Mikä on EKG, miten itse selvitetään

Tästä artikkelista opit tämän diagnoosimenetelmän, kuten sydämen EKG: n, mitä se on ja näyttää. Miten elektrokardiogrammi tallennetaan ja kuka voi tulkita sen tarkasti. Opit myös itsenäisesti havaitsemaan normaalin EKG: n ja suurten sydänsairauksien merkit, jotka voidaan diagnosoida tällä menetelmällä.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Mikä on EKG (elektrokardiogrammi)? Tämä on yksi helpoimmista, helppokäyttöisimmistä ja informatiivisimmista menetelmistä sydänsairauksien diagnosoimiseksi. Se perustuu sydämessä esiintyvien sähköimpulssien rekisteröintiin ja niiden graafiseen tallentamiseen hampaiden muodossa erityiseen paperikalvoon.

Näiden tietojen perusteella voidaan arvioida ei vain sydämen sähköistä aktiivisuutta vaan myös sydänlihaksen rakennetta. Tämä tarkoittaa, että EKG: n käyttäminen voi diagnosoida monia erilaisia ​​sydänsairauksia. Siksi ei ole mahdollista, että henkilö, jolla ei ole erityistä lääketieteellistä tietoa, on itsenäinen EKG-transkriptio.

Kaikki, mitä yksinkertainen ihminen voi tehdä, on vain arvioida karkeasti elektrokardiogrammin yksittäisiä parametreja, olivatpa ne sitten normia ja mitä patologiaa he voivat puhua. EKG: n tekemistä koskevat lopulliset päätelmät voivat kuitenkin tehdä vain pätevä erikoislääkäri - kardiologi sekä terapeutti tai perhelääkäri.

Menetelmän periaate

Sopimuksellinen toiminta ja sydämen toiminta on mahdollista, koska siinä esiintyy säännöllisesti spontaaneja sähköpulsseja (päästöjä). Tavallisesti niiden lähde sijaitsee elimen yläosassa (sinusolmussa, joka sijaitsee lähellä oikeaa atriumia). Jokaisen pulssin tarkoituksena on käydä läpi johtavia hermoratoja kaikkien sydänlihaksen osastojen läpi, mikä kannustaa niiden vähentämiseen. Kun impulssi syntyy ja kulkee sydänlihaksen ja sitten kammioiden sydänlihaksen läpi, niiden vaihtoehtoinen supistuminen tapahtuu - systole. Aikana, jolloin ei ole impulsseja, sydän rentoutuu - diastoli.

EKG-diagnostiikka (elektrokardiografia) perustuu sydämessä syntyvien sähköimpulssien rekisteröintiin. Voit tehdä tämän käyttämällä erikoislaitetta - EKG: tä. Sen työn periaate on tarttua kehon pintaan bioelektristen potentiaalien (päästöjen) ero, joka esiintyy sydämen eri osissa supistumisen aikana (systolessa) ja rentoutumiseen (diastolissa). Kaikki nämä prosessit tallennetaan erityiseen lämpöherkkään paperiin kaavion muodossa, joka koostuu terävistä tai puolipallon muotoisista hampaista ja vaakasuorista viivoista niiden välissä olevien aukkojen muodossa.

Mitä muuta on tärkeää tietää EKG: stä

Sydämen sähköiset päästöt kulkevat paitsi tämän elimen kautta. Koska keholla on hyvä sähkönjohtavuus, stimuloivan sydämen impulssien voima riittää kulkemaan läpi koko kehon kudoksen. Mikä parasta, ne ulottuvat rintakehään sydämen alueella sekä ylä- ja alaraajoihin. Tämä ominaisuus on EKG: n taustalla ja selittää, mitä se on.

Sydän sähköisen aktiivisuuden rekisteröimiseksi on välttämätöntä kiinnittää yksi elektrokardiografiikkaelektrodi käsiin ja jalkoihin sekä rintakehän vasemman puolen anterolateraaliselle pinnalle. Näin voit tarttua kaikkiin sähköimpulssien etenemissuuntaan kehon läpi. Sydänjohtimiksi kutsutaan sydänjohtimien ja sydänlihaksen relaksaation välisten päästöjen seuraamista.

1. Vakiotiedot:
   • I - ensimmäinen;
   • II - toinen;
   • W - kolmas;
   • AVL (ensimmäisen analogi);
   • AVF (kolmannen analogi);
   • AVR (kaikkien johtojen peilikuva).
2. Rintakehä (eri kohdat rinnassa vasemmalla puolella, sydämen alueella):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Johtojen merkitys on, että kukin niistä rekisteröi sähköisen impulssin kulun tietyn sydämen osan läpi. Tämän ansiosta voit saada tietoja:

• Kun sydän sijaitsee rintakehässä (sydämen sähköinen akseli, joka vastaa anatomista akselia).
• Mikä on verenkierron rakenne, paksuus ja luonne sydänlihaksen ja kammioiden sydänlihassa.
• Kuinka säännöllisesti sinusolmussa on impulsseja eikä häiriöitä ole.
• Tehdäänkö kaikki pulssit johtosysteemin polkuja pitkin ja onko esteitä olemassa.

Mitä elektrokardiogrammi koostuu

Jos sydämellä olisi sama rakenne kaikissa sen osastoissa, hermoimpulssit kulkisivat niiden läpi samanaikaisesti. Tämän seurauksena EKG: ssä jokainen sähköinen purkaus vastaisi vain yhtä piikkiä, joka heijastaa supistusta. EGC: n supistusten (pulssien) välinen jakso on tasainen vaakasuora viiva, jota kutsutaan isoliin.

Ihmisen sydän koostuu oikeasta ja vasemmasta puoliskosta, jotka jakavat yläosan - atriaa ja alemman - kammiot. Koska ne ovat erikokoisia, paksuisia ja väliseinillä erotettuja, jännittävä impulssi eri nopeuksilla kulkee niiden läpi. Siksi EKG: hen tallennetaan erilaisia ​​hampaita, jotka vastaavat tiettyä sydämen osaa.

Mitä piikit tarkoittavat

Sydän systolisen herätyksen jakauma on seuraava:

1. Electropulse-päästöjen alkuperä tapahtuu sinusolmussa. Koska se sijaitsee lähellä oikeaa atriumia, juuri tämä osasto vähenee. Pienellä viiveellä, lähes samanaikaisesti, vasen atrium vähenee. Tämä hetki heijastuu EKG: hen P-aalto, minkä vuoksi sitä kutsutaan eteisiksi. Hän on ylöspäin.
2. Atriasta poistuminen kulkee kammioihin atrioventrikulaarisen (atrioventrikulaarisen) solmun kautta (modifioitujen sydänlihassolujen kertyminen). Niillä on hyvä sähkönjohtavuus, joten solmun viive ei normaalisti tapahdu. Tämä näkyy EKG: ssä P - Q - väli - vaakasuora viiva vastaavien hampaiden välillä.
3. Kammioiden stimulointi. Tässä sydämen osassa on pisimmän sydänlihaksen, joten sähköinen aalto kulkee niiden läpi pitempään kuin valtameren läpi. Tämän seurauksena korkein hammas näkyy EKG-R: ssä (kammio) ylöspäin. Sitä voi edeltää pieni Q-aalto, jonka kärki on vastakkaiseen suuntaan.
4. Ventrikulaarisen systolin valmistumisen jälkeen sydänlihas alkaa rentoutua ja palauttaa energiapotentiaalit. EKG: ssä näyttää siltä, ​​että S-aalto (alaspäin) - täydellinen jännittävyys. Sen jälkeen tulee pieni T-aalto ylöspäin, jota edeltää lyhyt vaakasuora viiva - S-T-segmentti. He sanovat, että sydänlihas on täysin toipunut ja on valmis tekemään seuraavan supistumisen.

Koska jokainen raajojen ja rintakehän (lyijy) kiinnittämä elektrodi vastaa tiettyä sydämen osaa, samat hampaat näyttävät erilaisilta eri johtimista - joissakin ne ovat selvempiä ja toiset vähemmän.

