Iskeeminen suolistosairaus

Suoli, kuten kaikki elimet, vaatii ravitsemusta sen jatkuvan toiminnan varmistamiseksi. Sisäisen kerroksen solujen lisäksi myös "elävät" mikro-organismit tarvitsevat proteiinia, vitamiineja, energiaa ja muovimateriaaleja. Aikuisilla ne muodostavat enintään kaksi kiloa.

Suolen iskemia kehittyy analogisesti sydämen sepelvaltimoiden muutosten kanssa, usein samanaikaisesti. Ei ihme, että sitä kutsutaan "vatsan rupikseksi" (angina - "angina pectoris"). Sen tulos on suoliston valtimoiden läpinäkyvyyden rikkominen ja sen seurauksena nekroottisten alueiden muodostuminen suolistossa.

Missä valtimoissa verenkierto suolistoon riippuu?

Veren tarjonta vatsaontelossa riippuu kolmesta valtimon tärkeimmästä rungosta:

• keliakiavaltimo,
• alempi ja ylempi mesenteric (mesenteric).

He "ottavat" itsensä 40% koko kehon verenkierrosta. Alusten välissä on laaja lisävakuushaarojen verkosto, joka ottaa kompensoivan roolin verisuonten rikkomisessa päävaltimoissa.

Keliakin rungosta syötetään suoliston alkuosa ja kaikki ruoansulatuskanavan elimet, jotka sijaitsevat vatsaontelon yläkerrassa. Se poikkeaa suoraan vatsan aortasta ruokatorven diafragmaisen aukon alueella, pituus on vain 2 cm, paikka tunnetaan yhtenä "ateroskleroottisten plakkien" suosituimmista lokalisoinnista.

Mesenteriset valtimot lähtevät myös vatsan aortasta, mutta keliakin rungon alapuolella. Ylemmästä mesenteric-valtimon syötöstä:

• ohutsuolessa (paitsi 12 pohjukaissuolihaava);
• sokea;
• nousussa;
• ½ poikittainen kaksoispiste.

Alemmasta valtimosta verenkierto lähetetään:

• poikittaiskoolon vasen puoli;
• alaspäin;
• sigmoid;
• peräsuolessa.

Miten verenkierto-ominaisuus vaikuttaa iskemian riskiin valtimoiden alueella?

Pienempien keliakiavaltimoiden sijainti ja hyvin kehittynyt verkosto anastomoosien välillä tekevät haavoittuvuudesta stenoottisia prosesseja. Siksi suoliston iskemia, joka sijaitsee vatsan vasemmassa puoliskossa, esiintyy melko harvoin. Tämä vaatii niihin liittyviä sairauksia, joissa on ylävartion vaurioita, vakuuksia tai vatsan aortaa.

Keliakin runko ja ylivoimainen mesenterinen valtimo eroavat oikeassa kulmassa. Tämä edistää tromboosia, emolien sedimentoitumista, mikro-organismeja.

Kirurgit merkitsivät kuvioita:

• Tromboosi ja embolia ovat yleisempiä keskimmäisen mesenterisen valtimon alueella, mutta tässä on enemmän mahdollisuuksia tulehduksen (arteriitin) kehittymiselle. Anatomisesti allokoidut erilliset suoliston alueet lähtevien pienten valtimoiden haarojen välillä, jotka ovat todennäköisimpiä nekroosia.
• Alemman valtimon sängyssä kehittyy usein ateroskleroosia.
• Keliakin rungon läpäisy riippuu enemmän aluksen anatomisista ominaisuuksista.

Suolen iskemian vaiheet muodostuvat johdonmukaisesti suuremmalla (akuutilla prosessilla) tai pienemmällä nopeudella (krooninen muoto). Morfologiset muutokset kudoksissa antoivat meille mahdollisuuden erottaa toisistaan:

• iskemia - verenkierron puuttuminen suolen seinämiin kompensoituu laivansiirrossa, solujen aineenvaihduntaprosessit hidastuvat, epiteelidstrofia, entsyymin tuotannon lopettaminen ja biokemiallisten aineiden halkaiseminen, heikentynyt peristaltiikka (kuonan edistämis- ja poistotoiminto);
• sydänkohtaus - irreversiibelinen kudoksen nekroosi (gangreeni) suoliston alueella, joka rikkoo koko suoliston aktiivisuutta;
• peritoniitti - tulehduksen lisääminen, nekroottisen alueen harventaminen ja repeämä, jossa vatsanontelon sisältö on vakava kehon leesion muoto.

Miksi iskemia?

Syyt muodostavat iskemian tyypin. On helpompaa jakaa ne seuraaviin:

• Ekstravaskulaarinen (ekstravasaalinen) - tämä on yleensä valtimoihin kohdistuva ulkoinen paine kalvon puolikuun muotoisen nivelsiteetin, suurennettujen gangliumhermojen ja valtimoiden vyöhykkeellä olevien kasvainten puolelta. Verisuonten sijainnin ja purkautumisen mahdolliset poikkeamat, kinkit, lisääntynyt kireys.
• Intravaskulaariset (intravaskulaariset) - riippuvat sisäpuolelta peräisin olevista ateroskleroottisista saostumista, jotka estävät veren virtausta, tai voimakasta tulehduksellista aorto-arteriittiä, jossa on immuunisolujen kertymistä, sisäisen vuoren kasvua, joka estää veren kulkua.

Toinen vaihtoehto luokittelee suoliston iskemian seuraaviin tyyppeihin.

Okklusiivinen, joka liittyy verisuonten rungon päällekkäisyyteen trombin, emboluksen, tulehduksellisten muutosten kanssa. Tärkeimmät syyt ovat erilaisia:

• sydänvirheet, jotka muodostavat patologisen yhteyden atrioiden ja kammioiden välillä, joiden kautta alaraajojen suonista peräisin olevat verihyytymät tulevat vasemman kammion, aortan ja mesenteristen alusten sisään;
• eteisvärinä - myötävaikuttaa parietaalisen intrakardiaalisen trombin erottumiseen;
• sydämen vajaatoiminta;
• verisuonten voimakas ateroskleroosi.

Ei-oklusaalinen - ei ole riippuvainen valtimoiden tilasta, 50%: ssa tapauksista. Tarkkaa syytä ei usein voida määrittää. Kehitys auttaa:

• sydämen rytmihäiriöt;
• matala paine isku, pyörtyminen;
• verenpainelääkkeiden, jotka aiheuttavat voimakkaan verenpaineen laskun, irrationaalinen käyttö;
• kuivuminen;
• sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Syövän syystä riippuen suoliston iskemia voi kehittyä akuutisti (tromboembolia, sokki) tai krooninen muoto (ateroskleroosi, aorto-arteriitti).

Suolen iskemiaan vaikuttavat tekijät

Taudin kehittymistä aiheuttavat riskitekijät voivat olla:

• yli 50 vuoden ikä;
• verenpainetauti, joka aiheuttaa sydämen ja verisuonten patologiaa;
• diabetes;
• nikotiinimyrkytys, joka vaikuttaa valtimoiden sävyyn tupakoinnin aikana;
• vähätiheyksisten lipidien pitoisuuden lisääntyminen veressä, mikä edistää ateroskleroosia;
• lihavuus;
• verisuonten patologian läsnäolo sepelvaltimon, aivojen vajaatoiminnan, raajojen verisuonten ateroskleroosin muodossa;
• diafragmainen tyrä;
• vatsan jälkeinen leikkaus;
• verisairaudet, vaskuliitti, jolla on lisääntynyt hyytyminen;
• pitkä vuode;
• hormonaalisen ehkäisyn käyttöä naisilla.

Iskemian tyypit

Akuuttien ja kroonisten muotojen lisäksi on olemassa suoliston iskemian tyyppejä riippuen apulaivojen kompensoivan toiminnan vakavuudesta. Ne voivat heijastaa taudin vaihetta:

• korvaus - mesenteric verenvirtausta ei häiritä takavarikoiden valtimoiden laajenemisen vuoksi, suolen toiminta ei kärsi;
• alikompensaatiot - verenkierto suolen kerroksissa on tuettu suurimpien ponnistelujen avulla, kun vakuudet, rauhas- ja epiteelisolut suorittavat mahdollisimman vähän toimintojaan;
• dekompensointi - normaalien solujen sijasta muodostuu nekroosi, funktio on heikentynyt.

