Mitralihapotila

Mitralihavuus on venttiilinen sydänsairaus, jolle on tunnusomaista vasemman atrioventrikulaarisen venttiilin venttiilien epätäydellinen sulkeminen tai prolapsi systolin aikana, johon liittyy käänteinen patologinen verenkierto vasemman kammion vasemmalta atriumista. Mitralihavuus aiheuttaa hengenahdistusta, väsymystä, sydämentykytystä, yskää, hemoptyysiä, jalat turvotusta, askites. Diagnoosialgoritmi mitraalisen vajaatoiminnan havaitsemiseksi käsittää auskulttuurin, EKG: n, PCG: n, röntgen-, ehokardiografian, sydänkatetroinnin, kammiotutkimuksen, vertailuarvon vertailun. Mitraalisessa vajaatoiminnassa suoritetaan lääketieteellinen hoito ja sydänleikkaus (proteesit tai mitraaliventtiili).

Mitralihapotila

Mitral-venttiilin vajaatoiminta - synnynnäinen tai hankittu sydänsairaus, joka johtuu venttiililehtien, subvalvulaaristen rakenteiden, sointujen tai venttiilirenkaan ylijännityksen aiheuttamasta vauriosta, mikä johtaa mitraaliseen regurgitaatioon. Kardiologian eristettyä mitraalista vajaatoimintaa diagnosoidaan harvoin, mutta yhdistettyjen ja yhdistettyjen sydänvikojen rakenteessa se esiintyy puolessa tapauksista.

Useimmissa tapauksissa saavutettu mitraalinen vajaatoiminta yhdistetään mitraalisen stenoosin (yhdistetty mitraalinen sydänsairaus) ja aortan puutteisiin. Eristetty synnynnäinen mitraalinen vajaatoiminta on 0,6% kaikista synnynnäisistä sydänvirheistä; monimutkaisissa puutteissa se yhdistetään yleensä DMPP: hen, VSD: hen, avoimeen valtimokanavaan, aortan koarktioon. 5-6%: lla terveistä yksilöistä tämä tai mitraalisen regurgitaation aste havaitaan EchoCG: n avulla.

Mitraalisen vajaatoiminnan syyt

Akuutti mitraalinen vajaatoiminta voi kehittyä papillaaristen lihasten taukojen, jänne-sointujen, mitraalisten venttiilikourien repeytymisen seurauksena akuutissa sydäninfarktissa, tylsää sydämen traumaa ja infektiivistä endokardiittia. Papillaaristen lihasten repeämä sydäninfarktista johtuu tappavasta lopputuloksesta 80–90 prosentissa tapauksista.

Kroonisen mitraalisen vajaatoiminnan kehittyminen voi johtua venttiilivaurioista systeemisissä sairauksissa: reuma, skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, Lefflerin eosinofiilinen endokardiitti. Reumaattinen sydänsairaus aiheuttaa noin 14% kaikista eristetyn mitraalisen vajaatoiminnan kaikista tapauksista.

Mitraalikompleksin iskeeminen toimintahäiriö havaitaan 10%: lla potilaista, joilla on infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Mitraläpän vajaatoiminta voi johtua mitraaliventtiilin prolapsista, repeämästä, jänne- ja papillarihasten lyhentymisestä tai pidentymisestä. Joissakin tapauksissa mitraalinen vajaatoiminta on seurausta sidekudoksen systeemisistä puutteista Marfanin ja Ehlers-Danlosin oireyhtymissä.

Suhteellinen mitraalinen vajaatoiminta kehittyy, kun venttiililaitteistoa ei vaurioidu vasemman kammion ontelon laajentumisen ja kuiturenkaan laajenemisen aikana. Tällaiset muutokset tapahtuvat laajennetussa kardiomyopatiassa, valtimoverenpaineen progressiivisessa kulmassa ja sepelvaltimotaudissa, sydänlihaksessa, aortan sydänsairaudessa. Venttiilien kalsinointi, hypertrofinen kardiomyopatia jne. Kuuluvat harvinaisimpiin mitraalisen vajaatoiminnan syihin.

Synnynnäinen mitraalinen vajaatoiminta ilmenee, kun mitoitusventtiilejä hajotetaan, hajotetaan, venttiilin laskuvarjo epämuodostuma.

Mitraalisen vajaatoiminnan luokittelu

Mitraalisen vajaatoiminnan kulku on akuutti ja krooninen; etiologian avulla - iskeeminen ja ei-iskeeminen.

Lisäksi erotellaan orgaaninen ja funktionaalinen (suhteellinen) mitraalinen vajaatoiminta. Orgaaninen vika kehittyy rakenteellisen muutoksen myötä mitraaliventtiilissä tai sitä pitävissä jännefilamenteissa. Funktionaalinen mitraalinen vajaatoiminta on yleensä seurausta vasemman kammion ontelon laajenemisesta (mitralisoinnista) sydänlihassairauksien aiheuttaman hemodynaamisen ylikuormituksen aikana.

Regurgitaation vakavuuden vuoksi erotellaan 4 astetta mitraalista vajaatoimintaa: lievällä mitraalinen regurgitaatio, kohtalainen, vaikea ja vaikea mitraalinen regurgitaatio.

Mitraalisen vajaatoiminnan kliinisessä vaiheessa on kolme vaihetta:

I (kompensoitu vaihe) - mitraaliventtiilin pieni vajaatoiminta; mitraalinen regurgitaatio on 20-25% systolisen veren tilavuudesta. Vasemman sydämen hyperfunktio kompensoi mitralipulaa.

II (subkompensoitu vaihe) - mitraalinen regurgitaatio on 25-50% systolisen veren tilavuudesta. Veren stasis keuhkoissa ja hidas biventrikulaarisen ylikuormituksen kasvu.

III (dekompensoitu vaihe) - mitraaliventtiilin voimakas puutos. Veren palauttaminen systolin vasempaan atriumiin on 50-90% systolisesta tilavuudesta. Sydämen kokonaisvika kehittyy.

Mitraalisen vajaatoiminnan hemodynamiikan ominaisuudet

Mitraaliventtiilien johtojen systolin aikana epätäydellisestä sulkemisesta johtuen vasemman kammion vasemmalle atriumiin tulee regurgitanttinen aalto. Jos veren käänteinen virtaus on merkityksetön, mitraalinen vajaatoiminta kompensoidaan lisääntyneellä sydämen suorituskyvyllä vasemman kammion adaptiivisen laajentumisen ja hyperfunktion kehittymisen ja vasemman eteisen isotonisen tyypin kehittymisen myötä. Tämä mekanismi voi melko pitkään hillitä paineen nousua keuhkoverenkierrossa.

Kompensoitua hemodynamiikkaa mitraalisessa vajaatoiminnassa ilmaisee aivohalvauksen ja minuuttimäärän riittävä kasvu, lopullisen systolisen tilavuuden väheneminen ja keuhkoverenpainetaudin puuttuminen.

Vakavassa mitraalisen vajaatoiminnan muodossa regurgitaation tilavuus vallitsee aivohalvauksen tilasta, sydämen minuuttimäärä pienenee jyrkästi. Oikea kammio, jolla on lisääntynyt stressi, nopeasti hypertrofioitu ja laajentunut, mikä johti vakavaan ventrikulaariseen vajaatoimintaan.

Akuutissa mitraalisessa vajaatoiminnassa vasemman sydämen riittävällä kompensoivalla dilatoitumisella ei ole aikaa kehittyä. Tässä tapauksessa nopean ja merkittävän paineen nousun keuhkoverenkierrossa liittyy usein kuolemaan johtava keuhkopöhö.

Mitraalisen vajaatoiminnan oireet

Korvausvaiheessa, joka voi kestää useita vuosia, asymptomaattinen mitraalinen vajaatoiminta on mahdollista. Subkompensoinnin vaiheessa ilmenee subjektiivisia oireita, jotka ilmenevät hengenahdistukseksi, väsymykseksi, takykardialle, anginaattikipu, yskä, hemoptyysi. Kun laskeva stagnaatio lisääntyy pienessä ympyrässä, yöllä voi esiintyä sydämen astmaa.

Oikean kammion vajaatoiminnan kehittymiseen liittyy akrosyanoosin, perifeerisen turvotuksen, suurentuneen maksan, kaulan suonien, askites. Kun laajenevan vasemman atriumin tai keuhkojen runko palauttaa toistuvan kurkunpään hermoston, esiintyy käheyttä tai aponiaa (Ortnerin oireyhtymä). Dekompensoinnin vaiheessa yli puolessa mitraalista vajaatoimintaa sairastavista potilaista havaitaan eteisvärinä.

