Sydänastioiden ohjaaminen: valmistelu, johtamismenetelmä, elämä leikkauksen jälkeen

Tästä artikkelista opit: katsaus sydämen ohitusleikkaukseen sekä siihen, mitä merkkejä se suorittaa. Toimenpiteiden tyypit, myöhempi kuntoutus ja potilaan lisäelämä.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Sydän sepelvaltimoiden valtaaminen on toimenpide, jossa kirurgit muodostavat tien ympäröivän sepelvaltimotaudin ympärille. Se tehdään potilaan muiden alusten fragmenttien avulla (ne on useimmiten otettu jaloista).

Tällaista hoitoa voi suorittaa vain korkeasti koulutettu sydänkirurgi. Hänen kanssaan työskentelevät myös sisaret, avustajat, anestesiologi ja usein perfuusologi (keinotekoinen kierto).

Käyttöaiheet leikkausta varten

Vaikuttavien sydän-alusten kulkeminen tapahtuu yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistumisen myötä, mikä johtaa iskemiaan.

Useimmiten sepelvaltimotauti aiheuttaa ateroskleroosia. Tässä patologiassa valtimon valo kapenee johtuen kolesterolin ja muiden rasvojen kerrostumisesta sisäseinään. Alus voi myös olla estetty tromboosin takia.

Lisätutkimusta määrätään, jos potilas on huolissaan näistä oireista:

• rintakipuja, jotka ulottuvat vasempaan olkapäähän ja kaulaan;
• lisääntynyt paine;
• takykardia;
• pahoinvointi;
• närästystä.

Potilaan tutkiminen ennen leikkausta

Tärkein diagnoosimenetelmä, jonka jälkeen tehdään päätös toiminnan tarpeellisuudesta (tai hyödyttömyydestä), on koronarografia. Tämä on menettely, jolla voit tarkasti tutkia sydäntä ruokkivan verisuonten sisäseinien helpotusta.

Miten sepelvaltimoiden angiografia:

1. Ennen toimenpidettä injektoidaan säteilyltä ainetta potilaan vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoon. Tätä varten käytetään erityisiä katetreja.
2. Sitten röntgensäteilytyksen avulla tutkitaan astioiden sisäpintaa.

Syövän angiografian edut ja haitat

X-ray: n lisäksi on olemassa CT-koronarografia. Se vaatii myös kontrastiaineen lisäämisen.

TT-sepelvaltimoiden angiografian edut ja haitat

Jos lääkärit havaitsevat yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistumisen yli 75%, potilaalle määrätään toimenpide, koska sydänkohtausriski kasvaa. Jos sydänkohtaus on jo tapahtunut, on toinen, jolla on suuri todennäköisyys seuraavien viiden vuoden aikana.

Myös ennen leikkausta suoritetaan muita diagnostisia menetelmiä:

• EKG;
• Sydämen ultraääni;
• Vatsan elinten ultraääni;
• kokonaisverikokeet ja kolesteroli;
• virtsan analyysi.

Valmistelu leikkaukseen

• Jos otat veren ohennusaineita (Aspirin, Cardiomagnyl, jne.), Lääkäri peruuttaa niiden käytön 14 päivää ennen leikkausta.
• Muista ilmoittaa asiasta lääkärille ja muiden lääkkeiden, ravintolisien, folk-lääkkeiden ottamisesta. Tarvittaessa heidän on myös peruutettava.
• Viikko ennen sydämen ohitusleikkausta olet sairaalahoidossa edellä kuvattuun lääketieteelliseen tutkimukseen.
• Päivää ennen leikkausta anestesiologi tutkii sinua. Fyysiset parametrit (korkeus, paino, ikä) ja terveydentila huomioon ottaen hän tekee suunnitelmansa työstään. Muista kertoa hänelle, jos olet allerginen jollekin lääkkeelle, olitpa sitten aiemmin saanut yleistä anestesiaa, tai jos sinulla on ollut komplikaatioita.
• Illalla ennen leikkausta sinulle annetaan rauhoittava aine, joka auttaa nukkumaan paremmin.

Noudata seuraavia sääntöjä sepelvaltimon ohitusleikkauksen aattona:

• älä syö myöhemmin kuin klo 18.00;
• älä juo keskiyön jälkeen;
• jos olet määrätty lääkkeitä, juo niitä heti päivällisen jälkeen (myöhään illalla tai yöllä mitään ei voida ottaa);
• ottaa suihku illalla.

Lajikkeet sydämen ohitus

Riippuen siitä, mitä alusta käytetään kiertotavan luomiseksi, sydämen ohitus voi olla kahdenlaisia:

1. sepelvaltimon ohitusleikkaus;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG: ssä potilaan perifeeristä astiaa käytetään toiminnan materiaalina.

AKSH on puolestaan ​​jaettu seuraavasti:

• Autovenous CABG - käytä suurta sapeniinia.
• Autoarterial CABG - käytä radiaalista valtimoa. Tätä menetelmää käytetään, jos potilas kärsii suonikohjuista.

MKSH: ssa käytetään sisäistä rintakehää.

Miten tehdä sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tällainen leikkaus suoritetaan avoimella sydämellä, ja siksi lääkärit tarvitsevat leikata rintalastan. Tämä massiivinen luu paranee pitkään, minkä vuoksi postoperatiivinen kuntoutus kestää kauan.

Sydämen alusten ohjaaminen tapahtuu useimmiten pysäytetyllä sydämellä. Hemodynamiikan ylläpitämiseksi tarvitaan kardiopulmonaalinen ohitus.

Joskus on mahdollista suorittaa shunnistus ja työ sydän. Erityisesti jos lisätoimintoja ei tarvita (aneurysmin poistaminen, venttiilin vaihto).

Jos mahdollista, lääkärit mieluummin käyttävät työtilaa, koska sillä on useita etuja:

• veren ja immuunijärjestelmän komplikaatioiden puute;
• lyhyempi leikkauksen kesto;
• nopeampi kuntoutusprosessi.

Itse prosessin prosessi koostuu polun muodostamisesta, jonka läpi veri voi virrata esteettömästi sydämeen.

Lyhyesti sanottuna, shuntti voidaan kuvata seuraavasti:

1. Kirurgi leikkaa ihon ja luun rintaan.
2. Ota sitten alus, jota käytetään shuntina.
3. Jos toimenpide suoritetaan pysäytetyllä sydämellä, suoritetaan sydänleikkaus ja sydän-keuhkolaite kytketään päälle. Jos on mahdollista tehdä vaimennus sykkeellä, stabilointilaitteet kohdistetaan alueelle, jossa toiminta suoritetaan.
4. Nyt se suoritetaan suoraan ohittamalla sydämen alukset. Aluksen toinen pää, joka on otettu käsivarresta tai jalasta, on liitetty aorttiin ja toinen sepelvaltimoon suljetun alueen alapuolella.
5. Toiminnan päätyttyä sydän käynnistetään uudelleen ja sydän-keuhkolaite sammuu.
6. Rintareppu kiinnitetään metalliompeleilla ja ommellaan iho rinnassa.

Koko prosessi kestää 3-4 tuntia.

Laskimotransplantaatin valmistus sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Wien otettiin potilaan jalasta ja venytettiin suolaliuoksella

Kuntoutus ja mahdolliset komplikaatiot

Kahden viikon kuluessa tällaisen leikkauksen suorittamisesta vedenkäsittelyt ovat vasta-aiheisia sinulle. Tämä johtuu siitä, että rintakehässä ja jalkassa on suuria postoperatiivisia haavoja. Jotta ne paranisivat paremmin, ne käsitellään antiseptisillä aineilla ja tehdään päivittäisiä sidoksia.

Luun kasvun edistämiseksi lääkäri neuvoo sinua käyttämään rintakehää 4-6 kuukautta. Muista noudattaa tätä ehtoa. Jos et käytä lääketieteellistä korsettia, rintalastan saumat voidaan hajottaa. Sitten sinun täytyy leikata iho ja ompele luu uudelleen.

