Sydän iskemia: oireet, hoito, mikä on vaarallista, millainen tauti, perinteiset hoitomenetelmät

Sydämen iskemia on yksi tärkeimmistä syistä äkilliseen kuolleisuuteen eri ikäryhmissä. Se ei ole itsenäinen sairaus. Joten millainen sydänsairaus tämä on?

Sydämen sydänsairaus tai iskemia on sydänlihaksen aiheuttama sairaus, sydämen sepelvaltimotaudin heikkeneminen, sepelvaltimon verenkierron normaalin tasapainon häiriöt ja nykyiset tarpeet sydämen lihaksen verenkiertoon.

Yksinkertaisesti sanottuna sydänlihas tarvitsee enemmän happea kuin se menee verenkiertoon. Tämän epäjohdonmukaisuuden seurauksena esiintyy vakavia sairauksia (angina pectoris, sydämen vajaatoiminta jne.) Sekä hengenvaarallisia tiloja, kuten sydäninfarkti ja sydänpysähdys.

Tänään puhumme tästä tärkeästä aiheesta osoitteessa www.rasteniya-lecarstvennie.ru. Opimme, mitä sydämen iskemia on oireita, sen hoitoa harkitaan, mikä on vaarallista, mikä on IHD: n tauti, mitkä ovat perinteiset hoitomenetelmät sen korjaamiseksi? Aloitamme keskustelun iskemian mahdollisten komplikaatioiden kanssa:

Mikä on sydän-iskemian vaara, mikä se on vaarallista ihmiselle?

Vaara on taudin vakavissa komplikaatioissa. Erityisesti morfofunktionaaliset vauriot, sydänlihaksen muutokset aiheuttavat sydämen vajaatoiminnan kehittymistä, mikä on voimakas sepelvaltimoverenkierron väheneminen. Lisäksi solujen vaurioitumisen seurauksena vaurioituneella alueella esiintyy kudosekroosia.

Tärkein vaara on lisätä äkillisten, ennalta arvaamattomien sydänpysähdysten riskiä. Tätä vaarallista tilaa kutsutaan sepelvaltimon kuolemaan. Tämä tila edellyttää välitöntä elvytystä, joka voi olla onnistunut tai johtaa potilaan kuolemaan.

Sydämen iskemian oireet

On huomattava, että taudin kulku on yleensä aaltoileva. Vakaan, täysin normaalin terveydentilan jaksot korvataan voimakkaasti pahenemisvaiheilla. Itse taudille on ominaista pitkä, asteittainen kehitys vuosikymmenien aikana.

Jokaisessa etenemisen vaiheessa iskemian muodot muuttuvat ja sen oireet muuttuvat. Siksi sydämen työhön liittyvien hyvinvoinnin muutosten pitäisi olla syynä vierailla kardiologissa. On tarpeen tehdä tutkimus ja ryhtyä ajoissa toimenpiteisiin hoitoon. Kaikki negatiiviset tunteet ovat yleensä monia vakavia sairauksia.

Yleisiä oireita ovat seuraavat:

- Painavan kivun tunneiden painaminen sydämen alueella, joka tapahtuu yleensä fyysisen rasituksen, kokemusten, stressaavien olosuhteiden jälkeen.

- Läsnäolo kipu selässä, käsissä tai alaleuan.

- Usein hengenahdistus, sydämen sydämentykytys, rytmihäiriöt.

- Yleinen heikkous, huimaus, pyörtyminen, pilvinen
tietoisuutta.

- Pahoinvointi, liiallinen hikoilu.

Iskemian kehittymisen myötä jo kroonisen sydämen vajaatoiminnan vaiheessa on muita oireita: alaraajojen turvotus, vakava hengenahdistus jopa pienillä kuormilla.

Luetellut oireet eivät yleensä näy välittömästi, samanaikaisesti. Niiden esiintyminen riippuu sepelvaltimotaudin muodosta, vakavuudesta, kun jotkut niistä ovat vallitsevia.

Huomaa, että noin kolmannes potilaista ei kokea kipua ollenkaan, koska ne sietävät kivutonta iskemian muotoa. Siksi he eivät ehkä edes tiedä sairaudestaan ​​pitkään.

Tietoja siitä, miten ja miten sydämen iskemia korjataan, sen hoito on mitä

Hoito on aina monimutkainen, ja sen tarkoituksena on parantaa sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa, normalisoida sydänlihaksen työtä ja lievittää CHD: n oireita. Hoidon aikana ryhdytään toimenpiteisiin vaurioituneen verisuonen spasmin poistamiseksi valtimoiden laajentamiseksi. Toimenpiteitä on toteutettu verisuonten seinämien vahvistamiseksi ja kolesterolin talletusten jatkumisen estämiseksi.

Tarvittaessa suoritetaan trombolyysi - manipulointi veren hyytymän tuhoutumisesta, joka kattaa valtimon valon. He ryhtyvät toimenpiteisiin vakuusverkon kehittämiseksi, vaurioituneen elimen ischimized kudoksen suojaamiseksi.

Potilas on määrätty lääkkeitä, jotka vähentävät veren viskositeettia, alempia glukoosia ja kolesterolia. Käytä verenpainesäätimiä.

Jos lääkehoito on tehotonta tai potilaan elämää uhkaavia vakavia vammoja, suoritetaan kirurginen hoito: valtimoalueelle, jolla normaali verenkierto palautuu, tai kehitystyötä suoritetaan, kun keinotekoinen ohitusveri asennetaan.

Miten perinteinen lääketiede korjaa sydämen iskemian, mitä perinteiset hoitomenetelmät auttavat?

- Valmistele tinkaura koiran koivun korvakorusta. Tätä varten täytä ne yli puoli litraa purkkia, täytä vodka. Sulje kansi tiukasti, säilytä ruokakomero tai suljettu kaappi 2 viikkoa. Kaada valmis lääke sideharsoon toiseen tölkkiin. Ota 20-30 korkki., Ennen ateriaa.

- Hunaja valkosipulilla on hyvä keino: jauhetaan puoli kiloa tuoretta valkosipulia lihamyllyllä. Laita purkki. Siihen lisätään punta kukkahunajaa. Sekoita kaikki. Sulje purkki tiukasti, laita se jääkaappiin, odota viikko. Syö 1 rkl. l. aterioiden välillä tunti ennen ateriaa.

- Yhdistä yhtä suuri määrä misteli-lehtiä, kuivattuja kukkia ja poikakarhunmarjoja. Lisää niin paljon kuivaa horsetail-ruohoa ja sen murskattuja juuria. Siellä laitetaan sama määrä hienonnettua valerianjuurta ja hienonnettua kuivattua sipulia (sama määrä). Sekoita kaikki. Kaada termospullo 1 hl., Kaada lasillinen kiehuvaa vettä. Parantava infuusio on valmis 20 minuutissa. Ota pieni sip 3 kertaa päivässä, mieluiten ennen ateriaa.

- Crush kuivatut nokkosen lehdet. Kaada kattilaan 5 rkl. l, täytä litra kiehuvaa vettä. Kiehauta, vähennä lämpöä minimiin, sitten 5 minuuttia. Poista lämmöstä, odota, kunnes jäähtyy. Juo puoli lasia, 4-5 kertaa päivässä, lisäämällä hieman hunajaa. Älä unohda esijännitystä.

Sydänoireiden iskemia, jonka hoitoa olemme tänään tarkastelleet, tauti on hyvin vaarallinen. Jotta estettäisiin sen kehittyminen, on tarpeen seurata omaa terveyttään, tehdä säännöllisiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia.

On välttämätöntä päästä eroon huonoista tottumuksista, syödä oikein, harjoittaa mahdollisia urheilulajeja, jos mahdollista, stressien välttämiseksi. Siunaa sinua!

Mikä on sepelvaltimotauti ja miten sitä hoidetaan?

Sydän- ja sydänsairaus on sairaus, joka on sydänlihaksen leviämisen vastainen. Se johtuu hapenpuuteesta, joka kulkee sepelvaltimoiden läpi. Ateroskleroosin ilmenemismuodot estävät sitä pääsemästä: verisuonten luumenin kaventumiseen ja plakkien muodostumiseen. Hypoksia, toisin sanoen hapen puuttumista, lisäksi kudoksilla on riittämätön osa käyttökelpoisista ravintoaineista, jotka ovat tarpeen normaalin sydämen toiminnan kannalta.

CHD on yksi yleisimmistä sairauksista, jotka aiheuttavat äkillisen kuoleman. Naisten keskuudessa se on paljon harvinaisempi kuin miesten keskuudessa. Tämä johtuu useiden hormonien heikomman sukupuolen edustajien esiintymisestä elimistössä, jotka estävät verisuonten ateroskleroosin kehittymistä. Vaihdevuodet alkavat muuttua hormonitasolla, joten sepelvaltimotaudin kehittymisen mahdollisuus kasvaa dramaattisesti.

Mikä se on?

Sydänsairaus on sydänlihaksen (sydänlihaksen) veren tarjonnan puute. Sairaus on hyvin vaarallinen - esimerkiksi sepelvaltimotaudin akuutin kehittymisen myötä syntyy välittömästi sydäninfarkti, joka aiheuttaa keski- ja vanhuusväestön kuoleman.