Mitraalisen vajaatoiminnan diagnoosi

Perusdiagnostiikkaan liittyvät tiedot, jotka osoittavat mitraalisen vajaatoiminnan, saadaan perusteellisen fyysisen tutkimuksen aikana, joka on vahvistettu elektrokardiografialla, fonokardiografialla, radiografialla ja rintakehän röntgenkuvalla, kaikuCG: llä ja sydämen Doppler-tutkimuksella.

Vasemman kammion hypertrofian ja dilatoitumisen johdosta, mitraalista vajaatoimintaa sairastavilla potilailla kehittyy sydänsuppilo, vuotanut ylempi apikaalinen impulssi esiintyy V-VI-välikanavassa välikerroksesta, pulsoituksesta epigastriumissa. Lyömäsoittimet määräytyy sydämen tylsyyden vasemman, ylän ja oikean reunan laajenemisesta (täydellisen sydämen vajaatoiminnan). Mitraalisen vajaatoiminnan auskulttioireet heikkenevät, joskus ääni I puuttuu täydellisesti, systolinen myrsky sydämen kärjessä, korostus ja II-sävyn jakaminen keuhkovaltimon yli jne.

Fonokardiogrammin tietosisältö on kyky karakterisoida yksityiskohtaisesti systolinen myrsky. EKG-muutokset mitraalisessa vajaatoiminnassa osoittavat vasemman atriumin ja kammion hypertrofiaa ja keuhkoverenpainetautia, oikean kammion hypertrofiaa. Röntgenkuvissa todetaan sydämen vasempien ääriviivojen lisääntyminen, minkä seurauksena sydämen varjo saa kolmiomaisen, keuhkojen juonet.

Echokardiografia mahdollistaa mitraalisen vajaatoiminnan etiologian määrittämisen, sen vakavuuden, komplikaatioiden esiintymisen arvioimiseksi. Doppler-ehokardiografian avulla havaitaan mitraalisen aukon kautta tapahtuva regurgitaatio, sen intensiteetti ja suuruus määritetään, mikä yhdessä antaa mahdollisuuden arvioida mitraalisen vajaatoiminnan astetta. Eteisvärinän läsnä ollessa käytetään transesofageaalista ehokardiografiaa vasemman atriumin verihyytymien havaitsemiseksi. Mitraalisen vajaatoiminnan vakavuuden arvioimiseksi käytetään sydämen onteloiden ja vasemman kammion kuvausta.

Mitraalisen vajaatoiminnan hoito

Akuutissa mitraalisessa vajaatoiminnassa diureetit ja perifeeriset vasodilataattorit vaativat antamista. Intra aortan balloon-vastapainetta voidaan suorittaa hemodynamiikan stabiloimiseksi. Erityistä hoitoa lievälle asymptomaattiselle krooniselle mitraaliselle vajaatoiminnalle ei tarvita. Subkompensoidussa vaiheessa määrätään ACE-estäjiä, beetasalpaajia, vasodilataattoreita, sydänglykosideja, diureettisia lääkkeitä. Eteisvärinän kehittyessä käytetään epäsuoria antikoagulantteja.

Keskipitkän ja vakavan vakavuuden mitraalisen vajaatoiminnan sekä valitusten olemassaolon yhteydessä on ilmoitettu sydänleikkaus. Koska kalkkeutumista läppien ja tallentaa liikkuva venttiililaite voidaan turvautua venttiilin varten -. Muovi hiippaläpän annuloplastiaan, lyhentäminen muovi sointuja, jne. Huolimatta alhainen riski infektiivisten endokardiitti ja tromboosi, venttiili säästävät toiminta liittyy usein toistuvat mitraalivuoto, mikä rajoittaa niiden suorituskyky melko kapea merkkivalikoima (mitraaliventtiilin prolapsi, venttiilirakenteen katkokset, suhteellinen venttiilin vajaatoiminta, venttiilirenkaan laajentuminen, suunniteltu raskaus).

Venttiilin kalkkiutumisen läsnä ollessa, akordien voimakas sakeutuminen, mitraaliventtiilin proteesi osoitetaan biologisella tai mekaanisella proteesilla. Näissä tapauksissa spesifiset postoperatiiviset komplikaatiot voivat olla tromboembolia, atrioventrikulaarinen lohko, proteesin sekundaarinen infektiivinen endokardiitti, degeneratiiviset muutokset bioproteeseissa.

Mitraalisen vajaatoiminnan ennustaminen ja ehkäisy

Regressiota etenemässä mitraalisessa vajaatoiminnassa havaitaan 5-10%: lla potilaista. Viiden vuoden selviytyminen on 80%, kymmenen vuotta - 60%. Mitraalisen vajaatoiminnan iskeeminen luonne johtaa nopeasti verenkierron vakavaan heikentymiseen, pahentaa ennustetta ja selviytymistä. Mitraalisen vajaatoiminnan postoperatiiviset uusiutumiset ovat mahdollisia.

Lievän ja keskivaikean epämääräisen vajaatoiminnan ei pidä olla raskauden ja synnytyksen vasta-aihe. Suurella puutteellisuudella on tarpeen tehdä lisätestaus kattavalla riskiarvioinnilla. Sydänkirurgi, kardiologi ja reumatologi on tarkkailtava mitraalista vajaatoimintaa sairastavia potilaita. Hankitun mitraaliventtiilin vajaatoiminnan ehkäiseminen on vian, pääasiassa reuman, kehittymiseen johtavien sairauksien ehkäisy.

Mitralihapotila

Reumaattisen kuumeen yleisyyden väheneminen ja elinajanodotteen kasvu teollisuusmaissa ovat muuttaneet tämän vian syitä, ja tämän vuoksi Euroopassa nykyään vallitseva degeneratiivinen mitraalinen vajaatoiminta (61%) yli reumaattisen (14%).

Muita epämuodostumien syitä ovat infektiivinen endokardiitti, systeemiset sidekudosairaudet (systeeminen lupus erythematosus, systeeminen skleroderma), sepelvaltimotauti.

Vakavuuden mukaan mitraalinen vajaatoiminta on jaettu alkuarvoon (regurgitaatiovolyymi 60 ml supistusta kohti, regurgitaatiofraktio> 50%, regurgitaation tehollinen avausalue> 0,40 cm2).

Patologisen prosessin seurauksena muodostetaan reunaviat, venttiilikourien reunojen kiertyminen, kuristimet eivät sulkeudu LV-systoliin. Lyhentäminen ja juottokoristeet johtavat venttiilien liikkuvuuden rajoittamiseen (tavallisesti selkä). Infektioon liittyvästä endokardiitista johtuvaan mitraaliseen vajaatoimintaan on tunnusomaista venttiilin lehtien marginaalinen käyttö tai niiden keskimääräinen rei'itys. Akordin repeytymistä havaitaan usein, aukon päissä voi olla tuoreita tai kalsinoituja kasvillisuuksia.

Mitraalisen vajaatoiminnan hemodynaamiset häiriöt johtuvat siitä, että osa vasemman kammion verestä palaa vasempaan atriumiin, mikä aiheuttaa ylikuormituksen vasemman atriumin ja vasemman kammion tilavuudessa, mikä riippuu regurgitaation tilavuudesta. Vika kompensoidaan pitkään voimakkaan LV: n avulla, vasemman atriumin laajeneminen kehittyy tulevaisuudessa, ja se alkaa toimia onkalona, ​​jolla on alhainen vastus. Ajan mittaan syistä, jotka eivät ole täysin vahvistettuja, LV laajenee asteittain, diastolinen paine nousee ja EF pienenee. Keuhkojen kapillaareissa lisääntyy paine- paine ja kehittyy keuhkoverenpainetauti ja haiman vajaatoiminta. Jälkimmäisen dekompensoinnin myötä kehittyy suhteellinen kolmisuuntainen venttiilin vajaatoiminta ja näytetään oikean sydämen vajaatoiminnan merkkejä. Pitkäaikaiset verenkiertohäiriöt johtavat jatkuviin muutoksiin keuhkoissa, maksassa, munuaisissa ja muissa elimissä.

Korvausvaiheessa vika voidaan tunnistaa satunnaisesti lääkärintarkastuksen aikana. Kun vasemman kammion supistumisfunktio vähenee ja keuhkoverenkierrossa lisääntyy paine, hengenahdistus tapahtuu fyysisen rasituksen ja sydämentykytyksen aikana. Pienen ympyrän stagnaation lisääntyminen (kapillaarit) ja oikean kammion vajaatoiminnan oireiden lisääntyminen, jalkojen turvotus ja oikean hypokondriumin kipu näkyvät, sydämen astma ja hengenahdistus voivat ilmetä.

Potilaat ovat usein huolissaan sydämen kipeästä, puristavasta, puuttuvasta kipusta, joka ei aina liity fyysiseen rasitukseen.

Kun rintalastan vasemmalla puolella on merkittävä regurgitaatio, havaitaan sydänsuppilo, joka määräytyy vahvistetun ja diffuusisen apikaalisen impulssin avulla, joka on lokalisoitu viidennen välikerrostilaan ulospäin keskisuuntaisesta linjasta.

