopettamisen jatkumista.

Mitä tehdä patologian ehkäisemiseksi - ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Paras ennaltaehkäisevä toimenpide hemodynamiikan patologiassa äidin ja kehittyvien lasten välillä on terveellisen elämäntavan periaatteiden noudattaminen. Huonoista tottumuksista, jotka olivat nainen ennen hedelmöittymistä, sinun täytyy kokonaan luopua.

Tärkeä tekijä murenen terveessä kehityksessä on äidin oikea tasapainoinen ravitsemus, vitamiinien ja kivennäisaineiden runsaasti sisältävien elintarvikkeiden käyttö sekä hivenaineet, jotka parantavat sydän- ja verisuonijärjestelmää.

Raskaana olevan naisen on valvottava käyttämänsä nestemäärää ja käsiteltävä huolellisesti terveydentilaansa varmistaakseen, ettei raajojen turvotusta, preeklampsiaa ole.

Yksinkertaisten voimisteluharjoitusten suorittaminen auttaa ylläpitämään hyvän tulevaisuuden äidin terveystekijöitä ja optimaalista suorituskykyä.

Patologian ehkäisyssä on tärkeää, että nainen saavuttaa painon raskauden aikana. Sen on vastattava naisen alkuperäistä painoa ennen hedelmöittymistä, hänen ruumiinsa rakennetta ja raskauden kestoa. Ylitysnopeudet eivät ole toivottavia.

Kaikkien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tärkeimpänä pidetään ajoissa tapahtuvaa rekisteröintiä, kaikkien suunniteltujen diagnostisten tutkimusmenetelmien toteuttaminen vauvan verenkiertohäiriöiden havaitsemiseksi sekä oikea-aikaisesti mukautetut raskauden ja synnytyksen seurantatavat.

johtopäätös

Verenkierron tilaa istukassa ja napanuorassa raskauden aikana valvoo raskauden valvojana oleva synnytyslääkäri-gynekologi.

Tuleva nuori äiti on velvollinen olemaan herkkiä muutoksille vauvan kunnossa ja motorisessa aktiivisuudessa, ei pidä unohtaa suunniteltua diagnoosia ja noudattaa erikoislääkärin määräämiä hoitotapoja, jos hänellä on vaiheen 1b ongelmia istukan verenkiertoon. Tilanteen ratkaisemisessa on suuri merkitys äidin positiiviselle asenteelle ja terveellisten elämäntapojen periaatteiden noudattamiselle.

Verenkiertohäiriöt kohdun valtimoissa, napanuorassa, istukassa raskauden aikana (NMPC)

Tällä hetkellä uteroplatsentaalisen verenvirtauksen arviointi on pakollinen tutkimus raskaana olevien naisten yleisesti hyväksytyistä standardeista. Kolmivaiheisen ultraääniselvityksen ansiosta, joka suoritetaan asiantuntija-luokan laitteissa, synnytyslääkärit-gynekologit pystyvät tunnistamaan ajoissa uteroplatsentaalisen verenvirtauksen (NMPC) heikentymisen asteen, ja mikä tärkeintä, valitse tarvittavat potilaiden hoitotaktiikat.

Miten verenkiertojärjestelmä äidin ja sikiön välillä on?

Monet ihmiset ajattelevat virheellisesti, että vain istukka vastaa äidin sikiöjärjestelmän verenkierrosta. Itse asiassa tämä on liian pinnallinen tuomio, koska kaikki on paljon monimutkaisempaa.

Järjestelmä uteroplatsentaalinen verenkierto on istukan anatomisesti monimutkainen kompleksi sekä äidin ja sikiön verisuonet.