Kardiografian purkaminen

Sekä peräkkäiset EKG-dekoodaukset sekä aikuisilla että lapsilla käsittävät hampaiden koon, pituuden ja aikavälejä, arvioimalla niiden muotoa ja suuntaa. Dekoodauksenne pitäisi olla seuraava:

• Irrota paperi tallennetusta EKG: stä. Se voi olla joko kapea (noin 10 cm) tai leveä (noin 20 cm). Näkyvissä on useita horisontaalisia viivoja, jotka ovat keskenään yhdensuuntaisia. Pienen välein, jolloin hampaita ei ole, tallennuksen keskeyttämisen jälkeen (1–2 cm) linja, jossa on useita hampaiden komplekseja, alkaa uudelleen. Jokainen tällainen kaavio näyttää lyijyn, joten ennen kuin se osoittaa täsmälleen, mikä lyijy (esimerkiksi I, II, III, AVL, V1 jne.).
• Yhdessä standardijohdossa (I, II tai III), jossa korkein R-aalto (tavallisesti toinen), mittaa etäisyyden toistensa, R-hampaiden (väli R - R - R) ja määrittää indikaattorin keskiarvon (jakauma) millimetrejä 2). On tarpeen laskea syke minuutissa. Muista, että tällaiset ja muut mittaukset voidaan tehdä millimetrin mittakaavassa olevalla viivalla tai laskea etäisyys ECG-nauhaa pitkin. Kukin suuri paperikoko vastaa 5 mm: ää, ja jokainen sen sisällä oleva piste tai pieni solu on 1 mm.
• Arvioi R: n hampaiden väliset aukot: ne ovat samoja tai erilaisia. Tämä on tarpeen sydämen rytmin säännöllisyyden määrittämiseksi.
• Arvioi johdonmukaisesti ja mittaa jokainen hammas ja EKG: n väli. Määritä niiden noudattaminen normaaleihin indikaattoreihin (taulukko alla).

On tärkeää muistaa! Ota aina huomioon nauhan pituuden nopeus - 25 tai 50 mm sekunnissa. Tämä on olennaisen tärkeää sykkeen (HR) laskemiseksi. Nykyaikaiset laitteet osoittavat sykettä nauhalla, eikä laskenta ole tarpeen.

Miten lasketaan sydämen supistusten taajuus

On useita tapoja laskea sykeiden lukumäärä minuutissa:

1. Yleensä EKG tallennetaan 50 mm / s. Tässä tapauksessa lasketaan syke (syke) seuraavilla kaavoilla:

Kun tallennat kardiogrammin nopeudella 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (millimetreinä) * 0,04)

Mitä EKG näyttää normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa?

Mitä pitäisi näyttää tavalliselta EKG: stä ja hampaiden komplekseista, joita poikkeamat ovat useimmiten ja mitä ne osoittavat, on kuvattu taulukossa.

Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

EKG: n analyysin muutosten virheettömäksi tulkitsemiseksi on tarpeen noudattaa alla esitettyä dekoodausmenetelmää.

EKG-dekoodauksen yleinen kaavio: kardiogrammin dekoodaus lapsilla ja aikuisilla: yleiset periaatteet, tulosten lukeminen, esimerkki dekoodauksesta.

Normaali elektrokardiogrammi

Mikä tahansa EKG koostuu useista hampaista, segmenteistä ja aikaväleistä, mikä heijastaa viritysaaltojen etenemisen kompleksista prosessia sydämen läpi.

Elektrokardiografisten kompleksien muoto ja hampaiden koko vaihtelevat eri johtimissa ja ne määräytyvät sydämen EMF-vääntömomenttien projektion koon ja suunnan mukaan yhden tai toisen johdon akselilla. Jos vääntömomentivektorin projektio on suunnattu tämän johdon positiivista elektrodia kohti, EKG: hen tallennetaan poikkeama positiivisista hampaista. Jos vektorin projektio on kohti negatiivista elektrodia, EKG-negatiivisiin hampaisiin tallennetaan poikkeama alaspäin. Siinä tapauksessa, että momenttivektori on kohtisuorassa lyijyn akseliin nähden, sen ulkonema tälle akselille on nolla eikä EKG: hen ole tallennettu mitään poikkeamia isoleiinistä. Jos vektori muuttaa viritysjakson aikana suuntaansa suhteessa johtojen akselin napoihin, hammas tulee kaksivaiheiseksi.

Normaalin elektrokardiogrammin segmentit ja hampaat.

Tooth R.

Piikki P kuvastaa oikean ja vasemman aallon depolarisaatioprosessia. Terveessä ihmisessä, johtimissa I, II, aVF, V-V, P on aina positiivinen, johtimissa III ja aVL, V se voi olla positiivinen, kaksivaiheinen tai (harvoin) negatiivinen ja lyijyn aRR: ssä P-aalto on aina negatiivinen. Johdissa I ja II P-aallolla on suurin amplitudi. P-aallon kesto ei ylitä 0,1 s, ja sen amplitudi on 1,5-2,5 mm.

Interval Р-Q (R).

Interval Р-Q (R) heijastaa atrioventrikulaarisen johtumisen kestoa, so. herätyksen etenemisaika atriaa, AV-solmua, hänen nippua ja sen haaroja pitkin. Sen 0,12-0,20 s kesto ja terve ihminen riippuvat pääasiassa sykkeestä: mitä korkeampi on syke, sitä lyhyempi on intervalli Р-Q (R).

Kammiokompleksi QRST.

Ventrikulaarinen kompleksi QRST heijastaa virittymän monimutkaista leviämisprosessia (QRS-kompleksi) ja ekstinktiota (RS-T-segmentti ja T-aalto) kammion myokardiumia pitkin.

Tooth Q.

Normaali Q voidaan rekisteröidä kaikissa vakio- ja vahvistetuissa yksipylväisissä johtimissa raajojen ja rintakehän V-V kautta. Normaalin Q-aallon amplitudi kaikissa johtimissa, paitsi aVR, ei ylitä R-aallon korkeutta, ja sen kesto on 0,03 s. Terveen henkilön lyijyn aRR: ssä voidaan korjata syvä ja laaja Q-aalto tai jopa QS-kompleksi.

Tooth R.

Normaalisti R-aalto voidaan tallentaa kaikissa vakio- ja vahvistetuissa johdoissa raajoista. Lyijyn aVR: ssä R-aalto on usein huonosti määritelty tai kokonaan poissa. Rintajohdossa R-aallon amplitudi kasvaa vähitellen V: stä V: hen ja sitten laskee hieman V: ssä ja V: ssä. Joskus r-aalto voi olla poissa. hammas

R heijastaa herätyksen leviämistä välikerroksen väliseinän läpi ja R-aallon vasemman ja oikean kammion lihaksen läpi. Lyijyn V sisäisen poikkeaman väli ei ylitä 0,03 s, ja lyijyssä V - 0,05 s.

Tooth S.

Terveessä ihmisessä S-aallon amplitudi eri elektrokardiografisissa johtimissa vaihtelee laajalla alueella, enintään 20 mm. Sydän normaalissa asennossa rintakehässä raajoissa olevista johtimista amplitudi S on pieni, lukuun ottamatta lyijyn aVR: ää. Rintajohtimissa S-aalto laskee vähitellen V: stä V: hen V: ssä ja johtimissa V, V: llä on pieni amplitudi tai se on kokonaan poissa. R- ja S-hampaiden tasa-arvo rintakehässä ("siirtymäalue") tallennetaan yleensä lyijylle V tai (harvemmin) V: n ja V: n tai V: n ja V: n välillä.

Ventrikulaarikompleksin enimmäiskesto ei ylitä 0,10 s (yleensä 0,07-0,09 s).

RS-T-segmentti.

Terveessä henkilössä oleva RS-T -segmentti raajojen johtimissa on sijoitettu eristimeen (0,5 mm). Normaalisti V-V-rintajohtimissa voidaan havaita pieni siirtymä RS-T-segmentistä ääriviivasta (enintään 2 mm) ja V-johtimissa - alaspäin (enintään 0,5 mm).

T. T.

Tavallisesti T-aalto on aina positiivinen johtimissa I, II, aVF, V-V, jossa T> T ja T> T. Johdissa III, aVL ja V T-aalto voi olla positiivinen, kaksivaiheinen tai negatiivinen. Lyijyn aVR: ssä T-aalto on yleensä aina negatiivinen.

Q-T-väli (QRST)

Q-T-aikaväliä kutsutaan sähköiseksi kammion systoliksi. Sen kesto riippuu ensisijaisesti sydämenlyöntien määrästä: mitä suurempi rytmin taajuus, sitä lyhyempi oikea Q-T-aikaväli. Q-T-aikavälin normaali kesto määräytyy Bazett-kaavan avulla: Q-T = K, jossa K on miehille 0,37 ja naisille 0,40; R-R - yhden sydämen syklin kesto.

EKG-analyysi.

Minkä tahansa EKG: n analyysin pitäisi alkaa sen rekisteröintitekniikan oikeellisuuden tarkistamisesta. Ensinnäkin sinun täytyy kiinnittää huomiota erilaisten häiriöiden esiintymiseen. Häiriöt EKG-rekisteröinnin aikana:

- tulvavirrat - verkko, joka pyrkii tavallisten värähtelyjen muodossa taajuudella 50 Hz;

b - eristeen ”uiminen” (drift) elektrodin heikon kosketuksen seurauksena ihoon;

- lihaksen vapinaa aiheuttava tavoite (väärä yleinen vaihtelu näkyy).

Häiriöt EKG-rekisteröinnin aikana

Toiseksi on tarpeen tarkistaa ohjausmylivoltin amplitudi, joka vastaa 10 mm: ää.

