Miten sydäninfarkti vaikuttaa EKG: hen: tarkistus

Artikkelista kerrotaan EKG: n roolista sydäninfarktissa. Kun merkkejä ilmenee, mitä ne tarkoittavat. Kardiogrammi avustajana sydämen kudosten ja prosessien lokalisoinnin patologisten muutosten määrän määrittämisessä.

Artikkelin kirjoittaja: onkologin kirurgi Alina Yachnaya, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Elektrokardiografia akuutissa sydänlihaksen verenvirtauksessa on diagnoosin "kultastandardi". Tutkimuksen tietosisältö lisääntyy ensimmäisten tuntien aikana sydänkohtauksen kehittymisen jälkeen, kun sydämen sähköisen aktiivisuuden tallentaminen aiheuttaa tunnusmerkkejä veren virtauksen lopettamisesta sydämen kudoksiin.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Patologian kehittymisen aikana tallennettu elokuva voi heijastaa vain alkuperäisen verenkiertohäiriön ilmiöitä, edellyttäen, että ne eivät kehittyneet tallennuksen aikana (ST-segmentin muutos suhteessa eristykseen eri johtimissa). Tämä johtuu siitä, että tyypilliset ilmentymät vaativat:

• sydänlihaskudoksen viritystavan rikkominen (kehittyy solujen täydellisen nekroosin tai nekroosin jälkeen);
• elektrolyyttikoostumuksen muutos (tuhoutuneen sydänlihaksen kudoksen laaja kaliumin tuotos).

Molemmat prosessit vievät aikaa, joten sydänkohtauksen merkkejä ilmenee, kun sydän on sähköaktivoitu 2-4 tunnin kuluttua sydänkohtauksen alkamisesta.

EKG: n muutokset liittyvät kolmeen prosessiin, jotka esiintyvät infarktivyöhykkeellä jaettuna alueille:

1. Nekroosi tai kudoksen nekroosi (saatavilla vain Q-infarkteissa).
2. Solujen vaurioituminen (voi myöhemmin siirtyä kuolemaan).
3. Verenvirtauksen tai iskemian puute (täysin palautettu myöhemmin).

EKG-tutkimuksessa havaitut sydänkohtauksen merkit:

Kuva sydäninfarktista EKG: stä ja sen eri muodoista

Sydäninfarkti (MI) on sepelvaltimotaudin akuutti muoto. Syy johtuu sydämen lihaksen verenkierron äkillisestä keskeytymisestä, joka johtuu yhden sepelvaltimon ateroskleroottisen plakin tukkeutumisesta (tromboosista). Tämä johtaa tietyn määrän sydänsolujen nekroosiin (kuolemaan). Tämän taudin muutokset näkyvät kardiogrammilla. Sydäninfarktityypit: pieni polttoväli - peittää alle puolet seinämän paksuudesta; suuri polttoväli - yli ½; transmuraalinen - vaurio kulkee kaikkien sydänlihaksen kerrosten läpi.

Merkkejä patologiasta elokuvassa

Elektrokardiografia - tärkein ja edullisin menetelmä sydäninfarktin diagnosoimiseksi. He tekevät tutkimusta elektrokardiografialla - laitteella, joka muuntaa työ- sydämestä vastaanotetut signaalit ja muuttaa ne kaarevaksi viivaksi. Lääkäri purkaa tietueen dekoodaamalla alustavan päätelmän.

Yleisiä diagnostisia kriteerejä sydäninfarktin EKG: lle ovat:

1. R-aallon puuttuminen niissä johdoissa, joissa infarktialue sijaitsee.
2. Patologisen Q-aallon ulkonäkö Sellaisena pidetään sitä, kun sen korkeus on yli neljäsosa amplitudista R ja sen leveys on yli 0,03 sekuntia.
3. ST-segmentin nousu sydämen lihasvammojen vyöhykkeen yli.
4. ST-siirtymä isoleiinin alapuolella patologista kohtaa vastapäätä olevissa johtimissa (ristiriitaiset muutokset). Kuvio 3 ja 4:
5. Negatiivinen T-aalto yli infarktin.

Voiko EKG: llä olla sydänkohtaus?

On tilanteita, joissa EKG: n merkit MI: stä eivät ole kovin vakuuttavia tai ovat täysin poissa. Ja se tapahtuu ei vain ensimmäisinä tunteina, vaan jopa päivän aikana, jolloin sairaus on. Tämän ilmiön syy on sydänlihaksen vyöhyke (vasen kammio selässä ja sen korkeat kohdat edessä), joita ei näytetä rutiininomaisella EKG: llä 12 johdossa. Siksi MI: lle ominainen kuva saadaan vain, kun elektrokardiogrammi poistetaan lisävaihtoehdoissa: Sky, Slapac, Kleten. Käytetään myös kardiovisormin diagnosointiin - laitteeseen, joka havaitsee piilotetut patologiset muutokset sydänlihassa.

Vaiheen määrittely

Aiemmin tunnistetut neljä sydäninfarktivaihetta:

Jälkimmäisessä luokituksessa ensimmäistä vaihetta kutsutaan akuutiksi sepelvaltimoireyhtymäksi (ACS).

EKG: n patologiset muutokset sydäninfarktissa

EKG (EKG) on laajalti käytetty menetelmä sydän- ja verisuonitautien diagnosoimiseksi. Tutkimuksen aikana tallennetaan sydämen soluissa syntyvän sähköpotentiaalin ero sen käytön aikana.

Sydäninfarktin yhteydessä EKG: hen ilmestyy joukko tunnusmerkkejä, jotka voivat viittaa taudin puhkeamisajankohtaan, leesion koon ja paikallistumiseen. Tämän tiedon avulla voit tehdä diagnoosin ja aloittaa hoidon.

EKG heijastaa potentiaalista eroa, joka syntyy, kun sydämen kiihottuminen, kun sitä pienennetään. Pulssien rekisteröinti suoritetaan käyttämällä kehon eri osiin asennettuja elektrodeja. On tiettyjä johtoja, jotka eroavat toisistaan ​​alueilla, joista mittaus tehdään.

Kardiogrammi poistetaan tyypillisesti 12 johdosta:

• I, II, III - tavalliset kaksisuuntaiset raajat;
• aVR, aVL, aVF-vahvistetut unipolaariset raajat;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - kuusi unipolaarista rintakehää.

Joissakin tilanteissa käytä lisäjohtimia - V7, V8, V9. Jokaisen positiivisen elektrodin projektiossa on tietty osa sydämen lihaksen seinämästä. Muuttamalla EKG: tä mistä tahansa johtimista voidaan olettaa, missä elimen osissa vaurioitumisen kohde on.

EKG OK, hampaat, etäisyys ja segmentit

Kun sydänlihaksen (sydänlihaksen) lievittyminen, kardiogrammiin - isoleiiniin - kiinnitetään suora viiva. Herätyksen kulku heijastuu nauhassa hampaiden muodossa, jotka muodostavat segmenttejä ja komplekseja. Jos hammas sijaitsee korkeammalla kuin isoliini, sitä pidetään positiivisena, jos se on alempi, sitä pidetään negatiivisena. Niiden välistä etäisyyttä kutsutaan aikaväliksi.

Hammas P heijastaa oikean ja vasemman aurinkokappaleiden vähentämisprosessia, QRS-kompleksi rekisteröi kohoumien lisääntymistä ja sammumista kammioissa. RS-T-segmentti ja T-aalto osoittavat, miten sydänlihaksen rentoutuminen etenee.

Sydäninfarkti on tauti, jossa sydämen lihaksen osan kuolema (nekroosi) tapahtuu. Syy sen esiintymiseen on akuutti verenkiertohäiriö sydänlihaa ruokkivilla astioilla. Nekroosin kehittymistä edeltävät palautuvat muutokset - iskemia ja iskeeminen vaurio. Näihin tiloihin liittyvät oireet voidaan tallentaa EKG: hen taudin alkaessa.