Syyt ja riskitekijät

Suurin osa (97–98%) sepelvaltimotaudin kliinisistä tapauksista johtuu eri vakavuuden aiheuttamien sepelvaltimoiden ateroskleroosista: ateroskleroottisen plakin luumenin lievästä kaventumisesta täydelliseen verisuoniston tukkeutumiseen. 75%: lla sepelvaltimotaudista sydänlihassolut reagoivat hapenpuutteeseen ja potilaat kehittävät anginaa.

Muut sepelvaltimotaudin syyt ovat sepelvaltimon tromboembolia tai spasmi, jotka kehittyvät yleensä olemassa olevan ateroskleroottisen leesion taustalla. Kardiospasmi pahentaa sepelvaltimotukien tukkeutumista ja aiheuttaa sepelvaltimotauti.

CHD: n esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

1. Hyperlipidemia - edistää ateroskleroosin kehittymistä ja lisää sepelvaltimotaudin riskiä 2-5 kertaa. Vaarallisin sepelvaltimotaudin riski on hyperlipidemiatyypit IIa, IIb, III, IV sekä alfa-lipoproteiinien pitoisuuden väheneminen.
2. Hypertensio - lisää sepelvaltimotaudin kehittymisen todennäköisyyttä 2-6 kertaa. Potilailla, joilla on systolinen verenpaine = 180 mmHg. Art. ja suurempi iskeeminen sydänsairaus löytyy jopa 8 kertaa useammin kuin verenpainetta alentavilla ihmisillä ja ihmisillä, joilla on normaali verenpaine.
3. Tupakointi - eri lähteiden mukaan tupakointi lisää sepelvaltimotaudin esiintyvyyttä 1,5-6 kertaa. Sydän- ja sepelvaltimotautien kuolleisuus 35–64-vuotiaiden miesten keskuudessa, tupakointi 20-30 savuketta päivässä, on 2 kertaa suurempi kuin samassa ikäryhmässä olevien tupakoimattomien keskuudessa.
4. Hypodynamia ja liikalihavuus - fyysisesti passiiviset ihmiset ovat vaarassa saada 3 kertaa enemmän CHD: tä kuin ne, jotka johtavat aktiiviseen elämäntapaan. Kun hypodynamia on ylipainoinen, tämä riski kasvaa merkittävästi.
5. Diabetes mellitus, ml. piilevä muoto lisää sepelvaltimotaudin riskiä 2-4 kertaa.

CHD: n kehittymistä uhkaaviin tekijöihin olisi sisällyttävä myös rasittava perinnöllisyys, miesten sukupuoli ja vanhukset. Useiden altistavien tekijöiden yhdistelmällä sepelvaltimotaudin kehittymisen riskitaso kasvaa merkittävästi. Iskemian syyt ja nopeus, sen kesto ja vakavuus, yksilön sydän- ja verisuonijärjestelmän alkutila määrittävät yhden tai toisen iskeemisen sydänsairauden muodon.

IHD: n oireet

Tarkasteltavana oleva tauti voi olla varsin salainen, joten on suositeltavaa kiinnittää huomiota myös pieniin muutoksiin sydämen työssä. Ahdistuneisuusoireet ovat:

• toistuva tunne ilman puutteesta;
• ahdistusta ilman selvää syytä;
• yleinen heikkous;
• ajoittainen kipu rinnassa, joka voi antaa (säteilee) käsivarren, lapaluun tai kaulan;
• ahdistuneisuus tunne rinnassa;
• polttava tunne tai raskaus rintaan;
• pahoinvointi ja selittämätön etiologian oksentelu.

Syöpäsairauden oireet

IHD on sydämen laajin patologia ja sillä on monia muotoja.

1. Angina pectoris Potilalla on kipua tai epämukavuutta rintalastan takana, rinnassa vasemmalla puolella, raskautta ja painetta sydämen alueella - ikään kuin jotain raskautta asetettiin rintaan. Vanhoina aikoina sanottiin, että miehellä oli ”angina pectoris”. Kipu voi olla luonteeltaan erilainen: puristus, puristus, puukotus. Se voi antaa (säteilyttää) vasemman käden vasemman olkapään alle, alaleuan, mahalaukun alueen ja siihen liittyy merkittävän heikkouden, kylmän hiki, kuoleman pelko. Joskus, kun on kuormitus, ei ole kipua, vaan tunne ilman puutteesta, joka kulkee levossa. Anginan hyökkäyksen kesto on yleensä useita minuutteja. Koska sydämen kipu esiintyy usein liikuttaessa, henkilö on pakko pysähtyä. Tässä suhteessa anginaa kuvaillaan nimittäin "myymäläikkunoiden arvioijien taudiksi" - muutaman minuutin lepoajan jälkeen kipu yleensä häviää.
2. Sydäninfarkti. CHD: n valtava ja usein vammainen muoto. Sydäninfarktilla on voimakas, usein repiminen, kipu sydämessä tai rintalastan takana, ulottuen vasempaan olkapäähän, käsivarteen, alaleukaan. Kipu kestää yli 30 minuuttia, kun nitroglyseriinia ei käytetä kokonaan, eikä vain pitkään vähene. Ilman tunne tuntuu, saatat saada kylmää hikiä, vakavaa heikkoutta, matalia verenpainetta, pahoinvointia, oksentelua ja pelkoa. Nitropreparatovin vastaanotto ei auta. Osa sydänlihasta, joka ei ole ravinnossa, on kuollut, menettää voimaa, joustavuutta ja kykyä tehdä sopimuksia. Ja sydämen terve osa toimii edelleen maksimaalisen stressin avulla ja lyhentämällä se voi rikkoa kuolleen alueen. Ei ole sattumaa, että puhekielen sydänkohtausta kutsutaan sydämen vajaatoiminnaksi! Vain tässä tilassa henkilö tekee jopa pienimpiä fyysisiä ponnisteluja, kun hän löytää itsensä kuoleman reunalle. Siten hoidon merkitys on, että repeämispaikka paranee ja sydän pystyi toimimaan normaalisti ja edelleen. Tämä saavutetaan sekä lääkkeiden avulla että erityisesti valittujen fyysisten harjoitusten avulla.
3. Äkillinen sydän- tai sepelvaltimokuolema on vakavin kaikista IHD-muodoista. Sille on ominaista korkea kuolleisuus. Kuolema tapahtuu lähes välittömästi tai seuraavien 6 tunnin kuluessa vaikean rintakipun alkamisesta, mutta yleensä tunnin sisällä. Tällaisen sydänkatastrofin syyt ovat erilaiset rytmihäiriöt, sepelvaltimoiden täydellinen tukos, sydänlihaksen vakava sähköinen epävakaus. Liipaiseva tekijä on alkoholin saanti. Yleensä potilaat eivät ole edes tietoisia IHD: n esiintymisestä, mutta niillä on monia riskitekijöitä.
4. Sydämen vajaatoiminta. Sydämen vajaatoiminta ilmenee sydämen kyvyttömyytenä aikaansaada riittävää veren virtausta elimiin vähentämällä supistumista. Sydämen vajaatoiminta perustuu sydänlihaksen supistumisfunktion rikkomiseen sekä sen kuoleman vuoksi sydänkohtauksen aikana että sydämen rytmi- ja johtumishäiriön sattuessa. Joka tapauksessa sydän ei ole riittävästi vähentynyt ja sen toiminta on epätyydyttävä. Sydämen vajaatoiminta ilmenee hengenahdistuksena, rasituksen aikana ja levossa, jalkojen turvotuksessa, suurentuneessa maksassa ja kaulan suonissa. Lääkäri voi kuulla hengityksen vinkumista keuhkoissa.
5. Sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt. Toinen CHD-muoto. Sillä on suuri määrä erilaisia ​​lajeja. Ne perustuvat heikentyneeseen impulssijohtoon sydämen johtosysteemin kautta. Se ilmenee sydämen työn keskeytyksen tunteina, tunne "häipymisestä", "ryöminnästä" rinnassa. Sydämen rytmin ja johtumisen häiriöt voivat ilmetä hormonitoimintaa, aineenvaihduntahäiriöitä, myrkytystä ja huumeiden vaikutuksia. Joissakin tapauksissa rytmihäiriöt voivat ilmetä sydämen johtosysteemin ja sydänlihaksen sairauksien rakenteellisilla muutoksilla.

diagnostiikka

Sepelvaltimotaudin ensimmäinen diagnoosi perustuu potilaan tunteisiin. Useimmiten valittavat polttamisesta ja kipu rinnassa, hengenahdistus, liiallinen hikoilu, turvotus, mikä on selvä merkki sydämen vajaatoiminnasta. Potilas kokee heikkoutta, epäsäännöllistä sykettä ja rytmiä. Muista epäillä iskemiaa, kun suoritat EKG: tä.

Echokardiografia on tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan arvioida sydänlihaksen tilaa, määrittää lihasten supistumisaktiivisuus ja verenkierto. Verikokeita suoritetaan. Biokemialliset muutokset paljastavat sepelvaltimotauti. Toiminnallisten testien suorittaminen edellyttää kehon fyysistä rasitusta, esimerkiksi kävelemällä yläkertaan tai suorittamalla harjoituksia simulaattorilla. Siten on mahdollista tunnistaa sydämen patologia alkuvaiheessa.

Miten CHD: tä hoidetaan?

Ensinnäkin sepelvaltimotaudin hoito riippuu kliinisestä muodosta. Esimerkiksi angina pectoriksen ja sydäninfarktin yhteydessä käytetään joitakin yleisiä hoitoperiaatteita, mutta hoitotaktiikka, toimintamuodon valinta ja spesifiset lääkkeet voivat olla täysin erilaisia. On kuitenkin olemassa joitakin yleisiä suuntaviivoja, jotka ovat tärkeitä kaikille IHD-muodoille.

