Toiminto, joka muutti kaiken. Ensimmäinen sydänsiirto maailmassa

Kirurgi Christian Barnard varmisti iankaikkisen kirkkautensa menestyksekkäästi suorittamalla sen, mitä kukaan ei ollut ennen häntä - sydänsiirto. Vaikka hänen yhtä hyvin tunnettu kollegansa Theodor Billroth sanoi yli vuosisataa sitten, että tällainen lääkäri ei saa mitään muuta kuin epäluottamusta kollegoiltaan, osoittautui, että kaikki tapahtui eri tavalla.

Sydänsiirron tausta

Sydämensiirtooperaatiot tehtiin 1800-luvulla.

Ennen Christian Barnardia on tehty monia sydänsiirtoyrityksiä. Ensimmäiset tunnetut onnistuneiden tapausten tapaukset ovat peräisin 1800-luvun lopusta, mutta ei ole suoraa näyttöä positiivisesta lopputuloksesta.

Tänä aikana leikkaus kehittyi kuitenkin harppauksin, ja kahdennenkymmenennen vuosisadan alussa rekisteröitiin ensimmäinen sydänventtiilin menestyksekkään laajentumisen tapaus. 15 vuoden kuluttua lääkärit alkoivat ryhtyä aktiivisesti toimintaan, joka aiemmin tuntui mahdottomalta - interventioita toteutettiin sydämen lähellä olevien alusten poikkeavuuksien korjaamiseksi.

Neljänkymmenen vuoden puolivälissä lääkärit pystyivät pelastamaan satoja lasten elämää - tieteen saavutukset mahdollistivat synnynnäisten sydänvikojen torjumisen.

Vuoteen 1953 mennessä luotiin laite, joka antaa potilaalle jatkuvan verenkierron. Hän antoi amerikkalaiselle kirurgille George Gibbonille ensimmäisen eteisen korjaustoiminnan historiassa. Tämä tapahtuma aiheutti uuden aikakauden sydämen kirurgian alalla.

Ensimmäinen onnistunut toiminta ja sen tulos

Christian Netling Barnard on transplantologi. 3. joulukuuta 1967 tunnettu maailman ensimmäinen sydän-sydän -siirto

Ensimmäinen sydänsiirto maailmassa tapahtui Etelä-Afrikassa Kapkaupungin kaupungissa. Joulukuun 3. päivänä 1967 45-vuotias kirurgi Christian Barnard pelasti Grote Schurin sairaalassa kauppiaan Louis Vashkanskyn elämän siirtämällä auton onnettomuudessa juuri kuollut naisen sydämen.

Valitettavasti 19 päivän kuluttua potilas kuoli, mutta onnistuneen elinsiirron tosiasia aiheutti valtavan resonanssin lääketieteen maailmassa. Autopsia paljasti, että mies kuoli kahdenvälisen keuhkokuumeen, eikä lääketieteellisen virheen vuoksi. Toinen yritys oli onnistuneempi. Kummallisella sydämellä Philip Bleiberg on asunut yli puolitoista vuotta.

Onnistunut kokemus siitä, että ensimmäinen sydämensiirto maailmassa antoi inspiraatiota muille kirurgeille. Kahden vuoden aikana tehtiin yli 100 tällaista toimintaa.

Mutta vuoteen 1970 mennessä niiden määrä oli laskenut jyrkästi. Syynä tähän oli korkea kuolleisuus muutaman kuukauden kuluttua manipulaatioista. Lääkärit näyttivät siltä, ​​että siirtoihin oli jo mahdollista tehdä ristiä, koska immuunijärjestelmä hylkäsi itsestään uuden sydämen.

Tilanne muuttui vuosikymmenen kuluttua. 1900-luvun alussa löydettiin immunosuppressantteja, jotka ratkaisivat selviytymisongelman.

Maailmanlaajuisesti tunnustettuaan Christian Barnard aloitti aktiivisen tieteellisen työn ja hyväntekeväisyyden. Hänen kädellään kirjoitettiin kymmeniä artikkeleita sydän- ja verisuonisairauksista. Hän itse kannatti aktiivista elämäntapaa ja asianmukaista ravintoa. Hyväntekeväisyyden säätiöt, jotka hän loi ja rahoittivat enimmäkseen itsenäisesti, auttavat ihmisiä kaikkialla maailmassa:

1. Ympäristöystävällisten tuotteiden tuotannon ja tekijänoikeusalan kirjallisuuden myötä ansaitun rahan ansiosta kuuluisa kirurgi auttoi taloudellisesti syöpäklinikkoja.
2. Hänen toinen rahasto tarjoaa aineellista apua köyhille naisille ja lapsille, joiden elintaso on alhainen.

Nykyaikaiset sydämensiirrot

Valery Ivanovitš Shumakov - Neuvostoliiton ja Venäjän siirtolääkäri, professori

Kuuluisin seuraaja Christian Barnardia post-Neuvostoliiton tilassa oli kirurgi Valery Ivanovitš Shumakov. Ja vaikka operaatio toteutettiin 20 vuotta myöhemmin, sillä oli valtava vaikutus koko kotimaisen lääketieteen kehitykseen.

Mutta maailmassa tämä toimenpide ei tullut tunne. Ennen Shumakovia toteutettiin yli tuhat tällaista toimintaa ja tuloksellisempi tulos. Kirurgin ensimmäinen potilas kuoli muutaman päivän kuluttua - munuaiset eivät kestäneet immunosuppressantteja.

Mutta Valery Ivanovitš ei antanut periksi, ja sen jälkeen, kun hänen joukkueensa epäonnistui, hän teki useita onnistuneita siirtoja.

Nyt tiede sallii tuhansia sydänsiirtoja vuosittain. Noin 80% niistä päättyy onnistuneesti. Elinsiirtojen jälkeen ihmiset elävät 10-30 vuotta. Yleisimmät transplantaatiotiedot:

• Sydänvirheet ja veriventtiilit;
• Sepelvaltimotauti;
• Laimennettu kardiomyopatia.

Kardiologian historian tunnetuin tapaus oli miljardööri Rockefellerin tapaushistoria. Hänen tilansa antoi hänelle mahdollisuuden tehdä jotain, jota tuskin kukaan toisi seuraavina vuosikymmeninä, Rockefeller muutti sydämensä jopa 7 kertaa! Tietueen haltija 101 meni pois elämästä syistä, jotka eivät liittyneet kardiologiaan.

Ensimmäisen sydämensiirron jälkeen maailmassa paljon on muuttunut. Nyt elinsiirrot suoritetaan niin korkealla tasolla, että monet potilaat elävät vain täysipainoisesti, mutta myös osallistuvat maratoniin ja ovat aktiivisesti mukana urheilussa.

Se oli ensimmäinen sydänsiirto maailmassa, joka muutti lääketieteen alaa ikuisesti. 50 vuotta sen jälkeen tuhansia ihmishenkiä, sekä aikuisia että lapsia, pelastettiin.

Tästä videosta saat tietoa ensimmäisestä sydämensiirrosta maailmassa:

Sydänsiirron historia

Vuonna 1946, ensimmäistä kertaa maailmassa, Demikhov istutti toisen luovuttajan sydämen rintakehään, ja myöhemmin kehitti ja testasi noin 40 sydänsiirto-ohjelmaa koirilla, myös keuhkojen lohkoilla. Samana vuonna, ensimmäistä kertaa maailmassa, se korvaa kardiopulmonaarisen kompleksin täydellisesti ilman keinotekoista verenkiertoa. Vuonna 1951 ensimmäistä kertaa maailmassa korvattiin koiran sydän luovuttajan kanssa käyttämättä sydän- ja hengitystietä ja todistetaan tällaisen toiminnan perusmahdollisuudesta. Vuonna 1962 tapahtui merkittävä tapahtuma: koira asui kahden sydämen kanssa ennätyksellisen 142 päivän ajan.

Ensimmäinen ihmisen sydämensiirto tehtiin vuonna 1964 James Hardy; potilas asui puolitoista tuntia. Ensimmäinen onnistunut ihmisen sydämen siirto tehtiin 3. joulukuuta 1967 Christian Barnard (Etelä-Afrikka). Operaatio toteutettiin Kapkaupungin sairaalassa. 25-vuotiaan Denise Darwalin sydän, joka kuoli auto-onnettomuudessa, siirrettiin 55-vuotiaalle Luis Vashkanskille, joka kärsi parantumattomasta sydänsairaudesta. Huolimatta siitä, että operaatio toteutettiin virheettömästi, Vashkansky asui vain 18 päivää ja kuoli kahdenvälisestä keuhkokuumeesta.

Ensimmäinen sydänsiirto Neuvostoliitossa toteutettiin 12. maaliskuuta 1987 kirurgi Valery Shumakov.

