Sydämen rytmin virran talteenotto

Sydämen rytmihäiriö voi olla potilaan hengenvaarallinen. Joissakin tapauksissa potilas ei ole tietoinen rytmihäiriöiden esiintymisestä, toisissa - tämä tila johtaa vakavaan hyökkäykseen, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä apua.

Jos sydämen rytmi häiriintyy niin paljon, että kuoleman todennäköisyys lisääntyy, lääkärit käyttävät defibrillaattoria. Ennen tämän toimenpiteen käyttöä on varmistettava, että se on tarpeen.

Rytmihäiriöiden syyt ja merkit

Rytmihäiriö - patologinen tila, jossa on sykkeen rikkominen

Rytmihäiriö on yksi yleisimmistä sydämen poikkeavuuksista. Rytmihäiriöt voivat olla sekä erillinen tauti että yksi ilmenemismuodoista. Useimmiten rytmihäiriö esiintyy olemassa olevan taudin taustalla. Yleisin on eteisvärinä, jossa sydänlihaksen eri osat vaihtelevat eri nopeuksilla, välein ja intensiteeteillä.

Rytmin palauttaminen sähkövirran purkauksella suoritetaan vain, jos muut rytmihäiriöiden käsittelymenetelmät eivät auta. Sydän vähenee siten, että veri tuotti valtavasti valtimoihin ja suoniin. Jos eteislihaksen kuidut alkavat supistua satunnaisesti, sydämen pumppaustoiminto laskee, veri ei virtaa kammioihin ja sitten valtimoihin, mikä johtaa erilaisiin komplikaatioihin.

Koska rytmihäiriöt johtuvat yleensä erilaisista sairauksista, tämä ehto voi tapahtua seuraavista syistä:

1. Iskemia ja sydäninfarkti. Sydämen sydänsairaus johtaa usein sydänkohtaukseen, koska siihen liittyy sydänlihaksen nälkää, joka voi aiheuttaa kudoskuolemista. Tässä tapauksessa veren virtaus sydänlihaksen alueelle on häiriintynyt, se aiheuttaa rytmihäiriöitä.
2. Suurten alkoholiannosten käyttö. Alkoholi vaikuttaa haitallisesti sydämen ja verisuonten tilaan. Kuluttaessaan suuria määriä alkoholijuomia kehittyy rytmihäiriö. Jos sinulla on jo vakava sydän- ja verisuonitauti, tämä tila voi olla kohtalokas.
3. Hormonaaliset häiriöt. Potilailla, joilla on kilpirauhasen sairaus, diabetes ja muut hormonaaliset ongelmat, sydämen rytmihäiriöt ovat melko yleisiä. Hormonaalinen tausta vastaa monien sisäelinten työstä, joten epäonnistumiset johtavat vakaviin komplikaatioihin.
4. Eteisvärinä voi olla oireeton ja voidaan havaita vain tutkimuksen aikana (EKG). Rytmihäiriöiden oireet ovat epämukavuutta rinnassa, takykardiaa. Henkilö tuntee sydäntä, nopeaa sykettä, häipymistä jne.

Mitä tapauksia sähkövirran poistaminen vaatii?

Sähkövirran purkaminen näkyy fibrilloinnin ja takykarytmian aikana.

Sydämen rytmihäiriöiden poistamista sähköimpulssilla kutsutaan kardioversiona. Se suoritetaan eri tavalla potilaan tilan ja menettelyn kiireellisyyden mukaan.

Kuten tiedätte, sydän supistuu sinusolmun takia, joka tuottaa sähköisiä impulsseja ja aiheuttaa sydänlihaksen supistumista. Kardioversio toimii samalla tavalla. Nykyisen sydämen avulla sydän on pakko sopia oikeaan rytmiin ja tarvittavalla taajuudella.

Tällä menettelyllä voi olla seurauksia ja vasta-aiheita, joita hätätapauksissa (sydänpysähdyksellä) tarvitaan, koska se on osa elvytysmenetelmiä.

Kardioversio vaaditaan seuraavissa tapauksissa:

• Eteisvärinä. Tässä tapauksessa sydänlihaksen impulssit vastaanotetaan epätasaisesti, lihaskuidut sopivat hyvin nopeasti ja satunnaisesti, mutta eivät tuottavia. Syy voi olla sydänsairaus (sydämen vajaatoiminta, kardioskleroosi, sydänsairaus). Todennäköisyys äkilliseen kuolemaan eteisvärinössä on erittäin korkea, joten usein suositellaan kardioversiota.
• Kammiovärinä. Tämä on vaarallinen tila, jossa kammioiden seinät ovat korkealla taajuudella (300 lyöntiä minuutissa), mutta sydämen pumppaustoiminto pysähtyy. Veri ei virtaa elimiin ja kudoksiin, mikä johtaa potilaan kuolemaan 10 minuutin kuluessa, jos lääketieteellistä apua ei anneta.
• Etureaktion takykardia. Etelän takykardia on varsin yleinen erityisesti iäkkäillä. Yleensä ennuste on suotuisa. Tätä tautia ei pidetä hengenvaarallisena, mutta joissakin tapauksissa esiintyy komplikaatioita ja muita rytmihäiriöitä, jotka on korjattava sähkövirralla.
• Kammioiden takykardia. Tämä on yksi haitallisimmista rytmihäiriöistä, joita esiintyy sydäninfarktin aikana. Äkillisen sydänpysähdyksen riski on erittäin korkea, joten potilas tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa.

Kardioversio voidaan määrätä myös suunnitellusti. Tässä tapauksessa potilas on valmis menettelyyn.

Kardioversio-ominaisuudet

Yhtäkkiä keskeytetty sydän voidaan aloittaa defibrillaattorilla

Kardioversion ydin on soveltaa sähköpurkausta potilaan rintakehään kiinnitettyjen elektrodien läpi. Häiriintynyt sydämen rytmi voi olla hyvin hengenvaarallinen, koska se johtaa verenkierron heikentymiseen muihin elimiin, mukaan lukien aivot.

Pääsääntöisesti tämä johtuu siitä, että sinusolmu ei pysty antamaan täysimittaisia ​​impulsseja sydänlihaksen vähentämiseksi. Voit korjata tilanteen defibrillaattorilla.

Suunniteltu kardioversio suoritetaan seuraavan algoritmin mukaisesti:

• Potilas tutkitaan, EKG suoritetaan, diagnoosi selvitetään ja kardioversiotarve vahvistetaan.
• Tarvitsetko koulutusta. Veren hyytymien ilmaantumisen välttämiseksi potilas ottaa jonkin verran veren hyytymistä estäviä aineita veren hyytymisen vähentämiseksi.
• Menettely suoritetaan tyhjään vatsaan, joten ei ole suositeltavaa syödä kardioversiopäivänä.
• Anestesiaa käytetään potilaan upottamiseen unelmaan ja sitten käyttämällä defibrillaattoria 1 tai useampia sähköiskuja sydämen rytmin normalisoimiseksi.
• Menettelyn jälkeen potilas siirretään tehohoitoon ja katsotaan jonkin aikaa.

Itse menettely kestää enintään puoli tuntia. Kipu ei tunne anestesian vuoksi. Potilas tarvitsee jonkin aikaa erityistä huolellisuutta.

Jos sydänpysähdyksen vuoksi tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua, käytetään kannettavaa defibrillaattoria.

Ensin on varmistettava, että potilaalla on todella hyökkäys ja ettei hän hengitä. Sitten rintakehä valmistetaan, pyyhitään kuivaksi, siihen on kiinnitetty 2 elektrodia. On erittäin tärkeää, että iho on kuiva. Usein partakoneeseen kuuluu partaveitsi, koska rintakehän hiukset vähentävät sähköisen impulssin voimakkuutta. Elektrodit on kiinnitetty rinnan keskelle ja vasemman rinnan alle.