Auskultatiivinen määräytyy ensimmäisen sydämen sävyn heikkeneminen tai täydellinen puuttuminen, usein toisen sävyn halkaisu kuulla LA: n yli, sydämen kärjessä määritetään sokea kolmas sävy. Accent II -äänenvoimakkuus LA: n suhteen ilmaistaan ​​yleensä maltillisesti ja tapahtuu, kun verenkierron pieni ympyrä kehittyy pysähtyneenä.

Tyypillisin systolinen murmuma, joka on hyvin kuullut sydämen kärjessä, suoritetaan vasemmassa aksillaryhmässä ja rintalastan vasemmassa reunassa, sen intensiteetti vaihtelee suuresti ja johtuu yleensä venttiilivian vakavuudesta. Kohinan melu on erilainen - pehmeä, puhallettu tai karkea, joka voidaan yhdistää huipun tuntuvaan tahdistettavaan systoliseen vapinaan. Systolinen myrsky voi olla osa systolia tai koko systolia (pansystolinen melu).

Vakavalla mitraaliventtiilin vajaatoiminnalla varustetussa EKG: ssä on merkkejä vasemman atriumin ja LV: n hypertrofiasta QRS-kompleksin hampaiden lisääntyneen amplitudin muodossa, usein yhdessä ventrikulaarisen kompleksin muuttuneen loppuosan kanssa (litistyminen, T-aallon kääntäminen, ST-segmentin vähentäminen) sopivissa johtimissa. Keuhkoverenpainetaudin kehittyessä ilmenee haiman ja oikean atriumin hypertrofian merkkejä. Eteisvärinä havaitaan 30-35%: lla potilaista.

Röntgenkuva sydämen anteroposterioriohjelmassa on suurentunut, enemmän vasemmalle, vyötärö puuttuu vasemman atriumin merkittävän kasvun takia, joka voi saavuttaa jättimäisiä kokoja ja ulottuu sydämen oikean ääriviivan yli ylimääräisenä varjoina.

EchoCG on pohjimmiltaan tärkeä tutkimus, ja sen tulisi sisältää arvio defektin esiintymismekanismeista, venttiilin morfologiasta ja sen toiminnasta, mitraalisen regurgitaation vakavuudesta, haiman toiminnasta ja LV: stä. Vasen kammio voi olla normaalikokoinen tai laajennettu riippuen mitraalisen regurgitaation vakavuudesta ja kestosta, vasen atrium laajenee, erityisen merkittävä eteisvärinän läsnä ollessa.

Doppler echoCG: n avulla on mahdollista arvioida mitraalisen regurgitaation vakavuutta. Virheen suora oire on turbulentti systolinen verenkierto vasemman atriumin ontelossa, joka korreloi regurgitaation vakavuuteen (kuvio 4.4a, b).

Mitraalisen regurgitaation vakavuutta arvioidaan puolikvantitatiivisella menetelmällä, joka perustuu regurgitaatiovirran suuruuteen (pituus, pinta-ala) tai kvantitatiiviseen menetelmään regurgitaation tilavuuden ja murto-osan ja regurgitaatioaukon tehokkaan alueen laskemiseen.

: a) Doppler-värikartoitusmuoto, nelikammioinen apikaali; b) M-tila

EchoCG-kriteerit on kehitetty vakavaan orgaaniseen mitraalihäiriöön. Erityisiä ominaisuuksia ovat seuraavat:

• vena contracta-koko> 0,7 cm, jossa on suuri mitraalisen regurgitaation keskivirtaus, jonka pinta-ala on> 40% vasemman aatriumin läpimitalta tai vasemmalla aatriumilla kiertävän minkä tahansa koon lähellä olevan seinän virtaus (kuva 4.5);

• laaja virtauksen lähentyminen (säde> 0,9 cm)

• systolinen käänteinen virta pulmonaalisissa laskimoissa;

• mitraaliventtiilin epänormaali liikkuvuus tai papillisen lihaksen repeämä.

Muita vaikean mitraalisen vajaatoiminnan oireita ovat seuraavat:

• voimakas kolmiomuotoinen mitraalisen vajaatoiminnan virta jatkuvalla aallon Dopplerilla (kuva 4.6);

• lähetysvirran huippu E (E> 1,2 m / s) (kuvio 4.7);

• vasemman atriumin ja LV: n koon lisääntyminen (erityisesti viimeksi mainitun normaalin toiminnan yhteydessä).

. In-mode, parasternal asento, pitkä akseli. Visualisointi vena contracta

. Pysyvä aalto Doppler-tila

. Pulssiaallon Doppler-tila

Vaikean mitraalisen vajaatoiminnan kvantitatiivisia kriteereitä ovat regurgitaation tilavuuden arvo> 60 ml supistusta kohti, regurgitaation osuus> 50%, regurgitaation avautumisen tehollinen pinta-ala> 0,40 cm2.

Ennen leikkausta suoritetaan transesofageaalinen echoCG, joka määrittää tarkasti venttiilivaurion luonteen sekä lisätarkistuksen tarpeen sisäisen arvioinnin.

Tapauksissa, joissa transthorakisen echoCG: n informatiivisuus on riittämätön, määritetään vasemman atriumin ja LV: n, EF: n, systolisen paineen LA: ssa, mitraalisen regurgitaation vakavuus.

Stressiekokardiografiaa käytetään mitraalisen regurgitaation funktionaalisen merkityksen arvioimiseen, erityisesti oireettomilla potilailla, sekä piilotetun LV-toimintahäiriön havaitsemiseen.

Kun sydämen onteloiden katetrointi määrää ilma-aluksen lisääntyneen paineen. Keuhkojen kapillaaripaineen käyrällä nähdään tunnusomainen kuvio aallon V lisääntyessä yli 15 mmHg. Art. nopea ja jyrkkä lasku sen jälkeen. Ventriculografian aikana voidaan havaita, miten kontrastiaine LV-systolissa täyttää vasemman atriumin ontelon. Jälkimmäisen kontrastin voimakkuus riippuu mitraaliventtiilin puutteen asteesta.

Mitraalisen vajaatoiminnan kulku on 5.

Vaihe I - korvaus. Hemodynaamiset häiriöt ovat käytännöllisesti katsoen puuttuneet mitraalisen aukon kautta tapahtuvaan minimaaliseen veren palautumiseen. Pieni systolinen surma sydämen kärjessä, lievästi lisääntynyt vasen atrium on havaittu kliinisesti. Echokardiografian mukaan mitraaliventtiilillä on lievä regurgitaatio. Kirurgista hoitoa ei näytetä.

Vaihe II - alikompensointi. Käänteinen verenkierto vasempaan atriumiin kasvaa, hemodynaamiset häiriöt johtavat sen laajentumiseen ja LVH, joka kompensoi tehokkaasti hemodynaamisia häiriöitä. Fyysinen aktiivisuus rajoittuu vain vähän, hengenahdistus tapahtuu vain merkittävällä fyysisellä rasituksella. Merkitty systolinen melu keskimääräisellä voimakkuudella sydämen kärjessä. EKG: ssä sähköakselin poikkeama vasemmalle, joissakin tapauksissa - vasemman sydämen ylikuormituksen merkkejä. Röntgenkuvaus osoittaa vasemman sydämen sykkeen lisääntymisen ja lisääntymisen. EchoCG: llä, kohtalainen mitraaliventtiilin palautus. Kirurgista hoitoa ei näytetä.

Vaihe III - oikean kammion dekompensointi, tapahtuu, kun vasemmassa atriumissa on merkittävä verenkierto. Säännöllisesti esiintyy sydämen aktiivisuuden dekompensoitumista, joka eliminoituu lääkehoidolla. Harjoituksen aikana esiintyy hengenahdistusta. Karkea systolinen murmuma sydämen kärjessä säteilee aksillaryhmään.

Tällä hetkellä ei ole näyttöä vasodilataattoreiden, myös ACE: n estäjien, käytön tehokkuudesta potilailla, joilla ei ole merkkejä HF: stä, joten niiden käyttöä näillä potilailla ei suositella. Toisaalta HF: n läsnä ollessa ACE: n estäjät on osoitettu merkittävässä mitraalisessa vajaatoiminnassa ja vakavissa kliinisissä oireissa, joissa on vasta-aiheita leikkaukseen tai jäljellä olevien oireiden esiintymiseen leikkauksen jälkeen, yleensä heikentyneen LV-toiminnan seurauksena.

HF: n kehittymistä hoidetaan tavanomaisilla menetelmillä, indikaattorien mukaan määrätään diureettisia lääkkeitä, p-adrenoretseptorien salpaajia ja spironolaktonia.

