Kaulavaltimon anatomia

SLEEP ARTERIES on pari elastisia valtimoita, jotka toimittavat verta päähän ja suurimman osan kaulasta.

pitoisuus

embryologia

Kenraali C. ja. alkiossa erottuu III ja IV -villan valtimoiden välisen vortaalisen aortan osasta. Vielä toisessa määrin I- ja III-gill-valtimoiden välinen ventral aortti muunnetaan ulommaksi S.: ksi ja. Sisäinen C. ja. kehittyy kolmannesta parin valtimoiden parista ja selkä aortan osista I- ja III-gill-valtimoiden välillä.

Syntymän aikaan S. ja. muodostaa ensimmäisen kaaren syvennyksen.

anatomia

Oikea yleinen S. ja. (A. carotis communis dext.) Lähtee brachocephalic-rungosta (truncus bra-chiocephalicus) oikean sternoklavikulaarisen nivelen tasolla; vasemmalle yleinen C. a. (a. carotis communis sin.) - aortan kaaresta (katso) se on 20-25 mm pitempi kuin oikea. Kenraali C. ja. ulos rintaontelosta ylemmän rintakehän aukon läpi ja lähetetään henkitorven ja ruokatorven sivuilla oleviin fasiaalisiin perivaskulaarisiin tuppeihin ja sitten kurkunpään ja nieluun. Sivut ovat hänen sisäinen jugulaarinen laskimonsa, syvien kohdunkaulan raajan ketju, solmut, alusten ja takaosan välissä - emättimen hermo edessä - kohdunkaulan silmukan yläjuuri. Pään muotoinen hyoidilihas ylittää yleisen S. keskimmäisessä kolmannessa (väri. Kuva). Jälkikäteen, kohdunkaulan alareunan tasolla VI: n kohdunkaulan nikaman poikittaisprosessissa on lepotilassa oleva tuberkuloosi (Shassegnacin tubercle), ja yhteinen S. painetaan sitä vastaan. tavoitteena on verenvuodon väliaikainen lopettaminen haavoittumisessa. Kilpirauhasen rintakehän yläreunan tasolla S. ja. ja ulkoinen S. ja. Ennen yleisen C. jakamista. oksat eivät anna periksi.

Outdoor S. ja. proksimaalisessa osassa on päällystetty sternocleidomastoid -lihaksella, niin se sijaitsee unelmassa kolmiossa ja peitetään kaulan ihonalaisella lihaksella. Ennen valtimon tuloa posteriori-non-maxillary fossa, etuhermo, awl-hyoid-lihas ja sen edessä oleva digastrisen lihaksen rintakehä. Syvempi on ylivoimainen kurkunpäänärvi, jossa on shi-lingual-ja stylopharyngeal-lihaksia, ja ruis erottaa ulkoisen S. sisäpuolelta. Styloidi-prosessiin kiinnitettyjen lihasten yläpuolella valtimo läpäisee rintarauhasen paksuuden. Mediaalinen niskan nivelten kaulaan, se on jaettu terminaalisiksi haaroiksi - pinnallinen temporaalinen valtimo ja yläsyöpävaltimo.

S: n ulompien S. ja. ovat ylivoimainen kilpirauhasvaltimo (a. kilpirauhasen supra), ylempi kurkunvaltimo (a. laryngea sup.), kielen valtimo (a. lingualis) ja kasvojen valtimo (a. facialis), joilla on joskus yhteinen kieli kielellä valtimoon. Takakahvat C. ja. - sternocleidomastoid -valtimo (a. Ster-nocleidomastoidea), joka toimittaa saman nimisen lihaksen, niskakalvon (a. Occipitalis) ja taka-perävaltimon (a. Auricularis-post.). Mediaalinen haara on nouseva nielun valtimo (a. Pharyngea ascendens), terminaalinen pinnallinen temporaalinen valtimo (a. Temporalis superficialis) ja maksatartteri (a. Maxillaris).

Siten ulkona S. ja. päänahan, kasvojen ja purulihasten, sylkirauhasen, suuontelon, nenän ja keskikorvan, kielen, hampaiden, osittain dura materin, nielun, kurkunpään, kilpirauhanen vaskularisaatio.

Sisäinen C. a. (a. carotis int.) alkaa yleisen kaulavaltimon bifuraatiosta kilpirauhasen rintakehän yläreunan tasolla ja nousee kallon pohjaan. Kaulan sisäpuolella S. ja. jotka sijaitsevat neurovaskulaarisessa nipussa yhdessä sisäisen jugulaarisen veinin (v. jugularis int.) ja vagus-hermon (n. vagus) kanssa. Valtimot kulkevat median yläpuolella nielun yläpuolella, etu-laskimon, digastrisen lihaksen takaosassa, hypoglossalin hermossa, leikkaavat anterioria ja kohdunkaulan silmukan yläjuuri poikkeaa tästä pisteestä. Alussa sisäinen S. ja. ulottuu ulospäin ulkoisesta S.: stä, mutta siirtyy pian mediaalipuolueelle ja pystysuoraan kulkee kurkun ja lihasten välissä, jotka on liitetty styloidiprosessiin. Lisäksi valtimot kulkevat glossofaryngeaalisen hermon ympärillä.

Kallon sisäosassa S. ja. Se kulkee uneliaskanavan läpi, jossa siihen liittyy hermo- ja laskimoplexus (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Unisen kanavan kulun mukaan S. tekee ensimmäisen taivutuksen eteenpäin ja sisäänpäin, sitten kaulavaltimessa sulkeutuu toinen taivutus. Turkin satulan tasolla valtimo kääntyy etupäässä. Lähellä visuaalista kanavaa S. ja. muodostaa neljännen taivutuksen ylös ja takaisin. Tässä paikassa se sijaitsee luolassa. Kun dura mater on läpäissyt, valtimo sijaitsee aivojen alemman pinnan alapuolella.

Ehdollisesti sisäinen S. ja. ne on jaettu neljään osaan: kohdunkaula (pars cervicalis), kivinen (pars petrosa), luola (pars cavernosa) ja aivot (pars cerebralis). Ensimmäiset oksat lähtevät sisäisestä S. ja. kaulavaltimossa on kaulavaltimon haaroja (rr. caroti-cotympanici), rukiin läpi saman kanavan ajallisen luun pyramidin läpi ja syöttää tympanic ontelon limakalvoa.

Cavernous sinus, valtimo antaa useita pieniä oksat, vascularizing sen seinät, trigeminal ganglion ja alkuaineiden oksat kolmiulotteinen hermo. Poistuessaan syvään sinusiin, oftalminen valtimo (a. Ophthalmica), posteriorinen kommunikoiva valtimo (a. Kommunikoi post.), Etuosan valtimo (a. Choroidea ant.), Aivojen valtimo (a. Cerebri med.) ja etu-aivovaltimo (a. cerebri ant.).

Sisäinen S. ja. aivojen verisuonittuminen ja sen dura (ks. aivoverenkierto), silmämuna, jossa on apulaitteet, ihon ja otsaosan lihakset.

Sisäinen S. ja. on anastomoosi ulkoisesta S. ja. nenän selkävaltimon läpi (a. dorsalis nasi) - silmän valtimon haara (a. ophthalica), kulma-valtimo (a. angularis) - kasvojen valtimon haara (a. facialis), etuosa (frontalis) - pinnallisen valtimon haara valtimoiden (a. temporalis superficialis), samoin kuin päävaltimon (a. La-silaris) kanssa, joka on muodostettu kahdesta nikaman valtimosta (aa. vertebra-les). Nämä anastomoosit ovat erittäin tärkeitä aivojen verenkierron kannalta, kun sisäinen kaulavaltimo on pois päältä (katso Aivot, verenkierto).

Yleisen S. ja. ja sen haarat ovat postganglionisia kuituja, jotka ulottuvat sympaattisen rungon ylemmästä ja keskimmäisestä kohdunkaulan solmusta ja muodostavat plexuksen alusten ympärille - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Keskimääräinen sydämen hermo poikkeaa sympaattisen rungon keskimääräisestä kohdunkaulan solmusta, joka osallistuu yleisen S. ja.

histologia

Gistol. seinärakenne C. ja. ja sen verenkierto - ks. valtimot. Kun ikä on S. ja. sidekudoksen kasvu tapahtuu. 60–70 vuoden kuluttua sisäisessä kalvossa havaitaan kollageenikuitujen polttovärit, sisäinen elastinen kalvo ohenee ja kalkkikerrostumat näkyvät.

