DD Pletnevin nimeämä kaupungin kliininen sairaala

Valtion budjettivallan käyttäjä Moskovan terveysministeriö

Sublavian valtimon aneurysmi

Sublavian valtimon aneurysmilla (sen seinän rajallinen laajeneminen) voi olla erilainen muoto ja esiintyä useista syistä. Erilaiset sairaudet, kuten ateroskleroosi, verisuonitulehdus jne., Jotka rikkovat valtimon seinämää ja johtavat elastisten ja lihaskuitujen korvaamiseen sidekudoksella, vähentävät tämän valtimon osan vastustusta verenpaineeseen, mikä johtaa sen ulkonemaan.

Sublavian valtimon aneurysmia kehittyy usein vammojen (murtumien, vammojen) vuoksi. Tässä tapauksessa veren vähäinen kerääntyminen kudoksiin verenvuodon ja vahingoittuneen valtimon sisältävän viestin läsnäolon jälkeen hematooman sitomisen jälkeen (sen rajaaminen sidekudoksen kapseliin) voi johtaa väärän aneurysmin kehittymiseen, joka pyrkii kasvamaan nopeasti.

Tärkeimmät valitukset sublavian valtimon aneurysmin aikana ilmenevät, kun se saavuttaa suuren koon ja puristaa ympäröivän kudoksen, joka voi johtaa kipuun, verenkiertohäiriöihin ja kädessä inervoitumiseen.

Tärkein komplikaatio on aneurysman repeämä ja valtimoverenvuoto, joka usein päättyy kuolemaan. Myös verenvirtauksen rikkominen aneurysmaalisen sakan ontelossa voi johtaa verihyytymien kehittymiseen, mikä voi aiheuttaa valtimon tukkeutumista ja iskeemisiä häiriöitä ylärajassa (valtimon pulssi, käden turvotus ja vaalea iho, jossa on sinertävä sävy).

Lisäksi sublavian valtimoiden aneurysma on usein alkion lähde, joka johtaa akuutin valtimon vajaatoiminnan kehittymiseen. Ylemmän raajan verenkierron akuutti vajaatoiminta aiheuttaa terävän kivun, sitten herkkyyden menetys, liikkeiden rajoittaminen (jopa pareseesin kehittymiseen asti), ihon turvotus ja värinmuutos (iho, ihon marmorointi jne.). Tuloksena voi olla raajan gangreenin kehittyminen.

Sublavian valtimon aneurysmin diagnoosi sisältää ultraäänen, jossa on kaksipuolinen skannaus, CT, angiografia.

Hoito on toiminnassa, äskettäin vähemmän traumaattiset endovaskulaarisen leikkauksen menetelmät ovat yleistyneet.

Tämän taudin hoito tuottaa:

Missä ovat aneurysmat? Munuaisten, maksan valtimoiden, aivojen ja muiden alusten seinien laajentumisen ominaisuudet

Aluksen venytyksen tai laajentumisen aiheuttamaa rajoitettua laajentumista kutsutaan aneurysmiksi. Aneurysmat muodostavat jopa 30-42% kaikista verisuonten patologioista ja esiintyvät missä tahansa iässä molemmissa sukupuolissa.

Paikallinen laajeneminen lisää astian halkaisijaa yli 2 kertaa ja kehittyy ajanjaksolta useista tunneista useisiin viikkoihin. Taudin vakavuus on suoraan verrannollinen aluksen kaliiperiin - sotilaallisia aneurysmeja ei ehkä havaita monta vuotta, kun taas aortan vaurio 80%: ssa tapauksista on kirkas klinikka.

Missä ovat aneurysmat?

Koska laajeneminen kehittyy verisuonten seinälle haitallisten tekijöiden vaikutuksesta, aneurysmat voidaan havaita minkä tahansa tyyppisessä astiassa, missä tahansa paikassa ja missä tahansa koossa. Koska kliinisissä ilmenemismuodoissa on usein vain suurten valtimoiden aneurysmat, on seuraava esiintyvyys:

• Valtimon aneurysma - jopa 80%;
• Veno-vuode - alle 5%;
• Sekoitettu (arteriovenoosi) - 12-15%.

Kehon suurimman valtimon aneurysmin esiintymistiheyden mukaan (aorta) on 55-60%. Mitä voimakkaampi verenvirtauspaine ja -nopeus valtimossa, sitä useammin se kehittää aneurysmaa:

• Aivojen astioissa jopa 32,4%;
• Lantion päävaltimoissa - jopa 12%;
• Munuaisten valtimoissa - jopa 5%.

Sublavian valtimon aneurysmi

YHTEYDEN ARTERIA [arteria sublavia (PNA, JNA, BNA)] - suuri alus, joka toimittaa veren aivopuoliskon aivopuolen lohkoihin, aivopuoleen, aivopuoleen, kohdunkaulan selkärangan ja selkäytimen, kaulan syvien lihasten, osan kaulasta, olkahihnasta ja yläraajasta..

pitoisuus

anatomia

Sekä P. että. aloittaa ylemmästä mediastinum: right P. ja. - brachocephalic-rungosta (truncus brachiocephalicus) ja vasemmalta suoraan aortan kaaresta; sen vuoksi se on pidempi kuin oikea ja sen sisäinen osa sijaitsee vasemman brachiokefalisen laskimon takana (kuva 1). P. ja. kulkevat ylöspäin ja sivusuunnassa muodostaen hieman kupera kaaren, keuhkojen reuna ja keuhkojen kärki kiertyvät. I-reunan saavuttaminen, P. a. tunkeutuu interlabel-aukoon (spatium interscalenum), joka muodostuu etu- ja keskiskaleenilihasten vierekkäisistä reunoista. Interlabel-aukossa valtimo sijaitsee I-reunalla. Pyöristetään ulos läpiviennistä jousivälin I reunasta, P. a. kulkee kauluksen alapuolella ja siirtyy akselitiiviseen kuoppaan (ks. kohta), jossa se kulkee kainalon valtimoon (a. axillaris).

Sijoittamiseksi vaurioitumisen paikannuksessa P. ja. ja rationaalisen nopean pääsyn valinta on suositeltavaa, että P. a: n ehdollinen erottaminen. kolmeen osaan: 1) intrataksaalinen - aluksen alusta etummaisen skaleeni-lihaksen sisäreunaan, 2) interlabulaarinen - sisäpuolelta etu-skalaenilihaksen ulompaan reunaan, 3) klavikulaarinen - etu-skaleenilihaksen ulkoreunasta I-kylkiluun ulkoreunaan. Trunks P. ja. tilanteen eri pysyvyys. Aseman P. vaihtelun vaihtoehdot ovat käytännöllisiä., Yhdistetty ylimääräisen kohdunkaulan reunan olemassaoloon.

Trunks P. ja. toisessa ja kolmannessa osassa niillä on symmetrinen järjestely ja heidät projisoidaan molemmille puolille lohkon keskelle. Brachocephalic-rungon jakautuminen on yleensä projisoitu oikean sternoklavikulaarisen nivelen yläreunaan.

V. V. Kovanovin ja T. I. Anikinan (1974) mukaan vasemman P. a. 90%: ssa tapauksista se ei ylitä 90 °: ta ja oikea 88%: ssa 30-60 °. On huomattava, että halkaisija oikea P. ja. enemmän kuin vasemmalla - 72%: ssa tapauksista se on 10-12 mm, kun taas vasen 62% - 7-9 mm.

Ensimmäisessä osassa P. a: n etuseinän oikealla puolella. viereinen oikea laskimoinen kulma, usein hitsattu fascia, jossa on P. a.; täällä valtimot ylittävät sen edessä kulkevat emät ja freniset hermot. Tämän alueen takana on toistuva kurkunpään hermo ja medialismin yhteinen kaulavaltimo alkaa (ks. Kohta), ja tällaisten alusten ja hermojen syntopia tässä vyöhykkeessä aiheuttaa huomattavia vaikeuksia P.- ja. Vasen eteen P. ja. vasen brachiokefalinen laskimo ja rintakanava sijaitsevat (katso). Vasemmalla olevat hermot eivät ylitä P. a., Mutta kulkevat rinnakkain. Ensimmäisessä osassa P. ja. seuraavat oksat lähtevät (kuva 2): nikaman valtimo (a. vertebralis), sisäinen rintakehä (a. thoracica int.) ja kilpirauhasen runko (truncus tirreocervicalis). Nikaman valtimo poikkeaa P.: stä ja. suoraan sen poistumispaikassa rintaontelosta ja nousee, joka sijaitsee yhteisen kaulavaltimon takana pitkin kaulan lihaksia (m. longus colli), jossa se menee VI-kaulan nikaman poikittaisaukkoon. Sisäinen rintakehä (a. Thoracica int.) Alkaa P. ja. nikaman valtimon purkautumisen tasolla. Alhaalla alaspäin sisäinen rintakehä kulkee sublavian laskimon takana, tulee rintakehään ja rintakehän (m. Transversus thoracis) poikittaisen lihaksen ja pleuran parietaalisen lehteen peittämällä se kulkee rinnakkain rintalastan reunan kanssa pitkin I-VII-rintakorvon takapintaa. Kilpirauhasen varsi poikkeaa P. ja. ennen sisäänpääsyä interlaw-tilaan; se on 1,5 cm pitkä ja jakautuu välittömästi seuraaviin haaroihin: heikompi kilpirauhasvaltimo (a. tyrreoidea); nouseva kohdunkaulan valtimo (a. cervicalis ascendens); pinnallinen haara (r. superficialis) tai pinnallinen kohdunkaulan valtimo (a. cervicalis superficialis); supraskulaarinen valtimo (a. suprascapularis), joka kulkee etummaisen skalaenilihaksen etupintaa pitkin.

