Paroxysmal Atrial Fibrillation - hätäapu

Paroxysmal tachyarrythmias -hoidon tarkoituksena on estää hyökkäys ja säilyttää palautettu sinus-rytmi.

Lääkärin taktiikka paroksismaalisen eteisvärinän lievittämiseksi ja sen toistumisen ehkäisemiseksi ei ole pohjimmiltaan erilainen kuin paroxysmal takykardian taktiikka. On vain muistettava, että eteisvärinä on monimutkaisempi ja vakavampi sydämen rytmihäiriö. Siksi, vaikka hoidon alussa on välttämätöntä turvautua mekaanisiin testeihin (Chermak-Goeringin, Ashner-Daninin testit, syvään henkeä vangitseva, keinotekoisen oksennuksen indusointi jne.), On mahdollista poistaa paroksismaalisen eteisvärinän hyökkäys paljon harvemmin kuin paroxysmal takykardian hyökkäys. Joskus on mahdollista poistaa hyökkäys näiden näytteiden avulla lääkkeen aiheuttaman antiarytmisen hoidon taustalla.

Eteisvärinän paroksismin lievittämiseksi 2–3 ml 10-prosenttista novokainamidiliuosta annetaan useimmiten suonensisäisesti. Jos vaikutusta ei ole, anto toistetaan samassa annoksessa 4 - 5 minuutin välein, kunnes annettavan liuoksen kokonaismäärä saavuttaa 10 ml. Novokainamid rikkoo paroxysmia useimmilla potilailla. Palautetun rytmin säilyttämiseksi ja uusien kouristusten ehkäisemiseksi prokainamidi annetaan suun kautta 0,5 - 4 kertaa päivässä 10–20 päivää.

Jos sinuksen rytmi ei ole palautunut, etenkin tapauksissa, joissa eteisvärinä yhdistetään akuuttiin vasemman kammion vajaatoimintaan, 0,5-1 ml 0,05-prosenttista strofantiiniliuosta tai 1-1,5 ml 0,06-prosenttista liuosta, joka on laimennettu 10 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta. Melko usein sen jälkeen, kun eteisvärinä on päättynyt.

Sydämen glykosidit ja joissakin tapauksissa myös veratsamil, eteisvärinä, potilaat, joilla on Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä, tulee määrätä hyvin huolellisesti, koska niiden vaikutuksen myötä lisäreitin tulenkestävä jakso lyhenee, kammion supistusten tiheys kasvaa ja eteisvärinä muuttuu kammioissa.

Kuten novokinamidom aymalin. Sen laskimonsisäinen antaminen keskeyttää paroksismin 80-90%: lla potilaista.

Beetasalpaajat (anapriliini, oksprenololi, bentsodiksiini, cordaani), ornidi, amiodaroni, lidokaiini, lidokaiini, antiarytmiset lääkeaineet (kinidiini, etmoziini, maxitil, disopyramidi) voivat vähentää paroxysmia, mutta myös vähentävät takykarhioiden hyökkäysten määrää.

Edellä mainittujen lääkkeiden annokset ja antoreitit terapeuttisilla ja ennaltaehkäisevillä tarkoituksilla ovat samat kuin paroksismaalisen takykardian yhteydessä.

Joskus hyökkäyksen lievittämiseksi riittää, että otetaan 6-8 g kaliumsuoloja kerran ja sitten estetään paroksismeja pitkään (enintään 2 vuotta) 15-20 ml: lla 10-prosenttista liuosta 3-4 kertaa päivässä.

Lääkehoidon tehottomuuden vuoksi suositellaan elektropulsihoitoa, varsinkin jos on tarpeen keskeyttää takykarytmian hyökkäys potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti.

E.I. Chazova ja V.M. Bogolyubov, lauhduttimen purkaus vapauttaa takykarytmian hyökkäyksiä noin 90%: lla potilaista.

Käyttämällä oikean atriumin sähköstimulaatiota korkean taajuuden pulsseilla on mahdollista pysäyttää ei-lääketieteellisesti hoidetut eteisvärinän hyökkäykset, joilla on vakavia hemodynaamisia häiriöitä, joissa elektropulsihoito on vasta-aiheinen esimerkiksi silloin, kun se on integroitu digitalisvalmisteisiin.

Eteisvärinän pysyvässä takisystolyolisessa muodossa, joskus yhdistettynä kammion rytmin paroksismaaliseen lisääntymiseen, sydänglykosideja käytetään yhdessä kaliumsuolojen tai panangiinin, tromardiinin (pääasiassa bradysystoliseen muotoon) kääntämiseen beeta-adrenoblokkereiden, verapamiilin ja amiodaronin kanssa.

Jos eteisvärinä pysyy vakaana, määrätty suunniteltu hoito kinidiini- tai elektropulsiohoidolla.

"Hätähoito eteisvärinä, hyökkäyksen helpottaminen"? Hätätilanteet-osio

Eteisvärinän hätäapu

Eteisvärinän oksentelu: klinikka, diagnoosi, hätätoimet avohoidossa ja sairaalahoito.

MA (eteisvärinä, eteisvärinä) on sydämen rytmihäiriö, jossa havaitaan usein (350–700 min) kaoottista jännitystä ja yksittäisten eturihaskuitujen ryhmien supistumista, koordinoitu integroitu supistuminen puuttuu ja virheellinen kammion rytmi.

Paroksismin etiologia MA:

a) sydämen tekijät. Akuutti sydänlihastulehdus, akuutti perikardiitti, kardiomyopatia, mitraaliventtiilin prolapsi, hypertensiivinen kriisi, lisäreittien esiintyminen (useammin WPW-oireyhtymällä), sydänleikkaus (erityisesti CABG- ja proteettiset sydänventtiilit)

b) ekstrakardiset tekijät. suuria alkoholiannoksia, keuhkoembolia, tyrotoksikoosin oireyhtymää, akuuttia psyko-emotionaalista ja fyysistä rasitusta, sähkövaurioita, hypokalemiaa

MA: n paroksismin klinikka ja diagnoosi:

- sydämentykytys, huimaus, hengenahdistus (etenkin potilailla, joilla on mitraalista stenoosia ja hCMP), yleinen heikkous, väsymys, joskus rintakipu, pyörtyminen

- CHF-merkit voivat lisääntyä (sydämen astman kehittymiseen saakka), tromboembolian jaksot ovat tyypillisiä (erityisesti rytmin elpymisen hetkellä).