Kolmanneksi, sinun on arvioitava paperin nopeutta EKG-rekisteröinnin aikana. Kun tallennat EKG: tä 50 mm: n nopeudella 1 mm: llä paperinauhalla, se vastaa 0,02 s: n, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s: n aikaväliä.

EKG-dekoodauksen yleinen kaavio (suunnitelma).

I. Sydämen sykkeen ja johtumisen analyysi:

1) sykesäännösten arviointi;

2) lasketaan sykeiden lukumäärä;

3) virityslähteen määrittäminen;

4) johtavuusfunktion arviointi.

II. Sydämen määrittäminen kääntyy anteroposteriorin, pitkittäis- ja poikittaisakselien ympäri:

1) sydämen sähköakselin sijainnin määrittäminen etutasossa;

2) sydämen kääntyminen pituusakselin ympäri;

3) sydämen kääntyminen poikittaisakselin ympäri.

III. R.: n eteishampaan analyysi

IV. Ventrikulaarisen kompleksin analyysi QRST:

1) QRS-kompleksin analyysi, t

2) RS-T-segmentin analyysi, t

3) Q-T-intervallianalyysi.

V. Elektrokardiografinen johtopäätös.

I.1) Sykkeen säännöllisyyttä arvioidaan vertaamalla peräkkäin tallennettujen sydämen syklien R-R-aikavälien kestoa. R-R-aikaväli mitataan tavallisesti R-hampaiden pisteiden välillä.Säännöllinen tai oikea sydämen rytmi diagnosoidaan, jos mitatun R-R: n kesto on sama ja saatujen arvojen vaihtelu ei ylitä 10% R-R-keskimääräisestä kestosta. Muissa tapauksissa rytmin katsotaan olevan epäsäännöllinen (epäsäännöllinen), jota voidaan havaita ekstrasystolin, eteisvärinän, sinus-rytmihäiriöiden jne. Yhteydessä.

2) Oikean rytmin mukaan syke (HR) määritetään kaavalla: HR =.

Epänormaalilla EKG-rytmillä yhdessä johtimista (useimmiten toisessa standardijohtimessa) se tallennetaan tavallista pidempään, esimerkiksi 3-4s. Sitten lasketaan 3s: een rekisteröityjen QRS-kompleksien lukumäärä ja tulos kerrotaan 20: lla.

Terveessä ihmisessä leposyke vaihtelee 60 - 90 minuutissa. Sykkeen nousua kutsutaan takykardiaksi, ja vähenemistä kutsutaan bradykardiaksi.

Rytmin ja sykesäännön arviointi:

a) oikea rytmi; b) c) väärä rytmi

3) Häiriönlähteen (sydämentahdistimen) määrittämiseksi on välttämätöntä arvioida virityskierros atriaa pitkin ja määrittää R-aaltojen suhde kammion QRS-komplekseihin.

Sinus-rytmille on tunnusomaista: positiivisten H-aaltojen läsnäolo II-standardin johdossa ennen kutakin QRS-kompleksia; samaan muotoon saman P-hampaat samassa johdossa.

Näiden merkkien puuttuessa diagnosoidaan erilaisia ​​ei-sinus-rytmin variantteja.

Eteisen rytmin (atriaan alareunasta) tunnusomaista ovat negatiiviset P- ja P-hampaat ja niiden jälkeiset muuttumattomat QRS-kompleksit.

AV-yhteyden rytmille on tunnusomaista: PG-aallon puuttuminen EKG: stä, joka sulautuu tavanomaiseen muuttumattomaan QRS-kompleksiin tai negatiivisten P-hampaiden läsnäoloon tavallisten muuttumattomien QRS-kompleksien jälkeen.

Ventrikulaarinen rytmi on ominaista: hidas kammion rytmi (alle 40 lyöntiä minuutissa); laajennettujen ja epämuodostuneiden QRS-kompleksien läsnäolo; QRS-kompleksien ja P.: n säännöllisen yhteyden puuttuminen.

4) Johdon funktion karkea esiarviointi on tarpeen mitata P-aallon kesto, P-Q (R) -intervallin kesto ja kammion QRS-kompleksin kokonaiskesto. Näiden hampaiden ja aikavälien pidentyminen ilmaisee johtokyvyn hidastumisen sydänjohtosysteemin vastaavassa osassa.

II. Sydämen sähköakselin sijainnin määrittäminen. Sydämen sähköisen akselin asennossa on seuraavat vaihtoehdot:

Baileyn kuuden akselin järjestelmä.

a) Kulman määrittäminen graafisesti. Lasketaan QRS-kompleksin hampaiden amplitudien summa jokaisesta raajojen kahdesta johdosta (käytetään yleensä I- ja III-standardijohtimia), joiden akselit sijaitsevat etutasossa. Algebraalisen summan positiivinen tai negatiivinen arvo valitussa mittakaavassa talletetaan Bailey-kuuden akselin koordinaattijärjestelmän vastaavan lyijyn akselin positiiviseen tai negatiiviseen osaan. Nämä arvot ovat sydämen halutun sähköakselin projektiot standardijohtojen I- ja III-akseleilla. Näiden ulokkeiden päistä on kohtisuorat palautettu johtojen akselille. Kohtisuorien leikkauspiste on kytketty järjestelmän keskustaan. Tämä linja on sydämen sähköinen akseli.

b) Kulman visuaalinen määrittäminen. Voit arvioida kulman nopeasti 10 ° tarkkuudella. Menetelmä perustuu kahteen periaatteeseen:

1. Johdossa havaitaan QRS-kompleksin hampaiden algebraalisen summan suurin positiivinen arvo, jonka akseli on suunnilleen samansuuntainen kuin sydämen sähköisen akselin sijainti.

2. Tyypin RS kompleksi, jossa hampaiden algebrallinen summa on nolla (R = S tai R = Q + S), tallennetaan lyijyyn, jonka akseli on kohtisuorassa sydämen sähköakseliin nähden.

Sydän sähköisen akselin normaalissa asennossa: RRR; johtimissa III ja aVL R: n ja S: n hampaat ovat suunnilleen yhtä suuria kuin toiset.

Kun sydämen sähköakselin vaakasuora sijainti tai poikkeama vasemmalle: R: n korkeat hampaat on kiinnitetty johtimiin I ja aVL, R> R> R; syvä piikki S tallennetaan lyijylle III.

Kun sydämen sähköakselin pystysuora sijainti tai poikkeama on oikealla: R: n korkeat hampaat tallennetaan johtimiin III ja aVF, RR> R; syvät hampaat S tallennetaan johtimiin I ja aV

III. P-aallon analyysi sisältää: 1) P-aallon amplitudin mittaamisen; 2) P-aallon keston mittaaminen; 3) P-aallon polariteetin määrittäminen; 4) piikin R. muodon määrittäminen.

IV.1) QRS-kompleksin analyysi sisältää: a) Q-aallon arvioinnin: amplitudi ja vertailu amplitudiin R, kesto; b) R-aallon: amplitudin arviointi, vertaamalla sitä samassa johdossa olevaan amplitudiin Q tai S ja muissa johtimissa R: ää; johtimien V ja V sisäisten poikkeamien välin kesto; hampaiden mahdollinen halkaisu tai ylimääräisen; c) S-aallon: amplitudin arviointi, vertaamalla sitä amplitudiin R; hampaan mahdollinen laajeneminen, hammastus tai halkaisu.

2) Kun analysoidaan RS-T-segmenttiä, sinun tarvitsee: löytää liitoskohta j; mitata sen poikkeama (+ -) ääriviivasta; mitataan RS-T-segmentin poikkeama ja sitten ääriviivat ylös tai alas pisteestä j oikealta 0,05-0,08: lla; määrittää RS-T-segmentin mahdollisen siirtymän muodon: vaakasuora, vino, kosovosudyaschy.

3) T-aaltoa analysoitaessa on määritettävä T: n napaisuus, arvioitava sen muoto, mitattava amplitudi.

4) Q-T-aikavälin analyysi: keston mittaus.

V. Elektrokardiografinen johtopäätös:

1) sydämen rytmin lähde;

2) sydämen rytmin säännöllisyys;

4) sydämen sähköakselin sijainti;

5) neljän elektrokardiografisen oireyhtymän läsnäolo: a) sydämen rytmihäiriöt; b) johtumishäiriöt; c) kammioiden ja atrioiden sydänlihaksen hypertrofia tai niiden akuutti ylikuormitus; d) sydänlihaksen vaurio (iskemia, degeneraatio, nekroosi, arpeutuminen).

Elektrokardiogrammi sydämen rytmihäiriöille

1. SA-solmun automatismin rikkomukset (nomotooppiarytmiat)

1) Sinus-takykardia: sydämenlyöntien määrän nousu 90-160 (180) minuutissa (R-R-aikavälien lyhentäminen); oikean sinuksen rytmin säilyttäminen (P-aallon ja QRST-kompleksin oikea vuorottelu kaikissa jaksoissa ja positiivinen P-aalto).

