Ohjaus tai stentti?

Potilaat, joilla on monta sydänvaltimotautia, joutuvat usein valinnanvaraan: angioplastia tai shunnistus? Viimeisissä tutkimuksissa lääkärit päättelivät kuitenkin, että optimaalinen hoitomenetelmä riippuu vain kunkin yksittäisen potilaan tilasta hänen elämäntapaansa ja samankaltaisiin sairauksiinsa.

Tutkijat totesivat, että viiden vuoden kuluessa purkautumisesta useita vuosia enemmän potilaita selviytyi kuin angioplastian menettely stentillä. Kuitenkin ihmisillä, jotka eivät kärsi diabeteksesta tai sydämen vajaatoiminnasta eivätkä tupakoi, on yleensä paremmat tulokset angioplastian kanssa stentillä kuin ohitushoidolla.

Ohjaus tai stentti?

Ohjaus sisältää terveen verisuoniston varttamisen tukkeutuneeksi, jotta veri kulkee epäterveellisen aluksen ympärille. Stentointimenettelyä varten pieni verhoputki (stentti) työnnetään verisuoniin sen jälkeen, kun se on avattu ilmapallon kallistetulla katetrilla.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että diabetesta sairastavat ja useat valtimotukokset ovat paremmin ohitusleikkauksen jälkeen kuin lääkeaineen eluenttien stenttien asentamisen jälkeen. Ihmisille, joilla on vain yksi tukkeutunut alus, stentti on yleensä parempi; Samaan aikaan, jos monissa paikoissa on vakava sepelvaltimotauti ja valtimon tukos, useimpien potilaiden hoitoa suositellaan välittömästi kirurgisen ohitusmenetelmän avulla. Ohitusoperaatio sisältää sairaalahoidon ja kuntoutuksen kustannukset. Koska angioplastia vaatii vähemmän päiviä sairaalassa, se yleensä maksaa vähintään puolet hinnasta. Mutta taas koko asia todistuksessa tietystä menettelystä.

Shunting Recovery

Täysi toipuminen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen kestää noin 2 kuukautta, mutta jos käytettiin minimaalisesti invasiivisia kirurgisia menetelmiä, se kestää pari viikkoa. Lääkäri antaa erityisiä suosituksia elpymistäsi ja paluuta työhön, mukaan lukien ohjeet viillon käytöstä ja hoidosta sekä yleisestä terveydentilasta leikkauksen jälkeen.

jälkihoito

Muutaman ensimmäisen kuukauden aikana ohitusleikkauksen jälkeen saatat joutua käymään lääkärillä, joka viittasi sinut leikkaukseen useita kertoja. Sinun tulee käydä säännöllisesti kardiologissa (vaikka sinulla ei olisi oireita). Tapaamisissasi on lääkärintarkastuksia. Diagnostiset testit (esim. Ehokardiografia) voidaan toistaa säännöllisin väliajoin. Sinun on välittömästi ilmoitettava lääkärille, jos oireet ovat vakavampia tai yleisiä.

Elintapojen muutosten merkitys

Sepelvaltimon ohitusleikkaus lisää veren virtausta sydämeen, mutta ei paranna sepelvaltimotauti. Sinun on edelleen vähennettävä riskitekijöitä muuttamalla elämäntapaa, ottamalla lääkkeitä lääkärisi suositusten mukaisesti tulevien sairauksien ehkäisemiseksi. Elämäntapamuutokset ovat:

• Tupakoinnin lopettaminen
• Korkean kolesterolin hoito
• Kontorol korkea verenpaine ja diabetes
• Säilytä terve paino
• Oikea ruokavalio
• Ohjaa stressiä ja vihaa
• Lääkitys lääkärin ohjeiden mukaisesti
• Kuntoutusohjelman kulku suositusten mukaisesti
• Säännölliset vierailut hoitavaan lääkäriin

Innovatiivisen kirurgian klinikka voi mielellään tarjota sinulle erilaisia ​​hoito- ja diagnoosimenetelmiä kohtuulliseen hintaan. Potilaat, joilla on Moskovan alueen vakuutus, voivat saada ilmaisen hoidon CHI: lle.

Parempi stenttiminen tai vaihtaminen - mitä asiantuntijat sanovat?

Sydämen sydänsairaus (CHD) on ihmiskunnan todellinen ongelma 2000-luvulla. Virheellinen ruokavalio, istumaton elämäntapa johtaa siihen, että ylimääräinen kolesteroli muodostaa ateroskleroottisia plakkeja verisuonissa, mikä heikentää merkittävästi verenkiertoa. Suurten valtimoiden lumenin supistuminen on vaarallisinta sydämen "terveelle" työlle. Sydämen vajaatoiminta on yksi syy CHD: n kehittymiselle. Sydänsairauksien uusimpien hoitomenetelmien ansiosta tuli mahdolliseksi sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden tilan parantaminen. Tällaiset menettelyt ovat nykyään suurten alusten stenting ja shunting, minkä jälkeen on mahdollista palauttaa sydämen happipitoisuus täysin, mutta asiantuntijoiden on mahdotonta ymmärtää, mikä on parasta jo vuosia.

Monet sydänsairauksien hoitoon soveltuvat lukijat käyttävät aktiivisesti luonnollisiin ainesosiin perustuvaa tunnettua tekniikkaa, jonka Elena Malysheva on löytänyt. Suosittelemme lukemaan.

Vaikka kirurgien ja kardiologien keskuudessa on erimielisyyksiä, molemmat menetelmät vaskulaarisen läpäisevyyden palauttamiseksi ovat osoittaneet hyvää suorituskykyä IHD: n hoidossa pitkään. Mutta kuitenkin jokainen niistä eroaa menettelyn toteuttamistavasta, ja sillä on myös omat etunsa ja haittansa. Mitä seuraavaksi pidämme.

Jos sinulla on lisäkysymyksiä, kokeneet asiantuntijamme voivat neuvoa maksutta.

Anna kysymyksesi vain ponnahdusikkunassa.

Nopeasti ja tehokkaasti

Stentointi on yksi keino palauttaa veren virtaus, sitä pidetään minimaalisesti invasiivisena ja se perustuu stentin käyttöönottoon sairastuneelle alueelle. Stentti on eräänlainen runko, joka muodostuu putkesta, joka on valmistettu mesh-materiaalista. Asennettaessa sitä käytetään röntgen endovaskulaarista tekniikkaa. Toisin sanoen reiteen tai käsivarren pienen pistoksen kautta valtimon läpi katetrin avulla tukkeutunut ilmapallo, jossa on metalliverkko, syötetään siihen. Oikeassa paikassa ilmapallo on täynnä ja työntää kehystä. Verkko puristetaan astian seinämiin ja luodaan normaali verenkiertoon tarvittava luumen. Tämän jälkeen poistettu ilmapallo, jossa on katetri, poistetaan samalla tavalla kuin otettiin käyttöön. Stentointimenettely kestää alle tunnin ja suoritetaan röntgenlaitteilla ja kontrastiaineilla.

Koska toiminta tapahtuu ilman suuria viiltoja ja paikallisen anestesian alla, komplikaatioiden todennäköisyys on minimoitu. Potilas sen jälkeen, kun tällainen toimenpide on tapahtunut muutaman päivän kuluttua, voi nousta ja pian päästää sairaalasta. Huolimatta monista potilaiden ja lääkäreiden myönteisistä arvioista, pienistä loukkaantumisista ja turvallisuudesta tämä menettely on kuitenkin vasta-aiheita. Stentingia ei esimerkiksi voida suorittaa potilailla, joilla on diabetes mellitus useiden verisuonten vaurioiden yhteydessä. Lisäksi on olemassa mahdollisuus restenoosiin kahden ensimmäisen toimintavuoden jälkeen, joka voidaan poistaa toistuvalla vastaavalla toimenpiteellä. Onneksi käytetään nykyään erikoispinnoitteisia stenttejä, mikä minimoi aluksen uudelleensulkeutumisen.

