Ferguson hemorrhoidectomy

Hemorrhoidektomia - laajennettujen peräpukamien radiaalinen iho-limakalvo (oikea etu ja takapuoli, vasen sivusuunnassa) verisuonipalvelun ligaatiolla.

Ihon ja limakalvon vika on ommeltu (Ferguson) tai pysyy auki (Milligan-Morgan). Hyvin suurilla solmuilla ja pyöreillä peräpukavilla on joskus parempi, että oikeat etu- ja taka-solmut otetaan käyttöön yhtenä yksikkönä. Ulkopuolisten peräpukamien tromboosilla - vähäinen leikkaus.

a) Sijainti. Sairaanhoito, toiminta (poliklinikka voidaan suorittaa tietyillä potilailla).

b) Vaihtoehto:
• nitoja hemorrhoidektomia.
• Whitehead-hemorrhoidektomia.
• Ligaatiot ja muut avohoidon menettelyt.

c) Hemorrhoidektomiaa koskevat ohjeet:
• Sisäiset peräpukamat:
- Vaihe (II-) III, jossa on selkeät ulkoiset solmut.
- Hallitsemattomat solmut, ts. IV vaiheen peräpukamat.
- Kaikkien kolmen solmun liittäminen.
- Hemorrhoidectomy potilailla, jotka harjoittavat anaaliseksiä.
• ulkoisten peräpukamien tromboosi (

e) Hemorrhoidektomian leikkausvaiheet:
1. Potilaan asema: mikä tahansa, mutta makaa vatsalla "taittuvan veitsen" muodossa, jossa on pakarat, joka on laimennettu teipillä, on useita etuja - paras yleiskatsaus ja helppokäyttöisyys kirurgille / avustajalle, mikä vähentää veren virtausta hemorrhoidin plexukseen.

A) Sisäisten / ulkoisten peräpukamien klassinen leikkaus:
2. Pudendo / perianal estää 15-20 ml paikallista nukutusainetta yleisen anestesian lisäksi anaali- sulkijalihaksen parempaan rentoutumiseen.
3. Tamponin ottaminen peräsuoleen ja sen myöhempi eliminointi mahdollistavat putoavan kudoksen tunnistamisen.
4. Analogisen peilin Hill-Fergussonin esittely.
5. Verisuonipolttimen vilkkuminen (ligataa ei leikata pois, vaan sitä käytetään tunnisteena).

Kirurgia peräpukamat

6. Hemorrhoidin ja sen ulkokomponentin kaappaaminen kahdella kiinnikkeellä.
7. V-muotoinen viilto hemorrhoidin pohjasta menemättä peräaukon reunaan; leikkauslinja on merkitty elektrokagulaattorilla. Jotta vältettäisiin tiivistymisriskin muodostuminen leikattujen alueiden välillä, tulisi jättää riittävät kudossillat.
8. Huolellinen leikkaaminen sulkijalihaksesta. Kaikki lihaskuidut siirretään varovasti pois hemorrhoidal-kudoksesta. Lajitteluvälineen valinta (sakset, sähkösolukko, harmoninen skalpeli, laser) on henkilökohtainen valinta.

9. Vaskulaarisen pennun ylimääräinen kiinnitys päällekkäin kiinnitettynä, valmisteen poistaminen. Hemostaasi.
10. Milligan-Morgan: haava on auki. Ferguson: haava on ommeltu jatkuvalla resorboituvalla ompeleella upottamalla vaskulaarisen niskan kanto haavan proksimaaliseen päähän, lukuun ottamatta pientä segmenttiä, joka on jätetty ulosvirtauksen poistamiseksi.
11. Poista jäljellä olevat peräpukamat samalla tavalla. On erittäin tärkeää jättää solmujen väliseen kudokseen riittävä aukko: jos haavojen reunat on suljettu keskikokoisella kelauslaitteella, joka on asennettu peräaukon kanavaan, tiukentumisen riski on minimaalinen.

B) Trombosoidun ulkoisen hemorrhoidin leikkaus:
2. Paikallinen anestesia trombatoidun hemorrhoidin ympärillä ja alapuolella.
3. Ulkoisen komponentin (mieluummin kuin viillon) ovaalinen viillonpoisto (mieluummin levittämättä peräaukon kanavaan): trombien enukleaatio.
4. Haavan sulkeminen tai avoimen haavan hallinta.

e) Anatomiset rakenteet vaurioitumisvaarassa. Ulkoinen peräaukon sulkijaliha, anoderm.

g) Postoperatiivinen jakso. Lääkkeet, pehmentävät ulosteet, kuidut, kipulääkkeet. Istu kylpyjä.

h) komplikaatiot. Verenvuoto (1-6%), virtsanpidätys (5-20%), infektio (5-10%), lantion / perineaalinen sepsis, huono haavan paraneminen, peräpukamien toistuminen, kaasu- / sänkkäinkontinenssi: (2-10%), anaali tiukkuus (enintään 6%). Kolostomin tarve: noin 0,1% tapauksista.

Oppivideo hemorroidien leikkauksesta - Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

- Palaa osioon "Leikkaus"

Milligan-Morgan ja Ferguson hemorrhoidectomy

Yksi keino hoitaa peräpukamia on kirurginen. Sen nimi on hemorrhoidectomy, johon liittyy peräpukamien leikkaaminen, tekniikka kehitettiin yli 80 vuotta sitten. Toiminnassa on kaksi päätyyppiä - suljettu ja avoin.

Kirurgiaa valmistevero hemorrhoid kutsutaan hemorrhoidectomy. Se tapahtuu avoinna ja suljettuna. Molemmat leikkaustyypit tarjoavat hyvän tuloksen, mutta niillä on useita komplikaatioita.

Ensimmäistä kertaa tällainen toimenpide tehtiin vuonna 1935 kaksi kirurgia: Milligan ja Morgan. Tähän mennessä sitä pidetään tehokkaana keinona hoitaa peräpukamien neljännen vaiheen.

Ennen kuin annat operaation, lääkäri ottaa huomioon useita tekijöitä:

• Taudin laajuus. Toiminta voidaan suorittaa missä tahansa peräpukamatapauksessa. Tekniikkaa käytetään menestyksekkäästi taudin toisessa asteessa hyvin suurten solmujen läsnä ollessa, samoin kuin kolmannessa, kun solmujen prolapsia sanotaan.
• Kuinka vanha on potilas. Alle 35-vuotiaiden potilaiden toiminta ei anna pitkäaikaisia ​​vaikutuksia, joten uusiutuminen on todennäköistä. Tämän vuoksi avointa hemorrhoidektomia suoritetaan pääasiassa yli 40-vuotiailla potilailla.
• Samanaikaisten sairauksien esiintyminen. Kirurgian vasta-aiheet ovat tulehduksellinen suolistosairaus, immuunipuutos, onkologia ja raskaus.

Valmisteluprosessi

Hemorrhoidektomiaa valmisteltaessa potilaan tulee normalisoida suoliston toiminta. Tämä vaatii riittävää ravitsemusta ja tarvittaessa lääkkeitä, joilla on laksatiivinen vaikutus.

Samassa vaiheessa potilas läpäisee määritellyt testit ja on käynnissä tutkimusta, jotta voidaan havaita siihen liittyvät sairaudet.

Hemorrhoidectomy-menettely

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Avoin hemorrhoidektomia suoritetaan makuulla. Potilas sijaitsee selässä, jalat on kiinnitetty erityisten tukien avulla.

Ulkomailla tämä menettely suoritetaan usein potilaan makuulla, ja hänen lantionsa kohoaa. Tämä tilanne lisää veren virtausta suonista.

Toimintavaiheet:

• Hiusten parranajo ja peräsuolen alueen hoito antiseptisellä liuoksella.
• Johtaminen devusii, eli laajentaminen peräaukon kulkua.
• Anoskoopin käyttöönotto peräpukamien saamiseksi.
• Seuraavaksi lääkäri löytää solmut, kiinnittää ne erityisellä työkalulla ja vetää ulos.
• Seuraava vaihe on puristaa hemorrhoidal-jalka. Lääkäri lävistää solmulle sopivan valtimon ja sitoo jalka. Verenvuoto pysäytetään soveltamalla sähkökagulaattoria.
• Valtimon ligaation jälkeen suoritetaan solmun poisto.

Mahdolliset komplikaatiot

Hemorrhoidektomian jälkeen peräpukamien poistamiseksi seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• Verenvuotoa. Tämä komplikaatio esiintyy useimmiten tämän leikkauksen jälkeen. Syyt - huono hemostaasi toimenpiteen aikana tai kuoren katoaminen astiassa elektrokaguloinnin jälkeen. Pieni verenvuoto pysähtyy adrenaliinilla varustetun vanupuikon kanssa, ja vahvempi on aluksen ligaatio.
• Viivästetyt ulosteet. Syy tähän komplikaatioon on potilaan pelko ennen ulostetta. Tämän välttämiseksi lääkäri määrää laksatiivit sekä anestesian.
• Virtsan kertyminen Tämä komplikaatio esiintyy useimmiten miesten hemorrhoidektomian jälkeen. Katetroinnin käytön poistamiseksi.
• Anal fissure. Se voi ilmetä haavan loukkaantumisen seurauksena, joka paranee leikkauksen jälkeen kiinteän ulostemassan avulla. Hoito - nitroglyseriinin voide tai kirurginen leikkaus.
• Fisteli. Toistuu useita kuukausia leikkauksen jälkeen. Syy - peräsuolen hemorrhoidalihaksen leikkauksen takavarikointi. Tuloksena on suora siirtyminen suolistosta viereisiin kudoksiin.
• Anaalikanavan kapeneminen. Toimenpiteen seurauksena kanava voi supistua siten, että se rikkoo defekationia. Sijoitti anaalikanavan tai leikkauksen laajentumisen myötä myöhemmin.
• Hematooma. Veri kerääntyy kudoksiin, nimittäin peräaukon limakalvon alle. Sijoitettu leikkauksella.
• Verenpaine hemorroidit. Näyttää 5% kaikista tapauksista. Sijoitettiin ligaatiolla lateksirenkailla.
• Inkontinenssilähteet tai virtsa. Syynä johtuu peräaukon lihaksen välisen laitteen rikkomisesta.
• Tarttuvat komplikaatiot. Syy - bakteerien sisäänpääsy, joka tällä alueella - paljon.
• Peräsuolen prolapsi.

Hemorrhoidektomiaa kutsutaan avoimeksi, koska sen jälkeen haavat ovat auki ja paranevat itsenäisesti.

