Angina - mikä se on? Syyt, oireet ja hoito

Angina pectoris on yleinen sydänsairaus, joka edistyessä johtaa krooniseen sydämen vajaatoimintaan ja sydäninfarktiin. Angina pectorista nähdään usein oireina sepelvaltimon vaurioista - äkillinen puristava kipu rintalastan takana, joka esiintyy fyysisen rasituksen tai stressaavan tilanteen taustalla.

Luultavasti monet ovat kuulleet ilmaisun "angina kuristaa". Kaikki eivät kuitenkaan tiedä, että tällaisen epämukavuuden syyt rinnassa ovat juurtuneet sydänsairauksiin. Rintakehän kipuun liittyvä epämukavuus on ensimmäinen merkki sairaudesta, kuten angina. Kaikki johtuu - veren tarjonnan puutteesta sydänlihassa, minkä vuoksi on olemassa tuskallinen hyökkäys.

Tässä artikkelissa tarkastelemme angina pectorista, oireita siitä, mitä tehdä ja mitä ei tehdä. Lisäksi kerrotaan hoidosta ja tehokkaista tavoista estää taudin.

syistä

Miksi angina esiintyy ja mikä se on? Angina pectoris on sepelvaltimotauti, jolle on ominaista voimakas kipu rintalastalla. Se liittyy siihen, että tietyssä sydämen sydämessä normaali verenkierto häiriintyy. Ensimmäistä kertaa tällaista sydänlihaksen tilaa kuvaili V. Geberden vuonna 1768.

Kaikki sydänlihaksen syömishäiriöiden syyt liittyvät sepelvaltimoiden halkaisijan pienenemiseen, joihin kuuluvat:

1. Sepelvaltimoiden ateroskleroosi on yleisin sydänlihaksen iskemian syy, jossa kolesteroli kerääntyy valtimon seinämiin, mikä johtaa niiden luumenin kaventumiseen. Tulevaisuudessa sydänlihaksen infarkti (sydänlihaksen osan kuolema, valtimon täydellinen sulkeminen trombilla) voi aiheuttaa ateroskleroosia.
2. Takykardia on sydämen lyöntitiheyden lisääntyminen, joka aiheuttaa hapen ja ravinteiden lihaskysynnän lisääntymisen, ja sepelvaltimoiden alukset eivät aina selviydy riittävästi.
3. Hypertensio - systeemisen valtimopaineen nousu alusten yläpuolella aiheuttaa sepelvaltimoiden kouristuksen.
4. Sepelvaltimoiden tarttuva patologia - endarteriitti, jossa verisuonten luumenit kaventuvat tulehduksen vuoksi.

Angina pectoriksen ennaltaehkäiseviä syitä kutsutaan seniiliksi iäksi, joka liittyy verisuonten kulumiseen, aineenvaihduntahäiriöihin, kudosten alttiuteen degeneratiivisille muutoksille. Nuorilla ihmisillä stenokardia kehittyy eri sairauksien läsnä ollessa sekä suoraan sydän- että verisuonijärjestelmään sekä endokriiniseen, hermostuneeseen ja aineenvaihduntaan.

Riskitekijöitä ovat ylipaino, tupakointi, epäterveellinen ruokavalio, synnynnäiset sydänvirheet ja verisuonet, verenpaine, diabetes.

luokitus

Riippuen sydämen reaktiosta provosoiviin tekijöihin, on useita angina pectoris -tyyppejä:

1. Vakaa jännityksen angina - sen oireet ilmenevät puristamisen, tylsien kipujen tai raskauden tunteen muodossa rinnassa. Tyypillinen säteilytys vasemmassa olkapäässä tai vasemmassa kädessä. Kipu, fyysinen rasitus, stressi. Kipu häviää itsestään fyysisen rasituksen lopussa tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.
2. Epävakaa angina (progressiivinen angina). Henkilö voi äkillisesti tuntea, että hän on pahentunut. Ja kaikki tämä tapahtuu ilman selvää syytä. Lääkärit yhdistävät tämäntyyppisen angina pectoriksen kehittymisen sydänastiassa olevan ateroskleroottisen plakin lähellä sijaitsevan särön olemassaoloon. Tämä johtaa verihyytymien muodostumiseen sepelvaltimoiden sisällä ja häiritsee normaalia verenkiertoa.
3. Spontaani (variantti) angina on harvinaista, se johtuu sepelvaltimoiden spasmista, mikä aiheuttaa sydänlihaksen saaneen vähemmän verta ja happea. Se ilmenee rintalastan takana olevasta voimakkaasta kivusta, sydämen rytmi häiriintyy. Spasmi ei johda sydänkohtaukseen, joka kulkee nopeasti ja aiheuttaa sydänlihaksen pitkittyneen hapen nälän.

Angina pectoriksen oireet

Kun angina esiintyy, kipu on tärkein oire, kuten useimmissa sydänsairauksissa. Useimmiten se ilmenee kovan fyysisen rasituksen aikana, mutta se voi kehittyä myös emotionaalisen jännityksen taustalla, joka esiintyy hieman harvemmin.

Kipu on paikallinen rintalastan takana, on masentava, joten angina pectoris on toinen nimi - ”angina pectoris”. Ihmiset kuvaavat tunteita eri tavoin: joku tuntuu siltä, ​​että rintakehä, joka estää hengittämisen, joku valittaa paineesta sydämen alueella, joku tuntuu polttavan.

Kipu rullaa hyökkäyksiä, jotka kestävät keskimäärin enintään 5 minuuttia. Jos hyökkäyksen kesto ylittää 20 minuuttia - tämä voi merkitä anginahyökkäyksen siirtymistä akuuttiin sydäninfarktiin, ja hyökkäysten tiheydestä kaikki on yksilöllistä - niiden väliset välit kestävät joskus pitkiä kuukausia, ja joskus hyökkäykset toistetaan 60 tai jopa 100 kertaa päivässä..

Myös anginahyökkäysten pysyviä kumppaneita ovat tunne lähestyvästä katastrofista, paniikista ja kuoleman pelosta. Edellä mainittujen oireiden lisäksi angina pectoris voi merkitä oireita, kuten hengenahdistusta ja väsymystä jopa lievässä rasituksessa.

Angina pectoriksen oireet ovat samanlaisia ​​kuin sydäninfarktin oireet. Yksi sairaus voi olla vaikea erottaa toisesta. Anginan hyökkäys tapahtuu muutamassa minuutissa, jos potilas istuu lepotilassa tai ottaa nitroglyseriiniä. Ja sydänkohtauksesta tällaiset yksinkertaiset keinot eivät auta. Jos rintakipu ja muut oireet eivät poistu tavallista pidempään, soita ambulanssi välittömästi.

Mitä tehdä stenokardian hyökkäyksen yhteydessä - hätäapu

Kun angina-oireita esiintyy, mitä pitäisi tehdä, mitä ei pitäisi tehdä? Ennen ambulanssin saapumista sellaisen angina-iskun kanssa on välttämätöntä hoitaa seuraava hoito:

1. Ei missään tapauksessa voi antaa tunteita ja paniikkaa, koska tämä voi merkittävästi pahentaa kouristusta. Siksi on välttämätöntä rauhoittaa sairas ihminen kaikin keinoin ja olla osoittamatta omaa pelkoaan.
2. Istu potilaan jalkansa alas, älä anna hänen nousta ylös. Jos huoneeseen löydetään angina-hyökkäys, sinun on varmistettava, että huoneeseen pääsee raikkaaseen ilmaan - avaa ikkunat tai ovi.
3. Jotta nitroglyseriinitabletti annettaisiin kielen alle ilmoitetulla annoksella, jonka kardiologi oli aiemmin määrittänyt, jos nitroglyseriini on aerosolimuodossa, älä hengitä yhtä annosta. Nitroglyseriinin pitoisuus veressä saavuttaa maksimiarvon 4–5 minuutin kuluttua ja alkaa laskea 15 minuutin kuluttua.
4. Miksi juuri kielen alla? Nitroglyseriini ei imeydy suuonteloon yleiseen verenkiertoon vaan suoraan sepelvaltimoihin. Ne laajenevat, verenkierto sydänlihakseen kasvaa useita kertoja, angina tauko.
5. Jos hyökkäys ei hajoa 10–15 minuutin kuluessa, vaikka nitroglyseriinin toistuva annostelu tapahtuu, on käytettävä kipulääkkeitä, koska pitkäaikainen hyökkäys voi olla akuutin sydäninfarktin ensimmäinen ilmentymä. Tavallisesti angina-hyökkäys pysähtyy 5, enintään 10 minuutissa.
6. Yli 3 kertaa et voi käyttää nitroglyseriiniä, koska verenpaine voi laskea jyrkästi, mikä aiheuttaisi vakavia seurauksia.
7. Ambulanssi on otettava käyttöön, jos angina-hyökkäys ilmestyy ensimmäistä kertaa elämässä, ja kaikkien edellä mainittujen toimintojen taustalla on yli kymmenen minuuttia.