Kliinikot erottavat seuraavat muodot:

• Paksusuolen iskemia - esiintyy syövän taustalla, diagnoosi tehdään kolonoskopialla, tuumorin kirurginen poistaminen mahdollistaa kaikkien oireiden poistamisen.
• Akuutti mesenterinen iskemia kehittyy äkillisesti, hoito vaatii kiireellistä leikkausta. Diagnoosi on hyvin vaikeaa. Jopa ottaen huomioon kaikki verikokeiden merkit, ultraääni, angiografialla ei ole riittävän luotettavia oireita. Lopullinen diagnoosi tehdään sen jälkeen, kun vatsaontelon avaaminen on käyttöpöydällä. Se tekee myös päätöksen hoitovaihtoehdoista.
• Krooninen mesenterinen iskemia - koska tauti kehittyy vähitellen, on riittävästi aikaa tutkia ja vahvistaa diagnoosi. Usein havaitaan potilailla, joilla on paksusuolen tulehdus, jota pidetään iskeemisenä koliittina. Peritoneaalisten angiografioiden avulla voit määrittää taudin luonteen.
• Tromboosiin liittyvä iskemia mesenteriaaliseen laskimoon - veren stagnointi trombin alapuolella johtaa valtimoiden runkojen puristumiseen. Usein havaitaan potilailla, joilla on lisääntynyt veren hyytyminen.

Kliininen kuva

Suolen iskemian oireet riippuvat taudin muodosta ja aluksen vahingoittuneen haaran sijainnista. Eri lajeilla on pääasialliset syyt. Siksi klinikka on hieman erilainen.

Akuutti suoliston iskemiaominaisuus:

• äkillinen vakavan vatsakivun kehittyminen paikannuksen ollessa oikeassa yläkulmassa ja navan lähellä, se leviää nopeasti koko vatsaan;
• kehotetaan ulostumaan suoliston lisääntyneen liikkuvuuden vuoksi;
• ripuli, verta ulosteessa;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• lämpötilan nousu.

Krooninen iskemia tapahtuu vähitellen, oireet muodostuvat vuosien varrella. Potilas valittaa:

• paroxysmal vatsakipu, joka esiintyy puoli tuntia syömisen jälkeen ja kestää jopa kolme tuntia (”vatsan ruske”);
• kipu ei usein sisällä tiettyä kohtaa tai huolia napan ympärillä paksusuolen alueella (iskeeminen koliitti);
• muutamassa kuukaudessa kipu muuttuu voimakkaammaksi;
• taudin alussa kipua lievittää antispasmodics, lääkkeet eivät ajan mittaan lievitä potilaan tilaa;
• sinun täytyy kieltäytyä ruoasta, koska pelko on kipua, joten on laihtuminen;
• laihtuminen liittyy myös ravintoaineiden imeytymiseen;
• vatsa on lähes jatkuvasti turvonnut, kovaa, kuulostavat äänet kuuntelevat;
• taipumus ripuliin, vuorotteleva ummetus;
• usein pahoinvointi ja oksentelu.

Kliiniset ominaisuudet iskemian eri muodoissa

Paksusuolen iskemian kanssa merkit ovat kohtalaisia, komplikaatioita esiintyy harvoin. Vanhemmat ihmiset ovat sairaita useammin. Oireet ilmaistaan ​​vatsan vasemmassa reunassa olevissa paroxysmal-kipuissa. Seuraavat tekijät osallistuvat kehitykseen:

• mesenteristen astioiden ateroskleroosi;
• sydämen leikkauksen jälkeinen tila, verisuonet, vatsaelimet, naisten gynekologiset sairaudet;
• vatsan trauma;
• yleinen sepsis;
• valtimotromboosi;
• hypotensio;
• suoliston tukkeuma tuumorilla, tyrä, voimakkaat tarttuvuudet;
• spastinen verisuonten supistuminen migreenilääkkeiden, hormonaalisten aineiden hoidossa;
• urheilukuormat, erityisesti käynnissä;
• kokaiinin, amfetamiinin, kroonisen huumeiden käytön vaikutus.

Akuutti mesenterinen iskemia vaikuttaa enemmän ohutsuoleen. Hänen syyt:

• tromboembolia sydämestä mesenterisiin aluksiin sydämen leikkauksen jälkeen, paroksysmaaliset välkkymishäiriöt;
• voi esiintyä kroonisen iskemian pahenemisessa astioissa.

Isenteria veren hyytymien aiheuttamasta verenkierrossa verisuonissa tapahtuu, kun:

• akuutti ja krooninen haimatulehdus (haiman tulehdusprosessi);
• missä tahansa suoliston infektiossa;
• maksakirroosi;
• syöpä ruoansulatuselimissä;
• suolistosairaudet (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti);
• lisääntynyt veren hyytyminen, hormonihoito;
• vatsan vammat.

Taudin diagnosointi

Diagnoosin, yleisten verikokeiden suorittamiseksi ulosteet ovat tukeva rooli. Leukosytoosi osoittaa nykyisen tulehduksen. Lisääntynyt hyytyminen - verihyytymien mahdollisuudesta. Analysoimalla ulosteet määrittävät palamattomien elintarvikkeiden hiukkasten, verisolujen, tulehduselementtien massan.

Angiografia on femoraalisen valtimon sisääntulo pitkän katetrin kautta kontrastiaineen vatsan aortalle, jota seuraa sarja laukausta. Tekniikka on erittäin tärkeä nopeaa diagnosointia ja hoitoa koskevaa päätöstä varten.

Magneettiresonanssin angiografia sallii verisuonien kerrostetun tutkinnan astioissa.

Doppler-tutkimus - suoritettiin verenvirtauksen nopeuden arvioimiseksi ja tiukennetun aluksen tietyn sijainnin tai alueen määrittämiseksi, verihyytymän paikantamiseksi, sen kooksi.

Kolonoskopia - tutkitaan peräsuoleen asetettua joustavaa endoskooppiputkea, limakalvon tilaa tutkitaan, suoliston vaurion aste havaitaan.

Esophagogastroduodenoscopy suoritetaan endoskoopilla, jotta havaitaan muutokset ohutsuolen alkuosissa.

Hoitomenetelmät

Jos epäillään suoliston iskemiaa, antibiootteja on määrättävä infektioiden ja peritoniitin, verisuonia laajentavien lääkkeiden estämiseksi.

Paikallisen tulehduksellisen suolistosairauden hoito on suunniteltu.

Jos valtimon supistuminen lääkityksen vuoksi on mahdollista, ne peruutetaan.

Lisääntyvien hyytymien yhteydessä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja määrätään hyytymisprosessien vähentämiseksi.

Samanaikaisesti supistetun valtimon angioplastia suoritetaan tuomalla stenttiä sisältävä ilmapallo. Tällainen toiminta voidaan suorittaa välittömästi angiografian jälkeen.

Kroonisessa iskemiassa kirurginen hoito on keinotekoisen astian luominen tromboosin ohittamiseksi.

Jos puristaminen johtuu tuumorin mekaanisesta kasvusta, hernian puristumisesta, liimautumisen estämisestä, valtimoiden läpinäkyvyyden palauttaminen riippuu näiden esteiden poistamisesta ajoissa.

Mahdolliset seuraukset

Yleisimmät:

• suoliston seinämän nekroosi - tapahtuu, kun kompensoivat voimat ovat riittämättömiä, kuolleet kudokset käyvät repeämässä ja sisältö tulee vatsaonteloon, mikä aiheuttaa vakavaa peritoniittia;
• suoliston kapeneminen - oletetaan, että kroonisen prosessin seurauksena arpikudos esiintyy pienten alueiden paranemisen seurauksena, se kasvaa yhdessä muiden suolistosilmukoiden kanssa mesenteryn kanssa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Alusten hoidossa on tarpeen:

• pidä kiinni vihannesten ruokia, viljaa, syö salaatteja, hedelmiä joka päivä;
• rajoittaa mausteisten lihavalmisteiden, rasvaisen ja paistetun lihan ja kalan, palkokasvien, savustettujen lihojen, säilykkeiden ja elintarvikkeiden kulutusta;
• lopeta tupakointi;
• taistella vähäistä liikkuvuutta, kävele enemmän, pelaa urheilua;
• kroonisia sairauksia.

Aikainen vierailu lääkäriin ja tutkimus auttaa estämään vakavan iskemian vaiheen. Akuuttia vatsakipua ei pidä hoitaa yksinään ruokamyrkytyksen tekosyynä. Jos niitä ei esiinny ensimmäistä kertaa, on muitakin seurauksia valtimotautista (sydäninfarkti, aivohalvaus), sitten on muistettava systeeminen verisuonivaurio ja toteutettava toimenpiteitä komplikaatioiden estämiseksi.

Iskeeminen suolistosairaus

Suolen iskemia kehittyy, kun verisuonet tukkeutuvat tai supistuvat. Näissä olosuhteissa solut eivät voi saada oikeaa määrää verta. Iskemia voi kehittyä sekä paksusuolessa että ohutsuolessa.

Iskemian syyt

Monet syyt riippuvat taudin muodosta.