Postoperatiivinen aika

Hemorrhoidektomian jälkeen potilaalla voi olla kipua. Usein esiintyy virtsanpidätystä. Tämän välttämiseksi potilasta suositellaan käyttämään vähemmän vettä.

Kaksi viikkoa sairaalasta purkautumisen jälkeen sinun täytyy tulla lääkärin vastaanotolle peräsuolen digitaaliseen tutkimukseen.

Ruokavalio hemorrhoidektomian jälkeen

Jos haluat toipua hemorrhoidektomialta vähemmän tuskallista, on suositeltavaa noudattaa ruokavalion sääntöjä:

• Murtumaton ravitsemus - syöminen 5-6 kertaa päivässä enintään 200 gramman annoksina.
• Ruoan pitäisi olla helposti sulava, mikä edistää pehmeiden ulosteiden muodostumista.
• Älä syö elintarvikkeita, jotka aiheuttavat ilmavaivoja.
• Juo enemmän vettä, vähintään 6 lasia päivässä.

Mitä voit syödä: tattari, hirssiuho, vähärasvainen liha - kanan ja naudanlihan filee, "karkeista" jauhoista valmistettu leipä (mieluiten eilen), punajuuret, vihreä salaatti, kurpitsa, kukkakaali. Lue lisää hemorrhoid-ruokavaliosta täältä.

Suljettu hemorrhoidektomia

Suljettu hemorrhoidektomia (Fergusonin mukaan) on uusi tekniikka Fergusonin ja Heatonin keksimän toiminnan suorittamiseksi. Se suoritetaan laboratorio-olosuhteissa peräpukamien kolmannessa ja neljännessä vaiheessa, mutta

Mutta tässä tapauksessa komplikaatioita voi esiintyä hemorrhoidektomian jälkeen. Useimmiten - se on kipua.

On:

• Verenvuotoa.
• Sauman poikkeama
• Virtsaamisongelmat.
• Paiseita.
• Turvotus.

Yhdysvalloissa suljettu hemorrhoidektomia on ensisijainen tapa poistaa peräpukamat.

Arviot

Tatiana, 34 vuotias, Tula:

”Kuusi kuukautta sitten hänet käytiin Milligan-Morganissa Saksassa. Klinikka antoi pienen peräruiskeen, sitten istui erikoistarjouksissa. tuoli ja anestesia tehty. Hän tuli seurakuntaan, alkoi siirtyä pois anestesiasta, se oli tuskallista. Reitillä. päivä oli vaikea mennä wc: hen, "sieltä" pieni veri oli verenvuotoa. Lääkäri sanoi käyttävän pantenoli-voidetta ja juo laksatiivista laktuloosia. Neljän päivän kuluttua lääkäri tutki minua, sanoi, että kaikki oli kunnossa. Kuudes päivä hemorrhoidektomian jälkeen on jo lentänyt kotiin. Kipu kesti 10 päivää klinikan jälkeen. 14. päivänä menin töihin. Nyt kaikki on kunnossa, ongelma ei ole vielä palannut. "

Alice, 27 vuotias, Moskova:

- Palasi sairaalasta 2 kuukautta sitten. Itse operaatio kesti vain 40 minuuttia ja suoritettiin yleisanestesiassa. Heräsin seurakunnassa ja minulle henkilökohtaisesti kipu ei ollut vahva, kuten toiset sanoivat, ja jatkui ensimmäisinä päivinä. Lausunto oli seuraava päivä, ja parin päivän kuluttua minun piti mennä tarkistukseen. Nyt kaikki näyttää normaalilta, iloinen siitä, että peräpukamat paranevat.

Ustin, 41, Voronezh:

”Vuonna 2010 minulla diagnosoitiin yhdistelmä 3. luokan peräpukamia, yleinen kokemus 3-4 vuoden verenvuodosta. Valmistettu Milligan-Morganin menetelmän mukaisesti anestesian jälkeen pitkään kärsimään kipua. Tämä on tietenkin yksilöllistä, minulla on vain alhainen kipukynnys. Hän oli klinikalla viikon ajan, sitten hänet vapautettiin. Epämukavuutta katosi vain kuukauden kuluttua, ja ensimmäiset 5-6 päivää menivät wc: hen "suuressa" oli hyvin tuskallista. Monta vuotta on kulunut, enkä ole koskaan saanut peräpukamia. Kaikki nämä leikkauksen jälkeiset kärsimykset on jo pitkään unohdettu, enkä valitettavasti halua, että päätin sitten makaamaan skalpellin alle.

4 tapaa poistaa peräpukamat ja 16 lääkettä kehon palauttamiseksi

Tietyissä vaiheissa peräaukon suonikohen laajeneminen ei ole enää hyväksyttävissä lääkehoitoon, ja tällaisissa tilanteissa vain peräpukamien poistaminen voi auttaa selviytymään negatiivisista oireista ja parantamaan elämänlaatua.

Kirurgiseen interventioon on useita vaihtoehtoja, edullisimman valinta riippuu monista olosuhteista: patologisen prosessin vaihe, peräpukamien sijainti, komplikaatioiden läsnäolo.

Ymmärtääkseen, miten leikkaus suoritetaan, on ensin tarkasteltava solmujen radikaalin poistamisen merkkejä ja vasta-aiheita, mahdollisia komplikaatioita ja postoperatiivisen jakson ominaisuuksia.

Lisäksi suosittelemme, että luemme kirjoittajamme artikkelin, jolla poistetaan peräpukamat lääkkeiden avulla.

Suosittelemme myös huolellisesti tutkimaan hemorrhoid-kirurgian päätyyppejä ja tyyppejä.

Syyt hemorroidien kirurgiseen hoitoon

Mikä tahansa toiminta on stressaavaa tilannetta ihmiskeholle. Siksi peräpukamien poistaminen kirurgisesti olisi perusteltava, toisin sanoen interventio olisi toteutettava vain, jos on olemassa vakavia viitteitä.

Proctologisessa kirurgiassa luetellaan useita tilanteita, joissa on välttämätöntä käyttää sisäistä ja ulkoista hemorrhoidal-solmujen poistamista:

• edellisen lääketieteellisen hoidon positiivinen tulos, joka kesti useita kuukausia (useimmiten enintään kolme kuukautta);
• Patologisen prosessin kolmas tai neljäs vaihe, jolle on tunnusomaista erilaisten lokalisointien syvien rakenteiden koon merkittävä kasvu;
• hemorroidien menettäminen suolikanavasta, johon liittyy kuristuminen, verenvuoto ja nekroottiset prosessit (lue lisää siitä, miksi peräpukamat putoavat);
• hemorrhoidal-prosessin yhdistelmä muihin rektaalisen lokalisoinnin patologioihin (esimerkiksi proktiitti), mikä pahentaa taudin kulkua;
• vakavien komplikaatioiden esiintyminen - säännöllinen tai massiivinen verenvuoto, paraproctitis (mädäntynyt prosessi, jännittävä hypodermi), fistulous-muodot.

Kirurgian vasta-aiheet

Raskaiden peräpukamien poistamismenetelmillä on kuitenkin joitakin rajoituksia. Lisäksi vasta-aiheet riippuvat erityisestä vaihtoehdosta peräpukamien poistamiseksi. Listaamme yleisen luettelon patologisista tiloista, joissa se on kontraindisoitu hoitamaan peräpukamia:

• kasvaimet peräsuolikanavassa;
• diabeettinen sairaus (haavojen paranemisen nopeus heikkenee ja verenvuotoriski kasvaa);
• vakavat sydän- ja verisuonitaudit;
• laakerin lapsen;
• Imettävät vauva;
• kroonisten sairauksien pahenemisen aika;
• maha-suolikanavan tulehduksellisten sairauksien paheneminen;
• tarttuvat prosessit kehossa;
• AIDS.

Tässä tilanteessa ennalta määrätty konservatiivinen hoito, joka on suunniteltu vähentämään tulehdusprosessin voimakkuutta, turvotus. Toisin sanoen lääkäri vakauttaa potilaan tilan ja päättää sitten vain kirurgisesta toimenpiteestä.

Ikäindikaattori on toinen tekijä, joka otetaan huomioon määritettäessä toimintoa. Yleensä vanhemmat potilaat eivät yritä suorittaa peräpukamien leikkausta, koska radikaalit interventiot sisältävät yleisen anestesian käytön, ja tämä on lisääntynyt kuormitus keholle.

Valmistelutoimet

Hemorroidien kirurginen hoito ei tapahdu samanaikaisesti. Potilas on valmisteltava huolellisesti tulevaa leikkausta varten, samaan aikaan lääkäri valitsee optimaalisen vaihtoehdon leikkaukseen.

Niinpä potilas diagnosoidaan, joka sisältää patologisen prosessin vaiheen määrittämisen, peräpukamien sijainnin. Myös vakavien komplikaatioiden esiintyminen / puuttuminen on otettu huomioon. Lisäksi määrättyjä laboratoriotestejä (veren ja virtsan tutkiminen), instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä ja vatsakalvon ultraääniä.

Esimerkiksi antikoagulantit tai tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa verenvuotoa leikkauksen jälkeen, koska ne myötävaikuttavat veren ohenemiseen.

Jotta peräpukamien kirurginen hoito olisi onnistunut, potilaalle annetaan suosituksia ruoansulatuskanavan työn määrittämiseksi. Muutama päivä ennen interventiota on tarpeen sisällyttää ruokavalioon ateriat, jotka edistävät ummetuksen poistamista ja / tai ehkäisemistä.

Jos ruoansulatuskanavan normalisointi on mahdotonta luonnollisella tavalla, lääkäri voi neuvoa laksatiivisten valmisteiden käyttöä ottaen huomioon kaikki käyttöaiheet ja rajoitukset. Tähän tilanteeseen ei voida sisällyttää itsenäistä laksatiivista valintaa.

Seuraavat suositukset ovat aiheellisia leikkauksen aattona ja päivänä:

• viimeisen aterian (on parasta syödä nestemäisiä vähärasvaisia ​​keittoja tai puuroja) pitäisi olla noin 11 tuntia ennen toimintatapoja;
• potilaan on ajettava haara-alue, pestävä, valmistettava ja laitettava puhtaat alusvaatteet;
• puhdistettava peräruiske tulee suorittaa aamulla alemman suoliston täysin puhdistamiseksi;
• jos anestesiaa määrätään, potilaan ei pitäisi juoda vettä ennen käyttöä.

