Aivokalvon aivohalvaus - vaurioiden oireet ja syyt, diagnoosi, hoitomenetelmät, seuraukset

Aivoverenkierron (aivohalvaus) akuuttien häiriöiden joukossa vartalohyökkäys on erityisen vaarallista. Syynä on se, että tärkeimmät henkivakuutuskeskukset sijaitsevat aivokannassa. Kun iskunvarren osa menettää happea, mikä johtaa lähes kaikkien elinten toimintahäiriöihin.

Aivovarteen aivohalvauksen mekanismi

Aivokanta on joukko keskushermoston rakenteita, joita edustaa laajennettu muoto, joka jatkaa selkäydintä ja yhdistää sen aivoihin. Tällaisen rakenteen pituus on noin 7 cm, runko on selkäytimen ja diencephalonin välinen yhteys, vaikka jälkimmäinen on joskus mukana varsissa. Anatomisesti se sijaitsee kallon pohjalla, yläpuolella ja sivuilla suljetaan pallonpuoliskolla. Rungon rakenne sisältää:

• Keski-aivot. Oikean ja vasemman jalan muodostamat neljä poskia.
• Varolievin silta. Tämä on rungon paksuuntunut osa. Sieltä siirry viidenneksi kahdeksanneksi ganglionpariksi.
• Pitkät aivot. Erillään Pons Special Bridge -sillalta.

Aivokannassa on myös hermosoluja, joissa on ytimet - reticular-muodot. Ne koostuvat dendriiteistä ja aksoneista. Jälkimmäisessä on T-muotoinen haara, ja ne muodostavat yhdessä ruudukon - reticulum. Ne lähettävät ja lähettävät muille käsittelykeskuksille sisäisten elinten työhön tarvittavat tiedot. Aivoriihi koostuu useista sellaisista ytimistä, jotka ohjaavat:

• sydämen työ, hengityselimet;
• moottorin aktiivisuus;
• seksuaalinen toiminta;
• lihaksen sävy;
• pureskelu, nieleminen;
• kuulo ja näkö;
• kasvulliset reaktiot;
• silmäluomen ja silmämunan refleksi;
• oppilasliikkeet;
• makuhermoja.

Aivohalvaus kehittyy aivorungon verenkierron heikentyessä. Syy mukaan tämä patologia luokitellaan kahteen tyyppiin:

• Iskeeminen. Se kehittyy aivoja ruokkivan astian tukkeutumisen seurauksena, mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon. Tämän seurauksena jotkut rungon osat eivät enää vastaanota happea. Tämä johtaa kudosekroosiin, minkä vuoksi kuolleet solut eivät voi enää suorittaa tehtäviä. Iskeeminen varren aivohalvaus kehittyy vähitellen.
• Hemorraginen. Se liittyy ruokinta-aluksen murtumiseen, jonka vuoksi veri kaadetaan aivokudokseen. Tämä johtaa myös kudosten kuolemaan. Tällaista aivohalvausta leimaa hetkellinen esiintyminen. Aivoverenvuoto aiheuttaa turvotusta ja kallonsisäistä hypertensiota. Tässä tapauksessa kuoleman riski on paljon suurempi.

7.3. BRAIN-TYÖKALUJÄRJESTELMÄT - Kiviklinikka

7.3. JARRUKSEN VÄHENTÄMISEN SYNDROMIT

7.3.1. KESKIPUOLEN SYNDROMIKOITUKSET

Oireet liittyvät kraniaalisten hermojen ytimien III ja ΙV vahingoittumiseen, Vran-kraniaalisen hermon kuuloon, renkaan selkärankaan, etu-mosto-aivoihin ja niskan aivoihin, pyramidiradiaan, materia nigran ytimeen, punaiseen ytimeen, mediaaliseen pituussuuntaiseen säteen ja mediaaliin silmukka.

Oireyhtymän vaurion tetraemia

1. Paresis katse ylös tai alas;

2. Vertikaalinen nystagmus;

3. silmämunan liikkeiden koordinointi;

5. Notnagelin oireyhtymä (epätasapaino, kuulo, silmälihaksen halvaus, koreettinen hyperkineesi);

6. Raajojen paresis ja halvaus;

7. aivojen häiriöt;

8. Punasydämen alapuolella olevien mesencephalisten keskusten vaurioitumiseen liittyvä aivojen jäykkyys.

Punaisen ytimen oireyhtymä:

1. tarkoituksellinen gemitremor;

a) Clauden oireyhtymä (punaisen ytimen alempi oireyhtymä)

1. Okulomotorisen hermon tappio leesion puolella;

2. Tarkoitettu hemitremori, hemiatoksi tulisijan vastakkaisella puolella;

b) Fuan oireyhtymä (punaisen ytimen ylempi oireyhtymä)

1. Tarkoitettu gemitremor, hemigiperkinesis.

Weberin oireyhtymä

1. Okulomotorisen hermon tappio leesion puolella;

2. Keski-hemiplegia tautipesäkkeen vastakkaisella puolella.

Benedictin oireyhtymä

1. Okulomotorisen hermon tappio leesion puolella;

2. Tarkoitettu hemitremor, hemigiperkinesis puhkeamisen vastakkaisella puolella.

7.3.3. Oireyhtymän vaurioitumisen aiheuttamat oireet

Oireet johtuvat hermojen ΙХ, X, XΙ ja XΙΙ ytimien vahingoittumisesta, spinothalamic-reitin alemmasta oliivista, Gaullen ja Burdachin ytimistä, pyramidiradasta ja laskevista sympaattisista kuiduista ciliospinaalikeskukseen, Flexigin ja Goversin reitteihin.

1. Kun leesio sijaitsee pyramidin risteyskohdan alueella, tapahtuu vaihtuva hemiplegia (varren halvaus leesion puolella, jalat vastakkaisella puolella).

2. Medulla-oblongatan kaudalisen alueen tappioon liittyy hengityselinten vajaatoiminta (hengitysteiden halvaantuminen, rytmihäiriöt ja hengitystaajuuden häiriöt), kardiovaskulaarinen aktiivisuus.

3. Bulbar-oireyhtymä (vaurio kraniaalisten hermojen alueella ΙХ, Х ja ХΙΙ ytimet), ks.

Jacksonin oireyhtymä

1. X-kraniaalisen hermon perifeerinen halvaus (puolen kielen lihasten halvaus ja atrofia, kielen poikkeama) painopisteen puolella;

2. Keski-hemiplegia vastakkaisella puolella.

Avellis-oireyhtymä

1. Kraniaalisten hermojen ytimien ΙХ, Х ja eat tappio (bulbar-halvaus) keskittymisen puolella;

2. Keski-hemiplegia vastakkaisella puolella.

Schmidtin vaihtuva oireyhtymä:

1. Kraniaalisten hermojen, Х, Х, ХΙ, ХΙΙ ytimien tappio (bulbar-halvaus yhdistettynä trapezius- ja sternocleidomastoid -lihaksen pareseesiin ja atrofiaan) keskittymisen puolella;

2. Keski-hemiplegia vastakkaisella puolella.

Kliinisesti havaittu verenkierron vastaisesti takaosan alemman aivojen valtimoiden altaassa.

1. Pehmeän kitalaisen ja äänenjohtojen (tappio n. Ambiquus n. Vagi) halvaus tarkennuksen puolella;

2. Bernard-Hornerin oireyhtymä (laskeutuvien sympaattisten kuitujen tappio silmän tasaisille lihaksille) tarkennuksen puolella;

3. Vestibulaariset aivojen häiriöt (karhun ruumiin vaurio) keskittymisen puolella;

4. Pinnan herkkyyden häiriö kasvoilla (nucl. Tractus spinalis n. Trigemini) tarkennuksen puolella;

5. Vaihtelevan dissosioituneen hemianestesian (spinothalamic-reitin kuitujen vaurioituminen) vastakkaisella puolella.

Aivorungon retikulaarisen muodostumisen vauriot

1. Unen ja herätyksen rikkominen, narkolepsian oireyhtymä (uneliaisuus);

2. Katapleksia (paroxysmal hypotonia);

3. Hengityselimet ja sydämen häiriöt.

Varren aivohalvaus: tyypit (iskeeminen, hemorraginen), syyt, oireet, hoito, ennuste

Varren aivohalvaus on yksi vakavimmista aivovaurion muodoista veren virtauksen akuutin loukkauksen taustalla. Tämä ei ole vahingossa, koska tärkeimmät hermoston tukikeskukset ovat keskittyneet runkoon.

Potilaiden, joilla on aivovarren aivohalvaus, vanhukset, joilla on merkitykselliset edellytykset heikentyneelle verenkierrolle, ovat tärkeitä - verenpaine, ateroskleroosi, veren hyytymisen patologia, sydän, joka altistaa tromboembolialle.

