EKG-sydäninfarkti

Nykyään sydäninfarkti on melko yleinen sairaus. Jos sen alkuperäiset ilmenemismuodot sekoittuvat angiinaan, tämä voi johtaa surulliseen seuraukseen ja usein kuolemaan. Tällaisten tapahtumien välttämiseksi on tarpeen kutsua lääkäri mahdollisimman pian. Jos sydäninfarktissa on EKG, voit joskus säästää elämää ja palauttaa potilaan elämän tavanomaiseen rytmiin.

EKG-suorituskyky

Infarktin sydänkäyrä on diagnoosin "kulta-standardi". Suurin tietosisältö esiintyy ensimmäisten tuntien aikana patologisen keskittymisen kehittymisen jälkeen. Tässä tiettynä aikana tallennuksen aikana EKG: n sydäninfarktin merkit ovat erityisen akuutteja sydämen kudosveren kyllästymisen lopettamisen seurauksena.

Elokuva, jolle jo kehittyneen patologian tutkimustulos kirjataan, heijastaa verenvirtauksen alkuvaiheen häiriöitä, jos se ei tietenkään muodostunut menettelyn aikana. Tämä ilmenee muutetulla ST-segmentillä suhteessa eri johtojen riveihin, joka liittyy tyypillisen ilmentymisen tarpeeseen:

• sydämen kudoksen heikentynyt säestys, joka muodostuu pelkän solukuoleman tai nekroosin jälkeen;
• modifioitu elektrolyyttikoostumus. Sydämen iskun jälkeen havaitaan laaja kaliumin erittyminen.

Molemmat prosessit vievät jonkin verran aikaa. Tämän perusteella EKG: n sydänkohtaus esiintyy yleensä 2-3 tuntia infarktin alkamisen jälkeen. Muutokset liittyvät seuraaviin prosessiin, joita esiintyy kärsivällä alueella, mikä johtaa sen erottumiseen: sydänlihaksen nekroosi (nekroosi), kudosvaurio, joka voi myöhemmin muuttua nekroosiksi, riittämätön verenkierto, joka, jos se hoidetaan ajoissa, voi johtaa täydelliseen toipumiseen.

EKG: n sydänkohtauksen merkit muodostuneen patologisen vyöhykkeen alueella ovat seuraavat: R-aallon puuttuminen tai huomattava korkeuden pieneneminen, syvän patologisen Q-aallon läsnäolo, nousu ST-segmentin eristeen yläpuolella, negatiivisen T-aallon läsnäolo. joka sijaitsee ääriviivan alapuolella.

Tämän seurauksena EKG: ssä olevat merkit mahdollistavat:

• vahvistaa sydänkohtaus;
• löytää sydämen alue, jossa sydänkohtaus tapahtui;
• määrittää, kuinka kauan infarktitila on tapahtunut;
• päättää jatkojalostustaktiikasta;
• ennustaa mahdollisia komplikaatioita, kuoleman riskiä.

Miten EKG näyttää eri ajanjakson sydänkohtaukseen

EKG: n muutokset näkyvät sen mukaan, kuinka kauan patologia on kehittynyt. Nämä tiedot ovat erittäin tärkeitä jatkokäsittelylle. Kirkkain kartoitus löytyy sydänkohtauksista, joissa on suuri määrä sairaita kudoksia. Tutkimuksen aikana määritellään seuraavat vaiheet:

• akuutin taudin tyypin aikaväli on useita tunteja 3 päivään. EKG: n kohdalla S-T-segmentin korkea sijainti on suhteellisen isoleiini, joka sijaitsee kärsimän alueen yläpuolella. Koska diagnoosin aikana T-aalto on mahdotonta nähdä;
• subakuutin vaihe kestää ensimmäisestä päivästä 3 viikkoon. Kardiogrammilla se määräytyy S-T-segmentin hidas lasku eristykseen. Jos segmentti saavuttaa eristeen, tämä vaihe on ohi. Myös menetelmän aikana määritetään negatiivinen T;
• arpeutumisvaihe, jossa arpi muodostuu. Tämä vaihe kestää useita viikkoja 3 kuukauteen. Tänä aikana T-aalto palaa vähitellen isoleiiniin. Se voi olla positiivinen. Nauhalla määräytyy R-aallon lisääntynyt korkeus, Q-aallon läsnä ollessa sen patologinen koko pienenee.

Miten määritetään eri kokoinen sydänkohtaus

EKG: n aikana on mahdollista määrittää patologiset fokukset leesion alueesta riippuen. Edellyttäen, että se on lähellä sydänkudoksen ulkoseinää, kehittyy etupuolinen infarktityyppi, joka voi vangita verisuonen koko seinän. Tämä rikkoo suuren aluksen verenkierron. Lievä vaurio vaikuttaa valtimoiden haarojen päähän. On olemassa seuraavia patologisia vaurioita.

macrofocal

On kaksi vaihtoehtoa. Transmuraalinen tyyppi, jossa vaikutusalue kattaa sydänlihaksen seinämän koko paksuuden. Tällöin R-aallon puuttuminen määritetään EKG: llä, syvä Q-aalto laajenee, minkä seurauksena T-aaltosegmentti, joka on korkealla isoliinin yläpuolella, johtaa T-aallon yhdistymiseen infarktivyöhykkeeseen. Subakuutissa jakso määräytyy negatiivisen piikin T. avulla.

Subepikardiaalityypin suurelle polttovaiheelle on tunnusomaista se, että vaikutusalue on ulkokuoren lähellä. Tässä tapauksessa tallennetaan alentunut R-aalto, Q-aallon lisääntyminen ja laajeneminen, ST-kompleksi sijaitsee infarktivaurion alueen yläpuolella muiden johtojen viivojen alapuolella. Negatiivinen T määritetään, kun on olemassa subakuutti.

Pieni polttoväli

Subendokardiaalinen infarkti määräytyy sydämen sisäisen kalvon lähellä olevan leesion avulla. Tässä tapauksessa EKG näyttää T-aallon tasoittumisen, ja intramuraalista on tunnusomaista lihaskerroksen vaurio. Samalla ei havaita Q-, R-hampaiden patologiaa.

Muutos riippuu patologian sijainnista

Muutosten havaitsemiseksi sinun on asennettava 12 elektrodia. Jos infarktitilasta on jopa pienin oletus, pienempi määrä elektrodeja on kielletty. Patologisen painopisteen sijainnin perusteella kardiogrammi tallennetaan eri tavalla.

Patologisen painopisteen sijainti on erilainen:

• anteriorinen infarkti luonnehtii syvän Q-aallon purkautumista oikealta kädeltä, oikeanpuoleista jalkaa - ST-segmenttiä, joka kulkee negatiiviseen T-aaltoon.Rinta-alueelta lähtevät anturit rekisteröivät R-aallon puuttumisen oikealta puolelta ST-segmentin siirtymän;
• sivusuuntaista infarktia edustavat muutokset, jotka johtuvat vasemman käden, oikean jalan laajennetun Q-aallon muodossa, lisääntyminen ST-segmentissä;
• Q-infarktille on tunnusomaista muutokset, jotka johtuvat rintaelektrodista ST-segmentin merkittävän nousun muodossa, positiivinen T;
• takaosassa näkyy muuttunut tila, joka on peräisin oikealta jalalta leveän Q-aallon muodossa, positiivinen T-aalto, joka on merkitty muodonmuutoksella;
• kammion väliseinän infarkti edustaa muutoksia vasemman käden, rintakehän alueelta. Tässä tapauksessa S-T: n alempi segmentti siirretään, positiivinen T-aalto havaitaan, Q syvenee;
• oikean kammion infarkti EKG: ssä on melko vaikeaa määrittää yleisen verenvirtauksen lähteen seurauksena. Sen havaitseminen edellyttää ylimääräisten elektrodien asettamista.

Onko aina mahdollista määrittää patologia?

Huolimatta menetelmän suuresta suorituskyvystä on joitakin vaikeuksia, jotka vaikeuttavat elektrokardiogrammin sydänkohtauksen määritelmän selittämistä. Näitä ovat testin ylipaino, joka vaikuttaa virran johtumiseen, uusien arpien löytäminen on vaikeaa, edellyttäen että sydämessä tapahtuu cicatricial-muutoksia, jotka estävät eston johtamisen, vanhojen sydänlihaksen aneurysmat vaikeuttavat uuden dynamiikan diagnosointia.

