Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen

Määrittelemällä sydämen suhteellisen tummuuden rajat asettakaa ensin oikea raja, sitten vasen ja sitten yläosa.

Sydämen suhteellisen tylsyyden oikean reunan tunnistamiseksi oikealla puolivälillä, aseta maksan absoluuttisen tylsyyden yläraja (tai keuhkojen alaraja), joka sijaitsee normaalisti kuudennessa yhdysvälitilassa (kuva 39a). Tämän jälkeen, nousemalla IV: n välikohdatilaan (päästäksesi pois maksan tylsyydestä, peittämällä sydämen tylsyys), sormen pleessimetri sijoitetaan halutun rajan suuntaisesti ja siirretään kohti sydäntä IV: n välikohdatilaa pitkin (kuvio 39, b). Lyömäsoittimen äänen muutos selkeästä keuhkosta tylsäksi ilmaisee, että sydämen suhteellisen tummuuden raja on saavutettu. On huomattava, että jokainen sormi on siirrettävä pienellä etäisyydellä joka kerta, jotta sydämen tylsyyden rajat eivät menetä. Tyhjyyden ensimmäinen esiintyminen osoittaa, että sormen sisäreuna on astunut rajan yli ja on jo sydämen sijainnin sisällä. Oikea reunus on merkitty sormen ulkoreunaan, jossa on selkeä lyömäsoittoääni. Se muodostuu oikeasta atriumista ja se sijaitsee normaalisti neljännessä ristikohdatilassa, 1-1,5 cm, joka ulottuu rintalastan oikean reunan rajojen yli.

Kuva 39. Sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen määrittäminen:
a - alustava vaihe (maksan absoluuttisen tylsyyden ylärajan määrittäminen);
b, c, d - oikean, vasemman ja ylemmän rajan määritelmä;
d - sydämen suhteellisen tummuuden halkaisijan koko.

Ennen sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan määrittämistä on tarpeen määrittää apikaalinen impulssi (ks. Kuva 38), joka toimii ohjeena. Jos sitä ei voida havaita, iskulaite suoritetaan V-väliosassa avaruuteen lähtien etuakselilinjasta rintalastan suuntaan. Sormen plezimetrillä on yhdensuuntainen halutun rajan kanssa ja sen siirtäminen aiheuttaa keskipitkän iskulaitteen puhaltaa, kunnes ne tukkeutuvat. Suhteellisen tylsyyden vasemman reunan merkki sijoitetaan sormen probemeterin ulkoreunaan, jossa on selkeä lyömäsoitin. Normaalisti se muodostuu vasemman kammion avulla, joka sijaitsee V-väliosastossa välimatkan päässä 1-1,5 cm: n etäisyydellä vasemmanpuoleisesta keskiviivasta (kuva 39c) ja joka vastaa apikaalisen impulssin.

Kun määritetään sydämen suhteellisen tylsyyden yläraja (kuvio 39, d), sormen probemeter sijoitetaan rintalastan vasemman reunan lähelle rinnakkain rivien kanssa ja siirtämällä sitä alaspäin välikohdatilaan, iskee keskivahvuus kunnes tylsistyminen tapahtuu. Merkki on sijoitettu sormimittarin yläreunaan, jossa on selkeä lyömäsoitin. Sydän suhteellisen tummuuden yläraja muodostuu keuhkovaltimon ja vasemman eteisrajan ääriviivasta, ja se sijaitsee normaalisti kolmannella rivillä vasemmalla olevan okolovrudnoy-linjan varrella.

Normaalisti etäisyys oikean reunan suhteellisesta tylsyydestä etulinjan keskiviivaan on 3–4 cm ja vasemmalta 8–9 cm. Näiden etäisyyksien summa (11–13 cm) on sydämen suhteellisen tylsyyden halkaisijan mitat (kuva 39e).

Sydän suhteellisen tummuuden rajat voivat riippua useista tekijöistä, sekä ekstrakardiasta että sydämestä. Esimerkiksi asteenisessa kehossa olevissa henkilöissä sydän ottaa kalvon alhaisen aseman vuoksi pystysuoran aseman (roikkuu sydäntä) ja sen suhteellinen tylsyysraja pienenee. Sama havaitaan myös sisäelinten laiminlyönnissä. Hypersteenisissä tekijöissä, keskinäisistä syistä (korkeampi aukko), sydän ottaa horisontaalisen aseman ja sen suhteellinen tylsyys, etenkin vasen, kasvaa. Raskauden aikana, ilmavaivat, askites, myös sydämen suhteellisen tummuuden rajat lisääntyvät.

Sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen siirtyminen sydämen koosta riippuen johtuu pääasiassa sen onteloiden lisääntymisestä (dilatoitumisesta) ja on vain tietyssä määrin johtunut sydänlihaksen sakeutumisesta (hypertrofiasta). Tämä voi tapahtua kaikkiin suuntiin. Kuitenkin sydämen ja sen onteloiden merkittävää laajenemista haittaa rintaseinän ja kalvon vastus. Siksi sydämen laajeneminen on mahdollista lähinnä takaosassa, ylöspäin ja sivuttain. Mutta lyömäsoittimet paljastavat vain sydämen laajenemisen oikealle, ylös ja vasemmalle.

Sydämen suhteellisen tylsyyden oikean reunan nousu havaitaan useimmiten oikean kammion ja oikean atriumin laajenemisen myötä, joka esiintyy kolmivaiheisen venttiilin vajaatoiminnan, keuhkovaltimon aukon kaventumisen yhteydessä. Vasen atrioventrikulaarisen aukon stenoosilla raja siirtyy paitsi oikealle myös ylöspäin.

Vasemman reunan vasemman reunan siirtyminen vasemmalle tapahtuu verenpaineen jatkuvalla lisääntymisellä systeemisessä verenkierrossa, esimerkiksi verenpaineen ja oireenmukaisen verenpaineen ollessa aortan sydänsairaudella (aortan venttiilin vajaatoiminta, aortan stenoosi). Aortan puutteissa, lukuun ottamatta sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan siirtymistä vasemmalle, se siirtyy myös VI- tai VII-keskiosan tilaan (varsinkin kun aortan venttiili on riittämätön). Suhteellisen tummuuden vasemman reunan siirtymistä vasemmalle ja ylöspäin havaitaan, kun kaksivaiheinen venttiili on riittämätön.

Kuva 40. Sydän normaali (a), mitraali (b) ja aortan (c) konfiguraatio.

Sydämen konfiguraation määrittämiseksi lyömäsoittimet suoritetaan peräkkäin kussakin välikanavassa: oikealle IV: stä ja yläpuolelta II vasemmalle V: stä ja yli - II: een. Tällöin sormen plysimeter sijoitetaan tavanomaiseen tapaan odotetun tummuuden kanssa. Lyömäsoiskun tulisi olla keskivahva. Lyömäsoittimien aikana saadut pisteet ovat toisiinsa yhteydessä ja siten paljastavat sydämen konfiguraation (kuvio 40, a). Se voi vaihdella sen patologian luonteen mukaan. Niinpä, mitraalisten sydänvirheiden (mitraaliventtiilin vajaatoiminta, mitraalinen stenoosi) kohdalla sydän saa "mitraalisen konfiguraation" (kuva 40, b). Vasemman atriumin ja vasemman kammion laajenemisesta johtuen sydämen vyötärö tasoittuu lisäämällä vasemman atriumin kokoa. Aorttavikojen (aortan venttiilin vajaatoiminta, aortan aukon kaventuminen) kanssa, joilla on voimakkaita verenpaineen muotoja, sydän vasemman kammion erillisen laajenemisen seurauksena saa "aortan konfiguraation" - "boot" - tai "istuvan ankka" - muodon (kuvio 40, b). Yhdistettyjen ja yhdistettyjen vikojen tapauksessa kaikki sydämen osat voivat kasvaa. Sydämen rajojen erittäin jyrkkä siirtyminen kaikkiin suuntiin on nimeltään "nouseva".