Monet sydänsairauksien hoitoon soveltuvat lukijat käyttävät aktiivisesti luonnollisiin ainesosiin perustuvaa tunnettua tekniikkaa, jonka Elena Malysheva on löytänyt. Suosittelemme lukemaan.

Pitkä mutta luotettava

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on monimutkaisempi ja sitä määrätään tapauksissa, joissa stentointi on mahdotonta. Tähän mennessä tällaisten operaatioiden lukumäärä on noin 5 - 10% kaikista menettelyistä, jotka koskevat verenvirtauksen aloittamista sepelvaltimoilla.

Ohjaus suoritetaan avoimella sydämellä, jolloin rintakenno avataan ja potilas on kytketty sydän-keuhkolaitteeseen (IC).

Joissakin tapauksissa IC: tä ei käytetä - toimenpide suoritetaan "sydämen" ääniin. Tämä menettely kestää keskimäärin 3-4 tuntia. Tänä aikana luovuttajasäiliö ommellaan kapenevan ylä- ja alapuolelle. Siten veren virtaus palautuu ohitettua aluetta ohi. Tarvittaessa tehdään muita sydänkäyttöjä: venttiilin korjaus, aneurysmin poisto jne.

Tietenkin tällaisen vakavan leikkauksen jälkeen seuraa pitkäaikainen hoito sairaalassa, kun potilas oleskelee useita päiviä hengityslaitteessa ja sitten - vähintään yksinkertaisen kuntoutusjakson aikana. On syytä huomata, että toisin kuin stenting aorto-sepelvaltimon ohittamisen jälkeen, postoperatiivisten komplikaatioiden riski, joka liittyy sekä luukudoksen että rinnassa olevan ihon suoraan dissektioon, ja IR: n käytön myötä lisääntyy.

Tällainen monimutkainen toiminta ei kuitenkaan ole ilman sen etuja:

• tätä tekniikkaa sovelletaan menestyksekkäästi potilaille, joilla on laaja valtimotauti;
• potilailla, joilla on sepelvaltimon ohitusleikkaus, uudelleeninfarktin todennäköisyys vähenee;
• shuntti on tehokkain, kun sydänlihaksen supistuminen vähenee;
• tällaisen toimenpiteen jälkeen uudelleeninvasiivisten interventioiden prosenttiosuus pienenee 5 prosenttiin.

Shuntin implantointi saa myös positiivista palautetta, koska ilman sitä monet potilaat uhkasivat vakavista sydänongelmista, jopa kuolemasta.

Mitä valita?

On mahdotonta ilmaista yksiselitteisesti, mikä verenvirtauksen palautusmenetelmistä on parempi. Monet tutkimukset osoittavat, että potilaan elämänlaatu ja terveydentila yhden menettelyn jälkeen on parantunut merkittävästi. Mutta valitettavasti aortta-sepelvaltimon ohitusleikkauksen tai stentin kärsimisen jälkeen on mahdotonta palata täysin entiseen elämäntapaan. Lääkärit suosittelevat, että pidät ruokavalion, välttää suurta fyysistä ja emotionaalista stressiä.

Edellä esitetyn perusteella tulee selväksi, että määritettäessä, mitkä tekniikat ovat parempia ja tehokkaampia vain yksilöllisesti. Toisin sanoen päätös stentin ja aorto-sepelvaltimon ohitusleikkauksen asianmukaisuudesta olisi tehtävä jokaisen yksittäisen potilaan osalta ottaen huomioon hänen aluksensa tilan ja terveyden yleisesti.

Olisi huolellisesti tutkinut Elena Malyshevan menetelmiä takykardian, rytmihäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan, stenacordian ja kehon yleisen paranemisen hoidossa - päätimme tarjota sinulle huomionne.

• Onko sinulla usein epämiellyttäviä tunteita sydämen alueella (pistävä tai puristava kipu, polttava tunne)?
• Yhtäkkiä saatat tuntea heikkoja ja väsyneitä.
• Hyppää jatkuvasti.
• Tietoja hengenahdistuksesta pienimmän fyysisen rasituksen jälkeen ja mitään sanottavaa...
• Ja olet ottanut huumeita jo kauan, ruokailemassa ja katsomassa painoa.

Mutta arvioimalla sitä, että luet nämä rivit - voitto ei ole teidän puolellanne. Siksi suosittelemme, että tutustut Olga Markovichin uuteen tekniikkaan, joka on löytänyt tehokkaan lääkehoidon sydänsairauksien, ateroskleroosin, verenpaineen ja verisuonipuhdistuksen hoitoon. Lue lisää >>>

Ohjauksen ja stentin välinen ero

Joskus sydänongelmilla, tila muuttuu niin vakavaksi, että tavanomaiset lääkkeet lakkaavat auttamasta. Tällaisissa tapauksissa tilanteen parantamiseksi on käytettävä joitakin radikaaleja menetelmiä. Harkitse kahta vaihtoehtoa kirurgiselle toimenpiteelle ja selvittää, miten ohitus eroaa stentistä.

Yleistä tietoa

Sydämen tila riippuu siitä, kuinka hyvä sen verenkierto on. Ja tämä puolestaan ​​määräytyy verisuonten läpäisevyyden asteen mukaan. Kun kaikki on kunnossa, heillä on jopa seinät, ja veri liikkuu pysähtymättä halutulla polulla. Mutta ajan mittaan alukset voivat joissakin paikoissa muuttua hyvin kapeiksi ja kasvaa ateroskleroottisilla kerrostumilla.

Kaikki tämä rikkoo verenkiertoa. Pääelimen kudokset alkavat kokea happea nälkää. Looginen seuraus tässä tilanteessa on sydämen iskemian kehittyminen. Erityinen vaara on aluksen täydellinen tukkeutuminen. Alueella, jolla ei ole verenkiertoa, kudos kuolee, tapahtuu sydäninfarkti. Kyseiset toimet voivat estää samanlaisen lopputuloksen ja joskus pelastaa henkilön, joka on jo kriittisessä tilassa.

vertailu

Molempien toimenpiteiden tavoitteena on verenvirtauksen normalisointi. Joka tapauksessa tulos saavutetaan kuitenkin omalla tavallaan. Kun otetaan huomioon ero manuaalisesti stentistä, on syytä huomata, että toinen näistä toiminnoista on helpompaa ja usein suoritetaan nopeammin.

Kun stenttiä ei yleensä tarvita potilaan upottamiseen anestesiaan. Menettelyn ydin on laajentaa aluksen ongelma-aluetta asentamalla implantti. Tätä tarkoitusta varten tapahtuu reiän valtimon alueella useimmiten pistos paikallispuudutuksen aikana. Tämän aukon kautta astiaan asetetaan kapea pitkä putki. Sen päähän on tyhjennetty ilmapallo, jonka päälle stentti on kiinnitetty, myös puristettu.

Röntgenkontrollin alla oleva rakenne on edennyt valtimoon pitkin ja johtanut kyseiseen alueeseen. Sen jälkeen ruiskutettiin. Paisuttamalla se saa stentin suoristumaan ja lukittuu tukevasti putkimaiseen verkkoverkkoon astian seinämiin. Sitten kaikki apuvälineet poistetaan, ja vain implantti pysyy kehossa, mikä estää luumenin supistumisen ja varmistaa veren normaalin kulun.

Ohjaus on monimutkaisempi ja riskialttiin toiminta, joka kuitenkin on joskus tarpeen. Tällainen interventio suoritetaan, kun stentti on hyödytön tai mahdoton. Tätä menetelmää käytetään esimerkiksi, kun kyseessä on aluksen pienin läpimitta, ateroskleroottisten muutosten ollessa suuressa määrin tai kun havaitaan useita lumenien okkluusiota.