Modernien laitteiden käyttö edellyttää kuitenkin infarktivaurioiden automaattista laskemista. Jos suoritat päivittäistä seurantaa, voit seurata potilaan tilaa koko päivän ajan. EKG on ensimmäinen tapa havaita sydänkohtaus. Sen avulla voit havaita ajoissa patologiset vauriot, jotka lisäävät elpymisen mahdollisuutta.

Kuva sydäninfarktista EKG: stä ja sen eri muodoista

Sydäninfarkti (MI) on sepelvaltimotaudin akuutti muoto. Syy johtuu sydämen lihaksen verenkierron äkillisestä keskeytymisestä, joka johtuu yhden sepelvaltimon ateroskleroottisen plakin tukkeutumisesta (tromboosista). Tämä johtaa tietyn määrän sydänsolujen nekroosiin (kuolemaan). Tämän taudin muutokset näkyvät kardiogrammilla. Sydäninfarktityypit: pieni polttoväli - peittää alle puolet seinämän paksuudesta; suuri polttoväli - yli ½; transmuraalinen - vaurio kulkee kaikkien sydänlihaksen kerrosten läpi.

Merkkejä patologiasta elokuvassa

Elektrokardiografia - tärkein ja edullisin menetelmä sydäninfarktin diagnosoimiseksi. He tekevät tutkimusta elektrokardiografialla - laitteella, joka muuntaa työ- sydämestä vastaanotetut signaalit ja muuttaa ne kaarevaksi viivaksi. Lääkäri purkaa tietueen dekoodaamalla alustavan päätelmän.

Yleisiä diagnostisia kriteerejä sydäninfarktin EKG: lle ovat:

1. R-aallon puuttuminen niissä johdoissa, joissa infarktialue sijaitsee.
2. Patologisen Q-aallon ulkonäkö Sellaisena pidetään sitä, kun sen korkeus on yli neljäsosa amplitudista R ja sen leveys on yli 0,03 sekuntia.
3. ST-segmentin nousu sydämen lihasvammojen vyöhykkeen yli.
4. ST-siirtymä isoleiinin alapuolella patologista kohtaa vastapäätä olevissa johtimissa (ristiriitaiset muutokset). Kuvio 3 ja 4:
5. Negatiivinen T-aalto yli infarktin.

Voiko EKG: llä olla sydänkohtaus?

On tilanteita, joissa EKG: n merkit MI: stä eivät ole kovin vakuuttavia tai ovat täysin poissa. Ja se tapahtuu ei vain ensimmäisinä tunteina, vaan jopa päivän aikana, jolloin sairaus on. Tämän ilmiön syy on sydänlihaksen vyöhyke (vasen kammio selässä ja sen korkeat kohdat edessä), joita ei näytetä rutiininomaisella EKG: llä 12 johdossa. Siksi MI: lle ominainen kuva saadaan vain, kun elektrokardiogrammi poistetaan lisävaihtoehdoissa: Sky, Slapac, Kleten. Käytetään myös kardiovisormin diagnosointiin - laitteeseen, joka havaitsee piilotetut patologiset muutokset sydänlihassa.

Vaiheen määrittely

Aiemmin tunnistetut neljä sydäninfarktivaihetta:

Jälkimmäisessä luokituksessa ensimmäistä vaihetta kutsutaan akuutiksi sepelvaltimoireyhtymäksi (ACS).

Mitä EKG osoittaa - EKG

Mitä EKG näyttää? Tämä on menetelmä sydänlihaksen tilan tutkimiseksi.

Laitteet tallentavat sydänindeksejä sähköisten potentiaalien avulla, jotka tallennetaan näytölle tai paperimuodossa graafisesti.

Mitä EKG näyttää

• Sykkeen on oltava 60 ja 90 välillä.
• Sinus-rytmin on vastattava sykettä oikeaan suorituskykyyn, tämä on ihanteellinen.
• R - eteis-depolarisaatio.
• QRS - nämä kompleksin hampaat osoittavat kammion depolarisaatiota.
• T - kammion repolarisaatio.
• U - tämä vähemmän selvä indikaattori puhuu kammiojärjestelmän repolarisaatiosta.

1. Hahmot, jotka etsivät, katsotaan positiivisiksi;
2. Alle katsovat hampaat katsotaan negatiivisiksi.

Saatujen tulosten oikein purkamiseksi mitataan, kuinka kauan aikavälejä, se auttaa tunnistamaan rytmin taajuuden. Tässä rytmissä hampaan koko ja muoto, joka osoittaa, kuinka hyvin ja sujuvasti sydän toimii, on erittäin tärkeä rooli.

Katso video

Missä tapauksissa sinun on tutkittava

• Kun on tarpeen tarkistaa sydämen sähkötyöt;
• Jos rintakipu on kipua ja on tarpeen selvittää niiden syy, koska nämä oireet voivat uhata sydänkohtaukseen;
• Jos potilas valittaa jatkuvasta hengenahdistuksesta, sydämen sydämentykytys, pyörtyminen tai usein huimaus;
• Tutki sydänlihaksen kammioiden seinämiä niiden koon mukaan;
• Onko haittavaikutuksia, jotka johtuvat lääkkeiden ottamisesta ja kuinka hyvin he toimivat;
• Jos sydämessä on sydämentahdistimia tai muita mekaanisia välineitä, EKG auttaa seuraamaan työnsä hyödyllisyyttä;
• Sydämen lihasten tilan diagnosointi erilaisissa sairauksissa, kuten verenpaineessa tai vain korkea verenpaine, diabetes, korkea kolesterolitaso sekä erilaiset sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyvät synnynnäiset patologiat.

Usein tämä menettely suoritetaan ilman erityiskoulutusta. Se ei myöskään aiheuta epämiellyttävää kipua.

Miten Holterin elektrokardiografia suoritetaan?

On tapauksia, joissa seuraat sydämesi riittävän pitkään diagnoosin tekemiseen kuin välitulokset, joita yksinkertainen EKG antaa.

Tällöin käytetään EKG-holteria. Tutkimus auttaa kirjaamaan sydämen suorituskykyä päivän aikana, ja tämän vuoksi potilaan kehoon on kiinnitetty erikoisvarusteita.

Tämä laite kirjoittaa muistikortille koko ajan indikaattoreita, kertyneiden tietojen dekoodaamisen jälkeen asiantuntija voi tarkistaa rytmin, tauon ja erilaiset muutokset tarkasti.

Mitä EKG Holter näyttää? Tällä menetelmällä voidaan tallentaa seuraavat tulokset:

• Sydänlihaksen rytmi ja supistukset;
• Rytmihäiriöt;
• EKG-muutokset ovat iskeemisiä;
• Joissakin laitteissa on sykevaihtelu.

Indikaatiot ja vasta-aiheet lääketieteellistä tutkimusta varten

Menettely on määrätty seuraavissa tapauksissa:

1. Jos potilas valittaa jatkuvasti sydämen sykkeen lisääntymistä, hengenahdistusta, pyörtymistä ja huimausta;
2. Jos on ollut sydäninfarkti tai muita monimutkaisia ​​sydänsairauksia on diagnosoitu;
3. WPW-oireyhtymä;
4. Jos on olemassa edellytyksiä sydänlihaksen iskemialle tai uniapnea-oireyhtymälle, jolle tehdään erityistyyppinen tutkimus;
5. Voit seurata sydämentahdistinta.

Muita vasta-aiheita ei ole. Tätä seurantaa suositellaan kaikenikäisille ja terveydelle.

Videoita tästä aiheesta

Mitä lukea

• ➤ Miksi selkälihakset tulevat?
• ➤ Mitkä elintarvikkeet ovat kiellettyjä diabeteksen 9-ruokavaliossa?

Kuvaus sydämen ultraäänestä

Sydämen ultraääni on turvallinen menettely, joka auttaa tekemään sydänlihaksen diagnoosin. Ultraääniaaltojen avulla asiantuntijalla on mahdollisuus arvioida monitorin sydämen heijastumisen anatomiaa ja patologiaa.

Tämän menettelyn toteuttaminen on kaksi:

1. Rintakehän. Tämä menetelmä on tavallinen menetelmä kullekin, kun sydän on läpikuultava rintakehän ulkopinnan läpi.
2. Transesofageaalisen. Tällä menetelmällä voidaan tutkia elintä kaikilta puolilta ruokatorven läpi.