Kirurgisen toimenpiteen päätavoitteena on vähentää kliinisten oireiden vakavuutta, säilyttää LV-toiminto, estää / vähentää pulmonaarisen hypertension ja haiman toimintahäiriön vakavuutta sekä ylläpitää ja / tai palauttaa sinus-rytmi.

Indikaatiot rekonstruktiivisten operaatioiden toteuttamiseksi ovat vikoja, joissa ei ole suuria muutoksia cuspsissa, soinnuissa, papillisissa lihaksissa ja ilman venttiilin kalkkeutumista. Vaikeassa mitraalisessa regurgitaatiossa venttiilin korjaus on optimaalinen kirurginen lähestymistapa. Paras tulos potilailla, joiden EF on yli 60% ja äärellinen systolinen koko on alle 45 mm ennen leikkausta.

Tapauksissa, joissa venttiilin korjaaminen on mahdotonta, on edullista korvata venttiili mekaanisella tai biologisella proteesilla luonnollisen mitraaliventtiililaitteen säilyttämisen avulla.

Vaikean mitraalisen vajaatoiminnan hoidon algoritmi on esitetty kuvassa 4.2. Mitraaliventtiilin proteesit antavat useimmille potilaille elämän pidentymisen sekä kuntoutuksen leikkauksen jälkeisenä aikana.

EKG - LVH-merkit. Säteilytutkimus paljastaa vasemman sydämen merkittävän kasvun, niiden sykkeen lisääntymisen - "rockerin" oireen. Kun ehokardiografia merkitsee huomattavaa palautumista mitraaliventtiiliin. Kirurginen hoito on osoitettu.

Vaihe IV - dystrofia, jolle on tunnusomaista oikean kammion vika. Tutkimuksessa todetaan apikaalisen impulssin vahvistuminen, laskimonsisäisten säiliöiden pulssi kaulassa. Auskultation aikana mitraalisen vajaatoiminnan karkean systolisen myrskyn lisäksi havaitaan usein erilaisia ​​ääniä, jotka johtuvat kuiturenkaiden laajenemisesta, kolmivaiheisen venttiilin vajaatoiminnan esiintymisestä. EKG: llä - merkkejä LVH: sta tai molemmista kammiot, eteisvärinä, ekstrasystolinen rytmihäiriö. Röntgentutkimus - sydämen merkittävä laajentuminen, veren stagnaatio pienessä verenkierron ympyrässä. Munuaisten vajaatoiminta ja maksat. Vammaisuus on menetetty. Kirurginen hoito on osoitettu.

Vaihe V - terminaali, kliinisesti vastaa vaihetta III CH. Verenkiertohäiriöiden dystrofinen vaihe, jolla on vakavia peruuttamattomia muutoksia sisäelimissä (maksa, munuaiset), askites. Kirurgista hoitoa ei suoriteta.

Huonon ennusteen ennustajat ovat kliiniset oireet, ikä, eteisvärinä, vaikea mitraalinen regurgitaatio, vasemman atriumin laajentuminen ja vasen kammio, matala EF, keuhkoverenpainetauti.

Kaikille potilaille on osoitettu ennaltaehkäiseviä antibiootteja ennen hammas- tai muiden kirurgisten toimenpiteiden suorittamista infektiivisen endokardiitin riskin vähentämiseksi.

Perus on sairauden hoito sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla tai tarttuva endokardiitti.

Antikoagulanttien nimittämistä koskevat indikaatiot ovat eteisvärinän vakio tai paroksysmaalinen muoto. Sinus-rytmiä sairastavilla potilailla niiden käyttötarkoitus on osoitettu, jos on ilmennyt tromboembolisia jaksoja historiaan tai trombin läsnäoloon vasemmassa atriumissa sekä ensimmäisten 3 kuukauden aikana venttiilin kirurgisen korjauksen jälkeen (INO-arvo on säilytettävä 2,0: n ja 3,0: n välillä) ).

Asymptomaattisten potilaiden kirurgisesta hoidosta ei ole yksimielisyyttä, koska satunnaistetuista tutkimuksista ei ole tuloksia. Joissakin asymptomaattisten potilaiden ryhmissä, joilla on vaikea mitraalinen vajaatoiminta, kirurginen hoito on osoitettu, jos on merkkejä LV-toimintahäiriöstä (EF-arvo ei ole yli 60% ja / tai äärellinen systolinen koko on yli 45 mm), potilailla, joilla on eteisvärinä ja säilytetty LV-toiminto, säilyneen LV-toiminnon ja keuhkovoidon kanssa. verenpainetauti.

Kroonisen vaikean mitraalisen vajaatoiminnan hoito

Mitral (venttiili) -vika (I34.0)

Versio: sairauksien luettelo MedElement

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Krooninen mitraalinen regurgitaatio (vajaatoiminta) - mitraaliventtiililaitteiston (venttiilit, jänne-, papillarihakset) tappio, jossa vasemman kammion veren virtaus on käänteinen systolin aikana vasempaan atriumiin.

Yleisimpiä venttiili-sydänsairauksien haittavaikutuksia mitraalinen regurgitaatio on toinen aortan stenoosin jälkeen.

luokitus

Mitraalisen regurgitaation luokitus - ACC / ANA-kriteerit (American College of Cardiology / American Heart Association)

Etiologia ja patogeneesi

Orgaaninen mitraalinen regurgitaatio sisältää kaikki syyt, joiden vuoksi venttiilin poikkeama on sairauden ensisijainen syy, toisin kuin iskeeminen ja toiminnallinen mitraalinen regurgitaatio, joka on vasemman kammion sairauden seuraus.

epidemiologia

Kliininen kuva

Oireet, virta

Korvausvaiheessa potilailla ei ole subjektiivisia tunteita ja ne voivat suorittaa huomattavan fyysisen rasituksen. Vika voidaan havaita sattumalta lääkärintarkastuksen aikana.

Lisäksi, kun tauti etenee, seuraavia ilmenemismuotoja voi esiintyä:

1. Hengenahdistus rasituksessa ja sydämentykytyksissä samalla kun pienennetään vasemman kammion kontraktiilifunktiota ja lisääntyvä paine keuhkoverenkierrossa.

3. Kroonisen ruuhkautumisen kehittyessä keuhkoissa on yskä, kuiva tai pieni määrä röyhää, joka usein sekoitetaan veren kanssa (hemoptysis).

4. Oikean kammion vajaatoiminnan oireiden lisääntyessä on jalan turvotusta ja oikean hypokondriumin kipua, joka johtuu suurennetusta maksasta ja sen kapselin venymisestä.

7. Kun rintalastan vasemmalla puolella on merkittävää regurgitaatiota, havaitaan sydänsuppiloa, joka on seurausta merkittävistä vasemman kammion hypertrofiasta (erityisesti lapsuuden vian kehittymisen aikana). Vahvistettu ja diffuusinen apikaalinen impulssi määritetään, joka on lokalisoitu viidennen välikerroksen välissä ulospäin keskivyöhykkeestä ja osoittaa vasemman kammion hypertrofiaa ja tehostettua työtä.

Sydän auskultoinnin aikana ensimmäisen sydänsävy I: n heikkeneminen tai täydellinen puuttuminen määritetään mitraaliventtiilin slammingin mekanismin ("suljetun venttiilijakson puuttuminen") sekä regurgitaatioviivan rikkomisen seurauksena.
Accent II-sävy pulmonaarisen valtimon yli ilmaistaan ​​pääsääntöisesti maltillisesti ja tapahtuu keuhkoverenkierron stagnaation kehittyessä. Keuhkovaltimon yläpuolella kuullaan usein II-sävyn halkeamista, joka liittyy viiveeseen sävyn aortakomponentissa (veren karkottamisjakson pituus vasemmalta kammiosta kasvaa).
Koska vasemman atriumin lisääntynyt veren määrä lisää kammion seinien värähtelyjä, sydämen kärjessä määritetään usein kuuro III -ääni.

diagnostiikka

- vasemman sydämen laajentuminen;
- välirakenteisen väliseinän liiallinen retki;
- mitraalisten vartaloiden monisuuntainen liike diastolin aikana;
- mitraaliventtiilikoppaiden diastolisen sulkemisen puute;
- etupuolen fibroosin (kalkkeutumisen) merkkejä;
- oikean kammion ontelon lisääntyminen.

5. Doppler-ehokardiografia tarjoaa mahdollisuuden arvioida mitraalisen regurgitaation vakavuutta. Turbulenttinen systolinen verenkierto vasemman atriumin ontelossa, korreloitu regurgitaation vakavuuteen, on suoranainen oire.

Eri diagnoosi

Mitral regurgitaatio erottuu seuraavin ehdoin:
- hypertrofinen kardiomyopatia;
- keuhkojen tai kolmiulotteisten regurgitaatio;
- välikerroksen väliseinän vika;
- iäkkäillä potilailla on tarpeen erottaa mitraalinen regurgitaatio kalkittujen aortan stenoosien kanssa.

