Aortan aneurysman leikkaus, patologian kirurgisen hoidon tyypit

Aortan aneurysmin leikkaus on mahdollisuus pelastukseen, koska tällaista patologiaa ei hoideta konservatiivisesti. Terapeuttinen hoito voi vain ylläpitää potilaan vakautta, mutta päästä eroon aneurysmasta, joka voi milloin tahansa murtautua, on mahdollista vain kirurgisen toimenpiteen kautta.

Ihmisen aortan anatomia

Aortta on ihmiskehon suurin valtimo. Se on siitä, että suuressa liikkeessä mukana olevat alukset kiertävät. Aortan suuren koon (pituuden) vuoksi on tapana jakaa se useisiin osiin, joista kussakin aneurysma voi muodostua.

Nouseva osasto

Aortan muoto muistuttaa kysymysmerkkiä, ja nouseva osa on sen alku. Se tulee vasemman kammion kautta. Tässä paikassa aortta laajennetaan ja se on sipulin muotoinen, jonka halkaisija on noin 27 mm. Kun siirryt seuraavaan osaan, nouseva aortta kapenee ja kaaren siirtymispisteessä on noin 21 mm halkaisija. Nousevan aortan aneurysmia esiintyy 23%: ssa tapauksista.

Lyhin, mutta hyvin monitoiminen osasto. Tärkeät astiat päähän, keuhko- ja sekä kaulavaltimot että pienet valtimot henkitorven ja keuhkoputkien poissa aortan kaaresta. Kaari siirtyy seuraavaan osaan noin neljännen rintakehän tasolla. Aortan aneurysma on 19% tapauksista.

Alaviranomainen

Aortan pisin osa, joka päättyy neljännen lannerangan nivelten oikealle ja vasemmanpuoleiseen valtimoihin. Laskevassa osassa on kaksi osaa: rintakehä ja vatsa, ja niiden välillä on kalvo (noin kahdennentoista rintakehän tasolla). Erilaiset valtimot poikkeavat laskevasta aortasta: interostoalinen, ruokatorven, pleura, mesenteric jne.

Useimmiten aneurysma vaikuttaa laskevan aortan vatsan osaan (37%). Rintakehän osuus on 21%.

Aortan aneurysmin kliininen kuva

Aluksen aneurysmaa kutsutaan lumenin laajenemiseksi seinien venyttämisen seurauksena. Aortassa ne on asetettu kolmeen kerrokseen. Sisempi on noin 0,13 mm paksu ja koostuu endoteelisoluista. Sen päätoiminnot: suojaava ja immuuni. Kun heidät heikkenevät, aortan dissektion prosessi alkaa.

Keskikerroksen paksuus on 1,2 mm ja se on vuorattu kollageenikuiduilla, mikä antaa voimaa ja joustavuutta. Ulkokuori koostuu löysästä sidekudoksesta, joka romahtaa riittävän nopeasti, kun leesio saavuttaa tämän kerroksen.

Aortan dissektion prosessi aneurysmilla etenee ensin lähes ilman merkkejä, ja tauti voidaan tunnistaa vain sattumalta, ennaltaehkäisevän röntgen- tai ultraäänen aikana. Ja vasta kun seinien laajennus on yli 20% alkuperäisestä halkaisijasta, henkilö voi alkaa tuntea jotain. Mutta johtuen siitä, että aneurysma voidaan muodostaa missä tahansa osastossa ja puristaa naapurien elimet ja astiat, oireet ovat hyvin erilaisia: sydän-, verisuoni-, neurologiset, virtsa-, ruoansulatuskanavat jne.

Muuten! Oireiden epäspesifisyyden vuoksi on vaikea tehdä diagnoosia. Tämä johtaa usein siihen, että lääkäreiden ”juokseva” henkilö menettää aikaa ja aneurysma lisääntyy.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkausta varten

Aortan aneurysma on aikapommi. Ja voit päästä eroon siitä vain operaation avulla. Mutta jokainen potilas ei ole määrätty välittömästi diagnoosin jälkeen. Kirurgiaa varten on annettava absoluuttiset merkinnät:

• aneurysmin koko on yli 45-55 mm eri osastoissa;
• aneurysmin lisäysnopeus on yli 5-6 mm / vuosi;
• saccular aneurysma (venyttämällä seinän yhtä puolta);
• trombi aneurysmin keskellä;
• repeämä sisäisellä verenvuodolla (tarvitaan kiireellistä leikkausta);
• suuria komplikaatioriskejä (tromboembolia, aortan seinämien repeämä);
• vakava oireinen kipu.

Kirurgian vasta-aiheet aiheuttavat vakavaa sydämen vajaatoimintaa, koska potilaalle ei todennäköisesti ole mahdollista tehdä yleistä anestesiaa. Samasta syystä leikkausta ei suoriteta akuutissa sydänkohtauksessa, aivohalvauksessa ja yli 75-vuotiaassa. Joka tapauksessa lääkärit punnitsevat edut ja haitat, keskustelevat tilanteesta ja riskeistä potilaan ja hänen sukulaisensa kanssa.

Jos aneurysma on vakaa (kasvaa hyvin hitaasti) eikä aiheuta oireita, potilaalle määrätään tukihoitoa. Tämä on ensinnäkin ottaen lääkkeitä paineen hallitsemiseksi. On myös suositeltavaa muuttaa elämäntapaa terveeksi: lopeta tupakointi, poistaa rasvaiset elintarvikkeet, mennä liikuntaan.

Aortan aneurysman toiminnan tyypit

Aneurysmin kirurgisen hoidon tavoitteena on normaalin veren palautuminen aortan varrella ja venytetyn seinän eliminointi, joka vaikuttaa läheisiin elimiin ja aluksiin. Tämä voidaan tehdä kolmella tavalla.

Avoin toiminta

Menetelmä koostuu haavan alueen poistamisesta ja aortan päiden ompelemisesta. Ja päästäksesi alukseen, on välttämätöntä rikkoa kudosten eheys kehon osassa, jossa aneurysma sijaitsee. Jos tämä on nouseva jako, niin leikkauksen lisäksi sinun täytyy myös leikata rintalastan. Laskeutuvan rintakehän aneurysmissa viilto tehdään kymmenennen nikaman tasolla; vatsa - vatsan tai alaselän kohdalla.

