Oireet ja syyt avoimeen ovaaliseen ikkunaan sydämessä

Sydämessä oleva avoin ovaalinen ikkuna on pieni reikä, joka sijaitsee väliseinässä suoraan oikean ja vasemman välissä. Normaalisti niiden ei pitäisi olla yhteydessä toisiinsa, jotta valtimo- ja laskimoveri eivät sekene samoin kuin painehäviöt. Tämä tila on patologinen ilmiö tietyn iän aikuisilla ja lapsilla ja esiintyy hyvin usein. Joskus tauti ei aiheuta vakavaa fyysistä epämukavuutta, mutta joissakin tapauksissa se voi aiheuttaa erilaisia ​​häiriöitä sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä ja vaatii hoitoa.

Tärkeimmät syyt patologian kehittymiselle

Soikean muotoisen masennuksen läsnäolo on normaalia, koska raskauden aikana, kunnes sikiön keuhkot toimivat ja hänen ruumiinsa tarvitsee lisää happea, veri siirretään vasempaan atriumiin tämän aukon kautta. Tällaisen kanavan puuttuminen kohdunsisäisen kehityksen prosessissa voi johtaa erilaisiin poikkeavuuksiin ja jopa lapsen kuolemaan ennen syntymää tai välittömästi sen jälkeen.

Kun vauva ottaa ensimmäisen hengityksen, hengityselimien työ käynnistetään ja sen keuhkot suoristetaan välittömästi. Sydämen vasemman puolen lisääntynyt paine estää veren virtauksen soikean reiän läpi.

Vastasyntyneessä vauvassa sydämessä oleva soikea ikkuna sulkeutuu muutaman päivän tai viikon kuluessa. Mutta hyvin usein seuraavan rutiinitutkimuksen aikana ilmenee, että näin ei tapahtunut, ja lääkäri ilmoittaa vanhemmille patologisista poikkeamista lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityksessä. Useimmissa tapauksissa avoin soikea ikkuna vaatii tiettyä hoitoa, mutta tunnettu lastenlääkäri E.O. Komarovsky neuvoo vanhempia olemaan paniikkia eikä turvautumaan radikaaleihin toimenpiteisiin. Hän korostaa teoksissaan sitä, että lähes puolet uusista vastasyntyneistä ei ole sulkenut terävästi sydämen väliseinän aukkoa, ja se voi pysyä auki pitkään, jopa viisivuotiaana.

Huolimatta siitä, että sulkeutumatonta kulkua väliseinässä kahden atriaa välillä voidaan pitää normaalin muunnelmana jonkin aikaa, on muitakin tekijöitä, jotka aiheuttavat fyysisen vian. Ne voivat aiheuttaa erilaisia ​​patologisia muutoksia sydänlihaksen työssä. Näitä tekijöitä ovat:

• tupakointi ja alkoholin nauttiminen raskauden aikana;
• erilaiset sikiön viat (mukaan lukien infektio);
• lääkärin kanssa ristiriidassa olevat lääkkeet;
• perinnöllinen tekijä.

Jos lapsi syntyy ennenaikaisesti, tämä lisää myös riskiä, ​​että sydämessä oleva reikä ei kasva, ja verensiirto suoritetaan sen läpi heikkoa pulssiota käyttäen. Kun sydämen lihasrakenteen rakenteessa ja kehityksessä on erilaisia ​​poikkeavuuksia, aiemmin liittyneen soikean ikkunan terävä aukko voi ilmetä vasemman ja oikean eteisen kammion väliaikaisen venytyksen vuoksi.

oireet

Joissakin tapauksissa reikä ei kasva edes useiden vuosien jälkeen. Jos teini-ikäisessä löydettiin avoin ikkuna, tämä vika pysyy varmasti hänen kanssaan ikuisesti. Miksi tämä on vaarallista? Virallisten tilastojen mukaan tämä ilmiö liittyy vähintään 25 prosenttiin koko aikuisen työikäisestä väestöstä. Samalla rajoituksia sovelletaan vain äärimmäisiin urheiluihin ja pysyvään fyysiseen rasitukseen liittyvään toimintaan. On huolehdittava siitä, että avoimen soikean ikkunan läsnäolo aikuisen sydämessä voi johtaa äkillisiin verenpaineen laskuun.

Paljon harvemmin esiintyy tapauksia, joissa sairaus on selvästi kliininen, kun seuraavat patologiset tilat ilmenevät:

• hengityselinten sairaudet;
• aivojen heikko kierto ja taipumus tromboosiin;
• suonikohjuja;
• vakavia kroonista päänsärkyä;

• yli normaali veren tilavuus keuhkoissa;
• fyysisen rasituksen suvaitsemattomuus;
• rytmihäiriöt ja hengenahdistus;
• raajojen tunnottomuus;
• kehon eri osien liikkuvuuden heikkeneminen;
• patologiset muutokset oikeassa atriumissa (yleensä näkyvät hyvin ultraäänen aikana);
• selittämätön etiologia.

Useimmissa tapauksissa tauti on piilotettu ja sitä on vaikea diagnosoida, joten se havaitaan satunnaisissa lääketieteellisissä tutkimuksissa ja tarkastuksissa. Tiettyjen merkkien puuttuminen vaikeuttaa myös aikuisten sairauksien pääasiallisen syyn etsimistä, koska edellä mainitut oireet ilmenevät eri patologioissa.

Mahdolliset komplikaatiot

Avoin ikkuna sydämessä on harvoin vakava uhka ihmisten terveydelle eikä sillä ole käytännöllisesti katsoen vaikutusta elinajanodotteeseen, vaan se heikentää sen laatua. Mutta tämä patologia yhdessä muiden kroonisten hengityselinten sairauksien, suonikohjujen ja tromboflebiitin kanssa voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, joihin kuuluvat:

• sydäninfarkti;
• munuaisinfarkti;
• aivohalvaus.

Lisäksi voi tapahtua aivojen verenkierron väliaikainen häiriö, joka voi johtaa muistin menetykseen, keskushermoston masennukseen, kehon liikkumattomuuteen, raajojen puute ja puhehäiriöt. Jonkin ajan kuluttua nämä oireet voivat kulkea ilman jälkiä.

Taudin hoito

Jos lääkärintarkastuksen aikana sydämessä havaittiin avointa masennusta, mutta se ei tuo henkilölle mitään fyysistä epämukavuutta, erityistä hoitoa ei anneta. Vähäisillä komplikaatioilla määrätään erilaisia ​​lääkkeitä syvän laskimotromboosin muodostumisen estämiseksi.

Joissakin tapauksissa vika voidaan korjata leikkauksella.

Lääkärit käyttävät usein erityisiä imukykyisiä laastareita, jotka ovat soikean ikkunan väliaikaisia ​​laastareita.

Niiden käytön aikana tapahtuu sidekudoksen kasvua, joka sulkee myöhemmin kanavan välissä.

näkymät

Taudilla kokonaisuudessaan on hyvä ennuste, mutta erilaisten komplikaatioiden välttämiseksi on tarpeen suorittaa ajoittain ultraäänitutkimus (erityisesti vastasyntyneille) ja käydä kardiologissa. Sinun tulisi myös välttää fyysinen ylityö ja lisääntynyt stressi.

Teini-ikäisille on samat säännöt. Vanhempien ei pitäisi antaa lapsilleen nyrkkeily- tai taistelulajien osaa, ja on parempi välttää koulukilpailuja aina, kun se on mahdollista, antamalla etukäteen todistus syntymävirheestä.

