Vatsan aortan reseptio (proteesit) aneurysmilla

Vatsan aortan aneurysmin resektio on aortan aneurysmin kirurginen leikkaus ja sen jälkeinen kaksisuuntainen tai lineaarinen proteesi.

Tätä toimintaa pidetään yhtenä verisuonikirurgian vaikeimmista teknisessä prosessissa ja sen kestossa.

Tämä johtuu siitä, että on välttämätöntä eristää rintakehä, laskeutuva aortta ja vatsan aortta sekä ehkäistä munuaisille sekä vatsaontelossa oleville elimille iskeeminen vaurio.

Kaikki tämä saavutetaan aneurysmin leikkauksella, tämän alueen korvaaminen proteesilla ja neljän valtimon uudelleen istutus. Jotta ymmärrettäisiin, kuinka tärkeää tämä toiminta on, on ymmärrettävä, mikä on vatsan aortan aneurysma.

Vatsan aortan aneurysma

Aneurysmille on tunnusomaista aluksen laajeneminen, jossa sen seinä heikkenee ja harventaa lihaskerroksen atrofian vuoksi. Aneurysmi on vaarallinen, koska alus voi rikkoutua milloin tahansa, mikä johtaa massiiviseen verenvuotoon tai verenvuotoon. Se voidaan muodostaa eri alueilla, ja yksi muodoista on vatsan aortan aneurysma.

Toiminnan tärkeimmät vaiheet aneurysmin poistamiseksi

Tiedetään, että aortta on suurin alus. Siinä on tiheä seinä, mutta jos se venytetään, se jakautuu lihaksen kerrokseen, endoteeliin ja ulompaan sidekudoksen vaippaan. Aortan aneurysma on tasaisesti laajennettu alue.

Seinän seinämä pystyy repimään sisältä, lisäksi kerrosten väliin voidaan sijoittaa tromboottisia massoja. Vatsan aortassa voi esiintyä sukulaarista aneurysmaa, ja henkilöllä on seuraavat oireet:

• polttava tunne;
• pulsointi vatsassa;
• kipu vatsassa tai rinnassa;
• kylmät jalat.

• oksentelu;
• akuutti kipu vasemmassa lannerangassa ja vatsassa;
• nopea pulssi;
• jyrkästi alennettu paine;
• pyörtyminen.

Massiivinen verenvuoto johtaa siihen, että tuskallinen alue kasvaa ja saavuttaa lantion ja alaraajat. Repeämän komplikaatio on iskeeminen aivohalvaus, mutta useimmiten seuraukset liittyvät vatsaelimiin ja alaraajojen aluksiin.

Siksi on erittäin tärkeää ottaa vastuullinen lähestymistapa aneurysmin hoitoon odottamatta sen rikkoutumista. Hänen hoitonsa suoritetaan leikkauksella.

Resektion edut

Jos ohitat tällaisen hoidon, henkilö voi kuolla. Tilastot osoittavat, että 40 potilaalla 100: sta on tauko ensimmäisenä vuonna sairauden alkamisen jälkeen. Tämä tarkoittaa, että resektio voi pelastaa ihmishenkiä ja pelastaa henkilön vakavista komplikaatioista:

• ruoansulatuskanavan häiriö;
• suoliston iskemia;
• orgaaniset muutokset ruoansulatusjärjestelmässä;
• portaalin verenpaineen oireyhtymä.

Valmistelu leikkaukseen

Valmistelu leikkaukseen sisältää useita tutkimuksia:

• verikoe;
• virtsan analyysi;
• tietokonetomografia;
• rintakehän röntgenkuva;
• angiografia;
• Astioiden ultraääni vatsaontelossa.

Toiminnan ydin

Vatsan aortan aneurysmin resektointi suoritetaan aortan proteesilla, eli hyvin pienellä putkella, joka on valmistettu synteettisestä materiaalista. Koko ja halkaisija, se vastaa terve aortta. Ompeltua proteesia ansiosta veren tarjonta normalisoituu ja kauko-osa on vaihdettu.

Toiminnan ydin koostuu aortan proteesista erityisellä intravaskulaarisella proteesilla.

Ensinnäkin potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Periduraalinen anestesia on yleisimmin käytetty, jolloin neula asetetaan selkäydin ympärille. Se auttaa poistamaan verisuonten sävyn ja helpottaa aortan manipulointia.

Tämän jälkeen potilas upotetaan anestesian tilaan, kun taas anestesiologi valvoo potilaan elintärkeitä merkkejä. Tarvittaessa verenpaine pienenee tai lisääntyy erityisvalmisteilla.

Aortan pääsy tapahtuu vatsan keskellä, toisin sanoen laparotomia tai lateraalisesti retroperitoneaalisesti. Tätä ennen pinta käsitellään erityisillä antiseptisillä aineilla. Tämän jälkeen erittyy kudoksista aortan aneurysma. Samalla kiinnitetään huomiota aneurysmin “kaulaan” siirtymiseen.

Heti kun resektio suoritettiin, tehdään proteesi, joka voi olla lineaarinen tai kaksisuuntainen.

Onnistuneen yhteyden jälkeen verenkierto tarkistetaan ja puristimet poistetaan lopulta. Sitten viilto on ommeltu kerroksiin ja asettaa sidoksen.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen potilas siirretään tehohoitoon. Siellä anestesiologian ja tehohoidon asiantuntijat katsovat hänet päivän aikana. Diureesin, veren, sydämen, hengityksen ja paineen jatkuvaa seurantaa suoritetaan. Seuraavana päivänä potilas viettää tavanomaisen hoidon osastolla, jossa ne täydentävät elektrolyytti-vesi-tasapainoa. Tärkeää huomiota kiinnitetään antibioottihoitoon ja kivunlievitykseen.

komplikaatioita

Koska verenkierron sykli muuttuu keinotekoisesti toimintakauden aikana, sen komplikaatioiden seurauksena voi olla munuaisia, lantion elimiä ja suolistoja. Postoperatiivisessa vaiheessa saatat joutua käsittelemään tällaisia ​​komplikaatioita:

• lantion tulehduksellinen sairaus;
• munuaisten vajaatoiminta;
• aivojen turvotus;
• suoliston atonia;
• keuhkopöhö.

Kudoksen hengitysvaurioiden estämiseksi ja aineenvaihduntaprosessien hidastamiseksi potilaan keho jäähdytetään 12 asteeseen toiminnan aikana, mikä voi myös vaikuttaa hänen tilaansa leikkauksen jälkeen.

Tällainen moderni kirurginen toimenpide, vaikkakin verisuonikirurgian alalla on vaikeaa, on erittäin tärkeä, koska se voi säästää potilaan elämää ja terveyttä. Jos tällainen hoito on määrätty, on välttämätöntä varautua siihen ja virittää, että kaikki onnistuu.

Aortan aneurysmin leikkaus: indikaatiot, menetelmät ja suorituskyky, kustannukset, tulos

Aortta on kehomme tärkein verisuonen. Sieltä lähtevät tärkeimmät alukset, jotka kuljettavat verta eri kehon osiin. Se lähtee suoraan sydämestä ylöspäin, taivuttaa sitten kaaren ja menee alas koko rintakehän ja vatsaontelon läpi pieneen lantioon.

Aortta on suuri alus ja siinä on melko vahvat ja joustavat seinät. Tärkein verenpaineen taakka putoaa kuitenkin aortalle. Siksi, jos sen seinä ohenee useiden eri syiden takia, tämä paine aloittaa paineen kasvaessa asteittain. Näin muodostuu aneurysma. Itse asiassa aneurysma on valtimotukea.

Viimeisimpien kansallisten ohjeiden mukaan aortan aneurysmaa tulisi kutsua aortan alueeksi 1,5 kertaa sen halkaisijasta laajentumattomalla alueella (tai yli 3 cm absoluuttisissa numeroissa).

Aortan aneurysma ei ole tällainen harvinainen patologia. Aneurysmin yleisimmän sijainnin (vatsan aortan) esiintymistiheys on noin 4%. Miehillä aneurysma esiintyy 3-4 kertaa useammin kuin naiset. Aortan aneurysman repeämä on 15. sijalla miesten kuolleisuuden yleisimmissä syissä ja kymmenennessä.

Mikä on vaarallinen aneurysma?

