Aortan vajaatoiminta: hoito, luokittelu, syyt

Aortan vajaatoiminta viittaa saavutettuun sydänsairaukseen. Taudin olemus on vähentynyt normaalin hemodynamiikan ja siihen liittyvien patologisten muutosten rikkomiseksi sydämen venttiilin rakenteessa. Sairaus hoidetaan hyvin, kirurgiaa määrätään vain äärimmäisissä tapauksissa.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan tämä tauti on toiseksi yleisin sairaus mitraalisen vajaatoiminnan jälkeen. Ja kuten yleensä tapahtuu tällaisissa tapauksissa, suurin ongelma ei ole itse rikkominen vaan sen aiheuttamat muutokset.

Taudin kliininen kuva

Sydän normaali toiminta varmistetaan atriumin ja kammion sujuvalla toiminnalla. Välttämätön edellytys - veren kulku yhteen suuntaan.

Happipitoinen veri vasemmalta aatriumilta työnnetään vasempaan kammioon. Venttiiliventtiilit näiden sydämen osien välillä ovat tiiviisti suljettuja. Kun kammio on puristettu, puolisuuntaiset venttiilit avautuvat ja veri työnnetään aorttiin, ja sieltä liikkuu poikkeavia valtimoita pitkin.

• Aorttaventtiilin vajaatoiminta ilmaistaan ​​venttiililevyn toimintahäiriössä: vatsan puristamisen jälkeen, kun veri liikkuu aortaan, lehti ei sulkeudu kokonaan ja osa verestä palaa. Seuraavassa pakkauksessa kammio yrittää työntää takaisin veren, joka on tullut takaisin uuden erän kanssa. Kuitenkin osa verestä palaa.
• Tämän seurauksena vasen kammio toimii jatkuvasti lisäkuormituksella ja kokee jatkuvasti sen jäljellä olevan veren paineen. Lisäkuorman kompensoimiseksi tämä alue on hypertrofoitu, sen lihakset tiivistyvät, kammion tilavuus kasvaa.

Mutta tämä on vain yksi puoli rikkomisesta. Koska osa verestä palaa jatkuvasti, verenpuute muodostuu veren suuresta kiertoon alusta alkaen. Niinpä keho menettää happea ja ravinteita täysin normaalilla ja riittävällä hengitysjärjestelmän toiminnalla.

Samalla diastolinen paine laskee, mikä toimii signaalina sydämen siirtymiselle intensiiviseen tilaan.

Koska alhaisen paineen kompensoinnin pääasiallinen taakka putoaa vasemman kammion päälle, heikentynyt verenkierto on pitkään vähäinen. Oireet puuttuvat käytännössä.

Usein henkilö ei tiedä taudista, varsinkin kun aortan vajaatoiminta tapahtuu kroonisessa muodossa.

• Kuitenkin, kun käänteinen verenkierto saavuttaa merkittävän määrän - yli 50%, kaikki sydämen lihakset altistuvat hypertrofialle. Sydän laajenee, ja vasemman kammion ja atriumin välinen aukko venytetään ja muodostuu mitraaliventtiilin vajaatoiminta.
• Tässä vaiheessa tapahtuu dekompensointi. Vasemman kammion tyypin häiriöt aiheuttavat astman kehittymistä, keuhkopöhön voi laukaista. Oikean kammion tyypin dekompensointi tapahtuu myöhemmin ja kehittyy yleensä nopeammin.

Jos oireet eivät kompensointivaiheessa näkyneet lainkaan - potilaat eivät edes kokeneet hengenahdistusta urheilun aikana, sitten dekompensoinnin alkaessa aortan vajaatoiminta saa hyvin vakavia merkkejä.

Taudin vaikeissa vaiheissa elämän ennuste riippuu leikkauksesta.

Krooniset ja akuutit muodot

Aortan venttiilin vajaatoiminta voi olla krooninen, mutta se voi olla akuutti. Yleensä sairauden kulku määrittää syyn. Tylpän instrumentin aiheuttama traumaattinen vaikutus aiheuttaa tietysti akuutin muodon, kun taas lapsuudessa siirretty lupus erythematosus "jättää" itsensä krooniseksi.

Oireita ei ehkä havaita täysin, varsinkin kun potilaalla on hyvä fyysinen kunto. Sydän kompensoi veren puutetta, joten taudin merkit eivät aiheuta huolta.

Kroonisella aortan vajaatoiminnalla on seuraavat oireet:

• usein päänsärkyä, jotka keskittyvät pääasiassa etuosan lohkoon, johon liittyy melu ja pulssi;
• väsymys, pyörtyminen ja tajunnan menetys aseman äkillisessä muutoksessa;
• kipu sydämessä levossa;
• valtimoiden pulssi - "tanssivat valtimot" sekä pulssin tunne - vian tyypillisimpiä oireita. Pulsointi on havaittavissa visuaalisen tarkastuksen avulla, ja sen aiheuttaa korkea paine, jolla vasen kammio heittää veren aortaan. Mutta jos aortan vajaatoimintaan liittyy muita sydämen vaivoja, tätä ominaispiirrettä ei ehkä havaita.

Hengenahdistus esimerkiksi mitraaliventtiilin puutteeseen nähden ilmenee vain dekompensoinnin vaiheessa, kun verenkierto keuhkoissa on häiriintynyt ja astman oireet tulevat esiin.

Akuuttia aortan venttiilin vajaatoimintaa leimaa keuhkopöhö ja hypotensio. Useimmissa tapauksissa hoito operatiivisella menetelmällä suoritetaan vain ilmaisevien oireiden ja taudin vakavan vaiheen kanssa.

Taudin luokittelu

Tarkastellaan kahta luokitusta: veren regurgitaatiovirran pituuden, toisin sanoen palaten aortasta vasempaan kammioon ja palautetun veren määrällä. Toista luokitusta käytetään useammin potilaan tutkinnan ja keskustelujen aikana, koska se on ymmärrettävämpää.

• Ensimmäisen vakavuuden asteen taudille on tunnusomaista, että regurgitaatioveren määrä on enintään 15%. Jos tauti on korvausvaiheessa, hoitoa ei määrätä. Potilaalle määrätään jatkuvaa seurantaa kardiologin ja säännöllisen ultraäänen avulla.
• Aortan vajaatoimintaa, jonka palautettu veren tilavuus on 15-30%, kutsutaan 2 asteen vakavuudeksi, eikä siihen yleensä liity vakavia oireita. Korvausvaiheessa hoitoa ei suoriteta.
• Luokan 3 veren määrä, jonka aortalla ei ole, on 50%. Sille on ominaista kaikki edellä mainitut oireet, jotka sulkevat pois fyysisen aktiivisuuden ja vaikuttavat merkittävästi elämäntapaan. Hoito on terapeuttista. Jatkuva seuranta on välttämätöntä, koska tällaisen lisääntyneen veren määrän lisääntyminen rikkoo hemodynamiikkaa.
• 4 asteen vakavuusasteella aortan venttiilin vajaatoiminta ylittää 50% eli puolet verestä palaa kammioon. Taudille on ominaista vakava hengenahdistus, takykardia ja keuhkopöhö. Sekä lääkitys että kirurginen hoito suoritetaan.

Taudin kulku voi pitkään olla melko suotuisa. Sydämen vajaatoimintaa muodostettaessa elämän ennuste on kuitenkin huonompi kuin mitraaliventtiilien vaurioissa - keskimäärin 4 vuotta.