Jos suljet kaikki mahdolliset riskit ja hoidat samanaikaisesti sairauksia ajoissa, voit elää lähes koko elämänne ajattelematta tätä ongelmaa. Patologia ei ole esteenä raskaudelle ja luonnolliselle synnytykselle, mutta naisen tulisi olla velvollinen ilmoittamaan hänen synnytyslääkärille. Vanhuudessa sairaudesta tulee joskus sydämen vajaatoiminnan syy, joten ajoittain on tarpeen suorittaa rutiinitutkimuksia ja ennaltaehkäisyä lääkityksen tai perinteisen lääketieteen avulla.

Avoin ovaali-ikkuna sydämessä: syyt, oireet, hoito ja ennusteet

Uutiset avoimesta ovaalista ikkunasta sydämessä ovat huolestuttavia ja häiritseviä monien eri-ikäisten lasten vanhempia. Yleensä he oppivat tästä diagnoosista melko vahingossa: rutiinitutkimuksen tai EKG: n aikana. Joissakin tapauksissa tämä sydämen poikkeama ei ilmene ollenkaan, ja ihmiset elävät monta vuotta kokematta mitään haittaa ennen vakavien sydän- ja verisuonisairauksien esiintymistä.

Viime vuosina tällainen piirre sydämen rakenteessa alkoi ilmaantua paljon useammin, ja artikkelissamme kerrotaan sydämessä olevasta avoimesta soikeasta ikkunasta ja vaaroista, joita tämä diagnoosi voi kuljettaa tulevaisuudessa.

Mikä on avoin ovaali ikkuna sydämessä?

Soikea ikkuna on avoin rako oikean ja vasemman atriumin väliseen seinään, joka normaalisti toimii alkion aikana ja joka on täysin kasvanut 12 kuukauden iän jälkeen. Vasemman atriumin puolella aukko on peitetty pienellä venttiilillä, joka kypsyy täysin syntymäaikaan mennessä.

Vastasyntyneen ensimmäisen itkun ja keuhkojen avautumishetken aikana paine on merkittävästi kasvanut vasemmassa atriumissa ja sen vaikutuksesta venttiili sulkee täysin soikean ikkunan. Tämän jälkeen venttiili kiinnittyy tiiviisti interatrialisen väliseinän seinämään ja aukon oikea ja vasen atrium sulkeutuu.

Useimmissa tapauksissa 40–50%: lla lapsista tällainen venttiilin ”kertyminen” tapahtuu ensimmäisessä elinvuotta kohti, harvemmin viisi vuotta. Kun venttiilin koko on riittämätön, rako ei voi sulkea kokonaan eikä oikeaa ja vasenta atriaa ole eristetty toisistaan. Tällaisissa tapauksissa lapsi voidaan diagnosoida - avoin ovaalinen ikkuna sydämessä (tai MARS-oireyhtymä). Kardiologit luokittelevat tämän tilan sydänkehityksen pieneksi poikkeavuudeksi, ja elämänlaatuun vaikuttavien vakavien oireiden puuttuessa sitä voidaan pitää sydämen rakenteen yksilöllisenä piirteenä.

Avoin ovaalinen ikkuna sydämeen on läpimenevä reikä välissä, jonka kautta verta voidaan heittää yhdestä atriumista sydämen lihaksen supistumisen aikana toiseen.

Aikuisilla potilailla tämä poikkeama havaitaan noin 30 prosentissa tapauksista. Se on kanava tai matriisi välissä ja voi aiheuttaa sydämen ja verisuonijärjestelmän tai keuhkojen toimintahäiriöitä verenpaineen vaihtelujen vuoksi.

syistä

Yleisin syy atrioiden välisen raon katkeamiseen on geneettinen taipumus. Useimmissa tapauksissa tämä poikkeama pettää äidin linjalla, mutta se voi johtua useista muista syistä:

• lapsen ennenaikainen syntyminen;
• sidekudoksen dysplasia;
• synnynnäiset sydänvirheet;
• äidin huume- tai alkoholiriippuvuus;
• tupakointi raskauden aikana;
• myrkyllinen myrkytys tiettyjen lääkkeiden kanssa raskauden aikana;
• stressi;
• raskaana olevan naisen riittämätön ravitsemus;
• epäsuotuisa ekologia.

Avoin ovaali-ikkuna havaitaan usein muiden sydämen epämuodostumien kanssa: avoin aortan kanava ja synnynnäiset epäkohdat kolmi- ja mitraaliventtiileissä.

Eri riskitekijät voivat vaikuttaa ovaalin ikkunan avaamiseen:

• liiallinen liikunta (painonnosto ja voimistelu, voimaharrastus, sukellus);
• keuhkojen tromboembolian jaksot potilailla, joilla on lantion tai alaraajojen tromboflebiitti.

oireet

Usein sydämessä oleva avoin ovaali -ikkuna ei ilmene millään tavalla, tai se tuntuu vain vähäisen ja epäspesifisen oireiden kautta.

Pienillä lapsilla, joilla on tämä poikkeama, voidaan havaita:

• Periubisen alueen tai nasolabiaalisen kolmion sininen tai terävä kuoppa kiristämisen, itkemisen, itkemisen, yskimisen tai uimisen aikana;
• taipumus katarraalisiin ja bronhopulmonaarisiin sairauksiin;
• hidas painonnousu.

Vanhemmilla lapsilla voi olla huonoa liikuntatoleranssia, joka ilmenee lisääntyneenä sydämen sykkeenä ja hengenahdistuksena.

Pubertraation aikana tai raskauden aikana, kun kehossa esiintyy täydellistä hormonaalista muutosta, joka aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormituksen lisääntymisen, avoin soikea ikkuna voi ilmetä usein esiintyvinä huimauksina ja päänsärkyinä, väsymyksenä ja sydämen häiriöinä. Nämä ilmentymät ovat erityisen voimakkaita harjoituksen jälkeen. Joissakin tapauksissa tämä epänormaali sydämen kehittyminen voi johtaa äkilliseen ja motivoimattomaan pyörtymiseen.

Soikean ikkunan laajentuminen viiden vuoden iäksi osoittaa, että tämä poikkeama on todennäköisimmin mukana henkilössä koko hänen elämänsä ajan. Nuorella iällä ja sydän- ja verisuonisairauksien puuttuessa sillä ei ole mitään vaikutusta hänen terveyteensä ja työhönsä, mutta 40–50 vuoden kuluttua ja sydänsairauksien tai verisuonitautien kehittymisen jälkeen soikea ikkuna voi pahentaa näiden sairauksien kulkua ja vaikeuttaa niiden hoitoa.

diagnostiikka

Sydämen sävyjen auscultation aikana lääkäri saattaa epäillä ovaalin ikkunan sulkemista, koska tähän anomaliaan liittyy systolisia ääniä, joiden intensiteetti on vaihteleva. Tämän diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle suositellaan tarkempia instrumentaalitarkastustekniikoita:

• EKG;
• Echo-KG (tavallinen ja doppler, transesofageaali, kontrasti);
• röntgenkuvaus.

