Mitral stenoosi

Mitral-stenoosi on vasemman atriumin ja kammion välisen aukon kaventuminen, joka johtuu mitraaliventtiilikourien sakeutumisesta. 80%: ssa tapauksista reuma muuttuu tämän patologian syyksi, muissa tapauksissa ateroskleroosi, sydänvamma tai sen syphilitinen vaurio muuttuu etiologiseksi tekijäksi.

Koska veren karkottaminen vasemmasta atriumista on vaikeaa, paine keuhkoverenkierrossa kasvaa vähitellen. Tämä aiheuttaa oikean kammion laajenemisen diastolisen paineen nousun myötä kammiossaan, dystrofisten ja skleroottisten muutosten lisääntymistä sydänlihassa. Sydämen ulostulo lepotilassa voi olla normaali tai pienentynyt, mikä johtuu vasemman kammion normaalin täyttämisen rikkomisesta.

Vähitellen tapahtuu oikeassa atriumissa muutoksia, jotka toimivat myös lisääntyneen stressin olosuhteissa. Taudin pitkä kulku, korvaavien mekanismien sammuminen ja riittävän hoidon puute johtavat verenkierron heikentymiseen suuressa ympyrässä.

Mitraalisen stenoosin luokittelu

Vasemman atrioventrikulaarisen aukon kapenevan alueen mukaan mitraalinen stenoosi on jaettu seuraaviin:

• I aste - merkityksetön (reiän pinta-ala> 3 neliömetriä)
• II-aste - kohtalainen (aukon pinta-ala 2,3-2,9 neliömetriä)
• Luokka III - lausutaan (reikäalue 1,7-2,2 neliömetriä)
• IV-aste - kriittinen (reiän pinta-ala 1,0–1,6 neliömetriä)
  

Hemodynaamisten häiriöiden etenemiseen:

• I - täydellisen mitraalisen stenoosikorvauksen vaihe vasemman atriumin kanssa. Subjektiivisia valituksia ei ole, mutta auskulttuuri paljastaa suoria merkkejä stenoosista.
• II - verenkiertohäiriöiden vaihe pienessä ympyrässä. Subjektiiviset oireet ilmenevät vain harjoituksen aikana.
• III - vaihe, jossa esiintyy pieniä ympyrän stagnoituneita merkkejä ja verenkierron häiriön alkumerkkejä suuressa ympyrässä.
• IV - vaihe, jossa esiintyy voimakkaita stagnoitumisen merkkejä verenkierron pienessä ja suuressa ympyrässä. Potilaat kehittävät eteisvärinä.
• V - dystrofinen vaihe vastaa sydämen vajaatoiminnan III vaihetta

oireet

Mitraalisen stenoosin kliininen kuva määräytyy keuhkovaltimon lisääntyneen paineen mukaan. Se johtuu vasemman atriumin paineen passiivisesta siirtymisestä sekä pienten keuhkoalusten kouristuksesta, niiden seinien turvotuksesta tai hajoamisesta.

Reuma-iskun hyökkäyksestä mitraalisen stenoosin tunnusmerkkeihin voi kulua jopa 20 vuotta. Valon virtauksella valitukset ovat käytännössä poissa. Stenoosin etenemisen myötä myös pienet fyysiset rasitukset johtavat yskimiseen ja hengenahdistukseen, joita rasittavat ja makaavat. Yhä useammin yöllä esiintyy sydämen astman ja keuhkopöhön vaurioita.

Korkea paine keuhkovaltimossa, kuormituksen lisääntyminen ja atria- ja oikean kammion ylikuormittuminen johtavat sydänlihaksen sähköiseen epävakauteen. Tämä ilmenee erilaisina rytmihäiriöinä ekstrasystoleina, paroxysmal takykardioina tai eteisvärinäinä.

Mitral blush ilmestyy - se on sinertävän vaaleanpunainen huulien ja poskien väri. Jos laitat kätesi sydämeen, tuntuu värähtelystä - presystolinen vapina tai niin kutsuttu "kissan purr."

Hemoptyysi on ominaista mitraaliselle stenoosille. Se liittyy keuhkojen laskemiseen niiden suuressa paineessa. On huomattava, että tämä oire voi ilmetä keuhkopöhön yhteydessä, joten sinun pitäisi selkeyttää sen syyt.

Tämän jälkeen keuhkojen ruuhkautuminen heikkenee, mutta oikean kammion lisääntynyt kuormitus aiheuttaa heikkoutta, vatsan raskautta suurennetun maksan, turvotuksen, hydrotoraksin ja askiitin vuoksi.
Suurennettu ja laajentunut oikea kammio luo edellytykset tromboosille. Keuhkojen tromboembolia on yleisin kuolinsyy mitraalista stenoosia sairastaville potilaille.

Eteisvärinän pysyvä muoto tai pitkittynyt paroxysm voi aiheuttaa trombin ilmestymisen vasemman atriumin onteloon. Tässä tapauksessa tromboembolia on mahdollista jo systeemisen verenkierron valtimojärjestelmässä. Tällaisten embolien yleisimmät kohteet ovat aivosäiliöt, joilla on iskeemisten aivohalvausten kehittyminen.

10%: ssa tapauksista mitraalista stenoosia sairastavat potilaat valittavat rintakipua. Se liittyy keuhkoverenpainetautiin tai sydämen iskemiaan lisääntyneen stressin olosuhteissa.

diagnostiikka

Sydän auskultoinnin aikana mitraalisessa stenoosissa kuullaan diastolista murmia, joka lisääntyy fyysisen rasituksen jälkeen, taputusääni ja mitraaliventtiilin aukon sävy ("mitraalinen napsautus"). Perkussiot määräävät sydämen rajojen laajentuminen oikealle ja ylöspäin.

EKG näyttää muutoksia, jotka osoittavat oikean kammion kasvua. Röntgentutkimus sallii sydämen mitraalisen konfiguraation, keuhkovaltimon pullistumisen, onttojen suonien varjojen laajenemisen, keuhkomallin vahvistumisen, nesteiden nesteen.

Echokardiografia paljastaa mitraaliventtiilin seinien sakeutumisen ja niiden liikkeiden rikkomisen, mitraalisen aukon alueen pienenemisen (tavallisesti 4–6 cm 2, kliinisesti merkittävä kapeneminen - 2 cm 2 tai vähemmän), vasemman atriumin laajentuminen jne.

Ruokatorven ehokardiografia paljastaa kalkkeutumisen ja kasvillisuuden venttiilin esitteissä, verihyytymien esiintymisen sydämen onteloissa.

hoito

Asymptomaattista farmakologista hoitoa ei suoriteta. Ilmeisillä mitraalisen stenoosin oireilla yleensä määrätään diureetteja ja beetasalpaajia. Verisuonia laajentavia aineita ei suositella, koska tämä johtaa vakavaan valtimon hypotensioon ja keuhkoverenkierron kasvuun.

On syytä huomata, että kaikki potilaat estetään reumaattisista hyökkäyksistä ja tarttuvasta endokardiitista. Kun eteisvärinähoito suoritetaan yleisen järjestelmän mukaisesti. Kun eteisvärinä pysyy vakiona, tromboembolian riski on suuri, joten sinun tulee ottaa säännöllisesti antikoagulantteja (hepariini, varfariini) ja disagregantteja (aspiriinia).

On syytä sanoa, että jopa vähäinen mitraalinen stenoosi on altis relapseille, mikä voi myöhemmin johtaa erilaisiin komplikaatioihin tai sydämen vajaatoimintaan. Potilaat, jotka ovat usein tässä tapauksessa pysyneet vammaisina ja eivät voi suorittaa fyysiseen tai psyykkiseen stressiin liittyvää työtä.

Taudin etenemisen myötä (II, III, verenkiertohäiriöiden IV vaihe) on osoitettu kirurginen hoito. Balon valvuloplastia suoritetaan ilman, että poistetut venttiilit (suljettu tai avoin commissurotomy) muuttuvat tai purkautuvat. Matkan varrella verihyytymiä poistetaan onteloista, kalsinoituu venttiilien kurkkuista, mitätöidään samanaikaisesti mitraalisen vajaatoiminnan kanssa. Mitraaliventtiilin vakavalla epämuodostuksella käytettiin hänen proteettiaan. Leikkaus on melko monimutkainen, mutta tällaisen hoidon tulokset ovat hyvät.