EKG-fragmentti, jossa on ST-segmentin korkeus, sepelvaltimo T

Iskemian aikana kardiogrammi muuttaa T-aallon rakennetta ja muotoa, RS-T-segmentin asemaa. Prosessi alkuperäisen potentiaalin palauttamiseksi kammioiden soluihin niiden ravitsemuksen vastaisesti on hitaampaa. Tältä osin T-aalto tulee suuremmaksi ja laajemmaksi. Sitä kutsutaan "sepelvaltimoksi T". Negatiivinen T on mahdollista rekisteröidä rintakehässä riippuen sydämen lihaksen vaurion syvyydestä ja sijainnista.

Pitkäaikainen verenvirtauksen puuttuminen sydänlihassa johtaa sen iskeemiseen vaurioon. EKG: ssä tämä heijastuu RS -T-segmentin poikkeaman muodossa, joka normaalisti on eristetty. Patologisen prosessin eri paikoissa ja tilavuuksissa se joko nousee tai laskee.

Sydänlihaksen infarkti kehittyy kammioiden seiniin. Jos nekroosi vaikuttaa suurelle osalle sydänlihaa, he sanovat suurista polttovioista. Läsnä ollessa monet pienet polttimot - pienellä polttopisteellä. Indikaattorien heikkeneminen kardiogrammin salauksen yhteydessä havaitaan johtimissa, joiden positiivinen elektrodi sijaitsee solukuoleman yläpuolella. Vastakkaisissa johdoissa usein peilataan - vastavuoroiset muutokset tallennetaan.

EKG, osa 3c. EKG-muutokset sydäninfarktissa

Tämä on viimeinen ja vaikein osa EKG-sykliäni. Yritän kertoa saataville, joka perustuu "EKG: n opas" VN Orlova (2003).

Sydämen isku (lat. Infarcio - täyte) - kudoksen nekroosi (nekroosi) veren tarjonnan lopettamisen vuoksi. Syyt verenvirtauksen pysäyttämiseen voivat olla erilaisia ​​- tukkeutumisesta (tromboosi, tromboembolia) verisuonten terävään kouristukseen. Sydänkohtaus voi esiintyä missä tahansa elimessä, esimerkiksi aivoinfarkti (aivohalvaus) tai munuaisinfarkti. Jokapäiväisessä elämässä sana "sydänkohtaus" tarkoittaa juuri "sydäninfarktia", ts. Sydämen lihaksen nekroosia.

Yleensä kaikki sydänkohtaukset on jaettu iskeemiseen (useammin) ja verenvuotoon. Iskeemisen infarktin aikana verenkierto valtimon kautta pysähtyy tukkeutumisen takia, ja verenvuodon valtimossa valtimo katkeaa (rikkoutuu) ja veri vapautuu ympäröiviin kudoksiin.

Sydäninfarkti vaikuttaa sydänlihakseen ei ole kaoottinen, vaan tietyissä paikoissa. Tosiasia on, että sydän saa valtimoveren aortasta useiden sepelvaltimoiden ja niiden haarojen kautta. Jos käytät sepelvaltimoiden angiografiaa selvittääkseni, millä tasolla ja missä astiassa veren virtaus pysähtyi, voidaan ennustaa, mikä osa sydänlihasta kärsii iskemian (hapenpuutteen) kohdalla. Ja päinvastoin.

Sydäninfarkti tapahtuu lopetettaessa
veren virtaus yhden tai useamman sydämen valtimon läpi.

Sepelvaltimoiden angiografia on tutkimus sydämen sepelvaltimoiden läpikäymisestä ottamalla käyttöön kontrastiaine ja suorittamalla sarja röntgenkuvia, jotta voidaan arvioida kontrastin etenemisnopeutta.

Koulusta muistamme, että sydämessä on kaksi kammiota ja 2 atriaa, joten loogisesti kaikkien sydämen hyökkäys vaikuttaa samalla todennäköisyydellä. Kuitenkin vasemman kammion kärsii aina sydänkohtaus, koska sen seinä on paksuin, alttiina valtaville kuormille ja vaatii suurta verenkiertoa.

Leikkauksen sydämen kamarit.
Vasemman kammion seinät ovat paljon paksumpia kuin oikea.

Eristetyt eteis-ja oikean kammion infarktit ovat harvinaisuus. Useimmiten ne vaikuttavat samanaikaisesti vasemman kammion kanssa, kun iskemia siirtyy vasemmasta kammiosta oikealle tai atriaan. Patologien mukaan infarktin leviämistä vasemmasta kammiosta oikealle havaitaan 10-40%: lla kaikista infarktista kärsivistä potilaista (siirtyminen tapahtuu yleensä sydämen takaseinässä). Eteissiirtymä tapahtuu 1-17%: ssa tapauksista.

EKG: n myokardiaalisen nekroosin vaiheet

Terveiden ja kuolleiden (nekrotisoitujen) sydänlihaksen välillä elektrokardiografiassa on välivaiheita: iskemia ja vauriot.

EKG-näkymä on normaali.

Niinpä sydäninfarktin sydänlihaksen vauriot ovat seuraavat:

ISCHEMIA: tämä on sydänlihaksen ensimmäinen vaurio, jossa ei ole mikroskooppisia muutoksia sydänlihassa, ja toiminto on jo osittain heikentynyt.

Kuten sinun pitäisi muistaa syklin ensimmäisestä osasta, hermo- ja lihassolujen solukalvoissa tapahtuu kaksi vastakkaista prosessia peräkkäin: depolarisaatio (herätys) ja repolarisaatio (mahdollisen eron palauttaminen). Depolarisaatio on yksinkertainen prosessi, jossa on välttämätöntä avata vain solukalvon ionikanavat, jotka pitoisuuksien eron vuoksi ionit kulkevat solun ulkopuolella ja sisäpuolella. Toisin kuin depolarisaatio, repolarisaatio on energiaintensiivinen prosessi, joka vaatii energiaa ATP: n muodossa. ATP: n synteesi vaatii happea, joten myokardiaalisen iskemian aikana repolarisaatioprosessi alkaa kärsiä ensin. Repolarisaation katkeaminen ilmenee T-aallon muutoksilla.

Vaihtoehdot T-aallon muutoksille iskemian aikana:
a on normi, b on negatiivinen symmetrinen "sepelvaltimo" T-aalto (se tapahtuu sydänkohtauksen aikana),
c - korkea positiivinen symmetrinen ”sepelvaltimo” T-aalto (sydänkohtaus ja useita muita patologioita, ks. alla),
g, d - kaksivaiheinen T-aalto,
e - alentunut T-aalto (amplitudi alle 1 / 10-1 / 8 R-aalto),
W - sileä T-aalto,
h - hieman negatiivinen T.

Sydän-iskemian aikana QRS-kompleksi ja ST-segmentit ovat normaaleja, ja T-aalto muuttuu: se laajenee, symmetrinen, tasasivuinen, kasvaa amplitudissa (span) ja siinä on terävä kärki. Tässä tapauksessa T-aalto voi olla sekä positiivinen että negatiivinen - se riippuu iskeemisen fokuksen sijainnista sydämen seinämän paksuudessa sekä valitun EKG-johdon suunnasta. Iskemia on palautuva ilmiö, ajan kuluessa aineenvaihdunta (aineenvaihdunta) palautuu normaaliksi tai heikkenee edelleen siirtymällä vaurion vaiheeseen. VAARA: tämä on syvempi sydänlihaksen vaurio, jossa mikroskoopilla määritetään vakuolien määrän lisääntyminen, lihaskuitujen turvotus ja dystrofia, kalvorakenteen häiriöt, mitokondrioiden toiminta, acidoosi (keskivaikennus) jne. Sekä depolarisaatio että repolarisaatio kärsivät. Uskotaan, että vahinko vaikuttaa ensisijaisesti ST-segmenttiin. ST-segmentti voi siirtyä ääriviivojen yläpuolelle tai alapuolelle, mutta sen kaari (tämä on tärkeää!), Vaurioituneena, pullistuu siirtymissuunnassa. Siten, kun sydänlihakset ovat vaurioituneet, ST-segmentin kaari on suunnattu kohti siirtymää, joka erottaa sen monista muista olosuhteista, joissa kaari on suunnattu isoliin (kammion hypertrofia, Hänen nippunsa nippu jne.).

