Ruokatorven suonikohjut

Ruokatorven suonikohjut - termi laskimoiden laajentamiseksi ruokatorven alaosassa, joka johtuu verenvirtauksen heikkenemisestä portaalin laskimossa ja siten gastroesofageaalisesta plexuksesta, jossa on liikaa verta virtaa, mikä hakee ulosvirtausta sydämestä.

Koska ruokatorven suonikohjut 90%: ssa tapauksista vastaa maksakirroosia, ihon ja silmäproteiinien kellastuminen, ruokahaluttomuus, laihtuminen, askites, vatsakipu ja pahoinvointi voivat ilmetä.

Tämän taudin vaarallisin oire liittyy verenvuotoon, veren sekoittumiseen, oksentamiseen ja heikkouteen.

syistä

Ruokatorven suonikohjut sen alaosassa johtuvat portaaliportaalin laskimosta, joka ilmenee maksan tromboosin ja maksakirroosin aikana. Tämän taudin syy yläosassa on pahanlaatuinen struuma. Maksan laskimot puristuvat, mikä vaikeuttaa verenkiertoa niiden läpi. Ruokatorven flebektasia esiintyy myös sydämen ja pernan sairauksien komplikaationa.

Tätä tautia aiheuttavat tekijät:

• nuoremmalle sukupolvelle ominaista portaalisen laskimon stenoosia, joka johtuu tromboosista, skleroosista;
• maksan sairaudet, joita esiintyy vanhuudessa - kirroosi, amyloidoosi, ehinokokkoosi;
• Chiarin tauti;
• ruokatorven angioma;
• pahanlaatuinen struuma;
• verisuonten patologia.

Ruokatorven suonikohjuja esiintyy useimmiten seuraavissa potilasryhmissä:

• miehillä;
• yli 50-vuotiailla;
• potilailla, joilla on ollut haima-aineita haima, vatsa, sydän, krooninen kirroosi.

Verenvuodon ilmestyminen ei vaikuta niin paljon paineen tasoon kuin teräviin vaihteluihin. Rikkoutumisriski on suuri niillä potilailla, jotka kärsivät verisuonitautista, jotka vaikuttavat haitallisesti verisuonten seinämien rakenteeseen.

luokitus

Ruokatorven suonikohjujen taudin luokittelu on muuttunut useita kertoja, mutta nyt käytetään ruokatorven suonien vuoden 1997 versiota, joka jakaa taudin asteittain:

• Ensimmäinen aste Läpimitaltaan ulottuvat suonet ulottuvat 5 mm: iin, jotka ovat selvästi pitkänomaisia ​​ja sijaitsevat elimen alemmalla tasolla.
• Toinen aste Verisuonet, joiden halkaisija on 10 mm, sijaitsevat kehon keskiosassa.
• Kolmas aste Alukset laajennetaan yli 10 mm: iin, seinät ovat kireitä, ohuita, vierekkäin, mutkittelevat suuntaan, ulkoreunalla on punaisia ​​täpliä.

Jos ruokatorven suonikohjut aiheuttavat edelleen sisäistä verenvuotoa, niin tilastojen mukaan vain 50% potilaista selviää sen jälkeen. Yli puolet potilaista, jotka selviytyivät verenvuodon jälkeen, kohtaavat tämän sairauden toistumisen 1-3 vuotta ja joutuvat aloittamaan hoidon uudelleen.

1 asteen suonikohjut

Kliininen kuva on lievä. Potilaalla ei ole mitään valituksia. Tutkimuksen aikana he havaitsevat: suonien laajeneminen ei ole voimakas 3 mm: iin asti. Laskimon ektasiaa, tai vain muutamia, ei ole täytetty. Diagnosoitu vain endoskoopilla. Kun ensimmäinen aste on tärkeää mahdollisimman pian hoidon aloittamiseksi.

Suonikohjut 2 astetta

Alusten epätasaisuudet ovat hyvin jäljitettyjä, on olemassa myös yli 3 millimetrin suuruisia kyhmyjä. Samanaikaisesti ruokatorven limakalvo säilyy ehjänä ilman sen eheyden rikkomista.

Tutkimusta tehtäessä on mahdollista diagnosoida suuria verisuonten ulkonemissa. Hoito on suoritettava ajoissa, ainoa tapa päästä eroon sairauden epämiellyttävistä oireista alkuvaiheessa. Verenvuoto ei ole tyypillinen tässä vaiheessa.

Suonikohjuja 3 astetta

Yleisin diagnoosi. Potilailla on vakavia oireita. Tällöin nimitetään yleensä toimenpide. Laskimot ovat voimakkaasti turvonneet, solmut osoittavat selvästi läpi, laajenevat jatkuvasti, vievät 2/3 ruokatorvesta, ruokatorven limakalvo ohenee suuresti. Gastroesofageaalisia reflukseja esiintyy.

4. asteen suonikohjut

Tämä sairausaste on alttiina, kun ruokatorveessa ilmenee lukuisia laskimoputkia, jotka eivät putoa alas ja joissa on ohennettu pinta. Limakerroksesta löytyy lukuisia eroosioita. Potilaat rekisteröivät esofagiitin merkkien lisäksi suussa suolaista makua. Neljäs aste johtaa useimmiten spontaaniin verenvuotoon.

Oireet ruokatorven suonikohjuissa

Muutaman ensimmäisen vuoden aikana ruokatorven suonikohjuja voi esiintyä ilman näkyviä oireita. Joskus esiintyy harvinaisia ​​närästyskatkoksia, heikkoutta rinnassa, röyhtäilyä. Jotkut potilaat valittavat vaikeuksista niellä ruokaa.

Progressiivisen taudin oireet esiintyvät yleensä useita päiviä ennen verenvuotoa. Niiden merkit ovat vakava rintakipu ja potilaan yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen. Muilla potilailla oireet voivat ilmetä ascites-ilmentymässä.

Lisäksi ruokatorven suonien taudin oireet voivat ilmetä "meduusa-pään" esiintymisen muodossa. Tämä ilmiö on tietty malli, joka nähdään melko hyvin vatsaontelon etuseinässä erilaisilla patologisesti muodostuneilla kupera aluksilla tai suoneilla.

Suonien repeytymisen jälkeen on vakavia verenvuotoja, joihin liittyy tyypillisiä oireita:

• suuresti alentunut verenpaine;
• verinen epäpuhtauksia oksennuksessa;
• veriset epäpuhtaudet ulosteen massoissa;
• vakava takykardia.

Hieman verenvuodon vuoksi henkilö voi tuntea jonkin verran heikkoutta, huonovointisuutta ja anemiaoireita. He diagnosoivat ruokatorven varices laboratoriokokeiden, vatsan elinten ultraäänitutkimuksen ja tarvittaessa röntgensäteiden ja esofagoskoopin avulla.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään valitusten, ulkoisen tutkimuksen ja primääristen sairauksien havaitsemisen perusteella. Instrumentaaliset tutkimukset ovat:

• laboratoriotiedot verikokeista;
• röntgenkuvaus kontrastiaineen kanssa;
• esofagoskopia, joka on tehtävä huolellisesti mahdollisen verenvuodon vaaran vuoksi.

Kun tehdään diagnoosi, kaikki mahdolliset syyt on otettava huomioon ja suljettava pois, vain silloin on mahdollista määrittää lopullisesti ja tarkasti verenvuodon syy ja ruokatorven laskimot.

Ruokatorven suonikohjujen hoito

Jos esiintyy ruokatorven suonikohjujen oireita, hoito suoritetaan vain tehohoidossa tai tehohoidossa. Muiden kuin kirurgisten toimenpiteiden pääasiallinen luokitus on verenvuodon (hemostaattinen hoito) estäminen ja poistaminen vähentämällä alusten paineita:

1. Lääkehoito vitamiinien, supistavien lääkkeiden ja antasidien (huumeiden, jotka vähentävät happamuutta vatsassa) muodossa. Tämä menetelmä on tarkoitettu peptisen esofagiitin ehkäisemiseen, jossa tulehdus voi mennä verisuonten seiniin ja aiheuttaa verenvuotoa.
2. Verensiirto, erytrosyyttimassa, plasma;
3. Kolloidisten liuosten käyttöönotto;
4. Hematopoieettisten ja vasokonstriktiivisten lääkkeiden hyväksyminen.

Jos luetellut menetelmät eivät riitä verenvuodon perusteelliseen lopettamiseen ja on olemassa riski, että verisuonet vahingoittuvat lähitulevaisuudessa, he käyttävät kirurgiaa:

• transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen manuaalinen (TIPS);
• ohitusleikkaus;
• devascularization.