1. Okklusiivinen iskemia. Se kehittyy usein joidenkin suonien ja niiden sivujokien tromboosin, mesenterisen valtimonembolian ja tromboosin kanssa. Usein iskemia esiintyy niissä ihmisissä, jotka ovat tehneet proteesin sydämen venttiilejä, sekä niitä, joilla on sydänvikoja ja eteisvärinä. Tromboosi itse voi ilmetä sydämen ulostulon ja ateroskleroosin vähenemisen vuoksi. Mesenteriaalisten laskimotromboosien esiintyminen on harvinaista ja sitä esiintyy peritoniitin, lisääntyneen veren hyytymisen, portaalin verenpaineen ja vatsanontelossa esiintyvien tulehdusprosessien yhteydessä.
2. Ei-okklusiivinen iskemia. Tämä muoto esiintyy puolessa potilaista. Tarkka syy on tuntematon, mutta uskotaan, että se voi kehittyä rytmihäiriöiden, hypotensioiden, tiettyjen lääkkeiden käytön, sydämen vajaatoiminnan ja kuivumisen vuoksi.

Mesenterinen valtimoembolia

Useimmiten suolistossa esiintyvä iskemia vaikuttaa ikääntyneisiin. Näiden muotojen lisäksi tällainen iskemia voi olla:

• akuutti, kun oireet näkyvät jyrkästi;
• krooninen, kun oireet ilmenevät säännöllisesti ja vähitellen.

Akuutilla mesenterisella iskemialla on myös syitä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin jo luetellut. Valtimon valo supistuu yhtäkkiä veren hyytymisen takia. Tämä tapahtuu yleensä eteisvärinä. Muistakaa, että eteisvärinä on sydämen rytmihäiriö, joka esiintyy kaksoissykeventtiilin supistumisen aikana. Tämä rytmihäiriö johtaa siihen, että sydänlihakset aiheuttavat supistuksiaan hyvin nopeasti, minkä vuoksi sydämen ontelossa esiintyy verihyytymiä. He tulevat aortaan ja sieltä suoliston valtimoihin. Näiden valtimoiden äkillinen tukos aiheuttaa suolen seinämien kuoleman nopeasti, mikä aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita.

Akuutti mesenterinen iskemia

Krooninen muoto esiintyy ateroskleroosin vuoksi. Syömisen jälkeen suoliston peristaltiikka kasvaa kuitenkin johtuen siitä, että veri virtaa suolistoon alentuneena määränä, kipua esiintyy, joka on iskemian pääasiallinen ilmentymä.

Taudin oireet

Taudin alussa esiintyy yleensä akuuttia vatsakipua, erityisesti vatsan ja napanuoran oikeassa yläkulmassa. Suolen seinämän iskemia johtaa myös väkivaltaiseen peristaltiikkaan ja rohkeuteen saada suoliston. Muita oireita esiintyy myös alkuvaiheessa.

• pahoinvointi;
• oksentelu;
• ripuli;
• veri ulosteessa (tämä oire esiintyy useimmiten muutaman tunnin kuluessa sairauden alkamisesta eli limakalvon infarktista).

Suolen iskemian kanssa vatsa voi särkyä

Vaikka voimakasta kipua esiintyy, vatsan seinän lihaksissa ei voi olla lainkaan jännitystä, tai se voi olla hyvin pieni. Jos ilmenee peritoneaalisen ärsytyksen oireita, ennuste on vakava, koska nekroosi ilmenee, leviää kaikkiin suoliston seiniin. Kehon lämpötila aluksi normaali. Tämän jälkeen hypovolemian oireet alkavat kehittyä, havaitaan myös leukosytoosi, metabolinen asidoosi ja hyperamylaemia. Korostakaamme tärkeimmät oireet ja kuvaamme niitä lyhyesti.

1. Vatsakipu. Jos esiintyy kroonista mesenterista iskemiaa, kipua kuvataan "vatsan rupikseksi". Se eroaa toisistaan ​​siinä, että sillä on usein yhteys ruoan saantiin ja se tapahtuu noin puolen tunnin kuluttua aterian jälkeen. Tällä tuskalla ei ole tiettyä sijaintia, vaan tuntuu lähellä napaa, epigastriumia ja paksusuolen projektiota. Kivun luonne on spastinen ja kouristava, ja alkuvaiheessa se voidaan pysäyttää antispasmodicsilla ja nitraateilla. Jos patologinen prosessi etenee mesenterisissa valtimoissa, kipu tehostuu.
2. Auskultatiiviset merkit. Näihin kuuluvat lisääntynyt suolistohäiriö, joka havaitaan myös syömisen jälkeen, sekä systolinen melu, joka muodostuu napasta ja xiphoid-prosessista keskellä sijaitsevaan kohtaan.

Suolen pitkäaikainen toimintahäiriö on merkki terveysongelmasta.

1. Suolen toimintahäiriö. Tämä ilmenee vatsaan, joka esiintyy syömisen, merkittävän ilmavaivojen ja ummetuksen jälkeen. Jos tauti kestää pitkään, ripulia voi esiintyä.
2. Potilaiden painava laihtuminen. Potilaiden massa pienenee erityisesti mesenterisen iskemian yhteydessä. Tämä johtuu siitä, että potilaat kieltäytyvät syömästä, koska edellä mainitut oireet ilmenevät. Myös suoliston imeytymiskyky on heikentynyt.

Usein toverit ovat myös:

• oksentelu;
• ripuli tai ummetus;
• ruokahaluttomuus.

Näillä oireilla on kuitenkin vain vähän vaikutusta diagnoosiin. Diagnoosi koostuu useista menetelmistä, jotka auttavat tekemään tarkan diagnoosin ja tunnistamaan iskemian muodon.

Taudin diagnosointi

Suolen iskemiaa diagnosoidaan useilla menetelmillä.

1. Tietokonetomografia. Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista tarkastella vatsan elimiä kerroksittain.
2. Verikoe Tulehduksellinen prosessi osoitetaan leukosytoosilla.

Magneettiresonanssin angiografia

1. Angiografia. Tämä menetelmä on erityisen hyödyllinen, kun vaadittu nopea diagnoosi. Alarivi on, että katetri työnnetään reisiluun valtimoon alueen läpi, jossa nivelpää on sijoitettu. Katetrin pää pidetään metaa pitkin, jossa aortista peräisin oleva mesenterinen valtimohaara sijaitsee. Sen kautta pääsee säteilylle. Sitten he tekevät röntgensäteitä, jotka auttavat nopeasti diagnosoimaan ja aloittamaan hoidon.
2. Magneettiresonanssin angiografia. Sen avulla voit saada kuvan elimistä ja aluksista kerroksittain 3D: ssä.
3. Doppler-ultraääni. Sen avulla voit arvioida verenvirtauksen nopeutta ja nähdä valtimon supistumisen tai tukkeuman valtimossa.
4. Kolonoskopia. Auttaa tutkimaan paksusuolen tuomalla joustavan putkikolonkoopin peräsuolen läpi, jossa on taustavalo ja videokamera.
5. Tähystykseen. Erityinen endoskooppiputki työnnetään potilaan suun kautta, jonka läpi voidaan tutkia ohutsuolen tila.

Hoitomenetelmät

Paksusuolen iskemia pystyy kulkemaan itsestään. Lääkäri voi kuitenkin määrätä antibiootteja, jotka estävät tartunnan. On käynyt ilmi, että sinun on löydettävä ja parannettava taustalla oleva sairaus, joka aiheutti iskemian. Joskus sinun täytyy lopettaa tiettyjen lääkkeiden käyttö, jotka johtivat myös tähän tilaan. Jos iskemiasta aiheutuu suoliston vaurioita, vaurioituneen kudoksen poistamiseksi voidaan tarvita leikkausta. On myös mahdollista ohittaa, toisin sanoen kiertotien luominen tukkeutuneen valtimon ympärille, joka siirtää veren.

Akuutti mesenteriaalinen iskemia edellyttää hätäleikkausta. Ohjaus, vaurioituneen alueen poistaminen tai verihyytymän poistaminen valtimosta suoritetaan myös. Lääkäri valitsee kaikkein hyväksyttävimmän menetelmän yhdessä potilaan kanssa. Lääkehoitoon kuuluu sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka liuottavat verihyytymiä ja estävät muiden hyytymien muodostumista. Käytettiin myös lääkkeitä, jotka laajentavat verisuonia, se auttaa parantamaan verenkiertoa.

Kun suoritat angiografiaa diagnoosin vuoksi, voit tehdä angioplastian välittömästi. Tämä tarkoittaa sitä, että astiaan on asetettu ilmapallon katetri, jonka läpi valtimon kapeneva osa laajenee. Tässä vaiheessa on asennettu erityinen putki, joka auttaa pitämään astian auki. Angioplastiaa ja shuntia käytetään myös kroonisessa mesenterisessa iskemiassa. Tämän vuoksi tauti ei etene ja suolen kuoleminen ei tapahdu.

Mesenterista laskimotromboosia hoidetaan antikoagulanteilla, joita määrätään yleensä kuuden kuukauden ajan. Ne estävät verihyytymien muodostumista, ja niitä sovelletaan elinkaaren loppuun, jos testit paljastavat perinnöllisen vian, joka aiheuttaa verihyytymiä. Jos suoliston alue kuolee, tarvitaan toimenpide. Jos et hae lääkärin apua ja et aloita hoitoa ajoissa, komplikaatioita voi alkaa.

