Pulssin tunnistus

Pulssi on verisuonten (valtimoiden, suonien) seinien ajoittainen nykiminen värähtely, joka aiheutuu sydämen supistumisesta.

Esimerkiksi pulssin määrittämiseksi valitaan valtimopulssi asettamalla sormet suurelle valtimolle, useimmiten se on säteittäinen valtimo, joka sijaitsee kyynärvarren alemmassa kolmanneksessa suoraan ranne- liitoksen edessä peukalon puolelta. Tutkijan käsivarren lihakset eivät saisi olla jännittyneitä.

Kaksi tai kolme sormea ​​(yleensä indeksi ja keskellä) asetetaan valtimoon ja puristetaan, kunnes veren virtaus on kokonaan pysähtynyt; sitten paine valtimoon vähenee vähitellen arvioimalla pulssin keskeiset ominaisuudet: taajuus, rytmi, jännitys (astian kestävyyden mukaan paineeseen), korkeus ja täyttö.

Menetelmä pulssinopeuden määrittämiseksi

Pulssinopeus oikeassa rytmissä määritetään laskemalla pulssitaajuuksien määrä puolessa minuutissa ja kertomalla tulos kahdella; rytmihäiriöiden tapauksessa pulssi-lyöntien määrä lasketaan koko minuutiksi.

Normaali pulssi lepotilassa aikuisessa on:

• 60-80 lyöntiä minuutissa; pitkällä seisolla;
• jännittävällä jännityksellä voi olla jopa 100 lyöntiä minuutissa.

Lapsissa pulssi useammin:

• vastasyntyneillä se on tavallisesti noin 140 lyöntiä minuutissa;
• ensimmäisen elinkaaren loppuun mennessä pulssi laskee 110-130 lyöntiin minuutissa,
• 6 - noin 100 lyöntiä minuutissa
• 14-16-vuotiaille pulssi lähestyy normaalia aikuiselle.

Lisääntynyttä sydämen lyöntitiheyttä kutsutaan takykardiaksi, joka alentaa bradykardiaa.

Pulssirytmien havaitseminen

Pulssirytmi arvioidaan pulssin lyöntien välisellä aikavälillä. Terveillä ihmisillä, erityisesti lapsilla ja nuorilla, inhalaation aikana pulssi kiihtyy jonkin verran, ja uloshengityksen aikana se pienenee (fysiologinen tai hengitys-, rytmihäiriö).

Miten pulssin paine määritetään

Pulssijännite määritetään seuraavasti: valtimolle asetetaan kaksi tai kolme sormea ​​ja puristetaan valtimon yhdellä sormista, kunnes toinen sormi (tai kaksi sormea) ei enää havaitse pulssijälkiä.

Pulssin jännite määräytyy voiman avulla, joka on sovellettava pysäyttämään kulku valtimon läpi, adloava-aalto.

Korkealla valtimopaineella pulssi kovenee ja pehmeä. On tarpeen tutkia pulssin ominaisuuksia eri valtimoissa vertaamalla niitä symmetristen alueiden valtimoihin. Tällä tavoin on mahdollista tunnistaa verenvirtaus, muut patologiset olosuhteet.

2.5. Menetelmät pulssin ja hengityksen määrittämiseksi; niiden arvioinnin

Jos säteittäisen valtimon pulssia ei voida tutkia (vammoja, palovammoja), niin se määritetään kaulavaltimon, reisiluun ja ajallisilla valtimoilla.

Hengitys.
Hengitysteiden liikkeiden esiintymistiheys aikuisessa vaihtelee 16: sta 20: een minuutissa, naisilla 2-4 hengitystä minuutissa enemmän, vastasyntyneillä se on 40-60 minuutissa. Koulutetuille urheilijoille hengitystaajuus voi olla 6-8 minuutissa.
Hengitysliikkeiden laskeminen suoritetaan seuraavasti: tutkija sijoittaa kätensä potilaan rintakehään tai ylempään vatsaan ja laskee hengityksen lukumäärän minuutiksi. On sopivinta harkita hengitystä silmämääräisesti, tarkkailemalla rintakehän ja vatsan seinän liikkeitä. Laskenta suoritetaan potilaalle huomaamattomasti, edullisesti pulssin palpoitumisen aikana, koska potilas voi mielivaltaisesti pitää hengitystä tai kiihdyttää sitä. Hengitysliikkeiden määrä minuutissa korreloi sykkeen kanssa 1: 4. Hengityksen taajuuden, syvyyden ja rytmin rikkomista kutsutaan hengenahdistukseksi. Hengenahdistus saattaa liittyä inhalaation ja uloshengityksen rikkomiseen, ensimmäistä kutsutaan sisäänhengitys (hengitettynä), toinen on uloshengitys (uloshengitys).
Hengityksen helpottamiseksi hengityksen helpottamiseksi rintakehä on vapautettava puristavista vaatteista, otettava puoli istuma-asento, lisättävä pääsyä raikkaaseen ilmaan ja annettava myös potilaan happea.
Joissakin tapauksissa ja kotona on tarpeen tallentaa kehon lämpötila, pulssi ja hengityskertojen lukumäärä digitaalisessa ja graafisessa muodossa. Lämpötilalehti - tärkeä asiakirja, joka sisältää potilaan johtavat indikaattorit ja niiden dynamiikan. Merkitse arkille kronologiset indikaattorit (sairauden ja lämpötilan päivät). Joka päivä (levyllä - neliöllä) on kaksi puolta, jotka osoittavat aamu- ja ilta-lämpötilat. Horisontaalisesti levyn vasemmasta reunasta on sarakkeita pulssin (P), hengityksen (D) ja lämpötilan korkeuden (T) osoittimille.
Saadut tiedot on piirretty värillisillä lyijykynillä tai huopakynillä käyrien muodossa.
Taulukossa 7 on esitetty keskiarvotiedot muuttujien muutoksista, jotka on otettu huomioon koko eliniän ajan.
Taulukko 7
Pulssin, paineen, hengityksen indikaattorit eri ikäjaksoissa

gabiya.ru

Hoitotyön huijauslehti "GABIYA"

Päävalikko

Tallenna navigointi

10. Pulssi, määritysmenetelmä, koko.

. Tutkimusta valtimon valtimoon kohdistuvasta valtimopulssista suoritetaan 2,3,4 sormen kärjellä, jotka peittävät potilaan oikean käden ranteen liitoksen alueella. Kun sykkivä radiaalinen valtimo on havaittu, seuraavat tykistöpulssin ominaisuudet määritetään:

1) taajuus 2) rytmi 3) jännite 4) pulssin 5 täyttäminen) pulssin 6 koko) pulssin muoto

Aluksi sydämen syke molemmilla käsillä koetellaan paljastamaan mahdollisen epätasaisen täyttö ja pulssin arvo oikealla ja vasemmalla. Jatka sitten yksityiskohtaisesti pulssin tutkimukseen, toisaalta yleensä vasemmalle.

Tutkimus niveltulehduspulssista radiaalisessa valtimossa täydentää pulssin alijäämän määrittämistä, jolloin yksi tutkija laskee sykkeen ja toisen pulssin yhden minuutin kuluessa. Pulssin puute - ero sykkeen ja sykkeen välillä. Näyttää joitakin sydämen rytmin häiriöitä (eteisvärinä, usein esiintyvä ekstrasystoli) jne.

Sen avulla voit tunnistaa sydämen melun johtumisen niihin ja suurten alusten läpäisyyn. Valtimot kuuntelevat heidän palpationsa paikoissa, ja alaraajojen valtimot tutkitaan potilaan makuulla ja loput pysyvässä asennossa.

Ennen auskultointia tutkittavan valtimon lokalisointi määräytyy palpationin avulla. Tuntuessaan pulssin, he laittoivat tälle alueelle stetoskoopin, mutta ilman stetoskoopin merkittävää painetta kuultavaan astiaan, koska tietty valtimokompressio on alkanut kuulla systolista surua. Kun paine kasvaa edelleen, melu muuttuu systoliseksi sävyksi, joka katoaa, kun astian luumen on täysin puristettu. Tätä ilmiötä käytetään verenpaineen määrittämisessä.

Normaalisti ääniä valtimoiden yli, samoin kuin sydämen yläpuolella, ei määritetä, ja ääniä (ensimmäinen on hiljainen ja toinen on kovempi) kuulla vain sydämen lähellä sijaitsevien kaulavaltimon ja sublavian valtimoiden yläpuolella. Systolinen sävy keskikaliberin valtimoissa voi esiintyä sellaisissa patologisissa tiloissa, kuten korkea kuume, tyrotoksikoosi, aortan ateroskleroosi tai sen suun stenoosi. Potilailla, joilla on aorttaventtiilin vajaatoiminta ja avoin botalus-kanava, aivoverenkierron ja reiden valtimoiden auskuloituminen paljastaa joskus kaksi sävyä - systolinen ja diastolinen (Trauben kaksoissävy).

Melujen esiintyminen valtimoiden yli johtuu useista syistä. Ensinnäkin se voi olla langallinen melu. Esimerkiksi langallinen systolinen kaikkien kuuluvien valtimoiden kohdalla määräytyy usein aortan suun stenoosin, sen kaaren aneurysmin sekä interventrikulaarisen väliseinän vian vuoksi.

Aortan koarktatuksen aikana karkea systolinen murmumi, jolla on äänen episentrumi interscapulaariseen tilaan II-V-rintakehän vasemmalla puolella, leviää aortan alle, ja lisäksi se on hyvin kuullut yhdyskäytävissä tiloissa parasternaalisia rivejä pitkin (sisäisen rintakehän pitkin).

Lisää kommentti Peruuta vastaus

Tämä sivusto käyttää Akismetiä roskapostin torjumiseksi. Selvitä, miten kommenttisi tietoja käsitellään.

Ihmisen pulssin määrittäminen

Terveen henkilön (normaali) pulssi on 60-80 lyöntiä minuutissa.

Pulssin ominaisuudet määräytyvät sen taajuus, jännite, täyttö ja rytmi. Pulssi on yleensä 60 - 80 lyöntiä minuutissa, mutta voi vaihdella suuresti iän, sukupuolen, kehon lämpötilan ja ympäristön sekä fyysisen rasituksen mukaan. 25 - 50-vuotiaiden välillä pulssi pysyy vakaana. Naisilla se on todennäköisempää kuin miehillä. Mitä voimakkaampi lihaksen työ, sitä useammin pulssi.

Pulssin jännite määräytyy voiman avulla, jota on sovellettava, kun painetaan valtimoiden seinämiä sykkeen pysäyttämiseksi. Pulssijännitteen asteen mukaan voidaan arvioida suurimman paineen suuruutta: se on korkeampi, sitä voimakkaampi pulssi.

Pulssin täyttö määräytyy pulssiaallon muodostavan veren määrän mukaan ja riippuu sydämen systolisesta tilavuudesta. Kun pulssi on täynnä, voit tarttua sormillasi korkean pulssi-aallon kanssa, ja huonolla, heikolla pulssilla, kun pulssiaallot ovat pieniä, ne ovat huonosti erottuvia. Tuskin havaittavaa pulssia kutsutaan säikeeksi.

Pulssirytmi: normaalit pulssiaallot seuraavat toisiaan säännöllisin väliajoin. Terveessä ihmisessä pulssi on rytminen. Rytmi määräytyy sydämen toiminnan mukaan. Sydänsairauden sairastuneilla henkilöillä on oikea rytmi, ja sitä kutsutaan rytmihäiriöiksi.