Nykyaikaisessa elinsiirrossa sydänsiirto on rutiinitoiminta, potilaat elävät yli 10 vuotta. Maailman ennätys elinikäisestä elinsiirrosta sisältävällä sydämellä on Tony Husman - hän on asunut elinsiirron kanssa yli 30 vuotta ja kuollut ihosyöpään. Näiden potilaiden pääasiallinen ongelma on siirretyn elimen hylkääminen immuunijärjestelmällä. Keinotekoisen sydämen tai eläimen sydämen siirto ei ole yhtä onnistunut kuin ihmisen sydämensiirto.

tiede

tarina

"Sinulla oli rohkeutta pelata Jumalaa"

50 vuotta sitten tapahtui ensimmäinen sydänsiirto

50 vuotta sitten yhden ihmisen sydän siirrettiin ensin toiseen. Vaikka potilas asui hieman yli kaksi viikkoa, tämä tapahtuma antoi sysäyksen sydänleikkauksen alalla tapahtuneen elinsiirron kehittämiselle. Gazeta.Ru kertoo maailman ensimmäisestä sydämensiirtotoiminnasta.

50 vuotta sitten, sydänkirurgi Christian Barnard suoritti maailman ensimmäisen sydänsiirron yhdeltä henkilöltä toiselle. Operaatio toteutettiin Kapkaupungissa, Etelä-Afrikan pääkaupungissa, Groot Shore -sairaalassa. Barnardilla oli yli puolitoista tuhatta sydänleikkausta, ja viime vuosina ennen elinsiirtoa hän kokeili sydänsiirtoa koirilla. Hän suoritti 48 toimintoa, mutta eläimiä ei elänyt yli 10 päivää.

Yksi potilaista sairaalassa oli Luis Vashkanski, 54-vuotias natiivi Liettuasta. Hän kärsi vakavasta kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta useiden sydäninfarktien jälkeen vakavan diabeteksen ja perifeeristen valtimoiden ongelmien taustalla. Vaikea tupakoitsija ei kuitenkaan pysäyttänyt häntä. Lisäksi, turvotuksen takia, lääkärit suorittivat jaksollisia lävistyksiä jalkojensa ihonalaiseen rasvakudokseen, mikä johti alusten ongelmien vuoksi infektoituneen haavan muodostumiseen vasempaan sääriluun.

Lääkärit antoivat hänelle vain muutaman viikon elämän. Barnardin ehdotus sydänsiirroksesta hän hyväksyi epäröimättä.

2. joulukuuta 1967 Washkanskyn vaimo Ann, vieraili hänessä sairaalassa ja meni kotiin. Hänen silmissään 25-vuotias pankkityöntekijä Denise Darwal, joka ylitti tien äitinsä kanssa, joutui osumaan humalassa. Tytön ruumis isku lähti sivulle, hänen päänsä osui pysäköityyn autoon, murskaamalla kallo. Hänen äitinsä kuoli paikalla.

Darwal vietiin nopeasti sairaalaan ja yhdistettiin keinotekoiseen elämää tukevaan järjestelmään. Päävamma oli kuitenkin yhteensopimaton elämän kanssa.

Isä Denise allekirjoitti elinsiirtoa koskevan sopimuksen.

"Jos et voi pelastaa tyttäreni, sinun täytyy yrittää pelastaa tämä mies,"

Operaatio toteutettiin 3. joulukuuta 1967. Se alkoi noin yhdellä aamulla ja päättyi vasta klo 8.30 aamulla. Se vei yli 20 lääkäriä ja sairaanhoitajaa.

Washkansky oli leikkaussalissa, jossa oli avoin rintakehä ja jo kaukainen sydän. ”Katsoin tätä tyhjää rintakehää, mies makasi ilman sydäntä, ja vain keinotekoisen elämän tukijärjestelmä tuki häntä. Se oli hyvin pelottavaa ”, muistutti sairaanhoitaja Dean Friedman, joka auttoi leikkauksen aikana.

Denise Darwal oli seuraavassa huoneessa, yhdistettynä tuulettimeen. Barnard käski sammuttaa koneen. Hänen sydämensä vetäytyi vain 12 minuutin kuluttua sen lopettamisesta - kirurgit pelkäsivät syytteitä, että he katkaisivat toisen pelaajan.

Kun lopulta kaikki alukset liitettiin, läsnä olleet seisoivat.

”Sydän oli vielä. Sitten atria supistui yhtäkkiä, seurasi kammioita, Barnard kertoi myöhemmin.

Anestesiologi kutsui pulssin. 50 lyöntiä minuutissa, 70, 75. Puolen tunnin kuluttua pulssi saavutti sata lyöntiä minuutissa. Uusi sydän selviytyi onnistuneesti tehtävistään.

”Tunnelma oli poikkeuksellinen. Tiesimme, että kaikki sujui hyvin. Barnard otti yhtäkkiä pois käsineensä ja pyysi kupillista teetä ”, yksi oppilasta, joka osallistui operaatioon.

Barnard oli niin innostunut siitä, että operaatio oli onnistunut, mutta hän unohti aluksi raportoida siitä sairaalan hoitoon.

Kirurgit eivät ampuneet eivätkä ottaneet edes yhden valokuvan - kaikki heidän ajatuksensa keskittyivät itse toimintaan.

Tiedot onnistuneesta sydämensiirrosta vuotuivat lehdistölle kello. Toimittajat olivat hämmästyneitä siitä, että tällainen toiminta tapahtui Yhdysvalloissa, mutta Etelä-Afrikassa. Toimittajat piirittivät sairaalaa tiiviisti Washkanskin elpymisen jälkeen, joka toipui huomattavasti nopeasti. Neljänä päivänä operaation jälkeen hän antoi jopa haastattelun radiota varten. Washkansky tuli tunnetuksi ”nuorena tytön sydämenä”.

Barnard sai useita kirjeitä ihmisiltä, ​​jotka oppivat toiminnasta. Kaikki eivät olleet ystävällisesti hävinneet ja jakivat hänen ilonsa.

”Oli ihmisiä, jotka kirjoittivat erittäin kriittisiä kirjeitä professori Barnardille, kauheat kirjeet. He kutsuivat häntä teurastajaksi, Friedman sanoi.

Näinä vuosina sydäntä ei pidetty pelkkänä uruna - monille se oli symboli jotain enemmän.

"Sinulla oli rohkeutta pelata Jumalaa, joka antaa elämän", erään Barnardin kirjain kirjoitti.

12. päivänä Washkanskin tila heikkeni. Rintakehän röntgenkuva paljasti soluttautumisen keuhkoihin. Kun lääkärit ovat päättäneet, että syy niiden sydämen vajaatoimintaan johtuu luovuttajan sydämen hylkäämisestä, lääkärit nostivat immunosuppressiivisten lääkkeiden annosta. Se maksaa sinulle elämäsi. Hän kuoli vakavasta kahdenvälisestä keuhkokuumeesta, jonka seurauksena infiltraatiot ilmestyivät 18. päivänä leikkauksen jälkeen. Ruumiinavaus paljasti, että kaikki oli kunnossa sydämen kanssa.

Itse asiassa toimenpide olisi voinut tapahtua kuukautta aikaisemmin - kirurgien mielessä oli sopiva luovuttajan sydän. Mutta se kuului mustalle potilaalle, ja pian ennen tätä lehdistössä puhkesi skandaali mustan miehen munuaisensiirron vuoksi valkoiseksi mieheksi, jota myös Barnard teki. Spekulatiiviset julkaisut olivat erittäin epätoivottavia, kun aloitettiin elinsiirto-ohjelma rotuun perustuvassa syrjinnässä asuvassa maassa.

Barnard aloitti pian valmistelut toisen siirtoon, joka pidettiin 2. tammikuuta 1968. Toinen potilas, Philip Bleiberg, asui 19 kuukautta leikkauksen jälkeen ja jopa onnistui kirjoittamaan kirjan hänen kokemuksistaan.

Barnardin menestys aiheutti kirurgin kiinnostuksen siirtolääketieteeseen, mutta monet heistä alkoivat toimia ilman asianmukaista valmistelua, johon liittyi suuri määrä kuolemia. Tämä aiheutti skeptisyyttä sydämensiirtojen tulevaisuudennäkymiin ja pakotti monia asiantuntijoita luopumaan paitsi siirroista myös kokeellisesta työstä.

Barnard jatkoi työskentelyään tällä alueella. Vuoteen 1974 hänellä oli 10 toimintaa ja toinen yksi sydän- ja keuhkosiirto. Yksi potilaista asui toiminnan jälkeen 24 vuotta, toinen 13 vuotta. Kaksi - yli 18 kuukautta. Barnard kehitti myös sydämensiirtotekniikan, jossa vastaanottajan sydän pysyy paikallaan ja luovuttajan sydän ”istuu” rinnassa. Seuraavien yhdeksän vuoden aikana hän suoritti 49 tällaista elinsiirtoa ja osoitti, että tämä lähestymistapa lisää potilaan vuotuista eloonjäämistä yli 60 prosenttiin ja viiden vuoden 36 prosenttiin. Normaalilla elinsiirrolla nämä määrät olivat 40% ja 20%. Puhdistettu tekniikka ja kehittyneemmät immunosuppressantit vaikuttivat merkittävästi potilaan kuolleisuuden vähenemiseen.