Mahdolliset seuraukset

Korosta kaksi yleisintä seurausta.

1. Suolen gangreeni tai nekroosi. Tämä tapahtuu, jos solut eivät saa tarvittavaa happea ja veren virtaus on täysin tukossa. Suolen kuollut osa on poistettava kiireellisesti, koska nekroosi on hengenvaarallinen. Kun kirurgi on poistanut alueen, hän yhdistää terveelliset osat. On mahdollista, että tämä on mahdotonta, jolloin lääkäri tekee kolostomia, eli erityistä reikää mahassa, joka on tarpeen jätteen poistamiseksi. Tällaisen toimenpiteen jälkeen henkilö kuljettaa kolostomiapussia keräämään ulosteet.
2. Paksusuolen supistuminen. Suolen luumenia kavennetaan, jos iskemian aikana muodostuu arpikudosta. Jälleen vaaditaan leikkauksen suorittaminen kyseisen osan poistamiseksi. On myös mahdollista luoda kolostomia, jos ei ole muuta ulospääsyä.

Suolen kudoksen nekroosi

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

On mahdollista vähentää sepelvaltimotaudin kehittymisen riskiä. Tätä varten sinun on toteutettava joitakin ehkäiseviä toimenpiteitä.

1. Luodaan terveellinen ruokavalio, jossa vihannekset, hedelmät ja täysjyvätuotteet ovat vallitsevia. On erittäin tärkeää rajoittaa eläinrasvojen, savustettujen lihojen ja makeisten kulutusta.
2. Lopeta tupakointi. Tupakointi lisää verisuonten supistumisen ja tulehduksen riskiä. Tutkijat katsovat, että tupakointi on yksi ateroskleroosin syistä.
3. Jätä mobiili elämäntapa. Joka päivä on suositeltavaa tehdä keskimääräisen vakavuuden harjoituksia noin kolmekymmentä minuuttia.
4. Seuraa kroonisten sairauksien kehittymistä. Sinun tulisi käydä säännöllisesti lääkärin puoleen ja tutkia perusteellisesti.

Näiden toimenpiteiden ansiosta tauti yrittää jättää huomiotta henkilön, joka ei halua viettää osan elämästään hoitoon. Ja jos vahvistat kaiken tämän myönteisellä asenteella, kaikki elämä tulee kyllästyneemmäksi ja kauniimmaksi!

Suolen iskemian, sen syiden, oireiden ja diagnoosin hoito

Ihmisruumiin kuuluvat verisuonet vaikuttavat suuresti. Loppujen lopuksi veri virtaa niiden läpi, joka toimitetaan kaikille elimille. Kun alukset ovat tukossa tai supistuneet, veren nesteestä on pulaa. Yksi näistä sairauksista on suoliston iskemia.

Suolen iskemian syyt ja tyypit

Suolen iskemia kehittyy hetkellä, jolloin verisuonet alkavat supistua tai tukkeutua erilaisten sedimenttien kanssa. Tämän seurauksena suoliston kanavan kudoksissa on veren nesteen puute.

Sairaus voi ilmetä sekä pienissä että paksusuolen osissa. Vaurioitunut verenkierto johtaa kipuun ja peruuttamattomien prosessien kehittymiseen nekroosin muodossa.

Yhtäkkiä verenkiertohäiriöt ovat kriittinen tila, joka vaatii välitöntä kirurgista toimintaa. Tätä prosessia kutsutaan akuutiksi.

Jos iskemia kehittyy vähitellen, se kuljettaa kroonista kurssia. Tämäntyyppinen sairaus edellyttää myös korjaavia toimenpiteitä, mutta riittää, kun käytetään lääkkeitä ja noudatetaan tiukkaa ruokavaliota.

Sepelvaltimotauti voi kehittyä useista syistä, mutta kaikki riippuu taudin muodosta.

Sairaus on jaettu useaan muotoon.

Paksusuolen iskemia

Lääketieteessä siinä on iskeemisen koliitin käsite. Tämä tarkoittaa heikentynyttä verenkiertoa paksusuolessa. Tämäntyyppinen tauti on yleisin, ja yli 60-vuotiaat kärsivät siitä.

Tarkkaa syytä on melko vaikea määrittää, mutta useimmiten se johtuu:

• rasvapitoisuudet valtimoiden sisäpuolella;
• alhainen verenpaine;
• verihyytymän muodostuminen valtimossa;
• suoliston kanavan tukkeutuminen;
• sydänlihaksen, verisuonten tai ruoansulatuselinten elinaikaisten leikkausten jatkaminen;
• veren hyytymiseen liittyvien sairauksien esiintyminen;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen hormonaalisen ja vasokonstriktorin muodossa;
• metamfetamiinin tai kokaiinin väärinkäyttö.

Akuutti mesenterinen iskemia

Tämäntyyppinen tauti vaikuttaa suolistokanavaan. Se tapahtuu verenvirtauksen heikentymisen seurauksena ruoansulatuskanavassa ruokkivissa mesenterisissa valtimoissa. Oireet ilmenevät yhtäkkiä.

Syyt voivat olla:

• verihyytymän muodostuminen valtimossa;
• ohutsuolen valtimoiden ateroskleroosin kehittyminen;
• alennetussa paineessa;
• aortan dissektio.

Krooninen mesenterinen iskemia

Tämäntyyppinen sairaus syntyy, kun verisuonten seinille muodostuu vähitellen rasvaa. Tämä prosessi voi edetä, mikä johtaa akuuttiin verenkiertohäiriöön.

Mesenterinen laskimotromboosi

Tämäntyyppinen iskeeminen sairaus ilmenee johtuen verihyytymän muodostumisesta ja suolistokanavaa ravitsevien suonien tukkeutumisesta. Tämä prosessi johtaa veren kertymiseen verisuonten putkessa ja ohutsuolen sakeutumiseen. Kun repeämä voi alkaa verenvuotoa.

Tämän ilmiön syyt voivat olla:

• tulehdusprosessit akuutin ja kroonisen luonteen haima-alueella;
• vatsaontelon infektio;
• vakava vatsan trauma;
• kasvaimen muodostuminen ruoansulatuskanavassa;
• jotkut hormonaaliset hoidot;
• tulehdusprosessit suolikanavassa;
• taudit, jotka johtavat lisääntyneisiin verihyytymiin.

Useimmiten iskeeminen tauti esiintyy potilailla, joilla on:

• ateroskleroosi. Taudille on ominaista heikentynyt verenkierto sydämen valtimoissa ja siihen liittyy huono verenkierto aivoihin;
• hypertensio tai hypotensio;
• vaikeudet sydämen lihaksen työssä, sydämen vajaatoiminta, epäsäännöllinen sydämen syke;
• ottaa huumeita tietystä ryhmästä tai huumeista;
• verenvuotohäiriö.

Jos potilaalla on ongelmia, on otettava yhteys lääkäriin.

Suolen iskemian oireet

Suolen iskemian oireet riippuvat taudin kulusta ja muodosta. Taudin akuutin luonteen vuoksi ne näkyvät yllättäen ja virtaavat melko nopeasti.

Jos akuuttia suoliston iskemiaa havaitaan, oireita esiintyy:

• äkillinen vatsakipu vaihtelevalla intensiteetillä;
• kiireellinen huuhtelu;
• suoliston kanavan usein tyhjentyminen;
• veren epäpuhtauksien esiintyminen ulosteissa;
• kipu ja vatsan lisääntyminen;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• lämpötilalukemat.

Kroonista sairautta leimaa enemmän piilotettuja oireita. Oireet eivät näy niin kirkkailta ja niihin liittyy jaksoittaisia ​​pahenemisvaiheita.

Tämäntyyppiselle taudille on ominaista:

• kipu vatsassa ja täyteyden tunne;
• kipu vatsassa, joka voi kestää viikkoa tai kuukautta;
• ilmentyminen syömisen pelosta jatkuvan epämukavuuden takia;
• ruumiinpainon menetys;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• vatsan tunkeutuminen;
• pitkäaikainen ripuli.

Jos potilaalla on epämiellyttävä tunne, on tarpeen neuvotella pikaisesti asiantuntijan kanssa. On syytä muistaa, että akuutti patologia vaatii kiireellistä leikkausta.

Krooninen kurssi on hidas ja sille on tunnusomaista jaksoittaiset paheneminen. Mutta jos potilas ei pysty liikkumaan, istumaan tai makaamaan sietämättömästä kipusta, on pikaisesti kutsuttava ambulanssi.

Diagnoosi ja suoliston iskemian hoito

Suolen iskemian hoito alkaa potilaan tutkimisen jälkeen. Ensinnäkin lääkäri kuuntelee potilaan valituksia, tutkii ja tunnistaa vatsan.

Jos epäillään patologista prosessia, on suunniteltu tutkimus, johon sisältyy:

• laskettu ja magneettinen tomografia;
• Doppler-ultraäänidiagnoosi;
• tähystys;
• kolonoskopia;
• diagnostinen toiminta.

