Katsaus sydämen mykomoon: mikä se on, syyt, diagnoosi ja hoito

Tässä artikkelissa opit perustiedot sydämen myxomasta. Patologian esiintymistiheys, syyt ja kliiniset oireet, diagnoosin perusta ja tämän kasvain hoito.

Artikkelin kirjoittaja: onkologin kirurgi Alina Yachnaya, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Myxoma on ei-syöpää aiheuttava, mutta nopeasti kasvava sydänlihaskasvain solurakenteessa. Koostuu "jaloista" ja "kehosta". Kasvaimen "runko" on sileä, pyöreä tai "kukkakaali" tyypissä, sisältää limaa muistuttavaa (mykoidista) kudosta, jota ympäröi tiheä kapseli. Jalka tarjoaa yhteyden sydänlihaksen kanssa ja antaa kasvainliikkeen.

Kasvaa sydämen kammioiden ontelossa 3/4 tapauksessa, jotka vaikuttavat vasempaan atriumiin. Neljännes tapauksista diagnosoidaan kasvain oikeassa atriumissa, sydämen kammiot vaikuttavat harvoin. Kasvaimen sijainti on avainasemassa kliinisessä ilmentymässä:

• Myxoma vasemmassa atriumissa jäljittelee mitraalista stenoosia (mitraalisen venttiilin kapeneminen) atriumin ja sekundäärisen kudoksen keuhkopöhön laajentumisen myötä;
• oikean atriumin tai kammion myxoma johtaa heikentyneeseen laskimon ulosvirtaukseen ja nesteen kertymiseen onteloihin ja kudoksiin (ödeema, askites, pleuriitti);
• Vasemman kammion myxoma on samanlainen kuin aortan stenoosi, jossa on väsymys, hengenahdistus, pyörtyminen ja stenokardiaalinen kivun oireyhtymä;

Kasvu on hitaasti, mutta kasvaa jatkuvasti. Kun hylätään sydänlihaksen hoitoa, se johtaa kuolemaan, kasvain ei itse paranna.

Taudin diagnosoinnissa etusija annetaan kardiologille.

Hoitoa kasvainpoistomenetelmällä suorittaa sydänkirurgi. Hoito on erittäin tehokasta, ja se on useimmissa tapauksissa täysin toipunut.

Myxoma numeroina

Myxoma diagnosoidaan 50%: lla sydämen ei-pahanlaatuisista vaurioista.

15–20% oikea atrium

6–8% - sydämen kammiot

10% - perinnöllinen muoto

22% perinnöllisistä

Kehityksen syyt

Sairaus on satunnainen, useimmissa tapauksissa syy-tekijä.

10%: ssa tapauksista perhekäyttöinen kasvain periytyy ja kuuluu Karni-oireyhtymään (monien hyvänlaatuisten kasvainten oireyhtymä, joissa on lisämunuaisen, ihon, kiveksen, maitorauhasen, sydämen vaurioita).

Traumaattista tekijää ei suljeta pois: sydänlihaksen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen (kehitysvikojen korjaus, venttiilien korvaaminen jne.) Havaittiin myxoma-kehitystapauksia. Ei ole näyttöön perustuvaa tutkimuskysymystä.

Tuumori on peräisin limakalvoisista (limakalvoista) soluista, jotka jäävät sydämen kudokseen ennen synnytystä, lähinnä sydämen väliseinän alueella, joka on altis solujen lisääntymiselle ja kasvulle. Sisältää monia verisuonirakenteita, hajoamisen ja verenvuodon keskipisteitä.

Ominaisuudet

Taudin kehittymisen ajoitus on erilainen.

Kasvuprosessin alkuvaiheessa sydämen mykoma ei ilmene. Kun saavutetaan tietty koko (yksittäinen indikaattori riippuu sydämen kammioiden koosta), neoplasman ensimmäiset merkit tulevat näkyviin; ne ovat epäspesifisiä ja epäjohdonmukaisia ​​vaikuttamatta elämän rytmiin.

Tasainen kasvaimen kasvu johtaa sydämen vajaatoiminnan nopeaan kasvuun ja pakottaa kuulemaan lääkärin. Sydänlihaksen toiminnan puutteellisuuden merkit heikentävät merkittävästi elämänlaatua, jopa yksinkertaiset kotitaloustyöt aiheuttavat kunnon huononemisen.

Tuumorien ilmentyminen lokalisointiprosessista suhteessa sydänlihaksen kammioihin. Sairaus jäljittelee venttiilivaurioiden oireita, mutta kardiologin epäilys kasvainprosessista aiheuttaa seuraavat:

• äkilliset sydämen vajaatoiminnan oireet, joita esiintyy usein tietyssä kehon asennossa;
• sydämen kohinan patologiset muutokset stetoskoopin kuuntelemisessa, joka liittyy asennon muutokseen;
• tromboosi ja verisuonten embolia sinusydän rytmin taustalla;
• pyörtyminen, hengitysvaikeudet, sydämen kipu terveillä ihmisillä;
• verenkierron vajaatoiminnan nopea kasvu, maksan, turvotuksen ja askitesen lisääntyminen (nesteen kertyminen vatsaonteloon) hoidon taustalla;
• lyhyen ajan ennen huononemista, toisin kuin reumaattiset venttiilin vauriot;
• sydämen sisävuoren antibakteerinen resistentti tulehdus (endokardiitti).

Sydän myxoman pääasiallisia kliinisiä ilmentymiä edustavat kolme oireyhdistelmää:

1. Cidromin systeemiset tai perustuslailliset ilmenemismuodot

Tämä oireyhtymä on 90%: ssa tapauksista, se liittyy mikrotrombeihin kapillaarisessa kerroksessa ja autoimmuunireaktiot tuumoriin, sisältää:

• kuume ilman antibioottihoitoa;
• painon heikkeneminen ja heikkous;
• kipu nivelissä, lihaksissa;
• muutokset ihon verisuoniverkossa (livedo, ihottuma, Raynaudin oireyhtymä);
• laboratorio: leukosyyttien lukumäärän kohtuullinen nousu, verihiutaleiden ja erytrosyyttien määrän väheneminen, nopeutettu erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus, C-reaktiivisen proteiinin (CRP), interleukiini-6: n ja G-luokan immunoglobuliinien lisääntynyt määrä.

Oireyhtymä ei ole spesifinen, voi vaihdella suuresti ja aiheuttaa diagnostisia vaikeuksia. Erityisesti sydämen ilmentymien puuttumisen vaiheessa.

2. Tromboembolinen oireyhtymä

40–50%: lla potilaista se aiheutuu tromboosista ja verisuonten emboliasta kasvainelementeillä tai verihyytymillä.

Kun kasvain sijaitsee sydämen vasemmassa kammiossa, valtimoiden emboli aiheuttaa:

• iskeeminen aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen hyökkäys (aivojen alukset);
• akuutti sydäninfarkti (sepelvaltimot);
• näön väheneminen tai häviäminen (verkkokalvon alukset);
• mesenterinen tromboosi (suoliston astiat);
• munuaisten infarkti.

Oikean sydämen kammioiden myxoma johtaa pulmonaaliseen tromboemboliaan:

• pienten oksojen vaurioituminen aiheuttaa interstitiaalista keuhkopöhön, keuhkoverenpainetaudin;
• suurten oksojen tappio - syy atelektaasiin (keuhkojen osasta). Keuhkojen tai keskushermoston tromboosi johtaa äkilliseen kuolemaan (esiintyy 8-30%: ssa tapauksista).

3. Sydänverenkierron oireyhtymä (päällekkäisyys)

Se johtaa verisuonten paineen kasvuun laskimo- ja valtimojärjestelmässä, mikä häiritsee oikeaa verenkiertoa. Kaikissa tapauksissa on saavutettu tietty kasvaimen koko.