Tässä kirurgisten toimenpiteiden merkitys on muodostaa keinotekoinen veren liikkeen tapa shuntin avulla. Tällöin aluksen estetty osa on suljettu pois verenkiertojärjestelmästä. Shuntista tulee usein laskimon tai valtimon fragmentti kehon toisesta alueesta. Joissakin tapauksissa käytetään keinotekoisia materiaaleja.

Verenvirtauksen palauttamiseksi tällä tavalla rintakehään tehdään viilto. Toiminta on anestesiassa. Ohjaus suoritetaan usein työkyvyttömällä sydämellä, samalla kun varmistetaan keinotekoinen verenkierto. Mikäli mahdollista, kustannukset maksavat pieniä viiltoja yhdyskäytävissä tiloissa.

Mikä on ero manuaalisen ja stentin välillä? Hän on myös ajankohtainen kuntoutuksen jälkeen. Ensimmäisessä tapauksessa toipumisaika kestää kauemmin, toisessa - potilas saapuu tavallisesti tuttuun rutiiniin nopeammin. Lisäksi ohjaaminen edellyttää tulevaisuudessa paljon enemmän erilaisia ​​rajoituksia kuin stenting.

Kirurgia sydämen astioiden stentoimiseksi (sepelvaltimot): olemus, hinta, tulos

stentti sydämen sepelvaltimossa

Potilas, jolla on sydänlihaksen iskemia, joutuu jatkuvasti ottamaan tiettyjä lääkkeitä, jotka estävät verihyytymiä, korkeaa verenpainetta ja korkeaa kolesterolitasoa veressä. Huolimatta jatkuvasta lääkehoidosta, potilaat, joilla on merkittävä stenoosi, kehittävät usein akuuttia sydäninfarktia. Erinomainen keino sepelvaltimotaudin hoitoon ja sydänkohtauksen estämiseen on asentaa stentti sepelvaltimon luumeniin.

Stentti on ohut metallirunko joustavan verkon muodossa, joka työnnetään valtimon luumeniin puristetussa tilassa ja laajenee sitten kuin jousi. Tästä johtuen ateroskleroottiset plakit "painavat" valtimon seinään ja tällä tavoin laajennettu astian seinämä ei ole enää stenoottinen.

Stenttien tyypit

Tällä hetkellä koboltista ja kromiseoksista valmistettuja stenttejä käytetään verisuonikirurgiassa langan, silmän, putkimaisen ja rengasrakenteen muodossa. Stentin pääominaisuuksien tulisi olla säteilykapasiteetti ja hyvä eloonjäämisaste lumenin seinässä. Viime aikoina monet stentit peitetään lääkeaineilla, jotka estävät astian sisäseinän (intima) kasvua, ja siten toistuvan stenoosin (restenoosin) riski vähenee. Lisäksi tällainen päällyste eliminoi verihyytymien kerrostumisen vieraassa kappaleessa astian luumeniin, joka on stentti. Niinpä lääkkeen kattavuus pienentää toistuvan sydäninfarktin riskiä.

Suoraan, stentin suunnittelu tietylle potilaalle valitsee hoitava sydänkirurgi. Tähän mennessä stenttien muodon välillä ei ole oleellista eroa, koska ne kaikki on suunniteltu eri potilaiden anatomisten erojen mukaisesti ja suorittavat täysin niiden tehtävät.

Miten stentti poikkeaa ohjauksesta?

Molemmat toiminnot ovat tällä hetkellä sepelvaltimon stenoosin radikaalihoitomenetelmiä. Mutta ne eroavat toisistaan ​​huomattavasti. Sydänstentin toiminta on sellaisen johtimen tuonti ihmiskehoon, joka auttaa stenoottista valtimoa toimimaan normaalisti. Stentti on ulkomaalainen elin.

Aorto-sepelvaltimon ohitusleikkauksessa (CABG) potilaan omaa valtimoa tai laskimoa käytetään aluksena veren virtauksen sallimiseksi sydämeen. Toisin sanoen luodaan kiertotapa, joka voittaa esteen stenoosipaikan muodossa, ja vaikuttaa sepelvaltimoon pois verenkierrosta.

Huolimatta eroista tekniikan tekniikassa, niiden merkinnät ovat lähes samat.

Indikaatiot stentille

Sepelvaltimon stentin toiminta on tarkoitettu potilaille, joilla on seuraavat sepelvaltimotauti:

• Progressiivinen angina on rintakipujen iskujen keston ja voimakkuuden kasvu, jota ei voida pysäyttää ottamalla nitroglyseriinia kielen alle,
• Akuutti sepelvaltimoireyhtymä (infarktin tila), joka uhkaa akuutin sydäninfarktin kehittymistä lähitulevaisuudessa ilman hoitoa,
• Akuutti sydäninfarkti,
• Varhainen postinfarktinen angina - sydämen kipua, joka esiintyy ensimmäisten viikkojen jälkeen akuutin sydänkohtauksen jälkeen,
• Vakaa angina pectoris 3-4 FC, kun usein levinnyt kivulias hyökkäys vähentää merkittävästi potilaan elämänlaatua,
• Aiemmin asennetun stentin tai shuntin toistuva stenoosi tai tromboosi (aorto-sepelvaltimon leikkauksen jälkeen).

sepelvaltimoiden ateroskleroosin stenosointi - tärkein edellytys leikkaukselle

On edullista asentaa lääkeaineella päällystetty stentti seuraaviin potilasryhmiin:

1. Henkilöt, joilla on diabetes, munuaisten vajaatoiminta (hemodialyysihoito),
2. Henkilöt, joilla on suuri riski restenoosin kehittymiselle,
3. Potilaat, joille on tehty leikkaus, jolla on asennettu paljastamaton stentti, jotka ovat kehittäneet toistuvaa stenoosia,
4. Potilaat, joilla on shuntin toistuva stenoosi leikkauksen jälkeen CABG.

Kirurgian vasta-aiheet

Hätästentti, esimerkiksi akuutissa sydäninfarktissa, voidaan asentaa jopa vakavassa tilassa olevaan potilaaseen, jos se johtuu sydänsairaudesta. Leikkaus voi kuitenkin olla vasta-aiheista seuraavissa tapauksissa:

• Akuutti aivohalvaus
• Akuutit tartuntataudit
• Maksan ja munuaisten vajaatoiminta loppuvaiheessa,
• Sisäinen verenvuoto (maha-suolikanava, keuhko), t
• Veren hyytymisjärjestelmän häiriöt, joilla on suuri hengenvaarallisen verenvuodon riski.

Sepelvaltimon stentin toiminta näyttää olevan epäkäytännöllistä, kun ateroskleroottinen vaurio on suuressa määrin ja prosessi peittää valtimot. Tässä tapauksessa on parempi käyttää ohitusleikkausta.

Toiminnan valmistelu ja suorittaminen

Stenting voidaan suorittaa hätätilanteessa tai suunnitellulla tavalla. Hätätilanteessa suoritetaan ensin sepelvaltimoiden angiografia (CAG), jonka tulokset päättävät välittömästi stentin viemiseen astioihin. Preoperatiivinen valmistelu tässä tapauksessa vähenee verihiutaleiden vastaisen aineen ja antikoagulanttien - lääkkeiden, jotka estävät veren hyytymistä (veritulppien välttämiseksi), kehoon. Tyypillisesti käytetään hepariinia ja / tai klopidogreeliä (varfariini, xarelto jne.).