ST-segmentin poikkeaman muutokset vaurioitumisen yhteydessä.

T-aalto, jossa on vaurioita, voi olla eri muotoja ja kokoja, mikä riippuu samanaikaisen iskemian vakavuudesta. Vahinko ei myöskään voi esiintyä pitkään ja muuttuu iskemiaan tai nekroosiin. Nekroosi: myokardiaalinen kuolema. Kuollut sydänlihas ei kykene depolarisoimaan, joten kuolleet solut eivät voi muodostaa R-aalloa kammion QRS-kompleksissa. Tästä syystä, kun transmuraalinen infarkti (sydänlihaksen kuolema tietyllä alueella koko sydämen seinämän paksuuden yli) tässä EKG-johdossa ei ole lainkaan R-aaltoa, ja QS-tyypin kammiokompleksi muodostuu. Jos nekroosi vaikutti vain osaan sydänlihaksen seinämästä, muodostuu QrS-tyyppinen kompleksi, jossa R-aalto vähenee, ja Q-aalto laajenee normiin verrattuna.

Ventrikulaarisen QRS-kompleksin variantit.

Tavallisesti Q- ja R-hampaiden tulee noudattaa useita sääntöjä, esimerkiksi:

• Q-aallon on aina oltava V4-V6: ssa.
• Q-aallon leveys ei saa ylittää 0,03 s, ja sen amplitudi EI saa ylittää 1/4 R-aallon amplitudista tässä johdossa.
• R-aallon tulisi kasvaa amplitudissa Vl: stä V4: een (ts. jokaisessa seuraavassa V1: stä V4: een johtavassa R-aallossa tulisi ulottua suurempi kuin edellinen).
• V1: ssä r-aalto voi olla poissa, sitten kammiokompleksilla on muoto QS. Alle 30-vuotiailla QS-kompleksi on yleensä harvoin V1-V2: ssa, ja lapsissa jopa V1-V3: ssa, vaikka se on aina epäilyttävää sydänkohtaukseen interventricular-väliseinän etuosassa.

Mitä EKG näyttää infarktivyöhykkeen mukaan

Joten yksinkertaisesti sanottuna nekroosi vaikuttaa Q-aaltoon ja koko kammion QRS-kompleksiin. Vahinko heijastuu ST-segmentissä. Iskemia vaikuttaa T.: hen.

EKG: n hampaiden muodostuminen on normaalia.

Seuraavaksi tarkastellaan V. N. Orlovin "EKG: n opas": n kehittämää piirustusta, jossa sydämen ehdollisen seinän keskellä on nekroosivyöhyke, vyöhyke sen periferiaa pitkin, ja iskemia ulkopuolella. Sydämen seinän ohella ovat elektrodien positiiviset päät (nro 1 - 7).

Havainnon helpottamiseksi olen vedänyt ehdollisia rivejä, jotka osoittavat selvästi EKG: n, josta vyöhykkeet tallennetaan kullekin määritetylle johdolle:

Kaavio EKG: stä infarktivyöhykkeestä riippuen.

• Elektrodin numero 1: sijaitsee transmuraalisen infarktivyöhykkeen yläpuolella, joten kammiokompleksi on QS: n muodossa.
• Nro 2: ei-transmuraalinen infarkti (QR) ja transmural-vaurio (ST nousee ylöspäin).
• Nro 3: transmuraalivaurio (ST nousee ylöspäin).
• Nro 4: tässä alkuperäisessä piirustuksessa se ei ole kovin selkeä, mutta selitys osoittaa, että elektrodi on transmuraalisen vaurion (ST-korkeus) ja transmuraalisen iskemian (negatiivinen symmetrinen ”sepelvaltimo” T-aalto) yläpuolella.
• Nro 5: transmuraalisen iskemian vyöhykkeen yläpuolella (negatiivinen symmetrinen ”sepelvaltimo” T-aalto).
• Nro 6: iskeemisen vyöhykkeen kehä (kaksivaiheinen T-aalto, ts. Aallon muodossa. T-aallon ensimmäinen vaihe voi olla sekä positiivinen että negatiivinen. Toinen vaihe on vastapäätä ensimmäistä vaihetta).
• Nro 7: poissa iskeemisestä vyöhykkeestä (T-aalto).

Tässä on toinen kuva itsearviointia varten (”Käytännön elektrokardiografia”, V. L. Doshchitsin).

Toinen järjestelmä, joka riippuu EKG-muutosten tyypistä infarktialueilta.

EKG: n sydänkohtauksen kehittymisen vaiheet

Sydämen hyökkäyksen vaiheiden merkitys on hyvin yksinkertainen. Kun verenkierto pysähtyy täysin mihin tahansa sydänlihaksen osaan, tämän alueen keskellä olevat lihassolut kuolevat nopeasti (muutaman kymmenen minuutin kuluessa). Solun kehällä solut eivät kuole välittömästi. Monet solut pystyvät vähitellen "toipumaan", loput kuolevat peruuttamattomasti (muistakaa, kuten edellä kirjoitin, että iskemian ja vaurioiden vaiheet eivät voi olla olemassa liian kauan?). Kaikki nämä prosessit heijastuvat sydäninfarktin vaiheisiin. Niitä on neljä: akuutti, akuutti, subakuutti, cicatricial. Edelleen tuon näiden vaiheiden tyypillisen dynamiikan EKG: lle Orlovin ohjeiden mukaisesti.

1) Infarktin kaikkein akuutti vaihe (loukkaantumisvaihe) kestää noin 3 tuntia - 3 päivää. Nekroosi ja vastaava Q-aalto voivat alkaa muodostua, mutta se ei ehkä ole. Jos Q-aalto muodostuu, R-aallon korkeus tässä lyijyssä pienenee usein loppuun saakka (QS-kompleksi, jossa on transmuraalinen infarkti). Sydäninfarktin akuutin vaiheen tärkein EKG-ominaisuus on niin sanotun monofaasisen käyrän muodostuminen. Yksivaiheinen käyrä koostuu ST-segmentin noususta ja suuresta positiivisesta T-aallosta, jotka yhdistyvät yhteen.

ST-segmentin siirtyminen eristeen yläpuolelle 4 mm ja korkeammalla ainakin yhdessä 12 normaalista johdosta osoittaa sydämen vaurion vakavuuden.

Huom. Kaikkein huomaavaisimmat kävijät sanovat, että sydäninfarkti ei voi alkaa vahingon vaiheesta, koska normin ja vaurion vaiheen välillä pitäisi olla edellä kuvattu iskemiafaasi! Oikea. Mutta iskemian vaihe kestää vain 15-30 minuuttia, joten ambulanssilla ei yleensä ole aikaa rekisteröidä sitä EKG: hen. Jos tämä onnistuu, EKG: llä on kuitenkin havaittavissa subendokardiaalisen iskemian tunnusomaisia ​​korkean positiivisen symmetrisiä T-aaltoja. Sydänseinän sydänlihaksen haavoittuvin osa sijaitsee endokardin alla, koska sydämen ontelossa on lisääntynyt paine, joka häiritsee sydänlihaksen verenkiertoa ("puristaa" veren sydämen valtimoista takaisin).