Avoimen ovaalin ikkunan invasiivista ja aggressiivisempaa diagnoosia käytetään silloin, kun se on tarpeen leikkauksen kannalta. Tällaisissa tapauksissa potilaat on määritetty kuulostamaan sydämen onteloita.

hoito

Hoidon määrä määräytyy avoimen soikean ikkunan oireiden vakavuuden mukaan. Koska sydämen töissä ei ole havaittavia epäsäännöllisyyksiä, potilaalle annetaan suosituksia päivittäisen hoito-ohjelman asianmukaisesta järjestämisestä, fyysisen rasituksen rajoittamisesta ja järkevän ja tasapainoisen ravitsemuksen sääntöjen noudattamisesta. Huumeiden vastaanottoa, jolla on tällainen sydämen rakenteen epänormaali kulku, ei määrätä, ja potilaalle suositellaan yleisiä lujittamismenetelmiä (liikuntaterapia, kovettuminen ja kylpyläkeskuksen hoito).

Jos potilaalla on vähäisiä valituksia sydän- ja verisuonijärjestelmän työstä, voi olla suositeltavaa ottaa vitamiinivalmisteita ja lääkkeitä, jotka lisäävät sydänlihaksen ylimääräistä tonisoivaa vaikutusta (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubikinoni jne.). Tällaisissa tapauksissa potilaan on noudatettava suuria fyysisen toiminnan rajoituksia ja kiinnitettävä huomiota korjaaviin toimenpiteisiin.

Ilmeisempien oireiden ilmenemisen myötä suositellaan suurta tromboosiriskiä ja merkittävää verenpoistoa yhdeltä atrialta toiselle, kardiologin ja sydänkirurgin havaintoja, ja seuraavat toimenpiteet voidaan määrätä:

• verihiutaleiden torjunta-aineiden ja antikoagulanttien ottaminen (verihyytymien sulkemiseksi pois);
• endovaskulaarinen hoito (reisikalvon sisään asetetun katetrin läpi, joka siirtyy oikeaan atriumiin, soikea ikkuna levitetään laastariin, se stimuloi aukon tukkeutumista sidekudoksella ja kuukauden kuluttua se ratkaisee itsensä).

Infektiivisen endokardiitin ennaltaehkäisyn jälkeisessä jaksossa potilaalle määrätään antibiootteja. Tällaisen sydämen seinän epänormaalin kehityksen endovaskulaarinen hoito antaa potilaalle mahdollisuuden palata täysin täyttävään elämään ilman rajoituksia.

Mahdolliset komplikaatiot

Ovaalisen ikkunan avaamattomuuden komplikaatioita kehitetään harvoin. Tällainen sydämen seinämän epänormaali rakenne johtaa tällaisiin sairauksiin:

Niiden kehittymisen syy on paradoksaalinen embolia. Huolimatta siitä, että tämä komplikaatio on melko harvinaista, potilaan tulee aina ilmoittaa hoitavalle lääkärille avoimen soikean ikkunan läsnäolosta.

ennusteet

Suurimmassa osassa tapauksia potilaiden, joilla on avoin soikea ikkuna, ennusteet ovat suotuisat ja harvoin aiheuttavat komplikaatioita.

Henkilöitä, joilla on avoin soikea ikkuna, suositellaan:

• jatkuva valvonta kardiologin ja Echo-KG: n valvonnassa;
• äärimmäisen hylkääminen ja siihen liittyvät merkittävät liikuntaurheilu;
• rajoitukset sellaisten ammattien valintaan, jotka liittyvät merkittäviin hengitysteiden ja sydämen kuormituksiin (sukeltajat, palomiehet, astronautit, lentäjät jne.).

Kirurginen hoito tällaiselle epänormaalille sydämen kehitykselle on määrätty vain merkittäville sydän- ja verisuonijärjestelmän ja keuhkojen toiminnan häiriöille.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Avoimen ovaalin ikkunan epäilys esiintyy yleensä lapsenlääkärillä, jolla on lapsen sydämen auscultation. Tässä tapauksessa pienelle potilaalle viitataan kardiologiin. Pakollinen diagnostiikkamenetelmä on ehokardiografia, ja tällöin funktionaalisen tai radiologisen lääkärin pätevyys on erittäin tärkeää. Jos avoin ovaali -ikkuna säilyy elinaikana, sydänkirurgi suosittelee tällaista potilasta. Raskauden aikana naisella, jolla on tällainen poikkeava sydämen kehitys, tulee säännöllisesti vierailla synnytyslääkäri-gynekologissa ja kardiologissa.

Avaa soikea ikkuna

Avoin soikea ikkuna on ovaalisen aukon epätäydellinen sulkeminen interatrialisessa väliseinässä, joka normaalisti toimii alkion aikana ja joka on kasvanut lapsen ensimmäisen elinvuoden aikana. Avoin soikea ikkuna voi ilmetä nasolabiaalisen kolmion syanoosi, fyysinen hidastuminen, hengenahdistus ja takykardia, äkillinen pyörtyminen, päänsärky, usein esiintyvät ARVI- ja keuhkoputkien sairaudet. Avoimen soikean ikkunan diagnostiikka sisältää EKG: n (levossa ja fyysisen rasituksen jälkeen), normaalin ja Doppler echoCG: n, röntgensäteen, sydämen syvennysten kuulostamisen. Kun soikea ikkuna on auki, voidaan tarvittaessa käyttää kirurgista hoitoa antikoagulanttihoitoa (virheen endovaskulaarinen tukkeutuminen).

Avaa soikea ikkuna

Avoin soikea ikkuna on synnynnäinen viesti oikean ja vasemman rivin välillä, joka on sikiön sydämen ovaalisen aukon jäännöselementti. Eteisaukko, jossa on venttiili, asetetaan intrauteriinisesti ja se on välttämätön edellytys sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnalle tässä kehitysajanjaksossa. Avoimesta ovaalista ikkunasta johtuen osa istukan hapettuneesta verestä virtaa oikealta atriumilta vasemmalle, ohittamatta kehittymättömiä, toimimattomia keuhkoja ja tarjoaa normaalia veren syöttöä sikiölle ja sikiölle, aivojen ja selkäydin kehittymiselle.

Terveillä täysikasvuisilla imeväisillä normaaleissa kehitysolosuhteissa avoin soikea ikkuna sulkeutuu yleensä ja lakkaa toimimasta ensimmäisen 12 kuukauden aikana syntymän jälkeen. Sen sulkeminen tapahtuu kuitenkin erikseen: keskimäärin 1 vuoden iässä ovaalinen ikkuna on auki 40–50%: lla lapsista. Avoin ovaali -ikkuna läsnäolon jälkeen 1-2 vuoden lapsen elinaikana johtuu pienistä sydämen kehittymispoikkeavuuksista (MARS-oireyhtymä). Aikuisilla potilailla noin 25-30%: ssa tapauksista havaitaan avoin ovaali-ikkuna. Avoimen soikean ikkunan melko korkea esiintyvyys määrittää tämän ongelman merkityksen nykyaikaisessa kardiologiassa.

Avoimen soikean ikkunan syyt

Kaikki lapset syntyvät sydämen avoimella ovaalilla ikkunalla. Vastasyntyneen ensimmäisen itsenäisen sisäänhengityksen jälkeen verenkierron pulmonaalinen ympyrä aktivoituu ja alkaa toimia täysin, ja avoin ovaali-ikkuna katoaa. Lisääntynyt verenpaine vasemmassa atriumissa verrattuna oikeaan johtaa ovaalin ikkunan venttiilin peittämiseen. Useimmissa tapauksissa venttiili sulkeutuu tiiviisti ja kasvaa kokonaan sidekudoksella - avoin soikea ikkuna katoaa. Joskus aukko on osittain suljettu tai ei lainkaan kasva, ja tietyissä olosuhteissa (kun yskä on yskä, itku, huutaa, eturauhasen etuosan jännitys), veri poistuu oikealta eteiskammiosta vasemmalle (toiminnallinen ovaali-ikkuna).