- pulssiominaisuuden tutkimuksessa: pulssiaallojen epäsäännöllinen ulkonäkö (pulssiarytmia), jatkuvasti muuttuva pulssiaallojen amplitudi (kaikki eri täyttöpulssit), pulssihäiriö (HR enemmän kuin pulssiaallot radiaalisessa valtimossa johtuen UO: n huomattavasta vähenemisestä vasemman kammion supistusten jälkeen) lyhyt diastoli), muuttamalla sykettä jopa täydellisen lepotilan aikana

- leimaa verenpaineen jatkuvaa vaihtelua

- lyömäsoittimet - sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan laajeneminen (mitraalisella stenoosilla - ja alkuun)

- auskulttuuri: sydämen absoluuttinen epäsäännöllinen, rytmihäiriö (delirium cordis), ensimmäisen äänen jatkuvasti muuttuva äänenvoimakkuus (diastolin vaihtelevan keston ja kammion eri täytön vuoksi lyhyen diastolin jälkeen ensimmäisen äänenvoimakkuus kasvaa)

- EKG: P-aalto ei ole kaikissa johtimissa; johtimissa II, III, aVF, V1, V2 (jopa 350-700 / min) esiintyy usein aaltoja eteisvärinä- aaltoilta f; R-R-aikavälit ovat erilaiset keston aikana (ero on yli 0,16 sekuntia); kammion supistumisen tiheydestä riippuen MA: n maximus-, normo- ja bradyarrytminen muoto voi olla

MA-paroksismin patogeeniset variantit:

a) hyperadrenerginen vaihtoehto - joka perustuu ANS: n sympaattisen jakautumisen korkeaan sävyyn

b) emättimen muunnos - pohjautuu emättimen hermoon

c) hypokaleminen variantti - perustuen hypokalemiaan, useimmiten pakotetun diureesin tai alkoholin käytön jälkeen

d) sydändüstroofinen alkoholivariantti - joka perustuu alkoholin ja sen asetaldehydimetaboliitin vahingolliseen vaikutukseen eteisrautiin, SNS: n alkamiseen, avaruusalusten lisääntyneeseen synteesiin ja poistumiseen, poistumiseen kaliumista, magnesiumista, fosforikardiomyosyyteistä ja niiden kalsiumpitoisuudesta jne.

e) stagnointivaihtoehto, joka perustuu - useiden paikallisten häiriöiden muodostumiseen herätettävyydessä ja johtavuudessa, jotka liittyvät LP: n seinien uudelleenmuotoiluun kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa

f) tyrotoksinen varinat - perustuu SNS: n aktiivisuuden lisääntymiseen, sydänlihaksen beeta-adrenoreceptorien tiheyden ja herkkyyden lisääntymiseen CA: han, sydänlihaksen kysynnän lisääntymiseen, kaliumpitoisuuden vähenemiseen sydänlihassoluissa ja niiden kaliumin ylikuormitukseen sekä muihin tyrotoksikoosin taustalla oleviin patogeneettisiin mekanismeihin.

PT: n hätätoimenpiteet avohoidossa.

Indikaatiot rytmin palauttamiseksi sairaalahoidossa:

1. Vähemmän kuin 48 tuntia kestävä eteisvärinän paroksismaalinen muoto riippumatta hemodynaamisista häiriöistä

2. yli 40-vuotinen eteisvärinän paroksismaalinen muoto, johon liittyy vakava kammion takykistys (sydämen lyöntitiheys 150 / min ja>) ja vakavat hemodynaamiset häiriöt (hypotensio Perikardiitti, rytmin elpyminen, eteisvärinä, natriumkloridi)

Paroksismaalinen eteisvärinä: paroxysms ja niiden hoito

Paroxysmal eteisvärinä - mikä se on? Patologia, jolla on tyypillisiä sydänlihaksen lihaskudoksen supistumisliikkeiden koordinoinnin häiriöitä. Se on melko yleistä, mutta sitä diagnosoidaan harvoin itsenäisenä ilmiönä, joka toimii pääasiassa välillisenä merkkinä sydän-, verisuoni- ja hengityselinten sairauksista.

Paroksismaalinen eteisvärinä ilmaistaan ​​sinusolmun jaksollisissa toimintahäiriöissä, joissa eteisen myosyytit värähtelevät kaoottisella tavalla (taajuus saavuttaa 400 abbr./min). Toisin sanoen neljästä sydämen kammiosta vain kammiot jatkavat tehtäviensä suorittamista, mikä vaikuttaa haitallisesti koko verenkiertojärjestelmän toimintaan.

Paroksismaalisen muodon syyt

Paroksismaalinen eteisvärinä (PMA) - ICD-koodi 10:

• I00-I99 luokka IX (verenkiertoelimistön sairaudet), t
• I30-I52 (muut sydänolosuhteet),
• I48 (eteisvärinä ja flutterointi).

PMA: n ainoa syy on sydänsairaus ja verisuonitauti:

• sydämen iskemia;
• verenpainetauti;
• kaikki sydämen vajaatoiminnan muodot;
• sydänlihastulehdus, endokardiitti, perikardiitti ja muut sydänsairaudet, jotka aiheutuvat tulehduksesta;
• hankittu ja synnynnäinen sydänsairaus (kammioiden laajentuessa);
• geneettinen kardiomyopatia (hypertrofinen ja laajentunut).

Kardiogrammin tulkinta paroxysmal arthmia

Ennakoivat tekijät

Ulkoisia laukaisimia ovat:

• huumeita stimuloiva tupakka ja alkoholin väärinkäyttö;
• elektrolyyttien epätasapaino magnesium-kaliumin puutteen kanssa;
• hengityselinten elinten ja kudosten rakenteellinen patologia.
• akuutti tartuntavaara;
• postoperatiiviset olosuhteet;
• endokriinisen järjestelmän patologiat;
• hoito adrenomimetikoilla, sydämen glykosidit;
• krooninen stressi.

Paroksismaalisen eteisvärinän muodot ja tyypit

Paroxysmal eteisvärinä on sydänlihaksen häiriö, joka kestää enintään viikon. Jos muuttunut tila kestää kauemmin, kardiologit diagnosoivat kroonisen muodon.

Eteisten supistusten tiheydestä riippuen

• Tyypillinen välkkyminen taajuudella, joka on yli 300 kontra / min.
• Exponential flutter taajuudella, joka on enintään 200 shor / min.

Paroksismaalisen rytmihäiriön muodot

Ventrikulaarisen supistumisen taajuudesta

Riippumatta siitä, kuinka hyvin atria toimii, jokainen johtava impulssi ei saavuta kammiota. Kammion supistumisen taajuuden mukaan PMA voidaan luokitella seuraavasti:

• bradysystolinen muoto: taajuus alle 60 shor / min;
• takisystolinen: taajuus yli 90 sobr / min;
• normosystolinen tai välituote, vaihtelevalla taajuudella.