Lääkehoito

On olemassa useita lääkeryhmiä, jotka voidaan esittää käytettäväksi jonkinlaisen CHD: n muodossa. Yhdysvalloissa on kaava sepelvaltimotaudin hoitoon: "ABC". Siinä käytetään kolmea lääkettä, nimittäin verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, p-salpaajia ja kolesterolia alentavia lääkkeitä.

1. p-salpaajat. Β-arenoreceptoreihin kohdistuvan vaikutuksen vuoksi adrenergiset estäjät vähentävät sykettä ja tämän seurauksena sydänlihaksen kulutusta. Riippumattomat satunnaistetut tutkimukset vahvistavat odotetun elinajanodotteen lisääntymisen β-estäjiä käytettäessä ja sydän- ja verisuonitapahtumien, mukaan lukien toistuvien, esiintyvyyden vähenemisen. Tällä hetkellä ei ole tarkoituksenmukaista käyttää lääkettä atenololia, koska se ei satunnaistettujen tutkimusten mukaan paranna ennustetta. β-estäjät ovat vasta-aiheisia samanaikaisessa keuhkopatologiassa, keuhkoputkien astmassa, keuhkoahtaumataudissa. Alla on suosituimmat β-estäjät, joilla on todistetut ominaisuudet sepelvaltimotaudin ennustamisen parantamiseksi.
2. Verihiutaleiden estoaineet. Verihiutaleiden estäjät estävät verihiutaleiden aggregaatiota ja punasoluja, vähentävät niiden kykyä tarttua ja tarttua verisuonten endoteeliin. Verihiutaleiden estäjät helpottavat punasolujen muodonmuutosta, kun ne kulkevat kapillaarien läpi, parantavat verenkiertoa.
3. Fibraatit. Ne kuuluvat huumeiden luokkaan, joka lisää lipoproteiinien - HDL: n anti-aterogeenistä fraktiota, mutta vähentää samalla sepelvaltimotaudin kuolleisuutta. Niitä käytetään dyslipidemian IIa, IIb, III, IV, V hoitoon. Ne eroavat statiinista, koska ne vähentävät pääasiassa triglyseridejä ja voivat lisätä HDL-fraktiota. Statiinit vähentävät pääasiassa LDL-kolesterolia ja niillä ei ole merkittävää vaikutusta VLDL: ään ja PAP: iin. Siksi statiinien ja fibraattien yhdistelmää tarvitaan makrovaskulaaristen komplikaatioiden tehokkaimpaan hoitoon.
4. Statiinit. Kolesterolia alentavia lääkkeitä käytetään vähentämään olemassa olevien ateroskleroottisten plakkien kehittymistä ja estämään uusien. Todistetusti positiivinen vaikutus elinajanodotteeseen, nämä lääkkeet vähentävät myös sydän- ja verisuonitapahtumien esiintymistiheyttä ja vakavuutta. Kolesterolipitoisuuden tulee olla alhaisempi kuin potilailla, joilla ei ole IHD: tä, ja se on 4,5 mmol / l. LDL: n tavoitetaso sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla on 2,5 mmol / l.
5. Nitraatteja. Tämän ryhmän valmisteita ovat glyserolin, triglyseridien, diglyseridien ja monoglyseridien johdannaiset [18]. Vaikutusmekanismi on nitro-ryhmän (NO) vaikutus verisuonten sileän lihaksen supistumiseen. Nitraatit vaikuttavat pääasiassa laskimoseinään, mikä vähentää sydänlihaksen esikuormitusta (laajentamalla laskimonsisäisen astian ja veren laskeutumisen astioita). Nitraattien sivuvaikutus on verenpaineen lasku ja päänsärky. Nitraatteja ei suositella käytettäväksi, jos verenpaine on alle 100/60 mmHg. Art. Lisäksi tiedetään nyt luotettavasti, että nitraattien ottaminen ei paranna sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden ennustetta, eli se ei johda eloonjäämisen kasvuun, ja sitä käytetään tällä hetkellä lääkkeenä angina pectoriksen oireiden lievittämiseen. Laskimonsisäinen tippuminen nitroglyseriiniin voi tehokkaasti käsitellä angina-ilmiöitä pääasiassa verenpaineen suuren määrän taustalla.
6. Lipidiä alentavat lääkkeet. Osoitettiin sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden monimutkaisen hoidon tehokkuudesta käytettäessä poliosanolia (20 mg päivässä) ja aspiriinia (125 mg päivässä). Hoidon tuloksena LDL-tasot laskivat jatkuvasti, verenpaineen lasku ja painon normalisointi.
7. Diureetit. Diureetit on suunniteltu vähentämään sydänlihaksen kuormitusta vähentämällä kiertävän veren tilavuutta johtuen nesteen nopeammasta poistamisesta kehosta.
8. Antikoagulantteja. Antikoagulantit estävät fibriinifilamenttien esiintymistä, estävät verihyytymien muodostumisen, edistävät jo syntyneiden verihyytymien kasvun pysähtymistä, lisäävät vaikutusta fibriinia tuhoavien endogeenisten entsyymien verihyytymiin.
9. Loop-diureetit. Vähennä Na +, K +, Cl- reabsorptiota Henlen silmukan paksussa nousevassa osassa, mikä vähentää veden imeytymistä (käänteinen imeytyminen). Heillä on melko selvä nopea toiminta, yleensä niitä käytetään hätäapuvälineinä (pakotetun diureesin toteuttamiseen).
10. Antiaryyttiset lääkkeet. Amiodaroni kuuluu rytmihäiriölääkkeiden III ryhmään, sillä on monimutkainen antiarytminen vaikutus. Tämä lääke vaikuttaa kardiomyosyyttien Na + ja K + -kanaviin ja estää myös a- ja β-adrenoretseptorit. Näin ollen amiodaronilla on antianginaalisia ja antiarytmisiä vaikutuksia. Satunnaistettujen kliinisten tutkimusten mukaan lääke lisää niiden potilaiden elinajanodotusta, jotka säännöllisesti ottavat sen. Amiodaronin tabletteja käytettäessä kliinistä vaikutusta havaitaan noin 2-3 päivässä. Suurin vaikutus saavutetaan 8-12 viikossa. Tämä johtuu lääkkeen pitkästä puoliintumisajasta (2-3 kuukautta). Tässä mielessä tätä lääkettä käytetään rytmihäiriöiden ehkäisyyn eikä se ole hätäapuväline.
11. Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät. Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) vaikutuksesta tämä lääkeryhmä estää angiotensiini II: n muodostumisen angiotensiini I: stä estäen siten angiotensiini II: n vaikutusten, ts. Vasospasmin tasaantumisen, toteutumisen. Näin varmistetaan, että verenpainearvot säilyvät. Tämän ryhmän valmisteilla on nefro- ja kardioprotektiivinen vaikutus.

Muut keinot sepelvaltimotaudin hoitamiseksi

Muut ei-lääkehoidot:

1. Hirudotherapy. Se on hoitomenetelmä, joka perustuu leech-syljen antivaktiivisten ominaisuuksien käyttöön. Tämä menetelmä on vaihtoehto ja ei ole läpäissyt kliinisiä tutkimuksia todisteisiin perustuvan lääketieteen vaatimusten täyttämiseksi. Venäjällä sitä käytetään tällä hetkellä suhteellisen harvoin, se ei sisälly IHD: n hoidon standardeihin, sitä sovelletaan yleensä potilaiden pyynnöstä. Tämän menetelmän mahdolliset positiiviset vaikutukset ovat tromboosin ehkäisy. On huomattava, että hyväksyttyjen standardien mukaisen hoidon aikana tämä tehtävä suoritetaan hepariinin ennaltaehkäisyn avulla.
2. Kantasolujen hoito. Kun kantasoluja tuodaan kehoon, lasketaan, että potilaan kehon lisääntyneet kantasolut erottavat puuttuvat sydänlihassolut tai astioiden adventitiat. Kantasoluilla on todellakin tämä kyky, mutta ne voivat muuttua mihin tahansa muuhun ihmissoluun. Huolimatta lukuisista tämän hoitotavan kannattajien lausunnoista, se ei ole vielä kaukana käytännön sovelluksista lääketieteessä, eikä ole olemassa kliinisissä tutkimuksissa, jotka täyttävät näyttöön perustuvan lääketieteen standardit, jotka vahvistaisivat tämän tekniikan tehokkuuden. WHO merkitsee tämän menetelmän lupaavaksi, mutta ei vielä suosittele sitä käytännön käyttöön. Suurimmassa osassa maita ympäri maailmaa tämä tekniikka on kokeellinen eikä sitä ole sisällytetty sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden hoidon standardeihin.
3. Menetelmä iskuaallon terapiassa. Pienitehoisten iskuaaltojen vaikutus johtaa sydänlihaksen revaskularisaatioon. Ekstrakorporatiivinen fokusoitu akustinen aallonlähde sallii etäisyyden sydämeen, aiheuttaen "terapeuttisen angiogeneesin" (aluksen muodostumisen) sydänlihaksen iskemian alueella. Iskun aaltoterapian vaikutuksella on kaksinkertainen vaikutus - lyhytaikainen ja pitkäaikainen. Aluksi astiat laajentuvat ja verenkierto paranee. Mutta tärkein asia alkaa myöhemmin - vaurion alueella syntyy uusia aluksia, jotka mahdollistavat jo pitkän aikavälin parannuksen. Matala-intensiteettiset iskuaallot aiheuttavat leikkausjännitystä verisuonten seinämässä. Tämä stimuloi verisuonten kasvutekijöiden vapautumista, mikä laukaisee uusien alusten kasvun, jotka ruokkivat sydäntä, parantavat sydänlihaksen mikrokiertoa ja vähentävät angina pectoriksen vaikutuksia. Teoreettisesti tällaisen hoidon tulokset ovat angina pectoriksen funktionaalisen luokan väheneminen, liikuntatoleranssin lisääntyminen, kohtausten esiintymistiheyden väheneminen ja huumeiden tarve.
4. Kvanttiterapia. Se on laser-säteilylle altistuva hoito. Tämän menetelmän tehokkuutta ei ole osoitettu, riippumatonta kliinistä tutkimusta ei ole tehty. Laitteiden valmistajat väittävät, että kvanttiterapia on tehokas lähes kaikille potilaille. Valmistajat raportoivat tehdyistä tutkimuksista, jotka osoittavat kvanttiterapian alhaisen tehokkuuden. Vuonna 2008 tätä menetelmää ei oteta mukaan sepelvaltimotaudin hoidon standardeihin, vaan se toteutetaan pääasiassa potilaiden kustannuksella. Tämän menetelmän tehokkuuden varmistamiseksi ilman itsenäistä avointa satunnaistettua tutkimusta on mahdotonta.