Oireet ovat tyypillisiä, kun kehon sijainti muuttuu.

diagnostiikka

Kasvaindiagnoosin monimutkaisuus, joka johtuu venttiilin sydänsairauden kliinisen kuvan jäljitelmästä. Tarkan diagnoosin toteaminen edellyttää kattavaa tutkimusta. Kunkin tutkimuksen tarve määrittää kardiologin erikseen.

Diastolinen "kasvaimen isku" - kasvain puhaltaa mitraalisen venttiilin kuitua tai vasemman kammion seinää vasten.

Potilaan pystyasennossa kohinaa kuulee diastolin keskellä, muuttuu tai häviää, kun kehon sijainti muuttuu.

Usein auskultatiivinen kuva ei vastaa tilan vakavuutta.

Sydänreunan karheus.

Keuhkoverenkierron (interstitiaalinen keuhkopöhö) oireet.

Atrioventrikulaarisen venttiilin aukon sävy on poissa.

Diastolinen murmumi, joka vastaa tuumorin sijaintia.

Tärkeimmät tutkimusmenetelmät sydämen kasvaimen tyypin määrittämiseksi.

Korkean teknologian ja kalliit menettelyt on määrätty instrumentaalin ja laboratoriotutkimusten jälkeen.

Diagnoosin toteamisen jälkeen yli 40-vuotiaille potilaille tehdään sepelvaltimoiden angiografia (sydänalusten kontrastitutkimus) kirurgisen hoidon mahdollisuuden määrittämiseksi.

hoito

Neoplasman kirurginen poistaminen on ainoa tapa täydelliseksi kovettamiseksi. Konservatiiviset keinot sydämen vajaatoiminnan korjaamiseksi sydänlääkkeillä antavat väliaikaisen vaikutuksen, ja taudin kesto lisää tromboembolisten komplikaatioiden ja kuoleman riskiä. Myxoman kirurgisen hoidon viivästyminen on brutto taktinen virhe.

Kirurgisen leikkauksen menetelmä sydämen sekoittumisella on tällä hetkellä (2010-luku) laajempi (edellisen vuosisadan 80-luvulle asti, vain ulkoisen osan muodostuminen poistettiin). Neoplasman lisäksi poistettujen kudosten tilavuus sisältää myös sen kiinnittymispaikan, kun sulkeminen suljetaan sydämen kammion seinässä. Huolimatta kasvain kasvusta sydämen sisäkerroksessa (endokardiumi), tiedot kasvaimen kasvun toistumisesta vain neoplasman ulomman osan poistamisen jälkeen johtivat operatiivisen tilavuuden kasvuun.

Toimenpide tapahtuu keskusvaskulaitosten, keinotekoisen verenkierron olosuhteissa ja kehon lämpötilan alentamisessa. Pääsy - keski-sternotomia (rintalastan leikkaaminen). Jos sydämen venttiililaitteisto on kiinnostunut, samanaikaisesti suoritetaan muovileikkaus tai vaihdettu venttiili.

Postoperatiivinen kuolleisuus on 5% eteiskasvaimilla ja 10% kammiokasvaimilla.

Kirurginen poisto johtaa täydelliseen toipumiseen kasvaimesta. Toistuva sporadinen myxoma esiintyy 1–5 prosentissa tapauksista, perinnöllinen - 12–40 prosentissa. Toistumisen ehdot - enintään kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen.

näkymät

Kliinisten ilmentymien puuttuminen alkuvaiheessa ei anna meille mahdollisuutta arvioida ajoitusta, mutta neoplasman kasvu ilman kirurgista interventiota johtaa kuolemaan 1–2 vuoden kuluttua diagnoosista.

Äkillisen kuoleman riski sydämen myxomalla on 8–30%. Kasvaimen leikkaamisen jälkeen täydellinen talteenotto tapahtuu sairauden koko oire- kompleksin vähenemisen myötä.

Sydän mykoma

Sydän-mykooma on primäärinen intrakavitaarinen histologisesti hyvänlaatuinen kasvain, useimmiten paikannetaan atriumin vasempaan (75%) onteloon (kuva 14.1) tai oikealle (20%) (kuva 14.2), joka on erittäin harvinaista sydämen kammioissa.

Vasemman atriumin myxoma, diastoli siirtyy LV-onteloon

. In-mode, apikaalinen neliasentoinen

Oikean atriumin myxoma

. In-mode, apikaalinen neliasentoinen

Huomaa potilailla, jotka ovat kaikenikäisiä, useimmiten 30-60-vuotiaita. 1195 myxomaa sairastavan potilaan tietojen analyysin tulokset osoittavat, että neoplasma kehittyy useammin naisilla (67%) kuin miehillä (33%).

Myxoman etiologia on epäselvä. Tuumorisolujen uskotaan kehittyvän alkion limakudoksesta tai endoteelistä, jota seuraa myxomatous degeneraatio. Alle 5% mykoomasta on osa mykoma-kompleksia - autosomaalista määräävää oireyhtymää, joka tunnetaan nimellä Carney-oireyhtymä, mukaan lukien sydämen myxoma ja ekstrakardiaaliset ilmenemismuodot: patologinen ihon pigmentti, kalsifinen kiveksen kasvaimet, ihon mykooma, lisämunuaisen kuoren pigmentin hyperplasia, kilpirauhasen tuumorit.

Myxoma on yksinäinen, harvoin moninkertainen, pyöreä tai soikea kasvain, joka ei ulotu kauempana kuin sydämen subendokardiaaliset kerrokset. Makroskooppisesti mykoomeilla on kaksi lajiketta: läpikuultava, väritön, hyytelömäinen koostumuksessa, kiinnitetty sydämen seinään enemmän tai vähemmän laajalla pohjalla; tai pyöristetty tiheä massa, joka riippuu jalasta (80%). Kasvaimen ulkonäkö muistuttaa polypiä tai viinirypäleitä, joiden halkaisija on 5 - 8-12 cm, karkea tai hienorakeinen pinta, sen massa voi nousta 250 grammaan. Kasvaimen pinta on kiiltävä, kapseli on selvästi ilmaistu. Väri voi vaihdella vihertävänharmaasta kellertävänruskeaan, turvotus on hyytelömäinen tai, harvemmin, joustava. Itse kasvaimessa voidaan havaita dystrofisia muutoksia - nekroosi, verenvuoto, harvemmin kalkkiutuminen.

Myxoman histologinen rakenne on heterogeeninen. Pääainetta (matriisia) edustaa amorfinen oksifiilinen aine, jossa muodostuu karan muotoisen muodon tuumorisolut, joissa on pyöreä tai soikea ydin, selkeä nukleolus, joka joskus muodostaa syntsyyttisiä ryhmiä, muodostaen sikarimaisia ​​ja renkaanmuotoisia rakenteita tai läheisesti ympäröiviä kapillaarityyppisiä astioita. Kasvainsolut ultrastruktuurissa muistuttavat endoteeliä ja voivat olla mukana verisuonten muodostamisessa. Endokardin, AU-venttiilikourien ja atriumin alemman osan kuitumainen sakeutus havaitaan histologisesti usein, mikä johtuu fibriinin laskeutumisesta endokardiaalipinnalle ja kollageenin ja elastisten kuitujen määrän kasvusta kasvainrungon jatkuvan kitkan vuoksi endokardiin. Myxoman voimakkaan kalkkiutumisen yhteydessä havaitaan AU-venttiilikourien tuhoutuminen.

Vasemman atriumin myxoma kapenee mitraalista aukkoa, mikä aiheuttaa keuhkojen laskimon, mikä johtaa keuhkoveriseen ja verenpaineeseen sekä toissijaiseen oikeaan kammioon CH.

Jos myxoma prolapsaa LV: ssä, niin varhaisessa systolissa se siirtyy kammiosta atriumiin, mikä aiheuttaa merkittävän paineen nousun jälkimmäisessä, kasvaimen "putoaa" kammion onteloon varhaisessa diastolissa, mikä edistää eteispaineen voimakasta laskua. Jos tuumori ei prolapse ja häiritsee veren kulkua AV-aukon kautta diastoliin, niin hemodynamiikka on samanlainen kuin mitraali- tai tricuspid-stenoosi, kun veren virtaus hidastuu aukon läpi diastoliin.