Paikannuksella

Lisääntyneen pulssinmuodostuksen polttopisteiden lokalisoinnin osalta 3 erilaista paroksismaa erottuu eteisvärinästä:

• eteisvärinä - impulssit muodostuvat eteisolmussa;
• kammioiden rytmihäiriöt - impulssit ovat peräisin kammioiden johtavasta järjestelmästä;
• rytmihäiriöt - monilla patologisilla polttimilla.

Kliinisen kurssin mukaan

Taudin oireet ja ilmenemismuodot

Oireiden vakavuus riippuu suoraan kammion supistusten tiheydestä. Pienet poikkeamat normistosta (90-100 abbr. / Min) eivät näy selvästi.

Tachysystolisen muodon, joka on diagnosoitu useimmiten, ominaisuudet ovat seuraavat:

• tunne sydämen "häipymisestä", tuntuvat häiriöt;
• sydämen sydämentykytys;
• epätasainen pulssi;
• hengenahdistus levossa, jota fyysinen rasitus pahentaa;
• matala hengitys, hengityksen hengittäminen vaakasuorassa asennossa, huimaus;
• rintakipu;
• pyörtyminen, lihaksikas atoni;
• hiki, liikahikoilu;
• paniikkikohtaukset.

Supistusten esiintymistiheyden kriittinen väheneminen johtaa hypoksiaan ja aivoverenkierron heikkenemiseen. Potilas saa hikoilun, joskus häntä seuraa hengitysvajaus. Tämä on kiireellinen elvytys edellyttävä hätätila.

Diagnostiset menetelmät

Alustavan diagnoosin selvittämiseksi kardiologi kuuntelee sydämen rytmiä. On havaittu rytmihäiriö, paitsi jos jokainen 2, 3 tai 4 supistuminen tapahtuu flutteroimalla.

Tällaisessa tilanteessa he tunnistavat MA: n oikean muodon ja määrittävät potilaalle EKG: n. Cardiogram - valintamenetelmä rytmin patologisten muutosten diagnosoinnissa.

Lisäkuvausmenetelmänä käytetään sydämen ultraääntä echokardiografian kanssa. Eroarvot: eteiskoko, venttiilin kuluminen. Hoitotaktiikan valinta riippuu saaduista tuloksista.

Sairauksien hoidon perusteet

Atriaarinen paroksysmaalinen rytmihäiriö, jonka hoito on mahdollista vain sairaalassa, on vaarallista virtauksen vaihtelevalle mallille. Menetelmien valinta perustuu hyökkäyksen vanhentumisaikaan:

• jos se oli alle 2 päivää sitten, yritä palauttaa rytmi (sinus);
• jos yli kaksi päivää on kulunut, rytmin palauttamisesta aiheutuva embolian riski kasvaa.

Lisäaineena käytetään "varfariinia", jolla on antikoagulantteja. Veren ohenemisen tulisi estää hyytymiä verisuonista. Rytmin palauttaminen alkaa aikaisintaan 3 viikkoa.

Potilaan tilan seuraamiseksi käytetään transesofageaalista ultraääniä, jonka aikana muodostuu hyytymien läsnäolo / puuttuminen atriumissa. Potilaat, joilla on negatiivinen tulos, siirretään intensiiviseen hoitosykliin odottamatta määrättyä 3 viikkoa. Tällä lähestymistavalla embolian riski on minimoitu.

Lääkehoito

Lääkkeet tarjoavat useita perusvälineitä PMA-hyökkäysten helpottamiseksi:

• novokaiinin perusteella - vähentää paineita;
• digoksiinien perusteella - supistusten taajuuden säätämiseksi;
• "Kordaron", "Propaani" - vastaanotto kotona.

Suonensisäisen injektion valmistelut annetaan vain lääkärin valvonnassa. Kiireelliset toimenpiteet paroksismaalisen eteisvärinän pysäyttämiseksi estävät hyökkäyksen, jonka todennäköisyys on 95%.

Electropulse-hoito

Jos lääkehoito ei tuottanut positiivisia tuloksia, potilas lähetetään hoitokurssille sähköpurkauksella.

Electropulse-hoitoa määrätään myös sellaisten komplikaatioiden läsnä ollessa, joista on tullut paroxysm-iskujen seurauksia.

Mitä tämä antaa potilaalle? Johdinsysteemi on käynnistynyt uudelleen, rytmi vakiintuu sinusolmun herätyksen vuoksi.

Kirurginen hoito

Kun uusiutuva eteisvärinä, potilas lähetetään leikkaukseen. Käytetään laseria, joka polttaa mielialaan patologisen painopisteen sydänlihassa.

Arteriaalinen punktio suoritetaan toimenpiteen suorittamiseksi useilla katetreilla. Radiotaajuisen ablaation (RFA) menetelmän mukainen toiminnan tehokkuus on noin 85%. Jos ensimmäinen toimenpide ei onnistunut, menettely toistetaan.

Ensimmäinen apu paroksysmaaliseen eteisvärinäyn

Eteisvärinän paroksismi - eteisvärinä eteisvärinä:

• "Aymalin" ja / tai "Novokinamid", "Ritmilen" laskimonsisäinen antaminen. Vasta-aiheet - hemodynaamiset häiriöt, keuhkopöhö, verenpaineen jyrkkä lasku;
• jos edellä mainittujen lääkkeiden käyttöönotto ei ole mahdollista, käytä elektropulsiovaikutuksia;
• pienennä kammion rytmin esiintymistiheyttä digoksiinipohjaisten tuotteiden kanssa tai käytä Isoptin, Verapamil, Finotytin. Vasta-aiheet - hypotensio.

Prehospital-vaihe ei sisällä helpotusta pitkäaikaisista paroxysm-iskuista, potilas on sairaalahoidossa. Kun kammion supistukset ovat vähäisiä, hätätaktiikan tulisi olla aktiivinen, kun nimitetään suun kautta otettavat valmisteet propranololi ja / tai kinidiini.

Eteisvärinän paroksismi - eteishuippuvihko:

• Hemodynamiikka värähtelyissä on lähes muuttumaton verrattuna vilkkuviin häiriöihin. Potilas ei ehkä tunne rytmihäiriöiden oireita lainkaan. Hätähoitoa ei tarjotaan ja siirry suunnitellun hoidon alkuun;
• Jos hemodynaamisia häiriöitä ilmenee edelleen, mikä ilmenee rintalastan tylsässä kipuessa, käytä lääkkeitä, jotka vähentävät rytmin taajuutta, esimerkiksi "Verapamil" tai "Propranolol." Vasta-aiheet - valtimoverenpaine ja akuutti sydämen vajaatoiminta;
• 10%: ssa tapauksista eteisvartistoa voidaan pysäyttää vain elektropulsiovaikutuksen avulla.

