Kardiomegalia: miten se muodostuu, oireet, diagnoosi, erityisesti lapsilla, hoito

Normaalia ihmisen sydäntä kuvaavat seuraavat mitat: noin 10-11 cm, leveys 8-11 cm ja paksuus 6-8,5 cm. Vastasyntyneillä parametrit ovat hyvin erilaisia ​​- keskimäärin noin 3 x 4 x 1,8 cm. Normaalisti miehen tai naisen, jolla on hypersteeninen kehon tyyppi, sydän on kartiomainen, ja naisen tai miehen sydän, jolla on asteninen tyyppi, on soikea. Vastasyntyneillä sydän on pallomainen, ja siinä on soikea kartiomainen muoto, kun lapsi kasvaa ja saavuttaa aikuisuuden. Sydänmassa on keskimäärin 20 grammaa vastasyntyneestä 230 grammaan aikuisessa.

Sydämen kuvattujen parametrien lisääntymistä tiettyjen sairauksien tai patologisten tilojen vuoksi kutsutaan kardiomegaliaksi tai “nousevaksi” sydämeksi (kirjaimellisesti suuri sydän). Monet potilaat sekoittavat kuitenkin usein kardiomegaliaa ja sydänlihaksen hypertrofiaa, esimerkiksi vasemman kammion käsitteitä. Nämä käsitteet eroavat toisistaan ​​kardiomegaliasta, koko sydämen kokonaismassa kasvaa sekä sydämen lihaksen paksunemisen että kammioiden laajenemisen vuoksi (atrialaisten ja kammioiden laajeneminen). Toisessa tapauksessa sydänlihaksen hypertrofiaa tarkoitetaan lihaskuitujen paksunnoksena yhdessä tai useammassa sydänkammiossa, esimerkiksi oikean atriumin tai vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofiaa jne.

Kardiomegalian syyt

Sydänlihaksen koon ja massan kasvu ei välttämättä ole seurausta taudista. Esimerkiksi urheiluun osallistuvassa henkilössä laajentunut sydänlihas ei ole merkki vakavasta sairaudesta, vaan täysin luonnollinen ilmentymä lihaksen yleisestä lisääntymisestä kehossa. Tällainen sydän, päinvastoin, luonnehtii kehon yleistä kuntoa ja kestävyyttä sekä kykyä tarjota riittävästi veren tarjontaa elimille ja lihaksille voimakkaan fyysisen rasituksen olosuhteissa. Loppujen lopuksi, mitä suurempi ihmisen lihasmassa on, sitä enemmän veren täytyy virrata lihakseen, ja sen vuoksi sydämen on työskenneltävä kovemmin kuin kouluttamaton henkilö.

Samoin sydäntä voidaan kuvata henkilöillä, joilla on verenpainetauti, joiden koko ja paino ovat huomattavasti suuremmat kuin väestössä. Mutta tässä on otettava huomioon huomattavasti kehittyneiden lihasten läsnäolo ja ei pidä sekoittaa liikalihavuutta liikalihavuudesta kärsivien henkilöiden kanssa.

Fysiologisten syiden lisäksi, jotka lisäävät sydämen kokoa, tietyt sairaudet johtavat usein kardiomegaliaan. Näitä ovat:

1) Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet

Yleensä venttiili- ja hypertensiivinen sydänsairaus esiintyy täällä. Sydänlihaksen hypertrofiaa aiheuttaa se, että kun sydämessä esiintyy hemodynaamisia häiriöitä (venttiilin patologian tapauksessa) tai jos verisuonten seinämien korkea vastus (verenpaineessa), sydän on pakko tehdä enemmän ponnisteluja veren työntämiseksi oikeaan suuntaan. Kun sydämen supistumisen voimakkuus kasvaa, sydämen lihaksen kuidut kasvavat ja sydänlihaksen hypertrofia kehittyy. Viime kädessä sydänlihaksen asteittainen lisääntyminen vaikuttaa kaikkiin sydämen kammioihin ja kardiomegalia kehittyy.

Näiden sairauksien lisäksi viruksen myokardiitti (sydänlihaksen tulehdukselliset prosessit) ja kardiomyopatia (CMP) (normaalin sydämen arkkitehtuurin häiriöt) voivat aiheuttaa kardiomegaliaa. Kardiomyopatia ensimmäisessä tapauksessa johtuu alkoholin patologisesta vaikutuksesta henkilöille, jotka käyttävät järjestelmällisesti sitä, ja toisessa tapauksessa taas tiettyjen hormonien patologista vaikutusta sydämen aktiivisuuteen, esimerkiksi kilpirauhashormoneihin tai lisämunuaisiin.

Sydän tuumorit, kuten rabdomyomas, myxoma ja muut, johtavat aina sydämen massan lisääntymiseen ja sen konfiguraation muuttumiseen.

Kuitenkin kardioskleroosi, esimerkiksi sydäninfarktin jälkeen, vaikka se onkin suuri polttopiste, johtaa harvoin kardiomegaliaan. Tämä johtuu siitä, että kardioskleroosissa merkittävä osa normaalista sydänlihasta korvataan arpikudoksella, ja sydämen vahingoittumattomien alueiden kompensoiva sydänlihaksen hypertrofia ei johda sen koon ja massan yleiseen lisääntymiseen.

2) Muut sairaudet

Sydän patologian lisäksi muut sairaudet, jotka eivät joskus ole yhtä vakavia kuin sydänsairaudet, voivat johtaa kardiomegaliaan.

Siten diabetes mellitus yhdistetään usein rasvan ja proteiinin metabolian häiriöihin, jotka viime kädessä vaikuttavat sydämeen ja verisuoniin, ja sen verenkiertoon - sepelvaltimoihin. Erityisesti ylimääräisen kolesterolin kerrostuminen sepelvaltimoiden seinämiin vaikuttaa suurelta osin liiallisen glukoosin myrkyllisyyteen verisuonten sisävuorelle - endoteelille. Tämän seurauksena potilaalla kehittyy sepelvaltimotauti, joka voi aiheuttaa sydänlihaksen hypertrofiaa ja kardiomegaliaa.

Anemia, vakava uupumus, nälkä ja äärimmäisen jäykän ja siten vaarallisen ruokavalion noudattaminen, voimakas lihavuus - kaikki nämä kehon häiriöt johtavat sydänlihaksen vajaatoiminnan muodostumiseen - sydämen lihassolujen normaaliin toimintaan. Tämä aiheuttaa kompensoivan kasvun joissakin sydämen osissa ja sitten koko elimistössä.

"Nousevan sydämen" oireet

Jos kardiomegalia johtuu ammattiurheilusta tai henkilön aiemmin mainituista perustuslaillisista piirteistä, ihmisen sydämen oireita ei tulisi noudattaa.

Mutta eri elinten sairauksien kohdalla esiintyy kliinisiä ilmenemismuotoja, mutta ne eivät ole tiukasti spesifisiä ja ne perustuvat taustalla olevaan patologiaan. Jos potilas kehittää sydänsairauksien vuoksi kroonista sydämen vajaatoimintaa, hän valittaa lisääntyneestä väsymyksestä, lievästä tai vakavasta hengenahdistuksesta fyysisen rasituksen, säännöllisen rintakipun jne. Aikana.

Myös jalkojen ja jalkojen turvotusta, sydämen vajaatoiminnan tunteita, jatkuvaa heikkoutta ja fyysistä aktiivisuutta heikentävää toleranssia. Jos nämä valitukset ilmenevät, potilaan tulee ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian, varsinkin jos hänellä on kroonisia sairauksia.

Kardiomegalia sikiössä ja lapsissa

Prenataalisen jakson aikana tapahtuva sydämen laajentuminen on synnynnäinen ja hyvin vakava sairaus. Sikiö voi kehittyä kardiomegaliasta johtuen raskaana olevien naisten negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta sydän- ja verisuonijärjestelmän aikana, joka alkaa kehittyä alkiossa hyvin varhaisessa vaiheessa - toisesta kahdeksanteen viikkoon. Toisin sanoen jo 17. päivänä kardiogeeninen levy alkaa muotoutua, ja kolmannen raskauskuukauden alkuun mennessä alkioon muodostuu jo neljän kammion sydän.

Niinpä syntymättömän lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmään vaikuttavat negatiiviset tekijät:

• Ionisointi, myös röntgensäteily, säteily,
• Äitien virussairaudet, erityisesti vihurirokko, vakavat influenssakannat, sytomegalovirusinfektio, herpes ja muut,
• Tupakointi, alkoholi, huumeet,
• Tiettyjen lääkkeiden, kuten antikonvulsanttien, barbituraattien jne. Käyttö,
• Runsas ruokavalion rikkominen, paasto, uupumus, vakava vitamiinivajaus.

Lisäksi ei voida sulkea pois perinnöllisyyttä, erityisesti äidin rivillä.