Tällä menetelmällä voidaan tutkia:

• Missä kunnossa sydänkammiot ovat;
• Mitkä ovat niiden koot?
• Sikäli kuin kamerat ovat vaurioitumattomassa tilassa;
• Voit arvioida kammioiden ja atrioiden seinien paksuutta;
• Miten venttiilit toimivat ja missä kunnossa ne ovat;
• Missä tilassa alukset ja niiden halkaisija ovat;
• Verenkierto, sen määrä ja sisältö;
• Sydämen lihasten työ eri valtioissa, kun he sopivat ja rentoutuvat;
• Onko perikardiin nestettä ja missä kunnossa se on?

Toisin sanoen tutkimuksen tulosten mukaan on mahdollista selvittää, miten sydän ja sen komponentit toimivat, onko olemassa merkkejä taudeista tai niiden mahdollisuudesta, minkä kokoinen elin on, sen seinämän paksuus ja iskutaajuus. Tämä menetelmä voi myös osoittaa, onko sydänlihassa verihyytymiä ja arpia.

Näiden menetelmien eroja voidaan karakterisoida seuraavasti:

• Heillä on erilaiset tutkintamenetelmät;
• Rikkomusten havaitsemisella on myös täysin erilainen tyyppi;
• Veren virtauksen ja verenkierron seurannan eri tehokkuus.

Kardiogrammi näkyy paperilla ja voi kertoa sydänlihaksen sähköstaattisesta aktiivisuudesta, mikä on pulssirytmi, onko rytmihäiriö, mitkä ovat rytmin numeeriset indikaattorit.

Ultraääni tapahtuu erityisellä ultraäänianturilla, ja kaikki tiedot näkyvät näytössä, kun aallot ottavat kaikki indikaattorit ja näyttävät ne. Mitkä näistä menettelyistä on hyvin vaikea sanoa, joskus ne ovat toisiaan täydentäviä.

Tekniikka, jossa tutkitaan elektrokardiogrammaa kuormituksella

Elektrokardiogrammi, jossa on kuormitus, tapahtuu, kun sydänogrammi otetaan pois kehon käytön aikana. Useimmiten tällaisen kuorman luominen käyttämällä pyöräilijäpyörää, jolla potilas toimii.

Tällainen menettely on määrätty tapauksissa, joissa yksinkertainen kardiogrammi ei anna tuloksia, joista tauti voidaan diagnosoida.

Potilaalla on edelleen valituksia terveydentilastaan ​​ja se on tutkittava.

Missä tapauksissa on määritetty kuorma EKG: n aikana:

• Kun on tarpeen määrittää tarkasti CHD: n aste ja sen vakavuus;
• Joissakin lajeissa esiintyy rytmihäiriöitä;
• Jos on sydämen sydänsairaus;
• Jos tarvitaan testi, niille, jotka ovat kärsineet sydäninfarktista.

• ➤ Mitkä ovat sepelvaltimotaudin oireet ja mitä lääkkeitä käytetään tämän patologian hoitoon!
• ➤ Millainen vaikutus Preobrazhensky-nenän kerma on?

Mitkä ovat sydänkohtauksen merkit

EKG näyttää sydänkohtauksen, jos alla olevasta luettelosta löytyy vähintään pari ottelua:

1. ST on elektrokardiogrammin isoelektrisen linjan yläpuolella;
2. ST on elektrokardiogrammin isoelektrisen linjan alapuolella;
3. Q: n, QS-hampaiden patologia on olemassa;
4. Huomattava inversio tai kaksivaiheinen T-hampaat;
5. R-aallolla on amplitudin väheneminen;
6. Hänen nippu-alareunassa on akuutti esto, jota havaitaan elektrokardiogrammissa.

Sydäninfarktin diagnosointiin on otettava huomioon:

• Entsyymidiagnostiikka;
• Taudin kliininen kuva;
• EKG-dynamiikka.

Diagnostiikkaa ei kannata tehdä itse, vaan vain pätevä erikoislääkäri, joka pitäisi ehdottomasti viitata ensimmäisiin rintakipun merkkeihin, pyörtymiseen, hengenahdistukseen ja jatkuvaan huimaukseen.

Menettelyn valmistelu

EKG-menettely on täysin turvallinen ja kivuton, sitä ei tarvitse valmistaa millään erityisellä tavalla.

Ainoat säännöt, joita suositellaan noudattamaan vääristymättömien tietojen saamiseksi, ovat seuraavat:

• älä juo kahvia ja muita energiajuomia, ennen aattelua ja välittömästi ennen tutkimusta;
• nukkua hyvin ja älä suorita aktiivista liikuntaa;
• yritä välttää stressaavia tilanteita;
• älä kuluta alkoholijuomia;
• lopeta tupakointi;
• Ennen kuin käydään klinikalla, on suositeltavaa ottaa suihkua ilman, että kehoon lisätään voiteita, emulsioita ja muita kosmeettisia hoitotuotteita, jotta ihon vuorovaikutus elektrodien kanssa ei heikkene.
• Vähennä veden ja ruoan määrää kaksi tuntia ennen toimenpidettä, jotta se ei vaikuttaisi tuntuvasti sydämen lihaksen työhön;
• ennen menettelyä 15-20 minuuttia sinun on tehostettava hengitystäsi ja rentoututtava.

Mitkä sairaudet kertovat EKG: lle

EKG: n sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat erottuvat viidellä poikkeamalla ääriviivasta, jotka on merkitty PQRST-hampailla, joilla on polariteetti, leveys ja korkeus. Jokainen niistä korreloi sydänlihassa tapahtuvan spesifisen prosessin kanssa.

Vain erikoislääkäri voi tulkita oikein EKG: n avulla saadun kuvan ja määrittää mahdolliset tai diagnosoidut ilmeiset sairaudet PQRST: n tärkeimpien hampaiden poikkeamilla, nimittäin:

1. Sydäninfarkti (verrattuna sydänlihaksen vyöhykkeen terveisiin kudoksiin nekroosin, vaurion tai iskemian muodossa on ominaista sähköisen potentiaalin paikallinen lasku, joka näkyy EKG: ssä).
2. Angina pectoris (EKG: n määrittäminen johtuu sydämen johtokyvystä ja sydänlihaksen iskemiasta havaitaan hyökkäyksen aikana).
3. Rytmihäiriöt (EKG määrittää sydämen lihaksen supistusten tiheyden, rytmin ja sekvenssin ja taudin tyypin).
4. Takykardia (elektrokardiografia kuvaa sydämen supistusten taajuuden, yli 90 lyöntiä minuutissa, osoittaa mahdollisia komplikaatioita).
5. Bradykardia (EKG-kone, usein kannettava, määrittää sydämen supistumisen ja saavuttaa alle 60 lyöntiä minuutissa).
6. Sydämen aneurysmi (EKG kiinnittää "jäädytetyn" monen vuoden linjan, muistuttaa elektrokardiogrammaa sydäninfarktin akuutissa vaiheessa).
7. Ekstrasystoli (EKG määrittää sydämen tai sen yksittäisten kammioiden ennenaikaisen depolarisaation ja muut merkit).
8. Keuhkovaltimon tromboembolia (EKG voi rekisteröidä rytmihäiriöön, johtumiseen, repolarisaatioon, oikean sydämen ylikuormitukseen jne. Liittyviä patologioita).
9. Perikardiitti (EKG näyttää samanlaisia ​​muutoksia kuin sydämen muutoksissa subepikardiaalisen - ulkoisen sydäninfarktin tapauksessa).
10. Myokardiitti (sydänlihaksen EKG: n polttopiste tai diffuusinen tulehdusprosessi osoittaa sinus-takykardian, rytmihäiriöt, sydänlihaksen muutokset, sinusolmun toimintahäiriöt ja muut ominaisuudet).
11. Sydändiastrofia (energian synteesin väheneminen sydänlihassoluissa aineenvaihdunnan häiriöiden vuoksi määritetään EKG: llä, vahvistamalla sydänlihaksen hypertrofia, rytmihäiriöt ja muut merkit taudin tyypeistä ja tyypeistä).

Väärät muutokset huumeiden aiheuttamassa tutkimuksessa

Joillekin ihmisille se on erilaisista syistä ominaisen omaan terveytensä tahalliseen huononemiseen, jotta saataisiin tuloksia, jotka poikkeavat huomattavasti normistosta.

Joku haluaa "istua" sairauslistalle, ja yrittää harhaan johtaa lääkäreitä, mutta myös EKG: tä. Tätä varten terveet ihmiset ennen tutkimusta alkavat ottaa suuria annoksia lääkkeitä verenpaineen nostamiseksi tai alentamiseksi, kofeiinia sisältävät lääkkeet, kovaa työtä, huomiotta nukkumaan yöllä, tuovat itsensä täysin voimattomaksi, juovat energiajuomia, kahvia, alkoholia, jotta EKG kohonnut sydämen lyöntitiheys.