2) Akuutti vaihe kestää jopa 2–3 viikkoa (jotta se olisi helpompi muistaa - jopa 3 viikkoa). Iskemian vyöhykkeet ja vauriot alkavat pienentyä. Nekroosin alue laajenee, Q-aalto laajenee ja kasvaa myös amplitudissa. Jos Q-aalto ei näy akuutissa vaiheessa, se muodostaa akuutin vaiheen (kuitenkin on sydänkohtauksia ja ilman Q-aaltoja). Vahinkovyöhykkeen rajoituksesta johtuva ST-segmentti alkaa vähitellen lähestyä eristettä, ja T-aalto muuttuu negatiiviseksi symmetriseksi ”sepelvaltimoksi”, koska vaurioalueen ympärille muodostuu transmuraalinen iskemia-alue.

3) Subakuutin vaihe kestää jopa 3 kuukautta, joskus pidempään. Vahinkovyöhyke häviää iskemia-alueelle siirtymisen vuoksi (ST-segmentti lähestyy läheisesti eristettä), nekroosivyöhyke on vakiintunut (siksi sydänkohtauksen todellinen koko arvioidaan juuri tässä vaiheessa). Subakuuttivaiheen ensimmäisellä puoliskolla iskeemisen vyöhykkeen laajenemisesta johtuen negatiivinen T-aalto laajenee ja kasvaa amplitudissa jättiläiseen asti. Toisella puoliskolla iskemiavyöhyke häviää vähitellen, ja siihen liittyy T-aallon normalisointi (sen amplitudi pienenee, se pyrkii positiiviseksi). T-aaltomuutosten dynamiikka on erityisen havaittavissa iskeemisen alueen kehällä.

Jos ST-segmentin nousu ei palaa normaaliksi kolmen viikon kuluttua infarktista, on suositeltavaa tehdä echocardiografia (EchoCG) sykkeen aneurysmin sulkemiseksi pois (seinän sacciform-laajeneminen hitaalla verenkierrolla).

4) sydäninfarktin cicatricial-vaihe. Tämä on viimeinen vaihe, jossa nekroosin kohdalle muodostuu voimakas sidekudoksen arpi. Se ei ole innoissaan eikä kutistu, joten se näkyy EKG: ssä Q-aallon muodossa, koska arpi, kuten mikä tahansa arpi, pysyy loppuelämässä, sydänkohtauksen cicatricial-vaihe kestää viimeiseen sydämen supistumiseen asti.

Sydäninfarktin vaiheet.

Mitä EKG-muutoksia tapahtuu cicatricial-vaiheessa? Arpi (ja siten Q-aalto) voi pienentyä jonkin verran johtuen:

1. arpikudoksen kiristäminen (tiivistäminen), joka yhdistää sydänlihaksen ehjät alueet;
2. terveellistä sydänlihaa ympäröivien alueiden kompensoiva hypertrofia (kasvu).

Vaurioiden ja iskemian vyöhykkeet cicatricial-vaiheessa ovat poissa, joten ST-segmentti ääriviivalla ja T-aalto ovat positiivisia, pienennettyjä tai tasoitettuja. Kuitenkin joissakin tapauksissa cicatricial-vaiheessa on vielä rekisteröity pieni negatiivinen T-aalto, joka liittyy viereisen terveen sydänlihaksen jatkuvaan ärsytykseen arpikudoksella. Tällöin T-aalto amplitudissa ei saa olla yli 5 mm eikä sen pitäisi olla pidempi kuin puolet Q- tai R-aallosta samassa johdossa.

Jotta kaikkien vaiheiden kesto olisi helpompi muistaa, se noudattaa kolmen säännön sääntöä ja kasvaa asteittain:

• enintään 30 minuuttia (iskemian vaihe)
• enintään 3 päivää (akuutti vaihe)
• enintään 3 viikkoa (akuutti vaihe)
• enintään 3 kuukautta (subakuutti),
• jäljellä oleva elämä (cicatricial-vaihe).

Yleensä infarktivaiheiden luokituksia on muitakin.

Sydäninfarktin differentiaalidiagnoosi

Kolmannen vuoden aikana, kun tutkitaan patologista anatomiaa ja fysiologiaa, jokaisen lääketieteen korkeakoulun opiskelijan on opittava, että kaikki samanlaiset kehon reaktiot eri kudoksissa mikroskooppisella tasolla etenevät samalla tavalla. Näiden monimutkaisten peräkkäisten reaktioiden aggregaatteja kutsutaan tyypillisiksi patologisiksi prosesseiksi. Tässä ovat tärkeimmät: tulehdus, kuume, hypoksia, kasvaimen kasvu, dystrofia jne. Kun jokin nekroosi kehittyy tulehdukseksi, jonka tuloksena muodostuu sidekudos. Kuten edellä mainitsin, sana sydänkohtaus tulee latinalaiselta. infarcio - peukalointi, joka johtuu tulehduksen, turvotuksen, verisolujen siirtymisen vaikutuksesta elimistöön ja sen seurauksena sen tiivistymisestä. Mikroskooppisella tasolla tulehdus etenee samalla tavalla kaikkialla kehossa. Tästä syystä infarktin kaltaiset EKG-muutokset tapahtuvat myös sydämen haavoissa ja sydämen kasvaimissa (sydänmetastaaseissa).

Ei jokainen "epäilyttävä" T-aalto, ST-segmentti, joka poikkesi isoleiinista, tai äkillisesti ilmestynyt Q-hammas johtuu sydänkohtauksesta.

Tavallisesti T-aallon amplitudi on 1/10 - 1/8 R-aallon amplitudista.Suuren positiivisen symmetrisen ”sepelvaltimon” T-aalto esiintyy paitsi iskemian aikana, myös hyperkalemian, lisääntyneen emättimen hermosignaalin, perikardiitin (ks. EKG alla) aikana. jne.

EKG, jolla on hyperkalemia (A - normaali, B - E - hyperkalemian lisääntyminen).

T-hampaat voivat myös näyttää epänormaaleilta hormonaalisten häiriöiden (hypertyreoosi, menopausaalinen sydänlihaksen dystrofia) ja QRS-kompleksin muutosten yhteydessä (esimerkiksi His-nipun nippujen kanssa). Eikä se ole kaikki syyt.

ST-segmentin ja T-aallon ominaisuudet
erilaisia ​​patologisia tiloja.

ST-segmentti voi nousta isoleiinin yläpuolelle paitsi vaurioitumisen tai sydäninfarktin sattuessa, mutta myös:

• sydämen aneurysma,
• Keuhkoembolia (keuhkoembolia),
• Prinzmetal angina,
• akuutti haimatulehdus,
• perikardiitti,
• sepelvaltimoiden angiografia,
• toissijaisesti - Hänen kammionsa, ventrikulaarisen hypertrofian, varhaisen kammion repolarisaation oireyhtymän jne.

EKG: n variantti TELA: ssa: MacGean-White-oireyhtymä
(syvä piikki S I: ssä, syvä Q ja negatiivinen T III-johdossa).

ST-segmentin lasku johtuu paitsi sydänkohtauksesta tai sydänlihaksesta, mutta myös muista syistä:

• myokardiitti, myrkylliset sydänlihasvauriot, t
• sydänglykosideja, aminaziinia,
• post-chic-oireyhtymä,
• hypokalemia,
• refleksitekijät - akuutti haimatulehdus, kolecistiitti, mahahaava, hiatalinen hernia jne.,
• sokki, vaikea anemia, akuutti hengitysvajaus,
• aivoverenkierron akuutit häiriöt, t
• epilepsia, psykoosi, kasvaimet ja aivojen tulehdus,
• tupakointi,
• nälkä tai ylikuumeneminen
• hiilimonoksidimyrkytys
• toissijaisesti - Hänen nippu, kammion hypertrofia jne.