Aivorunko on tärkein alue, joka toimii linkkinä keskushermostoon, selkäytimeen ja sisäelimiin. Se hallitsee sydäntä, hengityselimiä, ylläpitää kehon lämpötilaa, liikuntaa, säätelee lihaksen sävyä, autonomisia reaktioita, tasapainoa, seksuaalista toimintaa, osallistuu näkö- ja kuuloelimiin, tarjoaa pureskelua, nielemistä, sisältää kuituja makuhermoja. On vaikeaa nimetä kehomme toiminto, joka maksaisi ilman aivokannan osallistumista.

aivokannan rakenne

Varren rakenteet ovat vanhimpia ja sisältävät ponsseja, siemeniä ja keskipitkän, joskus myös pikkuaivoja. Tässä aivojen osassa ovat kraniaalisten hermojen ytimet, ovat johtavia moottori- ja aistien hermoratoja. Tämä osasto sijaitsee puolipallojen alapuolella, pääsy siihen on erittäin vaikeaa, ja rungon turvotus alkaa nopeasti siirtyä ja puristaa, mikä on potilaan kannalta kohtalokas.

Varren iskujen syyt ja tyypit

Varren aivohalvauksen syyt eivät eroa muista keskushermoston verenkiertohäiriöiden lokalisoinneista:

• Arteriaalinen hypertensio, joka aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia aivojen valtimoissa ja arterioleissa, verisuonten seinät tulevat hauraiksi ja ennemmin tai myöhemmin voivat rikkoutua verenvuodon myötä;
• Ateroskleroosi, joka on havaittu absoluuttisessa enemmistössä ikääntyneistä ihmisistä, johtaa rasva-plakkien esiintymiseen aivoihin ruokkivissa valtimoissa, minkä seurauksena on plakin repeämä, tromboosi, aluksen tukos ja munan nekroosi;
• Aneurysmat ja vaskulaariset epämuodostumat aiheuttavat aivohalvauksia nuorilla potilailla, joilla ei ole samankaltaisia ​​sairauksia tai yhdessä sen kanssa.

Diabetes ja muut aineenvaihdunnan häiriöt, reuma, venttiilin sydämen viat ja veren hyytymishäiriöt, mukaan lukien verenohennuslääkkeitä, joita yleensä määrätään kardiologisille potilaille, edistävät rungon aivohalvauksen kehittymistä.

Vahingon tyypistä riippuen aivokannan aivohalvaus on iskeeminen ja hemorraginen. Ensimmäisessä tapauksessa muodostuu nekroosin (infarktin) painopiste, toisessa veren ulosvirtaus aivokudokseen tapahtuu, kun verisuonen murtuu. Iskeeminen aivohalvaus etenee suotuisammin, ja verenvuodon turvotuksella ja kallonsisäisellä verenpainetaudilla kasvaa nopeasti, joten kuolleisuus on paljon suurempi hematoomien tapauksessa.

Video: perus noin aivohalvaustyypeistä - iskeeminen ja hemorraginen

Aivokalvon vaurioiden ilmentyminen

Varren aivohalvaukseen liittyy vaurioita poluille, kraniaalisten hermojen ytimille, minkä vuoksi niihin liittyy runsaasti sisäelinten oireita ja vakavia häiriöitä. Sairauden oireet ilmenevät voimakkaasti, alkavat voimakasta kipua niskakyhmyalueella, tajunnan heikkenemiseen, halvaantumiseen, huimaukseen, takykardiaan tai bradykardiaan, kehon lämpötilan voimakkaisiin vaihteluihin.

Aivojen oireet, jotka liittyvät lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen, sisältää pahoinvointia ja oksentelua, päänsärkyä, tajunnan heikkenemistä, komeettista tilaa. Liitä sitten oireet kraniaalisten hermojen ytimien, fokusaalisten neurologisten oireiden.

Iskeeminen kantasykäys ilmenee erilaisina vuorottelevina oireina ja merkkeinä, jotka liittyvät siihen, että nenän kraniaalisen hermot ovat ytimessä. Samalla voidaan havaita:

1. Pareseesi ja lihasten halvaus rungon vaikutusalueella;
2. Kielen poikkeama tappion suuntaan;
3. Kehon päinvastaisen osan halvaus kasvojen lihaksen työn säilyttämisellä;
4. Nystagmus, epätasapaino;
5. Pehmeän kitalaisen halvaus hengitysvaikeuksilla, nielemisellä;
6. Vuosisadan laiminlyönti aivohalvauksen puolella;
7. Kasvojen halvaus kärsivän puolella ja kehon vastakkaisella puolella oleva hemiplegia.

Tämä on vain pieni osa kantasinfarktin oireyhtymistä. Pienillä polttimilla (jopa puolitoista senttimetriä) on mahdollisia yksittäisiä herkkyyden häiriöitä, liikkeitä, keskeistä halvausta tasapainon patologian kanssa, käden häiriöitä (dysarthria), kasvojen ja kielen eristettyjä häiriöitä ja puhehäiriöitä.

Verenvuotomaisessa kantasolussa oireet kasvavat nopeasti, motoristen ja aistien häiriöiden lisäksi intrakraniaalinen hypertensio ilmenee selvästi, tajunta häiriintyy ja kooma on hyvin todennäköinen.

Rintakehän verenvuodon merkit voivat olla:

• Hemiplegia ja hemipareesi - kehon lihasten halvaus;
• Näön hämärtyminen, katse paresis;
• Puhehäiriö;
• Herkkyyden väheneminen tai puuttuminen vastakkaisella puolella;
• Tajunnan masennus, kooma;
• Pahoinvointi, huimaus;
• Lisääntynyt kehon lämpötila;
• Hengitys, sydämen lyöntitiheys.

Aivohalvaus tapahtuu yleensä äkillisesti, kadulla olevat sukulaiset, kollegat tai jalankulkijat voivat tulla todistajiksi. Jos sukulainen kärsii verenpaineesta tai ateroskleroosista, useat oireet saattavat varoittaa rakkaansa. Niinpä puhelun, heikkouden, päänsärkyjen, liikkeiden mahdottomuuden, hikoilun, kehon lämpötilan hyppyjen, sydämen lyönnin äkillisten vaikeuksien ja epäjohdonmukaisuuden pitäisi olla syy siihen, että ambulanssiryhmät kutsuvat välittömästi. Kuinka nopeasti ihmiset suuntautuvat, henkilön elämä voi olla riippuvainen, ja jos potilas on sairaalahoidossa muutaman ensimmäisen tunnin aikana, elämän säästämisen mahdollisuudet ovat paljon suuremmat.

Joskus aivokalvossa esiintyvät pienet nekroosikeskukset, etenkin ne, jotka liittyvät tromboemboliaan, esiintyvät ilman dramaattista muutosta. Heikkous kasvaa vähitellen, esiintyy huimausta, käynti muuttuu epävarmaksi, potilaalla on kaksinkertainen näkemys, kuulo ja näön väheneminen, ja ruoan saanti on vaikeaa vaientamisen vuoksi. Näitä oireita ei myöskään voida sivuuttaa.

Varren aivohalvausta pidetään vaikeimpana patologiana, ja sen seuraukset ovat hyvin vakavia. Jos akuutin ajanjakson aikana on mahdollista säästää elämä ja vakauttaa potilaan kunto, poista hänet koomasta, normalisoi paine ja hengitys, sitten kuntoutusvaiheessa syntyy merkittäviä esteitä.

Varren aivohalvauksen jälkeen pareseesi ja halvaus ovat yleensä peruuttamattomia, potilas ei voi kävellä tai edes istua, puhua ja nielemistä häiritään. Syöminen on vaikeaa, ja potilas tarvitsee joko parenteraalista ravintoa tai erityistä ruokavaliota, jossa on nestemäistä ja puhdasta ruokaa.

Kosketus potilaan kanssa, jolla on ollut kantasyöpä, on vaikeaa puhehäiriön takia, kun taas äly ja tietoisuus siitä, mitä tapahtuu, voidaan säilyttää. Jos on mahdollisuus ainakin osittain palauttaa puhe, niin aphasiologi, joka tuntee tekniikoita ja erikoisharjoituksia, tulee pelastamaan.

Sydäninfarktin tai aivoverenkierron hematooman jälkeen potilaat pysyvät vammaisina, ja ne edellyttävät jatkuvaa osallistumista ja apua syömisessä ja hygieniassa. Hoito taakkaa sukulaisten olkapäillä, joiden pitäisi olla tietoisia ruokintasääntöistä ja vakavasti sairastuneiden potilaiden hoidosta.

Varren aivohalvauksen komplikaatiot ovat yleisiä ja voivat aiheuttaa kuoleman. Yleisin kuolinsyy on aivokannan turvotus, jonka aivojen puristaminen aivojen kiinteän kalvon alla tai niskakyhmyissä, mahdolliset korjaamattomat sydämen rikkomukset ja hengitys, epileptinen tila.

Myöhemmässä jaksossa virtsateiden infektiot, keuhkokuume, jalkojen laskimotromboosi, painehaavaumat, joita helpottaa paitsi neurologinen alijäämä, myös potilaan pakkoasento. Ei suljettu pois sepsis, sydäninfarkti, verenvuoto mahassa tai suolistossa. Potilailla, joilla on lievempiä kantasolun muotoja, jotka yrittävät liikkua, on suuri riski pudota ja murtumia, jotka voivat myös olla kuolemaan johtavia.

Aivojen aivohalvauksen omaavien potilaiden sukulaiset haluavat jo akuutin jakson aikana tietää, mitkä ovat parannuskeinot. Valitettavasti joissakin tapauksissa lääkärit eivät voi toivoa heitä ainakin jollakin tavalla, koska tämän leesion paikannuksen yhteydessä kyse on pelkästään ihmishenkien pelastamisesta, ja jos tilan vakauttaminen on mahdollista, suurin osa potilaista pysyy syvästi vammaisina.