Ennen suunniteltua toimintaa potilaan on suoritettava tarvittavat tutkimusmenetelmät verisuonten vaurioitumisen asteen selvittämiseksi sekä sydänlihaksen, iskemian vyöhykkeen jne. Supistumisaktiivisuuden arvioimiseksi. sydänlihaksen (CPEFI - transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus). Kun kaikki diagnostiset menetelmät on saatu päätökseen, potilas on sairaalassa klinikalla, jossa toiminta suoritetaan.

Kevyt ilta-ateria on sallittu leikkausta edeltävänä iltana. On todennäköistä, että tietyt kardiologiset lääkkeet on peruutettava, mutta vain hoitavan lääkärin ohjeiden mukaisesti. Aamiainen ennen leikkausta ei ole sallittua.

Suora stentointi suoritetaan paikallispuudutuksessa. Yleistä anestesiaa, rintakehän ja rintalastan leikkaamista sekä sydämen ja sydän-keuhkolaitteen (AIC) yhdistämistä ei tarvita. Toimenpiteen alussa ihon paikallispuudutus suoritetaan reisiluun valtimon projektiossa, johon pääsee pienellä viillolla. Introducer Introducer tuodaan valtimoon, jonka kautta katetri, jonka stentti on asennettu päähän, ohjataan vaikutusalaan sepelvaltimoon. Röntgenlaitteiden valvonnassa ohjataan stentin tarkka sijainti stenoosikohdassa.

Seuraavaksi ilmapallo, joka on koko ajan stentin sisällä puristetussa tilassa, täytetään ilman ruiskutuksen avulla, ja stentti, joka on jousirakenne, suoristuu, kiinnittäen lujasti valtimon luumeniin.

Tämän jälkeen poistetaan katetri, jossa on ilmapallo, ihon viiltoon asennetaan tiukka aseptinen sidos, ja potilas siirretään tehohoitoyksikköön lisätarkkailua varten. Koko menettely kestää noin kolme tuntia ja on kivuton.

Stentin jälkeen potilasta tarkkaillaan ensimmäisenä päivänä tehohoitoyksikössä, sitten siirretään säännölliseen seurakuntaan, jossa hän on edelleen noin 5-7 päivää ennen sairaalasta poistumista.

Video: stentti, lääketieteellinen animaatio

Mahdolliset komplikaatiot

Koska sepelvaltimoiden stentointi on invasiivinen menetelmä iskemian hoitamiseksi, toisin sanoen se viedään kehon kudoksiin, postoperatiivisten komplikaatioiden kehittyminen on täysin mahdollista. Mutta modernien materiaalien ja teknologian interventioiden ansiosta komplikaatioiden riski on minimoitu.

Siten intraoperatiiviset (leikkauksen aikana) komplikaatiot ovat hengenvaarallisia rytmihäiriöitä (kammion fibrilloituminen, kammiotakykardia), sepelvaltimon viilto (leikkaus) ja laaja sydäninfarkti.

Varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot ovat akuutti tromboosi (verihyytymien sedimentointi stentin kohdalla), verisuonten seinän aneurysma, jonka todennäköisyys on repeämä, ja sydämen rytmihäiriöt.

Myöhemmin komplikaatio leikkauksen jälkeen - säiliön sisäisen vuorauksen lisääntyminen stentin pinnalle sisältä sisältäen uusia ateroskleroottisia plakkeja ja verihyytymiä.

Komplikaatioiden ehkäiseminen on stentin asennuksen huolellinen röntgenkuvaus, korkealaatuisten materiaalien käyttö sekä tarvittavien lääkkeiden ottaminen leikkauksen jälkeen ateroskleroosin hoitamiseksi ja verihyytymien muodostumisen vähentämiseksi. Potilaan oikea asenne on tässä myös merkittävä, koska missä tahansa leikkauskentässä tiedetään, että positiivisen mielen potilaiden leikkauksen jälkeiset jaksot ovat suotuisampia kuin ahdistuneille ja ahdistuneille. Lisäksi komplikaatiot kehittyvät alle 10 prosentissa tapauksista.

Elämäntapa leikkauksen jälkeen

Yleensä 90 prosentissa tapauksista potilaat huomaavat angina-iskujen puuttumisen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että voit unohtaa terveydestäsi ja jatkaa elämääni ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut. Nyt sinun täytyy huolehtia elämäntapastasi ja tarvittaessa korjata se. Riittää, kun noudatat yksinkertaisia ​​sääntöjä:

1. Lopeta tupakointi ja juominen vahvoja alkoholijuomia.
2. Noudata terveellisen ruokailun periaatteita. Ei tarvitse pakata itseäsi jatkuvan nälkäsuolen ruokavalioon toivomalla normalisoimaan korkea kolesteroli veressä (perustana ateroskleroosin kehittymiselle). Päinvastoin, sinun pitäisi saada proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja ruoasta, mutta niiden saanti on tasapainotettava ja rasvat "hyödyllisiä". Rasvaiset lihat, kala ja siipikarja olisi korvattava vähärasvaisilla ja myös paistettujen ruokien ja pikaruokaa sisältävien tuotteiden sulkeminen ruokavaliosta. Hanki enemmän vihreitä, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita. Myös hyödyllisiä viljatuotteita ja kasviöljyjä - oliivi-, pellavan-, auringonkukka-, maissi.
3. Ota lääkärin määräämiä lääkkeitä - lipidiä alentavia (jos korkea kolesteroli), verenpainelääkkeitä, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja (kuukausittaisen veren hyytymisvalvonnan yhteydessä). Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä viimeisen lääkeryhmän nimittämiseen. Näin ollen yksinkertaisen stentin asennuksen tapauksessa sen tromboosin "kaksinkertainen ennaltaehkäisy" koostuu plaviksin ja aspiriinin ottamisesta ensimmäisestä kuukaudesta leikkauksen jälkeen ja lääkepäällystetyn stentin tapauksessa ensimmäisten 12 kuukauden aikana. Lääkkeen ennenaikainen lopettaminen lääkärin määräämän hoidon mukaan ei ole hyväksyttävää.
4. Poista merkittävä liikunta ja urheilu. Riittävät potilaan kuntoon kävelyn, valon käymisen tai uimisen muodossa.
5. Käynnistä leikkauksen jälkeen kardiologi asuinpaikkansa mukaan hänen nimitystensä mukaisesti.
6. Stenting ei ole estävä toiminta, ja jos potilas pystyy työskentelemään, hän voi jatkaa työskentelyään.

Ennuste, elinajanodote leikkauksen jälkeen

Stentointitoiminnan jälkeinen ennuste on epäilemättä suotuisa, koska verenkierto vaikuttaa valtimoon, rintakipun hyökkäykset häviävät, sydäninfarktin riski ja äkillinen sydämen kuolema vähenevät.

Myös elinajanodote kasvaa - yli 90% potilaista elää hiljaa viiden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Tämän osoittavat myös niiden potilaiden palaute, joiden elämänlaatu paranee huomattavasti. Potilaiden ja heidän sukulaistensa mukaan angina pectoriksen aivohalvaukset häviävät lähes kokonaan, nitroglyseriinin jatkuvan käytön ongelma poistuu, potilaan psykologinen tila paranee - kuoleman pelko tuskallisen hyökkäyksen aikana katoaa. Potilaan läheisyydessä tulee tietysti myös rauhallisempi, koska sepelvaltimoiden astiat ovat hyväksyttäviä, ja siksi kuolemaan johtavan sydänkohtauksen riski on minimaalinen.

Missä stentti suoritetaan?

Tällä hetkellä toiminta on yleistä ja sitä esiintyy lähes kaikissa Venäjän suurimmissa kaupungeissa. Esimerkiksi Moskovassa esimerkiksi tänään on monia lääketieteellisiä laitoksia, jotka harjoittavat sydänalusten stentointia. Kirurgian instituutti. Vishnevsky, Volynin sairaala, tutkimuslaitos. Sklifosovsky, kardiologiakeskus. Myasnikova, FGBU. Bakulev ei ole täydellinen luettelo tällaisia ​​palveluja tarjoavista sairaaloista.