Tutkimusmenetelmät

Informatiivisimmat tutkimusmenetelmät S. ja. ovat arteriografia (katso), elektroenkefalografia (katso), ultraääni (katso ultraääni), tietokonetomografia (katso tietokonetomografia) jne. (ks. verisuonet, tutkimusmenetelmät).

patologia

Patologia johtuu S.- ja.-, vaurioiden ja useiden sairauksien kehityspoikkeamista, valtimoiden seinän vaikutuksesta.

Epämuodostumat ovat harvinaisia ​​ja ovat yleensä patoleja. tortuosity ja petals S. ja. Kertomuksen muoto ja aste S. a. ovat erilaisia; patolia havaitaan useimmiten. yleisen ja sisäisen S. ja. (Kuvio 1, a). Lisäksi on olemassa erilaisia ​​S. a: n muunnelmia ja poikkeavuuksia. Joten joskus kaulavaltimossa on yhteinen runko (truncus bicaroticus), joka ulottuu aortan kaaresta. Brachiokefaalinen runko voi olla poissa, sitten oikeat yhteiset kaulavaltimot ja oikeat sublavian valtimot poikkeavat aortan kaaresta itsenäisesti. Aorttakaaren poikkeavuuksiin liittyy myös topografisia vaihtoehtoja (katso).

Harvinaisissa tapauksissa yleisestä S. ja. ylempi ja alempi kilpirauhasen valtimot (aa. kilpirauhasen ym.), nielun nouseva valtimo (a. pharyngea ascendens), nikaman valtimo. nikama-lis). Outdoor S. ja. voi alkaa suoraan aortan kaaresta. Poikkeustapauksissa se voi olla poissa, kun taas sen haarat poikkeavat saman nimisen valtimon toisesta sivusta tai yleisestä S. ja. Ulkoisen S. ja. voi vaihdella. Sisäinen S. ja. hyvin harvoin puuttuu toisella puolella; tässä tapauksessa se korvataan nikaman valtimon haaroilla.

Joissakin tapauksissa, kun S. a: n epämuodostumia liittyy aivojen verenkiertohäiriö, kirurginen hoito on ilmoitettu (ks. Alla).

Vauriot ovat mahdollisia S. a., Hänen vammansa, esimerkiksi veitsen tai kaulan leikkauksen aikana, aiheuttaman laukauksen seurauksena, ja siihen liittyy massiivinen akuutti verenvuoto, tromboosi ja pulsarhematomien muodostuminen, jonka seurauksena kehitetään väärää aneurismia (katso).

Operatiivisessa interventiossa, joka koskee S. ja. ensin, sen proksimaaliosa paljastuu ja sitten distaalinen. Vasta sen jälkeen, kun proksimaalisten ja distaalisten valtimoiden atraumaattiset puristimet on puristettu, haavan alue paljastuu, ligaatit sijoitetaan loukkaantumiskohdan yläpuolelle ja alapuolelle, sivusuunnassa olevaan verisuoni- ompeleeseen tai laastariin. Post-traumaattisen kaulavaltimon anastomoosin tapauksessa suoritetaan toiminta sen sammuttamiseksi (ks. Arterio-sinus anastomosis, kaulavaltimon anastomoosi).

Taisteluhaittojen vaiheiden käsittely S. ja. Se toteutetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin muiden verisuonten loukkaantumiset (ks. Verisuonet, taistelevat vauriot).

Sairaus. S.: n seinävahinkoja aiheuttavat sairaudet ovat epäspesifisen arteriitin, ateroskleroosin, fibromuskulaarisen dysplasian ja äärimmäisen harvoin syphilitic aortitis (eri) muotoja.

Reumaattista sydänsairautta sairastavilla potilailla, joilla on sydämen vasemman korvan tai vasemman kammion tromboosi eteisvärinän läsnä ollessa, sekä potilailla, joilla on infarktin jälkeinen suuri sydämen aneurysma ja eteisvärinä monimutkainen kardioskleroosi, voidaan havaita S. tromboemboliaa. (katso tromboembolia).

Epäspesifinen arteriitti (ks. Takayasu-oireyhtymä) on yksi keskeisistä paikoista brachiokefaliinin rungon vaurioiden joukossa (kuva 1.6). B. V. Petrovskin, I. A. Belichenkon, V. S. Krylovin (1970) mukaan se löytyy 40%: lla potilaista, joilla on aortan kaaren okkluusiokalvot, ja enintään 20%: lla C-leesioita.. Ei-spesifistä arteriittia havaitaan naisilla 3-4 kertaa useammin kuin miehillä; se tapahtuu yleensä ennen 30-vuotiaita, mutta sitä esiintyy lapsilla ja vanhuksilla. Sen etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Tällä hetkellä uskotaan, että ei-spesifinen arteriitti on allerginen ja automaattinenerginen systeeminen sairaus, jolla on taipumus vahingoittaa lihaksen ja elastisen tyypin valtimoalusten seinämiä. Kaikkien valtimon seinämien vauriot päättyvät tuottavaan panarteriittiin, tromboendovaskuliittiin, elastisen kehyksen hajoamiseen ja hajoamiseen ja astian täydelliseen hajoamiseen. Melko harvoin ei - spesifisen arteriitin C ja. T on todellisen aneurysmin muodostuminen astian elastisen kalvon tuhoutumisen seurauksena valtimoverenpaineen taustalla. Yleisin S. proksimaalinen osa vaikuttaa useammin, ja., Sekä sisäinen ja ulkoinen S. ja. pysyvät kelvollisina. Patolissa. ei-spesifisen arteriitin prosessi voi sisältää myös muita valtimoita (ks. Arteritis, jättisolu arteriitti).

Ateroskleroosi C. ja. miehillä se on 4-5 kertaa useammin kuin naisilla. Kiila, taudin ilmenemismuodot, jotka johtuvat niiden stenoosista tai okkluusioista, kehittyvät yleensä 40–70-vuotiailla. Morfologiset. ateroskleroosin kuva (katso) on tunnusomaista lipidien kerrostumiselle astian sisävuoressa, ateroskleroottisten plakkien muodostuminen niiden myöhemmällä kalkkeutumisella ja haavaumilla. Kun ateroskleroottinen plakki on haavauma, valtimon ja perifeerisen embolian tromboosi havaitaan usein ateromaattisilla massoilla. Aluksen elastisen kehyksen tuhoutumisen takia voi kehittyä todellisia aneurysmeja. Tärkeä tekijä, joka edistää S. a: n todellisten aneurysmien kehittymistä. Onko potilaan arteriaalisen verenpaineen esiintyminen. Useimmiten ateroskleroosissa kaulavaltimoiden stenoosi kehittyy yleisen S. jakautumisen alueella. sisäisillä ja ulkoisilla (kuva 1, c) ja myös sisäisen S. ja. Ateroskleroosin kehittymisen systemaattisen luonteen vuoksi vain C: tä havaitaan harvoin. Usein on olemassa kahdenvälinen prosessi, joka johtaa okkluusioon, sekä ateroskleroottisen stenoosin ja okkluusioiden esiintyminen muiden elinten aortassa ja päävaltimoissa.

Yhä useammat raportit S.: n ja. T kuten fibromuskulaarinen dysplasia, havaittu 20–40-vuotiailla naisilla. Jotkut tutkijat yhdistävät tämän taudin valtimon seinän sileiden lihasten solujen synnynnäiseen dysplasiaan, toiset yleensä pitävät tätä tautia hankittuna. Morfologisesti kuituinen lihaksen dysplasia osoittaa valtimon seinämän lihaskerroksen fibroosia, stenoosialueita, jotka vaihtelevat aneurysmaalisten laajennusten alueiden kanssa. Useissa tapauksissa on löydetty joko stenoottisia tai aneurysmaalisia fibromuskulaarisen dysplasian muotoja. Useimmiten fibromuskulaarista dysplasiaa havaitaan S. ja.

Stenoosi C. ja. se voi johtua myös ekstravasaalisista tekijöistä, useimpien kasvainten joukossa on kaulavaltimo - kemodetome (ks. Paraganglioma). On erittäin harvinaista havaita S. a. kaulan kasvaimet ja cicatricial-prosessit, jotka johtuvat tulehduksesta ja vammoista tällä alueella.