Kyvyttömyys korjata verenpaine, korkea, ei laskeva ruumiinlämpötila, comatose-tila ovat epäedullisia ennustemerkkejä, joissa kuoleman todennäköisyys ensimmäisten päivien ja viikkojen jälkeen sairauden alkamisesta on korkea.

Varren aivohalvaus

Varren aivohalvaus on vakava, hengenvaarallinen tila, joka vaatii välittömiä korjaavia toimenpiteitä, ja taudin ennuste riippuu siitä, kuinka nopeasti hoito aloitetaan. Potilaita tulee sairaalahoitoon erikoistuneissa yksiköissä poikkeuksetta, vaikka joillakin alueilla tämä luku on erittäin pieni - noin 30% potilaista menee sairaalaan ajoissa.

Paras aika aloittaa hoito katsotaan ensimmäiseksi 3-6 tunniksi taudin alkamisesta, kun taas suurissa kaupungeissa, joissa on korkea lääketieteellinen hoito, hoito aloitetaan usein kymmenen tai useamman tunnin kuluttua. Trombolyysi suoritetaan yksittäisille potilaille, ja ympärivuorokautinen CT ja MRI ovat todennäköisemmin fantasia kuin todellisuus. Tässä suhteessa ennustearvot ovat edelleen pettymys.

Potilasta, jolla on vartalohyökkäys, tulee viettää ensimmäisen viikon intensiivihoitoyksikössä asiantuntijoiden jatkuvan valvonnan alaisena. Kun kaikkein akuutti aika on päättynyt, varhaisen kuntoutuksen kammioon siirtyminen on mahdollista.

Hoidon luonteella on ominaisuuksia iskeemisessä tai hemorraagisessa leesion tyypissä, mutta on olemassa joitakin yleisiä kuvioita ja lähestymistapoja. Perushoito on tarkoitettu ylläpitämään verenpainetta, kehon lämpötilaa, keuhko- ja sydämen toimintaa sekä veren vakioita.

Keuhkojen työn ylläpitämiseksi tarvitaan:

1. Ylempien hengitysteiden puhdistaminen, henkitorven intubaatio, keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto;
2. Happihoito alhaisella kylläisyydellä.

Henkitorven intuboinnin tarve varteen liittyvässä aivohalvauksessa liittyy nielemisen heikentymiseen ja yskärefleksiin, joka luo edellytykset mahalaukun sisällölle keuhkoihin (aspiraatio). Veren happea kontrolloidaan pulssioksimetrialla ja sen happisaturaatio (kylläisyys) ei saa olla pienempi kuin 95%.

Aivokannan vaurioitumisessa on suuri sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöiden vaara, joten seuraavat seikat ovat tarpeen:

Jopa niille potilaille, jotka eivät kärsivät valtimon verenpaineesta, on havaittu verenpainetta alentavia lääkkeitä toistuvan aivohalvauksen estämiseksi. Lisäksi kun paine ylittää 180 mmHg. Aivosairauksien pahenemisriski kasvaa lähes puolet ja huono ennuste - neljänneksellä, joten on tärkeää seurata jatkuvasti paineita.

Jos paine oli korkea ennen aivovaurioita, pidetään optimaalisena ylläpitää sitä tasolla 180/100 mmHg. Art., Ihmisille, joilla on normaali normaalipaine - 160/90 mm Hg. Art. Nämä suhteellisen suuret luvut johtuvat siitä, että kun paine laskee normaaliksi, myös aivojen verenkiertoaste vähenee, mikä voi pahentaa iskemian negatiivisia vaikutuksia.

Verenpaineen korjaamiseksi käytetään labetalolia, kaptopriiliä, enalapriiliä, dibatsolia, klofeliinia, natriumnitroprussidia. Akuutissa jaksossa näitä lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti paineen tason valvonnassa, ja suun kautta antaminen on mahdollista myöhemmin.

Jotkut potilaat kärsivät päinvastoin hypotensiosta, joka on erittäin haitallinen aivojen osalle, koska hypoksia ja neuronien vaurioituminen lisääntyy. Tämän tilan korjaamiseksi suoritetaan infuusiohoito liuoksilla (reopolyglukiini, natriumkloridi, albumiini) ja käytetään vasopressorisia aineita (norepinefriini, dopamiini, mezaton).

Biokemiallisten veren vakioiden hallinta katsotaan pakolliseksi. Siten, kun sokeripitoisuus laskee, injektoidaan glukoosia, kun insuliinia on enemmän kuin 10 mmol / l. Intensiivihoitoyksikössä mitataan jatkuvasti natriumin määrää ja veren osmolaarisuutta, vapautuneen virtsan määrä otetaan huomioon. Infuusiohoito on osoitettu vähentämällä verenkierron määrää, mutta samanaikaisesti jonkin verran diureesiä annetaan ylittää infuusioliuosten määrä aivojen turvotuksen estämiseksi.

Lähes kaikilla potilailla, joilla on vartalohyökkäys, on kohonnut ruumiinlämpö, ​​koska termoregulaation keskus sijaitsee aivojen kärsivässä osassa. Lämpötilan vähentämiseksi tulisi olla 37,5 astetta, jolle käytetään paracetamolia, ibuprofeenia, naprokseenia. Hyvää vaikutusta saadaan myös, kun magnesiumsulfaatti viedään laskimoon.

Tärkein askel aivovarteen hoidossa on aivojen turvotuksen ehkäisy ja hallinta, joka voi johtaa mediaanirakenteiden siirtymiseen ja niiden insertointiin niskakyhmyyn aivopuolella, ja tämä komplikaatio liittyy suurta kuolleisuutta. Aivoödeeman torjumiseksi käytä:

1. Osmoottiset diureetit - glyseriini, mannitoli;
2. Albumiiniliuoksen käyttöönotto;
3. Hyperventilaatio IVL: n aikana;
4. Lihasrelaksantit ja sedatiivit (pancuronium, diatsepaami, propofoli);
5. Jos edellä luetellut toimenpiteet eivät tuota tulosta, on osoitettu barbituraattikooma, aivojen hypotermia.

Hyvin vaikeissa tapauksissa, kun intrakraniaalista painetta ei voida stabiloida, käytetään samanaikaisesti lihasrelaksantteja, rauhoittavia aineita ja keinotekoinen hengitys. Jos tämä ei auta, he suorittavat kirurgisen toimenpiteen - hemicranotomia, jonka tarkoituksena on aivojen purkaminen. Joskus tyhjentää aivojen kammiot - hydrokefalaanin kanssa, jolloin paine on lisääntynyt kallononteloon.

Oireellinen hoito sisältää:

• Antikonvulsantit (diatsepaami, valproiinihappo);
• Tserukal, motilium, jolla on vaikea pahoinvointi, oksentelu;
• Sedatiivit - Relaani, haloperidoli, magnesiumoksidi, fentanyyli.

Iskeemisen aivohalvauksen spesifinen hoito on trombolyysin suorittaminen, verihiutaleiden torjunta-aineiden ja antikoagulanttien lisääminen veren virtauksen palauttamiseksi tromboidun astian läpi. Laskimonsisäinen trombolyysi on tehtävä kolmen ensimmäisen tunnin kuluttua aluksen tukkeutumisesta alteplaasia käyttäen.

Verihiutaleiden vastainen hoito tarkoittaa aspiriinin nimeämistä, joissakin tapauksissa antikoagulanttien (hepariini, fraxipariini, varfariini) käyttö on ilmoitettu. Veroviskositeetin vähentämiseksi on mahdollista käyttää reopolygluciinia.

Kaikilla näillä spesifisen hoidon menetelmillä on tiukat käyttöaiheet ja vasta-aiheet, joten niiden käyttömahdollisuus tietyssä potilaassa päätetään erikseen.

Neuroprotektiivinen hoito on tarpeen vaurioituneiden aivorakenteiden palauttamiseksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään glysiiniä, pirasetaamia, encephabolia, cerebrolysiinia, emoksipiinia ja muita.

Hemorraagisten aivohalvausten erityinen hoito käsittää neuroprotektorien (mildronaatti, emoksipiini, semax, nimodipiini, aktovegiini, pirasetaami) käyttö. Hematoman kirurginen poistaminen on vaikeaa sen syvän sijainnin vuoksi, stereotaktisen ja endoskooppisen intervention edut, jolloin operatiivinen trauma minimoidaan.

Aivojen aivohalvauksen ennuste on hyvin vakava, sydänkohtausten kuolleisuus on 25%, verenvuotot ensimmäisen kuukauden lopussa yli puolet potilaista kuolee. Kuolemansyistä tärkein paikka kuuluu aivojen turvotukseen, jossa on varren rakenteiden siirtyminen ja niiden puristuminen niskakyhmässä, dura materin alla. Jos on mahdollista säästää elämää ja vakauttaa potilaan kunto, sitten varsihyökkäyksen jälkeen hän todennäköisesti pysyy vammaisena elintärkeiden rakenteiden, hermokeskusten ja -reittien vahingoittumisen vuoksi.