Oikean atriumin kasvain stenoosi oikean AV-aukon, voi estää ulosvirtauksen vena cavasta, joka johtaa systeemiseen laskimoverenpaineeseen.

LV-tuumori kaventaa poistumisreittiään jäljittelemällä obstruktiivista kardiomyopatiaa. Oikea kammio myxoma voi stenoida keuhkojen runko suuhun.

Auscultation aikana varhaisessa tai keskivaiheisessa diastolivaiheessa kuullaan alhaisen taajuuden kohinaa, jota kutsutaan kasvainplopiksi (kasvainplopiksi), joka johtuu tuumorin äkillisestä pysäyttämisestä, kun se osuu kammion seinään tai mitraaliventtiilin kuiturenkaaseen diastolin alussa. Oikea eteinen myxoma ilmenee usein LA-emboliassa, joka voi olla kohtalokas. Kun verenvirtaus on estynyt kolmivaiheisessa venttiilissä, kouristukset ja muut keskushermoston häiriöt tai äkillinen kuolema ovat mahdollisia.

90%: lla potilaista esiintyviä systeemisiä ilmentymiä ovat laihtuminen, lihaskipu, lihasheikkous, nivelkipu, kuume, anemia, lisääntynyt ESR, valkosolujen määrä ja IgG-pitoisuus.

Yleensä nämä oireet häviävät tuumorin poistamisen jälkeen.

50%: lla potilaista kehittyy systeemisiä embolisia komplikaatioita kasvaimen pirstoutumisen seurauksena. Sepelvaltimoiden embolia voi johtaa akuuttiin sydäninfarktiin. Ensimmäinen merkki myxomasta voi olla perifeerinen verisuonten embolia. Embolisaation aiheuttama intrakraniaalinen aneurysma tapahtuu harvoin, mutta se on vakava komplikaatio. Tämän aneurysmin luonne on epäselvä, mutta myrkyllisten solujen histologinen todentaminen valtimon seinässä on raportoitu.

Tärkeimmät kliiniset oireet, joita voidaan epäillä tai diagnosoida sydänlihaksen mykomoon, eroavat toisistaan:

• sydänsairauksien (melu) kliinisten oireiden äkillinen ilmaantuminen potilailla, joilla ei ole reumaattista historiaa ja jotka muuttuvat kehon asennon muutoksen myötä (kasvain siirtymisestä venttiilin suhteen);

• kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan nopea kehittyminen ilman näkyvää syytä, resistentti hoidosta;

• taudin lyhyt kesto verrattuna reumaattisiin sydänsairauksiin, etenevä kurssi ja odottamattomat ”remissiot”;

• perifeerisen verisuoni- tai keuhkoembolian esiintyminen sinus-rytmin taustalla, erityisesti nuorilla;

• hengenahdistus tai lyhyen aikavälin tajunnan menetys, valtimon hypotensio, takykardia, joka esiintyy äkillisesti ilman näkyvää syytä (esiintyy mykoma-venttiilien aukkojen sulkemisen aikana);

• taudin kulku infektiivisen endokardiitin varjolla: selittämätön kuume, anemia, ESR: n lisääntyminen antibioottien hoidosta huolimatta.

EKG-muutokset kehittyvät 20-40%: lla potilaista, ne eivät ole spesifisiä, mukaan lukien eteisvärinä tai eteisvartio ja vasemmanpuoleinen His-paketti. Muutosten vakavuus riippuu kasvain aiheuttaman stenoosin koosta. Eteisillä mykoomilla havaitaan eteisvian heikkenemisen oireita, vähemmän kammioita.

Vasemman eteisen mykooman röntgenkuvan piirre, jos hemodynaamiset häiriöt vastaavat mitraalista stenoosia, on vasemman eteisen lisäyksen pullistumisen puuttuminen, vasemman atriumin ontelo laajenee vähemmän kuin mitraalisessa stenoosissa. Kalsinointi on näkyvissä röntgenkuvissa myxoma-kalkkiutumisen aikana.

Echokardiografian avulla voit tarkistaa diagnoosin. Vasemman atriumin tuumori aiheuttaa kaiun signaalin "pilven" ilmestymisen kammion diastolissa olevan mitraaliventtiilin venttiilien välillä ja systolessa se näkyy vasemman atriumin ontelossa (katso kuvio 14.1). Kun lineaarinen skannaus tapahtuu koko sydämen syklin ajan, "pilven" liike vasemmalta atriumilta LV: hen ja takaisin voidaan jäljittää. Tuumori vääristää etu-mitraaliventtiilin liikkeen käyrän luonteen, aiheuttaen diastolisen liikkeen muodonmuutoksen, ja johtaa tämän venttiilin siirtymiseen interventricular-väliseinään (kuvio 14.3).

Vasemman atriumin myxoma

Myxoman tiheä sileä kapseli antaa heijastuneen kaiun signaalin selkeät ääriviivat, kun taas kasvainmassille ilman päällystettä on epäselvä ääriviiva. Kaksiulotteisen kaikuCG: n myxoma nähdään sydämen onteloissa vaaleammana muodostumisena tummalla pohjalla, tuumorin liike visualisoidaan koko sydämen syklin ajan.

Angiokardiografiaa käytetään yleisesti sydänseoksen diagnosoinnissa. Tyypillinen oire on pyöreän muodon jatkuva täyttövirhe, jossa on sileät ja sileät ääriviivat ja joka virtaa kontrastin verellä.

Jos ei ole mahdollista määrittää tarkkaa diagnoosia käyttäen echoCG: tä, suoritetaan CT tai MRI tuumorin reunojen määrittämiseksi ja tuumorin tunkeutumisen estämiseksi (kuviot 14.4 a, b).

. Multispiral CT: a) leikkaus sydämen akselia pitkin; b) etuosa

"Myxoman" diagnoosin vahvistamiseksi kaikkien kirurgisesti poistettujen embolien histologinen tutkimus on välttämätöntä.

Mykooman kirurginen poistaminen on ainoa radikaali hoitomenetelmä, operaation viivästymistä on pidettävä bruttoarvona. Suurimmassa osassa käytettyjä potilaita parannetaan tai paranee merkittävästi, sairaalakuolleisuus on vähäinen.

On tärkeää tunnistaa lähisukulaiset dokumentoidun miksomny-oireyhtymän kanssa, koska ebolisaatio on miksomien, erityisesti perheen kasvainten, pääasiallinen komplikaatio.

Myxoma-taudin kesto vaihtelee. Potilailla, joilla on satunnaista kasvainta, on suotuisa ennuste 1%: lla relapseista, mutta noin 10%: lla perheen myxomasta on kasvaimen uusiutuminen tai toisen kasvaimen kehittyminen. Jos hoitoa ei tapahdu, äkillinen kuolema ilmenee 30%: lla myxoma-potilaista, muut kuolinsyyt ovat HF ​​tai embolia.

Mikä on sydämen mykoma

Kasvainten muodostuminen on mahdollista koko kehossa. Ei ole poikkeusta ja sydän- ja verisuonijärjestelmää. Kurssin perusteella asiantuntijat erottavat näiden muodostumien hyvänlaatuisen / pahanlaatuisen luonteen. Sydämen mykoma on ensimmäisessä ryhmässä. Tämä patologia on noin 50% kaikista tällä alueella esiintyvistä kasvaimista. Tarkastellaan tarkemmin sen esiintymisen syitä, tärkeimpiä oireita, diagnostisia toimenpiteitä ja hoitoa.