Näiden tekijöiden seurauksena sikiövauriot voivat muodostua sikiöön, esimerkiksi Ebsteinin anomaliaan, joka johtaa useimmiten kohtalaiseen kardiomegaliaan. Sikiön kardiomegalia yhdistyy yleensä muihin epämuodostumiin sekä synnynnäisiin kromosomipoikkeamiin, esimerkiksi Downin oireyhtymän kanssa. Pienessä osassa tapausta sikiöllä ei ole näkyviä sydämen syitä sydänlihakselle, joten tällaista tautia kutsutaan idiopaattiseksi kardiomegaliaksi.

Synnynnäisen sairauden oireet ovat hyvin tunnusomaisia ​​ja tyypillisiä - lapsi heti syntymän jälkeen on kasvojen tai koko kehon syanoosi, hengenahdistus itkemässä ja imevässä, vakava takykardia. Vastasyntyneiden diagnoosin vahvistamiseksi käytetään rintakehän röntgenkuvausta ja sydämen ultraääniä.

Synnynnäisen kardiomegalian ennuste on epäilyttävää, koska syntymän jälkeen lapset selviävät 45%: ssa tapauksista, kuolevat 30%: ssa tapauksista, ja muilla lapsilla on vakavia sydämen poikkeavuuksia, jotka ovat kuitenkin yhteensopivia heidän tulevan elämänsä kanssa.

Tietenkin, jos tunnistetaan syy sydänsairaukseen sikiössä, joka johti kardiomegaliaan, lääkäreille on helpompi toimia, toisin kuin taudin idiopaattinen muoto, kun ei ole ilmeistä syytä. Niinpä joissakin perinataalikeskuksissa ja sydän- ja verisuonikirurgian keskuksissa nykyaikainen henkilöstö ja tekniset laitteet mahdollistavat vauvan käytön ensimmäisinä päivinä syntymänsä jälkeen, ja sitten jättää vastasyntyneen ja antaa hänelle mahdollisuuden terveelliseen elämään.

Kardiomegalia on varhaisen, esikoulun ja kouluikäisten lasten kohdalla muodostunut korjaamattomien synnynnäisten tai hankittujen sydänvikojen tapauksessa. Oireet yleensä kallistuvat seuraaviin merkkeihin:

1. Väsymys, väsymys,
2. Huono ruokahalu
3. Unihäiriöt
4. Huono koulun suorituskyky,
5. Neurologiset häiriöt
6. Psyko-emotionaalinen lability.

Diagnoosi ja hoito hankitun kardiomegalian tapauksessa ei ole kovin erilainen kuin aikuisilla.

Kardiomegalian diagnoosi

normaali sydämen koko (vasen) ja kardiomegalia (oikealla) röntgensäteellä)

Joten milloin kardiomegalian diagnoosi on voimassa ja millä menetelmillä se voidaan vahvistaa? Tietenkin echocardioscopy (sydämen ultraääni) on ensinnäkin diagnostisen arvon kannalta.

Sydämen koko ultraäänellä normaalisti vastaa seuraavia indikaattoreita:

• BWW - lopullinen diastolinen tilavuus - 110-145 ml,
• KSO - lopullinen systolinen tilavuus - 45-75 ml,
• EF - poistorake - 55-65%,
• PP - iskun tilavuus - 60-80 ml.

Kardiomegalian tapauksessa kuvatut tilavuusparametrit kasvavat. Mitataan myös sydämen onteloiden mitat ja atria- ja kammioiden hypertrofoituneiden seinien paksuus, jos sellaisia ​​on. EF voi kuitenkin pienentyä ja merkittävästi potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta tai laajentunut kardiomyopatia. Sydänominaisuuksien mittaamisen lisäksi arvioidaan visuaalisesti elimen kokoonpano ja venttiililaitteen toiminta.

Rintakehän radiografiaa, elektrokardiogrammia, sydämen MRI: tä tai sydämen kudoksen punkkausbiopsiaa (erittäin harvoin, jos sydämen kasvain epäillään vahvistavan diagnoosin) käytetään täydentävinä echocardioscopy-menetelminä.

Sydämen ultraääni, varsinkin vastasyntyneillä ja lapsilla ensimmäisellä elämänvuodella, on edelleen "kultastandardi" sydämen patologian diagnosoinnissa. Tämä tutkimus on välttämätöntä urheilijoille ja ihmisille, joilla on hypersteninen tyyppi, sulkemaan pois vakavan kardiologisen patologian.

Video: kardiomegalia, laajentunut kardiomyopatia ehokardiografialla

Kardiomegalian hoito

Jos puhumme vastasyntyneille ja pienille lapsille ilman "synnynnäistä sydäntä" ilman synnynnäisiä epämuodostumia, lääkehoito on ensin määrätty - kaptopriili 1,8 mg / kg vastasyntyneen massasta 3-4 kertaa päivässä. Tämä lääke on ACE: n estäjä ja sillä on organoprotektiivinen vaikutus sydämen kudokseen. Jos tämän lääkkeen vaikutuksesta BWW: n ja CSR: n parametrit vähenevät asteittain ultraäänen tulosten mukaan, voimme puhua elpymisen alusta. Sydämen aktiivisuuden normalisointi tapahtuu vähitellen kahden tai kolmen vuoden aikana.

Jos lapsi on diagnosoitu synnynnäisellä sydänsairaudella, tarvitaan sisäinen tarkastus lääkärin (lasten sydänkirurgi) määrittämän ajan kuluessa.

Aikuisilla hoidon tavoitteena on poistaa sydänsairauden aiheuttanut sairaus. Epämuodostumien osalta on myös osoitettu kirurginen hoito; kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa - diureettiset lääkkeet (indapamidi 1,5 mg aamulla, veroshpironi 25-50 mg aamulla jne.), jos kyseessä on verenpainetauti - hypotensiiviset lääkkeet (perindopriili 5 mg x 1 kerta, enalapriili 5 mg x 2 kertaa jne.), hormonaalisten häiriöiden tapauksessa - hormonaalinen korjaus endokrinologin valvonnassa.

Erittäin vakavissa tapauksissa, joissa potilas kärsii hyvästä elämänlaadusta ja pienentää vähäisen kotitaloustoiminnan suvaitsevaisuutta, hän voi käydä läpi sydämensiirron. Tällä hetkellä tällaiset toiminnot toteutetaan Venäjällä ja ulkomailla.

Ennuste laajentuneen sydämen kanssa

Kardiomegalian ennustearvo määräytyy ensisijaisesti syy-taudin luonteen, vaiheen ja keston mukaan. Siten esimerkiksi laajentuneen kardiomyopatian aiheuttama krooninen sydämen vajaatoiminta voi nopeasti kehittyä vaikeisiin vaiheisiin kahden tai kolmen vuoden kuluessa. Tällaisen potilasryhmän kuolleisuus on epäilemättä suurempi kuin potilailla, joilla on toimiva sydänvika ja sydämen vajaatoiminnan puute. Joka tapauksessa ennuste määritetään vain potilaan hoitavan lääkärin havainnon seurauksena, ja ehokardioskopian tiedot ovat merkittäviä.

Sydän sydänlihaksen oireet, diagnoosi, laajuus ja hoito

Kardiomegalia on oireyhtymä, jossa sydämen massa ja koko kasvavat. Tämä voi olla synnynnäinen poikkeama, vaikka useimmissa tapauksissa se ei ole erillinen sairaus, nimittäin oireyhtymä, joka esiintyy muissa sydän- ja verisuonijärjestelmissä. Tällainen poikkeama edellyttää huolellista diagnoosia ja kiireellistä hoitoa.

Tuleville äideille on hyödyllistä tietää kaikkein perimmäisimpiä tästä rikkomuksesta, jos sikiöllä on tällaisia ​​ongelmia, ja jokainen, jolle on diagnosoitu, tietää, miksi se ilmestyi, mitä tehdä sen kanssa ja mitä odottaa.

syistä

Syyt voivat olla hyvin erilaisia. Paljon riippuu taudin muodosta. Taudin synnynnäinen muoto on harvinaista, mutta valitettavasti se on epäsuotuisa. Tilastot osoittavat, että elpyminen tapahtuu lähes puolella lapsista. Toinen 25% selviää, mutta ne kehittävät LV-vikaa. Noin 30% vauvoista kuolee elämän kahdessa tai kolmessa kuukaudessa tämän patologian avulla. No, jos sikiöllä on mahdollisuus, mutta on melko vaikea ennustaa. Jokaisella äidillä on kuitenkin ja sen pitäisi olla luotettava, koska yli puolet heistä elää edelleen tällaisen diagnoosin kanssa.

Synnynnäinen sydänsairaus - yksi perinnöllisistä syistä kardiomegalia

Taudin synnynnäisen muodon muodostuminen liittyy perinnöllisiin geneettisiin tekijöihin, minkä vuoksi normaalin elämän säilymisen ennustaminen on kyseenalainen. Perinnöllisistä syistä ovat seuraavat:

• Ebsteinin poikkeama;
• virus- ja tartuntataudit, joita nainen kärsi raskauden aikana;
• negatiiviset tekijät, jotka ovat raskaana olevan naisen kehossa, esimerkiksi tupakointi, säteily ja niin edelleen;
• synnynnäiset sydänvirheet;
• autosomaaliset resessiiviset ja autosomaaliset hallitsevat oireyhtymät.