Ravitsemus CHD: lle

Potilaan, jolla on diagnosoitu iskeeminen sydänsairaus, valikon tulisi perustua järkevän ravitsemuksen periaatteeseen, elintarvikkeiden tasapainoiseen kulutukseen, jossa on pieni määrä kolesterolia, rasvaa ja suolaa.

On erittäin tärkeää sisällyttää seuraavat tuotteet valikkoon:

• punainen kaviaari, mutta ei suuria määriä - enintään 100 grammaa viikossa;
• kalat ja äyriäiset;
• kaikki kasvisalaatit kasviöljyllä;
• vähärasvainen liha - kalkkuna, vasikanliha, kaninliha;
• vähärasvaiset kalan lajikkeet - kuohut, turska, ahven;
• fermentoidut maitotuotteet - kefiiri, smetanaa, raejuustoa, ryazhenkaa, jonka rasvapitoisuus on alhainen;
• kaikki kovat ja pehmeät juustot, mutta ainoastaan ​​suolaton ja ei terävä;
• kaikki hedelmät, marjat ja ruokalajit;
• kananmunien keltuaiset - enintään 4 kappaletta viikossa;
• viiriäiset - enintään 5 kappaletta viikossa;
• mitään puuroa, paitsi mannaa ja riisiä.

On välttämätöntä sulkea pois tai merkittävästi vähentää:

• liha- ja kalaruoat, mukaan lukien liemet ja keitot;
• makeiset ja makeiset;
• sokeri;
• mannasuurimot ja riisi;
• eläimistä saatavat sivutuotteet (aivot, munuaiset jne.);
• mausteisia ja suolaisia ​​välipaloja;
• suklaa;
• kaakaota;
• kahvi.

Syöminen diagnosoidun sepelvaltimotaudin kanssa tulisi olla murto-osa - 5-7 kertaa päivässä, mutta pieninä annoksina. Jos paino on liian suuri, on välttämätöntä päästä eroon siitä - tämä on raskas kuormitus munuaisille, maksalle ja sydämelle.

Perinteiset sepelvaltimotaudin hoitomenetelmät

Sydämen hoidossa kansanhoitajat koostuivat paljon erilaisia ​​reseptejä:

1. 10 litraa sitruunoita ja 5 valkosipulin päätä otetaan litraa hunajaa kohti. Sitruunat ja valkosipuli jauhetaan ja sekoitetaan hunajan kanssa. Koostumusta pidetään viikon ajan pimeässä viileässä paikassa, infuusion jälkeen ota neljä teelusikallista kerran päivässä.
2. Hawthorn ja motherwort (1 rkl. L.) pannaan termospulloon ja kaadetaan kiehuvaa vettä (250 ml). Muutaman tunnin kuluttua väliaine suodatetaan. Miten sydämen iskemiaa hoidetaan? On tarpeen puolen tunnin ajan ennen aamiaista, lounasta ja illallista juoda 2 rkl. lusikka-infuusio. On toivottavaa valmistaa liemi lisäksi lonkasta.
3. 500 g vodkaa ja hunajaa sekoitetaan ja kuumennetaan vaahtoamiseen asti. Ota hyppysellinen äiti, marsh toukka, valerian, knotweed, kamomilla. Huuhtele ruoho, anna seistä, kantaa ja sekoita hunajan ja vodkan kanssa. Hyväksyä aamulla ja illalla ensin teelusikalla, viikossa - ruokasalissa. Hoidon kulku on vuosi.
4. Sekoita lusikallinen raastettua piparjuuria ja lusikallinen hunajaa. Ota tunti ennen ateriaa ja juo vettä. Hoidon kulku on 2 kuukautta.

Perinteisen lääketieteen keinot auttavat, jos noudatat kahta periaatetta - säännöllisyyttä ja reseptin jälkeistä tarkkuutta.

Kirurginen hoito

Tiettyjen sepelvaltimotautien parametrien kohdalla esiintyy sepelvaltimon ohitusleikkauksen merkkejä - toimenpide, jossa sydänlihaksen verenkiertoa parannetaan liittämällä sepelvaltimoiden alukset niiden vaurion alapuolelle ulkoisten alusten kanssa. Tunnetuin sepelvaltimon ohitussiirto (CABG), jossa aortta on kytketty sepelvaltimoiden segmentteihin. Tätä varten autografteja käytetään usein shunteina (yleensä suuri sapeninen laskimo).

On myös mahdollista käyttää verisuonten balloonlaajennusta. Tässä operaatiossa manipulaattori asetetaan sepelvaltimoihin valtimon pistoskohdan kautta (tavallisesti femoraalinen tai säteittäinen), ja kontrastiaineella täytetyn ballonin läpi astian luumenia laajennetaan, operaatio on itse asiassa kiehunut sepelvaltimoalukset. Tällä hetkellä käytännössä ei käytetä "puhdasta" ballooniangioplastiaa ilman myöhempää stentin istutusta, koska pitkän aikavälin tehokkuus on alhainen. Jos lääketieteellinen laite on väärä, kuolema on mahdollista.

Ennaltaehkäisy ja elämäntapa

Koronaarisen sydänsairauden vakavimpien muotojen kehittymisen estämiseksi on noudatettava kaikkia kolmea sääntöä:

1. Jätä huonot tottumuksesi aiemmin. Tupakointi ja alkoholin nauttiminen on kuin isku, joka varmasti johtaa tilan huononemiseen. Jopa täysin terve ihminen ei saa mitään hyvää, kun tupakointi ja alkoholin nauttiminen, mitä voimme sanoa sairaasta sydämestä.
2. Siirry enemmän. Kukaan ei sano, että olympiatietojen asettaminen on välttämätöntä, mutta on välttämätöntä luopua autosta, julkisesta liikenteestä ja hissistä vaelluksen puolesta. Et voi heti ladata kehoasi kilometreillä katettua tietä - anna kaiken olla järkevää. Jotta fyysinen aktiivisuus ei aiheuta tilan huononemista (ja tämä tapahtuu iskemian aikana!), Sinun on saatava lääkäriltä neuvoja luokkien oikeellisuudesta.
3. Huolehdi hermostasi. Yritä välttää stressaavia tilanteita, oppia rauhallisesti reagoimaan ongelmiin, älä anna emotionaalisia purkauksia. Kyllä, se on vaikeaa, mutta vain tällainen taktiikka voi pelastaa ihmishenkiä. Keskustele lääkärisi kanssa rauhoittavien lääkkeiden käytöstä tai lääkkeiden kasveista, joilla on rauhoittava vaikutus.

Sydän- ja sydänsairaus ei ole vain toistuva kipu, sepelvaltimon verenkierron pitkäaikainen loukkaaminen johtaa peruuttamattomiin muutoksiin sydänlihassa ja sisäelimissä ja joskus kuolemaan. Vaivojen hoito on pitkä, joskus huumeiden saanti elinikäisestä. Siksi sydänsairaus on helpompi ehkäistä tuomalla elämääsi joitakin rajoituksia ja optimoimalla elämäntapaasi.

Iskeeminen sydänsairaus

Sydämen sydänsairaus (CHD) on orgaaninen ja funktionaalinen sydänlihaksen vaurio, joka aiheutuu sydämen lihaksen veren tarjonnan puutteesta tai lopettamisesta (iskemia). IHD voi ilmetä akuuttina (sydäninfarktina, sydämen pysähtymisenä) ja kroonisina (angina pectoris, postinfarktion cardiosclerosis, sydänvika). Sepelvaltimotaudin kliiniset oireet määräytyvät taudin spesifisen muodon mukaan. IHD on yleisin äkillisen kuoleman syy maailmassa, mukaan lukien työikäiset.