Syyt ovaalin ikkunan puutteelliseen sulkemiseen eivät aina ole selvät. Uskotaan, että perinnöllinen taipumus, lapsen ennenaikaisuus, synnynnäiset sydänvirheet, sidekudoksen dysplasia, altistuminen naisille ympäristössä, tupakointi ja alkoholinkäyttö raskauden aikana voivat johtaa avoimeen soikeaan ikkunaan. Geneettisten ominaisuuksien vuoksi venttiilin halkaisija voi olla pienempi kuin soikean reiän halkaisija, mikä estää sen täydellisen sulkemisen.

Avoin ovaali -ikkuna voi liittyä mitraalisten tai kolmivaiheisten venttiilien synnynnäisiin epämuodostumiin, avoimeen valtimokanavaan.

Ovaalisen ikkunaventtiilin avaamiseen liittyvät riskitekijät voivat olla merkittäviä fyysisiä rasituksia, jotka liittyvät painonnostoon, painiin ja urheilulliseen voimisteluun. Erityisen merkityksellinen on ongelma, joka on sukeltajille ja sukeltajille tarkoitettu avoin soikea ikkuna, joka syöksyy huomattavaan syvyyteen ja jolla on 5-kertainen riski sairastua caisson-tautiin. Potilailla, joilla on alaraajojen tromboflebiitti tai pieni lantio, jolla on ollut keuhkoveritulppa tai keuhkoembolia, keuhkoverisuonten aleneminen voi aiheuttaa paineen nousua oikeassa sydämessä ja toimivaa avointa soikeaa ikkunaa.

Ominaisuudet hemodynamiikka avoin soikea ikkuna

Avoin soikea ikkuna sijaitsee oikean aatriumin vasemmassa seinässä olevan soikean kuopan alapuolella, ja sillä on usein pieni koko (pinheadillä) ja rakon muotoinen. Avoin soikea ikkuna on keskimäärin 4,5 mm, mutta voi ulottua 19 mm: iin. Avoin soikea ikkuna, vastakohtana eteisväliin, on venttiilirakenne, joka takaa interatrial-sanoman epäjohdonmukaisuuden, mahdollisuuden pudottaa verta vain yhteen suuntaan (pienestä verenkierron ympyrästä suurelle).

Avoimen soikean ikkunan kliininen merkitys on epäselvä. Avoin soikea ikkuna ei voi aiheuttaa hemodynaamisia häiriöitä eikä sillä ole kielteistä vaikutusta potilaan terveyteen pienen koon ja venttiilin läsnäolon vuoksi, joka estää veren shuntin vasemmalta oikealle. Useimmat ihmiset, joilla on avoin ovaali-ikkuna, eivät ole tietoisia tästä poikkeavuudesta ja johtavat normaaliin elämään.

Avoin soikea ikkuna potilailla, joilla on primaarinen keuhkoverenpainetauti, katsotaan ennustettavasti suotuisaksi elinajanodotteen kannalta. Kuitenkin ylimääräinen paine oikeassa atriumissa verrattuna vasempaan, jossa on avoin soikea ikkuna, johtaa oikeaan vasempaan shuntiin, joka mahdollistaa tietyn määrän veren kulkua ja johtaa hypoksemiaan, ohimeneviin aivoverenkiertohäiriöihin (TIA), hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen: paradoksaaliseen emboliaan, iskeemiseen aivohalvaukseen, sydäninfarkti, munuaisinfarkti.

Avoimen soikean ikkunan oireet

Avoimessa ovaalissa ikkunassa ei ole erityisiä ulkoisia ilmenemismuotoja, useimmissa tapauksissa se on piilevä, joskus siihen voi liittyä huonoja oireita. Avoimen soikean ikkunan epäsuorat merkit voivat olla: ihon raskas kuoppa tai syanoosi huulien ja nasolabiaalisen kolmion alueella fyysisen rasituksen aikana (itku, huutaminen, yskä, jännitys, lapsen uiminen); taipumus kylmiin ja tulehdussairauksiin; hidastaa lapsen fyysistä kehitystä (huono ruokahalu, riittämätön painonnousu), alhainen kestävyys fyysisen rasituksen aikana sekä hengitysvajauksen oireet (hengenahdistus ja takykardia); äkillinen pyörtyminen ja aivoverenkierron oireet (erityisesti nuorilla potilailla, joilla on suonikohjuja, alaraajojen tromboflebiitti ja pieni lantio).

Potilaat, joilla on avoin soikea ikkuna, voivat kokea usein päänsärkyä, migreeniä, posturaalista hypoksian oireyhtymää - hengenahdistuksen kehittymistä ja valtimoveren happisaturaation vähenemistä pysyvässä asennossa, kun tila paranee vaakasuoraan asentoon. Avoimen soikean ikkunan komplikaatiot ovat harvinaisia. Paradoksaaliselle aivojen embolialle, joka pahentaa tätä poikkeavuutta, on tunnusomaista neurologisten oireiden äkillinen kehittyminen ja potilaan melko nuori ikä.

Avoimen soikean ikkunan diagnostiikka

Potilaan historian ja potilaan fyysisen tarkastelun tutkiminen ei useinkaan salli välittömästi määritellä avoimen soikean ikkunan läsnäoloa, ja se voi sallia vain tämän eteisen väliseinän poikkeaman (ihon syanoosi, pyörtyminen, usein akuutit hengitystieinfektiot, lapsen kehitykseen jäävät). Auskultaatio auttaa havaitsemaan sydämen melun esiintymisen patologisen veren seurauksena kammiosta, jossa on korkeampi paine, kammioon, jossa on alhainen paine.

Avoimen soikean ikkunan tarkan diagnoosin aikaansaamiseksi käytetään instrumentaalisia tutkimuksia ja kuvantamismenetelmiä: EKG (levossa ja harjoituksen jälkeen), normaali ja Doppler echoCG, rintakehän röntgenkuvaus ja sydämen ontelo.

Kun soikea ikkuna on auki, elektrokardiogrammiin ilmestyy muutoksia, mikä osoittaa oikean sydämen kuormituksen lisääntymisen etenkin oikeassa atriumissa. Vanhemmilla yksilöillä, joilla on avoin ovaali-ikkuna, voidaan havaita radiografisia merkkejä oikean sydämen kammioiden lisääntymisestä ja veren tilavuuden kasvusta keuhkojen verisuonessa.

Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla käytetään transthorakista kaksiulotteista ehokardiografiaa visuaalisesti avoimen soikean ikkunan läsnäolon ja sen halkaisijan määrittämiseksi, jotta saadaan aikaan kuva venttiililevyn liikkeistä ajan myötä, jotta välitettäisiin eteisen väliseinävirhe. Doppler EchoCG graafisessa ja väritilassa auttaa selvittämään avoimen soikean ikkunan läsnäoloa ja kokoa, tunnistamaan turbulenttisen verenvirtauksen soikean reiän alueella, sen nopeudesta ja shuntin likimääräisestä tilavuudesta.

Vanhemmilla lapsilla, nuorilla ja aikuisilla avoimen soikean ikkunan diagnosoinnissa käytetään informatiivisempaa transesofageaalista echoCG: tä, jota täydentää kontrasti parantava kupla ja jännitystesti (Valsalva-erittely). Bubble-kontrasti parantaa avoimen soikean ikkunan visualisointia, voit määrittää sen tarkan koon, arvioida veren patologista shuntia.