Noin kolmannes potilaista, joille on tehty leikkaus kymmenen vuoden ajan, voi olla restenoosi, joka eliminoidaan suorittamalla suositeltua virusta. Viiden vuoden eloonjääminen ilman leikkausta ja leikkauksen jälkeen on 50% ja 85-95%.

Mitral stenoosi

Mitral-stenoosi on yleisin reumaattinen sydänsairaus, jonka aiheuttaa pitkäaikainen reumaattinen endokardiitti. Vika muodostuu yleensä nuorena ja useammin (80%) naisilla.

Harvoin, mitraalisen aukon supistuminen voi tapahtua carcinoid-oireyhtymässä, systeemisessä lupus erythematosuksessa, nivelreumassa, 13%: ssa tapauksista on syynä degeneratiiviset muutokset venttiilissä.

Vakavuuden asteen mukaan mitraalinen stenoosi on vähäinen (suurin paine-gradientti 7–11 mm Hg., Reiän pinta-ala> 2 cm2), kohtalainen (maksimipaineen gradientti 12–20 mm Hg., Reiän alue 2-1 cm2), merkittävä (maksimipaineen gradientti> 20 mmHg., reiän pinta-ala 50 mm), spontaanin kaiun kontrasti läsnäolo trans-ruokatorven echoCG: n aikana, trombembolia historiassa ja verihyytymän esiintyminen vasemmassa atriumissa.

Jos eteisvärinän kesto oli> 48 tuntia, ennen sähkö-kardioversiota antikoagulantteja tulee käyttää 3-4 viikon ajan ennen kardioversiota ja 4 viikkoa sen jälkeen. Kardioversio ennen leikkausta ei ole osoitettu potilaille, joilla on vaikea mitraalinen stenoosi, koska se ei palauta sinus-rytmiä pitkään aikaan.

Mitral stenoosi korjataan parhaiten kirurgisilla menetelmillä (valvuloplastia tai venttiilin endoproteesit).

Mitral commissurotomy suoritetaan potilailla, joilla on voimakas mitraalinen stenoosi ja joilla on oireita, jotka rajoittavat liikuntaa ja vähentävät työkykyä.

Perkutaaninen mitraalikomissurotomia on tarkoitettu potilaille, joiden avausalue on 50 mmHg. Art., Ei-sydänleikkauksen tarve, raskauden suunnittelu).

Vaikea mitraalista stenoosia sairastavien potilaiden hoidon algoritmi on esitetty kuvassa 4.1.

Vaikeaa mitraalista stenoosia sairastavien potilaiden hoito

Vasta-aiheet perkutaaniselle mitraaliselle commissurotomialle ovat:

• mitraalisen aukon pinta-ala> 1,5 cm2;

• trombi vasemmassa atriumissa;

• kohtalainen ja vaikea mitraalinen regurgitaatio;

• vakava tai kaksisuuntainen kalkkiutuminen;

• vakava samanaikainen aorttaventtiilin tauti tai vakava yhdistetty stenoosi ja trikuspidihäiriö;

• samanaikainen iskeeminen sydänsairaus, joka vaatii sepelvaltimotautia.

Potilaiden tilan parantaminen mitraalisen commissurotomin jälkeen suoritetaan 70-89%: ssa tapauksista. Toimenpiteen tehottomuus johtuu tavallisesti potilaiden myöhäisestä siirtämisestä kirurgiin, voimakkaisiin morfologisiin muutoksiin sydämessä ja muissa sisäelimissä.

Jos perkutaanista mitraalista commissurotomia on vasta-aiheita, ainoa vaihtoehtoinen hoito on täysimittainen kirurginen interventio.

Mitral venttiilin stenoosi

Mitral-stenoosi - vasen atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen kaksisuuntaisten venttiilien kasvun takia, muutokset subvalvulaarisissa rakenteissa ja venttiilirenkaan kuitujen rappeutuminen. Tämä luo esteitä vasemman atriumin veren virtaukselle ja siihen liittyy aivohalvauksen ja verenkierron lyheneminen. Mitral stenoosi johtaa keuhkoverenpainetaudin oireyhtymään.

Yleisin syy mitraaliseen stenoosiin on reuma. Vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosia havaitaan 25%: lla reumaattista sydänsairautta sairastavista potilaista. Noin 40% potilaista muodostaa yhdistetyn mitraalisen defektin (stenoosi ja vajaatoiminta) (kuva 1).

Toinen taajuus on synnynnäisen etiologian mitraalinen stenoosi (synnynnäinen mitraalinen stenoosi, Lyutembashan oireyhtymä, kolmen eteisen sydän, synnynnäinen kalvo vasemman atriumin ontelossa).

Kasvaimet (myxoma), pallomaisen trombin läsnäolo vasemman atriumin ontelossa, suuret kasvit mitraaliventtiilin tarttuvan endokardiitin aikana voivat myös johtaa vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosiin.

Erittäin harvoin mitraalinen stenoosi voi olla systeemisen lupus erythematosuksen, nivelreuman, pahanlaatuisen karsinoidin ja Guntop-Harley-mukopolysakkaridoosin komplikaatio.

Luokittelu. Venäjällä on eniten levinnyt A.N. Bakulev ja E.A. Damir. Siihen kuuluu 5 varajärjestelmän kehitysvaihetta:

• I - verenkierron täydellisen korvauksen vaihe. Potilas ei näytä mitään valituksia, mutta objektiivisella tutkimuksella paljastui mitraaliseen stenoosiin liittyviä merkkejä. Mitraalisen aukon pinta-ala on 3-4 cm2, vasemman atriumin koko on enintään 4 cm.
• II - suhteellisen verenkiertohäiriön vaihe. Potilas valittaa harjoituksen aikana tapahtuvasta hengenahdistuksesta, keuhkoverenkierrossa on merkkejä verenpaineesta, laskimopaine on jonkin verran lisääntynyt, mutta verenkiertohäiriön merkkejä ei ole. Mitraalisen aukon pinta-ala on noin 2 cm2. Vasemman atriumin koko on 4-5 cm.
• III - vakavan verenkiertohäiriön alkuvaihe. Tässä vaiheessa verenkierron pienissä ja suurissa piireissä on pysähtymisilmiöitä. Sydän on laajentunut. Venouspaine on merkittävästi kohonnut. Maksassa on lisääntynyt. Mitraalisen aukon pinta-ala on 1-1,5 cm2. Vasemman atriumin koko on 5 cm tai enemmän.
• IV - selvän verenkiertohäiriön vaihe, jossa on suuri pysähtyminen suuressa ympyrässä. Sydän on suuresti laajentunut, maksa on suuri, tiheä. Korkea laskimopaine. Joskus pienet askites ja perifeerinen ödeema. Tähän vaiheeseen kuuluvat myös eteisvärinäisiä potilaita. Terapeuttinen hoito parantaa parannusta. Mitral-aukko alle 1 cm 2, vasemman atriumin koko ylittää 5 cm.
• V - vastaa verenkiertohäiriön terminaalista dystrofista vaihetta V.Kh. Vasilenko ja N.D. Strazhesko. Sydämen koon, suurten maksan, voimakkaasti lisääntyneen laskimopaineen, astian, merkittävän perifeerisen turvotuksen, jatkuvan hengenahdistuksen, jopa lepoajan aikana on kasvanut merkittävästi. Terapeuttisella hoidolla ei ole vaikutusta. Mitraalisen aukon pinta-ala on alle 1 cm2, vasemman atriumin koko on yli 5 cm.