Erittäin yleinen oire oireina on kipu, epämukavuus ja lämpö rinnassa. Jos sinulla on se, älä paniikkia. Ilmoita siitä lääkärille, joka määrää lääkkeitä sen poistamiseksi.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• keuhkojen ruuhkat;
• anemia;
• tulehdusprosessit: perikardiitti (sydämen ulomman limakalvon tulehdus), flebiitti (suonensisäistä leikkausta varten otettu verisuonten tulehdus lähellä aluksen aluetta);
• immuunijärjestelmän häiriöt (jotka aiheutuvat sydän- ja hengityselimistä);
• rytmihäiriöt (sydämen pysähtymisen seurauksena leikkauksen aikana).

Koska käytön aikana käytetään ainoastaan ​​keinotekoista verenkiertoa, mutta myös keinotekoista hengitystä, on välttämätöntä estää keuhkojen ruuhkautuminen. Voit tehdä tämän 10-20 kertaa päivässä lisäämällä jotain. Esimerkiksi pallo. Hengitä syvästi, tuuletat keuhkot ja tasoittavat ne.

Anemia liittyy yleensä verenmenetykseen leikkauksen aikana. Tämän komplikaation poistamiseksi kirjoitat erikoisen ruokavalion.

Jos haluat nostaa hemoglobiinia, syö enemmän:

• naudanliha (keitetty tai paistettu);
• maksa;
• tattari puuroa.

Lääkäri valitsee muiden komplikaatioiden hoidon erikseen jokaiselle potilaalle.

Keskimäärin potilaita kunnostetaan 2-3 kuukauden kuluessa. Tänä aikana sydämen normaali toiminta palautuu, veren koostumus ja immuunijärjestelmän toiminta vakiintuvat, ja rintalastan paraneminen on lähes täysin parantunut. 3 kuukautta sydämen ohitusleikkauksen jälkeen moottoriaktiivisuus ei ole enää kontraindisoitu sinulle, ja voit elää koko elämää.

Tällä hetkellä - 2-3 kuukauden kuluttua - he suorittavat stressitestin, esimerkiksi polkupyörän ergometria. Tällainen tutkimus on välttämätöntä toiminnan tehokkuuden arvioimiseksi, selvittämään, miten sydän reagoi stressiin, ja määrittää jatkokäsittelyn taktiikka.

Potilas sairaalassa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Elämä leikkauksen jälkeen

Sepelvaltimon ohitusleikkaus tarjoaa luotettavan sydänkohtauksen ehkäisyn. Sen avulla voit täysin päästä eroon aivohalvauksista, koska se poistaa iskemian.

Mutta on olemassa mahdollisuus, että shuntti myös häviää (kapea). Tilastojen mukaan vuoden kuluttua operaatiosta jokainen viides potilas alkaa supistua. 10 vuoden kuluttua - 100%: lla potilaista.

Jotta vältettäisiin sydämeen istutetun aluksen supistuminen ja sulkeminen, noudata viittä sääntöä:

1. luopua täysin huonoista tavoista;
2. seurata kolesterolin vastaista ruokavaliota (lääkärisi on määrättävä);
3. tehdä fyysisiä harjoituksia (lääketieteellinen voimistelu) ja kävele enemmän;
4. välttää stressiä;
5. nukkua vähintään 8 ja enintään 10 tuntia päivässä.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Sydänsiirto: mikä se on?

Sydämen sydänsairaus on havaittu monilla ihmisillä, ja tämän sairauden potilaiden määrä kasvaa vuosittain. Tiettyyn pisteeseen asti sitä voidaan hoitaa huumeiden avulla, mutta joissakin tapauksissa lääkkeet lopettavat hyödyllisen vaikutuksen, ja potilaan elämän säästämiseksi tarvitaan toimintaa. Tällaisissa tapauksissa potilas on määrätty sepelvaltimon ohitusleikkaukseen, tai tavallisena interventioina kutsutaan useammin ”sydämen ohitusleikkausta”.

Tässä artikkelissa kerrotaan teille tämän toiminnan suorittamisen historiasta, tyypeistä ja tekniikoista, valmistautumisvaihtoehdoista, postoperatiivisen ajan ominaisuuksista, riskeistä ja komplikaatioista. Tämä tieto auttaa sinua saamaan käsityksen sepelvaltimon ohitusleikkauksesta, ja tiedät, mitä tämä kirurginen toimenpide suoritetaan.

Hieman historiaa

1900-luvun ensimmäiseen puoliskoon saakka sepelvaltimotautia sairastavia potilaita voitiin hoitaa vain lääkkeillä, ja ihmiset, joille he lopettivat auttamisen, tuomittiin vammaisuuteen ja kuolemaan. Ja vasta vuonna 1964 kehitettiin ja toteutettiin ensimmäinen sepelvaltimon ohitusleikkauksen kirurginen toimenpide. On mielenkiintoista ymmärtää, että venäjä oli edelläkävijä - Leningradin professori ja sydämen kirurgi Kolesov Vasily Ivanovitš. Valitettavasti jo vuonna 1966 koko unionin kardiologien kongressissa päätettiin kieltää tämän vaarallisen toiminnan suorittaminen.

Kolesov otti vastaan ​​kaikenlaisia ​​vainoja, mutta tilanne muuttui radikaalisti sen jälkeen, kun maailman tiedeyhteisö oli kiinnostunut tästä vallankumouksellisesta sepelvaltimoiden hoitomenetelmästä. Laajamittainen tutkimus ja kehitys ovat parantaneet tätä tekniikkaa ja vähentäneet komplikaatioiden määrää. Sepelvaltimon ohitusleikkausta päivitettiin jatkuvasti, ja onnistuneesti hoidettujen potilaiden määrä kasvoi jatkuvasti. Ja toisaalta toisten tutkijoiden ponnistelujen ansiosta lääkärit onnistuivat leikkaamaan aikaa puuttumiseen loppuun. Nyt sepelvaltimotautia sairastavan potilaan elämää voidaan säästää 4-6 tunnin kuluessa (riippuen kliinisestä tapauksesta).

Mikä on sepelvaltimon ohitusleikkauksen ydin?

Iskeemisen sydänsairauden yhteydessä, jonka pääasiallinen syyllinen on sepelvaltimoiden ateroskleroosi, yksi tai useampi sydänvaltimo voi estää. Tällaiseen prosessiin liittyy vaikea sydänlihaksen iskemia, potilaan anginahyökkäyksiä esiintyy usein, ja sydäninfarkti voi kehittyä. Sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi kirurgit luovat esteet suorittamalla anastomoosin reiteen ihon alapuolelta poistetusta suonesta tai potilaan valtimosta, joka on otettu kyynärvarresta tai rintakehän sisäpinnasta. Tällaisen ohitussäiliön toinen pää liittyy aorttiin, ja toinen on ommeltu sepelvaltimoon ateroskleroottisen tukkeuman tai kapenemispaikan alapuolella. Jos sisäistä rintakehää käytetään sunnuntaa varten, joka on jo liitetty aorttiin, yksi sen päät on kiinnitetty sepelvaltimoalukseen. Tätä sydänleikkausta kutsutaan sepelvaltimon ohitusleikkaukseksi.

Aiemmin reisien suonet käytettiin anastomoosin muodostamiseen, mutta nyt kirurgit käyttävät useammin valtimoaluksia, koska ne ovat kestävämpiä. Tilastojen mukaan laskimonsisäisen reisiluun alusta ei altisteta uudelleen 10 vuodeksi 65%: lla potilaista ja sisäisen rintakehän valtimoalustasta - se toimii kunnolla 98%: lla potilaista. Kun käytetään radiaalista valtimoa, anastomoosi toimii virheettömästi 5 vuotta 83%: lla potilaista.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen päätavoitteena on parantaa verenkiertoa sydänlihaksen iskemiassa. Toimenpiteen jälkeen sydänlihaksen alue, joka kokee veren tarjonnan puutetta, alkaa saada riittävästi verta, anginahyökkäykset harvenevat tai poistuvat, ja sydänlihaksen sydänkohtauksen riski pienenee merkittävästi. Tämän seurauksena sepelvaltimon ohitusleikkaus voi lisätä potilaan elinajanodotetta ja vähentää äkillisen sepelvaltimon kuoleman riskiä.