Nämä ovat yleisiä ohjeita rektaalikirurgian valmisteluun.

Tyypit radikaali leikkaus peräpukamat

Peräpukamien kirurgisen hoidon valitsee prokologi, ottaen huomioon lukuisat vivahteet. Tähän mennessä on olemassa kaksi päävaihtoehtoa peräpukamien radikaaliselle poistamiselle - hemorrhoidectomia ja peräpukamat. Harkitse niitä kaikkia yksityiskohtaisemmin.

hemorrhoidectomy

Tätä vaihtoehtoa pidetään klassisena kaikkien peräsuolen kirurgisten toimenpiteiden menetelmien joukossa. Se alkoi käyttää viime vuosisadan puolivälistä lähtien. Kirurgit ovat jatkuvasti parantaneet tämäntyyppistä toimintaa, ja nykyään tunnetaan kolme hemorrhoidektomian versiota.

Operaatio Milligan-Morgan

Tämä on ensimmäinen toimenpide, jolla poistetaan peräpukamat, synonyymi nimi - avoin hemorrhoidectomia (haava ei ole ommeltu). Ensimmäistä kertaa se toteutettiin 30-luvulla viime vuosisadalla prokologit Milligan ja Morgan. Nykyään sitä käytetään melko harvoin, koska kehittyneemmät keinot leikata peräpukamia on ilmestynyt.

He suorittavat interventiota sairaalassa useimmiten yleisanestesian aikana, joissakin tilanteissa on mahdollista paikallisen nukutuksen mahdollisuus. Potilas ottaa tietyn paikan (tavallisesti tämä on "selkänojalla" -asento, jossa alemmat raajat ovat korotettuja ja kiinnitettyinä erityisiin kannattimiin).

Peräsuolikanavan alaosaa ja peräaukon ympärillä olevaa aluetta käsitellään antiseptisellä valmisteella, jonka jälkeen laajennin asetetaan peräaukkoon, jonka avulla voit lisätä anoskoopin toiminnan ohjaamiseksi. Samassa vaiheessa kirurgi "kääntää" sisäiset hemorrhoid-solmut lähistöllä oleviin kudoksiin.

Seuraavaksi lääkäri etenee suoraan patologisten muodostumien poistamiseen. Tätä tarkoitusta varten iho leikataan, kerrospohja on ommeltu veren pysäyttämiseksi valtimoista, ja hemorrhoid on leikattu. Samalla haavapinnat eivät ole ommeltu, vaan ne ovat avoimia itsensä parantamiseksi.

Viimeisellä kaudella lääkäri tarkistaa peräsuolikanavan tai peräaukon ympärillä olevan alueen tilan, varmistaa, ettei verenvuotoa ole, ja laittaa tamponin erityiseen antiseptiseen ja haavan parantavaan lääkkeeseen.

Peräpukamien kirurginen hoito ei pääty tähän. Potilas pysyy seurakunnassa 4-7 päivää tietyillä manipulaatioilla. Muutaman tunnin kuluttua interventiosta tamponi poistetaan, anestesiavalmisteita (tabletteja tai injektioita) määrätään. Pellavan lievittämiseksi käytetään laksatiiveja.

Lisäksi tekniikkaa käytetään ulkoisen hemorrhoidin poistamiseen.

Negatiivinen puoli on lisääntynyt komplikaatioiden riski, voimakas leikkauksen jälkeinen kipu (leikkaaminen tapahtuu ilman kudoksia) ja melko pitkä ja pitkä kuntoutusjakso.

Fergusonin toiminta

Kuparien kirurginen poistaminen Ferguson-menetelmällä suoritettiin ensin viime vuosisadan lopulla. Yleisesti ottaen tekniikka toistaa edellisen version, mutta viimeisenä aikana haavan pinnan ompelu tapahtuu, minkä vuoksi tällaista interventiota kutsuttiin "suljetuksi hemorrhoidektomiaksi".

Alustavassa vaiheessa anestesia suoritetaan (yleinen tai paikallinen), potilas ottaa halutun paikan. Kun on käytetty särkylääkkeen injektiota, sulkijaliuos on rento ja peräpeili asetetaan peräaukkoon.

Miten hemorroidit poistetaan Fergusonin mukaan? Hemorrhoid-solmun pohja on ommeltu, itse vartalo tarttuu erityisiin kiinnikkeisiin ja kudos leikataan koskettamatta peräaukon sulkijalihaksen lihaskerrosta. Sitten emäs ligoidaan ja solmu poistetaan. Haavan pinta on ommeltu itsestään absorboituvalla langalla.

Potilas pysyy sairaalassa 5 päivää ja palaa sitten kotiin. Kirurgian jälkeen on määrätty kipulääkkeitä, antibiootteja, laksatiivisia lääkkeitä. Saumojen poistaminen ei ole välttämätöntä, koska kierteet hajoavat itsestään.

Tätä tekniikkaa käyttämällä on mahdollista poistaa ulkoiset peräpukamat. Vähäisimpien kohteiden joukossa on lisääntynyt haavainfektioriski ja saumojen hajoamisen todennäköisyys suolen liikkeissä.

Käyttöpuistot

50-luvun puolivälissä ehdotettiin toista versiota hemorrhoidektomiasta, joka perustuu Milligan-Morgan-tekniikkaan. Englantilainen prokologi ehdotti leikkaavan vain solmun itse ilman suoliston kanavan limakalvon lisäkiristämistä.

Sisäisten tai ulkoisten peräpukamien hoito yhdessä intraintestinaalisten solmujen kanssa suoritetaan yleisanestesiassa. Käytetty potilas on selässä ja levittää alaraajojaan eri suuntiin. Anaali-aluetta käsitellään antiseptisellä aineella.

Alunperin leikattu limakalvo sijaitsee nipun yläpuolella. Hemorroidien perusteella käpyjä asetetaan liimaus ja ommellaan sen langalla. Sen jälkeen itse keho poistetaan, ja katgut-lanka vähenee. Lopussa leikattu limakalvo ommellaan.

Toimenpiteen päätyttyä tamponi, jossa on voidetta, lisätään peräsuolikanavaan, se voidaan poistaa 6 tunnin kuluttua. Spastisen sulkijalihaksen supistumisen estämiseksi ja kivun vähentämiseksi määrätään peräaukon venttiilin mekaanista laajentamista.

Valitse sitten säästävä ruokavalio, jotta vältetään suurten ja kiinteiden ulosteenkertymien muodostuminen. On mahdotonta fyysisesti ladata itseäsi ja jopa nostaa raskaita kuormia.

Klassiseen menetelmään verrattuna Parks-menetelmän mukainen toiminta on ominaista lyhyemmälle kuntoutusjaksolle ja pienemmälle todennäköisyydelle komplikaatioille. Tämän kirurgisen tekniikan haittana on sen toteutuksen monimutkaisuus.

hemorrhoidopexy

Hemorroidien kirurgisen poistamisen menetelmät kasvavat jatkuvasti. Suhteellisen äskettäin (vuonna 1993) italialainen prokologin kirurgi Antonio Longo ehdotti vaihtoehtoa Milligan-Morgan-menetelmälle - ns. Rektaalinen resektio peräsuolikanavan limakalvolle. Toiminnan tärkein piirre on se, että peräpukamia ei poisteta, mutta kudokset, joissa on verisuonten sulkeumat, leikataan, minkä jälkeen kuoppia vedetään ylös.

Jos syviä elimiä itse leikataan, potilas kokee voimakasta kipua varhaisessa elpymisjaksossa, minkä seurauksena virtsa ja ulosteen massa voidaan säilyttää.

Longo-menetelmän mukaisen kirurgisen toimenpiteen aikana dentate- linjan yläpuolella oleva alue, jossa ei ole kipu- reseptoreita, hajotetaan. Kirurgi esittelee peräsuoleen erityisen nitojan, joka toimii kahdessa suunnassa: ensinnäkin tarvittava osa limakalvosta imetään sisään, ja sitten se leikataan ja ommellaan välittömästi paperiliittimillä.

Tällaisella leikkauksella hemorroidista on useita etuja:

• menettelyn lyhyt kesto;
• lyhytaikainen kuntoutus;
• voimakkaan kivun puuttuminen resektion jälkeen;
• vakavien komplikaatioiden alhainen todennäköisyys;
• ei ole rajoituksia.

On kuitenkin olemassa tekniikoita ja merkittäviä haittoja:

• suurennetun ulkoisen hemorrhoidin poistaminen on mahdotonta (tekniikka on tarkoitettu sisäisten muotojen leikkaamiseen);
• riittämättömät tiedot tällaisen toimenpiteen pitkäaikaisista tuloksista (täsmällinen prosenttiosuus potilaiden täydellisestä paranemisesta ei ole vielä tiedossa);
• menettelyn korkeat kustannukset;
• tällä menetelmällä ei ole riittävästi asiantuntijoita, jotka käyttävät peräpukamia.

Mahdolliset komplikaatiot

Ulkopuolisten peräpukamien tai suoliston sisäisten syvien muodostumien kirurgisen hoidon jälkeen alkaa elpymisaika. Se voi viivästyä merkittävästi vakavien epätoivottujen seurausten kehittymisen seurauksena.

Komplikaatiot esiintyvät usein välittömästi leikkauksen jälkeen (useita tunteja tai päiviä) tai syrjäisillä jaksoilla (useita kuukausia). Asiantuntijoihin kuuluu useita patologisia tiloja yleisimpien mahdollisten negatiivisten vaikutusten joukossa.

• Vaikea kivun oireyhtymä. Negatiivisten tunteiden voimakkuus riippuu potilaan ominaisuuksista. Useimmiten tämä oire pysähtyy käyttämällä anestesia-aineita (huumeisiin asti).
• Heikentynyt virtsaaminen Usein havaitaan miehillä (erityisesti vanhuksilla) ensimmäisinä päivinä toimenpiteen jälkeen. Ongelma ratkaistaan ​​katetrin avulla.
• Psykologinen ummetus. Jotkut potilaat, jotka pelkäävät kipua ulostuksen aikana, sammuttavat halu tyhjentää suoliston. Lääkärit poistavat tällaisen rikkomisen muuttamalla ruokavaliota ja määräämällä laksatiiveja.
• Verenvuotoa. Tapahtuu elpymisajanjakson aikana. Se voi johtua haavan pinnan epäasianmukaisesta ompelemisesta tai loukkaantumisesta kiinteillä ulosteella.
• Fistulan muodostuminen. Samanlaisia ​​rakenteita syntyy, kun ihonalainen kudos on tartunnan saaneita, ja pitkäkestoisia tulehduksellisia ja kurittomia prosesseja. Päästä eroon niistä yleensä kirurgisen toimenpiteen avulla.
• Anaalikanavan kapeneminen. Varsin harvinainen väärinkäsittelystä johtuva komplikaatio. Tämä ongelma voidaan ratkaista vain erityisten laajenninten tai plastiikkakirurgian avulla.