Brachocephalic-varren stenosointivaurioiden ja erityisesti S. a.,, Ominaiskäyrä, on kiilan, aivojen verenkiertohäiriöiden ilmenemismuotojen ja valtimoiden stenoottisen prosessin vakavuuden välinen epäjohdonmukaisuus. Se johtuu aivoverenkierron suurista kompensointimahdollisuuksista, ominaisuus, joka on olemassa, kun on olemassa joukko vakuustapoja (ks. Collaters vascular). Kriittinen aste S.: n supistumiseen A., Kun parvi on aivojen riittämättömän verenkierron oireita, on sen luumenin väheneminen yli 75%. Kuitenkin tämä S. stenoosin ja. ja jopa sen sulkeminen ei aina johda akuuttiin vajaatoimintaan aivojen verenkiertoon kiilalla, kuva aivojen verenkiertohäiriöstä (katso). C. vaurioita ja. erottaa neljä aaria, aivojen iskemian vaiheet: I - oireeton, II - ohimenevä, III - hroni. aivoverisuonten vajaatoiminta, IV - aivoverenkierron jäännösvaikutukset. S. a: n oklusaalisten ja stenoottisten vaurioiden hoito. riippuu aivojen iskemian vaiheesta, joka on tärkeä leikkauksen indikaatioiden määrittämiseksi (ks. alla).

toiminnot

30-luvulla ja 40-luvulla. 20 sisään. vain interventiot, rukiin suoritettiin kapenevassa ja täydellisessä sulkemisessa S. ja., olivat operaatioita sympaattisessa hermostossa. Ensimmäinen onnistunut elvytystoiminto sisäiselle S. tromboosille A. suoritettiin vuonna 1953 t. M. De Veki. Neuvostoliitossa ensimmäinen tällainen operaatio tehtiin vuonna 1960 B.V. Petrovsky. S. ja. niiden patologian tapauksessa ne toteutuivat angiografian, anestesiologian, rekonstruktiivisen verisuonikirurgian, uusien atraumaattisten työkalujen kehittämisen, aivojen suojauksen iskemian parantamiseksi.

C. ja. viettää ligaatiota ja hyödyntämistä. Ligraatiota varten valtimon ligaatiota haavassa tai koko (katso verisuonten ligaatio) ja valtimon resektiota. Rekonstruktiivisiin operaatioihin kuuluvat lateraalinen ja pyöreä verisuonten ommel, valtimon laastari, intimrombus ectomy, jota seuraa verisuonten ommel tai laastari, proteesit ja vakio ohitusvaltimoiden ohitusleikkaus.

Toiminnot S. ja. Suorita potilaan asemassa selkässään rulla alareunojen alla, potilaan pää käännetään vastakkaiseen suuntaan operaation puolelle. Sternocleidomastoid-lihaksen sisäreunaa pitkin tehdään ihon viilto mastoidiprosessista rintalastan kädensijaan (kuvio 2). Kaikissa tapauksissa, joissa tarvitaan yleisen kaulavaltimon proksimaalisiin osastoihin kohdistuvaa interventiota, suoritetaan lisää osittaista sternotomia (ks. Mediastinotomy).

Anestesian ja aivosuojauksen oikea valinta iskemiasta on erittäin tärkeää. Käsittelemään kysymystä mahdollisuudesta toimia C: ssä. ilman suojaa aivoja iskemiasta, tiedot verenkierron tilasta Willisian Circle (cerebrum-valtimon ympyrä, T.), jotka saatiin käyttämällä S.: n funktionaalisia puristustestejä, a. (ks. Kynnysarvojen koulutus) ultraäänivirtausmittarilla (katso Ultraääni-diagnoosi). Samalla kiinnitetään erityistä huomiota oikean ja vasemmanpuoleisen S-järjestelmiä yhdistävien vakuusalusten kuntoon. A. Jos jälleenrakentaminen on ainoa, jolle S. a. (toisella tukkeutumisella) on esitetty aivojen suojaus iskemiasta.

Toimenpiteen aattona potilaille määrätään neuroleptit, rauhoittavat aineet ja antihistamiinit. 40 min. Ennen leikkausta intramuskulaarisesti injektoidaan 0,3 mg! Kg promedolia, 0,2 mg! Kg seduxenia, 0,5 mg! Kg pi-polfenia ja 0,3-0,5 mg atropiinia. Tällä sedaatiolla on hyvä rauhoittava vaikutus ja se edistää sujuvaa induktiota. Induktiota varten käytetään yhdistetyn induktioanestesian menetelmää seduxenin ja fentanyylin kanssa: typpioksidin ja hapen inhalaation taustalla suhteessa 2: 1, lisätään fraktioon 2-3 minuutissa. 2 - 3 mg: lla Seduxenum-valmistetta on antihypoksinen vaikutus. Ensimmäisen Seduxen-annoksen jälkeen annetaan 0,004 mg fentanyyliä. Riittävä anestesian aste esiintyy yleensä 0,17–2,2 mg: n kokonaisannoksen antamisen jälkeen. Välittömästi ennen henkitorven intubointia annetaan 0,004 mg / kg fentanyyliä. Induktion kesto on 11-13 minuuttia. Anestesiaa tukee fluorotaani (0,25–0,5 tilavuusprosenttia) ja typpioksidin ja hapen seos 2: 1 -suhteessa yhdessä fentanyylin fraktioannoksen kanssa. Anestesian aikana EEG: tä seurataan jatkuvasti. Ennen toiminnan aloittamista 5 minuuttia. yritä puristaa S. ja. alueen alapuolella; samanaikaisesti suorittaa jatkuvaa EEG-rekisteröintiä (ks. Sähkökefalografia), reo-enkefalogrammaa (ks. Rheoencephalography) ja elektromanometriaa etäisyyteen puristimeen. Normaalilla EEG: llä reheenkefalogrammi ja valtimopaine poikkeavat puristimesta 40 mmHg. Art. ja enemmän, menetelmien käyttö aivojen suojaamiseksi on epäkäytännöllistä. Väärin vaihtelevien theta-aaltojen esiintyminen EEG: ssä tai kaikkien tallennettujen potentiaalien jännitteen väheneminen on osoitus lisätoimenpiteiden toteuttamisesta aivojen suojaamiseksi iskemialta.

Aivojen suojelemiseksi iskemialta on kaksi perustavanlaatuista tapaa: 1) ylläpitää veren virtausta aivoissa sisäisellä tai ulkoisella manuaalisesti synteettisten putkien tai proteesien avulla S. a. 2) aivokudosten hapenkulutuksen vähentäminen paikallisen hypotermian vuoksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään Craniocerebral hypotermiaa (katso. Keinotekoinen hypotermia) käyttäen Cold-2F-laitetta. Ne alkavat sen heti induktion jälkeen, jolloin lämpötila laskee ulkoiseen kuulokanavaan 30–31 °: een, mikä vastaa aivojen lämpötilaa 28–29 °. Lämpöregulaation ja vasokonstriktion poistamisen estämiseksi täydellisen kurarisaation lisäksi droperidolia annetaan 2,5-5,0 mg: n annoksena. Valtimoiden jälleenrakennusvaiheessa toteutetaan myös toimenpiteitä verenvirtauksen parantamiseksi ja aivojen syöttämiseksi happea kohtalaisen hyperkapnian ja verenpainetaudin vuoksi, joka saadaan pCO2: n lisäämisestä ja anestesian syvyyden vähentämisestä.

Koska hypotermia johtaa huomattavaan veren viskositeetin lisääntymiseen ja kudoksen perfuusion heikkenemiseen, suoritetaan glukoosin, reopolygluciinin ja polygluciinin verensiirtoja, joilla pyritään vähentämään hematokriittiä 30-35%: iin. Operatiivisen väliintulon päävaiheen jälkeen potilas lämmitetään ensin Cold 2f -laitteen kypärän läpi ja sitten lämpimällä ilmaa käyttäen hiustenkuivaajaa. Tämän ajanjakson aikana kiinnitetään huomiota mahdollisen metabolisen asidoosin (ks.) Korjaamiseen kudosten lisääntyneen hapenkulutuksen vuoksi kehon lämpötilan nousun vuoksi. Aktiivinen lämpeneminen suoritetaan vähitellen jopa 36 °. Intensiivihoitoyksikössä tapahtuu potilaan lämpeneminen normaaliin lämpötilaan. Tänä aikana hyperthermian oireyhtymä estetään (ks. Kohta) ja aivojen selkärangan verenpaineesta antamalla suprastiinia ja droperidolia. Jos verenpainetauti jatkuu, näiden lääkkeiden käytöstä huolimatta painetta alennetaan n. 0,6 mg (4 tippaa) 1% alkoholin p-ra: n muodossa kielen alla. Verenpaineen taso säilyy normotonisina preoperatiivisella tasolla ja hypertensiivisillä potilailla 150/90 - 160/95 mmHg. Art.