Aivot

Aivorunko (truncus encephali; synonyymi aivokanta) - osa aivojen pohjaa, joka sisältää kraniaalisten hermojen ja elintärkeiden keskusten (hengityselimet, vasomotori ja useat muut) ytimen. Aivovarren pituus on noin 7 cm, se koostuu keski-aivosta, sillasta (ponsista) ja altaasta ja se sijaitsee kallon sisäpohjan rampin takana suuren oksipitalin foramenin reunaan. Se ulottuu aivopuoliskon ja selkäydin väliin.

Keski-aivot (mesencephalon) muodostetaan ventralisti aivojen vasemman ja oikean jalan kanssa, joka on dorsally neljän rauhasen kanssa. dienkefalonin reunassa rajattu kraniaalisesti, se kulkee sillan aivopuoleen liittyvän aivojen yläjalkojen läpi.
III- ja IV-parit kraniaalista hermoa poistuvat keski-aivoista.

Silta (ponsit) - aivokuoren keskikokoinen osa - dorsolateraalisessa suunnassa muodostaa aivopuolen keskimmäiset jalat, jotka on verhoiltua verenpunainen. Mullan oblongatan ventral pinnan muodostavat pyramidit ja niistä peräisin olevat dorsolateraaliset oliivit. Sylinterin selkäpinnalla on kiilamaisia ​​ja pehmeitä tuberkeleja, aivopuolen alareunoja. Sillan selkäpinta ja aivotulppa muodostavat neljännen kammion, romboottisen kuopan pohjan. V - VIII paria kraniaalisia hermoja lähtee silta, IX, X, XII paria - mullasta.

Aivokuoren poikittaissuunnassa ventrodorsaaliseen suuntaan erotetaan emäs, kansi, ventrikulaarijärjestelmän osat (midrain-vesijohto ja IV-kammio), keskitien katto (kvadratuuria) ja IV-kammion katto.
Pohjaa edustavat aivojen jalkojen, sillan vatsan osan ja mullanpyramidien pohjat, jotka muodostuvat moottorireittien kuiduista: kortikaalinen-aivo-aivo ja pyramidi. Korkki käsittää kraniaalisen hermoston ytimet (III - XII parit), retikulaarisen muodostumisen, herkät nousevat polut, ytimet ja ekstrapyramidaalisen järjestelmän reitit.

Kraniaalisten hermojen moottori- ja parasympaattiset ytimet sijaitsevat renkaan keskiosassa. Silmänpään (III, IV, VI paria) lihasten hermojen ytimet sekä kielen (XII-parit) innervoivat lihakset sijaitsevat lähellä keskiviivaa, ventralisesti aivojen vesijohtimesta ja IV-kammion pohjasta. Parasympaattiset ytimet VII, IX ja X kraniaaliset hermot (ylempi ja alempi syljen, selkäydin ydin) sijaitsevat moottoriin nähden sivusuunnassa, ja ylimääräinen okulomotorinen ydin (majoituspaikan keskusta) sijaitsee selkäasennossa parin ytimien III kompleksissa. Verneraalisten kaarien hermojen (V, VII, IX, X-parit) moottorin ytimet ovat vatsaonteloita rungon parasympaattisiin ytimiin ja innervoivat pureskelu- ja kasvojen lihakset, nielun ja kurkunpään lihakset.

Renkaan herkät ytimet ovat renkaan puolella. Yhden polun (VII, IX ja X-parien) ydin, joka sijaitsee medulla-oblongatassa, saa kielen, nielun limakalvon, kurkunpään, henkitorven, keuhkoputkien, ruokatorven ja vatsan makuhermoja interseptiiviset impulssit keuhkojen reseptoreista, nukkumiskehosta, aortan kaaresta ja oikealta. eteiset. V-parin silloitus- ja selkärangan ytimet saavat exteroceptive impulsseja päänahasta ja kasvot, silmänpään sidekalvon, suun limakalvon, nenän, paranasaalisten poskionteloiden ja tympanic-ontelon. V-parin keski-ytimessä impulssit tulevat pään lihasten proprioseptoreista. Cochlear- ja vestibulaariset ytimet saavat impulsseja Corti-elimistöstä ja statokineettisestä laitteesta VIII kraniaalisen hermon parin kautta.

Päänsisäisten hermojen ytimien ja polkujen välissä oleva verisuonimuodostuma kulkee selkäydin välituotteeseen, ja se saavuttaa altalamiinin alueen ja talamuksen lamelliset ytimet. Verkkokalvonmuodostuksen lateraaliset (aistinvaraiset ja assosiatiiviset) ja mediaaliset (efektori) osat yhdessä kraniaalisten hermojen ytimien kanssa muodostavat monimutkaisia ​​funktionaalisia järjestelmiä (hengitys- ja vasomotorikeskuksia), säätelevät lihaksen sävyä ja säilyttävät asennon, integroivat monimutkaisia ​​refleksejä (gag, nieleminen), osallistuvat käsittelyyn ja primäärisen afferenttisen informaation (endogeenisen analgeettisen järjestelmän) modulointi, vaikuttaa aivokuoreen (aktivoimalla nouseva järjestelmä).

Medulla-oblongatan vasen ja oikea osa toimittavat veren nikaman valtimoiden haaroihin: vatsan pinnasta, mediaalista ja lateraalista aivo- ja etu-selkäydinvaltimoista sekä dorsolateraalisista - alemmista taka-aivoista valtimoista. Päävaltimoiden oksat antavat sillalle veren (silta-valtimoiden, aivojen jalkojen (keski-aivojen valtimoiden) ja keskitien katon (ylemmän aivojen ja takaosien valtimoiden).

Tutkimusmenetelmät:

Aivokannan vaurioiden diagnosoimiseksi käyttäen kliinisiä ja instrumentaalisia ja laboratoriomenetelmiä. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat kraniaalisten hermojen toimintojen neurologiset tutkimukset, raajojen vapaaehtoiset liikkeet ja näiden liikkeiden koordinointi, herkkyys, autonomiset sisäelimet.

Instrumentaaliset ja laboratoriomenetelmät sisältävät selkärangan puhkeamisen, suboksipitaation, jota seuraa cerebroxplexin laboratoriotutkimus, kraniaalinen röntgenkuvaus, pneumenkefalografia, kammiotutkimus, reoenkefalografia, ultraääni-dopplografia, kaikuentunnistus, elektroenkefalografia, elektroenkefalografia radionukliditutkimukset, tietokonetomografia ja ydinmagneettinen resonanssikuvaus, jonka avulla voidaan havainnollistaa patologista painopistettä, selventää sen luonnetta ja esiintyvyyttä.

patologia:

Aivokannan vaurioiden kliiniset ilmenemismuodot riippuvat patologisen prosessin vaurion sijainnista ja koosta. Yleisimpiä aivojen diagnosoinnissa havaittuja oireita ovat vaihtelevat oireyhtymät, erilaiset okulomotoriset häiriöt, tajunnan häiriöt ja uni, decerebration jäykkyys. Kun vaurion sijainti on keskipitkän aivojen johtokyvyn pohjalla, vallitsevat. Weberin vuorotellen syndrooma kehittyy, jolle on tunnusomaista okulomotorisen hermon vaurioituminen keskellä ja hemiplegia, jossa kasvojen ja kielen lihakset ovat keskellä.

Joskus puolivälin verisuonten vaurioissa syndrooma syntyy, koska ylivoimaisen aivopohjan, spino-thalamic-reitin ja nelikulmion samanaikainen vaurio on, kun taas vaurion puolella on choreaform-hemidetoidihyperkineesi ja kipu- ja lämpötilaherkkyys vastakkaisella puolella.

Okulomotorisen hermon ytimien vaurioituminen aiheuttaa ylemmän silmäluomen laiminlyönnin, silmämunan liikkeen rajoittamisen ylöspäin, alaspäin, sisäänpäin, poikkeavat piikit, kaksoisobjektit, oppilaan laajentumisen, heikentyneen lähentymisen ja majoituksen.

Keskipitkän renkaan tappion myötä katse palsy kehittyy ylös- tai alaspäin (takaosan pitkittäispalkin toimintahäiriö) tai heiluriliikkeitä pystysuunnassa, joskus kehittyy koomassa. Silmien takaosan pitkittäissuuntaisen takaisinkytkennän seurauksena silmien liikkuminen voi olla häiriintynyt.

Patologiset prosessit puolivälissä johtavat lihasäänen rikkomiseen. Mustan aineen tappio aiheuttaa akineettisen jäykän oireyhtymän. Kun keskivaimen halkaisija on vaurioitunut punaisten ytimien tasolla, voi kehittyä dekerebrationin jäykkyysoire. Laajojen, usein verisuonten aiheuttamien, keskipitkän prosessien kanssa, joihin liittyy verisuonien muodostumisen ytimet, on usein herätyksen ja unen häiriöitä. Joskus on olemassa ”polkupyöräinen hallusinaasi”, johon liittyy lähinnä hypnoottista visuaalista hallusinaatiota: potilas näkee ihmisten ja eläinten luvut, säilyttää heille kriittisen asenteen.

Sillan alueella olevat yksipuoliset polttimet aiheuttavat myös vuorotellen oireyhtymiä. Sillan keski- ja yläosan tappion myötä silta kehittyy ristiriitaisella hemipareesilla tai hemiplegialla, jossa on kahdenvälisiä vaurioita - tetraparesis tai tetraplegia. Usein esiintyy pseudobulbar-oireyhtymää. Miyyar-Güblerin oireyhtymä on tyypillinen sillan pohjaan kuuluvan osuuden vahingoittumiselle.