Yleisesti ottaen ensiapu angina pectoriksen hyökkäyksen yhteydessä on vähentynyt ottamaan lääkkeitä, jotka laajentavat sepelvaltimoiden aluksia. Näitä ovat nitraattien kemialliset johdannaiset eli nitroglyseriini. Vaikutus tulee muutaman minuutin kuluttua.

Angina pectoriksen hoito

Kaikki angiinan hoitomenetelmät, joilla pyritään saavuttamaan seuraavat tavoitteet:

1. Sydäninfarktin ja äkillisen sydämen kuoleman ehkäisy;
2. Taudin etenemisen estäminen;
3. Hyökkäysten määrän, keston ja voimakkuuden vähentäminen.

Tärkein rooli ensimmäisen tavoitteen saavuttamisessa on potilaan elämäntavan muutos. Taudin ennusteen parantaminen voidaan saavuttaa seuraavilla toimilla:

1. Tupakoinnin lopettaminen.
2. Kohtalainen liikunta.
3. Ruokavalio ja laihtuminen: suolan ja tyydyttyneiden rasvojen kulutuksen rajoittaminen, hedelmien, vihannesten ja kalojen säännöllinen kulutus.

Stenokardian suunnittelemaan lääkehoitoon kuuluu antianginaalisten (antiischemic) lääkkeiden ottaminen, jotka vähentävät sydänlihaksen hapen tarvetta: pitkävaikutteiset nitraatit (erinitis, sustaka, nitrosorbidi, nitrong jne.), B-adrenergiset estäjät (anaprilina, trazikor jne.), ), kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili, nifedipiini), ennustavat jne.

Angina pectoriksen hoidossa on suositeltavaa käyttää skleroottisia lääkkeitä (joukko statiineja - lovastatiinia, zocoria), antioksidantteja (tokoferoli, aevit), verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (aspiriini). Epävakaan anginan edistyneissä vaiheissa, kun kipu ei katoa pitkään, käytetään kirurgisia menetelmiä anginan hoitamiseksi:

1. Sepelvaltimon ohitusleikkaus: kun ylimääräinen sydänastia on valmistettu omasta laskimostaan ​​suoraan aortasta. Hapen nälänhädän puuttuminen lievittää täysin angina-oireita.
2. Sydämen verisuonitautien steninointi anginan avulla mahdollistaa tiettyjen valtimoiden halkaisijan, joka ei ole kapeneva. Toiminnan olemus: lisätään putken valtimoiden sydämeen, joka ei ole puristettu.

Angina-kurssi ja lopputulos

Angina on krooninen. Hyökkäykset voivat olla harvinaisia. Angina pectoriksen hyökkäyksen enimmäiskesto on 20 minuuttia, mikä voi johtaa sydäninfarktiin. Potilailla, joilla on pitkäaikainen angina pectoris, kardioskleroosi kehittyy, sydämen rytmi häiriintyy ja sydämen vajaatoiminnan oireet näkyvät.

ennaltaehkäisy

Angina pectoriksen tehokas ehkäisy edellyttää riskitekijöiden poistamista:

1. Katso painoasi, kun yrität estää lihavuutta.
2. Unohda tupakointi ja muut huonot tavat ikuisesti.
3. Käsittele oikea-aikaisesti samanaikaisia ​​sairauksia, jotka voivat olla anginan kehittymisen edellytys.
4. Ottaen geneettisen alttiuden sydänsairauksiin kestää enemmän aikaa vahvistaa sydänlihaksia ja lisätä verisuonten joustavuutta, käydä fysioterapiahuoneessa ja noudattaen tiukasti kaikkia hoitavan lääkärin neuvoja.
5. Johtaa aktiivista elämäntapaa, koska hypodynamia on yksi angina- ja muiden sydän- ja verisuonitautien riskitekijöistä.

Toissijaisena ennaltaehkäisynä jo vakiintuneelle angina-diagnoosille on välttämätöntä välttää ahdistusta ja fyysistä vaivaa, ottaa nitroglyseriiniä ennalta ehkäisevästi ennen rasitusta, suorittaa ateroskleroosin ehkäisy ja hoitaa samanaikaisia ​​patologioita.

Angina pectoris

Tieteellinen toimittaja: Strokina OA, yleislääkäri, funktionaalinen diagnostinen lääkäri. Käytännön kokemus vuodesta 2015.
Lokakuu 2018.

Angina pectoris on sairaus, jonka aiheuttaa sydänlihaksen hapen kysynnän ja sen antamisen välinen epäsuhta, mikä johtaa sydämen toiminnan heikentymiseen.

Johtava kehityksen syy 95–98 prosentissa kaikista tapauksista - ateroskleroosi. Harvemmin se esiintyy vasospasmin seurauksena.

Riskitekijät

Ikä yli 65-vuotias;

miesten sukupuoli (nuorilla ja keski-ikäisillä miehillä on useammin iskeeminen sydänsairaus, ilmaantuvuus muuttuu samaksi iän myötä),

Sairaudet perheessä;

Lipidiprofiili: korkea pitoisuus kolesteroli ja pienitiheyksiset lipoproteiinit;

Istuva elämäntapa;

liikalihavuus - kehon massaindeksi on yli 25 kg / m2. Vaarallisin on lihavuuden vatsan tyyppi. Naisten vyötärön ympärysmitta> 88 cm ja miehillä> 102 cm.

lisääntynyt syke;

veren hyytymisjärjestelmän rikkomukset, kuten verihyytymien lisääntyminen;

Tällä hetkellä jaetaan kolme anginaa:

vasospastinen (variantti, Princemetal);

lievä sydänlihaksen iskemia.

Vakaa angina pectoris

Potilaat voivat useammin kehittyä vakaana anginaa, joka ilmenee fyysisen tai emotionaalisen stressin seurauksena ja jota voivat aiheuttaa muut olosuhteet, joihin liittyy nopea sydämen syke ja kohonnut verenpaine.

Hyökkäystä ei pidetä selkeänä kipuna, vaan vaikeana epämukavuutena, jota voidaan kuvata raskaudeksi, puristukseksi, pidättyvyydeksi, paineeksi tai tylsäksi kipuksi.

Tuskan retrosteriaalinen paikannus säteilytyksellä vasempaan olkaan ja käsivarteen on tyypillisin. Useimmissa tapauksissa kipu alkaa rintakehän takana rintalastan takana ja sieltä leviää kaikkiin suuntiin. Kipu alkaa usein rintalastan yläosan takana kuin alemman osan takana. Harvemmin se alkaa vasemmalla rintalastan lähellä, epigastrisella alueella, vasemmassa olkapäässä tai vasemmassa olkapäässä.

Tunnettu on kipun säteilytys vasemmassa olakkeessa, kaulassa, kasvoissa, leukassa, hampaissa sekä oikeassa olkapäässä ja oikealla olkapäässä. Kuvataan harvinaisia ​​tapauksia antaa kipua vyötärön vasemmassa puoliskossa ja vatsan vasemmassa osassa, alaraajoissa.

Kivun voimakkuus ja kesto vaihtelevat huomattavasti eri potilailla. Ne eivät ole tiukasti riippuvaisia ​​sydämen vaikuttavien valtimoiden lukumäärästä ja niiden vahingoittumisasteesta. Kuitenkin samassa potilaassa, jolla on vakaa sairaus, anginahyökkäykset ovat melko vertailukelpoisia toistensa kanssa ilman taudin etenemistä.