Syitä

Aortan vajaatoiminta on synnynnäinen: jos 3-lehtisen venttiilin sijasta muodostuu 1-, 2- tai 4-lehti.

Taudin yleisempiä syitä ovat kuitenkin seuraavat:

• reuma - tai pikemminkin nivelreuma, on vika 60-80 tapauksessa. Koska taudin puhkeaminen on reumaattinen kuume, joka siirrettiin jo nuoruusiässä, aortan vajaatoiminnan diagnosointi voi olla vaikeaa;
• tarttuva myokardiitti - sydänlihaksen tulehduksellinen vaurio;
• aorttaventtiilin syphilitic-vaurio - on todennäköisyys siirtyä prosessista aortasta venttiiliin, hoito on vaikeaa;
• ateroskleroosi - voi myös siirtyä aortasta, vaikkakin harvemmin;
• rintakehän trauma;
• Systeemiset sidekudosairaudet, kuten lupus erythematosus.

Vakavuuden 3, 4 taudin hoito edellyttää ensinnäkin todellisen taudin syyn määrittämistä, ja jos leikkausta ei ole osoitettu, siirry hoitoon, koska vika on luonteeltaan toissijainen.

diagnostiikka

Tärkeimmät diagnoosin määrittämismenetelmät ovat fyysisen tutkimuksen tiedot:

• kuvatut oireet ovat taipumus pyörtyä, pulssi-tunne, kipu sydämessä ja niin edelleen;
• tyypillinen valtimoiden pulsointi - kaulavaltimot, sublavialaiset jne.;
• erittäin korkea systolinen ja erittäin alhainen diastolinen paine;
• korkea pulssi, pseudokapillaarinen pulssin muodostus;
• ensimmäisen sävyn heikkeneminen on sydämen kärki ja kaatuva diastolinen murmio toisen sävyn jälkeen.

Diagnoosi - aortan venttiilin vajaatoiminta, joka on määritelty instrumentaalisilla menetelmillä:

• EKG - käyttämällä sitä vasemman kammion hypertrofian havaitsemiseksi;
• EchoCG - auttaa vahvistamaan mitraaliventtiilin selkänojan puuttumisen tai läsnäolon. Tämä ilmiö johtuu vesisuihkun vaikutuksesta veren palautumiseen;
• Röntgentutkimus - voit arvioida sydämen muotoa ja havaita kammion laajenemisen;
• fonokardiografia - antaa mahdollisuuden arvioida diastolista murmia.

Taudin hoito

Taudin 1 ja 2 hoidon vakavuutta ei yleensä suoriteta. Nimitetty vain tarkkailuun ja suunniteltuun tutkimukseen.

Hoidon vakavuus 3 ja 4 määräytyy taudin muodon, oireiden ja ensisijaisen syyn perusteella. Lääkkeitä määrätään ottaen huomioon meneillään oleva ensisijainen hoito.

• Vasodilataattorit - hydralatsiini, ACE: n estäjä. Lääkkeet hidastavat vasemman kammion toimintahäiriötä. Tämä lääkeryhmä on määrättävä kirurgisen toimenpiteen vasta-aiheisiin.
• Sydämen glykosidit - isolanidi, strofantiini.
• Nitraatit ja beetasalpaajat - annetaan aortan juuren laajenemiseen.
• Verihiutaleiden vastaiset aineet sisältyvät hoidon aikana, jos esiintyy tromboembolisia komplikaatioita.

Kirurginen interventio on osoitettu hyvin vakavalle taudin kululle ja on yleensä aortan venttiilin implantointi.

Aortan venttiilin vajaatoiminta on melko vaikeaa estää, koska tulehdukselliset prosessit ovat ensisijainen sysäys sen kehitykselle. Kuitenkin tartuntatautien kovettuminen ja oikea-aikainen hoito, erityisesti ne, jotka liittyvät heikentyneeseen hemodynamiikkaan, voivat päästä eroon useimmista uhkaavista tekijöistä.

Aortan vajaatoiminta - syyt, asteet, oireet, hoito, ennuste ja ehkäisy

Mikä on aortan vajaatoiminta

Epänormaalisti toimiva aorttaventtiili saa vasemman kammion kokemaan lisääntyneen kuormituksen, koska veren tilavuus ylittää normaalin. Tämän vuoksi sydän on hypertrofoitu, minkä vuoksi se alkaa toimia huonommin.

Taudilla on huimausta, pyörtymistä, rintakipua, hengenahdistusta ja usein ja epäsäännöllistä sykettä. Konservatiivisia menetelmiä käytetään aortan vajaatoiminnan hoitoon; vakavissa tapauksissa on ilmoitettu muovi- tai proteesiventtiili.

Aorttaventtiilin vajaatoiminta diagnosoidaan useammin miehillä. Tapahtuman tekijöistä riippuen tämä häiriö muuttuu ensisijaiseksi ja toissijaiseksi. Kehitystekijät ovat synnynnäisiä patologioita tai sairauksia. Aortan vajaatoiminta 80%: lla reumaattista etiologiaa sairastavista potilaista.

Aortan vajaatoiminnan syyt

Venttiilin rakenteen rikkomukset

Patologia aortan juuren rakenteessa

• aortan lisääntyminen ja venyminen ikään liittyvistä muutoksista;
• lisäämään järjestelmällisesti verenpainetta;
• aortan seinän leikkaus;
• reumaattiset sairaudet, jotka muuttavat sidekudoksen;
• sydänsairaus;
• elintarvikkeiden himoa ehkäisevien lääkkeiden käyttö.

Sidekudokseen vaikuttavat perinnölliset sairaudet

• Marfanin oireyhtymä;
• aortan peräaukko ectasia;
• Ehlers-Danlosin oireyhtymä;
• Erdheimin tauti;
• synnynnäinen osteoporoosi.

Aortan vajaatoiminnan aste

1 aste - alku

Regurgitoidun veren tilavuus ei ylitä 15% kammiosta vapautumisen tilavuudesta ensimmäisen supistumisen aikana. Aluksi aortan vajaatoiminta ei aiheuta oireita, määritetään hieman kammion ja venttiilin seinien tiheyden nousu. Tauti diagnosoidaan echografian avulla.

Ensimmäisen asteen aortan vajaatoiminta on vaarallista, sillä jos sairauden kehittymistä ei estetä ajoissa, tauti etenee viimeiseen vaiheeseen, jolloin kääntymättömät prosessit alkavat.

Taso 2 - piilevä aortan vajaatoiminta

Regurgitaation tilavuus on 30%. Useimmilla potilailla ei ole merkkejä sydämen toiminnan heikentymisestä, mutta ultraääni paljastaa vasemman kammion hypertrofian. Synnynnäisten epämuodostumien yhteydessä löytyy aorttaventtiili, jossa on väärä venttiilimäärä. Päästöjen suuruus määritetään, kun suoritetaan sydämen onteloiden tunnistus. Joskus potilailla, joilla on 2 asteen aortan venttiilin vajaatoiminta, määritetään väsymys ja hengenahdistus harjoituksen aikana.

3 asteen suhteellinen aortan vajaatoiminta

Vasemmassa kammiossa 50% aortalle syötetystä verestä pudotetaan. Ihmiset tuntevat kipua rinnassa. Sähkö-, ehokardiografialla havaitaan vasemman kammion huomattava sakeutuminen. Kun suoritetaan rintakehää, määritetään keuhkojen laskimoveren stagnoitumisen oireet.