Tällä hetkellä on myös huomattavaa kokemusta vähäisesti invasiivisten endoskooppisten interventioiden käytöstä verenvuodon poistamiseksi laajennetuista ruokatorven suonista. On kaksi tapaa suorittaa ruokatorven endoskooppinen skleroosi:

Skleroosantin intravasaalinen menetelmä sisältää sidekudoksen kehittymisen trombosoidun varikoosisolmun paikallistamispaikalla. Paravasaalimenetelmällä, kun sclerosantti injektoidaan submucous-kerrokseen, paravasaalikuitu on arpeutunut ja ruokatorvi puristetaan sitten. Tämä menetelmä on hellävaraisempi ja siinä on vähemmän komplikaatioita.

ruokavalio

Potilaiden on noudatettava tiukkaa ruokavaliota koko elämänsä ajan hyvinvoinnista huolimatta:

• usein aterioita pieninä annoksina.
• paitsi kuumia ja kylmiä ruokia.
• se näyttää vähärasvaisia ​​liemiä ja keittoja, puuroa, jossa on laimennettua maitoa tai vettä, kompotteja, hedelmiä vatsaan muodossa, höyrytettyjä vihanneksia.
• terävät, hapan, suolaiset, rasvaiset ja paistetut lihavalmisteet ovat vasta-aiheisia; on välttämätöntä keittää kaikki, kypsennä perunamuusien muodossa.

Voimakkaasti vasta-aiheinen alkoholi, hiilihapotetut juomat, olut.

ennaltaehkäisy

Jotta estettäisiin ruokatorven terveiden suonien muuttuminen patologisiksi, suonikohjuiksi, on ensin tarpeen seurata maksan tilaa ja hoitaa välittömästi kaikki sen sairaudet. Tätä varten asiantuntijat neuvovat ottamaan säännöllisesti yhteyttä neuvoa ja noudattamaan kaikkia suosituksia.

Ennuste elämälle

Valitettavasti ruokatorven suonikohjut ovat parantumattomia. Aikaisen diagnoosin tapauksessa asianmukainen tukihoito parantaa kuitenkin merkittävästi potilaan elämänlaatua ja auttaa estämään valtavan tilan - verenvuodon.

Kuolleisuus, joka on jo esiintynyt ruokatorven suonikohjuista, on yli 50% ja riippuu taustalla olevan sairauden vakavuudesta ja koko kehon tilasta. Potilaat, jotka selviytyivät verenvuodosta 75%: lla tapauksista seuraavien 1-2 vuoden aikana.

Yleensä tämän taudin potilaiden pitkäaikaisen eloonjäämisen ennuste on edelleen alhainen, mikä on lähinnä syynä vakavaan maksasairauteen.

Ruokatorven suonikohjut: syyt ja hoito, mahdollinen verenvuoto

Tästä artikkelista opit: mikä on ruokatorven suonikohjuja, mitkä syyt voivat johtaa tämän patologian esiintymiseen. Myös ruokatorven suonikohjujen kliininen esitys, diagnoosi ja hoito on kuvattu.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Ruokatorven suonikohjut (lyhennetty nimellä VRVP) on ruokatorven alaosassa sijaitsevien laskimoalusten halkaisijan patologinen lisääntyminen. Useimmiten tämä patologia johtuu portaalihypertensiosta (lyhennettynä kasvihuonekaasuna) - paineen noususta portaalisen laskimossa (v. Portae), joka virtaa maksaan ja kerää veren lähes koko suolesta.

Verrattuna muihin suonikohjuihin, HRVP: llä on täysin erilaiset syyt, oireet ja hoito. Yhdistää nämä erilaiset patologiset olosuhteet vain laajentuneiden suonien esiintymiseen.

ARVD: n esiintyminen on vain yksi vakavien sairauksien oireista, jotka johtavat portaalin hypertensioon. Sen esiintyminen johtuu useimmiten maksakirroosista - vaarallisesta ja lähes peruuttamattomasta taudista. Tavallisesti suoritettu hoito mahdollistaa vain vähän lievittää potilaan tilannetta, mutta ei pysty täysin parantamaan häntä.

Hepatologit, gastroenterologit, kirurgit käsittelevät HRVD: n ongelmaa.

Syyt ruokatorven varices

Ruokatorven alemman osan suonet virtaavat järjestelmään v. portae. Kasvihuonekaasujen esiintymisen myötä, joka on käytännössä ainoa välitön suonikohjuus, niiden paine kasvaa.

Ylemmän ja alemman vena cavan järjestelmä

Ruokatorven alaosan laskimot on yhdistetty ruokatorven keskimmäisen kolmanneksen astioihin, jotka virtaavat ylimmälle vena cavalle. Koska paine v. portae muuttuu paljon korkeammaksi kuin ruokatorven keskiosan laskimoaluksissa, veren vapautuminen ylivoimaisen vena cavan järjestelmään näiden nivelten kautta (anastomoosit). Ruokatorven suonikohjut ja nämä laajentuneet anastomosiat.

ARVD ei ole itsenäinen sairaus. Tämän patologian kehittyminen johtuu taudeista, jotka johtavat PG: n esiintymiseen. Jotkut niistä on lueteltu taulukossa:

Portaalisen laskimon synnynnäinen supistuminen

Lisääntynyt verenkierto portaaliseen laskimoon fistulan läsnäolon vuoksi.

Lisääntynyt verenkierto pernasuhteessa

Akuutti hepatiitti (erityisesti alkoholipitoinen)

Synnynnäinen maksan fibroosi

Oikea sydämen vajaatoiminta

Ainoastaan ​​satunnaisesti ruokatorven vaihtelut voivat kehittyä ilman PG: tä - esimerkiksi pernasuolen tromboosin tapauksessa.

Ominaisuudet

Itse asiassa HRVP ei aiheuta oireita ennen kuin verenvuoto kehittyy.

Koska tämä patologia on pääosin portaalihypertensioiden komplikaatioita, on mahdollista epäillä niiden esiintymistä, kun potilailla on maksakirroosin oireita, joihin kuuluvat:

• Ruokahaluttomuus.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Kuparan, limakalvojen ja ihon kellastuminen.
• Painonpudotus.
• Kipu tai epämukavuus oikealla hypokondriumilla.
• Kutiava iho.
• Askites (nesteen kertyminen vatsaan).
• Lisääntynyt verenvuoto.
• Seksuaalinen toimintahäiriö.
• Enkefalopatian oireet, joihin kuuluvat unihäiriöt, älykkyyden väheneminen, muistin heikkeneminen, epänormaali käyttäytyminen. Nämä oireet voivat olla niin voimakkaita, että potilas ei voi edes ylläpitää itseään ja johtaa sosiaalisesti hyväksyttävään elämäntapaan.

Heikentyneissä vena cavassa esiintyvän verenpaineen vuoksi vakavissa tapauksissa esiintyy ascitesia ja meduusojen pään oireita (etupuolen vatsan laajennetut suonet). Nuolet osoittavat

Mahdolliset komplikaatiot

Käytännössä ainoa HRVD: n komplikaatio on verenvuoto, joka on välitön vaara potilaan elämälle ja heikentää hänen toimintakykyään. Merkkejä sen esiintymisestä ovat:

• Musta uloste (melena) tai veren esiintyminen ulosteissa.
• Oksentelu verta.
• Nopea ja meluisa hengitys.
• Huimausta.
• Nopeutettu syke (takykardia).
• Verenpaineen lasku.
• Pehmeä iho.
• Yleinen heikkous.
• Heikkeneminen, levottomuus.
• Virtsan määrän vähentäminen.

Vaikka ruokatorven suonikohjut kehittyvät monissa ihmisissä, joilla on vakavia maksavaurioita, kaikilla ihmisillä ei ole verenvuotoa. Tekijöitä, jotka lisäävät hänen riskinsä:

1. Korkea paine v. portae. Verenvuotoriski kasvaa PG: n lisääntyessä.
2. Suuret koirarodut. Mitä enemmän solmuja, sitä suurempi on komplikaatioiden riski.
3. Punaiset täplät suonikohjuissa. Endoskooppia suoritettaessa joillakin solmuilla on punaiset täplät. Heidän läsnäolo osoittaa suurta verenvuotoriskiä.
4. Vaikea maksavaurio. Mitä vakavampi maksasairaus on, sitä todennäköisempi verenvuoto on suonikohjuja.
5. Jatkuva alkoholin väärinkäyttö. Komplikaatioiden riski lisääntyy, jos potilas jatkaa alkoholin nauttimista, varsinkin jos sairaus johtuu siitä.

diagnostiikka

Jos henkilöllä on maksakirroosi, lääkärin tulisi tutkia häntä säännöllisesti varices-esiintymisen varalta. Tärkeimmät tutkimukset tämän patologian tunnistamiseksi:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) on tavallisin tapa diagnosoida ruokatorven suonikohjuja. Tämän ruoansulatuskanavan yläosan endoskooppisen tutkimuksen aikana lääkäri johtaa potilaan suuhun ohuella ja taipuisalla putkella, jossa on valoa (endoskooppi) ja tutkitaan ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen rakennetta. Jos lääkäri ei havaitse ruokatorven vaihteluita maksakirroosissa, hän suosittelee yleensä EFGDS: n toistamista kolmen vuoden kuluttua. Jos esiintyy suonikohjuja, endoskooppi tulisi tehdä 1 tai 2 vuoden välein. Uudelleentarkastelun ajoitus riippuu varikoosin solmujen esiintymisestä, PG: n syystä ja potilaan yleisestä terveydestä. Myös EFGDS: n aikana voidaan suorittaa ARVD: n verenvuodon endoskooppinen hoito.
• Kapselinen endoskooppi - tämän tutkimuksen aikana potilas nielee pienen kapselin, joka sisältää pienen videokameran, joka kuvaa ruokatorven ja muun ruoansulatuskanavan kuvia. Sitten lääkäri katsoo nämä kuvat tunnistamalla patologian läsnäolon. Tämä menetelmä voi olla vaihtoehto niille ihmisille, jotka eivät voi siirtyä EFGDS: ään, mutta sitä käytetään hyvin harvoin korkeiden kustannusten ja esteettömyyden vuoksi.
• Kuvantaminen. Portaalin vatsaontelon ja Dopplerin laskennallinen tomografia ja peräsuolen verisuonet voivat vahvistaa HRVP: n läsnäolon.