Sillan renkaan kaudalisen kolmanneksen vaurioon liittyy Fovillen oireyhtymän kehittyminen: kuudennen ja seitsemännen kraniaalisen hermosolujen homolateraalinen vaurio (yhdistettynä katseen pareseesiin keskustaa kohti). Renkaan caudal-osan tappion myötä kuvataan Gasperinin oireyhtymää, jolle on tunnusomaista kraniaalisten hermojen V, VI, VII homogeeninen vaurio ja kontralateraalinen hemianestesia.

Laajojen, usein verisuonten omaavien prosessien aivojen renkaan sillan alueella, joka esiintyy verisuonimuodostuksen aktivoivan osan vaurioitumisessa, syntyy usein eri asteista tajunnan heikkenemistä: kooma, spoor, upea, akinetinen mutismi.

Aivotulehduksen patologiassa tyypillisintä on bulbarin halvaus. Usein pyramidiradan vaurioitumisen aiheuttamat vauriot aiheuttavat hemi- tai tetraplegiaa. Usein pyramidiradan leesiot käsittävät kraniaalisen hermon IX, X, XII prosessin kraniaalisen hermon, ja bulbar-vuorottelevat oireyhtymät kehittyvät.

Medulla-oblongatan alemman puolen ventral-osan vaurioitumiselle on tunnusomaista segmentoituneen dissosioituneen anestesian esiintyminen Zelderin kaudallisissa dermatomeissa keskellä sijaitsevalla kasvolla, syvän herkkyyden väheneminen jalkassa ja käsivarressa, hememiaksen ja Bernard-Hornerin oireyhtymän kehittyminen; vastakkaisella puolella, johtava hemianestesia havaitaan ylemmällä reunalla ylemmän kohdunkaulan segmenttien tasolla.

Retikulaarisen muodostumisen ytimien vaurioitumiseen liittyy hengitysvaikeuksia (tulee usein, epäsäännöllisesti), kardiovaskulaarista aktiivisuutta (takykardiaa, syanoottisia kohtia raajoissa ja kehossa), lämpö- ja vasomotorista epäsymmetriaa akuutissa vaiheessa.

Aivokannan patologisista prosesseista iskeemiset leesiat, jotka johtuvat ohimenevästä aivojen verenkierrosta ja sydänkohtauksista, jotka johtuvat vertebrobasilarijärjestelmän okklusiivisista, yleensä ateroskleroottisista verisuonten vaurioista, ovat yleisempiä, verenvuotot, jotka kehittyvät valtimoverenpainetaudin seurauksena, ovat harvinaisempia. Aivorungon iskeemiset leesiot ovat tunnusomaisia ​​useiden, yleensä pienten, nekroosikeskusten hajottamisesta, joka määrittää kliinisten ilmenemisten polymorfismin. Aivokannan iskeemisen fokuksen kehittyessä yhdessä raajojen pareseoksen kanssa kehittyy kraniaalisten hermojen ydinvaurio (okulomotoriset häiriöt, nystagmus, huimaus, dysartria, nielemisvaikeudet, staattisen aineen rikkominen, koordinointi jne.), Joskus nämä oireet ilmenevät vuorottelevina oireina.

Aivoinfarkti:

Sydämen iskut keskipitkän alueella voivat olla primaarisia tai sekundaarisia, jotka aiheutuvat aivojen siirtymisestä transientoraalisella kaltevuudella erilaisissa supernatoraalisissa tilavuusprosesseissa. Sydäninfarktille on tyypillisin punaisen ytimen huonompi oireyhtymä: okulaarisen hermon halvaus leesion puolella, ataksia ja tarkoituksellinen vapina kontralateraalisissa raajoissa, joskus on koreettinen hyperkineesi. Punaisen ytimen suullisten jakautumisten häviämisellä okulomotorinen hermo ei ehkä kärsi.

Kun sydänkohtaus on syljen alueella, erotetaan kaksi päävaihtoehtoa. Kun estetään selkärangan ja basaalisen valtimoiden sivusuuntaiset ja mediaaliset aivojen haarat, syntyy medulla-oireyhtymä: hypoglossal-hermon halvaus vastakkaisten raajojen (Jackson-oireyhtymä) keskittymisen ja halvaantumisen puolella. Kun aivopuolen selkärangan ja alemman posteriorisen valtimon tukkeutuminen tapahtuu Wallenberg-Zakharchenko-oireyhtymällä, jolle on ominaista pehmeän kitalaisen, kurkunpään, kielen ja äänen lihasten halvaus leesion puolella, samalta puolelta on hajoava ihon segmentaalinen anestesia, joka rikkoo syvää herkkyyttä selektiivisen ataksian kanssa niissä, aivoverenkierto, Bernard-Hornerin oireyhtymä. Spinothalamic-reitin tappion takia vastakkaiselta puolelta havaitaan johtava hemianestesia.

Kliinisesti aivokalvon verenvuotoja kuvaavat heikentynyt tajunta ja elintoiminnot, kraniaalisten hermojen ytimien vaurioitumisen oireet, raajojen kahdenvälinen halvaantuminen (joskus havaitaan vaihtelevia oireyhtymiä). Usein havaitaan strobismia, anisokoriaa, mydriaasia, kiinteää katselua, ”kelluvia” silmämunan liikkeitä, nystagmusta, heikentynyttä nielemistä, kahdenvälisiä pyramidin refleksejä, aivojen oireita. Sillan verenvuotojen yhteydessä havaitaan mioosia, katseen paresointia tarkennuksen suuntaan. Aivokuoren suullisissa osissa verenvuodon yhteydessä ilmenee varhainen lihasten värähtely (hormoniumidi, dekerebration-jäykkyys). Rungon alareunassa on mukana varhainen lihasten hypotensio tai atonia.

Diagnoosi tehdään anamneesin, kliinisten oireiden, lisätutkimusten perusteella. Eri diagnoosi olisi tehtävä apoplektiformnym-oireyhtymällä, jossa on sydäninfarkti, akuutti tuumorin tai aivojen turvotus traumaattinen aivovamma, hemorraginen meningoentraali, eri etiologioiden tajunnan häiriöt.

Terapeuttiset toimenpiteet toteutetaan välittömästi ja eri tavalla ottaen huomioon potilaan tila ja patologisen prosessin luonne. Potilaiden varhainen sairaalahoito on tarpeen. Syvää koomaa sairastavia ja elintärkeitä toimintoja loukkaavia potilaita ei voida kuljettaa. Hätäavun tarkoituksena on korjata kehon elintärkeitä toimintoja: sydän- ja verisuonisairauksien hoito, hengitysvaikeuksien muuttaminen (potilaan aseman muuttaminen, henkitorven ja keuhkoputkien erittymisen imeytyminen; jos nämä toimenpiteet epäonnistuvat, intubaatio ja tracheostomia), ylläpitämällä homeostaasia, torjumaan aivojen turvotusta.

Ennuste riippuu verisuonten prosessin luonteesta, sen yläosista, koosta, komplikaatioiden kehittymisnopeudesta. Suotuisin ennuste rajoitetulle kantasinfarktille nuorilla.

Kuntoutukseen kuuluu fysioterapia, hieronta, puhehoitotunnit, lääkehoito, jossa käytetään lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa aivokudoksissa (aminalon, cerebrolysiini, pirasetaami jne.).

Aivokannan infektiot:

Aivokannan tartuntavaurioita ovat ensisijaiset ja toissijaiset. Primaaristen neurovirusvaurioiden joukossa on yleisempiä: poliomyeliitti, poliomyeliittiä muistuttavat sairaudet. Samalla havaitaan kasvojen, kielen, kurkun ja kurkunpään lihasten halvaus. Infektio-allergisten prosessien tapauksessa esimerkiksi polyradikulonuritis Guillain-Barren bulbar-muoto, vakavan yleisen tilan taustalla, meningeaaliset oireet, IX-XII: n kraniaalisten hermojen vaurioitumisen merkit näkyvät yhdellä tai molemmilla puolilla ja aivojen selkäydinnesteen muutos (proteiinisolujen dissosiaatio).

Neurovirussairauksien bulbar-muoto on kaikkein vaarallisin usein johtaa hengitysteiden pysäyttämiseen ja kardiovaskulaariseen aktiivisuuteen. Hoito: lääkkeet, joilla on antiviraalista aktiivisuutta (deoksiribonukleaasi, ribonukleaasi, interferoni), glukokortikoidit, vieroitusaineet (hemodez, neokompensointiaine) ja oireenmukaista, hengitysvajauksen lisääntyessä, keinotekoinen hengitys tapahtuu elvytysjaksolla - lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa, anticholinerchainia, sytosiinin neurofenoleja. Harjoitushoito.

Aivorungon sekundääriset tulehdukselliset vauriot voivat esiintyä syfilisillä, tuberkuloosilla, influenssalla jne. Näissä tapauksissa vaikuttavat rungon ydinmuodostukset, pyramidireitti, herkkyysoppaat, koordinointijärjestelmä.