Toisessa osassa vain yksi haara lähtee P. a.: Stä, sen takapinnasta - kallonkaulan runko (truncus costocervicalis), joka alkaa P. a: n interlawsle-tilassa. ja se on pian jaettu kahteen haaraan: syvä kaula-valtimo (a. cervicalis profunda) ja korkein rintarauhasvaltimo (a. intercostalis suprema).

Kolmannessa osassa P. ja. sen jälkeen, kun se on poistettu, vain yksi haara, kaulan poikittainen valtimo (a. transversa colli), lähtee myös interlabel-tilasta, joka on jaettu kahteen haaraan: nouseva ja laskeva.

Tutkimusmenetelmät

Erilaisten leesioiden P. ja. sama kuin muut verisuonet (ks. verisuonet, tutkimusmenetelmät). Laajasti käytetty kiila, menetelmät - ylemmän raajan iskeemisten häiriöiden määrän määrittäminen (ihon värimuutos ja laskimomalli, trofiset häiriöt jne.) Sekä astian vaurion palpointi ja auscultation (ei pulssia perifeerisissä astioissa, systolisen tai jatkuvan melun ulkonäkö jne.) ).. Arviointitoiminnot, vakavan verenkierron tila P.: n vahingoissa ja. se suoritetaan Henlen, Korotkovin jne. testien perusteella (ks. Vaskulaariset vakuudet). Instrumentaalitutkimukset (termopletismi, oskillo-, reovasografia, virtausmittari, ultraääni-doplegografia jne.) Mahdollistavat hemodynamiikan objektiivisen tutkinnan P. a: n altaassa. Kontrasti-röntgenkuvausmenetelmät mahdollistavat patolin luonteen, säiliön muutokset (osittainen tai täydellinen tukkeutuminen, koskemattomuuden loukkaaminen, aneurysmin luonne, aneurysmaalisen sakan koko, sen virtaus- ja ulosvirtausreitit jne.) Sekä objektiivisesti tarkastelemaan vakuuksien leviämisen nykyisiä reittejä. Radioisotooppiangiografiaa käytetään harvemmin (katso).

patologia

Epämuodostumia. Kaikkien verisuonten ominaisten angiodysplasioiden rinnalla (ks. Verisuonet, epämuodostumat) on merkittävä rooli P. ja. pelata erilaisia ​​poikkeavuuksia. Joten eräät otkhozhdeniye P. ja. aiheuttaa ruokatorven puristumisen, leikkaus havaitaan radiologisesti kolmiomaisen vian muodossa, joka täyttää sen (kuva 3). Kliinisesti tämä ilmenee ruokatorven läpi kulkevan ruoan jatkuvalla estämisellä. Joskus on patoli, oikeanpuoleinen P. ja., Ylemmän raajan iskeemisten häiriöiden mukana (pulssin heikkeneminen säteittäisellä valtimolla, alentunut herkkyys, toistuva kipu käsivarsissa, erityisesti harjoituksen aikana). Samat oireet havaittiin ylimääräisten tai ns. kohdunkaulan, kylkiluiden, rintakehän ja suurten rintalihasten oireyhtymien kanssa, joihin liittyy P. a: n luumenin puristus. Hoito on yleensä nopeaa. Ennuste on suotuisa.

P.: n vahingot ja. ovat yleisin tyyppi patologiaa. Erittäin harvoin rintakehän prelumissa havaitaan erotus P. ja. aortasta (yleensä yhdessä selkärangan, keuhkojen, keuhkojen jne. vaurioitumisen kanssa). Sublavian alusten täysi tauko, brachiaalinen plexus esiintyy, kun koko yläraajo repeytyy yhdessä lapion kanssa. Tällainen vamma, joka tapahtuu: kosketuksessa käden kanssa pyörivässä laitteessa, johtaa yleensä iskun kehittymiseen (katso); ADH: n kaatumisen takia valtimon luumenin sulkeminen: ja suonet, joiden seinämien murskatut reunat eivät ehkä ole voimakkaasti verenvuotoja.

P.: n haavat ja. Suuressa isänmaallisessa sodassa 1941-1945. osuus valtimoiden vammojen kokonaismäärästä oli 1,8%, ja 30,3%: ssa tapauksista havaittiin samanaikaisesti hermojen trauma. B. V. Petrovskin mukaan P. a: n haavoissa. 77%: lla tapauksista havaittiin keuhkojen ja keuhkopussin vaurioita. Yli Vg haavat P. ja. yhdistettynä luiden murtumiin - lohkare, kylkiluut, olkaluu, lapio jne. Ok. 75% sublavian alusten vaurioista aiheutui vain valtimon haavoista, sublavian valtimon ja laskimon samanaikainen vaurio oli noin. 25%; ulkoinen verenvuoto vain haavassa P. ja. havaittiin 41,7 prosentissa tapauksista, ja valtimo ja laskimo yhdistettiin 25,8 prosentissa. Sisäisen verenvuodon (pleuraalisessa ontelossa) päättyminen päätyi yleensä tappavaan lopputulokseen. Eri osastojen vahingot P. ja. sinulla on joitakin ominaisuuksia. Joten haavat ensimmäisessä osastossa P. ja., Useammin yhdessä laskimoon, ovat kaikkein hengenvaarallisia. Vaurioissa vasemmalle P. ja. joskus on myös vamma rintakanavaan (ks.); toisessa osassa esiintyviä vammoja useammin kuin muissa osastoissa esiintyviä vaurioita seuraa trauma panssarivyöhykkeelle (ks. kohta). Sykkivä hematoma (ks.) P.: n haavojen jälkeen. 17,5 prosentissa tapauksista.

Rauhan aikana sotilaslääketieteen akatemian erikoislääkäreiden tilastojen mukaan loukkaantui P. a. 4% kaikista valtimoista aiheutuneista loukkaantumisista, 50% tapauksista yhdistetään brachiaalisen plexuksen vaurioitumiseen. P. ja. ja muut anatomiset rakenteet määrittelevät niiden kiilan, ilmentymien, seuraavat piirteet. 1. Uhkaa massiivinen primaarinen verenvuoto (ks. Kohta), erityisesti aluksen haavojen ollessa ensimmäisessä osassa. 2. Usein esiintyviä verenvuotoja, joiden syynä on haavan kanavan huuhtelu, säiliön seinämien vaurioituminen kuoren fragmenttien, luunpalojen, osteomyeliitin, sykkivien P. hematomien aikana a. voi johtaa uhrin nopeaan kuolemaan. 3. Jatkuva mahdollisuus repeytyä valtimon aneurysmaalista sokkia, joka vaatii kaikkien koon muutosten huolellista seurantaa (laukun äkillinen kasvu on luotettava ja objektiivinen merkki repeämästä) ja hemodynamiikka. 4. Muodostettiin aneurysma P. ja. se ilmenee klassisilla merkkeillä (ks. Aneurysm): systolisen (arteriaalisen) tai jatkuvan sistolodiastolisen (arteriovenoosisen) melun ulkonäkö, joka häviää proksimaalisen pään puristamisen yhteydessä; pulssin muutos säteittäisellä valtimolla; suurennetun laskimon kuvion näyttäminen käsivarteen, olkahihnaan, rintakehään, mukaan lukien sublavian alue (ks.) arteriovenoosisen aneurysmin kanssa; kasvullisten sairauksien asteittainen kasvu (hikoilun, ihon, naulojen, hiusten kasvun jne. rikkominen), varsinkin pareesin, halvaantumisen ja muiden brachial plexuksen vaurioitumisen ilmiöiden varalta (katso). Arteriovenoosinen aneurysma, joka johtuu valtimoveren jatkuvasta purkautumisesta laskimopetiin, verenkierto aiheuttaa sydändekompensoinnin kehittymisen myokardiumin lisääntyneen kuormituksen. Yu. Yu. Dzhanelidze todettiin, että sen kehityksen patogeneesissä ja dynamiikassa niin sanotut merkitysasiat. fistulaarinen ympyrä, eli etäisyys aneurysmaalisen sakan ja sydämen onteloiden välillä; sitä lyhyempi on (varsinkin jos aneurysma on lokalisoitu P. a., kaulavaltimoihin), nopeampi sydämen dekompensointi tapahtuu.