Muuten! Vaikein ja vaarallisin on aortan aortan aneurysmin avoin leikkaus, koska on olemassa vaara, että lähellä olevat elintärkeät valtimot (munuaiset, aivo-selkäydinneste) ja ruoansulatuskanavan ruokinta-alukset voivat vaurioitua.

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Lisäksi se vaatii sydän-keuhkolaitteen käyttöä, koska aluksen on oltava puristettu molemmissa päissä, jotta vaikutusalue poistetaan. Ja jos aortta lakkaa toimimasta, henkilö kuolee, joten erityinen laite tukee väliaikaisesti verensyöttöä.

Ohennetun aorttaseinän poistamisen jälkeen tähän paikkaan lisätään samankokoinen proteesi kuin distaalinen osa. Tavallisesti käytetty materiaali on PTFE - polytetrafluorieteeni. Proteesi ei ole pelkästään sylinteri (astian muodossa), vaan monimutkainen konfiguraatio, jossa on aortan viiltoalueen haaroja ja muita ominaisuuksia.

Endovaskulaarinen leikkaus

Tämä aneurysmin hoitomenetelmä edellyttää myös proteesin asentamista, mutta sen käyttöönottoa varten ei ole tarpeen poistaa aortan kudosta. Näin voit luopua avoimesta leikkauksesta suljetun, endovaskulaarisen edun hyväksi. Tässä tapauksessa proteesi on ns. Stent-siirto - metallirakenne, joka edustaa kudottua verkkoa.

Toiminnan tekniikka on varsin epätavallinen. koska aortta on yhdistetty moniin suuriin astioihin, se voidaan saavuttaa monin eri tavoin. Vähiten traumaattinen potilaalle on pääsy reisivaltimon kautta (tämä on erityisen kätevää vatsan aortan aneurysmille, koska se on lähellä pääsyä). Leikkaus tehdään reiteen; tarvittava astia on varattu, katetri asetetaan siihen. Röntgenohjauksen aikana lääkäri tuo katetrin aortan kärsimään alueeseen, painaa liipaisinta ja stent-siirteen suoristus.

Muodostunut proteesi palauttaa veren vapaan virtauksen ja ottaa paineen suojata aortan heikentyneitä seinämiä. Niinpä aneurysma lakkaa kehittymästä. Endovaskulaarinen leikkaus antaa erinomaisen lääketieteellisen ja esteettisen tuloksen, joten jos mahdollista, yritä käyttää tätä tiettyä tekniikkaa.

Palliatiivinen leikkaus

Kolmatta leikkaustyyppiä harjoitetaan harvemmin kuin toiset, ja se koostuu aortan kudosten kiristämisestä, jotta estetään niiden edelleen hajottaminen. Tätä tarkoitusta varten käytetään synteettistä polymeeriä, joka peittää kokonaan vaikutusalueen seinät. Palliatiivista leikkausta käytetään silloin, kun on täysin mahdotonta suorittaa täysimittaista toimintaa (avoin tai endovaskulaarinen).

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Avoimien toimenpiteiden jälkeen potilas lähetetään tehohoitoon, jossa hän toipuu anestesiasta. Jonkin aikaa se voidaan pitää keuhkojen keinotekoisessa ilmanvaihdossa, kunnes verenkierto on normalisoitu kokonaisuutena.

Tätä seuraa kuntoutus, jonka aikana lääkärit valvovat potilaan tilaa ja ottavat vastaan ​​röntgensäteilyä. Muutaman päivän täytyy makuulle, sitten voit hitaasti nousta ylös. Voit poistua sairaalasta ompeleiden poistamisen jälkeen. Mutta sitten ambulanssin palautuminen kotona jatkuu määrättyjen lääkkeiden saannin ja erityisen lepotilan ja liikunnan avulla.

Aortan aneurysmin endovaskulaarisen leikkauksen jälkeinen kuntoutus on rauhallisempi ja nopeampi. Potilas purkautuu jo 4-5 päivän ajan, eikä hän tarvita siteitä ja muita tapaamisia. Toiminnan tyypistä riippumatta henkilön, jolla on toimiva aortta, täytyy käydä verisuonikirurgissa vähintään kerran 6-8 kuukauden välein.

Aneurysmin poistotoimenpiteiden kustannukset

Ei ole väliä, millaista väliintuloa tehdään - avoin tai suljettu. Joka tapauksessa nämä ovat korkeita teknologioita, jotka vaativat huomattavia kustannuksia. Alueellinen kiintiö ei kata kaikkia kustannuksia, joten potilaan on otettava yhteyttä alueeseen. Liittovaltion kiintiöt tällaisille toimille aiheuttavat vähän, ja joskus on odotettava vuoroaan useita vuosia.

Operaatiosta on mahdollista maksaa itse, mutta vain teoreettisesti. Käytännössä se on hyvin kallista maamme keskivertokansalaiselle. Vaikka jokin verisuonikeskus suostuisi suorittamaan aortan aneurysmin endovaskulaarisen poistamisen, potilaan on vielä käytettävä rahaa stentin siirtoon, ja sen kustannukset alkavat 400 tuhatta ruplaa. Avoin toiminta maksaa hieman vähemmän: noin 250-300 tuhatta.

Muuten! Viime aikoina ihmiset usein kääntyvät hyväntekeväisyysrahastoihin, jotka voivat myös jakaa varoja operaatioon. Tällaiset järjestöt auttavat kuitenkin todennäköisesti lapsia ja nuoria vanhempia. Ja ikääntynyt potilas voi tuskin toivoa aneurysmin hoitoa.

Mahdolliset komplikaatiot aneurysmin poistamisen jälkeen

Toiminnan korkeista kustannuksista huolimatta se ei sulje pois vakavia seurauksia. Postoperatiivisten komplikaatioiden riskit ovat erityisen suuria, jos tämä oli avoin interventio. Tämä on:

• sydänkohtaukset;
• aivohalvaus;
• infektio;
• keuhkokuume;
• suuri veren menetys;
• rytmihäiriö;
• sisäelinten vajaatoiminta.

Endovaskulaarisen toimenpiteen jälkeen voi kehittyä tromboemboliaa ja sydän- ja verisuoniongelmia.