Lähes jokainen AHDV-potilas suorittaa seuraavat laboratoriotestit:

• Hemoglobiinin, punasolujen, verihiutaleiden ja leukosyyttien määrittäminen.
• Koagulogrammi (veren hyytymisen analyysi).
• Biokemiallinen analyysi, mukaan lukien munuaisten (urea, kreatiniini) ja maksan (aminotransferaasi) tilaa koskevat testit.
• Verityyppi.
• Rintakehän röntgenkuvaus.
• Askidisen nesteen analyysi.

Kasvihuonekaasujen väitetystä syystä riippuen voidaan tarvita muita tarkastusmenetelmiä.

Hoitomenetelmät

HRVP: n hoidon päätavoitteena on verenvuodon ehkäiseminen, joka voi olla hengenvaarallinen. Kun verenvuoto esiintyy, kaikki ponnistelut kohdistuvat sen pysäyttämiseen.

Verenvuodon ehkäisy

Käsittely, jonka tarkoituksena on vähentää painetta v. voi vähentää verenvuodon riskiä. Se voi sisältää seuraavia menetelmiä:

1. Kieltäydy alkoholin juomisesta. Tämä on yksi tärkeimmistä keinoista estää suonikohjuja. Alkoholi voi pahentaa maksakirroosia, lisätä verenvuodon todennäköisyyttä ja lisätä merkittävästi kuoleman riskiä.
2. Painonpudotus. Monilla potilailla, joilla on kirroosi, on rasvaa maksava rasva. Liikalihavuus voi olla sekä itsenäinen syy maksan vaurioon että vaikuttava tekijä sen kehitykseen. Laihdutus voi auttaa poistamaan rasvaa maksasta ja vähentämään muita vaurioita.
3. Lääkkeiden käyttö paineen alentamiseksi v. portae. Vähennä painetta v. portae ja beetasalpaajat (propranololi, nadololi) voivat vähentää verenvuodon mahdollisuutta.
4. VRVP-joustavat renkaat. Jos lääkäri näkee EFGDS: ssä, että on olemassa suuri verenvuotoriski varices, hän voi suositella endoskooppista ligaatiota (ligaatiota). Endoskoopin avulla lääkäri asettaa joustavan renkaan ruokatorven varikoositilaan, joka puristaa suonen ja estää sen verenvuodosta. Tällä minimaalisesti invasiivisella toiminnalla on pieni riski sairastua komplikaatioihin, kuten ruokatorven arpeutumiseen.

Verenvuodon lopettaminen HRVP: ltä

Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista on hengenvaarallinen tila, joka vaatii kiireellistä lääkärin hoitoa. Menetelmät verenvuodon lopettamiseksi ja verenmenetyksen vaikutusten poistamiseksi:

• Verenvuodon varikoosien ruokatorven suonien ligaatio elastisilla renkailla.
• Tamponadi käyttäen koettimen Blackmore. Tätä menetelmää käytetään väliaikaisena pelastustoimenpiteenä valvomattoman verenvuodon variaatioista. Blackmore-anturissa on kaksi sylinteriä. Se alkaa mahassa suun kautta, jonka jälkeen lääkäri täyttää ensimmäisen (mahalaukun) ilmapallon. Sitten koetin kiristetään varovasti, kunnes ilmapallo paisuu gastroesofageaalisella liitoksella. Lääkärit täyttävät toisen ilmapallon (ruokatorven). Blackmore-koettimen paisuneet ilmapallot painavat ruokatorven vaihteluvälejä, mikä estää verenvuodon.
• Lääkkeet, jotka hidastavat verenkiertoa portaalisen laskimossa. Vähentääkseen veren virtausta sisäelimistä portaalin suoneen, lääkärit määrittävät usein lääkkeen Octreotide. Lääkehoito täydentää endoskooppista verisuonten ligaatiota, sen kesto on noin 5 päivää.
• Verenvirtauksen ohjaaminen järjestelmästä v. portae. Lääkärit voivat suositella transjugulaarista intrahepaattista portosysteemistä ohjausta potilaalle, jolla on VDPD, jonka ydin on pienten putkien (shuntti) liittäminen v. portae ja maksan laskimot. Tällainen shuntti vähentää painetta v: ssä. ja auttaa pysäyttämään verenvuodon. Tällainen toimenpide voi kuitenkin aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten maksan vajaatoimintaa ja aivojen toimintahäiriöitä, jotka voivat johtua siitä, että toksiinit, jotka maksan normaalisti ovat vaarattomia, pääsevät suoraan systeemiseen verenkiertoon shuntin läpi. Tätä menetelmää käytetään useimmiten silloin, kun muut menetelmät paineen alentamiseksi v: ssä ovat tehottomia. sekä väliaikainen toimenpide maksansiirtoa odottaville ihmisille.
• Kiertävän veren tilavuuden talteenotto. Veren komponenttien transfuusiot (verensiirrot) tehdään usein korvaamaan kadonneen veren ja poistamaan hyytymistekijöitä.
• Infektioiden ehkäisy. Verenvuodon kehittymisen myötä lisääntyy infektiokomplikaatioiden riski, joten potilaat määrittävät usein antibiootteja.
• Maksansiirto on yksi hoitovaihtoehdoista potilaille, joilla on vakava maksavaurio ja joilla esiintyy toistuvia verenvuotoja.

Blackmore-anturi

näkymät

Ruokatorven suonikohjut ovat vaarallinen PG: n komplikaatio, jota useimmiten aiheuttaa maksakirroosi. Tärkein vaara potilaiden elämälle on verenvuoto, jonka ensimmäinen jakso johtaa 30–50 prosentin kuolemaan. 60–80%: lla potilaista ensimmäisen vuoden verenvuototapauksen jälkeen esiintyy toistuvia jaksoja, joista noin 30%: lla kuolee.

Verenvuodon varhaisen uusiutumisen riski (5 päivän kuluessa ensimmäisestä jaksosta) vaikuttaa myös maksavaurion vakavuuteen:

• Lievällä riskitasolla 21%.
• Keskivaikea - 40%.
• Vaikeissa vaurioissa - 63%.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Ruokatorven suonikohjut

Suonien keskinäiset limittymät erottuvat melko monimutkaisella ja monimutkaisella rakenteella. Venoosinen veri suorittaa ulosvirtauksen kahdessa suunnassa: nouseva ja vastaavasti laskeva. Koko sarja, joka sitoo laskimokanavia yhdessä, kutsutaan lääkäriksi kutsutuksi portocaval-anastomoosijärjestelmäksi.

Suonikohjut ovat yleisin tällä alueella. Ruokatorven varices esiintyy kahdessa ilmentymässä:

• verenvuoto;
• ilman verenvuotoa.

Lisäksi lääkärit pitävät hankitun ja synnynnäisen tyypin sairautta. Ensimmäinen tyyppi on tyypillinen 50-vuotiaille. On aivan huomattavaa, että miehet ovat alttiimpia tähän muotoon kuin naiset. Sairaiden miesten suhde sairaisiin naisiin ilmaistaan ​​suhteessa 2: 1.

Toinen tyyppi tai synnynnäinen muoto on kuvattu lääketieteellisessä kirjallisuudessa, mutta käytännössä se on melko harvinaista. Yleensä lapset, joilla on tämä tauti, kärsivät myös monista muista sairauksista.

syistä

Syy tähän sairauteen johtavista syistä lääkärit tunnistavat useita tärkeimpiä:

Ensimmäisen kurssin jälkeen suonikohjut poistuvat ikuisesti!

Olen etsinyt kauan aikaa, miten paranna suonikohjuja. Yritin kaikkia menetelmiä ja pidin tätä erityistä menetelmää. Omat tulokset tässä artikkelissa!

1. Maksa sairaudet, jotka häiritsevät verenkiertoa ihmiskehossa.
2. Kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.
3. Verihyytymät
4. Tuumoreiden kanssa tapahtuvan portaalisen veneen jännitys.