Mahdolliset komplikaatiot

Paroksismaalinen eteisvärinä, hätäapu, jota ei otettu huomioon tai jota ei ole täysin annettu, johtaa veren virtauksen voimakkuuden muutoksiin. Tämä puolestaan ​​tulee etbolisen ontelon syynä. Lisäksi lääketieteellisen hoidon epääminen aiheuttaa:

• akuutin sydämen vajaatoiminnan aiheuttama keuhkopöhö. Pahentaa rytmihäiriöitä;
• hypoksinen sokki, jolla on tyypillinen paineen lasku ja hapen kulkeutuminen sisäelimiin. Se kehittyy kriittisesti korkean (yli 150 kontra / min) tai kriittisesti alhaisen (alle 40 kontra / min.) Seurauksena.
• sydänpysähdys;
• pyörtyminen;
• patologiset muutokset sepelvaltimon verenkierrossa, joihin liittyy angina- ja sydänkohtauksen riski.

Eteisvärinän paroksismi: mikä se on - tromboemboliset komplikaatiot?

Tromboembolian riski tulee vakavammaksi, jos hyökkäyksestä on kulunut yli kaksi päivää.

Tänä aikana atriumissa muodostui hyytymiä vaikuttavasta koosta. Verihyytymät tulevat aivoihin, raajoihin ja sydämeen, mikä johtaa sydänkohtaukseen, aivohalvaukseen tai gangreeniin.

Ennustaminen ja tautien ehkäisy

Tämän sairauden elämän ennuste on melko suotuisa. On tärkeintä valvoa supistusten taajuutta, säilyttäen sen ikästandardin sisällä. Vähemmän tehokas ja ehkäisevä tromboembolia.

Useiden hyökkäysten helpottaminen edellyttää verihyytymien ehkäisemistä käyttämällä "varfariinia", joka on antiarytmisen hoidon ja K-vitamiinin antagonistin lisäys.

Suositeltavat ehkäisevät toimenpiteet:

1. Rytmihäiriöihin johtavien patologioiden hoito.
2. Magnesium- ja kaliumpuutteen täyttäminen.
3. Kun hermoston patologia, jota vastaan ​​kehittyy paroxysmal eteisvärinä:

• fyysinen aktiivisuus on vähennetty minimiin, ruokavalio on määrätty, ummetuksen ja lihavuuden hoito, vagushermoston aktiivisuus tukahdutetaan (hermostotyyppi);
• emotionaalista stressiä varoitetaan, rauhoittavia aineita määrätään, lepoaikojen kestoa nostetaan, rajoitetaan kofeiinipitoisten juomien käyttöä, tupakkaa ja säästävää liikuntaa (hyperadrenerginen tyyppi hermostoon).

Hyödyllinen video

Mikä on täynnä eteisvärinän hoidon myöhäistä aloittamista ja tarkempaa tietoa tästä taudista - kaikki tämä on seuraavassa videossa:
Eteisvärinän hyökkäykset tapahtuvat lähes kaikissa. Ensimmäinen asia, jonka uhrin pitäisi tehdä, on hakea kiireellistä lääkärinhoitoa riippumatta siitä, mikä on paroksismin vahvuus ja ilmenemismuodot. On tärkeää palauttaa sinus-rytmi ensimmäisten kahden päivän aikana hyökkäyksen jälkeen, mikä auttaa estämään embolian kehittymistä.

Miten antaa ensiapua eteisvärinää varten?

Se, että jokainen 200. ihminen maapallolla kärsii eteisvärinästä (AI), tilastojen mukaan tämä sairaus ei ole vaarallisempi eikä aiheuta ahdistusta.

Päinvastoin, vaikka monen vuoden kliininen kokemus ja valtava määrä julkaisuja ja tutkimuksia, AI on edelleen monimutkainen sairaus, joka vaatii monitahoista hoitoa. Mikä on eteisvärinän kiireellinen hoito?

Eteisvärinän vaara

MA: n hyökkäyksiin liittyy sydämentykytys, rintakipu, hengenahdistus, selittämätön, pelottava pelko. Usein voi olla huimausta, heikentynyttä koordinointia, pyörtymistä. Käsittämätön ahdistuneisuus voi aiheuttaa henkilön kiirehtimisen huoneen ympärille etsimään parannuskeinoa tai halua saada apua. Nämä tekijät pahentavat entisestään lepoa tarvitsevan potilaan tilaa.

Eteisvärinän (tai eteisvärinän) riski ei ole vain hapen kuljetuksen heikkeneminen verenkierron kautta sydämen rytmihäiriön vuoksi. Veren riittämätön "pumppaus" voi johtaa sen pysähtymiseen ja sen seurauksena verihyytymien muodostumiseen.

Thrombi on kiinnitetty sisäpuolelta verisuonten seiniin, estäen verenkiertojärjestelmän ja tekee siitä mahdottoman normaalin verenkierron. Ei ole edes välttämätöntä puhua siitä, kuinka vaarallinen hyytymä erottuu aluksen seinämästä - useimmissa tapauksissa se päättyy sydän-aivohalvaukseen.

Mielenterveyden periaatteet eteisvärinää varten

AI-hyökkäyksen helpottaminen riippuu eteisvärinän muodosta, koska jotkin AF-muodot pyrkivät itsestään poistumaan 48 tunnin kuluessa tai kauemmin. MA: ssa on myös suoria vasta-aiheita rytmin palauttamiseen, jotka liittyvät seuraaviin olosuhteisiin:

• joilla on usein hyökkäyksiä, joita ei voida pysäyttää tai estää antiarytmisten lääkkeiden kanssa;
• joilla on aktiivinen sydänlihastulehdus, tyrotoksikoosi, endokardiitti;
• sinusolmun heikkouden oireyhtymässä, joka ilmaistaan ​​tajunnan menetyksessä hyökkäyksen pysäyttämisessä;
• antiarytmisten lääkkeiden huonon siedettävyyden;
• sydämen voimakas nousu, etenkin vasemmassa atriumissa.

Tällaisissa tilanteissa sydänglykosideja (esim. Digoxin) käytetään yleisesti hoidossa, mikä vähentää rytmin taajuutta ja sen seurauksena normalisoi hemodynamiikkaa.

Kuitenkin paroksismaalisten ja muiden eteisvärinämuotojen kanssa hätäapu voi merkitä potilaan elämän säästämistä, varsinkin jos puhumme bradypasmista (rytmihäiriöt taustalla, jossa hidastetaan sydämen supistumisen rytmiä).