Patologian ja sen tyyppien ominaisuudet

Sydämen mykoomaa diagnosoidaan yleensä aikuisilla, joiden ikä on 35 - 65 vuotta, mutta se on myös vanhuksilla ja vastasyntyneillä. Epänormaalia kasvaimia voidaan diagnosoida sikiössä 16 - 20 viikon kohdunsisäisessä kehityksessä. Patologia voidaan havaita EKG: llä. Se on yleisempää naisilla (3 kertaa). Kasvaimen esiintyminen on syy pakolliseen kuulemiseen onkologin, kardiologin, kanssa.

Tarkastellaan tarkemmin, mikä on sydämen mykoma. Tämä on ensisijaisen tyypin, hyvänlaatuisen luonteen muodostuminen. Muodostivat tämän patologian Atria-kammion sisällä. ICD-10: n mukaan hän sai koodin D15.1. Tämän luokituksen mukaan taudilla on erilainen alkuperä.

Asiantuntijoiden mielipiteet eroavat toisistaan. Jotkut uskovat, että tuumori muodostuu trombista (parietaalinen), toinen ryhmä toteaa, että myxoma on todellinen kasvain, väittäen sen näkökulmasta muodon rakenteen piirteitä.

Ulkonäkö huomioon ottaen tutkijat jakavat patologian seuraaviin tyyppeihin:

• muodostumista laajalla pohjalla. Hänellä ei ole väriä. Pitää seinää hyvin tiiviisti, sillä on hyytelömäisyys;
• Koulutus on kuin polyyppi. Kiinnitys lihaksen seinään jalkojen läpi. Ensimmäinen tyyppi on tiheämpi.

Harkitse koulutuksen histologiaa. Myxomelle on ominaista sileä pinta. Kasvaimen sisältö näyttää hyytelöltä (sekä ulkonäkö että koostumus). Vuosien mittaan ne muodostuvat jäykiksi. Niiden ravitsemus tapahtuu arterioleilla, kapillaareilla. Myxoman osat voidaan helposti irrottaa pääkappaleesta niiden herkän rakenteen vuoksi. Tämän prosessin vaara on verisuonten tukkeutumisriski.

Koulutuksen koko on 1 - 10 cm, sachalissa ei ole muutoksia, kasvain ei kehitty. Se muuttuu vaaralliseksi, kun se alkaa kasvaa. Tuumorin kasvuun liittyy erityinen klinikka. Jos sitä ei poisteta ajoissa, syntyy komplikaatioita, jotka voivat aiheuttaa kuoleman.

Sydämen kasvain paikat

Sydämessä oleva kasvain (myxoma) sijaitsee usein vasemman atriumin alueella. Sydänlihaksen oikeanpuoleista esiintymistä pidetään harvinaisena, ja kammioissa se ei ole käytännössä kiinteä. Lääketieteellisessä käytännössä on tapauksia, joissa eri yksiköissä löytyy samanaikaisesti useita kokoonpanoja.

Patologian erilaisella lokalisoinnilla potilas ilmentää erilaisia ​​oireita ja ominaisia ​​komplikaatioita. Ilmoitamme yksityiskohtaisemmin myxoman mahdollisen paikannuksen:

1. 75% - sijainti vasemmassa atriumissa. Tällainen lokalisointi on laskimonsisäisen ulosvirtauksen vaarallinen heikentyminen, mitraalisen aukon vähentäminen. Myös verenpaine on lisääntynyt, sydämen vajaatoiminta voi kehittyä.
2. Jokaisessa viidennessä potilaassa, jolla on neoplasma, paikannus tapahtuu oikean atriumin alueella. Sellaisen tuumorin järjestelyn avulla oikea atrioventrikulaarinen aukko kapenee, mikä aiheuttaa laskimon ulosvirtauksen heikkenemisen. Paineen nousu osoittaa samanlaisen patologisen prosessin.
3. Vain 5% on mykooman sijainti missä tahansa kammiossa. Obstruktiivisen kardiomyopatian oireet viittaavat samanlaiseen muodostumiseen.
4. Usein on kyse silloin, kun kyseinen patologinen muodostuminen löytyy läheltä ovaalista kuopaa, atriumin seinällä (vasemmalla). Tuumori laskee sen merkittävän koon vuoksi yleensä kammion sisään. Samalla venttiilin reikä on tukossa, hemodynamiikka on heikentynyt. Tässä tilanteessa onkologia on lokalisoitu ovien väliin.

Syyt ja riskitekijät

Tiedemiehet eivät pystyneet selvittämään tiettyjä syitä, jotka aiheuttivat sydänlihaksen patologian esiintymistä. He ovat jo tunnistaneet luettelon tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa muodostumisen kehittymiseen. Näitä ovat:

• geneettiset poikkeavuudet;
• perinnöllisyys, joka ilmenee syöpäsuhteessa;
• transseptaalinen punktio;
• Carneyn oireyhtymä;
• mitraaliventtiilin valvuloplastia;
• kehittyvien muodostumien läsnäolo kehon muilla alueilla;
• sydänlihasvammat menneisyydessä.

Taudin muodostuminen voi vaikuttaa kroonisen kurssin prosesseihin. He pystyvät herättämään häiriötä sydänlihaksen toiminnassa, ja tämä on laukaisumekanismi kasvainten muodostumiselle.

Riski on:

• syöpäpotilaat;
• naisia;
• joilla on sukulaisia ​​tällä patologialla;
• 40 vuotta.

Taudin oireet

Sydänlihaksen esiintyminen voidaan arvata tuumorin kehittymisen aikana ilmenevillä erikoisilla merkkeillä. Niistä huomaamme:

• perifeerinen verisuonisolu. Lääkärit pitävät usein tämän patologian oireen nuorilla potilailla, joilla on kyseinen sairaus;
• sydämen vajaatoiminta, jonka piirre on äkillinen esiintyminen. On lähes mahdotonta pysäyttää lääkkeillä;
• verihiutaleiden pitoisuuden väheneminen. Lääkärit voivat diagnosoida trombosytopeniaa jopa 150 000 / μl. Joskus tämä luku on vielä pienempi;
• vakava tajunnan menetys. Myöskään ilman erityistä syytä voi esiintyä hengenahdistusta. Nämä merkit voivat osoittaa, että tuumorin sijainti on melko lähellä venttiilin reikää;
• lisääntynyt sydämen lyöntitiheys tai tiedossa lääkäreissä - ”takykardia”;
• oireita Raynaudin oireyhtymäpotilailla. Tässä tilassa havaitaan pienten astioiden kouristusta;
• verenpaineen nousu (valtimoverenpaine). Se on tyypillinen hypertension oire;
• sydämen murmien ilmentyminen, jota potilas ei ollut aiemmin havainnut. Niille on tunnusomaista muutos kehon asennon muutoksessa.

Myxoma-sydänlihakseen seuraavat oireet voivat esiintyä pitkään:

• anemia;
• lämpötilan nousu. Sen suorituskyky on 37 - 38 astetta;
• lisääntynyt heikkous, väsymys;
• korkea erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus.

Diagnoosi myxoma

Tavallisesti kapean erikoisuuden potilaita hoidetaan tarkasteltavan patologian myöhäisessä vaiheessa. Tämä johtuu osittain terveyden laiminlyönnistä, osittain sairaaloiden pelon vuoksi. Joka tapauksessa lääkärit diagnosoivat jo melko vaikuttavan mykoman koon. Lisäksi potilaan viive voi johtua siitä, että taudin alkuvaiheessa ei ole kirkkaita oireita.

Ensimmäinen asia, jonka lääkäri yleensä tekee, on haastattelu potilaan kanssa. Samalla hän selvittää potilaan häiritsevät oireet ja niiden ilmenemistiheyden. Tällöin suoritetaan tutkimus, nimetään tarvittavat tarkastusmenetelmät. Tämä on välttämätöntä, jotta lääkäri voi määrittää tarkasti kasvaimen koon, tyypin, sijainnin.