Tärkeimmät saostavat tekijät syndrooman hankitun muodon muodostumiselle ovat erilaisia ​​patologisia sydänmuutoksia, jotka ovat epäorgaanisia tai orgaanisia. Useimmiten oireyhtymän aiheuttavat sairaudet, joihin liittyy kardiohemodynamiikan rikkominen. Näitä ovat:

• venttiilinen sydänsairaus;
• verenpainetauti;
• erilaisia ​​kardiomyopatian muotoja.

Syndrooman fysiologinen variantti on olemassa. Se on havaittu potilailla, joiden kehon voi kutsua hypersteniseksi, sekä ammattilaisurheilijoille. Näissä tapauksissa sydänparametreja ei kuitenkaan voida pitää patologioina.

Kuten näette, jotkin taudin muodot ja tyypit voidaan estää, jos huolehdit itsestäsi. Ja on tärkeää tehdä se, tunnistaa oireet ajoissa ja pyytää apua. Hoitoprosessi ja ennuste riippuvat siitä.

oireet

Tietenkin tietyn roolin oireiden diagnosoinnissa ja diagnosoinnissa. Kuitenkin, koska kardiomegalia muodostaa pitkään ja kehittyy taustalla olevan sydänpatologian taustalla, ei usein ole erityisiä valituksia, jotka voivat välittömästi tehdä tarkan diagnoosin, joka ei vaadi vahvistusta, muuten voit tehdä helposti virheen. Tästä syystä differentiaalidiagnoosi on erityisen tärkeä, mikä sallii sulkea samankaltaisia ​​oireita.

Usein on potilaiden valituksia, jotka osoittavat tärkeimmän patologisen prosessin. Esimerkiksi jos henkilö kärsii pitkään verenpainetaudista, ensimmäiset oireet ovat samanlaisia, varsinkin jos sairauden vaihe on vakava.

On välttämätöntä tunnistaa, että kardiomegalia on oireyhtymä, joka on kliinisesti piilossa. Hän peitti kätevästi muita sairauksia. Monet potilaat osoittavat kipua, joka muodostuu sydämen alueella. Ja hänellä ei ole mitään yhteistä angina pectoriksen kanssa. Yleensä tämä kipu voidaan poistaa ottamalla valokordin tippoja.

Syndrooman oireiden puhkeamiseen liittyy usein sellaisen kliinisen kuvan kehittyminen, joka saattaa merkitä sydämen vajaatoimintaa. Sen ilmenemismuodot - rytmihäiriöt, hengenahdistus, huono työkyky, huimaus.

Koska kliinisessä kuvassa on tällaisia ​​ominaisuuksia, henkilö voi sivuuttaa hänen tilansa pitkään, luoden tekosyitä. Hän voi esimerkiksi yhdistää hengenahdistuksen ja väsymyksen tupakoinnin, istumattoman elämäntavan ja muiden syiden vuoksi. Tietenkin yhteys voi olla läsnä, mutta kaiken tämän taustalla voi olla, että henkilö on jo kehittänyt sydämen parametreihin liittyviä väärinkäytöksiä. Siksi usein tällaisia ​​rikkomuksia havaitaan sattumalta, kun henkilöä tutkitaan muiden sairauksien varalta tai hänelle tehdään yleinen suunnitellut tutkimukset hänen ruumiinsa.

On parasta olla sallimatta tätä. Jos sydänoireita esiintyy, ei tarvitse etsiä tekosyitä. Sinun pitäisi välittömästi mennä lääkärin puoleen. On parasta tutkia säännöllisesti sydäntä, jotta havaitaan välittömästi poikkeavuuksia.

diagnostiikka

Huolellisen diagnoosin avulla voit tehdä tarkan diagnoosin ja tunnistaa oireyhtymän syyn. Kardiologi voi määrittää sydänparametrien merkittävän nousun alkututkimuksen aikana. Tätä auttavat auskultatiiviset muutokset ja lyömäsoittotiedot. Niinpä hän voi ymmärtää, että potilaalla on kardiomegalia.

Tarkan diagnoosin tekeminen edellyttää lisätutkimusta. Eri diagnoosi sallii joidenkin sairauksien sulkemisen tai niiden vahvistamisen, ja hoito ja sen tulos riippuvat siitä.

Diagnostisina toimenpiteinä käytetään ei-monimutkaisia ​​ja helposti käytettävissä olevia instrumentaalimenetelmiä, kuten elektrokardiografista seurantaa, säteilykuvantamismenetelmiä, joiden avulla voit määrittää tarkasti sydämen parametrien muutosten läsnäolon. Jotta voidaan tutkia paremmin ja selvittää oireyhtymän syy, on käytettävä muita tarkastusmenetelmiä:

• angiografia;
• transesofageaalinen ehokardioskopia;
• neulan biopsia.

Niiden aitouden arvo on sata prosenttia. Emme saa unohtaa perinteistä diagnostista menetelmää, röntgen. Se auttaa tunnistamaan oireyhtymän voimakkaan asteen, joka johtuu sydämen onteloiden voimakkaasta laajentumisesta lihasseinän harvennuksen vuoksi. Eri diagnoosi röntgentutkimuksessa suoritetaan sellaisilla sairauksilla, kuten perikardiaaliset kystat, perikardiitti, mediastiinan kasvaimet.

Potilaan elektrokardiografinen tutkimus mahdollistaa oireyhtymän epäsuorien oireiden toteamisen vasta, kun sydämen kokoa kasvatetaan oikean tai vasemman osan hypertrofian vuoksi.

Jos lapsilla on epäilyksiä kardiomegaliasta ja on tarpeen tarkentaa lihaskudoksen koon ja rakenteen muutoksia, arvioida hemodynaamisia parametreja, on tarpeen suorittaa ehokardiografia. Näissä tilanteissa tämä on ainoa luotettava diagnostinen menetelmä. Näin havaitaan kardiomegalia ja potilaan kunto analysoidaan.

hoito

Oireyhtymän hoito ei ole helppo tehtävä. Potilaan elämää voidaan pidentää, jos hoito on erilainen ja harkittu. Valintaväline kongestiivisen kardiomyopatian hoidossa on sydämen glykosidit. Digitaalivalmisteita käytetään ylläpitohoitona.

Jos LV: n heikkous kasvaa nopeasti, on olemassa keuhkopöhön vaara, strofantiinin ja muiden sydämen glykosidien parenteraalinen antaminen on määrätty. Mutta saattaa esiintyä sivuvaikutuksia, jotka on ilmoitettava lääkärille. Sydämen glykosidit ovat kyllästyneet sairaalassa, ja tukihoito suoritetaan kotona, mutta hoitavan lääkärin valvonnassa.

On erittäin tärkeää tarkkailla määrättyjen lääkkeiden annosta. Jos potilaalla on pysyvä idiopaattinen muoto ja ilmeiset morfologiset muutokset sydänlihassa, terapeuttinen annos on erittäin helppoa toksiseksi. Jos sydänglykosideilla on myrkytys, verenkiertohäiriö etenee.

Idiopaattisen stagnanttisen oireyhtymän hoidossa käytetään glykosortikoideja. Kohtuullisina annoksina ne vaikuttavat erinomaisesti energian ja hiilihydraatin sydämen aineenvaihduntaan, lisäävät minuutin ja aivohalvauksen määrää. Kun potilaat alkavat käyttää näitä lääkkeitä, on havaittavissa, että heidän tilansa paranee sekä ruokahalu. Kehon paino on jopa lisääntynyt.

Miksi voi olla kohtalokas? Kuolema on usein seurausta sydänlihaksen supistavan muodon peruuttamattomasta ja äkillisestä vähenemisestä. Tässä tapauksessa elvytystoimenpiteet ovat yleensä tehottomia.

Idiopaattista oireyhtymää sairastavien potilaiden hoito riippuu verenkiertohäiriön asteesta. Jos hemodynamiikka on kohtalaisen järkyttynyt, potilaalle annetaan puoli-vuototila. Lapsella ei ole suositeltavaa käydä lastentarhassa ja koulussa. Et voi tehdä rokotuksia.

Obstruktiivisen hypertrofisen kardiomyopatian hoidolla on omat ominaisuutensa. Esimerkiksi sydämen glykosideja ei näytetä kompensointivaiheessa.

Jos lääkkeet eivät anna odotettua vaikutusta, toiminta suoritetaan. Yleisimmät kirurgiset menetelmät ovat sepelvaltimon ohitusleikkaus, sydänventtiilikirurgia, LV-laitteiden lisälaitteiden asennus, sykeohjauslaitteet.

Kardiomegalia on vakava oireyhtymä. On tarpeen paljastaa sen läsnäolo mahdollisimman pian. Hoidon aikana on välttämätöntä noudattaa kaikkia lääkärin määräyksiä ja hoitaa terveyttäsi vastuullisesti!

Mikä on kardiomegalia ja mitkä ovat sen seuraukset?