4 astetta - dekompensointi

Yli puolet veren tilavuudesta palaa kammioon. Hengenahdistus, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, keuhkopöhö, maksan koon lisääntyminen ja mitraalisen vajaatoiminnan lisääminen ovat ominaisia. Potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa.

5 astetta - kuolema

Sydämen vajaatoiminta etenee, veren stagnaatio ja dystrofiset prosessit elimistössä. Tämän asteen tulos on henkilön kuolema.

Aortan vajaatoiminnan oireet

Ensimmäiset oireet ovat seuraavat:

• sydämen lisääntyneiden supistusten tunne rinnassa;
• pulssi tunne päähän, raajat, selkärangan varrella, yleensä vasemmalla puolella.

Seuraavissa liitoksissa ja muissa oireissa:

• angina pectoris;
• sydämen työn keskeytykset;
• huimausta kehon asennon muuttamisessa;
• pyörtyminen.

Aortan vajaatoimintavaiheesta riippuen seuraavat oireet ovat mahdollisia:

• väsymys;
• hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana;
• sydämen sydämentykytys;
• heikkous;
• sydämen kipu;
• ihon haju;
• hermostunut;
• sydämen astma;
• hikoilu.

Mitkä lääkärit hoitavat aortan vajaatoimintaa

Aortan vajaatoiminnan hoito

Taudin hoidon taktiikka riippuu vaiheesta. Aortan vajaatoiminnan vaiheissa 1 ja 2 ei ole tarvetta hoitoon: kardiologi pitää kuulla säännöllisesti potilasta. Aortan vajaatoiminnan hoidossa käytetään lääketieteellisiä ja kirurgisia menetelmiä.

Lääkehoito

Kohtalaisen aortan vajaatoiminta vaatii lääketieteellistä korjausta - määräämällä seuraavat lääkeryhmät:

Verenpaineen jyrkän laskun estämiseksi akuutissa aortan vajaatoiminnassa näitä lääkkeitä käytetään yhdessä dopamiinin kanssa.

Kirurginen hoito

Jos tauti aiheuttaa komplikaatioiden riskin, päätetään sydämen kirurgian hyväksi - proteesin aorttaventtiilin korvaaminen mekaanisella tai biologisella implantilla. Operaatio tarjoaa 10 vuoden eloonjäämisen 75%: lla potilaista, joilla on aorttaventtiilin regurgitaatio.

Venttiilin vaihto on avoin sydänleikkaus, joka kestää vähintään 2 tuntia. Aorttaventtiilin vaihtaminen tapahtuu jatkuvassa seurannassa: transesofageaalinen ehokardiografia ja kardiomonitorointi. Ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen komplikaatioiden riski on suuri, joten proteesin läpikäyvät potilaat ovat määrättyjä antikoagulantteja.

Aortan vajaatoiminnan komplikaatiot

Aortan vajaatoiminnassa esiintyvät komplikaatiot, jos hoito ei ollut tehokas:

• akuutti sydäninfarkti;
• mitraaliventtiilin vajaatoiminta;
• toissijainen infektiivinen endokardiitti;
• rytmihäiriö.

Vasemman kammion vakava laajentuminen johtaa yleensä episodiseen keuhkopöhön, sydämen vajaatoimintaan ja äkilliseen kuolemaan. Kehittynyt stenokardia johtaa potilaan kuolemaan neljän vuoden välein, ja sydämen vajaatoiminta tappaa 2 vuoden kuluttua, ellei sitä hoideta kirurgisesti ajoissa. Akuutin muodon aortan vajaatoiminta johtaa vakavaan vasemman kammion vajaatoimintaan ja sen seurauksena varhaisen kuolemaan.

Aortan vajaatoiminnan diagnosointi

Lisäksi suoritetaan seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

Lisäksi potilaan on suoritettava veri- ja virtsakokeet, jotta voidaan määrittää samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Aortan vajaatoiminnan luokittelu

kurssi

syyoppi

• synnynnäinen: sikiön muodostama vanhemmalta lapsi;
• hankittu - muodostuu sairauksia altistettaessa.

Kehitystekijät

Aortan vajaatoiminnan ennuste

Alkuvaiheissa ennuste vasemman kammion toimintahäiriön ja laajentumisen puuttuessa on yleensä suotuisa. Kun valitukset ilmenevät, tila huononee nopeasti. Kolmen vuoden kuluessa diagnoosista valitus ilmenee 10%: lla potilaista 5 vuoden kuluessa - 19%: ssa 7 vuoden kuluessa - 25%: ssa.

Lievästä tai kohtalaisesta aortan vajaatoiminnasta kymmenen vuoden eloonjäämisaste on 85–95%. Kohtalaisen aortan vajaatoiminnassa viiden vuoden eloonjäämisaste huumeiden hoidossa on 75%, kymmenen vuoden 50%.

Sydämen vajaatoiminnan nopea kehittyminen tapahtuu vakavalla aortan venttiilin vajaatoiminnalla. Ilman kirurgista hoitoa potilaat yleensä kuolevat 4 vuoden kuluessa angina-alkion alkamisesta ja 2 vuoden kuluessa sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä.

Mutta jos aorttaventtiilin vajaatoiminta paranee proteesien avulla, elämän ennuste paranee, mutta vain, jos sydämen kirurgin suositukset leikata leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä.

Aortan vajaatoiminnan ehkäisy

Aortan vajaatoiminnan ennaltaehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:

• kovettuminen;
• kardiologi tutkii kerran vuodessa;
• ota yhteyttä lääkäriin, jos sinulla on kipua sydämessä;
• terveellinen elämäntapa;
• asianmukainen ravitsemus.

Lisäksi ehkäiseminen on sellaisten sairauksien ehkäisy ja hoito, joissa esiintyy aortan vajaatoimintaa:

• kuppa;
• ateroskleroosi;
• lupus erythematosus;
• nivelreuma;
• reumaa.

Toissijaiset ehkäisytoimenpiteet:

Kysymyksiä ja vastauksia "Aortan puutteellisuudesta"

Kysymys: Kun aortan venttiili ja aortan muovi on vaihdettu 2 vuoden kuluttua, vakava hengenahdistus Miksi? Paine on normaali.

Vastaus: Saattaa olla monia syitä, sinun täytyy tutkia.

Kysymys: Minulla on 3,5 vuotta sitten biologinen aorttaventtiili. 8 kuukautta sitten tein viimeisen echogrammin, jossa paljastui 3-4 asteen palautuminen. Onko mahdollista parantaa sitä lääketieteellisillä valmisteilla? Olen 65-vuotias.

Vastaus: Se riippuu monista tekijöistä, joten hoitavan lääkärin mielipide on ratkaiseva.

Kysymys: Hyvää iltapäivää. Voisiko autonomisen hermoston toimintahäiriö, jossa esiintyy paraxysmal-ahdistusta, johtua aortan vajaatoiminnasta ultraäänellä? Kiitos paljon.

Vastaus: Hei. Ei, melko yleisiä syitä molemmille.

Kysymys: Hei. Aortan regurgitaatio 2 astetta FB 83%. Viiden vuoden takaa ultraääni. Jo aikaisemmin ultraääni osoitti kohtalaisen laajentumisen lzh. FB 59%. Olen 60-vuotias. Hänen nuoruudessaan hän juoksi pitkiä matkoja. He sanovat, että tämä voi olla myös "ongelmien" aiheuttaja l. Hyvin. tulevaisuudessa. Mikä voisi olla ennuste? Tällä hetkellä lähes aina korkea "alempi" paine (yli 90), jolla on lähes normaali "ylempi" paine. On ongelmallista toistaa ultraääni (on sota, Donbass, Debaltseve). Kiitos.