Aortan aneurysma ei välttämättä ilmene alkuvaiheessa. Joskus voi olla kipuja, jotka ovat täysin siedettäviä. Tämä on kuitenkin aikapommi. Aneurysmin tärkeimmät vaarat:

• Tauko. Tietyissä olosuhteissa ohennettu aorttaseinä voi rikkoutua. Tämä on hyvin kauhea komplikaatio. Ilman kiireellistä leikkausta henkilö kuolee akuutista verenhukasta. Jopa kiireellinen verensiirto ei auta tässä (et voi täyttää vuotavaa alusta).
• Kerrostuneisuus. Aortan seinämä on monikerroksinen, kun yksi kalvoista on repeytynyt, verenkierto hajottaa seinän. Tähän prosessiin liittyy erittäin vahva kipu, verenkierto, sokki.
• Trombin muodostuminen aneurysmassa. Aortan seinämän ulkoneman alueella tapahtuu veren virtauksen turbulenssi, veren virtausnopeus hidastuu täällä. Thrombi alkaa muodostaa muutetulle seinälle, kasvaa asteittain. Verihyytymät ovat tärkeimpien ja perifeeristen valtimoiden vaarallinen erottuminen ja tromboembolia.
• Paine naapurielimiin. Paikkakunnasta riippuen pullistuva ja suurennettu aortta voi puristaa mediastiinan elimiä, keuhkoputkia, vatsan elimiä, puristaa verisuonten nippuja ja hermorunkoja.

Video: aortan aneurysmin esiintyminen

Taktiikka aortan aneurysmin havaitsemiseksi

Aneurysma on tietysti anatominen vika, jota ei voida poistaa millään lääkkeellä. Jos aortan aneurysma havaitaan, potilaalle viitataan verisuonikirurgin kanssa.

Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kaikki aneurysmat otetaan välittömästi käyttöpöydälle. Tämä johtuu lähinnä siitä, että aortan aneurysmien toiminta on melko monimutkainen, suoritetaan vain sydän- ja verisuonikirurgian erikoisosastoissa, vaatii korkean teknologian kustannuksia, ja siihen liittyy myös melko suuri riski postoperatiivisiin komplikaatioihin. Potilailla, joilla on aortan aneurysma, on yleensä paljon samanaikaisia ​​kroonisia sairauksia, jotka vain pahentavat tätä riskiä.

Siksi pienet kootonta aneurysmaa suoritetaan konservatiivisesti. Suurin osa näistä potilaista havaitaan dynamiikassa, niille annetaan suosituksia aortan ulkoneman komplikaatioiden ja etenemisen estämiseksi.

Missä tapauksissa toimenpide on ehdotettu?

1. Nousevien, rintakehän aortan ja vatsan alueen aneurysmat, jotka ovat alle 4,5 cm: n suuruisia munuaisten valtimoiden poistumisasteita naisilla ja yli 5 cm: n miehillä.
2. Torakoabdominaalisen aortan aneurysmat sekä vatsan aortat, jotka ovat yli 5,5 cm halkaisijaltaan nefraalisten alusten purkautumisen yläpuolella.
3. Aneurysmin koon lisääminen yli 6 mm vuodessa.
4. Monikammioinen aneurysma.
5. Bagovaskulaarinen aneurysma kapealla kaulalla.
6. Epäkeskoinen trombi aneurysmassa.
7. Tallennettu tromboembolia.
8. Oireelliset aneurysmat (joihin liittyy kipua tai vierekkäisten elinten puristusta) niiden halkaisijasta riippumatta.

Jos aneurysma repeytyy tai hajoaa, toiminta suoritetaan välittömästi terveydellisistä syistä.

Aortan aneurysmin toiminnan periaate

Aortan aneurysmin toiminnan pääperiaate on aneurysmin, keinotekoisen proteesin, aortan alueen korvaaminen. Tämä voidaan saavuttaa poistamalla tällainen kohta ja ompelemalla aortti päähän-proteesilla (tämä on avoin toiminta) ja asettamalla keinotekoinen shuntti astian sisään poistamatta aneurysmaalista laajenemista (tämä on peräsuolen minimaalisesti invasiivisen toiminnan periaate).

Harvemmin esiintyy sakulaarisen aneurysmin resektointia aorttaseinien sulkemisella ilman shuntia, sekä palliatiivista toimintaa (esimerkiksi aortan päällystäminen synteettisen kudoksen kanssa, jotta estetään jatkokehitys).

Tutkimus ja valmistelu ennen leikkausta

Jos epäillään aortan aneurysmaa, potilaalle viitataan ensisijaisesti ultraääniin (aneurysmaa havaitaan usein sattumalta retroperitoneaalisen tilan ultraäänitutkimuksessa muusta syystä tai seulontatarkastuksen aikana).

Lisäksi diagnoosin vahvistamiseksi ja yksityiskohtaisen kuvan saamiseksi mitat suoritetaan:

• Intravaskulaarinen ultraäänitutkimus.
• Radiokontrastin angiografia.
• CT-angiografia kontrastilla.
• Magneettikuvaus.

Aortan aneurysmin toiminta on hyvin monimutkainen, ja siinä on suuri komplikaatioiden vaara. Siksi hänelle on tavanomaisen esikäsittelyn lisäksi tarpeen käydä läpi joukko toiminnallisia testejä, jotka arvioivat tietyn kehon järjestelmän puutteellisuutta.

1. Keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla, joilla on epätyydyttävä hengitystoiminnan varanto, tarvitaan riittävä keuhkoputkia laajentava aine. On erittäin suositeltavaa luopua tupakoinnista 1-1,5 kuukautta ennen suunniteltua toimintaa.
2. Potilaita, joilla on sepelvaltimotauti, tulisi tutkia erityisen hyvin. Avoimen toiminnan suunnittelussa on suositeltavaa suorittaa CAG ja tarvittaessa sydänlihaksen revaskularisaatio (sepelvaltimointi tai CABG).
3. Kaikille potilaille, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, on osoitettu beetasalpaajia, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, statiineja vähintään kuukauden ajan ennen käyttöä. Verenpainelääkkeiden maksimoimiseksi tarvitaan huolellista verenpainelääkkeiden valintaa.
4. Kun verihiutaleiden määrä veressä on alle 130 000, suoritetaan ylimääräinen hematologinen tutkimus.
5. Kun veren kreatiniinipitoisuus kasvaa ja glomerulaarisen suodatusnopeuden väheneminen, potilaille viitataan nefrologiin.
6. Hemodynamiikkaan merkittävän kaulavaltimon oireiden esiintyminen on ensinnäkin korjattavissa.
7. Jos FGD: llä havaitaan limakalvon haavaumia ja eroosia, niitä hoidetaan konservatiivisella hoidolla täydelliseen paranemiseen saakka.
8. Kun kehon päätoiminnot on maksettu 10 päivää ennen leikkausta, kaikki tärkeimmät standarditestit, rintakehän röntgen, asiantuntijoiden suorittama tutkimus on nimitetty uudelleen.
9. 30 minuuttia ennen leikkausta annetaan yksi parenteraalinen päivittäinen annos laaja-alaista antibioottia kerran.

Aortan aneurysmin avoimen leikkauksen käsite

Aortan aneurysmatoiminnot suoritetaan vain erikoistuneissa sydän- ja verisuonikeskuksissa potilaan huolellisen valmistelun, hänen riskitekijöiden korjaamisen ja kroonisten sairauksien korvaamisen jälkeen.

Aneurysmin sijainnista riippuen siihen on vastaava laaja pääsy.

• Kun nousevan osan ja aortan kaaren aneurysma - sternotomia (rintalastan leikkaaminen).
• Kun rintakehän aneurysma (leikkaus rintakehän vasemman puolen välikentän välissä).
• Kun vaurio on lokalisoitu torakoabdominaalisessa aortassa - rocophrenolumbotomy.
• Abdominaalisen aortan aneurysmin tapauksessa xiphoid-prosessista on mediaani laparotomia kohtisuoraan tai retroperitoneaaliseen lähestymistapaan (viilto tehdään lannerangan alueella).

Toimenpide suoritetaan yleisessä endotrakeaalisessa anestesiassa. Nousevassa osastossa ja aortan kaaressa tapahtuvassa toiminnassa on tarpeen käyttää kardiopulmonaalista ohitustietoa ja kontrolloitua hypotermiaa. Tavoitteena on myös poistaa tämä osa aortasta verenkierrosta asettamalla väliaikaisia ​​ohitussuntteja.

Toimintaperiaate: aortta kiinnitetään puristimella aneurysmin ylä- ja alapuolella muuttumattoman seinän sisällä. Aneurysmiosa leikataan pois ja anastomoosi levitetään proteesilla.

Tarvittaessa luodaan anastomooseja valtimoilla, jotka ulottuvat etäisyyden paikan aortasta.

On olemassa erilaisia ​​keinotekoisia raajoja. Tällä hetkellä käytetään pääasiassa dacron-neulottuja ja kudottuja proteeseja sekä polytetrafluorieteenin (PTFE) proteeseja. Niiden pitkän aikavälin tulokset ovat vertailukelpoisia keskenään, valinta määräytyy kirurgin mieluummin. Proteesin kokoonpano voi olla sekä lineaarinen että monimutkainen (bifuraatioilla, vastaavien haarojen hajoamisella). Usein vaaditaan valmistamaan yksittäinen proteesi koon ja muodon mukaan tietylle potilaalle.