Nykyisin tehdään vuosittain noin 3500 sydänsiirtoa, joista noin 2 000 on Yhdysvalloissa. Vuotuinen potilaan eloonjääminen on 88%, viisi vuotta - 75%. 56% potilaista asuu yli 10 vuotta.

Ensimmäinen sydänsiirto.

3. joulukuuta 1967 - Kapkaupungissa (Etelä-Afrikka) Christian Barnard (1922-2001) suoritti ensimmäisen sydänsiirron lääketieteen historiassa.

Ensimmäinen onnistunut elinsiirto, jonka Barnard teki, oli munuaissiirto lokakuussa 1967. Barnard etsii menestyksellisestä lopputuloksesta ja täysin luottavaisesta vakavien siirtojen onnistuneesta tuloksesta potilaalle, joka suostuu sydämensiirtoon.

Se ei kestänyt kauan odottamaan - 54-vuotias puolalainen emigeeri Luis Washkanski, joka oli tuomittu väistämättömään kuolemaan, hyväksyy mielellään professorin ehdotuksen mennä historiaan ja tulla ensimmäiseksi elinsiirtopotilaana.

Hänellä ei ollut muita mahdollisuuksia selviytyä - hänen sydänlihakseensa oli niin kova. Se oli vain odottanut luovuttajan sydäntä, ja Washkanski sai sen 25-vuotiaalta tytöltä, Denis Ann Derwalilta, joka kuoli vakavan auto-onnettomuuden aikana. Tappava isä (menettänyt tämän katastrofin ja puolison) suostui siirtoon.

Ja täällä - puolet edellisenä iltana kolmannen joulukuun 1967 illalla, molemmat operatiiviset ryhmät alkavat työskennellä samanaikaisesti. Ensinnäkin ensimmäisessä leikkaussalissa poistettiin Washkanskyn kipeä sydän, jonka jälkeen Barnard poisti luovuttajan sydämen kahdessa minuutissa ja siirtää sen seuraavaan huoneeseen. Kolme tuntia kovaa työtä uuden sydämen istuttamiseksi, ja puolen viimeisen viikon aikana, siirretty sydän alkoi voittaa!

Ja seuraavana aamuna Barnard heräsi kuuluisat johtavat sanomalehdet ympäri maailmaa kuorossa, josta kerrottiin Etelä-Afrikan kirurgin toiminnasta. Mutta hän ei ollut kiinnostunut tästä, vaan siitä, miten potilaan keho käyttäytyy suhteessa elimeen, vaikkakin elintärkeä hänelle, mutta silti ehdottomasti ulkomaalainen. Loppujen lopuksi hylkäämisen reaktio, jota kaikki vieraat elimet, sekä keinotekoiset että biologiset, käyvät läpi ihmiskehossa, usein hylkäävät jopa kaikkein ammattitaitoisen kirurgin työn. Onneksi Washkansky-organismi osoittautui melko "uskolliseksi", ja siirretty sydän jatkoi työskentelyään. Ja se on niin hyvä, että muutaman päivän kuluttua operaatiosta hän sai päästä ulos vuoteesta ja jopa kuvata.

Kuva: Barnard, 5. joulukuuta 1967

Valitettavasti ongelmat syntyivät täysin erilaiselta puolelta - voimakkaat immunosuppressanttien annokset heikensivät niin potilaan immuniteettia, että muutaman päivän kuluttua leikkauksesta hän otti vakavan keuhkokuumeen, josta hän ei voinut toipua. 18 päivää - juuri ensimmäinen ihmisen sydän, joka on istutettu historiaan.

Barnard jatkoi työskentelyään arvostelusta ja epäonnistumisesta huolimatta. Ja jo toinen sydänsiirto kruunattiin epäilemättä menestyksellä - potilas asui uuden sydämen kanssa 19 kuukautta.

Kuva: Barnard ja Grace Kelly. 8. elokuuta 1968

Barnard koko elämänsä piti Neuvostoliiton kirurgia Vladimir Demikhovia (1916-1998) opettajaansa. Professori Vladimir Onopriev muistomerkissä "Elää mielen ja omantunnon mukaan" kirjoittaa:

”Selvin, kuinka kiitollinen opiskelija oli Christian Bernard. Maailman ensimmäisen sydänsiirron aattona hän kutsuu Demikhovin ympäri maailmaa. Saavuttuaan (kuuluisan operaation jälkeen) jälleen Moskovaan katsomalla kokousten virkamiehiä ja huudahti:
”Anteeksi, mutta en näe opettajani täällä, herra Demihov. Missä hän on? "

Kokouksen virkamiehet katsoivat toisiaan hämmentyneenä: kuka se on? Kiitos Jumalalle, joku muisti, heidän oli pakko päästä ulos: herra Demihov ei tullut johtuen poikkeuksellisesta työstä hätäavun instituutissa. Sklifosovskin. Vieras ilmaisi välittömästi halunsa saada takaisin hänelle. Minun piti johtaa. Hämärässä kylmässä kellarissa, jossa oli ensimmäinen Neuvostoliiton elinsiirtoosaston laboratorio, Bernard löysi opettajansa... "

Barnardin elämä:

Christian Barnard luki useita suosittuja luentoja useissa Etelä-Afrikan kaupungeissa. Hänen autonkuljettaja, älykäs ja kohtuullisesti koulutettu kaveri, joka istuu salissa, kuunteli aina erittäin tarkasti suojelijaa - kaikki, mitä hän sanoi luennoissaan, tunsi sydämensä. Huomaten tämän, Barnard päätti jotenkin vitsi ja pyysi kuljettajaa lukemaan toisen luennon hänen sijasta.

Tänä iltana yhtenäinen kuljettaja pukeutunut professori istui salissa yleisön keskuudessa, ja hänen kuljettajansa antoi raportin ja vastasi yleisön eri kysymyksiin. Mutta oli vielä yksi kuuntelija, joka pyysi häntä hyvin hankalasta kysymyksestä, jota puhuja ei voinut vastata. Kuitenkin kekseliäs "luennoitsija" ei ollut hämmästynyt. ”Anteeksi, rouva,” hän vastasi: ”Olen jo nyt hyvin väsynyt.” Ja pyydän kuljettajaasi vastaamaan kysymykseesi.

Maailman ensimmäinen sydänsiirto

Juuri yli 100 vuotta sitten maailman johtava kirurgi Theodore Billroth ennusti, että jokainen lääkäri, joka uhkaa suorittaa ihmisen sydämen, menettäisi välittömästi kollegoidensa kunnioituksen...
Kuitenkin jo 1800-luvun lopulla ilmestyi ensimmäiset raportit onnistuneista sydänleikkauskokeista, ja vuonna 1925 sydänventtiiliä laajennettiin ensimmäistä kertaa.
Vakavimmissa tapauksissa tarvitaan koko sydämen korvaaminen, johon siirto suoritetaan - elinsiirto. Tämän 1960-luvun lopulla laajalti julkistetun toiminnan houkuttelevuus heikkeni huomattavasti, kun tuli selväksi, että se oli täynnä lähes ylitsepääsemättömiä ongelmia, jotka syntyvät vieraiden kudosten hylkäämisestä...

Sixties. Maailman tunne: Bernard pitkälle Kapkaupunki siirsi luovuttajan sydämen henkilölle - 2.-3. Joulukuuta 1967. Christian Barnard on legendaarinen sydänkirurgi Etelä-Afrikasta, jota verrattiin Gagarinin kollegojen kanssa. ”Ainoa asia, joka erottaa minut Juri Gagarinista, on se, että kosmonautti itsensä ensimmäisen lentonsa aikana vaarantui, ja ensimmäisen sydänsiirron aikana potilas uhkasi”, Christian Barnard sanoi monta vuotta myöhemmin.