Vastaus: Hei. Alkuvaiheissa ennuste on yleensä suotuisa. Kun valitukset ilmenevät, tila huononee nopeasti, joten kardiologin on valvottava sitä.

Kysymys: Hei. Nainen, 41-vuotias. Lievä aortan venttiilin vajaatoiminta 1-2 asteessa. Mitral, tricuspid ja pulmonaalinen regurgitaatio 1 astetta. Sydämen onteloita ei laajenneta, paikallisen sydänlihaksen supistumisen vyöhyke ei ole lokalisoitu, eikä IUP: n liikkumisprofiilin mukaan johtokyvyn heikkenemistä Hänen nippua pitkin voida sulkea pois. Vasemman kammion systolinen toiminta ei muutu. Vasemman kammion diastolinen funktio muuttuu pseudonormallisella tyypillä. Tässä on johtopäätös. Kerro minulle, mikä on ennuste minun tilanteessani ja onko kaikki tämä kauhu parantunut?

Vastaus: Hei. Taudin diagnosoinnissa alkuvaiheessa on helpompi hoitaa, ja ennuste on parempi.

Kysymys: Voiko aortan regurgitaatio kestää vähintään 20-30 vuotta. Olipa regurgitaatio vaikuttaa paineeseen ja diastolisen ja systolisen paineen väliseen eroon (esimerkiksi 130 - 115).

Vastaus: Hei. Potilaan elämän ennuste riippuu sairaudesta, regurgitaation asteesta ja muodosta. Varhainen kuolleisuus on tyypillistä akuutille patologialle. Kroonisessa muodossa 75% potilaista asuu yli 5 vuotta ja puolet 10 ja pidempään. Aortan vajaatoiminnassa diastolinen verenpaine laskee.

Kysymys: Hei. 54-vuotias mies. Bicuspid aortan venttiili. Vähäinen AK-stenoosi. Aortan regurgitaatio 3 rkl. Vasemman kammion hajoaminen. Vasemman kammion seinien hypertrofia. Onko tarpeen tehdä venttiilin vaihto? Jos ei, mitkä ovat seuraukset?

Vastaus: Hei. Aorttaventtiilin proteesit osoittavat liikuntatoleranssin vähenemistä ja sydämen vajaatoiminnan ensimmäisiä ilmenemismuotoja. Mahdollisia komplikaatioita tässä.

Kysymys: Hei. Mies 21-vuotias. Kaksipuolisten aortan venttiilin synnynnäinen epämuodostuma. Taittaa polttovälin suljettuna. Regurgitaatio 2 senttiä keskeinen. Aortan vajaatoiminta 2 astetta. Diagnoosi tehdään ensimmäistä kertaa. Onko venttiilimuovi mahdollista? Onko toiminta vai odottaa 3-4 astetta?

Vastaus: Hei. Yleensä, 1-2 astetta, toimintoa ei suoriteta. Aortan venttiilin korjaus on osoitettu vakavalle aortan vajaatoiminnalle, joka määräytyy oireiden vakavuuden ja taudin etenemisen perusteella.

Kysymys: Hei. 15-vuotias lapsi! Aortan vajaatoiminnan diagnoosi 1 aste. Onko ammattilaisurheilu mahdollista?

Vastaus: Hei. Yleensä yhden asteen aortan vajaatoiminnan vuoksi liiallista fyysistä rasitusta ei suositella, vain kohtalainen. Noudata hoitavan lääkärin suosituksia.

Kysymys: Hei. Aorttaventtiilin vajaatoiminnassa on keinotekoinen venttiili. Jos aortan vajaatoiminta on 1 astetta, tee leikkaus tai odota 4 astetta? Onko toimenpide ennen lapsen syntymää tai ensimmäisen synnytyksen jälkeen? Miten tukea sydäntä työn aikana? Nainen, 38-vuotias. Myös vasemman kammion hypertrofia on. Lääkkeet, lukuun ottamatta yrttejä ja hehkua, eivät sovellu, koska ne aiheuttavat migreenejä.

Vastaus: Hei. 1 asteen aortan vajaatoiminta ei toimi. Ensimmäinen aste ei välttämättä edisty. Sydän synnytyksen aikana ei ole tarpeen ylläpitää, jos terve. Jos epäterveellistä ja diagnosoidaan - keskustele kardiologin kanssa.

Kysymys: Hei. 31 vuotta vanha. Äskettäin tein sydämen ultraäänen, minulla oli diagnoosin aortan venttiilin vajaatoiminta, MVP, jossa oli 1 aste. Palvelen armeijassa lentoasemassa. Kerro minulle, soveltuuko se lentotyöhön tällaisen diagnoosin kanssa?

Vastaus: Hei. PMK 1-aste on normi. Aortan vajaatoiminnan osalta havaitaan vakavuus EchoCG-protokollan mukaisesti. Mielestäni ongelmia ei ole.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan ennuste ja mikä se on?

Aortan vajaatoimintaa pidetään sydänsairauden muodossa. Tällainen poikkeama paranee onnistuneesti, mutta samalla se vaatii radikaaleja muutoksia heidän elämäntapaansa.

Se ei ole niin paljon itse rikkomista, että se on vaarallista, mutta seuraukset, joita se voi johtaa. Tämä koskee erityisesti kroonista patologista muotoa. Siksi sinun täytyy tietää, mitä oireita on kiinnitettävä ajoissa, jotta saat lääkärin apua.

Mikä tämä sairaus on?

Tarkastellaan tarkemmin, mitä tämä on aortan vajaatoiminta. Taudille on ominaista aorttaventtiilin vika. Tällainen poikkeama liittyy sydämen vasemman kammion veren hylkäämiseen (regurgitaatioon).

Tämä patologinen prosessi luo melko voimakkaan kuorman vasemman kammion päälle, mikä johtaa sydämen hypertrofiaan. Tämä provosoi koko elimen toimintahäiriötä kokonaisuutena, johon liittyy melko selkeitä kliinisiä oireita.

Sairaus havaitaan usein miehillä, mutta usein myös naiset kärsivät taudista. 4%: lla potilaista esiintyy eristettyä AN: ta, mutta tämän sairauden yhdistelmä muiden kanssa havaitaan 10%: ssa tapauksista.

Etiologia ja patogeneesi

Aortan venttiilin vajaatoiminta voi olla krooninen tai akuutti. Sairaus on myös synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäisen AN: n kohdalla aortan venttiilissä ei ole kolmea, vaan yhtä, kahta tai neljää lehtistä.

Tämä venttiililaitteen epämuodostuma voi tapahtua perinnöllisten sairauksien vaikutuksesta:

• aortan peräaukko ectasia;
• Marfanin oireyhtymä;
• kystinen fibroosi;
• Ehlers-Danlosin oireyhtymä;
• synnynnäinen luiden osteoporoosi jne.

Tässä taudin muodossa havaitaan yleensä sydämen aortan venttiilin prolapsia tai epätäydellistä sulkemista. 80 prosentissa tapauksista NA: n syy on reuma.

Muiden patologisten tekijöiden vaikutuksen sulkeminen on myös mahdotonta. Niinpä tämä patologisen prosessin muoto voidaan havaita seuraavissa sairauksissa:

• septinen endokardiitti;
• syfilitinen kehon vaurio;
• ateroskleroottinen verisuonitauti;
• systeeminen lupus erythematosus.