Komplikaatiot aortan aneurysmin avoimen resektion jälkeen

Kuten jo mainittiin, avoin leikkaus liittyy suuriin postoperatiivisten komplikaatioiden riskiin. Tärkeimmät komplikaatiot:

1. Sydäninfarkti.
2. Rytmihäiriö.
3. Aivohalvaus.
4. Sydämen vajaatoiminta.
5. Keuhkokuume.
6. Keuhkoembolia (PE).
7. Munuaisten vajaatoiminta.
8. Iskeeminen suoliston pareseesi ja suoliston tukkeuma.
9. Verenvuotoa.
10. Tartuntavaaralliset komplikaatiot (peritoniitti, mediastiniitti, aivokalvontulehdus, operatiivinen haavan suppaus, sepsis).
11. Alaraajojen syvä laskimotromboosi.

Proteettisen aortan toiminta kestää 3-4 tuntia. Leikkauksen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, jossa hän seuraa jatkuvasti toimintoja usean päivän ajan. Särkylääkkeitä, antibiootteja määrätään. Parenteraalista ravintoa ja fysiologisten ratkaisujen infuusiota luodaan. Mobilisointia suositellaan leikkauksen jälkeisenä päivänä. Kuntoutusjakso kestää enintään 3 kuukautta.

Aortan aneurysmien endovaskulaariset interventiot

Avoin toiminta aortan aneurysmeille on melko testattu ja luotettava menetelmä. Se on edelleen aneurysmien kirurgisen hoidon pääasiallinen menetelmä (yli 80% operaatioista aortan aneurysmin eliminoimiseksi Venäjällä on avoin interventio). Kaikki potilaat eivät kuitenkaan kykene kestämään sitä.

Intravaskulaariset interventiot ovat minimaalisesti invasiivisia vaihtoehtoisia hoitoja aortan aneurysmeille. Menetelmän periaate on, että etäsyöttölaite työnnetään päävaltimon (sublavian, femoraalinen) läpi, jonka läpi verisuonten endoproteesi on asetettu - niin kutsuttu stentti-siirto. Aneurysmaalinen laajeneminen on pois päältä verenkierrosta, verivirta on uudella kanavalla.

Stentin siirto on metallikehys, joka on päällystetty synteettisellä materiaalilla. Stentin siirto tehdään jokaiselle potilaalle erikseen.

Useimmiten vatsan aortta on endoproteettinen munuaisten suonien alapuolella bifurkaation paikkaan. Tämän vatsan aortan tämän osion stentti-siirto on modulaarinen ja koostuu kahdesta osasta. Yksi osa (aortan rungon ja yhden iliaarterin proteesi) työnnetään yhden reiän valtimon läpi, ja toinen osa (toisen hiiren valtimon endoproteesi) työnnetään reiden valtimon läpi toisella puolella.

Toimenpide suoritetaan erityisessä röntgenoperaatiossa, jossa on röntgen-ohjaus.

Saatuaan oikeaan paikkaan stentti-siirto vapautuu syöttöjärjestelmästä ja asetetaan haluttuun asentoon. Suunnittelu pidetään paikallaan metallirungon ja aortan seinään tunkeutuvien koukkujen joustavuuden vuoksi.

Endovaskulaaristen interventioiden tärkeimmät edut:

Toimenpide ei edellytä yleistä anestesiaa, se suoritetaan epiduraalisessa tai jopa paikallispuudutuksessa. Tämä mahdollistaa operaatioiden suorittamisen potilailla, joilla on kroonisia sairauksia ja jotka ovat vasta-aiheisia avoimessa interventiossa.

• Toiminta ei ole traumaattinen, suoritetaan ilman suuria viiltoja.
• Vähemmän selvää kivun oireyhtymää.
• Vähentynyt verenmenetys.
• Aortaa ei tarvitse kiinnittää, mikä sulkee pois sydämen ja sisäelinten iskeemiset komplikaatiot.
• Sairaalan oleskelun pituuden lyhentäminen.
• Vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita.

Kuitenkin suonensisäisen stentin asentamisella on myös haittoja, mikä johtuu pääasiassa siitä, että aneurysmaalisen sahan epätäydellinen katkaisu johtuu löystyneestä sovituksesta aortan seinämiin. Tätä tilannetta kutsutaan "vuotoksi". Virtauksen seurauksena aneurysmaalinen laajeneminen kasvaa vähitellen, mikä voi johtaa sen rikkoutumiseen.

Potilaita, joille tehdään aneurysman endovaskulaarista hoitoa, on seurattava säännöllisesti tämän ilmiön havaitsemiseksi.

Potilaita, jotka ovat ennen leikkausta, on ilmoitettava avoimesta ja endovaskulaarisen hoidon mahdollisista seurauksista ja epäonnistumisista. Lisäksi on määriteltävä aika, että epäonnistuneiden endoproteesien tapauksessa olisi sovittava siirtymisestä avoimeen toimintamenetelmään kaikkien siihen liittyvien riskien kanssa.

Siksi aortan aneurysmien kirurgisen hoidon suunnittelussa potilaan sitoutuminen tiettyyn menetelmään on erittäin tärkeää.

Viiden vuoden eloonjääminen aortan aneurysmin poistotoimien jälkeen on 65-70%.

Video: määritelmä, diagnoosi, toiminnan tyypit

Toimintakustannukset

Toiminta aortan aneurysmeilla on huipputeknologiaa. Tästä toiminnasta voidaan myöntää kiintiö alueellisesta terveysministeriöstä, ja se voidaan pitää maksuttomana kaikissa tällaisiin toimintoihin erikoistuneissa sydän- ja verisuonikeskuksissa.

On kuitenkin tarpeen paljastaa joitakin vivahteita. Ensinnäkin hoitokiintiöt ovat rajalliset. He eivät voi odottaa. Toiseksi kiintiöt eivät kata aortan artroplastian kustannuksia, erityisesti stentin siirteen kustannuksia. Endoproteesi maksetaan yleensä potilaan itse.

Leikkauksen hinnat riippuvat toimenpiteen tyypistä, klinikan luokasta, keinotekoisen verenkierron tarpeesta ja tietenkin itse proteesin kustannuksista.

Itse kirurginen käsikirja, jossa on avoin toiminta, maksaa noin 250 000 ruplaa. Arthroplastyn kustannukset ilman stentin siirtoa vaihtelevat 150 000: sta 500 000 ruplaan. Endoproteesin kustannukset alkavat 450 000 ruplasta.

Ulkomailla tällaiset toiminnot maksavat 7000–35 tuhatta dollaria.

Kirurgia vatsan aortan aneurysmaa varten

Kirurgia vatsan aortan aneurysmaa varten

Vatsan aortan aneurysmin resektion toiminta suoritetaan sen komplikaatioiden, erityisesti sisäisen verenvuodon repeämisen estämiseksi. Aneurysmin leikkaus on varsin traumaattinen korkean riskin interventio, joten tällä hetkellä sitä tulisi käyttää vain, jos endovaskulaarisen proteesin suorittaminen on mahdotonta. Aneurysmin kanssa tehtävän toiminnan merkitys on eristää aneurysmaalinen sauma vatsan tai lannerangan alueella. Aneurysmi erittyy normaaliin aortaan (kohdunkaula). Tämän jälkeen avataan aneurysmaalinen sac, normaaliin aortaan on kiinnitetty keinotekoinen proteesi, joka johdetaan reisiluun valtimoihin. Näin ollen verenvirtaus aneurysmin läpi poistuu ja sen murtumisen riskit poistetaan. Operaatioon voi liittyä merkittäviä verenmenetyksiä ja muita komplikaatioita. Haittavaikutusten riski on suurempi iäkkäillä potilailla, joilla on samanaikainen sairaus ja noin 8%.

Hoitotekniikat innovatiivisessa verisuonikeskuksessa

Klinikkamme verisuonikirurgit kokevat huomattavan kokemuksen aortan aneurysmien avoimesta leikkauksesta. He suorittivat yli 150 toimintaa tässä patologiassa menestyksellä 95%: lla potilaista. Klinikkamme lähestymistapa on valmistaa potilas täysin aneurysmilla, sulkea pois sydän- ja kaulavaltimoiden patologia, joka voi vaikuttaa toiminnan tulokseen. Munuaisten komplikaatioiden ehkäisyyn käytämme pitkäkestoista hemofiltraatiota leikkauksen jälkeisenä aikana. Verenmenetyksen vähentämiseksi käytetään hemodiluutiota (veren laimennusta) ja veren palautuslaitteita. Komplikaatioiden ehkäisemiseksi leikkauksen jälkeen käytämme varhaisessa vaiheessa potilaiden nousua sängystä, aktiivista kuntoutusta. Viime vuosina olemme siirtyneet vähitellen pois avoimista leikkauksista aneurysmeilla vähemmän traumaattisten endovaskulaaristen endoproteesien korvaamiseen.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkausta varten

todistus

• Aortan avointa toimintaa käytetään potilaiden hoitoon, joiden aortan aneurysma on suurempi kuin 5,5 cm.
• Kun aneurysma rikkoutuu.
• Aortan leikkauksella akuutin aortan oireyhtymän puitteissa.