Lisätietoja siitä, miten defibrillaattori toimii, löytyy videosta:

Varmista, että defibrillaattori on kytketty päälle ja että elektrodit on liitetty oikein. Sähkövirtaa voidaan toimittaa vain, jos kukaan ei ole huolissaan potilaasta. Tämän jälkeen sinun on painettava purkauspainiketta. Kannettava defibrillaattori analysoi itsenäisesti sykettä ja suosittelee purkautumista.

Mikä on vaarallinen rytmihäiriö?

Rytmihäiriöt voivat aiheuttaa sydänkohtaukseen.

Defibrillaatio itsessään voi johtaa joihinkin komplikaatioihin. Esimerkiksi toimenpiteen jälkeen rytmihäiriö palaa, sydämen rytmi häiritsee vieläkin enemmän, ja voimakkaalla purkauksella se voi vahingoittaa sydänlihaa.

Mutta kardioversio määrätään vain silloin, kun todennäköisyys, että potilas kuolee ilman sitä, on hyvin korkea.

Rytmihäiriöt voivat aiheuttaa useita vaarallisia seurauksia:

1. Tromboembolia. Tässä tilanteessa tuloksena oleva trombi tukkii astian. Aivojen, keuhkojen ja alaraajojen aluksiin voi muodostua verihyytymiä. Komplikaatiot riippuvat trombin sijainnista ja koosta. Sairaus ei ehkä ilmene millään tavalla, ennen kuin trombi sulkeutuu yli 80% astian luumenista. Jos keuhkojen astioissa muodostuu verihyytymiä, se johtaa hengityselinten vajaatoimintaan. Useimmissa kliinisissä tapauksissa valtimoiden ja keuhkoalusten tukos aiheuttaa kuoleman.
2. Sydämen vajaatoiminta. Tämä on tila, jossa sydämen supistuva kyky pienenee jostakin syystä. Tämä on yksi yleisimmistä kuolinsyistä maailmassa. Akuutti sydämen vajaatoiminta voi johtaa kardiogeeniseen sokkiin, krooniseen - kaikkien sisäelinten hypoksiaan. Tämä tauti on progressiivinen.
3. Aivohalvaus. Iskemia johtaa pääsääntöisesti aivohalvaukseen, joka on aivosäiliön tukkeutuminen verihyytymällä tai plakilla. Verenkierto tiettyyn aivojen osaan pysähtyy, mikä johtaa vakaviin, usein korjaamattomiin seurauksiin.

Sinun on myös muistettava, että vakava sydämen rytmihäiriö voi johtaa potilaan äkilliseen kuolemaan. Jopa lievä rytmihäiriö voi aiheuttaa uhkaavia seurauksia. Tämä johtuu siitä, että tässä tilassa veri pumpataan heikosti, pysähtyy valtimoihin, mikä provosoi verihyytymien muodostumista. Koska verihyytymä on kiinnitetty aluksen seinään tai valtimoon vain yhdellä puolella, se voi ajan mittaan tulla pois ja estää elintärkeän valtimon, joka johtaa äkilliseen kuolemaan.

Kaikentyyppiset rytmihäiriöt ovat vaarallisia: bradyarytmia ja takykarytmia. Bradyarytmia edellyttää joissakin tapauksissa sydämentahdistimen asentamista.

Kardioversio, defibrillaatio: tyypit, indikaatiot, johtuminen, tulos ja seuraukset

Koska sydän on elin, joka pystyy itsenäisesti tuottamaan sähköä, monet sydämen rytmisen toiminnan prosessin häiriöt korjataan onnistuneesti erityisten sähkölaitteiden - kardioverterien ja defibrillaattoreiden avulla. Vastaavia tekniikoita kutsutaan elektropulsioterapiaksi, joka sisältää kardioversio- ja defibrillointikäsitteet.

Tekniikoiden yleinen olemus on lyhentynyt lyhytaikaiseksi tasavirraksi sydämen sähköisessä aktiivisuudessa, joka välitetään sydänlihakselle etureunan seinämän läpi. Tätä vaikutusta käytetään ensinnäkin riittävän vakavien oikean sydämen rytmin tai rytmihäiriöiden rikkomisissa. Virran altistumishetkellä kaikkien sydänlihassa olevien sähköisesti aktiivisten lihassolujen depolarisaatio on samanaikaisesti, toisin sanoen ionien virtaus kaikkiin soluihin alkaa äkillisesti, mikä johtaa solujen hetkelliseen kykyyn tuottaa sähköistä viritystä. Toisin sanoen, sydän saa eräänlaisen äkillisen uudelleenkäynnistyksen, jonka jälkeen sen pitäisi ideaalisesti alkaa sopia oikein geneettisesti ja ehdottomasti sinus-solmujen tekemällä rytmillä - taajuudella 60-80 supistusta minuutissa ja säännöllisin väliajoin.

Virallisesti hyväksyttyyn terminologiaan kardioversio ja defibrillaatio eroavat toisistaan ​​siinä, että ensimmäisessä tapauksessa käytetään EKG-synkronoituja purkauksia, joissa on kammiokomplekseja (QRS), ja toisessa ei synkronoitu.

Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että joidenkin rytmihäiriöiden ja defibrilloinnin kardioversio esitetään muille, muuten vakavia komplikaatioita ei voida välttää. Siksi lääkärin on aina otettava selkeästi huomioon tällaiset vaikutukset kunkin potilaan indikaatioiden ja vasta-aiheiden suhteen.

Tekniikan edut ja haitat

Normaalin sydämen rytmin palauttamisen ja ylläpitämisen edut elektropulsiohoidon avulla ovat tehokkaampia kuin lääkkeen talteenotossa, ja siksi:

• Sykkeen seuranta,
• Normaalin solunsisäisen hemodynamiikan palauttaminen (verenkierto sydämen kammioiden läpi),
• Sydämen pumppaustoiminnon palauttaminen,
• Valtimotromboembolian riskin minimointi,
• Kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisen väheneminen,
• Rytmihäiriöiden oireiden vähentäminen ja potilaan elämänlaadun parantaminen,
• Kyky käyttää väestön massoja, saavutettavuus ja suhteellisen alhainen monimutkaisuus.

Defibrillaation kiistaton etu on säästää potilaan elämää, kun vakavia, hengenvaarallisia kammion takykarytmioita esiintyy.

Tekniikan puutteista voidaan todeta vain komplikaatioiden riski sydä- misen elektropulsiovaikutuksen jälkeen.

Kardioversio ("eteisvärinä")

Sinus-rytmin sähköinen elpyminen kardioversiolla on osoitettu supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden (supraventrikulaaristen) sekä tietyissä eteisvärinän muunnelmissa, joihin sisältyy eteisvärinä ja eteisvartio. Juuri tällaisten rytmin rikkomusten kanssa on välttämätöntä synkronoida kammiokomplekseja, joten defibrillaatio ei ole vain tehoton, vaan myös vaarallinen.

Tämän tyyppisiä rytmihäiriöitä - paroksismaalista supraventrikulaarista takykardiaa, eteis-takyarytmiaa, takykardiaa AV- (atrioventrikulaarisista) nivelistä, eteisvärinää - leimaa kiertävän viritysaallon esiintyminen uudelleensyöttötyypissä, sinusolmun heikkeneminen tai täydellinen lopettaminen (rytmi, rytmi, kehon rytmi). samoin kuin joissakin tapauksissa kaikkien lihaskuitujen kaoottisen supistumisen esiintyminen eteiskudoksessa, kuten eteisvärinä.