1. Hypertrofinen kardiomyopatia. Tämän taudin myötä systolinen surma kuullut sydämen kärjessä. Tämä voi olla syynä mitraaliventtiilin vajaatoiminnan diagnosointiin potilaan pinnallisella tutkimuksella. Diagnostiikkavirheen todennäköisyys kasvaa tapauksissa, joissa hypertrofista kardiomyopatiaa sairastavat potilaat yhdistävät systolisen myrskyn ensimmäisen äänen heikkenemiseen ja ekstratoniin. Melun epicentrissa, kuten mitraaliventtiilin vajaatoiminnassa, voi sijaita sydämen kärjessä ja Botkinin pisteessä.
Erona on siinä, että kardiomyopatian myötä kohina nousee seisottaessa ja Valsalva-liikkeen aikana ja mitraalisella puutteella se tapahtuu kainalossa.
Hypertrofisessa kardiomyopatiassa echokardiografia paljastaa epäsymmetrisen interventricular septept hypertrofian (tärkeä sairauden oire).

3. Muut saaneet sydänvirheet.

Jos kyseessä on ventrikulaarinen väliseinävika, havaitaan seuraavat ilmentymät:
- melu on yleensä karkea, vie koko systolin; punctum maximum - kolmannen välikerroksen välissä vasemmalla, hyvin suoritettu paitsi vasemmalle, myös oikealle rintalastan taakse;
- määräytyy sydämen rajojen nousun myötä vasemmalle, ylös ja oikealle
- 70% lapsista, joilla on interventricular väliseinävirhe, havaitaan systolinen vapina kolmannessa - neljännessä interostal-tilassa, rintalastan vasemmalla puolella (historia osoittaa usein merkkejä verenkiertohäiriöstä ensimmäisellä elinvuodella).
sydänfilmi:
- sydämen sähköakselin mahdollinen poikkeama vasemmalle, oikealle tai sen normaalille sijainnille;
- Oikean ja vasemman kammion hypertrofian oireet, oikea atrium.
Fonokardiogrammi: pansystolinen, korkeataajuinen, nauhamainen melu, jossa punctum-maksimi on Botkinin pisteessä.
Radiologisia merkkejä molempien kammioiden lisääntymisestä, keuhkoverenkierron hypertension oireista havaitaan.

Eturauhasen väliseinävirheessä on esiintynyt merkkejä toistuvasta keuhkokuumeesta. Systolinen murmia kuullaan rintalastan vasemmalla puolella toisessa kolmannessa välikerrostilassa, se tehdään paremmin sydämen pohjalle ja aluksille.
Elektrokardiografia: sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, osoitti oikean atriumin ja oikean kammion hypertrofiaa. Usein määritetään atrioventrikulaarisen nipun oikean jalan epätäydellinen esto.
Radiologisessa tutkimuksessa paljastuu myös oikean kammion ja oikean kammion hypertrofia.

komplikaatioita

hoito

Mitraalisen vajaatoiminnan hoitoon ei ole erityisiä konservatiivisia menetelmiä.
Sydämen vajaatoiminnan kehittymistä hoidetaan tavanomaisilla menetelmillä. Määrättyjen merkintöjen mukaan:
- diureettiset lääkkeet;
- perifeeriset vasodilataattorit (mukaan lukien ACE-estäjät);
- β-adrenoreptorisalpaajat (mukaan lukien karvediloli);
- sydämen glykosidit;
- antikoagulantteja.
Näyttää fyysisen aktiivisuuden rajoitukset, rajoittavat natriumin saantia. Myöhemmissä vaiheissa antikoagulantteja määrätään laskimotromboosin ja keuhkoembolian todennäköisyyden vähentämiseksi, ja ne suosittelevat jalkojen sitomista joustavilla siteillä.

Vasemman atrioventrikulaarisen venttiilin vajaatoiminnan kirurginen hoito käsittää venttiilin korvaamisen sopivalla proteesilla tai venttiilikudoksella.

Indikaatiot leikkausta varten vakavan kroonisen mitraalisen regurgitaation seurauksena, joka johtuu venttiilin orgaanisesta vaurioitumisesta

Luokitukset

Mitraalisen stenoosin kliinisten vaiheiden luokittelu

(Bakulev A.N., Damir E.A.)

Vaihe I - täysi korvaus (hengenahdistus ja muut valitukset puuttuvat);

Vaihe II - piilevä dekompensointi (hengenahdistus ja muut harjoitukset);

Vaihe III - alkuperäinen dekompensointi (hengenahdistus ja muut vähäiset rasitukset);

Vaihe IV - vakava dekompensointi (kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, keuhkopöhö, eteisvärinä);

Vaihe V - terminaalinen dekompensointi (trofinen elimen muutokset, kaksixia jne.)

Mitraalisen aukon supistumisaste (Dexter et ai.):

I st. - mitraalisen aukon pinta-ala - vähintään 1,2 cm2

II s. - 1-1,2 cm2

III Art. - 0,8-1,0 cm2

IV Art. - 0,8 cm2

Mitraalisen vajaatoiminnan luokittelu

Vaihe I (kompensoitu). Venttiilin vajaatoiminta on merkityksetön, jopa 20-25% systolisen veren tilavuudesta palautetaan jokaiseen LP: n systoliin. Vasemman atriumin ja vasemman kammion hyperfunktio kompensoi valvulaarisen vajaatoiminnan.

Vaihe II (vasemman atriumin toimintahäiriön vaihe). Keuhkoissa esiintyvä stasis ja biventrikulaarisen ylikuormituksen hidas eteneminen ovat ominaisia. Jopa 25-50% systolisen veren tilavuudesta palaa vasempaan atriumiin.

Vaihe III (selvä epäonnistuminen). Sydämen toiminnan täydellisen vajaatoiminnan vaihe, jossa on oikean kammion vajaatoiminta. 50–90% systolisen veren tilavuudesta palaa vasempaan atriumiin.

Mitraalisen regurgitaation asteet

merkityksetön - palauttaa jopa 5 ml verta;

pienet - palautuvat jopa 10 ml: aan verta;

keskipitkä - palauttaa jopa 15-30 ml verta;

lausutaan - palauttaa ates 30 ml verta.

Yhdistetyn mitraaliventtiilin sairauden luokitus

Mitraalisen vajaatoiminnan ja mitraalisen stenoosin yhdistelmälle on olemassa erilaisia ​​vaihtoehtoja:

stenoosin esiintyvyys - mitraalisen aukon pinta-ala on alle 1,5 cm 2 (yleisin vaihtoehto)

samanlainen stenoosi ja vajaatoiminta - mitraalisen aukon pinta-ala 1,5 -2 cm2

mitraaliventtiilin puutteen vallitsevuus - mitraalisen aukon pinta-ala yli 2 cm2

Mitral stenoosi. Hengenahdistus. Yleisin syy lääkäriin. Takykardia pahentaa tilannetta merkittävästi. Hengenahdistus rasituksessa tapahtuu, kun venttiilin aukkoalue puolittuu ((2,0 cm2) ja etenee, kun stenoosi pahenee edelleen.

Orthopeaa ja sydämen astman yön hyökkäyksiä esiintyy pitkäaikaisella mitraalisella stenoosilla, mikä johtaa keuhkoverenpainetautiin ja oikean kammion vajaatoimintaan.

Huom! Eteisvärinä, infektiot ja infektiivinen endokardiitti voivat aiheuttaa keuhkopöhön vakavassa mitraalista stenoosissa.

Väsymys. Alkuvaiheissa se ilmenee johtuen LV: n systolisen toiminnan (joka on saatavilla 20%: ssa tapauksista) rikkomisesta myöhemmissä vaiheissa keuhkoverenpainetaudin vuoksi.

Käheyttä. Vasemman atriumin ja keuhkovaltimon vakavassa laajentumisessa toistuvat hermot ja käheys (Ortnerin oireyhtymä) ovat mahdollisia.

keuhkoputken laskun repeämä ("keuhkojen apopoksi"). Tässä tapauksessa verenvuoto on merkittävä, mutta ei yleensä kuolemaan johtava;

alveolaaristen kapillaarien repeämä;

Verellä värjäytynyt flegma, jossa esiintyy ”sydänvikojen” soluja - hemosideriini (tuhoutuneet punasolut).

Huom! Keuhkovaltimon verenpaineen oireiden esiintyvyydellä hemoptyysi ja sydämen astma eivät synny lähes koskaan! Hemoptyysiä ja sydämen astmaa havaitaan pääasiassa keuhkoverenpainetaudin läsnä ollessa.