Kun diagnoosi vahvistetaan, ilmenee taudin muoto. Koko paranemisprosessi riippuu siitä.

Ei ole aina tarpeen hoitaa paksusuolen iskemiaa. Riittää säätämään ruokaa ja sulkemaan pois kaikki kielletyt elintarvikkeet. Sitten tauti kulkee itsestään.

Jos tauti on esiintynyt bakteeritartunnan taustalla, hoito voi sisältää antibakteeristen aineiden antamisen. Sinun on myös selvitettävä taudin syy. Jos on sydänsairaus tai paineongelmia, on syytä luopua huumausaineista ja joistakin lääkkeistä jonkin aikaa.

Akuutin mesenteriaalisen iskemian hoitoon liittyy kiireellinen leikkaus. Lääkäri poistaa trombin tai poistaa vahingoittuneen alueen. Tämän jälkeen potilaalle määrätään antikoagulantteja, antibiootteja ja vitamiinikomplekseja.

Aluksen laajentamiseksi saatat tarvita ilmapallon katetrin. Tällainen prosessi pitää verisuonten luumenin auki pitkään.

Jos potilaalla on kroonisen tyypin mesenterinen iskemia, verisuonten palauttamiseksi käytetään verisuonten tubulojen ohittamista.

Kun suoliston laskimotromboosi on määrätty antikoagulantteja. Tässä tapauksessa terapeuttisen hoidon kesto vaihtelee kolmesta kuuteen kuukauteen. Nämä varat estävät verihyytymien muodostumista ja parantavat veren koostumusta. Jos diagnoosin aikana ilmenee, että tauti on perinnöllinen, tällaiset lääkkeet on otettava elinkaaren loppuun asti.

Perinteiset iskemian hoitomenetelmät

Jos potilaalla on alkuvaiheessa iskeeminen sairaus, hoitoon voidaan käyttää myös kansanhoitoa. Mutta on syytä muistaa, että ne eivät voi korvata lääkehoitoa, ja siksi niitä käytetään lisähoitona.

On olemassa useita tehokkaita reseptejä.

1. Resepti ensin.
   On tarpeen ottaa sata grammaa kuivattuja vesimeloneja. Ne on täytettävä kahdella kupillisella keitettyä vettä ja annettava seistä 6-8 tuntia. Kun aika on kulunut, keittäminen suodatetaan, ja valmiin lääkkeen tulee kuluttaa jopa kuusi kertaa päivässä, sata millilitraa. Hoitohoidon kesto on kolmekymmentä päivää, minkä jälkeen tehdään kahden viikon tauko.
2. Toinen resepti.
   On tarpeen ottaa granaattiomena ja appelsiini kuoret ja kaada ne kahteen kupilliseen keitettyä vettä. Laita pieni tulipalo ja kiehauta viidentoista minuutin ajan, keittämisen jälkeen liemi dekantoidaan. Valmiin tuotteen tulisi kuluttaa viisikymmentä millilitraa enintään kuusi kertaa päivässä.
3. Kolmas resepti.
   Iskeemisen taudin yhteydessä voidaan käyttää astel-, fenkoli- ja aniksen infuusiota. Kaikki yrtit tulisi ottaa tasa-arvoisina ja kaada keitettyä vettä. Anna sen hautua kolme tuntia: ota lääke sata millilitraa enintään kaksi kertaa päivässä. Hoitohoidon kesto on 14 päivää. Sitten tehdään seitsemän - kymmenen päivän tauko ja hoito toistetaan uudelleen.

Myös ruoan kulutuksen aikana riittää, että syötään joka kerta useita saksanpähkinäsydämiä. Samalla määrä ei saa ylittää 60 grammaa päivässä.

Tärkein hoitomenetelmä on noudattaa tiukinta ruokavaliota. Sepelvaltimotaudin yhteydessä ei ole tarpeen sisällyttää ruokavalioon juustoa, maitoa, lihaa, raejuustoa ja kefiriä. Voit hyötyä menee eri porridges veden muodossa tattari, riisi, hirssi. Lisäksi kannattaa kiinnittää erityistä huomiota nesteeseen. Voit syödä keittoja vähärasvaisessa liemessä ilman paistamista, juoda kompotteja ja ruokaa. Jotta suolistoa ja vatsaa ei ärsytä, rasvaisia, paistettuja ja savustettuja ruokia kannattaa kieltäytyä.

Suolikanavan iskemiaa pidetään hoidettavana sairautena. Mutta se on vaarallista sen komplikaatioille, joten sinun ei pidä viivyttää lääkärin käyntiä.

ISKEMINEN INTESTINAALINEN LUONNE

Iskeeminen suolistosairaus (vatsan iskeeminen tauti) - akuutti tai krooninen verenkiertohäiriö keliakian, ylemmän tai alemman mesenteriaalisen (mesenteric) valtimoiden altaissa, mikä johtaa veren virtauksen puutteeseen tietyillä alueilla tai kaikissa suoliston osissa.

Etiologia ja patogeneesi

Iskeemisen suolistosairauden tärkeimmät syyt ovat:

• ateroskleroosi, joka sijaitsee paikallisten valtimoiden suussa (yleisin syy);

• systeeminen vaskuliitti (ei-spesifinen aortoarteriitti, joka poistaa Burgerin tromboangiitin, nodulaarisen panarteriitin ja

• systeemiset sidekudosairaudet;

• verisuonten kehittymisen poikkeavuudet (hypoplasia);

• verisuonten puristus ulkopuolelta (kasvain, tartunta, suurentuneet imusolmukkeet);

• perinnöllinen hemolyyttinen (mikrosfäärinen) anemia;

• polysytemia jne.

Verenkierron heikentyminen suoliston eri osiin johtaa voimakkaaseen dystrofiseen, iskeemiseen (vaihtelevaan vakavuuteen) suoliston seinämässä ja (suurimman iskeemisen asteen) suoliston nekroosina.

Boutue et ai. (1978) ehdottaa seuraavaa mesenterisen verenkierron häiriöiden luokittelua:

1. Akuutti mesenterinen iskemia.

1.1. Neoklusaalinen mesenterinen iskemia.

1.2. Ylemmän mesenterisen valtimon embolia.

1.3. Ylemmän mesenterisen valtimon tromboosi.

1.4. Paikallinen segmentaalinen iskemia.

2. Krooninen mesenterinen iskemia ("vatsan tonsilliitti")

3. paksusuolen iskemia:

• palautuva iskeeminen kolopatia;

• ohimenevä haavainen iskeeminen koliitti;

• krooninen haavainen iskeeminen koliitti;

• paksusuolen paksuus;

• paksusuolen gangreeni.

Seuraavassa on diagnosoitu iskeemisen suolistosairauden tärkeimmät muodot terapeutille.

Akuutti mesenterinen iskemia

Ylemmän mesenterisen valtimon embolia

Parempi mesenterinen valtimo toimittaa koko ohutsuolen, sokean, nousevan ja osittain poikittaisen paksusuolen.

Yleisimmät ylemmän mesenterisen valtimon embolian lähteet ovat verihyytymiä vasemmassa atriumissa, proteesien tai patologisesti muuttuneiden venttiilien (mitraali tai aortan), ateromaattisten plakkien hiukkasten.

Ylemmän mesenteriaalisen valtimon embolian pääasialliset kliiniset oireet:

• äkillinen akuutti kipu vatsan napassa tai oikeassa yläkulmassa;

• kylmä tahmea hiki;

• ripuli (esiintyy välittömästi, joskus muutaman tunnin kuluttua);

• suoliston verenvuoto (verellä värjätyt veren peräaukon tai liman poistuminen) - on merkki suoliston limakalvon infarktista; näkyy muutaman tunnin kuluttua;

• voimakas vatsan paisuminen, vatsan seinän lievä herkkyys palpointia varten;

• peritoneaalisen ärsytyksen oireiden ilmaantuminen patologisen prosessin etenemisen aikana (huomattava vatsan seinämän jännitys), joka osoittaa kaikkien suolen seinämien kerrosten nekroosin ja peritoniitin kehittymisen; suoliston melu häviää tänä aikana;

• verisuonten kohinan esiintyminen epigastriumissa;

• verenpaineen lasku, takykardia;

• kehon lämpötilan nousu;

• suolistosilmukoiden lisääntynyt pneumaattisuus vatsaontelossa;

• ylivoimaisen mesenteriaalisen valtimon okkluusio, joka havaitaan perkutaanisella trans-femoraalisella retrograde-angiografialla. Ei ole yksimielisyyttä tarpeesta toteuttaa sitä, mutta monet kirurgit pitävät tätä diagnostista menettelyä tarpeellisena.