Kliininen kuva. Mitraalista stenoosia sairastavien potilaiden pääasiallinen valitus on hengenahdistus seurauksena pienen verenkierron määrän vähenemisestä ja ulkoisen hengityksen mekanismin rikkomisesta. Sen intensiteetti riippuu suoraan mitraalisen aukon kaventumisasteesta. Sydämen syke on toinen merkki mitraalista stenoosia dyspnean jälkeen ja se on kompensointimekanismin ilmentymä riittämättömässä verenkierron tilavuudessa. Hemoptyysi ja keuhkopöhö ovat harvinaisempia ja esiintyvät pääasiassa silloin, kun reumaattinen verisuonitulehdus yhdistetään merkittävään ruuhkautumiseen keuhkojen laskimoissa ja keuhkoputkissa. Harvemmin hemoptyysi liittyy keuhkoinfarktiin. Keuhkopöhö johtuu vakavasta pienestä ympyrän verenpainetaudista yhdessä vasemman kammion vajaatoiminnan kanssa. Tuloksena oleva hypoksia johtaa verisuonten seinämän läpäisevyyden kasvuun ja veren nestefraktion tunkeutumiseen alveoleihin. Yskä on usein merkki mitraalisesta stenoosista ja se liittyy yleensä kongestiiviseen keuhkoputkentulehdukseen. Sydämessä esiintyvä kipu on vähemmän vakaata oire tätä vikaa, ne näkyvät vain huomattavasti vasemmassa atriumissa, ja vasemman sepelvaltimon puristuminen. Yleinen fyysinen heikkous on hyvin ominaista mitraaliselle stenoosille ja se on seurausta kehon kroonisesta hypoksiasta, erityisesti luuston lihaksista.

Mitraalisen stenoosin kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia. Se voi olla peitettynä solunsisäisen hemodynamiikan rikkomisesta muista syistä, ei aiheuta subjektiivisia tunteita ollenkaan, ja samalla aiheuttaa äkillisen akuutin sydämen vajaatoiminnan hyökkäyksen, joka on kohtalokas.

Diagnoosi. Tyypillisissä tapauksissa huulien, poskien ja nenän kärki on vaalea iho, jossa on syanoosi. Auskultativnyen tiedot ovat hyvin ominaista: "taputus", "ase" ensimmäinen sävy, aksentti ja jaettu toinen sävy keuhkovaltimon yli. Tämän äänen toinen komponentti tallennetaan napsautuksena. Diastolinen murmunta, jossa on presystolinen monistuminen sydämen kärjessä, on tyypillinen auskultatiivinen merkki mitraalisesta stenoosista, jos sinusykli säilyy. Kun takykardiat on lueteltu, auscultatory-merkkejä voi olla poissa. Siksi potilasta tutkittaessa on välttämätöntä alentaa sykettä (rauhoittaa, antaa potilaalle vaakasuora sijainti, ehkä käyttää lääkitystä), sitten toistaa auskulttuuria ja fonokardiografiaa.

Radiografiset merkit ovat melko ominaisia: mitraalisen konfiguraation sydän, jossa on voimakas keuhkovaltimon ja vasemman eteisrajan laajeneminen, merkitsevä stagnointi sekavärillisten keuhkojen astioissa, vakavissa tapauksissa - hemosideroosin merkkejä. Oikean sivukulman röntgenkuvassa näkyy oikean kammion lisääntyminen, kun täytetään retrosternal space. Kontrastin ruokatorvi tässä projektiossa poikkeaa pienen säteen kaaresta (korkeintaan 6 cm), mikä osoittaa nousun vasemmassa atriumissa.

Tyypillinen elektrokardiografinen merkki on sydämen sähköisen akselin poikkeama oikealle, oikean kammion ja vasemman atriumin hypertrofian merkit sekä eteisvärinä taudin myöhemmissä vaiheissa. Fonokardiografiset merkit vastaavat pääsääntöisesti auskulttiota. Echokardiografiset tiedot ovat hyvin tunnusomaisia, jotta mitraalinen aukko voidaan mitata suurella tarkkuudella, jotta saataisiin käsitys venttiilin anatomisten muutosten luonteesta (kuvio 2, a, b), jotta voidaan tunnistaa vasemman eteisen tromboosin esiintyminen ja arvioida sydämen toimintaa.

Hoito. Metaalista stenoosia sairastavien potilaiden pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen. Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on II-IV-tauti. Potilailla, joilla on vaihe, en tarvitse leikkausta. Leikkaus on ehdottomasti vasta-aiheinen potilailla, joilla on vaiheen 5 mitraalinen stenoosi, koska sillä on erittäin suuri riski.

Mitraalisessa stenoosissa on mahdollista suorittaa sekä suljettu (eli käyttämättä keinotekoista verenkiertoa) että avoin (keinotekoinen verenkierto) kirurgisia toimenpiteitä. Viimeiseen ryhmään kuuluvat venttiiliä häiritsevät interventiot (avoin mitraalinen commissurotomy) sekä venttiilin proteettinen korjaus keinotekoisella proteesilla.

Kompleksimattomalla mitraalisella stenoosilla on mahdollista suorittaa suljettu mitraalinen commissurotomia. Toimenpide käsittää mitraalisen aukon sormen tai instrumentaalisen laajenemisen erottamalla mitraaliventtiilin liimat commissure-alueella subvalvulaarisilla rakenteilla. Suljettu mitraalinen commissurotomy voidaan suorittaa vasemman tai oikeanpuoleisesta pääsystä sydämeen, mutta tällä hetkellä se suoritetaan pääasiassa oikeanpuoleisesta anterolateraalisesta thoracotomiasta. Tämä pääsy tarjoaa tarvittaessa mahdollisuuden siirtyä vian korjaamiseen keinotekoisen verenkierron olosuhteissa. Kun suoritetaan interventiota oikeanpuoleisesta pääsystä sydämeen, sormi ja instrumentti sijoitetaan mitraaliventtiiliin interatrialisulkin läpi (kuvio 3, a, b). Tapauksissa, joissa trombi esiintyy vasemmassa atriumissa, laaja mitraaliventtiilin kalkkeutuminen, suljettuun commissurotomyyn tehtyjen kokeiden tehottomuus sekä vakavan venttiilin vajaatoiminnan (II tai useamman asteen) tapauksessa erottamisen jälkeen tai venttiilirakenteiden vaurioitumisen jälkeen, ne korjataan virheellisesti keinotekoisen kierron olosuhteissa.

Mitral stenoosi. Mitraalisen stenoosin luokittelu. Klinikka, diagnoosi. Kirurginen hoito.

Mitral-stenoosi - vasen atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen kaksisuuntaisten venttiilien kasvun takia, muutokset subvalvulaarisissa rakenteissa ja venttiilirenkaan kuitujen rappeutuminen. Tämä luo esteitä vasemman atriumin veren virtaukselle ja siihen liittyy aivohalvauksen ja verenkierron lyheneminen. Mitral stenoosi johtaa keuhkoverenpainetaudin oireyhtymään. Yleisin syy mitraaliseen stenoosiin on reuma.

Mitraalisen stenoosin luokittelu

Venäjällä on eniten levinnyt A.N. Bakulev ja E.A. Damir.

Siihen kuuluu 5 varajärjestelmän kehitysvaihetta:

I - verenkierron täydellisen korvauksen vaihe. Potilas ei näytä mitään valituksia, mutta objektiivisella tutkimuksella paljastui mitraaliseen stenoosiin liittyviä merkkejä. Mitraalisen aukon pinta-ala on 3-4 cm2, vasemman atriumin koko on enintään 4 cm.

II - suhteellisen verenkiertohäiriön vaihe. Potilas valittaa harjoituksen aikana tapahtuvasta hengenahdistuksesta, keuhkoverenkierrossa on merkkejä verenpaineesta, laskimopaine on jonkin verran lisääntynyt, mutta verenkiertohäiriön merkkejä ei ole. Mitraalisen aukon pinta-ala on noin 2 cm2. Vasemman atriumin koko on 4-5 cm.

III - vakavan verenkiertohäiriön alkuvaihe. Tässä vaiheessa pienissä ja suurissa verenkierrossa on pysähdysilmiöitä. Sydän on laajentunut. Venouspaine on merkittävästi kohonnut. Maksassa on lisääntynyt. Mitraalisen aukon pinta-ala on 1-1,5 cm2. Vasemman atriumin koko on 5 cm tai enemmän.

