Aorto femoral shunting

1. Kroonisen valtimon vajaatoiminnan vatsan aortan okkluusio (okkluusio)

2. Iirillisten valtimoiden sulkeumat TASK C, D, kun verisuonikirurgia ei ole mahdollista

3. Infrarenal-vatsan aortan aneurysmi

Aorto-femoraalinen shuntti ("Pants" -kielikielellä) on tehokkain ja radikaali keino estää kriittinen iskemia ja alaraajojen menetys. Lukuisien tutkimusten mukaan amputointien esiintymistiheys Leriche-oireyhtymässä on noin 20% vuodessa. Toimenpiteillä vatsan aortassa, jos ne suoritetaan indikaatioiden mukaisesti ja teknisesti virheetön, on pieni riski (enintään 3%).

Kirurgian ABBS: n pääasiallinen indikaatio on iliaartioiden tai loppupään aortan tukkeutuminen, jossa on vakava jalan verenkiertohäiriö, joka uhkaa gangreenia ja amputointia tai johtaa pysyvään vammaisuuteen.

Tekniikan leikkaus aorto-femoral shunting

Toimenpide käsittää aortan uuttamisen leesion yläpuolelle vatsan ja reiden valtimoiden sivuseinämän viillon kautta reidissä. Keinotekoinen astia, joka on valmistettu inertistä muovimateriaalista, joka ei aiheuta ympäröivien kudosten reaktiota, ommellaan aortan alueelle, jossa ei ole plakkeja. Tämän jälkeen tämän verisuonten proteesin haarat tuodaan reiden valtimoihin ja ommellaan verisuonittomiin alueisiin.

Aortan ohitus voidaan suorittaa yhdelle jalalle - yksipuolinen aorto-femoraalinen ohitus tai molemmille reisiluun valtimoille - aorto-bifemoraalinen ohitus.

Kirurgimme yli 15 vuotta käyttivät kaikkein lempeintä tapaa päästä vatsan aortalle. Tämä on brittiläisen kirurgin Robin kehittämä pääsy vatsan vasemman sivuseinän läpi ilman hermoja. Tällainen pääsy antaa potilaalle mahdollisuuden nousta seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen ja antaa harvoin komplikaatioita.

Jos potilaalla, jolla on Leriche-oireyhtymä, on impotenssi, kirurgimme voivat luoda olosuhteet sen eliminoimiseksi, mukaan lukien verenkiertoon erektiohäiriöistä vastuussa olevat sisäiset ihotartterit.

Mahdolliset aortan ja reisiluun shuntingin komplikaatiot

Aorto-bifemoraalinen ohjaus on melko monimutkainen ja traumaattinen toiminta. Kirurgin työ voi olla hyvin vaikeaa johtuen aortan ja reiden valtimoiden seinien merkittävistä muutoksista. Joskus tämä johtaa verenvuotojen komplikaatioihin ja vaatii suuria ponnistuksia korjaamiseksi.

Potilailla, joilla on edennyt ateroskleroosi, on usein ongelmia sydämen ja aivojen alusten kanssa, jotka on tunnistettava ennen aiottua toimintaa. Jos ne ovat merkittäviä, ensimmäinen askel on poistaa ne. Klinikassamme käytetään tätä varten säästäviä endovaskulaarisia menetelmiä. Vakavissa operaatioissa on kuitenkin joskus mahdollista kehittää sydäninfarkti tai aivohalvaus, joten yritämme toimia sellaisilla potilailla, joilla on endovaskulaarinen leikkaus tai säästävät kirurgiset menetelmät.

Joskus reiden viillon paikoissa voi imeytyä imusolmukkeeseen ja kehittyy turvotus. Tämä on palautuva komplikaatio. Nestemäiset kertymät poistetaan ruiskulla ultraäänikontrollin avulla ja häviävät pääsääntöisesti kokonaan 7–10 päivän kuluessa.

Harvinainen, mutta hyvin kauhea komplikaatio on verisuonten proteesin huimaus. Huuhtelun, pitkäaikaisen verenvuodon seurauksena väärien aneurysmien muodostuminen on mahdollista, joskus sepsis kehittyy. Huuhtelun ehkäisemiseksi käytämme usein erikoisproteeseja, jotka on kyllästetty hopeasuoloilla, mikä vähentää infektioriskiä.

Postoperatiivinen aika

Aortobifemoraalisen shuntin jälkeen proteesi maksaa tukkeutuneen alueen ja veri tunkeutuu helposti jaloihin. Verenkiertohäiriön ilmiöt eliminoidaan täysin, amputoinnin riski poistuu.

Seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen potilaan annetaan nousta ylös ja istua sängyssä. Päivän jälkeen kävelee osaston läpi. Lausunto tehdään 7-8 päivänä operaation jälkeen ja ompeleet poistetaan 14. päivänä.

Shunts toimii pitkään - 95% on hyväksyttävissä 5 vuotta ja noin 90% 10 vuotta. Shuntin kesto riippuu lääkärin ohjeiden noudattamisesta tupakoinnin lopettamisen jälkeen, ja kirurgin määräaikaistarkastus ja ultraäänitutkimukset ovat tarpeen. Ateroskleroosin etenemisen estämiseksi ryhdytään moniin toimenpiteisiin kolesterolin vähentämiseksi ja aineenvaihdunnan normalisoimiseksi.

Aorto-femoraalisen ohitusleikkauksen hinnat meidän klinikalla

Yksipuolinen aorto-femoraalinen manuaalinen retroperitoneaalinen pääsy - 120 000 ruplaa.

Kahdenvälinen aortan ja reisiluun shuntti - 160 000 ruplaa.

Thoracophrenolumbotomy pääsyä aortta - 100 000 ruplaa.

Toisiin klinikoihin istutettujen aortan proteesien imeytyminen - 200 000 ruplaa.

Aorto-femoraalinen shuntti

Aorto-femoraalinen shuntti

Aorto-femoraalinen ohjaus on kirurginen toimenpide, joka käsittää ohitusreitin asentamisen - shuntin, joka ohittaa tukkeutuneet valtimoiden valtimot vatsan aortasta nivusille. Shunt on keinotekoinen proteesiastia.

Aorto-femoraalisen mannerten pääasiallinen indikaatio on aortan ja iiriläisten valtimoiden ateroskleroosi (Leriche-oireyhtymä), johon liittyy raajojen vakavan verenkiertohäiriön kehittyminen.

Yksipuolinen aorto-femoraalinen mannointi merkitsee lineaarista shuntia aortasta yhteen reisiluun valtimoon (kahdenvälinen ABS - kahteen reisiluun valtimoon käyttäen erityistä Y-muotoista shuntia).

Aortan femoraalista proteesia käytetään aortan tukkeutumiseen (okkluusioon) ja se eroaa manuaalisesti siitä, että proteesi ommellaan päähän vatsan aortaan, jolloin koko verenkierto jalkoihin kulkee proteesin läpi.

Kun puristus suoritetaan, proteesi ommellaan aortan sivulle ja jäljellä olevat veren virtaukset säilytetään kärsineissä iliakalvoissa.

Aorto-reisiluu on erittäin tehokas ja turvallinen, mutta sitä on käytettävä varoen iäkkäillä potilailla, joilla on vakavia oireita. Toimenpiteillä vatsan aortalla on pieni riski elämään (enintään 3%) ja estää iskeemisen gangreenin kehittyminen Leriche-oireyhtymää sairastavilla potilailla.

Aorto-femoral-shuntin edut innovatiivisessa verisuonikeskuksessa

Vaikka aortobefemoral-shunnistus on yksi yleisimmistä verisuonitoiminnoista ja sitä suoritetaan monissa verisuonten osastoissa, mutta klinikassamme käytetään tiettyjä lähestymistapoja toiminnan välittömien ja pitkän aikavälin tulosten parantamiseksi, etenkin vaikeissa tapauksissa.