Systeeminen lupus erythematosus

Taudin reumaattisen etiologian tapauksessa tapahtuu venttiiliventtiilien asteittaista muodonmuutosta. He tulevat paksuiksi ja menettävät äänensä. Nämä poikkeamat johtavat epätäydelliseen sulkemiseen diastolin aikana. Usein tällaisella patologisella alkuperällä syntyy yhdistelmä mitraalista sairautta AN: lla.

On olemassa toinen sairauden muoto - suhteellinen aortan vajaatoiminta, joka vaikuttaa aortaan. Se voi johtua hypertensiivisestä taudista, aortan aneurysmista, anylosoivasta spondyliitista jne. Näille patologioille on tunnusomaista myös venttiilikoppaiden erotus diastolijakson aikana.

Tarkasteltavana olevan patologian kanssa hemodynamiikan prosessissa esiintyy vika. Veren palautumisen vuoksi LV: ssä hänen lihakset alkavat vähitellen venyttää ja menettää kimmoisuutensa. Ventrikulaaristen lihasten venytysaste riippuu suoraan LSG: hen palaavan veren tilavuudesta.

luokitus

Valmistumispatologia perustuu hemodynaamisten häiriöiden määrään. Tämän kriteerin mukaan erotellaan 5 taudin kehitysvaihetta.

• 1. asteen regurgitaatio on helpoin rikkomus. Potilas ei valittaa ahdistuneisuusoireiden ilmenemisestä.
• AN-luokkaan 2 liittyy latenttisen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen. Potilaan tutkinnan aikana kehon sietokyky fyysiseen rasitukseen vähenee. EKG: ssä havaitaan LSG: n ylikuormitus, jossa on ensimmäiset merkit sen hypertrofiasta.
• NA: n kolmatta vaihetta kutsutaan patologisen prosessin subkompensoinnin vaiheeksi. Tämän ajanjakson aikana potilas kärsii voimakkaasta anginaalisesta kipusta, hänen täytyy rajoittaa fyysistä aktiivisuutta. Roentgenogrammilla ja kardiogrammilla on selkeitä merkkejä LV-hypertrofiasta, johon liittyy sepelvaltimon vajaatoiminnan ilmenemismuotoja.
• Neljäs vaihe dekompensoidaan. Potilasta kiusaa pysyviä, voimakkaita hengenahdistuksia, joita yhdistävät sydämen astman oireet. Samanaikaisesti maksan koko on lisääntynyt.
• AH: n viides, terminaalinen vaihe on vaikein. Sille on ominaista sydämen vajaatoiminnan oireiden lisääntyminen sekä kaikkien elintärkeiden elinten hypertrofia.

Kliiniset oireet

Lievä sairaus ei aiheuta potilaan subjektiivisia oireita. Samalla sen piilevä kurssi voi vetää useita vuosia. Mutta jos AN: ta aiheutti kerrostavan aortan aneurysmin, tarttuvan endokardiitin tai muiden CVD-sairauksien muodostuminen, tässä tapauksessa patologian kliiniset ilmenemismuodot riippuvat ensisijaisesta patologiasta.

Joten aortan venttiilin pienellä vaurioitumisella potilas voi kärsiä:

• pään ja kaulan sykkivä tunne;
• sinus-takykardian kehittyminen, joka on erehtynyt lisääntyneen sydämen sykkeen kanssa;
• saada sydän työntää.

Aortan klaanin merkittävän muodonmuutoksen myötä oireet ovat jonkin verran erilaisia ​​ja voivat ilmetä:

• huimausta;
• cephalgia;
• kohina, kuunteleminen tai korvien soiminen;
• visuaalisen toiminnan häiriöt;
• pyörtyminen.

Kun tauti etenee, keskeiset kliiniset oireet liittyvät angina pectoriksen, ekstrasystolin, hengenahdistuksen ja hyperhidroosin muodossa. Lievää regurgitaatiota ilmenee, että nämä poikkeavuudet näkyvät vain fyysistä toimintaa suoritettaessa ja myöhemmissä vaiheissa - vaikka potilas on täysin lepotilassa.

On tärkeää! Jos potilas alkoi kehittyä turvotuksessa jaloissa ja tunne raskaudesta ja kipu oikeassa hypokondriumissa, tämä saattaa merkitä oikean kammion vajaatoiminnan kehittymistä.

Diagnostiset menetelmät

Ensinnäkin kardiologi suorittaa potilaan perusteellisen fyysisen tarkastuksen. Tulostensa perusteella sekä historian ottamisen aikana saatujen tietojen perusteella lääkäri tekee päätöksen toteuttaa useita instrumentaalisia diagnostisia toimenpiteitä:

• elektrokardiografia;
• phonocardiography;
• Röntgenkuvaus;
• ekokardiografia;
• magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia;
• sydämen katetrointi.

Röntgenpatologia

Kokonaisvaltainen diagnoosi auttaa paitsi diagnoosin selvittämisessä myös määrittelemään tarkasti patologisen prosessin vakavuuden, jonka perusteella päätetään, mitä terapeuttista taktiikkaa tulisi soveltaa kussakin yksittäistapauksessa.

Hoitomenetelmät

Patologinen hoito voidaan suorittaa sekä konservatiivisesti että kirurgisesti. Molemmissa tapauksissa edellytys on kuitenkin potilaan elämäntavan ja ruokavalion korjaaminen.

Konservatiivinen lähestymistapa

Taudin ei-kirurginen hoito suoritetaan käyttämällä seuraavia lääkeryhmiä:

• Perifeeriset vasodilataattorit: Adelfan, Nitroglyseriini jne.
• Glykosidit: Strofantina, Digoksiini.
• Verenpainelääkkeet: kaptopriili, perindopriili ja takykardia - bisoprololi, propranololi jne.
• Kalsiumkanavasalpaajat: Verapamil, Nifedipine, Farmadipina.
• Diureetit: Lasix, furosemidi, indapamidi.

Jotkut edellä mainituista lääkkeistä voivat aiheuttaa voimakkaan verenpaineen laskun. Tämän estämiseksi ne on yhdistettävä Dopamiiniin.

Kirurgiset taktiikat

Jos tauti on täynnä komplikaatioiden kehittymistä, ainoa oikea tapa päästä tästä tilanteesta on leikkaus. Aorttaventtiilin protetiikka korjaus mekaanisella tai biologisella implantilla on vaikea mutta olennainen menettely. Se suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää vähintään 2 tuntia.

Koska on todennäköistä, että syntyy komplikaatioita leikkauksen jälkeisellä kaudella (erityisesti kun käytetään mekaanista sydänventtiiliä), potilaalle on määrättävä antikoagulantteja - lääkkeitä, jotka edistävät veren ohenemista. Ne on otettava vähintään kuusi kuukautta, mutta lääkärin on kehitettävä tarkka hoitosuunnitelma erikseen kullekin potilaalle.

Ennusteet ja seuraukset

Vakaa progressiivinen sairaus voi olla monimutkainen:

• sydäninfarkti;
• sydämen venttiilin mitraalinen vajaatoiminta;
• infektio-etiologian sekundaarisen endokardiitin esiintyminen;
• sydämen rytmihäiriöt.

Tämän taudin elämäennuste riippuu suoraan patologian kehittymisvaiheesta. Täten taudin kehittymisen alkuvaiheissa ennuste täyteen talteenottoon ja selviytymiseen on edullisin. Komplikaatioiden kehittymisen myötä ne pahenevat merkittävästi.