Uteroplatsentaalisen järjestelmän tasot:

1. Tärkeimmät alukset, jotka tuovat veren istukan kompleksiin, ovat kohdun valtimoiden päähaarat. Mielenkiintoinen seikka on, että ennen raskautta näitä valtimoita kutsutaan "spiraaliksi", koska ne sisältävät lihassoluja, jotka voivat sopia ja sulkea aluksen luumenin. On välttämätöntä kuukautisten aikana, jotta kohdun verenvuoto pysähtyy nopeasti. Mutta mitä tapahtuu raskauden aikana? Jo 4-5 viikon raskauden aikana spiraalivaltimoiden seinät muuttuvat, eli lihaksen kerros katoaa niissä. Näiden prosessien ansiosta ylläpidetään täyttä verenkiertoa placentaan. On osoitettu, että 16 raskausviikolla spiraaliset valtimot muuttuvat täysin. Tästä syystä synnytysvuoto on niin massiivinen ja niin vaikeata pysäyttää, koska kohdun valtimoiden päähaarat eivät enää ole spastisia.
2. Istukka on uteroplatsentaalisen järjestelmän keskeinen linkki. Täällä tapahtuu monimutkaisimmat verensiirron prosessit äidiltä lapselle. Jokaisella on jo pitkään tiedossa, että äidin ja hedelmän veri eivät sekoita. Mutta miten tämä tapahtuu? Kaikki tämä saavutetaan monimutkaisen anatomisen rakenteen ansiosta. Istukka on hyvin lujasti sidottu kohdun sisäseinään ns. Villien avulla. Nämä istukan kudoksen "kasvut" ovat ikään kuin ne upotettaisiin kohdun limakalvon paksuuteen. Istukan villi on upotettu kohdun verisuonien seiniin ja äidin veri on käytännössä "pesty". Täällä solutasolla syntyy monimutkaisia ​​prosesseja äidin ja sikiön veren diffuusiolle, jotka erotetaan toisistaan ​​vain muutamalla solukerroksella. Tätä kutsutaan "hemato-istukan esteeksi", joka tarkoittaa kirjaimellisesti "emon veren ja istukan välistä estettä". Lisäksi istukassa on ”kaksi” veren virtausta ”äidiltä lapselle” ja päinvastoin. Tällainen monimutkainen ja hauras järjestelmä ei voi vain herättää ihailua!
3. Napanuoran alukset ovat kolmas taso äidin ja lapsen välisessä monimutkaisessa verenvirtausjärjestelmässä. Napanuorassa on kolme alusta: kaksi valtimoa ja yksi laskimo. Sikiön hemodynamiikka (verenkierto) on järjestetty siten, että valtimot tuovat veren vauvan elimille ja kudoksille, ja laskimo - päinvastoin - suorittaa veren käänteisen siirtymisen istukalle. Verenvirtauksen häiriöitä tällä tasolla kutsutaan "sikiölle ja istukaksi", se on vaikein vaihtoehto sikiölle ennusteen kannalta.

Video: Fetal Circulation Lecture Series

Syyt, jotka voivat johtaa veren virtauksen heikentymiseen äidin-istukan ja sikiön järjestelmässä

• Anemia raskaana olevalla naisella. Hemoglobiinitason lasku johtaa verenkierron kiihtymiseen kaikissa astioissa, myös kohdun valtimoissa. Tämä tapahtuu yksinkertaisesta syystä: anemiaa varten keho pyrkii lisäämään hapen kulkeutumista kudoksiin lisäämällä verenkierron nopeutta. Tämä on korvaava vastaus. Sama tapahtuu uteroplatsentaalijärjestelmässä.
• Istukan kiinnittymisen patologiaa (matala istutuskyky, esitys) on ominaista alentunut verenkierto, koska alemman kohtalohkon alueella lihaskerros on paljon ohuempi kuin muilla alueilla. Samanlainen tilanne kehittyy, kun istukan kiinnitys kohtuun on kohdun kohdalla (yleensä edellisen keisarileikkauksen jälkeen). Arvan ohennettu alue ei voi täysin tarjota verenkiertoa, joten sikiölle menevä veren määrä ei välttämättä riitä kehittyvän organismin normaaliin toimintaan.
• Preeklampsia (myöhäinen toksikoosi) on yksi yleisimpiä syitä verisuonten heikentymiseen uteroplatsentaaliseen järjestelmään, koska tämä synnytysongelma aiheuttaa vahinkoa pienille aluksille.
• Eri tartuntataudit kärsivät raskauden aikana. Jotkut mikro-organismit tarttavat istukan ja aiheuttavat patologisia muutoksia kudoksessaan, mikä voi aiheuttaa istukan vajaatoimintaa.