Kaikista myxoman tutkimuksen diagnostisista toimista lääkärit määrittävät seuraavat:

1. EKG. Tämä tutkimusmenetelmä sisältyy sydänsairauksien päämääritykseen. Elektrokardiografia antaa lääkäreille mahdollisuuden tunnistaa supistusten epänormaali rytmi, jotta voidaan todeta pulssin johtokyvyn epäonnistumiset, jotka voivat johtua myxoman kasvusta. Merkkien kirkkaus vaihtelee sydämen alueiden välisten reikien kapenemisasteen mukaan.
2. Phonocardiography. Tämä menetelmä havaitsee ensimmäisen äänen jakautumisen. Lääkärit uskovat, että tällainen poikkeama on ominaista neoplasmille, jotka muodostuvat sydämen lihaskuiduista. Kun patologia on lokalisoitu vasemman atriumin alueella, laite löytää diastolisen murmuksen, sävyn katoamisen, joka ilmenee mitraaliventtiilin avaamisen aikana.
3. Radiografia. Tarvittaessa voidaan määrätä lisädiagnostiikan käyttöön. Näyttää rakenteen muutokset sydänlihassa. Sydänosuudet kasvavat joskus samassa määrin. Kalkkiutumisprosessi, jota pidetään ”vanhan” seoksen ominaispiirteenä, voi selvästi näkyä röntgensäteellä.
4. Ekokardiografia. Tämä tutkimusmenetelmä tarjoaa tarkimman tiedon muodostumisen koosta ja sijainnista. Hänen lääkärinsä määräävät usein ennen tulevaa leikkausta. Muotoilun pinnan sileys antaa mahdollisuuden asettaa selkeän kaiun, joka tapahtuu sydänlihaksen supistumisen aikaan. Muilla sydämen patologioilla on tällä menetelmällä enemmän diffuusiota.
5. MRI, samoin kuin analyysimenetelmän tarkkuus - tietokonetomografia, joka suoritetaan yleensä ennen toimintaa. Ne määrittelevät kasvain koon, kasvaimen sijainnin, sen tunkeutumisen syvyyden.
6. Angiocardiography. Asiantuntijat pitävät tätä menetelmää varsin tehokkaana johtuen kontrastiaineen tuomisesta sydämeen. Menettely havainnollistaa vian verisuonten täyttämisen aikana. Tämä johtuu kasvain kasvusta. Tässä diagnoosimenetelmässä on haittapuoli - se ei kykene selventämään neoplasman tyyppiä.

Patologian diagnostiikan monimutkaisuutta edustaa tarkasteltavan sydänvaurion klinikan samankaltaisuus muiden sairauksien, kasvainten kanssa. Patologian eriyttäminen on mahdollista useiden tutkimusten avulla, lukuun ottamatta tällaisia ​​sairauksia. Diagnostiikkatulokset mahdollistavat kasvain tyypin, luonteen määrittämisen, paikannuksen selvittämisen, muodostumisen koon.

Parannuskeino ja onko mahdollista elää myxoman kanssa

Lääkärit uskovat, että ainoa tapa käsitellä myxoma on leikkaus. Anna tämän menetelmän ja radikaalin, mutta se antaa mahdollisuuden potilaan pelastamiseen. Lisäksi komplikaatioiden todennäköisyys on vähäinen.

Useimmat asiantuntijat sanovat, että lääkehoito ja perinteisen lääketieteen käyttö ovat tehottomia sydänkasvainten hoidossa. Ne voivat parantaa potilaan hyvinvointia, mutta ne eivät pysty täysin parantamaan tautia. Tätä patologiaa ei ole mainittu sellaisten tautien luettelossa, joissa kansalaisilla on oikeus saada leikkauskiintiö.

Mykooman poistaminen sydämen alueelta, kirurgit suorittavat seuraavan algoritmin:

1. Rintakehän aukko suoritetaan. Tämä mahdollistaa sydämen käytön.
2. Yhdistä toimi sydän-keuhkolaitteeseen.
3. Vaikuttavan sydämen osaston viilto.
4. Kasvaa pitävän varren ylittäminen.
5. Olemassa olevien vikojen korjaaminen. Tämä auttaa sydämen vaurioituneita alueita toipumaan. Useimmiten tarvitaan käytännössä venttiilin vaihto, ja väliseinä on kiinteä.
6. Irrotus käytössä olevasta kardiopulmonaalisesta ohituslaitteesta.

Toiminnan kustannukset voivat olla seuraavia rajoja: 180 - 200 tuhatta ruplaa. Hintaan vaikuttavat muun muassa kirurgin kokemus, valitun klinikan luokitus.

Komplikaatiot leikkauksen aikana ja sen jälkeen

Sydänlihaksen poisto tapahtuu yleensä ilman komplikaatioita, mutta niitä ei luonnollisesti suljeta pois. Lääkärit selittävät niiden ilmenemismuodon tietyillä vivahteilla:

• huono valmistautuminen tulevaan leikkaukseen;
• jyrkkä rytmihäiriö;
• kasvaimen sijainti;
• infektion tunkeutuminen sydämen onteloon leikkauksen aikana.

Leikkauksen jälkeen potilas on hoidon kohteena noin 2 päivää intensiivihoitoyksikössä. Tämä on tarpeen seuraavien komplikaatioiden välttämiseksi:

• rytmihäiriö;
• verenvuoto;
• sydämen vajaatoiminta;
• verisuonivaurion aiheuttama embolia leikkauksen aikana.

Ennuste ja suositukset

Vaikka myxoma kasvaa melko hitaasti, se voi kestää 2–3 vuotta sen esiintymisen jälkeen ja todennäköiseen kuolemaan johtavaan tulokseen (jos hoitoa ei jätetä). Sydämen myxoman poistamisen jälkeen lääkärit antavat positiivisen ennusteen. Jos komplikaatioita ei ole, potilaan elpyminen on melko nopeaa.

Tietenkin toistuminen on mahdollista. Asiantuntijat toteavat, että kasvaimen kiinnittyminen on riittämätön relapsien syynä.

Onnettomuus lääketieteellisessä käytännössä tapahtui. Niitä pidetään varsin harvinaisina. Leikkauksen aikana ja sen jälkeen vain 5% potilaista, joilla oli kasvaimen lokalisointi atriumissa, ja 10% potilaista, joilla on kasvaimen sijainti kammion sisällä, kuolevat.

Leikkauksen jälkeen potilaita suositellaan noudattamaan seuraavia sääntöjä:

• nukkua 7-8 tuntia päivässä;
• välttää stressiä, konflikteja;
• osallistua fysioterapiaan;
• välttää rinnan vahingoittumista;
• poistaa tupakointi, alkoholin nauttiminen;
• säädä ruokavalio;
• noudata lääkärin suosituksia;
• suoritetaan kylpylähoito;
• olla ulkona;
• välttää kontakti tartunnan saaneiden ihmisten kanssa;
• tehdään säännöllisesti tarkastuksia.

Palataksesi vanhaan elämään, ihmiset voivat mennä töihin toiminnan jälkeen 2-3 kuukauden kuluttua.

Myxoma on hyvänlaatuinen sydämen kasvain, jolla on vaarallisia seurauksia

Myxoma on melko yleinen hyvänlaatuinen vaurio: 50% kaikista tunnistetuista sydämen kasvaimista. Tähän asti tiedemiehet eivät ole vahvistaneet tämän patologian tarkkaa syytä. Mutta useammin se näkyy 30–60-vuotiailla. Vaikka sääntöjä ei ole poikkeuksetta: tiede tietää tapaukset, joissa havaitaan kasvain vanhuksissa ja vauvoissa. Mitä tulee esiintymistiheyteen sukupuolesta riippuen, miehillä on Myxomaa diagnosoitu lähes kolme kertaa vähemmän kuin ihmiskunnan kaunis puoli.

Mikä on myxoma?