Stenting tarkoittaa korkean teknologian hoitoa (HTMP), ja se voidaan toteuttaa OMS-politiikan mukaisesti (hätätilanteessa) tai alueellisesta talousarviosta myönnetyn kiintiön mukaisesti (suunnitellulla perusteella). Kiintiön saamiseksi sinun on esitettävä hakemus terveysministeriön alueelliselle osastolle, johon on liitetty jäljennökset lääketieteellisestä tutkimuksesta, joka vahvistaa tarvetta toimia. Jos potilas voi varaa maksaa operaatiosta, hänet voidaan käyttää maksua vastaan. Näin ollen Moskovan operaatioiden likimääräiset kustannukset ovat: ennen operatiivista sepelvaltimoiden angiografiaa - noin 10 tuhatta ruplaa, paljastamattoman stentin asennus - noin 70 tuhatta ruplaa, päällystyksellä - noin 200 tuhatta ruplaa.

Mikä on parempi - CABG tai stenting?

Vain sydänkirurgi pystyy vastaamaan tähän kysymykseen jokaisesta erityisestä angina pectoriksen potilaasta sisäisen tutkimuksen aikana. Molemmissa hoidoissa on kuitenkin havaittu joitakin etuja.

Täten stentointi erottuu operaation pienemmästä invasiivisuudesta, paremmasta potilaiden sietokyvystä ja yleisen anestesian tarpeesta. Lisäksi potilas viettää sairaalassa pienemmän määrän sairaalapäiviä ja voi päästä töihin aikaisemmin.

Ohjaus suoritetaan omilla kudoksilla (laskimot tai valtimot), eli elimistössä ei ole vierasrunkoa. Myös shuntin uudelleen stenoosin todennäköisyys on pienempi kuin stentin. Jos potilaalla on sepelvaltimoiden diffuusion vaurio, ohitusleikkaus voi ratkaista tämän ongelman toisin kuin stentti.

Lopuksi haluan todeta, että huolimatta siitä, että monet potilaat ovat varovaisia ​​kirurgisen toimenpiteen mahdollisuudesta sydämeen, heidän olisi kuunneltava hoitavan lääkärin suosituksia, ja jos stentointi on välttämätöntä, sinun pitäisi antaa ajatuksille positiivinen asenne ja mennä turvallisesti operaatioon. Lisäksi sepelvaltimoiden menestyksekkään toiminnan vuosikymmenien aikana lääkärit pystyivät keräämään riittävästi todisteita siitä, että stentti pidentää luotettavasti elämää ja vähentää sydäninfarktin riskiä.

Stenting on sydämen turvallisempi kuin ohitus

Sepelvaltimoiden stentointi johtaa harvemmin postoperatiivisiin aivohalvauksiin kuin sepelvaltimon ohitussiirto, raportoi American Cardiology -lehden lehdestä.

Tutkijat analysoivat tutkimusten tuloksia, joihin osallistuivat lähes 11 tuhatta potilasta, joilla oli sepelvaltimot. Kaikki heistä olivat stentin tai sepelvaltimon ohitusleikkauksen. Stentoinnissa verisuonelle laitetaan erityinen pieni putki. Kun leikkauskirurgit muodostavat haasteen valtimon tukkeutuneen alueen ympärille.

Tilastollinen analyysi osoitti, että sepelvaltimon ohitusleikkauksen alaisilla potilailla on kolme kertaa todennäköisemmin aivohalvaus leikkauksen jälkeisen kuntoutusjakson aikana. Tutkijat selittävät tämän sanomalla, että ohitusleikkaus on enemmän traumaattista ja kehon sietokykyisempää kuin stentin asennus.

”On sepelvaltimotautia sairastavia potilaita, joille angioplastia on sopivampi eli stentin sijoittaminen”, kertoo yksi tutkijoista, tohtori Gregg Stone. - Mutta joskus on parasta suorittaa ohitus. Lääkäri täsmentää, että puolet tapauksista, joissa potilaalle tehtiin ohitusoperaatio, oli mahdollista korvata se stentin asennuksella. Ja sitten aivohalvauksen lisääntynyt riski on todella tärkeä tekijä. ” Jos katsomme, että monet potilaat, jotka ovat kuullut aivohalvauksesta, ilmoittavat, että he haluaisivat kuolla, mutta eivät pysy puolittain halvaantuneessa muodossa, tiedot potilaan jälkeisestä riskistä saattaa olla avain potilaan valinnassa.

Kolikon toisella puolella on lääkärit muistuttavat. Potilaat, jotka asentavat stentin, yleensä aikaisemmin tai myöhemmin, tarvitsevat uudelleen toimintaa - toisin kuin sepelvaltimon ohitusleikkauksella.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus tai stentointi?

Minkä menetelmän tulisi olla edullinen suunnitellessaan sydän- ja verisuonitautia sairastavan potilaan hoitoa: sepelvaltimoiden angioplastiaa ja stentistä tai sepelvaltimon ohitusleikkausta? Kardiologian ja sydänleikkauksen alan johtavat asiantuntijat pyytävät tätä kysymystä melko usein.

Seuraavassa artikkelissa kuvataan joitakin tämän alan suuria tutkimuksia.

Angioplastia ja Aksh: määritelmä

Toimintojen vertailu: kliinisten tutkimusten tulokset

Viimeisten kolmen vuoden aikana on julkaistu useita vakavia tieteellisiä julkaisuja, joissa esitetään yhteenveto sydän- ja verisuonitauteihin kuuluvien potilaiden kliinisten tutkimusten tuloksista ja tutkittiin eri lääketieteellisten tekniikoiden tehokkuutta ja turvallisuutta.

Ensimmäisen Syntax-tutkimuksen tulokset julkaistiin Lancet-lehdessä helmikuussa 2013. Tutkimus tehtiin 1800 potilaan ryhmässä, joilla oli kolmen pääsytytinvaltimon stenoosi tai yhteisen vasemman sepelvaltimon stenoosi. Puolet potilaista käytiin sepelvaltimon ohitussiirrolla, ja toisella puoliskolla asennettiin uusi sukupolven stentti lääkepinnoitteella. Kliinisen tilan vakavuuden kannalta molemmat ryhmät olivat identtisiä. Viiden vuoden havainnon jälkeen tutkijat päätyivät seuraaviin johtopäätöksiin:

Toisen tutkimuksen (Freedom) aikana kerätyt tiedot julkaistiin New England Journal of Medicine (NEJM) -sivuilla joulukuussa 2012. Tällä kertaa diabetesta sairastaville potilaille tehtiin vertaileva analyysi stentin tehokkuudesta uuden sukupolven stenttien ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen avulla.. On hyvin tunnettua, että diabetesta sairastavien potilaiden stentillä on usein sepelvaltimoiden restenoosi. Tämän ilmiön syy on verisuonten seinämien poikkeamissa, jotka kehittyvät diabeteksen seurauksena. Tähän mennessä ei ollut luotettavaa tietoa uuden sukupolven stenttien käytön tehokkuudesta tässä potilasryhmässä. Freedom-tutkimuksen tulokset toivat lopullisen selvyyden tähän kysymykseen. Viiden vuoden havainto suoritettiin kahdelle potilasryhmälle, joista kussakin oli 950 henkilöä. Tutkijat päätyivät seuraaviin johtopäätöksiin:

Tutkijat totesivat, että potilailla, joilla on diabetes, sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehokkaampi ja turvallisempi menettely verrattuna stentointiin, vaikka lääkeaineen eluenttejä stentteja käytettäisiin.