Kaikki edellä mainitut syyt on käsiteltävä nopeasti ja oikein.

Jotta sairaus voitaisiin hoitaa ajoissa, on tiedettävä sen kirkkaimmat merkit ja pystyttävä tunnistamaan ne. Varhaisvaiheessa on vaikeaa tehdä se itse, koska taudille on ominaista oireiden puuttuminen tiettyyn ajanjaksoon saakka, tai se on samanlainen kuin muutkin sairaudet.

oireet

Aloitusoireita voivat olla:

1. Hengenahdistus.
2. Kipu.
3. Rinnan raskaus.
4. Närästystä.
5. Ongelmia nielemisprosessissa.

Erityisesti lueteltujen ilmiöiden läsnäolo ei ole pysyvä. Taudin vakavammissa vaiheissa ns. Meduusojen päästä tulee selkeä ilmentymä. Tämä on parannettu malli rintakehässä.

Myös oire on jo spesifinen ja tarkka, voimakas verenkierto epäterveellistä laskimoista. Tässä vaiheessa kohonnut sydämen lyöntitiheys, veren läpimyrkyt, ruoste, epäsäännöllinen, tummansävyinen uloste, oksentelu (samankaltainen massa, joka on samanlainen kuin kahvipohjat tai veri).

Tilanteessa, jossa potilaalla on runsaasti veren nestettä, on vakava uhka elämälle. Jos verenmenetys ei ole runsas, anemia alkaa pian muodostumaan, mikä aiheuttaa impotenssia, matalaa verenpainetta, laihtumista, nopeaa sykettä ja hengenahdistusta.

Tällaista tautia on hoidettava, ja paranemiseen on tunnusomaista ennaltaehkäisevät menetelmät. Lääkäreiden tavoitteena on välttää veren menetys. Paljon tapahtuu potilaan toimien takia. Päivittäinen hoito on tarpeen tarkistaa, koska tauti on vaarallinen.

Otetaan käyttöön vakavan fyysisen rasituksen kielto, on tärkeää pitää hoito-ohjelma ja syödä ruokavaliossa.

verenvuoto

Verenvuoto ruokatorven suonikohjuilla kehittyy maksakirroosin seurauksena. Ilmiöt, hengenvaarallinen potilas. Usein tällaisten potilaiden kuolinsyy. Maksakirroosin syyt voivat olla monia, muun muassa pitkäaikainen myrkytys ja maksan alusten tromboosi.

Suuresta kuormituksesta johtuen laskimojärjestelmällä ei ole aikaa selviytyä tärkeimmistä tehtävistä ja esiintyy suonikohjuisia kanavia (BPH). Suonikohjuissa veren menetys kehittyy 30%: lla kaikista sairauksista.

Kuoleman prosentuaalista osuutta suuremmista suonista ensimmäisestä verenvuodosta on tunnusomaista 30 - 50%, jos veren menetys toistuu, prosentuaalinen nousu, joka on 50 - 90%.

Päästä eroon suonikohjuista ja järjestä yksityisyyttä!

Miten voitin ratkaista kuvion ongelman ja pääsin eroon suonikohjuista jalkoillani! Oma menetelmä on todistettu ja tarkka. Tarinani on blogissani täällä!

Veren menetys on mahdollista sekä ruokatorvesta (usein toistuvasta vaihtoehdosta) että mahan laskimosta. Perimmäisenä syynä on itse asiassa varikoosipaikan seinän vika, joka on useimmiten suihkussa. Varikoosivuotojen ilmeneminen - gag-refleksi ja oksennuksen vapautuminen veren epäpuhtauksilla.

Verenvuodot ovat muita merkkejä: huimausta, nopeaa paineen laskua, hikoilua ja heikkoutta. Verenvuotoklinikan merkkien ilmentyminen liittyy suoraan veren erittymisen voimakkuuteen: mitä vahvempi ensimmäinen, sitä nopeammin toinen tulee.

Veren vapautumisen diagnosointi maksakirroosin diagnosoinnissa on melko yksinkertaista. Ensiluokkaiset lääkäriryhmän jäsenet tarvitsevat tarkan syyn löytämisen ja itse verenvuodon lopettamisen, koska on välttämätöntä ryhtyä nopeasti ja oikein toimimaan sujuvasti.

Merkityksellistä roolia tilanteessa leikkii oikein valittu tehtävä, pätevä henkilöstö: endoskooppi, kirurgi, anestesiologi, resusulaattori, gastroenterologi, hepatologi.

On mahdollista pysäyttää ruokatorven veren erittyminen useilla menetelmillä. Menetelmät hemostaasin aikaansaamiseksi veressä lääkäreiden suonista on jaettu neljään tyyppiin:

• leikkauksen
• farmakologinen;
• ilmapallo-tamponadi;
• endoskooppinen.

Pitkäaikainen voimakas verenkierto on epätodennäköistä, kun endoskooppinen pidätys on. Kuoleman riski on suuri, joten toimia on toteutettava enintään viiden minuutin välein. Prosessin tärkeimmän roolin ja valvonnan jälkeen kirurgi.

Sulkijan anturin avulla lääkärin on saavutettava väliaikainen hemostaasi. Samalla potilaan kehon veren määrä lisätään. Tässä vaiheessa on tärkeää, että elvytysasiantuntijat kompensoivat ja vakauttavat toiminnallisten elinten ja kehon järjestelmien prosessin.

Laser-laskimon skleroosi

Tilanteen koko ongelma on se, että tällaiset potilaat muodostavat pian maksan vajaatoiminnan ja dekompensoinnin. Jos kaikki menee hyvin, vakaa tila ja verenvirtauksen lopettaminen, lääkärit suorittavat endoskooppista hemostaasia dopingilla tai sklerosoivilla suonikohjuilla.

Ligaatio sisältää suonikalvon puristamisen, jonka jälkeen kumipidin heitetään sen pohjaan. Näin verenkierto keskeytyy. Tämä toimenpide suoritetaan käyttämällä ligatoria, laitetta, joka johdetaan endoskoopin läpi.

Verisuonien kovettuminen tapahtuu eri tavalla. Kun käytät 4 mm: n endoskooppista injektoria sisäänvedettävällä neulalla, lääkäri pistää sklerosoivan aineen lähelle laskimoa. 4-5 päivän kuluttua verenvuodon lopettamisesta on määrätty ensimmäinen potilaan tarkistus. Tulevaisuudessa gastroenterologin ja hepatologin suorittama jatkuva seuranta on pakollista.

Balon-tamponadimenetelmä

Yleisesti kuvataan menetelmä verenvuodon hoitamiseksi ilmapallo-tamponadilla, jossa on ruokatorven varices. Tunnetaan, että lääkärit käyttävät aktiivisimmin Blakemorea. Jos se asennetaan oikein, 60–90%: lla hoidosta verenvuoto voidaan keskeyttää.

Vaara on kuitenkin se, että anturin poistamisen jälkeen vuoto voi jatkua. Koettimen suurin sallittu aika on 24 tuntia, eikä sitä enää sallita.

Hoito kirurgisesti

1. Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen manuaalinen (TIP S).
2. Shunt-leikkaukset.
3. Devascularization leikkaukset.

TIP S on lääketieteellinen toimenpide, jossa luodaan sellainen ei-luonnollinen intrahepaattinen onkalo, johon on lisätty itseliimautuva stentti. Tämä menetelmä pystyy palauttamaan verenkierron lähes kaikissa tilanteissa, se suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Kaikkien etujen kanssa on kuitenkin myös negatiivinen kohta, maksan enkefalopatian esiintyminen on lähes väistämätöntä.

Shuntkirurgia verrattuna TIP S: hen on myös tehokas, mutta kaikkein traumaattisin. On huomattava, että tässä tapauksessa enkefalopatian muodostuminen on mahdollista.

Tällainen leikkaus voi tehokkaasti pysäyttää verenvirtauksen, mutta portaalihypertensioiden perimmäistä syytä ei poisteta. Tämän jälkeen tämä johtaa suonikohjujen nopeaan ei-toivottuun toistumiseen.

Se auttaa hyvin ehkäisemään propranololin ensimmäistä verenvuotoa ruokatorven vaihteluilla, lääkäri määrää. Lisäksi käytetään venotonisia aineita. Lääkkeet, jotka normalisoivat verisuonten sileän lihaksen seinät, parantavat elastisuutta ja lisäävät verenvirtausta.

diagnostiikka

Tunnistettaessa ruokatorven suonikohjujen tauti seuraavilla tekijöillä on merkittävä rooli:

• valitukset ja oireet menevät lääkärille;
• instrumentaaliset menetelmät (EFGDS), vatsaontelon elinten ultraääni (US), röntgentutkimus;
• Potilaan tilan objektiivinen arviointi: iho, paleness, keltainen iho, kehon ja raajojen turvotus. Hämähäkkimien tai verenvuotojen esiintyminen iholla, vatsan, pernan ja maksan koon muuttuminen, suonikohjut etupuolella;
• laboratoriokokeet, veren yleinen ja biokemiallinen analyysi, veren hyytymisen määrittäminen, Rh-tekijän määrittäminen sekä ristikompatibenssitestaus 6 er massan annokselle;
• taudin ja potilaan elintason analysointi, kuinka kauan oireet ovat häirinneet, miten tauti on edennyt, mitkä sairaudet on siirretty aikaisemmin (kasvaimet, hepatiitti, kirroosi).