Tärkeimmät käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukselle voivat olla seuraavat:

• sepelvaltimoiden kapeneminen yli 70%;
• vasemman sepelvaltimon kaventuminen yli 50%;
• ei-tehokas perkutaaninen angioplastia.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

On olemassa tällaisia ​​sepelvaltimon ohitusleikkauksia:

1. Keinotekoinen verenkierto ja toimenpiteiden luominen sydänlihaksen (sydänlihaksen) suojaamiseksi, jotka sisältävät sydämen lihaksen sydämen pysähtymisen, farmakologisen tai kylmän veren suojauksen.
2. Ilman kehon ulkopuolista verenkiertoa ja käyttämällä erityistä stabilointiainetta.
3. Endoskooppinen kirurgia, jossa on minimaaliset viillot keinotekoisesti ja ilman.

Käytetyistä verisuonten siirroista riippuen sepelvaltimon ohitusleikkaus voi olla:

• autoveninen - potilaan laskimo-alusta käytetään shuntti;
• autoarterial - shuntille käytetään potilaan säteittäistä valtimoa;
• mamma sepelvaltimotaudin - käytetään shuntia potilaan sisäistä rintakehää.

Tämän tai joskus sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypin valinta määritetään yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Valmistelu leikkaukseen

Päätettäessä, suoritetaanko sepelvaltimon ohitusleikkaus, lääkäri tarkistaa lääkehoito-ohjelman 1–2 viikkoa ennen leikkausta ja peruuttaa veren ohut lääkkeiden käytön. Näitä ovat: Ibuprofeeni, Aspiriini, Cardiomagnyl, Naprokseeni jne. Potilaan tulee myös ilmoittaa lääkärille reseptilääkkeistä ja kasviperäisistä lääkkeistä.

Yhtä tärkeää on potilaan psykologinen asenne ennen sepelvaltimon ohitusleikkausta. Potilaan lääkärin ja sukulaisten tulisi auttaa potilasta kehittämään positiivinen asenne tulevaan toimintaan ja sen tulokseen.

Useimmissa tapauksissa sepelvaltimon ohitusleikkauksen kohteena oleva potilas on sairaalassa 5-6 päivää ennen leikkausta. Tänä aikana toteutetaan kattava tutkimus ja valmistautuminen tulevaan toimintaan.

Ennen sepelvaltimon ohitusleikkausta potilaalle voidaan määrätä seuraavia instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia:

• veri- ja virtsakokeet;
• EKG;
• ekokardiografia;
• Röntgenkuvat;
• koronaroshuntografiya;
• Vatsan elinten ultraääni;
• Doppler-tutkimus jalkojen ja aivojen aluksista;
• ja muita tutkimuksia samanaikaisissa patologioissa.

Toimintaa edeltävänä päivänä potilas tutkitaan leikkaavan sydänkirurgin ja fysioterapia- ja hengitysharjoitusten asiantuntijan toimesta. Kirurgi ilmoittaa potilaalle kaikista tulevan toimenpiteen yksityiskohdista, ja potilas allekirjoittaa tarvittavat asiakirjat.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen valmistelun yleiset periaatteet sisältävät seuraavat suositukset:

1. Viimeinen ateria ennen sepelvaltimon ohitusleikkausta on pidettävä yöllä ennen 18 tuntia. Keskiyön jälkeen potilas ei voi ottaa vettä.
2. Viimeinen huumeiden saanti tulisi tapahtua heti illallisen jälkeen.
3. Yöllä ennen leikkausta potilaalle annetaan puhdistava peräruiske.
4. Yöllä ja aamulla ennen leikkausta potilaan tulisi ottaa suihku.
5. Ennen leikkausta potilas ajetaan pois hiuksista rinnassa ja paikoissa, joissa siirappi on otettu (jalat tai ranne).

Miten sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan?

Tunnin ennen leikkausta potilaalle annetaan rauhoittava aine. Käyttöhuoneessa potilas kuljetetaan gurneylla ja sijoitetaan käyttöpöydälle. Tämän jälkeen lääkärit luovat jatkuvan seurannan kaikista elintärkeistä toiminnoista, pistävät katetrin virtsarakoon, ja anestesiaryhmä suorittaa katetroinnin laskimosta. Anestesiologi astuu potilaaseen anestesiaan ja asentaa endotrakeaalisen putken, joka tarjoaa jatkuvan keinotekoisen ilmanvaihdon potilaan keuhkoihin ja anestesiakaasuseoksen syöttöön.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus voidaan suorittaa eri menetelmillä, jotka suoritetaan useissa vaiheissa.

Tässä artikkelissa kuvataan tämän operaation tärkeimmät vaiheet:

1. Pääsy sydämeen. Tavallisesti rintalastan keskelle tehdään pitkittäinen viilto.
2. Aikaisempien angiogrammien perusteella ja visuaalisen arvioinnin jälkeen kirurgi määrittää shuntin sijainnin.
3. Shunt-aita suoritetaan: jalka-, säteittäis- tai sisäpuolisen valtimon laskimo. Hepariinia annetaan tromboosin ehkäisemiseksi.
4. Kun suoritetaan leikkaamaton sydän, suoritetaan kardiopleginen sydänpysähdys ja keinotekoisen verenkiertoelimen kytkentä.
5. Kun suoritetaan toiminta sydämen sydämessä, erityiset stabilointilaitteet sijoitetaan sydänlihaksen alueelle, jossa anastomoosi suoritetaan.
6. Käytössä on shuntti: sydänkirurgi ompelee yhden valtimon tai laskimon päätä aortaan ja toinen pää sepelvaltimoon (tukkeutumis- tai kaventumispaikan alapuolelle).
7. Sydämen toiminnan palauttaminen tapahtuu ja sydän-keuhkolaite sammutetaan (jos sitä käytetään).
8. Protamiinia annetaan hepariinin pysäyttämiseksi.
9. Asennetaan viemäröinti ja ommellaan operatiivinen haava.
10. Potilas siirretään tehohoitoyksikköön.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, sepelvaltimon ohitusleikkaus voi aiheuttaa useita spesifisiä ja ei-spesifisiä komplikaatioita.

Tämän operaation erityiset komplikaatiot liittyvät sydämen ja verisuonten heikentyneeseen toimintaan. Näitä ovat:

• sydänkohtaukset;
• akuutti sydämen vajaatoiminta;
• rytmihäiriö;
• perikardiitti;
• tarttuva tai traumaattinen pleuriitti;
• laskimotulehdus;
• shuntin lumenin kaventuminen;
• postkardiotomian oireyhtymä (kipu ja kuumuus rinnassa);
• aivohalvauksia.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen epäspesifiset komplikaatiot ovat tyypillisiä kaikille kirurgisille toimenpiteille. Näitä ovat:

• leikkauksen jälkeinen haavainfektio;
• keuhkokuume;
• virtsatieinfektio;
• massiivinen verenhukka;
• keuhkoveritulppa;
• rintalastan diastasis;
• ligatuurifistuli;
• heikentynyt ajattelu ja muisti;
• keloidiarvon muodostuminen;
• munuaisten vajaatoiminta;
• keuhkojen vajaatoiminta.

Koronaarisen valtimon ohitusleikkauksen komplikaatioiden riskiä voidaan vähentää merkittävästi. Tätä varten lääkärin on viipymättä tunnistettava potilaat, joilla on rasittava historia, valmistauduttava asianmukaisesti leikkaukseen ja varmistettava, että potilas saa tarkimman havainnon toimenpiteen päättymisen jälkeen. Ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilaan tulee noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, seurata ruokavaliota ja lopettaa tupakointi kokonaan.

Tehohoidon jälkeinen jakso

Kun potilas on siirretty leikkaussalista tehohoitoyksikköön, henkilökunta jatkaa jatkuvan seurannan kaikkia elintärkeitä indikaattoreita laitteiden ja tuntitutkimusten avulla. Keinotekoinen ilmanvaihto jatkuu hengitystoiminnan täydelliseen palauttamiseen asti. Tämän jälkeen endotraheaaliputki poistetaan ja potilas hengittää itsensä. Pääsääntöisesti tämä tapahtuu ensimmäisenä päivänä väliintulon jälkeen.

Ennen leikkausta lääkärin on varoitettava potilaalle, että anestesian päätyttyä hän herää intensiivihoitoyksikössä, kädet ja jalat sidotaan, ja endotraheaaliputki on suuhunsa. Tämä taktiikka auttaa estämään potilaan tarpeetonta ahdistusta.