Kolmas tutkimus (Ascert), jonka tulokset julkaistiin maaliskuussa 2012 NEJM: ssä, on yksi laajimmista kardiologian ja sydänleikkauksen historiassa. Sen järjestäjät käyttivät amerikkalaisen kardiologien ja rintakirurgien ammattiyhteisön tietokannan (ACC - American College of Cardiology, STS - Toracic Surgeons Society) vuosina 2004-2008. Tietokanta sisältää tietoja yli 2 miljoonasta potilaasta Yhdysvalloissa, joille raportointikauden aikana tehtiin joko stentin istutus tai sepelvaltimon ohitusleikkaus. 190 000 kliinistä tapausta oli mukana lopullisessa näytteessä. Potilaita seurattiin 4 vuotta. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus ryhmässä sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen oli 16,4%, potilaiden ryhmässä, joille tehtiin stentin sijoitus - 20,8%. Toisin sanoen niiden potilaiden kuolleisuus, joilla sepelvaltimon ohitusleikkaus valittiin lääketieteelliseksi tekniikaksi, osoittautui 21% pienemmäksi kuin stentin istutuksella.

Koronografiayhdistelmä angioplastian ja stentin kanssa ei ole toivottavaa.

Useimmissa tilanteissa johtavien asiantuntijoiden mukaan ei ole toivottavaa yhdistää sepelvaltimoiden angiografiaa, joka on diagnostinen menettely, lääketieteellisiin toimenpiteisiin: angioplastiaan ja stenttiin. Jos sepelvaltimon stenoosi diagnosoidaan sepelvaltimoiden angiografian aikana, mutta potilaan kunto ei vaadi hätähoitoa, ei ole suositeltavaa vaihtaa välittömästi angioplastiaan ja stenttiin. Päätös menetelmien valinnasta olisi tehtävä kollektiivisesti sen jälkeen, kun on käsitelty huolellisesti kaikkia menettelyn näkökohtia, samalla kun kunnioitetaan potilaan oikeuksia osallistua hoitoprosessiin ja saada tietoon perustuva suostumus.

Tällä hetkellä sydän- ja verisuonisairauksien hoitoon erikoistuneet amerikkalaiset ja eurooppalaiset lääkäreiden yhdistykset suosittelevat kliinisessä käytännössä sydänryhmän käsitteen käyttöä. Joukkue tulee muodostaa sekä kardiologeilta että sydämen kirurgilta, ja jokainen kliininen tapaus on otettava huomioon yksilöllisesti. Näin strategiset päätökset tehdään Herzliya Medical Centerin yksityisklinikassa vakavien sydän- ja verisuonitautien hoidossa.

Ohjaus tai stentti

Potilas, jolla on sydänlihaksen iskemia, joutuu jatkuvasti ottamaan tiettyjä lääkkeitä, jotka estävät verihyytymiä, korkeaa verenpainetta ja korkeaa kolesterolitasoa veressä. Huolimatta jatkuvasta lääkehoidosta, potilaat, joilla on merkittävä stenoosi, kehittävät usein akuuttia sydäninfarktia. Erinomainen keino sepelvaltimotaudin hoitoon ja sydänkohtauksen estämiseen on asentaa stentti sepelvaltimon luumeniin.

Stentti on ohut metallirunko joustavan verkon muodossa, joka työnnetään valtimon luumeniin puristetussa tilassa ja laajenee sitten kuin jousi. Tästä johtuen ateroskleroottiset plakit "painavat" valtimon seinään ja tällä tavoin laajennettu astian seinämä ei ole enää stenoottinen.

Stenttien tyypit

Tällä hetkellä koboltista ja kromiseoksista valmistettuja stenttejä käytetään verisuonikirurgiassa langan, silmän, putkimaisen ja rengasrakenteen muodossa. Stentin pääominaisuuksien tulisi olla säteilykapasiteetti ja hyvä eloonjäämisaste lumenin seinässä. Viime aikoina monet stentit peitetään lääkeaineilla, jotka estävät astian sisäseinän (intima) kasvua, ja siten toistuvan stenoosin (restenoosin) riski vähenee. Lisäksi tällainen päällyste eliminoi verihyytymien kerrostumisen vieraassa kappaleessa astian luumeniin, joka on stentti. Niinpä lääkkeen kattavuus pienentää toistuvan sydäninfarktin riskiä.

Suoraan, stentin suunnittelu tietylle potilaalle valitsee hoitava sydänkirurgi. Tähän mennessä stenttien muodon välillä ei ole oleellista eroa, koska ne kaikki on suunniteltu eri potilaiden anatomisten erojen mukaisesti ja suorittavat täysin niiden tehtävät.

Miten stentti poikkeaa ohjauksesta?

Molemmat toiminnot ovat tällä hetkellä sepelvaltimon stenoosin radikaalihoitomenetelmiä. Mutta ne eroavat toisistaan ​​huomattavasti. Sydänstentin toiminta on sellaisen johtimen tuonti ihmiskehoon, joka auttaa stenoottista valtimoa toimimaan normaalisti. Stentti on ulkomaalainen elin.

Aorto-sepelvaltimon ohitusleikkauksessa (CABG) potilaan omaa valtimoa tai laskimoa käytetään aluksena veren virtauksen sallimiseksi sydämeen. Toisin sanoen luodaan kiertotapa, joka voittaa esteen stenoosipaikan muodossa, ja vaikuttaa sepelvaltimoon pois verenkierrosta.

Huolimatta eroista tekniikan tekniikassa, niiden merkinnät ovat lähes samat.

Indikaatiot stentille

Sepelvaltimon stentin toiminta on tarkoitettu potilaille, joilla on seuraavat sepelvaltimotauti:

• Progressiivinen angina on rintakipujen iskujen keston ja voimakkuuden kasvu, jota ei voida pysäyttää ottamalla nitroglyseriinia kielen alle,
• Akuutti sepelvaltimoireyhtymä (infarktin tila), joka uhkaa akuutin sydäninfarktin kehittymistä lähitulevaisuudessa ilman hoitoa,
• Akuutti sydäninfarkti,
• Varhainen postinfarktinen angina - sydämen kipua, joka esiintyy ensimmäisten viikkojen jälkeen akuutin sydänkohtauksen jälkeen,
• Vakaa angina pectoris 3-4 FC, kun usein levinnyt kivulias hyökkäys vähentää merkittävästi potilaan elämänlaatua,
• Aiemmin asennetun stentin tai shuntin toistuva stenoosi tai tromboosi (aorto-sepelvaltimon leikkauksen jälkeen).

On edullista asentaa lääkeaineella päällystetty stentti seuraaviin potilasryhmiin:

1. Henkilöt, joilla on diabetes, munuaisten vajaatoiminta (hemodialyysihoito),
2. Henkilöt, joilla on suuri riski restenoosin kehittymiselle,
3. Potilaat, joille on tehty leikkaus, jolla on asennettu paljastamaton stentti, jotka ovat kehittäneet toistuvaa stenoosia,
4. Potilaat, joilla on shuntin toistuva stenoosi leikkauksen jälkeen CABG.

Kirurgian vasta-aiheet

Hätästentti, esimerkiksi akuutissa sydäninfarktissa, voidaan asentaa jopa vakavassa tilassa olevaan potilaaseen, jos se johtuu sydänsairaudesta. Leikkaus voi kuitenkin olla vasta-aiheista seuraavissa tapauksissa:

• Akuutti aivohalvaus
• Akuutit tartuntataudit
• Maksan ja munuaisten vajaatoiminta loppuvaiheessa,
• Sisäinen verenvuoto (maha-suolikanava, keuhko), t
• Veren hyytymisjärjestelmän häiriöt, joilla on suuri hengenvaarallisen verenvuodon riski.