Hoito elpymisen aikana

Hemorroidien hoito merkitsee jatkuvaa, toisin sanoen kirurgisten manipulaatioiden jälkeistä hoitoa, on tarpeen jatkaa hoitoa elpymisjakson parantamiseksi ja estää ei-toivottujen seurausten kehittyminen.

Terapeuttinen taktiikka riippuu tietenkin potilaan kehon ominaisuuksista, mutta voidaan tehdä useita suosituksia, jotka sopivat kaikille potilaille, mukaan lukien:

• hygieeninen normeja;
• ruokavalioon;
• estää kiinteät ulosteet ja viivästykset suolen liikkeissä;
• lisääntyneen fyysisen rasituksen poistaminen.

Lisäksi edellytys on lääkkeiden käyttö. Kipu, anestesia on määrätty ja ummetus - laksatiiviset valmisteet. Toinen tärkeä seikka on paikallisten lääkkeiden (peräpuikot ja voiteet) käyttö, jotka nopeuttavat haavan paranemista ja estävät tartunnan.

Mikä on hemorrhoidektomia?

Hemorrhoidectomia on toimenpide, jonka aikana peräpukamat poistetaan. Sitä käytetään hemorroidien kehittyneiden vaiheiden hoitoon.

Tämä on melko traumaattinen toimenpide, joka kuitenkin antaa hyviä tuloksia, kun perinteiset ja minimaalisesti invasiiviset menetelmät ovat voimattomia. Kirurgia hemorrhoidectomy lievittää potilasta kivuliasta kivusta, ja taudin toistuminen on harvinaista ja esiintyy aikaisintaan 5 vuoden kuluttua. Absoluuttisen takuun puuttuminen johtuu siitä, että interventio poistaa solmut, mutta taipumusta ummetukseen ja laskimoon ei poisteta.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Kun valitset tämän peräpukamien radikaalin hoidon, lääkäri ottaa huomioon useita indikaattoreita: taudin vaiheen, potilaan iän ja samanaikaisten sairauksien.

Interventio-ohjeet ovat:

• Taudin vaihe 3 tai 4 sekä vaiheen 2 peräpukamat, joilla on suuret läpimittaiset solmut, kun ligaatio kumirenkailla ei ole mahdollista;
• lausuvat ulkoiset solmut;
• vakavia peräpukamia, joilla on laaja verenvuoto, uhkaava anemia;
• minimaalisesti invasiivisten hoitojen heikko tehokkuus;
• toistuvat peräpukamat;
• peräaukon liittyvät sairaudet (esimerkiksi peräaukon halkeamat);
• peräpukamien komplikaatiot: akuutti tromboosi, solmujen nekroosi ja muut.

Vasta

Kirurgian vasta-aiheet ovat raskaus (kunnes resoluutio), akuutti paksusuolen tulehdus; pahanlaatuisia kasvaimia, immuunikatoa, vakavia sydän- ja keuhkopatologioita, verenvuotohäiriöitä, fistuloita ja polyyppejä suolistossa.

Kirurgia on parempi tehdä terveistä keski-ikäisistä ihmisistä, joilla on pudotusvalikoima. Alle 35-vuotiailla potilailla on suuri uusiutumisen todennäköisyys. Yli 50-vuotiailla ikääntyneillä on vaikeaa kestää selkänsä leikkauksia, kun jalat tarttuvat vatsaansa, lisäksi niillä on huonosti parantuneet haavat peräaukossa, ja komplikaatiot ovat mahdollisia.

Valmistelu leikkaukseen

Leikkauksen valmisteluvaiheessa potilas on suunniteltu kattavaan tutkimukseen. Anoskooppi ja vaaditut testit suoritetaan. Suolen työn normalisoimiseksi lääkkeitä määrätään ja ruokavalio säädetään. Elintarvikkeiden kaasua muodostavat ja muotoilevat irtotavarat jätetään pois, päivittäinen veden saanti lisääntyy. Perinteiset menetelmät (salvat, peräpuikot, kylpyammeet jne.) Lievittävät akuuttien peräpukamien oireita. Verenohennusaineet peruutetaan, jos ne on otettu aikaisemmin.

Kirurgian päivänä potilaan on kieltäydyttävä ruoasta ja vedestä. Potilaan suolet tyhjennetään sisällöstä laksatiivien ja peräruiskien avulla. Hiukset poistetaan kokonaan ja interventioaluetta käsitellään antiseptisellä aineella.

Nykyään hemorrhoidektomia suoritetaan yleensä yleisanestesiassa. Tämän anestesiamenetelmän valinta johtuu suurelta osin siitä, että paikallinen anestesia on tuskallista potilaalle. Lisäksi anestesia-aineiden kudosten tukkeutuminen rikkoo anatomiaa ja vaikeuttaa toiminnan kulkua. Epiduraalista anestesiaa voidaan myös määrätä.

Menetelmä suoritetaan potilaan selässä, jossa jalkansa ovat nousseet ja kiinteät. Jos epiduraalianestesia määrätään, suoritetaan ensin epiduraalisen tilan pistos ja asetetaan katetri.

Joissakin maissa potilaan toiminta on asetettu vatsaan ja kohonnut lantion. Tämä menetelmä takaa veren virtauksen lantion alueelta.

Jotta parannetaan peräpukamien saatavuutta ja parannetaan visualisointia, lääkäri, jolla on erityisiä dilataattoreita, työntää peräaukon seinät ja lisää anoscopin, jota käsitellään glyseriinillä.

Tyypit hemorrhoidectomy

Nykyään toimintaa on kymmeniä teknikkoja, mutta käytännössä kolme niistä on laajalti käytössä.

Millian-Morgan-menetelmä

Tämä on klassinen tekniikka, jonka Britannian kirurgit E.Millian ja S.Morgan testasivat vuonna 1835. Hänen toinen nimensä on avoin hemorrhoidectomia. Vuosien mittaan sen teknologia on parantunut, ja nykyään sitä käytetään onnistuneesti hoitamaan peräpukamia koko maailmassa.

Koska operaatio on melko monimutkainen ja traumaattinen, siihen voi liittyä vakava verenhukka ja vaikea kuntoutusjakso. Tässä suhteessa potilas on sairaalassa lääkärin valvonnassa enintään 10 päivän ajan.

Toimenpiteen aikana suoritetaan kolmen ulkoisen ja sisäisen ryhmän hemorrhoidinen poisto.

Kirurgi sieppaa sisäisen solmun ja vetää sen pistorasiaan. Solmun vaskulaarinen pohja on ommeltu ja kiristetty. Solmu on leikattu. Elektrokagulaattori auttaa estämään verenvuodon. Vaihtoehtoisesti poikkeama suoritetaan 3,7 ja 11-henkisellä valintakiekolla. Tällainen vuorottelu tarjoaa parhaan mahdollisen pääsyn lääkärin työhön ja sitä vähiten. Toimenpiteen päätyttyä peräaukkoon asetetaan tamponi ja höyryputki.

Periaatteessa kolmen solmuryhmän välisen leikkauksen aikana ihon ja limakalvojen terveet "sillat". Ne helpottavat paranemista ja estävät peräaukon kulkua.

Toimenpiteen tuloksena solmujen sijasta jää kolme terää muistuttavaa avointa haavaa. Haavat eivät ommella, jolloin ne paranevat itsestään. Yleensä ne viivästyvät 4 viikkoa.

Ferguson-menetelmä

Vuonna 1959 amerikkalainen lääkäri J. Ferguson ehdotti omaa hemorrhoidektomian menetelmää. Hänen tavoitteena oli lyhentää ja lieventää elpymistä.

Yleensä toimintatekniikka pysyi samana, mutta solmujen leikkauksen jälkeen syntyneet haavat ommellaan jatkuvalla ompeleella käyttäen absorboituvaa ommelta. Näin ollen menetelmän toinen nimi on suljettu hemorrhoidektomia.

Ferguson hemorrhoidectomy mahdollistaa yleisen anestesian välttämisen ja paikallispuudutuksen sekä lyhentää elvytysjaksoa. Menetelmän haittana on suuri tulehdusriski nivelissä.

Puistojen menetelmä

Toinen nimi englannin prokologin A. Parksin ehdottamalle menetelmälle on submucosal hemorrhoidectomy. Sen olemus on pohjimmiltaan erilainen. Toisin kuin klassinen menetelmä, limakalvoa ei leikata yhdessä hemorrhoidal-solmun kanssa. Vaikutusalukset poistetaan limakalvon alapuolelta, ja se palaa paikalleen. Toiminnalla on erinomaiset tulokset ja potilaat sietävät sitä hyvin. Teknisesti on kuitenkin vaikea toteuttaa ja toteuttaa erityisiä merkintöjä.

Kun käytetään erilaisia ​​leikkaustyökaluja: skalpeli, ultraääni- skalpeli, elektrokautia, laser. Heidän valintansa riippuu klinikan teknisistä varusteista ja kirurgin henkilökohtaisista mieltymyksistä.

Suhteellisen uusi sana on laserhemorrhoidektomia. Laser sallii toiminnan minimaalisella loukkaantumisasteella ja ilman runsaasti verenhukkaa. Potilaalla ei käytännössä ole kipua oireyhtymää, ja suolet palauttavat nopeasti toiminnallisuuden.

Postoperatiivinen aika

Potilaan fyysinen elpyminen hemorrhoidektomian jälkeen riippuu valitusta menetelmästä. Palautuminen suljetun väliintulon jälkeen kestää keskimäärin kolme viikkoa, avoin interventio jälkeen viiden viikon ajan.