EKG-laitetta voidaan tietysti pettää, mutta on epätodennäköistä, että omaa kehoa voidaan palauttaa, joka on saanut tällaisen ”ravistelun” absoluuttiseen terveydentilaansa. Kokenut ja tarkkaavainen lääkäri voi kieltäytyä suorittamasta sydäntutkintamenettelyä lainkaan, nähdessään hänen uupuneen ja uupuneen potilaansa tällaisessa valitettavassa tilassa. Ja ottamalla lääkkeitä, kuten alfa-beeta-adrenomimeettinen ryhmä, syntyy patologinen poikkeama sydämen työssä - varhaisen kammion repolarisaation (RVH) oireyhtymä.

Lisääntynyt sydämen syke tämän prosessin stimuloinnin seurauksena johtaa sydämen valtavaan kuormitukseen, joka ei kulje ilman jälkiä terveydelle.

On syytä ottaa huomioon se, että EKG: tä sydämen seurantaan ja merkittäviin poikkeamiin nähden lääkäri viittaa potilaaseen ultraääniin liittyviin lisätutkimuksiin käyttämällä Holter-menetelmää, polkupyörän ergometristä testiä. täsmällisen diagnoosin tekeminen ja ihmisten terveyden tason määrittäminen.

Valmistelu sydämen ultraääniin

Potilas voi määrätä ehokardiogrammin (sydämen ultraääni), koska tällä tutkintamenetelmällä on johtava asema sydän- ja verisuonitautien eri patologioiden diagnosoinnissa.

Sydämen ultraääni on pakollinen:

• ammattilaisurheilijat, joilla on päivittäin raskasta fyysistä rasitusta;
• työntekijät, joiden työ edellyttää kovaa työtä;
• raskaana olevat naiset, koska synnytyksen aikana sydämen kuormitus lisääntyy merkittävästi sekä lääkärin tunnistamien perinnöllisyyden, epilepsian, diabeteksen ja muiden sairauksien perusteella;
• lapset syntymän jälkeen ja alle vuoden ikäiset poissulkevat erilaiset sairaudet ja epäilty sydänsairaus
• 14-vuotiaista ja sitä vanhemmista nuorista johtuen niiden ”vaarallisesta” ikäjaksosta, joka liittyy intensiiviseen fysiologiseen kasvuun, joka voi aiheuttaa erilaisia ​​sydänaktiivisuuden patologioita.

Menettelyn valmistelu ei vaadi vakavia rajoituksia potilaalta, mutta ennen tutkimusta on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

• olla tekemättä kovaa työtä, urheilua, välttää fyysistä rasitusta;
• Älä juo kofeiinia sisältäviä juomia;
• älä ota rauhoittavia ja stimulantteja;
• ota ruokaa maltillisesti;
• suurentunut sydämen lyöntitiheys ja paine, keskustele lääkärisi kanssa suorituskyvyn heikkenemisestä;
• jos sydämen ultraääni tapahtuu transesofageaalisella menetelmällä, älä syö 2-3 tuntia ennen menettelyä.

Echo-KG on kohtuuhintainen, kivuton ja vaaraton prosessi, jonka aikana tehdään perusteellinen analyysi kaikista sydämen rakenteista: kammioista ja venttiileistä, lattian seinistä ja kammioista, perikardista, aluksista ja lihaksista.

EKG: n sydäninfarktin merkit ja vaiheet

Sydämen iskun määrittäminen ajassa on erittäin tärkeää. Tätä ei kuitenkaan aina ole mahdollista tehdä silmämääräisellä tarkastuksella, koska hyökkäyksen merkit eivät ole spesifisiä ja ne voivat viitata moniin muihin sydämen patologioihin. Siksi potilaan on suoritettava ylimääräisiä instrumentaalisia tutkimuksia, ennen kaikkea EKG: tä. Tätä menetelmää käyttäen on mahdollista määrittää diagnoosi lyhyessä ajassa. Tässä artikkelissa käsitellään, miten menettely toteutetaan ja miten tuloksia tulkitaan.

Menettelyn ja tarkoituksen erityispiirteet

EKG suoritetaan käyttämällä EKG: tä. Käyrä, jonka laite antaa, on elektrokardiogrammi. Se osoittaa hetket sydänlihaksen supistumiseen ja rentoutumiseen.

Laite poimii sydämen bioelektrisen aktiivisuuden eli sen biokemiallisten, biofysikaalisten prosessien aiheuttaman sykkeen. Ne muodostuvat sydämen eri lohkoista ja ne välittyvät koko kehoon, jaetaan uudelleen iholle.

EKG-tekniikka

Kiinnitetyt elektrodit kehon eri osiin poimivat pulsseja. Laite merkitsee mahdollisuuksien eron, joka korjaa välittömästi. Tuloksena olevan kardiogrammin erityispiirteiden mukaan kardiologi päättelee, miten sydän toimii.

On mahdollista erottaa viisi epäjohdonmukaisuutta päälinjan kanssa - nämä ovat S, P, T, Q, R hampaita. Niillä kaikilla on omat parametrit: korkeus, leveys, napaisuus. Merkinnällä on pääosin piikkien rajoittamat jaksot: P: stä Q: hen, S: stä T: hen ja myös R: stä R: hen, T: stä P: hen, mukaan lukien niiden yhdistetty yhteys: QRS ja QRST. Ne ovat sydänlihaksen peili.

Normaalin sydämen toiminnan aikana näytetään ensin P, jota seuraa Q. Aikakuvan jälkeen eteisimpulssin nousun ja kammion sykkeen lisääntymisen ajan välillä näytetään aikaväli P - Q. Tämä kuva näkyy QRST: nä.

Normaalit luvut aikuisille

Kammioiden värähtelyn korkeimmalla rajalla ilmestyy R-aalto, jolloin kammioiden pulsation huipussa näkyy S-aalto, kun sydämen rytmi saavuttaa pulssin korkeimman pisteen, potentiaalien välillä ei ole eroa. Se näyttää suoran linjan. Jos esiintyy kammion rytmihäiriöitä, ilmestyy T. EK -aalto, ja sydäninfarktin tapauksessa EKG antaa mahdollisuuden arvioida sydämen työn poikkeamia.

Valmistelu ja käyttäytyminen

EKG-menettelyn toteuttaminen edellyttää huolellista valmistelua. Hiukset ajelevat kehoon, jossa elektrodit on tarkoitus sijoittaa. Sitten iho hierotaan alkoholiliuoksella.

Elektrodit on kiinnitetty rintaan ja käsivarsiin. Ennen kuin tallennat kardiogrammin, aseta tallentimeen tarkka aika. Kardiologin päätehtävänä on valvoa EKG-kompleksien parabolia. Ne näytetään erityisellä oskilloskooppinäytöllä. Samanaikaisesti kuunnellaan kaikkia sydämen sävyjä.

Akuutin sydäninfarktin oireet

EKG: n avulla raajojen ja rintakehän elektrodien johtojen ansiosta on mahdollista muodostaa patologisen prosessin muoto: monimutkainen tai mutkaton. Määritetään myös taudin vaiheen mukaan. Akuutin asteen tapauksessa Q-hammas ei ole näkyvissä, mutta rintakehässä on R-aalto, joka osoittaa patologiaa.

Tällaisia ​​EKG-merkkejä sydäninfarktista havaitaan:

1. Supra-infarktialueilla ei ole R-aaltoa.
2. On Q-aalto, joka osoittaa poikkeavuuden.
3. S- ja T-segmentti nousee korkeammalle.
4. Segmentti S ja T muuttuvat yhä enemmän.
5. On T-aalto, joka viittaa patologiaan.

IM-kortti

Akuutin sydänkohtauksen dynamiikka näyttää tältä:

1. Sydämen syke kasvaa.
2. Segmentti S ja T alkavat nousta korkealle.
3. S- ja T-segmentti laskee hyvin alhaiseksi.
4. QRS-kompleksi julistetaan.
5. On Q-aalto tai Q- ja S-kompleksi, joka osoittaa patologiaa.

Elektrokardiogrammi pystyy osoittamaan infarktitilan tärkeimmät kolme vaihetta. Tämä on:

• transmuraalinen infarkti;
• subendokardiaaliset;
• sisäiset.

Transmuraalisen sydänkohtauksen merkkejä ovat:

• nekrolisaation kehittyminen alkaa vasemman kammion seinämästä;
• muodostuu epänormaali Q-aalto;
• ilmestyy patologinen hammas, jolla on pieni amplitudi.