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Lääketieteelliset diagnostiset menetelmät: tutkimukset. korvaus, 2006

Suhteellisen sydämen tummuuden raja

(kuva 325)
Sydän oikea raja - sen määritelmä alkaa kalvon oikean kupolin seisontatason määrittämisestä. Jotkut lääkärit eivät määritä kalvon kuplia ja keuhkojen reunaa käyttäen hiljaisia ​​lyömäsoittimia. On vain otettava huomioon, että reuna on hieman kalvon tason alapuolella: kalvon kupoli normostenikissa on V-kylkiluun ja keuhkojen reuna on VI-kylkiluun. Hypersteenisissä tapauksissa molemmat tasot voivat yhtyä.
Sydän oikea raja riippuu kalvokupolin sijainnista, joka puolestaan ​​määrittää terveiden ihmisten perustuslajin - hyperstenicassa kalvokupoli on korkeampi kuin normostenikissa, astenisessa se on pienempi. Kalvon korkeassa asennossa sydän ottaa vaakasuoran asennon, joka johtaa joihinkin

Kuva 325. Suhteellisen sydämen tylsyyden rajojen määrittäminen. Lyömäsoittimet ovat kovia.
Lyömäsoittimet.

1. Suhteellisen sydämen tylsyyden oikea raja määritetään, sormi asetetaan vaakasuoraan oikealle toisessa keskikohdan välissä olevalla välikerroksella, lyöminen pidetään tylsänä, mikä vastaa kalvon kuplia (V-reunaa), ja sitten sormen leveys diafragman kupolista asetetaan pystysuunnassa keskinäppäintä pitkin linjat ja IV: n välikohdan väliset lyömäsoittimet rintalastan reunaan ennen tylsytyksen ilmestymistä, joka vastaa sydämen rajaa. Normaalisti raja on I cm rintalastan reunan oikealla puolella.
2. Suhteellisen sydämen tylsyyden vasen raja määritetään: sormi asetetaan pystysuoraan V-väliosastoon etuakselilinjan tasolla eli apikaalisesta impulssista vasemmalle. lyömäsoittimet suoritetaan poikkisuuntaista tilaa pitkin apikaaliselle impulssille; tylsyys vastaa sydämen rajaa. Normaalisti raja on 1 - 1,5 cm sisäänpäin keskiviivasta.
3. Suhteellisen sydämen tylsyyden yläraja määritetään: sormi asetetaan vaakasuoraan toiseen välikappaleeseen 1,5 cm: n etäisyydellä rintalastan vasemmasta reunasta (perän ja rintakehän välissä); lyömäsoittimet pidetään alhaalla, kunnes näkyviin tulee tylppä, joka vastaa sydämen ylärajaa. Normaalisti sydämen yläraja on III-kylkiluun.
   

lisätä suhteellisen sydämen tummuuden rajoja oikealla ja vasemmalla. Kun kalvo pysyy matalana, sydän saa pystysuoran asennon, oikea ja vasen reunus siirtyvät mediaanilinjan puolille eli sydämen reunat laskevat.
Diafragman oikea kupoli (suhteellinen maksan tylsyys) määräytyy äänekkäin lyömäsoittimella kolmannesta välikerrostilasta pitkin keskilohkareiden linjaa (parasternaalinen on mahdollista, jos sydämen rajojen suuri kasvu ei ole odotettavissa). Sormen välikappale sijaitsee vaakasuorassa, sen liikkuminen kaksinkertaisen iskun jälkeen ei saa ylittää 0,5-1 cm, eli peräkkäiset välit ja kylkiluut ovat peräkkäin. Tämä on myös otettava huomioon, koska lyömät reuna-alueet antavat jonkin verran tylsää (lyhennettyä) ääntä. Naisia ​​on pyydettävä vetämään oikean rintarauhasen oikealla kädellään ylös ja oikealle. Normostenikissa olevan kalvon kupoli sijaitsee V-rivin tai V-välikohdan välissä. Asteenisessä tapauksessa se on pienempi 1 - 1,5 cm, hypersteenisissa se on korkeampi.
Kun kalvon kupoli on määritetty, on tarpeen nousta edellä olevaan I-reunaan, joka yleensä vastaa IV: n välikohdatilaa, ja asettamalla sormi pystysuoraan keskiviivan suuntaan, isku, jossa on kova lyömäsoittimet pitkin interkostaalista tilaa kohti sydäntä, liikkuvat 0,5-1 cm: n pituiseksi.. Merkki on tehty sormen reunaan pulmonaarista ääntä vasten.
Kun otetaan huomioon sydämen oikean reunan riippuvuus perustuslajista, on astenikissa tarpeen suorittaa lisäksi lyömäsoittimia viidennen ristikierron avaruudessa ja hypersteenisissä kolmanteen välikohdatilassa.
Normaattisessa sydämen suhteellisen tylsyyden oikeassa reunassa on 1 cm ulospäin rintalastan oikeassa reunassa neljännessä interostaalisessa avaruudessa, astenisessa, rintalastan reunassa IV-V-interstaalisessa tilassa, hypersteenisessa

• 1,5 - 2 cm rintalastan reunasta oikealla IV - III - välikerrostilassa. Oikea atrium muodostuu sydämen oikeasta reunasta.

Sydän vasen raja. Suhteellisen sydämen tylsyyden vasemman reunan määritelmä alkaa apikaalisella impulssilla, jonka ulkoreuna vastaa sydämen vasemman ääriviivan kaikkein kaukaisinta pistettä. Sovelletaan kovia lyömäsoittimia. Se alkaa keskiakselisesta linjasta, jota pidetään vaakasuunnassa apikaalisen impulssin tasolla sydämen huipulle, kunnes saadaan tylsä ​​ääni. Usein, erityisesti hypersteenisissä tapauksissa, suhteellisen ja absoluuttisen sydämen tylsyyden vasen raja on sama, joten keuhkojen ääni muuttuu välittömästi tylsäksi.

Lyömäsoittimen aikana sormen pleesimetri sijaitsee tiukasti pystysuorassa, sen liikkuminen ei ole yli 0,5-1 cm, vasaran sormen iskun pitäisi jäädä välikappaleeseen, jotta vältetään värähtelyjen leviäminen reunan yli huomattavalla alueella. Ilman oletusta sydämen vasemman reunan lisäämisestä voidaan käynnistää iskulaite etuakselilinjasta. Jos apikaalista impulssia ei määritetä, yleensä isku on keskiosan tilan V tasolla.
Vasemman reunan lyömäsoittimella on seuraavat ominaisuudet. Lyömäsoittimen alussa sormen plysimeter tulisi painaa tiukasti rintakehään sivupinnalla (sormen tulisi aina olla etutasossa), ja sen iskun pitäisi olla ehdottomasti sagitaalisesti, ts. Tulisi käyttää leikkaavaa ortopunkkia eikä rintakehää kohtisuorassa rintakehän kaarevuuteen nähden (Kuva 326 ). Lyömäsoittimen voima verrattuna oikean reunan iskuihin pitäisi olla vähemmän sydämen läheisyyden vuoksi pintaan nähden. Rajan merkki on tehtävä sormen ulkopuolelta keuhkojen äänen puolelta.
Sydämen vasemman reunan ja oikeanpuoleisen aseman sijainti riippuu perustuslajista, joten hyperstenisissä on välttämätöntä kääntää myös neljäs interostaalinen avaruus ja astenic kuudennessa interostal-avaruudessa.
Normostenikassa suhteellisen sydämen tylsyyden vasen raja on 1–1,5 cm sisäänpäin keskiviivasta ja yhtyy apikaalisen impulssin ulkoreunaan. Asteenisessa tilassa se voidaan sijoittaa jopa 3 cm: n sisäänpäin keskikohdasta.
niin, hypersteenisissa - keskivaiheisessa linjassa. Sydän vasemman reunan muodostaa vasen kammio.
Suhteellisen sydämen tummuuden yläraja määritetään ensimmäiseltä välikerrostilalta pitkin linjaa, joka sijaitsee 1 cm: n päässä rintalastan vasemmasta reunasta (perän ja rinnakkaislinjojen välissä). Sormen plemimetri on sijoitettu vaakasuoraan siten, että peräkkäisen haarukan keskiosa putoaa tähän linjaan. Vaikutusvoima on keskiarvo.
Sydän ylempi raja on III-kylkiluun, se ei ole riippuvainen perustusmuodosta, se muodostaa keuhkovaltimon kartion ja vasemman eteisrajan.
Sydämen kokoonpano määräytyy äänekkäillä lyömäsoittimilla. Tätä varten on jo löydettyjen kaikkein kaukaisimpien pisteiden (sydämen oikea, vasen ja ylempi raja) lisäksi suoritettava lyömäsoittimia pitkin muita interostalisia tiloja: oikealla - II, III, V, vasemmalla - sisään