Potilaan suosituksia pienennetään peräaukon kuormituksen vähentämiseksi. Hemorrhoidektomian jälkeen määrätty ruokavalio sisältää:

• ruoan enimmäisrajoitukset ensimmäisten leikkauksen jälkeisten päivien aikana, jotta heillä olisi mahdollisimman suuri mahdollisuus pidättyä ulosteesta;
• suuri määrä vettä kulutetaan pehmentämään ja saavuttamaan säännöllinen uloste. Tämä auttaa välttämään loukkaantumisia parantumattomassa peräaukossa;
• sellaisten tuotteiden käyttö, jotka eivät aiheuta kaasun muodostumista eivätkä ärsytä suoliston limakalvoa. On välttämätöntä välttää viinirypäleitä, kaalia, palkokasveja, sitrushedelmiä, kuumaa paprikaa, valkosipulia, sipulia, soodaa, makeisia. Ruokavalion tulisi sisältää kevyitä kasvis keittoja, nestemäistä puuroa, maitotuotteita, höyrytettyä lihaa;
• aterioiden tulisi olla usein ja pieniä.

Haitallisten tuotteiden väärinkäyttö tulevaisuudessa voi johtaa peräpukamien toistumiseen.

Kuntoutusjakson helpottamiseksi potilaalle määrätään paikallisia tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä.

komplikaatioita

Hemorrhoidektomia on radikaali interventio, jonka jälkeen haavan paikannuksen spesifisyydestä johtuva paraneminen ei aina suju sujuvasti. Joissakin tapauksissa komplikaatioita esiintyy leikkauksen jälkeen:

• verenvuoto, joka johtuu hemostaattisen järjestelmän häiriöistä tai vamman aiheuttamasta loukkaantumattomien haavojen kovasta ulosteesta. Vakavan verenvuodon vuoksi tarvitaan astioiden ligaatiota;
• ummetus, joka ilmenee potilailla, koska he pelkäävät ulosteesta. Nitroglyseriinivoitetta käytetään sulkijalihaksen rentoutumiseen, ja kipulääkkeitä ja laksatiivisia aineita käytetään ulosteiden vapautumisen helpottamiseksi.
• virtsanpidätys. Enimmäkseen esiintyy miehillä refleksisesti. Katetria käytetään virtsan poistamiseen;
• ulosteiden ja virtsan inkontinenssi nivelsiteiden ja lihasten heikentyneen toimivuuden vuoksi;
• peräaukon kulun kaventuminen haavojen ompeluprosessissa tapahtuneen toimintavirheen seurauksena. Komplikaatio ratkaistiin muovilla tai dilataattoreilla;
• leikkauksen jälkeisten haavojen ja ompeleiden hajoaminen infektion seurauksena. Sitä hoidetaan antibakteerisilla ja anti-inflammatorisilla lääkkeillä;
• fistula, joka johtuu lihaskudoksen tarttumisesta haavojen ompelemiseen. Käsittele perinteisesti tai nopeasti.

Hemorrhoidektomian jälkeen esiintyvät komplikaatiot liittyvät suoraan lääkärin määräämiin ruokavalioon, hygieniaan, lääkkeisiin, ja tilastojen mukaan niitä havaitaan vain pienessä määrässä potilaita.

Näin ollen hemorrhoidektomian edut sisältävät sen korkean tehokkuuden hemorroidien vakavassa kulmassa, yhden vaiheen, mahdollisen yhdistelmän muiden toimintojen kanssa, kun on olemassa rinnakkaisia ​​patologioita (esim. Peräaukon halkeamia).

Haitat ovat pitkäaikainen kipu elpymisjaksolla, työkyvyn menetys usean viikon ajan, mahdolliset komplikaatiot.

Kysymys siitä, mikä on parempi, on väärä: minimaalisesti invasiiviset tekniikat tai hemorrhoidektomia. Molemmilla menetelmillä on haittoja ja etuja, ja ne on toteutettava tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Toiminnan onnistuminen riippuu pitkälti siitä, miten potilas on valmis muuttamaan elämäntapaansa ja ruokavaliotaan.

Hemorrhoidectomia: valmistelusta kuntoutukseen

Hemorrhoidektomia sisältää pakollisen oleskelun kirurgisessa sairaalassa, jolle on annettu sairauslista, mutta nykyään menettelyä tehdään yhä enemmän niin sanotussa "yhden päivän" osastossa.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Hemorrhoidektomia on edelleen tehokkain kirurginen menetelmä peräpukamien hoitamiseksi. Manipulointi näkyy seuraavissa tapauksissa:

• lääkehoidon ja minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden käytön mahdottomuus tai tehottomuus;
• peräpukamat 3 ja 4 vaihetta;
• vakavia peräpukamia, joita pahentaa akuutti tromboosi;
• yhdistelmä ulkoisia ja sisäisiä peräpukamia.

Kirurginen interventio on myös välttämätön suurten verisuonien menettämiselle suonikohjuista jopa pienen koonsa vuoksi.

Raskauden aikana oireiden merkityksestä ja vakavuudesta riippumatta hemorrhoidektomia ja muut minimaalisesti invasiiviset tekniikat eivät sovellu. Vain paikallisten varojen ja fysioterapian nimittämiseen. Lisää hemorroidista raskauden aikana →

Ensimmäiset onnistuneet leikkaus- ja poisto-operaatiot tehtiin vuonna 1935 lääkäreiden Milliganin ja Morganin toimesta. He ehdottivat alkuperäistä hemorrhoidektomian menetelmää, jota kirurgit harjoittavat edelleen kaikkialla maailmassa.

Lähes 100 vuoden ajan menettelyä on toistuvasti pyritty parantamaan luomalla useita toimia:

• avoin hemorrhoidektomia. Lähin vaihtoehto operaatiolle Milligan-Morgan. Haava leikkauksen jälkeen on auki ja siihen liittyy parantuminen sairaalassa vähintään 7 päivää;
• suljettu hemorrhoidektomia (Fergusonin mukaan). Erottaa haavan sulkemista ja lyhyempää palautumisaikaa;
• submucous hemorrhoidectomy. Se on vaikein resektiovaihtoehto, vaatii pitkäaikaista kuntoutusta ja aiheuttaa usein komplikaatioita.

Milligan-Morgan-toiminto valitaan, kun kyseessä on hemorrhoidal-tulehduksen ja peräsuolen vaurioitumisen (peräsuolen fistula, peräaukon repeämä) yhdistelmä. Ferguson hemorrhoidectomy suoritetaan ilman näkyviä rajoja sisäisten ja ulkoisten peräpukamien välillä.

Submucosal-leikkausvaihtoehto auttaa palauttamaan peräaukon ja peräsuolen limakalvon kokonaan, mutta on hyvin verenvuoto ja vaikea suorittaa.

Erilliselle ryhmälle myönnetään LigaSure-laitteiston hemorrhoidektomia. Toimintatekniikka perustuu solmujohdon vilkkumiseen edelleen hyytymällä. Tätä varten laitetta liikutetaan kahdesti käyttökentässä jättämättä vuotoja ja katkaisemaan aluksen.

LigaSure-koagulaattorin avulla saavutat erinomaiset tulokset 95%: lla potilaista. Manipulointiaika lyhenee 15–20 minuuttiin, kuntoutusjakso kiihtyy, kivun oireyhtymä vähenee ja komplikaatiot esiintyvät harvemmin.

koulutus

Hemorrhoidektomian valmistelu tapahtuu sairaalassa tai kotona. Edellisenä iltana peräsuoli on poistettava ulosteesta Esmarch-kupin tai laksatiivisen lääkityksen avulla. Sinun tulisi myös poistaa kaikki hiukset peräaukossa. Välittömästi ennen hemorrhoidektomia suositellaan poistamaan lävistys-, kihara- ja muut koristeet.

Viikko ennen peräpukamien poistamista ruokavaliosta on välttämätöntä jättää pois kaikki tuotteet, jotka aiheuttavat kaasun muodostumista. Esimerkiksi kaali, pavut, muffinssi, olut.

Jos potilaalla on valmistusjakson aikana kuume, krooniset patologiat tai peräpukamat pahenevat, interventio viivästyy, kunnes se palautuu täydellisesti.

Toiminnan kulku

Sairaalalaitteista ja -indikaatioista riippuen Milligan-Morganin hemorrhoidektomia voidaan suorittaa tavanomaisella skalpellillä, harmonisella tai sähköisellä veitsellä, laserilla ja ultraäänellä.

Toiminnan kulku on seuraava:

1. Potilas asetetaan hänen selkäänsä, asettamalla jalat erikoisjalustalle. Joissakin klinikoissa hemorrhoidektomia suoritetaan altis. Tässä tapauksessa potilaan lonkat nostetaan rullalla.
2. Anna paikallinen tai yleinen nukutus.
3. Toiminnan paikka desinfioidaan antiseptisellä aineella ja peitetään steriilillä materiaalilla.
4. Laskimonsisäisen plexuksen lähellä on useita rajaavia viilltoja ja kohdennettu vaikutusalaan kuuluva alus.
5. Solmua seurataan samaan kudokseen, sitten sidotaan ja katkaistaan.
6. Viiltojen reunat jäävät avoimiksi tai ommellaan kirurgisella ompeleella, joka on joskus liitetty erityisiin kiinnikkeisiin.
7. Haavan alueelle levitetään sidoslakalla sideharso, jossa on parantava voide.

Toimivan kirurgin on tärkeää muistaa, että taudin edistyneissä vaiheissa suuret laskimotukit alkavat vetää ulos paksusuolen päätyosasta. Tässä tapauksessa peräpukamien poistaminen on yhdistettävä peräsuolen kiinnittämiseen.

Hemorrhoidektomiaa ultraäänisalpalla suoritetaan käyttäen samaa tekniikkaa kuin klassisella menetelmällä, mutta se on vähemmän verenvuotoa. Laite kykenee säätämään 4–5 mm: n halkaisijaltaan aluksia, mikä ylittää huomattavasti muiden menetelmien ominaisuudet. Samalla paraneminen nopeutuu ja sairaala lyhenee.

kuntoutus

Korvausjakso hemorroidien poistamisen jälkeen Milligan-Morganin menetelmän mukaan kestää 14–20 päivää. Koska tämä menettely suoritetaan anestesiassa, joskus on ongelmia, jotka liittyvät anestesian purkautumiseen: oksentelu, huimaus, silmien mustuminen, sekavuus.

Mitkä kuntoutusperiaatteet tulisi seurata hemorrhoidektomian jälkeen:

• jos potilas on huolissaan peräaukon kipuista, on suositeltavaa käyttää särkylääkkeitä NSAID-ryhmästä: Ibuprofeeni, indometasiini, Ketorolac;
• verihyytymien vapautuminen tuolilla ei saisi aiheuttaa potilaan pelkoa;
• Ennen suoliston tyhjentämistä ja sen jälkeen kipulääkkeitä voidaan käyttää injektionesteisiin kivun poistamiseksi.
• turvotuksen vähentämiseksi varhaisessa leikkauksessa on suositeltavaa asettaa jäätä leikkausalueelle;
• antimikrobinen resepti auttaa vähentämään tarttuvien komplikaatioiden riskiä.