On mahdollista havaita ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuja myös lääkärin alkutarkastuksen aikana, joka puolestaan ​​suorittaa tutkimuksen ja määrittelee tarvittavat lisätestit.

Diagnoosia laadittaessa sairaus alun perin osoitettiin, mikä oli perussyy, sitten loput. Potilaan tutkinnan päätyttyä on tarpeen ilmoittaa komplikaatiot, jos sellainen oli.

Ruokatorven sairauden hoito

Taudin paraneminen on mahdotonta. Parannuksen tavoite tietyssä tilanteessa on verenvuodon estäminen. Lääkärit ovat saaneet useita tärkeimpiä kohtia suonikohjujen hoidossa, tässä ovat tärkeimmät:

1. Potilaan elämäntapa. Poista raskaat tehokuormat, valvoa hygieniaa, levätä.
2. Tunnista sairauden, joka aiheutti suonikohjujen kehittymistä (kirroosi, hepatiitti), lähde.
3. Syöminen (lääkärin määräämä ruokavalio).
4. Lääkehoito.
5. Kiristävät lääkkeet.
6. Vitamiineja.
7. Lääkkeet, jotka alentavat mahahapon tasoa.
8. Veren, plasman, kristalloidi- ja kolloidiliuosten, erytrosyyttimassan siirto veren virtauksen tapauksessa. Hemostaattisten lääkkeiden nimittäminen, koettimen käyttötarkoitus, trombiinin tai erityisen kalvon levittäminen tarttuvalla pinnalla.
9. Kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien kardinaaliset ja palliaattiset menetelmät.
10. Cardinal - anastomosien (portocaval ja splenorenal) asettaminen. Pernan poistaminen tai säilyttäminen riippuu tilanteesta, päätöksen tekee ryhmä toimivia lääkäreitä.
11. Palliative - pernan verisuonien kiinnittäminen, parittomien ja portaalisten suonien ylittäminen, astioiden poistaminen sekä ruokatorven vaikutusalue.

luokitus

Varikoosin laajentumista ei hoideta, jos diagnosoit ja määrittelet oikean hoidon ajoissa, voit säilyttää potilaan tilan.

Kun verenkierto avataan, on kiireesti otettava yhteyttä ambulanssiin. Gastroenterologin ja hepatologin tulisi jatkuvasti kuulla asiantuntijoiden tarvittavien menettelyjen tarjoamista.
Se luokitellaan oireiden ja kehon muutosten perusteella neljän tyypin mukaan.

Tällöin on havaittavissa yhden laskimon ektasiaa. Niiden läsnäolo havaitaan tutkimalla endoskooppi. Verisuonien laskimot ovat 5 mm, niiden venymä näkyy elimen alemmassa kerroksessa.

Kierretty suonet, joiden läpimitta on jo 10 mm, sijaitsevat elimen keskimmäisessä kerroksessa.
Tämäntyyppiselle ominaispiirteelle, joka on erityisesti merkitty erottamaan laskimokanavat, jotka tapahtuvat ruokatorven alemmassa kerroksessa. Tämän ajanjakson aikana valoa ei eroteta rakenteilla, eikä limakalvossa ole havaittavia muutoksia.

Veneen kanavat ovat kireitä, seinät ovat ohuita, ympärysmitta on jo yli 10 mm, jotka sijaitsevat suoraan vierekkäin.

Tätä tyyppiä kuvaavat laskimot, jotka sijaitsevat ruokatorven keskipisteen yläpuolella. Näiden suonien luumenit ovat jo kaventuneet. Yksittäiset angioektasiat ovat näkyviä - punaisia ​​kuvakkeita.
Kun suonikalvon muodostumiset luumenissa, limakalvon hienostuminen ja sitten eroosio ja angioektasia ovat havaittavissa, luokkaan 4 kuuluu tyyppi.

ruokavalio

Sellaisen taudin, kuten suonikanavan ruokatorven suonikohjuja, ruokavaliosta tulee yksi keskeinen toimenpide, joka auttaa ylläpitämään potilaan terveyttä ja säilyttämään ruoansulatuskanavan. Tässä tapauksessa on tärkeää muistaa, että oikea ravitsemus on 4-6 ateriaa päivässä (yksi päivä).

Viimeinen ateria tulisi tehdä 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Tuotteet ovat parhaiten höyrytettyjä tai keitettyjä. Lääkärit suosittelevat ruokailun optimaalista lämpötilaa, ei liian kuumaa tai kylmää.

On tärkeää huolehtia terveydestä, on mahdotonta sallia happaman nesteen pääsyä mahasta. Tämän estämiseksi sinun täytyy nostaa potilaan sängyn päätä vähintään 10 cm.

Et voi olla hajamielinen syömisen aikana, se on puhuminen, television katseleminen, työskentely tietokoneella tai lukeminen. Henkilö vain nielaisee ilmaa, häiritsee sitä, mitä tapahtuu, huolet, ihmeet, iloitsee, kaikki tämä tekee ruoan vastaanottamisesta ja omaksumisesta vaikeaa.

Oikean ruoan saannin avulla voit auttaa kehoa. Poista ylimääräinen neste, mikä parantaa laskimokanavien kimmoisuutta ja tehosta verisuonten seinät.

Jos ruokavalio täydentää jatkuvasti päivittäistä kevytharjoitusta, on mahdollista aktivoida veren virtaus ja vähentää alusten ongelmien mahdollisuutta (verihyytymiä, rasvan kertymistä).

Lääkärit suosittelevat, että tämä sairaus täydentää ruokavaliota ja vaikuttaa positiivisesti kehoon:

• E-vitamiini (vihreä sipuli, vehnäjyvä, munankeltuainen, oliiviöljy ja maissi);
• C-vitamiini (herukat, sitrushedelmät, mansikat, perunat, karviaiset, persilja, tilli);
• boiflavonoidit (kirsikka, kirsikka);
• rutiini (pähkinä, greippi, tee, sitruuna);
• aineet, jotka stimuloivat elastiinin synteesiä (simpukat, kalmari, osterit, hummeri, katkarapu);
• kasvikuitu (hedelmät, vihannekset, leseet).

On tärkeää kuluttaa tarvittava määrä nestettä keskimäärin enintään 2 litraa päivässä, josta puolet on vettä.
On tärkeää tietää, mitkä tuotteet on hävitettävä terveyden säilyttämiseksi ja eliniän pidentämiseksi.

Tällaisia ​​ainesosia ovat seuraavat:

1. Musta vahva tee.
2. Muffinssi jauhojen ensimmäisen ja korkeimman jauhatuksen.
3. Alkoholia.
4. Makeiset.
5. Lisäravinteet ja aromaattiset yrtit.
6. Sokerituote.
7. Kofeiini, kahvi, kahvijuomat.

Ravitsemusasiantuntijat ovat kehittäneet värillisen ruokavalion, joka on tarkoitettu erityisesti suonikohjuisille ihmisille. Periaatteena on, että ruokaa syötetään viidestä pääalueesta:

• oranssi - kurpitsa, sitrushedelmät;
• punaiset - marjat, omenat, tomaatit;
• sininen - sininen;
• vihreä - kurkut, vihreät sipulit, herneet, paprikat;
• keltainen - omenat, sitruunat, banaanit.

Ei ole suositeltavaa kuluttaa maitotuotteita ja liiallisia suolaisia ​​ruokia. Liha korvaa mereneläviä. Ruokavalio voidaan täydentää terapeuttisella paastolla. Tämäntyyppisen paaston periaate on paasto päivää (1 päivä pari kertaa viikossa).

ennaltaehkäisy

Jotta keho pysyisi kunnossa, jotta terveiden suonien muuttuminen suonikohjuiksi estyisi, on välttämätöntä harjoittaa ensiarvoisen tärkeää valvontaa maksan tilasta, eikä viivyttää ja korjata oikein syntyneitä sairauksia. On tarpeen käydä lääkäreissä säännöllisesti, saada neuvotteluja ja noudattaa lääkärin suosituksia.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin on kiinnitettävä huomiota oman elämän laatuun, mikä tarkoittaa ruokavalion noudattamista, oikean ja terveellisen elämäntavan johtamista, hoito-ohjeiden noudattamista. On tärkeää välttää voimakasta fyysistä rasitusta, voit ottaa cholagogue-yrttejä suoliston toiminnallisuuden tehostamiseksi. Sappien eritys nopeuttaa kehossa tärkeitä prosesseja.

On tärkeää aina muistaa, että terveys on suoraan yhteydessä moniin tekijöihin, mutta me itse ja elämäntapa ovat ensiarvoisen tärkeitä.