Mutta komplikaatioiden riskit eivät saa pelätä potilasta, jonka aortta on kriittisessä tilassa. Aneurysmi johtaa ennemmin tai myöhemmin kuolemaan. Ja viimeisissä kehitysvaiheissa se aiheuttaa myös tuskallisia oireita, jotka eivät salli sinun johtaa vain aktiivista vaan vain normaalia elämäntapaa. Siksi, jos lääkäri suosittelee menemään johonkin toimintoon, sinun täytyy tehdä se.

Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Sydämen kirurgi verkossa

Aortan leikkaus - oireet leikkaukseen

Vaikka pieni osa potilaista, joilla on akuutti aortan dissektio, on äkillinen kuolema, enemmistöllä on lyhyt mutta melko selvä vakautumisaika. Sen kestoa voidaan pidentää asianmukaisilla lääketieteellisillä toimenpiteillä. Kuten kaikkien muiden hengenvaarallisten olosuhteiden tapaan, alustava ennuste riippuu kerrostumisen vakavuudesta ja laajuudesta, potilaan yleisestä fyysisestä kunnosta, iästä, lääkäreiden kokemuksesta ja pätevyydestä sekä ongelman ratkaisemisnopeudesta.

Ennuste käsittelemättömälle aortan leikkaukselle

Autopsioiden mukaan hoidon puuttuessa yli 50% akuutin aortan dissektion potilaista kuolee ensimmäisten 48 tunnin aikana, mikä vastaa noin 1%: n kuolemanriskiä tunnissa. Jokaisen lääkärin, joka tutkii potilasta, jolla on epäilty aortan dissektio, tulisi pitää tämä seikka mielessä, koska aika on tässä erittäin tärkeä.

Jo 1934, Shennan totesi, että ilman hoitoa nouseva aortta koskeva dissektioennuste on hyvin synkkä. Hänen mukaansa 40% akuutin proksimaalisen dissektioiden potilaista kuoli ensimmäisten minuuttien aikana. Muut 30% kuoli ensimmäisen päivän loppuun mennessä, eikä yksikään potilaista elänyt yli 5 viikkoa. Hirst vahvisti nämä tiedot vuonna 1958 tarkastelussa 505 tapauksesta, joista 30%: lla aortan leikkauksesta kärsivät potilaat kuolivat ensimmäisenä päivänä ja 50% ensimmäisen 48 tunnin aikana. Suurin koskaan julkaistu materiaali, joka koski 963 potilasta, joilla oli sekä proksimaalinen että distaalinen dissektio ilman hoitoa, antoi samankaltaisia ​​tuloksia: 50% potilaista kuoli ensimmäisten 48 tunnin aikana, 84% ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä, 90% loppuun mennessä kolmas ja 92% vuoden loppuun mennessä. Kymmenen vuoden ajan kaikki potilaat kuolivat ja valtaosa siitä aiheutuneen aortan repeytymisen vuoksi. Huolimatta mahdollisesta väitteestä, että nämä olivat post mortem -tutkimuksia, joissa korostettiin vastaavasti kuolleisuutta, tiedot osoittavat selvästi, että tarvitaan pätevää diagnoosia ja hoitoa.

Vehnän viesti aortan seinämän jännityksen onnistuneesta farmakologisesta vähenemisestä akuutin leikkauksen aikana on avannut vaiheen, jossa vähennetään varhaisen kuolleisuuden tasoa. Useimmissa tapauksissa oli mahdollisuus vakauttaa potilas riittävän pitkäksi ajaksi leikkaukseen leikkaussaliin.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Se käyttää nippujen luokittelua, jonka kannattajat ovat Kirklin ja Barratt-Boyes. eli proksimaalinen aortan dissektio sieppaa intraperikardiaalisen nousevan aortan ja voi sisältää kaaren. Distaalinen aortan dissektio alkaa vasemman sublavian valtimon alapuolella, mutta siihen voi sisältyä kaaren taaksepäin leikattu osa. Kuitenkin, jos retrograde-dissektio ulottuu proksimaalisesti nousevaan aorttiin, ja täten kyseessä on intraperikardiaalinen segmentti, tämä dissektio voidaan luokitella proksimaaliksi.

Akuutti proksimaalinen nippu

Kasvava aortta, jossa uskotaan alkaneen muutama tunti sitten, on pidettävä leikkaustilanteena. Ilman ylitsepääsemättömiä patologisia esteitä, jotka voivat toimia leikkauksen vasta-aineena, kuten pitkälle edenneessä syöpässä tai kroonisessa dementiassa, kaikkien potilaiden, joilla on nouseva aortan ja kaaren akuutti leikkaus, tulisi suorittaa kiireellinen kirurginen toimenpide, jolla estetään katastrofaalinen komplikaatio perikardiontelossa.

Akuutissa proksimaalisessa dissektiossa kaksoisluuman läsnäolo nousevan aortan intraperikardiaalialueella on absoluuttinen merkki leikkauksesta. Ensisijainen vika voi olla nouseva aortti, jossa on antegradejakauma, aortan kaari, jossa on leviäminen molempiin suuntiin, tai laskeva rintakehä aortta, jonka leviäminen on taaksepäin. Riippumatta verihyytymän läsnäolosta tai puuttumisesta, nousevan aortan kaksi valoa akuutin variantin kanssa toimii indikaattorina kiireelliselle kirurgiselle korjaukselle.

Joillakin potilailla, joilla on akuutin kuorinnan oireita, leikkauskalvoa ei voida visualisoida. Sen sijaan tietokonetomografia tai MRI paljastaa aortan sisäisen hematooman. Pidämme tätä ehtoa eräänlaisena nippuna, jossa väärää luumenia ei purettu muodostamalla sekundääriviestintää. Tämän seurauksena potilailla, joilla on intramuraalinen aortan hematoma, hoidetaan myös potilaita, joilla on klassinen akuutti dissektio. Laajan aortan leikkauksen myötä veren virtaus mihin tahansa sivukonttoriin voi olla häiriintynyt. Tuloksena olevan hypoperfuusion seurauksena voi vaikuttaa sydänlihakseen, aivoihin ja selkäytimeen, sisäelimiin ja munuaisiin sekä raajoihin. Kokemuksemme mukaan mikään näistä komplikaatioista ei estä nopeaa kirurgista toimintaa aortassa, lukuun ottamatta näennäistä aivokuolemaa ja vahvisti peruuttamattomia vaurioita sisäelimissä. Niinpä emme yleensä kieltäydy operaatiosta sydäninfarktin, kooman, aivohalvauksen, paraplegian ja sisäelinten ja raajojen iskemian läsnä ollessa sekä nipun aiheuttamasta munuaisten vajaatoiminnasta. Syynä on se, että osa näistä aortan korjauksessa esiintyvistä komplikaatioista katoaa itsestään tai parannus tapahtuu, kun taas toiset voidaan korjata leikkauksen aikana tai sen jälkeen.