Kardiomegalia on sydämen patologia, jolla on toinen nimi - "härkän sydän". Patologian merkitys on, että sydämen koko kasvaa merkittävästi ja sen muoto muuttuu, mikä aiheuttaa epämiellyttäviä seurauksia.

Oletetaan, että tämä on itse asiassa sydänlihaksen hypertrofia. Mutta ei. Kardiomegaliaa käsittelemme paitsi sydämen lihaksen lisääntymisen. Se voi vaihdella kooltaan yhden osan sydämestä ja kaikki neljä osastoa. Järjestelmämuutosta ei ole.

Tärkeintä on, että sydänlihaksen koon muutokset johtavat sen vähäisyyteen ja myöhempään toimintakyvyn menetykseen. Sitten vatsakalvojen verenkierto, joka myös muutti, muuttui myös, ja sydän alkaa huonontua nopeutetussa tilassa. Sieltä sydänkohtaukset, aivohalvaukset, sydämen vajaatoiminta ja muut ongelmat.

Kardiomegaliaa. Mikä se on

Normaalisti henkilön sydämellä on seuraavat mitat:

• Pituus - 10 - 11 cm.
• Leveys - 8 - 11 cm.
• Paksuus - 6 - 8,5 cm.
• Paino - jopa 230 grammaa aikuisessa, vastasyntyneissä - 20 grammasta.
• Sydämen muoto voi olla soikea tai kartiomainen.

Koska hypertrofiaa on vielä olemassa, on ymmärrettävä eroja tällaisten prosessien muutoksissa.

luokitus

Tällainen ilmiö kuin kardiomegalia potilailla voi olla:

• Idiopaattinen - tämän ilmiön kehityksessä muutosten syitä ei määritetä. Se tapahtuu harvoin, myös kehitysmekanismeja ei ole tutkittu riittävästi.
  
• Synnynnäinen - harvoin määritellään, kurssi on vakava, ennuste on huono. Tämän häiriön johtava syy on synnynnäiset sydänvirheet, geneettinen taipumus ja tartuntataudit raskauden aikana.
  
• Hankittu - tässä tapauksessa syyt ovat sydämen järjestelmän ja verisuonten orgaaniset ja epäorgaaniset sairaudet.
  
• Fysiologinen - löytyy urheilijoilta, hyperstenics. Tämä vaihtoehto on normi, ei patologia.
  
• Alkoholi, jolle on ominaista heikko ennuste, jossa on usein vakavia komplikaatioita ja kuolemia. Monet asiantuntijat suosittelevat tämän patologian tekemistä erikseen, koska kehitysmekanismi ja syyt ovat erilaiset kuin muut.

Lisääntynyt sydän aiheuttaa

Eri tekijät johtavat ”härkä-sydämen” kehittymiseen:

• Sydän- ja verisuonitaudit:
  • Hypertensiivinen sydänsairaus - tässä sydämen laajentuminen kehittyy vaiheittain. Kaikki alkaa vasemman kammion hypertrofian muodostumisesta, joka voi kestää vuosia vakaiden verenpainelukujen kanssa. Jatkuvasti vasen atrium läpäisee hypertrofian, joka jo merkitsee kardiomegaliaa. Pahanlaatuisen ja nopean verenpainetaudin kulkeutumisen myötä koko sydämeen vaikuttava kardiomegalia voi kehittyä hyvin nopeasti.
    
  • Sydän epämuodostumat - kasvun aste riippuu suoraan vian tyypistä. Kardiomegalia ei itsessään ilmene lainkaan, mutta taustalla olevan taudin etenemisen myötä sen kulku muuttuu nopeasti.
    
  • Ateroskleroosi - Tämän taudin myötä ateroskleroottinen kardioskleroosi kehittyy vähitellen, jossa vasemman kammion hypertrofian lisäksi muodostuu epäsymmetria ja interventricular-väliseinän kasvu. Tällaisissa tapauksissa kehittyy vakava sydämen vajaatoiminta ja sydämen rytmihäiriöt.
    
  • Tulehduslihaksen sairaudet (myokardiitti) - tämän patologian myötä sydämen voimakas nousu kehittyy vaikean sydänlihaksen kanssa. Lisäksi sydänlihaksen tulehduksen aiheuttaman kardioskleroosin kehittymisessä ilmenee kohtalainen tai voimakas sydämen lisääntyminen ja sen kammioiden laajentuminen.
    
  • Kardiomyopatia.
    
  • Sydämen sydänsairaus - kardiomegalia kehittyy aina laaja-alaisen sydäninfarktin jälkeen, jolloin muodostuu vasemman kammion aneurysmat, ateroskleroosin aiheuttama kardioskleroosi ja sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta.
    
  • Aneurysmat - pääasiassa vasemman kammion etuseinässä, sydämen kärjessä. Harvinaisissa tilanteissa aneurysmat sijaitsevat vasemman kammion takaseinässä. Kaikki tämä johtaa myös kardiomegalian kehittymiseen.
    
  • Sydän-kasvaimet - voivat olla sekä pahanlaatuisia että hyvänlaatuisia. Kardiomegalian ilmentyminen riippuu kasvaimen tyypistä ja sijainnista.
    
  • Keuhkojen sydän - samalla kun kehitetään oikean sydämen leesio dilatoitumisen ja hypertrofian muodossa.
    
  • Perikardiitti (effuusio perikardionteloon) - sellaisissa olosuhteissa, perikardionteloon kerääntyvä neste vaikeuttaa suuresti sydämen toimintaa, mikä johtaa sen lisääntymiseen.

• Muu patologia:
  • Endokriinisen järjestelmän sairaudet - sekundäärisen valtimoverenpaineen kehittyessä kardiomegalia kehittyy.
    
  • Diabetes mellitus johtaa vähitellen sepelvaltimotautien ateroskleroottisten vaurioiden kehittymiseen, sepelvaltimotauti, joka aiheuttaa sydämen ja sydämen vajaatoiminnan lisääntymisen.
    
  • Anemia - anemian vakavia muotoja seuraa verenkierron lisääntyminen, verisuonten kokonaisvastuksen väheneminen. Sydämen kehittyvä vaurio on syynä kardiomegaliaan.
    
  • Kardiomododystrofia, joka on seurausta ei vain sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudesta, vaan usein alkoholin väärinkäytöstä, joka johtaa sydämen dystrofian esiintymiseen ja sen lisääntymiseen.
    
  • Lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, joka johtaa autoimmuunisen myokardiitin kehittymiseen.
    
  • Kilpirauhasen hyperfunktio - ylimääräinen hormoni aiheuttaa myrkyllistä vahinkoa sydänlihaksen lihaskuiduille, sen dystrofiselle muunnokselle ja eteisvärinän esiintymiselle. Tämä puolestaan ​​johtaa kardiomegaliaan.
    
  • Kilpirauhasen hypofunktio - seurauksena on myxedeman esiintyminen, jossa bradykardia (sydämen lyöntitiheyden lasku), alhainen verenpaine, keuhkoverenkierron kongestiiviset ilmenemismuodot ja sydämen vajaatoiminta kehittyvät. Tämän prosessin tuloksena on sydämen onteloiden laajeneminen ja sydänlihaksen hypertrofia.
    
  • Sydämen amyloidoosiin liittyy amyloidiproteiinin talletuksia perikardiiniin, mikä johtaa laajentuneen sydämen ja sen vajaatoiminnan kehittymiseen.
    
  • Hemokromatoosi - tälle taudille on ominaista raudan kertyminen parenkymaalisissa elimissä sekä sydämessä, joka on sydänlihaksen syy.
    
  • Todellinen polysytemia - veren sakeutuminen, verenkierron heikkeneminen lisää sydämen kuormitusta ja merkitsee suuren sydämen kehittymistä.

Miten muodostuu “iso sydän”

1. Venttiilin patologia ja verenpaine - hemodynaamisten prosessien heikkenemisestä tai verisuonten seinämien resistenssin lisääntymisestä johtuen sydänlihaksen hypertrofiset muutokset kehittyvät, koska veren kulkeminen vaikeuksissa oleviin suuntiin on vaikeaa. Tämän seurauksena sydämen supistumisen voimakkuus kasvaa, lihaskuidut kasvavat ja hypertrofia ilmestyy. Sairauksien jatkuva eteneminen johtaa siihen, että kaikki sydämen kamarit osallistuvat prosessiin, joka on kardiomegaliaan johtava mekanismi.
   
2. Minkä tahansa geenin sydänlihastulehdus ja kardiomyopatia - pysyvä tulehdus (myokardiitti) tai normaalin koon, tilavuuden, pinnan (kardiomyopatian) heikentyminen ovat syitä sydänlihaksen sakeutumiseen, osallistumiseen sydänonteloiden prosessiin, myrkytykseen ja hypertrofian kehittymiseen, joka lopulta muodostaa kardiomegalia.

Huolimatta siitä, että suuri määrä syitä johtaa patologian kehittymiseen, tällaisen vaurion tulos on sydänlihaksen heikkeneminen ja sen toimintojen muutos. Heikko lihaskuitu ei pysty tarjoamaan riittävää verenkiertoa sydämen laajennetuissa kammioissa.