Q-aalto on kaikkein spesifisin sydäninfarktille, mutta se voi myös näkyä ja häviää väliaikaisesti seuraavissa tapauksissa:

• aivoinfarkti (erityisesti subarahhnoidinen verenvuoto), t
• akuutti haimatulehdus,
• shokki
• sepelvaltimoiden angiografia
• uremia (akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe), t
• hyperkalemia,
• myokardiitti jne.

Kuten edellä totesin, EKG: ssä on sydänkohtauksia ilman Q-aaltoa. Esimerkiksi:

1. subendokardiaalisen infarktin tapauksessa, kun ohut sydänlihaa kuolee vasemman kammion endokardin lähellä. Koska kiihtyvyys tapahtuu nopeasti tässä vyöhykkeessä, Q-aallolla ei ole aikaa muodostaa. EKG: ssä R-aallon korkeus pienenee (johtuen jonkin sydänlihaksen osan virittymisen menetyksestä) ja ST-segmentti laskeutuu isoleiinin alapuolelle pullistumalla alaspäin.
2. intramuraalinen sydäninfarkti (seinän sisäpuolella) - se sijaitsee sydänlihaksen seinämän paksuudessa eikä saavuta endokardia tai epikardiaa. Jännitys ohittaa infarktivyöhykkeen kahdelta puolelta, ja siksi Q-aalto on poissa. Infarktivyöhykkeen ympärille muodostuu transmuraalinen iskemia, joka ilmenee EKG: llä negatiivisella symmetrisellä ”sepelvaltimotaudin” T-aallolla, jolloin intramuraalinen sydäninfarkti voidaan diagnosoida negatiivisen symmetrisen T-aallon avulla.

On myös muistettava, että EKG on vain yksi tutkintamenetelmistä diagnoosin aikana, vaikka se onkin erittäin tärkeä menetelmä. Harvinaisissa tapauksissa (joissa on epätyypillinen nekroosivyöhykkeen sijainti) sydäninfarkti on mahdollista myös normaalilla EKG: llä! Pysähän tässä hieman pienempi.

Miten elektrokardiogrammit erottavat sydänkohtauksia muista patologioista?

2 pääominaisuuden mukaan.

1) tyypillinen EKG-dynamiikka. Jos EKG: n yli ajan myötä havaitaan muutoksia hampaiden muotoon, kokoon ja sijaintiin ja sydänkohtaukseen tyypillisiin segmentteihin, on mahdollista puhua suurella luottamuksella sydäninfarktiin. Sairaaloiden infarktiosastoissa EKG tehdään päivittäin. Jotta EKG: n olisi helpompi arvioida infarktin dynamiikkaa (joka on kaikkein voimakkainta kärsimän alueen kehällä), on suositeltavaa merkitä rinnassa olevien elektrodien implanttipaikat siten, että myöhemmät sairaalan EKG: t poistetaan rinnassa johtaa täysin identtiseen.

Tämä johtaa tärkeään johtopäätökseen: jos potilaalla on aikaisemmin ollut patologisia muutoksia sydänogrammissa, on suositeltavaa, että kotona on EKG-kontrollinäyte, jotta hätälääkäri voi verrata uutta EKG: tä vanhaan ja tehdä johtopäätöksen tunnistettujen muutosten rajoituksista. Jos potilas on aiemmin kärsinyt sydäninfarktista, tämä suositus tulee rautasäännöksi. Jokaisen potilaan, jolla on ollut sydäninfarkti, tulee saada EKG-säätö purkautumisen yhteydessä ja säilyttää se missä hän asuu. Ja pitkillä matkoilla kanssasi.

2) vastavuoroisuus. Vastavuoroiset muutokset ovat "peili" (suhteessa isoliin) EKG muuttuu vasemman kammion vastakkaiseen seinään. On tärkeää ottaa huomioon elektrodin suunta EKG: ssä. Sydämen keskipiste on elektrodin "nolla" (keskikerroksen väliseinän keskiosa), joten sydämen ontelon yksi seinä on positiivisessa suunnassa ja sitä vastapäätä - negatiivinen.

• Q-aallon osalta vastavuoroinen muutos on R-aallon kasvu ja päinvastoin.
• jos ST-segmentti siirretään isoleiinin yläpuolelle, niin vastavuoroinen muutos on ST: n poikkeama eristeen alapuolella ja päinvastoin.
• korkean positiivisen "sepelvaltimon" T-aallon osalta vastavuoroinen muutos on negatiivinen T-aalto ja päinvastoin.

EKG, jossa on posteriorinen diafragmaattinen (alempi) sydäninfarkti.
Suorat merkit näkyvät II, III ja aVF-johtimissa, vastavuoroisissa merkeissä - V1-V4: ssä.

Keskinäiset EKG-muutokset ovat joissakin tilanteissa ainoat, joita voidaan epäillä sydänkohtaukseen. Esimerkiksi posteriorisessa basaalissa (posteriorisessa) sydäninfarktissa suorat infarktin merkit voidaan tallentaa vain lyijyssä D (dorsalis) taivaan yli [luku e] ja ylimääräisissä rinnassa olevissa johtimissa V7-V9, joita ei ole sisällytetty standardiin 12 ja jotka suoritetaan vain pyynnöstä.

Muita rintaliittimiä V7-V9.

EKG-elementtien samankaltaisuus on yksiosainen suhteessa saman nimisen EKG-hampaiden ääriviivaan eri johtimissa (eli ST-segmentti ja T-aalto suunnataan samaan suuntaan samassa johdossa). Se tapahtuu perikardiitin kanssa.

Päinvastainen käsite on ristiriitaisuus (monisuuntainen). ST-segmentin ja T-aallon epäjohdonmukaisuus suhteessa R-aaltoon on yleensä implisiittinen (ST hylätään yhdessä suunnassa, T toisessa). Ominaisuudet täydelliseen His-nipun tukkeutumiseen.

EKG akuutin perikardiitin alkaessa:
ei Q-aalloa ja vastavuoroisia muutoksia, ominaisuus
samankaltaiset muutokset ST-segmentissä ja T-aallossa.

Sydäninfarktin läsnäolon määrittäminen on paljon vaikeampaa, jos on olemassa intraventrikulaarinen johtumishäiriö (His-nipun nippu), joka sinänsä tunnistaa sen jälkeen muuttamatta merkittävän osan EKG: stä kammion QRS-kompleksista T-aalloksi.

Tyypit sydänkohtaus

Pari vuosikymmentä sitten erotettiin transmuraaliset infarktit (kammiokompleksityyppi QS) ja ei-transmuraaliset suurikeskiset infarktit (kuten QR), mutta pian tuli selväksi, että tämä ei antanut mitään ennusteen ja mahdollisten komplikaatioiden suhteen. Tästä syystä sydänkohtaus on tällä hetkellä yksinkertaisesti jaettu Q-infarktoihin (sydäninfarkti Q-aallolla) ja ei-Q-infarkteihin (sydäninfarkti ilman Q-aaltoa).

Sydäninfarktin lokalisointi

EKG-raportissa on ilmoitettava infarktivyöhyke (esimerkiksi: anterolateraalinen, posteriorinen, alempi). Tätä varten sinun on tiedettävä, mikä johtaa sydänkohtauksen eri lokalisointien EKG-merkkeihin.

Seuraavassa on muutamia valmiita järjestelmiä:

Diagnoosi sydäninfarktista paikannuksella.