Restauroinnissa arteriotomia suoritetaan sen jälkeen, kun valtimo on kiinnitetty atraumaattisilla kiinnikkeillä, jotka ovat proksimaalisesti ja distaalisesti patologisesti muuttuneelle alueelle. Arteriotomy S. ja. voi olla pituussuuntainen (useimmiten), risti tai kalteva riippuen merkin patolista. prosessin ja toiminnan tarkoituksen. Valtimon viillon koko riippuu laskimonsisäisen intervention odotetusta tilavuudesta. Useimmiten kirurginen toimenpide S. ja. suorittaa ateroskleroottisen stenoosin tai täydellisen tukkeutumisen. Useimmiten tällä patologialla syntyy intimrombus ectomia - trombendarterektomia (ks. Ateroskleroosi, okklusiivisten vaurioiden kirurginen hoito, trombektomia). Pitkittäinen arteriotomia suoritetaan supistuskohdassa ja ateroskleroottinen plakki poistetaan yhdessä muuttuneen sisäsäiliön vuorauksen kanssa. Samalla on kiinnitetty suurta huomiota siihen, että irrotetun sisäsäiliön päällystys kääritään haavan distaaliseen päähän. Tätä tarkoitusta varten sen jälkeen, kun se on ylittänyt sisäkuoren poikittaissuunnassa, se kiinnitetään ompeleilla säiliön seinämän muille kerroksille. Jos halkaisija on S. ja. intimtrombektomian vyöhykkeellä on melko suuri, valtimon viilto on ommeltu sivusuunnassa (katso Vascular suture). Muuten viillon kaventumisen estämiseksi C. ja. suljettu laastarilla autowen- tai verisuoniproteesista.

Tapauksissa, joissa ateroskleroosi ja kalkkiutuminen johtavat valtimon seinän täydelliseen tuhoutumiseen, on edullista resenoida stenoottinen kohta myöhempään astian etuosan autoveniseen proteesiin, koska synteettisten verisuoniproteesien käyttö on paljon yleisempää, jos sinulla on erilaisia ​​komplikaatioita (proteesin tromboosi, huuhtelu, jota seuraa arroottinen verenvuoto ja proteesin ns. ekstruusio). Koska muovimateriaali käyttää yleensä jalkojen suuren sapenisen suonen aluetta.

S.: n ja S.: n epäspesifisessä arteriitissa. prosessi kattaa kaikki valtimon seinämän kerrokset ja ei ole mahdollista suorittaa intimrombektomiaa, vakio ohitusautomaattinen ajoitus katsotaan edullisimmaksi ja turvallisemmaksi (ks. verisuonten ohitus). Shuntin menestyksekkään toiminnan kannalta valtimon proksimaalinen anastomoosi ja autogeny asettavat paikkaan, joka ei ole iskeytynyt. prosessi. Autosolujen distaalinen anastomoosi C. ja. usein päättyy. Jos S.: n jälleenrakennukseen ja. käytetään keinotekoista verisuonten proteesia, erityistä huomiota on kiinnitettävä hemostaasin perusteelliseen ja haavanpoistoon, jotta estetään para-proteettisten hematomien muodostuminen, jotka voivat olla tulehduksellisten infiltraatioiden ja haihtumien syy.

Yli 30% toiminnoista palauttaa pääverenkierron S. a. osoittautuu mahdottomaksi. Näissä tapauksissa täytyy rajoittaa itsensä puuttumiseen, joka parantaa vakuuksien liikkeitä, - tromboottisen (hävitetyn) sisäisen S. segmentin leikkaaminen ja a. Lerishin mukaan. Joissakin tapauksissa on myös suositeltavaa suorittaa gangliektomia (katso).

Viime vuosina on raportoitu ekstrakraniaalisten osastojen annostelun sisäisen dilatointimenetelmän käytöstä. A. Seldingerin perkutaaninen reisiluun valtimon puhkeaminen (ks. Seldinger-menetelmä) ja sen jälkeen pidetty katetri, jossa on ilmapallon turpoaminen aortan kaaren haarassa röntgen-television alla: ohjaus (ks. röntgen endovaskulaarinen leikkaus). Tämän menetelmän tärkein etu on kyky välttää kirurgisia toimenpiteitä potilailla, joilla on suuri kirurgisen riskin riski (edistynyt ikä, vakavien, samanaikaisesti esiintyvien sairauksien esiintyminen).

Yleisimmät komplikaatiot, jotka syntyvät S.- ja. -Toimintojen aikana, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen ja valtimoiden hypotensio ovat (ks. Valtimon hypotensio). Sydämen vajaatoiminta (ks. Kohta) suoritetaan sydämen glykosideilla, diureettilääkkeillä, pienillä annoksilla nitroglyseriiniä, joskus yhdistelmänä izadriinin (isoproterenoli) tai dopamiinin kanssa, keinotekoisen hengityksen mukaan (ks. Keinotekoinen hengitys) positiivisella paineella uloshengityksen lopussa. Vakavin komplikaatio on nevrolin esiintymisen jälkeinen aika tai masennus. aivojen iskemian, embolian tai verisuonten tromboosin aiheuttamat oireet (ks. aivohalvaus). Toistuva toiminta tromboosin tai embolian tapauksessa johtaa usein neurolin täydelliseen regressioon. oireita. Aivojen iskemian tapauksessa leikkauksen jälkeen kaikki pyrkimykset on suunnattava aivosairauden ehkäisyyn ja hoitoon (ks. Turvotus ja aivojen turvotus). Kannustavia tuloksia saadaan käyttämällä hyperbarista hapetusta (katso).

Kirjallisuus: Walker F. I. Elinten kehittyminen ihmisissä syntymän jälkeen, M., 1951; Darbinyan TM M. Nykyaikainen anestesia ja hypotermia synnynnäisten sydänvikojen leikkauksessa, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov B. A. Anastomoses ja verenkierron reitti ihmisillä, L., 1956; M. Knyazev, N.S. Gvenetadze, N.S. ja I. NI, I. hir., s. 114, nro 5, s. 24, 1975; Novikov I.I. Yhteisen kaulavaltimon innervaation kehittyminen ihmisessä, kirja: Vopr. Morphol. Oheislaitteita. hermostunut. järjestelmät, toim. D. M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. ja Krylov V.S. Aortan kaaren oksojen kirurgia, M., 1970; Pokrovsky A. V. Aortan ja sen haarojen sairaudet, M., 1979, bibliogr.; A. A. Smirnov, Carotid Reflexogenic Zone, L., 1945; Schmidt, E.V., et ai., Päähän ja niiden kirurgiseen hoitoon liittyvät okklusiiviset leesiot, Surgery, No. 3, 1973; Andersen, S. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutiininomainen operatiivinen arteriografia kaulavaltimon endarterektomian aikana, leikkaus, v. 83, s. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Ihmisen anatomian oppikirja, p. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Neurologisten vaurioiden ehkäisy avoimen sydämen kirurgian aikana, Thorax, v. 30, p. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Kartonki C. A. Yleisen kaulavaltimon arterioskleroottisen tukkeuman kirurginen hoito, J. Neurosurg., V. 13, p. 500, 1956; D e B a ke M. E. a. o. Kaulavaltimon, sublavian ja nikaman valtimoiden kirurgiset näkökohdat, Ann. Surg., V. 149, p. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Anatomian atlas, p. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Perkutaanisen transluminaalisen angioplastian tekniikka Griintzig-ilmapallon kanssa, Amer. J. Roentgenol., V. 132, p. 547, 1979; K a r o d A. M. a. o. Kaulavaltimo, Amer. J. Surg., V. 136, p. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Ekstrakraniaalisen kaulavaltimon aneurysmat, ibid., V. 137, p. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Samanaikaisesti esiintyvän kaulavaltimon ja sepelvaltimon okklusiivisen arteroskleroosin hoito, Quart. CLEV. Clin., V. 45, p. 125, 1978; N o v e 1 1 n e A. Perkutaaninen transluminaalinen angioplastia, uudemmat sovellukset, Amer. J. Roentgenol., V. 135, p. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Sisäisen kaulavaltimon hemodynaaminen arviointi, leikkaus, v. 84, p. 793, 1978; Woodcock J.P. Erikoistuneet ultraäänimenetelmät systeemisen valtimotaudin arvioimiseksi ja kuvantamiseksi, Brit. J. Anaesth., V. 53, s. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H.V. Krylova (an., Emb.), M.H. Seleznev (anest.).

SHEIA.RU

Yhteinen kaulavaltimo: anatomia, haarat, normaali, veren virtausnopeus

Yhteisen kaulavaltimon anatomia

Yhteinen kaulavaltimo on merkittävä alus, joka kuljettaa verta sydämestä ihmiskehon ylimpään osaan. Tämä valtimo ja sen sivukonttorit toimittavat 70% verestä, jota se tarvitsee aivoihin. Silmät, niskakyhmy, korvan alue, niska- ja limakalvot, kasvojen ja kielen lihakset. Laaja valtimoiden valtimoiden haarojen verkosto ulottuu kaikkien pääalueeseen keskittyneiden kudosten ja elinten läpi.

rakenne

Yhteisen kaulavaltimon alkuperä on rintakehän alue. Valtimon anatomia on sellainen, että se koostuu aluksi kahdesta suuresta aluksesta, jotka eroavat eri suuntiin - vasemmalle ja oikealle. Jokainen heistä nousee, kulkee henkitorven läpi ruokatorven kanssa, ohittaa kohdunkaulan nikamien prosessit, jotka kulkevat kaulan etuosan läpi. Ja päättyy noin neljäs nikama. Siellä alkaa bifuraatio (split).