Tämä on tekijä korkean sydämen kulumisen kehityksessä, joka ei onnistu selviytymään stressistä, menettää toimintansa, ja sydänlihaksen tulee kestämättömäksi, mikä johtaa sydämen vajaatoiminnan ja kuoleman kehittymiseen.

Kardiomegaliaa. oireet

Valitettavasti tässä prosessissa ei ole selkeästi määriteltyjä oireita. Syndrooma, kuten kardiomegalia, muodostuu pitkään, ja johtavat ilmentymät ovat sydänsairauden oireita. Valitukset riippuvat taustalla olevasta sairaudesta, joka johti kardiomegalian kehittymiseen.

Yleisimmät oireet ovat:

• Väsymys, suorituskyvyn heikkeneminen.
• Hengenahdistuksen esiintyminen fyysisen rasituksen aikana.
• Sydämentykytys.
• Huimausta.
• Hengityksen puute yöllä.
• Alaraajojen turvotus.
• Paino oikeassa hypokondriumissa.
• Lisääntynyt vatsan tilavuus.
• Kaulan suonien turvotus.
• Kipu on erilainen ja lokalisoitunut sydämen alueella.

Toisin sanoen kardiomegalian ilmenemismuodot ovat suoraan riippuvaisia ​​johtavasta patologiasta. Luonnollisesti mitä vaikeampi sairaus on, sitä nopeammin se kehittyy potilailla, sitä nopeammin laajentunut sydän tuntee itsensä ja johtaa sydämen vajaatoiminnan ja kuoleman kehittymiseen.

Tilan dekompensoinnin vaara on se, että sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä monet eivät ota ensimmäisiä oireita vakavasti, liittämällä ne väsymykseen, säähän ja niin edelleen. Usein potilaat hakevat lääkärin apua, kun kardiomegalia on jo yksi ilmeisistä sydämen vajaatoiminnan oireista.

Jos henkilöllä on sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia, ota lääkärin ottamisesta huolimatta hoito-ohjelmaa ja ruokavalion jälkeen välittömästi yhteys lääkäriin, jos seuraavat oireet ilmenevät:

• Erilaiset sydämen rytmihäiriöt.
• Hengenahdistuksen kehittyminen ja eteneminen.
• Lisääntyvä väsymys, väsymys.
• Edemaattinen oireyhtymä.
• Epämiellyttävät tunteet sydämessä.

On selvää, että tällaiset oireet ovat epäspesifisiä, jotka voivat seurata suuren määrän sairauksia, mutta juuri tässä tilanteessa oikea-aikainen diagnoosi auttaa määrittämään syyt ja aloittaa asianmukaisen hoidon.

Kardiomegalia sikiössä ja lapsissa

Kardiomegalialaisen kehityksen lisäksi lapsille tämä prosessi liittyy usein sydämen kammioiden seinien hypertrofian esiintymiseen, ja samalla sydämen lisääntyminen saavuttaa lähes kolme kertaa sen koon.

Lisäksi diagnoosi todettiin usein:

• Pieni ja / tai suuri kardioskleroosi.
• Verihyytymiä venttiileissä ja sydämen kammioissa.
• Eteisventrikulaariventtiilien kuivuminen.

Lapsissa synnynnäisen sydänlihaksen kehittymiseen johtavat syyt ovat seuraavat:

• Äidin tartuntataudit.
• Tupakointi.
• Alkoholin ottaminen raskauden aikana.
• Kehon heikkeneminen.
• Vitamiinin puutteen vakavat muodot.
• Perinnölliset syyt.
• Säteilyä.

Kliinisesti ilmaistu "nouseva sydän" vastasyntyneillä potilailla, joilla on tällaisia ​​merkkejä:

• Syanoosi, joka ilmenee välittömästi synnytyksen jälkeen. Se voi ilmetä kasvoilla ja koko keholla (melkein aina osoittaa synnynnäisiä epämuodostumia.
• Hengenahdistuksen kehittyminen itkien aikana.
• Ulkonäkö usein matala hengitys epätasainen hengitysliikkeet.
• Takykardia.
• Huono ruokahalu.
• Vaikea hikoilu.
• Oireet, jotka ovat tyypillisiä kardiomegaliaan johtavalle johtavalle patologialle.
• Työvoiman tukehtuminen.
• Keskushermoston syntymävammat.

Vanhemmat lapset voivat valittaa:

• Huono ruokahalu.
• Ärtyneisyys.
• Väsymys, letargia, väsymys.
• Hermoston häiriöt.
• Kipu sydämessä.
• Psyko-emotionaalisen alan epävakaus.

Miten paljastaa suurennetun sydämen

Diagnostisten menetelmien oikeellisuus ja oikea-aikaisuus mahdollistavat ensinnäkin mahdollisuuden määrittää patologian hoidon oikea taktiikka ja arvioida potilaan kunto täydellisesti.

Potilaiden nykyisin käytettynä kardiomegaliaa varten tällaisia ​​menetelmiä:

• Ulkoinen tutkimus, anamneesin kokoelma.
• Ultraääni, joka määräytyy näiden parametrien tehokkuuden lisääntyessä:
  • Lopullinen systolinen tilavuus.
  • Lopeta diastolinen tilavuus.
  • Vaikutusmäärä
  • Ejektiivinen fraktio.
• Röntgen-tutkimus.
• EKG.
• CT, sydämen MRI.
• Punktion biopsia.
• Angiografia.
• Transesofaginen kardioskopia.

Mitä voidaan sekoittaa

Tärkeimmät patologiat, jotka myös lisäävät sydämen varjoa ja joiden kanssa on tarpeen suorittaa differentiaalidiagnostiikka, ovat seuraavat:

• Nesteen läsnäolo perikardiontelossa.
• Suuri määrä kehon rasvaa kertyy sydämen ympärille.
• Oireyhtymä "suora selkä" - tämä patologia esiintyy yksilöissä, joilla on litteä rintakehä, upotettu rintalastat, heikko mutka.
• Perikardin puute.
• Nesteen kerääntyminen keuhkopussinonteloon.
• Lisääntynyt vatsa ja askites.

Vasta syyn määrittämisen ja tarkan diagnoosin jälkeen voidaan siirtyä hoitoon.

Miten hoitaa kardiomegalia

Sinun on ymmärrettävä, että oireyhtymän hoito hoitamatta taustalla olevaa patologiaa ei ole oikea.

Kardiomegalialaisen hoidon tärkeimmät lähestymistavat:

• Lapsilla synnynnäisten ja / tai hankittujen sydämen epämuodostumien puuttuessa antihypertensiivinen hoito angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjillä.
• Sellaisen patologian läsnä ollessa kuin sydänsairaus, vain kirurginen interventio on tehokas.
• Aikuisilla:
  • Rajoita liikuntaa.
  • Ruokavaliota.
  • Perussairauden hoito - sydämen vajaatoiminta edellyttää leikkausta leikkauksissa.
  • Hypertensio - verenpainelukujen hallinta eri ryhmistä peräisin olevilla lääkkeillä (lääkkeitä määrää, säätää ja valitsee vain lääkäri).
  • Sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä tarvitaan diureettisia lääkkeitä (vain lääkärin määräyksellä).
  • Sydänsiirron leikkaus.

näkymät

Ensinnäkin potilaan yleinen tila, taustalla olevan sairauden vakavuus ja edellinen hoito ovat tärkeitä ennusteen muodostamiseksi tällaiselle sydämen patologialle. Epäsuotuisin on idiopaattinen muoto, jolla on suurin kuolleisuus. Ennusteen määritelmä potilailla riippuu sydämen vajaatoiminnan alkamisesta ja sen kulusta.

kardiomegaliaa

Kardiomegalia on muutos sydämen muotoon, parametreihin ja kokonaismassaan näiden parametrien kasvun suuntaan, mikä on osoitus taustalla olevista kroonisista sydän- ja joskus ekstrakardiaalisista patologisista muutoksista. Useimmissa tilanteissa tämä termi ei tarkoita erillistä nosologista yksikköä, vaan oireyhtymää. Kardiomegalia voi olla joko synnynnäinen tai hankittu tyyppi, joten tämä patologia voi esiintyä eri ikäryhmissä.

Kardiomegalian syyt

Kardiomegalialaisen idiopaattinen muunnos on harvinaisuus, mutta tällä hetkellä erittäin tarkkojen diagnostisten menetelmien käytön vuoksi voidaan havaita jopa sikiön kardiomegalia. Synnynnäisten kardiomegalialaisten esiintyminen johtuu perinnöllisistä geneettisistä tekijöistä, ja tämän ennusteen tämän luokan potilaiden normaalin elämänlaadun säilyttämisestä on erittäin epäilyttävää.