Ylemmän mesenterisen valtimon tromboosi

Yleisin syy on yleinen ateroskleroosi. Ylemmän mesenteriaalisen valtimon tromboosin kliininen kuva on pohjimmiltaan sama kuin edellä kuvattu embolia-klinikka, mutta tromboosi on erilainen siinä mielessä, että vatsakiput ovat vähemmän voimakkaita ja eivät ole kouristavia. Mesenterinen tromboosi voi esiintyä hitaasti jonkin aikaa. Tulevaisuudessa suoliston iskemian lisääntyessä myös kliiniset oireet lisääntyvät, suoliston infarkti ja peritoniittiklinikka kehittyvät, suoliston kohina häviää.

Neoklusaalinen mesenterinen iskemia

Erilaisten etiologioiden sydämen vajaatoiminta on yksi tärkeimmistä syistä ei-okklusiivisen mesenterisen iskemian kehittymiselle.

Kliininen kuva ei-okklusiivisesta mesenterisesta iskemiasta on samanlainen kuin ylemmän mesenterisen valtimon embolian ja tromboosin klinikka. Kaikki kliiniset oireet ovat kuitenkin paljon vähäisempiä, mukaan lukien kipu. Luonteenomaista ovat ripuli, vatsakipu, ilmavaivat, laihtuminen.

Mesenterinen laskimotromboosi

Mesenteric-laskimotromboosi voi johtaa akuuttiin suoliston iskemiaan. Kliiniselle kuvalle on tunnusomaista seuraavat ilmentymät:

• lievä ja huonosti paikallinen vatsakipu;

• matala-asteinen kehon lämpötila;

• lisääntynyt kipu ja paikannus epigastrium- tai peri-napanuorassa, peritoniitin oireiden ilmaantuminen, lisääntyvä leukosytoosi ovat merkkejä suoliston infarktin kehittymisestä;

• suolistosilmukoiden laajentaminen vatsan elinten tutkimusröntgensäteellä.

Laparoskopiaa käytetään tällä hetkellä diagnosoimaan kaikkia akuutin mesenteriaalisen iskemian muotoja.

Krooninen mesenterinen iskemia ("vatsan tonsilliitti")

Kroonisen mesenteriaalisen iskemian pääasialliset syyt ovat ateroskleroosin ja epäspesifisen aortoarteriitin hävittäminen.

Celiakin runko ja ylempi mesenterinen valtimot vaikuttavat useimmiten, alemman mesenterisen valtimon vaurio on harvinaisempi.

Erittäin käytännöllinen merkitys on kroonisen mesenteriaalisen iskemian B. Century Petrovsky et al. (1985), jonka mukaan on kolme vaihetta:

/ vaihe - suhteellinen korvaus. Tässä vaiheessa ruoansulatuskanavan toimintahäiriö on merkityksetön ja tauti havaitaan sattumalta potilaiden tutkimisen yhteydessä muusta syystä;

// vaihe (alikompensointi), jolle on ominaista vakava suoliston toimintahäiriö, vatsakipu syömisen jälkeen;

///-vaihe (dekompensointi) - ilmenee suoliston vajaatoiminnasta, jatkuvasta vatsakipusta, progressiivisesta laihtumisesta.

Kroonisen mesenteriaalisen iskemian ensimmäiset kliiniset ilmenemismuodot näkyvät vaiheessa II B. V. Petrovskyn luokituksen mukaisesti.

Tärkeimmät kliiniset oireet ovat seuraavat:

1. Vatsakipu. Kroonisen mesenteriaalisen iskemian kipua kutsutaan yleisesti "vatsan rupikseksi", "vatsaan ajoittaiseksi särmiksi". Sen tärkeimmät ominaisuudet:

• liittyy selvästi syömiseen, tapahtuu 20–40 minuuttia syömisen jälkeen;

• sillä ei ole selkeää sijaintia (voidaan tuntea epigastriumissa, navan ympärillä, paksusuolen projektiossa);

• on kouristava, spastinen luonne;

• nitraatit ja antispasmodics ovat pysähtyneet alkuvaiheessa;

• parannetaan huomattavasti patologisen prosessin etenemistä mesenterisissa valtimoissa.

2. Suolen toimintahäiriö. Krooninen suoliston iskemia johtaa sen toimintahäiriöön, joka ilmenee voimakkaassa ilmavaivassa ja vatsassa syömisen jälkeen, ummetus; pitkäaikaissairaus, ripuli ilmestyy

3. Vatsa-iskemian auskultatiiviset merkit. Vatsakalvotuksessa havaitaan mesenterisen iskemian tunnusmerkkejä:

• systolinen melu kohdassa, joka sijaitsee xiphoid-prosessin ja navan välissä (ylivoimaisen mesenterisen valtimon projektio);

• suoliston peristalttisen kohinan lisääntyminen syömisen jälkeen.

4. Potilaiden asteittainen laihtuminen. Vaikeassa mesenterisessa iskemiassa havaitaan potilaiden painon laskua. Tämä johtuu siitä, että potilaat kieltäytyivät syömästä (ruokana

aiheuttaa huomattavaa vatsakipua) ja heikentää suoliston imeytymistä.

5. Data aortoangiography. Aortan angiografia sallii mesenterisen iskemian diagnoosin tarkistamisen (supistuminen ja prestenoottinen laajentuminen, ylivoimaisen tai huonomman mesenterisen valtimon epämuodostuma).

Iskeeminen koliitti on krooninen paksusuolen tulehdus sen iskemian takia.

Verenkiertoa paksusuoleen aikaansaavat ylempi ja alempi mesenterinen valtimo. Erinomainen mesenteric-valtimo toimittaa koko ohut, sokea, nouseva ja osittain poikittainen paksusuoli; alempi mesenterinen valtimo - paksusuolen vasen puoli.

Paksusuolen iskemian aikana merkittävä määrä kasvavia mikro-organismeja edistää suoliston seinämän tulehduksen kehittymistä (jopa ohimenevä bakteeri-invaasio on mahdollista). Paksusuolen seinämän iskemian aiheuttama tulehdusprosessi johtaa edelleen sidekudoksen kehittymiseen ja jopa kuiturajoitteen muodostumiseen.

Iskeemisen paksusuolen tulehduksen aikana vaikuttaa eniten pernan taipuminen ja vasen paksusuoli.

Verisuoniston eri osien iskeemisten leesioiden vertaileva esiintyvyys on esitetty kuviossa 1. 15.

1. Vatsakipu. Kipu vatsan ilmentymässä

Kuva 15. paksusuolen eri osien vaurioitumisen tiheys iskeemisessä koliittissa (O.S. Radbil, 1991).

15-20 minuuttia syömisen jälkeen (erityisesti runsaasti) ja kestää 1–3 tuntia Kivun intensiteetti on erilainen, usein ne ovat melko vahvoja. Kun taudin eteneminen ja paksusuolen kuiturajojen kehittyminen kehittyvät, kipu muuttuu vakaana.

Yleisin kipu paikannus on vasemmanpuoleinen hiiren alue, poikittaiskoolon pernan taivutuksen projektio, harvemmin epigastrinen tai perumbilinen alue.

2. Dyspeptiset häiriöt. Melkein 50%: lla potilaista on ruokahaluttomuus, pahoinvointi, vatsan jähmettyminen, joskus röyhtäily ilmaan tai ruokaan.

3. Tuolin häiriöt. Havaittiin melkein jatkuvasti ja ilmenevät ummetusta tai ripulia vuorotellen ummetuksen kanssa. Äkillistymisen aikana ripuli on ominaista.

4. Painonpudotuspotilaat. Kehon painon lasku iskeemistä koliittia sairastavilla potilailla havaitaan aivan luonnollisesti. Egoa selitetään rajoittamalla ruoan määrää ja sen saannin esiintymistiheyttä (lisääntyneen kivun vuoksi syömisen jälkeen) ja heikentyneen suoliston imeytymisen vuoksi (usein paksusuolen iskemian ohella ohutsuolessa on verenkierron heikkeneminen).

5. suoliston verenvuoto. Havaittiin 80%: lla potilaista. Verenvuodon intensiteetti on erilainen - veren sekoittumisesta ulosteisiin ja huomattavien määrien veren vapautumiseen peräsuolesta. Verenvuoto, joka johtuu paksusuolen limakalvon eroosioista ja haavaisista muutoksista.

6. Objektiivinen vatsan oireyhtymä. Iskeemisen koliitin pahenemiselle on ominaista lievä oireita peritoneaalisesta ärsytyksestä, vatsan lihasten jännitteestä. Vatsan palpoitumisen yhteydessä havaitaan vuotanut herkkyys sekä kipu lähinnä vasemmassa hiiren alueella tai vatsan vasemmassa puoliskossa.

Selkeän peritoneaalisen ärsytyksen oireet, jotka kestävät erityisesti useita tunteja, saavat sinut ajattelemaan transmuraalista suolen nekroosia.

Laboratorio- ja instrumentaalitiedot

1. UAC: leimattu leukosytoosi, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle, ESR: n lisääntyminen. Toistuvassa suoliston verenvuodossa anemia kehittyy.