Jotta vältettäisiin erilaisten sairauksien esiintyminen, ja vieläkin vakavampia, kuten ruokatorven vaihteluita, sinun täytyy huolehtia itsestäsi: syödä oikein, johtaa terveelliseen elämäntapaan, mennä lääkäreille ajoissa, tutkia, noudata suosituksia. Ota tarvittaessa hoitojaksot.

Tämä on sairaus, jonka kuolemantapaukset ovat suuria komplikaatioiden vuoksi. Taudin ennuste on seuraava: kun verenvuoto pysähtyy 79%: lla, suonikohjujen tappava tulos on 50% kaikista potilaista. Mahdollisuus toistua lähivuosina, jopa niille, jotka kerran kokivat suonikohjuja, vaihtelevat 55 - 75%.

Riskin pienentämiseksi on mahdollista suorittaa kaikki hoitavan lääkärin ohjeet. Tämä menettely ei takaa pitkää elämää, kun maksasairaus etenee. Usein esiintyy suonikohjuja yleensä maksakirroosin tapauksessa.

Miten parantaa suonikohjuja! Hämmästyttävä löytö lääketieteen historiassa.

Todellinen esimerkki siitä, miten päästä eroon suonikohjuista ikuisesti! Todistettu menetelmä kuuluisan bloggaajan historiassa TÄMÄ SIVU!

Tärkeintä ei ole estää raskauttavia olosuhteita, ja yksinkertaisimpien ja vähäisempien oireiden tapauksessa on välttämätöntä mennä kuulemiseen erikoistuneen lääkärin kanssa.

Ruokatorven suonikohjut

Ruokatorven suonikohjuja on ruokatorven suonien patologia, jolle on tunnusomaista niiden kidutus ja paisunta, joka johtuu phleboectasien muodostumisesta. Tämän taudin syy voi olla maksan, sydämen ja muiden elinten vaurioituminen. Useimmiten ruokatorven varikoosi ei ilmene ennen kuin kauhea komplikaatio ilmenee - verenvuoto. Päämenetelmä suonikohjujen diagnosoimiseksi on EGD, jonka aikana suoritetaan terapeuttinen hemostaasi. Hoitoon kuuluu myös konservatiivisia toimenpiteitä: taustalla olevan sairauden hoito, verenvuodon lääketieteellinen lopettaminen. Terapeuttisten toimenpiteiden tehottomuudella tehdään shuntkirurgia.

Ruokatorven suonikohjut

Ruokatorven suonikohjut (ruokatorven suonikohjut) - sen laskimojärjestelmän patologia, joka kehittyy paineen nousun seurauksena portaalissa tai vena cava -järjestelmässä. Ruokatorven astiat liittyvät läheisesti vatsaelinten ja ennen kaikkea portaalisen laskimojärjestelmään. Lisääntynyt paine portaaliseen laskimoon johtaa veren virtauksen ja stagnaation rikkomiseen ruokatorven suonissa, mikä aiheuttaa suonikohjujen kehittymistä. Viime vuosina portaalihypertensioiden ilmaisutaajuus on lisääntynyt merkittävästi viruksen hepatiitin, muiden maksasairauksien ja alkoholismin suuren esiintyvyyden vuoksi. Tämän taudin vaara on se, että noin puolet potilaista kuolee jo ensimmäisen verenvuodon aikana. Toistuvien verenvuotojen riski on hyvin korkea, ja kuolleisuus on 80%. Sairaus on parantumaton, on mahdollista nostaa elinajanodotusta vain säännöllisesti tutkimalla ja toteuttamalla toimenpiteitä verenvuodon estämiseksi. Kun ensimmäiset taudin merkit tulevat esiin, seuraava eloonjääminen on yleensä enintään muutama vuosi.

Syyt ruokatorven suonikohjuja

Syövän ruokatorven variaatioiden syitä liittyy usein lisääntyneeseen paineeseen portaalin laskimojärjestelmässä, paljon harvemmin flebektoomia kehittyy systeemisen hypertension (hypertension) tai synnynnäisten poikkeavuuksien taustalla. Useimmiten paine v.portaessa kasvaa kirroosin tai muiden vakavien maksan poikkeavuuksien, maksan tai haiman kasvainten kanssa, jotka puristavat portaalisen laskimon, portaalin tromboosin tai kehityshäiriöt. Samanaikaisesti veri purkautuu portaalisen laskimon kautta mahalaukun astioiden läpi ruokatorven suoniin, jolloin niiden paine kasvaa merkittävästi. Koska ruokatorven laskimot sijaitsevat löysässä kudoksessa, ja niiden seinät ovat hyvin ohuita, kun ne ylikuormittuvat veren tilavuudella, ne venyttävät suonikohjuja. Kun maksa on vaurioitunut, varikoosin solmut sijaitsevat useimmiten ruokatorven alaosassa ja mahalaukun sisäänkäynnissä, kun taas systeemisessä verenpaineessa solmut ovat pienempiä ja sijaitsevat yleensä elimen koko pituudella. Myös suonikohjuja voidaan muodostaa puristamalla ylivoimainen vena cava, jolla on vakavia vaurioita kilpirauhaselle, Chiarin oireyhtymälle. Ihmisille alttiimpia ruokatorven suonikohjuille 50 vuoden kuluttua.

Oireet ruokatorven suonikohjuissa

Taudin ensimmäinen oire on usein verenvuoto ruokatorven fleektoomiasta, joskus potilaat voivat havaita paineen ja raskauden tunteen rintalastassa useita päiviä ennen hemorragisten komplikaatioiden alkamista. Joskus verenvuotoa edeltää ruokatorven tulehdus - verisuonten seinän läheisyyden vuoksi limakalvo irtoaa, helposti vahingoittuu kiinteä ruoka ja tulehdus. Tällöin potilas voi häiritä polttamisen, närästyksen ja röyhtäilyn tunteen, tiheiden elintarvikkeiden nielemisvaikeuksia.

Normaali paine ruokatorven suonissa ei yleensä ylitä 15 mmHg, ja suonikohjuissa se voi kasvaa merkittävästi. Taso 25 mmHg. on kriittinen. Arvo ei ole niin paljon paine-arvo kuin indikaattorin vaihteluissa. Verenvuoto voi olla merkityksetön, mutta noin 60%: lla potilaista se on massiivinen, mikä johtaa merkittävään huononemiseen tai kuolemaan. Useimmiten hemorragiset ilmenemismuodot ilmenevät paineenvaihteluiden taustalla - kuntoilun jälkeen, ylikuumeneminen, usein unessa. Pysyvä vähäinen verenmenetys ei välttämättä näytä vakavia oireita, vaan johtaa uupumukseen ja raudan vajaatoimintaan. Tällaiseen verenvuotoon liittyy oksentelua, jossa esiintyy veren raitoja, pahoinvointia, heikkoutta, melenaa (koaguloituneen veren sekoituksesta johtuva musta uloste), laihtuminen. Jos verenvuoto on massiivinen, potilaalla on runsaasti veristä oksentelua, vakavaa heikkoutta, tajunnan heikkenemistä, hikoilua ja paine laskee samanaikaisesti sykkeen nousun myötä.

Diagnoosi ruokatorven suonikohjuista

Tutkimuksessa maksasairaudesta voidaan havaita hemoglobiinitasojen lasku verenvuodon taustalla. Vatsan elinten ultraääni, maksan MRI auttaa tunnistamaan taustan taudin, joka johti ruokatorven suonikohjujen muodostumiseen. Ruokatorven radiografia kontrastiaineen käyttöönoton avulla mahdollistaa sen, että se voi kaventua ja seinien muodonmuutoksia aiheuttaa suonikoh- tien ulkoneminen ruokatorven putken luumeniin.

Informatiivisin menetelmä ruokatorven vaihtelujen diagnosoimiseksi on esophagogastroduodenoscopy - tutkittaessa elimen luumenia endoskoopin kautta, nähdään verisuonten sinertävät nodulaariset ulkonemat. Kun tutkitaan runsaan verenvuodon taustaa vasten, sen lähteen määrittäminen on vaikeaa. EGD: n avulla voit määrittää oikean diagnoosin, määrittää suonikohjujen asteen ja flebektaasin repeämisriskin hoitotoimenpiteiden suorittamiseksi. On syytä muistaa, että ruokatorven verenvuodon aikana voi kehittyä verenvuoto ruoansulatuskanavan muista osista (esim. Ruoansulatuskanavan verenvuoto) ja muista syistä: ruoansulatuskanavan kasvaimet, peptinen haavauma, veren hyytyminen (trombosytopenia, von Willebrandin tauti, hemofilia), trombosytopeeninen purpura), Mallory-Weiss-oireyhtymä jne.

Ruokatorven suonikohjujen hoito

Taudin oireista riippuen potilasta voidaan valvoa gastroenterologian tai leikkauksen osastolla. Gastroenterologin tehtävänä on hoitaa taustalla oleva sairaus ja estää verenvuodon kehittyminen. Tätä varten potilas saa hemostaattisia lääkkeitä, antasideja, vitamiineja. Pakollinen harjoittelu ruokatorven refluksin ehkäisemiseksi. Suosittelemme tiukkaa ruokavaliota, lepoa ja liikuntaa.