Pääasiallinen ongelma ABS: n toteuttamisessa on pääsyn invasiivisuus ja siihen liittyvät varhaiset postoperatiiviset ongelmat. Klinikassamme retroperitoneaalista pääsyä käytetään aortan femoraalisen ohitusleikkauksen suorittamiseen avaamatta vatsaonteloa. Tämä mahdollistaa epiduraalisen anestesian ilman yleistä anestesiaa ja takaa mukavan leikkauksen.

Jos haluat suorittaa toistuvia operaatioita aortassa verisuoniproteesien tai tromboosin huuhtoutumisen yhteydessä, kirurgimme voivat käyttää pääsyä rintakehän aortaan käyttämällä laajennettua vasemmanpuoleista pääsyä. Tämä lähestymistapa mahdollisti toiminnan niille potilaille, joille evättiin kaikki muut klinikat.

Toinen tärkeä piirre kirurgisessa hoidossa meidän klinikalla on mahdollisuus angiografiaan leikkauksen aikana. Toteutamme varmasti kontrastitutkimuksen aorto-femoral-shunnistuksen jälkeen arvioidaksemme verisuonten rekonstruktion hemodynaamista oikeellisuutta ja tunnistamaan mahdollisia ongelmia. Tämä lähestymistapa mahdollistaa toiminnan mahdollisuuden lisäämisen ja välittömien tulosten parantamisen.

Intraoperatiivisen angiografian avulla voit toimia potilailla, joilla on vakava vatsan aortan kalkkiutuminen, mikä ei salli tavanomaisten astian kiinnitysmenetelmien käyttöä. Verenvuodon kontrolloimiseksi käytämme tällaisissa tapauksissa erityistä ilmapalloa aortassa, mikä sallii verivirtauksen sulkemisen samalla kun verisuonten proteesi aorttiin. Sylinteri pidetään käsivarren pääsyn kautta. Sama tekniikka mahdollistaa myös vatsan aortan aneurysmin repeämien onnistumisen.

Aorto-femoraalisen ohitusleikkauksen tulokset klinikassamme ovat erittäin hyviä. Hoidon onnistuminen saavutetaan 97%: lla potilaista, joilla on aorto-iliaksi-segmentin leesioita.

Preoperatiivinen valmistelu

Ennen leikkausta on tarpeen tutkia kaikki verisuonten kokonaisuudet. Jos mahalaukun haavaumia tai eroosioita havaitaan, esikäsittely suoritetaan. Suun kuntoutus on suoritettava.

Vaskulaarisen vaurion hienosäätö saavutetaan käyttämällä laskettua angiografiaa (MSCT). Tunnistettaessa kaulavaltimon tai sepelvaltimon merkittäviä vaurioita, kysymys näiden altaiden vallitsevasta revaskularisaatiosta ennen aortan toimintaa on ratkaistu. Ennen leikkausta on tarpeen korjata kaikki nykyiset proteiini- ja elektrolyytin metabolian häiriöt veren hemoglobiinitason nostamiseksi. Toimenpiteen aattona on tarpeen puhdistaa suolet erityisellä valmistelulla ja peräruiskeilla. Illallisen iltapäivänä tulisi olla hyvin kevyt. Kirurginen kenttä (vatsa, lantio) poistaa hiukset huolellisesti. Potilaalle annetaan rauhoittavia aineita, jotka lievittävät ahdistusta ennen leikkausta.

Pakolliset tutkimukset ennen leikkausta

• Yleinen verikoe
• urinalyysi
• Veren hyytyminen (koagulogrammi)
• Kreatiinin, urean, kokonaisproteiinin, elektrolyyttien ja muiden indikaattorien veren biokemiallinen analyysi lääkärin harkinnan mukaan.
• Keuhkojen röntgen
• Aortan ja alaraajojen valtimoiden ultraääni
• Kaulavaltimoiden ultraääni
• ECHO-kardiografia
• esophagogastroscopy
• Multispiraalinen tietokonetomografia, jossa on alaraajojen aortan ja valtimoiden kontrasti

Anestesia aorto-femoral-shunttiin

Klinikassamme aorto-bifemoraalinen shuntti suoritetaan pääasiassa epiduraalianestesiassa. Erityinen katetri sijoitetaan selkään, jonka kautta anestesia-ainetta annetaan. Saavutettu täydellinen kivunlievitys ja lihasrelaksaatio retroperitoneaaliseen käyttöön. Sedation (sedaatio) varten potilaalle annetaan kevyitä rauhoittavia aineita. Rintakehän aortan toiminnassa käytetään yleistä anestesiaa. Anestesiologi seuraa jatkuvasti verenpainetta, veren happisaturaatiota. Lääkkeiden riittävän antamisen varmistamiseksi potilaaseen asennetaan sublavinen laskimokatetri. Virtsarakko valutetaan katetrilla munuaistoiminnan seuraamiseksi.

Miten leikkaus aorto-femoral bypass

Aortan ja reisiluun ohitusleikkaus voidaan suorittaa kahdessa versiossa:

• Kahdenvälinen aorto-femoraalinen ohjaus (aorto-bifemoral). Tämä vaihtoehto edellyttää molempien jalkojen verenvirtauksen palauttamista, jos molemmat hiiren valtimot tukkeutuvat. Proteesin päähaara ommellaan aortaan, proteesin oksat ommellaan reiden valtimoihin. Ohjattu 3 pääsy, kaksi niistä molemmissa nivusalueissa, yksi suuri vasemmalla puolella.
• Yksipuolinen aorto-femoraalinen ohjaus - suoritetaan, kun yksi ihottuma-valtimoista on tukossa. Vastaavasti tarvitset vain kaksi pääsyä. Yksi suoritetaan kipeän jalan vasemmassa reunassa olevalla nivusalueella.

Toimenpiteen onnistumisen kannalta on välttämätöntä varmistaa hyvä verenvirtaus proteesista, joskus reiden valtimot kärsivät vakavasti. Näissä tapauksissa käytetään klinikassamme kaksoissuojattuja manuaalisia menetelmiä, kun yhteys syntyy proteesin ja sopivimman valtimon väliseen ruuhka-alueeseen, jonka jälkeen shuntti käynnistyy edelleen alempiin valtimoihin - popliteal- tai shin-valtimoihin. Täten proteesin veren virtaus jakautuu koko jalkaan, eikä veren stagnoitumista johda tromboosiin ja proteesin tukkeutumiseen.

Vaskulaarisen proteesin purkamiseksi käytimme siihen läpäisevien lantion sisäisten iliakkioiden valumista. Tämä mahdollisti palauttaa veren virtauksen reiden valtimoiden huonossa kunnossa.

Toiminnan kulku aorto-femoral shunting.

Klinikassamme edullinen kirurginen pääsy on Rob: n mukainen retroperitoneaalinen viilto, sillä on merkittäviä etuja perinteiseen laparotomia kohtaan (pääsy vatsanontelon kautta). Kun Rob pääsee käsiksi, lannerangan hermot eivät vahingoitu ja suolet eivät vahingoitu. Näin voit aloittaa potilaiden ruokinnan seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen, ja päivän kuluttua voit jo päästä ulos sängystä.

Aortan allokoimisen jälkeen arvioidaan ateroskleroottisen prosessin vaurioitumisaste. Toimenpide käsittää aortan uuttamisen leesion yläpuolelle vatsan ja reiden valtimoiden sivuseinämän viillon kautta reidissä. Keinotekoinen astia, joka on valmistettu inertistä muovimateriaalista, joka ei aiheuta kudoksia ympäröivää reaktiota, ommellaan aortan alueelle, jossa ei ole plakkeja. Tämän jälkeen tämän verisuonten proteesin haarat tuodaan reiden valtimoihin ja ommellaan alueisiin, joissa ei ole vaurioita. Tällöin tukkeutunut alue ohitetaan ja veri tunkeutuu helposti jaloihin.