Informatiivisin, mutta aggressiivisempi menetelmä avoimen soikean ikkunan diagnosoimiseksi on sydänääni, joka suoritetaan välittömästi ennen kirurgista hoitoa erikoistuneessa sydänkirurgisessa sairaalassa.

Avokulaarisen ikkunan läsnäolon tutkiminen on välttämätöntä potilaille, joilla on varikoositauti, tromboflebiitti, aivoverenkiertohäiriö, krooniset keuhkosairaudet, jotka ovat vaarassa kehittyä paradoksaalisesti.

Avoin soikea ikkuna

Asymptomaattisella virtauksella avointa soikeaa ikkunaa voidaan pitää normin muunnelmana. Potilailla, joilla on avoin ovaali -ikkuna, jossa esiintyy ohimenevä iskeeminen hyökkäys tai aivohalvaus historiassa tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn, määrätään systeemistä hoitoa antikoagulanttien ja verihiutaleiden vastaisen aineen (varfariini, asetyylisalisyylihappo) kanssa. Antikoagulanttihoidon säätelymenetelmä on kansainvälinen normalisoitu suhde (INR), jonka tulisi olla 2–3 avoimella soikealla ikkunalla.

Avoimen soikean ikkunan poistamisen tarve määräytyy shuntveren määrän ja sen vaikutuksen mukaan sydän- ja verisuonijärjestelmään. Pienellä veren purkautumisella ei ole tarpeen tehdä leikkausta eikä komporoitumista.

Vakavassa patologisessa verenvapautuksessa oikealta atriumilta vasemmalle suoritetaan avoimen soikean ikkunan pienen vaikutuksen omaava röntgenkuvaus. Toimenpide suoritetaan röntgen- ja ehokardioskooppisessa ohjauksessa käyttäen erityistä sulkuainetta, joka avaa avaamalla aukon kokonaan.

Avaa soikea ikkuna

Potilaille, joilla on avoin ovaali-ikkuna, suositellaan säännöllistä seurantaa kardiologin ja ehokardiografian avulla. Avoimen ovaalin ikkunan suorittama endovaskulaarinen tukkeuma antaa potilaille mahdollisuuden palata normaaliin elämän rytmiin ilman rajoituksia. Ensimmäisten kuuden kuukauden kuluttua avoimen soikean ikkunan kirurgisesta hoidosta antibiootteja suositellaan bakteerien endokardiitin kehittymisen estämiseksi. Avoimen ovaalisen ikkunan endovaskulaarisen sulkemisen suurin vaikutus on havaittu potilaiden, joilla on platypnea ja joilla oli voimakas verenpoisto oikealta vasemmalle.

Sosudinfo.com

Usein lääkärit kertovat äidille avoin ovaalin ikkunan löytämisestä lapsensa sydämessä. Naisille tämä aiheuttaa vakavaa huolta. Vanhemmat ovat huolissaan ennen kaikkea patologian esiintymisen syistä. Tämä ikkuna on kuitenkin tarpeen kohdun sikiölle. Oy on normaali anatominen ominaisuus ennenaikaisessa vauvassa. Väliseinä, joka jakaa kaksi atriaa, sisältää pienen masennuksen soikiona. Sen kautta onttojen suonien veri lähetetään suurelle kierrokselle, koska sikiön keuhkot raskauden aikana eivät toimi normaalisti. Syvennyksen pohja on varustettu venttiilillä.

Ensimmäisestä minuutista vastasyntynyt alkaa hengittää itsenäisesti. Samaan aikaan happi pääsee kehoon suoraan keuhkoista ja ei ole tarvetta kommunikoida välittäjien välillä. Niiden vasemmalla puolella paine kasvaa, venttiili sulkeutuu. Sen jälkeen se yhdistetään tiiviisti sydämen väliseinän seinään. Tätä juhlitaan yleensä 1 vuoden ikäisenä vauvalla, harvemmin se kestää jopa 5 vuotta. Tilanteissa, joissa venttiilin pienen koon vuoksi se ei estä reikää, meidän on puhuttava avoimesta soikeasta ikkunasta lapsen sydämeen.

Edellytykset patologian kehittymiselle

Avoimen ikkunan riittämättömät sulkeminen johtuu useista syistä:

• huono perintö;
• vastasyntyneen ennenaikaisuus;
• sydämen synnynnäiset poikkeavuudet;
• sidekudoksen dysplasia;
• negatiiviset ympäristötekijät;
• raskaana olevan naisen huono ravitsemus;
• intohimo alkoholia ja tupakointia tulevaisuudessa äiti.

Jos sikiössä ei ole samanlaista ikkunaa tai sen sulkemisen aikana, se kehittyy:

• oikean kammion vika;
• alkion kuolema;
• vastasyntyneen kuolema välittömästi syntymän jälkeen.

Kaikki lapset ovat syntyneet avoin soikea ikkuna. Se sulkeutuu vähitellen ja tietyn ajan kuluttua katoaa kokonaan. Kun vastasyntyneet tai vauvat alkavat itkeä, huutaa, huolehtia, soikea ikkuna ilmenee lyhyesti. Tämä ilmaistaan ​​laskimoveren vapautumisena sydämen rakon läpi ja nasolabiaalisen kolmion ulkonäköä. Venttiili peittyy asteittain aukon reunoille ja soikea ikkuna katoaa.

Ikkunan koko ja sulkemisaika

Nykyisten normien mukaan lapsen soikea ikkuna sulkeutuu noin vuoden kuluessa syntymästä. Suosittu lastenlääkäri O.E: n todistuksen mukaan. Komarovsky, monet lapset ovat syntyneet tällaisella vikalla, ja 50%: lla vauvoista se pysyy kaksivuotiaana. Joskus poikkeama kulkee hieman myöhemmin, 4-5 vuotta. Jos eteisventtiilin koko on riittämätön, synnytyksen jälkeen aukko osittain päällekkäin. Lääkärit kutsuvat tätä tilannetta mutkattomaksi patologiaksi. Tätä ei pidetä vikana, vaan se liittyy pieniin sydämen poikkeavuuksiin (MARS). Vaikka tämä on ero elimen rakenteen fysiologisesta rakenteesta, se ei aiheuta uhkaa potilaalle. Saman diagnoosin saaneet lapset luokitellaan terveyteen. Nuoret miehet, joilla on tämä patologia (jos verenvapautusta ei ole), rekrytoidaan armeijaan, jonka luokka on ”B”, eli sopii sotilaalliseen palvelukseen tietyin rajoituksin.

Ikkunan koko on 3 - 19 mm. Nämä indikaattorit riippuvat potilaan iästä ja sydämen koosta. Kirurginen hoito ei ole riippuvainen ikkunan koosta. Huomiota kiinnitetään sen peitelevyn asteeseen.

Tärkeimmät oireet patologia

Soikea ikkuna ei useimmissa tapauksissa ilmene tai osoita niukkaa ja epäspesifistä oireita. Tämä on tyypillistä näiden kahden maaseudun välisen kuilun pienelle koolle. Jos niiden välinen liitin on yli 7–10 mm, niin lapsilla voidaan havaita:

• säännöllinen syanoosi, huulien ihon pinnan syanoosi ja suun ympärillä oleva alue;
• sekä fyysisen että henkisen kehityksen viivästyminen;
• liikkeen koordinointihäiriöt;
• vähentynyt ruokahalu;
• sydämen sydämentykytys;
• hengenahdistus;
• päänsärkyä;
• katarraaliset sairaudet;
• keuhkoputkien tai keuhkojen sairaudet;
• raajojen tunnottomuus;
• veren määrän lisääntyminen keuhkoissa.