Iskeeminen sydänsairaus

Sepelvaltimotauti on vakava ongelma nykyaikaisessa kardiologiassa ja lääketieteessä yleensä. Venäjällä maailmassa kirjataan vuosittain noin 700 000 eri IHD-muodon aiheuttamaa kuolemaa, ja IHD: n kuolleisuus maailmassa on noin 70%. Sepelvaltimotauti vaikuttaa todennäköisemmin aktiivisen iän miehiin (55–64-vuotiaat), mikä johtaa vammaisuuteen tai äkilliseen kuolemaan.

Sydämen sepelvaltimotaudin kehittymisen ytimessä on epätasapaino sydämen lihaksen tarpeen tarjonnassa veressä ja todellinen sepelvaltimon virtaus. Tämä epätasapaino voi kehittyä johtuen sydänlihaksen voimakkaasta lisääntymisestä verenkierrossa, mutta sen riittämättömästä toteutuksesta tai tavanomaisesta tarpeesta, mutta sepelvaltimon verenkierron voimakkaasta vähenemisestä. Verenkierron puute sydänlihakselle on erityisen voimakasta tapauksissa, joissa sepelvaltimoveren virtaus vähenee ja sydänlihaksen tarve verenkiertoa varten kasvaa dramaattisesti. Riittämätön verenkierto sydämen kudoksiin, niiden hapen nälkä ilmenee sepelvaltimotaudin eri muodoissa. CHD-ryhmä sisältää akuutti kehittyviä ja kroonisesti esiintyviä sydänlihaksen iskemian tiloja, joita seuraa sen myöhemmät muutokset: dystrofia, nekroosi, skleroosi. Näitä kardiologian olosuhteita pidetään muun muassa itsenäisinä nosologisina yksiköinä.

Iskeemisen sydänsairauden syyt ja riskitekijät

Suurin osa (97–98%) sepelvaltimotaudin kliinisistä tapauksista johtuu eri vakavuuden aiheuttamien sepelvaltimoiden ateroskleroosista: ateroskleroottisen plakin luumenin lievästä kaventumisesta täydelliseen verisuoniston tukkeutumiseen. 75%: lla sepelvaltimotaudista sydänlihassolut reagoivat hapenpuutteeseen ja potilaat kehittävät anginaa.

Muut sepelvaltimotaudin syyt ovat sepelvaltimon tromboembolia tai spasmi, jotka kehittyvät yleensä olemassa olevan ateroskleroottisen leesion taustalla. Kardiospasmi pahentaa sepelvaltimotukien tukkeutumista ja aiheuttaa sepelvaltimotauti.

CHD: n esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

Edistää ateroskleroosin kehittymistä ja lisää sepelvaltimotaudin riskiä 2-5 kertaa. Vaarallisin sepelvaltimotaudin riski on hyperlipidemiatyypit IIa, IIb, III, IV sekä alfa-lipoproteiinien pitoisuuden väheneminen.

Hypertensio lisää CHD: n kehittymisen todennäköisyyttä 2-6 kertaa. Potilailla, joilla on systolinen verenpaine = 180 mmHg. Art. ja suurempi iskeeminen sydänsairaus löytyy jopa 8 kertaa useammin kuin verenpainetta alentavilla ihmisillä ja ihmisillä, joilla on normaali verenpaine.

Eri tietojen mukaan tupakointi lisää tupakansisäisen taudin esiintyvyyttä 1,5-6 kertaa. Sydän- ja sepelvaltimotautien kuolleisuus 35–64-vuotiaiden miesten keskuudessa, tupakointi 20-30 savuketta päivässä, on 2 kertaa suurempi kuin samassa ikäryhmässä olevien tupakoimattomien keskuudessa.

Fyysisesti passiiviset ihmiset ovat vaarassa saada 3 kertaa enemmän CHD: tä kuin ne, jotka johtavat aktiiviseen elämäntapaan. Kun hypodynamia on ylipainoinen, tämä riski kasvaa merkittävästi.

• heikentynyt hiilihydraattitoleranssi

Jos kyseessä on diabetes mellitus, mukaan lukien latentti diabetes, sepelvaltimotaudin esiintymisriski kasvaa 2-4 kertaa.

CHD: n kehittymistä uhkaaviin tekijöihin olisi sisällyttävä myös rasittava perinnöllisyys, miesten sukupuoli ja vanhukset. Useiden altistavien tekijöiden yhdistelmällä sepelvaltimotaudin kehittymisen riskitaso kasvaa merkittävästi.

Iskemian syyt ja nopeus, sen kesto ja vakavuus, yksilön sydän- ja verisuonijärjestelmän alkutila määrittävät yhden tai toisen iskeemisen sydänsairauden muodon.

Sepelvaltimotauti

WHO: n (1979) ja Neuvostoliiton lääketieteen akatemian TSK: n (1984) suositusten mukaan kliininen kardiologit käyttävät seuraavaa IHD: n muotojen systematisointia:

1. Äkillinen sepelvaltimon kuolema (tai sydänpysähdys) on äkillinen, odottamaton tila, joka oletettavasti perustuu sydänlihaksen sähköiseen epävakauteen. Äkillisen sepelvaltimon kuolema ymmärretään hetkelliseksi tai kuolemaan, joka tapahtui viimeistään 6 tunnin kuluttua sydänkohtauksesta todistajien läsnä ollessa. Anna äkillinen sepelvaltimokuolema onnistuneella elvytyksellä ja kuolemalla.

• anginajännite (kuormitus):

1. vakaa (toiminnallisen luokan I, II, III tai IV määritelmä);
2. epävakaa: ensimmäinen ilmennyt, etenevä, varhainen postoperatiivinen tai infarktin jälkeinen angina pectoris;

• spontaani angina (syn. erityinen, variantti, vasospastinen, Prinzmetal angina)

3. Kivutonta sydänlihaksen iskemian muotoa.

• suuri polttoväli (transmural, Q-infarkti);
• pieni polttoväli (ei Q-infarkti);

6. Sydämen johtumisen ja rytmin (muoto) loukkaukset.

7. Sydämen vajaatoiminta (muoto ja vaihe).

Kardiologiassa on käsite "akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä", jossa yhdistyvät eri sepelvaltimotauti: epävakaa angina, sydäninfarkti (Q-aallolla ja ilman Q-aaltoa). Joskus tähän ryhmään kuuluu sepelvaltimotaudin aiheuttama äkillinen sepelvaltimokuolema.

Syöpäsairauden oireet

Sepelvaltimotaudin kliiniset ilmenemismäärät määräytyvät taudin spesifisen muodon mukaan (ks. Sydäninfarkti, angina). Yleensä sepelvaltimotauti on aaltoileva kurssi: vakaasti normaalin terveydentilan jaksot vaihtelevat akuutin iskemian jaksojen kanssa. Noin 1/3 potilaista, varsinkin hiljaisessa sydänlihaksen iskemiassa, ei tunne IHD: n esiintymistä lainkaan. Sepelvaltimotauti voi kehittyä hitaasti vuosikymmenien aikana; tämä voi muuttaa taudin muotoa ja siten oireita.

Sepelvaltimotaudin yleisiä ilmenemismuotoja ovat rintakipu, joka liittyy fyysiseen rasitukseen tai stressiin, kipu selässä, käsivarsi, alaleuka; hengenahdistus, sydämen sydämentykytys tai keskeytyksen tunne; heikkous, pahoinvointi, huimaus, tajunnan häivytys ja pyörtyminen, liiallinen hikoilu. Usein sepelvaltimotauti havaitaan kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisvaiheessa, kun alaraajoissa esiintyy turvotusta, vakava hengenahdistus, pakottaa potilaan ottamaan pakotettu istuma-asento.

Nämä sepelvaltimotaudin oireet eivät yleensä esiinny samanaikaisesti, ja tietyn taudin muodon vallitsee tietty iskemian ilmenemismuoto.

Ensisijaisen sydänpysähdyksen iskut, joilla on iskeeminen sydänsairaus, voivat olla episodisia synnyttäviä epämukavuuden tunteita rintalastan takana, kuoleman pelkoa ja psyko-emotionaalista labilityä. Kun äkillinen sepelvaltimokuolema, potilas menettää tajuntansa, hengitys lopetetaan, ei ole pulssia päävaltimoissa (reisiluun, kaulavaltimot), sydämen ääniä ei kuule, oppilaat laajentuvat, iho muuttuu vaalean harmaasävyiseksi. Ensisijaisen sydämenpysähdyksen tapaukset muodostavat jopa 60% sepelvaltimotautien kuolemista, lähinnä sairaalahoidossa.

Sydämen sepelvaltimotaudin komplikaatiot

Sydämen lihaksen hemodynaamiset häiriöt ja sen iskeeminen vaurio aiheuttavat lukuisia morfofunktionaalisia muutoksia, jotka määrittävät sepelvaltimotaudin muodon ja ennusteen. Myokardiaalisen iskemian seurauksena ovat seuraavat dekompensointimekanismit:

• sydänlihassolujen energia-aineenvaihdunnan puute - sydänlihassolut;
• "Tainnutettu" ja "nukkuminen" (tai lepotila) sydänlihakset - eräänlainen vasemman kammion supistumisen heikentyminen, jos potilaalla on sepelvaltimotauti, jotka ovat luonteeltaan ohimeneviä;
• diffuusisen ateroskleroottisen ja fokaalisen infarktin jälkeisen kardioskleroosin kehittyminen - toimiva kardiomyosyyttien lukumäärän vähentäminen ja sidekudoksen kehittyminen niiden paikalle;
• sydänlihaksen systolisten ja diastolisten toimintojen loukkaaminen;
• häiriöherkkyys, johtokyky, automaatio ja sydänlihaksen supistuvuus.