Kirurginen hoito, joka korvaa sairastuneen venttiilin implantilla taudin myöhäisissä vaiheissa, edistää elämän pidentämistä 10 vuotta. Mutta vain sillä edellytyksellä, että potilas ottaa säännöllisesti lääkärin määräämät lääkkeet ja noudata tiukasti kaikkia niille annettuja suosituksia leikkauksen jälkeisestä käyttäytymisestä ja elämäntavan korjaamisesta yleensä.

Mikä on aortan venttiilin regurgitaatio?

Artikkelin julkaisupäivä: 09/21/2018

Päivämäärä: Päivämäärä: 10/9/2018

Artikkelin kirjoittaja: Dmitrieva Julia - harjoittava kardiologi

Aortan venttiilin vajaatoiminta tai aortan vajaatoiminta on myös sydänsairaus, jossa puolisuuntaisten venttiilien seinät eivät sulkeudu kokonaan, joten osa verestä palaa aortan suusta takaisin vasempaan kammioon.

Eristetty aortan vajaatoiminta on melko harvinaista, 4 prosentissa tapauksista, ja yhdessä muiden vikojen kanssa - sen esiintyvyys kasvaa 10 prosenttiin. Useimmiten esiintyy yhdistelmä aortan stenoosin kanssa (55-60%).

Kehityksen syyt

Aortan vajaatoiminnan etiologia on varsin monipuolinen. Määritä hankitut ja perinnölliset syyt.

Syntymävikoja ovat:

• Läppärakenteen rikkomukset, joissa venttiili lakkaa olemasta kaksinkertainen, ja venttiilien lukumäärä muuttuu korkeammalle tai alemmalle puolelle. Yleensä alueella 1–4.
• Marfan-oireyhtymä, joka aiheuttaa koko sidekudoksen rappeutumisen, mukaan lukien aortan venttiili. Sydämen lisäksi patologia vaikuttaa silmiin ja niveliin, joka on ominaista Marfanin kolmiolle.
• Proteiinisynteesin esto, jonka seurauksena kollageenin ja elastiinin puute tekee venttiilin seinät ohuiksi ja helposti venyviksi.

Hankittujen etiologisten tekijöiden luettelo sisältää:

• Infektiot, jotka aiheuttavat tulehdusta venttiilin esitteissä (syfilis, streptokokki ja stafylokokki). Ne muodostavat aarteen venttiilin seiniin erikoisia syyliä.
• Aortan ateroskleroosi voi levitä venttiilin seiniin ja plakin etenemiselle.
• Vakavia vammoja, jotka johtavat venttiilien rikkoutumiseen. Samalla on mahdollista mennä suoraan akuuttiin vaiheeseen.
• Vasemman kammion kohonnut verenpaine ja kompensoiva hypertrofia aiheuttavat venttiilin liian pienen toimintojensa suorittamiseksi. Tätä kutsutaan suhteelliseksi puutteeksi. Koska venttiilin mitat ovat normaaleja, mutta lisääntyneen kammion olosuhteissa ei ole riittävästi.
• Sidekudoksen systeemiset sairaudet. Autoimmuuniprosessien seurauksena venttiilikudosta pidetään vieraana ja se tuhoutuu sen omilla leukosyyteillä. (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma).

Hoitavan lääkärin on tärkeää selvittää vian alkuperä määrittelemään oikea hoito.

Reumaattista etiologiaa vahvistavat useimmiten anamnesis-tiedot, muiden elinten reumaattiset leesiot, erityiset veren muutokset.

Tarttuva luonne osoitetaan veriviljelmillä ja immunologisilla tutkimuksilla.

Syphilitic-alkuperän puute havaitaan serologisilla testeillä tai muilla syfilis-ilmentymillä. Läsnä on myös aortan laajentumisen radiografisia merkkejä.

Aorttaventtiilin tappio voi olla ainoa Marfan-oireyhtymän ilmentymä, joten tämän etiologian luominen on melko vaikeaa.

Hemodynaamiset muutokset

Hemodynaamiset muutokset ovat tärkein yhteys taudin patogeneesiin. Ne riippuvat suurelta osin veren määrästä, joka palaa aortasta vasempaan kammioon. Toisin sanoen vasen kammio täytetään kahdesta lähteestä, vasemmasta atriumista ja aortasta. Tämä lisää kameran äänenvoimakkuutta.

Veren määrä, jonka kammion oletetaan poistuvan, kasvaa. Kun vasen kammio lisää ylimääräistä työtä, se lisää sen massaa - sydänlihaksen hypertrofiaa esiintyy.

Lopulta vasemman kammion laajeneminen johtaa vasemman atrioventrikulaarisen venttiilin kuiturenkaan kasvuun ja sen suhteellinen vajaatoiminta. Tämä on ns.

Kun dekompensointiprosessi alkaa stagnoitua verenkierron pienessä ympyrässä. Lisää paineita keuhkovaltimojärjestelmässä. Tämä johtaa oikean kammion hypertrofiaan ja vakaviin seurauksiin hengenahdistuksesta keuhkopöhön.

Tutkintoluokitus

Kaiken kaikkiaan on viisi vikaantumisastetta:

• Ensimmäisessä vaiheessa paluuvolyymi on merkityksetön ja se on alle 15 prosenttia sydämen tuotoksesta. On mahdollista paljastaa se auskulttiolla diastolisen kohinan läsnäolosta.
• Toista vaihetta leimaa regurgitaation lisääntyminen jopa 30 prosenttiin. Potilas rajoittaa fyysistä aktiivisuutta huononemisen vuoksi. Elektrokardiografiaa suoritettaessa havaittiin ylikuormituksen ja vasemman kammion hypertrofian merkkejä.
• Kolmannessa vaiheessa aortan verenkierto on puolittunut ja elävät kliiniset ilmenemismuodot alkavat.
• Neljännessä vaiheessa yli puolet verestä ei virtaa systeemiseen verenkiertoon. Sisäelinten nälkä alkaa. Patologinen prosessi sisältää myös oikean kammion ja keuhkoverenkierron. Hengenahdistus esiintyy edes levossa.
• Viidennessä terminaalivaiheessa, koska kyvyttömyys aikaansaada ravintoaineita sisäelimiin, laukeaa peruuttamattomia reaktioita, jotka johtavat kuolemaan.

oireet

Taudin oireet kehittyvät vaiheittain.

Sen ilmenemismäärä on myös jaettu viiteen vaiheeseen:

1. Ensimmäisessä vaiheessa oireet eivät häiritse potilasta sydämen aktiivisuuden täydellisen kompensoinnin vuoksi.
2. Toiseen vaiheeseen on tunnusomaista pahoinvointi ja nopea syke sekä lisääntynyt perifeerinen pulssi valtimoissa (potilas voi tuntea, että temppelit ovat sykkivä), päänsärky ja väsymys.
3. Kolmannessa vaiheessa edellä mainitut oireet alkavat ilmetä levossa. Mukana ovat angina pectoriksen ilmenemismuodot, hengitysvaikeudet ja yskiminen verisillalla.
4. Neljännelle vaiheelle on ominaista raajojen ja koko kehon turvotus, vatsan koon lisääntyminen ja lisääntynyt veren laskeuma varastoon.
5. Viidennen vaiheen alkaessa esiintyy kaikkien kehon järjestelmien häiriön oireita, jotka johtavat kuolemaan.

Hoidon tehottomuudella voidaan muodostaa seuraavat komplikaatiot:

• Sydänlihaksen infarkti.
• Mitraaliventtiilin rakenteen muutokset.
• Rytmihäiriöt.