Vasen yleinen kaulavaltimo on lyhyempi kuin oikea, koska se haarautuu brachiokefaliseen brachialiksesta. Oikealla suoraan aortasta. Sen pituus vaihtelee välillä 6 - 12 cm. Oikean puolen pituus voi tavallisesti olla 16 cm, jolloin kaulavaltimon läpimitta vaihtelee naisilla ja miehillä. Ensimmäisen osalta se on keskimäärin 6, 1, jälkimmäisen osalta se on 6,5 mm.

OCA: sta ulospäin ja hieman kaulan etupuolella jugulaarinen vein suorittaa vastakkaiset toiminnot. Myös höyry. Se suuntaa laskimoveren alas - takaisin sydänlihakseen. Valtimon ja laskimon keskellä on emättimen hermo. Kaikki tämä rakenne muodostaa yhdessä pääasiallisen kohdunkaulan neurovaskulaarisen nipun.

Kaulan alareunassa valtimot ovat piilossa syvällä. Ne on peitetty kaulan ulkokuorella, ihonalaisella lihaksella, sitten kaulan syvillä kudoksilla ja lopulta syvillä lihaksilla. Ylemmässä osassa ne ovat pinnallisesti.

Sekä kaulavaltimot rajaavat henkitorven, ruokatorven ja kilpirauhanen. Ja hieman korkeampi kurkussa, kurkussa.

kaksijakoisuus

Kun ne ovat saavuttaneet kilpirauhasen rintakehän, alueella, jossa kaulavaltimon kolmio sijaitsee, päävaltimot on jaettu kahteen pienempään sisäiseen ja ulkoiseen valtimoon. Tämä on yhteisen kaulavaltimon kaksoiskappale, joka tarkoittaa jakoa. Haarautuneiden haarojen halkaisija on suunnilleen sama.

Tällä alueella on pääaluksen laajeneminen, joka tunnetaan uninen sinus. Pieni plexus liittyy siihen - unelias glomus. Vaatimattomasta koostaan ​​huolimatta tämä solmu suorittaa erittäin tärkeän tehtävän - paineen vakauden, veren kemiallisen koostumuksen ja tärkeän sydänlihaksen jatkuvan työn.

Ulkoinen valtimo, joka on alussa sen jälkeen, kun tavallinen bifurkaatio on, sijaitsee lähempänä sisäistä akselia. Ja sitten - päällä. Alussa se on peitetty kaulalihaksella, sternocleidomastoidilla, ja saavuttaessaan kaulavaltimon kolmion, ihonalaisen lihaskudoksen ja kohdunkaulan kotelon levyn.

Samalla korkeudella alaleuan ulkonema, valtimon haarukat. Nämä ovat sen päähaarat - yläleuka ja ulkoinen ajallinen. Ne on jaettu moniin valtimoihin, jotka on jaettu ryhmiin:

1. etuosa: ulkoinen kilpirauhasen, kielen, kasvojen;
2. takaosa: korva, niskakyhmy, lohko-sterno-mastoidi;
3. mediaalinen: nouseva nielu.

Siten HCA tarjoaa happea kyllästetyn veren ja hyödyllisten elementtien toimittamisen kilpirauhaselle, sylkirauhasille, niskakyhmyille, parotidille, ylemmille maksataudille, ajallisille alueille sekä kasvojen ja kielen lihaksille.

Yhteisen kaulavaltimon toisella haaralla, nimittäin sisäisellä, on sivuttainen ja hieman siirtynyt taaksepäin sijoittuminen kaulaan. Ja hieman lisää medial. Se nousee ehdottomasti pystysuoraan ohittaen nielun ja jugulaarisen suonen välisen alueen. Ja se saavuttaa unelias kanavan, jossa se läpäisee aukon.

Nyt vagus-hermo ja polygangoniitti sijaitsevat valtimon takana. Ja eteenpäin - hypoglossal-hermo. Edellä - nielun hermo. Syömiskanavan sisällä alus muuttuu kiviseksi. Se taipuu ja haarautuu unen rumpu-aluksiksi, jotka toimittavat verta tympanic onteloon ja korvaan.

Kanavasta poistumisen jälkeen alus taivuttaa uudelleen, mutta nyt se ylöspäin, se virtaa epämuodostuneen luun uraan ja sen cavernous osa siirtyy aivokuoren syvennykseen, joka syöttää veren etu- ja takaosiin kahden valtimon kautta - etu- ja keskiosaan.

Ja aivojen alue taivutetaan uudelleen optisen kanavan eteen, jossa silmälääketieteen oksat irtoavat.

Näin ollen ICA on jaettu 7 osaan:

• risteykseen;
• kaula;
• silmä;
• kaikuvia
• kivinen;
• lohkon reunaosa;
• kiilaa.

Tämän anatomisen rakenteen avulla kaulavaltimo ja sen oksat toimittavat verta kaikille kudoksille ja elimille, jotka ovat keskittyneet kehon yläosaan.

Sleepy glomus

Uneliaisuus, joka sijaitsee bifurkaation alueella, on pieni runko. Sen pituus on 2,5 ja leveys 1,5 mm. Sen toinen nimi on carotid paraganglion. Tämä on tärkeä tekijä, koska glomus sisältää kehittyneen kapillaarien verkoston ja massan kemoreceptoreita (inhimillisten aistijärjestelmien elementtejä).

Tiettyjen muodostumien vuoksi glomus reagoi veren happipitoisuuden vaihteluihin sekä hiilidioksidi- ja vetyioneihin. Näiden tietojen avulla hän valvoo veren koostumusta, paineen vakautta ja sydänlihaksen työn voimakkuutta.

Unelias sinus, laajennettu alue bifurkaation paikassa, sisältää myös piirteitä. Sen keskikuori on huonosti kehittynyt, mutta ulompi on melko tiheä, paksumpi. Tässä on valtava määrä elastisia kuituja ja hermoja.

Veren virtaus

Jos epäilet kaulavaltimoiden stenoosia tai tukkeutumista, on tarpeen tehdä tutkimus kaksisuuntaisella skannauksella. Se paljastaa:

astioiden lumenin leveys;

• mahdolliset irrotukset, verihyytymät ja plakit;
• seinien laajeneminen tai supistuminen, jos sellainen on;
• aneurysmat, repeytymät tai epämuodostumat.

Duplex-skannaus suoritetaan pääaluksilla - se on kaulavaltimot, selkäranka ja sublavia. Ne erottuvat erillisenä brachiokefalyhmänä, koska ne ovat ihmiskehossa suurimpia ja ovat vastuussa ylävartalon verenkiertoon. Tutkimuksen lyhenne lyhentää BCA: n ultraäänitutkimusta.

Jos valtimoissa on normaali luumen, täyden verenkierron ollessa kyseessä ei ole plakkeja ja epämuodostumia, aivojen tulisi saada 55 ml verta 100 g: aan painoa. Mikä tahansa kaulavaltimon anatominen tai patologinen vika häiritsee yleistä verenkiertoa, minkä seurauksena kaikki pään kudokset ja ennen kaikkea aivot saavat vähemmän happea. Tämä on täynnä vakavia seurauksia ja usein kuolemaan.

Kliininen merkitys

Kaikkein tärkeimmän fysiologisen lisäksi kaulavaltimolla on myös kliininen merkitys. Sen erityinen sijainti mahdollistaa pulssin mittaamisen ja mittaamisen. Tarkista se syvennyksessä, joka sijaitsee anterolateraalisen lihaksen ja kurkunpään välissä, 2 cm leuan reunan alapuolella. Tämä ominaisuus on erittäin tärkeä, koska ranteessa oleva pulssi ei ole aina havaittavissa. Varsinkin jos henkilö on syvässä shokissa.

Sisäisen ja ulkoisen kaulavaltimon anatomia

Kaulavaltimo on suurin kaula-alus, joka on vastuussa pään verenkierrosta. Siksi on välttämätöntä tunnistaa ajoissa kaikki tämän valtimon synnynnäiset tai hankitut patologiset tilat korjaamattomien seurausten välttämiseksi. Onneksi kaikki edistynyt lääketieteellinen tekniikka on.

pitoisuus

Kaulavaltimo (lat. Arteria carotis communis) on yksi tärkeimmistä päärakenteita syöttävistä astioista. Se johtaa lopulta pyhiinvaeltajien ympyrän muodostaviin aivojen valtimoihin. Se ruokkii aivokudosta.