IV - selvän verenkiertohäiriön vaihe, jossa on suuri pysähtyminen suuressa ympyrässä. Sydän on suuresti laajentunut, maksa on suuri, tiheä. Korkea laskimopaine. Joskus pienet askites ja perifeerinen ödeema. Tähän vaiheeseen kuuluvat myös eteisvärinäisiä potilaita. Terapeuttinen hoito parantaa parannusta. Mitral-aukko alle 1 cm2, vasemman atriumin koko ylittää 5 cm.

V - vastaa verenkiertohäiriön terminaalista dystrofista vaihetta V.Kh. Vasilenko ja N.D. Strazhesko. Sydämen koon, suurten maksan, voimakkaasti lisääntyneen laskimopaineen, astian, merkittävän perifeerisen turvotuksen, jatkuvan hengenahdistuksen, jopa lepoajan aikana on kasvanut merkittävästi. Terapeuttisella hoidolla ei ole vaikutusta. Mitraalisen aukon pinta-ala on alle 1 cm2, vasemman atriumin koko on yli 5 cm.

Kliininen kuva.

Mitraalista stenoosia sairastavien potilaiden pääasiallinen valitus on hengenahdistus seurauksena pienen verenkierron määrän vähenemisestä ja ulkoisen hengityksen mekanismin rikkomisesta. Sen intensiteetti riippuu suoraan mitraalisen aukon kaventumisasteesta.

Sydämen syke on toinen merkki mitraalista stenoosia dyspnean jälkeen ja se on kompensointimekanismin ilmentymä riittämättömässä verenkierron tilavuudessa.

Hemoptyysi ja keuhkopöhö ovat harvinaisempia ja esiintyvät pääasiassa silloin, kun reumaattinen verisuonitulehdus yhdistetään merkittävään ruuhkautumiseen keuhkojen laskimoissa ja keuhkoputkissa. Harvemmin hemoptyysi liittyy keuhkoinfarktiin.

Keuhkopöhö johtuu vakavasta pienestä ympyrän verenpainetaudista yhdessä vasemman kammion vajaatoiminnan kanssa. Tuloksena oleva hypoksia johtaa verisuonten seinämän läpäisevyyden kasvuun ja veren nestefraktion tunkeutumiseen alveoleihin.

Yskä on usein merkki mitraalisesta stenoosista ja se liittyy yleensä kongestiiviseen keuhkoputkentulehdukseen.

Sydämessä esiintyvä kipu on vähemmän vakaata oire tätä vikaa, ne näkyvät vain huomattavasti vasemmassa atriumissa, ja vasemman sepelvaltimon puristuminen.

Yleinen fyysinen heikkous on hyvin ominaista mitraaliselle stenoosille ja se on seurausta kehon kroonisesta hypoksiasta, erityisesti luuston lihaksista. Mitraalisen stenoosin kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia. Se voi olla peitettynä solunsisäisen hemodynamiikan rikkomisesta muista syistä, ei aiheuta subjektiivisia tunteita ollenkaan, ja samalla aiheuttaa äkillisen akuutin sydämen vajaatoiminnan hyökkäyksen, joka on kohtalokas.

Diagnoosi.

Tyypillisissä tapauksissa huulien, poskien ja nenän kärki on vaalea iho, jossa on syanoosi.

Auskultativnyen tiedot ovat hyvin ominaista: "taputus", "ase" ensimmäinen sävy, aksentti ja jaettu toinen sävy keuhkovaltimon yli.

Tämän äänen toinen komponentti tallennetaan napsautuksena.

Diastolinen murmunta, jossa on presystolinen monistuminen sydämen kärjessä, on tyypillinen auskultatiivinen merkki mitraalisesta stenoosista, jos sinusykli säilyy.

Kun takykardiat on lueteltu, auscultatory-merkkejä voi olla poissa. Siksi potilasta tutkittaessa on välttämätöntä alentaa sykettä (rauhoittaa, antaa potilaalle vaakasuora sijainti, ehkä käyttää lääkitystä), sitten toistaa auskulttuuria ja fonokardiografiaa.

Radiografiset merkit ovat melko ominaisia: mitraalisen konfiguraation sydän, jossa on voimakas keuhkovaltimon ja vasemman eteisrajan laajeneminen, merkitsevä stagnointi sekavärillisten keuhkojen astioissa, vakavissa tapauksissa - hemosideroosin merkkejä. Oikean sivukulman röntgenkuvassa näkyy oikean kammion lisääntyminen, kun täytetään retrosternal space.

Kontrastin ruokatorvi tässä projektiossa poikkeaa pienen säteen kaaresta (korkeintaan 6 cm), mikä osoittaa nousun vasemmassa atriumissa. Tyypillinen elektrokardiografinen merkki on sydämen sähköisen akselin poikkeama oikealle, oikean kammion ja vasemman atriumin hypertrofian merkit sekä eteisvärinä taudin myöhemmissä vaiheissa.

Fonokardiografiset merkit vastaavat pääsääntöisesti auskulttiota. Echokardiografiset tiedot ovat hyvin tunnusomaisia, jotta mitraalinen aukko voidaan mitata suurella tarkkuudella, jotta saataisiin käsitys venttiilin anatomisten muutosten luonteesta (kuvio 2, a, b), jotta voidaan tunnistaa vasemman eteisen tromboosin esiintyminen ja arvioida sydämen toimintaa.

Hoito.

Metaalista stenoosia sairastavien potilaiden pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen.

Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on II-IV-tauti. Potilailla, joilla on vaihe, en tarvitse leikkausta. Leikkaus on ehdottomasti vasta-aiheinen potilailla, joilla on vaiheen 5 mitraalinen stenoosi, koska sillä on erittäin suuri riski.

Mitraalisessa stenoosissa on mahdollista suorittaa sekä suljettu (eli käyttämättä keinotekoista verenkiertoa) että avoin (keinotekoinen verenkierto) kirurgisia toimenpiteitä. Viimeiseen ryhmään kuuluvat venttiiliä häiritsevät interventiot (avoin mitraalinen commissurotomy) sekä venttiilin proteettinen korjaus keinotekoisella proteesilla. Kompleksimattomalla mitraalisella stenoosilla on mahdollista suorittaa suljettu mitraalinen commissurotomia.

Suljettu mitraaliyhteys

Toimenpide käsittää mitraalisen aukon sormen tai instrumentaalisen laajenemisen erottamalla mitraaliventtiilin liimat commissure-alueella subvalvulaarisilla rakenteilla. Suljettu mitraalinen commissurotomy voidaan suorittaa vasemman tai oikeanpuoleisesta pääsystä sydämeen, mutta tällä hetkellä se suoritetaan pääasiassa oikeanpuoleisesta anterolateraalisesta thoracotomiasta. Tämä pääsy tarjoaa tarvittaessa mahdollisuuden siirtyä vian korjaamiseen keinotekoisen verenkierron olosuhteissa. Kun suoritetaan interventiota oikeanpuoleisesta pääsystä sydämeen, sormi ja instrumentti sijoitetaan mitraaliventtiiliin interatrialisulkin läpi (kuvio 3, a, b). Tapauksissa, joissa trombi esiintyy vasemmassa atriumissa, laaja mitraaliventtiilin kalkkeutuminen, suljettuun commissurotomyyn tehtyjen kokeiden tehottomuus sekä vakavan venttiilin vajaatoiminnan (II tai useamman asteen) tapauksessa erottamisen jälkeen tai venttiilirakenteiden vaurioitumisen jälkeen, ne korjataan virheellisesti keinotekoisen kierron olosuhteissa.

Avoin mitraalinen commissurotomia

Avoin mitraalinen commissurotomy koostuu stenoottisen mitraaliventtiilin commissuresin ja subvalvulaarisen tarttuvuuden dissektoimisesta visuaalisen kontrollin aikana ekstrakorporaalisen verenkierron olosuhteissa (kuvio 4).

Jos venttiiliä on mahdotonta ylläpitää (vakavilla subvalvulaarisilla adheesioilla, massiivisella kalkkeutumisella, aktiivisen infektiivisen endokardiitin merkkeillä) ja mitraaliventtiilin puutteellisuuden jälkeen edellisen commissurotomian jälkeen, tehdään proteesit (kuva 5) keinotekoisten tai biologisten proteesien avulla (kuva 6)..