Avoimia leikkauksia käytetään aortan aneurysmeihin munuaisten valtimoiden, lisämunuaisen ja munuaisten segmenttien alapuolella. Ennen niveltulehduksen (EVAR) syntymistä tämä tekniikka oli ainoa keino aneurysmien kirurgisille apuvälineille. Nyt endovaskulaarinen tekniikka ajaa häntä vähitellen.

Vasta

• Muiden sairauksien (onkologia, vakava sydämen vajaatoiminta, vanhuus) alhainen elinajanodote
• Sydän- tai kaulavaltimon vakava patologia. Toiminta on mahdollista vasta sen jälkeen, kun verenkiertohäiriöt on poistettu näistä altaista.
• Vakava lihavuus, joka estää pääsyn aortalle.

Aortan aneurysmin leikkauksen valmistelu

Ennen suurta aortan leikkausta potilas on tutkittava yksityiskohtaisesti, jotta voidaan vähentää komplikaatioiden riskejä muissa verisuonissa. Klinikassamme aortan aneurysmin hoitomenetelmä määräytyy lääkärin kuulemisen avulla, ottaen huomioon tulevan toimenpiteen riskit.

Elektrokardiografia, sydämen ultraääni suoritetaan ilman epäonnistumista. Jotta vältettäisiin mahalaukun jälkeinen verenvuoto, suoritetaan esofagogastroskopia (EGDS). Toteutetaan sydämen alusten, kaulavaltimoiden ja raajojen valtimoiden monimutkainen tutkimus.

Toimenpiteen aattona suoritetaan suoliston valmistus. Potilas ei syö illallista ja ottaa erityisiä laksatiiveja (Fortrans). Tämä takaa täydellisen suoliston puhdistuksen ja leikkauksen jälkeisen suoliston pysähtymisen riskin. Puhdistava peräruiske voidaan antaa yön yli.

Aamulla ennen leikkausta vatsa, häpyalue ja lonkat ovat huolellisesti ajeltu. Katetri sijoitetaan rakkoon, ja sublavian laskimo katetroidaan. Potilas saa käyttöön rauhoittavia aineita ja hänet palvellaan leikkaussalissa.

Anestesia leikkauksen aikana

Toiminta voidaan suorittaa yleisanestesiassa tai epiduraalisessa anestesiassa (tukkeutuminen selässä). Yleistä anestesiaa tarvitaan suurille aneurysmeille, jotka ulottuvat munuaisvaltimoiden tasolle tai korkeammalle. Yleinen anestesia on välttämätön pääsyä varten laajalla keskellä olevan laparotomin avulla. Kun retorteritoneaalinen pääsy aortalle on mahdollista, on mahdollista rajoittaa epiduraalianestesiaa. Aneurysmin aikana sydänaktiivisuus ja verenpaineen seuranta toteutetaan välttämättä käyttämällä erityistä tekniikkaa. Anestesiaan ja tehohoitoon asennetaan katetri välttämättömästi keskuslasiin (useimmiten sublavian). Munuaisfunktiota arvioidaan virtsan määrän perusteella, jolloin virtsarakon sisään asetetaan katetri. Anestesian aikana seurataan keskuslaskimaisen paineen tasoa ja ruiskutetaan verenkierron veren ja elektrolyyttien tilavuutta sääteleviä lääkkeitä. Tarvittaessa suoritetaan veren ja plasman verensiirrot, jotka korvaavat toiminnan aikana menetetyt. Erityiset annostelijat pistävät huumeita, jotka säätelevät verenpainetta. Pitkän käytön aikana hemofiltrointilaite voidaan kytkeä mahdollisen myrkytyksen poistamiseksi.

Yleensä aortan toiminnan anestesia on erittäin tärkeää, ja kirurgien kätevyys ja välittömät leikkaustulokset riippuvat sen virtauksesta.

Aortan aneurysmin resektion edistyminen

Kirurginen pääsy

Preoperatiivisen tutkimuksen aikana tehdään päätös kirurgisesta pääsystä. Yleisin on kolme pääsyä. Kaksi heistä ovat reiden nivusalueella, jotta voidaan eristää yhteiset reisiluun valtimot, yksi pääsy on mediaani lapartotomia (keskivihan viilto) tai pääsy vasemmalle puolelle. Korkeilla aneurysmeilla ylempi pääsy voi ulottua rintaan. Tämä interventio on torakofrenolombotomia.

Toiminnan merkitys

Aneurysmaalisen sakan eristämisen jälkeen vatsan aortta on kiinnitetty. Kiristysaika on lyhennettävä. Tätä varten tehdään hyvä valikoima aneurysmaa ja kaikkia valtimoiden haaroja ennen puristusta. Kun käytetään verisuonten kiinnikkeitä, avautuu aneurysmin luumenit, tromboottiset hyytymiset poistetaan aneurysmaontelosta ja verenvuoto aneurysmaan joutuvista haaroista pysähtyy.

Avoin operaatio aneurysmaa varten on korvata aortan suurennettu alue synteettisellä verisuoniproteesilla. Jälkimmäinen on ommeltu aortan yläosaan (aneurysmin yläpuolelle), sitten proteesin oksat pidetään reiden valtimoissa ja ne ommellaan niihin. Tämän jälkeen proteesi on päällystetty aneurysmaalisen sakan seinillä. Suurin ongelma on aneurysmaalisen sakan ja siitä peräisin olevien haarojen eristäminen. Tämä on tehtävä melko nopeasti, jos nämä haarat ovat läpäiseviä, koska pitkä kiinnitys voi aiheuttaa suoliston tai selkäytimen toimintahäiriön.

Sen jälkeen, kun aortti on yhdistetty reisiluun valtimoihin, kysymys alemman mesenterisen valtimon transplantaation tarpeesta on ratkaistava. Tämä valtimo tuo veren paksusuoleen, ja joskus sen ligaatio voi johtaa suoliston verenkiertohäiriöihin. Päätöksen tekemiseksi on tarpeen arvioida veren virtaus tämän valtimon läpi. Jos puristimen poistamisen jälkeen siitä on hyvä palautusvirtaus, ei valtimoa voi ommella verisuonten proteesiin, jos se on hyväksyttävä, mutta veren virtaus on hyvin heikko, se tarkoittaa, että ohitusreittejä ei kehitetä ja valtimoiden on oltava uudelleenistutettu verisuoniproteesiin.

Kun operaation verisuonivaihe on saatu päätökseen, putkimaiset viemärit asennetaan retroperitoneaaliseen tilaan ja reiden pääsyalueelle, ja haavat ommellaan kerroksiin.

Aortan aneurysmin leikkauksen keskimääräinen kesto on 3 tuntia. Veren menetys on keskimäärin noin yksi litra. Veren menetystä täydentää luovuttajan veri-, plasma- ja suolaliuokset.

Komplikaatiot aortan leikkauksen aikana

Aortan aneurysmin avoimen leikkauksen riskillä on suurempi riski varhaisille postoperatiivisille komplikaatioille ja kuolleisuudelle kuin endovaskulaarinen stentin siirto aortassa. Kuolleisuus avoimen leikkauksen jälkeen on noin 5%, kun taas artroplastian jälkeen 0,5%.

Muita mahdollisia komplikaatioita aortan aneurysmin resektion jälkeen:

• Akuutti munuaisten vajaatoiminta
• Selkäytimen aivohalvaus jaloilla
• Korkea ajoittainen särmäys (kipu pakarassa kävelyn aikana)
• Colon-iskemia
• Alaraajojen embolia akuutin iskemian kanssa
• Verenvuoto kirurgisesta kohdasta ja hemorraginen sokki
• Vaskulaarisen proteesin suppuraatio

Nämä komplikaatiot ovat melko harvinaisia. Klinikassamme havaittiin yksittäisiä tapauksia tällaisista komplikaatioista.

Ennakointi aortan proteesien jälkeen

Lähin leikkauksen jälkeinen aika kestää yleensä 10-14 päivää ja riippuu toiminnan välittömistä tuloksista. 1-3 päivän kuluessa potilaat tarvitsevat tehohoitoa, pitkittynyt keinotekoinen ilmanvaihto on mahdollista. Tavallisesti aloitamme potilaiden nostamisen 3 päivän kuluttua interventiosta. Kävele sallittu 5 päivään. Jos leikkauksen jälkeinen jakso on sileä, potilas poistetaan kotiin 10. päivänä.

Purkautumisen jälkeen on tarpeen käyttää erityistä sidosta vatsaan kuukauden ajan. Kuukautta myöhemmin suoritetaan ultraäänitarkastus, jolla arvioidaan keinotekoisen proteesin läpäisevyyttä ja jalkojen verenkierron tilaa.