Verenvuodon kehittyessä annetaan hemostaattista hoitoa - kalsiumlisää, K-vitamiinia, tuoretta jäädytettyä plasmaa. Hätätilan esofagoskopia suoritetaan verenvuodon laskimon ja verenvuodon endoskooppisen leikkauksen lähteen määrittämiseksi, liimakalvon ja trombiinin levittämiseksi, aluksen sähkösoagulointia varten. Verenvuodon lopettamiseksi käytä Blackmore-anturin käyttöönottoa - siinä on erityisiä sylintereitä, jotka puhallettuina estävät ruokatorven luumenin ja puristavat astiat. Jopa näiden manipulaatioiden jälkeen 40-60 prosentissa tapauksista positiivista vaikutusta ei saavuteta.

Verenvuodon lopettamisen ja tilan vakauttamisen jälkeen käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä - niiden tehokkuus on paljon suurempi kuin konservatiivisilla menetelmillä. Yleensä kirurginen hoito koostuu portaiden laskemisen ja systeemisen verenkierron välisten shuntien asettamisesta, minkä vuoksi portaalisen laskimon paine pienenee ja verenvuodon todennäköisyys on vähäinen. Turvallisin ja suosituin menetelmä on endovaskulaarinen transjugulaarinen menetelmä suntin levittämiseksi (pääsy jugulaarisen laskimon kautta) sekä portaali ja spleniorenaalinen anastomoosi, pernan poistaminen, parittomien ja portaalisten suonien ligaatio, pernan valtimo ja ruokatorven laskimot tai poistaminen.

Ennuste ja ruokatorven suonikohjujen ehkäisy

Taudin ennuste on epäsuotuisa - ruokatorven suonikohjut ovat parantumattomia, kun tämä tauti ilmenee, kaikki toimenpiteet on toteutettava patologian etenemisen ja kuolemaan johtavan verenvuodon estämiseksi. Vielä ensimmäistä kertaa syntynyt verenvuoto pahentaa huomattavasti ennustetta, mikä lyhentää elinajanodotetta 3-5 vuoteen.

Ainoa keino ruokatorven suonikalvojen ehkäisemiseksi on sairauksien ennaltaehkäisy ja oikea-aikainen hoito, joka aiheuttaa tätä patologiaa. Jos on esiintynyt maksasairautta, joka voi johtaa kirroosiin ja paineen nousuun portaaliseen laskimoon, gastroenterologi tutkii potilasta säännöllisesti ruokatorven alusten laajentumisen ajoissa.

Varikoosin muodostuessa on noudatettava tiukkaa ruokavaliota: ruoka on höyrytettävä tai kypsennettävä, on suositeltavaa pyyhkiä ruokaa eikä syödä tiheitä elintarvikkeita suurten kappaleiden muodossa. Ruoka ei saa olla liian kylmä tai kuuma, karkea ja kova ruoka ruokatorven limakalvon trauman estämiseksi. Vatsan sisällön refluksoinnin estämiseksi ruokatorveen sängyn pää nostetaan unen aikana. Verenvuodon välttämiseksi on suositeltavaa poistaa raskas fyysinen rasitus ja painon nosto.

Oireet ja hoito ruokatorven suonikohjuja 1, 2, 3 astetta

Ruokatorven suonikohjut (VRVP) - flebektasia ei ole erillinen nosologia, vaan oireyhtymä, joka on monien patologioiden ilmentymä. VRVP eroaa pohjimmiltaan muista suonikohjujen muodoista. Etiologia, hoito, ennuste - kaikki tämä erottaa ruokatorven phlebectasia muista sairauksista, joita esiintyy suonikohjuissa.

Sisällysluettelo

Ruokatorven suonien laajentaminen. ICD I85.0 (I85.9)

Ruokatorven suonien seinät ovat ohuita, helposti venyviä, joten paineen nousu niissä johtaa nopeasti aluksen osan laajenemiseen, muodonmuutoksiin ja pussin kaltaiseen pullistumiseen. Tätä helpottaa se, että ruokatorven suonet ympäröivät löysää, joustavaa sidekudosta.

Ruokatorven laskimojärjestelmän anatomia on melko monimutkainen. Tämän elimen veri virtaa kehon kolmeen tärkeimpään laskimoon. Vähentynyt veren virtaus missä tahansa niistä voi aiheuttaa ruokatorven flebektaasia. Phlebectasis esiintyy useimmiten putkimaisen elimen alaosissa v: n poikkeavuuksien seurauksena. Portae (portaalinen laskimo).

Eri maksan sairaudet (hepatiitti, tromboosi, skleroosi, maksakirroosi) johtavat siihen, että verenkierto hidastuu ja verenpaine laskimoissa kasvaa (portaalihypertensio). Veneen veren ulosvirtaus sisäelimistä, mukaan lukien ruokatorvi, hidastuu dramaattisesti, mikä johtaa laskimotilanteen pysähtymiseen.

Ruokatorven laskimot, jotka eivät sovi tähän veren ja paineen tilavuuteen, venyvät, niiden seinät ohenevat, suonien luumen muuttuu epätasaiseksi, suonet menettävät elastisuuden, turpoavat pussimaisia. On varikoosin solmuja. Ruokatorven limakalvo kärsivien alusten yli muuttuu ohuemmaksi, tulehdukseksi. Kaikki tämä luo edellytykset veneen seinän eheyden vahingoittumiselle ja verenvuodon esiintymiselle - HRVD: n vaarallisimpaan komplikaatioon, joka vaarantaa potilaan elämän.

GRDP-luokitus

Kaikki ruokatorven phlebectasia on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun.

1. Ruokatorven synnynnäinen flebektasia on harvinainen patologia, johon liittyy monia muita vakavia poikkeavuuksia. Tauti liittyy geneettiseen taipumukseen ja häiriöihin, joita esiintyy raskauden aikana elinten keräämisen aikana.
2. Hankittu on seurausta heikentyneestä verenkierrosta suurissa laskimoissa ja sen seurauksena ruokatorven suonissa esiintyvään flebektaasiin. Usein on ruokatorven suonikohjuja ja maksakirroosi.

Varikoiden (suonikoh- dat) ja taudin vakavuudesta riippuen on olemassa neljä varicella-astetta.

ARVD: n syyt

ARVD: n syy on ruokatorven suonien ruuhkautuminen ja paineiden lisääntyminen. Tärkein tekijä tässä on heikentynyt verenvirtaus ja paineen nousu yhdessä kolmesta pääsuonesta.

Yleisimpiä patologioita esiintyy järjestelmässä v. portae. Tämä johtuu siitä, että lähes kaikki verenvirtauksen häiriöt tämän laskimon järjestelmässä johtavat portaalihypertensioon. Lisäksi verenkierron esteen voi esiintyä missä tahansa v. portae:

• alemmat ovat pernan laskimon tromboosi, portaalisen laskimon synnynnäinen kaventuminen;
• maksa - maksakirroosi, aktiivinen hepatiitti, hepatosellulaarinen karsinooma, schistosomiasis;
• ylempi - supistava perikardiitti, oikean kammion vika.

Jos portaalihypertensiota esiintyy varikoiden koleroosin kehittymisen alkuvaiheissa, flebektasia paikallistuu elimen distaaliseen osaan, ja vain kun tauti etenee, mahalaukun ja ruokatorven keskiosan suonet ovat mukana prosessissa.

HRVD voi muodostua, kun ylivoimainen vena cava (hypertrofoitu elin, suurentuneet imusolmukkeet, kasvain) puristuu. Tässä tapauksessa elimistön yläosassa kehittyy ruokatorven suonikohjuja.

Harvinaisissa tapauksissa HRVP esiintyy koko verenkiertojärjestelmän häiriöiden seurauksena (vakavat sydämen vajaatoimintaasteet). Samalla kaikkien elinten verenkierto häiriintyy. Ruokatorven ulosvirtauksen rikkomisen seurauksena laskimot muuttuvat koko kehon pituudelta, vaikka solmujen koko on huomattavasti pienempi kuin portaalihypertensiolla.

Ruokatorven suonien laajentaminen: oireet

Pitkään aikaan patologia ei ilmene. Verenvuoto on usein HRVD: n ensimmäinen oire. Joskus verenvuodollisia ilmenemismuotoja edeltää epämiellyttäviä tunteita takaisinosassa (rintalastan takana). Usein useita päiviä esiintyy ruokatorven oireita (hapan, närästyksen, kiinteiden elintarvikkeiden nielemisen vaikeudet).

Usein suoraan verenvuotoa edeltävä ylikuumeneminen, terävä fyysinen ponnistus. Vaikka joskus verenvuoto esiintyy unen aikana.