Hän on useaan otteeseen tunnustanut toimittajille, että hän päätti sydämensiirrosta, eikä hän käsitellyt tätä toimintaa lainkaan lääketieteessä. Christian Barnard ei ottanut sitä kameraan, ei ilmoittanut tiedotusvälineille siitä. Lisäksi klinikan päälääkäri, jossa professori Barnard työskenteli, ei tiennyt siitä. Miksi? Koska sen tulosta ei ollut mahdollista ennustaa. Louis Vashkhansky on ensimmäinen potilas, jolla on siirretty sydän, joka on itse kuolemaan johtaneiden sydänongelmien lisäksi kärsinyt diabeteksesta ja koko joukosta liittyviä sairauksia. Ja vaikka hän oli vain 53-vuotias, hänet tuomittiin hitaasti ja tuskallisen kuolemaan. Uudella sydämellä Vashkhansky asui 18 päivää. Mutta se oli läpimurto transplantologiassa!
Neuvostoliitossa "valkoista rasistista fasistisesta valtiosta" syytettiin välittömästi plagioinnista ja uusimpien menetelmien soveltamisesta. Muuten, vuosikymmen myöhemmin, koko maailman tunnustama Bernard ilmoitti koko maailmalle, että hän oli opiskellut transplantaatiota venäläisestä tiedemiehestä Demikhovista siitä, jonka luennot Shumakov kuuli. Muuten, se oli Demikhov, joka ensimmäistä kertaa maailmassa suoritti keinotekoisen sydämen (kokeessa) vuonna 1937. On tietysti häpeää, että amerikkalaiset aloittivat meidät. Mutta viralliset elimet, jotka olivat sitten vastuussa kaikesta ja kaikesta, eivät poista tabuaan sydämensiirroista - kiitos siitä, että sallit minulle munuaissiirron.
Siksi vuonna 1967, salaa lääketieteen viranomaisilta, ei Moskovassa, mutta Leningradissa Kirovin sotilaslääketieteellisessä akatemiassa, erinomainen kirurgi, moskovilainen, akateemikko Alexander Alexandrovich Vishnevsky suorittaa luovutetun sydämen, joka on otettu loukkuun ja kuolleesta naisesta. Toiminta yritettiin vaimentaa.
Venäjällä ensimmäinen onnistunut sydänsiirto suoritettiin Valery Shumakovilla, Transplantologian ja keinotekoisten elinten instituutin johtajalla.

Hänen mukaansa Christian Barnard toisti täsmälleen amerikkalaisten Lower ja Shumwayn kehittämän toimintatekniikan.
- He suorittivat samanlaisia ​​toimia eläimillä, mutta eivät voineet päättää toimia jollakin henkilöllä. Ja Barnard päätti, - sanoi Valery Shumakov. - Eikä pitänyt sitä erityisenä saavutuksena...
Christian Barnard kuoli vuonna 2001 sydänkohtaukseen. Kukaan ei sitoutunut siirtämään häntä uuteen sydämeen.
28. tammikuuta 2008 Valerian Ivanovitš Shumakovin, toisten sydäntä pelastavan lääkärin, sydän keskeytti akuutin sydämen vajaatoiminnan.

Tema5

1, mitä oikeudellisia asiakirjoja elinsiirtoa säännellään Venäjällä STR 74

Jotta kliinisen elinsiirron oikeudellinen perusta voitaisiin varmistaa useimmissa maailman maissa maailman yhteiskunnan julistamien humanististen periaatteiden perusteella, elinten ja kudosten siirtoa koskevat asiaan liittyvät lait on hyväksytty. Näissä laeissa määritellään luovuttajien ja vastaanottajien oikeudet, elinsiirtojen rajoitukset ja terveydenhuollon laitosten ja lääkintähenkilöstön vastuu. Nykyisten elinsiirtoa koskevien lakien tärkeimmät säännökset ovat seuraavat:

1. Elinsiirtoa voidaan käyttää vain, jos muut keinot eivät voi taata vastaanottajan elämää.

2. Ihmiselimiä ei voida myydä. Nämä toimet tai niiden mainonta edellyttävät rikosoikeudellista vastuuta.

3. Elinten poistaminen ei ole sallittua, jos se kuuluu henkilölle, joka kärsii sairaudesta, joka aiheuttaa vaaran vastaanottajan elämälle.

4. Elinten luovuttaminen elävältä luovuttajalta on sallittua vain, jos luovuttaja on yli 18-vuotias ja hänellä on geneettinen yhteys vastaanottajan kanssa.

5. Ihmiselinten kerääminen on sallittua vain kansanterveyslaitoksissa. Näiden laitosten työntekijöillä on kiellettyä paljastaa luovuttajaa ja vastaanottajaa koskevia tietoja.

6. Elinten poistaminen ruumista ei ole sallittua, jos terveydenhuoltolaitokselle ilmoitetaan takavarikoinnin yhteydessä, että henkilö tai hänen lähisukulaisensa tai hänen laillisen edustajansa ilmaisi elämänsä aikana erimielisyytensä hänen elintensa poistamisesta kuoleman jälkeen siirtoa varten toiselle henkilölle.

7. Johtopäätös ihmisen kuolemasta annetaan aivojen kuoleman perusteella. Ihmisen elinten ja kudosten siirron mekanismien oikeudellinen ja eettinen sääntely on yksi nykyaikaisen bioetiikan tärkeimmistä alueista, mikä edistää kansainvälisten ja kansallisten säädösten ja asiakirjojen hyväksymistä. Euroopan neuvosto hyväksyi vuonna 2001 ihmisoikeuksien ja biolääketieteen yleissopimuksen lisäpöytäkirjan ihmiselinten ja kudosten siirrosta. Tämän asiakirjan mukaan elävien luovuttajien elinsiirtojen edellytys on läheinen suhde vastaanottajan ja luovuttajan välillä. Täsmällisesti määriteltävä, mikä suhde olisi pidettävä "läheisenä", kuuluu tässä tapauksessa kansallisen lainsäädännön toimivaltaan.

Valko-Venäjän nykyisen lain "Ihmiselimien ja kudosten siirrosta" (1997) mukaan elävä luovuttaja voi olla vain henkilö, joka on geneettisessä suhteessa vastaanottajaan. Lisäksi luovuttaja ei voi olla henkilö, joka ei ole saavuttanut enemmistön ikää.

Lain tulevassa uudessa versiossa (8–9 artikla) ​​siirtyminen tapahtuu elävän luovuttajan ja vastaanottajan väliseen yhteyteen, ei vain geneettiseen. Uuden laajan lähestymistavan mukaan on olemassa vaara, että elävän luovuttajan elin saavuttaa minkä tahansa vastaanottajan, ei ehkä edes odotuslistalta. Erityisesti syntyy paljon kiistoja siitä, miten mahdollisen luovuttajan tai hänen sukulaisensa suostumus elinsiirtoon olisi vahvistettava. Eri maissa on erilaiset lupamenettelyt. Yksi niistä perustuu ns. Erimielisyyden olettamukseen. Tällöin kuolleen henkilön elinten käyttämisen välttämättömänä edellytyksenä pidetään henkilön nimenomaista ennakkosuostumusta, jonka mukaan kuolemansa jälkeen elinään ja kudoksiin voidaan käyttää siirtoa. Tällainen suostumus kirjataan joko henkilön ajokorttiin tai erityiseen asiakirjaan - luovuttajakorttiin. Lisäksi asianmukainen lupa voidaan saada kuolleen sukulaisilta.

Toisessa tapauksessa päätös kuolleen elinten poistamisesta perustuu suostumusta koskevaan olettamukseen. Jos henkilö ei nimenomaisesti vastustaa elinten jälkiarvostusta ja jos hänen sukulaisensa eivät ilmaise tällaisia ​​vastalauseita, nämä edellytykset hyväksytään perusteena katsoa, ​​että henkilö ja hänen sukulaiset ovat sopusoinnussa elinluovutuksen kanssa. Tämä on voimassa oleva lainsäädäntö kansallisessa lainsäädännössä (elinsiirtoa koskevan lain 10 artikla).

Kokemus on yleisesti ottaen osoittanut, että maissa, joissa suostumusolettama on hyväksytty, luovuttajaelinten hankkimista helpotetaan verrattuna maihin, joissa oletetaan erimielisyyttä. Hyväksymisolettamukseen perustuvan järjestelmän puuttuminen on kuitenkin se, että ihmiset, jotka eivät ole tietoisia tällaisen säännön olemassaolosta, kuuluvat automaattisesti konsonanttien luokkaan. Tämän välttämiseksi eräissä maissa luovuttajana kieltäytyminen kirjataan erityiseen asiakirjaan - "ei-luovuttajakorttiin", jonka henkilön on aina oltava heidän kanssaan. Valko-Venäjällä tällaisia ​​mekanismeja ei ole. Tästä johtuva tilanteen epävarmuus on seuraava. Toisaalta, koska lainsäädäntö ei velvoita lääketieteellistä henkilökuntaa ottamaan yhteyttä kuolleen sukulaisiin ja selvittämään heidän mielipiteensä elinten poistamisesta (vaikka laki antaa heille tällaisen oikeuden), itse asiassa sukulaisille ei anneta mahdollisuutta osallistua ongelman ratkaisuun. Toisaalta lääkärit itse ovat haavoittuvassa asemassa: loppujen lopuksi sukulaiset, jotka ovat oppineet kuolleiden elinten poistamisesta jo sen jälkeen, kun se on tapahtunut, voivat mennä oikeuteen. Oman epävarmuutensa vuoksi lääkärit eivät useinkaan ole taipuvaisia ​​osallistumaan elinpoistoon tarvittaviin melko monimutkaisiin menettelyihin, väittäen jotain tällaista: miksi sinun pitäisi ottaa lisää vastuuta, jos sinulla voi olla vakavia ongelmia?