Koko aortan kärsimä osa on korvattava proteesilla, joka on yleensä mahdollista DeBacky-tyypin II erotteluilla. Jos leikkaus ulottuu nousevan aortan yli kaarelle tai laskevaan osaan, proteesi on ulotettava kaareen helpottamaan myöhempää distaalista korjausta.

Subakuutti proksimaalinen nippu

Joskus potilas, jolla on akuutti proksimaalinen dissektio, saapuu kaksi päivää alkamisen jälkeen tai jopa myöhemmin. On selvää, että tällaisilla potilailla aortan repeämisriskin vaihe on ohi. Tällaisissa tapauksissa hätätoiminta suoritetaan vain sydämen tamponadilla, vakavalla aortan regurgitaatiolla tai hypoperfuusion merkkeillä. Tavallisesti lykkäämme operaatiota ja suoritamme sen suunnitellulla tavalla, kun kokenut henkilökunta on vapaampi. On tärkeää ymmärtää, että tällaisilla potilailla on edelleen riski odottaa nousevan aortan repeytymistä ja niille tulisi antaa intensiivinen hoito β-estäjillä ja verisuonia laajentavilla aineilla.

Krooninen proksimaalinen dissektio

Eri syistä potilaat, joilla on proksimaalisen aortan dissektio, voivat tulla klinikalle kuukausiksi tai jopa vuosia akuutin vaiheen jälkeen, joka joskus menee huomaamatta. Aneurysmin, mukaan lukien aortan sinotubulaarisen segmentin, läsnä ollessa, kuten Marfanin oireyhtymän tapauksessa, rajallinen kerrostuminen ilman kipua ei ole harvinaista. Muut potilaat voivat liittää stenokardian, dyspepsian tai tuki- ja liikuntaelinten kivun oireet ja samalla välttää mielellään kriittisen verenvuodon perikardionteloon ja saavuttaa vakauttamisen. Potilaat, joilla on krooninen aortan dissektio, voivat tulla repeytymään tai kriittiseen aortan regurgitaatioon, ja tällaisissa tapauksissa niitä käytetään hätätilanteessa. Useimmat potilaat ovat kuitenkin vakaassa tilassa. Heillä on laajennettu proksimaalinen aortta, ja siten regurgitaation aste voi vaihdella nollasta vakavaan. Koska kaikilla on aortan seinämän voimakas heikkeneminen, yleensä, jos sen halkaisija on yli 5 cm, aortan proteesit suoritetaan (suunnitellulla tavalla). Jos potilaalla on Marfan-oireyhtymä ja perheen erottelutapa, leikkauksen mahdollisuus on otettava huomioon, jos aortan halkaisija saavuttaa 4 cm.

Distal aortan dissektio

Potilaat, joilla on distaalinen dissektio, jotka ovat yleensä vanhempia, kärsivät verenpaineesta, heillä on usein ateroskleroosia, joka voi vaikuttaa muihin verisuonipohjaan, mukaan lukien sepelvaltimot, kaulavaltimot ja munuaisvaltimot. Nämä tekijät ilmeisesti lisäävät leikkauksen riskiä ja vaikuttavat siten leikkauksen indikaatioihin, erityisesti akuuttiin leikkaukseen.

Distaalisen aortan akuutti leikkaus

Kysymys kirurgisesta hoidosta akuutissa distaalisessa dissektiossa on edelleen kiistanalainen. Kun laskevan rintakehän ja torakoabdominaalisen aortan rei'itys vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä. Kun tila on kuitenkin vakaa, useimmissa tapauksissa potilaita voidaan hoitaa lääkkeillä. Haluaisin korostaa, että aortan seinämän sakeutuminen diffuusisen intramuraalisen hematooman ja turvotuksen sekä keskivaikean pleuraalisen effuusion (usein kahdenvälinen) vuoksi ovat yleisiä akuutissa distaalisessa dissektiossa, eivätkä ne itsessään toimi oireina leikkaukseen. Toisaalta akuutti dissektio, joka kehittyy olemassa olevan aneurysmin taustaa vasten, olisi aina pidettävä hengenvaarallisena tilana kahden aortan seinää heikentävän tekijän superposition vuoksi.

Lääkehoito on hemodynamiikan invasiivinen seuranta ja β-salpaajien ja vasodilataattoreiden nimittäminen, joita käytetään, kunnes diagnoosi on vahvistettu tai hylätty. Kun stabiloituu, β-estäjien ja vasodilataattoreiden suun kautta annostellaan ja potilas siirretään säännölliseen seurakuntaan, joka pysyy tarkassa seurannassa. Jos oireet eivät näy lääkehoidon aloittamisen jälkeen, hyviä varhaisia ​​tuloksia voidaan odottaa ilman leikkausta, varsinkin jos rintakehän ja torakoabdominaalisen aortan halkaisija pysyy normaalina tai vain hieman. Yleensä tällaiset potilaat poistetaan klinikalta 2-3 viikon kuluttua. Joissakin tapauksissa sepelvaltimoiden angiografia voidaan suorittaa odottaessasi aortan toimintaa.

Akuuttia distaalista leikkausta sairastavien potilaiden lääkehoitoa pidetään nyt perusteltuna, koska kertynyt kansainvälinen kokemus osoittaa, että konservatiivinen hoito estää tehokkaasti potilaan kuoleman tässä tilanteessa. Lisäksi akuutin vaiheen aikana operatiivinen kuolleisuus ja komplikaatioiden lukumäärä ovat paljon korkeammat riippumatta kerrostumisen vakavuudesta. On kuitenkin tärkeää muistaa akuutin distaalisen dissektion pitkäaikaiset komplikaatiot, jotka johtavat jopa 84 prosentin kuolemaan lääkkeellä hoidetuista potilaista. Siten tällaiset potilaat vaativat erittäin huolellista tarkkailua sekä lähimmässä että kauempana leikkausvaiheen alkamisen jälkeen, ja kun aortta laajenee, ne tulisi käyttää välittömästi.