2) Sinus-bradykardia: sydämenlyöntien lukumäärän väheneminen 59-40 minuutissa (R-R-aikavälien kasvu); säilyttää oikea sinus-rytmi.

3) Sinus-rytmihäiriö: R-R-aikavälien vaihtelu, joka on yli 0,15 s ja liittyy hengitysvaiheisiin; kaikkien sinusyklin elektrokardiografisten merkkien (P-aallon ja QRS-T-kompleksin vuorottelu) säilyttäminen.

4) Sinoatriaalisen solmun heikkousoireyhtymä: pysyvä sinusbradykardia; ektopisten (ei-sinus) rytmien säännöllinen esiintyminen; SA-salpauksen läsnäolo; bradykardia-takykardian oireyhtymä.

a) terveen henkilön EKG; b) sinusbradykardia; c) sinus-rytmihäiriö

2. Extrasystole.

1) eteis-ekstrasystoli: P-aallon ennenaikainen ulkonäkö ja seuraava kompleksi QRST '; ekstrasystolien P-aallon muodonmuutos tai polaarisuuden muutos; muuttumattoman ekstrasystolisen kammiokompleksin QRST 'läsnäolo, joka on samanlainen kuin normaali normaali kompleksi; epätäydellisen kompensoivan tauon esiintyminen eteis-ekstrasystolin jälkeen.

Eteis-ekstrasystoli (II-standardijohto): a) eteisten yläosista; b) eteisten keskiosista; c) alareunasta; d) estänyt eteisennätykset.

2) Ekstrasystoleja atrioventrikulaarisesta yhteydestä: ennenaikainen poikkeuksellinen esiintyminen EKG: ssä muuttumattoman kammion kompleksi QRS ', samankaltainen kuin muut sinus-alkuperän QRST-kompleksit; negatiivinen piikki P 'johtimissa II, III ja aVF ekstrasystolisen QRS-kompleksin jälkeen tai P-aallon puuttuminen (P': n ja QRS: n yhtymäkohta); epätäydellisen korvaavan tauon esiintyminen.

3) kammion ekstrasystoli: modifioidun kammion monimutkaisen QRS: n ennenaikainen esiintyminen EKG: ssä; ekstrasystolisen QRS-kompleksin ′ huomattava laajentuminen ja muodonmuutos; RS-T-segmentin ja ekstrasystolien T-aallon sijainti on ristiriidassa QRS-kompleksin pääaallon suuntaan; P-aallon puuttuminen ennen kammion ekstrasystolia; läsnäolo useimmissa tapauksissa kammion ekstrasystoleiden täydellisen kompensoivan tauon jälkeen.

a) vasemman kammion; b) oikean kammion ekstrasystoli

3. Paroxysmal takykardia.

1) eteis-paroksysmaalinen takykardia: äkillinen puhkeaminen ja äkillinen lopetushyökkäys sydämen lyöntitiheyden nousuun jopa 140-250 minuutissa, säilyttäen oikea rytmi; läsnäolo ennen kutakin kammiokompleksia QRS 'vähensi, epämuodostunut, kaksivaiheinen tai negatiivinen P-aalto; normaalit muuttumattomat kammion QRS-kompleksit; joissakin tapauksissa atrioventrikulaarinen johtuminen heikkenee atrioventrikulaarisen lohkon I asteen kehittymisen myötä, kun yksittäisiä QRS-komplekseja '(ei-pysyviä oireita) saostetaan säännöllisesti.

2) Paroksysmaalinen takykardia atrioventrikulaarisesta liitoksesta: äkillinen puhkeaminen ja myös äkillinen päättyminen hyökkäykseen, jossa sydämen lyöntitiheys nousee jopa 140-220 minuutissa, säilyttäen oikea rytmi; P ′: n negatiivisten hampaiden läsnäolo johtimissa II, III ja aVF, jotka sijaitsevat QRS-kompleksien takana tai sulautuvat niihin ja joita ei ole tallennettu EKG: hen; normaalit muuttuneet kammion QRS-kompleksit ′.

3) Ventrikulaarinen paroxysmal tachycardia: äkillinen puhkeaminen ja äkillinen lopetushyökkäys sydämen lyöntitiheyden nousuun jopa 140-220 minuutissa, kun taas useimmissa tapauksissa ylläpidetään oikea rytmi; QRS-kompleksin muodonmuutos ja laajeneminen yli 0,12 s, RS-T-segmentin ja T-aallon epäjohdonmukainen järjestely; atrioventrikulaarisen dissosiaation läsnäolo, ts. usein esiintyvän kammion rytmin ja normaalin eteisen rytmin täydellinen erottaminen satunnaisesti rekisteröidyillä normaaleilla muuttumattomilla QRST-komplekseilla, jotka ovat sinus-alkuperää.

4. Eteisvärinä: säännöllinen esiintyminen EKG: ssä - jopa 200–400 per minuutti - samanlainen kuin toiset eteisvuodet F, joilla on tyypillinen sahamainen muoto (johdot II, III, aVF, V, V); useimmissa tapauksissa oikea, säännöllinen kammion rytmi yhtä suurilla F-F-väleillä; normaalien muuttumattomien kammiokompleksien läsnäolo, joista jokaiselle edeltää tietty määrä eteisen F-aaltoja (2: 1, 3: 1, 4: 1 jne.).

5. Eteisvärinä (fibrillointi): P-aallon puuttuminen kaikissa johtimissa; epäsäännölliset f-aallot, joilla on erilainen muoto ja amplitudi koko sydämen syklin ajan; f-aallot tallennetaan parhaiten johtimiin V, V, II, III ja aVF; ventrikulaaristen kompleksien epäsäännöllisyys QRS - epänormaali kammion rytmi; QRS-kompleksien läsnäolo, jolla on useimmissa tapauksissa normaali muuttumaton ulkonäkö.

a) suuri aaltoileva muoto; b) kevyesti aaltoileva muoto.

6. kammion flutter: säännöllinen ja identtinen värähtelevä aalto, joka on samanlainen muodoltaan ja amplitudilta, on usein (jopa 200-300 per minuutti) sinimuotoista käyrää.

7. kammioiden välkkyminen (fibrilloituminen): yleinen (200–500 per minuutti), mutta epäsäännölliset aallot, jotka eroavat toisistaan ​​eri muodoissa ja amplitudeissa.

Elektrokardiogrammi johtumishäiriöille.

1. Sinoatriaalinen esto: yksittäisten sydänsyklien jaksollinen häviäminen; kahden vierekkäisen P- tai R-hampaan välisen sydämen taukosyklien häviämisen ajankohdan kasvu on lähes 2 kertaa (harvemmin 3 tai 4 kertaa) verrattuna tavallisiin P-P- tai R-R-aikaväleihin.

2. Sisäinen eteisolohi: P-aallon keston kasvu yli 0,11 s; R: n hampaiden halkaisu

3. Atrioventrikulaarinen lohko.

1) I-aste: aikavälin P-Q (R) keston kasvu on yli 0,20 s.

a) eteinen muoto: P-aallon laajeneminen ja halkaisu; QRS: n normaali muoto.

b) nodulaarinen muoto: P-Q (R) -segmentin venymä.

c) distaalinen (kolmen säteen) muoto: QRS: n epämuodostuma.

2) Grade II: yksittäisten kammion QRST-kompleksien prolapsi.

a) Mobitz-tyyppi I: välin P-Q (R) asteittainen pidentyminen QRST: n menetyksellä. Pitkän tauon jälkeen - jälleen normaali tai hieman pitkänomainen P-Q (R), jonka jälkeen koko sykli toistuu.

b) Mobitz II -tyyppi: QRST: n häviämiseen ei liity P-Q: n (R) asteittaista pidentymistä, joka pysyy vakiona.

c) Mobitz III -tyyppi (epätäydellinen AV-lohko): joko joka toinen sekunti (2: 1) tai kaksi tai useampia peräkkäisiä kammiokomplekseja (lohko 3: 1, 4: 1 jne.).

3) luokka III: eteis-ja kammion rytmien täydellinen erottaminen ja kammion supistusten määrän väheneminen 60–30 minuutissa tai vähemmän.

4. Hänen nippunsa jalkojen ja haarojen tukkeutuminen.

1) Hänen nipun oikean jalan (haaran) esto.

a) Täydellinen esto: RSR ′: n tai rSR ′: n QRS-kompleksien, joilla on M-muotoinen ulkonäkö, esiintyminen oikeassa rintakehässä V (harvemmin johtimissa raajoista III ja aVF), R '> r; vasemmassa rintakehässä (V, V) ja johtimissa I, aVL leveä, usein roikkunut hammas S; QRS-kompleksin keston (leveyden) kasvu on yli 0,12 s; lyijyssä V (harvemmin III: ssa) RS-T-segmentin masennuksen kohoaminen ylöspäin ja negatiivinen tai kaksivaiheinen (- +) asymmetrinen T-aalto.

b) Epätäydellinen esto: rSr ′: n tai rSR ′: n QRS-kompleksin läsnäolo johtimessa V ja johtimissa I ja V - hieman laajennettu S-aalto; QRS-kompleksin kesto on 0,09-0,11 s.