• Immuno-konfliktiraskaus (Rh-järjestelmän, verityyppien jne. Avulla) vakavissa tapauksissa liittyy sikiön hemolyyttisen taudin kehittymiseen. Tämän patologian myötä vauvassa kehittyy anemia, ja siksi sikiön verenkiertoa on rikottu.
• Epävakaa verenpaine naisessa vaikuttaa veren nopeuteen astioissa sekä veren virtauksen määrään uteroplatsentaalijärjestelmässä.
• Kohtuun epämuodostumia. Ilmeiset muutokset verenkierrossa esiintyvät poikkeavuudella, kuten kaksisarvinen kohtu. Tässä tapauksessa kohdussa on väliseinä, joka jakaa sen kahteen osaan: tasa-arvoiseksi tai epätasaiseksi (jos on alkeellinen sarvi). Niinpä raskaus kehittyy yhdessä kohdunonteloista. Ensi silmäyksellä voidaan olettaa, että raskauden kehittymisen esteet ovat juuri mekaanisessa tekijässä (vähentynyt kohdunonteli ei voi luoda olosuhteita sikiön normaalille kehitykselle). Mutta tämä ei ole täysin totta. Loppujen lopuksi on tarpeeksi varaa lihaskudoksen venyttämiseen sikiön täysimääräiseksi kantamiseksi. Tärkein syy, joka aiheuttaa todellisen uhan, on sikiön täyden verenkierron häiriö. Normaalisti kaksi kohdun valtimoa ovat sikiön valtimoveren pääasiallinen lähde. Lisäksi raskauden aikana ne alkavat aktiivisesti laajentaa halkaisijaltaan, ja niiden välillä on suuri määrä sitovia astioita (anastomoosia), mikä takaa normaalin verenkierron. Kaksisarvinen kohdussa ei ole tällaisia ​​prosesseja, kohdun valtimoita ei ole yhdistetty toisiinsa, valtimoverkko ei laajene, mikä tarkoittaa, että oikea veren määrä ei virtaa istukan sisään.
• Napanuoran alusten patologia. Joskus tutkimuksen aikana voidaan havaita muutos alusten lukumäärässä (esimerkiksi ainoa napanuoran valtimo), joka voi olla vakava syy sikiön veren virtauksen heikentymiseen.
• Myös patologiset prosessit endometriumin tasolla (kohdun sisävuori) voivat myös heikentää verenkiertoa. Yleensä tätä edeltää erilaiset tulehdussairaudet (endometriitti), kirurgiset toimenpiteet (moninkertaiset abortit, diagnostinen kuretti) tai huonot tavat (tupakointi, alkoholin juominen).
• Kohdun fibroidit. Kuten tiedätte, raskauden aikana on kasvanut myoma-solmuja, ja niiden verenkierto kasvaa vastaavasti. Siten sikiön verenkiertoa "varastetaan". Suora korrelaatio paljastui: mitä suurempi solmujen koko, sitä voimakkaampi on uteroplatsentaalisen verenvirtauksen epäonnistuminen, koska osa verestä menetetään fibroidien ravitsemukseen.
• Useisiin raskauksiin liittyy usein heikentynyt verenkierto. Ensinnäkin tämän raskauden aikana on välttämätöntä kehittää useita sikiöitä, mikä tarkoittaa, että istukan paikka lisääntyy merkittävästi yhden sikiön raskauteen verrattuna. Lisäksi joskus esiintyy suurinta osaa verenvirtauksesta (siirtyminen) yhteen sikiöistä toisen vahingoksi, jota kutsutaan "feto-fetaalisen transfuusion oireyhtymäksi". Lahjoittajana on sikiö, jonka verenkierto vähenee. Yleensä sen paino pienenee, se on kooltaan pienempi. Muut hedelmät toimivat sen sijaan vastaanottajina, koska sen verenkierto on kohonnut. Se on kooltaan suurempi. Ei kuitenkaan pidä ajatella, että vastaanottajan sikiö on "voittavammassa" tilanteessa, koska vauvan sydän ei ole vielä mukautunut lisääntyneeseen verenkiertoon. Siksi sikiöllä on myös suuri komplikaatioiden vaara. Toisin sanoen, feto-fetaalisen verensiirron oireyhtymällä, molempien sikiöiden verenkierto on rikki.
• Äidin diabetes aiheuttaa vahinkoa valtimoiden sisäseinälle. Tauti usein debytoi raskauden aikana.