Subendokardiaalinen infarkti - syy kiireelliseen kirurgiseen toimenpiteeseen. Se olisi pidettävä seuraavan 48 tunnin aikana.

Tällaisessa hyökkäysmuodossa olevat nekroottiset solut muodostavat kapean hyllyn vasemman kammion reunalle. Tällöin voidaan todeta kardiogrammi:

• Q-aallon puute;
• kaikissa johtimissa (V1 - V6, I, aVL) havaittiin ST-segmentin lasku - kaari alaspäin
• R-aallon vähentäminen;
• "sepelvaltimon" positiivisen tai negatiivisen T-aallon muodostuminen;
• muutokset ovat läsnä viikon aikana.

Hyökkäyksen sisäinen muoto on melko harvinaista, sen oire on negatiivinen T-aalto, joka jatkuu kaksi viikkoa, minkä jälkeen se muuttuu positiiviseksi. Toisin sanoen sydänlihaksen tilan diagnosointi on tärkeää diagnoosissa.

Kardiogrammin tulkinta

Diagnoosin tekemisessä suuri merkitys on kardiogrammin oikea tulkinta, nimittäin takavarikoinnin tyypin ja sydämen kudoksen vahingoittumisen laajuuden määrittäminen.

Erilaiset hyökkäykset

Kardiogrammin avulla voit määrittää, mikä sydänkohtaus tapahtuu - pieni-polttoväli ja suuri polttoväli. Ensimmäisessä tapauksessa on olemassa pieniä vahinkoja. Ne ovat keskittyneet suoraan sydämen alueelle. Komplikaatiot ovat:

• sydämen aneurysma ja sen repeämä;
• sydämen vajaatoiminta;
• kammiovärinä;
• asistologichesky tromboembolia.

Pienen polttovärin infarktin alkaminen kirjataan harvoin. Useimmiten esiintyy suurikeskeisiä. Sille on tunnusomaista se, että sepelvaltimoissa esiintyy merkittävä ja nopea häiriö niiden tromboosin tai pitkittyneiden kouristusten vuoksi. Tämän seurauksena on suuri osa kuolleista kudoksista.

Terävä pieni polttovälitys

Vaurion lokalisointi on infarktin jakautumisen ytimessä:

• edessä;
• takana;
• IM-osiot;
• alempi;
• IM-sivuseinä.

Kurssin perusteella takavarikko on jaettu seuraaviin:

• Toistuva sydänkohtaus, joka tapahtuu 2 kuukautta ensimmäisen vaurion jälkeen. Patologiset prosessit kehittyvät nekroottisten kudosten välillä. Se virtaa kovasti.
• Toistuva, esiintyy jälleen ensimmäisen kuukauden aikana, kun potilas on vielä sairaalassa. Vähitellen, patologisten prosessien aikana, syntyy kuolevan kudoksen uusi takavarikointi. Kivun oireyhtymä on heikko, mikä vaikeuttaa sydänkohtauksen kulkua.
• Jatkoa, jolloin kaikki uudet alueet nekrolisoituvat jatkuvasti. Ennuste on epäsuotuisa.

Sydänkohtaukset luokitellaan leesion syvyyden mukaan kudoskuoleman syvyydestä riippuen.

Miten määritetään patologian vaihe?

Sydämen hyökkäyksen tapauksessa necrolization-dynamiikka selvitetään tällä tavalla. Eräässä sivustossa veren tarjonnan puutteen vuoksi kudokset alkavat kuolla. Ne ovat edelleen syrjäisillä alueilla.

Erotetaan neljä sydäninfarktivaihetta:

Niiden merkit EKG: ssä ovat:

Voimakkain vaihe kestää vähintään 3 tuntia ja voi kestää jopa 3 päivää. Kuolemat osoittavat Q-aallon, joka voi olla tai ei ole läsnä. Jos Q näkyy, S-aalto ei ole kirkas ja katoaa kokonaan. EKG: n voimakkain vaihe ilmaistaan ​​monipiikkikäyrällä.

Se koostuu ST: n ja korkean T: n koostumuksesta positiivisessa tilassa. Näyttöön ne yhdistyvät. Jos siirtymässä ST-koostumus ylittää 4: n tai useamman jakauman eristeen, vaikka yhdessä johdossa, kannattaa puhua vakavista elinvaurioista.

Subakuutti - voi kestää jopa 3 kuukautta. Kuoleman alue lakkaa lisääntymästä. Koostumus ST lähes lähellä eristettä. Tämän jakson ensimmäisellä puoliskolla iskemian lisääntyneiden rajojen takia T: llä on negatiivinen asema.

Sen amplitudi kasvaa ja saavuttaa valtavat mittasuhteet. Toisella puoliskolla iskemia alkaa kadota. T-aalto palaa normaaliksi ja muuttuu vähitellen positiiviseksi. Erittäin huomattava T-aallon "uudelleenjärjestely" syrjäisillä alueilla. Jos ST-koostumuksen ylempi eteneminen ei läpäise, on tarpeen tehdä ehokardiografia. Tässä tapauksessa on tärkeää selvittää, onko olemassa sydämen aneurysmaa.

Tänään EKG on yksi yleisimmistä ja informatiivisimmista menetelmistä akuuttien sydänsairauksien havaitsemiseksi. Infarktin minkä tahansa vaiheen tai muodon merkkien tunnistaminen edellyttää välitöntä hoitoa tai asianmukaista kuntoutushoitoa. Tämä estää komplikaatioiden ja uudelleen hyökkäysten riskin.

Näyttääkö ecg sydänkohtaus

Sydämen isku (lat. Infarcio - täyte) - kudoksen nekroosi (nekroosi) veren tarjonnan lopettamisen vuoksi.

Syyt verenvirtauksen pysäyttämiseen voivat olla erilaisia ​​- tukkeutumisesta (tromboosi, tromboembolia) verisuonten terävään kouristukseen.

Sydänkohtaus voi esiintyä missä tahansa elimessä, esimerkiksi aivoinfarkti (aivohalvaus) tai munuaisinfarkti.

Jokapäiväisessä elämässä sana "sydänkohtaus" tarkoittaa tarkasti "sydäninfarktia", ts. sydämen lihaskudoksen nekroosi.

Yleensä kaikki sydänkohtaukset on jaettu iskeemiseen (useammin) ja verenvuotoon.

Iskeemisen infarktin aikana verenkierto valtimon kautta pysähtyy tukkeutumisen takia, ja verenvuodon valtimossa valtimo katkeaa (rikkoutuu) ja veri vapautuu ympäröiviin kudoksiin.

Sydäninfarkti vaikuttaa sydänlihakseen ei ole kaoottinen, vaan tietyissä paikoissa.

Tosiasia on, että sydän saa valtimoveren aortasta useiden sepelvaltimoiden ja niiden haarojen kautta. Jos käytät sepelvaltimoiden angiografiaa selvittääkseni, millä tasolla ja missä astiassa veren virtaus pysähtyi, voidaan ennustaa, mikä osa sydänlihasta kärsii iskemian (hapenpuutteen) kohdalla. Ja päinvastoin.

Sydäninfarkti tapahtuu lopetettaessa
veren virtaus yhden tai useamman sydämen valtimon läpi.

Muistamme, että sydämessä on kaksi kammiota ja 2 atriaa, joten loogisesti kaikkien sydänkohtaukseen pitäisi vaikuttaa samalla todennäköisyydellä.

Kuitenkin vasemman kammion kärsii aina sydänkohtaus, koska sen seinä on paksuin, alttiina valtaville kuormille ja vaatii suurta verenkiertoa.

Leikkauksen sydämen kamarit.
Vasemman kammion seinät ovat paljon paksumpia kuin oikea.

Eristetyt eteis-ja oikean kammion infarktit ovat harvinaisuus. Useimmiten ne vaikuttavat samanaikaisesti vasemman kammion kanssa, kun iskemia siirtyy vasemmasta kammiosta oikealle tai atriaan.

Patologien mukaan infarktin leviämistä vasemmasta kammiosta oikealle havaitaan 10-40%: lla kaikista infarktista kärsivistä potilaista (siirtyminen tapahtuu yleensä sydämen takaseinässä). Eteissiirtymä tapahtuu 1-17%: ssa tapauksista.

EKG: n myokardiaalisen nekroosin vaiheet

Terveiden ja kuolleiden (nekrotisoitujen) sydänlihaksen välillä elektrokardiografiassa on välivaiheita: iskemia ja vauriot.

EKG-näkymä on normaali.