Pulssin nousua kutsutaan takykardiaksi, ja vähenemistä kutsutaan bradykardiaksi.

Tarkasta pulssi paikoissa, joissa valtimot sijaitsevat pintapuolisesti ja joihin pääsee suoraan palpation avulla. Pulssin koettimen yhteinen paikka on radiaalinen valtimo. Voit tuntea pulssin ajallisesti sekä kaulavaltimosta ja reiden valtimoista.

Tärkein menetelmä pulssin määrittämiseksi on palpaatio ensimmäisen sormen pohjalla (säteittäisellä valtimolla). Potilaan käsivarren on oltava vapaana, jotta lihasten ja jänteiden jännitys ei häiritse palpointia. Radiaalisen valtimon pulssi on välttämätöntä määrittää välttämättä kahdella kädellä, ja vain eron puuttuessa voimme rajoittaa itsemme edelleen sen määrittämiseen edelleen.

1. hänen jalkansa
2. temppeleissä
3. kaulavaltimossa
4. säteittäisellä valtimolla

Menetelmä pulssin määrittämiseksi.

Pulssin selkeässä koettimessa on välttämätöntä, että valtimo sijaitsee pinnallisesti, sen alle tulisi olla tiheä pinta, palpationin saavutettavuuden tulisi olla valtimon huomattavalle pituudelle. Kaikki nämä olosuhteet täyttyvät radiaalisen valtimon, taka- ja valtimon kautta. Jotta pulssi voitaisiin tutkia asianmukaisesti, lääkärin on otettava potilaan käsi siten, että toinen, kolmas, neljäs sormi ovat radiaalisen luun alareunassa valtimossa ja peukalo vastakkaisella puolella, tukemalla kyynärvarren. Potilaan käden pitäisi olla sydämen tasolla. Joissakin tapauksissa palpointi suoritetaan samanaikaisesti molemmilla käsillä.

Pulssiominaisuudet:

Taajuus Normaalisti pulssivärähtelyjen määrä vastaa 60-84 minuutissa. Pulssin nousua kutsutaan takykardiaksi, ja väheneminen on bradykardia.

Rytmi ja rytminen pulssi. Pulssia pidetään rytmisenä, jos pulssin värähtelyjen samojen vaiheiden väliset jaksot ovat samat. Muussa tapauksessa pulssi on rytmihäiriö.

Jotta voisit määrittää tämän ominaisuuden, sinun täytyy laittaa kolme sormea ​​radiaaliselle valtimolle, purista sitten valtimon asteittaista sormea ​​vähitellen, kunnes distaalinen sormi ei enää tunne aluksen pulssiota. Riippuen siitä, millainen teho valtimon puristamiseen on käytettävä ja mittaa jännitepulssi. On kovaa ja pehmeää pulssia. Pulssijännite kasvaa verenpaineen nousun, ateroskleroosin myötä; verenpaineen lasku ja sydänlihaksen supistuminen vähenevät.

Täyttö Tämä pulssin laatu yhdistetään aina edelliseen ja on pulssin arvo. Hyvällä täytöllä ja riittävällä jännitteellä he puhuvat suuresta pulssista, heikko täyttö ja jännite antavat pienen pulssin ja eräänlaisena - kierteellisen pulssin. Täytteen asteen mukaan pulssi on täynnä ja tyhjä. Täytteen määrittämiseksi on välttämätöntä puristaa valtimon proksimaalisella sormella veren pääsyn pysäyttämiseksi distaaliselle alueelle ja lopettaa sitten puristus nopeasti. Tämän seurauksena distaalinen sormi tuntee valtimon täyden täytön verellä.

Tulos

1. Pulssi 57

2. Rytmirytminen

3. Pulssijännite on pehmeä

4. Täyttö on heikkoa

YHTEENVETO. Bradykardian oireet, pulssi heikko, hidas.

SESSION №7: "Verenkiertojärjestelmän säätely".

Valmistelevat kysymykset

1. Systeemisen valtimopaineen (BP) suuruuden säätelyn arvo.

2. Verenpaineen arvoa normaalisti kuvaavat parametrit. Verenpaineen seuranta.

3. Toimiva järjestelmä verenpaineen ylläpitämiseksi. Sen tärkeimmät osat.

4. Verenpainetta ylläpitävän toiminnallisen järjestelmän afferentti osasto. Baroreceptorien toiminnan periaate. Tärkeimmät baroreceptorialueet.

5. Hemodynamiikkakeskuksen (GDC) käsite. Toiminnallinen organisaatio GDC.

6. Tärkeimmät verenpaineen arvoa määrittävät tekijät: IOC, OPSS, BCC. Näiden hemodynaamisten parametrien suhde puristin- ja masennusreaktioissa.

7. KOK: n sääntely. Neurohumoraaliset mekanismit sydämen injektiofunktion säätämiseksi, sisäiset ja ekstrakardiaaliset tasot.

8. OPSS-järjestelmän sääntely. Neurohumoraaliset mekanismit resistiivisten alusten sävyjen säätämiseksi, paikalliset ja keskitasot.

9. BCC: n säätely. Kapasitiivisten astioiden tilan säätelyä koskevat neurohumoraaliset mekanismit. Munuaisten toiminnan, ruoansulatuskanavan, keuhkojen, sydämen rooli vesielektrolyytin homeostaasin ja veren tilavuuden säätelyssä.

10. Keski- ja loppu-aivojen keskusten arvo verenpaineen säätelyssä.

KOTITEHTÄVÄ:

1. Luettele reseptorityypit, jotka ovat osa verenpainetasojen säätelyyn tarkoitetun toiminnallisen järjestelmän seurantajärjestelmää.

ARTERIAALISEN PAINEEN SÄÄTÖMENETELMÄT.

2. Kuvaile refleksimekanismeja verenpaineen ylläpitämiseksi optimaalisella tasolla.

Paineensäätömekanismit on jaettu systeemisiin ja paikallisiin:

Sääntelymekanismit: myogeeninen, hermostunut, humoraali.
Sääntelytasot: paikallinen (veren tarjonnan säätäminen mihin tahansa elimeen tai elimen osaan) ja systeeminen (verenkierron suurten ja pienten ympyröiden hemodynamiikan säätely).
Lisäksi on olemassa mekanismeja:

o nopea vastaus - sekuntia, kymmeniä sekunteja

o hidas vaste - minuuttia, kymmeniä minuutteja,

o hidas vaste - tuntia, päivää.

Paikallisen geomedynamiikan säätely.

Elinten ja kudosten veren tarjonnan säätely johtuu pääasiassa arterioolien ja prekapillaaristen sfinktereiden ("verisuonijärjestelmän nosturit") muuttumisesta.

Perusääni on verisuonten seinämän jännitys hermo- ja humoraalisten vaikutusten täydellisen lopettamisen jälkeen. Basal tonus perustuu sileän lihaksen automaatioon. Automaatio on sileiden lihassolujen kyky supistua niissä syntyvien impulssien vaikutuksesta. Perusääni edustaa 50% arterioleista, arteriolien vaste paineen muutoksille (myogeeninen autoregulaatio) -

(a) mitä suurempi paine on, sitä suurempi on arteriolien kaventumisaste (jotta kapillaariveren virtaus säilyy samalla optimaalisella tasolla).

Mekanismi: alusten paineen nousu johtaa verisuonten seinämän laajentumiseen. Jännittävyys ja kyky automatisoida sileiden lihasten soluja kasvavat, ne supistuvat ja verisuonten sävy kasvaa. Mitä suurempi paine on, sitä suurempi on arteriolien supistumisaste.

Huomautus: Arterioleiden äkillinen supistuminen voi johtaa perifeerisen kokonaisresistanssin (R) kasvuun. Samalla systeeminen verenpaine kasvaa (P = Q x R). Vastauksena verenpaineen nousuun arterioleja kapea (myogeeninen mekanismi) ja resistenssi kasvaa vieläkin enemmän, verenpaine kasvaa edelleen - näin positiivinen palautejärjestelmä sulkeutuu ja hypertensiivinen kriisi kehittyy.

(b) mitä vähemmän painetta, sitä vähemmän arteriole-sävy (jotta kapillaariveren virtaus säilyy samalla optimaalisella tasolla).

Mekanismi: alusten paineen laskun myötä verisuonten seinämän laajentuminen pienenee. Herkkyys ja kyky automatisoida sileälihassoluja vähenevät, ne rentoutuvat - ja alusten sävy vähenee.

Huomaa: arterioolien laaja leviäminen voi johtaa verenpaineen laskuun ja pyörtymiseen (verisuonten romahtamiseen).

Humoraaliset mekanismit ovat mukana elimistön työperäisen hyperemian kehittymisessä.
Esimerkiksi luuston ja sydämen lihaksissa arterioolien ja prekapillaaristen sfinktereiden laajeneminen johtuu hypoksiasta (pO2: n väheneminen) ja metaboliittien kertymisestä (H +, CO2, maitohappo, adenosiini, K + jne.).

Erittymisen lisääntyminen johtuu pääasiassa paikallisten parakriinitekijöiden (kudoshormonien) vapautumisesta kudosnesteeseen: esimerkiksi bradykiniini ja kallidiini sylkirauhasissa ja haimas- sa; histamiini mahalaukun limakalvossa, VIP (vasointestinaalinen peptidi ohutsuolessa jne.)

Pienten ja keskisuurten valtimoiden laajeneminen työhyperemian aikana on seuraava: verenkierron lineaarisen nopeuden kasvu näissä astioissa johtaa "leikkausjännityksen" kasvuun. Näissä olosuhteissa endoteelisolut deformoivat ja vapauttavat NO: ta (typpioksidia) kudosnesteeseen. EI diffundoituu sileän lihaksen soluihin säiliön seinämässä ja paikallisesti aiheuttaa niiden rentoutumisen. Voimassa muutamassa sekunnissa.

Muita esimerkkejä paikallisen veren virtauksen säätelystä:

(1) primäärisen hemostaasin kehittymiseen osallistuu humoraalisia mekanismeja: serotoniini, adrenaliini ja muut aiheuttavat vaurioituneiden verisuonten kouristusta (ks. Aihe "Veri").

(2) tulehduksen, allergisten reaktioiden (ks. Patofysiologia) kehittymiseen osallistuu humoraalisia mekanismeja.

Vaskulaarisen sävyn hermoston säätely.

Sympaattinen hermosto elvyttää kaikkia verisuonia. Sympaattisen hermoston keskukset sijaitsevat selkäytimessä (thoraco-lannerangan alue, lateraaliset sarvet). Preganglioniset kuidut kytketään sympaattisen rungon (asetyylikoliinin välittäjä) gangleihin. Postganglioniset kuidut innostavat astioita (välittäjä noradrenaliini). Sympaattiset adrenergiset hermot aiheuttavat verisuonten supistumista.

Sympaattisten vasokonstriktorien hermojen transektio johtaa vasodilaatioon (Claude Bernardin kokemus: sympaattisten hermojen yksipuolinen siirtyminen valkoisessa kanissa johti korvan punoitukseen). Tämä seikka viittaa siihen, että on olemassa jatkuva vasokonstriktorivaikutus - sympaattisten hermojen sävy: kun ääni kasvaa, alukset kapenevat, ja kun sävy pienenee, astiat laajenevat. Neurogeeninen (refleksi) sävy on 50% verisuonten kokonaismäärästä (toinen 50% on myogeeninen sävy).