Mikä on vaarallista sikiölle NMPC: lle?

sikiön hypoksia - yksi NMPK: n tärkeimmistä seurauksista

Sikiön vähentynyt verenkierto voi aiheuttaa seuraavia synnytysongelmia:

1. Vähentynyt paino ja koko (intrauteriinisen kasvun hidastumisen oireyhtymä);
2. Sykkeen häiriöt, takykardian (nopea rytmi) ja bradykardia (hidas rytmi) lisäksi, rytmihäiriöt voivat kehittyä veren elektrolyyttikoostumuksen rikkomisen seurauksena;
3. Hapan ja emäksen tasapainon rikkominen sikiön kehossa (veren pH-arvon muutos);
4. Lapsen hormonaalisen järjestelmän patologinen toiminta;
5. Nopea rasvapitoisuuksien lasku, joka ilmenee myös sikiön vähäisenä painona;
6. Raskauden lopettamisen uhka;
7. Verenkierron kriittinen heikentyminen voi aiheuttaa sikiön kuoleman.

Kohdassa, jossa loukkaantuu uteroplatsenttinen kierto

Muutoksia voi tapahtua järjestelmän kaikilla tasoilla, mikä on luokituksen perusta:

• 1 A - jolle on tunnusomaista verenvirtauksen muutokset yhdessä kohdun valtimoista, kun taas muu järjestelmä on normaali.
• 1 B - verenkierto on heikentynyt sikiön ja istukan tasolla (napanuoran alukset), kun taas kohdun valtimoiden indikaattorit ovat normaalien rajojen sisällä.
• 2 - häiriöt kohdun ja napanuoran alusten tasolla.
• 3 - tunnusomaista kriittiset indikaattorit valtimoiden käänteiseen (käänteiseen) verenkiertoon asti.

Tämä luokitus on erittäin kätevä lääkäreille, koska se kuvastaa tarkasti tasoa, jolla muutokset tapahtuivat. Lisäksi uteroplatsentaalisen verenkierron heikentymisen aste vaikuttaa potilaan taktiikkaan.

Luokalla 1 (A ja B) raskaus voidaan ylläpitää ja hoitaa konservatiivisilla menetelmillä, 2 on raja-alue, ja luokkaan 3 voidaan tarvita kiireellistä kirurgista annostelua.

Diagnostiset menetelmät

Doppler-tutkimus on äiti-istukan ja sikiön järjestelmässä heikentyneen verenvirtauksen "kulta-standardi". Tämä menetelmä avaa mahdollisuuksia tunnistaa pienimmätkin muutokset, koska sillä on suuri herkkyys ja informaatio.

Dopplometria on ultraäänityyppi, joka perustuu Doppler-efektiin. Tutkimuksen ydin on mitata liikkuvista esineistä heijastuneen ultraääniaallon taajuutta. Verisuonten tutkimuksessa liikkuvat elementit ovat veren muodostamia elementtejä, erityisesti erytrosyyttejä, useimpina soluina. Saatujen tietojen rekisteröinti ja vertailu normiin kutsutaan doppler-sonografiaksi.

Mitkä ovat Dopplerin edut?