Niinpä sydäninfarktin sydänlihaksen vauriot ovat seuraavat:

1) ISCHEMIA: tämä on alkuperäinen sydänlihaksen vaurio, jossa sydänlihassa ei ole mikroskooppisia muutoksia, ja toiminto on jo osittain heikentynyt.

Kuten sinun pitäisi muistaa syklin ensimmäisestä osasta, hermo- ja lihassolujen solukalvoissa tapahtuu kaksi vastakkaista prosessia peräkkäin: depolarisaatio (herätys) ja repolarisaatio (mahdollisen eron palauttaminen).

Depolarisaatio on yksinkertainen prosessi, jossa on välttämätöntä avata vain solukalvon ionikanavat, jotka pitoisuuksien eron vuoksi ionit kulkevat solun ulkopuolella ja sisäpuolella.

Toisin kuin depolarisaatio, repolarisaatio on energiaintensiivinen prosessi, joka vaatii energiaa ATP: n muodossa.

ATP: n synteesi vaatii happea, joten myokardiaalisen iskemian aikana repolarisaatioprosessi alkaa kärsiä ensin. Repolarisaation katkeaminen ilmenee T-aallon muutoksilla.

Vaihtoehdot T-aallon muutoksille iskemian aikana:

b - negatiivinen symmetrinen "sepelvaltimo" T-aalto (se tapahtuu sydänkohtauksen aikana),
c - korkea positiivinen symmetrinen ”sepelvaltimo” T-aalto (sydänkohtaus ja useita muita patologioita, ks. alla),
g, d - kaksivaiheinen T-aalto,
e - alentunut T-aalto (amplitudi alle 1 / 10-1 / 8 R-aalto),
W - sileä T-aalto,
h - hieman negatiivinen T.

Sydän-iskemian aikana QRS-kompleksi ja ST-segmentit ovat normaaleja, ja T-aalto muuttuu: se laajenee, symmetrinen, tasasivuinen, kasvaa amplitudissa (span) ja siinä on terävä kärki.

Tässä tapauksessa T-aalto voi olla sekä positiivinen että negatiivinen - se riippuu iskeemisen fokuksen sijainnista sydämen seinämän paksuudessa sekä valitun EKG-johdon suunnasta.

Iskemia on palautuva ilmiö, ajan kuluessa aineenvaihdunta (aineenvaihdunta) palautuu normaaliksi tai heikkenee edelleen siirtymällä vaurion vaiheeseen.

2) VAARA: tämä on syvempi sydänlihaksen vaurio, jossa vakuolien lukumäärän kasvu, lihaskuitujen turvotus ja dystrofia, kalvorakenteen häiriö, mitokondriofunktio, acidoosi (keskivaikennus) jne. Määritetään mikroskoopilla. Sekä depolarisaatio että repolarisaatio kärsivät. Uskotaan, että vahinko vaikuttaa ensisijaisesti ST-segmenttiin.

ST-segmentti voi siirtyä ääriviivojen yläpuolelle tai alapuolelle, mutta sen kaari (tämä on tärkeää!), Vaurioituneena, pullistuu siirtymissuunnassa.

Siten, kun sydänlihakset ovat vaurioituneet, ST-segmentin kaari on suunnattu kohti siirtymää, joka erottaa sen monista muista olosuhteista, joissa kaari on suunnattu isoliin (kammion hypertrofia, Hänen nippunsa nippu jne.).

ST-segmentin poikkeaman muutokset vaurioitumisen yhteydessä.

T-aalto, jossa on vaurioita, voi olla eri muotoja ja kokoja, mikä riippuu samanaikaisen iskemian vakavuudesta. Vahinko ei myöskään voi esiintyä pitkään ja muuttuu iskemiaan tai nekroosiin.

3) nekroosi: sydänlihaksen kuolema. Kuollut sydänlihas ei kykene depolarisoimaan, joten kuolleet solut eivät voi muodostaa R-aalloa kammion QRS-kompleksissa. Tästä syystä, kun transmuraalinen infarkti (sydänlihaksen kuolema tietyllä alueella koko sydämen seinämän paksuuden yli) tässä EKG-johdossa ei ole lainkaan R-aaltoa, ja QS-tyypin kammiokompleksi muodostuu. Jos nekroosi vaikutti vain osaan sydänlihaksen seinämästä, muodostuu QrS-tyyppinen kompleksi, jossa R-aalto vähenee, ja Q-aalto laajenee normiin verrattuna.

Ventrikulaarisen QRS-kompleksin variantit.

Tavallisesti Q- ja R-hampaiden tulee noudattaa useita sääntöjä, esimerkiksi:

• Q-aallon on aina oltava V4-V6: ssa.
• Q-aallon leveys ei saa ylittää 0,03 s, ja sen amplitudi EI saa ylittää 1/4 R-aallon amplitudista tässä johdossa.
• R-aallon tulisi kasvaa amplitudissa Vl: stä V4: een (ts. jokaisessa seuraavassa V1: stä V4: een johtavassa R-aallossa tulisi ulottua suurempi kuin edellinen).
• V1: ssä r-aalto voi olla poissa, sitten kammiokompleksilla on muoto QS. Alle 30-vuotiailla QS-kompleksi on yleensä harvoin V1-V2: ssa, ja lapsissa jopa V1-V3: ssa, vaikka se on aina epäilyttävää sydänkohtaukseen interventricular-väliseinän etuosassa.

Mitä EKG näyttää infarktivyöhykkeen mukaan

Joten yksinkertaisesti sanottuna nekroosi vaikuttaa Q-aaltoon ja koko kammion QRS-kompleksiin. ST-segmentin vaurioituminen. Iskemia vaikuttaa T.: hen.

EKG: n hampaiden muodostuminen on normaalia.

Seuraavaksi tarkastellaan parannettua kuviota, jossa ehdollisen sydämen seinämän keskellä on nekroosivyöhyke, sen kehällä - vaurion vyöhyke ja ulkopuolinen - iskemian vyöhyke.

Sydämen seinän ohella ovat elektrodien positiiviset päät (nro 1 - 7).

Havainnon helpottamiseksi olen vedänyt ehdollisia rivejä, jotka osoittavat selvästi EKG: n, josta vyöhykkeet tallennetaan kullekin määritetylle johdolle:

Kaavio EKG: stä infarktivyöhykkeestä riippuen.

• Elektrodin numero 1: sijaitsee transmuraalisen infarktivyöhykkeen yläpuolella, joten kammiokompleksi on QS: n muodossa.
• Nro 2: ei-transmuraalinen infarkti (QR) ja transmural-vaurio (ST nousee ylöspäin).
• Nro 3: transmuraalivaurio (ST nousee ylöspäin).
• Nro 4: tässä alkuperäisessä piirustuksessa se ei ole kovin selkeä, mutta selitys osoittaa, että elektrodi on transmuraalisen vaurion (ST-korkeus) ja transmuraalisen iskemian (negatiivinen symmetrinen ”sepelvaltimo” T-aalto) yläpuolella.
• Nro 5: transmuraalisen iskemian vyöhykkeen yläpuolella (negatiivinen symmetrinen ”sepelvaltimo” T-aalto).
• Nro 6: iskeemisen vyöhykkeen kehä (kaksivaiheinen T-aalto, ts. Aallon muodossa. T-aallon ensimmäinen vaihe voi olla sekä positiivinen että negatiivinen. Toinen vaihe on vastapäätä ensimmäistä vaihetta).
• Nro 7: poissa iskeemisestä vyöhykkeestä (T-aalto).

Tässä on vielä yksi kuva itseanalyysiä varten.

Toinen järjestelmä, joka riippuu EKG-muutosten tyypistä infarktialueilta.

EKG: n sydänkohtauksen kehittymisen vaiheet

Sydämen hyökkäyksen vaiheiden merkitys on hyvin yksinkertainen.

Kun verenkierto pysähtyy täysin mihin tahansa sydänlihaksen osaan, tämän alueen keskellä olevat lihassolut kuolevat nopeasti (muutaman kymmenen minuutin kuluessa). Solun kehällä solut eivät kuole välittömästi. Monet solut pystyvät vähitellen "toipumaan", loput kuolevat peruuttamattomasti (muistakaa, kuten edellä kirjoitin, että iskemian ja vaurioiden vaiheet eivät voi olla olemassa liian kauan?).

Kaikki nämä prosessit heijastuvat sydäninfarktin vaiheisiin.

akuutti, akuutti, subakuutti, cicatricial.