Kardioversioiden pääasiallinen indikaatio on se, että potilaalla on takykardian tai takykarytmian paroksysma (äkillinen hyökkäys), jota tavallinen lääkehoito ei lopeta.

Kardioversio-oireet eteisvärinä

Erillisesti on korostettava eteisvärinän sähkökardioversiota koskevat merkinnät:

1. Huumeiden kardioversioiden (antiarytmisten lääkkeiden antaminen) tehottomuus paroksismaaliseen rytmihäiriöön potilailla, joilla on sydänlihaksen iskemian, akuutin sydäninfarktin oireita sekä verenpaineen (hypotensio) ja vakavan sydämen vajaatoiminnan voimakas väheneminen,
2. Eteisvärinän paroksismin esiintyminen yhdessä ERW-oireyhtymän kanssa (Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä, täynnä kammiovärinää),
3. Paroksismaalisen eteisvärinän oireiden äärimmäisen vakava sietokyky,
4. Antirytmisten lääkkeiden suvaitsemattomuus,
5. Paroksismaalisen eteisvärinän toistuva toistuminen lyhyin väliajoin,
6. Sähkömagneettisen kardioveren odotettu korkeampi teho kuin lääkitys potilailla, joilla on pysyvä eteisvärinä (olemassa yli viikko, mutta pystyy palauttamaan oikean rytmin),
7. Hybridin johtaminen (lääkkeiden samanaikainen käyttö ja elektropulsiohoito) eteisvärinän jatkuvassa muodossa.

Indikaatiot sydämen kammion defibrillaatioon

Defibrillaation pääasiallinen indikaattori on kammion, hengenvaarallinen ja vaarallinen rytmihäiriö. Näitä ovat pysyvä kammion takykardia, joka ei ole lääketieteellistä hoitoa, erityisesti verenpaineen lasku tai akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen, sekä kammioiden fibrilloituminen (välkkyminen) ja hilseily. Viimeksi mainitussa tapauksessa defibrillaatio on valittu menetelmä, koska tällaisiin rytmihäiriöihin liittyy kliininen kuolema.

Implantoitava kardioverterifibrillaattori

Sähkövirran vaikutus sydämeen voidaan suorittaa paitsi ulkona, rinnassa, myös sisäpuolelta, käyttäen implantoitua laitetta, jota kutsutaan sydämentahdistimeksi (EX). Edellä kuvattujen rytmihäiriöiden myötä kardioverter-defibrillaattori asetetaan yhteen sydämen kammioista, joka, kun nopea syke on kiinni, pystyy palauttamaan sydämen siihen asennetun tietokoneohjelman vuoksi. Tällä hetkellä ECS: ää on riittävästi, ja sen implantoinnin indikaatiot määritetään ottaen huomioon tietyn potilaan rytmihäiriön luonne.

Video: Raportti automaattisen kardioverter-defibrillaattorin asennuksesta

Vasta-aiheet elektropulsiinihoidossa

Jos kyseessä on defibrillaatio, kontraindikaatioita ei ole, koska defibrillaatio suoritetaan terveydellisistä syistä, eli potilaan on säästettävä elämää riippumatta siitä, kuinka vaarallinen elektropulsihoito on.

Kardioversiossa asiat eivät ole niin yksinkertaisia. Ensinnäkin potilas ei saa suorittaa sähköistä kardioversiota, jos on näyttöä siitä, että hän käyttää sydänglykosideja (digoksiinia), koska myrkylliset lääkkeet ovat todennäköisesti päihtyneitä, ja niiden jatkuva kierto veressä voi johtaa kammion fibrilloitumiseen kardioversiossa.

Toiseksi, suunnitellulla kardioversiolla tulisi lykätä potilasta, jolla on dekompensoitu krooninen sydämen vajaatoiminta (hengenahdistuksen lisääntyminen, pienimmän kotitalouden kuorman toleranssin väheneminen, turvotuksen lisääntyminen jne.), Kunnes se puretaan diureettien ja muiden lääkkeiden kanssa.

Kolmanneksi menettely on vasta-aiheinen potilailla, joilla on akuutteja tartuntatauteja, joihin liittyy kuume.

Miten valmistautua suunniteltuun kardioversioon?

Koska defibrillaatio tapahtuu melkein aina hätätilanteessa, terveyteen liittyvistä syistä, ja valmistelua siihen ei tarvita. Vastaavasti valmistelua ei tarvita kardioversiota varten hätätilanteessa, esim. Paroksysmaalisen eteisvärinän yhteydessä edellä kuvattujen raskauttavien kriteerien (angina pectoris, sydänkohtaus, antiarytmioiden vastainen) yhteydessä.

Miten menettely on?

Kardioversio (eteerinen defibrillaatio)

Kardioversio suoritetaan tehohoitoyksikössä. Tämä käyttää laitetta, jota kutsutaan cardioverteriksi. Se on varustettu elektrodeilla, jotka voidaan sijoittaa potilaan rintakehään ja selkään sydämen heijastuksessa tai rinnan vasemmalla puolella ja oikean lohkon alla. Lisäksi laitteen rungossa on ikkuna, jossa lääkäri voi nähdä kardiogrammin komplekseja, jotka saadaan käyttämällä elektrodeja rintakehälle potilaalle.

Erillisesti on huomattava, että sen kammion laitteet, joissa menettely suoritetaan, on otettava huomioon. Lääkärin tulisi olla elvytyspakkaus kliinisessä kuolemassa, erityisesti putki potilaan intuboimiseksi mekaaniseen ilmanvaihtoon, adrenaliinin, mezatonin, prednisolonin ja muiden hätälaitteiden ratkaisut.

Itse menettely suoritetaan seuraavasti. Potilasta annetaan lääkkeen uneen tilassa laskimoon tai yleisanestesiaan (fentanyyli, promedoli, diatsepaami jne.) Käyttäen. Veneen katetri työnnetään potilaan suoneen vakaan pääsyn aikaansaamiseksi laskimoon. Seuraavaksi elektrodien levityspaikat pyyhitään rasvanpoistoon tarkoitetulla alkoholiliuoksella, elektrodien pinta on voideltu erityisellä geelillä, ja voiman omaava lääkäri asettaa elektrodit potilaan rintaan. R-aallon synkronoinnin jälkeen purkaus alkaa 50 J: n teholla, ja tehottomuuden sattuessa teho nousee 100: een, 200: een ja 360: een. Jokaisen purkauksen jälkeen sydämen syke on arvioitava.

Jos potilaalla on rytmihäiriö, 360 J: n maksimivapautuksen jälkeen tulee pistää antiarytminen lääke ja siten lääkkeen antaminen ja maksimitehon purkaminen tulisi vaihtaa enintään kolme kertaa. Ilman vaikutusta kardioversiota pidetään tehottomana.

Kardioversio tekniikalla supraventrikulaarisissa rytmihäiriöissä (eteisvärinä) on seuraava:

• Sijoitus 50 (100) J,
• Ei vaikutusta - 100 vastuuvapautta (200) j,
• Ei vaikutusta - sijoitus 200 (360) J,
• Ei vaikutusta - antiarytmisen lääkkeen käyttöönotto,
• Ei vaikutusta - vastuuvapaus 360 J - lääkkeiden antaminen - vastuuvapaus 360 J - lääkkeen antaminen,
• Mitään vaikutusta neljännen suurimman tehon - kardioversiota - purkautumisen jälkeen ei ole tehokasta,
• Purkauksen jälkeen on olemassa vaikutus, eli sinusrytmi palautuu - EKG-tallennus 12-johtimessa.