Diagnostiset menetelmät

Potilaan silmämääräinen tarkastelu paljastaa vaalean ihon tai akrosyanoosin. Apikaalinen impulssi (eturintakehän pulsointi) tulee havaittavaksi, joka siirtyy vasemmalle ja alaspäin.

Auskulttuuri määräytyy diastolisen murmoksen seurauksena toisessa rintakehän välissä rintalastan oikealla puolella. Lisäksi auskulttuuri tarjoaa tietoja sydämen äänien heikkenemisestä.

Myös perifeeristen alusten tutkimuksessa on monia oireita:

Aortan vajaatoiminta

Aortan vajaatoiminta on aortan venttiilikoppaiden epätäydellinen sulkeminen diastolin aikana, mikä johtaa veren käänteiseen virtaukseen aortasta vasempaan kammioon. Aortan vajaatoimintaan liittyy huimausta, pyörtymistä, rintakipua, hengenahdistusta, usein ja epäsäännöllistä sykettä. Aortan vajaatoiminnan diagnosoinnissa käytetään sydämen röntgenkuvausta, aortografiaa, sydänkardiogrammia, sydänkatetrointia jne., Sydämen katetrointia jne. Kroonisen aortan vajaatoiminnan hoito toteutetaan konservatiivisesti (diureetit, ACE-estäjät, kalsiumkanavasalpaajat jne.); jos kyseessä on vakava oireenmukaista kurssia, on osoitettu plastiikkakirurgia tai aortan venttiilin vaihto.

Aortan vajaatoiminta

Aortan vajaatoiminta (aortan venttiilin vajaatoiminta) on venttiilivika, jossa aorttaventtiilin puoliväliset venttiilit eivät täysin sulkeudu diastolin aikana, mikä johtaa diastolisen veren takaisinvirtaukseen aortasta takaisin vasempaan kammioon. Kaikkien sydänvikojen joukossa eristetty aortan vajaatoiminta on noin 4% kardiologian tapauksista; 10%: ssa tapauksista aortan venttiilin vajaatoiminta yhdistetään muihin venttiilivaurioihin. Suurimmalla osalla potilaista (55–60%) on aortan venttiilin vajaatoiminnan ja aortan stenoosin yhdistelmä. Aortan vajaatoiminta on 3-5 kertaa yleisempää miehillä.

Aortan vajaatoiminnan syyt

Aortan vajaatoiminta on polyetiologinen vika, jonka alkuperä voi johtua useista synnynnäisistä tai hankituista tekijöistä.

Synnynnäinen aortan vajaatoiminta kehittyy, kun on olemassa yksi, kaksi tai neljälehtinen aortan venttiili kolmen levyn sijasta. Aortan venttiilivian syyt ovat sidekudoksen perinnöllisiä sairauksia: synnynnäinen aortan seinämän patologia - aortan ectasia, Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, kystinen fibroosi, synnynnäinen osteoporoosi, Erdheimin tauti jne. Tässä tapauksessa esiintyy yleensä aortan venttiilin puutteellista sulkemista tai prolapsia.

Hankitun orgaanisen aortan vajaatoiminnan pääasialliset syyt ovat reuma (jopa 80% kaikista tapauksista), septinen endokardiitti, ateroskleroosi, syfilis, nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, Takayasun tauti, traumaattiset venttiilin vauriot jne. Reumaattiset leesiot johtavat venttiilien sakeutumiseen, epämuodostumiseen ja ryppyyn. aortta, jonka seurauksena diastolijakson aikana ei ole täyttä sulkemista. Reumaattinen etiologia perustuu yleensä aortan vajaatoiminnan ja mitraalisen defektin yhdistelmään. Infektiivinen endokardiitti liittyy cuspsin epämuodostumiseen, eroosioon tai perforointiin, mikä aiheuttaa aortan venttiilin vian.

Suhteellisen aortan vajaatoiminnan esiintyminen on mahdollista johtuen venttiilin kuitu- renkaan tai aortan luumenin laajenemisesta verenpaineen, Valsalva sinus aneurysmin, kerrostavan aortan aneurysmin, ankyloivan reumatoidin spondyliitin (Bechtreevin tauti) ja muiden patologioiden vuoksi. Näissä olosuhteissa voi esiintyä myös aorttaventtiilin lehtien erottumista diastolin aikana.

Aortan vajaatoiminnan hemodynaamiset häiriöt

Aortan vajaatoiminnan hemodynaamiset häiriöt määräytyvät diastolisen veren takaisinvirtauksen tilavuudesta venttiilivian kautta aortasta takaisin vasempaan kammioon (LV). Samanaikaisesti LV: hen palaavan veren määrä voi nousta yli puoleen sydämen ulostulon määrästä.

Siten aortan vajaatoiminnassa vasemman kammion täyttö diastolijakson aikana täytetään sekä vasemman atriumin veren tarjonnasta että aortan refluksoinnin seurauksena, johon liittyy diastolisen tilavuuden ja paineen lisääntyminen LV-ontelossa. Regurgitaation tilavuus voi nousta 75%: iin aivohalvauksesta ja vasemman kammion lopullinen diastolinen tilavuus voi nousta 440 ml: iin (nopeudella 60 - 130 ml).

Vasemman kammion ontelon laajeneminen edistää lihaskuitujen venymistä. Lisääntyneen veren tilavuuden poistamiseksi kammion supistumisen voima kasvaa, mikä myokardiumin tyydyttävässä kunnossa johtaa systolisen poiston lisääntymiseen ja kompensoituun muuttuneeseen intrakardiaaliseen hemodynamiikkaan. Vasemman kammion pitkäaikainen työ hyperfunktiotilassa liittyy kuitenkin aina hypertrofiaan ja sitten kardiomyosyyttihäiriöön: lyhyt LV-tonogeenisen dilatoitumisen ajanjakso, jossa veren ulosvirtaus kasvaa, korvataan myogeenisen dilatoitumisen jaksolla, jolloin veren virtaus kasvaa. Tämän seurauksena muodostuu epämuodostuman mitralointia - mitraaliventtiilin suhteellinen vajaatoiminta, joka johtuu vasemman kammion laajenemisesta, papillaaristen lihasten toimintahäiriöstä ja mitraaliventtiilin kuiturenkaan laajentumisesta.

Aortan vajaatoiminnan kompensoinnin olosuhteissa vasemman atriumin toiminta pysyy ennallaan. Dekompensoinnin kehittyessä vasemman atriumin diastolinen paine kasvaa, mikä johtaa sen hyperfunktioon ja sitten hypertrofiaan ja dilataatioon. Veren stagnoituminen keuhkoverenkierron verisuonijärjestelmään liittyy paineen nousuun keuhkovaltimossa, jota seuraa hyperfunktio ja oikea kammion sydänlihaksen hypertrofia. Tämä selittää oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisen aortan puutteella.