Kaikille vauriotyypeille P. ja., Jos ei havaita itsestään pysähtyvää verenvuotoa tai itsestään parantavaa aneurysmaa, näytetään leikkausta.

Sairaus. Ps. - ja arteriitin (ks. Kohta), aortoarteritiitin - tulehdusprosessi on kliinisesti osoitettu okklusiivisella oireyhtymällä (ks. Raajojen astioiden häviäminen), syntyy hl: n tuloksena. sov. ateroskleroosi. Astian diffuusiovaurio on mahdollinen, mutta yleisin variantti on P. a: n ensimmäisen osan sulkeminen. Samaan aikaan käden iskemian oireet kehittyvät ja nikaman valtimon tukkeutuminen, aivoverenkierron oireet: päänsärky, huimaus, huikea, nystagmus (ks.) Jne. Röntgenkontrastilla. tutkimuksessa havaittiin kontrastiaineen puuttuminen astian luumenissa, sen varjossa oleva suu tauko tai voimakas stenoosi, jossa on syrjäisesti sijoitettu poststenoottinen laajeneminen (kuvio 4). Niin kutsutaan tikkaiden lihasoireyhtymä on seurausta kaulanulkoisista tulehduksellisista prosesseista kaulan interlabicular-aukon kudoksessa. Se johtaa P.: n okkluusioon ja. toisessa osassa, jossa on tyypillinen kiila, kuva käden iskemiasta (ks. tikkaiden lihasoireyhtymä). Sklerootti- ja mykoottiset (luonteeltaan tai emboliset) P.: n aneurysmat ovat suhteellisen harvinaisia. Toisin kuin tavanomaiset ateroskleroottiset okkluusiot, morfolilla, muutokset tapahtuvat pääasiassa astian sisävuoressa, ja skleroottien aneurysmat, valtimon seinämän elastinen runko tuhoutuu, mikä edistää sen sakulaarista laajentumista (kuvio 5).

P. ja. useimmiten esiintyy eri sydänsairauksien (reuma, endokardiitti jne.) kohdalla, jotka on lokalisoitu aluksen reunaosiin. Niiden aneurysmaalinen sac on täynnä tromboottista massaa, josta voit kylvää saman mikroflooran kuin sydämen onteloista.

Akuutti tromboembolia P. ja. yleensä siihen liittyy mitraaliventtiilin stenoosi, jota vaikeuttaa vasemman atriumin, ateroskleroosin, scalenus-oireyhtymän tromboosi. Ne alkavat yhtäkkiä ja niille on ominaista käsivarren iskemian nopea kehitys: jäähdytys ja marmori

käsivarren iho, lihasten kipu, aktiivisten liikkeiden mahdottomuus, pulssin katoaminen brachialisissa ja radiaalisissa valtimoissa (ks. trombembolia).

Sairauksien hoito P. ja. konservatiivinen (ks. Raajojen alusten poistaminen, hoito) ja kirurginen.

toiminnot

Käyttöaiheet ovat verenvuoto, sykkyvän hematooman repeämä tai aneurysmaalinen sac, stenoosi tai P.: n okkluusio. progressiivisten iskeemisten ja neurologisten häiriöiden kanssa, ja selkärangan valtimotapauksissa, aivosairaudet (ks. Aivot, toiminnot). Pääsääntöisesti suoritetaan samanaikaisesti erilaisia ​​toimintoja henkisen plexuksen ja sen runkojen hermoissa - neurolyysi (katso), talteenottotoiminnot, ensinnäkin hermosuomi (katso).

Vasta-aiheet voivat olla kirurgisen kentän ihon tulehdus (katso).

Anestesia: yleensä yksi hengitysteiden anestesian tyypeistä (katso), neuroleptikoelgesia (ks. Kohta), kun taas tietyissä interventiovaiheissa annettujen ohjeiden mukaan käytetään kontrolloitua hypotensiota (katso keinotekoinen hypotensio); paikallispuudutusta käytetään harvemmin (ks. Paikallinen anestesia).

Yllä kuvataan yli 20 operatiivista pääsyä P. Ja. Yleisin klassinen viilto, leikkaa Lekser, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze ja muut (kuvio 6). 70-luvun puolivälistä lähtien. pääset P. a: n ensimmäiseen osaan. alkoi käyttää torakotomia laajasti (ks.) yhdessä sternotomin kanssa (ks. Mediastinotomy), jotta pääset toiseen osaan - supra- ja sublavian viiltoihin (yleensä solmio ei leikkaa).

P.- ja. Seuraavat menetelmät ovat erittäin tärkeitä. Verenvuodon lopettamiseksi käytetään valtimotukea (ks. Verisuonten ligaatio).

Vaskulaariset ompeleet (katso) P. ja. sitä käytetään kaikissa rekonstruktiivisissa toiminnoissa, mukaan lukien erilaisten proteesien, transplantaattien sekä sen vahingoittumisen tai patolin kytkeminen, kidutus (kuvio 7).

Helpoin tapa - lateraalinen verisuonten ommel on harvoin mahdollista. Sublavian valtimon ja laskimon vaskulaarinen ommel, brachiaalisen plexuksen ja sen runkojen liitoskohtainen ommel, joita käytetään mikrokirurgisten tekniikoiden avulla (katso mikrosirurgia), sallii joissakin tapauksissa siirtää varren, kun se poistetaan.

Subklavilaisen kaulavaltimon ohitus, so. Ompelu P. a: n ensimmäisen osan distaalisessa päässä. Yhteinen kaulavaltimon sivu on suhteellisen uusi 70-luvulla kehitetty operaatio. Sitä levitetään tylsässä vauriossa erottamalla P. ja. suussa tai rajoitetussa ateroskleroottisessa sulkeutumisessa samassa osassa.

Intimotrombektomia tai trombendarterektomia (ks. Ateroskleroosi, okklusiivisten vaurioiden kirurginen hoito) on suhteellisen harvinainen, mutta suhteellisen yksinkertainen toiminta. Pitkittäisen arteriotomian jälkeen ateroskleroottiset plakin ja tromboottiset massat poistetaan sisemmän kirjekuoren mukana, ja säiliön seinämän vika suljetaan käyttämällä polymeerimateriaalia (katso) tai autogeenejä (kuvio 8). Joskus on mahdollista poistaa plakkeja skleroottisesta nikaman valtimosta ja palauttaa sen läpinäkyvyys.

Aneurysmaalinen sac resektio on kaikkein radikaali traumaattisten aneurysmien leikkaus. Valtimon läpinäkyvyys siinä palautuu verisuonten ompeleen tai erilaisten astian plastisten menetelmien avulla. Jos pussin poistaminen on mahdotonta, voidaan käyttää erilaisia ​​vaihtoehtoja - astian vian sisäinen sulkeminen ja pussiin virtaavat Matas-vakuudet (ks. Aneurysm), ohitusleikkaus (ks. Verisuonen ohitus) jne.

70-luvun puolivälissä. ateroskleroottisen alkuperän rajoitetussa stenoosissa alkoi soveltaa P.: n laajentumista ja. erityisiä katetreja (ks. röntgenkuvaus). P. ja. riippuu paitsi aluksen interventiosta, mutta ei vähiten siitä, millainen toiminta on brachialisissa plexuksissa ja sen rungoissa.

Kirjallisuus: Vishnevsky A.A. ja Galankin NK Synnynnäiset sydänviat ja suuret alukset, M., 1962; Vishnevsky A.A., Krakowsky N.I. ja 3 noin l noin t vuosisadalla V. Ya, raajojen valtimoiden sairauksien hävittäminen, M., 1972; Knyazev MD, M ja rza-A A. L. Yanille ja Belorusov O. S. Aktiivinen tromboosi ja embolia pääryhmävaltimoista, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. ja AnikinT. I. Henkilön valtimoiden kirurginen anatomia, M., 1974, bibliogr.; LY t-k ja M.I N. ja Kool noin m ja e-luvulla V. Cent. V. Pääverisuonten akuutti vamma, L., 1973; Monikäyttöinen opas leikkausta varten B. V. Petrovsky, voi. 416, M., 1964; Neuvostoliiton lääketieteen kokemus suuressa isänmaallisessa sodassa 1941–1945, osa 19, M., 1955; Ostroverkhov G. Ye., Lbcc ja D.N. N. ja Bumash Yu. M. Operatiivinen kirurgia ja topografinen anatomia, s. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B. Century. Alusten haavojen kirurginen hoito, M., 1949; Petrovsky B. Century ja M ja l noin noin. B. Perifeeristen astioiden aneurysmin leikkaus, M., 1970; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Angiografian opas, ed. PI. X. Rabkin, M., 1977; Tallentaa l

ev VS ja muut, aortan ja sen haarojen sairauksien angiografinen diagnoosi, M., 1975; Sinilenik ja noin R. D. ihmisen anatomian Atlas, t. 2, sivu. 286, 302, M., 1979; Sydän- ja verisuonten hätäkirurgia, ed. M. E. De Becky ja B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Aortan ja sen haarojen leikkaus, Philadelphia, 1960; R on h N. M. a. Spencer, F.S. Vascular trauma, Philadelphia, 1978; Verisuonitautien kirurginen hoito, toim. esittäjä (t): H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M. A. Korendyaev (hir.).