Anatominen sijainti ja topografia

Paikka, jossa kaulavaltimot sijaitsevat kaulassa, on kaulan anterolateraalinen pinta suoraan sternocleidomastoid -lihaksen alle tai sen ympärille. On huomionarvoista, että vasemmanpuoleinen yhteinen kaulavaltimon valtimo haarautuu välittömästi aortan kaaresta, kun taas oikea tulee toisesta suuresta astiasta - ahdistinpäästä, joka lähtee aortasta.

Yhteisen kaulavaltimon sijainti

Kaulavaltimoiden alue on yksi tärkeimmistä refleksogeenisistä alueista. Bifurkoinnin sijasta on kaulavaltimot - hermosäikeiden sekava, jossa on suuri määrä reseptoreita. Kun painat, syke hidastuu ja terävä aivohalvaus voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen.

Huom. Joskus lopettaa takyarytmiat, kardiologit painavat kaulavaltimon likimääräistä sijaintia. Tästä rytmistä tulee harvemmin.

Kaulavaltimon ja hermoston topografia suhteessa kaulavaltimoihin

Kaulavaltimon kaksinkertaistuminen, so. sen anatominen jakautuminen ulkoiseen ja sisäiseen, voidaan topografisesti sijoittaa:

• kilpirauhasen kilpirehun yläreunan tasolla (”klassinen” versio);
• hyoidiluun yläreunan tasolla, alhaalla olevan leuan kulman alapuolella ja edessä;
• alaleuan pyöristetyn kulman tasolla.

Aiemmin kirjoitimme sepelvaltimon tukkeutumisesta ja suosittelimme tämän artikkelin lisäämistä kirjanmerkkeihin.

Se on tärkeää. Tämä ei ole täydellinen luettelo mahdollisista haaroituspaikoista a. carotis communis. Bifurkaation sijainti voi olla hyvin epätavallinen - esim. Keulakalvon alla. Ja ei voi olla yhtään bifuraatiota, kun sisäiset ja ulkoiset kaulavaltimot poistuvat välittömästi aortasta.

Kaulavaltimon kaavio. "Classic" versio bifurkaatiosta

Sisäinen kaulavaltimo ruokkii aivoja, ulkoista kaulavaltimoa - loput pään ja kaulan etupinnasta (orbitaalialue, mastastinen lihakset, nielu, ajallinen alue).

Valtimoiden haarojen sivut, jotka syöttävät kaulan elimiä ulkoisesta kaulavaltimosta

Ulkoisen kaulavaltimon haaroja edustaa:

• verisuonten valtimo (9 - 16 valtimoa poikkeaa siitä, mukaan lukien palatiinin laskeva, infraorbitaalinen, alveolaarinen valtimo, keskimääräinen meningeaali jne.);
• pinnallinen ajallinen valtimo (antaa veren ihon ja ajallisen alueen lihaksille);
• nielun nouseva valtimo (nimi tekee selväksi, mikä elin tarvitsee veren siihen).

Tutki myös nikaman valtimoiden oireyhtymää nykyisen artikkelin lisäksi.

Kaulavaltimot: anatomia, toiminnot, mahdolliset patologiat

Kaulavaltimo on astia, joka on peräisin rintakehän alueelta ja päättyy aivoihin. Se suorittaa veren tarjoamisen tehtävän ja sen myötä elämään tarvittavat elementit, monet elimet. On yhteinen kaulavaltimo, joka on jaettu sisäiseen ja ulkoiseen. Aluksen patologiaa on kaksi: ateroskleroosi ja aneurysma. Niille on ominaista erilaiset muutokset, mutta molemmat ovat niin vaarallisia, että ne voivat johtaa kuolemaan.

Yksi suurimmista verisuonista, joka kuuluu suurelle verenkierron piirille, on kaulavaltimo. Siinä on monimutkainen anatomia ja se on pari aluksia, joiden oksat toimitetaan aivoverelle, täyttäen sen happea ja ravinteita. Nämä astiat ravitsevat kaulan ja silmien kudoksia.

Kohta, jossa kaulavaltimo kulkee, pidetään yhtenä haavoittuvimmista. Organismi reagoi mihin tahansa mekaaniseen toimintaan merkkinä paineen noususta ja antaa vastauksen, joka alentaa sitä. Paineen myötä syke laskee, mikä voi aiheuttaa henkilön heikkenemisen. Jos vaikutus oli tarpeeksi vahva, kuolema on mahdollista.

Jopa pienin verenvirtauksen lasku valtimossa tai sen tukos johtaa verenkierron keskeytymiseen, mikä aiheuttaa aivohalvauksen. Kriittisessä tilanteessa kyky tutkia oikein kaulavaltimon pulssi voi pelastaa ihmisen elämän.

Parin ensimmäinen alus kulkee kohdunkaulan alueen oikealla puolella, toinen - vasemmalla puolella. Vasemmanpuoleinen valtimo on hieman pidempi kuin oikea ja kulkee reiän päältä. Oikea puoli - on peräisin aortan kaaresta. Oikean valtimon pituus on 6 - 12 cm, vasemman pituus on 16 cm.

Kaulavaltimo itsessään kulkee rintakehästä, haarukat ja nousee pitkin henkitorven, ruokatorven viivaa, edelleen läpimitaltaan prosesseihin.

kohdunkaulan nikamat lähemmäs ihmiskehon etuosaa. Anna ulkoinen kaulavaltimo ja sisäinen.

Ulkoinen valtimo koostuu neljästä osasta: etu-, posteriori-, medial- ja terminaalista. Jälkimmäinen pituus, lähempänä reunaa, alkaa muodostaa suuren kapillaarirainan, joka puolestaan ​​menee suuhun ja silmäpalloihin.

Se on jaettu suurten alusten ryhmiin, joihin kuuluvat:

• ulkoinen kilpirauhasen;
• nouseva nielu;
• kielekkeen;
• edessä;
• takaraivo;
• takana.

Valtimo suorittaa useita toimintoja: se tarjoaa veren virtausta syljen ja kilpirauhasen, kasvojen lihaksille ja kielen lihaksille. Antaa veren niskakyhmälle ja parotidialle. Yläleuan ja ajalliset alueet saavat myös ravinteita ulkoisesta kaulavaltimosta.

Kasvojen kapillaarit ovat selvästi näkyvissä kuumassa säässä, hämmennyksessä, jännittyneessä tilanteessa - kasvoihin tulee punastuminen.

Se edustaa valtimon takaa. Yksi sen tärkeimmistä tehtävistä on ravintoaineiden toimittaminen päähän aivojen tuottavaa työtä varten. Tämä valtimo kulkee kohdunkaulan alueella ja kulkee kalloilta temppelin puolelta. Se on jaettu seuraaviin osastoihin:

Nämä jakautumiset on jaettu vielä pienempiin valtimoihin, jolloin muodostuu suuri ja monimutkainen verenkierron verkko, joka tarjoaa aivosoluja ravintoaineilla ja hapella.

Sisäinen jugulaarinen suu kulkee sivusuunnassa kallon pohjan läpi nielun puolelle, rintakehän keskelle, joka on erotettu viimeisestä lihaslihaksesta.

Ulkoisten piristeiden vaikutuksesta (esimerkiksi stressaava tilanne, pelko, korkea ympäristön lämpötila) veren virtaus kaulavaltimossa kasvaa. Jos nämä tekijät säilyvät ainakin jonkin aikaa, ihminen voi kokea emotionaalisen kiihottumisen, energian nousun. Päinvastainen tilanne ilmenee, kun henkilö on sellaisessa tilassa pitkään, tapahtuu apatiaa, masennuksen merkkejä. Tämä tarkoittaa, että aivojen hapen rajallinen tai liiallinen tarjonta on yhtä vaarallista keholle.

Jos haluat mitata verenvirtausta kaulavaltimossa, sinun täytyy käydä läpi kaksipuolinen skannaus. Niiden tulosten mukaan

• alusten avaruuden leveys;
• plakkien lukumäärä tai niiden poissaolo;
• verihyytymien esiintyminen;
• verisuonten repeämä;
• aneurysman.

Normaali indikaattori on 55 ml / 100 g aivokudosta.