Jotkut tutkijat viittaavat siihen, että tämä muodostuminen kehittyy parietaalista trombia, joka myöhemmin rappeutuu tuumoriksi. Mutta toiset tutkijat pitävät vaihtoehtoisia näkemyksiä - he kohtelevat myxomaa todellisena kasvaimena. Todistus: osat irtoavat helposti ja tuodaan eri paikkoihin verenkiertoon. Ja siellä he voivat kasvattaa uusia tytäryhtiöitä.

Makroskooppisessa tutkimuksessa on kahdenlaisia ​​yhdistelmiä:

1. Väritön läpikuultava kasvain, jolla on laaja pohja. Se sopii hyvin seinään, on pehmeä rakenne.
2. Pyöreä polypoiva muodostuminen jalkaan. Tämä kasvain on paljon tiheämpi kuin ensimmäinen.

Myxoman pinta on sileä. Sisällä on hyytelömäinen massa, jossa on vähän soluelementtejä. Joskus koulutukset voivat kalkkeutua myöhemmällä ossifikaatiolla. Mutta se tapahtuu hyvin "vanhojen" mixomien kanssa. Ne toimitetaan veren kautta eri alusten: kapillaareja ja arterioleja. Kasvainkudos on varsin hauras, mikä selittää sen usein esiintyvän embolisaation (yksittäisten osien repiminen pois).

Kuva: Tyyppi 2 Myxoma vasemmassa atriumissa

Tunnistetussa myxomassa voi olla monenlaisia ​​kokoja: yhdestä useita senttejä. Vaikuttaa siltä, ​​että vahinko voi aiheuttaa pienen hyvänlaatuisen koulutuksen? Yleensä ei. Pienet kasvaimet eivät anna itsensä pois, ne löytyvät sattumalta potilaan täydellisen sydäntutkimuksen aikana. Mutta vaarana on, että ennemmin tai myöhemmin ne kasvavat. Vanhentunut koulutus on tietysti helpompi diagnosoida. Ne ovat kooltaan suurempia ja niille on tunnusomaista tyypillisiä kliinisiä oireita. Mutta valitettavasti ne johtavat hirvittäviin komplikaatioihin.

Mitä varoittaa lääkäri?

Häiriön sattuessa henkilö kääntyy lääkärin puoleen, joka suorittaa tarvittavat diagnostiset toimenpiteet. Kliiniset oireet ovat tiedossa lääkkeestä, joiden avulla voidaan diagnosoida sydänlihaksia. Näitä ovat:

• Sydämen vajaatoiminnan nopea kehitys, jota ei voida hoitaa terapeuttisilla menetelmillä;
• Emolien esiintyminen perifeerisissä aluksissa, erityisesti nuorilla;
• Taudin nopea eteneminen verrattuna reumaattiseen sydänsairaukseen;
• Kohtuuton hengenahdistus tai jopa pyörtyminen (tämä voi johtua myxoman vaarallisesta sijainnista lähellä venttiilin reikää);
• trombosytopenia;
• Raynaudin oireyhtymä;
• Melun esiintyminen sydämessä ja niiden muutos, kun potilaat muuttavat kehon asemaansa, kun taas sydänlihaksen reuma on suljettu pois;
• Takykardia ja valtimoverenpaine;
• Joskus esiintyy anemiaa, kiihtyvää erytrosyyttien sedimentoitumisnopeutta, heikkoutta, matala-asteista kehon lämpötilaa - noin 37 - pitkään.

Diagnoosin vaikeus perustuu siihen, että näitä oireita voidaan havaita muissa sairauksissa.

Tutkimusmenetelmät

Huolimatta "vanhan" sekoituksen melko vaikuttavista ulottuvuuksista ei ole helppoa löytää niitä. Tätä varten potilaan on suoritettava johdonmukaisesti useita diagnostisia tutkimuksia. Nykyaikaisen lääketieteen arsenaalissa on monia menetelmiä minkä tahansa kokoisen kasvaimen havaitsemiseksi. Kaikki eivät ole erikseen informatiivisia. Mutta niiden monimutkainen soveltaminen mahdollistaa oikeiden johtopäätösten tekemisen.

Tärkeimmät tutkimusmenetelmät ovat:

1. Elektrokardiogrammin. Tästä menettelystä lääkäri aloittaa potilaan kardiologisen tutkimuksen. EKG: n mukaan tarkkaa diagnoosia ei voida tehdä, mutta voidaan tehdä tiettyjä päätelmiä. Esimerkiksi etureaktiota, joka usein liittyy myxomaan, tallentaa EKG, kuten sinusykerytmi. Mitä korkeampi stenoosi (reikien kapeneminen), sitä voimakkaampi EKG: n muutosaste.
2. Phonocardiography. Tässä tutkimuksessa määritetään I-sävyn halkaisu, joka johtuu siitä, että atria on vapautunut kokonaan kasvaimen aikana. Jos on vasemman eteislihaksen aiheuttama mykoma, havaitaan diastolinen murmia, ja myös mitraaliventtiilin sävy puuttuu.
3. Röntgentutkimus. Tällä menetelmällä voidaan havaita vasemman atriumin ontelon leveyden muutos ja sen korvan pullistumisen puuttuminen (vasemman eteisen myxoman sijoittelun tapauksessa). Sydämen onteloita voidaan suurentaa tasaisesti. Kalkkiutuminen on selvästi nähtävissä röntgenissä.
4. Ekokardiografia. Tämä on informatiivisin menetelmä. Se sisältyy potilaiden preoperatiiviseen tutkimukseen. Jos tuumori on lokalisoitu vasemmassa atriumissa, niin tutkimuksen aikana on kaiku "pilvi", joka siirtyy atriumista kammioon ja päinvastoin. Kaiku on selvä, kun myxoma-kapseli on sileä. Muissa patologioissa havaitaan tietyn signaalin "hämärtyminen". EchoCG: n mukaan on mahdollista määrittää kasvaimen koko suurella todennäköisyydellä.
5. Ultraäänitutkimus. On olemassa liikkuva echogeeninen muodostuminen ontelon sisällä. Tällä menetelmällä myxoma on erotettava intrakavitaarisesta trombista, joka tulisi laskea trombolyyttisen hoidon aikana.
6. Angiografia. Äskettäin laajalle levinnyt menetelmä. Kontrastiainetta voidaan injektoida oikeaan atriumiin (myxoman asianmukaisen paikallistamisen kanssa) ja astioihin.

Magneettikuvaus suoritetaan lopullisen diagnoosin tekemiseksi. Myös kirurgisella interventiolla saadut embolot tutkitaan histologisesti.

erilaistuminen

Myxoman kliiniset oireet ovat usein samankaltaisia ​​kuin muiden sydämen kasvainten (rabdomyomas, lipomas, teratomas) merkkejä. Toisin kuin seos, nämä rakenteet itävät sydämen lihaksessa ja niissä ei ole jalkoja.

Jotkut oireet johtavat tutkijaa väärään polkuun. Ne muistuttavat tarttuvan sydänlihaksen, pahanlaatuisten kasvainten, kollageenien merkkejä.

Video: Myxoma on echocardiography

Kasvaimen sijainti

Potilaita tutkittaessa useammin havaittiin eteislihaksia. Se voi vaikuttaa sekä sydämen vasempaan että oikeaan puoleen. Sen lokalisointia kammioissa ei suljeta pois, mutta tämä on pikemminkin poikkeus. Useita kasvaimia esiintyy samanaikaisesti sydämen eri osissa. Muodostumisen sijainnista riippuen potilaalla on erilaisia ​​kliinisiä oireita.

Vasemman atriumin myxoma

Se ylittää kaikki muut patologiset haittavaikutukset (75% kaikista tapauksista). Myxoma häiritsee laskimonsisäistä ulosvirtausta kaventamalla mitraalista aukkoa. Tämän seurauksena valtimon ja laskimon verenpaine sekä sekundaarinen oikean kammion sydämen vajaatoiminta.