1. III, IV, VI. Tällöin sormenmittajan tulisi sijaita suunnitellun rajan kanssa. Yhdistämällä kaikki saadut suhteellisen sydämen tummuuden kohdat saamme ajatuksen

sydämen kokoonpanosta.
Sydämen alarajaa ei määritellä lyömäsoittimista, jotka johtuvat sydämen ja maksan tylsyyden sulautumisesta. Se voidaan tavanomaisesti esittää soikeana, sulkemalla sydämen oikean ja vasemman ääriviivan alemmat päät ja saada siten täydellisen sydämen kokoonpanon, sen ulkoneman etureunan seinään.
Sydän poikittainen koko (sydämen halkaisija, kuvio 315) määritetään mittaamalla sydämen kaikkein kaukaisimmat kohdat, joissa on senttimetrin nauha keskilinjan oikealle ja vasemmalle puolelle ja näiden kahden kohtisuoran summa. Oikealla olevalla miehen normostenikalla tämä etäisyys on 3-4 cm, vasemmalla - 8-9 cm, summa 9-12 cm, astenikille ja naisille tämä koko on 0,5-1 cm vähemmän, hyperstenismille - 0,5-2. katso lisää. Sydämen halkaisijan määritelmä heijastaa selvästi sydämen asemaa rinnassa, sen anatomisen akselin asemaa.
Normostenikassa anatominen akseli on väliasennossa 45 ° kulmassa. Asteenisessa mielessä, kalvon alhaisen aseman vuoksi, sydän ottaa enemmän pystysuoran asennon, sillä on anatomiset akselit 70 °: n kulmassa ja siksi sydämen lateraaliset mitat pienenevät. Hypersteenisissä kalvoissa,) on korkealla, tämän vuoksi sydän ottaa vaakatason 30 °: n kulmassa, mikä edistää sydämen lateraalisten mittojen kasvua.

Absoluuttisen sydämen tummuuden rajat (sydämen etupinnan pinta-ala, jota keuhkot eivät peitä) määritetään samassa järjestyksessä kuin suhteellinen <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Saatuaan tiettyjä sydämen rajojen lyömäsoittokykyjä, absoluuttinen sydämen tummuus voidaan määrittää fragmenteista samanaikaisesti suhteellisen tylsyyden määritelmän kanssa. Esimerkiksi oikean reunan löytäminen suhteellisen sydämen tylsyydestä kovalla lyömäsoittimella, merkin tekeminen ilman sormenpleessimetrin katkaisemista on percussed edelleen, mutta hiljaisella lyömäsoittimella kunnes tylsää ääni ilmestyy, joka vastaa absoluuttisen sydämen tummuuden rajaa oikealla. Samoin ylemmän ja vasemman rajan tutkimuksessa.
Absoluuttisen sydämen tylsyyden oikea raja sijaitsee rintalastan vasemmassa reunassa, ylempi on neljännessä kylkiluun, vasen joko samaan aikaan kuin suhteellisen sydämen tylsyysraja tai se sijaitsee

1. 1,5 cm sisäänpäin. Absoluuttinen sydämen tylsyys muodostuu oikeasta kammiosta, joka sijaitsee vieressä rintakehän etupuolella.
   

Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen

Sydänrajat - tärkein ihmisen terveyden indikaattori. Loppujen lopuksi kehon kaikki elimet ja kudokset toimivat yhdessä, ja jos epäonnistuminen tapahtuu jossakin paikassa, käynnistyy muiden elinten muutosten ketjureaktio. Siksi on erittäin tärkeää, että kaikki tarvittavat tutkimukset suoritetaan säännöllisesti mahdollisten sairauksien varhaiseen havaitsemiseen.

Sydämen asema ei ole se, mitä sen rajat ovat. Asemasta puhuessani tarkoitan paikkaa, jossa kehon päämoottori on suhteessa muihin sisäelimiin. Ajan mittaan se ei muutu, jota ei voida sanoa rajoista.

Tällaiset muutokset voivat johtua sydänlihaksen kalvon sakeutumisesta, ilman sinusien lisääntymisestä ja kammioiden ja atrioiden lihasmassan suhteettomasta kasvusta. Erilaiset sairaudet johtavat siihen, että sydämen rajat muuttuvat. Me puhumme keuhkojen valtimon, keuhkokuumeen, kolmiulotteisen vajaatoiminnan, keuhkoputkien astman jne. Kapenemisesta.

Sydämen anatomia

Sydän voidaan verrata lihassäkkiin, joiden venttiilit antavat verenkiertoa oikeaan suuntaan: yksi osa saa laskimoveren, ja muut poistavat valtimoveren. Sen rakenne on melko symmetrinen ja muodostuu kahdesta kammiosta ja kahdesta atriasta. Jokainen sen komponentti suorittaa oman erikoistoiminnon, johon liittyy lukuisia valtimoita, laskimot ja verisuonet.

Sydämen sijainti ihmisen rinnassa

Ja vaikka sydän sijaitsee keuhkojen oikean ja vasemman osan välissä, 2/3 sitä siirretään vasemmalle. Pitkällä akselilla on vino järjestely ylhäältä alas, oikealle vasemmalle, taaksepäin, mikä tekee noin 40 asteen kulman koko kehon akseliin nähden.

Tämä elin kääntyy hieman laskimoon puoliksi etupuolella ja vasen valtimon jälkeinen. Edessä hänen "naapurinsa" on rintalastan ja rintojen rustoinen osa, takana on ruoka ja aortan kulku. Yläosa osuu kolmannen kylkiluun ruston kanssa ja oikea on 3. ja 5. kylkiluun välissä. Vasen on peräisin kolmannesta kylkiluun ja jatkuu puolivälissä rintalastan ja solmun välissä. Loppu tulee oikealle 5. riville. On sanottava, että lasten sydämen rajat eroavat aikuisten rajoista, kuten pulssi, verenpaine ja muut indikaattorit.

Menetelmä sydämen parametrien arvioimiseksi

Sydän- ja verisuonten sidosten rajat sekä niiden koko ja sijainti määräytyvät lyömäsoittimien avulla, mikä on tärkein kliininen menetelmä. Tällöin lääkäri suorittaa peräkkäiset iskut kehon osan alueille, joissa rungon päämoottori sijaitsee. Tuloksena oleva ääni antaa mahdollisuuden arvioida tutkittavan alueen kudosten ominaisuuksia ja luonnetta.

Kudoksen tiheystiedot saadaan perkussiomelun korkeuden perusteella. Kun tiheys on pienempi ja äänet ovat alhaisemmat, ja päinvastoin. Matala tiheys on ominaista onttoelimille tai täynnä ilmakuplia, eli keuhkoja.

Kun lyömäsoittimet alueelle, joka iskee, ilmestyy tylsää ääntä, koska tämä elin koostuu lihaksista. Sitä ympäröi kuitenkin molemmat puolet keuhkot, ja jopa osittain peitetty, joten näiden diagnostisten toimenpiteiden avulla tälle segmentille syntyy tylsä ​​ääni, eli muodostuu suhteellisen sydämen tummuuden rajat, jotka vastaavat tämän elimen todellisia mittoja. Tällöin on tapana erottaa sydämen suhteellinen ja absoluuttinen tylsyys, jota arvioidaan taputtamisen luonteen mukaan.

lyömäsoittimet rajaaminen

Absoluuttista tylsyyttä diagnosoidaan hiljaisilla lyömäsoittimilla. Tällöin lääkäri tuottaa valoa ja määrittää sydämen alueen, jota keuhkot eivät peitä. Suhteellisen tyhmyyden toteamiseksi käytetään terävien puhallusten menetelmää, jota lääkäri tekee kylkiluiden välissä. Tämän seurauksena kuullaan tylsää ääntä, joka mahdollistaa koko kehon osan määrittämisen sydämeen. Samaan aikaan ensimmäinen kriteeri, joka paljastaa sydämen alueen hiljaisen lyömäsoittimen, mahdollistaa perustietojen hankkimisen ja tarkan diagnoosin määrittämällä sydämen reunat, ja toinen, joka liittyy terävään napautukseen, antaa lisätietoja ja mahdollistaa diagnoosin määrittämisen pitkittäis- ja halkaisijatietojen perusteella ja muut

Miten lyömäsoittimet ovat

Ensinnäkin karakterisoi sydämen suhteellisen tylsyyden rajat, arvioi elimen rakennetta ja sen poikittaisia ​​suuruuksia ja jatka sitten diagnosoimaan sydämen absoluuttisen tylsyyden, verisuonten sidosten ja niiden parametrien rajat. Tässä tapauksessa lääkäri noudattaa seuraavia sääntöjä:

1. Kasvit tai pyytää potilasta nousta ylös ja raskaat tutkimukset makaavat.
2. Soveltuu lääketieteellisesti hyväksyttyyn sormen sormen kosketukseen.
3. Vaivaa vapinaa tutkiessasi absoluuttisen tyhmyyden rajoja ja hiljaisempia suhteellisen tyhmyyden diagnosoinnissa.
4. Kun diagnosoidaan suhteellisen tylsyyden rajat, ne kolhuivat keuhkojen selkeästä sävystä tylsään. Absoluuttisen tyhmyyden tapauksessa - selkeästä valon sävystä tylsään.
5. Kun tärinä iskee, reunat on merkitty sormimittarin ulkorajalla.
6. Sormen plezimetri pysyy rinnakkain diagnosoitujen rajojen kanssa.