Stenokin vastaisen hyökkäyksen kesto on melkein aina yli minuutti ja yleensä alle 15 minuuttia. Usein anginahyökkäys kestää 2–5 minuuttia. Hyökkäys on lyhyempi ja vähemmän voimakas, jos potilas lopettaa kuorman välittömästi ja ottaa nitroglyseriinin. Siten jos fyysisestä stressistä aiheutuu anginahyökkäys, sen kesto ja intensiteetti riippuvat jossain määrin potilaan käyttäytymisestä. Jos henkisen stressin seurauksena esiintyy anginahyökkäystä, kun potilas ei pysty hallitsemaan tilannetta, hyökkäys voi olla pitkittynyt ja voimakkaampi kuin fyysiseen rasitukseen.

Tuskallinen hyökkäys, joka kestää yli 15 minuuttia, edellyttää lääkärin väliintuloa.

Stenokardian paisutukset lisääntyvät vähitellen polttamisen ja puristuksen peräkkäisten hyökkäysten muodossa. Saatuaan huipentuma, joka on aina saman verran kuin tietyllä potilaalla, kipu häviää nopeasti. Kivun lisääntymisjakson kesto ylittää aina huomattavasti niiden katoamisjakson keston.

Painat, joiden kesto lasketaan sekunteina (alle minuutti), ovat pääsääntöisesti ekstrakardiaalisia. Useimmissa tapauksissa pitkittynyt monta tuntia kestävä kipu, jos sydäninfarkti ei ole kehittynyt, ei liity suurten sepelvaltimoiden vahingoittumiseen ja on erilainen.

Tärkein merkki stenokardiasta on rintakehän epämukavuuden ilmaantuminen fyysisen rasituksen hetkellä ja kivun lopettaminen 1–2 minuutissa kuormituksen vähentämisen jälkeen.

Jos kuormitus (nopea kävely, portaiden kiipeäminen) ei aiheuta rintakehän epämukavuutta, voidaan suurella todennäköisyydellä olettaa, että potilaalla ei ole merkittävää sydämen sepelvaltimotautia.

Kipu, joka esiintyy säännöllisesti kuntoilun jälkeen tai fyysisen ja emotionaalisen stressin osoittaman kovan päivän jälkeen, ei ole koskaan koskaan liittynyt sydämen iskemiaan. Angina pectorikselle on ominaista provosoiva takavarikointi kylmässä tai kylmässä tuulessa, mikä on erityisen usein havaittavissa aamulla, kun poistutaan talosta.

Angina voi edetä. Fyysisen rasituksen toleranssi (sietokyky) voi laskea ajan myötä. Se riippuu monista tekijöistä, mutta ensisijaisesti potilaan hoidon noudattamisesta.

Vakaa angina on jaettu neljään toimintoluokkaan harjoitustoleranssin mukaan:

”Rutiininomainen päivittäinen liikunta” ei aiheuta aivohalvauksia, ja vain aiemmin kuvatut oireet näkyvät voimakkaasti.

”Vähäinen rajoitus fyysiseen aktiivisuuteen”. Takavarikot esiintyvät, kun kävelee nopeasti, kiipeät portaita, ylikuumenevat, kylmällä säällä tai tuulisessa säässä.

”Fyysisen aktiivisuuden huomattava rajoittaminen” ominaista kipua esiintyy, kun kävely 1–2 neljäsosaa tasaisella alustalla tai kun portaat nousevat normaalissa vauhdissa yhden kulun jälkeen.

”Kyvyttömyys harjoittaa minkäänlaista fyysistä toimintaa ilman oireiden alkamista” tai angina voi esiintyä levossa.

Jos potilas välttää kipua aiheuttavien tekijöiden vaikutuksia, anginahyökkäyksiä esiintyy harvemmin.

Joskus hengityksen lisääntyminen, ihon haju, suun kuivuminen, kohonnut verenpaine, sydämen sydämentykytys, virtsaamistarve.

Vasospastinen angina

Monilla potilailla voidaan havaita erityinen angina pectoriksen muoto (vasospastinen tai variantti angina pectoris, Prinzmetal-tyypin angina pectoris). Nimetty lääkärin mukaan, yksi ensimmäisistä, joka kuvasi sitä itsenäisenä angina-muotona vuonna 1959. Se tapahtuu aluksen voimakkaan kouristuksen seurauksena.

Eräs angina pectoriksen muoto (kuten Prinzmetal) on ominaista levossa olevilla kipuilla, joihin liittyy ei-pysyviä merkkejä EKG: n sydänlihaksen osien vahingoittumisesta.

Kivuton myokardiaalinen iskemia

Useimmissa tapauksissa sydänlihaksen iskemia on oireeton. Melko usein on tapauksia, joissa sydänkohtaus laitetaan "taaksepäin", toisin sanoen suunnitellulla elektrokardiografialla, elokuvassa havaitaan nekroosin polttopisteitä, ja kun jatkokommunikointi hoitavan lääkärin kanssa käy ilmi, että henkilö ei edes tuntenut mitään oireita, jotka voisivat jotenkin osoittaa mitä tapahtui

Kivutonta sydänlihaksen iskemian muotoa voidaan havaita diagnostisilla menetelmillä, jotka arvioivat sydämen työtä lepotilassa, harjoituksen aikana ja sen jälkeen.

diagnostiikka

Angina pectoriksen tunnistamiseksi potilaiden valitukset ovat tärkeitä, koska se ilmenee useimmiten tyypillisistä oireista. Tästä huolimatta. lääkäreiden on varmistettava epäilyt ja suoritettava differentiaalidiagnostiikka, jossa on täydellinen luettelo sairauksista, joilla voi olla samankaltaisia ​​ilmenemismuotoja (keuhkojen, ruoansulatuskanavan, hermoston, henkisten, hormonaalisten sairauksien jne. sairaudet). Tätä varten käytetään laboratoriotutkimusmenetelmiä:

täydellinen verenkuva (mahdollinen leukosytoosi; hemoglobiinin lasku oireiden ei-sepelvaltimon syillä).

biokemiallinen verikoe (kohonnut kolesteroli ja LDL, alhainen HDL, glukoosin lisääntyminen), t

merkkejä sydänlihaksen vaurioista (troponiini), joilla on muuttunut luonne hyökkäyksissä (epäillään sydänkohtaus), t

kilpirauhashormonien analyysi.

Instrumentaalinen tutkimusmenetelmä sisältää:

sepelvaltimoiden angiografia (kontrastiaineella varustettujen alusten röntgenkuvaus, usein yhdistettynä kirurgiseen menetelmään sepelvaltimotaudin hoitamiseksi - stentti)

intravaskulaarinen ultraääni (ateroskleroottisten plakkien visualisointi sepelvaltimoissa, käytetään harvoin tekniikan alhaisen saatavuuden vuoksi),

transesofageaalinen sähköstimulaatio (piilevän sepelvaltimon vajaatoiminnan diagnosointiin, kun ei-invasiivisia tutkimusmenetelmiä ei voida käyttää).

Nämä toimenpiteet suoritetaan vain sairaalassa.

EKG (iskeemiset muutokset);

päivittäinen Holter-seuranta;

EKG, jossa on liikuntaa (polkupyörän ergometria tai juoksumaton testi juoksumatolla);

ECHO-KG (ehokardiografia) levossa

ECHO-KG: llä on farmakologinen tai fyysinen aktiivisuus

radionuklidimenetelmät (aine jakautuu sydänlihaksen kudokseen ja visualisoi selvästi alueet, joissa veren virtaus ei ole riittävä)

Sydän MRI (ECHO-KG: n visualisointiongelmat)

Angina pectoriksen hoito

Tärkein paikka taudin hoidossa on riskitekijöiden, pääasiassa muiden kuin lääkeainemenetelmien kanssa, joilla ehkäistään sydän- ja verisuonisairauksia. Ensinnäkin ne sisältävät:

Elämäntapojen muutos;

Ruokavalio angina pectorikselle

Eläinrasvojen kulutuksen vähentäminen 30 prosenttiin elintarvikkeiden kokonaisenergia-arvosta.

Tyydyttyneiden rasvojen saannin vähentäminen 30%: iin kokonaisrasvasta. Kolesterolin kulutus on enintään 300 mg / vrk.

Tyydyttyneiden rasvojen korvaaminen monityydyttymättömille ja monokyllästymättömille kasvi- ja meren alkuperille.

Tuoreiden hedelmien, kasviperäisten elintarvikkeiden, viljan lisääntynyt kulutus.