Vaskulaarinen keskus (SCC) sijaitsee medulla oblongatassa. Se koostuu kahdesta osasta: (1) puristin (vasokonstriktoriosasto) ja (2) masennus (vasodilataattori) -osasto.

Paineosan neuronit lähettävät jatkuvasti impulsseja selkäytimen sympaattisiin keskuksiin, mikä aiheuttaa verisuonten supistumista ja verenpaineen nousua. Paineosuuden sävy (vakio herätys) säilyy vaskulaaristen refleksogeenisten vyöhykkeiden (aorttavyöhyke ja sini-karotidivyöhyke) kemoretseptorien impulsseilla. Kemoretseptorien ärsyttävät aineet ovat: CO2-jännitteen nousu, pH: n lasku ja O2-jännitteen väheneminen valtimoveressä.

Masennushermoston neuronit saavat impulsseja vaskulaaristen refleksogeenisten vyöhykkeiden (aorttavyöhyke ja sini-karotidivyöhyke) baroreceptoreista ja niillä on inhiboiva vaikutus painelohkon neuroneihin. Verenpaineen nousun myötä baroreceptorien impulssien esiintymistiheys kasvaa, masentuneen alueen herätys lisääntyy - painososan estäminen johtaa selkäydin sympaattisten keskusten ja sympaattisten vasokonstriktorien hermojen vähenemiseen - astiat laajenevat ja verenpaine laskee (säätö negatiivisen palautteen periaatteen mukaisesti). Päinvastoin, kun BP: tä alennetaan, baroreceptorien impulssien taajuus pienenee, masennusosan viritys pienenee, sen estävä vaikutus puristinosaan pienenee - puristinosan herätys johtaa selkäydin sympaattisten keskusten ja sympaattisten vasokonstriktorien hermojen kohoamiseen - verisuonet supistuvat ja verenpaine kohoaa.

(1) Vaskulaarisen dilataation ja systeemisen verenpaineen alentamisen pääasiallinen mekanismi on sympaattisten vasokonstriktorien hermojen (!) Äänen lasku.

(2) On sympaattisia kolinergisia hermoja (välittäjäasetyylikoliini), jotka aiheuttavat luustolihasalusten laajentumista liikunnan aikana. Tällaiset hermot ovat kissoilla (ihmisissä tällaisten hermojen olemassaolo ei ole osoitettu).

(3) On kolme parasympaattista vasodilating hermoa (välittäjä asetyylikoliini): kielellinen hermo (VII pari kraniaalista hermoa) - laajentaa sylkirauhasen aluksia; korva- ja ajallinen hermo (1 x pari kraniaalista) laajentaa sylkirauhasen aluksia; lantion hermo (selkäytimen sakraalisista segmenteistä) - laajentaa pienen lantion joidenkin elinten aluksia. Näiden hermojen toiminta on paikallista, ne eivät vaikuta systeemisen verenpaineen tasoon.

(4) On olemassa toinen paikallinen mekanismi - ihosäiliöiden laajentuminen selkäydin takaosien juurien stimuloinnin aikana. Tämän mekanismin fysiologinen rooli on tuntematon.

Verisuonten sävyn humoraalinen säätely.

(1) Lisämunuaisen katekoliamiinit (adrenaliini, noradrenaliini) aiheuttavat verenpaineen nousua lisäämällä sydämen aktiivisuutta ja vaikutusta verisuonten sävyyn. Norepinefriini kaventaa verisuonia (verisuonten sileiden lihasten solujen alfa-adrenergisten reseptorien kautta). Adrenaliini (a) kaventaa verisuonia (alfa-adrenoreceptorien kautta) ja (b) laajentaa verisuonia (beeta-adrenoreceptorien kautta) esimerkiksi luustolihaksissa harjoituksen aikana - ihmisillä.

(2) Vasopressiini (joka tunnetaan myös nimellä antidiureettinen hormoni ADH) aiheuttaa verenpaineen nousun arterioolien supistumisen vuoksi (erityisesti verenmenetys) sekä kiertävän veren määrän lisääntymisen (BCC), koska se lisää veden imeytymistä munuaisiin.

(3) Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä (RAAS) aiheuttaa verenpaineen nousun. RAAS-aktivoituminen tapahtuu, kun paine ja veren virtaus munuaisvaltimoissa vähenevät. Munuaiset (SUDA) erittävät reniinia, joka veriplasmassa muuttaa angiotensiiniä vähemmän aktiiviseksi angiotensiini-1-vasokonstriktoriksi. Sitten angiotensiini-1 on erityisen angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) vaikutuksesta hyvin aktiivinen tekijä - angiotensiini-2. Angiotensiini-2 supistaa verisuonia, stimuloi sydämen aktiivisuutta, aiheuttaa aldosteronin erittymistä (aivokuoren kuori) ja stimuloi janon keskusta. Angiotensiini-2 ja aldosteroni lisäävät natriumin ja veden imeytymistä munuaisiin.

(4) Sydämen natriureettinen hormoni (PNH) - auttaa vähentämään verenpainetta. (Avattu kahdennenkymmenennen vuosisadan lopussa). Sitä erittävät atriumien endokriiniset solut, kun niitä venytetään suurella määrällä verta. Suurentaa natriumin ja veden erittymistä munuaisissa.

II. FABRIC HORMONES:

joilla on paikallinen (parakriininen) vaikutus, ei kertyy veressä, eivät vaikuta systeemiseen verenpaineeseen. (ks. paikallinen hemodynaaminen säätely).

(1) CO2: lla, H + -ioneilla ja muilla on paikallinen verisuonia laajentava vaikutus, joka aiheuttaa elinten työhyperemian.

(2) CO2- ja H + -ionit, jotka kertyvät veriin, stimuloivat kemoretseptoreita ja aiheuttavat puristimen (vasokonstriktorin) viritys. Samaan aikaan "epäonnistuvien" elinten alukset supistuvat. Näin ollen veren määrä jakautuu uudelleen: veren tarjonnan lisääntyminen "työelimiin" vähentämällä veren tarjontaa "epäonnistuneille" elimille. (Elintärkeiden elinten - aivojen, sydämen, munuaisten - tarjonta on aina korkea).

IV. PLASMA ELECTROLYTES:

kalsium - verisuonten supistuminen; kalium - verisuonten laajentuminen; magnesium - verisuonten laajentuminen.

Systeemisen valtimopaineen säätely.

Nopeat reagointijärjestelmät:

Hermoston (refleksi) säätelyn tärkein tehtävä on nopea paineen nousu liikunnan ja stressin aikana. Seuraavat hemodynamiikan muutokset tapahtuvat:

(1) arterioolien supistuminen kaikissa elimissä, lukuun ottamatta sydäntä, aivoja, luustolihaksia ja ihoa (lämpöregulaatio), t

(2) suonien kaventuminen - verisuonijärjestelmän kapasiteetin pienentäminen, laskimon palautumisen ja sydämen ulostulon lisääminen,

(3) sydämen aktiivisuuden stimulointi sydämen sympaattisilla hermoilla. (Tässä tapauksessa sympaattisten keskusten herätys tapahtuu samanaikaisesti samanaikaisesti parasympaattisten keskusten estämisen kanssa). Nämä mekanismit voivat lisätä systeemistä verenpainetta 2 kertaa 5-10 sekunnissa (!).
(Toisaalta sympaattisten keskusten estäminen voi vähentää systeemistä verenpainetta 2 kertaa 10-40 sekunnissa).

Seuraavat refleksogeeniset vyöhykkeet osallistuvat systeemisen verenpaineen refleksisääntelyyn:

(1) aorttakaaren baroreceptorit ja cynocarotid-vyöhyke (katso edellä ”vasodomotorikeskus”) sekä keuhkovaltimon baroreceptorit (Parin-refleksi). Kun verenpaine kasvaa näillä kolmella vyöhykkeellä, esiintyy sydämen (n.Vagus) inhibitio ja suuren verenkierron (depressor-refleksi) astioiden laajeneminen. Reflex Parina estää keuhkopöhön kehittymisen.

(2) aortan ja synocarotid-vyöhykkeiden kemoretseptorit (ks. Edellä vasodomotorikeskus). PCO2: n lisääntymisen myötä pH: n ja pO2: n väheneminen, keuhkoverenkierron astioiden kapeneminen (puristinrefleksi).

(3) sepelvaltimon (sydämen valtimoiden) baroretseptorit - paineherkkä

(4) reseptorit vena cavan ja oikean atriumin venyttämiseksi. Kun veren tilavuus kasvaa, sydämen lyöntitiheys kasvaa 75% (Bainbridgen refleksi)

(5) reseptorit vasemman atriumin venyttämiseksi. Kun verenpaine kohoaa vasemmassa atriumissa, keuhkoverenkierron valtimoiden ja arterioolien supistuminen tapahtuu (Kitayev-refleksi). Reflex estää keuhkopöhön kehittymisen.

(6) eteisvarten reseptorit (volumoreceptorit). Kun veren määrä kasvaa, hypotalamuksen neuronien antidiureettisen hormonin (ADH) erittyminen vähenee, munuaiset erittävät enemmän virtsaa (Henry-Gowerin neuro-endokriininen refleksi).

Keskushermoston vaste iskemiaan.

Aivojen riittämättömän verenkierron ja hypoksian olosuhteissa CO2 kertyy aivokudoksiin ja herättää aivokuoren retikulaarisen muodostumisen. Jos keskimääräinen verenpaine on alle 50 mmHg. laskeutuvat retikulo-selkärangan reitit aiheuttavat selkärangan sympaattisten keskusten maksimaalista viritystä, sydämen aktiivisuus lisääntyy ja kaikkien elinten ja kudosten verisuonit (luuston lihakset, iho, vatsaelimet, mukaan lukien munuaiset) lisääntyvät - pitämään paine ja verenkierto sydämen ja aivojen alueella. Lisäksi mukana on kaikki käytettävissä olevat mekanismit verenpaineen lisäämiseksi (katekoliamiinit, vasopressiini, angiotensiini). Näissä olosuhteissa verenpaine 10 minuutissa voi nousta 250 mmHg: iin. Jos aivojen iskemia jatkuu pitkään, 20 - 60 minuutin kuluttua neuronien toiminta pysähtyy, verenpaine laskee 40-50 mmHg: iin ja alle, kuolema tapahtuu.
Verenpaineen reaktio kallonsisäisen paineen lisäämiseksi (Cushing-reaktio). Jos ICP nousee ja muuttuu suuremmaksi kuin verenpaine, aivojen pinnalla olevat valtimot puristuvat ja aivojen iskemia kehittyy. Aivojen vaste iskemiaan johtaa verenpaineen nousuun, mutta samanaikaisesti ICP kasvaa entisestään jne. (Säätely positiivisen palautteen periaatteella, "kieroutunut ympyrä").

Hitaasti reagoivat mekanismit.