Kardio-elvytyksen kammiossa oleskelun kesto riippuu monista tekijöistä: toiminnan kestosta, spontaanin hengityksen palautumisnopeudesta ja muista potilaan terveydentilan yksilöllisistä ominaisuuksista. Yksinkertaisissa tapauksissa potilas siirretään seurakuntaan päivässä sepelvaltimon ohitusleikkauksen päättymisen jälkeen. Kun potilas siirretään potilaan seurakuntaan, katetrit poistetaan säteittäisestä valtimosta ja virtsarakosta.

Postoperatiivinen jakso osastolla

Ensimmäisinä päivinä intensiivihoitoyksikköön siirtymisen jälkeen henkilökunta seuraa jatkuvasti elintärkeitä indikaattoreita (EKG, Echo-KG, pulssi, hengitys jne.) Ja potilas suoritetaan laboratoriokokeisiin jopa 2 kertaa päivässä. Potilas on määrätty lääkitys, erikoisruokavalio, yksilöllinen lääketieteellinen ja hengitysharjoitus.

Useimmissa tapauksissa potilaalle määrätään tällaisia ​​lääkeryhmiä:

• verihiutaleiden vastaiset aineet: Aspiriini, Tromboni ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspiriini;
• statiinit: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE-estäjät: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Beetasalpaajat: Nebilet, Egilok, Concor.

Potilaille, joille tehdään transmuraalinen tai laajalle levinnyt sydäninfarkti, annetaan diureetteja. Kun yhdistetään aorto-sepelvaltimon ohitusleikkaus sydämen venttiilien korvaamiseen, potilaita kehotetaan ottamaan epäsuoria antikoagulantteja.

On välttämätöntä, että potilas luopuu tupakoinnista sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Nikotiiniriippuvuus lisää merkittävästi angiinan uusiutumisen riskiä, ​​ja savukkeiden luopuminen vähentää verenpainetta ja hidastaa merkittävästi ateroskleroosin etenemistä.

Komplisoimattomalla sepelvaltimon ohitusleikkauksella potilaan leikkauksen jälkeen sairaalassa kestää noin 7-10 päivää. Rinta- ja käsivarren tai jalan ompeleet poistetaan ennen purkausta. Jos shuntti otettiin jalasta, potilasta suositellaan käyttämään kompressiotukea ensimmäisten 4-6 viikon ajan turvotuksen kehittymisen estämiseksi. Noin 6 viikkoa on rintalastan täydellinen parantuminen. Tänä aikana potilasta suositellaan luopumaan raskaista kuormista ja nostopainoista. Noin 1,5-2 kuukauden kuluttua potilas voi aloittaa työn, ja koko elpyminen kestää noin 6 kuukautta.

Lääketieteellinen animaatio "Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksesta":

Sydämenvaltimon ohitusleikkaus sydänkohtauksen jälkeen - mitä se on ja miten se suoritetaan

Mikä se on - sydämen sepelvaltimoiden ohittaminen sydämen sepelvaltimoiden jälkeen? Tätä operaatiota kutsutaan myös revaskularisaatioon, se on anastomoosien luominen (lisäviestit alusten välillä) normaalin hapen syöttämiseksi sydämeen.

Tämän menetelmän tarve syntyy sepelvaltimotaudista - tilasta, joka johtuu sydämen verisuonten lumenin vähenemisestä.

Tärkein syy tähän tautiin on ateroskleroosin muodostuminen, jossa havaitaan ateroskleroottisten plakkien kehittymistä.

tapaaminen

Sydänkohtaus on sepelvaltimotauti. Näissä olosuhteissa sydän ei saa täyttä happea ja ravinteita astioista. Normaalin verenkierron palauttamiseksi käytetään erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä, mukaan lukien sepelvaltimon ohitusleikkaus.

todistus

Sydänsiirtoa voidaan käyttää perusindikaatioiden läsnä ollessa ja tiettyjen olosuhteiden ollessa kyseessä, joissa tätä menetelmää suositellaan. On kolme pääasiallista merkintää:

• Vasemman sepelvaltimon estäminen ylittää 50%;
• Kaikkien sepelvaltimoiden läpimitta on alle 30%;
• Anteriorisen interventricularular arterian vakava kaventuminen sen alkamisalueella yhdessä muiden kahden sepelvaltimon stenoosin kanssa.

Jos potilas kärsii anginasta, sepelvaltimon ohitusleikkaus voi vähentää toistumisen riskiä toisin kuin oireenmukaista lääketieteellistä tai perinteistä hoitoa. Sydämen hyökkäyksellä tämä menetelmä poistaa sydämen iskemian, jonka seurauksena veren tarjonta palautuu ja toistuvien vaaratilanteiden riski pienenee.

Menetelmän olemus

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella syntyy vaurioituneen alueen ja terveen valtimon välille shuntti (yhteys). Useimmiten sisäisen rintakehän osat, reiteen sapeninen laskimo, toimivat transplantaationa. Nämä alukset eivät ole välttämättömiä, joten niitä voidaan käyttää tässä toiminnassa.

Ohjaus voidaan suorittaa sykkivällä sydämellä tai käyttämällä sydän-keuhkolaitetta (IC), vaikka viimeksi mainittua menetelmää käytetään useammin. Päätös siitä, mihin valita, riippuu potilaan erilaisista komplikaatioista sekä samanaikaisen toiminnan tarpeesta.

Valmistelu

Valmistelu purkamiseen sisältää seuraavat näkökohdat:

• Viimeinen kerta, kun potilas joutuu ottamaan ruokaa, on viimeistään päivää ennen leikkausta, minkä jälkeen myös veden saanti on kielletty.
• Iho on riistettävä leikkauskohdassa (rinnassa sekä siirteen poistopaikka).
• Edellisen päivän illalla ja aamulla on tarpeen tyhjentää suolet. Aamulla operaation pitäisi ottaa suihku.
• Viimeinen lääkitys on sallittua viimeistään aterian jälkeen.
• Eräänä päivänä ennen manuaalista menettelyä suoritetaan tutkimus, johon osallistuu hoitava lääkäri ja mukana oleva henkilöstö toimintasuunnitelman laatimiseksi.
• Allekirjoita kaikki tarvittavat asiakirjat.

Mikä on ihmisen pulssi: materiaalimme ikä, tiheys ja sydämen supistusten rytmi on normaali.

Onko sykemittari käyttökelpoinen käyttämään rintavyötä ja kuinka valita oikea laite? Tutustu siihen täällä.

Pitäisikö minun sykemittarin olla ranteessani, kuinka tarkka ja tehokas se on, ja onko se sopiva juoksemaan? Kaikki yksityiskohdat luetaan seuraavassa artikkelissa.

Alusten suorituskyvyn tekniikka

Miten sydän ohittaa? Tunnin ennen toiminnan aloittamista potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Potilas toimitetaan operblockiin, se sijoitetaan käyttöpöydälle. Tässä on asennettu valvontalaitteet elintoimintojen parametreille (elektrokardiogrammi, verenpaineen määrittäminen, hengitysliikkeiden esiintymistiheys ja veren kylläisyys), asetettu virtsakatetri.

Sitten injektoidaan yleiset nukutusaineet, suoritetaan tracheostomia ja toiminta aloitetaan.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen vaiheet:

1. Pääsy rintaonteloon saadaan leikkaamalla rintalastan keskiosa;
2. Sisäisen rintakehän eristäminen (jos käytetään mammarokoronaarista ohitustapaa);
3. Transplantaation saanti;
4. Se on kytketty (IR) hypotermiseen sydänpysähdykseen, ja jos toimenpide suoritetaan työ- sydämelle, käytetään laitteita, jotka vakauttavat tietyn osan sydänlihasta siinä paikassa, jossa ohitus tapahtuu;
5. Shunteja käytetään;
6. Sydämen työn uudelleen aloittaminen ja laitteen "keinotekoinen sydän - keuhkot" irrottaminen;
7. Viemärin ompelu ja asennus.

Ei sydämen heikkoudesta ja alaikäisistä! Tämä video näyttää, miten sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan.

Postoperatiivinen kuntoutus

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön, jossa häntä pidetään useita päiviä toiminnan vakavuudesta ja organismin ominaisuuksista riippuen. Ensimmäisenä päivänä hän tarvitsee tuulettimen.