1. Nykyaikaiset ultraäänikoneet tarjoavat mahdollisuuden tutkia suun, verenvirtauksen nopeutta kohdun valtimoissa, napanuoran verisuonissa ja jopa intra-placentan verenkiertoa.
2. Värikartoituksen ansiosta on mahdollista tutkia veren virtausta eri verisuunnassa (valtimoissa ja suonissa) olevilla aluksilla erikseen. Valtimoveren suunta laitteessa heijastuu punaisena ja laskimoon - sinisenä.
3. On osoitettu, että tämän menetelmän käyttö raskauden aikana ei vaikuta haitallisesti sikiön kehitykseen.
4. Ainutlaatuinen mahdollisuus menetelmään on raskauden kehittymisen ennustaminen. Mitä tämä tarkoittaa? Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että uteroplatsentaalisen järjestelmän verenkiertohäiriöt näyttävät hieman aikaisemmin kuin mitä tahansa sikiön kärsimyksen kliinisiä ilmenemismuotoja (laihtuminen, sydämen rytmin muutos jne.). Tämä tarkoittaa, että sikiön verenkiertohäiriöiden ajoissa diagnosoinnilla lääkärillä on vähän aikaa tehdä oikea päätös. Esimerkkinä tästä on verenvirtauksen muutosten havaitseminen, jota kutsutaan "dikoottiseksi syvennykseksi" 90 prosentissa tapauksista ennen preeklampsian (edeema, korkea verenpaine, virtsassa oleva proteiini) kliinisten oireiden kehittymistä. Doppler-sonografia on yleinen synnytyskäytössä, koska se avaa lääkäreille kyvyn tunnistaa ajoissa veren virtaushäiriöt, mutta jopa estää näiden tai muiden raskauden komplikaatioiden kehittyminen.

Viime aikoina Doppler-sonografian käytön tuloksia julkaistaan ​​useammin, ei vain raskauden aikana, vaan synnytyksen aikana. Tutkimukset ovat osoittaneet, että supistusten tehokkuutta voidaan arvioida mittaamalla diastolinen veren virtausnopeus kohdun valtimoissa. Näin ollen tämä tutkimusmenetelmä voi ennustaa jopa työvoiman heikkoutta tai heikentynyttä koordinointia jo ensimmäisen työvaiheen alussa.

Tapaustutkimus

Äitiysosastossa tapahtunut epätavallinen tilanne pakotti synnytyslääkärit ajattelemaan Dopplerin sonografian käyttöä synnytyksen aikana.

25-vuotias nainen ilman samanaikaista patologiaa tuli sukuun. talo säännöllisesti supistuu 3-5 minuutin välein. Syntymien ensimmäinen, kiireellinen.

Anamneesin mukaan: raskaus oli epämääräinen, eikä sikiön osassa ollut patologiaa, kaikki Dopplerin kanssa tehdyt ultraääniprotokollat ​​olivat normaalialueella.

Ensimmäinen syntymävaihe eteni fysiologisesti, ja kohdunkaulan avautuessa nainen siirtyi toimitushuoneeseen.

Kokeilun aikana alkoi kuitenkin ensi silmäyksellä esiintyä selittämättömiä ilmiöitä: sikiön syke palautettiin kokeiden aikana, ja se hidastui merkittävästi kokeiden välissä. Vaikka kaikki tapahtuu yleensä päinvastoin. Tältä osin päätettiin suorittaa ultraääni tutkimalla veren virtausta astioissa työvoiman aikana. Tutkimuksen tulos yllätti kaikki: supistusten välisten taukojen aikana sikiö kiinnitti napanuoran kahvalla, mikä johti merkittävästi häiriintyneeseen verenkiertoon. Kun hypoksia lisääntyi lapsen ruumiissa, hänen kätensä heikkenivät ja vapautti napanuoran, kun verenkierto palautui. Kuvan perusteella päätettiin nopeuttaa toisen työvaiheen ylläpitoa apuvälineiden avulla. Dopplometriasta johtuen lääkärit onnistuivat välttämään vakavia komplikaatioita.

Toissijaiset diagnostiset menetelmät

Dopplerin lisäksi on muitakin tutkimusmenetelmiä, jotka osoittavat välillisesti verenvirtauksen rikkomisen:

• Valitusten kerääminen. Kun verenkierto on heikentynyt, sikiö kokee hypoksiaa, joka ilmenee vauvan motorisen aktiivisuuden lisääntymisenä. Tavallisesti raskaana olevat naiset valittavat sikiön aktiivisesta liikkumisesta.
• Sydämen kuunteleminen stetoskoopilla voi myös auttaa diagnoosissa. Fysiologisen normin ylittävän rytmin hidastuminen tai kiihtyminen voi myös osoittaa hypoksiaa.
• Tallenna CTG. CTG: n rekisteröinti 40-60 minuutin ajan saattaa olla riittävä sikiön hypoksian merkkien diagnosoimiseksi.
• Jotkut ultraääninäytöt (istukan ennenaikainen ikääntyminen, biofyysisen profiilin tutkimus) voivat korjata sikiön huonon tilan.