Sydäninfarktin ajankohtainen diagnoosi
(korkeus - nousu, englanninkielisestä noususta, masennus - lasku, englannin masennus)

Vihdoin

Jos et ymmärrä mitään kirjoitettua, älä häiritse. Sydäninfarkti ja EKG-muutokset yleisesti CHD: ssä ovat vaikein aihe elektrokardiografiassa lääketieteen yliopisto-opiskelijoille. Lääketieteellisessä tiedekunnassa EKG: t alkavat tutkia kolmantena vuonna sisäisten sairauksien propedeutikoilla ja heitä opetetaan vielä 3 vuotta ennen valmistumista, mutta hyvin harvat valmistuneet voivat ylpeillä vakaalla tietämyksellä tästä aiheesta. Minulla oli tuttavuus, joka (kuten myöhemmin) viidennen opiskeluvuoden jälkeen jaettiin erityisesti alaikäiselle synnytys-gynekologiseen virtaukseen voidakseen saada pienemmän kokouksen ECG-nauhoihin, jotka eivät olleet hänelle ymmärrettäviä.

Jos haluat ymmärtää enemmän tai vähemmän EKG: tä, sinun täytyy viettää monia kymmeniä tunteja lukemalla oppikirjoja huolellisesti ja nähdä satoja EKG-nauhoja. Ja kun voit piirtää muistista jokaisen sydänkohtauksen tai rytmihäiriön EKG: n, onnittele itseäsi - olet lähellä tavoitetta.

EKG: n sydäninfarktin merkit ja vaiheet

Sydämen iskun määrittäminen ajassa on erittäin tärkeää. Tätä ei kuitenkaan aina ole mahdollista tehdä silmämääräisellä tarkastuksella, koska hyökkäyksen merkit eivät ole spesifisiä ja ne voivat viitata moniin muihin sydämen patologioihin. Siksi potilaan on suoritettava ylimääräisiä instrumentaalisia tutkimuksia, ennen kaikkea EKG: tä. Tätä menetelmää käyttäen on mahdollista määrittää diagnoosi lyhyessä ajassa. Tässä artikkelissa käsitellään, miten menettely toteutetaan ja miten tuloksia tulkitaan.

Menettelyn ja tarkoituksen erityispiirteet

EKG suoritetaan käyttämällä EKG: tä. Käyrä, jonka laite antaa, on elektrokardiogrammi. Se osoittaa hetket sydänlihaksen supistumiseen ja rentoutumiseen.

Laite poimii sydämen bioelektrisen aktiivisuuden eli sen biokemiallisten, biofysikaalisten prosessien aiheuttaman sykkeen. Ne muodostuvat sydämen eri lohkoista ja ne välittyvät koko kehoon, jaetaan uudelleen iholle.

EKG-tekniikka

Kiinnitetyt elektrodit kehon eri osiin poimivat pulsseja. Laite merkitsee mahdollisuuksien eron, joka korjaa välittömästi. Tuloksena olevan kardiogrammin erityispiirteiden mukaan kardiologi päättelee, miten sydän toimii.

On mahdollista erottaa viisi epäjohdonmukaisuutta päälinjan kanssa - nämä ovat S, P, T, Q, R hampaita. Niillä kaikilla on omat parametrit: korkeus, leveys, napaisuus. Merkinnällä on pääosin piikkien rajoittamat jaksot: P: stä Q: hen, S: stä T: hen ja myös R: stä R: hen, T: stä P: hen, mukaan lukien niiden yhdistetty yhteys: QRS ja QRST. Ne ovat sydänlihaksen peili.

Normaalin sydämen toiminnan aikana näytetään ensin P, jota seuraa Q. Aikakuvan jälkeen eteisimpulssin nousun ja kammion sykkeen lisääntymisen ajan välillä näytetään aikaväli P - Q. Tämä kuva näkyy QRST: nä.

Normaalit luvut aikuisille

Kammioiden värähtelyn korkeimmalla rajalla ilmestyy R-aalto, jolloin kammioiden pulsation huipussa näkyy S-aalto, kun sydämen rytmi saavuttaa pulssin korkeimman pisteen, potentiaalien välillä ei ole eroa. Se näyttää suoran linjan. Jos esiintyy kammion rytmihäiriöitä, ilmestyy T. EK -aalto, ja sydäninfarktin tapauksessa EKG antaa mahdollisuuden arvioida sydämen työn poikkeamia.

Valmistelu ja käyttäytyminen

EKG-menettelyn toteuttaminen edellyttää huolellista valmistelua. Hiukset ajelevat kehoon, jossa elektrodit on tarkoitus sijoittaa. Sitten iho hierotaan alkoholiliuoksella.

Elektrodit on kiinnitetty rintaan ja käsivarsiin. Ennen kuin tallennat kardiogrammin, aseta tallentimeen tarkka aika. Kardiologin päätehtävänä on valvoa EKG-kompleksien parabolia. Ne näytetään erityisellä oskilloskooppinäytöllä. Samanaikaisesti kuunnellaan kaikkia sydämen sävyjä.

Akuutin sydäninfarktin oireet

EKG: n avulla raajojen ja rintakehän elektrodien johtojen ansiosta on mahdollista muodostaa patologisen prosessin muoto: monimutkainen tai mutkaton. Määritetään myös taudin vaiheen mukaan. Akuutin asteen tapauksessa Q-hammas ei ole näkyvissä, mutta rintakehässä on R-aalto, joka osoittaa patologiaa.

Tällaisia ​​EKG-merkkejä sydäninfarktista havaitaan:

1. Supra-infarktialueilla ei ole R-aaltoa.
2. On Q-aalto, joka osoittaa poikkeavuuden.
3. S- ja T-segmentti nousee korkeammalle.
4. Segmentti S ja T muuttuvat yhä enemmän.
5. On T-aalto, joka viittaa patologiaan.

IM-kortti

Akuutin sydänkohtauksen dynamiikka näyttää tältä:

1. Sydämen syke kasvaa.
2. Segmentti S ja T alkavat nousta korkealle.
3. S- ja T-segmentti laskee hyvin alhaiseksi.
4. QRS-kompleksi julistetaan.
5. On Q-aalto tai Q- ja S-kompleksi, joka osoittaa patologiaa.

Elektrokardiogrammi pystyy osoittamaan infarktitilan tärkeimmät kolme vaihetta. Tämä on:

• transmuraalinen infarkti;
• subendokardiaaliset;
• sisäiset.

Transmuraalisen sydänkohtauksen merkkejä ovat:

• nekrolisaation kehittyminen alkaa vasemman kammion seinämästä;
• muodostuu epänormaali Q-aalto;
• ilmestyy patologinen hammas, jolla on pieni amplitudi.

Subendokardiaalinen infarkti - syy kiireelliseen kirurgiseen toimenpiteeseen. Se olisi pidettävä seuraavan 48 tunnin aikana.

Tällaisessa hyökkäysmuodossa olevat nekroottiset solut muodostavat kapean hyllyn vasemman kammion reunalle. Tällöin voidaan todeta kardiogrammi:

• Q-aallon puute;
• kaikissa johtimissa (V1 - V6, I, aVL) havaittiin ST-segmentin lasku - kaari alaspäin
• R-aallon vähentäminen;
• "sepelvaltimon" positiivisen tai negatiivisen T-aallon muodostuminen;
• muutokset ovat läsnä viikon aikana.

Hyökkäyksen sisäinen muoto on melko harvinaista, sen oire on negatiivinen T-aalto, joka jatkuu kaksi viikkoa, minkä jälkeen se muuttuu positiiviseksi. Toisin sanoen sydänlihaksen tilan diagnosointi on tärkeää diagnoosissa.

Kardiogrammin tulkinta

Diagnoosin tekemisessä suuri merkitys on kardiogrammin oikea tulkinta, nimittäin takavarikoinnin tyypin ja sydämen kudoksen vahingoittumisen laajuuden määrittäminen.