Ottaen huomioon, että sydänkohtaukset ja aivohalvaukset ovat tulossa yleisimpiä ja vaarallisimpia AI: n komplikaatioita, eteisvärin antaminen eteisvärinälle perustuu seuraaviin periaatteisiin:

1. MA: n takisystolisten lajikkeiden transformaatiot normosystoliseksi. Tämä periaate on merkityksellinen tilanteissa, joissa eteisvärinän paroxysm aiheuttaa supraventrikulaarista fibrillointia jopa 300 lyöntiä minuutissa.
2. Sinus-rytmin palauttaminen, jos edellä mainittuja vasta-aiheita ei ole.
3. Hemodynaamisten häiriöiden (keuhkopöhö, sokki, jyrkkä verenpaineen lasku) vaikutusten poistaminen.
4. Pää patologian hoito, jonka taustalla kehittyi eteisvärinä.

Ensiapu voi myös vaatia elvytysmenetelmiä, kuten epäsuoraa sydämen hierontaa ja keinotekoista keuhkojen ilmanvaihtoa, jos sydänpysähdys tapahtuu AI: n seurauksena.

Hätätilan algoritmi eteisvärinää varten

Eteisvärähtelyalgoritmit eteisvärinälle ovat jonkin verran erilaiset taudin eri muodoissa.

Tämän standardin mukaan kunkin AI-muodon diagnostisten toimenpiteiden luettelot koostuvat 20 tai useammasta pisteestä, ja terapeuttisia toimenpiteitä on määrätty antamaan eteisvärinää eteisvärinää ja tukihoitoa varten 6 kuukauden ajan.

Ensisijainen diagnoosi

Joten ensimmäisen diagnoosin aikana (kun AI: n hyökkäys tapahtuu potilaassa ensimmäistä kertaa) MA: n hyökkäysten eteisvärinän muodosta ja vaiheesta, ei ole varauduttu voimakkaisiin hätätoimenpiteisiin.

Potilaan kuntoa voidaan lievittää rauhoittavilla aineilla, ja suositellaan perusteellisia diagnostisia tutkimuksia ja lääkärin tekemiä lisäselvityksiä.

Pitkäaikainen eteisvärinä

MA: n pysyvällä, mutkattomalla muodolla suositellaan sydämen glykosideja (digoksiinia), kalsiumin antagonisteja (diltiatseemi, verapamiili), beetasalpaajia (Metoprolol, Propranolol).

Paroxysmal eteisvärinä

Vakaan paroksismaalisen MA: n hoitoon kuuluu antiarytmisten lääkkeiden (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), kalsiumantagonistien (Diltiazem, Verapamil), beetasalpaajien (Propranol, Atenolol, Metoprolol) antaminen.

MA: n myöhempi hoito käsittää seuraavat lääkkeet:

• valmistelut sydämen ruokintaan - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• verihiutaleiden estäjät - veren ohenteet verihyytymien muodostumisen estämiseksi;
• antikoagulantit - verihyytymien riskin vähentäminen (Hepariini, Varfaron);
• beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat - Carvedilola, Pindolol, beetaksololi, joka hidastaa sykettä (takykarytmioiden kanssa).

Sairaanhoito eteisvärinästä kotona

Potilaiden, jotka kohtaavat toistuvasti paroksismaalisen astman, tulee hallita tekniikkaa, jolla lievittää eteisvärinän hyökkäystä kotona.

Mekaaniset testit sydämen rytmin palauttamiseksi

Kun rytmihäiriö on mutkaton, se ei johda sellaisiin vakaviin oireisiin kuin tajunnan menetys tai hengitystoiminnan heikentyminen, voit yrittää palauttaa normaalin sydämen rytmin ns.

1. Keinotekoisesti aiheuttaa oksentelua painamalla kielen juuria.
2. Keinotekoisesti aiheuttaa yskärefleksiä.
3. Pidä henkeä syvähengityksen apogee (Valsalva-manööri).
4. Pidä henkeä ja upota kasvosi jääkylmään veteen, pese kylmällä vedellä tai pyyhi kasvosi jääkuutioilla.
5. Voit painaa suljettuja silmäluomia (Ashnerin testi).
6. Hieroaksesi kaulavaltimon - selässäsi, käännä pääsi vasemmalle ja hiero kaulan oikea puoli alaleuan alle 5-10 minuuttia. Sitten tee sama toisen puolen kanssa. Hieronta samanaikaisesti oikealla ja vasemmalla poskiontelolla ei voi olla!

Vasta

Vasta-aiheet sydämen rytmin palauttamiseen tarkoitettujen mekaanisten testien suorittamiseksi ovat tiloja, joihin liittyy:

• vaikea rintakipu;
• tajunnan menetys;
• vaalea tai sinertävä iho;
• hengenahdistus, yskä ja vaahtoava röyry;
• vaikea heikkous, verenpaineen lasku;
• kouristukset, heikentyneet motoriset kyvyt ja raajojen herkkyys.

Myös kaulavaltimon hierontaa ja silmämunojen painetta ei suositella iäkkäille potilaille, joilla tällaiset manipulaatiot voivat johtaa ateroskleroottisen plakin repeytymiseen (on todettu, että ne sijaitsevat usein tässä paikassa) ja verkkokalvon irtoaminen.

Eteisvärinän pysäyttäminen lääkkeellä

Kun edellä kuvatut refleksihoidon menetelmät ovat vasta-aiheisia, miten voidaan lievittää eteisvärinän hyökkäystä, jota potilaan on vaikea sietää? Jos tämä on ensimmäisen potilaan paroxysm, sinun ei pitäisi yrittää palauttaa sykettä itse.

Jos potilas on jo lääkärin valvonnassa, voit juoda yhden annoksen rytmihäiriölääkettä, jonka lääkäri on määrännyt ja jota potilas jo käytti. Useimmiten se on propanorm tai propafenoni. Yleensä tämän lääkkeen yhden annoksen seurauksena MA: n hyökkäyksen helpotus tapahtuu tarpeeksi nopeasti, jolloin sairaalahoitoa ei tarvita.

Paroxysmal MA: n elektropulsiohoito

Hätäapupalvelujen harjoittajien joukossa elektropulsiohoito (EIT) on suosituin, kun pidätetään paroxysmal MA, toisin sanoen defibrillaattorin käyttö eteisvärinän poistamiseksi.

Tätä menettelyä pidetään vakiintuneena ja hyvin todistetuksi menetelmäksi, varsinkin jos kysymys on siitä, miten MA poistetaan nopeasti kotona.