Edellytyksenä on laksatiivien (Forlax) ja ruokavalion käyttö pienellä määrällä kasvisruokia.

Kuinka monta päivää on sallittu seksi? Perinteisen hemorrhoidektomian jälkeen emättimen tunkeutuminen on ei-toivottua 3-4 kuukauden ajan. Anaalikontaktit tulisi hylätä vähintään 7–8 kuukaudeksi ja paremmin ikuisesti. Tällainen sukupuoli aiheuttaa todennäköisesti uusiutumisen.

Hemorrhoidektomian jälkeen tapahtuvan syntymän osalta toiminta ei ole vasta-aihe lapsen suunnittelemiseksi ja kantamiseksi. Jos kuntoutus ei mennyt komplikaatioihin, odottavalle äidille ei ole vaaraa. Riittää, kun vierailet säännöllisesti gynekologissa ja prokologissa, seurataan ravitsemusta ja tyhjennät suolet ajoissa.

Vammaistodistus

Sairaala, kun hemorrhoidektomia on vakiolaatikossa, annetaan 10 päivän ajan - tämä on sairaalahoidon aika.

Puutteen kokonaiskesto kestää:

• potilaan paikka ja työolot;
• komplikaatioiden esiintyminen;
• toimintaa.

Jos perinteinen hemorrhoidektomia suoritetaan, kuntoutus kestää 25–30 päivää. Tällaisen pitkän ajan sairaala vapautetaan paikallisesta klinikasta vain lääkärikeskuksen luvalla.

komplikaatioita

Hemorrhoidektomian yleisimpiä vaikutuksia ovat kipu, verenvuoto alkuvaiheessa ja virtsaamisvaikeudet.

Muiden harvemmin esiintyvien ongelmien joukossa huomaa:

• hematooman esiintyminen peräaukossa;
• ummetus;
• liittymisinfektio.

Myöhäisen jakson komplikaatiot kehittyvät 20-30 päivää hemorrhoidektomian jälkeen. Näitä ovat:

• peräsuolen aukon kaventuminen;
• peräsuolen prolapsia;
• anaali-fistulan muodostuminen;
• peräpukamien uudelleen kehittäminen.

Saatujen seurausten sattuessa sairaala on pitkittynyt.

Perinteiseen hemorrhoidektomiaan verrattuna LigaSure-laitteella ei ole etuja vakavien komplikaatioiden esiintyvyyden kannalta.

Poistamalla peräpukamat operatiivisesti potilaalle on taattu päästä eroon epämiellyttävistä oireista. Ja jos he palaavat takaisin, riippuu potilaasta. Vain kaikki lääkärin määräämät määrät, tasapainoinen ruokavalio ja aktiivinen elämäntapa auttavat välttämään myöhempiä relapseja.

Mikä on hemorrhoidektomia? Valmistelu, vaikutukset ja kuntoutus leikkauksen jälkeen

Operaatio Milligan - Morgan on kullan standardi vakavien peräpukamien hoidossa. Tämän toiminnan tekniset säännöt kehitettiin 1930-luvulla kahdella erinomaisella kirurgilla. Mutta pysy tärkeänä myös tänään. Siitä lähtien lääkinnällisiä laitteita on parannettu, tekniikkaa on muutettu useita kertoja, mutta toiminnan periaate on säilynyt ja osoittautunut tehokkaaksi. Elvytys hemorrhoidektomialta kestää kauan. Nopea ja onnistunut lopputulos riippuu suositusten tarkasta täytäntöönpanosta.

Avaa hemorrhoidektomia

Tulehtuneiden varikoosin solmujen poistaminen radikaalilla menetelmällä on jatkunut lähes 100 vuotta. Hemorrhoidektomian käyttöä Milliganissa - Morganissa käyttävät kirurgit laajalti kaikissa maailman maissa. Tämän menetelmän etuna on päästä eroon interventioprosessista, ei ainoastaan ​​ulkoisista, vaan myös sisäisistä varikoosikartioista (minkä tahansa tyyppisiä peräpukamia hoidetaan, mukaan lukien yhdistetty). Siitä lähtien tekniikka on parantunut monta kertaa. Toiminnossa on useita muutoksia:

• avoin - tekijän versio;
• suljettu (Heaton ja Ferguson -menetelmä);
• solmujen submukosaalinen ectomia (Parks-menetelmä).

E.Milliganin ja C.Morganin (menetelmän tekijät) klassinen (avoin) hoitovaihtoehto suoritettiin ilman toiminta-alueen sulkemista. Ero muiden kirurgisten leikkausten kanssa - yksinkertaisessa toteutuksessa: saumat eivät ole päällekkäisiä. Suodoksen poistamisen jälkeen haava pysyy auki. Uskotaan, että se on välttämätöntä sen asteittaisen paranemisen kannalta luonnollisella tavalla.

Toiminta suoritetaan kiinteissä olosuhteissa yleisanestesian aikana. Tätä varten käytetään lääkkeiden parenteraalista antamista. Ongelmana - sairaalavuoteessa oleskelun keston pidentämisessä - potilaan intensiivihoidon ensimmäisinä päivinä. Termi riippuu kivun oireiden vakavuudesta ja sen helpottamisen mahdollisuudesta, se voi olla 3-5 päivää. Usein kehittyy komplikaatioita hemorrhoidektomian jälkeen vaihtelevan vakavuuden verenvuodon muodossa.

Käyttöaiheet hemorroidien osalta

Modernissa coloproctology on suuri arsenaali huumeiden konservatiivisen hoidon taudin eri vaiheissa sen kehittämiseen. Se koskee enemmän ulompia solmuja. Radikaalia hoitoa käytetään vakavissa tapauksissa, joissa hoito ja muut menetelmät eivät ole antaneet positiivista tulosta.

Tärkeimmät leikkaustiedot ovat:

• hemorrhoidisten käpyjen häviäminen jokaisella lievällä fyysisellä rasituksella, mukaan lukien - ulostuksen ja virtsaamisen aikana;
• käden uudelleen sijoittamisen tehottomuus;
• suuret nekroosialueet, ei-parantavat halkeamat bakteeri-infektiolla;
• vakava kivun oireesta johtuva merkittävä vamma.

Tämä tapahtuu tapauksissa, joissa on jätetty huomiotta sisäiset ja yhdistetyt peräpukamat, kun kirurginen hoito on ainoa tapa helpottaa potilasta kärsimyksestä.

Hemorrhoidektomia suoritetaan myös seuraavilla tavoilla:

• patologian jyrkkä eteneminen, kun tavanomainen elämänlaatu heikkenee;
• suuret solmut (sairauden vaihe 3-4), jos niistä ei ole mahdotonta päästä eroon muilla tunnetuilla menetelmillä;
• minimaalisesti invasiivisten hoitojen käytön vaikutuksen puute;
• usein esiintyviä pahenemisia, jotka johtuvat sisäisten solmujen häviämisestä ja tulehduksen kehittymisestä;
• massiivinen verenvuoto, joka uhkaa anemian kehittymistä;
• suuri tromboosiriski putoavien käpyjen rikkomisessa;
• anornektalisten alusten tromboosi;
• yhdistetyt hemorroidit.

Nämä ovat suoria merkkejä kirurgisesta hoidosta. Hoidon oikea-aikaisuudesta lääkärille riippuu siitä, kuinka kauan hemorroidit on hoidettava, ja milloin se voi parantua leikkauksen jälkeen. On todettu, että akuutin patologian lisäksi, johon tulehtuneet varikoosin solmut johtavat, 79 prosentissa tapauksista esiintyy kaukainen degeneraatio pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Jatkuva verenvuoto jopa pienissä tilavuuksissa (pisaroiden tai wc-paperin veren jälkiä ulosteesta) johtaa näkymättömästi anemiaan. Tilanne pahenee vähitellen:

• kasvava heikkous, letargia;
• heikentynyt suorituskyky;
• huimaus, sydämentykytys ja hengenahdistus näkyvät jopa lievällä rasituksella ja kävelyllä.

Potilas voi olla tietämätön syy terveydentilan heikkenemiseen, kunnes hän läpäisee täydellisen verenkuvan. Joskus anemiasta tulee vakava, potilas menee sairaalaan.

Suonikoh- taiden suuri koko estää suoliston liikkumisen. Sisäisten peräpukamien kartioiden leviäminen johtaa taudin aiheuttamiin infektioihin, jotka johtuvat patogeenisen mikroflooran aiheuttamista infektioista.

Lima, joka vapautuu, kun solmut putoavat, ärsyttää ihoa peräaukon ympärillä ja aiheuttaa kutinaa ja kipua. Kroonisessa kurssissa kivun oire muuttuu. Kynttilät ja voiteet voivat olla tehottomia.

Miten valmistautua hemorrhoidektomiaan?

Hemorrhoidektomia ei ole vatsakirurgia: se ei avaa vatsaonteloa. Mutta ihon ja suoliston limakalvon eheys sekä lihaskuidut rikkoutuvat - suoritetaan täydellinen kirurginen toimenpide. Lisäksi toiminta suoritetaan yleisanestesiassa, joka vaatii erityisen perusteellista valmistelua. Prokologit uskovat, että oikea valmistelu on yli 50% onnistuneesta tuloksesta leikkauksen jälkeen.

Tutkimus ennen menettelyä on tarpeen kirurgisen hoidon vasta-aiheiden valmistelemiseksi ja tunnistamiseksi. On välttämätöntä sulkea pois useita sairauksia. Patologia, jossa ei suoriteta kirurgisia toimenpiteitä:

• erilaisen etiologian ja vakavuuden akuutti koliitti;
• pahanlaatuiset kasvaimet kehossa;
• dekompensoitu sydän tai keuhkojen vajaatoiminta;
• maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
• akuutit infektiot;
• verenvuotohäiriöt;
• voimakkaasti vähentynyt immuniteetti, AIDS.

Tämäntyyppisen hoidon vasta-aiheet ovat;

• vakava yleinen tai agonaalinen tila;
• raskaus ja imetys;
• ikä enintään 40 vuotta;
• iäkkäillä ja vanhuksilla (kysymys mahdollisesta toiminnasta päätetään yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan yleinen hyvinvointi).