Kun potilas pystyy hengittämään uudelleen, hänelle tarjotaan kumilelu, jota hän ajoittain täyttää. Tämä on tarpeen normaalin ilmanvaihdon varmistamiseksi ja ruuhkien estämiseksi. Tarjoaa jatkuvaa ligaatiota ja potilaan haavojen hoitoa.

Tällä kirurgisen toimenpiteen menetelmällä rintalastan leikataan, joka sitten kiinnitetään osteosyntoosimenetelmällä. Tämä luu on varsin massiivinen, ja jos iho tällä alueella paranee suhteellisen nopeasti, rintalastan palauttaminen kestää useita kuukausia - kuusi kuukautta. Siksi potilaille suositellaan käytettäväksi lääketieteellisiä korsetteja, joilla vahvistetaan ja stabiloidaan dissektiokohtaa.

Myös veren menetyksen yhteydessä leikkauksen aikana potilaalla on anemia, joka ei vaadi erityishoitoa, mutta sen poistamiseksi suosittelemme rikkaampaa ruokavaliota, mukaan lukien kaloriset eläinperäiset tuotteet.

Normaali hemoglobiinitaso palaa noin 30 päivässä.

Seuraava vaihe sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen. Kaikki alkaa kävellä käytävällä alas tuhat metriä päivässä, ja kuormitus kasvaa asteittain.

Kun potilas on poistunut sairaalasta, suositellaan, että se pysyy sairaalassa täydellisen talteenoton varmistamiseksi.

Tämän menetelmän edut

Pääasiallinen kysymys, joka koskee sepelvaltimon ohitusleikkauksen etuja, on vertailu sydänastioiden stenttiin. Ei ole yksimielisyyttä siitä, milloin yhden menetelmän tulisi olla parempi kuin toinen, mutta on olemassa useita ehtoja, joiden mukaan sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehokkaampi:

• Jos stentille on vasta-aiheita ja potilas kärsii vakavasta angina pectorista, joka häiritsee kotitalouksien tarpeiden toteutumista.
• Useiden sepelvaltimoiden leesio oli (vähintään kolme).
• Jos ateroskleroottisten plakkien läsnäolon vuoksi havaitaan sydämen aneurysmaa.

Korkea kolesterolitaso - mitä se tarkoittaa ja milloin lääketieteellistä apua tarvitaan? Kerromme kaikki vivahteet!

Pitäisikö minun huolehtia veren kolesterolin alentamisesta, onko se hyvä vai huono? Lue kaikki siitä sivustollamme.

Tietoja siitä, mitä pitäisi olla normaali veren kolesterolitaso aikuisilla, lue tästä.

Vasta

Näitä ovat: sekalaiset vauriot suurimmalle osalle sepelvaltimoista, vasemman kammion ulostyönnin nopea väheneminen alle 30%: iin polttoväliarvoista johtuen, sydämen kyvyttömyys pumpata kudosten syöttämiseen tarvittava veren määrä.

Yksityisten lisäksi on yleisiä vasta-aiheita, jotka sisältävät niihin liittyviä sairauksia, esimerkiksi kroonisia epäspesifisiä keuhkosairauksia (COPD), onkologiaa. Mutta nämä vasta-aiheet ovat luonteeltaan suhteellisia.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen on erityisiä ja ei-spesifisiä komplikaatioita. Sepelvaltimoiden sydämeen liittyvät erityiset komplikaatiot. Niiden joukossa ovat:

• Joissakin sydänkohtauksia sairastavissa potilailla ja sen seurauksena kuoleman riskin lisääntyminen.
• Tulehduksen seurauksena voittaa perikardin ulkoisen lehtisen.
• Sydänhäiriöt ja siten elinten ja kudosten riittämätön ravitsemus.
• Erilaisia ​​rytmihäiriöitä.
• Keuhkopussin tulehdus infektion tai trauman seurauksena.
• Aivohalvauksen riski.

Ei-spesifisiin komplikaatioihin kuuluvat ongelmat, jotka liittyvät leikkaukseen.

Mikä on sydämen ohitus ja kuntoutus leikkauksen jälkeen

Koronaarinen stenoosi on vaarallinen patologia, joka aiheuttaa vakavia sairauksia, kuten sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti. Ne ovat sydänlihaksen nälänhädän pääasiallinen syy. Alusta ei voi useista syistä vuotaa verta sydänlihassa, joka on kyllästetty hapella ja muilla aineilla. Yksi tapa ehkäistä näitä sairauksia on sydämen ohittaminen.

Menettelyn erityispiirteet ja tyypit

Sydämen ohitusleikkaus on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa veren tarjonta sydämen vaikutusalueella. Tätä varten luodaan anastomoosi (shuntti), joka ohittaa supistuneen tai tukkeutuneen aluksen ja toimittaa happirikkaan veren sydänlihassa.

Tämän seurauksena teknisesti yksinkertainen CABG-toiminta minimoi sydäninfarktin riskit. Useimmiten potilaan kehon toisen osan aluksia käytetään normaalin verenkierron aikaansaamiseen, mikä estää kudoksen hylkimisprosessin.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan vasta sen jälkeen, kun on arvioitu potilaan tila ja elinten vaurioitumisen laajuus. Yleisimmät seuraavat leikkausvaihtoehdot ovat:

• pysäytetyssä sydämessä verenkierron ylläpito erityisellä laitteella;
• työ-sydämessä;
• endoskooppinen leikkaus minimaalisella viillolla. Se voidaan suorittaa sydämen aktiivisella työllä.

Nämä toiminnot erottuvat niiden monimutkaisuudesta. Sydän-keuhkolaite (AIK) sallii sydämen sykkeen pysäyttämisen korvaamalla kardiopulmonaalisen järjestelmän. Yksi tällaisen korvaamisen haitoista on AIK: n kielteinen vaikutus ihmisen vereen.

AIC: n toiminnan periaate

Verenhukan vähentämiseksi sydämen kirurgit estävät päävaltimon puristimilla ja siirtävät aluksen siihen.

Kun olet valinnut uuden läpäisevän aluksen valmistusmateriaalin, voit valita yleisimmät ohitustilan vaihtoehdot. Näihin kuuluvat seuraavat toiminnot:

• autoveninen shuntti - suljettu alus korvataan osalla potilaan suonesta;
• autoarteriaalinen ohjaus - uuden astian materiaali otetaan potilaan säteittäisestä valtimosta;
• mammarocoronary bypass - kytke rintakehä valtimon aortan kanssa.

Toiminnan periaatteet

Autovenisen ja autoarteriaalisen shuntin aikana sydänkirurgi poistaa verisuonet potilaan kehon muista osista. Sitten ne istutetaan aorttiin suljetun alueen ylä- ja alapuolella.

Rintakehää ei leikata kokonaan, mutta yksi sen reunoista on erotettu, joka on liitetty aorttiin esteen yläpuolelle. Tällaisen toimenpiteen aika on kasvamassa, mutta tämä manuaalinen menetelmä on kestävämpi kuin muut.

Toiminta kestää keskimäärin 3-4 tuntia. Yleensä 3-5 alusta ommellaan välittömästi, jotta alukset kapenevat mahdollisimman tehokkaasti. Toimenpiteen lopussa kirurgiseen haavaan asennetaan valua ylimääräisen ja jäljellä olevan veren poistamiseksi ja infektioiden kehittymisen estämiseksi.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Toimintaa suunniteltaessa on kolme kriteeriä: aluksen vaurion luonne, taudin vakavuus, sydänlihaksen tila. Ohitus on tarkoitettu potilaille, joilla on nämä sairaudet:

• sepelvaltimoiden tukkeutuminen yli 75%;
• vakava stenokardia, joka ei koske lääkehoitoa;
• vasemman kammion fraktio yli 40%, kun sydänlihaksen kontaktien funktio on ehjä;
• tehoton angioplastia.

Viitteet menettelystä

Akshilla voit palauttaa sydänkohtauksen jälkeen sydäninfarktin veren. Tärkeintä on aloittaa toiminta hapen nälän alkuvaiheessa. Sydänlihaksen kuoleminen tapahtuu 5-7 tunnin kuluessa.

Jo jonkin aikaa keho yrittää selviytyä iskemiasta pienten alusten avulla, jotka ruokkivat sydäntä. Mutta nämä resurssit ovat nopeasti loppuun, minkä seurauksena sydänkudos alkaa kuolla. Näiden kudosten sijasta muodostuu sidekudos, joka ei kykene supistumaan, ja sydän menettää vaurion laajuudesta riippuen pääfunktionsa.