Rajoita kokonaiskalorien saantia, kun ylipaino on.

Korkean verenpaineen omaavan suolan ja alkoholin kulutuksen vähentäminen;

Liikunta

Fyysisen aktiivisuuden lisääntyminen annetaan tiukasti yksilöllisesti potilaan sietokyvyn mukaisesti. Seuraavia fyysisiä harjoituksia suositellaan: reipasta kävelyä, lenkkeilyä, uintia, pyöräilyä ja hiihtoa, tennistä, lentopalloa, tanssia aerobisella harjoituksella.

Samanaikaisesti syketaajuuden tulisi olla enintään 60–70% maksimista tietyn iän aikana.

Harjoituksen keston tulisi olla 30–40 min.

5–10 min. lämmetä

20–30 min. aerobinen vaihe

5–10 min. viimeinen vaihe.

Säännöllisyys 4–5 s. / Viikko. (pidemmille luokille - 2-3 s / viikko);

Kun painoindeksi on suurempi kuin 25 kg / m 2, ruokavalion ja säännöllisen liikunnan avulla on tarpeen vähentää kehon painoa. Tämä johtaa verenpaineen laskuun, veren kolesterolipitoisuuden vähenemiseen.

Kun verenpaine on kohonnut, verenpainetta alentavia lääkkeitä määrätään ilman lääkehoidon vaikutusta. Optimaalinen verenpaine on alle 140/90 mm Hg. v.;

Diabeteksen läsnä ollessa on tarpeen ottaa endokrinologin määräämiä lipidia alentavia lääkkeitä ja noudattaa tiukasti ruokavaliota.

Nitroglyseriini ja sen analogit

Nitroglyseriini - tunnetuin ja tehokkain lääke angiinan hoitoon. Kun nitroglyseriini otetaan 0,3–0,5 mg: n annoksena kielen alle, se rikkoo selvästi angina-iskun. Lääkeaine sijoitetaan kielen alle - ja se häviää yhden minuutin kuluessa. Nitroglyseriinin pitoisuus veressä saavuttaa maksimiarvon 4–5 minuutin kuluttua ja alkaa laskea 15 minuutin kuluttua. Nitroglyseriinin vastaanotto voidaan toistaa vielä 2 kertaa.

Jos hyökkäys ei hajoa 10–15 minuutin kuluessa ja nitroglyseriinin toistuvan annon jälkeen, sinun täytyy kutsua ambulanssi ja ottaa kipulääkkeitä, koska pitkäaikainen hyökkäys voi olla sydäninfarktin ensimmäinen ilmentymä. Tavallisesti angina-hyökkäys pysähtyy 5, enintään 10 minuutissa.

Suihkun muodossa olevat nitroglyseriinivalmisteet ovat yleistyneet. 1 annos kielen alla vastaa yhtä tablettia nitroglyseriiniä.

Lipidiä alentavat lääkkeet

Anginan hoidon perusta sekä kaikki sepelvaltimotauti - statiinit. Ne vähentävät kolesterolin, matalan tiheyden lipidien ("huono" kolesteroli) tasoa ja lisäävät korkean tiheyden lipoproteiinien ("hyvä" kolesteroli) tasoa. Nykyisin atorvastatiini on yleisin. Suurten annosten ottaminen ei voi ainoastaan ​​normalisoida veren lipidejä, vaan myös vakauttaa ateroskleroottisia plakkeja (pysäyttää niiden kasvu ja estää niiden vauriot, jotka johtavat tromboosiin ja sydänkohtaukseen).

Beetasalpaajat angiinan hoidossa

Beetasalpaajien terapeuttinen tehokkuus angina pectoriksessa johtuu niiden kyvystä alentaa sydänlihaksen kulutusta, minkä seurauksena verisuonten sävyn lisääntymisestä huolimatta hapen kysynnän ja sen myokardiaalikudoksiin saamisen välillä saavutetaan vastaavuus.

Beetablokaattoreista klinikalla yleisimmin saaneet ovat Bisporol ja Metoprolol.

ACE: n estäjät osoittavat potilaille sydäninfarktin jälkeen merkkien avulla sydämen vajaatoiminta tai vasemman kammion toimintahäiriö;

Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet (75 mg aspiriinia) on osoitettu kaikille potilaille, joilla on angina pectoriksen diagnoosi. Ne vähentävät valtimotukoksen riskiä ja vähentävät siten sydäninfarktin riskiä.

Kirurginen hoito

Nykyään suuri rooli kuuluu angina pectoriksen kirurgiseen hoitoon. Tätä varten käytetään myokardiaalisen revaskularisaation (verenvirtauksen palauttaminen) menetelmiä. Näitä ovat:

sepelvaltimon ohitusleikkaus on monimutkainen toiminta sydänastioissa, jotta vältetään supistumispaikka verisuonten proteesien avulla.

ihon kautta tapahtuva interventio - stentointi (astian lumenin palauttaminen astian tai rungon avulla astian sisällä).

Angina pectoris

Angina pectoris on sepelvaltimotaudin muoto, jolle on tunnusomaista sydämen alueen paroksysmaalinen kipu sydänlihaksen akuutin vajaatoiminnan vuoksi. On rasittavaa anginaa, joka esiintyy fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana ja lepo-angina, joka esiintyy fyysisen ponnistuksen ulkopuolella, usein yöllä. Rintalastan takana olevan kivun lisäksi on tukehtumisen tunne, ihon pehmeys, sykkeen vaihtelut, sydämen työn keskeytyksen tunteet. Voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan ja sydäninfarktin kehittymisen.

Angina pectoris

Angina pectoris on sepelvaltimotaudin muoto, jolle on tunnusomaista sydämen alueen paroksysmaalinen kipu sydänlihaksen akuutin vajaatoiminnan vuoksi. On rasittavaa anginaa, joka esiintyy fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana ja lepo-angina, joka esiintyy fyysisen ponnistuksen ulkopuolella, usein yöllä. Rintalastan takana olevan kivun lisäksi on tukehtumisen tunne, ihon pehmeys, sykkeen vaihtelut, sydämen työn keskeytyksen tunteet. Voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan ja sydäninfarktin kehittymisen.

Sepelvaltimotaudin ilmenemismuotona stenokardia esiintyy lähes 50%: lla potilaista, ja se on yleisin sepelvaltimotauti. Angina pectoriksen esiintyvyys on suurempi miesten keskuudessa - 5–20% (naisilla 1–15%), sen tiheys lisääntyy jyrkästi iän myötä. Angina pectoris on erityisistä oireista johtuen myös angina pectoris tai sepelvaltimotauti.

Angina pectoriksen kehittyminen johtuu sepelvaltimon verenvirtauksen akuutista vajaatoiminnasta, minkä seurauksena kehittyy epätasapaino kardiomyosyyttien tarpeen ja hapen saannin välillä. Sydänlihaksen heikentynyt perfuusio johtaa sen iskemiaan. Iskemian seurauksena oksidatiiviset prosessit sydänlihassa häiriintyvät: hapettuneiden metaboliittien (maitohappo, hiilihappo, pyruvinen, fosforihappo ja muut hapot) kertyminen on liiallista, ionitasapaino häiriintyy ja ATP-synteesi vähenee. Nämä prosessit aiheuttavat ensin sydänlihaksen diastolista ja sitten systolista dysfunktiota, elektrofysiologisia häiriöitä (muutokset ST-segmentissä ja T-aallossa EKG: ssä) ja lopulta kipureaktion kehittymistä. Sydänlihaksessa esiintyvien muutosten sekvenssiä kutsutaan "iskeemiseksi kaskadiksi", joka perustuu perfuusion rikkomiseen ja aineenvaihdunnan muutoksiin sydänlihassa, ja viimeinen vaihe on angina pectoriksen kehittyminen.

Hapen puute tuntuu erityisen voimakkaasti sydänlihaksen aikana emotionaalisen tai fyysisen rasituksen aikana: tästä syystä anginahyökkäykset esiintyvät usein sydämen intensiivisen työn aikana (liikunnan, stressin aikana). Toisin kuin akuutti sydäninfarkti, jossa sydämen lihaskudoksessa kehittyy peruuttamattomia muutoksia angina pectoriksessa, sepelvaltimon verenkiertohäiriö on ohimenevää. Kuitenkin, jos sydänlihaksen hypoksi ylittää sen eloonjäämiskynnyksen, angina pectoris voi kehittyä sydäninfarktiksi.