Aktiivinen kasvu sekä fysiologiset muutokset kehossa nuorilla ja raskaana olevilla naisilla rasittavat lisäksi sydän- ja verisuonijärjestelmää. Tämä johtaa seuraavien:

• väsymys;
• heikkous;
• sydämen poikkeavuuksia liikunnan, urheilun tai kovan työn aikana;
• äkillinen pyörtyminen.

Asiantuntijoiden mukaan soikea ikkuna tulee olla viiden vuoden ikäinen. Jos näin ei tapahdu, patologia seuraa henkilöä koko elämänsä ajan. Nuorille tällainen poikkeama ei ole kauhea, se ei häiritse sen jokapäiväistä ja työelämän toimintaa. Mutta 40–50 vuoden kuluttua ihmisillä jo olemassa olevat kardiovaskulaariset patologiat, kuten valtimon verenpaine ja iskeeminen sairaus, voivat pahentua.

diagnostiikka

Avoin ovaalinen ikkuna lasten sydämessä löytyy useimmiten sattumalta ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana tai silloin, kun on olemassa ilmeisiä tämän patologian oireita, esimerkiksi nasolabiaalisen kolmion syanoosi, joka syntyy, kun vastasyntyneillä ja pikkulapsilla itkee tai yskää. Sydämen sävyjen kuunteleminen auttaa kuuntelemaan tämän eron voimakkuuden tyypillistä systolista kohinaa.

Patologian tarkempaa määritelmää varten kardiologi määrää echokardiografian sekä sydämen ultraäänen. Tällaiset tutkimukset auttavat näkemään ja tunnistamaan soikean reiän avausventtiilin. Määritetään myös veren määrä, joka kulkee väliseinän rakon läpi, sen suunta ja muut poikkeamat.

Avoimen ikkunan invasiivinen ja vakavampi diagnoosi suoritetaan ennen kirurgisen leikkauksen aloittamista. Tällaisissa olosuhteissa käytetään sydämen onteloiden ääniä. Lasten pediatrian alan viimeisimpien standardien mukaan päämenetelmänä on visualisointi ehokardiografialla. Tällainen tutkimus on pakollinen kaikille lapsille, jotka ovat saavuttaneet yhden kuukauden iän. Jos soikea aukko on yhdistetty synnynnäiseen sydänsairaukseen, on määrätty transesofageaalinen ehokardiografia ja angiografinen tutkimus, joka koostuu säteilyvahvan aineen tuomisesta sydämen onteloon. Samanlaisia ​​menettelyjä toteutetaan erityisissä sydänleikkaussairaaloissa.

hoito

Kliinisten ilmenemismuotojen ja hemodynaamisten häiriöiden puuttuessa muita ilmeisiä poikkeamia sydämen työssä, sairaalahoidossa ja hoidossa ei tarvita. Tällaisissa olosuhteissa toimenpiteet määritellään yleiseksi terveyssuunnitelmaksi seuraavasti: t

• kovettuminen;
• luontoretket;
• aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen;
• tasapainoisen ruokavalion;
• fysioterapian harjoitukset.

Jos potilas on huolissaan vähäisistä sydämen ja verisuonien toimintahäiriöistä aiheutuvasta epämukavuudesta, hänelle osoitetaan tukevia vitamiineja ja lääkkeitä:

• "Panangin";
• Magne B6;
• "Elkar";
• "Ubikinoni".

Tietyissä tilanteissa kardiologi ja kirurgi valitsevat edullisimman menetelmän vikojen hoitamiseksi. Lontoon lääkärit ovat kehittäneet menetelmän hoitoon. Menettelyn ydin on erityisen imeytyvän laastarin johtaminen reisilaskimon läpi oikean atriumin alueelle. Se levitetään ikkunaan eräänlaisen laastarin muodossa ja edistää sidekudoksen esiintymistä atrioiden välillä. Yksinkertaisissa tapauksissa kirurgista hoitoa ei suoriteta.

näkymät

Henkilön sosiaalinen ja työtehtävä kyseisen patologian läsnä ollessa ei lopu. Vaikeat urheilutieteenalat ovat kuitenkin kontraindisoituja sekä ammatillista toimintaa, joka liittyy verenkiertoelimistön ja hengityksen erityisvaatimuksiin (sukeltajat, lentäjät, kosmonautit). Nykyään lääketiede pitää avointa soikeaa ikkunaa ei kehitysvikana, vaan sydämen rakenteen ominaisuutena, koska samanlaisen defektin potilaiden elämän rytmi pysyy lähes ennallaan. Joten on olemassa tapauksia, joissa urheilijat LLC: stä tulivat olympiavoittajiksi. Anomalian esiintyminen niin tärkeässä elämässä kuin sydämessä vaatii kuitenkin jonkin verran huomiota. Potilaan terveydentilan taktiikka on kardiologi asianmukaisen sisäisen tutkimuksen jälkeen. Tämä on ensinnäkin tärkeää, koska patologian seurauksena voi ilmetä erilaisia ​​komplikaatioita, joista vakavin on paradoksaalinen embolia. Emboli (pienet elementit, verihyytymät, bakteerit tai kaasukuplat) laskimosta systeemiseen verenkiertoon voi aiheuttaa aivohalvauksen tai bakteeritaudin. Siksi tarvitaan säännöllistä tutkimusta.

Avoin ovaali-ikkuna (reikä) sydämessä: syyt, sulkeminen, ennuste

Tilastojen mukaan avoimen soikean ikkunan (LLC) esiintyvyys sydämessä vaihtelee eri ikäryhmissä. Esimerkiksi alle vuoden ikäisissä lapsissa sitä pidetään normin muunnelmana, koska ultraäänitutkimuksen mukaan 40% lapsista löytyy soikea reikä. Aikuisilla tämä poikkeama esiintyy 3,65 prosentissa väestöstä. Kuitenkin ihmisillä, joilla on useita sydänvirheitä, 8,9 prosentissa tapauksista on kirjattu aukeava ovaali-ikkuna.

Mikä on soikea ikkuna sydämessä?

Soikea ikkuna on aukko, jossa on venttiililäppä, joka sijaitsee oikean ja vasemman välisen väliseinän välissä. Tärkein ero tämän poikkeaman ja interatrialisen väliseinän (DMPP) vian välillä on se, että soikea ikkuna on varustettu venttiilillä ja se sijaitsee suoraan sydämen soikean puun alueella, kun taas osa septumista puuttuu DMPP: ssä.

ovaalisen ikkunan sijainti sydämessä

Sikiön verenkierto ja soikean ikkunan rooli

Sikiön verenkierto tapahtuu eri tavalla kuin aikuisessa. Vauvan synnytyksen aikana niin sanotut "sikiön" (hedelmä) rakenteet sydän- ja verisuonijärjestelmässä toimivat. Näitä ovat soikea ikkuna, aortan ja laskimokanavat. Kaikki nämä rakenteet ovat välttämättömiä yksinkertaisesta syystä: sikiö raskauden aikana ei hengitä ilmaa, mikä tarkoittaa, että sen keuhkot eivät osallistu veren hapetukseen.

verenkierto ja sikiön sydänlaite

Mutta ensin ensin:

• Niinpä hapella rikastunut veri pääsee sikiöön napanuorojen kautta, joista toinen virtaa maksaan, ja toinen huonompaan vena cavaan niin sanotun laskimokanavan kautta. Yksinkertaisesti sanottuna puhdas valtimoveri saavuttaa vain sikiön maksan, koska synnytysjaksolla se suorittaa tärkeän verenvuototoiminnon (tästä syystä maksassa on suurin osa vatsanontelosta vauvassa).
• Sitten kaksi virtaa sekoitettua verta kehon ylemmästä ja alemmasta osasta virtaa oikeaan atriumiin, jossa toimivan soikean ikkunan ansiosta pääosa verestä menee vasempaan atriumiin.