Oikean atriumin myxoma

Tämä patologia esiintyy 20 prosentissa tapauksista. Venoosinen ulosvirtaus vaikeuttaa oikean atrioventrikulaarisen aukon stenoosia. Venous hypertensio tapahtuu.

Ventrikulaarinen myxoma

Tämä laji on hyvin harvinaista. Tällä patologialla potilaan oireita ovat obstruktiivinen kardiomyopatia.

Mahdolliset syyt

• Perinnölliset tekijät;
• Geneettiset poikkeamat;
• Sydänvamma;
• Toiminnot venttiileissä.

Sinun ei tarvitse syyttää isoisäsiäsi ja isoisäitiäsi sellaisesta "lahjasta" kuin mixomasta. Enintään 10%: lla havaituista kasvaimista on perinnöllisiä syitä. Valitettavasti tällaiset muodostumat toistuvat usein poistamisen jälkeen.

Yhdistelmän riskitekijöitä ovat:

• Sukupuolten naiset sairastuvat useammin;
• Ikä –30-60 vuotta;
• Samankaltaiset sairaudet sukulaisissa;
• Onkologiset sairaudet;

Onko mahdollista elää myxoman kanssa?

Myxoma viittaa hyvänlaatuisiin kasvaimiin. Kuitenkin atrioventrikulaarisen aukon stenoosi tapahtuu usein sen kasvun aikana. Tämä voi johtaa potilaan äkilliseen kuolemaan (noin 30% riski). On myös mahdollista, että potilaat kuolevat kasvaimemboliassa. Tragedia on, että kasvainkudoksen kappaleet, jotka kulkevat kehon alusten läpi, voivat tukkia ne milloin tahansa. Tuloksena on aivohalvaus. Valitettavasti kaikki potilaat eivät odota leikkausta, jotka saavat embolisia komplikaatioita. On tärkeää diagnosoida ja hoitaa patologiaa ajoissa!

Miten hoitaa?

Ihmiset pelkäävät radikaaleja hoitoja. Monissa sairauksissa terapeuttiset menetelmät ovat perusteltuja. Kaikki tuumorit eivät päästä eroon leikkauksen avulla. Joskus jopa ei-huumeiden folk korjaustoimenpiteitä apua. Mutta takaisin myxomaan - hoito ei ole heille! Lääkkeet voivat hieman parantaa potilaiden tilaa, mutta eivät parannusta.

Myxoma kasvaa hitaasti, mutta kliininen kuva saadaan huomattavan suuresta koulutuksesta. Tällainen kasvain muuttuu kuolevaiseksi uhkaksi ihmisille. Vaara on komplikaatioissa. Tässä tapauksessa viive on todella kuolema. Tilastojen mukaan suurin osa potilaista, joilla on taudin oireita, kuolee kahden vuoden kuluessa. Kasvaimen hyvänlaatuisesta alkuperästä huolimatta patologian kehittymisen ennuste on epäedullinen. Myxoman ainoa hoito on leikkaus.

Miten kasvain poistetaan?

Myxoman poistamistekniikka on hyvin vakiintunut. Toiminnan päävaiheet:

• Thoracotomia (rintakehän avaaminen);
• Potilaan liittäminen sydän-keuhkolaitteeseen;
• Vastaavan sydänkammion avaaminen;
• Ristijalka myxoma;
• Vikojen sulkeminen;
• Irrota potilas sydän-keuhkolaitteesta.

Video: oikea eteislihaksen poisto

Postoperatiivinen ennuste

Poistamalla myxoma, monet potilaat unohtavat sen ikuisesti. Erittäin harvoin esiintyy uusiutumisia. Niitä havaitaan useammin potilailla, joilla on perinnöllisiä kasvaimia. Joskus, kun käytetään useita seoksia, niiden kiinnityspaikka ei ole kokonaan leikattu, mikä johtaa uusiutumiseen.

Kuolemat leikkauksen aikana tai sen jälkeen ovat erittäin harvinaisia. Suurin osa potilaista, joilla on tuumori poistettu ajassa, toipuvat täysin. Ne häviävät kliinisiä oireita, mukaan lukien laskimo- ja valtimoverenpaine.

Milloin sinun on otettava yhteyttä lääkäriin?

Myxoman hoidon onnistuminen on oikea-aikainen diagnoosi. Potilaan itsensä on havaittava hyvänlaatuisen ja samalla kauhean taudin ensimmäiset merkit. Mitä sinun täytyy kiinnittää tarkkaan seuraaviin asioihin:

• Äkillinen pyörtyminen;
• Hengenahdistus;
• Turvotus jaloissa;
• Puhehäiriöt;
• Kyvyttömyys nukkua vaakasuorassa asennossa;
• Usein huimaus;
• Kosteat keuhkot;
• Terävä hengitysvajaus.

Jos ainakin yksi näistä oireista havaitaan, kiireellinen valitus lääketieteelliselle laitokselle selvittämistä varten on kohtuullinen. Ajan myxomaa varten suoritettu toimenpide lisää merkittävästi toipumisen mahdollisuutta.

myxoma

Myxoma on sydämen ensisijainen, histologisesti hyvänlaatuinen, intrakavitaarinen kasvain. Sydämen mykoma voi aiheuttaa kuumetta, hengenahdistusta, ortopniaa, yskää, hemoptyysiä, sydämentykytystä, heikkoutta, anemiaa, laihtumista, huimausta, ohimenevää tajunnan menetystä, keuhkopöhön, tromboemboliaa. Myxomalle diagnosoidaan EKG, transthorakinen ja transesofageaalinen ehokardiografia, fonokardiografia ja sydämen säteilytesti. Hoito koostuu myxoman kirurgisesta poistamisesta.

myxoma

Sydän-myxoma on ensisijainen kasvain, jolla on intraateriaalinen tai intraventrikulaarinen kasvu. Hyvänlaatuisten sydämen kasvainten rintakipuja aikuisten myxomassa esiintyy 50 prosentissa tapauksista, lapsilla - 15 prosentissa tapauksista. 75%: ssa tapauksista myxoma on paikallaan vasemmassa atriumissa, 20%: ssa - oikealla; pienessä osassa potilaista kasvain vaikuttaa sydämen kammioihin tai venttiililaitteisiin. Potilaiden suosituin ikä on 40-60 vuotta; tilastollisesti useammin kasvain havaitaan naisilla.

Myxoma on sidekudoskasvain, joka sisältää suuren määrän limaa. Sydämen lisäksi mykoomaa voidaan havaita limakalvojen välissä, aponeuroosien ja fascian alueella; vähemmän todennäköisesti vaikuttaa virtsarakon ja hermojen runkoihin.

Syyt sydämen mykoomaan

Myxoman etiologian kysymys ei ole täysin selvä. Noin 7-10% myxoma-havainnoista on luonteeltaan perheen luonteeltaan autosomaalista hallitsevaa perintötapaa. Tässä tapauksessa suurin osa myksooma osa perinnöllinen oireyhtymä, Carney, myös tunnettu siitä, diffuusi pigmentti muutoksia ihon (useita luomet, pisamia, hyperpigmentaatio huulet), hemangioomat, ihonalainen neurofibroomat, lisämunuaisen liikakasvu, myxoid fibroadenoma rinnan, aivolisäkkeen kasvaimet kanssa akromegalia tai gigantismia, kiveksen kasvaimet.

Sporadiset mykoomit ovat yleensä yksinäisiä, poistamisen jälkeen ne eivät koskaan toistu koskaan; perinnölliset muodot - multilokulaariset, usein uudelleen kirurgisen leikkauksen jälkeen. Myxoman uskotaan kehittyvän limakalvon alkiokudoksesta. Mykooman vallitseva sijainti interatrialisen väliseinän alueella selittyy tämän vyöhykkeen taipumuksella kudoksen proliferaatioon, joka jatkuu syntymän jälkeen.