Angina pectoriksen syyt ja riskit

Sydän- ja sepelvaltimotaudin johtava syy on ateroskleroosin aiheuttama sepelvaltimoiden supistuminen. Stenokardian hyökkäykset kehittyvät, kun sepelvaltimoiden luumenit supistuvat 50-70%. Mitä voimakkaampi ateroskleroottinen stenoosi on, sitä vakavampi angina on. Angina pectoriksen vakavuus riippuu myös stenoosin laajuudesta ja sijainnista, sairastuneiden valtimoiden lukumäärästä. Angina pectoriksen patogeneesi sekoitetaan usein, ja yhdessä ateroskleroottisen tukkeuman kanssa voi esiintyä verisuonten valtimoiden trombin muodostumista ja spasmia.

Joskus angina kehittyy vain seurauksena angiospasmista ilman valtimoiden ateroskleroosia. Kun useita sairauksia ruoansulatuskanavan (palleatyrätapauksia, sappikivitauti, jne.) Sekä tartuntatautien ja allergiset sairaudet, syphilitic ja nivelreuman leesioita alusten (aortiitti nodosa, vaskuliitti, pääteartriittia) voi kehittyä heijastimen cardiospasm aiheuttama rikkoo Korkeampi Hermoston asetuksen sepelvaltimon sydämen valtimot - ns. refleksi angina.

Anginan kehittymiseen, etenemiseen ja ilmentymiseen vaikuttavat muutettavissa olevat (kertakäyttöiset) ja muuntamattomat (palautumattomat) riskitekijät.

Anginan riskitekijöitä ovat muun muassa sukupuoli, ikä ja perinnöllisyys. On jo todettu, että miehillä on eniten vaaraa angina. Tämä suuntaus vallitsee 50-55-vuotiaana, eli ennen kuin vaihdetaan vaihdevuosien muutoksia naisen kehossa, kun estrogeenin tuotanto vähenee - naisten sukupuolihormonit, jotka "suojaavat" sydän- ja sepelvaltimoaluksia. 55-vuotiaiden jälkeen angina pectoris on noin sama kuin molemmissa sukupuolissa. Usein anginaa esiintyy IHD: n tai sydäninfarktin jälkeisten potilaiden suorissa sukulaisissa.

Angina pectoriksen muuttuvilla riskitekijöillä on kyky vaikuttaa tai sulkea heidät elämästään. Usein nämä tekijät liittyvät läheisesti toisiinsa ja yhden negatiivisen vaikutuksen vähentäminen poistaa toisen. Niinpä rasvojen vähentäminen elintarvikkeissa johtaa kolesterolin, kehon painon ja verenpaineen laskuun. Välttämättömiä angina-riskitekijöitä ovat:

96%: lla angina pectoris-potilaista todetaan kolesterolin ja muiden aterogeenisen aktiivisuuden (triglyseridit, pienitiheyksiset lipoproteiinit) lipidifraktioiden lisääntyminen, mikä johtaa kolesterolin laskeutumiseen sydänlihaksia ruokkiviin valtimoihin. Lisääntynyt lipidispektri puolestaan ​​parantaa verihyytymien prosesseja aluksissa.

Yleensä esiintyy henkilöillä, jotka kuluttavat runsaasti kaloreita elintarvikkeita, joissa on liikaa eläinrasvoja, kolesterolia ja hiilihydraatteja. Potilailla, joilla on angina pectoris, on rajoitettava ruokavalion kolesterolia 300 mg: aan, ruokasuolaa - jopa 5 g, ravintokuitujen käyttöä - yli 30 g.

Fyysisen aktiivisuuden puute ennakoi liikalihavuuden ja rasva-aineenvaihdunnan kehittymistä. Useiden tekijöiden altistuminen samanaikaisesti (hyperkolesterolemia, liikalihavuus, hypodynamia) on keskeisessä asemassa angina pectoriksen esiintymisessä ja sen etenemisessä.

Tupakointi savukkeilla lisää karboksyhemoglobiinin pitoisuutta veressä - hiilimonoksidin ja hemoglobiinin yhdistelmää, joka aiheuttaa happien nälänhädän soluissa, pääasiassa kardiomyosyyttejä, valtimon kouristusta ja verenpaineen nousua. Ateroskleroosin läsnä ollessa tupakointi edistää anginan varhaista ilmentymistä ja lisää akuutin sydäninfarktin kehittymisen riskiä.

Usein mukana on sepelvaltimotaudin kulku ja myötävaikuttaa angiinan etenemiseen. Arteriaalisen verenpainetaudin vuoksi systolisen verenpaineen lisääntymisen vuoksi sydänlihaksen kireys kasvaa ja sen hapen tarve kasvaa.

Näihin olosuhteisiin liittyy hapen kulkeutumisen väheneminen sydämen lihaskudokseen ja angina pectoriksen hyökkäykset sekä sepelvaltimon ateroskleroosin taustalla että sen puuttuessa.

Diabeteksen läsnä ollessa sepelvaltimotaudin ja anginan riski kasvaa 2 kertaa. Diabeetikot, joilla on 10 vuoden kokemus, kärsivät vakavasta ateroskleroosista ja niillä on huonompi ennuste angina pectoriksen ja sydäninfarktin kehittymisen tapauksessa.

• Lisätty suhteellinen veren viskositeetti

Se edistää tromboosiprosesseja ateroskleroottisen plakin kehittymisen sijasta, lisää sepelvaltimotromboosin riskiä ja sepelvaltimotaudin ja angina pectoriksen vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä.

Stressin aikana sydän toimii lisääntyneen stressin olosuhteissa: angiospasmi kehittyy, verenpaine kasvaa, sydänlihaksen happi- ja ravintoaineiden tarjonta heikkenee. Siksi stressi on voimakas tekijä, joka aiheuttaa angina pectorista, sydäninfarktista, äkillisestä sepelvaltimokuolemasta.

Stenokardian riskitekijöihin kuuluvat myös immuunireaktiot, endoteliaalinen toimintahäiriö, lisääntynyt syke, ennenaikaista vaihdevuodet ja hormonaaliset ehkäisyvalmisteet naisilla jne.

Kahden tai useamman tekijän yhdistelmä, jopa kohtalaisen ilmeinen, lisää angiinan kehittymisriskiä. Riskitekijöiden esiintyminen on otettava huomioon määriteltäessä angina pectoriksen hoitotaktiikkaa ja sekundääristä ennaltaehkäisyä.

Angina pectoriksen luokitus

WHO: n (1979) ja Neuvostoliiton lääketieteen akatemian (Union Medical Union, Cardiological Scientific Centre, VKRC) hyväksymän kansainvälisen luokituksen mukaan erottuvat seuraavat angina-tyypit:

1. Jännityksen angina - etenee emotionaalisen tai fyysisen rasituksen aiheuttamien ohimenevien rintakipu-iskujen muodossa, mikä lisää sydänlihaksen metabolisia tarpeita (takykardiaa, verenpaineen nousua). Yleensä kipu katoaa levossa tai pysähtyy ottamalla nitroglyseriini. Angina pectoris:

Ensimmäistä kertaa ilmestyi angina - kestää jopa 1 kuukausi. ensimmäisestä ilmentymästä. Sillä voi olla erilainen kulku ja ennuste: regressio, vakaa tai progressiivinen angina.

Vakaa angina - kestää yli kuukauden. Potilaan kyky kestää fyysistä rasitusta on jaettu toiminnallisiin luokkiin:

• Luokka I - hyvä toleranssi normaaliin fyysiseen rasitukseen; aivohalvausten kehittyminen johtuu pitkistä ja intensiivisistä ylikuormituksista;
• Luokka II - tavanomainen liikunta on jonkin verran rajallinen; anginahyökkäysten ilmaantuminen tapahtuu kävelemällä tasaisella alustalla yli 500 metriä, kiipeämällä portaita yli yhdellä kerroksella. Stenokardian hyökkäyksen kehittymiseen vaikuttavat kylmä sää, tuuli, emotionaalinen kiihottuminen, ensimmäiset tunnit unen jälkeen.
• Luokka III - tavallinen fyysinen aktiivisuus on voimakkaasti rajallinen; Angina-iskut johtuvat kävelystä tavallisella vauhdilla tasaisella maastolla 100–200 m, nousevia portaita 1. kerrokseen.
• Luokka IV - angina kehittyy vähäisellä rasituksella, kävely alle 100 m, lepotilassa.