Monien lääkäreiden mukaan pyydetyn suostumusjärjestelmän käyttöönotto on optimaalinen, mikä luo mahdollisten luovuttajien tietokannan, helpottaa mahdollisuutta saada aikaisempaa tietoa luovuttaja- ja vastaanottajaparien optimaalisesta valinnasta. Lisäksi tällaisen järjestelmän käyttöönotto helpottaa kotimaansiirtopalvelun integrointia kansainvälisiin järjestöihin tietojen, elinten ja kudosten vaihtamiseksi, mikä lisää todennäköisyyttä saada lääketieteellisiä parametreja vastaava elinsiirto.

Eettinen asiantuntija I.Siluyanova, tohtori, Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston professori, toteaa, että ”lääkärin toiminta perustuu joko oletettuun (” ei-toivottuun ”) suostumukseen tai sellaisten ideoiden hyväksymiseen, jotka ovat” kuolema pidentää elämää ”,” terveyttä millä tahansa kustannuksella ”ei voida arvioida eettiseksi. Ilman luovuttajan vapaaehtoista suostumusta hänen elinaikanaan, ajatus siitä, että "kuolema palvelee elämää" osoittautuu vain demagogiseksi tuomioksi. Henkilön elämän laajentaminen on toisen henkilön tietoinen, ei aiottu tahto pelastaa ihmishenkiä.

Merkki kehittyneestä, ensisijaisesti moraalisesta yhteiskunnasta on ihmisten halukkuus pelastaa henkisesti elämä, ihmisen kyky tietoiselle, tietoiselle ja vapaalle suostumukselle lahjoitukseen, joka tässä muodossa tulee "rakkauden ilmentymä, joka ulottuu kuoleman toiseen puoleen." Vapaan suostumuksen laiminlyönti, yhden ihmisen elämän säästäminen hinnalla millä hyvänsä, yleensä toisen henkilön elämän hintaan, mukaan lukien elämää tukevien menettelyjen hylkääminen, on eettisesti mahdotonta hyväksyä. "

Venäjän ortodoksisen kirkon sosiaalisen käsitteen perusasioissa, jotka ortodoksisen kirkon piispa-neuvosto hyväksyi 15. elokuuta 2000, ortodoksinen kirkko totesi yksiselitteisen kannan: ”Lahjoittajan vapaaehtoinen elinikäinen suostumus on edellytys lain lakkauttamiselle ja moraaliselle hyväksynnälle. Jos potentiaalisen luovuttajan tahto on lääkäreille tuntematon, heidän on selvitettävä kuolevan tai kuolleen henkilön tahto, jos se on tarpeen, ota yhteyttä sukulaisiinsa. Kirkko pitää niin sanottua oletusta, että potentiaalinen luovuttaja hyväksyy elinten ja kudosten poistamisen, joka on vahvistettu useiden maiden lainsäädännössä, ihmisoikeuksien kohtuuttomaksi rikkomiseksi. "

Verrataan vertailuun joitakin käsitteitä, jotka koskevat elinten ja kudosten siirtoa IVY-maissa ja pitkälle ulkomaille. Venäjän federaation liittovaltion laki "Ihmiselimien ja kudosten siirrosta", hyväksytty vuonna 1992, vahvisti "suostumuksen olettaman" tai ei-toivotun suostumuksen käsitteen. Ainoastaan ​​elämässä selvästi ilmaistujen elinten ja kudosten siirron haluttomuus otetaan huomioon.

Venäjän federaatiossa on vuodesta 1990 lähtien vuodesta 2005 lähtien tehty 5 000 munuaisensiirtoa, 108 sydänsiirtoa, 148 maksan leikkausta. Tällä hetkellä Venäjällä on 45 transplantaatiokeskusta, joista 38 on munuaissiirtoja, 7 on maksansiirto, 6 sydämellä, 5 keuhkoilla, 4 on haima, 3 on endokriininen, 2 hormonitoimintaa, 2 elinsiirto. Venäjän federaatiossa väestön tarve munuaissiirtoon on noin 5000 siirtoa vuodessa, ja vain 500 siirtoa tehdään.

Kysymys 2. Kuka oli ihmisen ensimmäinen menestyksekäs sydänsiirto?

Joulukuun 3. päivänä 1967 aistillinen uutinen levisi ympäri maailmaa - ensimmäistä kertaa ihmiskunnan historiassa suoritettiin onnistunut sydänsiirto! Autovahingossa kuollut nuoren naisen, Denise Darwalin, sydän tuli Etelä-Afrikan Kapkaupungin kaupungin Louis Vashkanskyn asukkaaksi. Kirurgi professori Claude Bernard teki merkittävän toiminnan. Ihmiset kaikkialla maailmassa ahdistuneesti katselivat rohkean, dramaattisen, riskialttiin kokeeseen. Sanomalehtien sivuilta ei laskeutunut viestejä sellaisen miehen terveydentilasta, jonka rintakehässä oli outo sydän, naisen sydän. 17 päivän ja yön aikana Kapkaupungin sairaalan ”Hrote Schur” lääkärit tukivat huolellisesti ja aggressiivisesti tätä lyöntiä. Kaikki intohimoisesti halusivat uskoa, että ihme tapahtui! Mutta ihmeitä ei valitettavasti tapahdu - Vashkansky kuoli. Ja tämä oli tietysti sekä odottamaton että väistämätön. L. Vashkansky oli vakavasti sairas henkilö. Kauaskantoisten sydänsairauksien lisäksi hän kärsi diabeteksesta, joka vaikeuttaa aina mitään kirurgisia toimenpiteitä. Vashkanskilla oli hyvin vaikea ja vaikea toiminta. Mutta oli välttämätöntä estää jonkun toisen sydämen hylkääminen, ja potilas sai suuria annoksia immunosuppressiivisia aineita: Immune, prednisoni, lisäksi hänet säteilytettiin myös koboltilla. Heikentynyt organismi oli kyllästetty immuunivastetta vähentävillä aineilla, sen vastustuskyky infektioille laski jyrkästi. Keuhkojen kahdenvälinen tulehdus puhkesi, "joka kehittyi luuytimen ja diabeteksen tuhoavien muutosten taustalla." Ja sitten oli ensimmäiset merkit hylkäämisreaktiosta. Vashkansky oli poissa. Professori Bernard arvioi järkevästi tilannetta, huomasi, että kuolemaa ei aiheuttanut hänen virheensä tai tekniset virheet, ja jo 2. tammikuuta 1968 hän suoritti toisen sydänsiirron, tällä kertaa Blibergiin. Toinen elinsiirto oli onnistuneempi: lähes kaksi vuotta, jonkun toisen sydämen syke F. Bleibergin rinnassa, siirretty hänelle kirurgin ammattitaitoisten käsien kanssa.

Nykyaikaisessa elinsiirrossa sydänsiirto on rutiinitoiminta, potilaat elävät yli 10 vuotta. Maailman ennätys elinikäisestä elinsiirrosta sisältävällä sydämellä on Tony Husman - hän on asunut elinsiirron kanssa yli 30 vuotta ja kuollut ihosyöpään. Näiden potilaiden pääasiallinen ongelma on siirretyn elimen hylkääminen immuunijärjestelmällä. Keinotekoisen sydämen tai eläimen sydämen siirto ei ole yhtä onnistunut kuin ihmisen sydämensiirto.

Vaikeassa sydänsairaudessa, kun muut toiminnot ovat mahdottomia tai äärimmäisen riskialttiita, ja elinajanodote ilman leikkausta on pieni, käytetään sydänsiirtoja. Tällä rutiinitoiminnalla on pitkä ja jännittävä historia...

1. Vuonna 1937 Moskovan yliopiston kolmas opiskelija Vladimir Demikhov rakensi keinotekoisen sydämen ja istutti sen koiraan. Koira asui tämän sydämen kanssa kaksi tuntia. Sitten Vladimir Petrovitš kokeili vuosia ja kirjoitti kirjoja, jotka on julkaistu New Yorkissa, Berliinissä Madridissa. Ihmeellinen tiedemies Demikhov tietää ympäri maailmaa. Vain ei maassamme - Neuvostoliitossa, sydämensiirtokokeita pidettiin yhteensopimattomina kommunistisen moraalin kanssa.

2. Ensimmäisen maailman sydänsiirron teki Neuvostoliiton tiedemies Nikolai Petrovich Sinitsin voittajana 1945. Hän istutti menestyksekkäästi sammakon sydämen toiseen sammakkoon. Tämä oli välttämätön ensimmäinen askel, josta alkoi pitkä tie ihmisen sydämen siirtoihin.