Yleensä kohtalainen (vaaleanpunainen sylinterin värjäys) esiintyy vakavassa keuhkojen ruuhkautumisessa tai keuhkopöhönä. Joskus akuutti paineen nousu vasemmassa atriumissa johtaa keuhkoputkien laskimoon ja äkilliseen vakavaan keuhkoverenvuotoon, joka voi olla vaikea pysäyttää. Keuhkoverenvuodon todennäköisyys pienenee ajan myötä, koska pitkäaikainen laskimoverenpainetauti aiheuttaa verisuonten seinämän "suojaavan" hypertrofian.

Angina pectoris Se havaitaan 10-15%: ssa tapauksista. Syyt: sepelvaltimon ateroskleroosi, sepelvaltimotautia, subendokardiaalinen iskemia vaikeassa keuhkoverenpainetaudissa. Tämän lisäksi kivun syy voi olla: vasemman atriumin (selkäkipu) huomattava nousu, vasemman sepelvaltimon puristuminen suurennetun vasemman atriumin kanssa. Nitroglyseriinillä ei aina ole positiivista vaikutusta.

Ulkonäkö, tarkastus, palpointi. Ulkonäkö: tyypillinen merkki vakavasta mitraalisesta stenoosista - kasvot mitralisista (poskien sinertävä punainen väri), joka johtuu sydämen ulostulon laskusta ja CRPS: n lisääntymisestä. BP on normaali; jos eteisvärinää ja vakavaa keuhkoverenpainetta ei ole oikeassa kammion vajaatoiminnassa, sydämen lyöntitiheys on normaaleissa rajoissa. Tachypnea yksin voi olla merkki keuhkopöhön!

Raajat: perifeerinen ödeema ilmaisee oikean kammion vian; ne esiintyvät pitkäaikaisessa keuhkoverenpainetaudissa.

Pulssi: pulssiaallon normaali nousu, matala täyttö. Kaulan suonien turvotus osoittaa keuhkoverenpainetaudin.

Tutkimus ja palpaatio: LV: n hypertrofian ja dilatoitumisen merkkejä ei ole. Apikaalisen impulssin siirtyminen osoittaa mitraalisen stenoosin yhdistelmää mitraalisen vajaatoiminnan tai samanaikaisen aortan stenoosin tai aortan vajaatoiminnan kanssa. Keuhkoverenpainetaudissa on haiman ja keuhkovaltimoiden lisääntynyt pulssi. Palpation I -väli osoittaa, että mitraaliventtiilikoppaiden liikkuvuus säilyy ja diastolinen vapina vakavaan mitraaliseen stenoosiin.

Kuuntelu. Pandiastolinen lähetyspaineen gradientti saa mitraaliventtiilin pysymään kammottuna kammion systolin alussa. Mitraaliventtiilin I liikkuvuuden säilyttämisen aikana sävy vahvistuu ("taputus" I -väriä); pienempi venttiilin liikkuvuus, ääni on mykistetty (tämä on tärkeää valvuloplastian ja kirurgisen commissurotomia varten).

Aukon terävä sävy osoittaa venttiilien liikkuvuutta. Mitä lyhyempi aukko II-sävyn aortakomponentin ja avausäänen välillä on, sitä voimakkaampi mitraalinen stenoosi (lähetyspainegradientin lisääntyminen johtaa LV: n isovolumisen rentoutumisen lyhenemiseen ja venttiilin nopeampaan avaamiseen). II-sävyjen keuhkojen komponentin vahvistaminen osoittaa keuhkoverenpainetaudin.

Mitraalisen stenoosin melu: matalataajuinen diastolinen melu, joka alkaa aukon sävystä, saavuttaa huippunsa diastolin keskellä ja voi jälleen kasvaa esipistoolissa (aurinkojen pienentämisen aikana). Mitä vakavampi stenoosi, sitä enemmän diastoli kohoaa. Melu kasvaa kuorman myötä (kyykkyjä, nostamalla jalat). Toisinaan kuullaan mitraalista regurgitaatiomelua (LV-dilatointi osoittaa vakavaa mitraalista vajaatoimintaa), keuhkoventtiilin vajaatoiminta (Grae Stilla) ilmaisee vakavan keuhkoverenpainetaudin, tricuspid-regurgitaatiomelun (esiintyy sekundaarisen oikean kammion vajaatoiminnassa tai reumaattisessa vauriossa kolmisuuntaisessa venttiilissä). Aponinen stenoosi on hyvin harvinaista. Kuuluu ylhäällä lävistävä sävy, TOMK ja sävy II aksentti valtimossa.

EKG. Merkkejä kasvusta vasemmassa atriumissa. Keuhkoverenpainetaudin myötä esiintyy haiman hypertrofian merkkejä ja oikean atriumin lisääntymistä. Jos systolinen paine keuhkovaltimossa on yli 70 mmHg, haiman hypertrofia havaitaan 50%: ssa tapauksista, jos se on yli 100 mmHg. - 90 prosentissa tapauksista.

Radiografia. Vasemman atriumin lisääntyminen, joskus - mitraaliventtiilin kalkkeutuminen, keuhkojen stagnoitumisen merkit (Curley B -linja) ja keuhkoverenpainetauti (keuhkovaltimon laajentuminen, haima ja oikea atrium).

etummaisen mitraaliventtiilin hidas sulkeminen ja amplitudin pieneneminen avattaessa;

molempien venttiilien yksisuuntainen liike diastolin aikana;

mitraaliventtiili sijaitsee korkealla LH: ssa (normaalisti LH: n alemmassa kolmanneksessa);

LP: n segmenttikoon kasvaminen;

Mitralihapotila. Kliiniset oireet ovat samankaltaisia ​​kuin mitraalisen stenoosin klinikka. Jos mitraalinen vajaatoiminta on kohtalainen, monta vuotta, klinikka voi olla poissa. Hemoptysis, systeeminen embolia on harvoin havaittu. Keuhkoverenpainetauti ja verenkiertohäiriö suuressa ympyrässä kehittyvät harvemmin kuin mitraalista stenoosia. Infektiivinen endokardiitti kehittyy usein.

Hengenahdistus. Tyypillisin valitus. Sitä esiintyy kohtalaisessa ja vaikeassa kroonisessa mitraalisessa vajaatoiminnassa ja akuutissa mitraalisessa vajaatoiminnassa.

Väsymys. Vaikuttaa sydämen tehon vähenemisen seurauksena. Yleensä osoitetaan vakava mitraalinen vajaatoiminta ja systolinen toimintahäiriö.

Veriyskä. Keuhkopöhö on yleensä vähäistä. Kun keuhkoputkien laskimot rikkoutuvat, se voi olla massiivinen.

Käheyttä. Se johtuu toistuvan hermon puristumisesta suurennetun vasemman atriumin kautta (Ortnerin oireyhtymä); tyypillisempää mitraalista stenoosia tai mitraalisen stenoosin ja mitraalisen vajaatoiminnan yhdistelmää.

Tunnustelu. Apical impulssi - roiskunut, pitkä, siirtynyt vasemmalle. Systolinen vapina osoittaa merkittävää mitraalista vajaatoimintaa. Keuhkovaltimon palpoituva pulsointi osoittaa keuhkoverenpainetta. Pulsointipulssi osoittaa pulmonaalista hypertensiota tai samanaikaista tricuspid-vajaatoimintaa.

Kuuntelu. Vaikeassa mitraalisessa vajaatoiminnassa sävy on heikentynyt, III-ääni voidaan kuulla; keuhkoverenpainetaudissa, II-sävy paranee. Melu: korkean taajuuden, holosistolinen, siirretään sydämen yläosaan. Myös mitraalisen stenoosin puuttuessa, jolla on vaikea mitraalinen vajaatoiminta, voidaan kuulla matalataajuista diastolista murmumaa.

EKG. Vasemman kammion ja vasemman atriumin hypertrofia.

Ekokardiografia. LV: n laajenemisaste riippuu regurgitaation tilavuudesta. Vasen atriumin tyypillinen laajentuminen. LV, FV 50% ja pulmonaalihypertensio lopullisen diastolisen tilavuuden kasvu vaikuttaa haitallisesti mitraalisen vajaatoiminnan kirurgisen hoidon tulokseen.

Tricuspid-vajaatoiminta. Oikean kammion vajaatoiminnan oireet tai sen aiheuttava tila ovat vallitsevia: askites, hepatomegalia, sykkivä maksa, jalkojen turvotus. Trisuspidiventtiilin reumaattisissa vaurioissa vallitsevat mitraali- tai aorttaviat, infektio-endokardiitissa, infektio-oireita, emboliaa ja vasemman sydämen leesiota, ja sekundaarisessa trikuspidivajauksessa, DCM-ilmentymissä, keuhkoverenpainetaudissa, haiman infarktissa ja muissa munuaisten ylikuormitusta aiheuttavissa olosuhteissa.