Mahdolliset aortan ja reisiluun shuntingin komplikaatiot

Kirurgia vatsan aortassa on merkittävä kirurginen toimenpide. Oikea indikaatioiden määritys vähentää toiminnan haitallisen lopputuloksen riskiä. Kuolleisuus rekonstruktiivisten operaatioiden jälkeen aorto-ileo-femoraalisen valtimon segmentissä on noin 3%. Aorto-femoraalisen shuntin tärkeimmät komplikaatiot:

• Verenvuoto leikkauksen aikana tai sen jälkeen. Verenvuoto on vaarallisin komplikaatio, koska vatsan aortta on elimistön suurin alus ja verenmenetys voi olla hyvin merkittävä. Verenvuodon syy on useimmiten tekniset vaikeudet toiminnan aikana - liikaa potilaan painoa, cicatricial-prosesseja aiempien interventioiden jälkeen, epätyypillistä verisuonianatomiaa. Kaikkien leikkauksen aikana tapahtuvien verenvuotojen on välttämättä pysyttävä luotettavasti. Kirurgi ei voi sulkea kirurgista haavaa, jos on edes pienintäkään epäilystä luotettavasta hemostaasista. Päivän leikkauksen jälkeen on välttämätöntä jättää viemäröinti, jolla verenvuototilanne hallitaan. Oikean kirurgisen tekniikan avulla verenvuodon vaara aorto-bifemoraalisen shuntin aikana on merkityksetön.
• Kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Vaikeissa potilailla, joilla on vakavia oireyhtymiä, suuri tilavuus verisuonipohjaan, joka tapahtuu onnistuneella aorto-femoraalisen ohitusleikkauksella, voi johtaa lisääntyneisiin sydämen aktiivisuuden vaatimuksiin. Sydän on pumpattava enemmän verta, jota varten se ei ole aina valmis. Sydämen heikkouden korjaamiseksi varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa käytetään sydänaktiivisuutta stimuloivia lääkkeitä. Joka tapauksessa aortan reisilukon jälkeen tapahtuvat potilaat vaativat intensiivistä tarkkailua ensimmäisten 2-3 päivän kuluttua leikkauksesta.
• Iskeemisten raajojen sisällyttämisen vaikutus. Jos aortan shuntti suoritettiin kriittisellä iskemialla, jalkakudokset olivat puoliintumisajan, proteiinien hajoamisprosessit, pregangrenous ja gangrenous muutokset alkoivat. Veren äkillinen aloitus johtaa epätäydellisen aineenvaihdunnan tuotteiden kudosten pesuun, mikä voi vaikuttaa myrkyllisyyteen keholle. Useimmiten tämä ilmenee maksan entsyymien aktiivisuuden muutoksella, munuaisten testeillä. Kehon lämpötila, hengityksen lisääntyminen ja sydämen syke voivat lisääntyä.
• Syvä laskimotukos ja keuhkojen tromboembolia. Verenkierron puute, joka esiintyi jaloissa jo pitkään, johtaa verihyytymien muodostumiseen jalkojen pienissä ja suurissa suonissa. Verenkierron palauttaminen voi aiheuttaa verenkierron aktivoitumisen suonissa ja johtaa pienten verihyytymien "uuttumiseen" niiden siirtymisellä keuhkoihin tromboembolian kehittymisen myötä. Tämän komplikaation estämiseksi käytetään hepariinin nimeämistä ja potilaan nopeinta aktivoitumista.
• Imusolmukkeiden muodostuminen ja lymfoterapia. Harvinainen komplikaatio, joka kehittyy, kun imusolmukkeet ovat vaurioituneet piikkialueilla. Samalla suuret imusolmukkeet ihonalaisessa kudoksessa. Komplikaatio on epämiellyttävää, mutta asianmukaisesti hoidettuna se on vähäriskinen. On välttämätöntä, että imusolmukkeet kerääntyvät jatkuvasti, jotta ne eivät tartu. Vähitellen lymfin kertyminen vähenee ja ongelma ratkaistaan.
• Leikkauksen jälkeiset haavat. Komplikaatio, joka voi kehittyä huonolla kirurgisella tekniikalla, tekniset vaikeudet cicatricial-prosessien taustalla, asepsisääntöjen rikkominen, infektioprosessin läsnäolo nielun imusolmukkeissa. Leikkauksen jälkeisten haavojen haihtuminen on vaarallista verisuonten proteesien imeytymisen mahdollisuudella. Jos se on pinnallinen, se on tyhjennettävä välittömästi. Jos verisuoniproteesi on mukana kurittomassa prosessissa, niin se olisi poistettava niin paljon kuin mahdollista ja korvattava toisella, ohittaen kurjasta haavasta. Yleensä verisuonten proteesien huuhtelu on kaikkein vaikein komplikaatio verisuonikirurgiassa ja vaatii kirurgeilta paljon rohkeutta ja kekseliäisyyttä.
• Verisuonten proteesin tromboosi. Yleensä se kehittyy joko ensimmäisinä päivinä toiminnan jälkeen tai muutaman kuukauden tai vuoden kuluttua. Pääasiallinen syy tromboosiin aortan ajoituksen jälkeen on veren ulosvirtaus proteesista. Tämä tapahtuu proteesin koon riittämättömällä valinnalla tyhjennysvaltimoon, vastaanottavan sängyn aliarviointiin. Klinikassamme suoritetaan pakollinen ultraääniarvio verenkierrosta suntin ja purkautumisvaltimon läpi. Jos havaitaan poikkeama sisäänvirtauksen ja ulosvirtauksen välillä, suoritetaan lisää menetelmiä shuntin purkamiseksi. Useimmiten tämä on ylimääräinen shuntti jalkojen valtimoille. Myöhäinen tromboosi voi kehittyä johtuen arpikudoksen kehittymisestä proteesien anastomoseissa. Tällaisten kaventumisten tunnistamiseksi kaikissa potilailla ABBS: n jälkeen on tarpeen suorittaa ultraäänitutkimus verisuonten rekonstruktiosta kahdesti vuodessa. Jos havaitaan supistumisen merkkejä, sen korjaus endovaskulaarisia menetelmiä käyttäen on tarpeen.

Postoperatiivinen aika ja ennuste

Kun suora veren virtaus on palautettu jalkoihin, verenkiertohäiriön ilmiö poistuu kokonaan. Jalat lämpenevät ja hieman turvonnut. Epävakaa verenpaine voi olla epävakaa ensimmäisten 2-3 päivän aikana, joten potilaat ovat seurannassa. Toisena päivänä poistetaan vatsan ja jalkojen viemärit. Täysi ravitsemus alkaa 2 päivän kuluttua leikkauksesta. Anestesia saavutetaan periduraalisen anestesian avulla ja 3 päivän kuluttua se ei yleensä ole tarpeen. Pääsy on yleensä sallittua 3 päivän kuluttua leikkauksesta. Tasaisen leikkauksen jälkeen potilaat purkautuvat yleensä 7-9 päivän ajan aortan reisiläpiviennin jälkeen.

Shunts toimii pitkään - 95% on hyväksyttävissä 5 vuotta ja noin 90% 10 vuotta. Shuntin kesto riippuu lääkärin ohjeiden noudattamisesta tupakoinnin lopettamisen jälkeen, ja kirurgin määräaikaistarkastus ja ultraäänitutkimukset ovat tarpeen. Ateroskleroosin etenemisen estämiseksi ryhdytään moniin toimenpiteisiin kolesterolin vähentämiseksi ja aineenvaihdunnan normalisoimiseksi.