3. Vuonna 1964 68-vuotias potilas tuotiin Mississippin yliopiston klinikkaan kriittisessä tilassa. Kirurgian osaston päällikkö James Hardy päätti epätoivoisesta askelesta - sydämensiirrosta. Mutta luovuttajan sydäntä ei löytynyt kiireestä, ja Bino-niminen simpanssi siirrettiin sairas sydän. Operaatio meni loistavasti, mutta uusi sydän ei selviytynyt - osoittautui liian pieneksi, jotta ihmiskeho toimisi verellä. Puolentoista tunnin kuluttua tämä sydän pysähtyi.

4. 3. joulukuuta 1967 Cape Townissa sijaitsevassa Groote-Sheur -sairaalassa professori Christian Barnard istutti onnistuneesti 55-vuotiaan kauppiaan Louis Washkanin, joka oli kuolevasti haavoittunut auton onnettomuudessa.

5. Operaation jälkeen professori Barnardilta kysyttiin: ”Voiko Volkswagen Beetle -moottorin kaltaisen jeepin moottorin?” Autojen analogia tuntui sopivalta: diabeteksesta ja huonoista tavoista huolimatta.

6. Mutta ongelma osoittautui olemattomaksi: operaation jälkeen Washkansky asui kahdeksantoista päivää ja kuoli keuhkokuumeesta. Keho ei selviytynyt infektiosta, koska immuunijärjestelmä heikkeni tarkoituksellisesti erityisillä lääkkeillä - immunosuppressanteilla. Muuten se on mahdotonta - hylkäämisreaktiot alkavat.

7. Barnardin toinen potilas asui elinsiirron kanssa yhdeksäntoista kuukauden ajan. Nyt, istutettujen sydämien kanssa, elää iloisesti ikinä jälkeenkin, mutta myös ajaa maratonin etäisyyksiä, kuten englantilainen Brian Price teki vuonna 1985.

8. Maailman ennätys elinikäisestä elinsiirrosta hoitaa amerikkalainen Tony Huzman: hän asui istutetun sydämen kanssa 32 vuotta ja kuoli sairaudesta, joka ei liittynyt sydän- ja verisuonijärjestelmään.

9. Kirurgi Christian Barnard koki todellisen kunnian. Hän oli niin suosittu Etelä-Afrikassa, että viime vuosisadan kahdeksankymmentäluvulla he alkoivat jopa myydä pronssia matkamuistoja - kopion hänen kultaisista käsistä. Kohtalon ironiassa sydänkirurgi kuoli sydänkohtaukseen. Hänen kuolemaansa asti hän piti opettajaansa venäläisen tiedemiehen Demikhovin.

10. Amerikkalainen tiedemies D. Gaidušek kutsuu elinsiirtoa sivistyneeksi kannibalismimenetelmäksi.

Historiallinen tausta

Ensimmäinen sydänsiirto suoritettiin vuonna 1964 James Hardy. Potilas sai simpanssin sydämen. Sen jälkeen potilaan elämä oli mahdollista säilyttää vain puolitoista tuntia.

Merkittävä virstanpylväs onnistuneessa elinsiirrossa pidetään ihmisen luovuttajan sydänsiirroksena, jota Christian Bernard teki vuonna 1967 Etelä-Afrikassa. Lahjoittaja oli nuori nainen, joka kuoli onnettomuudessa 25-vuotiaana. Ja vastaanottaja on sairas mies, 55-vuotias, jolla ei ole mahdollisuutta hoitoon. Kirurgin taidoista huolimatta potilas kuoli kahdenvälisestä keuhkokuumeesta 18 päivän kuluttua.

Mikä on keinotekoinen sydän?

Sydänkirurgien ja insinöörien yhteiset ponnistelut ovat kehittäneet keinotekoisen sydämen mekanismeja. Ne on jaettu 2 ryhmään:

• hemo-hapettimet - hapen antaminen erityisen pumpun toiminnan aikana veren pumppaamiseksi laskimojärjestelmästä valtimojärjestelmään, niitä kutsutaan kardiovaskulaarisiksi ohituslaitteiksi ja niitä käytetään laajasti avoimen sydämen toimintaan;
• Kardioproteesit - tekniset mekanismit sydänlihaksen työn istuttamiseksi ja korvaamiseksi, niiden on täytettävä toiminnan parametrit, jotka takaavat ihmiselämän riittävän laadun.

Keinotekoisen sydämen kehityksen aikakausi alkoi vuonna 1937 Neuvostoliiton tiedemiehen V. Demikhovin kanssa. Hän suoritti kokeilun, jossa koiran verenkierto yhdistettiin oman suunnittelunsa muovipumppuun. Hän asui 2,5 tuntia. Christian Bernard piti opettajaansa V. Demikhovia.

20 vuoden kuluttua amerikkalaiset tutkijat V. Kolf ja T. Akutsu kehittivät ensimmäisen PVC-laitteen neljällä venttiilillä.

Vuonna 1969 suoritettiin ensimmäinen kaksivaiheinen toimenpide: ensinnäkin potilas pidettiin 64 tuntia keinotekoisen verenkiertoelimen kanssa, minkä jälkeen luovutettiin sydän luovuttajalle. Tähän asti keinotekoisen sydämen pääasiallinen käyttö on luonnollisen verenkierron väliaikainen korvaaminen.

Täydellisten analogien käsittelyä vaikeuttaa laitteen suuri massa, tarve usein ladata, tällaisen toiminnan korkeat kustannukset.

Kuka on elinsiirto?

Sydänsiirron ehdokkaat ovat potilaita, joilla on sellainen patologia, joka ei salli ennalta arvaamista yli vuoden, kun käytetään muita hoitomenetelmiä. Näitä ovat potilaat, joilla on:

• vaikeita sydämen vajaatoiminnan oireita, joilla on pienin liike, levossa, jos ulostyöntöfraktio ultraäänen aikana on alle 20%;
• laajentunut ja iskeeminen kardiomyopatia;
• pahanlaatuiset rytmihäiriöt;
• synnynnäiset sydänvirheet.

Nykyisiä ikärajoituksia (enintään 65 vuotta) ei tällä hetkellä pidetä ratkaisevina. Lapselle toiminnan kesto määräytyy optimaalisimman valmistelun, kyvyn tarjota täydellinen immuunivaste.

Vasta-aiheet operaatioon

Sairaanhoitolaitoksissa, joissa suoritetaan sydänsiirtoja, kaikki ehdokkaat lisätään odotuslistaan. Potilaille evättiin läsnäolo:

• keuhkoverenpainetauti;
• systeemiset sairaudet (kollagenoosi, vaskuliitti);
• krooniset tartuntataudit (tuberkuloosi, virushepatiitti, luomistauti);
• HIV-infektio;
• pahanlaatuinen koulutus;
• alkoholismi, tupakan riippuvuus, huumeet;
• epävakaa mielentila.

Mitä tutkimusta tehdään ennen leikkausta?

Koulutusohjelmassa on luettelo kliinisistä tutkimustyypeistä. Joillakin niistä on invasiivinen luonne, mikä merkitsee katetrin tuomista sydämeen ja suuriin aluksiin. Siksi ne pidetään kiinteissä olosuhteissa.

• Normaalit laboratoriokokeet munuaisten, maksan ja tulehduksen poistamiseksi.
• Pakolliset tutkimukset tartuntatauteille (tuberkuloosi, HIV, virukset, sienet).
• Piilotetun syövän tutkimukset (eturauhasen kasvainten PSA-markkerit, kohdunkaulan sytologia ja mammografia naisilla).

Lääkäri päättää instrumentaalisista tutkimustyypeistä:

• ekokardiografia,
• sepelvaltimoiden angiografia,
• Kuvausta
• hengitystoimintojen määritelmä;
• suurimman hapenkulutuksen indikaattori sallii sydämen vajaatoiminnan tason, kudoksen hypoksian asteen, ennustamaan leikkauksen jälkeistä eloonjäämisastetta;
• sydänlihassolujen endomyokardiaalinen biopsia on määrätty epäillään systeemistä tautia.

Erikoistutkimus, jossa katetrin syöttäminen oikean atriumin ja kammion onteloon muodostaa mahdollisuuden verisuonimuutoksiin, mittaa keuhkojen verisuonien resistenssiä.

Kirjanpitoindikaattori suoritetaan Wood-yksikössä:

• yli 4 sydämensiirron kanssa on vasta-aiheinen, keuhkojen muutokset ovat peruuttamattomia;
• arvossa 2–4 ​​lisätään vasodilataattoreita ja kardiotonisia näytteitä verisuonivastuksen lisääntyvyyden määrittämiseksi, jos muutokset vahvistavat palautuvuuden, komplikaatioiden riski pysyy korkeana.

Kaikki tunnistetut riskit tuodaan potilaalle ennen kirjallisen suostumuksen saamista.

Kurssi ja toimintatapa

Yleisen anestesian aikana potilas leikataan rintalastan läpi, perikardia on avattu, joka on kytketty sydän- ja hengityselimiin.