Erot sikiön verenkiertoon (A) ja lapseen on normaali (B)

Jäljellä oleva veri pääsee keuhkovaltimoon. Mutta herää kysymys: miksi? Loppujen lopuksi tiedämme jo, että sikiön verenkierron pieni ympyrä ei suorita veren hapetusta (hapettumista). Tästä syystä keuhkoputken ja aortan kaaren, aortan kanavan, välillä on kolmas sikiöyhteys. Sen kautta tapahtuu jäljellä olevan veren purkaminen pienestä ympyrästä suurelle.

Heti synnytyksen jälkeen, kun vastasyntynyt ottaa ensimmäisen hengityksen, keuhkojen alusten paine kasvaa. Tämän seurauksena ovaalisen ikkunan päärooli veren pudottamiseksi sydämen vasempaan puoleen tasaantuu.

Ensimmäisen elinvuoden aikana venttiili sulautuu yleensä itsenäisesti reiän seiniin. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että lapsen yhden vuoden jälkeen avoin ovaali reikä pidetään patologiana. On todettu, että sanoman välillä voi olla suljettu myöhemmin. Usein on tapauksia, joissa tämä prosessi on valmis vain 5-vuotiasta lapsesta.

Video: Soikean ikkunan anatomia sikiön ja vastasyntyneen sydämessä

Soikea ikkuna ei sulkeudu itsestään, mistä syistä?

Tämän patologian pääasiallinen syy on geneettinen tekijä. On osoitettu, että venttiiliventtiilin sulkeutuminen jatkuu ihmisillä, joilla on taipumus sidekudoksen dysplasiaan, joka on periytynyt. Tästä syystä tässä potilasryhmässä on mahdollista havaita muita merkkejä voimakkuuden vähenemisestä ja kollageenin muodostumisesta sidekudoksessa (nivelen epänormaali liikkuvuus, ihon elastisuuden väheneminen, sydämen venttiilien prolapsi).

Muut tekijät vaikuttavat kuitenkin soikean ikkunan invaasioon:

1. Epäsuotuisa ekologia;
2. Tiettyjen lääkkeiden hyväksyminen raskauden aikana. Useimmiten tämä patologia johtuu ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä (NSAID). On osoitettu, että nämä lääkkeet aiheuttavat veressä olevien prostaglandiinien määrän laskun, jotka ovat vastuussa soikean ikkunan sulkemisesta. Samanaikaisesti NSAID-lääkkeiden ottaminen on vaarallista raskauden myöhemmissä vaiheissa, mikä on syy siihen, miksi soikea ikkuna ei sulkeutunut;
3. Alkoholin saanti ja tupakointi myös raskauden aikana;
4. Ennenaikainen syntymä (tämä patologia diagnosoidaan useammin ennenaikaisilla vauvoilla).

Soikean ikkunan tyypit ei-silloituksen asteen mukaan

• Jos reiän koko ei ylitä 5-7 mm, niin yleensä tällaisessa tilanteessa soikean ikkunan havaitseminen on havainto echokardiografian aikana. Perinteisesti uskotaan, että venttiililäppä suojaa veren päinvastaiselta virtaukselta. Siksi tämä vaihtoehto on hemodynaamisesti merkityksetön ja ilmenee vain suurella fyysisellä rasituksella.
• Joskus on tapauksia, joissa soikea ikkuna on niin suuri (yli 7-10 mm), että venttiilin koko ei riitä tämän reiän peittämiseen. Tällaisissa tilanteissa on tapana puhua "aukeavasta" soikeasta ikkunasta, joka kliinisten oireiden mukaan tuskin voi poiketa DMPP: stä. Siksi näissä tilanteissa raja on hyvin ehdollinen. Jos kuitenkin tarkastelemme sitä anatomian näkökulmasta, DMPP: ssä ei ole venttiilin läppää.

Miten sairaus ilmenee?

Kun ovaalinen ikkuna on pieni, oireet voivat puuttua. Siksi hoitava lääkäri voi arvioida ei-viestinnän vakavuutta.

Lapsille, joilla on avoin soikea ikkuna, se on tyypillinen:

syanoosi on tyypillinen sydänvikojen oire

Sininen huulet, nenän kärki, sormet, kun itku, kireys, yskä (syanoosi);

Aikuisilla, joilla on patologia, huulien sävyisyys voi näkyä myös silloin, kun:

1. Fyysinen aktiivisuus, joka on täynnä paineen nousua keuhkoaluksissa (pitkäaikainen hengitys, uinti, sukellus);
2. Raskas fyysinen työ (painonnosto, akrobaattinen voimistelu);
3. Keuhkosairauksien (keuhkoputkien, kystisen fibroosin, keuhkojen keuhkolääke, keuhkojen atelasaatin, keuhkokuumeiden ja hakkerointikääryn) tapauksessa;
4. Muiden sydänvikojen läsnä ollessa.

Ilmeisen soikean aukon (yli 7-10 mm) kanssa taudin ilmenemismuodot ovat seuraavat:

• Usein pyörtyminen;
• Ihon syanoosin esiintyminen, jopa kohtalaisen fyysisen rasituksen yhteydessä;
• heikkous;
• huimaus;
• Lapsen fyysisen kehityksen viive.

Diagnostiset menetelmät

Echokardiografia on "kulta" -standardi ja informatiivisin menetelmä tämän patologian diagnosoimiseksi. Seuraavat oireet tunnistetaan yleensä:

1. Päinvastoin kuin DMPP: llä, jossa on avoin soikea ikkuna, ei ole havaittu väliseinän osan poissaoloa, vaan vain sen kiilamainen harvennus.
2. Doppler-värin ansiosta voit nähdä verenkierron "turbulenssin" soikean ikkunan alueella sekä pienen verenpoiston oikealta atriumilta vasemmalle.
3. Kun ovaalinen aukko on pieni, ei ole merkkejä eteisseinän kasvusta, kuten on tyypillistä DMPP: lle.

Eniten informatiivinen on sydämen ultraääni, ei rinnassa, vaan niin sanottu transesofageaalinen ehokardiografia. Tässä tutkimuksessa ruokatorven sisään asetetaan ultraäänianturi, jonka seurauksena kaikki sydämen rakenteet ovat paljon näkyvämpiä. Tämä johtuu ruokatorven ja sydänlihaksen anatomisesta läheisyydestä. Erityisen tärkeää on tämän menetelmän käyttö lihavilla potilailla, kun anatomisten rakenteiden visualisointi on vaikeaa.

transkraniaalinen ehokardiografia - informatiivisin havaitsemismenetelmä Ltd.

Sydämen ultraäänen lisäksi voidaan käyttää muita diagnostisia menetelmiä:

• Elektrokardiogrammissa voi olla merkkejä Hänen nippunsa nipun tukkeutumisesta sekä johtavista häiriöistä atriasta.
• Suuri ovaalinen aukko on mahdollinen muutos rintakehän röntgenkuvassa (vähäinen nousu atrioissa).