EIT: n ja lääkeaineen aiheuttaman rytmin talteenoton terapeuttisen vaikutuksen arvioimiseksi voit verrata molempien menetelmien keskimääräisiä tietoja seuraavassa taulukossa.

Eteisvärinän hätäapu

valittavat lääkkeet - 300 mg: n cordordon / hitaasti tai darob (sotalol), jos sellainen on saatavilla; jos käyttöönotto ei ole mahdollista, soita kardiologiryhmälle.

HR 110-180:

a) Sydämen vajaatoiminta-elementeillä - digoksiini 1 ml (tai strofantiini) 10 ml: ssa p-ra i / v: tä, sitten procaineamidi 5,0-10,0 ml i / v hyvin hitaasti tai v / m;

b) Hypertensiivisessä kriisissä verapamiili (Isoptin), 5-10 mg IV, jos se on välttämätöntä pysäyttämiseksi ja hypotensiolle, ei ole kehittynyt - novokainamidi;

c) jos sydämen syke ei ole liian korkea, sydämen vajaatoiminnan ja verenpainetaudin puuttuessa, on mahdollista antaa yksi novainamidi yksin;

d) kaikkien 600 mg oraalisesti määritetyn Ritmonormin tai 2 mg / kg ritmonormin i.v. hitaasti tai cordardon 300 mg i.v.

e) sydäninfarktin tapauksessa valittu lääke on cordaron.

Jos mahdollista, rauhoittavat aineet (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol jne.) Merkitsevät.

Terveydenhuollon laatukriteerit

Potilaiden lukumäärä, joilla oli paroksismaalinen rytmihäiriö sairaalahoidossa edellä mainittujen merkintöjen mukaan (90-100%). Niiden potilaiden määrä, joille paroxysm lopetettiin (30-40%). Hätähoidon haittavaikutusten määrä (15%).

Kardiologinen pelastusryhmä.

2. Sydämen sykkeen korjaus tai paroxysmin vähentäminen

3. Kardiologin aiemmin valitsema paroksismin pysäyttämisohjelman toteutus.

4. Sairaalahoito tai aktiivinen puhelu paikalliselle lääkärille.

5. Lyhyt selitys potilaalle hänen tilastaan ​​ja toiminnastaan.

6. Joissakin tapauksissa suosituksia jatkokäsittelystä.

1. Tutkimus ja tarkastus.

2. Pulssinopeuden määrittäminen, syke, NPV

4. Keuhkot ja sydän

5. EKG: n rekisteröinti täydellä analyysillä.

Hoito on yksilöllistä, mutta lineaaristen tiimien yleisiä suosituksia ja toimintaperiaatteita on pakko harkita. Nykyaikaisia ​​lääkkeitä (Ritmonorm, Darob) ja niiden yhdistelmiä muiden ariarmitikamin kanssa käytetään useammin. Lisäksi joissakin tapauksissa elektropulsiohoito (EIT) kiireellisistä syistä.

Terveydenhuollon laatukriteerit

Potilaiden lukumäärä, joilla oli paroksismaalinen rytmihäiriö sairaalahoidossa edellä mainittujen merkintöjen mukaan (90-100%). Niiden potilaiden määrä, joille paroxysm lopetettiin (40-50%). Hätähoidon haittavaikutusten määrä (10%).

Keski-alueen sairaala, kaupungin ei-kliininen sairaala (III-taso sairaanhoitoa).

1. Tutkimus ja yleinen tarkastus.

2. Pulssin määrittäminen, syke, NPV.

3. Keuhkojen ja sydämen auskuloituminen, verenkiertohäiriöiden asteen arviointi.

4. EKG, jossa tekninen ominaisuus - Holter-valvonta.

5. Rintakehän fluorografia.

6. UAC, OAM, verensokeri, koagulologinen tutkimus, veren elektrolyytit.

7. Taudin tutkiminen.

Terapeuttisten toimenpiteiden määrä sairaalassa

1. Sairauden ja sen komplikaatioiden hoito, jos mahdollista.

2. Kun havaitaan ainakin yksi seuraavista oireista: syke> 190, hypotensio, keuhkopöhö, sokki, kuume, mitraali tai aortan stenoosi, muut äärimmäisen vakavat tilanteet paroksismin aikana, tai jos lääkehoito on tehotonta - EIT + keuhkopöhön hoito, sokki, Neuvottelut IV vaiheen kanssa.

3. Kun aiemmin todettu diagnoosi, "tuttu" paroxysm ja potilaan vakaa tila: pysäyttäminen potilaan aiemmin suositteleman kardiologin mukaan, mutta enintään yhden antiarytmisen lääkkeen antaminen (isoptiini, cordarone, novocain-

keskellä), ei lasketa sydämen glykosideja.

4. Herkät rytmihäiriöt, joilla on vakavia valituksia ilman vakavia hemodynaamisia häiriöitä, joiden kesto on enintään 48 tuntia:

- Sedatiivit (tranxen, seduxen jne.) - viitteiden mukaan.

- HR 60 - 120: lla - taustalla olevan sairauden hoito

- Paroksismin aikana, joka kestää 24 tuntia, sydämen glykosidi + kaliumkloridiliuos 7% - 20,0 + liuos, jossa on magnesiumsulfaattia 25% - 5-10 ml IV, 200 ml liuosta i.v. Jos hypotensiota ja sydämen vajaatoimintaa ei tapahdu - 1 g IV prokainamidi tippuu hitaasti verenpaineen ja EKG: n tai 600 mg: n rytmonormin kontrolloinnin kautta suun kautta jne. (Ks. Myös liitteet).

5. Paroksismissa, joka kestää 24 tuntia - 48 tuntia - sama kuin kohdassa 4, mutta prokai- diamidin - cordaron 300 mg IV: n sijaan, ja sitten kaavion mukaan on mahdollista antaa antiarytmisiä aineita vain suun kautta (ryhmän 1 lääkkeet (novokainamid, ritmonorm) ja / tai cordaron, darob (ks. myös liitteet) Näitä korjaustoimenpiteitä ei saa käyttää, jos niitä on jo käytetty terveydenhuollon edellisissä vaiheissa, ja niillä on vastaava vaikutus tai jos on vasta-aiheita (sydämen glykosoosi ja verapamiili ei voi olla rytmihäiriöiden yhdistelmällä) WPW: n kanssa, rhythmonorm ja chro ble obstruktiiviset keuhkosairaudet, jne.).

6. Jos paroksismia ei liity merkittäviin subjektiivisiin ja objektiivisiin häiriöihin tai se kestää yli 2 päivää, antiarytmisten lääkkeiden parenteraalinen antaminen ei ole suositeltavaa.