Pääasialliset kerääntyvät tekijät hankitun muodon kardiomegaliaa muodostavat erilaiset orgaanisen ja ei-orgaanisen luonteen sydämen muutokset. On huomattava seikka, että kardiomegaalia aiheuttaa suuremmalla määrällä sydän- ja verisuonitaudeista johtuvia sairauksia, joihin kuuluvat venttiilin sydänsairaus, verenpaine ja erilaiset kardiomyopatian muodot (alkoholinen, myrkyllinen, laajentunut, supistava). Sydänparametrit vaikuttavat vähemmän orgaanisiin sairauksiin, koska jopa massiivisen kardioskleroosin kehittyminen ei vaikuta sydämen onteloiden ja lihasmassaan. Huolimatta siitä, että äskettäin on esiintynyt infektioisen sydänlihaksen esiintyvyyden vähenemistä, mutta patologiset muutokset, jotka esiintyvät tässä patologiassa, aiheuttavat kardiomegalian kehittymisen mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Myöskään ei pidä unohtaa sydänlihaksen fysiologista muunnosta, joka esiintyy hypersteenisillä yksilöillä ja ammattilaisilla urheilijoilla. Sydänlihaskuitujen lisääntyminen ja venyminen tässä tilanteessa on kompensointimekanismi, eikä sitä pitäisi pitää patologiana.

Nykyään kardiologian käytännössä alkoholipitoisen kardiomyopatian esiintyvyys lisääntyy merkittävästi, mikä provosoi väistämättä sydänlihaksen kehitystä sydämen onteloiden merkittävän laajentumisen vuoksi. Tämän kardiomegalialaisen kliinisen variantin ennuste on erittäin heikko ja komplikaatioiden lisäämisestä johtuen kuolleisuus on korkea.

Pediatriassa sydänlihaksen komplikaatiota vaikeuttaa viruksen myokardiitti, joka ilmenee lapsuuden virustautien ilmentymisenä. Tämä kategoria sydänlihasmuutoksia tapahtuu autoimmuunimekanismien käynnistämisen seurauksena.

Kardiomegalian oireet

Koska sydänlihaksen kehitysprosessi kestää pitkään ja syntyy olemassa olevan sydänpatologian taustalla, potilaat eivät esittele erityisiä valituksia, joiden avulla voidaan saada aikaan oikea päätelmä ilman lisämenetelmiä. Suuremmalla määrällä potilailla on valituksia, jotka heijastavat taustalla olevaa patologiaa. Toisin sanoen tilanteessa, jossa henkilö kärsii pitkään verenpainetaudista, ensisijaiset oireet, joita hän havaitsee, ovat korkean verenpaineen oireita, jotka ovat sitäkin voimakkaampia taudin aikana (päänsärky, pahoinvointi, huimaus).

Valitettavasti kardiomegalia kuuluu "kliinisesti piilotettujen oireyhtymien" luokkaan, jotka peitetään muiden sairauksien ilmentyminä. Useimmat kardiomegaliasta kärsivät potilaat huomaavat kipua sydänalueella, jolla ei ole mitään tekemistä tyypillisen angina pectoris -vaurion kanssa, mutta se voi merkittävästi pahentaa potilaan elämänlaatua. Tämä kivun oireyhtymä on pääsääntöisesti lopetettu Valocordinin käytöstä, 15 tippaa yhdellä annoksella. Kardiomegalialaisten oireiden ilmaantumista potilaille liittyy useimmiten kliinisen kuvan luominen sydämen vajaatoiminnasta, jonka ilmenemismuodot kasvavat hitaasti progressiivisen hengenahdistuksen, vähäisten sydämen rytmihäiriöiden, huimauksen ja heikentyneen suorituskyvyn vuoksi.

Kardiomegaliaa sairastavan potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa on välttämätöntä kerätä huolellisesti anamneaalisia tietoja, jotka voivat auttaa varmistamaan sen kehityksen syyt. Lisäksi potilaan valitusten yksityiskohdat voivat selventää kardiomegalian luonnetta ja luonnetta. Esimerkiksi tälle patologialle potilaan tila on patognomoninen päivän yön aikana, jona aikana havaitaan hengenahdistuksen etenemistä, ja vakavassa kardiomegaaliassa esiintyy paroksysmaalista sydämen astmaa.

Melkein 100 prosentissa sydänpatologian etenemisen seurauksena syntyneistä kardiomegaliasta potilaat ilmoittavat, että tavanomaisen fyysisen aktiivisuuden sietokyky heikkenee asteittain. Monet potilaat eivät usko, että tämä oire liittyy sydänlihaksen etenemiseen, ja kardiologit ovat päinvastoin.

Kardiomegalian diagnoosi

Sydänparametrien merkittävä nousu voidaan diagnosoida kardiologin jo potilaan alkututkimuksessa lyömäsoittimien ja auskultatiivisten muutosten perusteella. Siten havaitaan suhteellisen sydämen tummuuden laajeneminen oikean sydämen onteloiden vakavalla laajennuksella. Lisäksi on olemassa apikaalisen impulssin laajeneminen ja jonkin verran siirtyminen. Auskultatiiviset muutokset heijastavat suurelta osin venttiililaitteen samanaikaista vaurioitumista ja muodostuvat kohinaa eri auscultatory-pisteistä. Veneen verenpainetaudin ja ruuhkautumisen diagnosointi suuressa verenkierron piirissä kokeneella lääkärillä ei aiheuta vaikeuksia, ja se tarkoittaa tunnisteita alaraajojen, astian, ihon ja verisuonten ilmentymien pehmeiden kudosten turvotuksesta.

Diagnostiikkatoimenpiteinä sydämen muodon ja koon muutosten luotettavuuden määrittämiseksi voidaan käyttää saatavilla olevia eikä monimutkaisia ​​teknisten suorituskyvyn instrumentaalien diagnostiikkamenetelmiä (sädekuvaustekniikat, elektrokardiografinen seuranta). Angiografiaa, transesofageaalista ehokardioskopiaa ja jopa pistosbiopsiaa, jonka tarkkuus nousee 100%: iin, käytetään kuitenkin potilaan kohdennetumpaan tutkimukseen, mikä mahdollistaa kardiomegaliaa koskevan syyn.

Seulontamenetelmiin liittyvä vakio diagnoosimenetelmä minkä tahansa potilasryhmän tutkimiseksi on radiologinen, mutta on syytä huomata, että tämä menetelmä antaa mahdollisuuden tunnistaa voimakas kardiomegalia, koska sydämen onteloiden laajeneminen johtuu sen lihasseinämän harvennuksesta. Joissakin tilanteissa kardiomegaliaa ei ole vaikea havaita normaalilla röntgensäteilytarkastuksella, ja se käsittää mediastinumin muuttuneen varjostuksen, lisääntyneen kardiotorisen indeksin ja tyypillisten sydämen konfiguraatioiden muodostumisen. Rintakehän elinten normaalin röntgensädetutkimuksen lisäksi röntgenkuvaus on sivusuunnassa, jossa on samanaikaisesti ruokatorven kontrasti, mikä epäsuorasti määrää sydämen osien paikallistamisen. Kardiomegalialaisen differentiaalidiagnoosin tulisi röntgenkuvauksen aikana tehdä sellaisilla sairauksilla, kuten perikardiaaliset kystat, välikarsinaisten kasvainten ja perikardiitin, koska kaikki nämä patologiat visualisoidaan tavalla tai toisella laajennetun mediastiinan varjossa.

Potilaan elektrokardiografinen tutkimus mahdollistaa kardiomegaliaa koskevien epäsuorien merkkien muodostumisen vain tilanteessa, jossa sydämen koko suurenee vasemman tai oikean osan hypertrofian vuoksi, vaikka nämä muutokset ovat ominaisia ​​useille sydänpatologioille.

Tilanteessa, jossa epäillään, että lapsilla on kardiomegaliaa, ja tarvittaessa tarkistaa muutoksia paitsi koossa, myös lihasrakenteessa, hemodynaamisten parametrien arvioimiseksi, ainoa luotettava diagnostinen menetelmä on echokardiografia, joka suoritetaan tavallisessa transtshoraksaalisessa käytössä. Kun suoritetaan sydämen rakenteiden ultraäänitutkimus, arvioidaan venttiililaitteen kunto, diffuusion tai polttoväli- sen sydänlihaksen esiintyminen ja onteloita tutkitaan suurikokoisen massan läsnä ollessa.

Terapeuttisena ja diagnostisena toimenpiteenä käytetään invasiivisia menetelmiä sydämen tutkimiseksi, joihin sisältyy intrakavitaarinen katetrointi, ja jotka ovat kaikkein informatiivisin tapa selvittää kardiomegaliaa. Näitä tekniikoita käyttäen arvioidaan intrakavitaarisen paineen gradientin muutos, sydämen venttiililaitteen tila, muutokset sepelvaltimoissa ja patologinen shuntti.

Kardiomegalian hoito

Kun henkilö havaitsee kardiomegalian merkkejä, potilasta on varoitettava siitä, että tämä patologia merkitsee peruuttamattomien muutosten kehittymistä sydänlihassa ja sydämen onteloissa, ja kirurginen menetelmä on ainoa tehokas menetelmä näiden patologisten muutosten poistamiseksi. Muussa tapauksessa konservatiivista hoitoa sekä muita kuin lääkeaineita käyttäviä menetelmiä käytetään kardiomegalialaisen tilan mahdollisen pahenemisen poistamiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi.