Potilas palaa normaaliin päivittäiseen toimintaan aortan avoimen toiminnan jälkeen 3-6 kuukauden kuluttua. Verisuonten proteesien läpäisevyys säilyy 93%: n tasolla leikkauksen jälkeisen viiden vuoden aikana. Ultraäänikontrollin avulla voit tunnistaa ongelmien mahdollisen kehittymisen ja toteuttaa ajoissa toimenpiteitä niiden poistamiseksi.

Valvontaohjelma

Avoimen leikkauksen etu aneurysmalle endovaskulaarisen suhteen on se, että verisuonten proteesin toimintaa ei tarvitse seurata jatkuvasti. Jos seuraavien 3 kuukauden aikana ei synny komplikaatioita, voit luottaa pitkäkestoiseen verisuonten proteesiin. Säännöllistä seurantaa ultraäänellä tarvitaan vain kerran vuodessa.

Vatsan aortan aneurysma: leikkaus, oireet, hoito

Nykypäivän maailmassa ajanpuute, kiihdytetty elämän rytmi ja jatkuva työllisyys, erityisesti keski-ikäisten ja nuorten keskuudessa, merkitsevät sitä, että vain harvat ihmiset välittävät terveydestä, jopa silloin, kun jotain alkaa vaivautua. Siksi on syytä muistaa, että monet terveydelle ja elämälle vaaralliset sairaudet ilmenevät aluksi vain vähäisellä epämukavuudella, mutta komplikaatioilla voi olla surullinen lopputulos. Tämä koskee erityisesti tällaisia ​​patologioita, kuten vatsan aortan aneurysmaa.

Aortta on ihmiskehon suurin alus. Tämä valtimo sijaitsee vatsan ja rintakehän selkärangan varrella ja kuljettaa verta sydämestä muihin elimiin. Aortan halkaisija vatsaontelossa on 15-32 mm, ja tämä osa on suosittu paikka aneurysmin kehittymiselle (noin 80% tapauksista). Aneurysma - aluksen seinän laajeneminen, ulkonema tai turvotus, joka voi johtua loukkaantumisesta, tulehduksellisesta tai ateroskleroottisesta vauriosta.

Joistakin tekijöistä riippuen erottuvat vatsaontelon nämä aortan aneurysmatyypit:

patologian lokalisointi: yhteensä (koko pituudelta), infrarenaali (munuaisvaltimoiden aortan haaran alapuolella ja yläpuolella), yliluu;

halkaisija: jättiläinen (suurempi kuin astian halkaisija), suuri (yli 7 cm), keskipitkä (5-7 cm), pieni (3–5 cm);

luonteeltaan: monimutkainen (trombin muodostuminen, kerrostuminen, repeämä), ei monimutkainen;

seinän ulkoneman rakenteesta: kuorinta, väärä, totta. Todellinen aneurysma muodostuu, kun kaikki astian seinämän kerrokset (ulko-, keski-, sisä) ovat mukana. Väärä on arpikudos, joka korvaa aortan normaalin seinän tietyllä alueella. Hajottava aneurysma on veren vuoto vaurioituneen alueen kuorittujen seinien välillä;

muodossa: karan muotoinen ja sacculate. Ne poikkeavat toisistaan ​​siinä, että kun sykulaatio osassa, ulkonema jää alle puoleen halkaisijasta, ja karan muotoisella turvotuksella tapahtuu lähes koko astian halkaisija.

Vatsan aortan aneurysmaa esiintyy 5%: lla miehistä, jotka ovat yli 60-vuotiaita. Tämän taudin pääasiallinen vaara on seinän voimakas harvennus ulkoneman kohdalla ja sen seurauksena verenpaine voi murtua, mikä johtaa kuolemaan. Kuolleisuus tällaisen komplikaation tapauksessa on 75%.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Aneurysmin muodostumisen syyt:

Ateroskleroosi on yleisin ja yleisin aneurysmin syy. Noin 73-90% kaikista aortan aneurysman tapauksista vatsan osassa aiheuttaa ateroskleroottisten plakkien kerrostumat, jotka vahingoittavat astian seinämän sisäistä kerrosta.

Sieni-vauriot - kehittyvät sienen tunkeutumisen tai immuunikatoa sairastaville henkilöille.

Postoperatiiviset pseudo-aneurysmat - muodostuvat äärimmäisen harvoin anastomooseista aortan leikkauksen jälkeen.

Vaskulaaristen seinien traumaattiset vauriot - voi esiintyä selkärangan, rintakehän, vatsan suljettujen vammojen jälkeen.

Geneettiset häiriöt - perinnölliset sairaudet, jotka johtavat verisuonten seinämän heikkouteen (Morphan-oireyhtymä, sidekudoksen dysplasia).

Aortan tulehdukselliset leesiot - esiintyvät reumassa, bakteerien endokardiitissa, epäspesifisessä aortoarteritissa, mykoplasmoosissa, syfilisissä ja tuberkuloosissa.

Aortan ateroskleroosin riskitekijät

kohonnut kolesteroli;

diabetes mellitus - glukoosi, jota veren solut eivät imeydy, vahingoittaa aluksen tai aortan sisäkerrosta ja lisää talletuksia;

alkoholin liiallinen käyttö - on myrkyllinen vaikutus aluksiin;

Tupakointi - vaikuttaa kielteisesti koko kehon sydän- ja verisuonijärjestelmään, ja tietyt aineet lisäävät verenpainetaudin kehittymisen riskiä ja aiheuttavat vahinkoa aluksen vuorauksen sisäseinälle;

perinnöllisyys - jos sukulaisilla on perinnöllinen taipumus, joka aiheutti sidekudoksen dysplasiaa tai aneurysmaa;

ikä - 50–60 vuoden kuluttua alukset alkavat menettää kimmoisuutensa, mikä vaikuttaa verisuonten seinien vaurioitumiseen. Tällöin aortan seinämä on herkkä vahingollisille tekijöille;

miehet - naiset kärsivät paljon vähemmän vatsan aneurysmasta.

Aneurysman repeytymistä aiheuttavat olosuhteet:

loukkaantuminen (esimerkiksi onnettomuuden vuoksi);

liiallinen liikunta;

Vatsan aortan aneurysmin oireet

Yksinkertainen aneurysma, jolla on pieni koko, ei välttämättä ilmoita kliinisesti vuosia, ja se löytyy tutkimalla muita sairauksia vahingossa. Kun aneurysma on suurempi, tällaiset merkit ovat tyypillisiä:

useimmiten - vatsakipu, tylsä, kaareva tai vetävä luonne;

alaselän kipu, kylmän snap ja alaraajojen tunnottomuus;

ruoansulatushäiriöt - ruokahaluttomuus, epävakaat ulosteet, röyhtäily, pahoinvointi;

pulssin tunne vatsaontelossa;

vasemman napanuoran raskauden ja epämukavuuden tunne.

Jos potilaalla on samanlaisia ​​oireita, ota välittömästi yhteys lääkäriin, koska nämä oireet voivat merkitä aortan patologiaa.

Diagnoosi aortan epäiltyyn aneurysmaan

Jos oireita ei esiinny, diagnoosi voidaan tehdä täysin sattumalta munuaisten, suolien, vatsan (esimerkiksi vatsan elinten ultraääni) tarkastelun aikana.

Jos on olemassa aneurysman kliinisiä oireita, lääkäri, jos epäillään tällaista patologiaa, suorittaa potilaan yleisen tutkimuksen ja määrää lisäselvityksiä. Tarkastuksen aikana määritetään vatsan seinän pulsointi selkänne-asennossa ja koe suoritetaan myös stetoskoopilla, jotta voidaan määrittää spesifisen systolisen kohinan esiintyminen aneurysmin projektiossa. Palpaatiossa se voi tuntua kasvaimena, sykkivänä tilavuusmuodostuksena.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:

Vatsaontelon röntgenkuvaus - informatiivinen, jos aneurysmassa on dehydratoituja kalsiumsuoloja. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista jäljittää ulkoneman ääriviivat röntgenkuvassa, koska normaalisti vatsan aortta ei näy röntgenkuvassa;

Angiografia - kontrastiaineen lisääminen perifeeriseen valtimoon ja röntgenkuvaus sen jälkeen, kun kontrastiaine on tullut aorttiin;

Vatsaontelon MRI- tai CT-skannaus - määrätty alustavan diagnoosin selventämiseksi ja aneurysmin levinneisyyden ja lokalisoinnin määrittämiseksi;

aortan ultraääni- ja kaksipuolinen skannaus on yleisin menetelmä, jonka avulla voidaan havaita parietaalisten trombien, ateroskleroottisten vaurioiden läsnäolo, määrittää tietyn alueen veren virtausnopeus, määrittää aneurysmin laajuus ja sijainti, visualisoida ulkonema.