Näitä ovat myogeeniset ja humoraaliset mekanismit (katso edellä). Lisäksi on liitetty toinen mekanismi - nesteen kulkeutuminen kapillaariseinän läpi, mikä johtaa verenkierrossa olevan veren tilavuuden muutokseen. Esimerkiksi systeemisen valtimopaineen laskun myötä arterioleja supistuu suppeasti ja verenpaine kapillaareissa vähenee. Tämä johtaa nesteen suodatuksen vähenemiseen kapillaareista solunulkoiseen tilaan ja päinvastoin - nesteen reabsorption lisääntymiseen solujen välisestä tilasta kapillaareihin (veren määrä verisuonijärjestelmässä kasvaa solunulkoisen nesteen vuoksi). Systeemisen valtimopaineen lisääntymisen myötä arterioleja laajenee, verenpaine kapillaareissa kasvaa, ja parannetaan nesteen suodatusta kapillaareista solunulkoiseen tilaan (veren tilavuus verisuonijärjestelmässä tilapäisesti pienenee).

Hitaasti reagoivat mekanismit.

Näihin kuuluvat munuaisten kyky säätää nesteen määrää kehossa veden ja suolojen erittymisen tai retention vuoksi (ts. Konsentroimalla tai laimentamalla virtsaa). Tämä mekanismi perustuu munuaisten (a) kortikaalisten ja (b) juxtamedullaryn munuaisfunktioiden erityispiirteisiin (ks. ”Munuaisfysiologia”). Kiertävän veren määrä riippuu nesteen määrästä kehossa, laskimon palautuminen sydämeen riippuu BCC: stä, sydämen toiminta riippuu BB: stä, ja siksi systeeminen BP riippuu myös. Tämä mekanismi on erittäin luotettava, mutta hyvin hidas. Hormonit vahvistavat ja kiihdyttävät sitä:

(1) antidiureettinen hormoni (veden imeytyminen munuaisiin, lisääntynyt BCC), t

(2) aldosteroni (natriumin ja veden reabsorptio munuaisissa, lisääntynyt bcc) ja (3) eteisvärinen natriureettinen hormoni PNH (natriumin ja veden erittyminen munuaisissa, alentunut bcc).

3. Piirrä kaavio reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmästä. Luettele angiotensiini II: n tärkeimmät fysiologiset vaikutukset ja niiden vaikutus verenpaineeseen.

RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSTERONOVA-JÄRJESTELMÄ.

Menetelmä pulssin määrittämiseksi tyypillisissä paikoissa

Pulssin tutkimus.

On olemassa laskimo-, valtimo- ja kapillaaripulssi.

Arteriaaliset pulssit ovat valtimon seinän rytmisiä värähtelyjä, jotka johtuvat veren vapautumisesta valtimojärjestelmään yhden sydämen syklin aikana. Arteriaaliset pulssit voivat olla keskeisiä (aortassa, kaulavaltimoissa) tai perifeerisiä (ajallisilla, säteittäisillä, brachialisilla, femoraalisilla, poplitealisilla, posteriorisilla sääriluun valtimoilla, selkävaltimoilla jne.).

Pulssin luonne riippuu sekä sydämen veren vapautumisen koosta ja nopeudesta että valtimon seinämän tilasta, ennen kaikkea sen elastisuudesta. Useimmiten pulssia tutkitaan säteittäisellä valtimolla, joka sijaitsee pinnallisesti säteittäisen luun styloidisen prosessin ja sisäisen säteittäisen lihaksen jänteen välillä.

Ennen pulssin tutkimista sinun täytyy varmistaa, että henkilö on rauhallinen, ei huolissaan, ei jännittynyt, hänen asemansa on mukava. Jos potilas suoritti jonkinlaista fyysistä liikuntaa (nopea kävely), hänellä oli tuskallinen prosessi, sai huonoja uutisia, pulssitutkimus olisi lykättävä, koska nämä tekijät voivat lisätä taajuutta ja muuttaa muita pulssiominaisuuksia. Muista! Älä koskaan tutki pulssia peukalolla, koska sillä on voimakas syke ja voit laskea oman pulssin potilaan pulssin sijasta.

Radiaalisen valtimon valtimon pulssin mittaus (sairaalassa). Laitteet: Kello tai sekuntikello, lämpötilalevy, kynä, paperi.

1. Selitä potilaalle tutkimuksen olemus ja kulku. Hanki hänen suostumuksensa menettelyyn.

* Potilaan voi istua tai makuulla menettelyn aikana. Ehdota kättä, kun käsi ja kyynärvarsi eivät saa olla "painoisia".

3. Paina radiaaliset valtimot potilaan molemmilla käsillä 2,3,4: n sormilla ja tunne pulssi (1 sormi on käden takaosassa).

4. Määritä pulssin rytmi 30 sekunnin ajan.

5. Ota kello tai sekuntikello ja tutki valtimon pulssitaajuutta 30 sekunnin ajan: jos pulssi on rytminen, kerro kahdella, jos pulssi ei ole rytminen - laske taajuus 1 minuutti.

6. Kerro potilaalle tulos.

7. Paina valtimoa vahvemmaksi kuin aiemmin, ja määritä jännitys.

8. Kerro potilaalle tutkimuksen tulos.

9. Tallenna tulos.

10. Auta potilasta ottamaan mukava asento tai seisomaan. ] 1. Pese kätesi.

12. Merkitse tutkimuksen tulokset lämpölevylle.

Pulssin tärkeimmät ominaisuudet:

Taajuus - pulssivärähtelyjen määrä 1 minuutti, kun taas levossa terveessä ihmisessä pulssi on 60-80 minuutissa. Sykkeen (takykardia) lisääntyessä pulssi- ​​aaltojen määrä kasvaa (tachysfigmia), ja kun syke hidastuu (bradykardia), pulssi on harvinaista (bradydisfigmia).

Rytmi - määräytyy pulssiaallojen välisten aikavälien mukaan. Jos pulssin värähtelyt tapahtuvat säännöllisin väliajoin, pulssi on rytminen. Kun rytmirytmiä käytetään, havaitaan epänormaali pulssiaallon vaihtelu - epäsäännöllinen pulssi. Terveessä ihmisessä sydämen supistuminen ja pulssiaallot seuraavat toisiaan yhtä kauan välein.

Jännite - määräytyy sen voiman perusteella, jolla tutkijan on painettava radiaalista valtimoa pysäyttämään sen pulssivärähtelyt kokonaan. Pulssijännite riippuu verenpaineesta. Normaalissa verenpaineessa valtimo puristuu kohtalaisen voiman avulla, joten kohtalainen jännitys on normaali. Korkea verenpaine on valtimon puristaminen vaikeampaa - tällaista pulssia kutsutaan jännittyneeksi tai kovaksi. Alhaisen paineen ollessa kyseessä valtimo puristuu helposti - pulssi on pehmeä.

Pulssi on merkitty graafisesti lämpötilalevyyn punaisella.

Pulssitutkimuksen paikat ovat valtimon verenvuodon painopisteitä.

Kaulavaltimoissa pulssi tutkitaan ilman voimakasta painetta valtimolle, koska sydämen aktiivisuuden voimakas hidastuminen sydämen pysähtymiseen ja verenpaineen lasku on mahdollista, huimausta, pyörtymistä, kouristuksia voi ilmetä.

• Pulssivaje - sykkeen ja pulssin välisen erotuksen (tavallisesti ei eroa) ero.

Algoritmi säteittäisen valtimon pulssin määrittämiseksi.

1. Kierrä potilaan ranne ranteen liitoksen alueelle oikealla kädellä.

2. Aseta ensimmäinen sormi kyynärvarren takaosaan.

3. Tunne sykkivä radiaalinen valtimo sormilla II-IV ja paina sitä säteittäiseen valtimoon.

4. Määritä pulssiaallon ominaisuudet 1 minuutti.

5. On tarpeen määrittää pulssi samanaikaisesti oikealla ja vasemmalla säteittäisvaltimoilla vertaamalla niiden ominaisuuksia, joiden pitäisi normaalisti olla samat.

6. Tiedot, jotka on saatu tutkimalla radiaalisen valtimon pulssia, joka on kirjattu taudin tai avohoidon historiaan, merkitään päivittäin punaisella kynällä lämpötilalomakkeessa. "P" (pulssi) -pylväs esittää pulssinopeuden arvot 50 - 160 minuutissa.

Diagnostisiin tarkoituksiin voit määrittää pulssin muissa valtimoissa:

SLEEP ARTERIA - alhaisella verenpaineella useimmiten säteittäisen valtimon pulssi on hyvin vaikea havaita, joten pulssi mitataan kaulavaltimosta. Tutki pulssia vuorotellen kummallakin puolella ilman voimakasta painetta valtimolle. Kun valtimon seinään kohdistuu huomattavaa painetta, ovat mahdollisia seuraavat: sydämen toiminnan voimakas hidastuminen sydämen pysähtymiseen asti; pyörtyminen; huimaus; kouristukset. Pulssi palpoituu kaulan puolelle, joka on sternocleidomastoid-lihaksen yläpuolella ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen välissä.

Femoraalisessa valtimossa pulssi tutkitaan nivusalueella suoralla lonkalla, jossa on hieman kääntymistä ulospäin.

KIRJALLISUUSARTERISSA - Pulssia tutkitaan popliteal-fossaan potilaan makuulla.

KULJETUKSEN ARTERIAN TAKAISIN - pulssi tutkitaan sisäisen nilkan takana, painamalla valtimoa sitä vasten.

VAIHEEN ARTERISSA - pulssi tutkitaan jalkaterän dorsumissa ensimmäisen interplusane-tilan proksimaalisessa osassa.

Valtimoiden verisuonit ja pulssin ominaisuuksien arviointi

Tutkittaessa valtimoaluksia 10 suurta valtimoa on palpoitu: a. temporalis, a. carotis, a. sublavia, arcus aortae, a. radialis, a.

ulnaris, a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis. (Katso kuva 3)

Oppilaan toiminnan tarkkuus potilaan sängyn pituudelta tutkittaessa pulssia on se, että opiskelija alussa pitäisi istua potilaan edessä oikealle. Potilas voi olla selässä, istua tuolilla tai jopa seistä (pulssin tutkimuksessa a. Radialis). Vatsan aortan tutkimuksessa a.radialis, a. Brachialis, a. Femoralis, a. tibialis anterior et posterior vastaava kehon osa on altistettava.. Potilaan on helpompi tutkia, onko hän makaa sängyssä. A. Poplitea on helpompi tutkia vatsassaan olevan potilaan asemassa, kaikki muut valtimot - makaa selässä.

Tätä tutkimusta varten tarvitaan kronometri tai yksinkertainen kello, jossa on toinen käsi. Oikealla rytmillä riittää, että pulssitaajuuksien lukumäärä lasketaan 15 sekuntia ja lasketaan sitten uudelleen 1 minuutti, so. kerrotaan 4. Kun epänormaali rytmi on tarpeen laskea pulssi 1 minuutti, epänormaalilla rytmillä tehokkaan sykkeen pieneneminen voidaan määrittää pulssitaajuuksien alijäämällä 1 minuutti verrattuna sydämenlyöntien lukumäärään samaan aikaan. Paras vaihtoehtoopetus avustajan kanssa: sydämenlyöntien ja pulssihiirien määrä verrataan samanaikaisesti. Ilman avustajaa sykeiden lukumäärä ja sitten pulssin lyöminen 1 minuutti luetaan jatkuvasti. Pieni ero 3-4 lyöntiä ei välttämättä ole seurausta tehottomista sykkeistä, kun pulssiaalto ei saavuta kehää, vaan se johtuu rytmihäiriöistä ja epänormaaleista sydämenlyönneistä (rytmihäiriöiden aste eri ajanjaksoissa).