Sepelvaltimon stentin toiminta näyttää olevan epäkäytännöllistä, kun ateroskleroottinen vaurio on suuressa määrin ja prosessi peittää valtimot. Tässä tapauksessa on parempi käyttää ohitusleikkausta.

Toiminnan valmistelu ja suorittaminen

Stenting voidaan suorittaa hätätilanteessa tai suunnitellulla tavalla. Hätätilanteessa suoritetaan ensin sepelvaltimoiden angiografia (CAG), jonka tulokset päättävät välittömästi stentin viemiseen astioihin. Preoperatiivinen valmistelu tässä tapauksessa vähenee verihiutaleiden vastaisen aineen ja antikoagulanttien - lääkkeiden, jotka estävät veren hyytymistä (veritulppien välttämiseksi), kehoon. Tyypillisesti käytetään hepariinia ja / tai klopidogreeliä (varfariini, xarelto jne.).

Ennen suunniteltua toimintaa potilaan on suoritettava tarvittavat tutkimusmenetelmät verisuonten vaurioitumisen asteen selvittämiseksi sekä sydänlihaksen, iskemian vyöhykkeen jne. Supistumisaktiivisuuden arvioimiseksi. sydänlihaksen (CPEFI - transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus). Kun kaikki diagnostiset menetelmät on saatu päätökseen, potilas on sairaalassa klinikalla, jossa toiminta suoritetaan.

Kevyt ilta-ateria on sallittu leikkausta edeltävänä iltana. On todennäköistä, että tietyt kardiologiset lääkkeet on peruutettava, mutta vain hoitavan lääkärin ohjeiden mukaisesti. Aamiainen ennen leikkausta ei ole sallittua.

Suora stentointi suoritetaan paikallispuudutuksessa. Yleistä anestesiaa, rintakehän ja rintalastan leikkaamista sekä sydämen ja sydän-keuhkolaitteen (AIC) yhdistämistä ei tarvita. Toimenpiteen alussa ihon paikallispuudutus suoritetaan reisiluun valtimon projektiossa, johon pääsee pienellä viillolla. Introducer Introducer tuodaan valtimoon, jonka kautta katetri, jonka stentti on asennettu päähän, ohjataan vaikutusalaan sepelvaltimoon. Röntgenlaitteiden valvonnassa ohjataan stentin tarkka sijainti stenoosikohdassa.

Seuraavaksi ilmapallo, joka on koko ajan stentin sisällä puristetussa tilassa, täytetään ilman ruiskutuksen avulla, ja stentti, joka on jousirakenne, suoristuu, kiinnittäen lujasti valtimon luumeniin.

Tämän jälkeen poistetaan katetri, jossa on ilmapallo, ihon viiltoon asennetaan tiukka aseptinen sidos, ja potilas siirretään tehohoitoyksikköön lisätarkkailua varten. Koko menettely kestää noin kolme tuntia ja on kivuton.

Stentin jälkeen potilasta tarkkaillaan ensimmäisenä päivänä tehohoitoyksikössä, sitten siirretään säännölliseen seurakuntaan, jossa hän on edelleen noin 5-7 päivää ennen sairaalasta poistumista.

Video: stentti, lääketieteellinen animaatio

Mahdolliset komplikaatiot

Koska sepelvaltimoiden stentointi on invasiivinen menetelmä iskemian hoitamiseksi, toisin sanoen se viedään kehon kudoksiin, postoperatiivisten komplikaatioiden kehittyminen on täysin mahdollista. Mutta modernien materiaalien ja teknologian interventioiden ansiosta komplikaatioiden riski on minimoitu.

Siten intraoperatiiviset (leikkauksen aikana) komplikaatiot ovat hengenvaarallisia rytmihäiriöitä (kammion fibrilloituminen, kammiotakykardia), sepelvaltimon viilto (leikkaus) ja laaja sydäninfarkti.

Varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot ovat akuutti tromboosi (verihyytymien sedimentointi stentin kohdalla), verisuonten seinän aneurysma, jonka todennäköisyys on repeämä, ja sydämen rytmihäiriöt.

Myöhemmin komplikaatio leikkauksen jälkeen - säiliön sisäisen vuorauksen lisääntyminen stentin pinnalle sisältä sisältäen uusia ateroskleroottisia plakkeja ja verihyytymiä.

Komplikaatioiden ehkäiseminen on stentin asennuksen huolellinen röntgenkuvaus, korkealaatuisten materiaalien käyttö sekä tarvittavien lääkkeiden ottaminen leikkauksen jälkeen ateroskleroosin hoitamiseksi ja verihyytymien muodostumisen vähentämiseksi. Potilaan oikea asenne on tässä myös merkittävä, koska missä tahansa leikkauskentässä tiedetään, että positiivisen mielen potilaiden leikkauksen jälkeiset jaksot ovat suotuisampia kuin ahdistuneille ja ahdistuneille. Lisäksi komplikaatiot kehittyvät alle 10 prosentissa tapauksista.

Elämäntapa leikkauksen jälkeen

Yleensä 90 prosentissa tapauksista potilaat huomaavat angina-iskujen puuttumisen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että voit unohtaa terveydestäsi ja jatkaa elämääni ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut. Nyt sinun täytyy huolehtia elämäntapastasi ja tarvittaessa korjata se. Riittää, kun noudatat yksinkertaisia ​​sääntöjä:

1. Lopeta tupakointi ja juominen vahvoja alkoholijuomia.
2. Noudata terveellisen ruokailun periaatteita. Ei tarvitse pakata itseäsi jatkuvan nälkäsuolen ruokavalioon toivomalla normalisoimaan korkea kolesteroli veressä (perustana ateroskleroosin kehittymiselle). Päinvastoin, sinun pitäisi saada proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja ruoasta, mutta niiden saanti on tasapainotettava ja rasvat "hyödyllisiä". Rasvaiset lihat, kala ja siipikarja olisi korvattava vähärasvaisilla ja myös paistettujen ruokien ja pikaruokaa sisältävien tuotteiden sulkeminen ruokavaliosta. Hanki enemmän vihreitä, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita. Myös hyödyllisiä viljatuotteita ja kasviöljyjä - oliivi-, pellavan-, auringonkukka-, maissi.
3. Ota lääkärin määräämiä lääkkeitä - lipidiä alentavia (jos korkea kolesteroli), verenpainelääkkeitä, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja (kuukausittaisen veren hyytymisvalvonnan yhteydessä). Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä viimeisen lääkeryhmän nimittämiseen. Näin ollen yksinkertaisen stentin asennuksen tapauksessa sen tromboosin "kaksinkertainen ennaltaehkäisy" koostuu plaviksin ja aspiriinin ottamisesta ensimmäisestä kuukaudesta leikkauksen jälkeen ja lääkepäällystetyn stentin tapauksessa ensimmäisten 12 kuukauden aikana. Lääkkeen ennenaikainen lopettaminen lääkärin määräämän hoidon mukaan ei ole hyväksyttävää.
4. Poista merkittävä liikunta ja urheilu. Riittävät potilaan kuntoon kävelyn, valon käymisen tai uimisen muodossa.
5. Käynnistä leikkauksen jälkeen kardiologi asuinpaikkansa mukaan hänen nimitystensä mukaisesti.
6. Stenting ei ole estävä toiminta, ja jos potilas pystyy työskentelemään, hän voi jatkaa työskentelyään.

Ennuste, elinajanodote leikkauksen jälkeen

Stentointitoiminnan jälkeinen ennuste on epäilemättä suotuisa, koska verenkierto vaikuttaa valtimoon, rintakipun hyökkäykset häviävät, sydäninfarktin riski ja äkillinen sydämen kuolema vähenevät.