Eräs mahdollinen menetelmä mitraalisen stenoosin korjaamiseksi sen mutkattomassa kurssissa on perkutaaninen balloonlaajennus. Menetelmän ydin on toteuttaa erityinen ilmapallo röntgen- ja ultraäänikontrollin avulla mitraaliventtiilin aukkoon ja sen laajenemisesta täyttämällä ilmapallo jyrkästi, minkä seurauksena venttiilin lehtiset erotetaan ja stenoosi poistetaan. Mitraaliventtiilin välineet voidaan toimittaa käyttämällä kahta lähestymistapaa: antegrade (reisiluun suonesta interatrialisen väliseinän kautta vasempaan atriumiin) tai taaksepäin (reisiluun valtimosta vasempaan kammioon).

4. Mitral stenoosi (luokitus B.V. Petrovsky ja A.N. Bakulev), klinikka, käyttöaiheet, toiminnan tyypit.

A.N. Bakulevin, E.A. Damirin (1955) luokittelussa keuhko- ja systeemisen verenkierron häiriöiden mukaan erotetaan 5 mitraalisen stenoosin vaihetta: Vaihe I - ei ole hengenahdistusta lepotilassa tai harjoituksen aikana, potilaat kompensoidaan täysin; Vaihe II - pienen ympyrän verenkierron heikentyneet merkit, jotka havaitaan vain harjoituksen aikana; Vaihe III - pieni ympyrä, voimakkaat verenkiertohäiriön merkit, suuressa ympyrässä - alkumerkit pysähtymisestä Vaihe IV - selvät merkit systeemisen verenkierron stagnaatiosta, ilmaisun "sydänlihaksen kulumisen" oireet; Vaihe V on "dystrofinen", vastaa verenkiertohäiriöiden vaihetta III N. D. Strazheskon, V. X. Vasilenkon luokituksen mukaan.

Kliinikko: Yleisin syy lääketieteelliseen hoitoon on hengenahdistus. Hengenahdistus rasituksessa tapahtuu, kun venttiilin aukkoalue puolittuu (2) ja etenee, kun stenoosi pahenee edelleen.

Orthopeaa ja sydämen astman yön hyökkäyksiä esiintyy pitkäaikaisella mitraalisella stenoosilla, mikä johtaa keuhkoverenpainetautiin ja oikean kammion vajaatoimintaan.

Eteisvärinä, infektiot ja infektiivinen endokardiitti voivat aiheuttaa keuhkopöhön vakavassa mitraalista stenoosissa.

Väsymys: alkuvaiheessa - johtuen LV: n systolisen toiminnan (joka on saatavilla 20%: ssa tapauksista) rikkomisesta myöhemmissä vaiheissa - keuhkoverenpainetaudin vuoksi.

Eteisvärinä: esiintyy hemodynaamisesti merkitsevällä mitraalisella stenoosilla 80%: ssa tapauksista ja voi johtaa terävään huononemiseen johtuen äkillisestä paineen noususta vasemmassa atriumissa ja "eteispalvelun" katoamisesta. Suurten valtimoiden tromboemboliaa esiintyy 20%: ssa tapauksista, 80%: lla näistä potilaista on eteisvärinä. Moninkertainen embolia, 25%: ssa tapauksista - toistui; puolessa tapauksista esiintyy aivojen valtimotautia.

Vaikeassa mitraalisessa stenoosissa, jossa on keuhkoverenpainetauti ja tricuspid-vajaatoiminta, esiintyy hepatomegalia, askites ja turvotus.

Infektiivisen endokardiitin vaara on korkea, kun venttiilien reumaattiset vauriot ovat mahdollisia. Kasvikset pahentavat tukkeutumista, mitraalista regurgitaatiota ja lisäävät embolion riskiä.

Vasemman atriumin ja keuhkovaltimon vakavassa laajentumisessa on mahdollista puhua toistuvan hermon ja äänen (Ortnerin oireyhtymä) puristuminen.

Hemoptyysi: tavallisesti kohtalainen (vaaleanpunainen särki); esiintyy, kun keuhkoihin tai keuhkopöhöihin liittyy vakava ruuhka. Joskus akuutti paineen nousu vasemmassa atriumissa johtaa keuhkoputkien laskimoon ja äkilliseen vakavaan keuhkoverenvuotoon, joka voi olla vaikea pysäyttää. Keuhkoverenvuodon todennäköisyys pienenee ajan myötä, koska pitkäaikainen laskimoverenpainetauti aiheuttaa verisuonten seinämän "suojaavaa" hypertrofiaa.

Angina: saatavilla 10-15%: ssa tapauksista. Syyt: sepelvaltimon ateroskleroosi, sepelvaltimotautia, haiman subendokardiaalinen iskemia vakavassa keuhkoverenpainetaudissa.

Hir-hoito: Indikaatiot: kliinisten oireiden läsnä ollessa, kun mitraaliventtiilin aukon pinta-ala on ≤ 1,2 cm 2 ja oireettomalla kurssilla, kun vaikea mitraalinen stenoosi yhdistetään vakavaan keuhkoverenpainetautiin. Seuraavia kirurgisia toimenpiteitä käytetään tällä hetkellä.

1. Transthoracic commissurotomy.

LV: n kärjen läpi työnnetään vasenta AV-reikää dilataa- riin; tarttuvuus on repeämä. Menettelyn tulokset ovat erittäin hyvät, keinotekoista verenkiertoa ei tarvita. Useissa maissa sitä esiintyy tällä hetkellä harvoin, koska avoimen sydämen kirurgian ja ilmapallon valvuloplastian esiintyvyys on suuri.

2. Avaa commissurotomy.

Se tehdään keinotekoisen verenkierron olosuhteissa. Toimenpiteen aikana tartunnat irrotetaan, hitsatut soinnut ja papillaariset lihakset irrotetaan, verihyytymät poistetaan vasemmassa atriumissa, venttiilit vapautetaan kalkkeutumisista, vasemman eteisen lisäys poistetaan ja mitraalinen kumitulehdus suoritetaan mitraaliselle vajaatoiminnalle. Toimenpiteen tulokset ovat erittäin hyvät: mitraaliventtiilin aukon alueella, vasemman atriumin paineen laskussa ja keuhkovaltimossa on lisääntynyt, mikä johtaa yleisen tilan ja kuormitustoleranssin paranemiseen. Eloonjääminen 5, 10 ja 20 vuotta on 95%, 85% ja 60%. Uudelleen stenoosin todennäköisyys 10 vuoden kuluessa on noin 50%.

3. Proteettinen mitraaliventtiili.

Mitraaliventtiilin proteesit (joskus muovia) on esitetty mitraalisessa stenoosissa, monimutkaisessa oikeassa kammion vajaatoiminnassa ja vakavassa trikuspidihäiriössä, joka vaatii tricuspid-anoplastiaa.

4. Balon valvuloplastia. Menettelyn ydin on sama kuin commissurotomia.

valinnainen toiminta nuorena iässä, jossa ei ole karkeaa epämuodostumista ja venttiilien liikkuvuutta (venttiilejä ei ole merkittävästi sakeutunut ja kalkkeutunut, merkkien ja papillaaristen lihasten merkittävää vaurioitumista). Joissakin tapauksissa valvuloplastia on tehokas myös, kun venttiilien muodonmuutos ja liikkuvuus ovat riittävän merkittäviä;

toimintakyvyttömissä tapauksissa tai jos itse toimenpide tai proteesin läsnäolo on ei-toivottavaa (vanhuus, vakava vakava sairaus, raskaus, hedelmällisessä iässä olevat naiset).

Vasta-aiheet: kohtalainen ja vaikea mitraalinen vajaatoiminta, vasemman eteisromboosin (erittäin herkkä diagnostinen menetelmä - transesofageaalinen EchoCG: tromboosi voi hävitä 2-3 kuukauden kuluttua. Antikoagulanttiterapia), CHD, joka vaatii CSH: a, vakavia vahinkoja useille venttiileille, infektiivisen endokardiitin (siirretään hengityslaitteesta, siirretään laskimotaudista, post mortem). Yleensä, jos kontraindikaatioita ei ole, pidetään valintamenetelmänä mitraalisen stenoosin balloonventuloplastiaa.