2. OAM: ei merkittäviä muutoksia.

3. Koprologinen analyysi: suuri määrä punasoluja, leukosyyttejä, suoliston epiteelisoluja löytyy ulosteista.

4. BAK: kokonaisproteiinin, albumiinin (pitkä taudin kulku), raudan, joskus natriumin, kaliumin, kalsiumin pitoisuuden väheneminen.

5. Kolonoskopia: se tehdään tiukasti käyttöaiheiden mukaan ja vasta akuuttien ilmentymien vähentämisen jälkeen. Seuraavat muutokset paljastuvat: sinilillisen värin edemaattisen limakalvon nodulaariset alueet, limakalvon hemorragiset leesiot ja submukosaalinen kerros, haavoja aiheuttavat viat (pisteiden muodossa, pituussuuntainen, serpentiini), usein esiintyy poikittaiskoolon pernan taivutuksessa tiukkoja.

Paksusuolen biopsianäytteiden mikroskooppinen tutkimus paljastaa turvotusta ja sakeutumista, submukosaalisen kerroksen fibroosia, sen tunkeutumista lymfosyytteihin, plasman soluja, granulaatiokudosta pohjahaavassa. Iskeemisen koliitin tyypillinen mikroskooppinen piirre on useiden hemosideriinipitoisten makrofagien läsnäolo.

6. Tarkastakaa vatsaontelon radiografiaa: lisääntynyt määrä ilmaa määritetään paksusuolen tai sen muiden osien pernan kulmassa.

7. Irrigoskooppi: suoritetaan vasta taudin akuuttien ilmenemisten lopettamisen jälkeen. Vaurion tasolla määräytyy paksusuolen supistuminen ylä- ja alapuolella - suoliston laajeneminen; haustrat on määritelty huonosti; joskus nodulaarinen, polypopodobnye paksunee limakalvoa, haavaumat. Suolen marginaalialueilla havaitaan limakalvon turvotuksesta johtuvia sormen kaltaisia ​​painoksia ("peukalo"). epätasaiset limakalvot.

8. Angiografia ja Doppler-ultraäänitutkimus: havaitaan mesenteristen valtimoiden luumenin väheneminen.

9. Kaksoispisteen Pristenochnaya pH-metry käyttäen katetria, jossa on ilmapallo: voit verrata kudosten pH: ta ennen ateriaa ja sen jälkeen. Merkki kudoksen iskemiasta on intramuraalinen asidoosi.

Diagnoosi iskeemisestä koliitista

Seuraavat olosuhteet auttavat iskeemisen koliitin diagnoosissa:

• yli 60-65-vuotiaat;

• IHD: n, valtimoverenpaineen, diabetes mellituksen, perifeerisen valtimon ateroskleroosin esiintyminen (nämä sairaudet lisäävät merkittävästi iskeemisen koliitin kehittymisen riskiä);

• akuutin vatsakipun jaksot, joissa on myöhemmin suoliston verenvuoto;

• sopiva endoskooppinen kuva paksusuolen limakalvon tilasta ja paksusuolen biopsianäytteiden histologisen tutkimuksen tulokset;

• paksusuolen paksuus.

Iskeeminen koliitti sisältää monia yleisiä kliinisiä ilmentymiä Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen kanssa: vatsakipu, dyspeptinen oireyhtymä, ulostehäiriöt, suoliston verenvuoto, limakalvon haavaumien muodostuminen.

Eri diagnoosi haavainen paksusuolitulehdus

Eri diagnoosierot iskeemisen ja ei-spesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen välillä on esitetty taulukossa. 28.

Ohutsuolen iskemia: oireet, syyt, hoito

Suolen verisuonten voimakkaan supistumisen tai tukkeutumisen vuoksi kudoksissa ei ole happea. Tätä tilannetta kutsutaan iskeemiseksi vahinkoksi suurelle tai ohutsuolelle. Kun ongelma suoliston verenkiertoon liittyy nekroottiseen vaurioon, jolla on peruuttamattomia kudoskuolemia. Taudille on ominaista voimakas kipu. Akuutti iskemia esiintyy odottamatta ja vaatii kirurgisen hätätilan hoitoa. Kroonisen iskemian, jossa on asteittainen kehittyminen, tulee hoitaa perusteellisesti.

Suolen iskemian tyypit ovat useita. Luokittelu suoritetaan kurssin paikallistamisen, luonteen ja ominaisuuksien mukaan.

Colon-iskemia

Sitä kutsutaan myös iskeemiseksi koliitiksi. Paksusuolen iskemia vaikuttaa 60-vuotiaiden ikäryhmiin. Tapauksia on jo nuorena. Patologian esiintymisen syy ei ole aina mahdollista. Tärkeimmät etiologiset tekijät ovat:

1. Suuret määrät rasvakudosta suurissa valtimoissa tai ateroskleroosissa.
2. Krooninen haimatulehdus.
3. Vakava verenpainetauti, joka johtuu vakavasta verenhukasta, traumasta, leikkauksesta, sydänsairaudesta.
4. Valtimoiden tromboosi. Kun verihyytymä estää veren virtauksen elinten toimittavien valtimoiden läpi.
5. Suolen tukos, joka johtuu usein kudosten, hernian, kasvainten kasvainten arpeutumisesta.
6. Aikaisemmat kirurgiset toimenpiteet verisuonten poikkeavuuksien, sydämen, ruoansulatuskanavan, sukupuolielinten poistamiseksi.
7. Sairaudet, jotka lisäävät tai vähentävät hyytymistä: lupus, hemoglobinopatia, verisuonten vaskuliitti.
8. Kontrolloimaton lääkkeiden saanti verisuonten seinämien kaventamiseksi, erityisesti sydämen kipu, päänsärky tai hormonaaliset lääkkeet, kuten estrogeeni.
9. Metamfetamiini, kokaiinin käyttö.

Kaksoispisteen iskemia ilmestyy:

• äkillinen jyrkkä kipu vasemman hiilen alueella;
• verihyytymien muuttuminen ulosteen massoissa;
• nopea kehitys.

Akuutti mesenterinen iskemia

Paksusuolen veren tarjonnan heikkeneminen johtuu verenkierron vähenemisestä mesenteriaalisten valtimoiden läpi tämän jakson mesenteryssä. Patologia syntyy yllättäen ja sille on tunnusomaista, että:

1. Verisuonet valtimoissa - verihyytymiä, jotka estävät veren virtauksen elimistössä. Hyytymiä muodostuu jatkuvalla rytmihäiriöllä tai edistyneellä sydämen toimintahäiriöllä.
2. Ateroskleroosi, joka aiheuttaa hitaampaa verenkiertoa.
3. Kestävän suoliston krooninen iskemia.
4. Vaikea hypotensio, jota aiheuttaa kivulias sokki, sydämen vajaatoiminta, tietyt lääkkeet.
5. Mesenteryn aortan dissektio.

Krooninen mesenterinen iskemia

Tilanne kehittyy sisäisten valtimon seinämien pysyvien rasvapitoisuuksien taustalla. Kroonisen muodon eteneminen on täynnä iskemian akuutin muodon kehittymistä.

Mesenterinen laskimotromboosi

Tämä tila kehittyy tukkeutuneen laskimon taustalla verihyytymällä. Suonet tulevat suoliston kudoksista, joten kun ne ovat tukossa, veri ei löydä keinoa ulos elimistöstä. Tämän seurauksena veri kerääntyy astioihin, niiden seinät paksunevat. Verenvuoto voi esiintyä tällä alueella. Syyt:

1. vatsakalvon infektio;
2. vakava vatsan trauma;
3. kasvaimen muodostuminen ruoansulatuskanavassa;
4. tietyntyyppiset hormonihoidot;
5. suoliston tulehdukset, kuten Crohnin tauti, divertikuliitti, haavainen paksusuolitulehdus;
6. patologioita, jotka estävät verihyytymien muodostumista.

Riskitekijät

Yleiset saostavat tekijät suoliston iskemian kehittymiselle ovat:

• diabetes mellitus, hyperkolesterolemian oireyhtymä, korkea verenpaine, tupakointi, vanhuus, joka aiheuttaa ateroskleroosia;
• voimakkaat paine-poikkeamat normaalin alapuolella tai yli
• sydämen toimintahäiriöt, kuten rytmihäiriöt, krooninen vajaatoiminta;
• huumeiden väärinkäyttö;
• hyytymistekijän rikkominen antifosfolipidisyndroomassa, perinnöllisessä hemoglobinopatiassa.

syistä

Erityisistä syistä ilmenee kaksi iskemian suurta ryhmää:

1. Okklusiivinen iskeeminen tauti. Patologiaa laukaisee laskimotromboosi ja laskimokanavat, tromboosi, mesenterinen valtimoemboliikka, kun veressä on epätyypillisiä runkoja. Ennakoivat tekijät ovat:

• leikkaus proteesin sydämen venttiilille;
• sydänvirheet;
• eteis-takykarytmia.