Tarkkailu- ja hoito-ohjelma

Toistuvat tutkimukset verisuonikirurgilla ja ultraäänellä suoritetaan 3 kuukautta purkauksen jälkeen ja sitten vuosittain. Seurantatutkimuksissa arvioidaan shuntin toimintaa, verenkierron riittävyyttä jaloissa ja potilaan antitromboottisen hoidon oikeellisuutta.

Lääkkeistä antitromboottiset aineet on useimmiten määrätty - Plavix, Tiklopidiini, Aspiriini. Fysioterapian menetelmistä terapeuttinen kävely on 3-5 km päivässä tai pyöräily. On tärkeää suojata jalat eri mikroteräyksiltä ja hankauksilta, varsinkin jos sinulla on diabetes.

Onnistuneen elämän perusta aortan ja reisiluun ohitusleikkauksen jälkeen on fyysinen aktiivisuus, antitromboottisten lääkkeiden ottaminen ja hoitavan lääkärin säännöllinen tarkastus shuntitoiminnon ultraäänitarkkailulla. Jos havaitaan shunt-supistuksia, on suoritettava endovaskulaarinen korjaus. Kun noudatat näitä ohjeita, unohdat ateroskleroosin aiheuttaman gangreenin riskin.

Aorto-femoraalinen shuntti

tekijä: lääkäri Kalashnikov N.A.

Leriche-oireyhtymä on sairaus, johon aortta ja iliaartiat vaikuttavat. Toimimattomuuden vuoksi molempien alaraajojen amputointia ei suljeta pois. Siksi nopea leikkaus voi estää peruuttamattomia vaikutuksia. Tällä hetkellä vähiten invasiivisten teknologioiden käyttö - ohitus.

Aorto-femoral-shuntin tarkoituksena on palauttaa veren virtaus aortan ja hiili-valtimoiden välillä. On mahdollista luoda anastomoosi (valtimoverenkierron ohitus), jos shuntin asentaminen jostain syystä on epäkäytännöllistä, mutta jokainen verisuonikirurgi ei voi teknisesti toimia. Shuntin asentaminen on jonkin verran samanlainen kuin aortan aneurysma, vain Leriche-oireyhtymän kanssa, proteesi yrittää laajentaa aorto-iliaktiivista verisuonten aluetta.

Tilastojen mukaan jokaisella viidennellä Leriche-oireyhtymän kärsivällä potilaalla on amputoitu jalat, ja aortan ja reiteen ajon aikana tapahtunut komplikaatio tapahtuu vain kolmessa prosentissa tapauksista. Tällaisten shuntien luotettavuus on ajallisesti testattu, ne kykenevät ylläpitämään tukkeutuneen ateroskleroottisen alueen kattavuutta 10 vuoden ajan yli 90 prosentissa tapauksista. Tämän proteesin tehokkuus riippuu potilaasta itsestään, siihen vaikuttavat tupakoinnin haitalliset vaikutukset ja epätasapainoinen kolesterolin metabolia.

Aortan ja reisiluun stentit (shunit) ovat helposti mukautettavissa potilaan tarpeisiin. Jos molempien puolien tukos on asennettu, asenna molemminpuoliseen valtimoihin kaksisuuntainen stentti (halkaisu). Jos toinen puoli on isketty, vastaava puoli on stentti. Tämä sallii tulevaisuudessa paitsi vähentää komplikaatioiden riskiä myös vähentää aikaa, jolloin organismi mukautuu proteesiin.

Ohjaustekniikka

Jos kirurgi on päättänyt asentaa shuntin, niin seuraavina vaiheina valitaan käyttöoikeus jälkimmäisen asennukseen. Periaatteessa vatsan sivupinnalle tehdään viillotus ja stentti työnnetään koskemattoman alueen läpi aortan ateroskleroosilla. Tällaisen toimenpiteen jälkeen potilas poistetaan sairaalasta yhden tai kahden viikon kuluttua ilman komplikaatioita.

Postoperatiiviset komplikaatiot voivat olla luonteeltaan seuraavat:

- verenvuoto välittömästi leikkauksen jälkeen ja pitkällä aikavälillä;

- proteesin tukkeutuminen verihyytymällä tai ateroskleroottisilla plakkeilla;

- tartunnan leviäminen ja leviäminen sekä välittömästi leikkauksen jälkeen että pitkällä aikavälillä;

- leikkauksen aikana on olemassa vaara, että ympäröivät elimet, erityisesti virtsatie, voivat vahingoittua;

- muut seuraukset: ruoansulatushäiriöt, vatsan tyrä ja impotenssi;

Heikentyneille tai vanhuksille on kuitenkin toinen pääsy, koska nämä henkilöt eivät välttämättä selviä toiminnasta.

Toinen menetelmä on pääsyn luominen sublavian valtimoon ja proteesin käyttöönotto sen läpi. Tässä on kaksi haittaa:

- ensinnäkin nämä proteesit ovat lyhytikäisiä;

- toiseksi shuntin paksuus ei riitä palauttamaan veren virtausta alaraajoissa;

Jos otamme huomioon, että iäkkäillä ihmisillä on yleensä riittävä luotettavuus tällaiseen vaihtoon ja verenvirtauksen palauttamiseen vain verenvirtauksen (amputointi) aiheuttamien komplikaatioiden välttämiseksi, tämä menetelmä on optimaalinen kirurgiseen interventioon. leikkauksen jälkeinen aika riippuu suurelta osin potilaasta itsestään ja lääkärin suositusten mukaisesti. Lisää tästä aineellisessa elämässä.

Femoraalisen valtimon ajoitus: käyttöaiheet ja vasta-aiheet, toiminnan kulku ja kuntoutus

Leriche-oireyhtymä on tila, jossa aortan ja hiili-valtimoiden vaurioitumisen seurauksena alaraajojen veren virtaus ja verenkierto kärsivät laajasti. Luo korkean gangreeniriskin ja sen seurauksena amputoinnin. Tämän patologian pääasiallinen hoitomenetelmä on aortan femoraalinen kaksisuuntainen proteesointi - kirurginen toimenpide, jonka aikana loukkaantuneiden valtimoiden virtaus palautetaan luomalla shuntti tai anastomoosi.

Indikaatiot aorto-femoraalista mansettia varten

Aorto-femoraalinen shuntti on tarkoitettu seuraaville patologisille tiloille:

• vatsan aortan okkluusion (lumen tukos) aiheuttama krooninen valtimon vajaatoiminta;
• piilevän valtimoiden luumenin tukkeutuminen siinä tapauksessa, että endovaskulaarinen interventio on mahdotonta;
• vatsan aortan aneurysma;
• alaraajojen ei-parantavien troofisten haavaumien läsnäolo;
• verisuonten syntymisen impotenssi.

Toiminnan tavoitteena on palauttaa verenkierto ja eliminoida laaja alempi raajojen iskemia, jolla on riski sairastua potilaan gangreeniin, amputointiin ja vammaisuuteen.

Femoraalinen valtimoiden proteesit voidaan suorittaa menetelmänä jo kehittyneen Leriche-oireyhtymän hoitamiseksi sekä ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin vatsan verisuonten ateroskleroosin läsnä ollessa kriittiseen iskemiaan liittyvien komplikaatioiden estämiseksi.

Vasta-aiheet ja mahdolliset komplikaatiot

Femoraalisen valtimon leikkaaminen on teknisesti vaikeaa ja riskialtista leikkausta, joka suoritetaan käyttäen yleisanestesiaa. Tästä syystä menettelyssä on useita vasta-aiheita, joista suurin osa on:

• sydämen johtumisen ja sydämen rytmin merkittävät häiriöt potilaalla;
• äskettäinen aivohalvaus tai sydäninfarkti;
• vaikea maksan ja / tai munuaisten vajaatoiminta;
• iskeeminen sydänsairaus;
• hyytymishäiriöt ja muut veritaudit;
• pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen;
• krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus dekompensoidussa muodossa;
• anatomisesti määritelty kyvyttömyys päästä aortaan (esim. peritoneaalisten kudosten voimakkaan fibroosin, kolostomin, hevosenkengän munuaisten läsnä ollessa).