Tricuspid-vajaatoiminta voi aiheuttaa tai pahentaa oikean kammion vajaatoimintaa, mikä johtaa astiaan, perifeeriseen turvotukseen ja ruoansulatuskanavan oireisiin: vatsakipu, anoreksia, nopea kylläisyyden tunne (suolen seinämän turvotuksesta), oikea hypokondrium-kipu (hepatomegaliasta johtuen) ). Muita yleisiä valituksia ovat hengenahdistus, väsymys ja kohdunkaulan alusten lisääntynyt pulssi.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Jugulaaristen suonien pulssi, jugulaarisen flebogrammin voimakas aalto V (riippuu tricuspid-regurgitaation vakavuudesta ja haiman toiminnasta). Haiman volumetrisen ylikuormituksen vuoksi rintalastan vasemmassa reunassa esiintyy pulssi, joka lisääntyy inspiraation myötä. Vakavaan trikuspidihäiriöön liittyy usein systolinen vapina, joskus oikean atriumin pulssi palpoidaan kammion systoliin. Keuhkovaltimon palpoituva pulsointi osoittaa vakavaa keuhkoverenpainetta.

Olen sävy on usein heikentynyt. Keuhkoverenpainetaudissa sävy II: n pulmonaarinen komponentti paranee. Usein kuuli III-äänen.

Tricuspid-vajaatoiminnan melu: yleensä holosistolinen (erityisesti haiman lisääntyneen kuormituksen jälkeen), usein musiikillinen tai muistuttaa äänimerkkiä. Melun voimakkuus kasvaa sisäänhengityksen aikana; maksan painetta yhdistettynä syvään henkeen lisää melua. Vaikeassa tricuspid-vajaatoiminnassa joskus kuullaan matalataajuista protodiastolista tai mesodiastolista melua.

EKG. Myös haiman lisääntyminen, keuhkoverenpainetauti, aortan ja mitraalisen taudin oireet ovat mahdollisia. EKG: sähköisen akselin siirtyminen oikealle ja merkit oikean atriumin kasvusta, mikä osoittaa keuhkoverenpainetaudin, jossa WPW-oireyhtymä - delta-aalto, ja Ebsteinin poikkeama - P-aallon amplitudin kasvu ja PQ-ajan pidentyminen.

Ekokardiografia. Ensisijainen trikuspidihäiriö: commissure commissures (reuma), kasvillisuus (infektiivinen endokardiitti), trikuspidiventtiilin siirtyminen haiman onteloon (Ebsteinin poikkeama), karcinoidisyndrooman oireet, myxomatous venttiilin rappeutuminen.

Toissijainen trikuspidihäiriö: normaali venttiili, vakava dilataatio ja haiman supistumiskyvyn heikkeneminen.

Vakavaan kolmiulotteiseen vajaatoimintaan liittyy aina oikean atriumin lisääntyminen ja paineen nousu siinä: interatriaalinen väliseinä on kupera vasemman atriumin suuntaan.

Huom! Vakava primaarinen trikuspidihäiriö johtaa haiman tilavuuteen ja ylikuormitukseen sekä haiman merkittävään lisääntymiseen. jälkimmäinen on vieläkin suurempi, jos tricuspid-vajaatoiminta johtuu haiman vajaatoiminnasta. Keuhkoverenpainetauti ilmaisee sekundaarisen trikuspidihäiriön; hänen ennusteensa on epäsuotuisa. Veren kierrätyksen vuoksi on mahdollista saada aliarvioituja sydämen ulostulon arvoja, jos käytetään termodilution menetelmää; tricuspid-vajaatoiminnalla menetelmällä on alhainen toistettavuus.

Miten mitraaliventtiilin puutos ilmenee

Normaalisti terveessä ihmisessä mitraaliventtiili sulkee kokonaan vasemman kammion ja atriumin välisen aukon siten, että käänteistä verenkiertoa ei tapahdu. Jos venttiili on viallinen, reikä ei sulkeudu kokonaan ja jättää aukon. Systolivaiheessa veri virtaa takaisin vasempaan atriumiin (regurgitaatioilmiöön), jossa sen tilavuus ja paine kasvavat. Tämän jälkeen veri menee vasemman kammion sisään ja lisää myös tilavuutta ja painetta.

Patologian kuvaus ja syyt

Tämä patologia vaikuttaa enemmän aikuisiin kuin lapsiin. Usein mitraalinen vajaatoiminta liittyy verisuonten epämuodostumiin ja stenoosiin (luumenin puristuminen). Puhtaassa muodossaan on erittäin harvinaista.

Tämä vika on vähemmän synnynnäinen ja useammin hankittu. Degeneratiiviset muutokset vaikuttavat joissakin tapauksissa nokkojen ja venttiilin kudoksiin ja sen alla oleviin rakenteisiin. Toisissa tapauksissa vaikuttavat soinnut, venttiilirengas vedetään liikaa.

Yksi akuutin mitraaliventtiilin vajaatoiminnan syistä on akuutti sydäninfarkti, vaikea tylsä ​​sydänvamma tai infektiivinen sukuelinten endokardiitti. Näissä sairauksissa papillaariset lihakset, jänteiden soinnut ovat rikki ja venttiili lähtee myös auki.

Muut mitraalisen vajaatoiminnan syyt:

• niveltulehdus;
• SLE;
• rajoittava kardiomyopatia;
• joitakin autoimmuunisairauksia.

Kaikilla näillä systeemisillä sairauksilla on kroonista mitraaliventtiilin puutetta. Geneettiset sairaudet, joissa on kromosomaalisia mutaatioita ja joihin liittyy systeemisiä sidekudosvikoja, johtavat mitraaliventtiilin puutteeseen.

Venttiilin iskeeminen toimintahäiriö esiintyy 10 prosentissa sydämen infarktin jälkeisestä skleroosista. Mitraaliventtiilin prolapsit, kyyneleet tai lyhentyminen jänteiden ja papillaaristen tai papillaaristen lihasten akordien pidentyessä johtavat myös mitraaliseen vajaatoimintaan.

Suhteellinen mitraaliventtiilin vajaatoiminta voi ilmetä ilman sen rakenteellisia muutoksia vasemman kammion ja kuiturenkaan laajenemisen seurauksena. Tämä voi tapahtua, kun:

Erittäin harvoin mitraaliventtiilin vajaatoiminta johtuu venttiilin kalkkeutumisesta tai hypertrofisesta myopatiasta.

Synnynnäinen mitraalinen vajaatoiminta, jolle on ominaista seuraavat sairaudet:

• laskuvarjo-venttiilin muodonmuutos;
• mitraaliventtiilien jakaminen;
• keinotekoinen fenestration.

Sydänventtiilin sairauden oireet

Tämän patologisen prosessin oireet lisääntyvät puutteen kehittymisen myötä. Kompensoidun mitraaliventtiilin puutteen aikana oireet eivät välttämättä näy. Tämä vaihe voi antaa pitkän kurssin (jopa useita vuosia) ilman oireita.

Jos korvausta ei makseta, siihen liittyy:

• hengenahdistuksen kehittyminen potilaassa;
• fyysisen ja henkisen työn aikana on nopea väsymys;
• heikkous;
• sydämen sydämentykytys jopa levossa;
• kuiva yskä ja hemoptyysi.

Verenkierron laskimopiirin ruuhkautumisen kehittyessä sydämen astma kehittyy, joka ilmenee yön yskänä, eikä potilaalla ole riittävästi ilmaa. Potilaat valittavat sydämen rintalastan takana olevaa kipua, joka säteilee vasemman olkapään, kyynärvarren, kynsien ja käden (anginal kipu).

Kun patologia jatkuu, kehittyy sydämen oikean kammion epäonnistuminen. Oireet, kuten:

• akrosyanoosi - raajojen syanoosi;
• jalkojen ja käsivarsien turvotus;
• kaulan suonet turpoavat;
• Askites kehittyy (nesteen kertyminen vatsaonteloon).

Palpaatiossa on maksan lisääntyminen. Laajennettu atrium ja keuhkojen runko puristavat kurkunpään hermon, esiintyy käheyttä - Ortnerin oireyhtymä.

Dekompensoidussa vaiheessa suuremmalle potilaalle diagnosoidaan eteisvärinä.

Mitraaliventtiilin patologian tyypit

Patologisen prosessin kulusta riippuen tapahtuu akuuttia tai kroonista mitraalista vajaatoimintaa.

Syitä varten esiintyy iskeeminen ja ei-iskeeminen mitraaliventtiilin vajaatoiminta.

Jos venttiilin rakenteen puolella on patologia, he puhuvat orgaanisesta mitraalisesta puutteesta. Tällöin vauriot vaikuttavat joko venttiiliin tai sen kiinnittävien jänteiden kierteisiin.

Sydänlihaksen sairauksissa saattaa esiintyä vasemman kammion laajentumista hemodynaamisen ylirasituksen vuoksi. Tämän seurauksena mitraaliventtiilin suhteellinen tai toiminnallinen vajaatoiminta kehittyy.