2) Hänen nippunsa vasemman etureunan esto: sydämen sähköakselin jyrkkä poikkeama vasemmalle (kulma α –30 °); QRS johtimissa I, tyyppiä rR, III, aVF, II tyyppiä rS; QRS-kompleksin kokonaiskesto 0,08-0,11 s.

3) Hänen nippunsa vasemman takaosan haarautuminen: sydämen sähköakselin terävä poikkeama oikealle (kulma a120 °); QRS-monimutkainen muoto rS-tyyppisissä johtimissa I ja aVL ja tyypin qR johtimissa III, aVF; QRS-kompleksin kesto on 0,08-0,11 s.

4) His: n vasemman kimpun salpa: johtimissa V, V, I, aVL, leveät deformoidut tyypin R kammiokompleksit jaettu tai leveä kärki; johtimissa V, V, III, aVF, leveät deformoidut kammiokompleksit, joilla on QS: n tai rS: n muoto, jossa on jakautunut tai laaja S-aallon kärki; QRS-kompleksin kokonaiskesto on kasvanut yli 0,12 s; läsnäolo johtimissa V, V, I, aVL disordantti suhteessa QRS-offset-segmenttiin RS-T ja negatiivisiin tai kaksivaiheisiin (+) asymmetrisiin T-aaltoihin; sydämen sähköakselin poikkeamaa vasemmalle nähdään usein, mutta ei aina.

5) Hänen nippunsa kolmen haaran esto: atrioventrikulaarinen lohko I, II tai III; Hänen nipun kahden haaran esto.

Elektrokardiogrammi eteis-ja kammion hypertrofiaa varten.

1. Vasemman atriumin hypertrofia: hampaiden P (P-mitrale) jakautuminen ja amplitudin lisääminen; P-aallon toisen negatiivisen (vasemman eteisen) vaiheen amplitudin ja keston kasvu johtimessa V (harvemmin V) tai negatiivisen P: n muodostuminen; negatiivinen tai kaksivaiheinen (+ -) piikki P (ei-pysyvä oire); P-aallon kokonaiskeston (leveyden) kasvu - yli 0,1 s.

2. Oikean atriumin hypertrofia: johtimissa II, III, aVF, P hampaat ovat suuria amplitudeja, joissa on terävä kärki (P-pulmonale); johtimissa V P-aalto (tai ainakin sen ensimmäinen oikea eteisvaihe) on positiivinen terävällä kärjellä (P-pulmonale); johtimissa I, aVL, V on alhaisen amplitudin P-aalto, ja aVL: ssä se voi olla negatiivinen (ei-pysyvä oire); P-hampaiden kesto ei ylitä 0,10 s.

3. Vasemman kammion hypertrofia: R: n ja S: n amplitudin nousu. merkkejä sydämestä, joka kääntyy pituusakselin ympäri vastapäivään; sydämen sähköakselin siirtyminen vasemmalle; RS-T-segmentin siirtymä johtimissa V, I, aVL muodon alapuolella ja negatiivisen tai kaksivaiheisen (- +) T-aallon muodostuminen johtimissa I, aVL ja V; QRS: n sisäisen poikkeaman välin keston kasvu vasemmassa rintakehässä on yli 0,05 s.

4. Oikean kammion hypertrofia: sydämen sähköakselin siirtyminen oikealle (kulma a on yli 100 °); R-aallon amplitudin kasvu V: ssä ja S-aalto V: ssä; esiintyminen rSR ': n tai QR-tyypin QRS-kompleksin johtimessa V; merkkejä sydämestä, joka kääntyy pituusakselin ympäri myötäpäivään; RS-T-segmentin siirtyminen alas ja negatiivisten T-hampaiden esiintyminen johtimissa III, aVF, V; sisäisen poikkeaman välin keston kasvu V: ssä yli 0,03 s.

Syöpä sydänsairaus.

1. Sydäninfarktin akuutti vaihe on ominaista nopealle, 1-2 päivän kuluessa, patologisen Q-aallon tai QS-kompleksin muodostumiselle, RS-T-segmentin siirtymälle isoliinin yläpuolelle ja sen yhdistäminen positiivisen ja sitten negatiivisen T-aallon alussa; muutaman päivän kuluttua RS-T-segmentti lähestyy eristettä. Taudin 2-3 viikolla RS-T-segmentti muuttuu isoelektriseksi, ja negatiivinen sepelvaltimon aalto syvenee jyrkästi ja muuttuu symmetriseksi.

2. Sydäninfarktin subakuuttisessa vaiheessa rekisteröidään epänormaali Q-aalto- tai QS-kompleksi (nekroosi) ja negatiivinen T-sepelvaltimon T-aalto (iskemia), jonka amplitudi vähenee vähitellen 20-25 päivästä. RS-T-segmentti sijaitsee ääriviivalla.

3. Sydäninfarktin cicatricial-vaiheelle on tunnusomaista pysyvyys useiden vuosien ajan, usein potilaan koko elämän ajan, patologinen Q-aalto tai QS-kompleksi ja hieman negatiivisen tai positiivisen T-aallon läsnäolo.

EKG: n dekoodaus aikuisilla ja lapsilla, taulukoiden normit ja muu hyödyllinen tieto

Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia on yksi yleisimmistä ongelmista, jotka vaikuttavat kaikenikäisille. Verenkiertojärjestelmän oikea-aikainen hoito ja diagnosointi voivat vähentää merkittävästi vaaraa sairastua vaarallisiin sairauksiin.

Nykyisin tehokkain ja helposti saatavilla oleva menetelmä sydämen työn tutkimiseksi on EKG.

Perussäännöt

Kun tutkitaan potilaan tutkinnan tuloksia, lääkärit kiinnittävät huomiota EKG: n tällaisiin osiin:

EKG-nauhan kullekin riville on olemassa tiukat normit koskevat normit, pienin poikkeama siitä, mikä voi aiheuttaa häiriöitä sydämen työssä.

Cardiogram-analyysi

EKG-linjojen koko joukko tutkitaan ja mitataan matemaattisesti, minkä jälkeen lääkäri voi määrittää joitakin sydänlihaksen ja sen johtavan järjestelmän parametreja: sydämen rytmi, syke, sydämentahdistin, johtuminen, sydämen sähköakseli.

Tähän mennessä kaikki nämä indikaattorit tutkivat tarkkoja EKG-elektrografeja.

Sinus-sydämen rytmi

Tämä on parametri, joka heijastaa sydämenlyöntien rytmiä, jotka esiintyvät sinusolmun vaikutuksen alaisena (normaali). Se osoittaa sydämen kaikkien osien työn, sydämen lihasjännityksen ja rentoutumisen prosessien johdonmukaisuuden.

Rytmi on erittäin helppo määrittää R: n korkeimpien hampaiden avulla: jos niiden välinen etäisyys on sama koko tallennuksen ajan tai poikkeaa enintään 10%, niin potilas ei kärsi rytmihäiriöistä.

Lyöntien määrä minuutissa voidaan määrittää paitsi laskemalla pulssi myös EKG: llä. Tätä varten sinun täytyy tietää nopeus, jolla EKG-tallennus suoritettiin (tavallisesti se on 25, 50 tai 100 mm / s), sekä korkeimpien hampaiden välinen etäisyys (yhdestä pisteestä toiseen).

Kun kerrotaan yhden millimetrin tallennusaika R-R-segmentin pituudelle, saat sykkeen. Normaalisti sen suorituskyky vaihtelee 60 - 80 lyöntiä minuutissa.

Kiihotuksen lähde

Sydän autonominen hermosto on järjestetty siten, että supistumisprosessi riippuu hermosolujen kertymisestä yhdessä sydämen vyöhykkeistä. Normaalisti se on sinusolmu, jonka impulssit poikkeavat koko sydämen hermostoon.

Joissakin tapauksissa muut solmut (eteinen, kammio, atrioventrikulaarinen) voivat ottaa sydämentahdistimen roolin. Tämä voidaan määrittää tutkimalla P-aalto, joka on tuskin havaittavissa, aivan isoleinin yläpuolella.

Mikä on sydänlihaksen kardioskleroosi ja miten se on vaarallista? Onko mahdollista parantaa sitä nopeasti ja tehokkaasti? Oletko vaarassa? Selvitä kaikki!

Sydämen skleroosin kehittymisen syitä ja tärkeimpiä riskitekijöitä käsitellään yksityiskohtaisesti seuraavassa artikkelissamme.