Ennalta ehkäisevän hoidon ei-lääketieteelliset menetelmät ovat syömiskäyttäytymisen korjaaminen (kolesterolilla ja triglyseridillä kyllästettyjen elintarvikkeiden rajoittaminen sekä suolan saannin jyrkkä rajoittaminen ruoan kanssa). Kardiomegalia, johon liittyy kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, on kiinnitettävä erityistä huomiota vesijärjestelmään ja päivittäisen diureesin hallintaan. Jos mahdollista, potilaan tulisi rajoittaa liikuntaa, jos sydämen vajaatoiminta on vakava.

Kardiomegaliasta kärsivän potilaan lääkehoidon pääpaino on etiotrooppinen hoito, joka valmisteet voivat kompensoida hemodynaamisia häiriöitä sekä eliminoida kardiomegaliaa pahentavia tekijöitä. Tilanteessa, jossa on havaittu onteloiden koon kasvua tai sydämen seinämän paksuutta potilailla, joilla on hypertensiivinen historia, valittavat lääkkeet ovat yhdistettyjä verenpainelääkkeitä, joiden täytyy välttämättä sisältää diureettia (Enap N - 1 tabletti aamulla). Jos kardiomegalia on kehittynyt sydämen iskeemisen vaurion taustalla, monikomponenttiseen hoitoon tulee sisällyttää seuraavat lääkeryhmät: beetasalpaajat (Egilok 50 mg: n vuorokausiannoksena), pitkitetyt nitraatit (Cardicet retard 40 mg vuorokaudessa), sydämen glykosidit (Digoxin tukevana annos 125 mikrogrammaa.

Koska kardiomegalia liittyy useimmiten heikentyneeseen hemodynamiikkaan suuressa verenkierron piirissä, on kiinnitettävä erityistä huomiota potilaisiin, joilla on merkkejä stagnaatiosta, johon liittyy vakava edemaalinen oireyhtymä. Tässä tilanteessa ainoa kohtuullinen lääketieteellisen korjauksen menetelmä on diureesin riittävä stimulaatio käyttäen erilaisia ​​lääkeaineita sisältäviä diureettisia lääkkeitä (furosemidi 40 mg: n päivittäisenä annoksena, Veroshpiron päivittäisenä annoksena vähintään 0,025 mg).

Kardiomegalialaisten kirurgisten hoitomenetelmien joukossa käytetään palliatiivisia operatiivisia apuvälineitä venttiilivikojen poistamiseksi.

Miksi kardiomegaalia esiintyy?

Termiä "kardiomegalia" käytetään viittaamaan suurennettuun sydämeen ja useimmissa tapauksissa se ei tarkoita tietyn taudin määritelmää, vaan oireyhtymää, jossa on muutos sydämen parametreissa, muodossa ja kokonaismassaan. Kardiomegalia voi olla synnynnäinen tai hankittu ja se voidaan havaita eri ikäryhmissä. Mikä on tämä oireyhtymä ja miksi sydänlihaa esiintyy, kerrotaan tässä artikkelissa.

Itse sydämen koon lisääminen voi olla luonnollinen prosessi. Tällaisia ​​prosesseja voidaan havaita fyysisessä työssä tai urheilijoilla. Fyysisen aktiivisuuden lisääntyessä sydän joutuu pumppaamaan enemmän verta ja sydänlihaksen kuitujen määrä kasvaa. Kardiomeglian muodostumisen aikana sairauksien taustalla sairas sydän on kuitenkin köyhtynyt, koon lisääntyminen ja sydänlihaksen kuitujen "koulutus" ja "kehitys" eivät tapahdu. Tällaisissa tapauksissa sen teho ei yksinkertaisesti riitä verenkiertojärjestelmän lisääntyneen paineen voittamiseen, se kuluu vähitellen ja sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Sydän koon lisääntyminen havaitaan useammin potilaan fyysisen (lyömäsoittimen) tai instrumentaalisen (EKG, X-ray, Echo-KG) tutkimuksen avulla. Useimmissa tapauksissa tällainen "löydös" havaitaan sattumalta, esimerkiksi muiden tautien tutkinnan aikana. Joskus kardiomegaliaa esiintyy, kun potilas valittaa määräämättömään luonteeseen:

• lisääntynyt väsymys;
• heikkous;
• epämukavuus sydämessä;
• hengenahdistus;
• sydämentykytys;
• turvotus jne.

Synnynnäisen kardiomegalian syyt

Synnynnäinen kardiomegalia on erittäin harvinaista ja epäsuotuisa. Tilastojen mukaan noin 45% vauvoista toipuu, 25% hengissä, mutta he kehittävät vasemman kammion vajaatoimintaa, ja noin 30% tästä patologiasta kuolee ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana.

Syyt synnynnäisen kariomegaliasta voi olla monenlaisia ​​perinnöllisiä tekijöitä:

• Ebsteinin poikkeama;
• autosomaalinen määräävä ja autosomaalinen resessiivinen oireyhtymä;
• synnynnäiset sydänvirheet;
• äidin raskauden aikana kantamat virus- ja tartuntataudit;
• haitalliset tekijät, jotka vaikuttavat äidin kehoon (ionisoiva säteily, tupakointi jne.).

Sydämen kammioiden tilavuuden kasvun ohella usein havaitaan kammioiden seinien hypertrofiaa ja sen seurauksena sydämen massa on 2-2,5 kertaa normaaliarvoa suurempi. Tämä patologia voidaan yhdistää pieneen tai suureen polttokykyiseen kardioskleroosiin, atrioventrikulaaristen venttiilien aukkojen laajentumiseen ja verihyytymien esiintymiseen venttiileissä ja sydämen onteloissa.

Synnynnäinen kardiomegalia voi havaita sikiössä (ultraäänitutkimuksen aikana) tai tuntuu äkillisesti lyhyessä ajassa lapsen syntymän jälkeen. Joskus synnytyksen aikana kardiomegaliaa sairastavalla vastasyntyneellä voi olla vakava tukehtuminen tai syntymävamma keskushermostoon. Vastasyntyneiden vanhemmat voivat havaita vaikeaa hengenahdistusta, takykardiaa ja usein tarttuvia tauteja lapsessa.

Hankitun kardiomegalian syyt

Myokardiaalinen hypertrofia, joka ilmenee kompensoivien reaktioiden seurauksena lisääntyneeseen fyysiseen rasitukseen, ei koskaan johda sydämen ja kardiomegalian koon merkittävään kasvuun. Sydän patologinen laajentuminen johtuu sydämen vajaatoiminnan oireista, rytmihäiriöistä, neoplastisista prosesseista tai aineenvaihduntatuotteiden kertymisestä.

Joissakin tapauksissa yksi sydämen kammioista kasvaa aluksi (osittainen kardiomegalia). Tämän jälkeen tällaiset rakenteelliset muutokset aiheuttavat koko kardiomegaliaa. Hajotetun sydänlihaksen dystrofian ja diffuusion myokardiitin myötä kokokardiegalia voi kehittyä välittömästi. Myös sydämen koon kasvun vakavuus riippuu sen aiheuttavan taudin vakavuudesta ja kestosta.

Hankitun kardiomegalialaisen kehityksen tärkeimmät syyt ovat epäorgaanisen ja orgaanisen luonteen sydämen patologiset olosuhteet. Useimmissa tapauksissa sydämen koon lisääntyminen aiheutuu olosuhteista, joissa solunsisäistä hemodynamiikkaa on rikottu:

1. Sydänvirheet. Nämä sairaudet ovat yksi yleisimmistä syistä kardiomegalialle. Sydämen kammioiden ja koko sydämen lisääntymisaste riippuu vian tyypistä. Taudin puhkeamisen aikana kardiomegalia voi olla piilevää, mutta kun tauti etenee, se pahenee ja potilas kehittää tyypillisiä oireitaan.
2. Arteriaalinen hypertensio (primaarinen ja sekundaarinen). Kardiomegalia kehittyy useissa vaiheissa. Aluksi muodostuu vasemman kammion hypertrofia, joka verenpaineen maltillisen nousun myötä voi kestää vuosia. Tulevaisuudessa vasen kammio alkaa lähteä laajentumaan ja hypertrofia muuttuu selvemmäksi. Vasen atrium on myös laajentunut, ja potilaan fyysisen tarkastuksen aikana määritetään sydämen vyötärön tasoitus. Korkean verenpaineen kehittymisen myötä koko kardiomegalia voi kehittyä nopeammin.
3. CHD. Jotkin sepelvaltimotaudin muodot voivat liittyä kardiomegaliaan, jonka laukaisevat kompensointimekanismit. Sydämen rajojen laajentumista seurataan aina laajalla sydäninfarktilla komplikaatioiden kehittyessä: vasemman kammion aneurysmin muodostuminen, sydämen vajaatoiminta, ateroskleroottinen tai postinfarktinen kardioskleroosi.
4. Atherosclerotic cardiosclerosis. Ateroskleroottisessa kardioskleroosissa voidaan havaita vasemman kammion koon ja laajenemisen lisääntyminen tai välikalvon väliseinän epäsymmetrinen hypertrofia. Lisäksi taudin eteneminen johtaa vakavan sydämen vajaatoiminnan ja rytmihäiriöiden kehittymiseen.
5. Myokardiitti (virus, reuma, bakteeri, sieni, loinen, allerginen, myrkyllinen-allerginen, idiopaattinen Abramov-Fiedler). Lievässä sydänlihaksessa kehittyy kohtalainen sydämen koon lisääntyminen, mutta vakavissa tämän sairauden tapauksissa muodostuu kardiomegalia. Sen vakavuus riippuu sydänlihaksen vaurioitumisesta.
6. Sydänlihastulehdus. Kun diffuusinen myokardiitti kehittää merkittävää kardioskleroosia, joka johtaa kohtalaisen tai merkittävän sydämen lisääntymiseen ja johon liittyy sydämen kammioiden laajentuminen.
7. Sydämen aneurysmi. Sydämen aneurysman kehittymistä havaitaan 15%: lla transmuraalisen sydäninfarktin potilaista. Aneurysmat voidaan sijoittaa vasemman kammion etuseinään, sydämen kärjessä tai harvemmin vasemman kammion takaseinään.
8. Alkoholinen sydänlihaksen dystrofia. Alkoholijuomien pitkäaikainen käyttö johtaa alkoholipitoisen sydämen dystrofian ja kardiomegalian kehittymiseen.
9. Dilatationaalinen ja kongestiivinen kardiomyopatia. Kardiomegaliaa näissä kardiomyopatiatyypeissä on ominaista sydämen kaikkien osien sekundaarinen hypertrofia ja kammion dilataatio.
10. Obstruktiivinen kardiomyopatia. Tämä patologia johtaa osittaisen tai koko interventricular-väliseinän suhteettomaan sakeutumiseen.
11. Ei-obstruktiivinen kardiomyopatia. Kardiomegalian kehittymisen myötä tämäntyyppisen kardiomyopatian vuoksi havaitaan symmetristä tai epäsymmetristä vasemman kammion hypertrofiaa. Interventricular-väliseinä pysyy muuttumattomana.
12. Rajoittava kardiomyopatia. Kardiomegalia, jolla on rajoittava kardiomyopatia, kehittyy taudin jälkimmäisissä vaiheissa, ja siihen liittyy kohtuullinen nousu oikeassa kammiossa ja vasemmassa atriumissa.
13. Idiopaattinen hypertrofinen subaortinen stenoosi. Kardiomegaliaa tällä patologialla on tunnusomaista epäsymmetrinen interventricular septum hypertrophia ja ulosvirtausreitti vasemmasta kammiosta. Myöhemmin kehittyy vasemman kammion hypertrofia.
14. Sydämen kasvaimet (mykoma, rabdomyoma, lipoma, sarkooma ja muut pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet, sekundääriset kasvaimet). Kardiomegalian vakavuus riippuu tuumorin tyypistä ja sen lokalisoinnista.
15. Keuhkojen sydän. Sydämen sydämessä kehittyvää kardiomegaliaa luonnehtivat oikean sydämen (atriumin ja kammion) hypertrofia ja dilatoituminen, ja se muodostuu keuhkoverenkierron aiheuttaman verenpaineen vuoksi.
16. Efuusio perikardionteloon. Joissakin perikardiitin tyyppisissä perikardiittiolosuhteissa neste poistuu, mikä vaikeuttaa sydämen työtä ja johtaa sen lisääntymiseen.

Myös kardiomegaalia voi aiheuttaa muiden elinten ja järjestelmien sairaudet, erilaiset aineenvaihduntahäiriöt ja sydänlihaksen dystrofia, joka johtuu hormonaalisen järjestelmän sairaudesta. Syyt sydämen lisääntymiseen ja laajentumiseen voivat olla:

1. Endokrinopatiat (Connin oireyhtymä, Itsenko-Cushingin tauti, toisen luonteen hyperkortisoni). Eri endokrinopatiat, jotka esiintyvät valtimoverenpaineen taustalla, johtavat muutoksiin sydänlihaksen tilassa. Tämän jälkeen sydämen ylikuormitus aiheuttaa sydämen kammioiden hypertrofian ja laajentumisen.
2. Diabetes. Sairaus johtaa sepelvaltimoiden ja tyypillisten sepelvaltimotautien ateroskleroosin kehittymiseen. Tämän jälkeen potilas lisää sydämen kokoa ja kehittää sydämen vajaatoimintaa.
3. Tyreotoksikoosi. Liiallinen kilpirauhashormonien taso johtaa niiden myrkyllisiin vaikutuksiin sydämen lihaskuituihin, sydänlihaksen dystrofiaan ja eteisvärinän kehittymiseen. Nämä muutokset aiheuttavat kardiomegaliaa.
4. Kilpirauhasen vajaatoiminta. Riittämätön määrä kilpirauhashormoneja johtaa sekideemin kehittymiseen, johon liittyy harvinainen pulssi, matala verenpaine, keuhkojen leviäminen ja sydämen vajaatoiminta. Nämä muutokset johtavat sydämen kammioiden lisääntymiseen ja sydänlihaksen hypertrofiaan.
5. Akromegalia. Kasvuhormonin liiallinen erittyminen johtaa metabolisiin häiriöihin ja potilaan kehon ja elinten (myös sydämen) koon kasvuun.
6. Neuromuskulaariset sairaudet. Friedreichin ataksia, Steinertin tauti, Duchennen dystrofia ja muut sairaudet johtavat sydänlihaksen vaurioon ja rytmihäiriöiden kehittymiseen. Progressiivisissa sairauksissa potilaalla kehittyy kardiomegalia ja sydämen vajaatoiminta.
7. Hemochromatosis. Tähän sairauteen liittyy raudan (hemosideriinin) kerääntyminen parenkymaattisten elinten kudoksiin (myös sydämessä).
8. Glykogeenin. Tämä perinnöllinen patologia johtuu aineenvaihdunnan häiriöstä ja siihen liittyy glykogeenin kerrostuminen eri kudoksissa ja elimissä (mukaan lukien sydän).
9. Sydän amyloidoosi. Perinnöllisen tai sekundaarisen amyloidoosin aikana kerääntyy perikardin alla amyloidi (fibrillaariproteiineista koostuva glykoproteiini), joka kerääntyessään johtaa kardiomegaliaa ja sydämen vajaatoimintaa.
10. Fabryn tauti. Tämä tauti on perinnöllinen ja vain miehet voivat saada sen. Taudin taustalla kehittyvät rytmihäiriöt, sydämen johtumisen häiriöt, kardiomegalia ja sydämen vajaatoiminta.
11. Gargoilizm. Tämä tauti, joka liittyy mukopolysakkaridien kerrostumiseen kudoksissa, alkaa ilmetä 1-2 vuoden iässä ja löytyy vain pojista. Kun gargoylismi vaikuttaa eri elimiin ja kehittää laajentuneen kardiomyopatian, joka johtaa kardiomegalian, sepelvaltimotaudin ja vakavan sydämen vajaatoiminnan muodostumiseen.
12. Lihavuus. Kehon painon nousu johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän ja sydämen liikalihavuuden (rasvapitoisuuden muodostumiseen sydänlihaksen sidekudoksen välikerroksiin) tappioon. Tällaiset muutokset johtavat verenpaineen nousuun, sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemiseen, sydämen kammioiden hypertrofiaan ja laajentumiseen.
13. Anemia. Vakavan anemian aikana kiertävän veren määrä kasvaa ja kokonaisverisuoniresistenssi pienenee. Nämä muutokset johtavat sydämen ja sydänlihaksen häiriöihin.
14. Munuaisten vajaatoiminta. Munuaisten vajaatoiminnassa kardiomegalia kehittyy valtimon verenpainetaudin, hypervolemian ja anemian vuoksi.
15. Todellinen polykytemia. Verenkierron vaikeus ja veren viskositeetin nousu, joka kehittyy tämän pahanlaatuisen kasvaimen prosessin aikana veressä, johtaa sydämen lisääntyneeseen kuormitukseen ja kardiomegalian kehittymiseen.

Myöskään sydänlihaksen kehittyminen voi johtua tiettyjen kardiotoksisten ja syöpälääkkeiden käytöstä:

• antrasykliiniyhdisteet: daunorubisiini, epirubisiini, doksorubisiini, idarubisiini;
• adriamysiini;
• Gidrolazin;
• prokaiiniamidi;
• Metyylidopa.

Kun määritetään tutkimuksen aikana sydämen koon kasvua, vaaditaan kattava tutkimus sydänlihaksen syyn tunnistamiseksi. Yleensä tämä oire esiintyy taudin subakuutissa tai kroonisessa vaiheessa, ja taustalla olevan patologian oikea-aikainen ja oikea hoito voi merkittävästi vähentää vakavien komplikaatioiden riskiä.