Toimenpidettä ei voida suorittaa, jos hiili-valtimot ovat voimakkaasti tukkeutuneet ja shuntin luominen ei auta normalisoimaan verenkiertoa. Kun femoraalisen valtimon proteesit eivät tietyistä syistä ole mahdollisia, suoritetaan endovaskulaarisia (laskimonsisäisiä) operaatioita, esimerkiksi verisuonten stenoosia.

Kuten mikä tahansa muu tämän monimutkaisuuden taso, reisiluun valtimon ohjaaminen liittyy komplikaatioiden riskiin. Yksi yleisimmistä ja täysin palautuvista komplikaatioista on imunesteen kerääntyminen interventioalueella ja vakava kudoksen turvotus.

Joissakin tapauksissa nesteen poistaminen voi olla tarpeen. Yleensä turvotus häviää 7-10 päivää leikkauksen jälkeen.

Vaarallisempia komplikaatioita ovat:

• sydäninfarktin tai aivohalvauksen kehittyminen;
• verenvuoto;
• väärien aneurysmien muodostuminen;
• proteesin imeytyminen sepsiksen myöhemmällä kehittämisellä;
• verisuonten proteesin tukkeutuminen.

Menetelmän edut

Proteesisen reisiluun valtimon toiminnan etuja ovat:

• Proteesin kestävyys ja sen tilavuus, joka sallii nopeasti palauttaa alaraajojen verensaannin ja estää komplikaatioiden kehittymisen (endovaskulaarisen toiminnan aikana, proteesin asentaminen, joka täysin kompensoi aluksen tilavuuden, on mahdotonta).
• Kyky pelastaa potilas ajoittaisesta särjennöksestä ja impotenssista, jolla on verisuonten luonne.

Menettelyn valmistelu

Mahdollisten komplikaatioiden riskien minimoimiseksi on tarpeen saada täydellinen kuva potilaan terveydentilasta, erityisesti hänen sydän- ja verisuonijärjestelmästään, erittymisjärjestelmästään, maksastaan ​​ja keuhkoistaan. On välttämätöntä määrittää tarkasti aortan ja hiili-valtimoiden vaurioiden taso sekä arvioida alaraajojen astioiden tilaa. Patologian hoidon taktiikan määrittämiseksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• fyysinen tutkimus ja anamneesi;
• alusten angiografia;
• vatsaontelon astioiden ja kudosten ultraäänitutkimus;
• tietokonetomografia kontrastiaineella;
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän MRI.

Saatujen tietojen perusteella, ottaen huomioon potilaan yleisen tilan arviointi, määritetään operaation taktiikka.

7-10 päivän ajan potilaan on lopetettava kaikkien hajoavien lääkkeiden (lääkkeet, jotka heikentävät veren hyytymistä) käytön vähentämiseksi verenvuodon riskiä leikkauksen aikana. Jos potilaalla on ratkaiseva tarve ottaa tällaisia ​​lääkkeitä, hänet määrätään väliaikaisesti suoraan antikoagulanteille.

Toiminnan kulku aorto-femoral shunting

Valmisteluvaiheessa suoritetaan premedikointi sekä antibioottien ennaltaehkäisevä anto, joka tukahduttaa luonnollisen saprofyyttisen kasviston.

Aortan pääsyä varten perinteisesti käytetään kahta menetelmää - laparatomiaa tai retroperitoneaalista viiltoa Robin mukaan. Viimeksi mainittua menetelmää käytetään useimmiten, koska se sallii suoliston vahingoittumisen ja vähentää reiden hermojen vahingoittumisriskiä.

Kun pääsy valtimoon on aikaansaatu, inertteistä materiaaleista valmistettu shuntti ommellaan alueeseen, jossa ei ole ateroskleroottisia kerrostumia. Shuntin halkaisija valitaan valtimon valon mukaan. Shuntin toinen pää on ommeltu pitkittäisiin leikkauksiin reisiluun valtimossa. Jos shuntti yhdistää aortan ja yhden reiden valtimoista, kyseessä on aortan ja reisiluun shuntti; siinä tapauksessa, että shuntti yhdistää aortan kahteen reisiluun valtimoon kerrallaan, operaatio luokitellaan aorto-femoraaliseksi bifurkaa- tion ohitukseksi.

Postoperatiivinen aika ja elpyminen

Ensimmäiset 1-2 päivää potilaalle on pakko pysyä liikkumattomana, mutta jos komplikaatioita ei ole, heillä on oikeus nousta ylös. Päästö tapahtuu pääsääntöisesti 7-8 päivänä leikkauksen jälkeen, ja 14 päivän kuluttua ompeleet poistetaan.

Elvytysvaiheen aikana on suositeltavaa ottaa lääkkeitä, jotka auttavat normalisoimaan aineenvaihduntaa ja vähentämään kolesterolitasoja. On erittäin tärkeää noudattaa terveellisen elämäntavan periaatteita: huonojen tapojen hylkäämistä, rasvoja, sokeria ja suolaa sisältävien elintarvikkeiden jättämistä ruokavalioon suurina annoksina.

Aorto-femoraalisen ohitusleikkauksen hinnat

Proteettinen reisivaltimo sisältyy OMS: n toimittamaan menettelytapaan, ja se suoritetaan maksutta lääkärin todistuksen mukaan. Mutta koska ohjaaminen on teknisesti hyvin vaikeaa, kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa ei ole asiantuntijoita, jotka ovat päteviä suorittamaan sitä. Ohjaustoimintoja suorittavat myös maksullisia palveluja tarjoavat lääkärikeskukset.

Hinnat riippuvat monista tekijöistä, kuten laitoksen sijainnista, ja vaihtelevat 45 - 200 000 ruplaan.

6. A) aorto-femoraalinen proteesi

Aorto-femoraalinen ohjaus on kirurginen toimenpide, jossa estetään tukkeutuneet valtimoiden valtimot keinotekoisella astialla anastomoosin muodostamiseksi reisiluun valtimoiden kanssa. Yksipuolinen aorto-femoraalinen mannointi merkitsee lineaarista shuntia aortasta yhteen reisiluun valtimoon (kahdenvälinen ABS - kahteen reisiluun valtimoon käyttäen erityistä Y-muotoista shuntia). Aorto-femoraalista proteesia käytetään aortan tukkeutumiseen (okkluusioon) ja on täydellinen simulaatio iliaalisista valtimoista.

Indikaatiot leikkaukseen aorto-femoral shunting.