Aortan vajaatoiminnan luokittelu

Hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden ja organismin kompensointikyvyn arvioimiseksi käytetään kliinistä luokitusta, jossa korostetaan aortan vajaatoiminnan 5 vaihetta:

• I - täyden korvauksen vaihe. Aortan vajaatoiminnan alku- (auskultatiiviset) merkit subjektiivisten valitusten puuttuessa.
• II - piilevän sydämen vajaatoiminnan vaihe. Luonteenomaista liikunnan toleranssin maltillinen lasku. EKG: n mukaan havaitaan vasemman kammion hypertrofian ja tilavuuden ylikuormituksen merkkejä.
• III - aortan vajaatoiminnan alikompensaation vaihe. Tyypillinen anginaalinen kipu, fyysisen aktiivisuuden pakollinen rajoittaminen. EKG: llä ja röntgenkuvioilla - vasemman kammion hypertrofia, merkkejä sekundäärisestä sepelvaltimon vajaatoiminnasta.
• IV - aortan vajaatoiminnan dekompensoinnin vaihe. Vaikea hengenahdistus ja sydämen astman iskut esiintyvät vähäisimmässä jännityksessä, maksan lisääntyminen määritetään.
• V - aortan vajaatoiminnan terminaalivaihe. Sille on ominaista progressiivinen sydämen vajaatoiminta, syvä dystrofinen prosessi kaikissa elintärkeissä elimissä.

Aortan vajaatoiminnan oireet

Potilaat, joilla on aortan vajaatoiminta korvausvaiheessa, eivät raportoi subjektiivisia oireita. Latenttinen vika voi olla pitkä - joskus useita vuosia. Poikkeuksena on akuutti kehittynyt aortan vajaatoiminta, joka johtuu aortan aneurysmin, infektoivan endokardiitin ja muiden syiden hajottamisesta.

Aortan vajaatoiminnan oireet ilmenevät yleensä pään ja kaulan pulssiherkkyyden lisääntyessä, lisääntyneiden sydämenlyöntien, jotka liittyvät korkeaan pulssipaineeseen ja sydämen ulostulon lisääntymiseen. Aortan vajaatoimintaan ominainen sinus-takykardia on potilaiden subjektiivisesti nopeaa sydämen sykettä.

Kun venttiilissä on voimakas vika ja suuri määrä regurgitaatiota, havaitaan aivojen oireita: huimausta, päänsärkyä, tinnitusa, näköhäiriöitä, lyhyen aikavälin pyörtymistä (varsinkin silloin, kun kehon vaaka-asento muuttuu nopeasti pystyasentoon).

Tämän jälkeen angina pectoris, rytmihäiriöt (ekstrasystoli), hengenahdistus, lisääntynyt hikoilu. Aortan vajaatoiminnan alkuvaiheessa nämä aistit häiriintyvät lähinnä harjoituksen aikana, ja myöhemmin ne näkyvät levossa. Oikean kammion vajaatoiminnan liittyminen ilmenee turvotuksena jaloissa, raskaudessa ja kipu oikeassa hypochondriumissa.

Akuutti aortan vajaatoiminta ilmenee keuhkopöhön tyypistä yhdistettynä valtimon hypotensioon. Se liittyy vasemman kammion äkilliseen tilavuuden ylikuormitukseen, päädiastolisen paineen nousuun LV: ssä ja iskunvaimennuksen vähenemiseen. Erityisen sydänleikkauksen puuttuessa kuolevuus tässä tilassa on erittäin korkea.

Aortan vajaatoiminnan diagnosointi

Aortan vajaatoiminnan fysikaalisia tietoja leimaa joukko tyypillisiä oireita. Ulkopuolisessa tutkimuksessa ihon haju on huomionarvoista, ja myöhemmissä vaiheissa akrosyanoosi. Joskus on ulkoisia merkkejä valtimoiden lisääntyneestä pulssiosta - "tanssivat kaulavaltimot" (näkyvää sykettä kaulavaltimoissa), Mussetin oire (rytminen pään pään pulssin lyönnille), Landolfin oire (oppilaiden pulsointi), Quincke-kapillaaripulssi (kynsilevyjen pulsointi) ), Mullerin oire (uvulan ja pehmeän kitalaisen pulssio).

Tyypillisesti apikaalisen impulssin visuaalinen määrittely ja sen siirtyminen VI - VII: n välikohdatilassa; aortan syke on paljastettavissa xiphoid-prosessin takana. Aorttahäiriön auskultatiivisia merkkejä leimaa aortan diastolinen melu, I- ja II-sydämen äänen heikkeneminen, toiminnallinen systolinen melu aortassa, verisuonten ilmiöt (kaksoissävy Traube, kaksoismelu Durozie).

Aortan vajaatoiminnan instrumentaalidiagnostiikka perustuu EKG: n, fonokardiografian, röntgentutkimusten, EchoCG: n (CLE), sydänkatetroinnin, MRI: n, MSCT: n tuloksiin. Elektrokardiografia paljastaa vasemman kammion hypertrofian merkkejä, kun defektiä mitraloidaan - tiedot vasemman eteisen hypertrofiasta. Fonokardiografian avulla määritetään muuttuneet ja epänormaalit sydämen äänet. Echokardiografinen tutkimus paljastaa useita aortan vajaatoiminnan tunnusomaisia ​​oireita - vasemman kammion koon kasvua, anatomista vikaa ja aortan venttiilin toimintahäiriötä.

Rinnan röntgenkuvissa paljastui vasemman kammion laajeneminen ja aortan varjo, sydämen kärki vasemmalle ja alas, keuhkojen laskimotukoksen merkit. Nousevalla aortografialla visualisoidaan aortan venttiilin kautta vasemman kammion verenkierron regurgitaatio. Sydänonteloiden aistiminen aortan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on tarpeen sydämen ulostulon suuruuden, LV: n lopullisen diastolisen tilavuuden ja regurgitaation määrän sekä muiden tarvittavien parametrien määrittämiseksi.

Aortan vajaatoiminnan hoito

Lievä aortan vajaatoiminta oireettomalla hoidolla ei vaadi. On suositeltavaa rajoittaa fyysistä rasitusta, kardiologin vuosittaista tutkimusta ehokardiografialla. Asymptomaattisessa kohtalaisen aortan vajaatoiminnassa, diureeteissa, kalsiumkanavasalpaajissa, ACE: n estäjissä, angiotensiinireseptorin salpaajia määrätään. Infektioiden estämiseksi hammas- ja kirurgisten toimenpiteiden aikana määrätään antibiootteja.

Kirurginen hoito - muovi- / aorttaventtiilin vaihto on osoitettu vakavan oireenmukaisen aortan vajaatoiminnan vuoksi. Akuutin aortan vajaatoiminnan tapauksessa, joka johtuu aneurysmin tai aortan vaurion hajottamisesta, suoritetaan aortan venttiilin vaihto ja nouseva aortta.

Käyttökelvottomuuden merkit ovat LV-diastolisen tilavuuden nousu jopa 300 ml: iin; 50%: n ejektionfraktio, lopullinen diastolinen paine noin 40 mmHg. Art.

Aortan vajaatoiminnan ennustaminen ja ehkäisy

Aortan vajaatoiminnan ennuste määräytyy pitkälti vian etiologian ja regurgitaation määrän perusteella. Vaikeassa aortan vajaatoiminnassa ilman dekompensointia potilaiden keskimääräinen elinajanodote diagnoosin jälkeen on 5-10 vuotta. Dekompensoidussa vaiheessa, jossa on sepelvaltimon ja sydämen vajaatoiminnan oireita, lääkehoito on tehoton, ja potilaat kuolevat kahden vuoden kuluessa. Ajankohtainen sydänleikkaus parantaa merkittävästi aortan vajaatoiminnan ennustetta.

Aortan vajaatoiminnan kehittymisen estäminen on reumaattisten sairauksien, syfilisin, ateroskleroosin ehkäiseminen, niiden ajoissa havaitseminen ja asianmukainen hoito; aortan vian kehittymisriskiä sairastavien potilaiden kliininen tutkimus.