Tromboosi aiheuttaa yleensä sydämen ja ateroskleroosin evakuointitoiminnan vähenemisen. Mesenterinen laskimotukos on harvinainen esiintyminen peritoniitin, lisääntyneen hyytymistekijän, portaalisen laskimon lisääntyneen paineen, sisäelinten tulehduksen vuoksi.

1. Ei-okklusiivinen iskeeminen tauti. Viittaa usein esiintyviin tapahtumiin. Todennäköisimpiä syitä ovat:

• sydämen vajaatoiminta (rytmihäiriöt);
• hypotensio;
• sydämen toimintahäiriö;
• ottaa tietyn ryhmän huumeita;
• nestehukka.

Ne erottavat myös akuutin tromboosin ja kroonisen ateroskleroosin aiheuttamat iskemian muodot.

oireet

Opintojakson luonteesta riippuen oireiden kompleksi ilmenee eri tavoin. Esimerkiksi akuutti muoto ilmestyy äkillisesti, kehittyy nopeasti ja sille on ominaista selvät oireet. Kroonista muotoa luonnehtii asteittainen kehitys. Ensimmäinen merkki iskemiasta on terävä, terävä kipu, joka sijaitsee nilkan alueella ja vatsan oikeassa yläkulmassa. Jos takaseinä kärsii hapen puutteesta, se herättää väkivaltaista peristaltiikkaa ja vääriä puheluita ulostukseen. Varhaisvaiheille on ominaista, että:

• vaikea pahoinvointi;
• runsas oksentelu;
• vakava ripuli veren kanssa ulosteessa.

Akuuteissa ilmenemismuodoissa esiintyy välittömästi suoliston limakalvon infarkti, minkä jälkeen muut oireet kehittyvät. Jo ensimmäisessä tunnissa ilmestyy seuraava kliininen kuva:

• aaltoilevat, voimakkaat kivulias hyökkäykset syömisen jälkeen jopa 2 tuntia, jotka kulkevat itsenäisesti ja tulevat uudelleen näkyviin aterian jälkeen (tunteet ovat samanlaisia ​​kuin apenditismi);
• leikkaamalla laihtuminen;
• kieltäytyminen syömästä;
• dyspeptiset häiriöt;
• lämpötilan nousu;
• peristaltiikka katoaa.

Samalla voi kehittyä merkkejä vakavasta myrkytyksestä ja peritoniitista.

Akuutin iskemian oireet

Kliininen kuva erottuu intensiteetin ja intensiteetin mukaan:

• äkillinen vatsakipu ja sen huomattava lisääntyminen;
• voimakas halu tyhjentää suolisto;
• lisääntynyt suolen liike;
• verihyytymien esiintyminen ulosteen massoissa;
• jatkuva pahoinvointi ja oksentelu;
• kehon lämpötilan nousu.

Kroonisen iskemian oireet

Kliininen esitys sisältää seuraavat oireet:

• leikkaavat kivut;
• täyteyden tunne, jättäen 30 minuuttia aterian jälkeen;
• epämukavuuden kesto - 1-3 tuntia;
• kivun eteneminen viikosta useisiin kuukausiin;
• kieltäytyminen syömästä kivun takia;
• painon vähentäminen;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• turvotus;
• ripuli.

diagnostiikka

Diagnoosin toteamiseksi käytetään menetelmäkokonaisuutta:

1. Klassinen angiografia. Laadukkaiden kuvien saamiseksi katetri työnnetään reiden valtimoon, joka etenee aortista ulottuviin mesenterisiin astioihin. Kraaterin läpi tuodaan röntgenkuva suspensio, joka värjää verisuonten verkkoa. Otetaan joukko laukauksia.
2. Sisäelinten ja verisuoniplexusten magneettiresonanssiangiografia. Kuva lähetetään 3D-muodossa, jonka avulla voit määrittää tarkasti patologisten vaurioiden paikannuksen.
3. Verikoe leukosyyttien pitoisuudelle.
4. Ultraääni-doppler. Menetelmän avulla voit määrittää veren liikkumisnopeuden verisuoniverkossa ja määrittää patologisen supistumisen, tukkeutumisen paikan.
5. Kolonoskopia. Tekniikka mahdollistaa yksityiskohtaisen tutkimuksen paksusuolen tilasta. Tätä tarkoitusta varten kameraan ja optiikkaan varustettu mittapää asetetaan peräsuoleen.
6. Tähystykseen. Menettelyn avulla voit tarkasti tutkia ohutsuolen. Tätä tarkoitusta varten endoskooppi viedään kameran ja optiikan kautta suuhun.

hoito

Suolen iskemian hoidossa on kaksi lähestymistapaa:

1. Huumeiden kurssilla pyrittiin palauttamaan veren virtaus. Nimittämä:
   • antibiootit infektiovakuutuksiin;
   • valmisteet vanhojen ja uusien verihyytymien muodostumisen estämiseksi;
   • lääkkeet, jotka laajentavat verisuonia ja parantavat verenkiertoa, ovat vasodilataattoreita.
   • antikoagulantit, jotka vähentävät veren hyytymistä 3-6 kuukauden aikana (lääkkeet ovat sovellettavissa ilman suoliston vaurioita).
2. Kirurginen taktiikka. Se valitaan kussakin tapauksessa erikseen. Reading:
   • elämän uhka;
   • vakava suolistovaurio.

Hoidon aikana on tarpeen kieltäytyä ottamasta mitään vasokonstriktorisia lääkkeitä (hormonaalisia, joitakin sydän- ja migreenilääkkeitä).

toiminta

Käytetään useita tekniikoita:

1. Ohjaus suljetun alueen ohittamiseksi poistamalla seinän nekrotoitu osa tai trombi. Shuntti voi olla synteettisen proteesin muodossa tai valmistettu potilaan reisilaskimosta.
2. Angioplastia, jolla on ohitus kapea-alueen laajentamiseksi.
3. Transaorttinen endarterektomia, jossa ateromaattiset plakit poistetaan vatsaontelon läpi.
4. Stentin asentaminen stentin (lankasylinterin) asentamiseen kapenevan paikan päällä, mikä estää uudelleen kaventumisen. Tekniikkaa voidaan käyttää angioplastian lisänä.

Leikkauksen jälkeen suolistossa hoidetaan lääkitystä.

tehosteet

Taudin komplikaatioita ovat sellaiset patologiset tilat, kuten:

1. Suolikudosten nekroosi tai kuolema. Nekroottinen prosessi etenee, kun soluihin ei ole hapen syöttöä. On välttämätöntä poistaa patologia nopeasti viipymättä. Tätä varten poistetaan kuolleet alueet, luodaan kolostomia (mahalaukun reikä suoliston itsepuhdistamiseksi, anun ohittaminen).
2. Suolen supistuminen. Iskemian aikana kudos on aktiivisesti arpeutunut, mikä lopulta kaventaa elimen luumenia. Vian poistamiseksi tarvitaan toimenpide.

Vatsan iskeeminen oireyhtymä

Tila kehittyy jatkuvan kivun jälkeen jokaisen aterian jälkeen, mikä saa aikaan veren jyrkän tulon mahaan. Oireyhtymä ilmenee tyypillisenä suoliston kipuna, joka esiintyy puolen tunnin kuluttua aterian jälkeen ja kestää jopa 3 tuntia. Diagnoosi tehdään angiografialla, jossa samanaikaisesti laajennetaan kapeita alueita. Tilan vaara - uusiutumisen mahdollisuus. Ulkoasu on asentaa stentteja astioiden sisään.

Mesenterinen vaskuliitti

Tilaan on tunnusomaista mesenteric-kanavassa sijaitsevien pienten suolistosäiliöiden vahva vaurio. Kun prosessi etenee, vaikuttavat suuret mesenteriset valtimot. Tämän tilan seurauksena on suoliston segmentaalinen iskemia.

näkymät

Ajankohtainen havaitseminen ja huumeiden asianmukainen valinta, suoliston iskemia ei edisty, ja potilaan tila paranee. Muuten syntyy vakavia komplikaatioita ja syntyy uhka elämälle.

ennaltaehkäisy

Suolen iskemian riskin vähentämiseen voidaan soveltaa seuraavia sääntöjä:

• terveellinen syöminen, mukaan lukien tuoreet hedelmät, vihannekset, täysjyvätuotteet ja alkoholin, eläinrasvojen, makeisten, savustettujen lihojen rajoittaminen;
• tupakoinnin lopettaminen;
• kroonisten sairauksien hallinta;
• liikkuvan elämäntavan päivittäinen harjoitus.

Milloin tarvitset kiireellistä apua?

Kun ensimmäiset merkit iskemian alkamisesta kehittyvät, lääkärin kanssa on kuultava lähitulevaisuudessa, sillä ajan myötä voi ilmetä akuutteja verenkiertohäiriöitä. Jos on vakavia kipuja, jotka estävät istumista ja liikkumista, sinun tulee välittömästi soittaa lääkärille.