Mitral-stenoosi: reumaattisen sydänsairauden hoidon kliiniset oireet ja taktiikat

Sydänvirheet, joissa on sydämen vasemman kammion välisen venttiilin stenoosi, voivat aiheuttaa tappavia komplikaatioita. Mitral stenoosi ilmentää merkkejä verenkiertohäiriöistä keuhkopöhön muodostumisen, oikean kammion vajaatoiminnan ja suuren tromboembolian riskin kanssa.

Tärkeimmät syyt stenoosiin ovat reuma ja synnynnäinen patologia. Tyypilliset valitukset, sydämen äänien auscultation ja instrumentaalidiagnostiikka auttavat tekemään tarkan diagnoosin. On tarpeen hoitaa kompleksista mitraaliventtiilin stenoosia lääkehoidon ja kirurgisten hoitomenetelmien avulla.

Taudin aiheuttavat tekijät

Mitral stenoosi on ylivoimaisesti reuma. Venttiilivalon kapeneminen tapahtuu seuraavien syy-tekijöiden taustalla:

• sydämen reuma;
• synnynnäinen anomalia;
• vasemman sydämen alueen kasvainmuodostukset;
• suolojen kerrostuminen venttiilin kuiturenkaassa (kalkkiutuminen);
• tulehdusprosessi endokardiitin taustalla;
• systeemisten sairauksien dysplastiset muutokset.

Mitraaliventtiilin synnynnäinen ahtauma on harvoin yksittäinen vika. Usein yhdistelmävaihtoehdot ovat seuraavat sydänongelmien tyypit:

Hyvin tärkeitä elämän hoidossa ja ennustamisessa ovat stenoosin aste ja sydämen hemodynamiikan muutosten vakavuus.

Hemodynaamiset häiriöt

Verenkierron patologian ensimmäisessä vaiheessa syntyvä mitraalinen stenoosi muodostaa esteen täyteen verenkiertoon - puolen pienennys venttiilin aukon alueella (noin 2,5 cm2) aiheuttaa merkittävän kuormituksen vasemmanpuoleiseen atriumiin. Korkea sisäinen eteispaine aikaansaa veren kompensaatiota kammioon, mutta mikä tahansa fyysinen työ voi aiheuttaa hengenahdistusta.

Kun venttiilirenkaan pinta-ala muuttuu 1-2 cm2: ksi, liiallinen kuormitus atriumiin johtaa elimen hypertrofiaan, joka ilmentää oireita vaarallisista tiloista, jotka liittyvät oikean sydämen kammioiden hypertrofiaan. Tässä patologisen prosessin vaiheessa keuhkopöhön muodostuminen vasemman kammion ja venttiilin vajaatoiminnan kehittymisellä on mahdollista.

Progressiivinen reuma ja anatomiset muutokset sydämessä, kuten lumipallo, lisäävät vakavien ja hengenvaarallisten komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Stenoosin luokittelu

Synnynnäinen tai hankittu mitraalinen stenoosi on jaettu vakavuuden asteisiin mitraaliventtiilin supistumisen vakavuuden vuoksi. Seuraavat sydänsairauden vaiheet erotetaan:

1. Kompensoiva - venttiilin kuiturenkaan pinta-ala pienenee, mutta ylittää 2,5 cm2, ei ole valituksia, ja tutkimuksen aikana havaitaan pieniä muutoksia vasempaan atriumiin.
2. Subkompensointi - kapeneminen on 1,5-2 cm2, tyypilliset vasemman atriumin valitukset ja muutokset (sydänlihaksen hypertrofia, keuhkopatologian merkit);
3. Hypertensiivinen - keuhkoverenpainetaudin ja oikean kammion vajaatoiminnan muodostuminen vähentää merkittävästi ihmisen elämän laatua;
4. Äänestetyt hemodynaamiset muutokset - yleisen tilan nopea heikkeneminen, joka johtuu sydämen orgaanisista muutoksista;
5. Dystrofinen - sydämen patologian aiheuttamien patologisten verenkiertohäiriöiden peruuttamaton vaihe.

Mitraalisen stenoosin luokittelu perustuu venttiilialueen asteittaiseen vähenemiseen ja sydämen pumppaustoiminnan heikkenemiseen.

Optimaalinen aika ongelman havaitsemiseksi ja hoidon aloittamiseksi taudin alkuvaiheessa: jos on oireita ja hoidon kirurginen vaihtoehto hylätään, puolet potilaista kuolee 4-5 vuoden kuluessa diagnoosista.

Sydämen patologian oireet

Tyypilliset vasemman sydämen kammioiden väliset verenvirtauksen valitukset ovat:

• hengenahdistus, joka ilmenee fyysisen aktiivisuuden taustalla ja makaa;
• yskä, veren värjättyjen rutkien ja äkillisten hengitysvaurioiden;
• veren yskiminen;
• vakava heikkous ja väsymys;
• merkittävät sydämentykytykset rytmihäiriöillä;
• rintakipu;
• elintarvikkeiden nielemisvaikeudet;
• raajojen turvotus.

Lääkäri havaitsee mitraalisen stenoosin vakiomerkit auskultation aikana. Taudin ulkoiset ilmenemismuodot ovat kasvojen syanoottinen punastuminen, acrocyanosis ja orthopnea (hengenahdistus selässä). Kun kuuntelet sydänääniä, lääkäri tunnistaa seuraavat mitraalisen stenoosin oireet:

• puuvillamainen voimakkaasti voimakas 1 sävy;
• venttiili napsautetaan avaamisen aikana;
• erityinen aksenttiääni 2 äänestä keuhkovaltimon alueella;
• spesifinen diastolinen melu mitraalisessa stenoosissa, joka on vaihteleva kesto ja vakavuus.

Kokenut lääkäri, ilman suuria vaikeuksia kuunnella sydämen ääniä, voi ehdottaa patologisten äänien ja äänien syytä. Vahvista, että diagnoosi on välttämätön instrumentaalisten tarkastusmenetelmien avulla.

Diagnoosin periaatteet

Tutkimuksen vakiojärjestelmä sisältää seuraavat pakolliset diagnostiset menettelyt:

• EKG;
• rintaröntgen;
• ekokardiografia;
• sydämen katetrointi;
• kardioangiografii.

Merkittävimmät EKG-muutokset mitraalisella stenoosilla:

• laajennettu Q-I-aukko, joka osoittaa paineen nousun oikeassa atriumissa (mitä pidempi aikaväli, sitä suurempi on venttiilien ahtauma);
• merkkejä hypertrofisista muutoksista vasemmassa atriumissa;
• hypertrofian ilmentymiä oikealla puolella lisääntyvän keuhkoverenpainetaudin kanssa;
• erilaisia ​​rytmihäiriöitä.

EKG ja mitraalinen stenoosi

Mitraalisen stenoosin kattava diagnoosi edellyttää pakollista kaksisuuntaista ultraääniskannausta, jossa lääkäri pystyy arvioimaan sulkukammioiden anatomista tilaa ja toimintoja, avausaluetta ja sydämen kammioiden mittoja. Dopplometria auttaa tunnistamaan hemodynaamisten prosessien rikkomisen asteen.

Sydänonteloiden invasiivinen angiografinen tutkimus ja katetrointi suoritetaan vaarallisten tilanteiden tunnistamiseksi ja leikkauksen valmisteluvaiheessa.

Hoidon tyypit

Mitraaliventtiilin stenoosin avulla kirurginen hoito on paras tapa päästä eroon suuresta äkillisen kuoleman riskistä ja estää vaarallisia komplikaatioita. Sydänpatologian alkuvaiheessa käytetään lääkehoitoa.

Operatiivinen toiminta

Pääventtiilikirurgian keskeisiä merkkejä ovat:

• kuiturenkaan kapeneminen 1,2 cm2: een;
• 2-4 taudin vaihe;
• oireiden asteittainen lisääntyminen lääkehoidon taustalla.