Luetellut morfofunktionaaliset muutokset sydänlihaksessa iskeemisen sydänsairauden aikana johtavat sepelvaltimon verenkierron jatkuvaan vähenemiseen, ts. Sydämen vajaatoimintaan.

Iskeemisen sydänsairauden diagnoosi

Kardiologit suorittavat sepelvaltimotaudin diagnosoinnin kardiologisessa sairaalassa tai klinikassa käyttäen erityisiä instrumentaalitekniikoita. Potilaan haastattelussa selvitetään sepelvaltimotaudin tyypillisiä valituksia ja oireita. Tutkimuksessa määritetään turvotus, ihon syanoosi, sydämen myrskyt ja rytmihäiriöt.

Laboratorio- ja diagnostisissa testeissä tutkitaan spesifisiä entsyymejä, jotka lisääntyvät epävakaalla angiinalla ja infarktilla (kreatiinifosfokinaasi (ensimmäisten 4-8 tunnin aikana), troponiini-I (7-10 päivää), troponiini-T (10-14 päivää), aminotransferaasi, laktaattidehydrogenaasi, myoglobiini (ensimmäisenä päivänä)). Nämä solunsisäiset proteiini- entsyymit kardiovaskosyyttien tuhoamisessa vapautuvat veriin (resorptio- nekroottinen oireyhtymä). Tutkimusta tehdään myös kokonaiskolesterolin, matalien (aterogeenisten) ja korkean (aterogeenisten) tiheyden lipoproteiinien, triglyseridien, verensokerin, ALT: n ja AST: n (ei-spesifiset sytolyysimarkkerit) tasosta.

Tärkein menetelmä sydänsairauksien, mukaan lukien sepelvaltimotauti, diagnosoimiseksi on EKG - sydämen sähköisen aktiivisuuden rekisteröinti, jonka avulla voidaan havaita normaalin sydänliikkeen toiminnan rikkomukset. Echokardiografia - sydämen ultraäänimenetelmän avulla voit visualisoida sydämen koon, onteloiden ja venttiilien tilan, arvioida sydänlihaksen kontraktiilisuutta, akustista kohinaa. Joissakin tapauksissa sepelvaltimotauti, jossa on echokardiografia - ultraäänitutkimus annostelulla, miokardiaalisen iskemian tallentaminen.

Sydämen sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa käytetään laajasti toiminnallisia testejä kuormituksella. Niitä käytetään tunnistamaan sepelvaltimotaudin varhaiset vaiheet, kun rikkomuksia ei vielä voida määrittää levossa. Stressitestinä käytetään kävelyä, portaita kiipeilyä, simulaattoreiden kuormia (kuntopyörä, juoksumatto), johon liittyy sydämen suorituskyvyn EKG-kiinnitys. Toiminnallisten testien rajallinen käyttö joissakin tapauksissa johtuu potilaiden kyvyttömyydestä suorittaa vaadittu määrä kuormitusta.

EKG: n päivittäinen seuranta Holterissa sisältää päivittäin rekisteröidyn EKG: n rekisteröinnin ja havaitsee sydämen jaksottaisia ​​poikkeavuuksia. Tutkimuksessa käytetään kannettavaa laitetta (Holter-monitoria), joka on kiinnitetty potilaan olkapäähän tai vyöhön ja joka ottaa lukemat, sekä itsetarkkailupäiväkirjan, jossa potilas tarkkailee hänen toimintaansa ja terveydentilansa muutoksia tunneilla. Seurantaprosessin aikana saadut tiedot käsitellään tietokoneella. EKG-seuranta mahdollistaa vain sepelvaltimotaudin ilmenemismuotojen tunnistamisen, mutta myös niiden esiintymisen syyt ja olosuhteet, mikä on erityisen tärkeää angiinan diagnosoinnissa.

Extraesofageaalinen EKG-analyysi (CPECG) sallii yksityiskohtaisen arvioinnin sydänlihaksen sähköisestä ärsytyksestä ja johtavuudesta. Menetelmän ydin on anturin asettaminen ruokatorveen ja sydämen suorituskykyindikaattorien tallentaminen ohittaen ihon, ihonalaisen rasvan ja rintakehän aiheuttamat häiriöt.

Sepelvaltimoiden angiografian tekeminen sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa sallii sydänlihasalusten kontrastin ja määrittää niiden läpinäkyvyyden, stenoosin tai okkluusion laajuuden. Sydämen angiografiaa käytetään sydämen verisuonikirurgian käsittelyyn. Kontrastiaineen mahdollinen allerginen ilmiö, mukaan lukien anafylaksia.

Iskeemisen sydänsairauden hoito

CHD: n eri kliinisten muotojen hoidon taktiikalla on omat ominaisuutensa. On kuitenkin mahdollista tunnistaa sepelvaltimotauti:

• ei-lääkehoito;
• lääkehoito;
• kirurginen sydänlihaksen revaskularisaatio (aorto-sepelvaltimon ohitus);
• endovaskulaaristen tekniikoiden (sepelvaltimotautilääke) käyttö.

Ei-lääkehoito sisältää elämäntavan ja ravitsemuksen korjaamiseen liittyviä toimia. Kun sepelvaltimotaudin eri ilmenemismuotoja ilmenee, aktivointimoodin rajoitus on esitetty, koska liikunnan aikana sydänlihaksen verenkierto ja hapen kysyntä lisääntyvät. Tyytymättömyys tämän sydänlihaksen tarpeeseen aiheuttaa todellisuudessa sepelvaltimotaudin ilmenemistä. Siksi potilaan aktiivisuusjärjestelmä on rajoitettu sepelvaltimotaudin missä tahansa muodossa, jota seuraa sen asteittainen laajentuminen kuntoutuksen aikana.

CHD: n ruokavalio mahdollistaa veden ja suolan saannin rajoittamisen ruoan kanssa sydänlihaksen kuormituksen vähentämiseksi. Vähärasvainen ruokavalio on myös määrätty hidastamaan ateroskleroosin etenemistä ja torjumaan lihavuutta. Seuraavat tuoteryhmät ovat rajallisia ja mahdollisuuksien mukaan pois lukien: eläinrasvat (voita, rasvaa, rasvaa lihaa), savustettuja ja paistettuja elintarvikkeita, nopeasti imeviä hiilihydraatteja (leivonnaisia, suklaata, kakkuja, makeisia). Normaalipainon ylläpitämiseksi on välttämätöntä pitää tasapaino kulutetun ja kulutetun energian välillä. Jos painon vähentäminen on välttämätöntä, kulutetun ja kulutetun energian varantojen alijäämän tulisi olla vähintään 300 kCl päivässä ottaen huomioon, että henkilö viettää noin 2 000 - 2 500 kCl päivässä normaalilla liikunnalla.

Syövänvaltimotaudin lääkehoito on määrätty kaavalla "A-B-C": verihiutaleiden vastaiset aineet, β-estäjät ja kolesterolia alentavat lääkkeet. Kontraindikaatioiden puuttuessa on mahdollista määrätä nitraatteja, diureetteja, rytmihäiriölääkkeitä jne. Jatkuvan lääkehoidon puuttuminen sepelvaltimotaudista ja sydäninfarktin uhka ovat viitteitä kuulemaan sydänkirurgia päättämään kirurgisesta hoidosta.

Kirurgista sydänlihaksen revaskularisaatiota (sepelvaltimon ohitusleikkaus - CABG) käytetään palauttamaan iskemia-alueen verenkierto (revaskularisaatio), joka on vastustuskykyinen meneillään olevaan farmakologiseen hoitoon (esimerkiksi vakaa jännite III ja IV FC). CABG: n olemus on autovenisen anastomoosin asettaminen aortan ja sydän- tön vaikutuksen alaisen arterin välille sen kapenevan tai tukkeutuneen alueen alapuolella. Tämä luo ohitusverisuonten, joka antaa veren sydänlihaksen iskemian alueelle. CABG-leikkaus voidaan suorittaa käyttämällä kardiopulmonaalista ohitustietä tai työpistettä. Perkutaaninen transuminaalinen sepelvaltimoiden angioplastia (PTCA) on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide stenoottisen astian CHD-balloonille "laajentumiselle", jota seuraa implantti luuranko-stentille, joka pitää verisuonen riittävänä astian lumenina.

Syöpäsairauden sairauden ennustaminen ja ehkäisy

CHD: n ennusteen määrittely riippuu eri tekijöiden välisestä suhteesta. Niinpä se vaikuttaa haitallisesti sepelvaltimotautien ja valtimoverenpaineen yhdistelmän ennusteeseen, vakaviin lipidien metabolian ja diabeteksen häiriöihin. Hoito voi hidastaa vain sepelvaltimotaudin tasaista etenemistä, mutta ei lopeta sen kehittymistä.

Tehokkain sepelvaltimotauti on ehkäistä uhkien haitallisia vaikutuksia: alkoholin ja tupakan poistaminen, psyko-emotionaalinen ylikuormitus, optimaalisen painon säilyttäminen, liikunta, verenpaineen hallinta, terveellinen syöminen.