Näiden menetelmien lisäksi suoritetaan myös reumatologisia testejä, glukoosin verikokeita, kolesterolia ja yleisiä ja biokemiallisia verikokeita.

Vatsan aortan aneurysmin hoito

Ei ole olemassa lääkkeitä, jotka voivat poistaa aortan aneurysmaa. Sairauden hoidossa tarvitaan kuitenkin lääkitystä sairauden etenemisen ja komplikaation estämiseksi. Lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka ohjaavat verenpaineen ja kolesterolin nousua. Kaikki vatsan aortan aneurysmin diagnoosissa käytetyt lääkkeet kuuluvat tällaisiin ryhmiin:

tulehduskipulääkkeet (kortikosteroidit - prednisoni tai tulehduskipulääkkeet - diklofenaakki) - reumaattisen aortan ja sydänsairauksien läsnä ollessa;

antifungaaliset lääkkeet ja antibiootit - aortan tulehduksellisten tai mykoottisten prosessien läsnä ollessa;

lipidiä alentavat lääkkeet - kolesterolin normalisointi ja sen laskeuman estäminen verisuonten seinille (rosuvastatiini, atorvastatiini);

verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit - antitromboottiset aineet (klopidogreeli, varfariini, aspicor, tromboAss, cardiomagnyl). Sitä tulisi käyttää vain lääkärin valvonnassa, koska aortan rikkoutuessa niiden toiminta vain lisää verenvuotoa;

lääkkeet, jotka on suunniteltu vähentämään veren glukoosipitoisuutta diabeteksen läsnä ollessa;

kardiotrooppiset lääkkeet - nolipreli, verapamiili, rekardium, prestarium.

Tämän taudin tehokas hoito voidaan suorittaa vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Toiminta voidaan suorittaa hätätilanteessa ja suunnitellussa järjestyksessä.

Suunnitellun toiminnan osoittaminen on mutkaton aneurysma, jonka koko on yli 5 senttimetriä. Hätäkirurgia on tarpeen aortan repeämisen tai leikkauksen aikana.

Molemmat vaihtoehdot merkitsevät leikkausta yleisanestesiassa käyttäen laitetta, joka tarjoaa keinotekoisen verenkierron. Etupuolen vatsan seinään tehdään viilto ja pääsee vatsan aortalle. Tämän jälkeen puristimen avulla verenkierto estetään ulokkeen alapuolelta ja yläpuolelta, aortan seinämän vaikutusosa poistetaan, ja sen sijaan keinotekoinen proteesi on verhottu seinän terveen kudoksen päälle.

Proteesi on synteettinen putki, jolla on hypoallergeenisia ominaisuuksia ja joka säilyy hyvin, koska se pysyy elimistössä elinaikana. On myös proteeseja, joilla on haarautuminen lopussa, koska joskus on myös tarpeen palauttaa vahingoittuneet iliaartiot. Käyttöaika on 2-4 tuntia.

Sen jälkeen, kun ompeleella on kirurginen haava, potilas pysyy intensiivihoidossa 5-7 päivää. Tämän jälkeen toinen 2-3 viikkoa potilas on sairaalassa ja sen jälkeen, kun kardiologi ja kirurgi ovat havainneet, että hän on suorassa asuinpaikassa.

Vasta-aiheet suunniteltua toimintaa varten

akuutti kirurginen patologia (kolecistiitti, apenditismi, haimatulehdus);

samanaikaisten sairauksien (keuhkoputkien astma, diabetes mellitus) dekompensointi;

akuutit tartuntataudit;

vakavia munuaisten ja maksan vajaatoiminnan muotoja;

krooninen sydämen vajaatoiminta (myöhäiset vaiheet);

akuutti aivohalvaus (vasta 6 viikon kuluttua esiintymishetkestä);

akuutti sydäninfarkti.

Ottaen huomioon, että suunnitellun toimenpiteen aikana lääkärillä ja potilaalla on riittävästi aikaa suorittaa kaikki tarvittavat tutkimukset, on arvioitava kaikki kehon korvaavat ominaisuudet ja mahdolliset vasta-aiheet.

Hätätilanteessa kontraindikaatiot eivät toimi, koska tässä tapauksessa kuolleisuuden riski on verrattain alhaisempi kuin aneurysmin repeytymisen tapauksessa. Siksi potilaan on vähäisimmin epäilyttävä aneurysmin repeytymiseen.

1900-luvun 90-luvulla ryhmä argentiinalaisia ​​tutkijoita testasi aortan proteesilaitetta, jota kutsutaan siirteen stentiksi. Tämä on rungon ja kahden jalan muotoinen proteesi, joka röntgenohjauksen aikana asetetaan katetrin kautta aneurysmaan femoraalisen valtimon läpi. Kun vaadittu piste on saavutettu, siirteen stentti vahvistaa itsenäisesti aortan seinämiin erityisten koukkujen avulla.

Tällainen toimenpide on endovaskulaarinen ja se suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa leikkaamatta vatsan seinämää. Kirurgian kesto on 1-3 tuntia.

Aortan artroplastian edut - nopeampi toipuminen leikkauksen jälkeen, alhainen invasiivisuus.

Haitat - aneurysmaa ei poisteta, vaan vahvistetaan vain sisäpuolelta. Siksi seinän pullistuminen ulottuu vähitellen stentin ulkopuolelle ja uusia veren virtausreittejä, jotka lisäävät komplikaatioiden riskiä - aluksen seinän erottumista ja tromboosia. Tämän jälkeen tarvitaan avoin kirurgisen toimenpiteen menetelmä. Näin ollen huolimatta endoproteesien hyvistä tuloksista alkuvaiheessa leikkauksen jälkeen tätä menetelmää käytetään paljon harvemmin kuin tavallinen.

Lisäksi artroplastian jakautumista rajoittaa stenttien laskennan melko korkeat kustannukset, jotka on valmistettava erikseen kullekin erityistapaukselle. Venäjän alueella tällainen toiminta suoritetaan joissakin klinikoissa, kun taas avoin leikkaus, erityisesti hätätilanteessa, suoritetaan täysin maksutta.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Kuolleisuus suunnitellun toiminnan aikana on 0-0,34% vuodessa.

Kuolleisuus ensimmäisten kahden kuukauden aikana aortan aneurysmin toiminnan murtumisen jälkeen on 90%.

Operatiivisella kuolleisuudella on erilaisia ​​indikaattoreita:

endoproteesien kanssa - 1%;

leikkauksen aikana aneurysman repeämä - 40-50%;

suunnitelluilla toimilla - 7-10%.

Kirurgien ja tilastotietojen kokemuksen perusteella voidaan päätellä, että suunniteltu toimenpide on paljon edullisempi, koska viivytykset indikaatioiden läsnäolossa voivat olla kuolemaan johtavia. Jopa suunnitellulla toiminnalla on kuitenkin komplikaatioita. Tämä hoitotulos on noin 4%.

Varhaisvaiheen jälkeisessä vaiheessa ilmenneet komplikaatiot

tromboemboliset komplikaatiot - verihyytymien erottaminen ja niiden tulo keuhkojen, suoliston valtimoihin ja aivojen ja alaraajojen valtimoihin;

endoproteesien aikana - asennetun stentin vuoto (enolica);

verenvuoto sisäelimissä ja verenvuotohäiriöt;

haavan tulehdus ja ristiriitaisuus;

Komplikaatioiden ehkäiseminen on ammattitaitoinen proteesin, antibioottien, hepariinin valinta kirurgisten standardien mukaisesti ja tehostettu tarkkailu kuntoutusjakson aikana.

Komplikaatiot etäkaudella:

seksuaalinen toimintahäiriö (ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen, noin 10%);

proteesin tromboosi (ensimmäiset 10 vuotta leikkauksen jälkeen, 3%);

proteesin suoliston fistula (enintään 1%);

proteesitulehdus (0,3 - 6%).

Pitkäaikaisten komplikaatioiden ehkäisy - ACE: n estäjien, beetasalpaajien, verihiutaleiden estäjien, statiinien elinikäinen käyttö. Kaikille invasiivisille tutkimuksille, joissa on kudosläpäisyä (urologinen, gynekologinen, hammaslääketieteellinen hoito), tulee määrätä antibioottihoito. Jotta estettäisiin impotenssi aortan ja hiilen valtimoiden erottamisen aikana, on huolehdittava siitä, ettei hermoja vahingoita tällä alueella.

Vatsa-aortan aneurysman riski, jos toiminta epäonnistuu

Sairaus on vaarallinen komplikaatioiden kehittyminen, jotka uhkaavat potilaan elämää. Tämä on tromboosi, repeämä, aortan leikkaus.

Vatsan aortan aneurysman hajottaminen

Sille on tunnusomaista astian seinämien asteittainen harvennus ja veren tunkeutuminen aortan seinämän kuoren kerrosten välillä. Hematoomien leviäminen tapahtuu ennen aortan rikkoutumista verenpaineen vaikutuksesta.