Yksityiskohtaiset ja kattavat tiedot sydänskleroosin oireista löytyvät täältä.

johtokyky

Tämä on kriteeri, joka osoittaa impulssilähetyksen prosessin. Normaalisti pulssit lähetetään peräkkäin sydämentahdistimesta toiseen muuttamatta järjestystä.

Sähköinen akseli

Indikaattori perustuu kammioiden stimulaatioprosessiin. Q: n, R: n, S: n hampaiden matemaattinen analyysi I- ja III-johtimissa sallii tietyn tuloksena olevan virittymisvektorin laskemisen. Tämä on välttämätöntä Hisin haarajohtojen toiminnan varmistamiseksi.

Sydänakselin tuloksena oleva kulma arvioidaan arvolla: 50-70 ° normaali, 70-90 ° poikkeama oikealle, 50-0 ° poikkeama vasemmalle.

Hampaat, segmentit ja välit

Hampaat ovat EKG-alueet, jotka sijaitsevat eristeen yläpuolella, niiden merkitys on seuraava:

• P - heijastaa eteisen supistumisen ja rentoutumisen prosesseja.
• Q, S - heijastavat interventrikulaarisen väliseinän viritysprosesseja.
• R - kammioiden stimulaatioprosessi.
• T - kammioiden rentouttamisprosessi.

Aikavälit - EKG-alueet, jotka sijaitsevat isolla.

• PQ - heijastaa pulssin etenemisen aikaa atriasta kammioihin.

Segmentit - EKG-alueet, mukaan lukien etäisyys ja piikki.

• QRST on kammion supistumisen kesto.
• ST on kammioiden täydellinen viritys.
• TP on sydämen sähköisen diastolin aika.

Normi ​​miehillä ja naisilla

Tässä taulukossa on esitetty sydämen EKG: n tulkinta ja indikaattorien normit.

Terve vauvan tulokset

Lasten EKG-mittausten tulosten ja niiden normien tulkinta tässä taulukossa:

Vaaralliset diagnoosit

Mitkä vaaralliset olosuhteet voidaan tunnistaa EKG-lukemilla dekoodauksen aikana?

lyöntiä

Tätä ilmiötä leimaa sydämen rytmin epäonnistuminen. Henkilö kokee supistusten taajuuden tilapäisen nousun, jota seuraa tauko. Liittyy muiden sydämentahdistimien aktivointiin, ja sinusolmun kanssa lähetetään lisäksi impulssien uusi volley, joka johtaa ylimääräiseen vähenemiseen.

rytmihäiriö

Sille on tunnusomaista sinusyklin taajuuden muutos, kun impulssit tulevat eri taajuuksilla. Vain 30% tällaisista rytmihäiriöistä tarvitsee hoitoa voivat aiheuttaa vakavampia sairauksia.

Muissa tapauksissa se voi olla fyysisen aktiivisuuden ilmentymä, hormonitasojen muutos, kuume ja ei uhkaa terveyttä.

bradykardia

Se tapahtuu, kun sinusolmu heikkenee, se ei pysty tuottamaan pulsseja asianmukaisella taajuudella, minkä seurauksena syke hidastuu, jopa 30-45 lyöntiä minuutissa.

takykardia

Päinvastainen ilmiö, jolle on tunnusomaista sykkeen lisääntyminen yli 90 lyöntiä minuutissa. Joissakin tapauksissa tilapäinen takykardia esiintyy voimakkaan fyysisen rasituksen ja emotionaalisen stressin vaikutuksesta sekä lämpötilan nousuun liittyvien sairauksien aikana.

Johtumishäiriö

Sinusolmun lisäksi toisessa ja kolmannessa tilauksessa on muita taustalla olevia sydämentahdistimia. Normaalisti ne suorittavat pulsseja ensimmäisen asteen sydämentahdistimesta. Mutta jos heidän tehtävänsä heikkenevät, ihminen voi tuntea heikkoutta, huimausta, joka johtuu sydämen työn painostuksesta.

On myös mahdollista alentaa verenpainetta, koska kammiot kutistuvat vähemmän tai rytmihäiriöitä.

Miksi suorituskyvyssä voi olla eroja

Joissakin tapauksissa EKG: n uudelleenanalyysia suoritettaessa havaitaan poikkeamat aikaisemmin saaduista tuloksista. Mitä se voidaan yhdistää?

• Eri kellonaika. Yleensä EKG on suositeltavaa tehdä aamulla tai iltapäivällä, kun elimistössä ei ole ollut aikaa vaikuttaa stressitekijöihin.
• Kuormitus. On erittäin tärkeää, että potilas on rauhallinen, kun tallennetaan EKG. Hormonien vapautuminen voi lisätä sykettä ja vääristää suorituskykyä. Lisäksi ennen kuin tutkimusta ei myöskään suositella harjoittaa raskasta fyysistä työtä.
• Ateria. Ruoansulatusprosessit vaikuttavat verenkiertoon, ja alkoholi, tupakka ja kofeiini voivat vaikuttaa sykkeeseen ja paineeseen.
• Elektrodeja. Niiden virheellinen asettaminen tai tahaton siirtyminen voi muuttaa vakavasti suorituskykyä. Siksi on tärkeää olla liikkumatta tallennuksen aikana ja rasvanpoisto ihoelektrodien alueella (voiteiden ja muiden iho-tuotteiden käyttö ennen kuin tutkimus on erittäin epätoivottavaa).
• Tausta. Joskus vieraat laitteet voivat vaikuttaa EKG: n suorituskykyyn.

Opi kaikki elpymisestä sydänkohtauksen jälkeen - miten elää, mitä syödä ja mitä hoitaa sydämesi tukemiseksi?

Onko työkyvyttömyysryhmä asetettu sydänkohtauksen jälkeen ja mitä odottaa työohjelmassa? Kerromme tarkistuksestamme.

Harvinainen, mutta tarkka sydäninfarkti vasemman kammion takaseinään - mikä se on ja miksi se on vaarallista?

Muita tutkimusmenetelmiä

riimu

Menetelmä sydämen työn pitkän aikavälin tutkimukselle, mahdollinen kannettavan kompaktin nauhurin ansiosta, joka pystyy tallentamaan tulokset magneettiselle kalvolle. Menetelmä on erityisen hyvä, kun on tarpeen tutkia ajoittain syntyviä patologioita, niiden esiintymistiheyttä ja -aikaa.

juoksurata

Toisin kuin normaalissa lepotilassa tallennetussa EKG: ssä, tämä menetelmä perustuu tulosten analyysiin harjoituksen jälkeen. Useimmiten tätä käytetään arvioimaan mahdollisten patologioiden riskiä, ​​joita ei havaita vakio-EKG: llä, sekä määrättäessä kuntoutuskurssin potilaille, joilla on ollut sydänkohtaus.

phonocardiography

Voit analysoida sydämen ääniä ja ääniä. Niiden kesto, esiintymistiheys ja -aika korreloivat sydämen aktiivisuuden vaiheiden kanssa, mikä mahdollistaa venttiilien toiminnan, endo- ja reumaattisen kardiitin riskien arvioinnin.

Normaali EKG on graafinen esitys sydämen kaikkien osien työstä. Monet tekijät voivat vaikuttaa sen tarkkuuteen, joten sinun tulee noudattaa lääkärisi neuvoja.

Tutkimus paljastaa suurimman osan sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioista, mutta tarkkoja diagnooseja varten voidaan tarvita lisätestejä.

Lopuksi ehdotamme, että katsot videokuvaa dekoodauksesta "EKG on kaikkien ulottuvilla":

EKG (sydämen EKG). Osa 2/3: EKG: n salauksen purkuohjelma

Tämä on toinen syklin osa EKG: stä (ihmisissä - sydämen EKG). Jos haluat ymmärtää tämän päivän aiheen, sinun täytyy lukea:

Elektrokardiogrammi heijastaa vain sydänlihaksen sähköisiä prosesseja: sydänlihassolujen depolarisaatio (viritys) ja repolarisaatio (talteenotto).

EKG-aikavälien suhde sydämen syklin vaiheisiin (kammioiden systoli ja diastoli).

Normaalisti depolarisaatio johtaa lihassolujen supistumiseen ja repolarisaatio johtaa rentoutumiseen. Yksinkertaisuuden vuoksi käytän joskus ”supistumis-rentoutumista” ”depolarisaatio-repolarisaation” sijaan, vaikka tämä ei ole täysin tarkka: on olemassa käsite "sähkömekaaninen dissosiaatio", jossa sydänlihaksen depolarisaatio ja repolarisaatio eivät johda sen ilmeiseen supistumiseen ja rentoutumiseen. Kirjoitin tästä ilmiöstä yksityiskohtaisemmin aikaisemmin.

Normaalin EKG: n elementit

Ennen kuin jatkat EKG-dekoodausta, sinun täytyy selvittää, mitä elementtejä se koostuu.

EKG: n hampaat ja välit.
On utelias, että ulkomailla P-Q-väliä kutsutaan yleensä P-R: ksi.