Sydän iskemian ensimmäiset merkit ja hoito

Latinalaisen veren tarjonnan puute on sydämen iskemia. Veren iskemian aikana ei yksinkertaisesti pysty kulkemaan sepelvaltimoiden läpi vaaditulla määrällä jälkimmäisen tukkeutumisen tai kaventumisen vuoksi. Siksi sydänlihas ei saa tarvittavaa määrää happea, ja jos sitä ei käsitellä ajoissa, se ei vähene, mikä johtaa potilaan kuolemaan.

syitä

Tärkeimmät syyt sepelvaltimoiden supistumiseen ovat kolesterolin ateroskleroottiset plakit, jotka kertyvät vähitellen niiden sisäpinnoille, alusta alkaen, nuoresta iästä lähtien. Ajan myötä ne muuttuvat suuremmiksi, ja kun astian lumen kapenee 70 prosenttiin ilman hoitoa, alkaa sydänlihaksen nälkääntyminen.

Myös jätteiden poistaminen soluista sydämen iskemian aikana muuttuu vaikeaksi. Jos plakki tukkii aluksen kokonaan ja sulkee verenkiertoon, sydämen sepelvaltimotauti (CHD) tulee akuutin vaiheen - sydäninfarktin kehittyessä. Toinen syy sydämen iskemiaan, ateroskleroottisten plakkien kehittymisen lisäksi - tulehduksellinen prosessi valtimoissa tai kouristuksessa.

Riskiryhmät

Suurin iskemian riski on potilailla, joilla on ateroskleroosi tai joilla on edellytykset sen kehittymiselle:

• korkea kolesteroli;
• verenpainetauti ja diabetes;
• syödä paljon kaloreita ruokia pienellä määrällä kasviöljyjä ja tuoreita vihanneksia;
• ylipainoiset, tupakoitsijat.

Tärkeä rooli sydämen iskemian kehittymisessä on epäedullisessa perinnöllisyydessä ja heikentyneessä aineenvaihdunnassa, varsinkin jos taudin oireet näkyvät hermoston ylikuormituksen ja liikunnan puuttumisen taustalla.

Miten tunnistaa CHD: n esiintyminen

Yleensä sydämen iskemian ensimmäiset oireet ilmenevät emotionaalisen stressin tai fyysisen rasituksen alla. Sydän näyttää puristavan jotain, rintalastan takana syntyy raskaus. Taudin muoto määräytyy siitä, kuinka happea nälkää ilmaisee, kuinka nopeasti se tapahtuu ja kuinka kauan se kestää. Hoidossa erotellaan seuraavat iskemiatyypit:

1. Hiljainen muoto (oireeton) iskemia, jossa kivun tunteita ei ole kokenut, ja sydänsairaudet havaitaan tutkinnan jälkeen. Yleensä tyypillinen iskemian alkuvaiheisiin, se voi tapahtua välittömästi sydänkohtauksen jälkeen.
2. Iskemian arytminen muoto tunnistetaan eteisvärinästä, muista rytmihäiriöistä.
3. Angina pectoris, jonka oireet ilmenevät yleensä rintalastan taakse. Yksityiskohtaiset tuntemukset voivat esiintyä myös ylikuumenemisen yhteydessä. Angina pectoriksen hyökkäys liittyy puristamiseen, raskauteen tai jopa polttamiseen rinnassa. Kipu voidaan antaa vasemman käsivarren, kyynärvarren, kaulan ja hampaiden kohdalle. Usein on tukehtuminen, silmien tummuminen, liiallinen hikoilu ja heikkous.

Usein angina-iskut tapahtuvat aamulla. Se voi olla lyhyt 5-10 minuutin ilmentymiselle, toistettu eri taajuudella. On luotettavinta lopettaa tämä hyökkäys pysäyttämällä fyysinen rasitus, emotionaalinen rauhallinen ja ottamalla nitroglyseriiniä. Voit käyttää sitä ilman tulosta viiden minuutin välein kolme kertaa peräkkäin.

Angina on myös jaettu kahteen tyyppiin:

1. Vakaa, krooninen IHD-muoto, jossa kohtaukset esiintyvät suunnilleen samalla taajuudella ja joilla on sama kuormitus ja pitkään, on sama merkki.
2. Progressiivinen muoto (epävakaa), hyökkäysten tiheys, joka kasvaa ajan myötä, voi myös nousta vakavuuteen.

Jälkimmäisessä tapauksessa fyysisen rasituksen kynnys hyökkäyksen alkamiselle muuttuu yhä vähemmän, sydämen kipu ei saa jättää potilaita edes ilman fyysistä rasitusta. Tämä sydämen iskemian muoto, hoidon puuttuessa, kehittyy usein sydäninfarktiksi.

Milloin lääkäriin

Iskemian hoidon tehokkuuden lisäämiseksi ja sairauden saattamiseksi kriittisiin vaiheisiin lääkärin kanssa on kuultava heti, kun sydämen iskemian ensimmäiset oireet ilmenevät:

1. Joskus tunnet kipua rintalastan takana;
2. Hengitys on joskus vaikeaa;
3. Sydämen töissä tunnet joskus häiriöitä;
4. Voit kuljettaa tuskin pieniä fyysisiä kuormia, kuten portaiden kiipeämistä;
5. Sinulla on huimausta, hengenahdistusta, väsymystä usein tuntuu, joskus pyörtyminen;
6. Sydän tuntuu joskus hajoavan rintakehästä ilman selvää syytä.

Jos edellä mainitut oireet ilmenevät tapauksessasi, tämä on vakava syy ottaa yhteyttä kardiologiin tai yleislääkäriin kattavan hoidon saamiseksi.

diagnosoinnissa

Sydän iskemian täysi diagnoosi sisältää sarjan tutkimuksia:

• ensin mitataan paine;
• sinun täytyy siirtää veren biokemia ja yleinen analyysi kolesterolin tason määrittämiseksi;
• sinun täytyy mennä EKG: hen - EKG: een sekä suorittaa stressitesti.

Viimeinen sydämen iskemian testi suoritetaan erityisellä polkupyörällä (polkupyörän ergometri), jonka anturit on kiinnitetty rintaan. Kun pedaali, erikoislääkäri määrittää, mitä fyysisiä rasituksia vaaralliset muutokset alkavat elimistössäsi.

Joissakin tapauksissa iskemian aikana voit myös viitata sydämen ultraäänitutkimukseen (ultraäänitutkimukseen) sydänlihaksen suorituskyvyn tarkistamiseksi. Tarkin kuva, joka osoittaa, millainen valtimo ja kuinka kapea se on, annetaan toisella tutkimuksella - angiografia. Kun se suoritetaan, aine viedään verenkiertoon, jolloin sepelvaltimot näkyvät röntgentutkimuksen aikana. Tämän seurauksena asiantuntija määrittää, miten veri liikkuu alusten läpi ja missä juuri ruuhkat sijaitsevat.

hoito

Sydäniskemia kehittyy aina vähitellen, joten on erittäin tärkeää tunnistaa tauti ja aloittaa hoito iskemian varhaisessa vaiheessa. Voit tehdä tämän käyttämällä joukkoa lääkkeitä:

1. Verisuonten laajentamiseksi - nitrosorbitoli, nitroglyseriini;
2. Anti-verihyytymät - hepariini, aspiriini;
3. Huumeet korkean kolesterolin ja hapen torjumiseksi antavat sydämen soluja.

Joskus muita lääkkeitä käytetään sydämen iskemian hoidossa, esimerkiksi beetasalpaajat, jotka alentavat painetta ja hidastavat sydäntä, minkä seurauksena se vaatii vähemmän happea. Sairaalassa käytetään myös lääkkeitä, jotka liukenevat olemassa olevia hyytymiä. Myös potilaat voivat itsenäisesti käyttää rauhoittavia aineita, jotka ovat parempia kuin kasviperäiset, koska se korostaa usein uusia sepelvaltimotapauksia. Voit käyttää esimerkiksi äitiä tai valerianta.

Kaikki edellä mainitut lääkkeet voivat kuitenkin hidastaa taudin etenemistä. Sydämen iskemian hoito, erityisesti sen vakavissa ilmenemismuodoissa, on mahdollista vain kirurgisella interventiolla.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tämän toimenpiteen aikana kirurgit istuttavat uuden aluksen. Tämä on shuntti, jonka kautta riittävä määrä verta virtaa nyt vaurioituneen alueen ympärille sydämeen. Luovuttajana käytetään tavallisesti suurta sapeniinia, ellei potilas kärsi suonikohjuja. Laskimon toinen pää on ommeltu aortaan, toinen - alukseen supistuksen alueen alapuolelle, minkä jälkeen verenkierto ryntää luotua keinotekoista kanavaa pitkin.

Kirurgian jälkeen potilaan angina pectoris katoaa, hän lakkaa ottamasta suurimman osan lääkkeistä, ilman jota ennen oli mahdotonta esiintyä ja palaa itse normaaliin elämään. Tämä hiljattain luotu shuntti voidaan kuitenkin estää kolesterolin plakkien myötä ajan myötä ja johtaa uuden sydämen iskemian kehittymiseen, joten potilas on myös velvollinen seuraamaan terveydentilaa.

pallolaajennus

Tämän leikkauksen aikana kirurgi laajentaa mekaanisesti supistetun valtimon aluetta ja veren virtaus palautuu iskemian aikana. Tämän suorittamiseksi reiän valtimoon työnnetään pallokatetri joustavan putken muodossa ja sijoitetaan sepelvaltimoihin.