Erilaiset hyökkäykset

Kardiogrammin avulla voit määrittää, mikä sydänkohtaus tapahtuu - pieni-polttoväli ja suuri polttoväli. Ensimmäisessä tapauksessa on olemassa pieniä vahinkoja. Ne ovat keskittyneet suoraan sydämen alueelle. Komplikaatiot ovat:

• sydämen aneurysma ja sen repeämä;
• sydämen vajaatoiminta;
• kammiovärinä;
• asistologichesky tromboembolia.

Pienen polttovärin infarktin alkaminen kirjataan harvoin. Useimmiten esiintyy suurikeskeisiä. Sille on tunnusomaista se, että sepelvaltimoissa esiintyy merkittävä ja nopea häiriö niiden tromboosin tai pitkittyneiden kouristusten vuoksi. Tämän seurauksena on suuri osa kuolleista kudoksista.

Terävä pieni polttovälitys

Vaurion lokalisointi on infarktin jakautumisen ytimessä:

• edessä;
• takana;
• IM-osiot;
• alempi;
• IM-sivuseinä.

Kurssin perusteella takavarikko on jaettu seuraaviin:

• Toistuva sydänkohtaus, joka tapahtuu 2 kuukautta ensimmäisen vaurion jälkeen. Patologiset prosessit kehittyvät nekroottisten kudosten välillä. Se virtaa kovasti.
• Toistuva, esiintyy jälleen ensimmäisen kuukauden aikana, kun potilas on vielä sairaalassa. Vähitellen, patologisten prosessien aikana, syntyy kuolevan kudoksen uusi takavarikointi. Kivun oireyhtymä on heikko, mikä vaikeuttaa sydänkohtauksen kulkua.
• Jatkoa, jolloin kaikki uudet alueet nekrolisoituvat jatkuvasti. Ennuste on epäsuotuisa.

Sydänkohtaukset luokitellaan leesion syvyyden mukaan kudoskuoleman syvyydestä riippuen.

Miten määritetään patologian vaihe?

Sydämen hyökkäyksen tapauksessa necrolization-dynamiikka selvitetään tällä tavalla. Eräässä sivustossa veren tarjonnan puutteen vuoksi kudokset alkavat kuolla. Ne ovat edelleen syrjäisillä alueilla.

Erotetaan neljä sydäninfarktivaihetta:

Niiden merkit EKG: ssä ovat:

Voimakkain vaihe kestää vähintään 3 tuntia ja voi kestää jopa 3 päivää. Kuolemat osoittavat Q-aallon, joka voi olla tai ei ole läsnä. Jos Q näkyy, S-aalto ei ole kirkas ja katoaa kokonaan. EKG: n voimakkain vaihe ilmaistaan ​​monipiikkikäyrällä.

Se koostuu ST: n ja korkean T: n koostumuksesta positiivisessa tilassa. Näyttöön ne yhdistyvät. Jos siirtymässä ST-koostumus ylittää 4: n tai useamman jakauman eristeen, vaikka yhdessä johdossa, kannattaa puhua vakavista elinvaurioista.

Subakuutti - voi kestää jopa 3 kuukautta. Kuoleman alue lakkaa lisääntymästä. Koostumus ST lähes lähellä eristettä. Tämän jakson ensimmäisellä puoliskolla iskemian lisääntyneiden rajojen takia T: llä on negatiivinen asema.

Sen amplitudi kasvaa ja saavuttaa valtavat mittasuhteet. Toisella puoliskolla iskemia alkaa kadota. T-aalto palaa normaaliksi ja muuttuu vähitellen positiiviseksi. Erittäin huomattava T-aallon "uudelleenjärjestely" syrjäisillä alueilla. Jos ST-koostumuksen ylempi eteneminen ei läpäise, on tarpeen tehdä ehokardiografia. Tässä tapauksessa on tärkeää selvittää, onko olemassa sydämen aneurysmaa.

Tänään EKG on yksi yleisimmistä ja informatiivisimmista menetelmistä akuuttien sydänsairauksien havaitsemiseksi. Infarktin minkä tahansa vaiheen tai muodon merkkien tunnistaminen edellyttää välitöntä hoitoa tai asianmukaista kuntoutushoitoa. Tämä estää komplikaatioiden ja uudelleen hyökkäysten riskin.

Miten tunnistaa sydäninfarkti EKG: n avulla

Kubanin osavaltion lääketieteellinen yliopisto (Kubanin valtion lääketieteellinen yliopisto, Kubanin osavaltion lääketieteellinen akatemia, Kubanin lääketieteellinen laitos)

Koulutustaso - asiantuntija

"Kardiologia", "Kardiovaskulaarisen järjestelmän magneettiresonanssikuvauksen kurssi"

Kardiologian instituutti. AL Myasnikov

"Toiminnallisen diagnostiikan kurssi"

NTSSSH. A.N. Bakuleva

"Kliinisen farmakologian kurssi"

Venäjän lääketieteen akatemian jatko-opetus

Geneven kantoniklinikka, Geneve (Sveitsi)

"Terapiakurssi"

Venäjän valtion lääketieteellinen laitos Roszdrav

Sydäninfarkti on vakava komplikaatio sydämen patologioissa (hypertensio, rytmihäiriöt). Sydäninfarktin oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin akuutin anginan oireet, mutta huumeet kontrolloivat heitä huonosti. Tässä patologiassa veren virtaus muuttuu, mikä aiheuttaa sydänkudoksen kuoleman. Potilas tarvitsee kiireellistä lääkärin hoitoa. Ensimmäisellä mahdollisuudella hänellä on elektrokardiografia.

Sydän-kardiogrammi

Ihmisen elimet tuottavat heikkoja virtauksia. Tätä kykyä käytetään sähkökardiografian - laitteen, joka tallentaa sähköisiä impulsseja, työssä. Laitteessa on:

• mekanismi, joka vahvistaa heikkoja virtauksia;
• laite jännitteen mittaamiseksi;
• tallennuslaite (toimii automaattisessa tilassa).

Lääkäri tekee diagnoosin laitteen perustaman kardiogrammin perusteella. Ihmisen sydämen erityinen kudos (johtava järjestelmä) välittää lihas-signaaleja rentoutumisesta ja supistumisesta. Sydämen solut reagoivat signaaleihin, ja kardiografi tallentaa ne. Sähkövirta sydämen soluissa kulkee jaksoja:

• depolarisaatio (sydämen lihassolujen negatiivisen varauksen muutos positiiviseksi);
• repolarisaatio (negatiivinen solunsisäinen varaus).

Vaurioituneiden solujen johtavuus on huomattavasti pienempi kuin terveillä. Tämä ero on kiinnitetty kardiogrammiin.

On tärkeää! Alempi infarkti vaikuttaa vasemman kammion sydämen valtimoon (sen alempi seinä), joka näkyy vastaavissa EKG-johtimissa.

Graafisten indikaattoreiden tulkinta

Jos haluat salata sekaannusgrafiikan, joka tuli ulos kardiografin tallentimen alla, sinun täytyy tietää joitakin hienovaraisuuksia. EKG: ssä välit ja hampaat ovat selvästi näkyvissä. Ne on merkitty kirjaimilla P, T, S, R, Q ja U. Kaavion jokainen elementti heijastaa tietyn sydämen osaston työtä. Patologian diagnoosissa "mukana":

1. Q - kammion ärsytys kammioiden välillä;
2. R - sydämen lihaksen kärjen ärsytys;
3. S - kammion seinämien ärsytys; normaalisti on vektori käänteinen vektoriin R;
4. T - kammioiden "lepo";
5. ST - "lepoaika".

Yleensä käytetään kaksitoista tallennuselektrodia sydämen kardiogrammin poistamiseksi. Sydämen iskun sattuessa elektrodien tiedot rinnan vasemmalta puolelta (V1-V6) ovat merkittäviä.