Edelleen tuon näiden vaiheiden tyypillisen dynamiikan EKG: lle

1) Infarktin kaikkein akuutti vaihe (loukkaantumisvaihe) kestää noin 3 tuntia - 3 päivää.

Nekroosi ja vastaava Q-aalto voivat alkaa muodostua, mutta se ei ehkä ole. Jos Q-aalto muodostuu, R-aallon korkeus tässä lyijyssä pienenee usein loppuun saakka (QS-kompleksi, jossa on transmuraalinen infarkti).

Sydäninfarktin akuutin vaiheen tärkein EKG-ominaisuus on niin sanotun monofaasisen käyrän muodostuminen. Yksivaiheinen käyrä koostuu ST-segmentin noususta ja suuresta positiivisesta T-aallosta, jotka yhdistyvät yhteen.

ST-segmentin siirtyminen eristeen yläpuolelle 4 mm ja korkeammalla ainakin yhdessä 12 normaalista johdosta osoittaa sydämen vaurion vakavuuden.

Huom. Kaikkein huomaavaisimmat kävijät sanovat, että sydäninfarkti ei voi alkaa vahingon vaiheesta, koska normin ja vaurion vaiheen välillä tulisi olla edellä mainittu iskemian vaihe! Oikea. Mutta iskemian vaihe kestää vain 15-30 minuuttia, joten ambulanssilla ei yleensä ole aikaa rekisteröidä sitä EKG: hen. Jos tämä onnistuu, EKG: llä on kuitenkin havaittavissa subendokardiaalisen iskemian tunnusomaisia ​​korkean positiivisen symmetrisiä T-aaltoja. Sydänseinän sydänlihaksen haavoittuvin osa sijaitsee endokardin alla, koska sydämen ontelossa on lisääntynyt paine, joka häiritsee sydänlihaksen verenkiertoa ("puristaa" veren sydämen valtimoista takaisin).

2) Akuutti vaihe kestää jopa 2–3 viikkoa (jotta se olisi helpompi muistaa - jopa 3 viikkoa).

Iskemian vyöhykkeet ja vauriot alkavat pienentyä.

Nekroosin alue laajenee, Q-aalto laajenee ja kasvaa myös amplitudissa.

Jos Q-aalto ei näy akuutissa vaiheessa, se muodostaa akuutin vaiheen (kuitenkin on sydänkohtauksia ja ilman Q-aaltoja). Vahinkovyöhykkeen rajoituksesta johtuva ST-segmentti alkaa vähitellen lähestyä eristettä, ja T-aalto muuttuu negatiiviseksi symmetriseksi ”sepelvaltimoksi”, koska vaurioalueen ympärille muodostuu transmuraalinen iskemia-alue.

3) Subakuutin vaihe kestää jopa 3 kuukautta, joskus pidempään.

Vahinkovyöhyke häviää iskemia-alueelle siirtymisen vuoksi (siksi ST-segmentti lähestyy läheisesti eristettä), nekroosivyöhyke vakiintuu (infarktin todellinen koko arvioidaan tässä vaiheessa).

Subakuuttivaiheen ensimmäisellä puoliskolla iskeemisen vyöhykkeen laajenemisesta johtuen negatiivinen T-aalto laajenee ja kasvaa amplitudissa jättiläiseen asti.

Toisella puoliskolla iskemiavyöhyke häviää vähitellen, ja siihen liittyy T-aallon normalisointi (sen amplitudi pienenee, se pyrkii positiiviseksi).

T-aaltomuutosten dynamiikka on erityisen havaittavissa iskeemisen alueen kehällä.

Jos ST-segmentin nousu ei palaa normaaliksi kolmen viikon kuluttua infarktista, on suositeltavaa tehdä echocardiografia (EchoCG) sykkeen aneurysmin sulkemiseksi pois (seinän sacciform-laajeneminen hitaalla verenkierrolla).

4) sydäninfarktin cicatricial-vaihe.

Tämä on viimeinen vaihe, jossa nekroosin kohdalle muodostuu voimakas sidekudoksen arpi. Se ei ole innoissaan eikä kutistu, joten se näkyy EKG: ssä Q-aallon muodossa, koska arpi, kuten mikä tahansa arpi, pysyy loppuelämässä, sydänkohtauksen cicatricial-vaihe kestää viimeiseen sydämen supistumiseen asti.

Sydäninfarktin vaiheet.

Mitä EKG-muutoksia tapahtuu cicatricial-vaiheessa? Arpi (ja siten Q-aalto) voi pienentyä jonkin verran johtuen:

1. arpikudoksen kiristäminen (tiivistäminen), joka yhdistää sydänlihaksen ehjät alueet;
2. terveellistä sydänlihaa ympäröivien alueiden kompensoiva hypertrofia (kasvu).

Vaurioiden ja iskemian vyöhykkeet cicatricial-vaiheessa ovat poissa, joten ST-segmentti ääriviivalla ja T-aalto ovat positiivisia, pienennettyjä tai tasoitettuja.

Kuitenkin joissakin tapauksissa cicatricial-vaiheessa on vielä rekisteröity pieni negatiivinen T-aalto, joka liittyy viereisen terveen sydänlihaksen jatkuvaan ärsytykseen arpikudoksella. Tällöin T-aalto amplitudissa ei saa olla yli 5 mm eikä sen pitäisi olla pidempi kuin puolet Q- tai R-aallosta samassa johdossa.

Jotta kaikkien vaiheiden kesto olisi helpompi muistaa, se noudattaa kolmen säännön sääntöä ja kasvaa asteittain:

• enintään 30 minuuttia (iskemian vaihe)
• enintään 3 päivää (akuutti vaihe)
• enintään 3 viikkoa (akuutti vaihe)
• enintään 3 kuukautta (subakuutti),
• jäljellä oleva elämä (cicatricial-vaihe).

Yleensä infarktivaiheiden luokituksia on muitakin.

Sydäninfarktin differentiaalidiagnoosi

Kaikki kehon reaktiot samanlaiseen vaikutukseen eri kudoksissa mikroskooppisella tasolla etenevät samalla tavalla.

Näiden monimutkaisten peräkkäisten reaktioiden aggregaatteja kutsutaan tyypillisiksi patologisiksi prosesseiksi.

Tässä ovat tärkeimmät: tulehdus, kuume, hypoksia, kasvaimen kasvu, dystrofia jne.

Kun jokin nekroosi kehittyy tulehdukseksi, jonka tuloksena muodostuu sidekudos.

Kuten edellä mainitsin, sana sydänkohtaus tulee latinalaiselta. infarcio - peukalointi, joka johtuu tulehduksen, turvotuksen, verisolujen siirtymisen vaikutuksesta elimistöön ja sen seurauksena sen tiivistymisestä.

Mikroskooppisella tasolla tulehdus etenee samalla tavalla kaikkialla kehossa.

Tästä syystä infarktin kaltaiset EKG-muutokset tapahtuvat myös sydämen haavoissa ja sydämen kasvaimissa (sydänmetastaaseissa).

Ei jokainen "epäilyttävä" T-aalto, ST-segmentti, joka poikkesi isoleiinista, tai äkillisesti ilmestynyt Q-aalto johtuu sydänkohtauksesta.

Tavallisesti T-aallon amplitudi on 1/10 - 1/8 R-aallon amplitudista.

Korkea positiivinen symmetrinen ”sepelvaltimo” T-aalto tapahtuu ei vain iskemian aikana, vaan myös hyperkalemian, lisääntyneen emättimen hermosignaalin, perikardiitin jne. Aikana.

EKG, jolla on hyperkalemia (A - normaali, B - E - hyperkalemian lisääntyminen).

T-hampaat voivat myös näyttää epänormaaleilta hormonaalisten häiriöiden (hypertyreoosi, menopausaalinen sydänlihaksen dystrofia) ja QRS-kompleksin muutosten yhteydessä (esimerkiksi His-nipun nippujen kanssa). Eikä se ole kaikki syyt.

ST-segmentin ja T-aallon ominaisuudet
erilaisia ​​patologisia tiloja.

ST-segmentti voi nousta isoleiinin yläpuolelle paitsi vaurioitumisen tai sydäninfarktin sattuessa, mutta myös:

• sydämen aneurysma,
• Keuhkoembolia (keuhkoembolia),
• Prinzmetal angina,
• akuutti haimatulehdus,
• perikardiitti,
• sepelvaltimoiden angiografia,
• toissijaisesti - Hänen kammionsa, ventrikulaarisen hypertrofian, varhaisen kammion repolarisaation oireyhtymän jne.