Myös elinajanodote kasvaa - yli 90% potilaista elää hiljaa viiden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Tämän osoittavat myös niiden potilaiden palaute, joiden elämänlaatu paranee huomattavasti. Potilaiden ja heidän sukulaistensa mukaan angina pectoriksen aivohalvaukset häviävät lähes kokonaan, nitroglyseriinin jatkuvan käytön ongelma poistuu, potilaan psykologinen tila paranee - kuoleman pelko tuskallisen hyökkäyksen aikana katoaa. Potilaan läheisyydessä tulee tietysti myös rauhallisempi, koska sepelvaltimoiden astiat ovat hyväksyttäviä, ja siksi kuolemaan johtavan sydänkohtauksen riski on minimaalinen.

Missä stentti suoritetaan?

Tällä hetkellä toiminta on yleistä ja sitä esiintyy lähes kaikissa Venäjän suurimmissa kaupungeissa. Esimerkiksi Moskovassa esimerkiksi tänään on monia lääketieteellisiä laitoksia, jotka harjoittavat sydänalusten stentointia. Kirurgian instituutti. Vishnevsky, Volynin sairaala, tutkimuslaitos. Sklifosovsky, kardiologiakeskus. Myasnikova, FGBU. Bakulev ei ole täydellinen luettelo tällaisia ​​palveluja tarjoavista sairaaloista.

Stenting tarkoittaa korkean teknologian hoitoa (HTMP), ja se voidaan toteuttaa OMS-politiikan mukaisesti (hätätilanteessa) tai alueellisesta talousarviosta myönnetyn kiintiön mukaisesti (suunnitellulla perusteella). Kiintiön saamiseksi sinun on esitettävä hakemus terveysministeriön alueelliselle osastolle, johon on liitetty jäljennökset lääketieteellisestä tutkimuksesta, joka vahvistaa tarvetta toimia. Jos potilas voi varaa maksaa operaatiosta, hänet voidaan käyttää maksua vastaan. Näin ollen Moskovan operaatioiden likimääräiset kustannukset ovat: ennen operatiivista sepelvaltimoiden angiografiaa - noin 10 tuhatta ruplaa, paljastamattoman stentin asennus - noin 70 tuhatta ruplaa, päällystyksellä - noin 200 tuhatta ruplaa.

Mikä on parempi - CABG tai stenting?

Vain sydänkirurgi pystyy vastaamaan tähän kysymykseen jokaisesta erityisestä angina pectoriksen potilaasta sisäisen tutkimuksen aikana. Molemmissa hoidoissa on kuitenkin havaittu joitakin etuja.

Täten stentointi erottuu operaation pienemmästä invasiivisuudesta, paremmasta potilaiden sietokyvystä ja yleisen anestesian tarpeesta. Lisäksi potilas viettää sairaalassa pienemmän määrän sairaalapäiviä ja voi päästä töihin aikaisemmin.

Ohjaus suoritetaan omilla kudoksilla (laskimot tai valtimot), eli elimistössä ei ole vierasrunkoa. Myös shuntin uudelleen stenoosin todennäköisyys on pienempi kuin stentin. Jos potilaalla on sepelvaltimoiden diffuusion vaurio, ohitusleikkaus voi ratkaista tämän ongelman toisin kuin stentti.

Lopuksi haluan todeta, että huolimatta siitä, että monet potilaat ovat varovaisia ​​kirurgisen toimenpiteen mahdollisuudesta sydämeen, heidän olisi kuunneltava hoitavan lääkärin suosituksia, ja jos stentointi on välttämätöntä, sinun pitäisi antaa ajatuksille positiivinen asenne ja mennä turvallisesti operaatioon. Lisäksi sepelvaltimoiden menestyksekkään toiminnan vuosikymmenien aikana lääkärit pystyivät keräämään riittävästi todisteita siitä, että stentti pidentää luotettavasti elämää ja vähentää sydäninfarktin riskiä.

Stentin ja manööverin edut ja haitat

Stentin suuri etu on mahdollisuus sen toteuttamiseen ilman laajoja viiltoja. Käytetään röntgensäteilyn endovaskulaarista tekniikkaa, kun ohut katetri perifeerisen valtimon läpi röntgenlaitteiden valvonnassa ja kontrastiaineita syötetään supistamispaikkaan. Tämä edellyttää vain pientä pistettä perifeerisessä laskimossa, esimerkiksi reisiluun, joten toiminnan invasiivisuus ja infektiivisten komplikaatioiden kehittymisen riski minimoidaan. Halutulla alueella olevan katetrin läpi toimitetaan patruunaan metalliverkko, joka paisuu ja asettaa sen valtimoon. Samalla on mahdollista asentaa vain yksi stentti, mutta myös 3-4.

Ohjausta ei aina voida tehdä minimaalisesti invasiivisen pääsyn kautta, ja se vaatii usein vatsakirurgiaa. Invasiivisuudesta huolimatta ohitusleikkaus on radikaalisempi menetelmä, jossa potilaiden eloonjäämisaste on parempi. Tämän toimenpiteen avulla voit selviytyä sepelvaltimon tai muiden valtimoiden moninkertaisesta tukkeutumisesta, astioiden lumenin täydellisestä päällekkäisyydestä. Nämä tilanteet osoittautuvat usein vaikeiksi stentointimenettelyssä ja vaativat radikaalimpia toimenpiteitä. Lisäksi ohitusleikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla sydämen pumppaustoiminto on laskenut, sydänventtiilien patologia.

Stenting käytetään useammin nuorilla potilailla, joilla on paikallisia muutoksia valtimoissa ja jotka voidaan poistaa asentamalla useita stentteja. Ikääntyneillä potilailla, joilla on vakavia vaurioita, on osoitettu, että manuaalista toimintaa käytetään. Samalla otetaan kuitenkin huomioon myös kehon kuormitus, joka on paljon suurempi manööverin aikana. Siksi potilaan vakavan tilan tapauksessa tämä menetelmä on joskus hylättävä.

Stentoinnissa riittää vain paikallinen anestesia, kun ohittaminen on välttämätöntä käyttää vain anestesian käyttöä, vaan myös yhdistää hengityslaite, sydän- ja hengitystiet ohitus.

Stentoinnissa on kuitenkin mahdollisuus muodostaa veritulppa prosessissa, koska verihiutaleiden aggregaatioprosessit aktivoituvat lähellä metallirakennetta. Siksi potilaasta tulee usein riippuvainen erityisten lääkkeiden käytöstä, jotka estävät lisääntynyttä trobosyyttien aggregaatiota ja veren hyytymistä. On myös mahdollista restenoosia, ts. Aluksen luumenin uudelleen supistumista stentin asennuskohdassa. Nämä ongelmat ratkaistaan ​​vähitellen uusien pinnoitteiden avulla tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi. Tiettyjä ongelmia esiintyy vastaanotettujen shuntien ja potilaan tai luovuttajan suonien kanssa. Ne, kuten kaikki alukset, ovat alttiita ateroskleroottisille leesioille, rappeutuville prosesseille, minkä vuoksi ne myös hajoavat ajan mittaan.

Näiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen kuntoutuksen ajoituksessa on eroja. Vähintään invasiivisen stentin tapauksessa potilas voi mennä kotiin heti seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen. Ohjauksen suorittaminen kaistaa käyttäen viivästyttää palautumisaikaa usealla päivällä ja vaatii potilaan tilan tarkkaa seurantaa.

Näennäisesti stentillä ja mannekeilla on sekä tiettyjä etuja että haittoja. Toimintatavan valinta riippuu joka tapauksessa kliinisen kuvan ominaispiirteistä, joiden mukaan Israelin asiantuntijat tekevät parhaan päätöksen.

• Verisuonittelu
• Vaskulaarinen stentointi