Eri luonteen tulehdukselliset prosessit - enkefaliitti voi aiheuttaa okulomotorisia häiriöitä, unihäiriöitä, lihasten sävyä, akinetik-jäykkää oireyhtymää ja joskus bulbarin halvaantumista. Usein aivokannan vaurioituminen multippeliskleroosissa, joka ilmenee okulomotorisissa häiriöissä, nystagmuksessa ja johtavien rakenteiden toimintahäiriöissä, erityisesti pyramidiradassa.

Pitkät aivot, joihin syringobulbia vaikuttaa. Syringobulbian kliinisessä kuvassa tyypillisimpiä oireita ovat hajotetut aistihäiriöt kasvoilla segmenttityypin mukaan (herkkyyden väheneminen kasvojen sivuosissa). Havaittiin huimausta, nystagmusta, staattista ataksiaa, joka johtui rungossa olevien vestibulaaristen ytimien tappiosta. Usein prosessi käsittää kraniaalisten hermojen runkoryhmän ytimet, joskus on vegetatiivisia kriisejä takykardian, hengityselinten häiriöiden ja oksentelun muodossa. Kurkunpään halvaantumisen aiheuttama stridorin aiheuttama hengitysvaikeuden vaara. Oireellinen hoito.

Amyotrofisessa lateraaliskleroosissa IX, X, XII kraniaalisten hermojen parien tappio aivokohdassa on ominaista. Nielemisvaikeudet, niveltyminen, äänitys, kielen liikkumisen rajoittaminen, atrofia ja fibrillaarinen nykiminen näkyvät ja kasvavat.

Eristetyt aivovammat ovat harvinaisia, joita esiintyy useammin vakavassa traumaattisessa aivovauriossa. Samanaikaisesti tajunnan menetys kehittyy, voi olla syvä kooma, hengityselinsairaudet ja sydämen toiminta. Aivojen iskemian ja hypoksian oireet aivojen turvotuksen kehittymisellä. Joissakin tapauksissa mahdolliset toniset kouristukset. Vähemmän vakavia vammoja, nystagmusta, sarveiskalvon ja nielun refleksien vähenemistä, jänteen muutosta ja patologisten refleksien esiintymistä havaitaan. Hätähoidon tarkoituksena on korjata hengitys- ja sydänsairaudet. Ennuste riippuu vahingon vakavuudesta ja terapeuttisten toimenpiteiden täydellisyydestä.

Aivokannan patologia johtuu usein kallonsisäisistä kasvaimista. Kasvojen aivorungon leesioiden kliininen kuva ja oireet riippuvat niiden sijainnista ja tiettyjen ytimien ja polkujen vaurioitumisesta.

Keskipitkällä gliomas ja teratomas ovat yleisimpiä, jotka alun perin aiheuttavat aivojen vesijohdon puristumisesta johtuvaa sisäistä hydrokefaliaa, sitten päänsärkyä, oksentelua ja näköhermon levyjen turvotusta. Keski-aivojen yläosan tappio aiheuttaa katseen paresointia ylöspäin yhdistettynä konvergenssin pareseesiin (Parino-oireyhtymä). Anisocoria, havaitaan taipumus oppilaan laajenemiseen. Oppilaiden reaktio valoon, lähentymiseen, majoitukseen ei ole. Kehittyvä heikkous, lihasten spastisuus. Herkät ja aivojen häiriöt ovat mahdollisia.

Aivosillan alueella glioomit ovat yleisimpiä, niissä, jotka ovat aivotulehduksessa - epindymomas, astrosytomas, oligodendrogliomas, harvemmin glioblastoomat, medulloblastoomat. Näitä kasvaimia esiintyy useammin lapsuudessa. Ensimmäiset merkit ovat polttovälineitä, jotka johtuvat kraniaalisten hermojen ja polkujen vaurioista. Varhainen kipu niskakalvon alueella, usein huimaus. Usein ensimmäinen polttopiste on diplopia. Varhaiset merkit saattavat viitata vaurioon puolessa runkoa.

Kasvaimen diagnoosi perustuu aivokannan progressiiviseen vaurioitumiseen ja kallonsisäisen paineen kasvuun, ottaen huomioon nämä lisätutkimustavat. Eri diagnoosi suoritetaan aivohalvauksella, multippeliskleroosilla, enkefaliitilla. Aivokantakasvaimen hoito on toiminnallista, jos se on mahdotonta - konservatiivinen. Intrastemikasvainten ennuste histologisesta rakenteestaan ​​riippumatta on yleensä epäsuotuisa.

Luku 6 Aivojen varsi ja sen tappion oireet

aivopuoliskon ja selkäydin. Fylogeneesin mukaan se on aivojen vanhin osa, joka koostuu keski-aivosta, sillasta ja sarvesta. Aivokannan ensimmäiset kuvat näkyvät anatomisissa pöydissä XVI vuosisadalla.

Nykyaikaisen neuromorfologian ja neurofysiologian saavutukset mahdollistivat aivokannan eri osien rakenteen, toimintaperiaatteiden määrittämisen, mutta myös sen tappion oireet.

Keskipitkä sisältää aivojen ja keskipitkän katon. Aivojen jalat ovat pitkittäissuuntaisia ​​kuituja, joiden joukossa on hermosoluja. Ylemmässä osassaan aivojen jalat soveltuvat suurten aivojen valkoiseen aineeseen, sisäkapseliin ja visuaalisiin pilkkoihin. Aivojen jalkojen välissä on fossa, jonka pohja on peitetty posteriorisella rei'itetyllä levyllä. Keski-aivoissa erittyvät perusosa, kansi ja katto. Aivojen jalkojen perusosassa on laskevia polkuja, joiden joukossa kortiko-selkäranka kulkee 0,6: een perusosan keskiosasta. Knutri siitä on etusilta-sillat, ja ulompi osa - niskan ja parietaalisen sillan polut. Kortikaaliset ydinreitit
kulkevat sisäänpäin ja ulospäin pyramidipalkista. Musta aine sijaitsee basaalien ja sääriluun osien reunalla, jota Sommering kuvaili yksityiskohtaisesti vuonna 1798-1800. Musta aine koostuu melaniinipigmenttiä sisältävien hermosolujen klusterista, jotka liittyvät aivokuoreen, vaaleaan palloon, retikulaariseen muodostumiseen ja osallistuvat lihassävyn säätelyyn. Materia nigran alueella esiintyvät vauriot aiheuttavat lihasten muovisävyn lisääntymisen. Materia nigran yläpuolella ja medialla on punaisia ​​ytimiä, joita kutsutaan runsaan verisuonittumisen yhteydessä. Punaisista ytimistä alkaa rubrospinaalipaketti (Monakova), jonka kuidut leikkaavat nelikulmion tasolla ja päättyvät selkäydin etusarvien motorisissa neuroneissa. Kokeet ovat osoittaneet, että aivojen jalkojen siirtyminen punaisten ytimien alapuolelle johtaa dekerebration jäykkyyteen lisääntyneen lihaksen kanssa, pääasiassa extensoreissa.

On tunnettua, että punaisen ytimen yhteyksien säilyttäminen aivojen taustalla olevien osien kanssa on yksi edellytys lihaksen oikean jakautumisen kannalta. Punaisista ytimistä ylöspäin ja sisäänpäin on mediaalinen pituussuuntainen nippu, joka takaa silmien ystävälliset liikkeet. Se alkaa Kahalin ja Darkshevichin soluista, jotka sijaitsevat takaosassa. Niiden kuitut aivojen ja IV-kammion putkilinjan pohjaa pitkin lähestyvät okulomotoristen hermojen ytimien - III, IV ja VI - solujen soluja. Mediaalisen pitkittäisen säteen läpiviennin ja vestibulaarisen ytimen solujen kuitujen koostumuksessa ja ne lähetetään vastakkaisille puolilleen. Mediaalisen pituussuuntaisen säteen kuidut kulkevat sitten selkäytimen etureunojen läpi ja päättyvät kohdunkaulan segmenttien etusarvien motorisissa neuroneissa. Mediaalisen pituussuuntaisen säteen läsnäolon vuoksi henkilö voi tehdä silmämunojen yhdistettyjä liikkeitä paitsi vaakatasossa myös ylös ja alas.

Sylvian vesijohdon alapuolella, nelikulmion ylemmien kukkuloiden tasolla, on kolmanteen parin kraniaalisen hermon ytimet, alempien kukkuloiden tasolla - neljännen parin ydin. Mesenkefaalinen ydin

Kraniaalisten hermojen pari sijaitsee aivojen jalkajohdon yläosassa. Punaiset ytimet ovat ulospäin

sivusilmukka, muutama mediaalinen silmukka siitä. Franz Silviusin vuonna 1650 kuvaama sylvian vesihuolto kulkee aivojen III ja IV kammioiden välissä, jotka sijaitsevat katon ja aivokuoren välisellä rajalla. Sen ympärillä on harmaa aine, nimeltään Deiters reticular muodostuminen. Retikulaarisen muodon soluille on tunnusomaista lyhyiden haarautuvien dendriittien ja pitkien aksonien läsnäolo; itse solut ovat neljän tyyppisiä: pieniä, keskisuuria, suuria ja jättiläisiä. Verisuonten muodostumisen solujen ja läheisten ohimennen johtimien välillä on lukuisia yhteyksiä. Retikulaarisen muodostumisen toiminnot ovat melko monimutkaisia, sillä voi olla aktivoiva ja estävä vaikutus aivojen ja selkäytimen eri osiin.