Vasta-aiheet AKSH: n suorittamiseksi

Potilaan erittäin vaikeissa olosuhteissa toiminta voi johtaa vakaviin seurauksiin, mukaan lukien kuolema. Potilaan tilannetta arvioitaessa lääkärit voivat ilmoittaa epätodennäköisestä onnistuneesta tuloksesta.

Toiminta on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

• sydäninfarktin toistumisen todennäköisyys leikkauksen aikana tai sen jälkeen;
• suuri verisuonten vaurioiden prosenttiosuus ateroskleroosissa, mukaan lukien pienet;
• epäsuotuisa ennuste leikkauksen lopputulokselle, joka johtuu käytetyn tai vakavan tilan iästä;
• monimutkaiset, hoitamattomat sairaudet (munuais- ja maksavauriot, onkologia, synnynnäiset keuhkosairaudet);
• vasemman kammion sydänlihaksen matala kontraktiilisuus.

On tapauksia, joissa asiantuntijat voivat suorittaa operaation, vaikka vasta-aiheita on. Jokaiselle potilaalle tarvitaan yksilöllinen hoitosuunnitelma ottaen huomioon potilaan kaikki ominaisuudet.

CABS-järjestelmän valmistelu

Ennen suunnitellun toiminnan suorittamista sinun on kerrottava lääkärillesi otetuista lääkkeistä. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa lopettaa lääkityksen ottaminen, koska on todennäköistä, että toiminta vaikuttaa negatiivisesti. Kaikki lääkkeet, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, peruutetaan kaksi viikkoa ennen leikkausta.

Päivä tai kaksi ennen leikkausta sydäntä kohtaan on välttämätöntä mennä sairaalaan ja suorittaa uusi esikäsittely.

Pakollinen vaihe on verisuonten tutkiminen. Voit tehdä tämän seuraavasti:

• sepelvaltimoiden angiografia - verisuonten tutkimus kontrastiaineen kanssa. Voit määrittää kaventamisen tarkan asteen ja sijainnin. Se suoritetaan korkean tason röntgensäteilyllä, mikä voi johtaa kielteisiin seurauksiin;
• CT-sepelvaltimoiden angiografia on kallis ja tehokkain tapa tutkia kontrastiainetta. Turvallinen menettely, mutta ei potilaille, joiden paino on yli 120 kg.

Lisäksi potilaan kehon tutkiminen sisältää seuraavat menettelyt:

• KLA;
• kolesterolitason analyysi;
• Vatsan ja sydämen ultraääni;
• elektrokardiografian.

Pakollinen kuuleminen anestesiologin kanssa. Kivun lääkityksen tyyppi ja tyyppi määrittävät korkeuden, painon, iän, krooniset sairaudet, allergiset reaktiot ja potilaan toiveet.

Menettelyn vaiheet

Kirurgisen toimenpiteen algoritmi on seuraava:

• Potilaan anestesoinnin jälkeen sydämen kirurgi antaa pääsyn sydämeen käyttämällä keskiasternia. Tätä varten leikkaa rinnassa olevat luut keskiviivaa pitkin.
• Samaan aikaan yksi kirurgista valmistautuu alukseen purkamiseen. Hepariinia annetaan potilaalle.
• Erityinen ratkaisu viedään sydämen esijäähdytettyihin astioihin. Näin ollen on olemassa väliaikainen sydänpysähdys. Käytä kudoksen kuoleman välttämiseksi AIK: a.
• Työskentelyn aikana sydämen sepelvaltimo on kiinnitetty. Se pysäyttää verenkierron ja antaa mahdollisuuden vaihtaa.
• Sydänkirurgi perustaa anastomoosin. Aluksen toinen pää on ommeltu aorttiin, ja toinen on supistetun tai tukkeutuneen alueen yläpuolella.
• Sydämen työ palautetaan ja IR-laite sammuu.
• Protamiinia annetaan hepariinin neutraloimiseksi.
• Kun haava on ommeltu ja asennettu viemäröinti.

Postoperatiivinen aika ja kuntoutus

Kun potilas on tyydyttävässä kunnossa, hän siirtyy seuraavana päivänä yleiseen osastoon. Samana päivänä voit kävellä yksin. Fysioterapian ohjaajan valvonnassa alkaa kevyitä liikuntatunteja. Potilasta opetetaan hengittämään ja liikkumaan oikein. Lääketieteellinen korsetti laitetaan rinnan paranemisen nopeuttamiseksi. Todistusaineiston mukaan todisteiden mukaan hoidetaan antibioottihoitoa.

Jos suunnitelma on suunniteltu, 7-9 päivän kuluessa potilas purkautuu kotiin. Jos kyseessä on kiireellinen toiminta, nämä ehdot voivat muuttua.

Elvytys CABG: n jälkeen

Keskimäärin elpyminen CABG: n jälkeen kestää 3-5 viikkoa. Ensimmäiset 4 viikkoa suosittelevat kompressiosukkien käyttöä tromboosin ehkäisemiseksi. Monet potilaat valittavat rintakipua, jalkojen turvotusta, yskää. Nämä olosuhteet ovat sallittuja, mutta jos ne aiheuttavat vakavaa epämukavuutta, niiden poistamiseksi tarvitaan lääkkeitä.

CABG on toimenpide, joka poistaa vain taustalla olevan sairauden vaikutukset. Valtava rooli normaalin elämäntavan palauttamisessa on jälleen kunnostettu. Se koostuu lääkehoidosta, liikunnasta (liikunta- ja hengitysharjoituksista) ja ruokavaliosta.

Lääkehoito pyritään yleensä vähentämään kolesterolin määrää veressä. Tätä varten käytä statiineja, antikoagulantteja ja tarvittaessa lääkkeitä paineen alentamiseksi.

Harjoitus alkaa pienellä kuormituksella, jonka jälkeen kasvaa. Hengitysharjoitukset auttavat vähentämään rintakipua ja parantamaan veren happisaturaatiota.

Muista noudattaa oikeaa ruokavaliota. Potilaan ruokavalio CABG: n jälkeen auttaa vähentämään kolesterolia ja kyllästämään kehon olennaisilla vitamiineilla ja hivenaineilla. On suositeltavaa jättää ruokavalioon: paistetut, rasvaiset, savustetut tuotteet, makeat hiilihapotetut juomat, kofeiini. Rajoita suolan saanti.

On tärkeää mitata säännöllisesti pulssi ja paine painon säätämiseksi. Alkoholin, huumeiden ja tupakan käyttö ei ole hyväksyttävää. 5-6 viikon jälkeen ajaminen on sallittua.

CABG: n jälkeen toteutettavien kuntoutustoimien tarkoituksena on torjua toimintaan johtanut tauti. Jos poikennat suosituksista, lisääntyy toistuvien iskeemisten hyökkäysten todennäköisyys, mikä aiheuttaa toisen kirurgisen toimenpiteen.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennusteet

Potilaan yleisestä tilasta, iästä, elämäntavasta, terveydentilasta riippuen voi kehittyä erilaisia ​​komplikaatioita.

Ensinnäkin se on:

• hematoomat, tulehdusreaktiot;
• turvotus;
• kivun tunteet;
• verenvuoto;
• verihyytymiä.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Myös sydäninfarktin kehittyminen, sydämen vajaatoiminta, kroonisten sairauksien paheneminen on mahdollista.

CABG: n jälkeen potilaalle annetaan työkyvyttömyysryhmä, joka johtuu jokapäiväisessä elämässä esiintyvistä rajoituksista ja työkyvyn vähenemisestä. Vain henkilön elämäntapa, lääkemääräysten noudattaminen, hänen ikänsä riippuu siitä, kuinka paljon he elävät leikkauksen jälkeen.

AKSH: n tarkoituksena on vain korjata taustalla olevan sairauden taustalla oleva vika. Shuntti palauttaa tehokkaasti verenkierron, palauttaa sydämen suorituskyvyn, estää potilaan kuoleman sepelvaltimotaudista.

Toiminnan onnistuminen riippuu toimenpiteen oikea-aikaisuudesta ja potilaan lisäelämäntavasta. Älä odota, että menettelyn jälkeen voit unohtaa rajoitukset.