Hemorrhagisen oireyhtymän vakavuus voi olla hyvin erilainen, pienestä verenvuodosta massiiviseen verenhukkaan, joka uhkaa potilaan elämää. Mutta myös vähäinen, jatkuvasti olemassa oleva verenvuoto voi johtaa vakaviin seurauksiin. Potilaat ovat jatkuvasti huolissaan:

• heikkous;
• pahoinvointi;
• oksentelu veren kanssa;
• melena.

Tuloksena on uupumus, vakava laihtuminen, raudan puutos anemia.

Kun veri häviää voimakkaasti, kun veri vahingoittuneista aluksista virtaa ulos virrasta, tila muuttuu välittömästi kriittiseksi, kun oireet kasvavat nopeasti:

• yhtäkkiä potilas tuntee jyrkän heikkouden, johon liittyy puoli-pyörtyminen tai pyörtyminen;
• vakava hikoilu;
• pahoinvointi, vuorotteleva oksentelu suuria määriä verta verihyytymillä;
• Verenpaine laskee jyrkästi, takykardia ilmestyy, johon liittyy usein erilaisia ​​rytmihäiriöitä, potilas menettää tajuntansa.

diagnostiikka

Diagnostisilla toimenpiteillä pyritään tunnistamaan HRVP: n syy sekä määrittämään varikoosionestojen vaihe, joka määrittää potilaan hoidon taktiikan.

Pakollinen diagnostinen toiminta.

• perifeerinen veritutkimus (hemoglobiini, erytrosyytit, hematokriitti);
• laskimoveren testi (verensokeri, bilirubiini ja sen jakeet, AST ja ALT, amylaasi, kreatiniini, kokonaisproteiini);
• hyytymisen.
• Maksan ultraäänitutkimus
• Röntgentutkimus, jossa on ruokatorven kontrastia (voit määrittää laskimojen laajenemisen luonteen ja suonikoh- taiset solmut).
• fibroesofagoskopia (pääasiallinen diagnoosimenetelmä sen määrittämiseksi, kuinka paljon suonet muuttuvat, leesioiden ja verenvuotojen esiintyminen, laskimotilojen tila).

hoito

Jos HRVP: n diagnoosi tehdään, sitten kehon flebektasiasta riippuen välittömästi määrätään asianmukaisesta hoidosta.

Ruokatorven suonikohjuja sairastavien potilaiden hoidon perusperiaatteet:

• suonikohjujen hoito;
• viivästyttää varikoosiprosessin etenemistä mahdollisimman pitkään;
• niin paljon kuin mahdollista hidastaa hemorragisten komplikaatioiden esiintymistä;
• lopettaa nopeasti alkanut verenvuoto ja palauttaa uhri mahdollisimman laajasti;
• käytä kaikkia keinoja verenvuotojen toistumisen estämiseksi.

Ruokatorven I asteen suonikohjut

Tässä taudin vaiheessa ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka viittaavat ruokatorven vaihteluihin. Suonet, jotka ovat laajentuneet hieman, niiden puhdistuma on vapaa. Solmut ovat vasta alkamassa muodostua, niistä voi olla 1-2. Ainoa menetelmä taudin havaitsemiseksi tässä vaiheessa on esofagoskopia.

Tässä vaiheessa pääasiallinen menetelmä on konservatiivinen hoito, gastroenterologi valvoo potilasta, hoito on pääasiassa tarkoitettu hoitamaan varissien aiheuttamaa tautia. Lisäksi potilas on määrätty:

• ruokavaliohoito, jossa noudatetaan tiukasti ruokavaliota;
• kehittää työ- ja lepotilaa lukuun ottamatta raskasta fyysistä rasitusta;
• varoittaa tarpeesta poistaa huonot tavat;
• esofagiitin ehkäisy: antasidit (Gaviscon, fosfalugeli), IPP (omepratsoli, rabeprasoli), IGR (famotidiini, nizatidiini), prokineettiset aineet (domeperidoli, itoprid).

Ruokatorven suonikohjut 2 astetta

Toisessa asteessa suonien patologiat ovat suuremmat ja mutkikkaat, mutta niiden luumenit ovat vapaita. Limakalvo muuttuu hieman tai täysin ehjä (ei vaikuta). Tässä vaiheessa tauti voidaan havaita paitsi endoskoopin avulla myös röntgenkuvauksella, jossa on ruokatorven kontrasti. Kliiniset ilmenemismuodot määräytyvät pääasiassa ruokatorven klinikalla:

• röyhtäily katkera tai hapan jälkimaku, närästys;
• epämukavuutta takaisinosassa;
• vaihtelevat dysfagian oireet.

Verenlasku ei ole luokan 2 HRSP: llä.

Potilas tässä taudin vaiheessa on yleensä määrätty:

• lääkkeet, jotka lisäävät mahahapon pH: ta;
• hemostaattiset lääkkeet;
• vitamiinikompleksit, jotka sisältävät rutiinia ja tokoferolia verisuonten seinän vahvistamiseksi;
• rauta- ja vasokonstriktorit.

Ruokatorven suonikohjut 3 astetta

Tässä vaiheessa laskimon flebektasia muuttuu, serpentiinimuoto, niiden luumenit kaventuvat, laskimonsisäisten verisuonten seinien sävy vähenee, useita solmuja on selvästi näkyvissä, angioektasia määritetään. Limakalvo muuttuu, eheys rikkoutuu, pinnalla esiintyy useita tulehduspisteitä ja eroosio. Gastroesofageaalinen refluksointi ilmaistaan. Luokan 3 HRVP kanssa verenvuodon riski on erittäin suuri. Verenvuoto voi aiheuttaa monia syitä:

• painon nosto;
• kuormittavien;
• kuumeiset olosuhteet;
• äkillinen verenpaineen nousu.

Lääkehoidon päätavoitteena on estää verenvuodon kehittyminen:

• refluksisofagiitin lääkehoito (ruokavalio, antasidit, IPP, riista, vitamiinit);
• verensiirrot plasmassa, erytrosyyttimassassa, veressä;
• verisuonten supistava lääkkeen antaminen.

Jos verenvuoto on alkanut, on tarpeen pysäyttää se mahdollisimman pian ja suorittaa kuntoutushoito:

• ruokatorven verenvuotojen suonensisäys kaksinkertaisen ilmapallon Blackmore-anturin avulla - tämä on tilapäinen toimenpide, jota käytetään useammin massiiviseen verenvuotoon, turvonneet ilmapallot painavat verenvuodetusta aluksesta, minkä seurauksena verenvuoto pysähtyy;
• ruokatorven suonikohjujen ligaatio on verenvuotojen laskeminen (joskus suoritetaan verenvuotosastioiden sähkösoagulointia);
• BCC: n palauttaminen, potilaat määräävät välittömästi verensiirrot ja tarvittaessa veren;
• ryhdytään toimenpiteisiin vaurioituneen limakalvon ja verisuonten tartunnan estämiseksi.

Kun verenvuoto on pysähtynyt ja hemodynaamiset parametrit ovat vakiintuneet, kirurginen hoito on määrätty toistumisen estämiseksi.

Ruokatorven suonikohjujen kirurgiseen hoitoon on monia tapoja:

• anastomoosien asettaminen aluksen paineen vähentämiseksi;
• laskimonsisäisen proteesin;
• vilkkuva ja poistettu ruokatorven laskimot.

Jokaiselle potilaalle valitaan yksilöllisesti kirurgisen hoidon menetelmä ja toiminnan laajuus.

Massiivisen verenvuodon lopettaminen ja vielä enemmän toistuvan verenvuodon estäminen on erittäin vaikea tehtävä. Kaikki on monimutkaista, jos GVHD: n syy on maksakirroosi - vakava, jatkuvasti progressiivinen sairaus. On mahdotonta pysäyttää sen etenemistä nykyisellä lääketieteen tasolla, ja siksi on mahdotonta vähentää jatkuvasti etenevän portaalin verenpaineen nousua. Jopa tällainen radikaali menetelmä maksasiirroksena ei aina johda toivottuihin tuloksiin. Portaalihypertensio etenee, ja suonikohjut etenevät, minkä vuoksi kirroosin kärsivät potilaat kuolevat usein ruokatorven verenvuodosta.

Ennusteena suonikohjut, joilla on kirroosi

HRVP: n ennuste on kuitenkin erittäin vakava, jos tauti havaitaan alkuvaiheessa (vaihe I ja joissakin tapauksissa vaihe II), niin potilaan elämää voidaan pidentää, mutta jos potilas täyttää kaikki lääketieteelliset suositukset ja asianmukaisen hoidon, pitää yllä työkykyä. Siinä tapauksessa, että patologia paljastuu vaiheissa III-IV, ennuste on pettymys varsinkin tapauksissa, joissa verenvuotokomplikaatiot alkoivat. Tärkein syy tähän on se, että sairaudet, jotka aiheuttavat GVHD: tä, erityisesti maksan patologiaa, hoidetaan tällä hetkellä huonosti, mikä tarkoittaa, että ruokatorven ruokatorven vaihteluväli etenee koko ajan.