Tutkimuksen järjestys: Useimmiten alkaa tutkia säteilyvaltimoiden pulssia. Radiaalista valtimoa etsitään säteilyn styloidisen prosessin ja sisäisen radiaalisen lihaksen jänteen välillä. Tällöin kohteen käsi on peitetty rannekkeen alueella oikealla kädellä niin, että 1 sormi sijaitsee kyynärvarren takana ja loput sormet ovat sen ulkopinnalla. Kun olet kokenut valtimon, paina se kohteeseen. Pulssiaalto tunnetaan valtimon laajenemisena. Pulssiaaltojen sekvenssi eri käsissä voi

ei ole sama, joten ensin, pulssi määritetään välittömästi molemmilla käsillä samanaikaisesti kahden käden kanssa. Sen jälkeen, kun molemmat kädet muodostavat saman arvon pulssiaalloista, tutkimus jatkuu toisaalta. Sama tutkimus tehdään alaraajojen perifeerisillä valtimoilla (a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.)

Brachiaalinen valtimo on palpoitu kyynärpäässä ja sen yläpuolella on enemmän mitali kuin olkapään biepsiksen jänne ja vatsa. palkki

kosketa ranteen taivutuspintaa lähemmäs häntä

sivusuunnassa. Femoraalinen valtimo on palpoitu alavyöhykkeellä etupuolen ylivoimaisen selkärangan ja häpylähdön välillä, popliteal - poplitealissa. Ulnariarteri on palpoitu lähemmäksi mediaalista reunaa. Jalkan selkävaltimointi on peilattu peukalon pitkän extensorin jänteen sivureunassa. Taka-astian takimainen valtimo on palpoitu mediaalisen nilkan takana.

arvioida:

1) Pulsation vakavuus: - hyvä - oikea / vasen;

-poissa - eri (pulsus

Erilaisen pulssin määrittäminen tai tunnistaminen opiskelijan kädessä pyytää potilasta taivuttamaan kädet kyynärpäähän. Itse peittää potilaan ranneen selän niin, että 11-1 U-sormet ovat säteen ja a.radialiksen päällä, ja 1 sormi käsittää ulnan. Sormien 11 ja 1 kärjen avulla opiskelija tuntee samanaikaisesti pulssin säteittäisvaltimoissa. Normaalisti molemmissa säteittäisissä valtimoissa pulssiaallojen suuruus on sama. Tietoja p. Erot - (erilaiset pulssit) sanotaan, kun pulssin koko on erilainen tai pulssi puuttuu toisesta valtimosta (mitraalisessa stenoosissa suurennettu vasen atrium voi puristaa sublavian valtimon vasemmalla ja p. Popov-Savelyevin ero-positiivinen oire esiintyy).

2) Verisuonten seinämän ominaisuudet. Palpointikohteet on esitetty tähdellä kuviossa 3. Verisuonten seinämän tilan arviointi tehdään seuraavasti: 11 ja 111 sormea ​​vasemman käden puristavat valtimon tutkimuksen sijainnin yläpuolelle. Kun aluksen pulsointi lopetettiin oikean käden sormien alla, he alkavat tuntea aluksen seinän. Normaalisti valtimo on palpattavissa sileän pyöristetyn putken muodossa, jossa on elastiset seinät. Joissakin verisuonisairauksissa valtimo voi muuttua, seinät voidaan tiivistää, puristaa, solmia.

Perifeerinen valtimotauti voi ilmetä:

-aluksen sävyjen lisääminen kapean, tiheän seinän muodostuessa (joka löytyy valtimon verenpaineesta, nefriitistä);

Kuva 3 Valtimoiden lokalisointi, palpointi ja auscultation.

-akuuteissa infektioissa esiintyy vähentynyttä verisuonten sävyä romahtaa.

3) Pulssin ominaisuudet:

A) Taajuus (pulssien lukumäärä minuutissa.

normaalisti,: 60 - 80 / min; naisille ja lapsille; inspiraatiota useammin, uloshengityksestä harvemmin. Opiskelija määrittää pulssitaajuuden yhdellä säteittäisvaltimoista laskemalla pulssin värähtelyjen (aaltojen) lukumäärän minuutissa.

Nopea pulssi (R. taajuus), jossa on takykardiaa, sydämen vajaatoimintaa, t

AD (verenvuoto, sokki, kuume, myrkytys); tyrotoksikoosi, sydänvirheet.

Harvinainen pulssi (R. rarus) bradykardialla, mykedemalla, myrkytyksellä, uremia, keltaisuus, aivohalvaus, aortan stenoosi.

B) Rytmi (vasemman kammion supistusten heijastus) Normaalisti pulssiaallot seuraavat toisiaan säännöllisin väliajoin, p.Regularis (säännöllinen pulssi). Jos pulssiaallot seuraavat toisiaan epäsäännöllisin väliajoin, niin he puhuvat p.Ir sääntöstä (epäsäännöllinen pulssi).

Patologiassa esiintyy:

-s. epäsäännöllinen: - (epäsäännöllinen): ekstrasystoleilla, eteisvärinä

rytmihäiriöt, estot, paroksysmaaliset takykardiat, epänormaalit

-p.intemittens: vuorotteleva, ajoittainen pulssi;

-s. paradoksi (inspiraation jälkeen heikko tai katoaa Þ mediastiinan tuumori, perikardiitti, adheesiot, eteisvärinä.

C) Täyttö: Valtimon puristaminen ja vapauttaminen opiskelija määrittää sen täyttämisen verellä;

Patologiassa esiintyy:

-täysi pulssi (s. täysi) ® valtimoverenpaineessa;

-tyhjä pulssi (s. vacuus) ® veren menetykseen, sokkiin;

-korkea pulssi (p. altus) ® valtimon hypertensiossa ja aortan vajaatoiminnassa.

E) Jännite (heikko, keskitaso, vahva). Valtimon puristaminen ja vapauttaminen, opiskelija kiinnittää huomiota siihen, mihin ponnisteluun hän onnistuu puristamaan valtimon ja lopettamaan sen pulsion. Normaalisti tämä ponnistus on pieni - p.Mollis.

Patologiassa esiintyy:

-kiinteä (p. durus) ® verenpaineessa;

-lievä (p. mollis) ® hypotensiota varten.

E) Arvo (täyttö + jännite): Pulssin tunnistaminen, opiskelija kiinnittää huomiota pulssi- ​​aaltojen värähtelyn korkeuteen tai amplitudiin. Tavallisesti pulssiaallot ovat keskikokoisia (amplitudia).

Patologiassa esiintyy:

-suuri pulssi (s. Magnus, p. altus) ® korkealla aallolla

verenpaineessa havaittu;

-pieni pulssi (s. parvus) ® veren menetys, sokki;

-filiform (p. filiformis) ® veren menetystä, shokkia varten.

G) Nopeus (muoto) - Kun pulssi tuntuu, opiskelija arvioi nousun nopeuden ja pulssiaallon keston, jotka riippuvat:

a) kapillaarien laajenemisen aste;

b) verenpaine;

d) pulssiaalto.

Normaalisti pulssiaallolla on ei-jyrkkä nousu ja laskeutuminen keskimääräiselle kestolle.

Patologiassa on:

Nopea pulssi (p.celer) ®, jolla on psykogeeninen kiihtyvyys, hypertyreoosi, aortan venttiilin vajaatoiminta;

Hidas pulssi (p. tardus) ® aortan suun stenoosissa;

bisferious pulssi (s. dicroticus) ® kuumetta ja infektioita vastaan

verisuonten sävyjen vähentäminen;

Anakrotinen pulssi (p.anacroticus) ® valtimoverenpaineessa.

Tyypilliset kohdat valtimoalusten auskulttia varten on esitetty kuviossa 1 ympyrällä. 3.

Systolisen kohinan havaitseminen (ilman arterin puristamista stetoskoopilla)

valtimon yläpuolella osoittaa sen kapeneminen.

Kun määritetään systolinen melu valtimon tai sublavian valtimon yläpuolelle, tarvitaan aortan kuuntelupisteen auscultation, koska melu voidaan kytkeä altarputin suusta.

Jos aorttaventtiilit eivät riitä, Traubella voidaan havaita kaksoissävy (jyrkkä painehäviö systolissa ja diastolissa) tai kaksoismelu.

Munuaisvaltimon stenoosissa systolinen myrsky voidaan määrittää mesogastriumissa tai selkärangan puolella 12. rintakehän tasolla - 1 lanne.

VERKON ARTERIALAISEN PAINEEN NÄKÖKOHTAINEN MÄÄRITYS.

1. Alkuasento: potilas istuu pöydän ääressä tai makaa selällään sängyssä. Molemmat olkapäät ovat vapaita vaatteista. Tarvittaessa reisiluun valtimon mittaukset paljastavat molemmat lonkat. Lääkäri on potilaan oikealla puolella ja sen edessä. Kun mitataan paine olkapään valtimoon, käytetään Riva-Rochi-laitteen mansettia tai jousimittaria. Rannekkeen tulisi sopia tiukasti, puuttuu vain yksi sormi. Rannekkeen reunalla kumiputkella tulee olla alaspäin ja olla 2–3 cm kuutiokuoren yläpuolella. Kun mansetti on kiinnitetty, potilaan käsi asetetaan pöydälle tai sängyssä, palmu ylöspäin. Arm-lihakset tulee rentoutua. Kyynärpäässä esiintyy keuhkovaltimon pulssi ja tähän paikkaan lisätään fonendoskooppi. Sulje verenpainemittarin venttiili ja pumppaa ilmaan mansetti, joka on yhteydessä painemittariin. Pulssin lopettamisen jälkeen säteittäisellä valtimolla pumpataan toinen 20-30 mm mansettiin. Hg. Art. sen jälkeen venttiili avataan hitaasti ja ilma vapautuu asteittain mansettista. Samalla kuuntele brachiaalista valtimoa. Heti kun ensimmäinen pulssiaalto kulkee mansettin läpi, lopullinen systolinen paine kirjataan. Tämä määräytyy sävyjen, jotka ovat synkronisia sydämen toiminnan kanssa, ulkonäöstä. Äänet luonnehtivat Korotkovsky-ääni-ilmiöiden ensimmäistä vaihetta. Kun mansetin paine laskee, ääniin lisätään kohinaa - toinen vaihe alkaa. Sitten ääni katoaa, vain äänet jäävät - kolmas vaihe. Heti kun alus on täysin laajennettu, äänet heikkenevät voimakkaasti tai häviävät, neljäs vaihe alkaa. Tällä hetkellä minimipaine on kiinnitetty astiaan. Systolisen paineen normaalit numerot ovat 100–140 mm. Hg. St, diastolinen - 60–90 mm. Hg. Art. Niiden välinen ero - pulssipaine - 40 - 50 mm. Hg. Art. Paineen nousu yli 160/95 mm. Hg. Art. hypertensio, alle 110/60 mm. Hg. Art. - hypotensio. Mahdolliset virheet voivat olla systolisen paineen määrittämisessä, koska sävyt ovat voimakkaasti äänenvaimentaneet ensimmäisen 2 - 3 lyönnin jälkeen, joita ei tallenneta ajoissa. Muissa tapauksissa diastolisen paineen määrittämisessä on vaikeuksia. Aihe voidaan määrittää ns. Loputtomia ääniä, jotka kuulevat enintään 0 mm. Hg. Art. mansetissa. Minimipaineen pitäisi asettaa äänten jyrkkä muutos, eikä niiden täydellinen katoaminen.