ABBS - kaikkein tehokkain tapa hoitaa ihottumien ateroskleroottisia vaurioita (Leriche-oireyhtymä). Lukuisien tutkimusten mukaan amputointien esiintymistiheys Leriche-oireyhtymässä on noin 20% vuodessa. Toimenpiteillä vatsan aortassa, jos ne suoritetaan indikaatioiden mukaisesti ja ovat teknisesti virheettömiä, on pieni riski elämään (enintään 3%) ja ne palvelevat 10 vuotta tai enemmän. Toimenpide on tarkoitettu potilaille, joilla ei ole vaikea sydänsairaus, ilman lihavuutta. Ei ole vakavia vaurioita munuaisille ja kaulavaltimoille. Nämä sairaudet lisäävät leikkauksen riskiä ja vaativat preoperatiivista korjausta. Toiminta on teknisesti mahdollista yhteisen reisiluun tai syvä reiden valtimoiden turvallisuuden vuoksi. Jos nämä astiat ovat huonossa kunnossa, aortan ja reisiluun ajoitus on täydennettävä verisuonten jälleenrakentamisen toisella kerroksella. Vaihtoehtona ABL: lle on angioplastia ja hiili- valtimoiden stentointi, on mahdollista käyttää erityistä intravaskulaarista endoproteesia stentin sijasta, mikä parantaa endovaskulaarisen toiminnan tuloksia ja tuo ne lähemmäksi ohjausta. Vaskulaarisen rekonstruktion menetelmän valinta klinikassamme suoritetaan yhdessä verisuonten kirurgin ja anestesiologin kanssa keskustelemalla potilaan elämästä aiheutuvan riskin minimoimiseksi ja toiminnan kestävästä vaikutuksesta. Pääsääntöisesti tarjoamme avoimen toiminnan riittävän vahvoille, ohuille potilaille, joiden elinajanodote on suuri, vatsan aortan hyvässä kunnossa, aortan tukkeutumisen ja iliaarteroiden täydellisen tukkeutumisen. Osittain ileaalisten valtimoiden tapauksessa käytämme angioplastiaa. Heikentyneillä potilailla, joilla on alhainen ennuste elinajanodotuksesta, suoritetaan ylimääräisiä anatomisia vaihtoehtoja.

Potilaan valmistelu aortan ja reisiluun leikkauskirurgiaan sisältää täydellisen diagnoosin. Klinikassamme käytetään johdonmukaisesti alaraajojen valtimoiden ultraäänimenetelmiä, ehokardiografiaa, sydämen funktionaalista diagnostiikkaa, kaulavaltimon ultraääniä. Täydellinen diagnoosi munuaisten tilasta analysoimalla ja ultraäänellä on tarpeen. Postoperatiivisen verenvuodon riskin poistamiseksi tarvitaan gastroskopiaa. Jos mahalaukun haavaumia tai eroosioita havaitaan, esikäsittely suoritetaan. Vaskulaarisen vaurion hienosäätö saavutetaan käyttämällä laskettua angiografiaa (MSCT). Tunnistettaessa kaulavaltimon tai sepelvaltimon merkittäviä vaurioita, kysymys näiden altaiden vallitsevasta revaskularisaatiosta ennen aortan toimintaa on ratkaistu. Ennen leikkausta on tarpeen korjata kaikki nykyiset proteiini- ja elektrolyytin metabolian häiriöt veren hemoglobiinitason nostamiseksi. Toimenpiteen aattona on tarpeen puhdistaa suolet erityisellä valmistelulla ja peräruiskeilla.

Toiminnan kulku aorto-femoral shunting.

Anestesia ABS - periduraaliseen anestesiaan (katetri paravertebraaliseen tilaan) tai yleinen anestesia. Seurantalaitteiden käyttö on pakollista - painemittari, EKG, veren happisaturaatio, paine valtimossa. Edullinen kirurginen pääsy on Rob: n mukainen retroperitoneaalinen viilto, sillä sillä on merkittäviä etuja perinteiseen laparotomiaan nähden (pääsy vatsaontelon läpi). Kun Rob pääsee käsiksi, lannerangan hermot eivät vahingoitu ja suolet eivät vahingoitu. Näin voit aloittaa potilaiden ruokinnan seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen, ja päivän kuluttua voit jo päästä ulos sängystä.

Aortan allokoimisen jälkeen arvioidaan ateroskleroottisen prosessin vaurioitumisaste. Toimenpide käsittää aortan uuttamisen leesion yläpuolelle vatsan ja reiden valtimoiden sivuseinämän viillon kautta reidissä. Keinotekoinen astia, joka on valmistettu inertistä muovimateriaalista, joka ei aiheuta kudoksia ympäröivää reaktiota, ommellaan aortan alueelle, jossa ei ole plakkeja. Tämän jälkeen tämän verisuonten proteesin haarat tuodaan reiden valtimoihin ja ommellaan alueisiin, joissa ei ole vaurioita. Siten estetyt aluekustannukset ja veri tunkeutuvat helposti jaloihin ja verenkiertohäiriöiden ilmenemismuodot poistuvat kokonaan. Shunts toimii pitkään - 95% on hyväksyttävissä 5 vuotta ja noin 90% 10 vuotta. Shuntin kesto riippuu lääkärin ohjeiden noudattamisesta tupakoinnin lopettamisen jälkeen, ja kirurgin määräaikaistarkastus ja ultraäänitutkimukset ovat tarpeen. Ateroskleroosin etenemisen estämiseksi ryhdytään moniin toimenpiteisiin kolesterolin vähentämiseksi ja aineenvaihdunnan normalisoimiseksi.

Vaihtoehtoja aorto-bifemoraaliselle shunninnalle heikentyneillä potilailla

Potilailla, joilla on kriittinen iskemia ja suuri riski suurille leikkauksille, Leriche-oireyhtymällä, teemme turvallisia interventioita, joita kutsutaan extraanatomiseksi. Jos yksi valtimo valtimo on tukossa, niin me laskeutumme toisesta jalasta. Jos läpäisevä (luovuttaja) valtimo supistuu, suoritamme sen balloonin ja asennetaan stentin, mikä parantaa verenkiertoa suhteellisen terveessä jalkassa.

Jos molempien jalkaosien valtimoiden valtimot suljetaan, niin heikentyneillä potilailla suoritetaan aksillaarinen valtimoiden ohitus laipan alapuolelle reisiluun valtimoon (aksillary-femoraalinen ohitus). Extraanatomisen toiminnan etuna on se, että ne suoritetaan helposti ja nopeasti ja mahdollisimman pienellä riskillä. Myös paikallispuudutus sopii anestesiaan. Haittana on shuntien pienempi läpäisevyys. Viiden vuoden kuluessa 80 prosenttia, 10 vuoden kuluessa 70 prosenttia. Jos kyseessä on kuitenkin kriittinen iskemia vanhuksilla ja heikentyneillä potilailla, nämä toimet auttavat säästämään jalan ja välttämään vakavia komplikaatioita. Röntgen endovaskulaarinen balloonlaajennus ja valtimoiden valtimoiden stentointi, jotka suoritetaan valtimoissa ja ilman avointa interventiota, on tullut vaihtoehto klassisiin operaatioihin äskettäin, mutta näiden operaatioiden tulokset ovat edelleen huomattavasti heikompia kuin avoin leikkaus ja eivät aina ole mahdollisia vaurioiden laajuuden vuoksi. Näiden toimintojen yhdistäminen pieniin avoimiin toimintoihin antaa meille mahdollisuuden tehdä verisuonikirurgia tehokkaaksi ja turvalliseksi ja vanhuksille, joilla on suuri riski.

Leriche-oireyhtymän toiminta on hyvin siedetty, mutta komplikaatiot ovat mahdollisia leikkauksen jälkeen. Monimutkaisella kirurgialla on mahdollista verenvuotoa, joka vaatii verensiirtoa. Seuraa verenpainetta ja munuaisten toimintaa. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa kehon lämpötilan nousu on mahdollista, joskus potilailla, jotka eivät ole nukkuneet kipusta useita kuukausia, akuutti psykoosi on mahdollista. On tärkeää estää haavan imeytymistä, koska infektio voi päästä proteesiin ja aiheuttaa sen kipua ja verenvuotoa anastomosista. Kriittisen iskemian leikkauksen jälkeen on mahdollista, että jalkojen voimakas turvotus kestää jopa 3 kuukautta. Lonkan monimutkaisissa operaatioissa femoraalisen hermon vaurioituminen on mahdollista, mikä joissakin tapauksissa johtaa jalan taivutuksen väliaikaisiin häiriöihin polvinivelessä, jolloin nämä ilmiöt häviävät yleensä kuukauden kuluessa. Aorto-femoraaliset shuntsit toimivat pitkään, mutta ne edellyttävät säännöllisesti kirurgin huomiota. 6 kuukauden välein tarvitaan valtimoiden ultraäänitarkistus mahdollisten patologisten muutosten tunnistamiseksi. Verisuonikirurgia palauttaa verenkierron jalan, mutta ei paranna ateroskleroosia, joten postoperatiivisessa vaiheessa on tarpeen ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät tromboosin ja ateroskleroosin etenemisen mahdollisuutta.