Sylianin vesijohdon yläpuolella ovat nelikulmion kukkulat, jotka muodostavat keskipitkän katon. Etu- ja taka-vuoret erotetaan toisistaan ​​poikittain kulkevilla luolilla. Vasemmanpuoleiset oikeat kukkulat rajataan pitkittäissuuntaan, jonka laajennetussa osassa on käpyrauma - epifyysi. Epipyysi on aktiivisesti mukana neurohumoraalisessa säätelyssä, koska se sisältää sellaisia ​​fysiologisesti vaikuttavia aineita kuin serotoniini, norepinefriini, histamiini, melatoniini. Ylemmille kukkuloille soveltuvat valokuitu- kuidut, mediaalisen silmukan päällysteet, vestibulaaristen ytimien kuidut. Alempi mäkeä seuraa lähinnä sivuttaissilmukan polkua. Kuituja, jotka poikkeavat ylemmistä rinteistä, lähetetään ulompaan kurkkuun. Kuidut, jotka siirtyvät pois alemmista rinteistä, menevät sisempään kurkkuun. Oulomotoristen ytimien kanssa on läheinen yhteys mediaalisen pituussuuntaisen nipun kanssa. Ylemmät kukkulat ja sivuttaiset kuristetut rungot ovat ensisijaisia ​​visuaalisia keskuksia, ja alemmat mäet ja mediaaliset kuristetut kappaleet ovat ensisijaisia ​​kuulokeskuksia. I. M. Sechenovin vuonna 1863 kuvaamaa start-refleksiä odottamattomilla äänillä esiintyvien hämmennysten muodossa pidetään nyt neljän värisävyn refleksinä. Kun nelikulmion alueella esiintyvät vauriot, kyky reagoida nopeasti ääneen, valo katoaa, ja alkuvaiheen liikkeet voivat olla haitallisia.

Aivokannan koko halkaisijan tappio ei ole yhteensopiva elämän kanssa. Kuitenkin useammin leesiat sijaitsevat puolet aivokannasta, kun taas kraniaalisen hermon ytimet ja lähellä oleva kortiko-selkäranka ovat mukana prosessissa. Karpiaalisen hermon perifeerinen halvaus on keskellä ja hemiplegia tai herkkyysherkkyydet vastakkaisella puolella. Tätä oireyhdistelmää on kutsuttu vuorotellen tai ristiin liittyväksi oireyhtymäksi.

Anna Weberin oireyhtymä, jossa painopiste on aivojen jalkojen pohjalla. Tähän prosessiin osallistuvat pyramidinen nippu ja okulomotorisen hermon kuidut. Tämä johtaa III-parin tappioon tarkennuksen puolella ja keskellä olevalla hemiplegialla vastakkaisella puolella.

Benedictin oireyhtymä esiintyy keskittymällä siihen, että se peittää okulomotorisen hermon, punaisen ytimen, aivojen kuituja ja säilyttää pyramidiradan. Toisaalta puolestaan ​​on halvaantunut haavauman, gemitremorin ja atetoid-liikkeiden puolella oleva okulomotorinen hermo.

Claude-oireyhtymää (punaisen ytimen alempi oireyhtymä) on ominaista kolmannen parin tappio tarkennuksen puolella, voimakkuuden hemtremori, hemiateksi ja hypotensio vastakkaisella puolella.

Fuan oireyhtymä (punaisen ytimen ylempi oireyhtymä) ilmenee tahallisella hemitremorilla ja hemihyperkineesillä.

Parinotin oireyhtymä ilmenee, kun keski-aivojen ylemmät kynnet vaikuttavat, ja antaa kuvan silmän pystysuorasta pareseesista, silmien heikentyneestä lähentymisestä, osittaisesta kahdenvälisestä ptoosista.

Mediaalisen nipun osittaisessa vaurioitumisessa esiintyy vertikaalisesti erilaista strabismusta: tarkennuksen puolella silmämuna siirtyy alaspäin ja sisäänpäin ja vastakkaisella puolella ylöspäin ja ulospäin (Gertwigin oire - Magendy).

Aivojen jalkojen takana on Varolievin silta - kuitujohto, joka kulkee blumenbachin rinteen keskeltä turkin satulan takaosan yläreunaan. Sillan dorsaalipinta on mukana IV-kammion romboottisen pohjan pohjan muodostamisessa. Histologisen rakenteen mukaan sillan pohja ja rengas erotetaan toisistaan. Pitkittäissuunnassa pohjan läpi kulkevat pyramidi- ja cortico-sillat. Lähellä ovat sillan ytimet, joista sillan omat kuidut alkavat aivokuoren aivokuoren keskiosan leikkauskohdan jälkeen. Kasvojen hermon ydin sijaitsee ponssien renkaan vasemmassa osassa. Posteriorinen ja medially heistä ovat ryöstyvän hermon ydin. Kasvojen hermon ytimestä nousevat kuidut nousevat ylöspäin, taivuttelevat raa'an hermon ytimen ympärille ja muodostavat sisäisen polven. Silta- renkaan keskiosassa on kolmiulotteisen hermon moottori- ja herkkä ydin. Sillan pohjan ja renkaan välissä on lateraaliset, mediaaliset silmukat ja spinothalamic nippu. Koska kraniaalisten hermojen V-, VI- ja VII-parien ytimet sijaitsevat ponsseissa, vuorotellen syndrooma voi kehittyä puolen sillan tappion myötä.

Miyar-Güblerin oireyhtymä ilmenee, kun ponssien alaosassa on vaurio. Prosessiin kuuluu kasvojen hermon ydin ja pyramidinen nippu; kasvojen lihasten perifeerinen halvaus on keskellä ja keskellä oleva hemiplegia vastakkaisella puolella.

Fovillen oireyhtymä on seuraus leesiosta, joka tarttuu kasvojen hermon ytimeen, abstraktin hermon ytimen solujen aksoneihin ja pyramidiseen nippuun. Samanaikaisesti esiintyy kasvojen lihasten ja silmän ulkoisen suoran lihaksen perifeerinen halvaus (lähentyvä squint) keskellä olevan hahmon puolella ja vastakkaisella puolella oleva hemiplegia.

Aivojen vatsanpinnalla olevien ponssien takimmainen marginaali ja romboottisen rintalastan medullariliuskat selkäpinnalla toimivat medulla-oblongatan ylärajana. Syötön alaraja katsotaan pyramidien leikkauspinnan alemmaksi tasoksi. Blumenbachin rinteen keskeltä medulla oblongata saavuttaa atlasin yläreunan. Mullan pinnalla on kohoumia - pyramideja. Pyramideista ulospäin - oliivi. Gaullen ja Burdahan palkit, jotka laajenevat yläpäässä, muodostavat myös kohoumia: Gaullen ja Burdahan ytimet.

yhdessä sillan selän pinnan kanssa muodostavat neljännen kammion pohjan, joka sylviesin kautta kommunikoi kolmannen kammion kanssa ja sen alapuolella kulkee selkäydin keskikanavaan. Kolmen reiän kautta - Magendie katon takana

IV-kammio ja Luschka-aukot, jotka sijaitsevat sivutaskuissa, IV-kammio kommunikoi subarahnoidaalisen tilan kanssa. IV-kammion alareunassa, jossa on rombi-muotoinen ja jota kutsutaan romboottiseksi kuopaksi, sijaitsevat ydin IX-, X- ja XII-parit. VIII-parin ytimet sijaitsevat raajan välissä ja sillan välissä. Kraniaalisten hermojen ytimet sijaitsevat pääasiassa selkäosassa, moottorireitit on esitetty vatsan osassa, ja herkkyysohjaimet sijaitsevat pääasiassa keskimmäisessä osassa.

Paitsi sellaisia ​​tärkeitä polkuja kuin pyramidia, syvien ja pinnallisten herkkyyksien johtimet kulkevat syvennyksen läpi, mutta lyijy-bulospinaalisen polun kuidut, oliivien aivopuolen ja oliviospiaalireitti ovat peräisin siitä. Medulla oblongatan retikulaarisessa muodostumisessa sijaitsevat hengitys- ja vasomotoriset keskukset. Jos munat ovat vaurioituneet, hengitys- ja sydän- ja verisuonitaudit voivat kehittyä ja oksentelu voi ilmetä. Kalvon hermojen ytimien tai kuitujen tappio, joka esiintyy medulla-oblongatan tasolla, antaa tyypillisiä oireita.

XII-pari (hypoglossal-hermo) innervoi kielen lihaksia. XII-parin tappion myötä puhehäiriö (dysarthria tai anarthria) kehittyy, kieli suuntautuu tarkennuksen suuntaan, fibrillaarisia nykäyksiä ja kielen lihasten atrofiaa havaitaan. Jos samaan aikaan vaikuttavat XII-parin ytimet ja pitkin kulkeva pyramidin polku, syntyy Jacksonin vuorotteleva halvaus. Samanaikaisesti XII-parin perifeerinen halvaus kehittyy tarkennuksen puolella, ja vastakkaisella puolella tapahtuu keski-hemiplegia tai hemipareesi.