On olemassa kaksi suurta tautia, joissa kaulavaltimo sattuu. Yksi niistä aiheuttaa laajentumista, toinen aluksen kapeneminen. Molemmissa tapauksissa tarvitaan patologian korjaamiseksi leikkausta. Aluksen laajentamista kutsutaan aneurysmiksi, ja se on vähemmän yleinen kuin kapeneminen. Aneurysmin vaara on sen mahdollinen repeämä, joka usein aiheuttaa verenvuotoa, joka saattaa verenkiertojärjestelmän vaaraan ja joskus johtaa kuolemaan. Aneurysmaa käytetään leikkaamalla hänen kaulansa.

Leikkaus on välttämätöntä myös verisuonten supistumisesta kärsiville ihmisille, jotta varmistetaan niiden verenkierto aivoihin. Syynä luumenin rikkomiseen ja siihen liittyvään verenkiertoon on useimmiten ateroskleroosi. Yksi sen tärkeimmistä komplikaatioista on aivohalvaus.

Sairaus on hyvin vaarallista. Hoidolliset hoitomenetelmät eivät voi antaa positiivista tulosta, joten kirurgien on puututtava. Tällaiset toiminnot vähentävät monta kertaa mahdollisen verenvirtauksen mahdollisuuden ja tarjoavat riittävän hapen saannin aivoihin. Kuntoutus leikkauksen jälkeen on onnistuneempaa.

Käyttöaiheet:

• kaulavaltimon alukset supistuivat yli 70%;
• iskemian tai aivohalvauksen oireet;
• aivojen rikkominen, iskemian kehittymisen edistyminen;
• vahingoittuneet kaulavaltimot.

Toimenpide suoritetaan verenvirtauksen palauttamiseksi ja astian lumen laajentamiseksi. Kirurgian tyypit:

• kaulavaltimon endarterektomia;
• verisuonten stentointi;
• verisuonten proteesit.

Kaulavaltimon endarterektomiaa pidetään klassisena. Se sisältää ateroskleroottisen plakin poistamisen ja astian sulkemisen laastarilla. Suora antikoagulantti ruiskutetaan, kaulavaltimo on puristettu ja leikattu etuseinää pitkin. Sclerotic plakki erotetaan verisuonten seinistä ja vapautetaan. Astia pestään suolaliuoksella ja ommellaan.

Stinging on lumenin palauttaminen stentin - putkimaisen dilataattorin avulla. Plakkia ei poisteta astiasta, vaan puristetaan tiukasti sen seinää vasten. Lumen kasvaa ja verenkierto palautuu. Toiminnalla on useita etuja: yleistä anestesiaa, minimaalista interventiota, nopeaa toipumista ei tarvita.

Proteetit toteutetaan suurilla vaurioilla seinille yhdistettynä voimakkaaseen kalkkeutumiseen. Astia leikataan pois suuhun, vaurioitunut kudos erotetaan ja korvataan halutun halkaisijan omaavalla endoproteesilla.

Kaulavaltimolla on tärkeä rooli elämässä, koska se ruokkii aivoja ja kaulan elimiä.

Kaulavaltimon anatomia

Oikea yhteinen kaulavaltimo (a. Carotis communis dextra) lähtee aakkoskaaresta brachocephalic-rungosta (thruncus brachiocephalicus) ja vasemmanpuoleiseen kaulavaltimoon (a Carotis communis sinistra). Tältä osin vasemmanpuoleinen kaulavaltimo on 2,5–3 cm pitempi kuin oikea, ja sternoklavikulaaristen nivelten tasolla yhteiset kaulavaltimot ulottuvat kaulaan. Kaulassa valtimot sijaitsevat suuressa rajapinnassa, joka on rajattu henkitorven ja ruokatorven mediaalipuolelta, takaa - ennen selkärankaista etureunaa ja etuiskaleenilihaksia (m. Scalenus anterior), sivusuunnassa ja edessä - sternocleidomastoid-lihas (m. Sternocleidomastoideus).

Kaulassa yleiset kaulavaltimot sijaitsevat neurovaskulaarisessa nipussa, joka sisältää yhteisen kaulavaltimon lisäksi sisäisen jugulaarisen laskimon (v. Jugularis interna), vagus-hermon (n. Vagus). Kaulan neljännen sidekerroksen parietaalilevy muodostaa emätin neurovaskulaariseen nippuun, joka liittyy nikamien poikittaisiin prosesseihin. Neurovaskulaarisen nippun emätin alkaa etuisen mediastinumin yläreunan tasolta ja saavuttaa kalloosan pohjan. Emättimen sisällä on sidekudoksen septa, joka jakaa valtimon, laskimon ja hermon. Tämän seurauksena jokaisella säteen elementeillä on oma fascial-tapaus. Emättimen hermo kulkee verisuonten kudoksen kudoksen välillä valtimon ja laskimon fasiaalisen vaipan välillä.
Marginaalinen sympaattinen runko liittyy verisuonten syvennyksen takaseinään, joka on erotettu siitä prevertebraalisella sidoksella (fascia praevertebralis).

Yleensä nivelten valtimo ei anna oksia, mutta joissakin tapauksissa (varsinkin suuren bifuraation muunnelman yhteydessä) ylemmän kilpirauhasen valtimo (a. Thyreoidea superior) voi ulottua yläosastaan ​​0,2-1,5 cm bifurkaation alapuolelle.

Kilpirauhasen rintakehän yläreunan tasolla yhteinen kaulavaltimo on jaettu kahteen haaraan: sisäiseen ja ulkoiseen kaulavaltimoon (a. Carotis interna et a. Carotis externa). Harvemmin yhteinen kaulavaltimon bifurkaatio on korkeampi tai alempi ja on kohdunkaulan nikamien III, IV tai VI tasolla. Yhteisen kaulavaltimon jakautumiskulma vaihtelee välillä 2 - 74 °. Yhteisen kaulavaltimon bifuraatio voi sijaita etu- tai sagitaalisessa tasossa tai niiden lähellä olevassa tasossa.

Bifurkoinnin alueella yhteinen kaulavaltimo muodostaa ampullin kaltaisen laajenemisen, niin sanotun uninen sinus (bulbus caroticus, sinus caroticus). Kaulavaltimessa on puristusseptoreita: kaulavaltimon hermopäätteiden ärsytys vähentää verenpainetta ja hidastaa sydämen supistumista.

Tällöin yhteisen kaulavaltimon kaksisuuntaisen alueen alueella on unelias glomus (glomus caroticum) (kaulavaltimo, inter-sleepy coil) sen taka-mediaalipinnalla sisäisen kaulavaltimon purkauskohdassa. Se on pieni litteä muoto, joka on 2,5 mm pitkä ja 1,5 mm paksu, sidottu sidekudoksen avulla kiinteästi astian seinään. Unelias glomus on toiminnassaan erityinen aistinvarainen elin, joka sisältää verisuonten kemoreceptoreita, jotka reagoivat veren kemiallisen koostumuksen muutoksiin ja osallistuvat siten sydän- ja verisuonijärjestelmän säätelyyn.

Glossofaryngeaalisen hermon hermot (n. Glossopharyngeus), vagushermo ja sympaattinen runko sopivat kaulavaltimoon ja kaulavaltimoon. Glossofarüngeaalisen hermon haaraa nivelreumaan kutsutaan sinushermoksi. Näiden hermojen välillä on lukuisia yhteyksiä. Samalla alueella Siionin masentaja hermostuu myös oksilla.
Aggregaatissa kaulavaltimot ja kaulavaltimot yhdessä niihin sopivien hermojen kanssa muodostavat refleksogeenisen vyöhykkeen, jolla on tärkeä rooli verenkierron säätelyssä.

Yhteisen kaulavaltimon bifurkoinnin yläpuolella sisäinen kaulavaltimo poikkeaa sivusuunnassa ja jälkikäteen ja kulkee paravertebraalisessa kudoksessa kaulavaltimon (foramen caroticum externum) ulkoiseen aukkoon. Ulkopuolinen kaulavaltimo menee sisäänpäin ja ylöspäin, hieman kääntymällä mediaaliseen suuntaan.

Sisäinen kaulavaltimo (a. Carotis-interna) on yhteisen kaulavaltimon suurin haara. Sisäinen kaulavaltimo voidaan jakaa kahteen osaan: kohdunkaulan ja kallonsisäiseen. Sisäisen kaulavaltimon kallonsisäisellä alueella erotetaan intraosseous, cavernous ja intradural -osat.