Mikä on vaarallinen patologia?

1. Riskialttiiden ihmisten tulisi välttää raskasta fyysistä rasitusta sekä ammattien, kuten sukeltajan, sukeltajan, sukeltajan, valintaa. On osoitettu, että tämän patologian läsnä ollessa dekompressiotaudin kehittymisen todennäköisyys on 5 kertaa suurempi kuin terveellä väestöllä.
2. Lisäksi tämä henkilöryhmä voi kehittyä ilmiöön, kuten paradoksaaliseen embboliaan. Tämä ilmiö on mahdollista ihmisillä, joilla on taipumus tromboosiin alaraajojen aluksissa. Verenkierto, joka on rikkoutunut astian seinämästä, voi päästä systeemiseen verenkiertoon soikean reiän kautta. Tämän seurauksena aivojen, sydämen, munuais- ja muiden elinten säiliöiden tukkeutuminen on mahdollista. Jos verihyytymän koko on suuri, se voi aiheuttaa kuoleman.
3. On tärkeää muistaa, että avoimen soikean ikkunan ihmiset kehittävät todennäköisemmin taudin, kuten septisen endokardiitin. Tämä johtuu siitä, että mikrotrombi voi muodostaa venttiililäpän seiniin.

Komplikaatioiden hoitomenetelmät ja ehkäisy

Hyvällä patologialla ja pienen ovaalisen ikkunan koolla sydämen ultraäänen mukaan erityistä hoitoa ei tarvita. Tämä henkilöryhmä on kuitenkin rekisteröitävä kardiologiin ja suoritettava sydäntutkimus kerran vuodessa.

• Tromboembolian todennäköisyyden vuoksi riskiryhmien on tutkittava myös alaraajojen suonet (arvioimalla suonien läpinäkyvyyttä, verihyytymien esiintymistä tai puuttumista astioiden luumenissa).
• Kun suoritetaan mitään kirurgisia toimenpiteitä potilaille, joilla on avoin soikea ikkuna, on välttämätöntä suorittaa tromboembolian ehkäisy, nimittäin: alaraajojen joustava sidonta (yllään puristussitos) sekä antikoagulanttien saaminen muutama tunti ennen leikkausta. (Sinun on tiedettävä ja varoitettava hoitava lääkäri virheestä).
• On tärkeää noudattaa työ- ja lepotilajärjestelmää sekä annostelua.
• Spa-hoito (elektroforeesin positiivinen vaikutus magnesiumsulfaattiin).

Kun verihyytymiä esiintyy alaraajoissa, nämä potilaat tarvitsevat veren hyytymisjärjestelmän jatkuvaa seurantaa (erityisesti tärkeitä indikaattoreita, kuten kansainvälinen normalisoitu suhde, aktivoitu osittainen trombiiniaika, protrombiinihaku). Myös tällaisessa tilanteessa on otettava huomioon hematologi ja flebologi.

Joskus potilailla, joilla on avoin ovaali -ikkuna, on EKG: n mukaan merkkejä sydämen johtumisen heikkenemisestä sekä epävakaasta verenpaineesta. Tällaisissa tilanteissa voit ottaa lääkkeitä, jotka parantavat metabolisia prosesseja sydämen lihaksen kudoksessa:

1. Magnesiumia sisältävät lääkkeet (”Magne-B6”, ”Magnerot”);
2. Huumeet, jotka parantavat hermoimpulssin johtavuutta ("Panangin", "karnitiini", B-vitamiinit);
3. Lääkkeet, jotka aktivoivat bioenergisia prosesseja sydämessä ("Koentsyymi").

Kirurginen hoito

Kirurginen interventio voi olla tarpeen, kun suuri halkaisijainen soikea ikkuna, jossa on verenkierto vasemmassa atriumissa.

Tällä hetkellä laaja verisuonikirurgia.

Toimenpiteen ydin on, että ohut katetri työnnetään reisilaskimon läpi, joka suoritetaan verisuoniverkon kautta oikeaan atriumiin. Katetrin liikkeen ohjaus tapahtuu röntgenlaitteella sekä ruokatorven kautta asennetulla ultraäänianturilla. Kun saavutetaan soikean ikkunan alue, niin katetrin läpi johdetaan niin kutsutut okkluusorit (tai siirteet), jotka muodostavat aukon peittävän "laastarin". Menetelmän ainoa haittapuoli on se, että sulkijat voivat aiheuttaa paikallisen tulehdusreaktion sydämen kudoksessa.

ovulaarisen ikkunan sulkeminen sydämessä

Tässä suhteessa äskettäin käytetty BioStar-imeytyvä laastari. Se johdetaan katetrin läpi ja avataan ”sateenvarjona” eteisontelossa. Laastarin erityispiirre on kyky aiheuttaa kudoksen regeneroitumista. Kun tämä laastari on kiinnitetty väliseinän reiän alueelle, se häviää 30 päivän kuluessa, ja soikea ikkuna korvataan kehon omilla kudoksilla. Tämä tekniikka on erittäin tehokas ja on jo saanut laajan levityksen.

Taudin ennustaminen

Kun ovaali-ikkuna on alle 5 mm, ennuste on yleensä suotuisa. Kuitenkin, kuten edellä mainittiin, ovaalisen reiän suuri halkaisija on kirurgisen korjauksen kohteena.

Raskaus ja synnytys naisilla, joilla on päinvastainen

Raskauden aikana sydämen kuormitus kasvaa merkittävästi. Tämä tapahtuu useista syistä:

• Kiertävän veren määrä kasvaa, raskauden loppuun mennessä se ylittää alkuperäisen tason 40%;
• Kasvava kohtu alkaa miehittää suurimman osan vatsaontelosta ja lähempänä syntymää painaa voimakkaasti kalvoa. Tämän seurauksena naisella on hengenahdistusta.
• Synnytyksen aikana ilmestyy ns. ”Kolmas verenkierron ympyrä” - istukan kohdun.

Kaikki nämä tekijät vaikuttavat siihen, että sydän alkaa pyöriä nopeammin ja lisää myös keuhkovaltimon painetta. Tässä suhteessa naisilla, joilla on tämä poikkeama sydämessä, on epäsuotuisia komplikaatioita. Tämän vuoksi tämän patologian omaavat raskaana olevat naiset voivat seurata kardiologia.

Otetaanko nuoret avoimen soikean ikkunan armeijassa?

Huolimatta siitä, että useimmissa tapauksissa tämä sydämen poikkeama etenee ilman kliinisiä oireita, nuoret, joilla on avoin ovaali-ikkuna, kuuluvat B-luokkaan, jossa on rajoitettu säilyvyys sotilaspalvelusta. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että suurella fyysisellä rasituksella komplikaatioiden todennäköisyys on suuri.

tulokset

Muiden tutkimusmenetelmien kehittämisen yhteydessä tällaisen poikkeaman tunnistaminen avoimena soikeana ikkunana on kasvanut merkittävästi.

Useimmissa tapauksissa tämä patologia löytyy satunnaisesta löydöstä tutkimuksessa. Potilaita on kuitenkin informoitava avoimen soikean ikkunan läsnäolosta, heidän on myös oltava tietoisia tietyistä fyysisen työn rajoituksista sekä ammatin valinnasta.

Suuren ovaalisen reiän läsnäolo, joka itse asiassa on eteisen väliseinävirheen analogi, ansaitsee erityistä huomiota. Tässä tilanteessa potilaita suositellaan kirurgiseksi korjaukseksi.