Laajan kokemuksen saaneiden keskusten mukaan akuutin distaalisen aortan leikkauksen lääketieteellisen hoidon tapauksessa kuolleisuus on 21-67%. Merkittävä määrä kuolemia tapahtuu aortan repeytymisen tai suurten leikkaavien aneurysmien hätäkorjauksen jälkeen.

Kirurgisen toimenpiteen indikaatiot potilailla, joilla on akuutti distaalinen dissektio, rajoittuvat yleensä hengenvaarallisten komplikaatioiden ehkäisemiseen tai poistamiseen. Viimeksi mainitut ovat aortan repeämä, sen halkaisijan nopea nousu, raajojen ja muiden elinten iskemia, pysyvä tai toistuva kipu, kipu, jota ei pysäytä suurin lääkehoito, dissektion eteneminen ja hallitsematon verenpaine. Tyypillisiä komplikaatioita, jotka vaativat kiireellistä leikkausta akuuttiin distaaliseen dissektioon, kuvataan tässä.

Kuten edellä mainittiin, leikkaus, joka kehittyy olemassa olevan aortan aneurysmin taustaa vasten, toimii myös indikaattorina hätäkirurgiassa.

Akuutin distaalisen aortan leikkauksen leikkauksen tulisi pyrkiä ratkaisemaan tietty ongelma, joka pakottaa yhden puuttumaan asiaan. Useimmiten proksimaalinen kolmas tai puolet laskevasta rintakehän aortasta, alkaen vasemmasta sublavian valtimosta, on proteesi. Samalla poistetaan todennäköisin repeämispaikka ja selkäytimen verenkiertohäiriön todennäköisyys on alhainen. Vain harvoin korvaa laskevan rintakehän tai torakoabdominaalisen aortan (tai molempien) distaalinen osa näiden alueiden tai olemassa olevan aneurysmin läsnäolon vuoksi.

Jotkut tekijät viittaavat siihen, että potilailla, joilla on Marfan-oireyhtymä, jossa on laskeva aortan mutkaton akuutti leikkaus, korvaa osa tai kaikki laskeva rintakehä ja torakabdominaalinen aortta. Kokemuksemme kuitenkin osoittaa, että tämä ei ole välttämätöntä, ja tällaisessa tapauksessa taktiikka voi olla sama kuin missä tahansa muussa akuutissa distaalisen leikkauksen tapauksessa.

Useimpien tekijöiden mukaan distaalisen aortan akuutin leikkauksen leikkaukseen liittyy suurempi kuolleisuus kuin proksimaalisessa dissektiossa. Ensinnäkin tämä selittyy sillä, että akuuttia distaalista leikkausta sairastavia potilaita käytetään yleensä vakavassa tilassa epäonnistuneen lääkehoidon jälkeen. Äskettäin kuolleisuus on parantunut jonkin verran, mutta pysynyt korkeana erityisesti potilailla, joilla on sisäelinten iskemia, jotka johtuvat hypoperfuusio-oireyhtymästä tai liiallisesta verenpainelääkkeestä. Stanfordin mukaan kuolleisuus lisääntyi 23%: sta 80%: iin munuaisten tai sisäelinten iskemian läsnä ollessa distaalisessa leikkauksessa ja 21%: sta 71%: iin aortan repeämisen läsnä ollessa. Ikä on myös tärkeä rooli. Yli 70-vuotiaiden potilaiden kuolleisuus oli 60%, kun ikäryhmässä jopa 40 vuotta tämä luku oli 10%.

Thoracoabdominaalisen aortan sivusuuntaisia ​​haaroja toimittavien elinten hypoperfuusio voi aiheuttaa erityisiä ongelmia akuutin distaalisen dissektion leikkausta koskevissa käyttöaiheissa. Monissa tapauksissa komplikaatio voidaan eliminoida perkutaanisilla tekniikoilla. Tapauksissa, joissa se ei ole saavutettavissa tai epäonnistunut, toimenpide voidaan usein suunnata tiettyihin aluksiin sen sijaan, että potilas saataisiin alttiiksi aortan proteesien lisäriskille.

On tärkeää huomata, että akuutti halvaus ei ole kirurgisen toimenpiteen vasta-aihe, varsinkin silloin, kun reisivaltimoissa ei ole pulssia, koska monissa tapauksissa distaalisen iskemian eliminointi voi johtaa moottorin ja aistien toimintojen palauttamiseen.

Periaatteena on, että lääkehoitoa ei saa verrata leikkaukseen. Lähestymistavan olisi oltava kattava. Kaikkien potilaiden tulee ensin saada hoitoa beetasalpaajien ja verenpainelääkkeiden kanssa ja hoitaa sen jälkeen ongelman erityispiirteet. Päätös korvata osa aortasta akuutissa dissektiossa olisi tehtävä ottaen huomioon siihen liittyvät sairaudet ja potilaan ikä.

Yleensä hoidamme potilaita, joilla on akuutti distaalinen aortan dissektio lääkityksellä, ja jättää leikkauksen komplikaatioiden sattuessa. Välitöntä kirurgista interventiota koskevat yleisimmät indikaatiot ovat aortan repeämä, pysyvä kipu, aortan halkaisija, joka kasvaa nopeasti huumeiden hoidon maksimihoidosta huolimatta, sekä iskemia tai suuren elimen infarkti. Tähän luokkaan kuuluu myös aortta pitkin ulottuva tai jo olemassa olevalle aortan laajennukselle ulottuva leikkaus. Leikkausta varten ei ole mitään absoluuttisia vasta-aiheita, mutta potilailla, joilla on merkittäviä oireyhtymiä (keuhkosairaus, sepelvaltimotauti, munuaisten ja sisäelinten iskemia) sekä vanhuksilla, odotettu kuolleisuus voi olla kohtuuton.