Sisäisen kaulavaltimon kohdunkaulan alue ei anna oksia. Kaulavaltimon ulkoisen aukon kautta sisäinen kaulavaltimo tulee uneliaskanavaan (canalis caroticum) ja sen sisäisen aukon kautta tulee kallon onteloon. Suoraan kaulavaltimon kanavan ulostulossa sisäinen kaulavaltimo ympäröi syvällä laskimoon (sinus cavernosus). Karotidikanavasta poistumisen jälkeen sisäinen kaulavaltimo tekee S-muotoisen mutkan (sifoni) ja kulkee dura mater: n läpi subduraaliseen tilaan optisen kanavan sisäisen aukon taakse, joka on lateraalinen näköhermon suhteen. Sisäisen kaulavaltimon käyrän kuperasta osasta okulaarinen valtimo on peräisin (a. Ophthalmica). Subduraaliselle avaruudelle saapuessaan sisäisen kaulavaltimon sisempi etureunan prosessin sisäreuna jakautuu kahteen haaraan: etu-aivovaltimoon (a. Cerebri anterior) ja keski-aivovaltimoon (a. Cerebri-media). Kohdunkaulan sisäisen kaulavaltimon pituus aikuisessa on 10–11 cm, silmänsisäinen osa, 4–5 cm, syvä osa, 5 cm, sisäosa, 1 cm.

Ulkoinen kaulavaltimo on yhteisen kaulavaltimon toinen haara, jolla on pienempi halkaisija verrattuna sisäiseen kaulavaltimoon. Sen halkaisija alkuosassa voi kuitenkin olla suurempi kuin sisäisen kaulavaltimon halkaisija. Ulkopuolinen kaulavaltimo antaa 9 haaraa, mukaan lukien 6 oksaa digastrisen lihaksen takaosassa (m. Digastricus) ja kolme haaraa tämän lihaksen yläpuolella. Bifurkkaation ylä- tai yläpuolella ylivoimainen kilpirauhasen valtimo poikkeaa ulkoisesta kaulavaltimosta. Hyoidiluun sarven yläpuolella linguaalinen valtimo (a. Lingualis) ja kasvojen valtimo (a. Facialis) ulottuvat etupuolella, ja niskakalvon valtimo (a. Occipitalis). Distaalisesti alkuperän auraalinen valtimo (a. Auricularis posterior) ja sternocleidomastoid-valtimo (a. Sternocleidomastoidea) ovat peräisin. Ulkoisen kaulavaltimon alkupuolella tai hieman edellä, nouseva nielun valtimo lähtee (a. Pharyngea ascendens). Kyynärpään kaulan tasolla ulkoinen kaulavaltimo jaetaan kahteen päätehaaraan - maksatartteri (a. Maxillaris) ja pinnallinen temporaalinen valtimo (a. Temporalis superficialis).

Kaulavaltimoilla on monimutkainen suhde ympäröiviin rakenteisiin. Siten vasemman yhteisen kaulavaltimon pinta-ala, joka sijaitsee rintakehässä, reunustuu vasemman brachiokefalisen laskimon edessä (v. Brachiocephalica sinistra). Sivusta ja takaosasta on sublaviaarinen valtimo (a. Subclavia), joka sijaitsee pleuran mediastinalisen esitteen vieressä. Henkitorvi sijaitsee mediaalisesti, korkeammalla ja jonkin verran takaosassa valtimon tähän osaan.

Kaulassa yhteinen kaulavaltimo peitetään edestä sternocleidomastoid-lihaksen etureunalla. Anatominen kehitys on kuitenkin myös mahdollista, jossa sternocleidomastoid-lihas kattaa vain yhteisen kaulavaltimon alemman kolmanneksen tai ei peitä sitä lainkaan. Tämän lihaksen ja kaulan alaosassa olevan valtimon välissä on lapaluukun hypoglossal-lihaksen (m. Omohyoideus), rintalastan kilpirauhaslihaksen (m. Sternothyreoideus) ja sterno-hypoglossal-lihaksen (m. Sternohyoideus) yläpuoli.

Valtimon etuseinässä, kohdunkaulan silmukan alahaarassa, kaarevaan suuntaan muodostettu radixin huonompi ansae cervicalis muodostuu I-III-kohdunkaulan hermojen etuhaaroista. Kohdunkaulan silmukan alempi haara yhdistyy hypoglossal-hermosta ulottuvan kohdunkaulan silmukan ylempään haaraan (radix superior), joka johtaa ansae cervicaliksen muodostumiseen.

Keskimmäisessä kolmanneksessa (ennen bifurkaatiota) yhteinen kaulavaltimo on etukäteen peitetty vain sidekalvolla. Hieman alle valtimon bifurkaation sen etupinnalla ovat yhteiset kasvojen laskimot (v. Facialis communis) ja ylivoimainen kilpirauhanen (v. Thyreoidea superior), jotka virtaavat yhteiseen suuhun tai erikseen sisäiseen jugulaariseen laskimoon (v. Jugularis interna).

Yhteisen kaulavaltimon takana prevertebraalisen sidoksen vieressä. Sen takana on etu- ja keskiskaleenilihakset (m. Scalenus anterior et medius), pitkä kaulan lihas (t. Longus colli) ja sympaattinen runko.

Kaulan alaosassa yhteinen kaulavaltimo sijaitsee nikaman valtimon (a. Vertebralis) edessä, joka siirtyy VI-kaulan nikaman poikittaisen prosessin aukkoon.
Yhteisen kaulavaltimon takana, nikaman valtimon tulopisteessä poikittaisen prosessin aukkoon, on alempi kilpirauhasen valtimo (a. Thyreoidea inferior), joka on kilpirauhasen rungon (truncus tirreocervicalis) haara. Vasemmanpuoleisen yhteisen kaulavaltimon takana, hieman alemman kilpirauhasen valtimon alapuolella, rintakehän imusolmuke (ductus thoracicus) kulkee vasemman sublavian ja sisäisen jugulaarisen suonen (venouskulma) yhteenliittymispaikkaan.

Meditaalisesti tavallisesta kaulavaltimosta sijaitsee kilpirauhasen lohko, joka erottaa valtimon kohdunkaulan ruokatorvesta ja henkitorvesta.

Yhteisen kaulavaltimon bifurkaation alue mediaalipuolelta on vieressä kurkunpään keskiskaleenilihaksen takana (m. Scalenus medius). Sisäinen jugular vein (v. Jugularis interna) kulkee sivusuunnassa ja jonkin verran etuosan edessä. Emättimen hermo kulkee valtimon sivupintaa pitkin.
Seuraavaksi valtimo kulkee styloidimenetelmän alla ja m. stylofaryngeus carotid-kanavan ulkoiseen aukkoon.

Digastrisen lihaksen takaosan alapuolella valtimo peitetään etumarginaalilla m. sternocleidomastoideus.
Ruoansulatuslihaksen takaosan vatsan alareunasta yleiseen kaulavaltimon bifurkaatioon sisäisen kaulavaltimon etupinta ylittää hypoglossal-hermon (n. Hypoglossus), sternocleidomastoid-valtimon, niskakalvon valtimon ja sen yläpuolella.

Glossofaryngeaalinen hermo on stylo-sublingvaalisen lihaksen ja sisäisen kaulavaltimon (n. Glossopharyngeus) etupinnan alla.

Hypoglossalin ja glossopharyngeaalisten hermojen välissä on etupuolen nielunjohdin, joka sijaitsee sisäisen kaulavaltimon edessä, joka koostuu aistinvaraisesta (glossofaryngeaalisesta hermosta), moottorista (emättimen hermosta) ja kasvullisesta (sympaattisesta runko- ja emättimen hermosta).

Digastrisen lihaksen takaosan vatsan alkupään ja sternocleidomastoid-lihaksen yläosan välissä kasvojen hermosolu (n. Facialis) kulkee sisäisen kaulavaltimon etupinnalla. Alaleuan (ramus marginalis mandibulae) marginaalinen haara lähtee siitä alaleuan suuntaan.

Sisäisen kaulavaltimon takaseinä on 1-2 cm: n yläpuolella suuhunsa yläpuolella ja vieressä, ylittäen valtimon, vagus-hermon haaran - ylivoimaisen kurkunpään hermon (n. Laryngeus superius). Sen sijainti vaihtelee: hermo voi kulkea yhteisen kaulavaltimon takana, ja joskus se ylittää sisäisen kaulavaltimon korkean nielun pinteen tasolla.

Sisäisen kaulavaltimon edessä kulkee monia eri kalibraatteja, jotka virtaavat sisäiseen jugulaariseen laskimoon.

Tason II ja osittain III: n kohdalla kaulan nikamien sisäisen kaulavaltimon takana ja mediaalisesti emättimen hermosta takana on ylivoimainen kohdunkaulan sympaattinen solmu (ganglion cervicale superior). Solmun yläosan (n. Carotis internus) oksat muodostavat plexuksen (plexus caroticus internus ja plexus cavernosus) sisäisen kaulavaltimoon, jotka ulottuvat valtimoa pitkin kallon onteloon.