Aikaa, jolloin kardioversio (eteisvärinä) voi kestää eri aikavälejä - useista minuuteista tuntiin, anestesian vaikutuksesta johtuen potilaan epämukavuuteen. Ilman jälkimmäistä, menettely on erittäin kivulias ja vaikea potilaalle.

Video: Cardioversion (eng)

Ventrikulaarinen defibrillaatio

Ventrikulaarinen defibrillaatio suoritetaan samalla tavalla, vain potilaalle ei anneta anestesiaa, ja purkaus alkaa välittömästi 200 J: n voimalla. Tämä johtuu siitä, että kammion fibrilloitumisen tapauksessa potilas on tajuton, elämän ja kuoleman välillä, joten ei ole riittävästi puhe-anestesia ei voi mennä. Defibrillaatio voidaan suorittaa missä tahansa paikassa, jossa potilaalla on ollut kliininen kuolema kammion fibrilloinnin vuoksi. Tällöin sairaalassa oleva hätälääkäri tai hätälääkäri käyttää kannettavaa defibrillaattoria. Jos potilaalla on pysyvä kammion takykardia, hän voi olla sairaalahoidossa tehohoitoyksikössä, jossa suoritetaan defibrillointi.

Samanaikaisesti defibrilloinnin kanssa, jos kammiot vilkkuvat ja vapisevat, suoritetaan yleisiä elvytystoimenpiteitä - henkitorven intubaatio, keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto Ambu-pussin avulla (tai hengityslaitteesta riippuen hoitopaikasta) sekä adernaliinin, mezatonin ja antiarytmisten aineiden käyttöönotto (lidokaiini, prokainamidi, amiodaroni ja muut).

Menetelmä sydämen defibrilloinnin suorittamiseksi:

• Vapauta 200 joulea
• Ei vaikutusta - purkaus 360 J,
• Ei vaikutusta - lääkkeen käyttöönotto,
• 30-60 sekunnin ajan elvytystoimenpiteet - purkaus 360 J,
• Toista kuvatut toimet neljään maksimitehon numeroon.

Video: Defibrillointi ja CPR käyttäen automaattista defibrillaattoria - opetusfilmiä

Video: kiinteä defibrillaattori ja sen käyttö

Video: Defibrillointi-luento

Video: defibrillaatio - Neuvostoliiton koulutuselokuva

Mahdolliset komplikaatiot

Tietenkin, niin voimakkaalla vaikutuksella sydämeen, joissakin tapauksissa voi kehittyä komplikaatioita. Kevyemmät häviävät parin tunnin kuluttua, esim. Muutokset EKG: n tyypissä, muut pysyvät useita päiviä, kuten ihon palovammat, ja toiset saattavat olla merkittäviä henkilön elämälle.

Vaarallisia seurauksia ovat keuhkopöhö, hengityselinsairaudet, jotka johtuvat riittämättömästä analgeesista, keuhkojen tromboemboliasta, alentaa verenpainetta ja kammiovärinää kardioversiossa.

Komplikaatioiden ennaltaehkäisy on selkeä määritelmä kardioversiota koskevista käyttöaiheista ja vasta-aiheista sekä varmistaa elektrodien ja ihon asianmukainen esikäsittely ja pakollinen voitelu erityisellä geelillä.

Sähkövirran sydämen rytminpoiston palauttaminen

Saratovin lääketieteellinen yliopisto. VI Razumovsky (NSMU, media)

Koulutustaso - asiantuntija

1990 - Akatemikko I.P. Pavlova

Sähköinen kardioversio on menettely, jota käytetään epäsäännöllisissä sydämen rytmeissä. Se sisältää sähköisen purkauksen rytmihäiriön estämiseksi.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Menettely suositellaan tai mahdollinen, jos sitä noudatetaan:

• krooninen tai paroksysmaalinen eteisvärinä yli 48 tunnin ajan;
• akuutti sydämen vajaatoiminta;
• antiarytmisten lääkkeiden suvaitsemattomuus tai tehottomuus;
• eteisvärinä ilman vakavia merkkejä veren liikkumisen heikkenemisestä astioiden läpi;
• relapsien lisääntyminen (yli kolme kuuden kuukauden aikana) antiarytmisten lääkkeiden käytöstä huolimatta.

Electropulse-hoito on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

• sydämen glykosidien yliannostuksesta johtuva takykarytmia;
• vakava alkoholimyrkytys;
• korvaamaton sydämen vajaatoiminta (lukuun ottamatta hätätilanteita);
• kilpirauhasen vajaatoiminta kilpirauhasen tuottamien hormonien vähentämiseksi;
• verihyytymä vasemmassa atriumissa;
• hypokalemia;
• kyvyttömyys käyttää yleisanestesiaa;
• täydellinen kardiovaskulaarinen esto.

Valmistelu sydämen rytmin suunniteltuun elpymiseen

Uskotaan, että kaksi tekijää ovat vastuussa embolian riskistä:

1. Vasemmassa atriumissa tai sen korvalla esiintyvä nykyinen trombi poistuu eteisen supistusten vuoksi.
2. CV: n taustalla vasemman atriumin toiminta ja veren virtauksen heikkeneminen vähenevät, mikä johtaa verihyytymän muodostumiseen.

Trombien muodostumisen lisääntyneen riskin vuoksi antitrombolääkkeitä määrätään pakollisesti. INR-ylläpito on 2,0–3,0 (vaadittu veren hyytymisaste) 3-4 viikon ajan.

Sydämen rytmin palauttamista sähkövirralla transesofageaalisen ehokardiografian valvonnassa käytetään vaihtoehtona, jos vasemmassa atriumissa tai sen korvalla on lisääntynyt trombinmuodostusriski, on olemassa verenvuodon vaara antikoagulaation aikana, tai varhainen CV on tarpeen.

Jos trombia ei havaittu transesofageaalisen ehokardiografian aikana, pakollinen 21 päivän antikoagulanttihoito voidaan vähentää. Jos veritulppa on todettu, varfariini ja muut K-vitamiiniantagonistit hoidetaan ja ECHE toistetaan. Trombin liukenemisen jälkeen KV on sallittu.

Verihyytymien ehkäisemistä koskevia suosituksia tulee noudattaa riippumatta kardioversiotyypistä.

Potilaan katsotaan valmistuneen menettelyyn, jos seuraavat ehdot täyttyvät:

• potilas tuntee mahdolliset komplikaatiot ja on antanut kirjallisen suostumuksen menettelyn suorittamiseen;
• veren kaliumpitoisuus on 4,5–5,0 mmol / l (hypokalemian tapauksessa glukoosi-kalium-seos annetaan laskimonsisäisesti);
• INR> 2,0;
• hiukset on poistettava paikassa, jossa levyt levitetään;
• potilas ei syönyt kiinteää ruokaa ja vettä 6 tuntia ennen HF: ää.

Hätä-sähkö HF

Erityistapauksissa vaaditaan välitöntä CV: tä riippumatta antikoagulantin tilasta. Suunnittelematon CV suoritetaan, jos eteisvärinä on tärkein tekijä sydämen vajaatoiminnan, hypotension, anginan pahenemisen muodostumisessa.

Myös hätätilan KV suoritetaan ilman kolmivuotista antikoagulanttihoitoa, jos havaitun eteisvärinän kesto on enintään 2 päivää. Jos ilmoitetut ajanjaksot ylittyvät tai tuntematon, antikoagulanttien saanti on tarpeen kolmen viikon ajan.

Kun menettely on kiireellisesti suoritettu, fraktioimaton hepariini (UFH) tai pienimolekyylipainoinen hepariini (LMWH) injektoidaan laskimonsisäisesti ihonalaisesti, kunnes saavutetaan INR> 2,0.