Progressiivinen (epävakaa) angina - hyökkäysten vakavuuden, keston ja tiheyden lisääntyminen potilaan tavanomaisen kuormituksen mukaisesti.

2. Spontaani (erityinen, vasospastinen) angina, joka johtuu sepelvaltimoiden äkillisestä kouristuksesta. Angina-iskut kehittyvät vain levossa, yöllä tai aikaisin aamulla. Spontaania anginaa, johon liittyy ST-segmentin kohoaminen, kutsutaan variantiksi, tai Prinzmetal-angina.

Progressiiviset ja muutamat spontaanin ja ensimmäisen kehittyneen angina pectoriksen yhdistelmät on yhdistetty "epävakaan angina pectoriksen" käsitteeseen.

Angina pectoriksen oireet

Tyypillinen angina pectoriksen oire on rintakipu, harvemmin vasemmanpuoleinen rintalastasta (sydämen projektiossa). Kipu voi olla puristava, painava, polttava, joskus leikkaus, vetäminen, poraus. Kipuintensiteetti voi olla siedettävää hyvin voimakkaaseen, mikä aiheuttaa potilaiden valittaa ja huutaa, tuntea välittömän kuoleman pelon.

Kipu, joka säteilee lähinnä vasemmassa kädessä ja olkapäässä, alaleuka, vasemman olkapään alla, epigastrisella alueella; epätyypillisissä tapauksissa - kehon oikealla puolella, jalat. Angina-kivun säteilyttäminen, joka johtuu sen leviämisestä sydämestä selkäydin VII-kohdunkaulan ja I-V-rintakehän segmentteihin ja edelleen keskipakoishermoja pitkin innervoituihin vyöhykkeisiin.

Kivun anginaa esiintyy usein kävelemisen, portaiden kiipeämisen, stressin, stressin aikana, voi esiintyä yöllä. Kivun hyökkäys kestää 1 - 15-20 minuuttia. Anginan hyökkäyksen helpottavia tekijöitä ovat nitroglyseriini, seisonta tai istuminen.

Hyökkäyksen aikana potilas kärsii ilmanpuutteesta, yrittää pysäyttää ja pysyä paikallaan, painaa kätensä rinnalleen, muuttuu vaaleaksi; kasvot kärsivät tuskallisesta ilmeestä, yläraajot kasvavat kylmiksi ja tunnottomiksi. Aluksi pulssi nopeutuu, sitten se pienenee, rytmihäiriöt voivat kehittyä, useimmiten lyö, kohonnut verenpaine. Pitkäaikainen angina-isku voi kehittyä sydäninfarktiksi. Rinnakkeen anginaattitekniset komplikaatiot ovat kardioskleroosi ja krooninen sydämen vajaatoiminta.

Angina pectoriksen diagnoosi

Kun havaitaan angina, potilaan valitukset, luonne, sijainti, säteilytys, kipuaika, niiden esiintymisedellytykset ja hyökkäyksen helpottamisen tekijät otetaan huomioon. Laboratorion diagnoosi sisältää tutkimuksen kokonaiskolesterolin, AST: n ja ALT: n, korkean ja matalan tiheyden lipoproteiinien, triglyseridien, laktaattidehydrogenaasin, kreatiinikinaasin, glukoosin, koagulogrammin ja veren elektrolyyttien verestä. Sydäntroponiinien I ja T-markkereiden määritelmä, joka osoittaa sydänlihaksen vaurioita, on erityisen diagnostinen merkitys. Näiden sydänlihasproteiinien havaitseminen osoittaa tapahtuneen mikroinfarktin tai sydäninfarktin, joka voi estää postinfarktin angina pectoriksen kehittymisen.

Anginahyökkäyksen korkeudessa otettu EKG osoittaa ST-aikavälin vähenemisen, negatiivisen T-aallon läsnäolon rintakehässä, johtokyvyn heikkenemisen ja rytmin. Päivittäinen EKG-seuranta antaa sinulle mahdollisuuden tallentaa iskeemisiä muutoksia tai niiden puuttumista jokaisen angina-, syke-, rytmihäiriö- hyökkäyksen kanssa. Ennen hyökkäystä kasvava syke antaa sinulle mahdollisuuden ajatella ankaraa anginaa, normaalia sykettä - noin spontaania anginaa. EchoCG: ssä angina paljastaa paikallisia iskeemisiä muutoksia ja heikentänyt sydänlihaksen supistumiskykyä.

Velgo-ergometria (VEM) on erittely, joka osoittaa maksimikuormituksen, jota potilas voi kantaa ilman iskemian uhkaa. Kuormitus asetetaan käyttämällä pyöräilijää, jotta saavutetaan submaximaalinen syke ja samanaikainen EKG-tallennus. Negatiivisella näytteellä saavutetaan 10–12 minuutin kuluessa submaximaalinen syke. ilman iskemian kliinisiä ja EKG-ilmentymiä. Positiivisen testin katsotaan liittyvän angina pectoriksen hyökkäykseen tai ST-segmentin siirtymiseen 1 tai enemmän millimetreillä lastaushetkellä. Angina pectoriksen havaitseminen on myös mahdollista indusoimalla kontrolloitua ohimenevää sydänlihaksen iskemiaa funktionaalisten (transesofageaalisen eteisistimulaation) tai farmakologisten (isoproterenol, dipyridamole-testi) avulla.

Sydänlihaksen skintigrafia suoritetaan sydänlihaksen perfuusion visualisoimiseksi ja sen polttomuutosten havaitsemiseksi. Tallium radioaktiivinen lääke imeytyy aktiivisesti eläviin sydänlihassoluihin, ja angina, johon liittyy koronaroskleroosi, havaitsee sydänlihaksen perfuusion polttovyöhykkeet. Diagnostinen sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan sydämen valtimoiden vaurioiden paikallistamisen, asteen ja laajuuden arvioimiseksi, jonka avulla voit määrittää hoidon valinnan (konservatiivinen tai kirurginen).

Angina pectoriksen hoito

Lähetetty helpotukseen sekä angiinan hyökkäysten ja komplikaatioiden ehkäisyyn. Ensisijainen tuki angina-iskun hyökkäykselle on nitroglyseriini (sokerikappaleen päällä, pidä suussa, kunnes se on täysin imeytynyt). Kivunlievitys tapahtuu yleensä 1-2 minuutin kuluessa. Jos hyökkäystä ei pysäytetty, nitroglyseriinia voidaan käyttää uudelleen 3 minuutin välein. ja enintään 3 kertaa (johtuen voimakkaasta verenpaineen laskusta).

Stenokardian suunnittelemaan lääkehoitoon kuuluvat antianinaaliset (iskeemiset) lääkkeet, jotka vähentävät sydänlihaksen happipitoisuutta: pitkävaikutteiset nitraatit (pentaerytrityylitetranitraatti, isosorbidiinitraatti jne.), Β-adrenoblokkerit (anapriliini, oksprenololi jne.), Ei-olennaiset jne. (verapamiili, nifedipiini), trimetatsidiini ja muut;

Angina pectoriksen hoidossa on suositeltavaa käyttää skleroottisia lääkkeitä (joukko statiineja - lovastatiinia, simvastatiinia), antioksidantteja (tokoferolia), verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (asetyylisalisyylihappoja). Indikaatioiden mukaan johtavuus- ja rytmihäiriöiden ennaltaehkäisy ja hoito suoritetaan; korkean funktionaalisen luokan angina pectorikselle suoritetaan kirurginen sydänlihaksen revaskularisaatio: ballooniangioplastia, sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Angina pectoriksen ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Angina pectoris on krooninen vammautuva sydänsairaus. Kun angina pectoris etenee, sydäninfarktin tai kuoleman riski on suuri. Systeeminen hoito ja sekundaarinen ennaltaehkäisy auttavat hallitsemaan angina pectoriksen kulkua, parantamaan ennustetta ja ylläpitämään työkykyä samalla kun rajoitetaan fyysistä ja emotionaalista stressiä.