Oireet - terävä kipu selässä, vatsa, heikkous, huono, verenpaineen lasku, kylmä hiki, romahtaminen, sokki, tajunnan menetys, kuolema. Joissakin tapauksissa potilas ei pääse sairaalaan.

Diagnoosi - hätävatsan ultraääni tarvittaessa, MRI tai CT.

Hoito - kiireellinen leikkaus.

Aortan repeämä

Läpimurto aortasta retroperitoneaaliseen tilaan tai vatsaonteloon. Oireet, diagnoosi ja hoitomenetelmä ovat sopusoinnussa aortan aneurysmin hajottamisen kanssa. Tuhan tai kuoleman tila johtuu runsaasta verenhukasta ja sydämen myöhemmistä poikkeavuuksista.

Aneurysmitromboosi

Aortan lumenin tromboottisten massojen sulkeminen tapahtuu harvoin tämän astian suuren halkaisijan vuoksi. Useimmiten verihyytymiä muodostuu lähiseudun alueella ja irrotuksen jälkeen voi tukkia valtimoita, joiden läpimitta on pienempi (alaraajat, valtimoiden ja munuaisten valtimot).

Oireet - reisiluun ja valtimoiden valtimoiden tromboosi - voimakas kipu, alaraajojen jäähdytys (terävä), heikentynyt motorinen toiminta ja alaraajojen sininen iho; munuaisvaltimotromboosi - oksentelu, pahoinvointi, yleisen tilan heikkeneminen, virtsaamisen puute, selkäkipu.

Diagnostiikka - kaksipuolinen skannaus ja ultraääni.

Hoito - leikkaus verihyytymän poistamiseksi, antikoagulanttihoito.

Elämäntapa, jossa epäillään vatsan aortan aneurysmaa

Ennen käyttöä. Aneurysmin koon ollessa jopa 5 cm, lääkärit valitsevat odottavat taktiikat ja valvovat potilasta. Lääkäri tutkii potilaan kuuden kuukauden välein. Jos aneurysmin kasvuvauhti ylittää 0,5 cm kuusi kuukautta, on suunniteltu toimenpide.

Ensimmäisen vuoden toiminnan jälkeen potilas vierailee lääkärillä kuukausittain, minkä jälkeen vierailut lasketaan kuukausittain ja vuosittain.

Ennen leikkausta ja sen jälkeen potilaan tulee ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä. Se suosittelee myös yksinkertaisia ​​toimenpiteitä aneurysmin komplikaatioiden ja kasvun estämiseksi sekä terveellisen elämäntavan ylläpitämiseksi:

Oikea ravitsemus ja painonhallinta. On kiellettyä syödä suolaisia, mausteisia, paistettuja, rasvaisia ​​ruokia. Leivonnaiset ja eläinrasvat rajoitetaan. Hedelmäjuomien, kompottien, mehujen, kalan ja vähärasvaisen siipikarjanlihan, maitotuotteiden, viljan, tuoreiden hedelmien ja vihannesten käyttö on suositeltavaa. Ateria tulisi jakaa pieniksi annoksiksi, jotka ovat 4-6 kertaa päivässä. Tuotteet on jauhettava, keitettävä, höyrytettävä.

Kolesterolipitoisuuden alentaminen veren ottavissa statiineissa, ei kolesterolin ruokavaliota.

Verenpainemittareiden seuranta - ruokasuolan rajoittaminen, fyysinen työ, stressi, lääkkeiden ottaminen paineen normalisointiin.

Täydellinen alkoholin hylkääminen ja tupakointi. Kliinisesti on osoitettu, että aneurysman kasvu riippuu tupakoinnista. Alkoholi vaikuttaa verenpaineen muutoksiin, mikä voi aiheuttaa aneurysman rikkoutumisen.

Raskaan fyysisen rasituksen poissulkeminen - urheilu on vasta-aiheista, kävely lyhyillä matkoilla on sallittua. Jälkikäteen - täysi vuode lepotilassa, jossa on asteittaiset moottorikuormat.

Liittyvien sairauksien korjaus - munuaisten, maksan, sydämen, diabeteksen sairaudet.

Taudin ennustaminen

Hoidon puuttuessa ennuste on epäsuotuisa, koska taudin etenemisessä on kuolemaan johtavia komplikaatioita.

Kuolleisuus, jonka aneurysma on pieni, on alle 5% vuodessa ja koulutuskoko 5-9 cm - 75%.

Kuolleisuus diagnoosin jälkeen ja keski- ja suurten aneurysmien esiintyminen kahden ensimmäisen vuoden aikana - 50-60%.

Aortan repeämisen jälkeen ennuste on erittäin huono. Ilman hoitoa 100% potilaista kuolee, mutta hoito kahden ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksesta, 90% potilaista kuolee.

Suunnitellun toiminnan jälkeen ennuste on suotuisa, eloonjäämisaste ensimmäisten 5 vuoden aikana on 65-70%.

Aortan aneurysmin patologia: toiminta pelastuksen mahdollisuutena

Ilman kirurgista hoitoa aortan aneurysma uhkaa potilaan elämää, kuten lisääntyvän verenpaineen, äkillisen fyysisen rasituksen, vammojen vuoksi, sen repeämä johtaa massiiviseen sisäiseen verenvuotoon ja kuolemaan. Toiminta voidaan suorittaa avoimen pääsyn tai endovaskulaarisen menetelmän avulla. Elvytysjakso on pitkä, kevyt hoito ja verenpaineen valvonta, suositellaan kardiologin lääkehoitoa.

Lue tämä artikkeli.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Jos tauti on oireeton, suositellaan hoidon hoitoa hoitavan lääkärin jatkuvassa valvonnassa. Käyttöaiheet ovat:

• rintakehän aortan aneurysmin koko on yli 6 cm ja nouseva ja vatsan aneurysma - yli 5 cm;
• kasvunopeus 6 kuukautta ylittää 6 mm;
• pussimaista muodossa;
• voimakas kipu ja viereisten elinten supistumisen merkit;
• erottaminen ja repeämä vaativat kiireellistä leikkausta.

Missä tahansa näistä tiloista myöhäinen kirurginen hoito voi olla hengenvaarallinen potilaalle.

Mitkä ovat kirurgiset toimenpiteet

Leikkaus voidaan suorittaa kahdella tavalla - avoin pääsy rintaan tai vatsaonteloon sekä endovaskulaarinen katetrointi stentin asennuksen yhteydessä. Vaikka toinen menetelmä pienentää kuntoutusjakson kestoa, sitä ei ole tarkoitettu kaikille potilaille.

Nousevan aortan aneurysmilla

Suoritettu rinnassa rintalastan viillon kautta. Aortti irrotetaan verenkierrosta leikkeillä. Suolisen aneurysmin leikkaamisen jälkeen reikä on ommeltu tai käytetään synteettistä läppää. Karan muotoisen koulutuksen läsnä ollessa potilas on kytketty sydän-keuhkolaitteeseen (AIC). Aluksen modifioitu osa poistetaan, ja siirto estää vian.

Aortan kaaren aneurysma

Aluksi 6 kanyylin kautta aivojen ja selkäytimen, sydämen ja vatsaelinten sydän- ja verisuonilaitteet on kytketty hapettimeen. Aortta eristetään leikkeillä, aneurysma leikataan, siirto siirretään sen paikalle.

Rintakehän aneurysmin poistaminen

Useimmiten tässä paikassa sijaitsevat karan muotoiset aneurysmat. Toiminnan erityispiirteenä on se, että veri pääsee kehon yläosaan sydämestä ja alempi veren virtauksen kautta luodun shuntin läpi. Poikittaiset puristimet asetetaan aortalle ja osa astiasta, jossa on aneurysma, poistetaan, sitten proteesi ommellaan jäljelle jääneisiin osiin.

Aortan aneurysma poistetaan kirurgisesti ja korvataan siirteellä.

Leikkaavan aneurysmin kirurginen hoito

Aluksen vaurioiden sijainnin ja jakauman selvittämiseksi ennen leikkausta tarvitaan aortografiaa. Jos hajotus tapahtuu aortan kaaren nousevassa ja alkuvaiheessa, aneurysma poistetaan tavanomaisen menettelyn mukaisesti, ja jos aortan venttiili on riittämätön, syntyy keinotekoinen.

Kun aneurysma on sijoitettu kalvoon, aortta leikataan, molemmat seinät ommellaan ensin yhteen ja muodostetaan yksi putki. Kytke sitten leikatut osat toisiinsa siirteen avulla.

Vatsan aortan aneurysma

Vaarallisin lokalisaatio, kuten munuaisten, maksan ja selkäydinvaltimot sekä mahalaukun ja suoliston ruokinta, lähtevät aortasta. Pääsy rintakehän ja vatsaontelon läpi, päällekkäiset pidikkeet, aortalle tehdään pitkittäinen viilto. Kaikille suurille aluksille muodostuu vuorotellen ohitusveren syöttöreitti. Aneurysma irrotetaan, ja aortalle asetetaan suojaproteesi.