Lääkärit "lukevat" elektrokardiogrammin mittaamalla värähtelyjen välisten aikavälien pituuden. Saadut tiedot antavat meille mahdollisuuden analysoida rytmiä, ja hampaat heijastavat sydämen supistumisen voimakkuutta. On olemassa algoritmi normien ja rikkomusten määrittämiseksi:

1. Sydämen rytmin ja supistusten analyysi;
2. Aikavälien laskeminen;
3. Sydän sähköisen akselin laskeminen;
4. QRS-kompleksin tutkimus;
5. ST-segmenttien analyysi.

On tärkeää! Sydäninfarkti, jossa ei ole ST-segmentin kohoamista, saattaa johtua kolesterolin plakin rikkoutumisesta. Plakin päälle kerrostuneet verihiutaleet aktivoivat hyytymisjärjestelmän, muodostuu trombi. Tulehduksellinen prosessi voi myös johtaa plakin rikkoutumiseen.

Sydäninfarktin sydänkäyrä

Kun sydänkohtaus johtuu riittämättömästä verenkierrosta, kuolee sydänlihaksia. Sydänkudokset ovat puutteellisia hapessa ja ravintoaineissa ja lakkaavat toimimasta. Sydänkohtaus itse koostuu kolmesta vyöhykkeestä:

• iskemia (alkuaste, repolarisointimenetelmät ovat häiriintyneitä);
• vauriovyöhyke (syvemmät häiriöt, depolarisaatio- ja repolarisointimenettelyt on rikottu);
• nekroosi (kudokset alkavat kuolla, repolarisaatio- ja depolarisaatioprosessit puuttuvat kokonaan).

Asiantuntijat toteavat useita nekroosityyppejä:

• subendokardiaalinen (sisäpuolella);
• subepikardi (ulkona, kosketuksessa ulomman kuoren kanssa)
• intramuraalinen (kammion seinämän sisällä, ei kosketuksissa kalvojen kanssa);
• transmural (koko seinän tilavuuden).

EKG-merkit sydäninfarktista:

• sydänlihaksen supistusten tiheys kasvaa;
• ST-segmentti nousee, sen vakaa masennus havaitaan;
• QRS-kesto kasvaa;
• R-aalto muuttuu.

Yleiset "epäonnistumiset" sydämen työssä ja EKG-muutokset, jotka liittyvät nekroosin kehittymiseen:

Sydäninfarktin eri vaiheet

Nekroosin vaiheita on useita:

• vahinko (akuutti) - enintään kolme päivää;
• akuutti - enintään kolme viikkoa;
• subakuutti - enintään kolme kuukautta;
• arpia - loppuelämäsi.

Sydämen hyökkäys kehittyy kussakin tapauksessa erikseen - verenkiertohäiriöt ja vahingon paikantuminen tapahtuu eri sydänlihaksen osissa. Ja EKG: n sydäninfarktin merkit ilmenevät eri tavoin. Esimerkiksi transmuraalisen vaurion kehittäminen voi seurata seuraavaa skenaariota:

On tärkeää! On mahdollista poistaa EKG useimmissa paikoissa ja kotona kutsumalla ambulanssin miehistö. Löydät kannettavan elektrokardiografin melkein jokaiseen autoon.

EKG-muutokset

Lääkärit löytävät infarktivyöhykkeen, joka määrittelee EKG-johtimilla tarkasteltavat elinten kudokset:

• V1-V3 - kammion seinämä edessä ja kammio kammioiden välissä;
• V3-V4 - kammiot (edessä);
• I, aVL, V5, V6 - vasen kammio (vasen etuosa);
• I, II, aVL, V5, V6 - kammio (ylhäältä edestä);
• I, aVL, V1-V6 - merkittävä leesio edessä;
• II, III, aVF - kammiot (pohjan takana);
• II, III, aVF, V3-V6 - vasen kammio (yllä).

Tämä ei ole kaikki mahdolliset vauriot, koska sydäninfarktin paikannus voidaan havaita oikeassa kammiossa ja sydänlihaksen takaosissa. Salauksen purkamisen yhteydessä on välttämätöntä saada mahdollisimman paljon tietoa kaikista elektrodeista, sitten sydäninfarktin paikantaminen EKG: hen on riittävä.

Vaurioituneiden vaurioiden alue analysoidaan myös. Elektrodit "ampuvat" sydämen lihaksessa 12 pistettä, "lumbagon" linjat yhtyvät keskelle. Jos kehon oikeaa puolta tarkastellaan, lisätään kuusi muuta standardijohtimiin. Salakirjoituksen yhteydessä kiinnitetään erityistä huomiota nekroosin lähellä olevista elektrodeista tuleviin tietoihin. "Dead" -solut ympäröivät vauriota, sen ympärillä on iskeeminen vyöhyke. Sydäninfarktivaiheet heijastavat verenkierron häiriöiden suuruutta ja arpien muodostumisen astetta nekroosin jälkeen. Infarktin todellinen koko heijastaa paranemisen vaihetta.

On tärkeää! Elektrokardiogrammissa näet nekroosin syvyyden. T- ja S-hampaiden muutokseen vaikuttaa vaikutuksen kohteena olevan alueen lokalisointi suhteessa sydänlihaksen seiniin.

Sydänkohtaus ja nopeus: graafinen ero

Terve sydänlihas toimii rytmisesti. Hänen kardiogrammi on selvästi ja ”mitattu”. Kaikki sen osat ovat normaaleja. Mutta aikuisen ja lapsen normit ovat erilaiset. Ne eroavat normaaleista "sydämen kartoista" ja "erityisistä" fysiologisista tiloista peräisin olevista kardiogrammeista, esimerkiksi raskauden aikana. Naisilla ”mielenkiintoisessa asemassa” rinnassa oleva sydän siirtyy hieman, samoin kuin sen sähköinen akseli. Kun sikiön kasvu on lisätty sydämen kuormitukseen, se vaikuttaa myös EKG: hen.

Aikuisen terveen henkilön elektrokardiogrammi:

Sydäninfarktin EKG havaitsee ja rekisteröi diagnoosin ja tehokkaan hoidon kannalta välttämättömät patologiset merkit. Esimerkiksi vasemman kammion (sen etuseinän) infarktin akuutti muoto on luontainen:

• ST-segmentin korkeus ja sepelvaltimoiden aallon muodostuminen johtimissa V2-V5, I ja aVL;
• depressiivinen ST-segmentti lyijyssä III (vastapäätä kärsivää aluetta);
• R-aallon väheneminen lyijyssä V2.

Tämän sydäninfarktin muodon elektrokardiogrammi on seuraava:

On tärkeää! EKG toteaa, että diagnoosin edessä on sydäninfarkti

patologisen Q-aallon läsnäolo, R-aallon väheneminen, RST-segmentin kohoaminen ja miinus sepelvaltimoiden T-aallon muodostuminen.

Useita EKG-diagnostiikka

Kaikki sydänkohtauksiin kohdistuvat elektrokardiogrammeissa havaitut muutokset eivät ole spesifisiä. Niitä voidaan havaita:

• sydänlihastulehdus;
• keuhkojen tromboembolia;
• elektrolyyttien häiriöt;
• iskuolosuhteet;
• bulimia;
• haimatulehdus;
• mahahaava;
• cholecystitis;
• aivohalvaus;
• anemia.

Mutta "sydäninfarktin" diagnoosia yksinomaan EKG: n perusteella ei suoriteta. Diagnoosi vahvistetaan:

• kliinisesti;
• käyttäen laboratoriomerkkejä.

Kardiogrammi kykenee paljastamaan muita patologioita, niiden syvyyttä ja kokoa. Mutta EKG-diagnostiikka, joka ei osoittanut poikkeavuuksia, ei voi täysin sulkea pois sydäninfarktia. Kardiologin on kiinnitettävä huomiota taudin kliiniseen kuvaan, EKG: n dynamiikkaan, entsyymien aktiivisuuteen ja muihin indikaattoreihin.