Pulssikatselu

On olemassa laskimo-, valtimo- ja kapillaaripulssi.

Arteriaaliset pulssit ovat valtimon seinän rytmisiä värähtelyjä, jotka aiheutuvat veren vapautumisesta valtimojärjestelmään yhden sydämen syklin aikana. Arteriaaliset pulssit voivat olla keskeisiä (aortassa, kaulavaltimoissa) tai perifeerisiä (ajallisilla, säteittäisillä, brachialisilla, reisiluu-, popliteal-, posteriorisilla sääriluun valtimoilla, selkävaltimoilla jne.).

Pulssin luonne riippuu sekä sydämen veren vapautumisen koosta ja nopeudesta että valtimon seinämän tilasta, ennen kaikkea sen elastisuudesta. Useimmiten pulssia tutkitaan säteittäisellä valtimolla, joka sijaitsee pinnallisesti säteittäisen luun styloidisen prosessin ja sisäisen säteittäisen lihaksen jänteen välillä.

Ennen pulssin tutkimista sinun täytyy varmistaa, että henkilö on rauhallinen, ei huolissaan, ei jännittynyt, hänen asemansa on mukava. Jos potilas suoritti jonkinlaista fyysistä liikuntaa (nopea kävely), hänellä oli tuskallinen prosessi, sai huonoja uutisia, pulssitutkimus olisi lykättävä, koska nämä tekijät voivat lisätä taajuutta ja muuttaa muita pulssiominaisuuksia. Muista! Älä koskaan tutki pulssia peukalolla, koska sillä on voimakas pulssi ja voit laskea oman pulssin potilaan pulssin sijasta.

Radiaalisen valtimon valtimon pulssin mittaus (sairaalassa). Laitteet: Kello tai sekuntikello, lämpötilalevy, kynä, paperi.

Toimien järjestys:

1. Selitä potilaalle tutkimuksen olemus ja kulku. Hanki hänen suostumuksensa menettelyyn.

* Potilaan voi istua tai makuulla menettelyn aikana. Ehdota kättä, kun käsi ja kyynärvarsi eivät saa olla "painoisia".

3. Paina radiaaliset valtimot potilaan molemmilla käsillä 2,3,4: n sormilla ja tunne pulssi (1 sormi on käden takaosassa).

4. Määritä pulssin rytmi 30 sekunnin ajan.

5. Ota kello tai sekuntikello ja tutki valtimon pulssitaajuutta 30 sekunnin ajan: jos pulssi on rytminen, kerro kahdella, jos pulssi ei ole rytminen - laske taajuus 1 minuutti.

6. Kerro potilaalle tulos.

7. Paina valtimoa vahvemmaksi kuin aiemmin, ja määritä jännitys.

8. Kerro potilaalle tutkimuksen tulos.

9. Tallenna tulos.

10. Auta potilasta ottamaan mukava asento tai seisomaan. ] 1. Pese kätesi.

12. Merkitse tutkimuksen tulokset lämpölevylle.

Pulssin tärkeimmät ominaisuudet:

Taajuus on pulssivärähtelyjen määrä 1 minuutti, kun taas levossa terveellä henkilöllä pulssi on 60-80 minuutissa. Sykkeen (takykardia) lisääntyessä pulssi- ​​aaltojen määrä kasvaa (tachysfigmia), ja kun syke hidastuu (bradykardia), pulssi on harvinaista (bradydisfigmia).

Rytmi - määräytyy pulssiaallojen välisten aikavälien mukaan. Jos pulssin värähtelyt tapahtuvat säännöllisin väliajoin, pulssi on rytminen, kun rytmiä sovelletaan, havaitaan epäsäännöllinen pulssiaaltomuutos - ei-rytminen pulssi. Terveessä ihmisessä sydämen supistuminen ja pulssiaallot seuraavat toisiaan yhtä kauan välein.

Jännite - määräytyy sen voiman perusteella, jolla tutkijan on painettava radiaalista valtimoa pysäyttämään sen pulssivärähtelyt kokonaan. Pulssijännite riippuu verenpaineesta. Normaalissa valtimopaineessa valtimo puristuu kohtalaisen voiman avulla, joten pulssi on kohtalainen jännite, suuressa valtimopaineessa valtimo on vaikeampi puristaa - tällaista pulssia kutsutaan jännitteeksi tai kovaksi.

· Pulssi on merkitty graafisesti lämpötilalevyyn punaisella.

· Pulssitutkimuspaikat ovat valtimoverenvuodon painepisteitä.

· Kaulavaltimoissa pulssi tutkitaan ilman voimakasta painetta valtimolle, koska sydämen aktiivisuuden voimakas hidastuminen sydämen pysähtymiseen ja verenpaineen lasku on mahdollista, huimausta, pyörtymistä ja kouristuksia voi ilmetä.

• Pulssivaje - sykkeen ja pulssin välisen erotuksen (tavallisesti ei eroa) ero.

Pulssikatselu

Pulssia tutkitaan säteittäisen valtimon distaaliosassa, määrittäen:

1) valtimon seinämän ominaisuudet (elastisuus, yhtenäisyys);

2) pulssin oikeat ominaisuudet:

- synkronisuus ja samankaltaisuus säteittäisvaltimoissa;

- taajuus minuutissa;

Määritä radiaalisen valtimon seinän ominaisuudet.

Kun lääkäri on suljettu II-IV-sormet ja asettanut niiden kärjet valtimon heijastuksen yli, lääkäri painoi niitä voimakkaasti valtimoon ja liukui sen poikki poikittain ja sitten pitkittäin. Kun liukuu valtimoa pitkin, määritetään seinän elastisuus ja sen yhtenäisyys.

1. Pulssin synkronisuuden ja yhtenäisyyden määrittäminen säteittäisvaltimoissa. Lääkäri käärii potilaan vasemman käden lumenliitoksen yläpuolelle oikealla kädellään ja oikealla kädellään vasemmalla kädellään siten, että II-IV-sormien kärjet sijaitsevat potilaan radiaalisen luun etupinnalla sen ulkoreunan ja taipumakohdojen välissä, ja peukalo ja kämmen ovat kyynärvarren takana. Samalla on pyrittävä varmistamaan, että käsien asento on mukava sekä lääkärille että potilaalle. Keskittymällä sormenpäissä oleviin tunteisiin lääkäri asettaa ne paikkaan, jossa pulssi havaitaan, ja määrittää pulssi- ​​aaltojen esiintymisen valtimoissa (samanaikainen pulssi- ​​aaltojen esiintyminen vasemmalla ja oikealla kädellä) ja niiden samankaltaisuus.

Terveessä ihmisessä säteittäisvaltimoiden pulssi on synkroninen ja sama. Potilailla, joilla on vasen atrioventrikulaarisen aukon voimakas stenoosi vasemman atriumin laajenemisen ja vasemman sublavian valtimon puristumisen vuoksi, vasemman radiaalisen valtimon pulssiaalto on pienempi kuin ensimmäinen ja on myöhässä. Takayasun oireyhtymässä (aortan kaaren haarojen arteriaalinen okklusiivinen sairaus), jossakin valtimossa oleva pulssi voi olla täysin poissa. Eri- ja asynkronisia pulsseja kutsutaan erilaisiksi pulsusiksi.

Jos säteittäisvaltimoissa oleva pulssi on synkroninen ja identtinen, sen muut ominaisuudet määritetään erottamalla yksi käsi.

2. Pulssirytmi. Selvitä, esiintyvätkö pulssin aallot yhtäaikaisilla (rytminen pulssi) tai epätasaisilla (epäsäännöllisillä pulsseilla) aikaväleillä. Yksittäisten pulssiaallojen, jotka ovat pienempiä kuin aikaisemmin, esiintyminen, jonka jälkeen on pidempi (kompensoiva) tauko, ilmaisee ekstrasystolin. Eteisvärinässä pulssiaallot vilkkuvat epäsäännöllisin väliajoin.

3. Puhdista pulssi. Jos pulssi on rytminen, se lasketaan 20-30 sekuntia. Sitten määritetään 1 minuutin pulssi, kertomalla tuloksena oleva arvo, vastaavasti, ei 3 tai 2. Jos pulssi on ei-rytminen, se lasketaan vähintään minuutin ajan.

4. Pulssijännite. Lääkärin käsi asetetaan tyypilliseen asentoon. Proksimaalinen sormi painaa asteittain valtimon säteen suuntaan. Etusijalla oleva sormi sieppaa hetken, jolloin valtimon pulsointi pysähtyy. Pulssijännite arvioidaan pienimmän voiman mukaan, jota oli sovellettava valtimon täydelliseksi siirtämiseksi proksimaaliselle sormelle. Samanaikaisesti distaalisesti sijoitetulla sormella on välttämätöntä saada kiinni pulssin lopettamisen hetkestä. Pulssin jännite riippuu systolisesta verenpaineesta: mitä korkeampi se on, sitä voimakkaampi pulssi. Korkealla systolisella verenpaineella pulssi on kova, ja se on vähän pehmeää. Pulssin jännite riippuu myös valtimon seinämän elastisista ominaisuuksista. Kun sinetit viimeisen pulssin, se on kova.

5. Pulssin täyttö. Tutkija asettaa käden pulssille tyypilliseen asentoon. Ensimmäisessä vaiheessa tutkijan käden päällä oleva sormi täyttää täydellisesti valtimon kunnes pulsointi pysähtyy. Pulssin lopettamisen hetki tarttuu distaalisesti sijoitetulle sormelle. Toisessa vaiheessa sormea ​​nostetaan (vaimennuksen sormen alusta tuntuu tuskin pulssi). Pulssin täyttö arvioidaan sen etäisyyden mukaan, johon puristussormella on nostettava pulssiaallon alkuperäisen amplitudin palauttamiseksi. Tämä vastaa valtimon täydellistä tasoitusta. Pulssin täyttö määräytyy siten valtimon halkaisijan mukaan pulssiaallon aikaan. Se riippuu sydämen aivohalvauksesta. Korkealla iskutilavuudella pulssi on täynnä, pieni äänenvoimakkuus, tyhjä.

6. Pulssin arvo. Tutkija sijoittaa oikean käden tyypilliseen tutkimusasemaan. Sitten keskimmäinen sormi (kolmesta hohtavasta sormesta) painaa valtimon radiaaliseen luuhun ennen kuin se on täysin puristettu (joka tarkastetaan distaalisen sormen avulla) ja keskittyy proksimaalisen sormen tunteeseen määräämällä pulssin jolttien voimakkuuden. Pulssin suuruus on suurempi, sitä suurempi on jännite ja pulssin täyttö, ja päinvastoin. Täysi kova pulssi on iso, tyhjä ja pehmeä - pieni.

7. Pulssin muoto. Tutkija on määrittänyt oikean käden pulssin palpointia varten tyypilliseen asentoon ja keskittynyt herkistykseen sormien sormien kärjissä, ja tutkijan on määritettävä pulssiaallon nousun ja laskun nopeus. Pulssin muoto riippuu valtimoiden sävystä ja niiden systolisen täytön nopeudesta: kun verisuonten sävy pienenee ja kun aortan venttiilit ovat riittämättömiä, pulssi muuttuu nopeaksi, ja kun verisuonten sävy kasvaa tai kun ne sakeutuvat, se hidastuu.