Rajan arviointi suhteellisen sydämen tylsyydellä

Rajaa merkitään oikealle, vasemmalle ja yläreunaan. Ensinnäkin lääkäri diagnosoi oikean reunan, asettamalla keuhkojen alarajan oikeanpuoleisesta reunasta klavikkelin keskelle. Sitten he vetäytyvät yhden tilan korkeammalle kylkiluiden väliin ja koputtavat tämän saman linjan, siirtymällä kohti sydäntä ja odottamalla puhdasta keuhkojen sävyä tylsistyneen. Tässä tapauksessa iskulaite asetetaan pystysuoraan. Normaalisti oikea reunus yhdistyy rintalastan oikeaan reunaan tai vetäytyy 1 cm ulospäin kohti neljännen välikohdan tilaa.

Sydän suhteellisen ja absoluuttisen tummuuden rajat

Sydän suhteellisen tummuuden vasen raja yhdistetään kylkiluiden väliseen paikkaan, jossa ennen tätä he suorittivat apikaalisen impulssin palppauksen. Tällöin lääkäri asettaa sormensa pystysuoraan ulospäin kärjen painalluksen suhteen, mutta samalla liikkuu sisäänpäin. Jos apikaalia ei kuunnella, sydämen lyömäsoittimet suoritetaan viidennessä tilassa oikean reunan kylkiluiden välissä kainalon etulinjasta. Samalla, normaalisti, raja on lokalisoitu viidennessä välissä kylkiluiden välissä 1–1,5 cm sisäänpäin lohkareen keskiviivasta.

Vasemman reunan diagnosoinnilla suoritetaan tarkastus vasemmanpuoleisesta lohkareen alapuolelta rintakehän ja perän sisäisten piirteiden väliin. Tässä tapauksessa lääkäri laittaa sormen probemometrin samansuuntaisesti etsimäänsä reunaan. Normaalisti se on kolmannen reunan mukainen. Samalla annetaan suuri merkitys potilaan ruumiin asemalle. Sydän alempi raja, kuten kaikki muutkin, siirtyy muutaman senttimetrin verran, jos potilas sijaitsee hänen puolellaan. Ja ne ovat matalassa asennossa enemmän kuin pysyvässä asennossa. Lisäksi tätä tekijää vaikuttavat sydämen aktiivisuuden vaiheet, ikä, sukupuoli, yksittäiset rakenteelliset piirteet, ruoansulatuskanavan elinten täyteysaste.

Diagnostisissa tapahtumissa havaitut patologiat

Kaikki poikkeamat, jotka on otettu selville seuraavasti:

1. Kun vasen raja poistetaan vasemmalta ja alemmassa osassa keskiviivasta, on tapana sanoa, että vasemman kammion hyperfunktio on kasvoilla. Tämän osaston lisääntyminen voi aiheuttaa ongelmia keuhkoputkien keuhkojärjestelmässä, komplikaatioissa tartuntatautien jälkeen jne.
2. Sydämen rajojen ja kaikkien niiden laajeneminen liittyy nesteen lisääntymiseen perikardiumissa, ja tämä on suora tie sydämen vajaatoimintaan.
3. Rajojen kasvu verisuonten sidosten alueella voi johtua aortan laajenemisesta, koska tämä on pääelementti, joka asettaa tämän osan parametrit.
4. Jos rajat pysyvät muuttumattomina kehon eri asennoissa, kysymys perikardiaaliliitoksista ja muista kudoksista kohoaa.
5. Rajojen siirtyminen yhteen reunaan mahdollistaa patologian sijainnin määrittämisen. Tämä pätee erityisesti pneumotoraksin tapauksessa.
6. Sydämen rajojen yleinen lasku voi merkitä hengityselinten, erityisesti keuhkojen keuhkolaajentumisen ongelmia.
7. Jos rajat ovat samanaikaisesti laajentumassa oikealle ja vasemmalle, voimme puhua verenpaineen aiheuttamasta kammion laajentumisesta. Sama kuva kehittyy kardiopatian tapauksessa.

Sydämen lyömäsoittimet on yhdistettävä auskultointiin. Tässä tapauksessa lääkäri kuuntelee venttiilien ääniä fonendoskoopilla. Tietäen, missä niitä pitäisi kuunnella, voit kuvata paremmin taudin kuvaa ja antaa vertailevan analyysin.

Sydän lyömäsoittimet. Tekniikka ja sydämen lyömäsoittimen säännöt.

Sydän on ilmaton ruumis, jota ympäröi ilmaa sisältävä keuhkokudos.
Ilmaton elin, sydän antaa tylsää ääntä lyömäsoittimien aikana. Mutta koska se on perifeerisesti osittain peitetty keuhkoilla, tylsä ​​ääni ei ole yhtenäinen. Siksi kohdista suhteellinen
ja absoluuttinen tyhmyys.
Kun sydämen lyömäsoittimet, jotka peittävät keuhkot, määräytyvät sydämen todellisten rajojen vastaavan suhteellisen tai syvän, tylsyyden perusteella.
Sydämen alueella, jota keuhkokudos ei kata, määritetään absoluuttinen tai pinnallinen tylsyys.

Tekniikka ja sydämen lyömäsoittimen säännöt

Lyömäsoittimet suoritetaan potilaan pystyasennossa (seisoo tai istuu tuolilla) kädet pitkin kehoa pitkin. Tässä asennossa kalvon halkaisijan jättämisen vuoksi
Hearts 15-20% vähemmän kuin vaakasuorassa. Vaikeilla potilailla lyömäsoittimet tulisi rajoittaa vain vaakasuoraan asentoon. Henkilö, joka istuu sängyllä vaakasuoraan sijoitetuilla, ei litistetyillä jaloilla, osoittaa kalvokupolin korkean aseman, sydämen suurimman siirtymän ja vähiten tarkat tulokset sydämen lyömäsoittimista. Perkussiot suoritetaan potilaan hengittämällä rauhallisesti.
Lääkärin sijainnin tulisi olla kätevä, jotta sormen pleesimetri voidaan sijoittaa testin rintakehään oikein, ja iskujen vapaan levittämisen vasara-sormella. Potilaan vaakasuorassa asennossa lääkäri on oikealla, pystysuorassa asennossa - vastapäätä häntä.
Sydämen lyömäsoittimet tehdään seuraavan kaavion mukaisesti:
• sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen määrittäminen,
• sydän- ja verisuonipaketin ääriviivojen määrittäminen, sydämen kokoonpano, sydämen koko ja verisuonipaketti,
• sydämen absoluuttisen tummuuden rajojen määrittäminen.
Sydämen lyömäsoittimet suoritetaan kaikkien topografisten lyömäsoittimien "klassisten" sääntöjen mukaisesti: 1) lyömäsoittimen suunta selkeämmästä äänestä tylpään; 2) sormimittari asennetaan rinnakkain elimen aiotun rajan kanssa; 3) raja on merkitty sormen pleessimeterin reunaan, jossa on selkeä lyömäsoitin; 4) suorittanut hiljaisen (sillä
sydämen suhteellisen tummuuden ja sydän- ja verisuonipaketin ääriviivojen rajat) ja hiljaisimmista (sydämen absoluuttisen tummuuden raja-arvojen määrittämiseksi) lyömäsoittimet.

Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen

Sydän suhteellinen tummuus on sen etupinnan projektio rinnassa. Ensinnäkin määritetään oikean, sitten ylemmän ja sitten vasemman suhteellisen tummuuden rajat.
sydän. Kuitenkin ennen sydämen suhteellisen tummuuden raja-arvojen määrittämistä on tarpeen määrittää maksan yläraja, ts. Kalvon oikean kupolin korkeus, jonka yläpuolella
on sydämen oikea puoli.
On otettava huomioon, että maksan yläraja, joka vastaa kalvon kupolin korkeuden korkeutta, on peitetty oikealla keuhkolla ja antaa tylsää ääntä lyömäsoittimien aikana (suhteellinen
maksan tylsyys), joka ei aina ole selkeästi määritelty.
Näin ollen käytännössä on tapana määrittää maksan absoluuttisen tylsyyden yläraja, joka vastaa oikean keuhkon alarajaa, joka on suunnattu oikeaa
sydämen rajat.
Maksan yläreunan sijainnin määrittämiseksi lyömämenetelmällä asetetaan sormivertailemittari rintalastan oikealla puolella olevaan toiseen ristikerrostilaan, joka on yhdensuuntainen kylkiluun kanssa, keskiviivaa pitkin.
riviä ja muuttamalla sormen plysimeterin asentoa alaspäin kohdistamalla keskipitkät iskulaitteet, kunnes tylsyys näkyy (keuhkojen alareuna, joka terveillä ihmisillä on
VI-reunan tasolla).
Sydämen suhteellisen tummuuden oikean reunan määrittäminen.
Sormen plezimetrillä on yksi reuna maksan tylsyyden yläpuolella, ts. Neljännessä välikohdassa. Sen sijainti muuttuu pystysuoraan - rinnakkain sydämen odotetun reunan kanssa. Napauttaminen oikealta puolivälistä linjaa keuhkoista sydämeen, kunnes syntyy selkeä ääni siirtyminen tylsyyteen.
Lyhennetyn äänen ulkonäkö määrittää sydämen oikean ääriviivan kaikkein kaukaisimman pisteen. Normaalisti sydämen suhteellisen tylsyyden oikea reunus sijaitsee neljännessä ristikohdatilassa 1-1,5 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta ja muodostuu oikealta atriumista.
Sydämen suhteellisen tummuuden ylärajan määrittäminen suoritetaan 1 cm ulospäin rintalastan vasemmasta reunasta sormella-mittarilla vaakasuorassa asennossa siirtymällä I
Ota alas, kunnes lyömäsoittimen ääni tulee näkyviin.
Normaalisti sydämen suhteellisen tylsyyden yläraja on kolmannen kylkiluun tai kolmannen välikohdan välissä, joissa on asteeninen perustus - neljännen kylkiluun yläreunan yläpuolella, joka määräytyy suurelta osin kalvon kupolin korkeuden mukaan. Keuhkovaltimon alkuosa ja vasen eteisraja-aine ovat mukana sydämen suhteellisen tummuuden ylärajan muodostamisessa.
Sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan määrittäminen.
Sydämen vasemman ääriviivan kaikkein kaukaisin kohta on apikaalinen impulssi, joka yhtyy sydämen suhteellisen tummuuden vasempaan reunaan. Siksi ennen määritelmän aloittamista
sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan, sinun on löydettävä apikaali, joka tarvitaan oppaaksi. Niissä tapauksissa, joissa apikaalinen impulssi ei ole näkyvissä eikä sitä voida tunnistaa, sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan määrittäminen johtamismenetelmällä suoritetaan pitkin V: tä ja lisäksi pitkin VI: n keskiosa-tilaa avaruusakselin etupuolelta sydämen suuntaan. Sormi-plemsimetri sijoitetaan pystysuoraan, toisin sanoen rinnakkain sydämen suhteellisen tummuuden oletetun vasemman reunan kanssa, ja se suoritetaan, kunnes tylsää tulee. Normaalisti sydämen suhteellisen tylsyyden vasen raja sijaitsee V: n väliseinäalueella, 1-2 cm mediaalisesti vasemmanpuoleisesta keskiviivasta ja vasemman kammion muodostama.

Sydän- ja verisuonipaketin oikean ja vasemman ääriviivan määrittäminen, sydämen koko ja verisuonten nippu, sydämen kokoonpano

Sydän- ja verisuonipaketin ääriviivojen rajaamisen avulla voit löytää sydämen ja verisuonten nipun koon, jotta saat käsityksen sydämen kokoonpanosta. Kardiovaskulaarisen nipun oikea ääriviiva kulkee rintalastan oikealla puolella I-IV-välikerrostilaan. I-, II- ja III-väliseinätiloissa se muodostuu ylivoimaisesta vena cavasta ja 2,5–3 cm: n etäisyydellä etupuolen keskiviivasta, IV: n välikohdatilassa oikea ääriviiva muodostuu oikeasta atriumista, 4-4,5 cm: n päähän etureunan keskilinjasta ja oikeasta sydämen rajan suhteellinen tylsyys. Vaskulaarisen ääriviivan risteystä sydämen ääriviivaan (oikea atrium) kutsutaan ”oikeaan sydän- ja verisuonikulmaan”.

Sydän- ja verisuonipaketin vasen ääriviiva

kulkee rintalastan vasemmalta puolelta I: stä V: hen. I-interostaalisessa avaruudessa se muodostuu aortasta, II: sta keuhkovaltimon, III: n vasemman eteisrajan mukaan, IV: ssä ja V: ssä vasemman kammion kautta. Etäisyyden keskiviivan etäisyys I - II: n välikerrostiloissa on 2,5 - 3 cm, III - 4,5 cm, IV - V, 6-7 cm ja 8-9 cm. Vasemman ääriviivan raja V-interostaalisessa tilassa vastaa sydämen suhteellisen tummuuden vasenta reunaa.
Vaskulaarisen ääriviivan siirtymispaikka vasemman atriumin ääriviivaan on tylsä ​​kulma ja sitä kutsutaan "vasemman kardiovaskulaarisen (atriovasaalisen) kulmaksi" tai sydämen vyötäröksi.
Menetelmällisesti sydän- ja verisuonipaketin ääriviivojen reunojen lyöminen (ensimmäisellä oikealla, sitten vasemmalla) suoritetaan kussakin välikohdassa välikohdan linjasta kohti rintalastan vastaavaa reunaa sormen pleessimeterin pystysuoraan asentoon. I-interostaalisessa avaruudessa (sublavian fossa) perkussiot suoritetaan sormen pleessimeterin ensimmäiseen (naulaan) phalanxiin.

MG: n mukaan Kurlovin määrää 4 sydämen kokoa: pituussuuntainen, halkaisija, korkeus ja leveys.

Pitkä sydän

- Etäisyys senttimetreinä oikeasta kardiovaskulaarisesta kulmasta sydämen huipulle eli sydämen suhteellisen tummuuden vasempaan reunaan. Se on sama kuin sydämen anatominen akseli ja se on yleensä 12-13 cm.
Sydän-aseman karakterisoimiseksi tunnetaan sydämen kaltevuuskulma, joka on suljettu sydämen anatomisen akselin ja etuosan keskiviivan väliin. Normaalisti tämä kulma vastaa 45-46 °, kun astenik se kasvaa.

Sydämen halkaisija

- 2 perpendikulaarisen summan summa sydämen oikean ja vasemman reunan pisteistä etureunan keskiviivaan nähden. Normaalisti se on 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm muutoksen kanssa
perustuslaista - asteenikoissa se pienenee ("valuminen", "tippuminen" sydän), hypersteenisissa - se kasvaa ("valehtelee" sydän).

Sydänleveys

- sydämen pitkittäisakselille laskettujen kahden kohtisuoran summa: ensimmäinen ylemmän rajan kohdasta koskee sydämen tylsyyttä, toinen sydämen ja maksan kulman yläreunasta, jonka muodostavat sydämen ja maksan oikea raja. V rintakehä, rintalastan oikeassa reunassa). Normaali sydämen leveys on 10-10,5 cm

Sydämen korkeus

- etäisyys sydämen suhteellisen tummuuden ylärajan pisteestä xiphoid-prosessin pohjaan (ensimmäinen segmentti) ja xiphoid-prosessin pohjalta sydämen alempaan muotoon (toinen segmentti). Kuitenkin johtuen siitä, että sydämen lyömäsoittimen alempi ääriviiva on lähes mahdotonta määrittää maksan ja vatsan sovituksen vuoksi, toisen segmentin uskotaan olevan yhtä kolmasosaa ensimmäisestä, ja molempien segmenttien summa on tavallisesti keskimäärin 9-9,5 cm.

Viistot sydämen koko

(quercus) määritetään sydämen suhteellisen tummuuden oikealta reunalta (oikea atrium) sydämen suhteellisen tummuuden yläreunaan (vasen atrium), joka on normaalisti 9-11 cm.