SHEIA.RU

Subklavian valtimon stenoosi: oireet, hoito

Oireet ja sublavian valtimoiden stenoosin hoito

Suuri määrä ihmisiä ei kiinnitä tarpeellista huomiota terveyteensä, mukaan lukien tunnusmerkit, kuten käsien tunnottomuus, päänsärky, huimaus ja heikkouden tunne, päättävät olla pyytämättä neuvoja erikoislääkäriltä, ​​ja anna taudin kulkea, toivoen ihmeellinen parannuskeino. Kaikki nämä merkit saattavat kuitenkin viitata verenkiertoelimistön vakaviin patologioihin, kuten okkluusioon tai sublavian valtimon stenoosiin, jotka voivat aiheuttaa iskeemisiä sairauksia, mukaan lukien aivohalvaus.

Sublavian valtimoiden rakenne ja toiminta

Sublavian valtimo on pariksi liitetty alus, joka sijaitsee ihmiskehon oikealla ja vasemmalla puolella ja tarjoaa aivot, kädet ja niskan elimet veren virtauksella. Tätä valtimoa pidetään osana systeemistä verenkiertoa.

Sublavian valtimo alkaa etumateriaalista - oikea valtimo on peräisin brachiocephalic-rungosta, joka lasketaan samanaikaisesti sen lopulliseksi haaraksi, vasen valtimo lähtee aortan kaaresta. Samalla vasemmanpuoleisen sublavian valtimo on pidempi kuin oikea, koska sen intrathoraattinen osa kulkee takana brachiokefaalisen laskimon takana.

Oikealla ja vasemmassa sublavian valtimossa on kolme osaa:

1. Se alkaa valtimon muodostumispaikasta ja päättyy etu- ja keskiskaleenilihasten vierekkäisten pintojen muodostaman välikalvon välisen aukon sisäänkäynnissä;
2. Se on peräisin interlabel-väliltä;
3. Se alkaa välikerroksen välisestä aukosta ja päättyy akseliarvon sisääntuloon, jossa sitä aletaan pitää aksillaryhmänä.

Lisäksi jokaisesta sublavian valtimon jakautumisesta on muita aluksia. Niinpä nikaman valtimo, sisäinen rintakehä ja kilpirauhasen varsi siirtyvät pois tämän valtimon ensimmäisestä osasta.

Vain yksi haara lähtee toisesta osasta - rannikko-kohdunkaulan runko ja poikittainen kohdunkaulan valtimo kolmannesta osasta.

Stenoosi ja sen syyt

Yleisin patologia, joka vaikuttaa sublavian valtimoon, on stenoosi eli aluksen lumenin kaventuminen. Useimmiten stenoosi kehittyy ateroskleroosin ja tromboosin vuoksi. Samanaikaisesti ateroskleroosi (lipidien esiintyminen verisuonten seinillä) voi olla synnynnäinen ja hankittu.

Sublavian valtimon ateroskleroosi, useimmiten tapahtuu ihmisillä, joilla on:

• Korkea verenpaine;
• Huonot tavat (alkoholin saanti, tupakointi);
• ylipaino;
• Diabetes.

Myös stenoosi voi esiintyä väärän aineenvaihdunnan, tulehduksen ja erilaisten kasvainten esiintymisen taustalla.

Lisäksi stenoosien kehittymisen positiivinen dynamiikka on sellaisten tekijöiden, kuten:

• altistuminen;
• Valtimon ja muiden puristusoireyhtymien puristus;
• arteritis;
• Kuituinen lihasten dysplasia ja muut patologiat.

Valtimon lumenin kaventuminen voi nousta 80%: iin, joissakin tilanteissa voi esiintyä valtimon tukkeutumista (tukkeuma), mikä lisää merkittävästi sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen riskiä ravinteiden ja hapen puutteen vuoksi.

Kun sublavian valtimon stenoosi, patologia voi esiintyä muissa aluksissa, erityisesti sydämen jalkojen ja valtimoiden valtimoissa. On myös syytä huomata, että vasen sublavian valtimo on vaikuttanut useita kertoja useammin kuin oikea.

Stenoosin oireet

Sublavian valtimon stenoosi voi ilmetä seuraavilla oireilla:

• Tunne heikosta lihaksissa;
• Säännöllinen väsymys;
• Kivun syntyminen yläraajoihin;
• Verenvuodon esiintyminen kynsilevyn alueella;
• Sormien nekroosi.

Lisäksi stenoosi voi ilmentää oireita, joilla on neurologinen luonne, eli normaalisti toimivien alusten organismi ohjaa veren patologia-alueelle, jonka seurauksena:

• Näön hämärtyminen;
• Puhefunktioiden rikkominen;
• Tasapainon menetys;
• pyörtyminen;
• huimaus;
• Kasvojen herkkyyden väheneminen.

Stenoosin hoito

Nykyään stenoosin hoito on lääke-, interventio- ja kirurginen hoito.

Tehokkain on kuitenkin leikkaus, joka voidaan tehdä seuraavilla menetelmillä:

1. Röntgen endovaskulaarinen stentointi;
2. Sleep-sublavian-shunnistus.

Röntgensäteilyn endovaskulaariseen stentointiin on enemmän etuja, koska operaatio suoritetaan paikallispuudutuksessa pienen viillon avulla, jonka koko on 2-3 mm, ja joka suoritetaan pistoskohdalla, mikä minimoi epämukavuuden ja vahingon määrän. Stentointia käytettäessä valtimo säilyttää alkuperäisen ulkoasunsa, joka on myös erittäin tärkeä tekijä.

Tällä toimenpiteellä valtimon luumenia laajennetaan, jota varten käytetään erityisiä katetreja, sekä stentit, joilla on ilmapallo.

Stentti on pääosin metalliputkesta leikattu endoproteesi. Stentti on kiinnitetty ilmapallon katetriin ja asetettu valtimoon puristetussa tilassa. Kun laite on asetettu oikein valtimon haluttuun alueeseen, stentti avataan paineen vaikutuksesta. Jos endoproteesi ei ole avautunut tarpeeksi, on välttämätöntä suorittaa valtimon stentoidun osan angioplastia käyttämällä erityistä katetria, joka päättyy tölkkiin.

Sleepy-sublavian-ohitus on suositeltavaa potilaille, joilla on hypersteninen kehon koostumus, kuten tässä tapauksessa, sublavian valtimon ensimmäisen osan määrittely on hyvin monimutkainen, samoin kuin ihmiset, joilla on toisen asteen stenoosi.

purenta

Sublavian valtimon sulkeminen on aluksen luumenin täydellinen sulkeminen, jonka vuoksi pään ja käsien aivojen veren tarjonta on pulaa. Tällöin sublavian alusten sulkeminen ei ole niin yleistä, että patologia esiintyy eri lähteiden mukaan 3 - 20% havaituissa tapauksissa, kun taas kaulavaltimoiden tukkeutuminen tapahtuu 54 - 57%.

On huomattava, että sulkeutumisen ja sublavian valtimon ensimmäisen jakautumisen stenoosin avulla teräsoireyhtymän (sublavian valtimoiden oireyhtymä) kehittyminen on mahdollista. Sen ydin on se, että veri alkaa virrata ei aortasta, vaan nikaman valtimosta, mikä lisää aivojen iskemian riskiä.

Sulkeutumisen syyt ja oireet

Okkluusio, kuten stenoosi, aiheuttaa useimmiten verisuonten ateroskleroosia, jolle on tunnusomaista valtimon lumenia peittävien plakkien muodostuminen. Joissakin tilanteissa ateroskleroosi voi monimutkaistua tromboosilla, joka voi aiheuttaa aluksen nekroosia ja akuuttia iskemiaa. Myös okkluusion syy voi olla poistamalla endarteriitti eli verisuonten seinämien tulehdus.

Sen lisäksi, että kaikki edistävät okkluusion kehittymistä, voi:

1. Takayasun tauti, jolle on ominaista aortan aneurysma, aortan vajaatoiminta, coarktationoireyhtymä, yleiset tulehdusreaktiot ja niin edelleen. Tämä sairaus tulee usein syy okkluusion kehittymiseen 2-3 sublavian valtimon jakautumista;
2. Arpia ja kasvaimia;
3. Cervicothoracic-selkärangan kaarevuus;
4. Osteokondroosi sekä erilaiset kaulavammat;
5. Ensimmäisen kylkiluun tai lohkareen murtumat, joiden seurauksena on muodostunut liiallisia luunmuotoja;
6. Erilaisia ​​rintakuolemia.