Kirurgista hoitoa määrättäessä on ikäraja: enintään 40 vuotta vanha, leikkausta ei suositella myöhempien relapsien vuoksi.

Somaattisilla sairauksilla on tärkeä rooli: jos verenpaine on korkea verenpaineella, operaatioita ei suoriteta. Ensinnäkin on tarpeen tehdä korkealaatuista hoitoa ja alentaa verenpainelukua normaaliksi. Edellä mainittujen lisäksi muut sydämen ja verisuonten patologiat ovat vaarallisia:

• akuutin sydäninfarktin tai aivohalvauksen jälkeen;
• vakavia rytmihäiriöitä;
• Venttiilin sairaudet.

Suhteellinen vasta-aihe on diabetes mellitus: haava paranee paljon kauemmin.

Operaatio on osoitettu kaikissa hemorrhoidal-taudin vaiheissa. Mutta se on tehokkainta suurikokoisille hemorrhoidal-kartioille, kun ne ulottuvat merkittävästi suoliston seinämän ulkopuolelle peräsuolikanavaan. Jos on olemassa voimakas koliitti, kirurgista hoitoa ei ole ilmoitettu. Tämä johtuu tartunnan mahdollisuudesta ja komplikaatioiden kehittymisestä.

Saadakseen hyvän tuloksen operaatiosta suoliston valmistaminen leikkaukselle on myös tärkeä rooli:

• muutamassa päivässä suorittaa puhdistusmenettelyt;
• lopeta antikoagulanttien, verihiutaleiden torjunta-aineiden, kaikkien tulehduskipulääkkeiden käyttö 2 viikkoa ennen suunniteltua hoitopäivää;
• diagnosoida yleinen tila ja normalisoi suolen työ.

Jos on ummetusta, sinun täytyy mennä 2-3 päivää ennen nimettyä päivämäärää ruokavalioon, jotta puhdistat suolet ulosteesta laksatiivien tai peräruiskien käyttämiseksi. Voit käyttää Esmarkh-mukia puhdistusmenetelmiin. Prokologin suosittelemat tehokkaimmat lääkkeet ovat:

Tulehduksellisessa prosessissa, jossa lima vapautuu - hoitaa konservatiivista hoitoa istuttavien lokeroiden avulla.

On välttämätöntä luopua tuotteista, jotka aiheuttavat ilmavaivoja, ripulia tai ummetusta ja jotka ärsyttävät suoliston limakalvoa. Nämä tekijät pahentavat peräpukamia. On suositeltavaa jättää pois tuoreet leivonta- ja muut jauhotuotteet, rasvaiset, mausteiset, paistetut elintarvikkeet, pikaruoka, palkokasvit, makeiset, hiilihapotetut juomat.

On tarpeen lisätä juoma-nesteen määrää 1,5-2 litraan päivässä. On suositeltavaa vaihtaa nestemäisiin keittoihin, liemiin ja vähentää ulosteiden muodostumista. Tiedot ruokavaliosta kertovat lääkärille vastaanotosta.

Potilaan tulisi tehdä leikkauksen aikana ja seuraavana päivänä:

• viimeinen ateria on 12 tuntia ennen leikkausta;
• laksatiivien tai puhdistavien peräruiskeet otetaan myös leikkauksen aamulla;
• Ennen leikkausta on suoritettava hygieniamenettelyt: ota suihku tai kylpyamme, laita puhdas liinavaatteet.

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Alustava tutkimus sisältää:

• veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen;
• verikokeet (kliininen, koagulogrammi, sokeri, biokemiallinen);
• viruksen hepatiitti B: n, C: n markkerien testit;
• seulonta syfilisille (RW), HIV;
• EKG;
• OGK: n tai FLG: n radiografia;
• terapeutin suorittama tutkimus.

Kirurgisen toimenpiteen tulos ja komplikaatioiden kehittyminen riippuvat koulutuksen laadusta.

Näiden testien lisäksi tarvitaan joitakin toiminnallisia tutkimuksia prokologin neuvojen avulla. Näitä ovat:

• digitaalinen peräsuolen tutkimus;
• anoscopy;
• sigmoidoskopiaa;
• kolonoskopia tarvittaessa;
• Ultraääni OBP.

Hemorrhoidektomian prosessi

Kirurginen interventio suoritetaan yleisanestesiassa. Potilas tarvitsee myös huolellista tarkkailua. Siksi sairaalahoito voi olla 7–10 päivää. Toimien järjestys:

1. Potilas asetetaan selkään tai vatsaan kohotetulla lantiolla, jalat tukevat erityisiä tukia. Tämä asento parantaa laskimon ulosvirtausta.
2. Peräaukkoa käsitellään antiseptisellä aineella.
3. Anestesia-aine otetaan käyttöön.
4. Anoskop havaitsee laajennetut sisäiset solmut. Ne on otettu erityisellä laitteella (ligator), otettu pois ja ommeltu valtimo tai liitetty lateksirenkaaseen. Kiinnitä jalan varikoosikartiot. Tämä estää veren virtauksen hänelle.
5. Poista solmu.
6. Elektrokagulaattori pysäyttää verenvuodon.

Haava jätetään auki, siihen sijoitetaan viemäröinti - turunda, joka on liotettu antibakteerisella tai hemostaattisella valmisteella. Sitä muutetaan säännöllisesti.

Parantuminen kestää kuukauden. Jos kirurginen hoito suoritettiin sähköiskutuksella, verenvuoto on merkityksetön verisuonten hyytymisen vuoksi.

Mahdolliset komplikaatiot toimenpiteen jälkeen

Klassisen hemorrhoidektomian tekninen monimutkaisuus ja trauma voivat aiheuttaa kielteisiä seurauksia. Monet potilaat pidättyvät suorittamasta toimintaa mahdollisten vakavien komplikaatioiden vuoksi. Näitä ovat mm.

• akuutti virtsan retentio miehillä varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa;
• verenvuoto;
• peräsuolikanavan tiukentuminen (supistuminen);
• peräaukon sulkijalihan vajaatoiminta;
• tahaton suolenliike ja virtsaaminen;
• vaikeus suolen liikkeessä;
• anaali halkeama;
• adrectal fistula;
• kudoksen nekroosi;
• peräsuolen prolapsia;
• hematooma;
• infektio;
• taudin toistuminen.

Akuutti virtsan retentio tapahtuu miehillä epiduraalianestesian käytön jälkeen. Ehto on tilapäinen. Tänä aikana sairaalaan asennetaan virtsaputken katetri.

Spontaani virtsaaminen tai ulostuminen johtuu lihaskudoksen tai nivelsiteetin vahingoittumisesta anaali- renkaan (kanavan) aikana leikkauksen aikana.

Leikkauksen jälkeisenä aikana esiintyvä verenvuoto voi johtua homeostaasin heikentymisestä ja häiriintyneestä aluksen eheydestä tai jo muodostuneen kuoren putoamisesta.

Halkeamien ulkonäkö voi aiheuttaa kova ulosteita suolen liikkeissä, jotka vahingoittavat haavan seinämän seinässä. Jos infektio tapahtuu, fistulaa voi esiintyä.

Submucous hematoma voi muodostua veren suuren kasaantumisen takia. Sen koko voi saavuttaa suuria kokoja - on tapauksia, joissa se tukki peräsuolikanavan kokonaan. Voit päästä eroon siitä vain toiminnallisella tavalla.

Tällä hetkellä erikoistuneissa klinikoissa ja tutkimuslaitoksissa käytetään innovatiivisia teknologioita, ja nykyaikaisia ​​huumeiden sukupolvia käytetään. Tämä vähentää merkittävästi epämiellyttäviä seurauksia, vähentää kuntoutuksen ja vammaisuuden aikaa.

Toiminnot voidaan suorittaa sähkökirurgisella yksiköllä, laserilla. Koska peräpukamat ovat verisuonitauti, kirurgisen hoidon työkalun tulee olla hyvä leikkausominaisuus ja koagulointiominaisuudet. Sähköterä on parempi kuin muut suorituskyvyn työkalut. Laserleikkauksen, radiotaajuisen ja ultraäänen skalpelin edut ovat merkityksellisiä prokologiassa, mutta useimmissa tapauksissa niillä ei ole oleellista merkitystä solmujen poistamisessa.

Hemorrhoidin uusiutuminen leikkauksen jälkeen

Kirurginen hoito lievittää välittömästi potilaan tilaa. Mutta 5%: ssa relapsi voi ilmetä jopa 5 vuotta leikkauksen jälkeen, 30%: ssa tapauksista uusiutuminen kehittyy seuraavan 5-10 vuoden aikana, jos potilas ei normalisoi:

• ulosteet, eroon ummetus;
• elintarvikkeiden, haitallisten elintarvikkeiden käytön lopettaminen;
• elämäntapa.

Lisäksi on tarpeen:

• luopua huonoista tavoista (alkoholi ja tupakka lisäävät ummetusta ja edistävät peräpukamien tulehdusta);
• tee harjoituksia ja tee erityisiä harjoituksia peräpukamien ehkäisemiseksi.

Jos järjestelmää rikotaan 3-5 vuoden kuluttua, verenvuoto ja epämukavuus saattavat toistua. Kolmasosa potilaista, joille tehtiin hemorrhoidektomia, syntyneiden solmujen uudelleen prolapsi. Tämä johtuu asianmukaisen elämäntavan puutteesta. Kun hemorrhoidal-kokkareita poistetaan, cavernous-kudos pysyy peräsuolikanavan submucosal-kerroksessa. Merkittävät staattiset kuormat, istumaton elämäntapa, ummetus edistävät patologisten oireiden palautumista.

Postoperatiivinen aika

Postoperatiivinen aika ja sen kesto riippuvat seuraavista:

• kirurgin ammatillinen taso;
• potilaan somaattinen tila;
• kehon yksittäisiä piirteitä.

Kirurgisen hoidon jälkeen avoimen teknologian avulla elpyminen viivästyy noin 1,5 kuukautta. Saapuminen sairaalasta klassisen avoimen Milligan-Morganin käytön jälkeen tapahtuu päivinä 7-10, riippuen kivun oireiden vakavuudesta ja potilaan yleisestä tilasta.

Ensimmäisenä päivänä potilas on lepotilassa. Sitten sallitaan nousta ja liikkua. Et voi istua. Sängyssä pysyminen riippuu kehon yleisestä tilasta ja kudosten uudistumisprosessin nopeudesta.