Krooninen distaalinen dissektio

Kirurginen interventio distaalisen aortan krooniseen dissektioon tähtää pääasiassa aneurysmaalisen laajentumisen ja kerrostuneen segmentin rikkomisen uhkan poistamiseksi. Kuitenkin harvoin esiintyy hypoperfuusio-oireyhtymästä johtuvaa kroonista vatsakalvoista iskemiaa. Olosuhteet leikkauksen seurauksena kehittyneille aneurysmeille ovat samanlaisia ​​kuin muilla torakoabdominaaliset aneurysmat. Vaikka aortan anatomiaa ja morfologiaa on tutkittu, todellinen kriittinen halkaisija, joka määrittää kirurgian tarpeen, ei ole tiedossa. Olemme samaa mieltä Crawfordin kanssa ja uskomme, että rintakehän ja rintakehän segmenttien proteesi samanaikaisesti (tai useissa vaiheissa) tapahtuu, kun kärsineen segmentin halkaisija on 5 cm.

Rikkoutumisen todennäköisyyttä lisääviä tekijöitä ovat aneurysmaalisen segmentin epäkeskinen järjestely ja nopea kasvu, joka vaatii vielä nopeampaa interventiota. Näytetään myös aortan minkä tahansa segmentin proteesit, joilla on sopivat oireet, pehmeys palpaatiossa ja krooninen selkäkipu. Jos kuuden kuukauden mittausjakson aikana aneurysma on lisääntynyt yli 1 cm, sitä pidetään merkkinä leikkauksesta. Yleensä distaalisen aortan kroonisessa leikkauksessa tapahtuva toimintakuolleisuus vastaa proteesien laskevaa ja torakoabdominaalista aortaa. Kuitenkin selkärangan komplikaatioiden riski halkaisutoimintojen aikana on suurempi.

Aortan leikkauksen kirurginen hoito
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

Sydän aortan leikkaus

Aneurysma ilmenee aneurysmaalisen pussin muodossa, joka puristaa vierekkäisen kudoksen ja aiheuttaa negatiivisia oireita. Vaarana on, että tauti alkuvaiheessa ei välttämättä tapahdu, kun taas repeämisvaara jää. Jotta voisit suojautua aneurysmilta, on tärkeää tietää kaiken siitä. Tarkastellaan tarkemmin aortan aneurysmaan liittyviä muotoja, oireita ja muita kysymyksiä.

Sydän aortan aneurysma: mikä se on?

Aneurysma on sydämen valtimon seinämien tai suonien ulkonema niiden muodonmuutoksen vuoksi: harvennus ja venytys. Vapautuminen voi olla synnynnäinen ja hankittu. Ensimmäisessä tapauksessa lapsi kehittyy vakaasti, ja aneurysma ei vaikuta hänen tilaansa, vaikka hän kasvaa ja uhkaa rikkoa.

Hankittu aneurysma voi olla:

postinfarction. Näkyy sydäninfarktin jälkeen, se voi olla: Posttraumaattinen. Muodostui vamman seurauksena. Tarttuva. Syy on tartuntataudit. tosi, joka koostuu kuolleesta ihosta tai arpikudosta, joka sijaitsee vasemman kammion ohennetussa seinämässä; false, joka muodostuu sydänlihaksen seinämän repeämisen jälkeen, joka on rajattu perikardiin; toiminnallinen, joka on muodostunut "nukkumisen" sydänlihaksen alueelle, joka on menettänyt kykynsä supistua ja tarttua kammioiden vähenemiseen.

Näistä väärien aneurysmin riski on suurin. Toiminnallinen voi kulkea itsestään, jos sepelvaltimon verenkierto palautuu sen muodostumisen alueella.

Aneurysmat on luokiteltu, jaettuna ne muoteiksi:

Levitä tai tasainen. Pussinmuotoinen, kaulan muotoinen, joka laajennettuna muodostaa pussin muotoisen ontelon. Kuorinta. Ne näkyvät sydämen sisävuoren rikkoutumisen taustalla.

Jokaisella aneurysmin muodolla on erilaiset syyt ja repeämisvaara.

syitä

Yleisin syy sydämen aneurysmin muodostumiseen on sydäninfarkti. Supistuksista johtuvien sydänlihassolujen osittaisen kuoleman seurauksena muodostuu sidekudoksen infarktin jälkeinen arpi, jota vastaan ​​muodostuu aneurysmin pussi. On huomattava, että sydäninfarkti ei aina johda aneurysmin muodostumiseen, koska tämä edellyttää samanaikaisesti esiintyvien tekijöiden esiintymistä:

suuret vauriot kaikille vasemman sydämen kammion seinämän kerroksille; seurauksena oleva valtimoverenpaine; suuri fyysinen rasitus, jos vähintään 2 kuukautta ei ole kulunut sydänkohtaukseen; heikko sydänlihaksen paraneminen;

Hankitut aneurysmat voivat muodostaa myös synnynnäisen taustan, jolloin muodostuu divertikulo, eli sydämen kammioiden seinien pussimaisia ​​ulkonemia. Tarttuvat aneurysmat näkyvät yleensä taustalla:

kuppa; nivelreuma tai vastaava sairaus; bakteeri-endokardiitti;

Jälki-traumaattinen aneurysma tapahtuu sydänlihaksen loukkaantumisen seurauksena, esimerkiksi ampuma-aseesta, tai suljetun sydänvaurion vuoksi.

LUKIJAT SUOSITTELEE!

Sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn ja hoitoon lukijat suosittelevat lääkettä "NORMALIFE". Tämä on luonnollinen korjaustoimenpide, joka vaikuttaa taudin aiheuttajaan ja estää täysin sydänkohtauksen tai aivohalvauksen. NORMALIFElla ei ole vasta-aiheita ja se alkaa toimia muutaman tunnin kuluessa sen käytöstä. Lääkkeen tehoa ja turvallisuutta on toistuvasti todistettu kliinisillä tutkimuksilla ja vuosien terapeuttisella kokemuksella.

Lääkärin lausunto... >>

oireet

Aortan aneurysmaa liittyy harvoin oireisiin, ja se havaitaan yleensä sattumalta lääkärin tutkinnan jälkeen. Jos oireet näkyvät, ne ovat keskittyneet aortan kaaren kohtaan ja ilmaistaan:

Kipu rintakehän alueella. Akuutti selkäkipu. Yskä. Hengenahdistus. Epämukavuutta nielemisessä.