Okkluusion oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin stenoosin oireet - huimaus, päänsärky, kuulon ja näön heikkeneminen, käsien kipu, sormien tunnottomuus, harvoin niiden kudosten kuolema.

Oklusiointihoito

Jos sulkeutumiseen liittyy sublavian valtimoiden oireyhtymä, samoin kuin oireet, kuten huimaus, pyörtyminen, kipu ja käsien tunnottomuus, sormen kudosten kuoleminen, näkö- ja kuulon heikkeneminen, on välttämätöntä leikata kirurginen toimenpide.

Verisuoniston uudelleenrakentaminen voi tapahtua useilla menetelmillä:

Muovimenetelmään kuuluu endarterektomia (ateroskleroottisten plakkien poisto), sublavian valtimon istuttaminen yhteiseen kaulavaltimoon ja resektio proteesilla (aluksen vaurioituneen osan korvaaminen implantilla);

Menetelmä (keinotekoisten polkujen luominen verenvirtaukselle, ohittaen aluksen kärsimät alueet) sisältää aorto-sublavian, manuaalisen aallon, unen-aksillaryn, nukkumaan ja sublaviaalisen ohjauksen, poikkileikkauksen;

Endovaskulaarinen menetelmä sisältää sublavian valtimon stentoinnin, astian dilatoitumisen, ultraäänen ja laserin rekanalisoinnin.

On syytä huomata, että mikä tahansa kirurginen toiminta, mukaan lukien sublavian valtimoiden toiminta, voi aiheuttaa komplikaatioita. Niinpä kaulan monimutkaisen rakenteen, aivojen korkean herkkyyden hapenpuutteen vuoksi, sublavian aluksen leikkaus voi aiheuttaa postoperatiivista tai intraoperatiivista aivohalvausta, perifeeristen hermojen vammoja, jotka ovat täynnä Hornerin oireyhtymän kehittymistä. Mahdollisia komplikaatioita ovat myös dysfagia, lymphorrea, aivojen turvotus ja verenvuoto.

Kirurgisen toimenpiteen tehokkuus riippuu yksittäisestä organismista ja toiminnan oikea-aikaisuudesta, minkä vuoksi, jos havaitset merkkejä stenoosista tai verisuonten tukkeutumisesta, ota yhteys lääkäriin.

Kohdunkaulan valtimon aneurysmi

Kaulan valtimoiden aneurysmat ovat yleensä traumaattisia ja hyvin harvoin patologisia (syfilis). Yleisimpiä kaulavaltimon aneurysmia, harvinaisempia sublavialaisia.

Kohdunkaulan valtimon aneurysmi sekä sykkivä hematomas ovat pulsoituvia kasvaimia, joiden yli esiintyy jaksottaista systolista murmumaa. Yleisen kaulavaltimon aneurysmassa oleva kasvain sijaitsee sternoklavikulaarisen nippa-lihaksen alapuolella, ulkoisen kaulavaltimon aneurysmassa - sisähammen kulmassa, sisäisen kaulavaltimon aneurysmassa - amygdalan takana, sublaviaarisen valtimon aneurysmassa - supraclavicular-fossa, niskan valtimon aneurysmissa, syvällä selkärangan päällä.

Valtimoissa olevat kasvaimet antavat myös pulssin, mutta kasvain pulsoituu vain yhteen suuntaan, kun taas aneurysma, laajeneva, pulssi kaikissa suunnissa. Ominaisuuksia ovat sykkivä hematoma ja valtimon aneurysma, pulssin viivästyminen ja heikentyminen valtimon perifeerisillä oksilla; yleisen kaulavaltimon ja ulkoisen kaulavaltimon aneurysmin avulla pulssi määritetään ajallisessa valtimossa ja sublavian valtimoiden aneurysmeissa - säteittäisellä valtimolla.

Aneurysmaalinen kasvain, joka leviää syvälle, painaa usein naapurielimiä ja hermoja ja aiheuttaa toiminnallisia häiriöitä, kipua ja pareseesiä. Yleisen kaulavaltimon aneurysmin paine sisäisen jugulaarisen laskimon tuloksena johtaa laajentuneisiin suoniin ja kasvojen syanoosiin.

Toistuvan hermon murskaaminen aiheuttaa äänen äänijohtojen ja ääneen käheyden halvaantumisen, sympaattisen hermon puristamisen ja sen solmun - Hornerin oireiden monimutkaisen, ts. Silmäluomen prolapsin, silmämunan vetäytymisen ja oppijan supistumisen. Sublavian valtimon aneurysmia, puristamalla henkitorven hermostuneisuutta, aiheuttaa kipua ja paretic vaikutuksia käsivarren lihaksissa. Kun sama suone on painettu, ilmestyy syanoosi ja käsivarren turvotus.

Hoito. Valtimoiden kohdunkaulan aneurysmin täydellinen parantuminen on äärimmäisen harvinaista, yleensä pienikokoisten vammojen jälkeen. Useimmissa tapauksissa kohdunkaulan valtimon aneurysma kasvaa edelleen, aneurysmin seinä ja sen peittävä kudoskerros ohenevat, ja tapaus voi aiheuttaa sakan repeytymisen ja kuolemaan johtavan verenvuodon. Tämän vaaran vuoksi kirurginen toimenpide on osoitettu.

Yleisen kaulavaltimon ja sublavian valtimoiden aneurysmeilla ligaatio on vaarallista, vaskulaarinen ommel on voimakkaasti osoitettu. Ligaatio tehdään vain pakotetusti.

Aivojen verenkierron parantamiseksi jotkut kirurgit suosittelevat poistavan ylivoimaisen kohdunkaulan sympaattisen ganglionin samanaikaisesti yhteisen tai sisäisen kaulavaltimon ligaation kanssa. Kun yleisen ja sisäisen kaulavaltimon aneurysma tuottaa ligaatin valtimon adduktorisegmentistä tai aneurysmaalista leikkausta. Kun ulkoisen kaulavaltimon ligaation aneurysma ei aiheuta verenkiertohäiriöitä.

Kun ilmoitetaan tavallisesta kaulavaltimosta tai ulkoisesta kaulavaltimosta, jossa on sisäinen jugulaarinen tai ulkoinen jugulaarinen veri, kasvojen ja kaulan perifeeriset laskimot ovat turvonneet, kasvot ovat sinertäviä.

Aikavaltimon pulssi vaikutusalueella heikkenee. Kun sublavian valtimon arterio-vaskulaarinen aneurysma, yläreuna on sinertävä ja usein turvonnut, säteittäisen valtimon pulssi heikkenee. Sydämen läheisyydessä sijaitsevat valtimoiden kaulan aneurysmat, jotka johtuvat liikaa verenkiertoa oikeaan sydämeen, vaikuttavat haitallisesti sen toimintaan ja johtavat oikean sydämen hypertrofiaan ja laajentumiseen.

Kaulalaivojen aneurysmeja käytetään perustana potilaan työlle, joka ei liity enemmän tai vähemmän merkittävään fyysiseen rasitukseen, ja myöhemmässä kehitysvaiheessa siirtymiseen vammaan. Kirurgian jälkeen aneurysmat, jotka liittyvät potilaan täydellisen toipumisen mahdollisuuteen, määrätään uudelleentarkastelua varten.

Subklavian valtimo ja sen patologiat

Sublavian valtimo on pariksi liitetty alus, joka koostuu oikealta ja vasemmalta sivulta, jossa on oksat. Yhdessä muiden alusten kanssa se muodostaa verenkierron systeemisen ympyrän, joka on peräisin etumateriaalista. Se kuljettaa happea, ravinteita kaulaan, yläraajoihin ja muihin ylävartalon elimiin. Kun valtimo on vaurioitunut, verenkiertohäiriö, joka aiheuttaa erilaisia ​​vaarallisia sairauksia. On tärkeää tunnistaa patologia ajoissa ja tehdä hoito, muuten potilaan kuoleman todennäköisyys kasvaa.

Sublavian valtimoiden sijainti

Tämän aluksen topografia ei ole niin monimutkainen kuin se voi tuntua ensi silmäyksellä. Oikea valtimo on brachiocephalic-rungon (yleiset ja ulkoiset kaulavaltimot) terminaalinen haara, ja vasen on aortan mutkasta. Vasen sublavian valtimo on pidempi kuin oikea (noin 2,5 cm), ja sen intrataksaalinen alue sijaitsee brachiokefaalisen laskimon takana. Sublavian laskimo sijaitsee etu- ja alaspäin saman nimisen valtimoaluksen alta.

Valtimo sijaitsee pienessä tilassa, jota rajoittaa solmio ja oikea reuna. Ulkonäköön se on kupera kaari, joka kulkee keuhkojen yläosassa ja pleuraalipinnan yläosassa. Saatuaan I-kylkiluun alusta kulkee keski- ja etuiskaleenilihaksen välissä, jossa brachiaalinen plexus sijaitsee. Rajaa ohittaen hän menee kauluspaikan alle ja putoaa kainalotilaan.