8. Pulssin yhtenäisyys. Keskittymällä tunteen tuntoon käden käden ulottuvilla, lääkärin on määritettävä, ovatko pulssiaallot samat. Tavallisesti ne ovat samat, ts. pulssin yhtenäinen. Yleensä rytminen pulssi on yhtenäinen, rytmihäiriö - epätasainen.

Seuraavat epätasaisen pulssin tyypit erotetaan:

Vaihtuva pulssi. Sille on ominaista voimakkaiden ja heikkojen pulssiaallojen vuorottelu. Tällainen pulssi on vasemman kammion sydänlihaksen heikkouden oire, jonka takia systolin aikana erittyy erilainen veren määrä. Jotta pulssin vuorottelu voidaan tarttua, on välttämätöntä suorittaa erittäin hellävarainen palpointi, potilaan on hengitettävä matalasti, jotta pulssin vaihtelu poistuu hengityksen seurauksena.

Paradoksaalinen pulssi. Pulssiaallot inspiraation aikana vähenevät, kun uloshengitys lisääntyy. Tämä selittyy sillä, että potilailla, joilla on tiettyjä sairauksia inspiraation aikana, aivohalvauksen väheneminen ja systolisen verenpaineen lasku tapahtuvat. Jos verenpaine alenee yli 20 mmHg. Art., Tällainen pulssin muutos voidaan tarttua palpaatioon.

Dykrotinen pulssi. Kaksi pulssiaalloa havaitaan, ja toinen, pienempi amplitudissa, tapahtuu aorttaventtiilikeskusten sulkemisen jälkeen, ts. diastolissa. Dikrotista pulssia havaitaan joskus terveillä ihmisillä, joilla on vaikea hypotensio ja yleinen perifeerinen resistanssi. Useimmiten tällainen pulssi esiintyy vakavassa sydämen vajaatoiminnassa ja hypovolemisessa sokissa.

Bigeminaalinen pulssi. Havaitaan sydämen rytmin vastaisesti, jossa jokaisen normaalin sydämen supistumisen jälkeen seuraa ekstrasyssi, jota seuraa pakollinen tauko. Normaalin systolin lopussa potilaalle on normaali pulssiaalto myöhemmän ekstrasystolin lopussa - pienempi pulssiaalto.

9. Pulssin puute. Tutkija määrittää pulssin, ja hänen avustajansa samanaikaisesti laskee sydämenlyöntien määrän minuutissa. Jos syke on suurempi kuin pulssi, pulssi on alijäämäinen. Alijäämän suuruus vastaa näiden kahden arvon eroa. Pulssivajaus havaitaan sen rytmin rikkomisessa (esimerkiksi eteisvärinä).

Sphygmography on graafinen tallennus pulssiaallosta, joka on sphygmogram-niminen käyrä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on objektiivinen arviointi pulssiaallon taajuudesta, rytmistä ja luonteesta.

Radiaalisesta ja reisiluun valtimosta tallennettu sphygmogram mahdollistaa perifeerisen pulssin ja kaulavaltimon ja sublavian valtimoiden keskuspulssin arvioinnin.

Perifeerinen pulssisfigmogrammi koostuu jyrkästä nousevasta polven anakrotista (a), joka vastaa sydämen systolia, synkronisesti tallennetun EKG: n kammiokompleksin jälkeen. Anakrotumin jälkeen kirjataan tasaisempi laskeutuva polvi - katakotti (s), joka yhtyy sydämen diastoliin. Katakrotissa on dikotinen aalto (d), jonka alkuperä liittyy veren liikkumiseen taaksepäin aorttaventtiilien sulkemisen seurauksena.

Keskipulssin sfygmogrammi koostuu normaalisti lähes pystysuorasta systolisesta noususta (a), systolisesta osasta (ai) ja diastolisesta taantumasta (c).

Sydän- ja verisuonten sairaudet, pulssin ominaisuudet ja pulssiaallon muutoksen luonne, joka näkyy erityisen selvästi sfygmogrammin muodossa. Sphygmogrammilla voit tunnistaa objektiivisesti pulsus celer et altus (aortan venttiilin vajaatoiminta), pulsus tardus et parvus (aortan suun stenoosin kanssa).

Kun perifeeristen valtimoiden sävy pienenee alhaisen diastolisen paineen takia, esiintyy erikoinen perifeerisen pulssin muoto - dikrotinen pulssi (pulsus dycroticus), jossa dikrotinen aalto ei sijaitse katakroosissa, vaan seuraa itsenäisenä pulssiaallona.

Useilla pulsseilla dikoottinen aalto kerääntyy seuraavan pulssivärähtelyn anakrotiin. Tällaista pulssia kutsutaan anakrotiseksi (pulsus anacroticus).

Vaikeilla potilailla, joilla on sydänlihaksen vaurio, on mahdollista tutkia ja rekisteröidä ajoittainen, vuorotteleva pulssi (pulsus alternans), joilla on suuri ja pieni amplitudin pulssin aalto.

Pulssiaallon etenemisnopeuden määrittäminen.

Menetelmä pulssiaallon etenemisnopeuden määrittämiseksi antaa meille mahdollisuuden antaa objektiivinen ja tarkka karakterisointi valtimoalusten seinien ominaisuuksista. Tätä varten kirjataan kahden tai useamman verisuonijärjestelmän osasta sphygmogrammi, jossa määritetään pulssin hidastumisaika elastisen ja lihaksen valtimoiden distaalisessa segmentissä keskipulssin suhteen, jolle sinun on tiedettävä kahden testipisteen välinen etäisyys.

Useimmiten sfygmogrammit tallennetaan samanaikaisesti kaulavaltimon kanssa kilpirauhasen rintakehän yläreunan tasolla, reisiluun valtimosta sen poistumispaikassa pupart-sidoksen alapuolelta ja säteittäisestä valtimosta.

Segmentti "kaulavaltimon ja reisiluun valtimo" heijastaa pulssiaallon etenemisnopeutta, mutta pääasiassa elastista tyyppiä oleville astioille (aortalle). Segmentti "kaulavaltimon radiaalinen valtimo" heijastaa aaltojen leviämistä lihaksen tyyppisillä aluksilla. Perifeerisen pulssin viiveaika suhteessa keskeiseen on laskettava etäisyydeltä tallennettujen sfygmogrammien nousun alusta. Reitin "kaulavaltimon ja reisiluun valtimo" ja "kaulavaltimon radiaalinen valtimo" pituus mitataan senttimetrillä, jonka jälkeen lasketaan aluksen todellinen pituus erityisellä tekniikalla.

Pulssiaallon (C) etenemisnopeuden määrittämiseksi pulssiaallon kulkema polku cm: ssä (L) on jaettava pulssin viiveellä sekunteina (T):

Terveillä ihmisillä pulssiaallon leviämisen nopeus haavan elastisten astioiden läpi on 5-7 m / s lihaksen tyyppisten astioiden kautta - 5-8 m / s.

Pulssiaallon etenemisnopeus riippuu verisuonten seinän iästä, yksilöllisistä ominaisuuksista, sen jännityksen ja sävyn asteesta verenpaineen suuruudesta.

Ateroskleroosissa pulssiaallon nopeus kasvaa enemmän elastisissa astioissa kuin lihastyyppisissä astioissa. Hypertensiivinen sairaus aiheuttaa pulssiaallon nopeuden lisääntymisen molemmissa verisuonten tyypeissä, mikä selittyy verenpaineen nousulla ja verisuonten lisääntymisellä.

Flebografia on tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit rekisteröidä laskimonsisäyksen käyrän muodossa nimeltä phlebogram. Flebogrammi tallennetaan useimmiten jugulaarisista suonista, joiden vaihtelut heijastavat oikean atriumin ja oikean kammion työtä.

Phlebogram on monimutkainen käyrä, joka alkaa ventrikulaarisen diastolin loppua vastaavasta kaltevuudesta. Sen kärki on oikean aatriumin systolista johtuva piikki "a", jonka aikana paine oikean atriumin ontelossa kasvaa merkittävästi, ja verenkierto jugulaarisista laskimoista hidastuu, suonet turpoavat.

Kammion supistumisen myötä phlebogrammiin ilmestyy jyrkästi negatiivinen aalto, joka esiintyy hampaan ”a” jälkeen ja päättyy hampaan ”c”, jonka jälkeen esiintyy jyrkkä esiintymisaalto - systolinen romahtaminen (”x”). Se johtuu oikean atriumin ontelon laajenemisesta (sen systolin jälkeen) ja vasemman kammion systolista johtuvasta sisäisen paineen laskusta. Paineen lasku rinnassa on parantanut veren ulosvirtausta jugulaarisista suonista oikealle atriumille.

Hampaiden "a" ja "v" välissä oleva hammas "c" liittyy kaulavaltimon ja sublavian valtimoiden pulssin tallentamiseen (pulssin siirto näistä astioista) sekä jonkin verran kolmiulotteisen venttiilin ulkonema sydämen suljettujen venttiilien vaiheen oikean atriumin onteloon. Tässä suhteessa oikeassa aatriumissa on lyhytaikainen paineen nousu ja hidastaa verenkiertoa jugulaarisissa laskimoissa.

Systolisen romahtamisen “x” jälkeen seuraa ”v” piikki-diastolinen aalto. Se vastaa jugulaaristen suonien täyttöä ja oikeaa atriumia diastolin aikana, kun tricuspidiventtiili on suljettu. Niinpä "v" -aalto edustaa sydämen oikean kammion systolin toista puolta. Trisuspidiventtiilin avaaminen ja veren ulosvirtaus oikeasta atriumista oikealle kammioon liittyy "y" -käyrän toistuvaan vähenemiseen - diastoliseen romahtamiseen (romahtamiseen).

Kun kolmivaiheinen venttiilin vajaatoiminta, kun oikea kammio systolin aikana poistaa veren paitsi valtimoihin, mutta myös takaisin oikeaan atriumiin, positiivinen laskimopulssi ilmenee paineen nousun takia oikeassa atriumissa, mikä estää veren ulosvirtauksen suukappaleista. Flebogrammilla ”a” -hampaan korkeus pienenee merkittävästi. Kun oikean aatriumin systoli on pysähtynyt ja heikentynyt, piikki "a" tasoittuu.

Hammas "a" muuttuu myös pienemmäksi ja häviää oikeassa atriumissa (keuhkoverenkierron verenpaine, keuhkojen ahtauma). Näissä tapauksissa, kuten kolmivaiheisen venttiilin vajaatoiminnan tapauksessa, laskimonsisäisen pulssin vaihtelut riippuvat vain oikean kammion vaiheista, joten suuri "v" -hammas on tallennettu.

Kun veri on suuri stagnaatio oikeassa aatriumissa flebogrammissa, romahdus “x” (romahtaminen) katoaa.

Veren stagnoituminen oikeassa kammiossa ja sen vajaatoiminta liittyy v-aallon tasoittamiseen ja y: n romahtamiseen.

Aortan venttiilin vajaatoiminta, kohonnut verenpaine, kolmisuuntainen venttiilin vajaatoiminta, anemia liittyy C-aallon kasvuun. Sydämen vasemman kammion epäonnistuminen johtaa päinvastoin "c" - aallon vähenemiseen johtuen pienestä systolisesta tilavuudesta veressä, joka poistetaan aortaan.

Veren virtausnopeuden mittaus

Menetelmän periaate on määrittää ajanjakso, jonka aikana verenkiertojärjestelmän johonkin osaan syötetty biologisesti aktiivinen aine tallennetaan toiseen.