Myös yksittäiset aortan aneurysmin merkit voivat näkyä.

diagnostiikka

Kuten muidenkin sairauksien kohdalla, sydämen aortan aneurysmin diagnoosi alkaa terapeutin käymällä. Lääkäri kerää anamneesin, mukaan lukien perhehistoria, analysoi oireet ja ohjaa hänet erittäin erikoistuneeseen lääkäriin.

Vahvistaaksesi diagnoosin, lisätarvikkeita tai laboratoriotestejä osoitetaan:

Yleiset ja kliiniset veri- ja virtsatestit. Tavoitteena on tunnistaa taudit, jotka voivat vaikuttaa sairauksien kehittymiseen. EKG. Määrittää aneurysmin läsnäolon. Ekokardiografia. Se auttaa tuntemaan aneurysmin ominaisuudet: sen muodon, tyypin, koon jne. X-ray. Näyttää keuhkopöhön, suurennetun sydämen, esiintymisen.

Muita tutkimuksia voidaan myös nimittää aiempien lisäksi tai sillä edellytyksellä, että edellä mainittuja tutkimuksia ei voida suorittaa. Näitä ovat: MRI, ventriculography, sepelvaltimoiden angiografia, elektrofysikaalinen tutkimus.

hoito

Jos aortan aneurysma etenee ilman kehitystä ja oireita, sen hoito rajoittuu kirurgin havaintoon.

Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi potilaalle määrätään ruokavalio, antihypertensiivinen ja antikoagulanttihoito.

leikkaus

Kirurginen hoito on tarkoitettu:

aneurysman halkaisija yli 6 cm; voimakkaat kivun oireet; jos aneurysma etenee nopeasti; posttraumaattiset aneurysmat;

Toimenpide käsittää aluksen patologisen alueen poistamisen, vian ompelemisen tai sen korvaamisen verisuonten proteesilla. Leikkaus voi olla auki sekä aneurysmin endovaskulaarisen proteesin muodossa, minkä jälkeen stentti asennetaan. Aortan aneurysmin leikkauksen hinta on keskimäärin 250 tr.

Saat tietoa aortan aneurysmin kirurgisesta toimenpiteestä seuraavassa videossa:

Onko mahdollista hoitaa kansanhoitoa

Aortan aneurysman hoito kansanhoitoon ei anna erityisiä tuloksia, vaikka se voi lievittää taudin oireita. On kuitenkin muistettava, että hoito kansanhoitoon voidaan toteuttaa vain hoitavan lääkärin luvalla. Kuten folk-korjaustoimenpiteitä käytettiin decoctions:

tilli; zheltushnik; orapihlaja;

Ja myös pikkukarjan tinktuura.

Mitä tehdä ensin aneurysmin repeytymisen tapauksessa?

Jos aneurysma on repeytynyt, on kiireesti otettava yhteys lääkäriin. Jos ehto on äärimmäisen negatiivinen, kannattaa kutsua ambulanssi.

Lääkäri suorittaa jo tarvittavat tutkimukset, tarvittaessa leikkausta.

Sairauksien ruokavalio

Kun sydämen aortan aneurysma on tärkeä osaava ruokavalio. Sen pääsääntö - rasvan kulutus on rajoitettava 30 prosenttiin päivittäisen ruokavalion kokonaiskaloripitoisuudesta. Samalla on välttämätöntä minimoida eläinrasvojen määrä, korvata ne kasvirasvoilla ja kala-rasvoilla.

On myös suositeltavaa käyttää:

avokado; greippi; omenat; granaattiomenapuun palkokasvit; valkosipuli; mansikat; kirsikat; lohi; sienet; pähkinä ja manteli; tumma suklaa;

On suositeltavaa pidättäytyä maitosuklaasta, majoneesista, ketsupista sekä rasvaisista ja tärkkelyspitoisista elintarvikkeista.

Sairauksien ehkäisy

Perussääntö sydämen aortan aneurysmin ehkäisemiseksi on ruokavalio. Yksi ruokavalio on kuitenkin pieni, on myös tarpeen:

Harjoittaa vähintään 30 minuuttia päivässä. Lopeta tupakointi ja liiallinen juominen. Ohjaa ruumiinpainoa. Sen ei pitäisi olla tarpeeton. Jos mahdollista, vältä stressaavia tilanteita. Seuraa ja säädä verenpainetta. Lääkäri tutkii säännöllisesti. Aseta ja noudata päivän järjestystä.

On myös tärkeää olla pelkää etsiä kiireellistä sairaanhoitoa, jos akuuttia rintakipua havaitaan yli 6 minuuttia.

komplikaatioita

Virheellinen hoito tai sen puute johtaa aikaisemmin tai myöhemmin taudin komplikaatioihin:

Aortan venttiilin ja sydämen vajaatoiminnan viat. Jos nouseva aortta on aneurysma, sydämen dekompensoinnin kehittymisen todennäköisyys on suuri. Aneurysmien repeämä yhdessä verenvuodon kanssa. Verenvuotoon liittyy suuri veren menetys, esiintyy hengityselimissä, sydämen pussissa, ruokatorvessa, aluksissa ja harvoin ihon läpi. Aortan tromboosi akuuteissa ja subakuuteissa muodoissa. Useimmiten esiintyy aortan vatsan alueella, mikä johtaa täällä sijaitsevien oksojen sulkemiseen.

Jokainen näistä komplikaatioista, erityisesti aneurysman repeämä, on kohtalokas, jos asianmukaisia ​​toimenpiteitä niiden poistamiseksi ei oteta ajoissa.

näkymät

Aortan aneurysmin hoitoennuste riippuu monista tekijöistä, esimerkiksi potilaan iästä, komplikaatioiden läsnäolosta, aneurysmin koosta. Joten jos hoitoa ei määrätty ajoissa, ja aneurysma itsessään on suuri, ennuste on epäsuotuisa.