B) reisiluu-popliteaali

Jalkojen valtimot

Nivelten alapuolella olevien valtimoiden vauriot ovat hyvin yleisiä. Ateroskleroosissa nämä vauriot kehittyvät hitaasti ja aiheuttavat vain ajoittaista nokkoutumista (säännöllinen pysähdys vasikoiden kipu). Ajan myötä kriittinen iskemia ja jopa gangreeni voivat kehittyä. Useimmat verisuonikirurgit eivät pidä tällaisten leesioiden leikkausta, koska ilman mikrosirurgisia tekniikoita niiden tulokset ovat epätyydyttäviä. Klinikkamme on käsitellyt tätä ongelmaa jo vuosia ja tekee suurimman osan vastaavista toimista Venäjällä, ja saavutamme erinomaisia ​​tuloksia jalkojen ylläpitämisessä gangreenin aikana.

Indikaatiot femoraalista ja distaalista vaihtoa varten

Tämä toimenpide on suoritettava vain kriittisellä iskemialla tai alkuvaiheessa. Toimenpiteen suorittaminen ajoittaisella nokkosella on perusteeton, koska rekonstruktion tromboosi pahentaa iskemiaa. Klinikkamme periaate on se, että jos joskus ehdotamme amputointia, siirrymme mikro-ohitukseen.

Potilaan on voitava liikkua itsenäisesti. On epäkäytännöllistä suorittaa tämä monimutkainen toimenpide potilailla, jotka ovat saaneet toisen sairauden. Tässä tapauksessa amputointi on osoitettu gangreenille.

Samanaikaisten sairauksien vakavuus on pieni, lonkka-sääriluun shuntti on hyvin siedetty, paljon parempi kuin lonkka-amputointi gangreenilla ja potilaalla on suurempi mahdollisuus eloonjäämisen jälkeen.

Tekninen kyky suorittaa shuntti. Potilaalla on oltava riittävä virtausvaltimo (luovuttaja), sopiva vastaanottava valtimo ja hyvä materiaali shuntia varten. Näissä tapauksissa toiminta on mahdollista ja antaa hyviä tuloksia.

Pääsy valtimoon. Pre-operatiivisen tutkimuksen (astioiden ultraääni, MSCT, angiografia) tulosten mukaan päätetään valita valtimot vaurion alapuolelle, jonka pitäisi antaa jalalle veri. Tämän valtimon tarkastus (tarkastus) on lopullinen diagnoositoiminto. Jos alus on sopiva, toiminta on mahdollista, jos ei, sinun täytyy etsiä toista tai kieltäytyä puuttumasta. Käyttämällä mikroskooppia voimme arvioida valtimon suurella varmuudella.

Autovenisen shuntin eristäminen. Lähellä kohdearteria, sapeninen laskimo erittyy, sen sivujohdot erittyvät ja koettaminen suoritetaan. Jos laskimot ovat läpäiseviä ja riittävän halkaisijaltaan (vähintään 2 mm), pidetään mahdollisena mansettia. Jos näin ei ole, haetaan muita mahdollisia shunteja (toinen jalka tai käsivarsi, keinotekoinen astia).

Pääsy luovuttajavaltimoon. Femoraalista valtimoa käytetään yleensä nivusalueella. Tarkastuksen aikana arvioidaan sen soveltuvuusaste, vakavien vaurioiden tapauksessa ne korjataan poistamalla plakkeja ja angioplastiaa. Laskimon yläosa, joka on ommeltu reisiluun valtimon viiltoon, otetaan välittömästi.

Veneen venttiilien tuhoaminen. Kun käytät suurta sielunpoistoputkea in situ, erityinen veitsi-anturi työnnetään laskimoon, joka poistettaessa poistaa katkaisevien venttiilien venttiilit ja antaa veren virtauksen laskimoon. Menettely toistetaan useita kertoja.

Veren purkautumiset suntia pitkin, koska suurella sielunesteellä on yhteyksiä syviin suoniin, sen valtimoveri virtaa helpommin laskimojärjestelmään, ja veren virtaus shuntin läpi on heikko. Siksi on tarpeen tunnistaa kaikki veren purkaukset ja niiden sidokset. Venoottiset päästöt havaitaan ultraäänellä kirurgian aikana.

Suorita anastomoosi kohdevaltimolla. Kun hyvä shunt-aalto ilmestyy, laskimo on ommeltu kohdemaille. Tämän vaiheen suorittamiseksi tarvitaan mikrokirurgista tekniikkaa, jonka lisäys on 16-25 kertaa. Toimiva mikroskooppi mahdollistaa anastomoosin suorittamisen virheettömästi, jopa erittäin huonoilla valtimoilla.

Ohjaa ultraääni ja angiografia. Shuntin käynnistämisen jälkeen on tarpeen arvioida sen toimintaa. Tutkimus veren virtauksen nopeudesta shuntin, anastomoosin ja sen alla olevien valtimoiden läpi. Epäselvissä tapauksissa suoritetaan kontrastiangiografia. Jos havaitaan rikkomuksia, jotka uhkaavat shuntia, toteutetaan toimenpiteitä niiden korjaamiseksi.

Leikkauksen jälkeinen jakso distaalisen ohjauksen jälkeen.

Verenkierto palautuu yleensä muutaman tunnin kuluessa leikkauksesta. Jalka kuumenee, jalkojen suonet täyttyvät. Märkä nekroosi on rajallinen. Jalan kivun luonne muuttuu. Tavallinen kipu potilaille, joka saa heidät laskemaan jalkaa, antaa keinon käänteiseen tunteeseen - potilaan on helpompaa, kun jalka on ylhäällä. Kivulias tunne ottaa polttava tunne ja jatkuu vielä 3-5 päivää leikkauksen jälkeen. Postoperatiivinen turvotus on hyvin yleinen ilmiö, se voi kestää jopa 2 kuukautta leikkauksen jälkeen, mutta siirtyy vähitellen.

Oikeasti suoritettu reisiluu-sääriluun shuntti johtaa kriittisen iskemian helpottumiseen ja edistää jalkojen paranemista gangreenin jälkeen. Tällaisten shuntien kesto on keskimäärin 5 vuotta, mutta emme saa unohtaa tromboosin ehkäisyä ja tehdä tarvittavat tutkimukset. Klinikkamme kokemuksen mukaan femoraalisten mikropadeiden avulla on mahdollista säästää 90%: n potilaista, joilla on kriittinen iskemia ja alkuvaiheen gangreeni.