Kun putki saavuttaa aluksen kapenemispaikan, katetrilla kulunut ilmapallo laajenee ja stentti asennetaan - laite, joka muistuttaa välikettä, jotta estetään astian kapeneminen. Tämä toiminta on paljon helpompi sietää, mutta se on vasta-aiheinen diabetesta sairastaville ja potilaille, joilla on akuutti sairaus, ja verisuonten vaurio on jo liian voimakas.

Sepelvaltimotaudin ehkäisy

Tehokas keino sepelvaltimotaudin ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi on elämäntapamuutos, joka poistaa sydän-iskemian syyt. Sinun täytyy muuttaa seuraavia tapoja:

1. Kieltäytyä tupakasta;
2. Vähärasvaisen ruoan sisältävän ruokavalion, tuoreiden vihannesten ja hedelmien käyttö;
3. Päivittäinen liikunta, liikunta, fysioterapia, vähitellen vähentävät ruumiinpainoa;
4. Seuraa verenpainetta, pidä se normaalina;
5. Opi lievittämään stressiä tehokkaasti rentoutumalla tai joogatekniikoilla.

Potilaiden, joilla on sydämen iskemia, pitäisi myös olla varmoja, että niillä on asianmukainen lepo, sinun täytyy nukkua vähintään 8 tuntia. Et voi yltää, ja viimeinen ateria on suoritettava viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Useimmiten raikasta ilmaa ja vähitellen lisätä kesto kävelee.

Perinteiset keinot sepelvaltimotaudin ehkäisemiseksi

Jotta vältettäisiin sydämen iskemian esiintyminen tulevaisuudessa tai hidastaisi sen kehittymistä, perinteisen hoidon ohella on erittäin hyödyllistä seurata vanhoja kansan reseptejä.

Iskemian koiran ruusun ja orapihlajan hoito

On erittäin hyödyllistä juoda orthornin ja ruusunmarjan sydäninfuusion iskemian hoidossa. Hedelmiä täytyy valmistaa teetä, 2 tunnin ajan, ja 3-4 kertaa kupin lasia päivässä juoda.

Ruusunmarjaa voidaan käyttää kylpyyn. 500 g ruusunmarjaa täytyy kaataa kiehuvaa vettä 3 litraa ja kymmenen minuuttia, jotta seos kypsytettäisiin alhaisen lämmön yli. Sitten se jäähdytetään ja suodatetaan, lisätään kylpyyn. Pidä veden lämpötila noin 38 astetta, hyvien tulosten saamisen menettelyjen on oltava vähintään 20.

Valkosipulin edut

15% kolesterolia voidaan vähentää syömällä vain kolme valkosipulinkynsiä päivässä. Iskemian ehkäisemiseksi ja ateroskleroosin hoito voidaan valmistaa seuraavasti:

1. Kuori keskimääräinen nuori valkosipuli, murskaa se siistiin, laita se purkkiin;
2. Täytä valkosipulin massa lasillisella auringonkukkaöljyllä, kylmässä;
3. Päivän jälkeen purista noin ruokalusikallinen sitruunamehua lasiin, lisää tl keitettyä valkosipuliöljyä ja niele seos.

Tee tämä päivittäin, 3 kertaa puoli tuntia ennen ateriaa. Kolmen kuukauden kurssin jälkeen tauko, jonka jälkeen iskemian hoitoa valkosipulin kanssa voidaan jatkaa.

Perinteiset reseptit iskemian hoitoon

Sydämen iskemian hoitoa yhdessä kardiologin määräämien lääkkeiden kanssa voidaan suorittaa myös perinteisellä lääketieteellä. Alla esitellään useita tehokkaita reseptejä, jotka auttavat usein parantamaan sepelvaltimotauti ja poistamaan sen esiintymisen syyt:

1. Fenkolia. 10 gr. hedelmät kaada lasillinen kiehuvaa vettä. Liota seos lyhyen aikaa vesihauteeseen, jäähdytä ja kiristä. Tämän jälkeen tilavuus on saatettava 200 ml: aan. Ota liemi olisi enintään neljä kertaa päivässä ruokalusikallinen. Erityisesti auttaa sepelvaltimon vajaatoiminnan hoidossa.
2. Hunaja piparjuurilla. Raastaa piparjuuri hienolla raastimella, sekoita tl: tä samalla määrällä hunajaa. Tämä on tehtävä välittömästi ennen käyttöä, mutta on suositeltavaa ottaa aine hoitoon kuukaudessa. Seos voidaan pestä vain vedellä.
3. Swamp cudgel. Kaada se (10 g) lasillisella kiehuvaa vettä ja 15 minuuttia. laitetaan vesihauteeseen. Jäähdytä seos tunnin kuluessa, kanta, lisää tilavuus 200 ml: aan. Juoman tulisi olla puolen kupin väline aterian jälkeen. Tehokkaasti auttaa angina-hoidossa.
4. Hawthorn-teetä. Kuivatut hedelmät brew sekä säännöllinen teetä. Väri - ei kovin vahva musta tee. Sitä käytetään sydämen iskemiaan ja sydänsairauksiin, voit juoda sokerin kanssa.
5. Hawthorn ja äiti. Aiemmin sitä pidettiin välttämättömänä hoitona sydämen iskemialle. Hawthorn-hedelmiä sekoitetaan äiti ja 6 ruokalusikallista ruokalusikallista. Täytä 7 lasillista kiehuvaa vettä, mutta älä keitä keittoa. Kapasiteetti käärii peitteen ja vaatii päivän. Seuraavaksi kannattaa infuusio, joka päivä jopa 3 kertaa voit ottaa sen. Sekoita halutessasi dogrose (keittäminen), mutta älä makeuta. Säilytä jääkaapissa.
6. Mansikanlehti. Kaada 20 g lehtiä kiehuvalla vedellä, keitä lasillinen seosta neljännes tunnin ajan, jonka jälkeen se on annettava kahden tunnin ajan. Vie liemi ja vie se alkuperäiseen määrään keitetyllä vedellä. Ota ruokalusikallinen iskemia jopa neljä kertaa päivässä milloin tahansa.

Ravitsemus CHD: lle

Vain lääkärin määräämät sydämen iskemian pillerit ovat riittämättömiä hoitotuloksen saamiseksi. On myös tärkeää vähentää kolesterolia ja vahvistaa sydäntä syömään oikein. Ensinnäkin sinun täytyy rajoittaa tyydyttyneiden rasvojen sisältävien elintarvikkeiden kulutusta. Se on lähinnä eläinperäistä ruokaa - lihaa, munia, maitoa, voita, makkaraa.

Sydämen iskemia ei ole syy hylätä näitä tuotteita kokonaan, mutta samanaikaisesti maitoa tulisi kuluttaa yksinomaan rasvattomana, ja liha on vähärasvainen, ilman rasvaa. Tässä tapauksessa paras vaihtoehto on kalkkuna, vasikanliha, kanat ja kaninliha. Kaikki lihan näkyvä rasva ruoanlaiton aikana on poistettava. Ja kun paistetaan uunissa liiallisen rasvan poistamiseksi, laita liha telineeseen. Kun käytät munakokkelia ja munakokkelia munia kohti, käytä enintään yhtä munaa. Lisää elintarvikkeen tilavuus lisäämällä vain proteiinia.

Kala, päinvastoin, sydämen iskemian kanssa pitäisi valita fattest, esimerkiksi makrilli. Kalaöljyllä on monia tärkeitä komponentteja kolesterolin aineenvaihdunnassa. Ja merikalassa on paljon jodia, joka estää skleroottien muodostumisen. Ylimääräinen, tämä komponentti on merikala. Jälkimmäinen myös liuottaa verihyytymiä, jotka aiheuttavat verihyytymiä.

Tyydyttymättömät rasvat ovat päinvastoin välttämättömiä sydämen iskemiasta kärsiville potilaille. Kehossa ne edistävät ns. "Hyödyllinen" kolesteroli. Nämä komponentit sisältyvät kasviöljyyn, mitä tahansa oliiviöljyyn, auringonkukkaan jne. Vähennä runsaasti ravintokuitua sisältävien kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden määrää. Nämä ovat vihannekset, leseet, pähkinät, pavut.

Marjat ovat myös erittäin hyödyllisiä sydämen iskemiassa, koska ne sisältävät salisyylihappoa, joka estää verihyytymien muodostumisen. Sinun täytyy syödä banaaneja, persikoita, kuivattuja aprikooseja ja muita kaliumia sisältäviä elintarvikkeita. Jätteen tulee olla suolaisesta ja liian kuumasta ruoasta, älä juo paljon nestettä. On parempi syödä pieniä aterioita jopa viisi kertaa päivässä. Rajoita kasvisruokaa pari kertaa viikossa.

Fyysisen aktiivisuuden arvo CHD: ssä

Sydän iskemian hoidossa fyysinen harjoittelu ei ole vähäistä. Jos tauti on alkuvaiheessa, potilaalle näytetään uinti, pyöräily - ei liian voimakas syklinen kuormitus. Niitä ei pidä suorittaa vain pahenemisen aikana.

Jos potilaalla on vakava sydäniskemian muoto, kuormana käytetään erityisiä terapeuttisia harjoituksia. Sen valitsee hoitava lääkäri, ottaen huomioon potilaan tilan. Luokat tulisi suorittaa opettajan toimesta sairaalassa, klinikalla ja lääkärin valvonnassa. Kurssin jälkeen potilas voi tehdä samoja harjoituksia kotona.