Klassinen avoin hemorrhoidektomia käsittää itsestään imeytyvien ompeleiden käytön. Tästä syystä solmun tai alusten pohjalle asetettuja saumoja ei tarvitse poistaa. Koko sairaalahoidon aikana steriili sidos vaihdetaan päivittäin. Postoperatiivisen alueen hoito suoritetaan säästäväillä antiseptikoilla. Antibioottihoito on määrätty ensimmäisten tulehduksen oireiden (hyperemia, turvotus, lisääntynyt kipu, kuume) kohdalla.

Hemorroidien hoito jatkuu leikkauksen jälkeen. Kuntoutusprosessin nopeuttamiseksi ja täydellisen toipumisen saavuttamiseksi potilaan on otettava tiettyjä lääkkeitä. Niitä määrätään tarvittaessa yksilöllisesti, jolloin niille annetaan resepti yksittäisille lääkkeille.

Varhaisina aikoina voimakas kipu voi olla huolestuttava. Se voi olla seurausta virheellisesti suoritetusta toiminnasta, jonka aikana vaikutettiin hermopäätteisiin. Käytetyt kipulääkkeet. Sairaalassa ne määrätään parenteraalisesti ja paikallisesti:

• kipulääkkeet;
• Tulehduskipulääkkeet (enintään 3 päivää);
• paikallisen anestesia-aineen esto (lidokaiini, Novocain);
• paikallista tulehdusta ja kipua - 0,02% nitroglyseriinikermaa kouristuksen ja kivun lievittämiseksi.

Potilaalla, joka on vielä sairaalassa, pitäisi alkaa tehdä yksinkertaisia ​​fyysisiä harjoituksia lihasten vahvistamiseksi. Ne parantavat verenkiertoa, nopeuttavat paranemista. Kegelin voimistelu on nimitetty. Jokainen harjoitus suoritetaan 3-5 minuuttia kahdesti päivässä. Tulevaisuudessa sen kesto ja intensiteetti kasvavat.

Kipu lisääntyy suoliston liikkeissä: kova uloste vahingoittaa operaatioon herkkiä limakalvoja. Siksi ensimmäisestä päivästä on määrätty paasto ruokavalio, jotta vältetään ulosteen massojen muodostuminen ja akuutin kivun hyökkäysten ilmaantuminen. Juominen on jyrkästi rajoitettua, puhdasta vettä ilman kaasua sallitaan pieninä määrinä. Tämä on tarpeen, jos miehillä on akuutti virtsanpidätys. Jos virtsa lähtee normaalisti, juominen ei ole rajoitettu, sallittu päivittäinen määrä on enintään 2 litraa (ummetuksen estämiseksi).

On mahdotonta rasittaa paljon suolen liikkeissä: jos ummetus jatkuu, levitä lääkärin määräämiä laksatiiveja.

Postoperatiivisessa vaiheessa henkilökohtainen hygienia on tärkeä rooli. WC: n käytön jälkeen on pestävä puhtaalla vedellä neutraalilla saippualla.

ruoka

Päivittäisen ruokavalion jälkeen voit syödä seuraavina päivinä. Toisen tai kolmannen päivän kuluttua leikkauksesta potilaan ruokavalio koostuu seuraavista:

• vihannesten liemi;
• nestemäinen puuroa (tattari, kaura, vehnä);
• 1 kova keitetty muna.

Ruokavalion pääasiallinen tarkoitus on palauttaa ruoan ruoansulatus prosessi mahassa ja suolistossa kaikkien ärsyttävien tekijöiden poistamiseksi. Neljännestä päivästä valikkoon lisätään vähärasvainen liha, luuton kala, kasvis keitot (vihannekset on hienonnettava). Tänä aikana kulutetun nesteen määrä ei saisi olla suuri, mutta vähitellen sitä tulisi lisätä. Kuivattujen hedelmien kompotti on hyödyllinen.

Ruokavalio laajenee merkittävästi, kun potilas poistetaan sairaalasta. Ruokavalion pitäisi olla tasapainoinen. Ravitsemuksella leikkauksen jälkeen on tiukat rajoitukset. Sen pitäisi olla:

• usein ja murto-osa - jopa 4-6 kertaa päivässä pieninä annoksina;
• lämpöä säästävä - älä syö liian kylmiä tai kuumia ruokia;
• nestemäisessä tai karvaisessa muodossa - suuria, karkeita paloja ei pidä niellä suolen limakalvon mekaanisen ärsytyksen vuoksi;
• keittämällä keittämällä, hauduttamalla, höyrytetyillä, paistetuilla elintarvikkeilla ei voida hyväksyä.

• mausteinen, rasvainen ja savustettu ruoka;
• mausteet, mausteet. arominvahventeet, mausteet;
• pikaruokaa;
• elintarvikkeet, jotka aiheuttavat ilmavaivat, ripuli tai ummetus (limakalvot, viskoosiset viljat, makeat hedelmät);
• vahva tee, kahvi, makeat juomat kaasulla, alkoholi.

Sallitut munat, maitotuotteet (raejuusto, kefiiri, jogurtti).

Kuitua lämpökäsiteltyinä vihanneksina tulisi olla päivittäin. Ravintokuitu poistaa toksiinit. Tämän jälkeen tulee juoda tarpeeksi vettä. Nesteen päivittäinen tilavuus tulee lisätä asteittain 2 litraan.

Elämäntapa

Toipuminen varikoosikirurgiasta on pitkä prosessi. Klassisen ulkoilman hemorrhoidektomian jälkeen kuntoutusjakso on 1,5 kuukautta. Seuraavien kuuden kuukauden aikana on tarpeen jatkaa hellävaraisen järjestelmän noudattamista.

Tarvitaan erityisiä rajoituksia, elämäntapamuutoksia työn, lepotilan ja ravitsemuksellisen ravinnon harmonisella yhdistelmällä. Suositusten noudattamatta jättäminen voi aiheuttaa komplikaatioiden kehittymisen. Tilastojen mukaan toistuva leikkaus, joka on paljon vaikeampi, suoritetaan 10%: lla potilaista. Tämän välttämiseksi sinun on:

• lisätä moottorin aktiivisuutta;
• täysin rentoutua - viettää vähintään 7-8 tuntia nukkumaan;
• välttää stressiä;
• poista pitkäaikainen istuminen tai seiso jalkoillasi, nosta painoja, yövuoroja työssä;
• luopua alkoholista ja tupakoinnista.

Kokeneiden tupakoitsijoiden tulisi unohtaa tämä tapaus ikuisesti. Tällöin tavalliset, mutta myös elektroniset savukkeet ovat vasta-aiheisia: nikotiini, sen palamistuotteet ja tervat vaikuttavat verisuonten seiniin ja voivat aiheuttaa uusien suonikoh- tien kasvua.

Mutta fyysinen rasitus on annettava. Kävely, harjoitukset kotona ja kuntosalilla sallitaan vain kuukauden kuluttua leikkauksesta. Ennen tätä on suositeltavaa suorittaa hengitysharjoituksia, Kegelin harjoituksia, harjoituksia, jotka eivät vaadi merkittäviä ponnisteluja.

Prokologin peräsuolen kontrollitutkimus suoritetaan 1 ja 3 viikon kuluttua.

Vaihtoehto hemorrhoidektomialle

Radikaalioperaation, joka on hemorrhoidektomia, lisäksi on olemassa lukuisia vähävaikutteisia menetelmiä päästä eroon peräsuolen suonikoh- dista. Niiden käyttö on suunniteltu taudin varhaisessa vaiheessa. Mutta jotkut niistä ovat menestyksekkäästi käytössä kolmannessa ja neljännessä asteessa:

• infrapuna-koagulaatio;
• ligaatio;
• skleroterapian;
• transanaalinen disarterisaatio;
• poistaminen Surgitron-laitteella.

Kirurgisista hoitomenetelmistä käytetään menestyksekkäästi Milligan-Morganin mukaisen avoimen klassisen menetelmän lisäksi:

• radikaalikäsittely Heatonin ja Fergusonin suljetulla menetelmällä;
• submucous ectomy - Parkes-toiminta.

Fergusonin suljettu hemorrhoidektomia

Tulehtuneiden solmujen suljettu poistaminen on klassisen avoimen toiminnan muutos. Haavojen ompeleiden reunat eroavat hemorrhoidal-käpyjen poistamisen jälkeen, mikä vähentää merkittävästi kuntoutusjaksoa. Se suoritetaan ilman näkyviä rajoja ulkoisten ja sisäisten solmujen välillä. Viemäröinti leikkauksen jälkeen ei ole asetettu.

On haittapuolia:

• suljetulla haavalla esiintyy selvempi arpeutuminen, mikä voi johtaa peräsuolen stenoosiin;
• korkea veren kerääntymisriski ompeleiden takana, hematooman lisäksi tämä voi viivyttää merkittävästi haavan paranemista;
• harvoissa tapauksissa kehittyy ulosteen inkontinenssi;
• toistuvuus - 20%.

Submucous hemorrhoidectomy

Hemorrhoidin submukosaalinen poistaminen kehitettiin vuonna 1956. Parks-menetelmä on limakalvon säilyttäminen. Toiminta on teknisesti vaikeaa: leikkausvyöhyke laajenee. Poistaminen tapahtuu ei solmun jalalla, kuten edellisissä versioissa, vaan ympäröiviin kudoksiin. Ympäröivä submukosaalinen kerros otetaan talteen. Sen jälkeen haava on ommeltu.

Tämä tekniikka on potilaalle suotuisa. Elvytysjakso on lyhyt (enintään 2 viikkoa) ja kulkee helposti. Virtsaamistapauksia ei havaita, kipu-oire ei ilmene. Se suoritetaan yleisanestesiassa ja vaatii potilaan huolellista seurantaa. Harvinaisissa tapauksissa muodostuu arpia ja paiseita.

Kirurgian hinta ja potilastarkastukset

Hemorrhoidektomian hinta eri klinikoissa vaihtelee 5000 - 20 000 ruplaan, ja se riippuu interventiomäärästä ja toiminnan tyypistä. Potilastarkastukset ovat myönteisiä. Toiminta toteutetaan yleensä vakavasti laiminlyötyissä tapauksissa. Vammaisuus, potilas ei voi tavallisesti esiintyä ja toimia. Hoidon jälkeen tila paranee merkittävästi, kaikki suoliston toiminnot palautetaan. Jos noudatat suosituksia, unohdat peräpukamia ikuisesti.