On tärkeää! Sikiön arvioidun ruumiinpainon lievä lasku ultraäänen aikana ei välttämättä viittaa kehitykseen ja veren virtauksen heikkenemiseen. Sikiön painon yksittäinen mittaus ei ole kovin informatiivinen, koska geneettiset tekijät vaikuttavat suuresti myös tähän tekijään. Siksi on tarpeen ottaa huomioon vanhempien antropometriset indikaattorit (korkeus, paino) ja niiden massa syntymähetkellä. Doppler-sonografiassa vain sikiön painonpudotuksen ja verenvirtauksen heikkenemisen yhdistelmä tarjoaa perustan diagnoosille ”intrauteriinisen kasvun hidastumisen oireyhtymälle”.

Uteroplatsentaalisen verenkierron häiriöiden hoito

Sikiön veren tarjonnan parantamiseksi on tarpeen toimia useilla patogeneesiyksiköillä kerralla:

1. Parannettu mikrokierto. Seuraavilla lääkkeillä on tämä ominaisuus: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. Säilytetään normaali verenkierto astioissa, alhaisen verenpaineen poistaminen saavutetaan käyttämällä hydroksietyylitärkkelykseen perustuvia lääkkeitä: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Nämä lääkkeet ovat tärkkelysten osmoottinen liuos, joka pystyy säilyttämään nesteen verisuonten luumenissa. Erityisen tehokas on niiden tarkoitus preeklampsiassa, kun on välttämätöntä siirtää nestettä ekstrasellulaarista astian lumeniin. Siten saavutetaan kaksi tavoitetta: verenvirtauksen normalisointi ja turvotuksen vakavuuden vähentäminen.
3. Vasodilaattorilääkkeet auttavat poistamaan valtimoiden ja arterioolien kouristukset (pienemmät astiat). Erityisen tehokas käyttö "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" injektiona.
4. Kohtun sävyn vähentäminen auttaa myös poistamaan vasospasmia, hypoksiaa ja myös säilyttämään raskauden ennenaikaisen syntymisen uhalla. Tässä tilanteessa on määrätty "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
5. Antioksidanttia aiheuttavat lääkkeet auttavat selviytymään hypoksian haittavaikutuksista. Yleensä määrätään "tokoferoli", "askorbiinihappo", "Hofitol."
6. 5% glukoosiliuoksen, jossa on vieroitusominaisuus, laskimonsisäinen antaminen on hyödyllistä.
7. Suojaava vaikutus placentaan on lääkeaine "Essentiale", joka kyllästää istukan kudoksen fosfolipideillä. Erityisen hyödyllinen on tämän lääkkeen käyttö istukan vajaatoiminnassa.
8. Kun veren virtaus on häiriintynyt, lääkkeiden antaminen, jotka johtavat soluhengityksen aktivoitumiseen, esimerkiksi Cocarboxylase, ovat erittäin tehokkaita.
9. Yhdistämällä kohdun fibroideja ja verenkiertohäiriöitä lääkeaine "Curantil" osoitti hyvää tulosta, se pystyy parantamaan verenkiertoa astioissa ja estää myös mikrotrombien muodostumisen. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että Curantilan ottaminen suurten fibroidien kanssa estää sekundääristen, tulehduksellisten muutosten kehittymisen myomatoottisissa solmuissa parantuneen verenvirtauksen ja uteroplatsentaalisen järjestelmän vuoksi.

johtopäätös

Doppleria käyttävä uteroplatsentaalisen veren virtauksen tutkimus on pakollinen tutkimus raskauden aikana. Käytäntö osoittaa, että tämän menetelmän käytöllä on myönteinen vaikutus monien synnytysongelmien ehkäisyyn ja hoitoon. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että luotettavien ja informatiivisten tulosten saamiseksi korkean pätevyyden omaavien asiantuntijoiden olisi suoritettava verikierron testaus asiantuntija-luokan laitteissa.