X-parilla (vagus-hermolla) on yhteinen ydin, jossa on IX-paria (glossopharyngeal nerve). Moottorikuidut, jotka johtuvat niiden yhteisestä kaksoisydimestä, ovat pääasiassa vagus-hermon koostumuksessa. Heidän tappionsa aikana palatiiniverho on tulipesän puolella laskettu, kieli kääntyy vastakkaiseen suuntaan.

nieleminen, nielun refleksi häviää, nenävärinen ääni, käheys näkyy. Koostumuksessa

IX-parit kuljettavat pääasiassa aistinvaraisia ​​kuituja, jotka osallistuvat nielujen limakalvojen, nielun, Eustachian-putken, keskikorvan (nielemiseen osallistuvien lihasten) innervaatioon, se innervoi vain yhtä stylofaryngeaalista lihasta. Osana IX-paria ovat myös maun kuituja, jotka alkavat IX-parin ganglionista jugulaarisen reiän kohdalla ja päättyvät kielen takaosaan. Syljyvät kuidut ulottuvat alemmasta syljen ytimestä ja tunkeutuvat parotidia. Glossofarüngeaalisen hermon häviämisellä havaitaan kielen häiriöitä kielen takaosassa, nielujen limakalvon herkkyyttä, nielua ja nielemisvaikeuksia. Syljistymisen vähenemistä ei yleensä havaita, koska vrisbergin hermon innervoiman submandibulaarisen ja sublingvaalisen rauhan aktiivisuus, joka kulkee munan kanavan kasvojen hermon mukana, säilyy.

On korostettava, että emättimen hermo sisältää kuituja paitsi ytimiltä, ​​jotka ovat yhteisiä IX-parin kanssa, myös myös omasta selkäydinsä X -paristaan, jotka on suunnattu sisäelimiin. Siksi, kun äkillinen hermosolujen vaurio on, kuolema johtuu sydämen toiminnan heikentymisestä ja hengityksestä. Yhdistetty IX-, X- ja XII-parien kraniaalisten hermojen ytimien tai juurien vaurio, kehittyy bulbar-halvaus, jonka kliininen kuva koostuu dysfagiasta, dysarthriasta, dysfoniasta, vakavista tapauksista aphagy, anarthria ja aponia. Nielun refleksi häviää, kieli kääntyy sairaan puolelle, esiintyy fibrilloitumista ja kielen atrofiaa. Usein on hengityselinten häiriöitä ja sydämen häiriöitä.

Pseudobulbar-palsy esiintyy, kun kortiko-ydinreittien kahdenvälinen vauriot etenevät keskitetyn halvauksen tyypin mukaan. Jotkut sen oireet ovat samankaltaisia ​​kuin bulbarin halvaus: aphia, aponia, anarthria tai dysfonia, dysfagia, dysarthria. Pseudobulbar-palsyillä ei kuitenkaan ole atrofiaa, fibrillista nykimistä. On patologisia refleksejä, joita kutsutaan ref

Suunautomaation Lexes: proboskis-refleksi, palmar-leuka, nasolabiaalinen, kaukainen suullinen refleksi. Nielun refleksi säilyy tai lisääntyy, tahaton nauru ja itku näkyvät.

Medulla-oblongatan tappion myötä voi kehittyä vuorotellen oireyhtymiä. Avellis-oireyhtymä, jossa painopiste sijaitsee yhdellä puolen medulla-oblongatasta, sieppaa ytimen IX, X, XII paria kraniaalisia hermoja ja pyramidikimppua. Samalla esiintyy puolen kielen, pehmeän kitalaisen ja äänijohtojen perifeeristä halvaantumista keskellä ja keskellä olevaa hemiplegiaa vastakkaisella puolella.

Jackson-oireyhtymä on seurausta vauriosta, joka sijaitsee medulla-oblongatan pyramidissa, johon kuuluu XII-parin kraniaalisen hermon juuret, kehittyy kielen lihasten perifeerinen halvaus leesion puolella ja keski-halvaus hemitipin mukaan vastakkaisella puolella.

Wallenberg-Zakharchenko-oireyhtymä ilmenee, kun sylinterin dorsolateraalinen alue on vaurioitunut. Tämä oireyhtymä kehittyy yleensä silloin, kun verenkiertoa häiritsee selkärangan tai takaosan alempi aivoverenkierto. Tarkennuksen puolella on kraniaalisten hermojen parin vaurio pehmeän kitalaisen, äänenjohtojen ja nielemisvaikeuksien yksipuolisen halvaantumisen muodossa. Samalla puolella on merkitty Bernard-Hornerin oire, aivohermot, anestesia, ja vastakkaisella puolella löytyy dissosioitunut herkkyyshäiriö.

Schmidt-oireyhtymä on seurausta ytimen, kuitujen IX, X, XI, XII-parien kraniaalisten hermojen ja pyramidisen nipun tappiosta. Tarkennuksen puolella esiintyy äänijohtojen, pehmeän kitalaisen, trapetoidin ja sternocleidomastoidin lihaksen pareseesi ja vastakkaisella puolella keskeistä hemiplegiaa.

Aivokierron patologiset polttopisteet voivat kaapata paitsi kraniaalisen hermon ytimiä, pyramidi-, aivo-, vestibulaarireittejä, myös verisuonien muodostumista. Retikulaarisen muodostumisen toimintojen katkeaminen johtaa unen ja herätyksen häiriöihin. Saattaa olla syndrooma, narkolepsia, jossa on hallitsemattoman unen säätöjä missä tahansa asetuksessa. "Säännöllisen lepotilan" oireyhtymän mahdollinen kehitys, jossa

Sleep-iskut voivat kestää 10 tuntia - useita päiviä. Kleine-Levinin oireyhtymässä tällaisiin hyökkäyksiin liittyy yleensä bulimia.

Thalamus (visuaalinen kolahtaa) on tärkeä subkortikaalinen osa, jossa kaikenlaisten herkkyyksien reitit keskeytyvät. Kaikkien analysaattorien kortikaalisten jakaumien takaisinkytkentä on myös talamuksen kanssa. Afferenttiset ja efferenttiset järjestelmät tarjoavat vuorovaikutusta aivokuoren kanssa.

Moundin vauriot aiheuttavat pääasiassa ihon ja syvän herkkyyden rikkomista. Kaikilla herkkyystyypeillä on hemianestesia (tai hypestesia): kipu, lämpötila, tunto- ja lihas-nivelten tunteet, enemmän distaalisissa raajoissa. Hemigipestesia yhdistetään usein hyperpatiaan. Talamuksen vaurioitumisia (erityisesti sen välilliset jakaumat) voi seurata voimakas kipu, polttamisen tai kylmän tunne - hemodialgia ja erilaiset autonomiset ihosairaudet.

Lihaksen ja nivelen tunteiden vakava loukkaaminen sekä kommunikoinnin menetys aivojen kanssa aiheuttavat ataksiaa, yleensä luonteeltaan sekavuutta (herkkä ja aivo).

Visuaalisen analysaattorin subortikaalisten jakautumien tappio johtaa visuaalisen kentän vastakkaiselle puolelle.

Thalamuksen ja ekstrapyramidaalisen järjestelmän välisen yhteyden rikkomisen myötä liikehäiriöt ovat mahdollisia, erityisesti monimutkainen hyperkinesia (koreettinen athetoosi).

Thalamuksen toiminnot liittyvät läheisesti emotionaaliseen palloon, joten jos se on vahingoittunut, voi esiintyä väkivaltaista naurua, itkemistä ja muita emotionaalisia häiriöitä. Usein puolen vaurioiden kanssa voidaan havaita kasvojen lihasten pareseesi tulipesän vastakkaisella puolella, joka esiintyy tilauksen liikkeiden aikana (kasvojen lihaksen kasvojen pareseesi).

Thalamic dejerine -oireyhtymä - Russi: hemianesthesia,

herkkä hemiatxia, homonyyminen hemianopia, hemyalgia, ”thalamic-käsi”, kasvulliset-troofiset häiriöt vastakkaisella puolella, väkivaltainen nauru ja itku.

On korostettava, että aivorungon rakenteiden toiminta riippuu suurelta osin hermojohdon myelinaatiosta. On tunnettua, että pyramidirata on peitetty myeliinillä vain kuudennella elämällä. Samaan aikaan aivokalvon myelinaatio alkaa sikiön kehityksen alkuvaiheessa (kohdunsisäisen elämän neljännellä kuukaudella). Ensisijainen on vestibulaarisen analysaattorin järjestelmä. Medulla oblongatan solurakenteen ominaisuuksien tutkimukset osoittivat, että sikiön kasvaessa solujen koko kasvaa, niiden lukumäärä pinta-alaa kohti laskee ja erilaistumisprosessi tapahtuu. Protoplasmaan muodostuu tiikerros, joka on jo löydetty vastasyntyneistä. Uskotaan, että medulla-oblongata-solujen kypsyminen päättyy 7-vuotiaana. Tärkein oliivi on syntynyt kohdunsisäisen kehityksen 5-6. Kuukaudessa. Samana ajanjaksona keuhkojen hermot kehittyvät. Aivokuoren hermokudoksen morfologinen koostumus muuttuu vähitellen, mutta myös siinä esiintyvien biokemiallisten prosessien luonne.