Kokemus on osoittanut, että luovuttajan sydän vaatii "tarkennusta":

• tarkastaa aaltojen ja kammioiden välinen aukko epätäydellisen avaamisen, ompelun suorittamisen jälkeen;
• vahvistetaan rengas kolmirivisten venttiilien avulla keuhkoverenpainetaudin pahenemisriskin vähentämiseksi, oikean sydämen ylikuormituksen estämiseksi ja epäonnistumisen estämiseksi (5 vuotta elinsiirron jälkeen puolet potilaista).

Poista vastaanottajan sydämen kammiot, atria ja suuret alukset pysyvät paikallaan.

Käytä kahta siirtoasennustapaa:

• Heterotooppi - sitä kutsutaan "kaksois- sydämeksi", sitä ei todellakaan poisteta potilaasta, ja siirto on sijoitettu vierekkäin, valitaan se paikka, joka mahdollistaa kammioiden liittämisen astioihin. Jos hylätään, luovuttajan sydän voidaan poistaa. Menetelmän negatiiviset seuraukset ovat keuhkojen puristuminen ja uusi sydän, edullisten olosuhteiden luominen parietaalisen trombin muodostumiselle.
• Ortotooppinen - luovuttajan sydän korvaa kokonaan poistetun sairaan elimen.

Siirretty elin voi alkaa toimia itsenäisesti, kun se on kytketty verenkiertoon. Joissakin tapauksissa käynnistetään sähköisku.

Rinta on kiinnitetty erityisiin niitteihin (se kasvaa yhdessä 1,5 kuukauden kuluttua) ja ompeleet laitetaan iholle.

Eri klinikat soveltavat muunnettuja leikkaustekniikoita. Niiden tavoitteena on vähentää elinten ja verisuonten traumaa, estää keuhkojen ja tromboosin paineen nousu.

Mitä sydämensiirron jälkeen?

Potilas siirretään tehohoitoyksikköön tai tehohoitoon. Tällöin siihen liitetään sydänmonitori rytmin seuraamiseksi.

Keinotekoinen hengitys säilyy, kunnes itsensä palautuu kokonaan.

• Verenpaine ja virtsan ulosvirtaus kontrolloidaan.
• Narkoottiset kipulääkkeet on esitetty kivunlievitykseen.
• Jotta vältettäisiin kongestiivinen keuhkokuume, potilas tarvitsee pakotettuja hengitysliikkeitä, määrätään antibiootteja.
• Antikoagulanttien on osoitettu estävän verihyytymiä.
• Veren elektrolyyttikoostumuksesta riippuen määrätään kalium- ja magnesiumvalmisteita.
• Alkalisella liuoksella ylläpidetään normaalia happo-emäs-tasapainoa.

Mitä komplikaatioita voi seurata elinsiirron jälkeen?

Hyvin tunnetut komplikaatiot ovat kliiniset tutkineet hyvin, ja siksi ne tunnistetaan alkuvaiheessa. Näitä ovat:

• infektion lisääminen;
• hylkimisreaktio transplantoidun sydämen kudoksiin;
• sepelvaltimoiden supistuminen, iskemian oireet;
• keuhkojen ruuhkautuminen ja huonompi keuhkokuume;
• verihyytymiä;
• rytmihäiriö;
• leikkauksen jälkeinen verenvuoto;
• aivojen heikentynyt toiminta;
• väliaikaisen iskemian vuoksi eri elinten (munuaiset, maksat) vaurioituminen on mahdollista.

Miten postoperatiivinen potilas on kunnostettu?

Kuntoutus alkaa ilmanvaihdon palauttamisesta.

• Potilasta suositellaan tekemään hengitysharjoituksia useita kertoja päivässä, jotta ilmapallo paisuu.
• Jalkojen suonien tromboosin estämiseksi hieronta ja passiiviset liikkeet nilkoissa, vaihtoehtoisten polvien taivutus suoritetaan.
• Potilas voi saada kaikkein täydellisen kuntoutustoimien kokonaisuuden erityiskeskuksessa tai sanatoriossa. Kysymys siirtämisestä tulisi keskustella lääkärisi kanssa.
• Ei ole suositeltavaa lisätä sydämen kuormitusta nopeasti.
• Kylpytynnyrit eivät kuulu. Pesua varten voit käyttää lämpimää suihkua.

Kaikki lääkärin määräämät lääkkeet on otettava oikeaan annokseen.

Mitkä tutkimukset on määrätty leikkauksen jälkeen?

Uuden sydämen toimintaa arvioidaan EKG: n perusteella. Tällöin on olemassa puhdas muoto, joka on riippumaton vastaanottajan hermojen runkojen toiminnasta.

Lääkäri määrää endomyokardiaalisen biopsian, ensin 2 viikon välein ja harvemmin. Näin:

• toisen elimen eloonjäämisaste tarkistetaan;
• paljastaa hylkimisreaktion kehittyminen;
• valitse lääkkeiden annostus.

Kysymys sepelvaltimoiden angiografian tarpeesta päätetään erikseen.

näkymät
Tarkkaa analyysiä on edelleen vaikeaa tehdä, selvittää, kuinka kauan potilaat elävät, koska sydämensiirron käyttöönoton jälkeen käytännössä on ollut suhteellisen lyhyt aika.

Keskiarvon mukaan:

• 88% on elossa koko vuoden ajan;
• 5 vuoden kuluttua - 72%;
• 10 vuoden aikana - 50%;
• 20 vuotta elää 16% toiminnasta.

Mestari on amerikkalainen Tony Huzman, joka on asunut yli 30 vuotta ja kuollut syöpään.

Sydänsairauksien kirurginen hoito transplantaatiotekniikalla rajoittuu luovuttajien etsimiseen, nuorten epäsuosioon elinikäisen luvan saamiseksi elinsiirtoon. On mahdollista luoda sydän keinotekoisista materiaaleista, kasvattamalla sitä kantasoluista, voidaan ratkaista monia subjektiivisia ongelmia ja laajentaa menetelmän käyttöä.

Sydänsiirto (elinsiirto) - kuinka paljon se on, mikä on keinotekoinen sydän ja kuinka paljon he elävät elinsiirron jälkeen?

Sydänsiirto on erittäin monimutkainen toimenpide, johon kuuluu terveellisen elimen siirtäminen luovuttajalta luovuttajaan, jolla on vakavia sydän- ja verisuonitoiminnan häiriöitä.

Edellyttää kehittyneiden lääketieteellisten laitteiden ja ammattitaitoisen henkilökunnan käyttöä.

Sydänsiirto on vähiten yleinen leikkaus sydänleikkauksen alalla.

Tämä johtuu seuraavista tekijöistä:

• Menettelyn kustannukset;
• Rajoitettu määrä luovuttajia (henkilöt, joilla on toimiva sydän ja todettu aivokuolema);
• Kuntoutusjakson monimutkaisuus;
• Sopivan luovuttajan etsinnän kesto;
• Kehon säilyttämisen lyhyt kesto itsenäisessä valtiossa;
• Ongelman eettinen puoli.

Edellä mainituista vaikeuksista huolimatta nykyinen lääketaso mahdollistaa elinsiirron toteuttamisen varsin onnistuneesti potilaan elämänlaadun säilyttämisen jälkeen.

Hypertrofinen CMP - sydänsiirron pääindikaattori

Kuka teki maailman ensimmäisen sydämensiirron?

Maailman ensimmäinen onnistunut sydänsiirto suoritettiin vuonna 1962 Neuvostoliiton alueella kunnianosoitettu kokeilututkija Vladimir Demihov. Kirurgi suoritti eläinkirurgian, istutti menestyksekkäästi koiran keuhkot ja sydämen.

Ensimmäinen ihmisen sydämensiirto tapahtui vuonna 1964. Toiminnan suoritti James Hardy. Simpanssieläin toimi sitten luovuttajana. Vastaanottajan elämä kesti 1,5 tuntia.

Ihmisen ja ihmisen sydämensiirto suoritettiin ensimmäisen kerran vuonna 1967 Etelä-Afrikassa - tohtori Christian Bernard istutti miehen sydämen kuolleelle miehelle auto-onnettomuudessa. 55-vuotias potilas kuoli 18 päivää leikkauksen jälkeen.

Maailman ensimmäinen sydänsiirto

Neuvostoliiton aikana suoritettiin ihmissydänsiirto vuonna 1987. Leikkaus suoritettiin kirurgin Valery Shumakovin johdolla. Alexandra Shalkova toimi vastaanottajana, jolle diagnosoitiin laajentunut kardiomyopatia, joka uhkasi kuolemaan.

Elinsiirto pidentää potilaan elinikää 8,5 vuoden ajan.

Operaatio oli mahdollista toteuttaa diagnoosin ”aivokuolema” käyttöönoton myötä, joka tukee keinotekoisesti sydämen työtä, hengitystä ja verenkiertoa. Näyttää siltä, ​​että potilas on elossa.