Mikä tahansa EKG koostuu hampaista, segmenteistä ja aikaväleistä.

TEETHES - nämä ovat pullistumia ja koveruuksia elektrokardiogrammilla.
EKG: ssä erotetaan seuraavat hampaat:

• P (eteisen supistuminen),
• Q, R, S (kaikki 3 hampaat kuvaavat kammioiden supistumista),
• T (kammion rentoutuminen),
• U (epävakaa hammas, joka on harvoin tallennettu).

SEGMENTIT
EKG: n segmentti on suora viiva (ääriviiva) kahden vierekkäisen hampaiden välillä. P-Q- ja S-T-segmentit ovat tärkeimpiä. Esimerkiksi P-Q -segmentti muodostuu johtuen viiveestä virityksen käynnistämisessä atrioventrikulaarisessa (AV-) solmussa.

INTERVAL
Välin muodostuu hammas (hampaiden kompleksi) ja segmentti. Täten väli = piikki + segmentti. Tärkeimmät ovat P-Q- ja Q-T-välit.

EKG: n hampaat, segmentit ja välit.
Kiinnitä huomiota suuriin ja pieniin soluihin (niistä alla).

QRS-kompleksin hampaat

Koska ventrikulaarinen sydänliha on massiivisempi kuin atria-sydänlihaksen ja sillä ei ole vain seinämiä, vaan myös massiivinen interventricular-väliseinä, herätyksen leviämiselle on tunnusomaista monimutkaisen QRS-kompleksin esiintyminen EKG: ssä. Miten valita hampaat siinä?

Ensinnäkin arvioidaan QRS-kompleksin yksittäisten hampaiden amplitudi (mitat). Jos amplitudi ylittää 5 mm, piikki on merkitty pää- (suurella) kirjaimella Q, R tai S; jos amplitudi on alle 5 mm, niin pienet kirjaimet (pienet): q, r tai s.

R (r) -hampaan nimi on jokin positiivinen (suunnattu ylöspäin) hammas, joka sisältyy QRS-kompleksiin. Jos hampaita on useita, seuraavia hampaita ilmaisevat aivohalvaukset: R, R ', R "jne. QRS-kompleksin negatiivinen (alaspäin) hammas, joka on R-aallon edessä, on merkitty Q (q): ksi. Jos QRS-kompleksissa ei ole positiivisia hampaita ollenkaan, kammiokompleksi on nimetty QS: ksi.

QRS-kompleksin vaihtoehdot.

Normaalisti Q-aalto heijastaa interventricularis-väliseinän, R-aallon - kammion sydänlihaksen päämassan, interventiakulaarisen väliseinän S-aallon (ts. Lähellä atriaa) depolarisaatiota. R aalto_{V1, V2} heijastaa välikierron väliseinän viritystä ja R_{V4, V5, V6} - vasemman ja oikean kammion lihasten viritys. Myokardiaalisten laastarien kuolema (esimerkiksi sydäninfarktissa) aiheuttaa Q-aallon laajenemisen ja syvenemisen, joten tälle hampaan kiinnitetään aina suurta huomiota.

EKG-analyysi

Yleinen EKG-dekoodausjärjestelmä

1. Tarkista EKG-rekisteröinnin oikeellisuus.
2. Syke- ja johtavuusanalyysi:
   • sykkeen arviointi,
   • laskea syke (HR),
   • virityslähteen määrittäminen
   • johtavuuden arviointi.
3. Sydämen sähköakselin määrittely.
4. Eteisen P-aallon ja P-Q-välin analyysi.
5. Ventrikulaarisen kompleksin analyysi QRST:
   • QRS-monimutkainen analyysi,
   • RS-T-segmenttianalyysi,
   • T-aaltoanalyysi
   • Q-väli-analyysi - T.
6. EKG-päätelmä.

1) EKG-rekisteröinnin vahvistaminen

Jokaisen EKG-nauhan alussa on oltava kalibrointisignaali - niin kutsuttu ohjausmittivoltti. Tätä varten tallennuksen alussa käytetään 1 millivoltin vakiojännitettä, jonka pitäisi olla 10 mm: n poikkeama nauhalle. Ilman kalibrointisignaalia EKG-tallennusta pidetään virheellisenä. Normaalisti vähintään yhdessä vakio- tai vahvistetuista raajojen johdoista amplitudin tulisi ylittää 5 mm ja rintakehässä - 8 mm. Jos amplitudi on pienempi, tätä kutsutaan alentuneeksi EKG-jännitteeksi, joka tapahtuu tietyissä patologisissa olosuhteissa.

Ohjaa millivoltti EKG: ssä (tallennuksen alussa).

2) Sykkeen ja johtokyvyn analyysi:

sykkeen arviointi

Rytmin säännöllisyys arvioidaan R-R-välein. Jos hampaat ovat yhtä kaukana toisistaan, rytmiä kutsutaan tavalliseksi tai oikeaksi. Yksittäisten R-R-aikavälien kesto voi vaihdella enintään ± 10% niiden keskimääräisestä kestosta. Jos rytmi on sinus, se on yleensä oikea. laskea syke (HR)

Suuret neliöt on painettu EKG-kalvolle, joista kukin sisältää 25 pientä neliötä (5 pystysuunnassa x 5 vaakasuunnassa). Sykkeen nopea laskeminen oikealla rytmillä laskee kahden vierekkäisen R-R-hampaan välisten suurten neliöiden lukumäärän.

Nauhan nopeudella 50 mm / s: HR = 600 / (suurten neliöiden lukumäärä).
Nauhan nopeudella 25 mm / s: HR = 300 / (suurten neliöiden lukumäärä).

Päällekkäisellä EKG: llä R-R-aikaväli on noin 4,8 suurta solua, joka nopeudella 25 mm / s antaa 300 / 4,8 = 62,5 lyöntiä / min.

Nopeudella 25 mm / s kukin pieni solu on 0,04 s ja nopeudella 50 mm / s - 0,02 s. Tätä käytetään määrittämään hampaiden pituus ja välit.

Epänormaalilla rytmillä sitä pidetään tavallisesti maksimi- ja minimisykkeenä pienimmän ja suurimman R-R: n keston mukaan. lähteiden määrittäminen

Toisin sanoen he etsivät sitä, missä sydämentahdistin on, mikä aiheuttaa atrioiden ja kammioiden supistuksia. Joskus tämä on yksi vaikeimmista vaiheista, koska erilaiset häiriöt jännittävyydestä ja johtavuudesta voivat olla hyvin sekava, mikä voi johtaa virheelliseen diagnoosiin ja virheelliseen hoitoon. Jotta EKG: n virityslähde voidaan määrittää oikein, sinun on tiedettävä hyvin sydämen johtosysteemi.

SINUS-rytmi (tämä on normaali rytmi ja kaikki muut rytmit ovat patologisia).
Virityslähde sijaitsee sinus-eteis-solmussa. Merkkejä EKG: stä:

• II-standardijohdossa P-hampaat ovat aina positiivisia ja sijaitsevat kunkin QRS-kompleksin edessä,
• P-hampaat samassa johdossa ovat samanmuotoisia.

P aalto sinus-rytmillä.

ATTRACT-rytmi. Jos virityslähde on alareunassa, viritysaalto leviää alareunaan alhaalta ylöspäin (taaksepäin), joten:

• II- ja III-johtimissa P-hampaat ovat negatiivisia,
• P hampaat ovat kunkin QRS-kompleksin edessä.

P-hammas, jossa on eteisrytmi.

Rytmit AV-liitännästä. Jos sydämentahdistin on atrioventrikulaarisen (atrioventrikulaarisen solmun) solmussa, kammiot virittyvät tavalliseen tapaan (ylhäältä alas) ja atria on taaksepäin (eli alhaalta ylöspäin). Samalla EKG: ssä:

• P-hampaat saattavat puuttua, koska ne on kerrostettu normaaleilla QRS-komplekseilla,
• P-hampaat voivat olla negatiivisia, koska ne sijaitsevat QRS-kompleksin jälkeen.

AV-yhteyden rytmi, P-aallon asettaminen QRS-kompleksille.

AV-yhteyden rytmi, P-aalto sijaitsee QRS-kompleksin jälkeen.

Syke AV-yhdisteen rytmillä on pienempi kuin sinusykli ja se on noin 40-60 lyöntiä minuutissa.

Ventrikulaarinen tai idioventrikulaarinen rytmi (latinalaiselta. Ventriculus [kammio] - kammio). Tässä tapauksessa rytmin lähde on kammioiden johtava järjestelmä. Jännitys leviää kammiot väärin ja siten hitaammin. Sisältää idioventrikulaarisen rytmin:

• QRS-komplekseja laajennetaan ja deformoidaan (katso "pelottava"). Normaalisti QRS-kompleksin kesto on 0,06-0,10 s, joten QRS ylittää 0,12 c.
• QRS-kompleksien ja P-hampaiden välillä ei ole sääntöjenmukaisuutta, koska AV-yhteys ei vapauta impulsseja kammioista, ja atriaa voidaan herättää sinusolmusta normaalisti.
• HR alle 40 lyöntiä minuutissa.