Endovaskulaarinen leikkaus

Avoimen toiminnan haittapuolena on korkea invasiivisuus, pitkittynyt aortan ylipainetta, joka rikkoo elinten ravitsemusta, postoperatiivisten komplikaatioiden riski.

Siksi, jos on näyttöä, suositellaan endovaskulaarista sijoittamista stent-siirteen aneurysmin sijasta. Sen läpi veri virtaa alusta pitkin, ja aneurysmin ontelo on eristetty. Ajan myötä muodostuu verihyytymä, joka korvataan sidekudoksella.

Toiminta suoritetaan reiden valtimon läpi. Siihen laitetaan putki, jossa on taitettu stentti, röntgenohjauksen aikana, se johdetaan aneurysmin kohtaan ja sitten stentin siirto avataan. Johtava järjestelmä poistetaan. Tämän menetelmän edut:

• sairaalahoitoa lyhennetään 2–3 päivään;
• koko kuntoutusjakso kestää noin 14 päivää, mikä on useita kertoja vähemmän kuin normaalikäytössä;
• ei ole suurta viillettä ja veren menetystä;
• Iäkkäitä potilaita, joilla on vakavia sairauksia, voidaan käyttää.

Aneurysman endovaskulaariset tekniikat eivät ole haittapuolia, koska ontelo ei välttämättä pääse täysin päällekkäin, mikä saattaa vaatia uudelleen toimintaa.

Katso aortan aneurysmin kirurginen hoito tästä videosta:

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Jos operaatioon valittiin avoin menetelmä, potilas on sairaalassa vähintään 14 päivää, jonka jälkeen aortan proteesin normaalitilassa ompeleet poistetaan ja poistetaan kotiin. Endovaskulaariset leikkaukset vaativat 2–3 päivän seurantaa verisuonikirurgian osastossa.

Sairaalahoidon aikana voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• verenvuoto aortan saumoista;
• tromboemboliset verisuonten sulkeumat;
• keuhkopöhö;
• haavan tulehdus;
• munuaisten vajaatoiminta.

Siksi ennen potilaan purkamista hänelle annetaan röntgen- ja laboratoriotutkimus.

Kaikille kirurgisille toimenpiteille (hammaslääketiede, gynekologia, urologia, ENT) suoritetaan antibioottihoito, antikoagulantit estävät verihyytymiä, ja ryhmä verenpainelääkkeitä mahdollistaa hemodynamiikan säätämisen.

Seuraukset ja ennuste

Ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa aneurysma johtaa potilaan kuolemaan sisäisestä verenvuodosta. Vaikka perinteinen kirurginen toiminta on melko traumaattinen, se antaa toivoa elpymiselle. Jos aneurysma repeytyy, elämää ilman hoitoa häviävät, jopa leikkauksen jälkeen, kuolleisuus on noin 90%.

Vatsan aortan repeämä aneurysmin aikana

Suunnitellun toiminnan jälkeen yli puolet potilaista asuu yli viiden vuoden ajan. Tällaisissa valtioissa voi esiintyä pitkäaikaisia ​​vaikutuksia:

• verisuonten tromboosi;
• fistula suolistossa vatsan valtimon aneurysman poistamisen aikana;
• proteesin imeytyminen;
• seksuaalisen toiminnan loukkaamista.

Elämä leikkauksen jälkeen

Aneurysmi viittaa vakavaan verisuonitautiin ja kirurginen hoito ei poista tapahtuman syytä. Siksi tällaisten rikkomusten estämiseksi leikkauksen jälkeen on tarpeen:

• lopettaa tupakointi ja alkoholi;
• ensimmäisessä kuussa tarkkailla säästäväistä tilaa ja välttää voimakasta emotionaalista tai fyysistä rasitusta;
• Älä nosta yli 5 kg;
• paino ei saa olla korkeampi kuin ikäraja;
• joka päivä vähintään 2 kertaa verenpaineen mittaamiseksi ja pitämiseksi 130/85 mm Hg: n kohdalla. v.;
• 4 - 6 kuukauden kuluttua sinun on aloitettava koulutus: kävely, uinti ja sitten helppo lenkkeily;
• Kuorman oikea valinta on suositeltavaa testata polkupyörän ergometri.

Tehosäännöt

Lääketieteellisen ravitsemuksen tehtävä leikkauksen jälkeen on suoliston toiminnan normalisointi ja optimaalisten olosuhteiden luominen vatsanontelon verenkierron palauttamiseksi.

Käytä siis seuraavia sääntöjä ruokavalion rakentamisessa:

• Päivittäinen sisällyttäminen valmisteisiin, joilla on laksatiivisia ominaisuuksia: luumut, kuivatut aprikoosit, käynyt maitojuomat, leseet (kuukauden kuluttua leikkauksesta), porkkana tai kurpitsa mehu, kaurapuuro, kasviöljy.

• Sellaisten ravitsemuksellisten komponenttien poissulkeminen, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasun muodostumista ja ärsyttävät suolistoa: kaali, pavut, leipä, viinirypäleet, hiilihapotetut juomat.
• Lihan ja kalan tulisi olla laiha, keitä ne keitettyä tai paistettua.
• Suola ei ylitä 3 - 5 g päivässä (lisää vain valmisruokiin), voit juoda vettä 1 litraan asti.
• Ei ole suositeltavaa juoda kahvia, kaakaota ja vahvaa teetä.
• Kielletyt mausteiset ja paistetut astiat, sisäelimet, Navar, eläinrasvat.

Ravitsemuksellinen murto - pieninä annoksina 5 - 6 kertaa päivässä. Kun vatsa on kipua, ruoka on keitettävä ja puhdistettava.

Aneurysmin aneurysmin leikkaus on ainoa hoitomenetelmä, jonka oikea-aikainen toteutus antaa mahdollisuuden elpymiseen. Kirurgian laajuus ja menetelmä määräytyvät aneurysmin sijainnin ja koon mukaan. Leikkauksen jälkeinen aika riippuu potilaan tilasta ja samanaikaisista sairauksista.

Kuntoutus on pitkä, potilas on hoidossa vähintään vuoden ajan. Tänä aikana sinun täytyy seurata verenpainetta päivittäin ja noudattaa lääkärin suosituksia ravitsemuksesta, liikunnasta ja lääkityksestä.

65-vuotiaiden jälkeen vatsan aortan ja iliaalisten suonikalvon ateroskleroosi esiintyy yhdellä 20: stä. Mitä kohtelua tässä tapauksessa sallitaan?

Jos havaitaan sydämen aneurysma, toiminta voi olla ainoa mahdollisuus pelastukseen, vain sen myötä ennuste paranee. On mahdollista elää ilman leikkausta kokonaisuutena, mutta vain jos vasemman kammion aneurysma on hyvin pieni.

Jos aortan aneurysma havaitaan, potilaan elämä on vaarassa. On tärkeää tietää sen ilmenemisen syyt ja oireet hoidon aloittamiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Periaatteessa tämä on toimenpide. Vatsan, rintakehän ja nousevan alueen aortan repeämä voidaan diagnosoida.

Aneurysmin resektio suoritettiin verisuonten patologioissa, jotka ovat hengenvaarallisia. Vatsan aortan resetointi proteesin avulla mahdollistaa potilaan verenvuodon ja kuoleman välttämisen.

Alusten jälleenrakentaminen niiden murtumisen, vammojen, verihyytymien muodostumisen jne. Jälkeen suoritetaan, ja alusten toiminta on varsin monimutkainen ja vaarallinen, ne vaativat erittäin ammattitaitoista kirurgia.

Vaikeaa komplikaatiota pidetään sydämen aneurysmina sydänkohtauksen jälkeen. Ennuste on parantunut merkittävästi leikkauksen jälkeen. Joskus hoito suoritetaan lääkityksellä. Kuinka monta ihmistä elää infarktin jälkeisen aneurysmin kanssa?

Femoraalisen valtimon aneurysmia syntyy useista eri tekijöistä. Oireet voivat jäädä huomaamatta, on väärä aneurysma. Jos on aukko, tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa ja leikkausta.

Kouristava tai kaulavaltimon aneurysma voi olla synnynnäinen tila. Se voi olla myös vasen ja oikea, sisäinen ja ulkoinen, sakulaarinen tai karan muotoinen. Oireet ilmenevät paitsi kiinteänä, myös hyvinvoinnin rikkomisena. Hoito on vain toimenpide.

Jos sydämen aneurysma on muodostunut, oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin normaali sydämen vajaatoiminta. Syyt - sydänkohtaus, seinien uupuminen, muutokset verisuonissa. Vaarallinen seuraus on aukko. Mitä aikaisemmin diagnoosi on, sitä suurempi on mahdollisuus.