Miten menettely on

Sähköinen KV edellyttää shokihoitoa. Lyhytaikainen sähkövirta johtaa sydämeen normaaliksi.

Ulkouima HF

Menettelyn aikana defibrillaattori on tarpeen synkronoida EKG: n kanssa siten, että sähköistä stimulaatiota ei tapahdu sydämen syklin haavoittuvassa vaiheessa. Asynkroninen purkaus voi aiheuttaa kammion fibrilloitumista.

Vakiona olevalla ulkoisella HF: llä on kaksi elektrodia rintalastalle: toisen kylkiluun tasolla oikealla ja viidennen ristikohdatilassa vasemmalla. Jos potilas on tietoisessa tilassa, annetaan lyhytvaikutteisia barbituraatteja tai rauhoittavia aineita. Menettelyn aikana on lääkäri, joka suorittaa tarvittaessa henkitorven intuboinnin.

Sähköisen purkauksen alkuenergiataso riippuu rytmihäiriöiden tyypistä. Esimerkiksi supraventrikulaarisissa takykardioissa ja eteisvartellisuudessa ensimmäinen yritys on käyttää 50 J: n purkausta ja kammion fibrilloitumisen tapauksessa 200 J. Jos menestystä ei ole, energiaa lisätään ennen seuraavaa yritystä.

Sähkövirran vaikutusten välinen aikaväli on minimoitu. Tarvitaan vain defibrillaation tehokkuuden arviointi ja uuden tason palkkaaminen. Jos kolmen ensimmäisen yrityksen aikana normaali sydämen rytmi ei ole palautunut, neljäs vaikutus suoritetaan antiarytmisen lääkkeen antamisen jälkeen.

Yleensä lääkäreitä ei pyritä suorittamaan menettelyä pienellä energialähteellä, koska jokainen sähköinen stimulaatio "kovettaa" sydänlihakseen ja tekee siitä vähemmän alttiita seuraaville päästöille. Lääketieteellisten tilastojen mukaan korkeampi alkuteho on tehokkaampi. Sydämen rytmin palauttaminen sähkövirran pienellä purkauksella (100 J) oli onnistunut vain 14 prosentissa tapauksista. Menettely on menestyksekkäin, kun käytetään purkausta, jonka kapasiteetti on 360 J. Lisäksi yhden korkean taajuuden purkauksen suorittaminen johtaa harvinaisempiin sydänlihaksen vaurioihin kuin useiden pienenergisten päästöjen suorittamiseen.

Perinteisellä ulkoisella kardioversiolla on yleensä positiivinen palaute. Menettelyn tehokkuus vaihtelee 70 prosentista 90 prosenttiin. Rytmihäiriölääkkeistä huolimatta useimmiten uusiutumiset tapahtuvat kolmen kuukauden kuluessa KB: stä. Tämä on osoitus epänormaalista hoidosta tai lääkkeiden riittämättömistä annoksista.

Sisäinen HF

Eteisvärinän pysäyttämiseen tarvittava energia on suuri ja tulokset eivät aina ole tyydyttäviä. Vaihtoehto on sisäinen defibrillaatio. Se suoritetaan käyttämällä matalataajuista sähköstimulaatiota elektrodien kautta, jotka levitetään suoraan sydämeen.

HF: n sisäiseen käyttöön liittyy sähkökatkos, jonka kapasiteetti on alle 15 kJ. Ei vaadi yleistä anestesiaa. Riittävästi rauhoittava vaikutus.

Tätä menetelmää voidaan pitää turvallisena, jos emme ota huomioon invasiivisten interventioiden ja katetroinnin tarvetta potilailla, jotka käyttävät antikoagulantteja.

Tutkimuksen tuloksena paljastui, että sisäinen CV on tehokkaampi kuin klassinen. Potilaat, jotka eivät onnistuneet käyttämään ulkoista HF: ää, voidaan kovettaa sisäisellä kardioversiolla. Toistumisnopeus on pienempi kuin vakiomenettelyn jälkeen.

Komplikaatioiden vaara

Kardioversio mahdollistaa useimmissa tapauksissa rytmihäiriöiden pysäyttämisen, mutta ei poista rytmihäiriöiden toistumista. Relapsi esiintyy yli puolessa potilaista kahden vuoden kuluessa menettelystä. Siksi potilaat, jotka ovat suorittaneet kardioversiota, määrittivät lääkityksen AF: n toistumisen estämiseksi.

Lääketieteellinen kardioversio on yksinkertaisempi, mutta vähemmän tyydyttävä. Tärkein vaara on myrkytyksen uhka rytmihäiriölääkkeillä. HF-komplikaatioiden riski on paljon pienempi. Mutta menettelyssä tarvitaan kuitenkin edelleen potilaan kirjallinen suostumus.

• keuhkopöhö;
• systeeminen embolia;
• hengityselinten häiriöt;
• pysäytä sinusolmu;
• hypotensio;
• sydänlihasvauriot;
• rytmi kuljettajan toimintahäiriö;
• kammiotakykardia;
• ihon palovammat defibrillaattorin "lusikoiden" väärän aseman seurauksena;
• yleisanestesian komplikaatiot;
• lihaskudoksen tahattomasta supistumisesta johtuva lihaskipu.

Kun CV suoritetaan sopivissa olosuhteissa ja pätevä henkilöstö, komplikaatioiden riski on minimoitu. Vaara menettelyn aikana ei ole korkeampi kuin ensimmäinen.

Rytmihäiriöiden hoito

Sähkövirta sydämen rytmihäiriöitä vastaan

Luotu 07/12/2011 14:10 Tekijä: Irina Kovalyova

Äskettäin A. Bakulevin sydän- ja verisuonikirurgian tutkimuskeskuksen kardiologit RAMS (Moskova) suorittivat ainutlaatuisen toiminnan. Toiminnan aikana tavanomaisia ​​koettimia ei käytetty, sydämen vajaatoiminnan lokalisointi (rytmihäiriön lähde) määritettiin vain tietokoneen anturien avulla. Pistehäiriö iskettiin oikeaan paikkaan sydämessä. Kuten lääkärit itse sanovat, pian rytmihäiriöitä ja muita sairauksia käsitellään vain tällä tavalla.

Käyttöhuoneessa oli mahdotonta kuulla tavallista ”puristinta, skalpeliä, tamponia”, et näe mitään viilltoja tai mustelmia. Tästä huolimatta toimenpide voi olla täydessä vauhdissa. Uuden menetelmän avulla kirurgi tuhoaa sen rytmihäiriöistä vastuussa olevan paikan avulla radiotaajuisten mikrovirtojen altistumisen avulla.

Eteisvärinä on eräänlainen sydänsairauksien komplikaatio, mutta se voi tapahtua itsenäisesti. Tämä tauti on täynnä trombia tai aivohalvausta ja se on melko yleinen ytimien keskuudessa. Tilastojen mukaan lähes jokainen neljäs henkilö, joka kääntyy kardiologiaan, valittaa sykehäiriöistä.

Rytmihäiriöiden oireet ovat yleensä äkillinen tajunnan menetys, hyppy verenpaineessa. Tämä on sairaus, joka voi pahentua milloin tahansa.

Nyt, Bakulevin keskustan asiantuntijoiden ansiosta tämä sairaus voidaan parantaa yksinkertaisesti. Mutta ennen kuin tulette liian lähelle sydäntä, lääkäreiden on selvitettävä tarkasti, mikä osa sydämestä synnyttää epänormaalia impulssia, koputtamalla kehon tavallisesta rytmistä. Tätä varten potilaaseen on kiinnitetty suuri määrä elektrodeja lukemaan tietoa sydämen sykkeestä sydämen eri kohdissa.