Lääkäri erikseen jokaiselle potilaalle valitsee toiminnan tyypin. Seuraavat toimenpiteet ovat yleisimmin käytettyjä:

• suljettu tai avoin commissurotomy (venttiilirenkaan mekaaninen laajentaminen);
• perkutaaninen mitraalinen valvuloplastia käyttäen erityistä patruunaa;
• proteesit, joissa on mekaaninen tai biologinen venttiilin ompelu.

Kirurginen hoito suoritetaan täydellisen instrumentaalisen tutkimuksen jälkeen: jos mahdollista, sydämen kirurgi käyttää minimaalisesti invasiivisia angiosurgiatoimenpiteitä komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.

Lääkehoito

Taudin korvausvaiheessa on tarpeen ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä seuraaviin ryhmiin:

• antibiootit endokardiitin ehkäisemiseksi ja toistuvan reuman hoitamiseksi;
• sydämen glykosidit;
• antikoagulantit;
• diureetit;
• lääkkeet sydämen rytmihäiriöihin;
• verenpainelääkkeitä.

Sydämen patologian korjaamisessa on erittäin tärkeää muuttaa elämäntapaa ja ravintoa. Lääkäri antaa suosituksia liikunnan ja ruokavalion rajoittamisesta, jota on noudatettava tarkasti. Hoidon tärkeä edellytys on jatkuva lääketieteellinen seuranta dynaamisella tutkimuksella (elektrokardiogrammi, ehokardiografia, testit).

Komplikaatioiden vaara

On tarpeen tunnistaa ja käsitellä ajoissa patologiaa, jotta estetään seuraavia mitraalisen stenoosin vaarallisia komplikaatioita:

• keuhkopöhö;
• oikean kammion vika;
• rytmihäiriöt eteisvärinällä, mikä aiheuttaa suuren äkillisen kuoleman riskin;
• suurten alusten trombembolia;
• tartuntataudit (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, endokardiitti).

Operaatio ei takaa täydellistä parannusta: proteesien aikana tromboosiriski säilyy, joten lääkäri määrää säännöllisesti veren hyytymisjärjestelmään vaikuttavia lääkkeitä. Mikä tahansa commissurotomy-versio voi olla tilapäinen ratkaisu ongelmaan - leikkauksen jälkeen on edelleen olemassa sydänsairauksien toistumisen riski.

Ennustusvaihtoehdot

Kirurginen hoito antaa optimaaliset tulokset seuraavien tekijöiden taustalla:

• nuorena;
• patologian alkuvaiheet;
• sydämen komplikaatioiden puute.

Koska venttiilirenkaan uudelleenkierrätys on suuri riski kommensurotomin jälkeen, on tarpeen tehdä säännöllisiä tutkimuksia, jotta voidaan havaita uudelleen stenoosi ajoissa (useammin 5–10 vuotta leikkauksen jälkeen).

Keinotekoinen proteesi säästää elämää, mutta ei palaa terveyteen: 10-vuotinen proteiinien eloonjäämisaste on noin 50%.

Mitral stenoosi viittaa sydämen patologian erittäin epämiellyttäviin variantteihin, joiden taustalla oikea-aikaisen hoidon puuttuminen johtaa tappavien komplikaatioiden muodostumiseen. Diagnostiset tutkimukset tulisi suorittaa sydänlääkäri, jolla on pakollinen duplex-ultraäänitutkimus sydämestä. Kirurginen toimenpide on suoritettava mahdollisimman pian diagnoosin jälkeen, ja kardiologin on seurattava elämää.

Mitral stenoosi

Mitral-stenoosi on vasemman atrioventrikulaarisen aukon alueen supistuminen, joka johtaa fysiologisen verenvirtauksen tukkeutumiseen vasemmasta atriumista vasempaan kammioon. Kliinisesti mitraalinen stenoosi ilmenee lisääntyneen väsymyksen, epäsäännöllisen sydämen toiminnan, hengenahdistuksen, yskän ja hemoptyysin yhteydessä sekä epämukavuutta rinnassa. Mitraalisen stenoosin havaitsemiseksi suoritetaan auskulttuurinen diagnoosi, radiografia, ehokardiografia, elektrokardiografia, fonokardiografia, sydämen kammioiden katetrointi, atrio- ja kammiotutkimus. Vaikeassa stenoosissa ilmaistaan ​​ilmapallon valvuloplastia tai mitraalinen commissurotomia.

Mitral stenoosi

Mitral stenoosi on hankittu sydänvika, jolle on tunnusomaista vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen. Kardiologiassa mitraalista stenoosia diagnosoidaan 0,05–0,08 prosentissa väestöstä. Mitralääkkeitä voidaan eristää (40% tapauksista) yhdistettynä mitraaliventtiilin vajaatoimintaan (yhdistetty mitraalivika) tai muiden sydänventtiilien vaurioitumiseen (mitraali-aortan vika, mitraalinen tricuspidivika). Mitral stenoosi on 2-3 kertaa useammin naisilla, enimmäkseen 40-60-vuotiailla.

Mitraalisen stenoosin syyt

80 prosentissa tapauksista mitraalinen stenoosi on reumaattinen etiologia. Reuma-debyytti esiintyy yleensä ennen 20 vuoden ikää, ja kliinisesti merkittävä mitraalinen stenoosi kehittyy 10-30 vuoden kuluttua. Vähemmän yleisiä mitraalisen stenoosin syitä, tarttuvaa endokardiittia, ateroskleroosia, syfilisiä ja sydänvammoja on havaittu.

Harvinaisissa tapauksissa, joissa ei ole reumaattista luontoa, mitraalinen stenoosi voi liittyä rengas- ja mitraaliventtiilien vakavaan kalkkeutumiseen, vasen atriumin mykomoon, synnynnäisiin sydänvirheisiin (Lyutembashe-oireyhtymä), intrakardiaaliseen trombiin. Ehkä mitraalisen restenoosin kehittyminen komissurotomian tai proteesin mitraaliventtiilin jälkeen. Suhteellisen mitraalisen stenoosin kehittymiseen voi liittyä aortan vajaatoiminta.

Mitraalisen stenoosin hemodynamiikan ominaisuudet

Mitraalisen aukon normaalilla alueella on 4-6 neliömetriä. cm, ja sen kapeneminen 2 neliöön. cm ja vähemmän mukana solunsisäisten hemodynaamisten häiriöiden esiintymisen myötä. Atrioventrikulaarisen aukon stenoosi estää veren karkottamisen vasemmassa atriumissa kammioon. Näissä olosuhteissa kompensoivat mekanismit aktivoidaan: paine eteisontelossa nousee 5: stä 20-25 mm Hg: iin. Art., Vasemman atriumin systolin pidentyminen, vasen atrium-sydänlihaksen hypertrofia kehittyy, mikä yhdessä helpottaa veren kulkua stenootisen mitraalisen aukon läpi. Nämä mekanismit mahdollistavat aluksi mitraalisen stenoosin vaikutuksen kompensoinnin solun sisäiseen hemodynamiikkaan.

Mitraalisen stenoosin edelleen etenemistä ja lähetyspaineen kasvua seuraa kuitenkin keuhkoverisuonisysteemin paineen lisääntyminen taaksepäin, mikä johtaa keuhkoverenpaineen kehittymiseen. Tilanteissa, joissa keuhkovaltimossa on huomattava paineen nousu, oikean kammion kuormitus kasvaa ja oikean atriumin tyhjeneminen on vaikeaa, mikä aiheuttaa oikean sydämen hypertrofiaa.

Koska on tarpeen voittaa merkittävä vastus keuhkovaltimossa ja skleroottisten ja dystrofisten muutosten kehittyminen sydänlihassa, oikean kammion supistumisfunktio pienenee ja sen laajentuminen tapahtuu. Tämä lisää kuormaa oikealle atriumille, mikä lopulta johtaa verenkierron dekompensointiin suuressa ympyrässä.