Sublavian aluksen anatomia sen jakautumisesta riippuen.

Ensimmäisen divisioonan haarat:

• Nikaman (selkärangan) valtimo kulkee VI-kaulan nikaman poikittaisen prosessin läpi, nousee ja pääsee kalloan kallon ja selkärangan välisen aukon kautta. Sitten se muodostaa yhteyden alukseen, muodostaen basaalisen aluksen. Vertebraalinen valtimo tuo veren selkäydintä, lihaksia, aivojen niskakalvoja.
• Rintakehän sisäinen valtimo muodostuu sublavian aluksen alemmasta pinnasta. Se ravitsee kilpirauhasen, keuhkoputkien, kalvon ja muiden ylävartalon elinten veren kanssa.
• Kilpirauhasen vartalo tulee skaleenilihaksista, sen pituus on enintään 1,5 cm ja jakautuu useisiin haaroihin. Tämä haara ruokkii kurkunpään, kaulalihasten ja kynsien sisäkerrosta hapella.

Toisessa osassa on vain rannikko-kohdunkaulan runko, joka nousee sublavian aluksen takaosasta.

Kolmas osa on poikittainen kohdunkaulan valtimo-astia, joka läpäisee brachiaalisen plexuksen. Hän ruokkii veren kanssa lapaluun lihaksia, kaulaa.

Aberrantin valtimo on aortan kaaren yleinen patologia, jolle on tunnusomaista poikkeama aluksen normaalista rakenteesta. Tällöin oikea alus purkautuu kaaresta ja kulkee posteriorisen mediastinumin läpi oikealle.

Sen sijainti ruokatorven mukaan:

• 80% - ruokatorven takana;
• 15% - ruokatorven ja henkitorven välillä;
• 5% - henkitorven edessä.

Ja vasen valtimo-alus lähtee kaaren oikealle puolelle ruokatorven taakse, jolloin muodostuu epätäydellinen verisuonirengas, jossa on vasen kaari.

Arteriaalinen verisuonten supistuminen

Tämä on yhteinen patologia, jossa valtimo sijaitsee sublavian laskimon vieressä. Useimmissa tapauksissa sen kapeneminen aiheuttaa ateroskleroosia ja tromboosia. Tässä tapauksessa ensimmäinen sairaus, jolle on tunnusomaista alhaisen tiheyden kolesterolin laskeutuminen verisuonten seinämiin, voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Valtimon vauriot lohkareen alla tapahtuu seuraavista syistä:

• potilaalla on korkea verenpaine;
• henkilö tupakoi, kuluttaa alkoholia;
• potilas on ylipainoinen;
• kärsivät diabeteksesta.

Lisäksi stenoosi on seurausta metabolisista häiriöistä, tulehdusreaktioista tai syöpämuodostuksista.

Muut stenoosin kehittymisen tekijät:

• altistuminen;
• valtimon ja muiden puristusneuropatioiden puristus;
• valtimoalusten tulehdus;
• fibromuskulaarinen dysplasia jne.

Oireet stenoosissa:

• lihasheikkous;
• lisääntynyt väsymys;
• käsien kipu;
• verenvuoto kynsilevyssä;
• sormien pehmytkudoksen kuolema.

Lisäksi patologia ilmenee vakavina neurologisina häiriöinä:

• näön heikkeneminen;
• puhehäiriöt;
• koordinoinnin rikkominen avaruudessa:
• tajunnan menetys;
• huimaus (huimaus);
• kasvojen tunnottomuus.

Jos ilmenee näitä oireita, ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi selvittääksesi diagnoosi ja hoitomenetelmän valinta.

Patologian hoitomenetelmät

Arterin tilan arvioimiseksi kauluksen alla ja tarkan diagnoosin luomiseksi käytetään instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia.

• USA.
• Triplex-skannaus käyttämällä kontrastia.
• Arteriografia on testi, jonka aikana verisuonen lävistetään ja kontrastiaine asetetaan katetrin läpi. Sublavian laskimon puhkeaminen suoritetaan samalla tavalla diagnoosin aikana.
• MRI, CT jne.

Stenoosia voidaan hoitaa kolmella tavalla: konservatiivinen, interventio, kirurginen. Kirurgia on kuitenkin tehokkain hoitomenetelmä. Röntgensäteilyn endovaskulaarinen stentointi on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan paikallispuudutuksella. Menettelyn aikana kirurgi tekee pienikokoisen viillon (noin 3 cm) leikkauksella pienentääkseen potilaan vahingoittumisen ja epämukavuuden todennäköisyyttä. Toimintatekniikka sallii aluksen alkuperäisen ulkonäön säilymisen, mikä on tärkeää.

Tämän toimintamenetelmän avulla voit laajentaa valtimoa sylintereitä muistuttavien katetrien ja stenttien avulla.

Stentti on endoproteesi, joka leikataan pois metalliputkesta. Puristetussa tilassa oleva laite kiinnitetään ilmapallon katetriin ja ruiskutetaan astiaan. Sitten stentti täytetään paineen alaisena.

Sleepy-sublavian-shunnistusta määrätään potilaille, joiden kasvu on keskitasoa alhaisempi ja kipu ruumiiseen. Tämä johtuu siitä, että lääkärin on vaikea määrittää valtimon ensimmäistä osaa kauluksen alla. Myös tämä toimenpide on suositeltavaa potilaille, joilla on valtimoalustan toisen jakauman stenoosi klaviksen alla.

Menettelyn jälkeen voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

• Perifeerinen hermovaurio.
• Plexopatia (hermoplexuksen tulehdus).
• Dysfagia (nielemisvaikeudet).
• Turvotusta.
• Hornerin oireyhtymä (sympaattinen hermovaurio).
• Aivohalvaus.
• Verenvuoto jne.

Potilaan muu tila riippuu toiminnan yleisestä tilasta ja kulusta.

Valtimon tukkeutuminen

Tukkeutumisen syyt ja merkit

Okkluusio on patologia, jolle on tunnusomaista, että valtimon lumenin täysi tukos kolesteroli-plakkeilla. Sairaus ilmenee seuraavista syistä:

• Ateroskleroosi (kolesterolin plakkien kertyminen astian seinämiin).
• Epäspesifinen aortoarteriitti on harvinainen sairaus, jossa aortta ja sen suuret oksat (mukaan lukien sublavian valtimo) tulehtuvat ja supistuvat.
• Endarteriitti on valtimoiden krooninen tulehdus, jonka seurauksena verenkiertohäiriöt ja gangreeni kehittyvät.
• Kasvaimet, mediastiinin kystat.
• Alusluuman sulautuminen loukkaantumisen tai embolisaation jälkeen (minimaalisesti invasiivinen intravaskulaarinen menettely).
• Komplikaatiot sublavian valtimon leikkauksen jälkeen.
• Kaaren ja aortan haarojen synnynnäiset poikkeavuudet.

Sublavian valtimon yleisin tukos aiheuttaa ateroskleroosin, endarteriitin, ei-spesifisen aortoarteriitin. Näille patologioille on tunnusomaista rasva-plakkien tai verihyytymien muodostuminen astian seinämiin, joka sijaitsee lähellä sublavian suonia. Hetken kuluttua kolesterolitason rengas on tiivistetty, laajennettu. Aluksen päällekkäisyyden vuoksi verenkierto on häiriintynyt. Koko sivusto, jolle sublavian valtimo on vastuussa (erityisesti aivot), kärsii veren tarjonnan vähenemisestä.

Kun astia on tukossa, potilaalla on seuraavat oireet:

• huimaus, päänsärky;
• harhautuva kävely;
• vähäinen tai vakava kuulonmenetys;
• silmämunojen ja muiden näköhäiriöiden hallitsemattomat värähtelyliikkeet;
• käsien tunnottomuus tai pistely, lihasheikkous;
• sininen iho yläraajoilla, halkeamien ulkonäkö, trofiset haavaumat, gangreeni kehittyy;
• potilas menettää tajuntansa tai on pyörtymässä;
• ajoittain pään takana on kipua.

Aivojen verenkierron vähenemisen ja sen alusten tromboosiriskin vuoksi iskeemisen aivohalvauksen todennäköisyys kasvaa.

Hoitomenetelmät

Sulkeutumisen oireiden poistamiseksi on tarpeen palauttaa verenkierto sublavian valtimoon. Korjaa alus seuraavilla tavoilla:

• Kirurgi poistaa kolesterolia sisältävien alusten sisäseinän ja korvaa vahingoittuneen alueen implantilla.
• Lisääntyneitä verenvirtausreittejä luodaan aluksen vahingoittuneiden alueiden ohittamiseksi siirteiden avulla (shunt-järjestelmä). Tätä tarkoitusta varten käytetään aorto-sublavialista, uniakselilla, unia-sublavialista, cross-axillary-sublaviaalia.
• Sublavian valtimo on stentti, laajennettu, ultraääni tai laskurin palautuminen trombosoidun astian läpinäkyvyydelle.