”Tämä tekniikka tarjoaa tietoa 240 pisteen. Kun tiedot on vastaanotettu, laskemme kaikki nämä parametrit uudelleen. Tällaista menettelyä kutsutaan kardiologian käänteisen ongelman ratkaisemiseksi ”, sanoo kirurgi Amiran Revishvili.

Potilaan sydämen tietokonetutkimus antaa meille mahdollisuuden saada tasaisen sydänogrammin sijasta koko sydänlihaksen 3D-malli, jossa rytmihäiriöalue on korostettu värillä. Lisäksi kun määritetään sairas alue, se on virran altistumisen kierros.

Tällä hetkellä tätä tekniikkaa käytetään, kun sydänissä on mikrotietokoneen avulla syötetty virtaa omaava katetri. Lääkärit toivovat kuitenkin, että tätä menetelmää parannetaan pian, ja rytmihäiriöitä hoidetaan ilman sisäistä väliintuloa, mutta vain käyttämällä fotonien virtausta.

Sydänkirurgia, jota aiemmin pidettiin yhtenä vaarallisimmista ja vastuullisimmista, voi hankkia täysin erilaisen emotionaalisen värin, ja samalla se on entistä helpommin saatavilla. Loppujen lopuksi monet ihmiset kärsivät nyt sydänongelmista, jopa nuorten väestön keskuudessa. Siksi Bakulev-keskuksen lääkäreiden saavutukset ovat lääketieteen suuri läpimurto, joka saattaa pian olla Ukrainan lääkärikeskusten saatavilla, koska Venäjä on lähin naapurimme.

Rytmihäiriöiden hoito

Useimmiten rytmihäiriöitä hoidetaan lääkkeillä, ne käyttävät interventioita alusten kautta, ja joskus he käyttävät kirurgisia menetelmiä sydämen rytmihäiriöiden hoitoon. Hoito suoritetaan yleensä silloin, kun rytmihäiriö aiheuttaa vakavia oireita, kuten huimausta, rintakipua tai pyörtymistä.

Hoitoa tarvitaan myös rytmihäiriöille, joilla on mahdollinen vakavien komplikaatioiden riski: sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus tai äkillinen sydänpysähdys. Rytmihäiriölääkkeet voivat sekä kiihdyttää että hidastaa sykettä sekä palauttaa normaalin rytmin. Beetasalpaajat (metoprololi. Atenololi), hitaat kalsiumkanavasalpaajat tai kalsiumantagonistit (diltiatseemi ja verapamiili) sekä digoksiini voivat hidastaa sykettä. Näitä lääkkeitä määrätään usein potilaille, joilla on eteisvärinä (eteisvärinä).

Jotkut lääkkeet voivat palauttaa normaalin sydämen rytmin, esimerkiksi amiodaroni, sotaloli, flekainidi jne. Kaikki antiarytmiset lääkkeet voivat valitettavasti joskus aiheuttaa rytmihäiriön kehittymistä. Potilaat, joilla on eteisvärinä ja jotkut muut rytmihäiriöt tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi, ovat määrättyjä antikoagulantteja (lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymistä) - varfariinia ja hepariinia sekä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (lääkkeitä, jotka vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota) - asetyylisalisyylihappoa.

Menetelmät rytmihäiriöiden hoitamiseksi riippuvat myös samanaikaisista sairauksista. Jos rytmihäiriö johtuu jonkin verran taustataudista, kuten sydänsairaudesta tai kilpirauhasen toimintahäiriöstä. sinun täytyy ottaa lääkkeet, jotka on tarkoitettu näiden sairauksien hoitoon.

Joillakin rytmihäiriöillä potilailla tarvitaan sydämentahdistin (EX), joka auttaa ylläpitämään normaalia sydämen rytmiä. Se on pieni laite, joka on ommeltu rinnan ihon alle, ja siitä ulottuvat elektrodit viedään sydämeen. Joskus EKS on ohjelmoitu niin, että se kytkeytyy päälle vain rytmihäiriön sattuessa. Eteisvärinässä käytetään implantoitavaa kardioverter defibrillaattoria (ICD) - se käynnistyy, kun rytmihäiriö ilmenee ja palauttaa normaalin rytmin.

Toinen menetelmä sydämen rytmihäiriöiden hoitamiseksi on katetrin ablaatio - patologisen alueen tuhoaminen sydämessä katetrin läpi kulkevan virran avulla. Kirurginen hoito kohdistuu useammin rytmihäiriöiden syyn korjaamiseen - esimerkiksi venttiilivika tai sepelvaltimotauti.

Sähköisku

Mikä on sähköisku -

Koska vuonna 1879 ilmoitettiin ensimmäisen kerran henkilön kuolemasta vahingossa tapahtuneen sähköiskun seurauksena, tällaisten vaurioiden esiintyvyys lisääntyy vähitellen. Sähköiset palovammat muodostivat noin 5% kaikista tapauksista, joissa potilaat pääsivät polttokeskuksiin. Joka vuosi noin 1000 ihmistä kuolee sähköiskuja aiheuttavien onnettomuuksien seurauksena, kun taas toinen 200 ihmistä kuolee salaman seurauksena. Sähköiskut ovat yleisimpiä maataloustyöntekijöiden, linemenien, nostureita ja raskaita laitteita käyttävien henkilöiden sekä suurjännitevirtojen kanssa kosketuksissa olevien rakennusalan työntekijöiden keskuudessa. Noin 30% näistä onnettomuuksista tapahtuu kotona (kotona tai muissa tiloissa, myös sairaaloissa, joissa on lukuisia sähkölaitteita ja laitteita).

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Sähköiskun aikana:

Sähkövirta kulkee suljetun reitin tai piirin läpi. Tämä edellyttää mahdollisen eron tai jännitteen olemassaoloa tämän suljetun piirin päiden välillä. Sähkövirran liike riippuu suoraan potentiaalierosta ja on kääntäen verrannollinen sähköisen vastuksen määrään piirin kahden kohdan (Ohmin laki) välillä. Korkea vastus sallii virran kulkea pienen voiman läpi, kun taas alhainen vastus mahdollistaa suuremman voiman siirtymisen. Erittäin suurella jännitteellä virran voimakkuus on suhteellisen suuri, vaikka vastus kasvaa suhteessa jännitteeseen; Jos kuitenkin kahden pisteen välinen potentiaaliero on minimaalinen, virta on myös minimaalinen vastuksesta huolimatta.

Vaikka sähkövirran kulkeutuminen ihmiskehon läpi on jokaisessa yksittäisessä tapauksessa arvaamaton, on monia tekijöitä, jotka vaikuttavat sähköiskun luonteeseen ja vakavuuteen. Kehokudokset vaihtelevat huomattavasti niiden vastuksen suhteen sähkövirran liikkeelle, ja niiden johtavuus on suunnilleen verrannollinen niiden sisältämän veden pitoisuuteen. Luut ja iho ovat suhteellisen korkeat, kun taas veri, lihakset ja hermot ovat hyviä johtimia. Normaaliin ihoon kohdistuvaa vastustuskykyä voidaan vähentää kosteuttamalla sitä, mikä voi heikentää normaaleissa olosuhteissa vaurioita tappavaksi sokkiksi. Virran kanssa kosketuksen aikana maa-arvo on korkea. Tehokas maadoitus voi minimoida sähköpiirin kahden pisteen mahdollisen eron ja vähentää sähkövirran kulkua ihmiskehon läpi.