Jotta sydämen työtä voitaisiin pidentää maksimaalisesti ja siten elämää, on tarpeen noudattaa tiettyjä sääntöjä. Päivittäinen liikunta, ruokavalio, lääkemääräykset, ajoissa käydyt lääkärit - pitkä ja täydellinen elämä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkaus: elämä ennen ja jälkeen

Sydämen ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Kun ateroskleroottisten plakkien muodostuminen valtimoihin, jotka toimittavat verta sydämeen, supistuu (stenoosi), se uhkaa potilasta vakavimmilla seurauksilla. Tosiasia on, että jos sydänlihaksen tarjonta on häiriintynyt, sydänlihas lopettaa saamasta riittävästi verta normaaliin toimintaan, ja tämä johtaa lopulta sen heikentymiseen ja vahingoittumiseen. Fyysisen aktiivisuuden aikana potilaalla on kipua rinnassa (angina). Lisäksi veren tarjonnan puuttuessa voi esiintyä sydänlihaksen alueen kuolemaa - sydäninfarkti.

Kaikista sydänsairaudista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on numero yksi tappaja, joka ei kannata miehiä tai naisia. Sydämen vajaatoiminta sydänlihaksen sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena johtaa sydänkohtaukseen, joka aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuoleman... Useimmiten tauti esiintyy 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.

Sydämen sepelvaltimotaudin, sydänkohtauksen ehkäisemiseksi ja sen vaikutusten poistamiseksi, jos konservatiivisen hoidon avulla ei saavutettu positiivista vaikutusta, potilaille määrätään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG).

AKSH voidaan suorittaa yksittäisillä tai monilla arterien leesioilla. Sen olemus perustuu siihen, että niissä valtimoissa, joissa veren virtaus on häiriintynyt, syntyy uusia työtapoja - shunteja. Tämä tapahtuu terveiden alusten avulla, jotka kiinnittyvät sepelvaltimoihin. Toimenpiteen seurauksena verenkierto voi seurata stenoosin tai tukkeutumispaikan ympärillä.

Näin ollen CABG: n tavoitteena on normalisoida veren virtaus ja saada aikaan täydellinen verenkierto sydänlihakselle.

Miten valmistautua vaihtoon?

Potilaan positiivinen asenne kirurgisen hoidon onnistuneeseen lopputulokseen on ensiarvoisen tärkeää - ei vähempää kuin kirurgisen tiimin ammattitaito.

Tämä ei tarkoita sitä, että tämä toiminta on vaarallisempaa kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se edellyttää myös huolellista alustavaa valmistelua. Kuten ennen sydänleikkausta, potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen, ennen kuin suoritetaan sydämen ohitus. Lisäksi tässä tapauksessa tarvitaan laboratoriokokeita ja tutkimuksia, EKG, ultraääni, yleisen tilan arviointi, hänen on suoritettava sepelvaltimoiden angiografia (angiografia). Tämä on lääketieteellinen menettely sydänlihaksen ruokkivan valtimoiden tilan määrittämiseksi, jotta voidaan tunnistaa kapenevuuden aste ja tarkka paikka, jossa plakki muodostui. Tutkimus suoritetaan röntgenlaitteiden avulla ja se koostuu säteilyvahvan aineen syöttämisestä astioihin.

Osa tarvittavista tutkimuksista tehdään avohoidossa, ja jotkut - pysyvästi. Sairaalassa, jossa potilas yleensä menee nukkumaan viikkoa ennen leikkausta, alkaa myös valmistelun valmistelu. Yksi tärkeimmistä valmistusvaiheista on erityisen hengitysmenetelmän hallitseminen, joka on potilaalle hyödyllinen myöhemmin.

Miten CASH?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on luoda ylimääräinen kiertävä aortasta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa alueen, jossa tukos on tapahtunut, ja palauttaa veren virtaus sydämeen. Rintakehän valtimosta tulee usein shuntti. Ainutlaatuisten ominaisuuksiensa ansiosta sillä on suuri vastus ateroskleroosille ja kestävyydelle. Voidaan kuitenkin käyttää suurta sapenisen laskimon ja säteittäistä valtimoa.

AKSH voi olla yksittäinen, kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Eli jos kapeneminen tapahtui useissa sepelvaltimoaluksissa, aseta niin monta shuntia kuin on tarpeen. Mutta niiden lukumäärä ei aina riipu potilaan tilasta. Esimerkiksi vakavan asteen iskeemisen sairauden tapauksessa tarvitaan vain yksi shuntti, ja vähemmän vakava IHD vaatii päinvastoin kaksinkertaista tai jopa kolminkertaista ohitusleikkausta.

On olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä sydämen verenkierron parantamiseksi, kun valtimot supistuvat:

1. Lääkehoito (esimerkiksi beetasalpaajat, statiinit);
2. Sepelvaltimoiden angioplastia on ei-kirurginen hoitomenetelmä, kun erityinen ilmapallo tuodaan supistamispaikkaan, joka avattaessa avaa kapenevan kanavan;
3. Stenting - metalliputki työnnetään vaurioituneeseen astiaan, mikä lisää sen lumenia. Menetelmän valinta riippuu sepelvaltimoiden tilasta. Mutta joissakin tapauksissa on osoitettu yksinomaan AKSH.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen joukkue suorittaa yleensä vain yhden tällaisen toimenpiteen päivässä.

On 3 tyyppiä sepelvaltimon ohitusleikkausta:

• Laitteen IR-liitännällä (keinotekoinen verenkierto). Tässä tapauksessa potilaan sydän pysähtyy.
• Ilman IC: tä työ-sydämessä - tämä menetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​vähentää toiminnan kestoa ja antaa potilaalle mahdollisuuden elpyä nopeammin, mutta vaatii kirurgilta paljon kokemusta.
• Suhteellisen uusi tekniikka - minimaalisesti invasiivinen pääsy IR: n kanssa tai ilman sitä. Edut: vähemmän verenhukkaa; vähentää tarttuvien komplikaatioiden määrää; ajan lyhentäminen sairaalassa 5–10 päivään; nopeampi elpyminen.

Kaikissa sydänleikkauksissa liittyy tietty komplikaatioiden riski. Hyvin kehittyneiden johtamistekniikoiden, modernien laitteiden ja laajan käytännön sovelluksen ansiosta AKSH: lla on erittäin korkeat positiiviset tulokset. Ennuste riippuu kuitenkin aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista ja vain asiantuntija voi tehdä sen.

Video: sydämen ohitusprosessin animaatio (eng)

Leikkauksen jälkeen

CABG: n suorittamisen jälkeen potilas sijaitsee yleensä tehohoidossa, jossa sydänlihaksen ja keuhkojen aktiivisuuden ensisijainen elpyminen alkaa. Tämä aika voi kestää jopa kymmenen päivää. On välttämätöntä, että tällä hetkellä toimiva hengitti kunnolla. Kuntoutuksen osalta ensisijainen kuntoutus suoritetaan edelleen sairaalassa, ja lisätoimia jatketaan kuntoutuskeskuksessa.

Saumat rinnassa ja paikassa, jossa he ottivat materiaalin suntille, pestiin antiseptikoilla saastumisen ja huurteen välttämiseksi. Ne poistetaan, jos haavat paranevat onnistuneesti seitsemäntenä päivänä. Haavojen paikoissa on palava tunne ja jopa kipu, mutta sen jälkeen se kulkee. 1-2 viikon kuluttua, kun ihon haavat paranevat, potilas saa suihkun.

Sternum-luu paranee pidempään - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalastan on tarjottava lepoa. Tämä auttaa tätä rintakehää varten. Ensimmäisten 4–7 viikon aikana, jotta vältytään laskimoon ja estetään tromboosi, on käytettävä erityisiä elastisia sukkia, ja sinun pitäisi myös välttää raskasta fyysistä rasitusta tällä hetkellä.

Leikkauksen aikana tapahtuneen verenhukan vuoksi potilaalla voi olla anemiaa, mutta se ei vaadi erityistä hoitoa. Tarpeeksi seuraa ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden kuluttua hemoglobiini palaa normaaliksi.

CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys sekä välttämään keuhkokuume. Aluksi hän tarvitsee hengitysharjoituksia, joita hänet opetettiin ennen toimintaa.