Kirurgisen menetelmän valinnasta riippumatta hoito voi aiheuttaa komplikaatioita. Niinpä toiminnan aikana ja sen jälkeen lisääntyy aivohalvauksen, perifeeristen hermojen vaurioitumisen ja silmän lihasten häiriötilanteen todennäköisyys. Lisäksi kirurgiset toimenpiteet uhkaavat nielemisvaikeuksia, lymphoragia (lymfivirtaus vaurioituneiden astioiden läpi), aivojen turvotus, verenvuoto.

Sublavian valtimon aneurysmi

Aneurysmi on verisuonen rajoitettu laajentuminen sen seinien vaurioitumisen vuoksi. Ateroskleroosin, verisuonitulehduksen ja muiden aluksen rakennetta loukkaavien patologioiden vuoksi tietty valtimon osa pullistuu veren paineen alaisena.

Useimmissa tapauksissa aneurysma johtuu murtumista, vammoista jne. Vamman jälkeen veri kerääntyy kudoksiin, minkä seurauksena muodostuu hematooma, jonka todennäköisyys kasvaa nopeasti kasvavan väärän aneurysmin kehittyessä. Kun se kasvaa kooltaan, se puristaa lähellä olevat kudokset, jotka aiheuttavat kipua käsivarsissa, heikentävät verenkiertoa. Lisäksi ylemmässä raajassa on virtsaamishäiriö.

Tärkein komplikaatio tässä tapauksessa on aneurysmin ja valtimon verenvuodon repeämä, joka usein päättyy uhrin kuolemaan. Myös verenvirtauksen heikkeneminen aneurysmaalissa on johtanut siihen, että trombin muodostumisen todennäköisyys kasvaa. Nämä komplikaatiot aiheuttavat valtimon tukkeutumista, käsien verenkiertohäiriöitä (pulssi hidastuu, käsi turpoaa, raajan iho muuttuu vaalean sinertäväksi).

Aneurysmi on alkion lähde (intravaskulaarinen substraatti, joka aiheuttaa tukoksen valtimo-astiaan), joka aiheuttaa valtimon vajaatoimintaa. Akuuttien verenkiertohäiriöiden vuoksi käsivarressa on voimakas kipu, tunnottomuus, potilas ei voi liikkua raajan normaalisti, se turpoaa ja muuttuu vaaleaksi. Käsittelemättä gangreenin kehittymisen todennäköisyys kasvaa.

Aneurysmien parantamiseksi määrätä leikkausta. Viime aikoina kuitenkin käytetään yhä enenevässä määrin endovaskulaarista leikkausta.

Yläreunien ateroskleroosi

Tämä on sairaus, jossa kolesterolin plakit asettuvat sublavian valtimon seinämiin suuhunsa alueella. Patologia ilmenee liikkeiden jäykkyydessä, tuskallisissa käsissä olevissa tunteissa fyysisen rasituksen hetkellä, heikkous, lisääntynyt väsymys jne. Tällaiset oireet johtuvat siitä, että käsien veren virtaus on häiriintynyt tai pysähtynyt valtimon tukkeumien tai verihyytymien seurauksena.

Kun patologia etenee, kipu ei putoa, vaikka potilas lepää. Kivun lievittämiseksi käytä vahvoja kipulääkkeitä.

Tärkeimmät ateroskleroosin kehittymisen tekijät:

• Tupakointi.
• Verenpainetauti.
• Korkea alhaisen tiheyden lipoproteiinin (huono kolesteroli) pitoisuus veressä.
• Ylipainoisia.
• Diabetes.
• Geneettinen alttius ateroskleroosille.
• Passiivinen elämäntapa.
• Virheellinen ravitsemus.

Taudin ehkäisemiseksi on välttämätöntä luopua huonoista tavoista ja johtaa terveelliseen elämäntapaan.

Kehittyneissä tapauksissa ateroskleroosia hoidetaan kirurgisilla menetelmillä:

• Sympathectomy - sympaattisen ganglionin leikkauksen aikana, joka johtaa hermoimpulsseja. Tämän seurauksena kipu katoaa, ylempien raajojen verenkierto normalisoidaan.
• Angioplastiaa käytetään vakavan valtimon tukkeutumiseen. Puhkaisun (piston) aikana käytetään neulaa, jonka halkaisija on 1–2 mm. Loppupäässä ilmapallo asetetaan puristettuun tilaan, joka viedään astian kaikkein kapeammalle osalle, joka on täytetty, minkä jälkeen sen seinät laajenevat.
• Endarterektomia sisältää kolesterolin kasvun poistamisen valtimon seinämästä.

He käyttävät leikkausta vain viimeisenä keinona, jos verenkierto on edelleen normaalia, sitten ateroskleroosia hoidetaan konservatiivisilla menetelmillä.

Siten sublavian valtimo on tärkein alusta, joka on vastuussa aivojen, kaulan, käsien ja muiden ylävartalossa olevien elinten verenkierrosta. Tämän aluksen tappion myötä on vaarallisia patologioita: ateroskleroosi, stenoosi, okkluusio jne. Aikainen diagnoosi ja oikea hoito auttavat säästämään potilaan elämää.

Valtimon aneurysma

Valtimoiden aneurysmit ovat vähemmän yleisiä kuin aortan, mutta ne voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Vaikka ne voivat johtaa kuolemaan, mutta useammin esiintyy verisuonihäiriöitä, jotka johtuvat tromboosin tai embolian aiheuttamista distaalisista raajoista. Yleisin syy todellisiin aneurysmeihin on ateroskleroosi. Taajuuden laskevassa järjestyksessä ne sijaitsevat popliteal-, femoral-, sublavian-, axillary- ja carotid-valtimoissa.

Popliteaalisen ja reisiluun valtimon aneurysma

Taajuus ja etiologia

Useimmiten nämä valtimoiden aneurysmat ovat ateroskleroottisia alkuperässä. Poikkeuksena on harvinaiset valtimoiden degeneratiiviset leesiot. Yhdessä ne muodostavat yli 90% valtimoiden aneurysmeista. Useimmiten tapahtuu yleisen reisiluun valtimon aneurysmaalista transformaatiota. Miesten ja naisten välinen suhde on 30: 1. Aneurysma voi levitä pinnalliseen tai syvään reisivaltimoon. Femoraalisten aneurysmien tärkeä piirre on se, että ne liittyvät erityisesti muihin ateroskleroottisiin aneurysmeihin, usein niiden läsnä ollessa, ne osoittavat myös aorto-iliakin segmentin aneurysmaalisen laajentumisen.

95%: ssa tapauksista muiden paikkojen aneurysmaaliset laajennukset havaitaan yhdessä reisiluun valtimoiden aneurysmien kanssa. Sitä vastoin aortan aneurysmin läsnä ollessa reisiluun valtimon patologia havaitaan vain 3 prosentissa tapauksista.

Poplitealisten valtimoiden aneurysmien esiintymistiheys on alle 4 tapausta 100 000 sairaalahoitoa saaneelle potilaalle. 78%: ssa tapauksista he yhdessä paljastavat aneurysmat ja muut paikat. Lähes 50 prosentissa tapauksista havaitaan kummallakin puolella popliteaalisia aneurysmeja. Popleaalisen valtimon aneurysman tunnistamisessa on pakko tutkia aortan ja hiili-valtimot. Aorto-iliakin segmentin aneurismit voivat olla hengenvaarallisia.

Ilman leikkausta aneurysmaaliset vauriot 40–50%: ssa tapauksista liittyy erilaisiin komplikaatioihin, ja tromboemboliaa esiintyy useimmiten. Syvä reiden valtimon aneurysmat hajoavat usein pinnallisten reisivaltimoiden aneurysmat. Kun tromboosi esiintyy yhteisen reiden valtimon aneurysmassa, verenkierto pysähtyy sekä pinnallisissa että syvissä reisivaltimoissa, mikä johtaa kriittiseen jalka-iskemiaan. Jälkimmäinen voi olla taudin ensimmäinen oire. Ilman leikkausta popliteaaliset valtimoiden aneurysmat voivat liittyä myös vakaviin komplikaatioihin, pääasiassa tromboemboliseen luonteeseen. Lähes kolmannes potilaista 3 vuoden aikana on komplikaatioita, jotka uhkaavat raajan amputointia. Aneurysmien repeämä on harvinaisempi, vaikka se on myös todennäköistä. Muiden komplikaatioiden joukossa tulee huomata popliteaalisen laskimon puristumisesta tai tromboosista aiheutuva kivun oireyhtymä.