Idioventrikulaarinen rytmi. P-aalto ei liity QRS-kompleksiin.

johtavuuden arviointi.
Johtokyvyn asianmukainen huomioon ottaminen ottaa huomioon tallennusnopeuden.

Johtavuuden arvioimiseksi mitataan:

• P-aallon kesto (heijastaa pulssin nopeutta atriasta), normaalisti jopa 0,1 s.
• aikavälin P - Q kesto (heijastaa pulssin nopeutta atriasta kammion sydänlihakseen); etäisyys P - Q = (P-aalto) + (P-segmentti - Q). Normaali 0.12-0.2 s.
• QRS-kompleksin kesto (heijastaa herätyksen leviämistä kammiota pitkin). Normaali 0,06-0,1 s.
• sisäinen poikkeaman väli johdoissa V1 ja V6. Tämä on aika QRS-kompleksin alkamisen ja R-aallon välillä. Normaalisti V1: ssä 0,03 s: iin ja V6: ssa 0,05 sekuntia. Sitä käytetään pääasiassa Hänen nippunsa nipun estämiseen ja kammiotulehduslähteen määrittämiseen kammion ekstrasystolin tapauksessa (sydämen poikkeuksellinen supistuminen).

Sisäisen poikkeamavälin mittaus.

3) Sydämen sähköakselin määrittäminen.
Syklin ensimmäisessä osassa EKG: stä selitettiin, mitä sydämen sähköakseli on ja miten se määritetään etutasossa.

4) Eteisen piikin P. analyysi.
Normaalisti johtimissa I, II, aVF, V2 - V6 P-aalto on aina positiivinen. Johdissa III, aVL, V1 P-aalto voi olla positiivinen tai kaksivaiheinen (hampaiden osa on positiivinen, osa on negatiivinen). Lyijyn aVR: ssä P-aalto on aina negatiivinen.

Normaalisti P-aallon kesto ei ylitä 0,1 s, ja sen amplitudi on 1,5–2,5 mm.

P-aallon patologiset poikkeamat:

• Normaalikestoiset P: n korkeat hampaat johtimissa II, III, aVF ovat ominaista oikeaan eteisverenkiertoon, esimerkiksi "keuhkojen sydämessä".
• Jaettu kahdella pisteellä, laajennettu P-aalto johtimissa I, aVL, V5, V6 on ominaista vasemman atriumin hypertrofialle, esimerkiksi mitraaliventtiilivirheillä.

P-aallon (P-pulmonale) muodostuminen oikealla atriumilla.

P (P-mitrale) hampaan muodostuminen vasemman atriumin hypertrofian kanssa.

P-Q-väli: normaali 0,12-0,20 s.
Tämän aikavälin lisääntyminen tapahtuu, kun pulssien johtuminen heikentynyt atrioventrikulaarisen solmun kautta (atrioventrikulaarinen lohko, AV-salpaus).

AV-salpaus on 3 astetta:

• I astetta - väli P-Q kasvaa, mutta jokainen P-aalto vastaa omaa QRS-kompleksiaan (komplekseja ei menetetä).
• II-aste - QRS-kompleksit putoavat osittain, ts. kaikki P-hampaat eivät vastaa sen QRS-kompleksia.
• Luokka III - AV-solmun täydellinen esto. Aurikit ja kammiot sopivat omassa rytmissään toisistaan ​​riippumatta. eli syntyy idioventrikulaarinen rytmi.

5) kammiokompleksin analyysi QRST:

QRS-kompleksinen analyysi.

Ventrikulaarisen kompleksin enimmäiskesto on 0,07-0,09 s (enintään 0,10 s). Kesto kasvaa, jos Hänen nippu on tukossa.

Normaalisti Q-aalto voidaan tallentaa kaikissa vakio- ja vahvistetuissa johtimissa raajoista sekä V4-V6: sta. Q-aallon amplitudi ei normaalisti ylitä 1/4 R-aallon korkeudesta, ja kesto on 0,03 s. Johdossa aVR: ssä on yleensä syvä ja laaja Q-aalto ja jopa QS-kompleksi.

R-hampaat sekä Q voidaan rekisteröidä kaikissa vakio- ja vahvistetuissa tehtävissä raajoista. V1: stä V4: ään amplitudi kasvaa (r-aallolla)_V1 V5: ssä ja V6: ssa.

S-hammas voi olla eniten erilainen amplitudi, mutta yleensä enintään 20 mm. S-hammas pienenee V1: stä V4: ään ja V5-V6: ssa jopa voi olla poissa. Johdossa V3 (tai V2 - V4: n välillä) tavallisesti tallennetaan "siirtymäalue" (R: n ja S: n vastaavat hampaat). RS-segmenttianalyysi - T

S-T (RS-T) -segmentti on segmentti QRS-kompleksin lopusta T-aallon alkuun, ja S-T-segmentti analysoidaan erityisen huolellisesti IHD: n suhteen, koska se heijastaa hapen (iskemian) puuttumista sydänlihassa.

Normaalisti S-T-segmentti on sijoitettu ulokkeiden johtimiin eristeen (± 0,5 mm) kohdalla. Johdoissa V1-V3 S-T-segmentti voidaan siirtää ylöspäin (enintään 2 mm) ja V4-V6: ssa alas (enintään 0,5 mm).

QRS-kompleksin siirtymäkohtaa S-T-segmenttiin kutsutaan pisteeksi j (sana-liitännästä - yhteys). Pisteen j poikkeaman astetta ääriviivasta käytetään esimerkiksi sydänlihaksen iskemian diagnosoimiseksi. T-aaltoanalyysi

T-aalto heijastaa kammion myokardiaalisen repolarisoinnin prosessia. Useimmissa johtimissa, joissa tallennetaan korkea R, T-aalto on myös positiivinen. Tavallisesti T-aalto on aina positiivinen I, II, aVF, V2-V6, T: n kanssa_minä > T_III, a t_V6 > T_V1. AVR: ssä T-aalto on aina negatiivinen. Q-väli-analyysi - T.

Q-T-aikaväliä kutsutaan kammioiden sähköiseksi systoliksi, koska tällä hetkellä kaikki sydämen kammiot ovat jännitteisiä. Joskus T-aallon jälkeen tallennetaan pieni U-aalto, joka muodostuu kammioperäisen sydänlihaksen lyhyen aikavälin lisääntyneestä heräteisyydestä niiden repolarisoinnin jälkeen.

6) EKG-päätelmä.
Niihin pitäisi sisältyä:

1. Rytmin lähde (sinus tai ei).
2. Rytmin säännöllisyys (oikea tai ei). Tavallisesti sinus-rytmi on oikea, vaikka hengitysteiden rytmihäiriö on mahdollista.
3. HR.
4. Sydän sähköisen akselin sijainti.
5. 4 oireyhtymän esiintyminen:
   • rytmihäiriö
   • johtamishäiriö
   • kammioiden ja atrioiden hypertrofiaa ja / tai ylikuormitusta
   • sydänlihaksen vauriot (iskemia, degeneraatio, nekroosi, arvet)

Esimerkkejä päätelmistä (ei aivan täydellisiä, mutta todellisia):

Sinus-rytmi, jossa syke 65. Sydämen sähköakselin normaali asento. Patologiaa ei ole tunnistettu.

Sinus-takykardia, jossa syke 100. Yksittäinen supraventrikulaarinen ekstrasystoli.

Sinus-rytmi, jossa syke 70 lyöntiä / min. Hänen oikean nipunsa epätäydellinen esto. Kohtalaisen aineenvaihdunnan muutokset sydänlihassa.

Esimerkkejä sydän- ja verisuonijärjestelmän tiettyjen sairauksien EKG: stä - ensi kerralla.

Häiriöt EKG: lle

(Lisäys 29. tammikuuta 2012)

ECG: n tyyppisiä kommentteja koskevien usein kysyttyjen kysymysten yhteydessä kerron häiriöistä, jotka voivat olla elektrokardiogrammissa:

EKG: n kolme häiriötyyppiä (selitys alla).

Terveydenhuollon työntekijöiden sanastossa esiintyvää häiriötä EKG: hen kutsutaan tavoitteeksi:
a) tulvavirrat: verkkojännite säännöllisten värähtelyjen muodossa, joiden taajuus on 50 Hz ja jotka vastaavat vaihtovirtavirran taajuutta pistorasiassa.
b) ääriviivan “uinti” (ajelehtiminen) johtuen elektrodin huonosta kosketuksesta ihoon;
c) pyrkimys lihasjäljen vuoksi (epäsäännölliset usein värähtelyt ovat näkyvissä).