7. Jos paroxysm kestää yli 2 päivää - sydämen sykkeen korjaus, antikoagulanttihoito vähintään 2 viikon ajan tai transesofageaalinen ultraääni, sen jälkeen kun määritetään sinusrytmin palauttamisen toteutettavuus, suoritetaan kardioversio (farmakologinen tai sähköinen), jonka jälkeen antikoagulantit ovat vähintään 2-3 viikkoa.

8. Kaikissa tapauksissa - hepariini ensimmäisessä annoksessa / ensimmäisessä annoksessa, sitten hoito hepariinilla ihonalaisesti tai pienimolekyylipainoisten hepariinien (Kvivarin, fraxiparin, Fragmin, jne.) Tai epäsuorien antikoagulanttien (syncumar, fenyyli, varfariini) kanssa.

9. Elintoimintojen ja sisäisen ympäristön korjaaminen.

1. Hyökkäyksen vapauttaminen (helpotusjärjestelmän valinta) vain sairaalassa.

2. Rooman Rooman palauttamisen toteutettavuuden määrittäminen, eteisvärinän säilyttämistä koskeva päätös on perusteltava vakavasti.

3. Jos viiden päivän kuluessa paroxysmia ei lopeteta ja se on suositeltavaa, potilas tulee siirtää vaiheeseen IV (Design Bureau, muut kliiniset sairaalat).

4. Tapauksissa, joissa pääasiallista patologiaa on vaikea diagnosoida, viitataan IV-vaiheeseen kuulemista varten myös hyökkäyksen lopettamisen jälkeen.

5. Jos potilaalla on vakava, yleinen tulenkestävä lääkehoito SVV: n, SSSU: n, A / V-blokaatin kanssa, lähetä vastuuvapaus OKB: lle tai muulle klinikalle.

6. Kun hyökkäys on lopetettu - hoidon valinta rytmihäiriölääkkeillä ja muilla lääkkeillä.

7. ECG-kontrollin mukaisen hyökkäyksen ja hoidon helpottaminen.

8. Antikoagulanttihoito voidaan suorittaa useissa tapauksissa sairaalassa tai poliklinikassa.

F-1 lähetetään 1 kerran MLO: n päälääkärille.

Terveydenhuollon laatukriteerit

Niiden potilaiden lukumäärä, joilla oli paroksismaalinen rytmihäiriö potilailla, joihin viitattiin edellä vaiheessa IV (90-100%). Niiden potilaiden määrä, joille paroxysm lopetettiin (60-70%). EIT: n suorittamien menettelyjen määrä.

Kliiniset sairaalat, tutkimuslaitokset (IV-taso)

1. Keräys- ja ylläpitojärjestelmien valinta.

2. Viittaus kirurgiseen hoitoon.

3. Loput - vastaavat vaihetta III

Tutkimuksen määrä klinikalla

2. Röntgentutkimus.

5. Ritmokardiografia ja muut yksilöllisesti

Lääketieteellisen hoidon määrä klinikalla

1. Anti-relapse-hoidon valinta vaaditulla määrällä sekä WHO: n, kansainvälisten, tasavallan ja alueellisten kardiologien yhdistysten ja yhteiskuntien suositusten huomioon ottaminen, MLO: n ohjeet.

Tutkimuksen määrä sairaalassa

2. Röntgentutkimus.

3. EchoCG mukaan lukien transesofageaali.

6. Holterin seuranta,

Yksilöllisesti, riippuen nosologiasta, otetaan huomioon myös WHO: n, kansainvälisten, tasavallan ja alueellisten kardiologien yhdistysten ja yhteiskuntien suositukset, alueen terveysministeriön ohjeet.

Terapeuttisten toimenpiteiden määrä sairaalassa

1. Ratkaisu ongelman pysäyttämiseen paroxysm, termi - erikseen.

2. Anti-relapse-hoidon valinta vaaditulla määrällä ottaen huomioon WHO: n, kansainvälisten, tasavallan ja alueellisten kardiologien yhdistysten ja yhteiskuntien suositukset, Venäjän federaation terveysministeriön ja terveysministeriön ohjeet. Termi - yksilöllisesti.

3. Kun esiintyy usein vakavia paroxysmeja tai hengenvaarallisia rytmihäiriöitä ja johtumista - kysymys kirurgisesta hoidosta.

4. Taudin diagnostiikka ja hoito - rytmihäiriön syyt, elintoimintojen korjaaminen ja sisäinen ympäristö.

1. Paroxysmin pysäyttäminen.

2. Keräys- ja ylläpito-ohjelman valinta.

3. Vakavien, usein hengenvaarallisten paroxysmien kanssa, joissa on yhdistelmiä johtumishäiriöihin, WPW, SSS - kirurginen hoito tai siihen siirtyminen.

4. PMA: n kohtelun nykyaikaisen perusperiaatteen noudattamatta jättämisen pitäisi olla poikkeus ja vakavasti perusteltu.

Terveydenhuollon laatukriteerit

1. F-1: n kokonaiskuolleisuus.

2. Kirurgisen hoidon saaneiden potilaiden määrä.

3. implantoitujen ex.

4. Antiarytmisen hoidon aiheuttamien komplikaatioiden määrä.

5. Suunniteltujen menettelyjen määrä EIT.

6. Väestön perusteltujen valitusten määrä.

F-1 siirretään vuosittain päälääkärille, MLO: n päälääkärille.

Ote lääketieteen historiasta ja suositukset jatkokäsittelystä ja kuntoutuksesta siirretään asuinpaikan aikaisempiin vaiheisiin.

NÄKÖKOHTAISET, TEHOKKUUS JA TURVALLISET OHJELMAT, JOIDEN KÄYTTÄMINEN ANTI-ARRTHTHATIC-LIITTEISTÄ PAROKSISIAALISEN FALCULATIIVISEN ARYTHMY: N KANNUSTAMISEKSI ENSIMMÄISEN 48 tunnin aikana.

NOVOKAINAMID 10 ml laskimoon hitaasti suihkulla, mutta ei nopeammin kuin 10 minuutissa, tai 10-20 ml laskimoon hitaasti, tai enintään 6 tablettia 0,25 kerran sisällä, OR

RHITMONORM kerran 600 mg suun kautta;

tai 2 mg / kg boluksena, ja sitten 0,0078 mg / kg / min. tippua.

Jos kyseessä on vakava takisystoli, on suositeltavaa antaa 5 - 10 mg: n iop. I.v. hitaasti hitaasti tai 80-160 mg suun kautta (jos sydämen vajaatoimintaa ei ole) ennen näitä valmisteita. tai digoksiini 1,0 ml, tai Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra laskimonsisäisesti 20 ml: ssa suolaliuosta.