Vaskulaarisen nipun leveys

määräytyy toisen välikerroksen välissä, tavallisesti 5-6 cm

Sydämen konfiguraation määrittäminen.

Erota normaali, mitraali, aortta ja trapetsin muoto, jossa on laaja sydämen kokoonpanon perusta.
Sydämen normaalissa kokoonpanossa sydämen ja sydän- ja verisuonipaketin mittoja ei muuteta, sydämen vyötärö vasemmalla ääriviivalla edustaa tylsää kulmaa.

Sydän Mitral-konfiguraatiolle on ominaista sydämen vyötärön sileys ja edes turvotus vasemmalla ääriviivalla vasemman atriumin hypertrofian ja dilatoitumisen vuoksi.
mitraalisen sydänsairauden hoitoon. Lisäksi eristetyn mitraalisen stenoosin läsnä ollessa sydämen suhteellisen tylsyyden rajat nousevat ja oikealle kasvattamalla
vasen atrium ja oikea kammio, ja mitraaliventtiilin vajaatoiminnan tapauksessa - ylös ja vasemmalle vasemman atriumin ja vasemman kammion hypertrofian vuoksi.

Sydämen aortan konfiguraatiota havaitaan aortan puutteissa, ja sille on tunnusomaista se, että sydämen suhteellisen tylsyyden vasen reunus siirtyy ulospäin ja alaspäin lisäämällä koon suuruutta.
vasemmasta kammiosta muuttamatta vasenta atriumia. Tältä osin vasemmassa ääriviivassa olevan sydämen vyötärö on alleviivattu ja lähestyy oikeaa kulmaa. Sydänpituus ja sydämen halkaisija kasvavat muuttamatta sen pystysuoria mittoja. Tätä sydämen konfiguraatiota verrataan perinteisesti ankkurin ääriviivaan, joka istuu vedessä.

Sydämen konfiguraatiota, joka on leveällä pohjalla olevan trapetsin muodossa, havaitaan suuren nestemäärän kerääntymisen takia perikardionteloon (hydroperikardi, eksudatiivinen perikardiitti), kun taas sydämen halkaisija kasvaa merkittävästi.
Monimutkaisten sydänvikojen, dilatoituneen kardiomyopatian dekompensoinnissa havaitaan voimakas kardiomegalia, jossa on kasvua kaikissa sydämen kammioissa - "nouseva sydän" (cor bovinum).

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen

Sydämen absoluuttinen tylsyys on osa sydäntä, jota keuhkojen reunat eivät kata, suoraan rintakehän etuseinän viereen ja antavat täysin tylsää ääntä lyömäsoittimien aikana.
Sydän absoluuttinen tummuus muodostuu oikean kammion etupinnasta.
Voit määrittää sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat rajaamalla hiljaisimmat tai kynnysarvot. On oikeat, ylä- ja vasemman reunat. Määrittäminen tapahtuu yleisten sääntöjen mukaisesti.
topografiset lyömäsoittimet sydämen suhteellisen tummuuden rajoista (oikea, ylempi, vasen) kohti absoluuttisen tylsyysvyöhykettä.
Sydän absoluuttisen tummuuden oikea raja kulkee rintalastan vasemman reunan läpi; ylhäältä - IV-reunan alareunasta; vasemmalle - 1 cm sisäänpäin sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmasta reunasta
tai samaan aikaan.

Sydän auskultaatio

Sydämen auskultointi - arvokkain sydämen opiskelumenetelmistä.
Sydänäänen aikana syntyy ilmiöitä, joita kutsutaan sydänsävyiksi. Näiden sävyjen analysointi kuuntelun tai graafisen tallennuksen (fonokardiografian) avulla
ajatus sydämen toiminnallisesta tilasta kokonaisuutena, venttiililaitteiston työ, sydänlihasaktiivisuus.
Sydämen auscultationin tavoitteet ovat:
1) sydämen sävyjen ja niiden ominaisuuksien määrittely: a) vahvuus;
b) lujuus; c) timbre; d) rytmi; e) taajuus;
2) sydämenlyöntien määrän määrittäminen (äänten taajuuden mukaan);
3) määritetään melun läsnäolo tai puuttuminen kuvaamalla niiden perusominaisuudet.

Kun suoritetaan sydämen auskulttiota, noudatetaan seuraavia sääntöjä.
1. Lääkärin asema on vastakkainen tai potilaan oikealle puolelle, mikä mahdollistaa vapaasti kuunnella kaikkia tarvittavia auskulttiopisteitä.
2. Potilaan sijainti: a) pystysuora; b) vaakasuorassa, selässä; c) vasemmalla puolella, joskus oikealla puolella.
3. Käytetään tiettyjä sydämen auskulttitekniikoita:
a) kuunteleminen annostellun fyysisen kuormituksen jälkeen, jos potilaan tila on mahdollista; b) kuuntelet hengityksen eri vaiheita samoin kuin hengityksen pidättämisen maksimin jälkeen
hengittää tai hengittää.
Näitä määräyksiä ja tekniikoita käytetään luomaan olosuhteet kohinan vahvistukselle ja niiden differentiaalidiagnoosille, kuten jäljempänä käsitellään.

6. Sydämen rajojen muuttaminen

6. Sydämen rajojen muuttaminen

Sydämen suhteellinen tylsyys on sydämen alue, joka on projisoitu etupuolen rintaseinään ja joka on osittain peitetty keuhkoihin. Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittämisessä määritetään tylsä ​​iskuäänen ääni.

Sydän suhteellisen tummuuden oikean reunan muodostaa oikea atrium ja se määritetään 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta. Suhteellisen tummuuden vasen raja muodostuu vasemman eteisrajan ja osittain vasemman kammion avulla. Se määritetään 2 cm: n mediaalisesti vasemmanpuoleisesta keskiviivasta, normaalisti V-väliosastosta. Yläraja on normaali III reunalla. Sydän suhteellisen tummuuden halkaisija on 11–12 cm.

Sydän absoluuttinen tylsyys on sydämen alue, joka sopii tiiviisti rintakehään ja jota ei peitä keuhkokudos, joten lyömäsoittimet määräävät täysin tylsän äänen. Sydän absoluuttisen tummuuden määrittämiseksi käytetään hiljaisen lyömäsoittimen menetelmää. Sydän absoluuttisen tylsyyden rajat määritetään suhteellisen tylsyyden rajojen perusteella. Samojen viitepisteiden kohdalla jatka perkutirovat tylsää ääntä. Oikea raja vastaa rintalastan vasenta reunaa. Vasen reunus sijaitsee 2 cm sisäänpäin sydämen suhteellisen tummuuden rajalta eli 4 cm: n etäisyydellä vasemmanpuoleisesta lohkareista. Sydän absoluuttisen tylsyyden yläraja sijaitsee IV-kylkiluun.

Vasemman kammion hypertrofiassa sydämen vasenta reunaa siirretään sivusuunnassa, ts. Muutaman senttimetrin etäisyydellä vasemmanpuoleisesta keskiviivasta ja alaspäin.

Oikean kammion hypertrofiaan liittyy sydämen oikean reunan sivusuunnassa siirtyminen, ts.

oikealle ja kun vasemman kammion siirtyminen tapahtuu, tapahtuu sydämen vasemman reunan siirtymä. Yleinen sydämen lisääntyminen (liittyy hypertrofiaan ja sydämenonteloiden laajentumiseen) liittyy ylemmän rajan siirtymiseen ylöspäin, vasen puoli on sivusuunnassa ja alaspäin, oikea puoli on sivusuunnassa. Hydroperikardiumilla - nesteen kertyminen perikardionteloon - sydämen absoluuttisen tummuuden rajojen nousu.

Sydämen tylsyys on 12–13 cm, ja verisuonten nipun leveys on 5–6 cm.

Lyömäsoittimen jälkeen on välttämätöntä suorittaa apikaalisen impulssin palpointimääritys - se vastaa sydämen suhteellisen tylsyyden vasenta reunaa. Normaalisti apikaalinen impulssi sijaitsee V: n välikohdan välissä 1-2 cm: n sisällä vasemman puolisolukon linjasta. Vasemman kammion hypertrofiaa ja dilatoitumista, joka muodostaa apikaalisen impulssin, sen lokalisoinnin ja perusominaisuudet muuttuvat. Näihin ominaisuuksiin kuuluvat leveys, korkeus, lujuus ja vastus. Sydämen työntäminen ei yleensä tapahdu. Oikean kammion hypertrofialla se on palpeutunut rintalastan vasemmalle puolelle. Rintakehä palpaatiossa - "kissan purr" - on ominaista sydänvirheille. Nämä ovat diastolinen vapina mitraalisen stenoosin kärjessä ja systolinen vapina aortan aortan stenoosissa.