Näyte magnesiumsulfaatilla. 10 ml: n 10-prosenttisen magnesiumsulfaatin kuutiometriseen suonensisäisen injektion jälkeen lämmön tunteen ilmaantumisaika kirjataan. Terveissä ihmisissä suussa esiintyvä lämpö tuntuu 7-18 sekunnissa, ja käsien talzal - 20-24 sekunnissa, jalkojen pohjoissa - 3U-40 sekunnissa.

Kalsiumkloridin määritys. Ulnar-laskimoon injektoidaan 4-5 ml 10-prosenttista kalsinikloridiliuosta, jonka jälkeen havaitaan lämpöilman hetki siihen suuhun, päähän. Terveissä ihmisissä kasvojen tunne tuntuu 9-16 sekunnin kuluttua, käsissä - 14-27 sekunnin kuluttua, jaloissa - 17 - 36 sekunnin kuluttua.

Sydämen vajaatoiminnassa verenkierron aika kasvaa suhteessa epäonnistumisasteeseen. Anemia, tyrotoksikoosi, kuume, verenkierto kiihtyy. Vakavissa sydäninfarktin muodoissa verenkierto hidastuu sydänlihaksen supistumisfunktion heikkenemisen vuoksi. Merkittävää verenvirtausnopeuden vähenemistä havaitaan potilailla, joilla on synnynnäisiä sydänvikoja (osa injektoituneesta aineesta ei pääse keuhkoihin, vaan poistetaan oikealta eteisväylältä tai neiolarista valtimosta shuntin kautta suoraan vasempaan sydämeen tai aortaan).

Algoritmi potilaan pulssin mittaamiseksi. Pulssin mittaustekniikka

Mitä potilaan pulssi voi sanoa? Mittaamalla sitä lääkärit voivat arvioida eri sydänsairauksien esiintymistä. Tänään opimme, mitä pulssimittausalgoritmi on ja mitkä ovat keinot sen määrittämiseksi. Sen lisäksi, että henkilö voi laskea sen sairaalassa, hän voi myös tarkistaa sen kotona ilman ongelmia. Tätä varten sinun tulee käyttää tässä artikkelissa kuvattuja suosituksia ja sääntöjä.

Paikat kehoon, jossa voit tarkistaa pulssin

Henkilö voi itsenäisesti tuntea nykimättömiä värähtelyjä palpointimenetelmällä, toisin sanoen tuntoherkkyyden avulla. Etsi pulssi kehossasi tällaisissa paikoissa:

- Ranteessa - yleisin tapa.

- Brachiaalisessa valtimossa.

- Kainalossa.

- Alaleuan: sen reunan ja suukappaleen välissä.

- Polven alapuolella: reiässä jalan reunassa.

- Jalkoilla: kaaren yläpuolella, kiipeilyn keskellä tai takana, juuri nilkan alapuolella.

Lapsen pulssin määrittämisen valmisteluvaihe

Käsittelyn suorittamiseksi sairaanhoitajan on ilmoitettava vanhemmilleen (tai jollekin niistä) ja hankittava heidän suostumuksensa pulssin mittaamiseen lapsilla. Terveystyöntekijän toiminta-algoritmi on yksinkertainen:

1. Kun "vihreä valo" on saatu äidiltä tai isältä, asiantuntijan on pestävä ja kuivattava kädet.
2. Sitten sairaanhoitaja sopii kätevästi tai istuu lapsen (ikästään riippuen), kun taas pojan tai tytön käsi ja käsi eivät saa roikkua ilmassa.

Tapahtuman päävaihe

Mikä on pulssin mittaustekniikka? Algoritmi sen pääosan suorittamiseksi on seuraava:

1. Oikea käsi, joka kattaa lapsen ranne ranteen liitoksen alueella. Peukalo on tunnistettava kyynärvarren takana ja loput tarttumaan säteittäiseen valtimoon, joka pulssi, ja paina sitten se radiaaliseen luuhun.
2. Sitten sairaanhoitajan tulee ottaa kello tai sekuntikello ja laskea värähtelymäärät tiukasti 1 minuutiksi.
3. Sitten asiantuntija arvioi pulssiaallojen väliset välit. Jos välit ovat yhtä suuret, värähtelyt ovat rytmisiä. Jos välit eivät ole yhtä aikaa, pulssi on rytmihäiriö, eli epäsäännöllinen.
4. Sitten pulssin täyttö määritetään valtimoveren tilavuuden avulla muodostamalla rytminen aalto. Jos se tuntuu hyvältä, se tarkoittaa, että pulssi on täynnä. Jos kiertävän veren määrä pienenee, valtimoiden värähtelyt ovat tyhjiä.
5. Lopullinen algoritmi pulssin mittaamiseksi: asiantuntija arvioi jännitteen. Tätä varten se puristaa säteittäisen valtimon pulssin katoamiseen. Jos se katoaa kohtalaisen supistumisen myötä, pulssi on tyydyttävä. Jos valtimo häviää voimakkaasti puristamalla, verenpulssit vahvistuvat.
6. Täytön ja jännityksen osalta voidaan puhua nykimisen värähtelyjen suuruudesta. Hyvän kylläisyyden ja voimakkuuden pulssia kutsutaan suureksi, ja heikko pulssi - pieni. Jos tällaisten aaltojen määrä on tuskin määritetty, niin tällaisia ​​värähtelyitä kutsutaan filiformiksi.

Tapahtuman viimeinen vaihe

1. Sairaanhoitaja rekisteröi pulssin erityiseen lämpötilalevyyn.
2. Asiantuntija ilmoittaa lapsen vanhemmille tutkimuksen tuloksista.
3. Sairaanhoitaja pesee kädet saippualla ja juoksevalla vedellä, ja käsittelee niitä sitten antiseptillä.

Säteilyvaltimon pulssin mittausalgoritmi on kirjoitettu yksityiskohtaisesti. Nyt kannattaa tietää, miten muuten voidaan määrittää veren impulssien nopeus.

huomautus

Lapsen pulssin mittausalgoritmi suoritetaan eri tavalla kuin aikuinen. On välttämätöntä laskea nykiminen värähtelyt tiukasti 1 minuutissa, koska lapsilla pulssi on rytmihäiriö.

Aikuisilla käytetään pääasiassa säteittäistä valtimotestiä.

Vauvoilla pulssi voidaan tutkia myös olkapään, kaulavaltimon, ajallisen, reisiluun valtimoissa sekä ison jousen lyönnissä.

Veren impulssin nopeuden määrittäminen reisivaltimossa

Tässä tapauksessa pulssin mittausalgoritmi on melko yksinkertainen:

1. Potilasta pyydetään makaamaan tai istumaan mukavasti.
2. Sairaanhoitaja aloittaa manipulaation kahdella sormella (indeksi ja keski) inguinal foldin keskellä.
3. Tämän jälkeen asiantuntija arvioi veripulssin ja sen esiintymistiheyden.

Pulssin mittaus: suositun menetelmän algoritmi

Hyvin tunnettu menetelmä veren pulssin määrittämiseksi on tutkia säteittäisen valtimon pulsoitumisesta. Henkilö voi suorittaa itsenäisesti tällaisen menettelyn kotona.

1. Käännä vasemman kämmenen kämmen ylös. "Miksi ei oikein?" - kysyt. Tosiasia on, että oikean raajan pulssi voidaan jäljittää huonommin, koska vasen käsi on lähempänä sydäntä ja oikea käsi on kauempana siitä.
2. Oikean käden indeksi- ja keskisormet tulisi helposti levittää vasemman käden ranteeseen, hieman peukalon pohjan alapuolelle. Tässä tapauksessa käden, joka on lähempänä sydäntä, on oltava vaakasuoralla pinnalla (esimerkiksi pöydällä).
3. Nyt sinun pitäisi tuntea valtimon käden ulottuvilla: se tulisi tuntea kuin ohut putki ihon alla.
4. Sitten sinun täytyy painaa sitä hieman ja tuntea veren jolts.
5. Nyt tärkein asia: henkilön on laskettava 1 minuutin kuluessa tapahtuvien aivohalvausten määrä. Potilaan pulssimittausalgoritmi voi olla hieman häiriintynyt, eli 60 sekunnin sijasta voit laskea 30 sekuntia ja sitten yksinkertaisesti kertoa tuloksena oleva luku 2: lla.

Tärkeitä ohjeita

1. On väärin määrittää sydämen värähtelyjä toisen käden peukalolla, koska silloin pulsointi tuntuu erittäin voimakkaasti. Tässä tapauksessa henkilö voi helposti olla väärässä. Siksi sitä tulisi käsitellä käyttämällä hakemistoa ja keskisormea.
2. Epäilemättä on myös mahdollista löytää pulssi toisella kädellä. Sen jälkeen se on kuitenkin heikompi kuin vasemmalla tai tuntuu synkronoimattomalta viiveellä. Mutta eri pulssi molemmilla käsillä osoittaa, että potilaalla on sydämen ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriö.

Veren impulssin nopeuden määrittäminen kaulavaltimossa

Sydämen vaihtelujen mittaaminen tässä tapauksessa on perusteltua, jos esimerkiksi henkilö on menettänyt tajuntansa. Rannen radiaalinen valtimo ei ehkä ole palpattavaa. Siksi on tärkeää tarkistaa kaulavaltimon pulssi. Ja näin tehdään seuraavasti:

1. Potilas asetetaan selälleen ja sitten henkilö, jolla oli lupa suorittaa tämä manipulointi, sormillaan (indeksi ja keskellä), taitettuna rinnakkain, ottaa potilaan kaulan hitaasti ylöspäin. Sen pitäisi liikkua alaleuan pohjalta siihen paikkaan, jossa kurkku sijaitsee.

2. Jos henkilö tekee kaiken oikein, potilaan pulssi täytyy tuntea pienessä reiässä.

3. On kiellettyä painaa liian tarkasti tarkasteltavaa aluetta tapahtuman aikana, koska tämä voi johtaa verenkierron heikentymiseen ja jopa pyörtymiseen.

Pulssimittaus erityisellä työkalulla

Ihmiskehon edellä mainittujen alueiden palpation lisäksi lääkärit määrittävät verenpulssit käyttämällä sykemittaria, jota kutsutaan sykemittariksi. Tämän laitteen anturit on kiinnitetty potilaan rintaan, sormeen tai korvaan. Etsi pulssi tämän laitteen avulla ei ole vaikeaa. Riittää, kun kiinnität sen erikoismallilla, jonka jälkeen mittari itse määrittää potilaan pulssin.

Pulssi

- Aikuisille terveelle henkilölle - 60–90 lyöntiä minuutissa.

- Urheilijoille, urheilijoille - 40–60 tärinää 60 sekunnissa.

- Vastasyntyneille - 120-160 lyöntiä minuutissa.

- Vauvoille 2-7-vuotiaille - 75–120 tärinää.

- Yli 7-vuotiaille lapsille - 75–110 lyöntiä 60 sekunnissa.

Nyt tiedät, että voit mitata pulssin paitsi klinikalla myös kotona. Lisäksi on olemassa useita diagnostisia menetelmiä. Mutta suosituin menetelmä on mitata pulssi säteittäisessä valtimossa. On myös tärkeää tietää eri väestöryhmien vaihtelujen nopeus, koska lapsilla ja aikuisilla nämä parametrit ovat erilaisia.