Tutkittaessa hermoston roolia raajojen troofisten häiriöiden patogeneesissä alkoi toimia hermoston eri osissa. Perustuen siihen, että verisuonten supistumisen sympaattiset kuidut kulkevat astioiden adventitiassa, verisuonten laajentamista varten ehdotettiin vasokonstriktorien ylittämiseen tähtääviä toimia: angiolyysi [erottamalla osa valtimonrungosta ympäröivästä kudoksesta - Jaboulay-operaatio], periarteriaalinen sympathectomia yli useita senttejä - Lerichen toiminta), sympaattisten reittien kemiallinen transektio (Razumovskin toiminta), joka saavutettiin valtimoiden kostutuksella ja 80% alkoholia, ja niin edelleen. V.N. Shamov vuonna 1919, ensimmäinen Neuvostoliitossa, desematoitti femoraalisen valtimon spontaanilla gangreenilla, kuten venäläisten kirurgien XV kongressissa ilmoitettiin. Koska tuhoutunut valtimo, joka muuttuu sidekudosjohdoksi, ei enää lakkaa toimimasta, mutta siitä tulee patologinen ärsytys, aiheuttaa spastisia reaktioita ja siten vähentää vakuuksien toimintaa, Leriche ehdotti arteriektomiaa. Tämän operaation aikana suoritetun valtimon modifioidun osan resektio on tehokkaampi kuin valtimon desimpathisaatio. Vuonna 1920 Leriche teki ensin arterektomian tromboangiitiksi ja sai positiivisen tuloksen. Tulevaisuudessa hän alkoi leikata valtimoiden osia, joiden pituus oli vähintään 20 cm. Hyviä tuloksia arteriektomian jälkeen havaitsi V.N. Shamda, joka erosi hävitetyn alueen ateroskleroottisessa tuhoutumisessa, D.M. Dumbadze et ai. Myös valtimon muuttuneen alueen resektointi suoritetaan lievityksen seurauksena aneurysmeilla, mikä joissakin tapauksissa parantaa verenkiertoa (poistamisen seurauksena) spastiset ilmiöt ja vakuuksien laajentuminen) ja raajojen trofismi. Nykyään käytetään myös arteriektomiaa (A. V. Bondarchuk, A. N. Filatov), ​​erityisesti obstruktiivisen ateroskleroosin yhteydessä, iäkkäillä potilailla, jotka eivät yleisen tilansa vuoksi pysty tehostamaan toimintaa. Sympaattisen hermoston toiminnasta yleisimmin käytettiin ruokavalioita (Diez) - sympaattisen ganglion poistaminen (lannerangat alaraajojen alusten ja rintakehän vaurioiden kanssa - yläraajojen leesiot), joka suoritetaan paitsi taudin hävittämisessä myös erilaisen geenin troofisissa häiriöissä. F. Plotkin sai onnistuneen tuloksen lannerangan sympathectomian jälkeen, jonka hän teki akuutti kehittyneen iskemian aikana poistaen popliteal-alueen aneurysmin. Tähän mennessä Leriche ja Fontaine julkaistiin venäjän kielellä, jossa analysoitiin 1256 toimintaa sympaattisen hermoston eri osissa. Kirjoittajien mukaan valtimoiden ja lannen gangliektomioiden jälkeen parhaat tulokset saatiin tapauksissa, joissa valtimohäiriöt tai Reno-tauti aiheuttivat trofisia häiriöitä. Tromboangioosin hävittämisen myötä erilaiset toiminnot antoivat samanlaiset tulokset - noin 60%: n parannus, kun taas arterioskleroosin häviämisessä 76% ​​parani. Kun sympaattisen hermoston toimintaan liittyviä pitkän aikavälin tuloksia havaintoja kerättiin, havaittiin, että ne antavat usein vain väliaikaisen vaikutuksen ja toisinaan johtivat myöhemmin vakaviin komplikaatioihin: valtimoiden repeämä Lerichen mukaan hajotetun tai Razumovskin mukaan alkoholismin jälkeen, progressiivinen raajojen iskemia lannerangon oireyhtymän jälkeen. t. i Kaikki tämä pakotti entistä hillityn asenteen näihin toimiin. Myöhemmin kävi ilmi, että lannerangan oireiden jälkeen havaitut komplikaatiot riippuvat potilaiden epäasianmukaisesta valinnasta, toimenpiteistä pahenemisjakson aikana [F. M. Lampert, N.I. Makhov, Takats (Takats)], arteriovenoosisten anastomoosien aliarviointi jne. A. Lidskyn johtamassa klinikassa tehtiin 155 sympathektomiaa 126 potilaalla, joilla oli alaraajojen valtimoiden häviäminen merkittävän perifeerisen dekompensoinnin vaiheessa verenkiertoa. Välittömästi positiivinen vaikutus havaittiin 63,9 prosentissa tapauksista. 48 potilaasta, joilla sympathectomia ei parantunut, 33: ssa raajoja oli amputoitava ensimmäisen kuukauden aikana. Hallen (Hallen) totesi Dietzin toiminnan jälkeen hyviä tuloksia 50-60 prosentissa 800 potilaasta. Vastaavat tiedot antavat Bud ja Ratlif (Boud, Ratcllife) - 60%, F. M. Lampert - 81% ja I. M. Talman - 50-80%. A.N. Shabanov, 1 100 potilaasta, joita hän havaitsi, 242 tuotti 284 sympatektoomia ja sai hyviä ja tyydyttäviä tuloksia 81%: ssa tapauksista. V. M. Sitenko, jäljittäen 58 potilasta 10–15 vuoden ajan lanne-gangliektomian jälkeen, havaitsi merkittävää parannusta 33: ssa, mukaan lukien 14 katkeamisen katkeamisen, dystrofioiden puuttumisen jne. 7 henkilöä amputoitiin ja muilla potilailla sairaus ei muuttunut tai pahentunut. A.V. Bondarchuk huomauttaa myös, että sympathectomian jälkeen ei vain raajan lämpeneminen ja kivun katoaminen, vaan myös ajoittaisen claudikaation oireiden väheneminen ja katoaminen joillakin ihmisillä: 71%: lla potilaista vaikutus oli vakaa 1 - 10 vuotta. Samanaikaisesti AV Bondarchuk korostaa, että sympathectomia on vasta-aiheinen nuorilla, nopeasti vallitsevilla muodoilla, joissa prosessi on yleistynyt, kun kudos hajoaa progressiivisesti, voimakas iskeeminen ja neuriittinen kipu ja turbulenttinen gangrenousprosessi laskimotromboosin läsnä ollessa. Kirjallisuustiedot, erityisesti XXVII: n koko unionin kirurgien kongressin materiaalit, osoittavat, että lannerangan sympathectomia on edelleen yksi yleisimmistä operaatioista perifeeristen alusten hävittämiseen, erityisesti tromboangiitin aikana. Monet kirurgit (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman ja Genroti jne.) Pitävät tätä toimenpidettä järkevänä ja tuhoamassa ateroskleroosia. A. T. Lidoki väittää, että ei-tunnustetuissa tapauksissa symphatektomia antaa usein tyydyttäviä tuloksia, jotka eivät ole yli 55-vuotiaita ja jotka estävät gangreenin kehittymisen. Viime vuosina sympathectomia on usein suoritettu yhdessä muiden toimintojen kanssa (arteriektomia, trombektomia, verisuonipitoisuus, kainalon depatisointi). Fontaine havaitsee, että terapeuttisempi vaikutus saavutetaan tapauksissa, joissa sympathectomian ohella myös Oppel-lisämunuainen poistetaan. Fontaine kertoo operaatioista sympaattiselle hermostolle "verisuonia laajentavalla, lievittävällä", että 25 vuoden aikana hän ja hänen opettajansa Lerichem suorittivat 786 tällaista toimintaa 517 potilaalla, joilla oli hyviä tuloksia 46%: ssa tapauksista. Prosessin vakauttaminen tromboangioosissa todettiin 13%: lla potilaista, tuloksettomat tulokset olivat 41%.

Indikaatiot laparoskooppiseen sympathectomiaan

Havaitsevat endarteriitin epäspesifinen arteriitti I - III

Alaraajojen ateroskleroosin hävittäminen KHAN IIA-III -asteella

Kolmannen vaiheen (B.C. Savelyevin mukaan) alaraajojen PTFS-syvä laskimot ovat suhteellinen indikaatio.

Laparoskooppisen Sympathectomian edut