Taudin etenemisen aste

Lumeen koosta ja regurgitaation vakavuudesta riippuen mitraalisen vajaatoiminnan kliininen aste ilmenee:

• 1. asteen kompensoidun mitralventtiilin vajaatoiminnalle on ominaista merkityksetön verenvirtaus (alle 25%) ja häiriöt vain venttiilirakenteen puolelta. Terveydentila ei muutu, oireita ja valituksia ei ole. EKG-diagnoosi ei paljasta patologiaa. Auskulttuurin aikana kardiologi kuulee systolin aikana pieniä ääniä venttiililehtien sulkemisen aikana, sydämen reunat ovat hieman tavallista laajempia.
• Mitraalisen vajaatoiminnan osalta 2 astetta, subkompensoitu, tunnettu siitä, että atrium täytetään verellä lähes puoleen (jopa 25-50%). Keuhkoverenpaine kehittyy vapauttamaan atrium verestä. Tällä hetkellä ihminen kärsii hengenahdistuksesta, takykardiasta, vaikka se lepää, kuivaa yskää. EKG diagnosoi muutoksia atriumissa. Kuuntelun aikana systolin aikana määritetään ääniä, sydämen reunat kasvavat, erityisesti vasemmalle (enintään 2 cm).
• Luokan 3 mitraaliventtiilin puutteeseen liittyy vasemman atriumin täyttäminen verellä jopa 90%. Sen seinät ovat kasvamassa. Dekompensoitu vaihe alkaa, jolloin verta ei poisteta atriumista. Oireita, kuten turvotusta, maksan koon lisääntymistä palpation aikana. Laskimon paine on lisääntynyt. Diagnoositut EKG-merkit: vasemman kammion lisääntyminen, mitraalihammas. Kun auscultation - lisääntynyt melu systolessa, sydämen rajojen laajentuminen, etenkin vasen.
• 4. asteen mitraalihäiriötä kutsutaan dystrofiseksi. Venttiilissä on patologisia rakenteellisia muutoksia, veren kierto pienessä verenkierrossa. Kolmannen asteen merkittävät kasvavat oireet. Kirurgisia operaatioita käytetään hyvin laajalti tässä vaiheessa ja ne antavat myönteisen ratkaisun.
• 5 asteen - terminaali. Potilailla on kliininen kuva kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kolmannesta vaiheesta. Potilaan tila on hyvin vaikeaa eikä salli kirurgista interventiota. Patologian ennuste on erittäin epäsuotuisa, useimmiten - se on kuolemaan johtanut komplikaatioista.

Mitraaliventtiilin patologian diagnosointi

Mitraalisen vajaatoiminnan diagnoosi olisi suoritettava seuraavien kattavien toimenpiteiden perusteella:

• keskustelu, tutkimus, palpointi ja lyömäsoittimet, potilaan auskulttuuri;
• EKG-tiedot (EKG);
• rintakehän röntgenkuvat;
• ehokardiografiatiedot;
• sydämen ultraäänitiedot;
• sydämenonteloiden kuulostuksen tulokset;
• kammiotiedot.

Anamnesiksen pätevä kerääminen potilaan perusteellisen tutkimuksen, tutkimuksen, palpationin ja lyömäsoittimien aikana voi koordinoida lääkärin jatkotutkimuksiin tarkan diagnoosin tekemiseksi. Lyömäsoittimet määrittävät sydämen laajennetut rajat, varsinkin vasemmalla puolella. Auskultation aikana mitraalisen vajaatoiminnan asteesta riippuen havaitaan eri intensiteetin systolisia ääniä.

Radiografioiden mukaan EKG diagnosoi vasemman kammion ja atriumin laajenemisen.

Informatiivisin diagnoosimenetelmä on ehokardiografia, tässä voit arvioida itse venttiilin vian ja vaurion laajuuden. Erityisdiagnostiikkaan eteisvärinän läsnä ollessa käytetään verorasvaisen ehokardiografiaa.

Sydänsairauksien hoito

Kun mitraaliventtiili on puutteellinen, vain kardiologin tulisi määrätä hoito. Et voi itse hoitaa ja käyttää suosittuja menetelmiä!

Hoidon tulisi pyrkiä poistamaan mitraalisen vajaatoiminnan syy, eli patologista prosessia edeltävä sairaus.

Riippuen mitraalisen vajaatoiminnan asteesta ja tilan vakavuudesta voidaan hoitoa hoitaa, joissakin tapauksissa leikkaus on tarpeen.

Kevyt ja keskivaikea aste vaatii lääkkeitä, joiden toiminta on tarkoitettu sykkeen vähentämiseen, vasodilataattorit (vasodilataattorit). On tärkeää johtaa terveelliseen elämäntapaan, älä juo tai tupakoi, välttää fysiologisen väsymyksen ja psyykkisen stressin tilan. Näytetään kävelyretkiä raittiiseen ilmaan.

Mikäli mitraaliventtiili on vajaa 2 astetta, sekä kolmas, antikoagulantteja määrätään elämälle verisuonten tromboosin estämiseksi.

Kirurginen ongelmanratkaisu

Kolmannesta asteesta alkaen, jossa ilmenee voimakkaita patologisia muutoksia, käytetään kirurgisen venttiilin korjausta. On välttämätöntä tehdä niin varhaisessa vaiheessa kuin mahdollista, jotta vasemmassa kammiossa ei tapahtuisi peruuttamattomia dystrofisia muutoksia.

Seuraavia käyttöaiheita on:

• käänteinen veren ulosvirtaus muodostaa yli 40% sydämen verenkierrosta;
• ei ole positiivista vaikutusta tarttuvan endokardiitin hoidossa;
• peruuttamattomat skleroottiset mitraaliventtiilit muuttuvat;
• vakavan kammion vakava laajentuminen, systolin toimintahäiriö;
• verisuonten tromboembolia (yksi tai useampi).

Suorita rekonstruktiiviset toimenpiteet venttiilin esitteissä, sen renkaassa. Jos tällainen toiminta on mahdotonta, venttiili rekonstruoidaan - poistetaan vaurioitunut ja korvataan se keinotekoisella.

Nykyaikainen lääketiede käyttää korkeimman teknologian xenoperikardi- ja synteettisiä materiaaleja mitraaliventtiilin vaihtoon. On myös mekaanisia proteeseja, jotka on valmistettu erityisistä metalliseoksista. Biologiset proteesit sisältävät eläinkudoksen käytön.

Postoperatiivisessa vaiheessa tromboembolian riski kasvaa, joten niille määrätään sopivia lääkkeitä. Harvinaisissa tapauksissa proteesiventtiili on vaurioitunut, sitten suoritetaan toinen toimenpide ja toinen synteettinen venttiili otetaan käyttöön korvaamista varten.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Lähes 100 prosentissa tapauksista annetaan suotuisa ennuste arvosanan 1–2 mitraalihäiriöille. Potilas voi ylläpitää suorituskykyään monta vuotta. Asiantuntijoiden on valvottava, neuvoteltava ja diagnostinen tutkimus. Tällaisissa taudin vaiheissa sallitaan myös raskaus ja synnytys. Lupa synnytyksestä tapahtuu näissä tapauksissa suorittamalla keisarileikkaus.

Vakavampia patologisia muutoksia vajaatoimintatilanteessa johtavat verenkiertojärjestelmän vakavimpiin rikkomuksiin kokonaisuutena. Haitallisten ennusteiden oletetaan tavallisesti liittyessään krooniseen sydämen vajaatoimintaan. Tämän luokan kuolleisuus on melko korkea.

Mitralihavuus on vakavin vika, joten sen tunnistamista, diagnosointia, hoitoa ei voida lykätä.

Tämän patologian tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet tähtäävät komplikaatioiden kehittymisen estämiseen. Ensinnäkin se on:

• potilaan terveellinen elämäntapa;
• maltillisuus elintarvikkeissa;
• rasvojen ja mausteiden hylkääminen;
• alkoholin ja tupakoinnin välttäminen.

Ensisijainen ennaltaehkäisy alkaa lapsuudessa ja sisältää sellaisia ​​elementtejä kuin tartuntatautien kovettuminen, oikea-aikainen hoito, mukaan lukien hammaskariekset ja nielujen tulehdussairaudet.

Toissijainen ennaltaehkäisy käsittää lääkkeiden laajentamisen, jotka laajentavat verisuonia (verisuonia laajentavat aineet), parantavat verenkiertoa ja alentavat verenpainetta.

Mitralihavuus voi antaa uusiutumisen jopa leikkauksen jälkeen. Siksi sinun täytyy huolehtia itsestäsi, ottaa kaikki lääkärin määräämät lääkkeet, noudata hänen neuvojaan.