Femoraalisen valtimon aneurysmeja esiintyy yleensä 60-70-vuotiailla miehillä, joilla on suuri riski saada ateroskleroosia. 40%: ssa tapauksista tauti on oireeton, vain lonkka-alueella esiintyy sykkivä muodostuminen. Mutta useammin esiintyy paikallista kivun oireyhtymää, oireita, joita aiheuttavat vierekkäisten kudosten puristus tai raajojen iskemia. Tromboosi ja siihen liittyvä akuutti iskemia esiintyvät 1-16%: ssa tapauksista. 10 prosentissa tapauksista esiintyy "sinisen sormen oireyhtymä" tai raajan distaalinen gangreeni.

Poplitealen valtimon aneurysmi. Sairaus voi olla joko oireeton (kuten 45%: ssa tapauksista, ja sykkivä muodostuminen havaitaan popliteaalisessa fossa) tai siihen liittyy vakavan iskemian oireita, jotka johtuvat raajan säilymistä uhkaavasta tromboosista tai emboliasta. Useimmilla potilailla esiintyy iskemiaa. Alle 5 prosentissa tapauksista aneurysma havaitaan ensin vain, kun se on rikki.

Useimmissa tapauksissa objektiivinen tutkimus on riittävä perifeeristen valtimoiden aneurysmien havaitsemiseksi. Lisätutkimuksia tarvitaan diagnoosin vahvistamiseksi ja toiminnan suunnittelemiseksi. Femoraalisten tai popliteaalisten valtimoiden aneurysmeja diagnosoidaan ultraäänellä tai CT: llä. Arteriografiaa tarvitaan vain distaalisen kanavan tilan tutkimiseen sekä operaatio-ohjelman suunnitteluun. Jos potilaalla on tromboosi tai embolia, sitten ennen leikkausta on suoritettava selektiivinen trombolyysi (trombolyyttien liittäminen tromboosi-alueeseen erityisillä katetreilla). Tämä lisää distaalisten valtimoiden läpäisevyyden todennäköisyyttä, mikä voi vaikuttaa raajan säilymiseen. Vaihtoehto perinteiselle angiografialle voi olla MR-angiografia.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Toisin kuin vatsan aortan aneurysmat, aneurysman mitat eivät ole ratkaiseva kriteeri. Indikaatio on tromboembolisten komplikaatioiden suuri riski. Useimmat kirurgit uskovat, että femoraalisen ja erityisesti popliteaalisen valtimon aneurysmin esiintyminen toimii leikkauksen indikaattorina. Toiminta on osoitettu, jos reisiluun valtimon aneurysman halkaisija on 2,5 cm tai enemmän, lukuun ottamatta potilaita, joilla on suuri kirurgisen riskin riski. Kirjallisuudessa on vähän tietoa käyttämättömien reisiluun valtimoiden aneurysmien luonnollisesta kulusta. Näiden tietojen perusteella oireettomien aneurysmien läsnä ollessa raajan häviämistä uhkaavat komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Siksi potilaan suurten leikkausriskien ja pienen aneurysmin riski on kohtuullinen.

Popliteal aneurysmien luonnollinen kulku on täysin erilainen. Käyttämättömille ei-asymptomaattisille aneurysmeille on ominaista iskeemisten komplikaatioiden suuri esiintyvyys. Siksi poplitealen valtimon aneurysmaa, johon liittyy kliininen kuva, tulisi käyttää kiireellisesti. Asymptomaattiset potilaat ovat myös kirurgisen hoidon kohteena lukuun ottamatta tilanteita, joissa kirurgian riski on hyvin korkea.

Femoraalisen valtimon aneurysmit ovat resektio, jota seuraa resektoituneen alueen korvaaminen verisuonten proteesilla. Poplitealen valtimot ligoidaan (proksimaalinen ja distaalinen segmentti ligoidaan), ja sitten suoritetaan autoventtiilinen ohjaus. Samalla voidaan käyttää sekä mediaalista että posteriorista pääsyä aneurysmaan. Jos on olemassa suuri popliteaalinen aneurysma, niin resektio posteriorisesta lähestymistavasta on hyväksyttävää. Jos distaalisen kanavan läpinäkyvyyttä ja vakavan tromboembolian aiheuttamia mikrosirkulointihäiriöitä rikotaan, on hyödyllistä suorittaa pre- ja intraoperatiivinen trombolyysi.

Jos samanaikaisesti perifeerisen valtimon aneurysmin kanssa havaitaan vatsan aortan aneurysma, niin ensimmäisessä vaiheessa jälkimmäinen poistuu yleensä, koska se uhkaa potilaan elämää. Poikkeuksia ovat tapaukset, joissa on jo olemassa tromboembolisia komplikaatioita, jotka uhkaavat raajan amputointia.

Jos kirurginen hoito suoritetaan ennen tromboembolisten komplikaatioiden esiintymistä, tulokset ovat yleensä melko tyydyttäviä. 90%: ssa tapauksista suntin tai proteesin läpäisevyys säilyy 5 vuotta, ja myös raajan säilyttäminen on mahdollista. Jos operaatio suoritetaan tromboembolian episodin jälkeen, niin shuntin läpäisevyys säilyy 50%: ssa, ja raajan pitoisuus pysyy 60%: ssa tapauksista.

Sääriluun valtimoiden aneurysmi

Ne ovat harvinaisia ​​ja ovat yleensä vääriä (pseudoaneurysmeja). Ne ovat usein tulehduksen tai vamman seurauksena. Nämä aneurysmaaliset muodot voivat olla oireettomia tai niihin voi liittyä distaalisia embolioita. Riippuen kliinisten oireiden ja muiden sääriluun valtimoiden tilasta hoito voi koostua joko aneurysmien tarkkailemisesta tai ligoimisesta mahdollisen myöhemmän ohitusleikkauksen avulla. distaaliset valtimo-segmentit.

Ylempien raajojen aneurysmi

Sublavian ja aivoveren valtimoiden aneurysmat

Taajuus ja etiologia. Harvoin havaitaan, että niiden osuus perifeeristen valtimoiden kaikista aneurysmeista on enintään 1%. Sublavian tai sublavian-aksillaarisen valtimon proksimaaliset, keski- ja distaaliset segmentit ovat aneurysmaalisia. Jälkimmäiset ovat yleisimpiä, eikä syy ole ateroskleroottinen vaurio, vaan scalenus-oireyhtymä. Luonnollinen kurssi on huonosti ymmärretty, koska tämä tauti on harvinainen ja siihen liittyy yleensä vakavia oireita. Tärkeimmät komplikaatiot ovat embolia, jota esiintyy usein nuorilla, enimmäkseen naisilla, ja lähes aina lisäkohdassa. Samaan aikaan sublavian valtimo puristuu I-kylkiluun tasolla, ja joskus tämä johtaa sen post-stenoottiseen laajenemiseen. Potilaat näkevät yleensä lääkärin, jonka oireet ovat distaalinen. Samalla sormissa tai kämmenessä on kipua, samoin kuin pulssin puuttuminen perifeerisissä valtimoissa. Informatiivisin tutkimusmenetelmä on angiografia. Sen avulla voit myös suunnitella tulevaa toimintaa.

Hoito. Pienten, oireettomien aneurysmaalisten vaurioiden hoito, joka johtuu scalenus-oireyhtymästä, on tämän oireyhtymän eliminointi, so. dekompressiossa. Muissa tapauksissa aneurysmaalinen muodostuminen on kytkettävä pois verenkierrosta ja sitten ohitusleikkauksesta. Samanaikaisesti on vältettävä valtimon puristus. Tätä varten käytetään supraclavikulaarista tai aksillaarista pääsyä sekä niiden yhdistelmää. Dekompressioon kuuluu joko ensimmäisen kylkiluun resektio tai kohdunkaulan kylkiluun resektio ja etuiskaleenilihaksen leikkaaminen.

Tulokset. Ala-verenkiertoelimistön aneurysmin resektion jälkeen tehdyn valtimon rekonstruktion tulokset ovat melko tyydyttäviä. Huonommin ennuste distaalisen embolian episodin jälkeen.

Käden valtimoiden aneurysmi

Määritetyn sijainnin todelliset aneurysmat ovat erittäin harvinaisia. Ne johtuvat pääasiassa työtapaturmasta. Yleensä ne ilmenevät sykkivän muodostumisen ja kivun oireyhtymän läsnäolossa. Diagnoosi vahvistetaan palpationilla ja vahvistetaan ultraäänellä tai CT: llä. Ei-tuntuvat aneurysmaalit muodostuvat yleensä distaalisen embolian angiografian aikana.

Useimmiten aneurysmaalinen laajeneminen kehittyy pienen sormen korkeuden moninkertaisten vammojen seurauksena. Guyton-kanavan ja palmar aponeuroosin välissä sijaitseva valtimon segmentti altistetaan aneurysmaaliselle transformaatiolle. Tässä vaiheessa valtimo sijaitsee päällekkäin ja etupuolella koukun luun koukussa prosessissa. Aneurysmaalisen laukun useimmin suoritettu resektio autogeenisella proteesilla käyttäen mikrokirurgisia tekniikoita ja välineitä. Jos aneurysma on thrombosed ja oireeton, niin toiminta ei ole osoitettu.