EKG: n variantti TELA: ssa: MacGean-White-oireyhtymä
(syvä piikki S I: ssä, syvä Q ja negatiivinen T III-johdossa).

ST-segmentin lasku johtuu paitsi sydänkohtauksesta tai sydänlihaksesta, mutta myös muista syistä:

• myokardiitti, myrkylliset sydänlihasvauriot, t
• sydänglykosideja, aminaziinia,
• post-chic-oireyhtymä,
• hypokalemia,
• refleksitekijät - akuutti haimatulehdus, kolecistiitti, mahahaava, hiatalinen hernia jne.,
• sokki, vaikea anemia, akuutti hengitysvajaus,
• aivoverenkierron akuutit häiriöt, t
• epilepsia, psykoosi, kasvaimet ja aivojen tulehdus,
• tupakointi,
• nälkä tai ylikuumeneminen
• hiilimonoksidimyrkytys
• toissijaisesti - Hänen nippu, kammion hypertrofia jne.

Q-aalto on kaikkein spesifisin sydäninfarktille, mutta se voi myös näkyä ja häviää väliaikaisesti seuraavissa tapauksissa:

• aivoinfarkti (erityisesti subarahhnoidinen verenvuoto), t
• akuutti haimatulehdus,
• shokki
• sepelvaltimoiden angiografia
• uremia (akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe), t
• hyperkalemia,
• myokardiitti jne.

Kuten edellä totesin, EKG: ssä on sydänkohtauksia ilman Q-aaltoa. Esimerkiksi:

1. subendokardiaalisen infarktin tapauksessa, kun ohut sydänlihaa kuolee vasemman kammion endokardin lähellä. Koska kiihtyvyys tapahtuu nopeasti tässä vyöhykkeessä, Q-aallolla ei ole aikaa muodostaa. EKG: ssä R-aallon korkeus pienenee (johtuen jonkin sydänlihaksen osan virittymisen menetyksestä) ja ST-segmentti laskeutuu isoleiinin alapuolelle pullistumalla alaspäin.
2. intramuraalinen sydäninfarkti (seinän sisäpuolella) - se sijaitsee sydänlihaksen seinämän paksuudessa eikä saavuta endokardia tai epikardiaa. Jännitys ohittaa infarktivyöhykkeen kahdelta puolelta, ja siksi Q-aalto on poissa. Infarktivyöhykkeen ympärille muodostuu transmuraalinen iskemia, joka ilmenee EKG: llä negatiivisella symmetrisellä ”sepelvaltimotaudin” T-aallolla, jolloin intramuraalinen sydäninfarkti voidaan diagnosoida negatiivisen symmetrisen T-aallon avulla.

On myös muistettava, että EKG on vain yksi tutkintamenetelmistä diagnoosin aikana, vaikka se onkin erittäin tärkeä menetelmä. Harvinaisissa tapauksissa (joissa on epätyypillinen nekroosivyöhykkeen sijainti) sydäninfarkti on mahdollista myös normaalilla EKG: llä! Pysähän tässä hieman pienempi.

Miten elektrokardiogrammit erottavat sydänkohtauksia muista patologioista?

2 pääominaisuuden mukaan.

1) tyypillinen EKG-dynamiikka.

Jos EKG: n yli ajan myötä havaitaan muutoksia hampaiden muotoon, kokoon ja sijaintiin ja sydänkohtaukseen tyypillisiin segmentteihin, on mahdollista puhua suurella luottamuksella sydäninfarktiin.

Sairaaloiden infarktiosastoissa EKG tehdään päivittäin.

Jotta EKG: n olisi helpompi arvioida infarktin dynamiikkaa (joka on kaikkein voimakkainta kärsimän alueen kehällä), on suositeltavaa merkitä rinnassa olevien elektrodien implanttipaikat siten, että myöhemmät sairaalan EKG: t poistetaan rinnassa johtaa täysin identtiseen.

Tämä johtaa tärkeään johtopäätökseen: jos potilaalla on aikaisemmin ollut patologisia muutoksia sydänogrammissa, on suositeltavaa, että kotona on EKG-kontrollinäyte, jotta hätälääkäri voi verrata uutta EKG: tä vanhaan ja tehdä johtopäätöksen tunnistettujen muutosten rajoituksista. Jos potilas on aiemmin kärsinyt sydäninfarktista, tämä suositus tulee rautasäännöksi. Jokaisen potilaan, jolla on ollut sydäninfarkti, tulee saada EKG-säätö purkautumisen yhteydessä ja säilyttää se missä hän asuu. Ja pitkillä matkoilla kanssasi.

2) vastavuoroisuus.

Vastavuoroiset muutokset ovat "peili" (suhteessa isoliin) EKG muuttuu vasemman kammion vastakkaiseen seinään. On tärkeää ottaa huomioon elektrodin suunta EKG: ssä. Sydämen keskipiste on elektrodin "nolla" (keskikerroksen väliseinän keskiosa), joten sydämen ontelon yksi seinä on positiivisessa suunnassa ja sitä vastapäätä - negatiivinen.

Periaate on seuraava:

• Q-aallon osalta vastavuoroinen muutos on R-aallon kasvu ja päinvastoin.
• jos ST-segmentti siirretään isoleiinin yläpuolelle, niin vastavuoroinen muutos on ST: n poikkeama eristeen alapuolella ja päinvastoin.
• korkean positiivisen "sepelvaltimon" T-aallon osalta vastavuoroinen muutos on negatiivinen T-aalto ja päinvastoin.

EKG, jossa on posteriorinen diafragmaattinen (alempi) sydäninfarkti.
Suorat merkit näkyvät II, III ja aVF-johtimissa, vastavuoroisissa merkeissä - V1-V4: ssä.

Keskinäiset EKG-muutokset ovat joissakin tilanteissa ainoat, joita voidaan epäillä sydänkohtaukseen.

Esimerkiksi posteriorisessa basaalissa (posteriorisessa) sydäninfarktissa suorat infarktin merkit voidaan tallentaa vain lyijyssä D (dorsalis) taivaan yli [luku e] ja ylimääräisissä rinnassa olevissa johtimissa V7-V9, joita ei ole sisällytetty standardiin 12 ja jotka suoritetaan vain pyynnöstä.

Muita rintaliittimiä V7-V9.

EKG-elementtien samankaltaisuus on yksiosainen suhteessa saman nimisen EKG-hampaiden ääriviivaan eri johtimissa (eli ST-segmentti ja T-aalto suunnataan samaan suuntaan samassa johdossa). Se tapahtuu perikardiitin kanssa.

Päinvastainen käsite on ristiriitaisuus (monisuuntainen). ST-segmentin ja T-aallon epäjohdonmukaisuus suhteessa R-aaltoon on yleensä implisiittinen (ST hylätään yhdessä suunnassa, T toisessa). Ominaisuudet täydelliseen His-nipun tukkeutumiseen.

EKG akuutin perikardiitin alkaessa:
ei Q-aalloa ja vastavuoroisia muutoksia, ominaisuus
samankaltaiset muutokset ST-segmentissä ja T-aallossa.

Sydäninfarktin läsnäolon määrittäminen on paljon vaikeampaa, jos on olemassa intraventrikulaarinen johtumishäiriö (His-nipun nippu), joka sinänsä tunnistaa sen jälkeen muuttamatta merkittävän osan EKG: stä kammion QRS-kompleksista T-aalloksi.

Tyypit sydänkohtaus

Pari vuosikymmentä sitten jaettiin transmuraalisia infarkteja (kammiokompleksityyppinen QS) ja intratransmuralisia suurikeskisiä infarkteja (kuten QR), mutta pian tuli selväksi, että tämä ei antanut mitään ennusteiden ja mahdollisten komplikaatioiden suhteen.

Tästä syystä sydänkohtaus on tällä hetkellä yksinkertaisesti jaettu Q-infarktoihin (sydäninfarkti Q-aallolla) ja ei-Q-infarkteihin (sydäninfarkti ilman Q-aaltoa).

Sydäninfarktin lokalisointi

EKG-raportissa on ilmoitettava infarktivyöhyke (esimerkiksi: anterolateraalinen, posteriorinen, alempi).

Tätä varten sinun on tiedettävä, mikä johtaa sydänkohtauksen eri lokalisointien EKG-merkkeihin.

Seuraavassa on muutamia valmiita järjestelmiä:

Diagnoosi sydäninfarktista paikannuksella.

Sydäninfarktin ajankohtainen diagnoosi
(korkeus - nousu, englanninkielisestä noususta, masennus - lasku, englannin masennus)