DAROB (Sotalol). 160 mg kerran, jos tarpeen, voit toistaa saman annoksen kerran päivässä;

tai 20 mg laskimoon hitaasti 10-15 minuutin aikana.

CORDARON (amiodaroni) 300 mg laskimonsisäisesti, sumutetaan hitaasti, sitten 1800 mg (9 tablettia) 24 tunnin ajan suun kautta,

joko 450-600 mg tippua,

tai 10 tablettia (2 tablettia vastaanottoa kohti) päivän aikana.

Annokset annetaan niille tapauksille, joissa näitä aineita ei ollut aikaisemmin käytetty terapeuttisina annoksina.

Varotoimet. Cordarone ja darob eivät ole toivottavia yhdistää isoptiiniin. Sydämen sykkeen, verenpaineen, EKG: n havaitseminen QRS: n laajentuessa yli 50%: lla alkuperäisestä (kaksi ensimmäistä lääkettä) tai QT-pidennys (cordaron ja darob), lopettaa antiarytmisten lääkkeiden antamisen.

Viivästettyä kardioversiota varten, noradystolian ylläpitämiseksi, on suositeltavaa käyttää joko sydämen glykosideja (digoksiinia) tai kalsiumantagonisteja (isoptiini, SR-isoptiini) tai beeta-adrenoblokkereita.

Annokset valitaan erikseen. Esimerkiksi: digoksiini 1 tabletti 2 kertaa päivässä tai isoptiini SR 1 tabletti päivässä tai atenololi 100 mg päivässä.

Tsesoobrazno käyttää valmisteita, jotka sisältävät merkittävän määrän kaliumia (Kalyn 1-3 tablettia päivässä).

On todettu, että isoptiinin "taustan" käyttö lisää myöhempien farmakologisten kardioversioiden tehokkuutta novainamidin tai kinidiinin kanssa.

SÄHKÖKARDIVERSIAN TEKNOLOGIA

Suunniteltu kardioversio suoritetaan PIT-olosuhteissa.

Hätärokoversio, jos potilasta ei voida nopeasti toimittaa ICU: lle, voidaan suorittaa kaikissa lääketieteellisen hoidon vaiheissa (ambulanssi, ensiapulaitos, hoitohuone klinikalla, terapeuttinen sairaala jne.)

Potilaan (tai sukulaisten, jos potilaan tietoisuus on häiriintynyt) tulisi selkeyttää menettelyn olemusta ja saada suostumus.

Ennen planioversion kardioversiota potilas ei saa juoda ja syödä 6-8 tuntia.

On luotava luotettava pääsy suonelle.

Anna mahdollisuus seurata EKG: tä (näyttö).

Huolehdittava mahdollisuudesta hengittää happea ja intubointia (tämä koskee suuremmalla osalla suunniteltua kardioversiota).

Laskimonsisäisiä aineita ataralgesiaan (analgeettisen ja rauhoittavan lääkkeen yhdistelmää) annetaan ja potilas nukkuu. Esimerkiksi: fentanyyli tai promedoli 2% -1,0 yhdistettynä Relanium 2,0 ml: een. Riittävän hypnoottisen vaikutuksen puuttuessa on suositeltavaa nostaa rauhoittavan aineen (nimittäin Relanium, Seduxen jne.) Annosta ennen potilaan nukahtamista. Hälytyskardioversiota ja potilaan yleistä vakavaa tilannetta (hypotensio, sokki) toteutettaessa on parempi aloittaa hyvin rauhoittavan ja hidas annostelun antaminen, jonka pieni annos on tarpeeksi usein.

Defibrillaattorielektrodit on kostutettava tai voideltava erityisellä geelillä ja puristettava tiukasti rintaan sopivissa paikoissa (katso defibrillaattorin ohjeet).

On suositeltavaa käyttää pulssin synkronoituja defibrillaattoreita. Synkronoinnin puute lisää hieman kammion rytmihäiriöiden riskiä purkautumisen jälkeen eikä ole esteenä kardioversiolle.

Älä koske potilaaseen tai vuoteeseen.

Poistuminen tapahtuu uloshengityksestä (potilas, ei lääkäri).

PMA: lla ja suunnitellulla korttipaikalla ensimmäinen purkaus on 100 J, tarvittaessa päästö nousee 200, 300, 360J. Hälytyskardioversiolla ne alkavat heti 200 joulella.

Jos sinuksen rytmi toipuu vain muutaman sekunnin tai minuutin kuluttua, purkauksen lisäys ei ole järkevää.

Jos kammion takykardia tai fibrillointi vaikeuttaa EIT: tä, purkaa suurin teho uudelleen.

SUUNTAVIEN ANTICOAGULANJIEN KÄYTTÖOHJEET.

SINKUMAR. Tämä epäsuora antikoagulantti määrätään hoidon ensimmäisenä päivänä 4-6 mg: aa kohti annosta kohti, 2-3 päivän kuluessa annosta pienennetään siten, että päivittäin määritetty protrombiiniluku on 50-70% tai "kansainvälinen normalisoitu suhde" (INR) vaihteli 2,0 - 3,0. Syncumaran ylläpitoannos on yleensä 1-6 mg. Jos lääkettä määrätään hepariinia saavalle potilaalle, samanaikaisesti Syncumarin ottamisen jälkeen hepariinia annetaan edelleen 2-3 päivän ajan. Seuraavaksi ohjaa lemmikkieläintä tai IRN: ää 1 kerran muutamassa päivässä.

VARFARIN on vertaileva epäsuora antikoagulantti PMA: n hoitoon. Sen tarkoituksen ja annoksen valinnan periaatteet ovat samat kuin Syncumarin periaatteet, mutta Venäjällä sitä ei ole.

CLIVARIN (revipariininatrium). Tämä fraktioitu hepariini määrätään 0,25 ml: n ihon alle (yksi standardi ruisku1 pakkausta kohti) 1 kerran päivässä. Erityistä laboratoriokontrollia ei tarvita. Kaikkien näiden antikoagulanttien vähimmäisvaikutukset. Ehkä avohoito.

Hepariinia. Ensimmäinen annos 5000 U / V, sen jälkeen 5 000 IU: n s / c, 4 kertaa päivässä APTT: n tai hyytymisaikojen hallinnassa. Sairaalan hoito.

Aspiriinia ja muita verihiutaleiden vastaisia ​​aineita määrätään erityisistä syistä. Näiden lääkkeiden mahdollisuuksia ehkäistä tromboemboliaa potilailla, joilla on PMA, ei ole vahvistettu.