Angina pectoriksen tehokasta ennaltaehkäisyä varten tarvitaan riskitekijöiden poistamista: laihtuminen, verenpaineen hallinta, ruokavalion ja elämäntavan optimointi jne. Koska sekundäärinen ennaltaehkäisy, jolla on vakiintunut angina pectoriksen diagnoosi, jännitystä ja fyysistä vaivaa on vältettävä, nitroglyseriini on otettava ennaltaehkäisevästi ennen käyttöä, ateroskleroosin ennaltaehkäisy, hoitaa samanaikaista patologiaa (diabetes, maha-suolikanavan sairaudet). Angina pectoriksen hoitoa koskevien suositusten täsmällinen noudattaminen, pitkittyneiden nitraattien antaminen ja kardiologin lääkehoito mahdollistavat pitkittyneen remission tilan.

Mikä on angina pectoris ja miten sitä hoidetaan?

Angina, joka on käännetty muinaisesta kreikasta ahtaaksi sydämeksi (vanha nimi on angina pectoris), on kliininen oireyhtymä, jossa potilas tuntee rintakipua, joka johtuu sydämen riittämättömästä verenkierrosta. Angina-kivun hyökkäyksiä leimaa äkillinen ulkonäkö ja leviäminen rintakehän vieressä oleville kehon alueille. On eräänlainen sepelvaltimotauti.

Angina pectoriksen yleiset ominaisuudet

Harkitse aluksi angiinan etiologiaa ja patogeneesiä. Anginahyökkäysten fysiologinen syy on veren kulkeutuminen sepelvaltimoiden kautta.

Miten angina ilmentyy? Heikentynyt veren virtaus vähentää sydämen lihaksen mukana tulevan hapen pitoisuutta veren mukana. Häiriön vuoksi potilas tuntee kipua, jota kuvataan puristuksena, puristuksena.

Miten erottaa angina? Stenokardiaalihyökkäysten ero muiden kivuliaiden sydänolosuhteiden kanssa on, että kipu voi säteillä kaulaan, vasempaan olkapäähän, lapaluiden alueeseen ja leukaan.

Hyökkäyksen syntymistä edistävät tilanteet ovat hermostunut jännitys, fyysinen ylikuormitus ja runsaasti ruokaa.

Veren tarjonnan loukkauksia kutsutaan iskemiaksi. Iskemian syy on verisuonten seinämien ateroskleroottiset plakit, jotka vähentävät niiden läpäisevyyttä. Tällaisessa tilanteessa sydänlihaksen tarve happea ja ravinteita varten ei ole täysin tyytyväinen, mistä syystä alkaa kivun oireyhtymä, jota kutsutaan angina pectorikseksi.

Angina pectoris -hyökkäykset, jotka ovat sepelvaltimotaudin kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka yleensä ovat kroonisia, voivat esiintyä potilaalla monta vuotta.

Pitkäaikainen stenokardiaalinen hyökkäys voi johtaa sydänkohtaukseen, joka on sydämen lihaskudoksen osan, nimeltään sydänlihaksen, kuolema.

Sepelvaltimotaudin kliinisiä ilmentymiä havaitaan 25 prosentissa naisväestöstä ja puolet alle 50-vuotiaista miehistä. Nuoret ja keski-ikäiset naiset kärsivät harvemmin tästä kliinisestä oireyhtymästä, koska niiden hormonaalinen tausta estää tehokkaammin ateroskleroottisia plakkeja kuin miehillä.

Kuitenkin lähemmäs vanhuutta hormonaalisia muutoksia naisissa järjestetään uudelleen, mikä vähentää naisten kehon ateroskleroosin vastustuskykyä ja voi johtaa iskemiaan.

Nuorten anginahyökkäykset liittyvät yleensä hormonaaliseen räjähdykseen ja nuorten emotionaaliseen epävakauteen.

Angina pectoriksen syyt

Anginan syihin kuuluvat patologiset tilat, joissa sydänalusten vahingoittuminen ja supistuminen tapahtuu. Angina pectoriksen hyökkäyksen todennäköisyys kasvaa, kun valtimoiden läpäisy vähenee yli puolet. Oireyhtymän vakavuus riippuu verisuonten vaurioitumisasteesta ateroskleroottisilla plakkeilla.

Angina pectorista voidaan havaita myös verisuonten kouristuksissa ilman ateroskleroosia. Spasmit voidaan laukaista tiettyjen ruoansulatuskanavan ja sappirakon sairauksien sekä tarttuvien ja allergisten sairauksien vuoksi.

Siten voidaan erottaa seuraavat anginan pääasialliset syyt:

• ateroskleroosi;
• diabetes;
• korkea veren hyytyminen;
• kroonisesti lisääntynyt verenpaine.

Sydänlihaksen patologioita, joihin voi liittyä kuvattu kliininen oireyhtymä, ovat:

• Postinfarktin tila. Sydänlihaksen kuolema aiheuttaa veren tarjonnan häiriöitä, mikä aiheuttaa angina pectoris -hyökkäyksiä. Kivun riski vähenee merkittävästi sydänlihaksen arpeutumisen jälkeen.
• Kasvaa vasemmassa kammiossa.
• Veren käänteinen liikkuminen sydämen kautta, joka aiheutuu sydänsairauksien saannista.

Angina pectoriksen syyt on jaettu modifioitaviksi, ts. ne, jotka voidaan poistaa ja joita ei voida muokata, ts. sellainen, jonka vaikutusta ei voida poistaa.

Ineradicable syistä erottaa sukupuolen ja iän sekä vaikutuksen perinnöllisyys. Siten urospopulaatio kärsii todennäköisemmin anginasta, joka johtuu ateroskleroottisten plakkien muodostumisesta johtuen uroshormonisen taustan tietyistä ominaisuuksista. Tämän kliinisen oireyhtymän kehittymisen riski naisilla tapahtuu, kuten jo todettiin, vaihdevuosiin liittyvän hormonaalisen taustan muutosten jälkeen, erityisesti estrogeenin tuotannon vähenemisen jälkeen.

Perinnöllinen tekijä vahvistetaan usein esiintyvillä anginahyökkäyksillä potilailla, jotka ovat kärsineet sydänkohtaukseen tai joilla on iskeeminen sydänsairaus.

Mutta jokainen voi vaikuttaa sairauden muunneltavissa oleviin syihin. Esitetyt tekijät ovat yleensä toisiinsa yhteydessä, ja yhden negatiivisen vaikutuksen vähentäminen johtaa muiden vähenemiseen. Irrotettavista syistä:

• Korkeampi veren kolesteroli. Kolesteroli ja muut lipidimuodot voivat kerääntyä sydänlihaksen johtaviin verisuoniseiniin, mikä vähentää niiden läpäisevyyttä. Hyperlipidemia tapahtuu yhdeksänkymmentäkuusi prosenttia potilaista, joilla on aivohalvaus.
• Ylipainoiset ominaisuudet kaloreita kuluttaville ihmisille. Potilaiden on merkittävästi rajoitettava eläinperäisten rasvojen, korkean hiilihydraatin, kolesterolipitoisten ja suolaisten elintarvikkeiden kulutusta. Suosittelemme lisäämään kuitujen saantia, joka on vihanneksissa ja hedelmissä.
• Tupakointi. Nikotiini aiheuttaa verisolujen hapen nälkää, korkeaa verenpainetta ja vasospasmia. Ateroskleroosista kärsivät tupakoitsijat lisäävät merkittävästi anginahyökkäysten ja sydäninfarktin riskiä.
• Passiivinen elämäntapa. Alhainen fyysinen aktiivisuus lisää liikalihavuuden todennäköisyyttä, joka yhdessä kohonneiden kolesterolipitoisuuksien kanssa veressä voi johtaa verenkierron heikentymiseen.
• Diabetes. Diabetesta sairastavilla potilailla sepelvaltimotaudin ja anginahyökkäysten riski kaksinkertaistuu.
• Korkea verenpaine, joka on yksi sepelvaltimotaudin oireista, lisää sydänlihaksen tarvitsemaa happitasoa ja sen seurauksena angina-komplikaatioita.
• Anemia, vähentämällä mahdollisuutta kuljettaa happea sydänlihakseen.
• Lisääntynyt veren viskositeetti. Se on riskitekijä sepelvaltimotaudin ja verihyytymien kehittymiselle.
• Hermoston kanta. Se auttaa lisäämään verenpainetta ja vähentämään hapen ja ravinteiden saantia sydänlihakseen.