Mitraalisen stenoosin luokittelu

Vasemman atrioventrikulaarisen aukon kapenemisalueella erotetaan 4 astetta mitraalista stenoosia:

• Luokka I - vähäinen mitraalinen stenoosi (reiän pinta-ala> 3 neliömetriä)
• II-aste - kohtalainen mitraalinen stenoosi (reiän pinta-ala 2,3-2,9 neliömetriä)
• III luokka - selvä mitraalinen stenoosi (avausalue 1,7-2,2 neliömetriä)
• IV-aste - kriittinen mitraalinen stenoosi (reiän pinta-ala 1,0–1,6 neliömetriä)

Hemodynaamisten häiriöiden etenemisen mukaisesti mitraalisen stenoosin aikana kulkee 5 vaihetta:

• I - täydellisen mitraalisen stenoosikorvauksen vaihe vasemman atriumin kanssa. Subjektiivisia valituksia ei ole, mutta auskulttuuri paljastaa suoria merkkejä stenoosista.
• II - verenkiertohäiriöiden vaihe pienessä ympyrässä. Subjektiiviset oireet ilmenevät vain harjoituksen aikana.
• III - vaihe, jossa esiintyy pieniä ympyrän stagnoituneita merkkejä ja verenkierron häiriön alkumerkkejä suuressa ympyrässä.
• IV - vaihe, jossa esiintyy voimakkaita stagnoitumisen merkkejä verenkierron pienessä ja suuressa ympyrässä. Potilaat kehittävät eteisvärinä.
• V - dystrofinen vaihe vastaa sydämen vajaatoiminnan III vaihetta

Mitraalisen stenoosin oireet

Mitraalisen stenoosin kliinisiä oireita esiintyy yleensä, kun atrioventrikulaarisen aukon pinta-ala on alle 2 neliömetriä. ks. fyysisen rasituksen aikana, ja sitten levossa, on huomattavaa väsymystä, hengenahdistusta, yskää, jossa on veren juovia nielussa, takykardiaa, sydämen rytmihäiriöitä ekstrasystolin tyypin ja eteisvärinä. Vaikeassa mitraalisessa stenoosissa, ortopneassa, yökäyttöön astmahyökkäyksissä ja vaikeammissa tapauksissa esiintyy keuhkopöhö.

Jos vasemman atriumin hypertrofia on merkittävä, toistuvan hermon puristuminen voi ilmetä dysfonian kehittymisen myötä. Noin 10% mitraalista stenoosia sairastavista potilaista valittaa sydämen kipua, joka ei liity fyysiseen rasitukseen. Samanaikaisesti sepelvaltimon ateroskleroosin aikana voi esiintyä subendokardiaalista iskemiaa, anginaa. Potilaat kärsivät usein toistuvasta keuhkoputkentulehduksesta, keuhkoputkentulehduksesta, rintakehästä. Yhdistettynä mitraaliseen stenoosiin mitraalisen vajaatoiminnan kanssa, bakteerien endokardiitti liittyy usein.

Mitraalista stenoosia sairastavien potilaiden esiintymiselle on tunnusomaista huulien syanoosi, nenän ja kynsien kärki sekä rajoitetun purppuranpunaisen posken läsnäolo ("mitraalinen punastuminen" tai "nukke punastuu"). Hypertrofia ja oikean kammion laajeneminen aiheuttavat usein sydämen humpun kehittymistä.

Oikean kammion vajaatoiminnan kehittyessä vatsan raskaus, heptomegalia, perifeerinen turvotus, kaulan suonien turpoaminen, onteloiden tippa (oikeanpuoleinen hydrothorax, askites) ilmestyvät. Mitraalisen stenoosin pääasiallinen kuolinsyy on keuhkoembolia.

Mitraalisen stenoosin diagnosointi

Keräämällä tietoa taudin kehityksestä reumaattista historiaa voidaan jäljittää 50-60%: lla mitraalista stenoosia sairastavista potilaista. Supracardiac-alueen palpaatio paljastaa ns. "Kissan purr" - presystolinen vapina, sydämen rajan lyömäsoittimet siirtyvät ylös ja oikealle. Mitraalisen stenoosin auskulttiokuvasta on tunnusomaista tapausääni I ja mitraaliventtiilin avautumisen sävy ("mitraalinen napsautus"), diastolisen murmun läsnäolo. Fonokardiografia mahdollistaa korreloidun äänen yhdessä sydämen syklin yhden tai toisen vaiheen kanssa.

Elektrokardiografinen tutkimus (EKG) mitraalisessa stenoosissa paljastaa vasemman eteisen ja oikean kammion hypertrofian, sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä, ekstrasystoli, paroksismaalinen takykardia, eteisen flutterio), oikean nipun tukos.

Echokardiografiaa käyttämällä on mahdollista havaita mitraalisen aukon alueen pieneneminen, mitraaliventtiilin ja kuiturenkaan seinämien tiiviste sekä vasemman atriumin kasvu. Mitraalisen stenoosin transesofageaalinen ehokardiografia on välttämätön kasvillisuuksien ja venttiilien kalkkeutumisen sulkemiseksi, verihyytymien esiintyminen vasemmassa atriumissa.

Röntgenkuvaustietoja (rintakehän röntgenkuvaus, sydänröntgen ja ruokatorven kontrasti) leimaavat keuhkovaltimon, vasemman atriumin ja oikean kammion pullistuminen, sydämen mitraalinen konfiguraatio, onttojen suonien varjojen laajeneminen, lisääntynyt keuhkomalli ja muut epäsuorat merkit mitraalista stenoosia.

Kun kuulet sydämen ontelot, sydämen vasemmassa atriumissa ja oikeassa osassa on lisääntynyt paine, joka on lähetyspaineen gradientin kasvu. Vasemman kammion ja atriografian sekä sepelvaltimoiden angiografia esitetään kaikille mitraaliventtiilin vaihdon hakijoille.

Mitraalisen stenoosin hoito

Lääkehoito mitraalisessa stenoosissa on välttämätöntä tarttuvan endokardiitin (antibioottien) estämiseksi, sydämen vajaatoiminnan vakavuuden vähentämiseksi (sydämen glykosidit, diureetit) pysäyttämällä rytmihäiriöt (beetasalpaajat). Tromboembolian anamneesilla subkutaanista hepariinia annetaan INR: n valvonnassa, ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita annetaan.

Raskaus ei ole vasta-aiheinen naisille, joilla on mitraalista stenoosia, jos mitraalisen aukon pinta-ala on yli 1,6 neliömetriä. cm ja ei ole merkkejä sydämen dekompensoinnista; muuten raskaus lopetetaan lääketieteellisistä syistä.

Mitraalisen stenoosin kirurginen hoito suoritetaan heikentyneen hemodynamiikan vaiheissa II, III, IV. Venttiilien muodonmuutoksen puuttuessa voidaan suorittaa kalkkeutumista, papillaaristen lihasten ja sointujen vaurioita, ilmapallon valvuloplastiaa. Muissa tapauksissa on esitetty suljettu tai avoin commissurotomy, jonka aikana liimataan sidokset, mitraaliventtiililehdet irrotetaan kalkkeutumisista, trombit poistetaan vasemmanpuoleisesta atriumista, an- nosoplastia suoritetaan mitraalisella puutteella. Venttiililaitteiston karkea muodonmuutos on proteesin mitraaliventtiilin perusta.

Mitraalisen stenoosin ennustaminen ja ehkäisy

Viiden vuoden eloonjääminen luonnollisella mitraalisen stenoosin kulkeutumisella on 50%. Jopa pieni oireeton mitraalinen stenoosi on altis progressioon reumaattisen sydänsairauden toistuvien hyökkäysten vuoksi. Leikkauksen jälkeinen 5-vuotinen elinaika on 85-95%. Postoperatiivinen restenoosi kehittyy noin 30%: lla potilaista 10 vuoden kuluessa, mikä vaatii mitraalisen uudelleentulonäytteen.

Mitraalisen stenoosin ennaltaehkäisy on tehdä reumatismin vasta-aineen ennaltaehkäisy, kroonisen streptokokki-infektioiden polttopisteiden kuntoutus. Kardiologi ja reumatologi tarkkailevat potilaita ja suorittavat säännöllisesti täydellisen kliinisen ja instrumentaalisen tutkimuksen mitraalisen stenoosin etenemisen estämiseksi.