On tärkeää! Älä pelkää yskää AKSH: n jälkeen: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Yskimisen helpottamiseksi voit painaa palloa tai kämmenet rintaan. Nopeuttaa kehon asennon usein tapahtuvien muutosten paranemisprosessia. Lääkärit selittävät yleensä, milloin ja miten kääntyä ja makaavat heidän puolellaan.

Kuntoutuksen jatkaminen muuttuu fyysisen aktiivisuuden asteittaiseksi kasvuksi. Leikkauksen jälkeen potilas ei enää kärsi anginahyökkäyksistä, ja hänelle on määrätty tarvittava hoito. Aluksi tämä kulkee pitkin sairaalakäytäviä lyhyille matkoille (enintään 1 km päivässä), sitten kuormat vähitellen lisääntyvät, ja jonkin ajan kuluttua useimmat moottorimoodin rajoitukset nostetaan.

Kun potilas poistetaan klinikalta lopulliseen talteenottoon, on toivottavaa, että hän lähetetään sairaalaan. Kuukauden tai kahden jälkeen potilas voi jo palata työhön.

Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua purkamisesta voidaan suorittaa stressitesti, jonka avulla voit arvioida uusien polkujen läpinäkyvyyttä sekä nähdä, kuinka hyvin sydän on varustettu hapella. Jos kipua ja EKG: tä ei muuteta testin aikana, elpyminen katsotaan onnistuneeksi.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohituksen jälkeen ilmenevät komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja yleensä ne liittyvät tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin verenvuoto haavasta avautuu. Tulehdusprosesseihin voi liittyä kuume, heikkous, rintakipu, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvoissa tapauksissa on mahdollista saada verenvuotoa ja tarttuvia komplikaatioita. Tulehdus voi liittyä autoimmuunireaktioon - immuunijärjestelmä voi reagoida omiin kudoksiin.

CABG: n harvinaiset komplikaatiot:

1. Rintalastan ei-fuusio (epätäydellinen fuusio);
2. aivohalvaus;
3. Sydäninfarkti;
4. verisuonitukos;
5. Keloidiarvot;
6. Muistin menetys;
7. Munuaisten vajaatoiminta;
8. Krooninen kipu alueella, jossa toiminta suoritettiin;
9. Postperfuusio-oireyhtymä.

Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen leikkausta. Mahdollisten riskien vähentämiseksi kirurgi arvioi ennen CABG: n suorittamista välttämättä kaikkia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toiminnan kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:

Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin suosituksia tai lakkaa suorittamasta määrättyjä lääkehoitoja, suosituksia ravitsemuksesta, liikunnasta jne. Toipumisjakson aikana, uusi plakki voi toistaa ja estää säiliön uudelleen (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa he kieltäytyvät suorittamasta toista toimenpidettä, mutta ne voivat suorittaa uusien kapeampien stentin.

Varoitus! Leikkauksen jälkeen on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähennettävä rasvojen, suolan, sokerin kulutusta. Muussa tapauksessa on suuri riski, että tauti palaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Uuden osuuden luominen aluksen prosessiin muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Koska sydänlihaksen verenvirtaus normalisoituu, hänen elämänsä sydämen ohituksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

1. Angina-hyökkäykset häviävät;
2. Vähentynyt sydänkohtauksen riski;
3. Parempi fyysinen kunto;
4. Työkyky on palautettu;
5. Lisää fyysisen aktiivisuuden turvallista määrää;
6. Äkillisen kuoleman vaara vähenee ja elinajanodote kasvaa;
7. Lääkkeiden tarve vähenee vain ennaltaehkäisevään vähimmäismäärään.

Yhdessä sanassa CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä saa sairaan henkilön käyttöön. Kardioklinisten potilaiden arviot vahvistavat, että ohitusleikkaus palauttaa ne täyteen elämään.

Tilastojen mukaan lähes kaikki häiriöt häviävät 50–70%: ssa potilaista leikkauksen jälkeen, 10–30%: ssa potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusia verisuonten tukkeumia ei tapahdu 85%: ssa käytetystä.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, koskee ensisijaisesti kysymystä siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä mikään lääkäri saa vapaasti taata tiettyä termiä. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaan yleisestä terveydestä, hänen elämäntapastaan, ikästään, huonojen tottumusten läsnäolosta jne. Voidaan sanoa: shuntti palvelee yleensä noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

On tärkeää! AKSH: n jälkeen on välttämätöntä luopua niin huonosta tavasta kuin tupakointi. Operatiivisen potilaan CHD-tuoton riski kasvaa monta kertaa, jos se jatkaa "savuttamista" savukkeissa. Toimenpiteen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakoinnin ikuisesti!

Kuka näytetään operaatiosta?

Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastia tai stentti ei onnistunut, sitten CABG on osoitettu. Tärkeimmät käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen:

• Osan sepelvaltimoiden osittain tai kokonaan;
• Vasemman valtimon lumenin kaventuminen.

Päätös toiminnasta tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahingon laajuus, potilaan tila, riskit jne.

Kuinka paljon sydämen ohitus maksaa?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on moderni tapa palauttaa veren virtaus sydänlihakseen. Tämä toimenpide on varsin huipputeknologia, joten sen hinta on melko korkea. Kuinka paljon toimenpide maksaa, riippuu sen monimutkaisuudesta, shuntien määrästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jota hän haluaa saada leikkauksen jälkeen. Toinen tekijä, joka määrittää toiminnan kustannukset, on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavanomaisessa kardiologisessa sairaalassa tai erikoistuneessa yksityisklinikassa. Esimerkiksi Moskovassa kustannukset vaihtelevat 150-500 tuhannen ruplaan, Saksan ja Israelin klinikoissa - keskimäärin 0,8–1,5 miljoonaa ruplaa.

Riippumaton potilasarviointi

Vadim, Astrakhan: ”Kun sepelvaltimoiden angiografia on tullut lääkärin sanojen mukaan, tajusin, etten pitäisi enää yli kuukauden - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG: tä, en edes ajatellut tehdä sitä vai ei. Operaatio toteutettiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut tehdä ilman nitrospraasia ollenkaan, olin sen jälkeen koskaan käyttänyt sitä. Kiitos sydänkeskuksen ja kirurgin tiimille! ”

Alexandra, Moskova: ”Toimenpiteen jälkeen toipuminen kesti jonkin aikaa - tämä ei tapahdu heti. En voi sanoa, että oli hyvin voimakasta kipua, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin yöllä, minun piti nukkua puoli istuntoa. Kuukausi oli heikko, mutta hän pakotti itsensä vauhtiin, sitten se tuli paremmin ja paremmin. Tärkein asia, joka stimuloi, että rintalastan takana oleva kipu katosi välittömästi. "

Ekaterina, Jekaterinburg: ”Vuonna 2008 CABG tehtiin ilmaiseksi, sillä se julistettiin sydämen vuodeksi. Lokakuussa isäni (hän ​​oli sitten 63-vuotias) toimi. Hän siirsi hänet hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa, sitten hänet lähetettiin sanatorioon kolme viikkoa. Muistin, että hän oli pakko puhaltaa palloa niin, että hänen keuhkot toimivat normaalisti. Tähän asti hän tuntee olonsa hyvin, ja verrattuna siihen, mikä oli ennen operaatiota, hän on erinomainen. ”

Igor, Yaroslavl: ”Minulle annettiin AKSH syyskuussa 2011. He tekivät sen työ-sydämessä, laittoivat kaksi shuntilaivaa päälle, eikä sydäntä tarvinnut kääntää. Kaikki meni hyvin, sydämessäni ei ollut kipua, aluksi rintalastan ached hieman. Voin sanoa, että useita vuosia on kulunut, ja minusta tuntuu samalta kuin terveet. Totta, minun piti lopettaa tupakointi.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on operaatio, joka on usein potilaan kannalta elintärkeä, joissakin tapauksissa vain kirurginen interventio voi pidentää elämää. Siksi, vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen hinta on melko korkea, sitä ei voida verrata korvaamattomaan ihmisen elämään. Ajoissa tehty operaatio auttaa estämään sydänkohtaus ja sen seuraukset ja palaamaan täysimittaiseen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että shuntin jälkeen voit jälleen nauttia ylimääräisestä. Päinvastoin, sinun täytyy harkita uudelleen elämäntapaa - pitää ruokavalio, siirtyä enemmän ja unohtaa pahat tavat ikuisesti.