Myös sähkövirran kulkeminen ihmiskehon läpi on erittäin tärkeää. Jos onnettomuudelle on ominaista, että sähkövirta kulkee alaraajan kosketuspisteen ja maan välillä, tämä aiheuttaa vähemmän vahinkoa kuin sähkövirran kulku pään ja alaraajan välillä, kun sähköpiirin napojen välillä on sydän. Samoin pieni sähkövirran vuoto, joka on vaaraton, jos se esiintyy terveen kehon pinnalla, voi johtaa kuolemaan johtaviin rytmihäiriöihin, jos virta johdetaan suoraan sydämeen pienen resistenssin sisäisen katetrin kautta. Kosketuksen kesto vaikuttaa myös sähköiskun lopputulokseen.

Vaihtovirta on paljon vaarallisempi kuin tasavirta, osittain sen vuoksi, että se kykenee aiheuttamaan kouristavia lihasten supistuksia, mikä estää uhrin pääsyn eroon kosketuksesta sähkövirran lähteeseen. Kramppeihin liittyy yleensä lisääntynyttä hikoilua, mikä vähentää ihon kestävyyttä ja mahdollistaa virran tunkeutumisen kehoon entistäkin voimakkaammin. Lopulta uhri kehittää kuolemaan johtavan sydämen rytmihäiriön.

Pienjännitteen aiheuttaman äkillinen kuolema johtuu suhteellisen heikon sähkövirran suorasta vaikutuksesta sydänlihakselle, mikä aiheuttaa kammiovärinän kehittymisen. Jos jännite on korkea (yli 1000 V), sydänpysähdys ja hengitys ovat luultavasti seurausta keskuksen vaurioista.

Lisäksi korkeajännitteinen isku aiheuttaa kolmenlaisia ​​lämpövaurioita. Virta, joka kulkee kehon pinnan läpi kosketuskohdasta maahan, voi tuottaa yli 10 000 ° C: n lämpötiloja ja aiheuttaa suuren ihon ja sen alla olevien kudosten hiertymisen, jota kutsutaan sähkökaaripaloiksi. Tällaisten palovammojen vuoksi uhrin tai läheisten esineiden vaatteet sytytetään usein, mikä johtaa liekkien kehittymiseen. Lopuksi on olemassa vaurioita, jotka aiheutuvat kudosten suorasta lämmityksestä sähkövirralla. Kun se kulkee ihon läpi, sähkövirran energia muunnetaan lämpöksi, mikä aiheuttaa koagulatiivisen nekroosin ihon sähkövirran tulo- ja poistumispaikoilla sekä hajautetuissa lihaksissa ja verisuonissa, joiden läpi virta virtaa.

Verisuonten samanaikainen vaurioituminen johtaa tromboosin kehittymiseen, usein paikoissa, jotka ovat kaukana kehon pinnasta. Tämän seurauksena sähkövirran häviämisellä syntyy laajempi tuhoava vaurio kudoksille kuin on mahdollista määrittää alkutarkastuksen aikana.

Sähköiskun oireet:

Potilailla, jotka kuolivat välittömästi sähkövirran yhteydessä, havaitaan kuoleman jälkeisen tutkimuksen aikana palovammoja ja yleistyneitä verenvuotoja. Potilaat, jotka ovat eläneet sähköiskun jälkeen useita päiviä tai enemmän, ruumiinavauksen aikana, havaitaan luiden fokaalinen nekroosi, suuret verisuonet, lihakset, perifeeriset hermot, selkäydin tai aivot. Akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka on kehittynyt laajalle kudoksen tuhoutumisen jälkeen, voi johtaa munuaisten tubulojen nekroosiin.

Välittömästi vakavan sähköiskun jälkeen loukkaantuneet ovat kootilassa, heillä on hengityselinten pysähtyminen ja vaskulaarinen romahtaminen kammiovärinän tai sydämen pysähtymisen vuoksi. Jos potilaat selviytyvät tässä vaiheessa, ne ovat epämiellyttäviä, aggressiivisia, he kehittävät usein kouristuksia. Luiden murtumat ovat mahdollisia, jotka johtuvat joko kouristuksista johtuvista kouristuksista tai onnettomuuden sattuessa. Pian korkean jännitteen aiheuttaman sähköiskun jälkeen havaitaan usein hypovoliolemiaa, mikä johtuu nesteen nopeasta häviämisestä kudosvaurioihin ja palovammojen pinnalle. Massiivisen lihasten nekroosin ja hemolyysin aikana vapautuneet, myoglobiinin ja hemoglobiinin aiheuttamat hypotensiot, suorat munuaisvauriot ja munuaistubuliinien vaurioituminen voivat johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Sellaisten kudosten laaja tuhoaminen, jotka kehittyvät suoraan sähköisen palamisen jälkeen, voidaan myöhemmin liittää vaurioihin, jotka johtuvat iskemiasta vaurioituneiden kudosten turvotuksesta ja joihin liittyy usein vaikea metabolinen asidoosi. Muita vakavia komplikaatioita ovat ennestään olemassa olevat tai akuutit haavaumat (esim. Kurlingin haavaumat), neurogeeninen keuhkopöhö, disseminoitu intravaskulaarinen hyytyminen, aerobinen ja anaerobinen infektio, jotka kehittyvät huonosti hoidetuissa kirurgisesti nekroottisissa lihasmassaissa. Salama voi aiheuttaa aivojen turvotusta kooman kehittymisellä, joka kestää muutamia minuutteja useita päiviä. Yli 50%: lla salaman kärsineistä on repeämä yhdessä tai molemmissa korvakäytävissä.

Pitkäaikaisia ​​vaikutuksia ovat erilaiset neurologiset häiriöt, jotka johtavat vammaisuuteen, näköhäiriöihin ja jäljellä oleviin vaurioihin palovammojen alueilla. Usein hermosto kärsii, kehitetään perifeerisiä neuropatioita ja refleksisiä sympaattisia dystrofioita, selkäytimen epätäydellinen repeämä on mahdollista, samoin kuin kaukaiset kouristushyökkäykset ja vaikeasti päänsärky. Ihmisillä, jotka ovat selviytyneet salaman jälkeen, on usein mielenterveyshäiriöitä, erityisesti muistia ja emotionaalisia ongelmia, jotka voivat häiritä uhria useita kuukausia. Sitä on raportoitu kataraktin kehittymisestä yhdessä tai molemmissa silmissä 3 vuoden ajan sähköiskun jälkeen.

Laboratoriotutkimusten tulokset. Hematokriitti kohoaa välittömästi vakavan sähköiskun jälkeen ja plasman tilavuus pienenee, mikä heijastaa nesteen sekvestoitumista haavaan. Jos liekillä ei ollut laajoja palovammoja, yhden näistä parametreista peräkkäisen määrittämisen tulokset mahdollistavat hoidon riittävyyden seurannan, jolla pyritään palauttamaan nesteen määrä kehossa. Usein vakavassa shokissa havaitaan myoglobinuriaa, ja sen esiintyminen diureesin talteenoton jälkeen viittaa yleensä massiiviseen lihasvaurioon. Monilla potilailla kehittyy metabolinen asidoosi, joka ilmenee valtimoveren pH: n tuloksista. Selkärangan puhkeamisen tulokset määrittävät aivojen turvotukseen liittyvän mahdollisen paineen nousun tai veren esiintymisen selkäydinnesteessä intraserebraalisen verenvuodon seurauksena. Muutamassa viikossa vaurion jälkeen EKG: n muutokset voivat osoittaa takykardian ja ST-segmentin pieniä muutoksia. Joillekin potilaille, sähköiskun jälkeisen toisen ja neljännen viikon välisenä aikana, ilmenee selittämätön akuutti hypokalemia, joka johtaa hengitystoiminnan pysähtymiseen ja sydämen rytmihäiriöiden kehittymiseen.