Kardiologia ei sulje pois sydänvammoista johtuvaa mykoma-mahdollisuutta, edellistä väliseinävirheiden muovia, mitraaliventtiilin perkutaanista balloonin laajenemista, transseptaalista pistettä jne.

Makroskooppisesti myxomalla on jalkaan polypoidikasvain, jossa on löysä hyytelömäinen konsistenssi, papillaarinen tai gravisiforminen rakenne. Myxomien koot voivat olla halkaisijaltaan 1 - 15 cm ja paino 250 g. Histologisesti myxoma edustaa matriisia, joka koostuu mukopolysakkarideista, joissa on monikulmaisia ​​kasvainsoluja. Myxoma sisältää monia kapillaareja ja suurempia astioita, on nekroosin, verenvuodon, kalkkeutumisen keskipisteitä.

Ominaisuudet sydänlihaksen hermodynamiikassa

Myxoman sijainti ja koko määrää sen stenosointivaikutuksen: esimerkiksi vasemman eteisen myxoma aiheuttaa vasemman atrioventrikulaarisen aukon tukkeutumisen ja vaikeuttaa veren virtaamista keuhkojen suonista; oikea eteiskasvain - sulkee oikean atrioventrikulaarisen aukon ja häiritsee laskimon ulosvirtausta, mikä johtaa ylivoimaisen vena cava -oireyhtymän kehittymiseen. Vasemman kammion myxoma stenoosi vasemman kammion ulosvirtausreitin; oikean kammion tuumori kaventaa keuhkojen rungon suua.

Sydämen mykoomaa luonnehtii nopea kasvu, vasemman atriumin tukkeutumisen oireet näkyvät, kun kasvain saavuttaa noin 7 cm: n halkaisijan, oikealle - halkaisijaltaan yli 10-12 cm. ventrikulaarinen myxoma muistuttaa subvalvulaarisen aortan stenoosin tai keuhkovaltimon stenoosin klinikkaa.

Sydänlihaksen oireet

Myxoman kliinisessä kuvassa vallitsee kolme pääasiallista oireyhtymää: systeeminen ilmentymien oireyhtymä, tromboembolinen oireyhtymä ja intrakardiaalinen obstruktioireyhtymä. Yleiset oireet kehittyvät yli 90%: lla sydänlihaksen potilaista ja niille on tunnusomaista kuume, yleinen heikkous ja laihtuminen. Veressä havaitaan anemiaa, nopeutettua erytrosyyttien sedimentaatiota, trombosytopeniaa, lisääntyneitä immunoglobuliinitasoja, dysproteinemiaa, kohonneita CRP-tasoja. Myxoman taustalla voi kehittyä polyarthralgia, net livevo, Raynaudin oireyhtymä.

Tromboembolinen oireyhtymä, joka johtuu verisuonten tukkeutumisesta kasvainfragmenteilla tai tromboottisilla massoilla, sydänlihaksessa esiintyy 40-50%: ssa tapauksista. Vasemman sydänlihaksen myrkyllisyys vaikuttaa keuhkoverenkierron valtimoihin, useimmiten aivojen (iskeemisen aivohalvauksen) ja sepelvaltimon (sydäninfarkti) kanssa. Kun verkkokalvon valtimoiden tromboemboliaa esiintyy, esiintyy ohimenevää tai pysyvää näköhäviötä. Mesenteristen astioiden embolia johtaa mesenteristen astioiden tukkeutumiseen. Oikealta sydämeltä peräisin oleva myxoma on keuhkoembolian lähde ja kroonisen keuhkoverenpainetaudin muodostuminen. Tromboembolia sydänlihaksen kanssa voi johtaa äkilliseen kuolemaan.

Solunsisäisen verenvirtauksen tukkeutumisen oireyhtymään liittyy keuhkoverisuoni tai valtimon verenpaine, hengenahdistus, hemoptyysi, ortopnea, takykardia, huimaus, tajunnan menetys lyhytaikaiset jaksot, perifeerisen turvotuksen kehittyminen. Sydänlihaksen myötä näiden oireiden esiintyminen ja vakavuus voivat muuttua, kun kehon asento muuttuu ja kasvain siirtyy.

Diagnoosi sydänlihaksesta

Aksuskulaarinen kuva ja fonokardiografiatiedot myxoman kanssa voivat olla vaihtelevia, mutta sydämen myrskyt muuttuvat yleensä kun kehon sijainti muuttuu ja tuumori siirtyy suhteessa venttiiliin. EKG-muutokset eivät ole spesifisiä ja niitä voidaan arvioida vain sydämen toiminnallisesta tilasta. Kun rintakehän röntgenkuva on useammin havaittu sydämen mitraalinen muoto, keuhkojen laskimon ruuhkautumisen merkit - joskus - myxoma-kalkkeutumiskohdat.

Sydänlihaksen diagnoosin kannalta ratkaiseva on transthorakinen tai transesofageaalinen ehokardiografia. Sydämen ultraäänen avulla havaitaan tilavuuden muodostuminen, sen sijainti ja koko, jalan kiinnityspaikka ja liikkuvuus. Saadut tiedot jalostetaan suorittamalla sydämen atriografia, ventriculography, CT ja MRI. Sydämen angiografia suoritetaan kaikille kirurgisen hoidon hakijoille yli 40 vuoden iässä.

Sydämen myxoman differentiaalidiagnoosi suoritetaan yhdistettynä mitraalisen ja trikuspidisen sydänsairauden, infektiivisen endokardiitin, Ebsteinin poikkeaman, supistavan perikardiitin, kollageenien, pahanlaatuisten sydämen kasvainten ja muiden lokalisointien avulla. Tarvittaessa sydänkatetrointi ja endomyokardiaalinen biopsia suoritetaan myykooman histologinen todentaminen preoperatiivisessa vaiheessa.

Sydänlihaksen hoito

Mykooman radikaali hoito käsittää intrakavitaarisen sydämen kasvain kirurgisen poistamisen. Tromboembolisten komplikaatioiden ja äkillisen kuoleman suuren riskin vuoksi välitön leikkaus on ilmoitettu välittömästi diagnoosin jälkeen.

Mykooman poistaminen suoritetaan pitkittäissuuntaisesta sternotomisesta pääsystä mediaani hypotermian ja IC: n olosuhteissa. Toimenpiteen aikana ei pelkästään kasvaimen itsestään irroteta, vaan myös sen kiinnittymispaikka ja siten eteisvärinen muovi, joka on eteisvärähtelyvika, on usein suoritettava perikardiaalilaastarilla. Toimenpiteen aikana on äärimmäisen tärkeää estää intraoperatiivinen embolia kasvainfragmenttien kanssa. Tätä varten on suljettu pois sydämen onteloiden sormen tarkistaminen; tuumorin poistaminen suoritetaan yhtenä yksikkönä, jossa on puristettu aortti ja kardioplegia; sydäntelon perusteellinen huuhtelu suoritetaan myxoman poistamisen jälkeen.

Jos mitraali tai tricuspid-venttiilit vaurioittavat myxomaa, niiden muovi- tai proteesikorjaus suoritetaan.

Sydänlihaksen ennustus

Äkillisen kuoleman riski myxomaa sairastavilla potilailla on 30%. Taudin luonnollisen kulun myötä elinajanodote ei ylitä 2 vuotta oireiden alkamisesta. Potilaiden kuolema liittyy yleensä kasvainemboliaan tai sydämen venttiilien aukkojen tukkeutumiseen.

Leikkauksen jälkeen useimmilla potilailla tapahtuu täydellinen paraneminen tai paraneminen. Postoperatiivinen tuumorien uusiutuminen esiintyy 1-2%: ssa tapauksista, joissa sydän on eristetty ja 12-22%: lla on perinnöllisiä oireyhtymiä. Yksittäisissä meksomeissa kasvainten uusiutuminen liittyy yleensä niiden kiinnittymispaikan epätäydelliseen leikkaukseen.