Kuinka paljon ihmisen sydän on?

Sydänsiirto on yksi maailman kalleimmista toimista. Hinta vaihtelee riippuen klinikan sijainnista ja sen arvostuksesta maailman rankingissa, diagnostisten toimenpiteiden lukumäärästä.

Transplantaation kustannukset kussakin tapauksessa määritetään erikseen. Keskimäärin tällainen toimenpide maksaa 250-370 tuhatta dollaria.

Ihmiselinten myynti maailmassa on kiellettyä ja laillista. Siksi sydäntä voidaan siirtää vain kuolleista sukulaisista tai luovuttajista kirjallisesti.

Potilas itse saa ruumiin maksutta, mutta materiaalikustannukset ovat suoraan riippuvaisia ​​itse toiminnasta, lääkehoidosta ja kuntoutusjaksosta.

Luovuttajan sydän valmis elinsiirtoon

Sydänsiirron kustannukset Venäjän federaatiossa vaihtelevat 70 000 dollarista 500 000 dollariin. Maassa on kiintiöohjelma potilaille, jotka tarvitsevat korkean teknologian toimintaa.

Tarkemmat transplantaatiokustannukset ja sen maksuttomat mahdollisuudet määritellään yksilöllisesti - transplantologin kuulemiseen.

Venäjän federaation alueella on yksi koordinointikeskus, joka osallistuu avunantajien valintaan. Se kattaa Moskovan alueen ja alueen.

Toiminnot suoritetaan suoraan Novosibirskissä (E.N. Meshalkinin niminen NIIPK), Pietarissa (FGBU ”SZFMITS na V.A. Almazov”) ja pääkaupungissa (FGBU ”FSTCIO, jonka nimi on V. I. Shumakov”).

Elinluovutuksen periaatteet Venäjällä eivät ole vielä riittävän kehittyneet virallisella tasolla, mikä on este sydänsiirron esteille.

Näin ollen keskimäärin maassa on noin 200 siirtoa vuodessa, kun taas Yhdysvalloissa on yli 28 tuhatta. Siksi useimmat ihmiset, joilla on parantumaton sydänsairaus, tarvitsevat kalliita leikkauksia ulkomailla.

Kuka tarvitsee siirtoa?

Sydänsiirto on tarkoitettu potilaille, jotka kärsivät patologiasta, joka ei anna mahdollisuutta elinajanodotteeseen yli vuoden käyttämällä konservatiivisia hoitomenetelmiä.

Tähän luokkaan kuuluvat potilaat, jotka diagnosoidaan:

• Pahanlaatuiset rytmihäiriöt;
• Sydämen vajaatoiminta;
• kardiomyopatia;
• Käyttökelvoton sydänsairaus;
• Angina pectoris, vakavat sydämen rytmihäiriöt.

Sydän pehmytkudoksen iskemia

Potilaan ikä ei saisi ylittää 65 vuotta.

Vasta

Sydänsiirron tärkeimmät vasta-aiheet ovat:

1. Diabetes mellituksen esiintyminen vakavassa vaiheessa, jossa munuaiset, silmän verkkokalvo ja verisuonet vahingoittuvat jatkuvasti.
2. Keuhkoverenpainetauti.
3. Tuberkuloosi, HIV.
4. Maksan ja munuaisten vajaatoiminta.
5. Huume- tai alkoholiriippuvuus.
6. Oncology.
7. Psyykkisen sairauden paheneminen.
8. 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat.

Krooninen systolinen tai diastolinen sydämen vajaatoiminta

Sydänsiirto lapsille

Sydämensiirron positiivinen kokemus aikuisilla stimuloi elintärkeän elimen siirtoa lapsille. Tätä toimintaa varten on tarpeen vahvistaa aivojen kuolema luovuttajassa.

Maailman käytännössä kuoleman todennäköisyys alle 5-vuotiaille elinsiirron jälkeen on 24%. Tämän ilmiön syy on postoperatiivinen komplikaatio.

Tällä hetkellä Venäjällä sydän näyttää olevan ainoa elin, jota ei siirretä alle 10-vuotiaille lapsille. Kaikki johtuu lainsäädännöllisen kehyksen puuttumisesta elimien poistamiseksi pienistä luovuttajista.

Huolimatta siitä, että elinsiirto on mahdollista kuolleen lapsen vanhempien luvalla, vaikka tällaisia ​​toimia ei harjoitettu Venäjän federaation alueella.

Miten tulla luovuttajaksi?

Odotettaessa sydämensiirtoa potilaat viettävät usein yli vuoden, mikä vaikuttaa haitallisesti heidän tilaansa. Tämän seurauksena monet kuolevat odottamatta pelastussiirtoa.

Sydänluovuttajat ovat vasta kuoleman jälkeen. Ihmisen ruumiin osoittavien indikaattoreiden on täytettävä useita kriteerejä.

nimittäin:

• Ikä enintään 45 vuotta;
• Terve sydän-järjestelmä;
• Negatiivinen testitulos HIV: lle ja B- ja C-hepatiitille;
• Aivokuolema.

Suurin osa avunantajista on onnettomuuksien uhreja tai kuollut työpaikalla. Nykyisen Venäjän lainsäädännön mukaan Venäjän federaatiossa on laajalle levinnyt olettamus, jonka mukaan sisäisten elinten talteenotto on suotavaa.

Joten, jos henkilö ei ole kieltäytynyt jälkeläisestä luovutuksesta hänen elinaikanaan, hänen elintensä kuoleman jälkeen voidaan käyttää elinsiirtoa. Mutta jos kuolleen sukulaiset luopuvat tapahtumasta, siirto tulee laittomaksi.

Elinhoitojärjestelmän siirtojärjestelmä

Keinotekoinen sydän

Joskus potilaan elämän säilyttämiseksi käytetään ”keinotekoista sydäntä”. Se syntyi insinöörien ja sydänkirurgien yhteisistä ponnisteluista.

Nämä laitteet on jaettu seuraavasti:

1. Hemo-hapettimet, jotka ylläpitävät verenkiertoa avoimen sydämen leikkauksen aikana.
2. Kardioproteesit - käytetään sydänlihaksen korvaamiseen. Niiden avulla voidaan varmistaa henkilön elintärkeä toiminta kvalitatiivisella tasolla.

Tämän tyyppisiä laitteita käytetään laajasti verenkierron väliaikaiseksi varmistamiseksi, koska luovuttajan sydän on tällä hetkellä vähemmän toimiva kuin keinotekoinen vastine.

Miten leikkaus tapahtuu?

Elinsiirto alkaa luovuttamalla sydän luovuttajalta elimistöstä. Samanaikaisesti on olemassa potilaan valmistelu, johon annetaan kipulääkkeitä ja rauhoittavia aineita. Tällä hetkellä sydän on erityisessä ratkaisussa.

Seuraavaksi potilas yleisen anestesian alla on rinnan suora viilto. Vastaanottajan elintärkeää toimintaa ylläpidetään keinotekoisen verenkiertoa tukevien laitteiden avulla.

Kirurgit katkaisivat sydämen kammiot samalla säilyttäen eteisaktiivisuutta, mikä asettaa elimen rytmin sopimukseen. Kun olet liittänyt luovuttajaryhmiin, väliaikainen sydämentahdistin on kiinteä.

Lahjoittajaelimellä on kaksi tapaa:

1. Heterotooppi - mahdollistaa potilaan sydämen säilymisen. Implantti sijaitsee lähellä. Mahdolliset komplikaatiot - elinten puristaminen, verihyytymien muodostuminen.
2. Ortotooppinen - sairas sydän korvataan kokonaan luovuttajalla.

Ortopedinen sydänsiirron menetelmä

Implantti aktivoidaan itsenäisesti sen jälkeen, kun se on liitetty verenkiertoon, mutta joskus se käynnistetään sähköiskun avulla.

Toiminnan keskimääräinen kesto on noin kuusi tuntia. Sen jälkeen, kun potilas on suoritettu, se sijoitetaan tehohoitoyksikköön, jossa hänen kunnonsa ylläpitää sydämentahdistin ja hengityssuojain.

Sydäntoimintatiedot näytetään tällä hetkellä sydämen monitorissa. Nesteen ulosvirtaus rintakehästä tehdään viemäriputkilla.

Sitten tulee yhtä tärkeä vaihe - immunosuppressiivinen ja kardiotoninen hoito. Immuniteetin hillitseminen vähentää allergisten reaktioiden ja hyljinnän riskiä.

Leikkauksen jälkeen on noudatettava tiukkoja lepotiloja, ja vain muutaman kuukauden kuluttua voit suorittaa kevyitä harjoituksia.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Sydänsiirto on yksi monimutkaisimmista operaatioista. Kirurginen interventio voi johtaa komplikaatioihin sekä kuntoutuksen aikana että myöhemmissä vaiheissa.