Sähköiskun käsittely:

Ensinnäkin, jos mahdollista, sinun on irrotettava sähkövirran lähde. Sitten uhri on vapautettava välittömästi kosketuksesta sähkövirran lähteeseen, ja tämä on tehtävä ilman suoraa yhteyttä potilaaseen. Voit käyttää kumilevyjä, nahkahihnaa vetoketjuna, puupylväitä tai muita ei-johtavia esineitä. Jos uhri ei hengitä itsestään, suu-suu-ilmanvaihto on aloitettava välittömästi. Vaikka suurimmalla osalla sähköiskun eloonjääneistä tapauksista spontaani hengitys palautuu puolen tunnin kuluessa, on usein tarpeen jatkaa hengitystukea vähintään 4 tunnin ajan hengityksen palauttamiseksi täydellisesti pitkien pysäytysjaksojen jälkeen. sydämen supistukset, ulkoinen sydänhieronta olisi suoritettava rinnakkain keinotekoisten vadtilatsii-keuhkojen kanssa. Salaman kärsineillä on usein asystoli, joka reagoi rintakehään kädellä tai katoaa itsestään muutamassa minuutissa suljetussa sydämen hieronnassa ja keinotekoisessa suuhun-suuhun.

Sydämen aktiivisuuden palauttamiseksi matalajännitteisillä henkilöillä tulee suorittaa defibrillaatio. Kardiopulmonaalisen elvytyksen ja sairaalan evakuoinnin aikana on kiinnitettävä huomiota mahdollisiin luunmurtumiin ja selkäytimen vaurioihin.

Sellaisten potilaiden sairaalahoidon jatkokäsittely, joilla on elektrotermisiä vaurioita, edellyttää merkittävää erityistä hoitoa; mahdollisuuksien mukaan ne olisi viitattava erityiseen palo- tai trauma-osastoon.

On välttämätöntä aloittaa nopeasti elektrolyyttiliuosten ja nesteiden hoito hypovolemisen sokin ja acidoosin voittamiseksi keskittyen diureesin, hematokriittiarvon, plasman osmolaliteetin, keskisen laskimopaineen ja valtimoveren koostumuksen määrään. Nestehoidon tehokkuuden arvioimiseksi sähkövirrasta kärsivillä henkilöillä ei ole mahdollista käyttää tavanomaisia ​​laskelmia, koska ne perustuvat pelkästään vaikutuksen kohteena olevan kehon pintaan eivätkä ne ota huomioon suuria lihasvaurioita, joita tällaisilla potilailla on. Sen sijaan on välttämätöntä noudattaa periaatteita, jotka koskevat nestehoidon suorittamista potilaiden hoidossa, joilla on murskausvammat, jotka ovat samanlaisia ​​kuin sähköiskun aiheuttamat vammat. Diureesin pitämiseksi arvossa, joka on yli 50 ml / h, tulisi injektoida suuria määriä nestettä, edullisesti Ringerin liuosta, joka on rikastettu laktaatilla. Jos myoglobinuria jatkuu riittävän diureesin palauttamisen jälkeen, potilaalle on annettava furosemidi tai osmoottinen diureetti (esimerkiksi mannitoli) yhdistettynä virtsan alkalointiin.

Sähköiskun aiheuttamien haavojen hoito on nekroottisen kudoksen täydellinen kirurginen poisto. Saattaa kuitenkin usein olla tarpeen suorittaa fasciotomia, jotta vältetään ylimääräiset iskeemiset vauriot. Kaikilla potilailla, joilla on vakavia vaurioita, on tehtävä klostridien aiheuttamien infektioiden ennaltaehkäisy, mukaan lukien tetanustoksoidin ja penisilliinin antaminen suurina annoksina. Infektioprosessin esiintymisen ehkäisemiseksi palovammojen laajoilla pinnoilla on osoitettu paikallista antimikrobista kemoterapiaa mafenidasetaatin tai hopean sulfadiatsiinin kanssa. Akuutin ajanjakson aikana selviytyneet henkilöt tarvitsevat voimakasta hoitoa infektion, sisäisten elinten vaurioitumisen ja viivästyneen verenvuodon vuoksi elinkelvottoman kudoksen hylkäämisen seurauksena.

Potilailla, jotka ovat salamannopuolella, kun ne ovat olleet alttiina salamannolle, on seurattava kallonsisäisen paineen ja aivojen perfuusion määrää. Potilaiden aivojen turvotusta tulee hoitaa vastaavasti. Ehkäisy. Ensinnäkin on välttämätöntä asentaa asianmukaisesti laitteet, maadoittaa puhelinlinjat ja radio- ja televisio-järjestelmät, työskennellessään sähköpiirillä on kumikäsineitä ja kuivia kenkiä. Seinäpistokkeita, joita ei käytetä tällä hetkellä, olisi peitettävä erityisillä suojapeitteillä, eikä jatkojohtoja pidä jättää valvomattomiksi, varsinkin jos talossa on pieniä lapsia. Sähkökäyttöiset laitteet, jotka ovat käyttökelvottomia, on irrotettava sähköverkosta. Niitä ei voi käyttää kosteissa kylpyhuoneissa. Vakavan ukkosen aikana on mahdotonta olla korkeissa paikoissa, joen rannalla, lähellä aitoja, puhelinlinjoja ja puita. Turvallisin paikka on suljettu talo, kun taas suljettu auto, luola, oja antaa vain suhteellisen turvallisuuden.

Älä makaa maahan, kun kädet ovat tarttuneet kehoon. Lääketieteen ammattilaisten tulee olla tietoisia kammiovärinän vaaroista sairaalassa oleville potilaille, jotka kärsivät hetkellisistä sähkövirran vuotoista, jotka ohjataan suoraan sydänlihakselle kontrollilaitteiden kautta sydämentahdistimien tai laskimonsisäisten katetrien kautta. Sairaalahenkilökunnan tulee olla tietoinen siitä, että lääketieteellisten laitteiden lisäksi potilas käsittelee kahta tai useampaa sähköverkkoon liitettyä laitetta, kuten televisiota, radiota, sähkökäyttöistä parranajoa, lamppua ja erityisesti sähköistä sänkyä, joka voi aiheuttaa sähköiskun. sijaitsee sähkövirran akselilla potilaan rungon läpi. Nämä vaarat voidaan minimoida, jos laite maadoitetaan ennen potilaan kytkemistä siihen. Säännöllisesti on tarpeen mitata jokaisesta käytetystä laitteesta tulevan sähkövirran vuoto ja antaa ohjeita sairaalan henkilökunnalle, joka työskentelee monimutkaisilla ja vaarallisilla laitteilla, joita käytetään niin laajasti nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä, sähkölaitteiden turvallisen työn perusperiaatteista.

Mitkä lääkärit olisi kuultava, jos sinulla on sähköisku:

Traumatologi kirurgi

Onko jotain häiritsevää sinua? Haluatko tietää tarkempia tietoja sähköiskuista, niiden syistä, oireista, hoito- ja ehkäisymenetelmistä, taudin kulusta ja ruokavaliosta sen jälkeen? Tai tarvitsetko tarkastusta? Voit tehdä tapaamisen lääkärin kanssa - Euro-laboratorion klinikka on aina palveluksessasi! Paras lääkäri tutkii sinut, tutkii ulkoiset merkit ja auttaa tunnistamaan taudin oireista, neuvottelemaan ja antamaan sinulle tarvittavan avun ja diagnoosin. Voit myös soittaa lääkärille kotona. Euro-laboratorio on avoinna ympäri vuorokauden.