Sydänrajat lyömäsoittimissa: normi, laajentumisen syyt, siirtymä

Sydämen lyömäsoittimet - menetelmä sen rajojen määrittämiseksi

Minkä tahansa elimen anatominen asema ihmiskehossa määritetään geneettisesti ja seuraa tiettyjä sääntöjä. Esimerkiksi valtaosassa ihmisistä vatsa on vatsaontelon vasemmalla puolella, munuaiset ovat keskilinjan sivuilla retroperitoneaalisessa tilassa, ja sydän sijaitsee kehon keskilinjan vasemmalla puolella ihmisen rinnassa. Sisäisten elinten anatominen anatominen asema on välttämätön heidän täystyössään.

Lääkäri potilaan tutkinnan aikana voi oletettavasti määrittää elimen sijainnin ja rajat, ja hän voi tehdä tämän kätensä ja korviensa avulla. Tällaisia ​​tutkintamenetelmiä kutsutaan lyömäsoittimiksi (tapaus), palpointiksi (koettelemiseksi) ja auskultoinniksi (kuuntelemalla stetoskoopilla).

Sydänrajat määräytyvät pääasiassa lyömäsoittimien avulla, kun lääkäri sormiensa avulla ”lyö” rintakehän etupinnan ja keskittyy äänieroon (kuurot, tylsät tai soittoäänet), mikä määrittää sydämen arvioidun sijainnin.

Lyömämenetelmä mahdollistaa usein diagnoosin epäilyn jopa potilaan tutkimisen vaiheessa ennen instrumentaalisten tutkimusmenetelmien nimeämistä, vaikka jälkimmäisellä on edelleen määräävä asema sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa.

Perkussiot - sydämen rajojen määrittäminen (video, luennon fragmentti)

Perkussiot - Neuvostoliiton koulutuselokuva

Sydämen tummuuden rajojen normaalit arvot

Normaalisti ihmisen sydämessä on kartiomainen muoto, joka osoittaa vinosti alaspäin ja sijaitsee vasemmassa rintakehässä. Sydämen sivuilla ja päällä on hieman suljettu keuhkojen pienillä alueilla, edessä - rintakehän etupinnalla, mediastinum elinten takana ja kalvon alapuolella. Pieni "avoin" osa sydämen etupinnasta heijastuu etureunan seinään ja vain sen reunat (oikea, vasen ja ylempi) voidaan määrittää napauttamalla.

suhteellisen (a) ja absoluuttisen (b) sydämen tummuuden rajat

Keuhkojen heijastuksen, jonka kudos on lisääntynyt, voimakkuus lisääntyy selkeän keuhkoäänen kanssa, ja sydämen alueen napauttaminen, jonka lihas on tiheämpi kudos, on mukana tylsällä äänellä. Sydämen rajojen tai sydämen tylsyyden määritelmä perustuu tähän - lääkäri siirtää sormien aikana etupuolen rintakehän reunasta keskelle sormiaan, ja kun selkeä ääni muuttuu kuurolle, hän huomauttaa tylsyyden rajan.

Määritä sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tummuuden rajat:

1. Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat sijaitsevat sydämen heijastuksen kehällä ja tarkoittavat kehon reunoja, jotka ovat hiukan peittyneitä keuhkoihin, ja siksi ääni on vähemmän kuuro (tylsä).
2. Absoluuttinen raja merkitsee sydämen projektioalueen keskiosaa ja sen muodostaa elimen etupinnan avoin osa, ja siksi lyömäsoitto on tylsempi (tylsä).

Suhteellisen sydämen tummuuden raja-arvojen likimääräiset arvot ovat normaaleja:

• Oikea raja on määritetty siirtämällä sormet neljännen ristikohdan välissä oikealta vasemmalle puolelle, ja se on yleensä merkitty 4. interostal-avaruuteen rintalastan reunaa oikealle.
• Vasen raja määritetään siirtämällä sormet viidennen rintakehän välissä rintalastan vasemmalle puolelle, ja se on merkitty viidennen välikohdan välissä 1,5–2 cm sisäänpäin keskiviivasta vasemmalle.
• Ylempi raja määritetään siirtämällä sormet ylhäältä alas pitkin rintalastan vasemmalla puolella olevia ristikkäisiä välilyöntejä, ja se on merkitty rinnakkaispinta-alaa pitkin rintalastan vasemmalla puolella.

Oikea reunus vastaa oikeaa kammiota, vasenta reunaa vasempaan kammioon, ylempää reunaa vasempaan atriumiin. Oikean atriumin projektio lyömäsoittimien avulla on mahdotonta määrittää sydämen anatomisesta sijainnista johtuen (ei ole täysin pystysuora, vaan vinosti).

Lapsilla sydämen rajat muuttuvat kasvun aikana ja saavuttavat aikuisen arvot 12 vuoden kuluttua.

Lapsuuden normaalit arvot ovat:

1. Suhteellisen sydämen tummuuden (sydämen reunat) rajat.

Sydämen suhteellisen tummuuden oikean reunan määrittäminen. Aseta sormimittari toiseen keskikohdatilaan oikealla puolivälillä. Ensiksi määritetään kalvon seisomiskorkeus (keuhkojen alaraja). Tällöin lyömäsoittimet suoritetaan heikolla lyömäpuhalluksella ristikohdatilaan, kunnes keuhkojen ääni katoaa ja syntyy tylsä ​​ääni. Raja on merkitty sormimittarin puolelle, vasten selkeää keuhkoääntä. Laita sormi yläreunaan. Diafragman seisomisen normaalikorkeudessa sormen probemeter on neljännessä ristikerrostilassa. Aseta sormi-pimetri keskisilmäiselle linjalle rinnakkain rintalastan oikean reunan kanssa. Suorita lyömäsoittimet, silmiinpistävä keskivahvuus rintalastan reunaa vasten, kunnes keuhkojen ääni katoaa ja tummuus näkyy. Määritetään sydämen suhteellisen tummuuden oikea raja. Se muodostuu oikeasta atriumista. Terveessä ihmisessä sydämen suhteellisen tylsyyden oikea reunus sijaitsee neljännessä välikohdassa ja sijaitsee 1,5-2 cm: n päässä rintalastan oikeasta reunasta.

Sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan määrittäminen. Se alkaa apikaalisella impulssilla, jonka jälkeen sormenpleesimetri sijoitetaan pystysuoraan 1-2 cm: n ulomman ulomman reunan ulkopuolelle apikaalisen impulssin ulkoreunasta. Jos apikaalista impulssia ei määritetä, vasemmanpuoleisen keskiakselilinjan V-akselivälissä tapahtuu iskunvaimennus, voimakas keskivoimakkuus, kunnes keuhkojen lyömääänen ääni katoaa ja tylsää ulkonäkö tulee näkyviin. Muodostunut raja on merkitty sormen plezimetran reunalle selkeän keuhkojen äänen puolelta. Sydän suhteellisen tummuuden vasemman reunan muodostaa vasen kammio ja se vastaa apikaalisen impulssin ulkoreunaa. Normaalisti sydämen suhteellisen tylsyyden vasen raja on V-keskiosassa 1-1,5 cm mediaalisesti keskiviivasta.

Sydämen suhteellisen tummuuden ylärajan määrittely. Aseta sormi-pimimetri vasemman lohkon alle rinnakkain, niin että keskimmäinen fanix on suoraan rintalastan vasemmassa reunassa. Levitä keskisuuret iskuja. Kun pulmonaalinen ääni katoaa ja lyömäsoittimen ääni tulee näkyviin, merkitse reunus sormellimittarin yläreunaa pitkin (ts. Sormen reuna kohti selkeää keuhkoääntä). Suhteellisen tylsyyden yläraja muodostuu keuhkovaltimon kartion ja vasemman eteisrajan muodostamasta. Normaalisti suhteellisen tummuuden yläraja kulkee pitkin kolmannen kylkiluun yläreunaa.

Sydämen lyömäsoittorajojen muutokset voivat johtua:

- muutos sydämen tai sen kammioiden koossa;

- sydämen aseman muuttaminen rinnassa.

Oikean reunan oikean reunan oikean reunan siirtyminen oikealle. Tällainen muutos tapahtuu patologisissa tiloissa, joihin liittyy oikean atriumin tai oikean kammion laajeneminen. Raja voi siirtyä oikealle eksudatiivisella perikardiitilla ja vesiviljelyllä.

Sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan siirtyminen vasemmalle. Tämä muutos tapahtuu patologisissa tiloissa, joihin liittyy vasemman kammion laajeneminen. Joissakin tapauksissa laajennettu oikea kammio voi "työntää" vasemman kammion ulospäin, mikä saa vasemman reunan siirtymään vasemmalle.

Sydämen suhteellisen tummuuden ylärajan siirtymä ylöspäin. Tällainen muutos tapahtuu keuhkovaltimon vasemman atriumin ja / tai kartion laajentumisen aikana.

Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen

Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat - käsite, jota lääkärit käyttävät laajasti elimen määrittämiseksi ihmiskehossa. Tämä on tarpeen terveydentilan määrittämiseksi ja poikkeamien ajoissa havaitsemiseksi. Tällainen tehtävä on osoitettu yleislääkäreille ja kardiologeille potilaiden suunniteltujen tutkimusten aikana.

Mikä on tämä lääketieteellinen käsite?

Terveessä ihmisessä sydämessä on muoto, joka muistuttaa tavallista kartiota. Se sijoitetaan vasemmalle rinnassa, alareunassa on pieni kaltevuus. Sydänlihas on suljettu lähes kaikilta puolilta elimillä. Yllä ja sivuilla on keuhkokudos, edessä - rintakehässä, alle - kalvo, mediastinalisten elinten takana. Vain pieni osa on "auki".

Termi "sydämen suhteellisen tummuuden rajat" tarkoittaa sydänlihaksen aluetta, joka heijastuu rintaan ja on osittain peitetty keuhkokudoksella. Tämän arvon määrittämiseksi potilaan tutkinnan aikana käyttämällä lyömäsoittimen menetelmää havaitaan tylsä ​​lyömäsoittimen ääni.

Napauttamalla voit määrittää ylemmän, oikean ja vasemman reunan. Näiden indikaattorien perusteella tehdään johtopäätös sydämen asemasta suhteessa naapurielimiin.

Tätä indikaattoria määritettäessä käytetään myös termiä absoluuttinen tummuus. Se tarkoittaa sydämen aluetta, joka painetaan tiukasti rintaan ja jota keuhkot eivät peitä. Siksi kuuntelun aikana määräytyy tylsä ​​ääni. Absoluuttisen tyhmyyden rajat määritetään aina, keskitytään suhteellisen arvoihin.

Normit terveelle henkilölle

Sydämen tylsyyden oikean reunan määrittämiseksi sinun täytyy siirtää sormiasi neljännen ristikohdan välissä oikealta vasemmalle. Se on yleensä merkitty rintalastan aivan reunaan oikealla puolella.

Vasemman reunan määrittämiseksi sinun on siirrettävä sormet vasemmalla puolella sijaitsevan viidennen ristikohdan välissä. Se on merkitty 2 cm sisäänpäin vasemmasta reunasta.

Ylempi raja määritetään siirtymällä ylhäältä alas pitkin rintakehää vasemmalle. Yleensä se voidaan havaita kolmannen välikerroksen välissä.

Tyhjyyden rajojen määrittämisessä on ymmärrettävä, että ne vastaavat tiettyjä sydämen osia. Oikea ja vasen - kammiot, ylä - vasen atrium. Oikean atriumin heijastusta on mahdotonta määrittää, koska elimen sijoittuminen ihmiskehoon on ominaista.

Lasten sydämen rajojen arvo eroaa aikuisista. Vain 12-vuotiaana tämä elin on normaalissa asennossa.

Miten nämä indikaattorit määritetään?

Sydämen lyömäsoittomenetelmää käytetään rajojen määrittämiseen. Tämä tutkimusmenetelmä ei sisällä lisävarusteiden tai laitteiden käyttöä. Lääkäri käyttää vain sormiaan. Hän laittaa ne rintaan ja tekee koputuksen.

Asiantuntija keskittyy äänen luonteeseen. Hän voi olla kuuro, tylsä ​​tai ääni. Tällä perusteella hän voi määrittää sydämen lihaksen likimääräisen sijainnin ja tehdä alustavan diagnoosin potilaalle. Tämän perusteella potilaalle määrätään lisätutkimuksia, joilla voidaan tarkemmin määrittää olemassa oleva ongelma tai kieltää sen läsnäolo.

Mahdolliset poikkeamien syyt

Keskitymällä tunnistettuihin sydämen suhteellisiin rajoihin voit olla epäilyttäviä tietyistä terveysongelmista. Yleensä he puhuvat elimistön tiettyjen osien kasvusta, joka on tyypillistä monille sairauksille.

Kun siirrät mittoja oikealle puolelle, voidaan väittää, että:

• oikean kammion ontelon laajentaminen;
• sydämen kudoksen hypertrofia.

Samanlaisia ​​patologioita havaitaan, kun vasen tai ylempi raja siirretään sydämen vastaavaan osaan. Useimmiten lääkärit seuraavat muutoksia vasemmalla oleviin parametreihin. Useimmissa tapauksissa tämä osoittaa, että potilaalla on valtimon verenpaine, joka johtaa kaikkiin negatiivisiin muutoksiin kehossa.

Useiden muiden vakavien sairauksien läsnä ollessa havaitaan tiettyjen sydämen osien tai hypertrofian karsimista:

• synnynnäiset sydänlihasviat;
• sydäninfarktipotilaan historia;
• sydänlihastulehdus;
• kardiomyopatia, joka aiheutuu samanaikaisista endokriinihäiriöistä.

Muut mahdolliset poikkeamat

Sydämen tummuuden parametrien tasainen laajentaminen on myös mahdollista. Tässä tapauksessa voimme puhua oikean ja vasemman kammion samanaikaisesta hypertrofiasta. Rajojen siirtyminen ei ole mahdollista vain sydämen patologioissa, vaan myös perikardiin liittyvien ongelmien yhteydessä. Joskus nämä häiriöt ilmenevät häiriöinä naapurielinten työssä ja rakenteessa - keuhkoissa, maksassa, mediastinumissa.

Perikardiitti havaitsee usein rajojen yhtenäistä laajentumista. Tähän sairauteen liittyy perikardilevyjen tulehdus, joka johtaa suuren nestemäärän kertymiseen tällä alueella.

Sydämen rajojen yksipuolista laajentumista havaitaan keuhkojen joissakin patologioissa:

Joskus tapahtuu, että oikea raja siirretään vasemmalle. Se esiintyy maksakirroosissa, kun maksan määrä lisääntyy merkittävästi.

Mitkä ovat vaaralliset poikkeamat normista?

Kun havaitaan sydämen muuttuneita rajoja, potilaalle suositellaan, että se testaa ylimääräistä kehoa. Tyypillisesti potilaalle on määritetty useita diagnostisia menettelyjä:

• elektrokardiografia;
• Rintakehän röntgenkuva;
• sydämen ultraääni;
• Vatsan elinten ja kilpirauhanen ultraääni;
• verikokeita.

Tällaiset diagnostiset menetelmät voivat tunnistaa olemassa olevan ongelman ja määrittää sen kehityksen vakavuuden. Itse asiassa ei ole niin tärkeää, että rajojen muuttuminen on tosiasia, koska se osoittaa tiettyjen patologisten tilojen olemassaolon. Mitä nopeammin ne tunnistetaan, sitä suurempi on suotuisan lopputuloksen todennäköisyys.

Milloin hoito on tarpeen?

Jos havaitaan muutoksia sydämen tummuudessa, erityinen hoito on mahdollista. Kaikki riippuu diagnosoidusta ongelmasta, joka määrää hoidon taktiikan.

Joissakin tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen. Tämä on välttämätöntä, jos on vakavia sydänvikoja, jotka ovat vaarallisia ihmisen elämälle. Sydänkohtauksen toistumisen estämiseksi suoritetaan sepelvaltimon ohitusleikkaus tai stentointi.

Jos esiintyy pieniä muutoksia, käytetään lääkehoitoa. Sen tarkoituksena on estää sydämen koon muuttuminen. Tällaisille potilaille he voivat määrätä diureetteja, lääkkeitä sydämen rytmin ja verenpaineen indikaattoreiden normalisoimiseksi.

Tunnistettujen häiriöiden ennuste riippuu läsnä olevien sairauksien kehittymisen vakavuudesta. Jos heidän hoitonsa suoritetaan oikein ja ajoissa, on todennäköistä, että sairaan terveyden ja hyvinvoinnin säilyttäminen on mahdollista.