Syyt, jotka aiheuttavat harkitun kliinisen oireyhtymän, sisältävät myös varhaisen vaihdevuodetuksen, johon liittyy, kuten jo mainittiin, hormonaalisen taustan muutoksia ja estrogeenin tuotannon vähenemistä, joka estää ateroskleroottisten plakkien muodostumista. Myös hormonaaliset ehkäisyvalmisteet vaikuttavat naisten hormonaalisiin muutoksiin.

Useiden syiden samanaikainen vaikutus lisää aivohyökkäyksen todennäköisyyttä.

Rintakipun oireet

Anginan oireita ovat:

• äkillinen raskauden tunne ja puristaminen rinnassa lähempänä selkärankaa;
• hengenahdistus, jonka aiheuttaa sydämen epätäydellinen rentoutuminen;
• rytmihäiriö;
• ihon haju;
• sydämen sykkeen patologinen lisääntyminen;
• lisääntynyt hikoilu;
• kipun leviäminen lapalautan alle, vasemmassa kädessä, alaleuka ja kaula;
• hyökkäyksen äkillinen lopettaminen provosoivien tekijöiden poistamisen avulla;

Anginan oire on terävä heikkous ilman kipua fyysisen rasituksen aikana (tämä oire on mahdollista vanhuksilla ja diabeetikoilla).

Nämä ilmenemismuodot ovat yleensä potilaan mukana yhdestä viidentoista minuutin ajan ja saattavat pysähtyä niin äkillisesti kuin ne alkoivat. Jos kliininen oireyhtymä on aiheuttanut emotionaalisen ylirasituksen, niin usein riittää rauhoittumaan niin, että tuskalliset tunteet katoavat.

Jos syy oli fyysinen rasitus, oireiden lievittämiseksi on tarpeen lopettaa fyysinen jännitys mahdollisimman pian. Nitroglyseriini, joka otetaan sublingvaalisesti, auttaa myös lievittämään oireita. lääkkeen resorptiolla kielen alle.

Kuvatut angina-oireet sisältävät sekä klassisia että epätyypillisiä taudin ilmenemismuotoja. Ensisijaiset angina-oireet voivat ilmetä sekä kattavasti että yksilöllisesti riippuen angina pectoriksen hyökkäyksen tyypistä.

luokitus

Seuraavien angiinatyyppien esiintymisolosuhteiden mukaan:

• vakaa (tapahtuu jännityksen tilassa);
• epävakaa (esiintyy levossa).

Vakaan tyypin kliininen oireyhtymä esiintyy sydämen kovan työn olosuhteissa (esimerkiksi fyysisen rasituksen aikana), kun lisääntynyt verenkierto kulkee valtimoiden läpi, joka on supistunut vähintään viisikymmentä prosenttia.

Kun angina pectoriksen oireita esiintyy, ota yhteys lääkäriisi, jos haluat terapeuttisia lisätoimenpiteitä, muuten valtimoiden kapeneminen voi nousta seitsemänkymmentäviisi tai jopa yhdeksänkymmentäviisi prosenttia, mikä lisää kohtausten määrää.

Stenokardian luokittelu ei lopu ryhmittelyyn esiintymisolosuhteiden mukaan. Angina-luokat erottuvat myös hyökkäysten ominaisuuksista ja niiden vakavuudesta.

• Ensimmäinen toiminnallinen luokka (FC). Hyökkäykset tämän tyyppisessä kliinisessä oireyhtymässä ovat harvinaisia ​​ja lyhyitä. Yleensä kivun oireyhtymä aiheutuu voimakkaasta fyysisestä jännitteestä.
• Toinen toiminnallinen luokka (FC). Toisen FC: n angina on aiheuttanut tällaisen merkityksettömän fyysisen toiminnan, kuten portaiden kiipeämisen, nopeuden kävelyn ja jopa runsaan ruoan saannin.
• 3. toiminnallinen luokka (FC). Hyökkäys voi tapahtua edes vaellettaessa hitaasti lyhyillä matkoilla (jopa satoja metrejä). Kolmannen FC: n angina rajoittaa merkittävästi henkilön moottoriominaisuuksia.
• 4. toiminnallinen luokka (FC). Angina pectoris voi esiintyä millä tahansa motorisella aktiivisuudella. Tämäntyyppinen kliininen oireyhtymä on yleensä epästabiilin angina pectoriksen kehittymistä edeltävä.

Angina pectoriksen funktionaalinen luokka määritetään asiantuntijoiden mukaan tunnusmerkkien mukaisesti, jotta voidaan määrittää, mitä potilaan pitäisi tehdä ja mitä ei pitäisi tehdä.

Potilailla, jotka kärsivät tästä kliinisestä oireyhtymästä levossa, angina pectoris -hyökkäykset eroavat merkittävästi vakaan tyypin taudin ilmenemisistä. Ne voivat olla sekä pidempiä että lyhyempiä, ja niiden esiintymisen syy voi olla satunnainen.

Seuraavia tyyppejä ovat:

• Ensisijainen C. Angina pectoris -hyökkäykset, joita ei ole koskaan ennen esiintynyt, jatkuu kuukauden ajan.
• Progressiivinen C. Suurentaa tyypillisten oireiden esiintyvyyttä ja kestoa.
• Rest angina pectoris Hyökkäykset tapahtuvat spontaanisti, jos esiintymisperusteita ei ole (fyysistä aktiivisuutta, stressiä ei ollut).
• Postinfarkti C. Kivun oireet ilmenevät kahden viikon kuluessa sydänkohtaukseen.

Jos epäillään epäilyttävää S., sydäninfarktin välttämiseksi tarvitaan välittömästi välitöntä sairaalahoitoa.

Erottamaan vakaa ja epävakaa S. sinun täytyy kiinnittää huomiota hyökkäysten kestoon. Se on enintään viisi tai kymmenen minuuttia vakaassa muodossa. Epävakaiden angina-iskujen aiheuttama hyökkäys kasvaa yleensä ajan myötä.

Sinun tulisi myös kiinnittää huomiota motorisen aktiivisuuden tasoon, joka aiheuttaa kivun oireita. Vakaa on tyypillisesti ominaista sama moottorin aktiivisuus, kun taas epävakaa voi esiintyä myös levon taustaa vasten.

Kliinisen oireyhtymän tyypin määrittämisessä nitroglyseriinin käytön tehokkuus on tärkeä tekijä. Vakaan kliinisen oireyhtymän tapauksessa kipu häviää kolmen minuutin kuluessa yhden pillerin ottamisesta, kun taas epävakaalla angina pectorisilla yksi pilleri ei poista tunteita. Yleensä, jos oireiden lievittämiseen tarvitaan enemmän kuin yksi pilleri, potilas käsittelee epävakaa anginaa.

Hoito ja ehkäisy

Tämän kliinisen oireyhtymän hoidon tarkoituksena on estää angina-iskut ja taudin komplikaatiot.

Hyökkäyksellä sinun täytyy ensin ottaa yksi tabletti nitroglyseriinistä kielen alle. Jos kipu ei ole läpäissyt yhden pillerin jälkeen, voit ottaa kolmen minuutin välein toisen. Ei ole suositeltavaa ottaa enemmän kuin kolme nitroglyseriinitablettia yhden hyökkäyksen aikana verenpaineen voimakkaan laskun välttämiseksi.

Stenokardian hoitoon kuuluu iskeemisten lääkkeiden ottaminen, koska ne auttavat vähentämään sydämen tarvetta happea varten. Anti-iskeemisten lääkkeiden lisäksi voidaan määrätä myös skleroottien vastaisia ​​lääkkeitä.

Jos ilmenee komplikaatioita, jotka lisäävät sydäninfarktin riskiä, ​​kirurginen toimenpide voi olla tarpeen.

Ennaltaehkäisy sisältää huonojen tapojen välttämisen, päivittäisen hoito-ohjelman normalisoinnin, ruokavalion ja muiden angina pectoriksen negatiivisten vaikutusten vähentämisen.

Kun angina on diagnosoitu, on välttämätöntä välttää fyysinen ja emotionaalinen stressi ja hoitaa samanaikaisia ​​sairauksia.

Jos potilas seuraa asiantuntijoiden suosituksia, vastaus kysymykseen siitä, voidaanko anginaa parantaa, on positiivinen.