Päinvastaisessa tapauksessa aneurysma reagoi hyvin hoitoon. Tilastot osoittavat, että:

Eloonjääminen suunnitellussa kirurgiassa on 95–100%. Eloonjääminen aneurysmin ja hätäleikkauksen repeämisessä on 30–50%. 5 vuotta kestäneiden potilaiden eloonjäämisaste on 80%. Yli 5-vuotiaiden potilaiden eloonjääminen 5–10%.

Yleinen eloonjääminen riippuu suurelta osin lääkärille määrättyjen toimenpiteiden tiukasta noudattamisesta.

Lopuksi suosittelemme videon katsomista uudesta kirurgian tyypistä aortan aneurysmille, joka esitetään seuraavassa videossa:

Sydänkirurgia suoritetaan tänään hyvin usein. Moderni sydänleikkaus ja verisuonikirurgia ovat hyvin kehittyneet. Kirurginen toimenpide on määrätty siinä tapauksessa, että konservatiivinen lääkehoito ei auta, ja siten potilaan tilan normalisointi on mahdotonta ilman leikkausta.

Esimerkiksi sydänsairaus voidaan parantaa vain leikkauksella, se on tarpeen, jos patologian vuoksi verenkierto on hyvin heikentynyt.

Ja tämän vuoksi henkilö tuntee huonot ja vakavat komplikaatiot alkavat kehittyä. Nämä komplikaatiot voivat johtaa paitsi vammaisuuteen myös kuolemaan.

Usein on määrätty iskeemisen sydänsairauden kirurginen hoito. Koska se voi johtaa sydäninfarktiin. Sydäninfarktin vuoksi sydämen tai aortan onteloiden seinät ohenevat ja ulkonema tulee näkyviin. Tämä patologia voidaan myös parantaa vain leikkauksella. Usein toiminta tapahtuu epänormaalin sydämen rytmin (RFA) vuoksi.

Myös sydänsiirto suoritetaan eli siirto. Tämä on välttämätöntä, kun on olemassa komplikaatteja patologioista, joiden vuoksi sydänlihas ei pysty toimimaan. Nykyään tällainen toimenpide pidentää potilaan elämää keskimäärin 5 vuotta. Tällaisen toimenpiteen jälkeen potilaalla on oikeus vammaisuuteen.

Toiminta voidaan toteuttaa kiireellisesti, kiireellisesti tai määrättyä toimenpidettä varten. Se riippuu potilaan tilan vakavuudesta. Hätäleikkaus suoritetaan välittömästi diagnosoinnin jälkeen. Jos tällaista interventiota ei suoriteta, potilas voi kuolla.

Tällaiset toimet suoritetaan usein vastasyntyneille välittömästi synnytyksen jälkeen synnynnäisen sydänsairauden jälkeen. Tässä tapauksessa jopa minuutit ovat tärkeitä.

Hätätoimenpiteet eivät vaadi nopeutta. Tässä tapauksessa potilas on valmis jonkin aikaa. Yleensä se on useita päiviä.

Suunniteltu toimenpide on määrätty, jos tällä hetkellä ei ole vaaraa elämälle, mutta se on välttämätöntä johtaa komplikaatioiden estämiseksi. Lääkärit määräävät sydänlihaksen toimintaa vain, jos se on tarpeen.

Invasiivinen tutkimus

Invasiiviset menetelmät sydämen tutkimiseksi koostuvat katetroinnista. Toisin sanoen tutkimus suoritetaan katetrin läpi, joka voidaan asentaa sekä sydämen että astian onteloon. Näiden tutkimusten avulla voit määrittää joitakin sydämen suorituskyvystä.

Esimerkiksi verenpaine missä tahansa sydänlihaksen osassa sekä sen määrittäminen, kuinka paljon happea veressä on, arvioi sydämen ulostuloa, verisuonten resistenssiä.

Sydän- ja verisuonitautien hoidossa Elena Malysheva suosittelee uutta menetelmää, joka perustuu Monastic-teekseen.

Se koostuu kahdeksasta käyttökelpoisesta lääkekasvista, joilla on erittäin suuri teho rytmihäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan, ateroskleroosin, sepelvaltimotaudin, sydäninfarktin ja monien muiden sairauksien hoidossa ja ehkäisyssä. Se käyttää vain luonnollisia ainesosia, kemikaaleja ja hormoneja!

Lue Malyshevan tekniikasta...

Invasiiviset menetelmät mahdollistavat venttiilien patologian, niiden koon ja vaurion asteen tutkimisen. Tämä tutkimus tapahtuu avaamatta rintakehää. Sydämen katetrointi mahdollistaa intrakardiaalisen elektrokardiogrammin ja fonokardiogrammin poistamisen. Tätä menetelmää käytetään myös lääkehoidon tehokkuuden seurantaan.

Tällaisia ​​tutkimuksia ovat:

Angiografia. Tätä menetelmää käytetään kontrastiaineessa. Se tuodaan sydämen tai astian onteloon tarkkaan visualisointiin ja patologioiden määrittämiseen. Sepelvaltimoiden angiografia. Tässä tutkimuksessa voidaan arvioida sepelvaltimotaudin laajuutta, se auttaa lääkäreitä ymmärtämään, onko leikkaus tarpeen, ja jos ei, mikä hoito sopii tietylle potilaalle. Ventrikulografiassa. Tämä on tutkimus kontrastiaineessa, joka määrittää kammioiden tilan, patologian läsnäolon. Voit tutkia kaikki kammion parametrit, esimerkiksi ontelotilavuuden indikaattorit, sydämen ulostulo, rentoutumisen mittaukset ja sydämen jännittävyys.

Selektiivisellä sepelvaltimoiden angiografialla kontrastia ruiskutetaan yhteen sepelvaltimoista (oikealle tai vasemmalle).

Tutkittuaan Elena Malyshevan menetelmiä HEART DISEASE -hoidon hoidossa sekä alusten palauttamisessa ja puhdistamisessa - päätimme tarjota sinulle huomionne...

Usein sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan potilailla, joilla on 3-4 funktionaalisen luokan angina. Tässä tapauksessa se on resistentti lääkehoidolle. Lääkärin on päätettävä, mitä kirurgisen hoidon menetelmää tarvitaan. On myös tärkeää toteuttaa tämä menettely epävakaan anginan hoitoon.

Myös invasiiviset menetelmät sisältävät lävistyksiä ja sydämen syvennyksiä. Havaitsemisen avulla voidaan esimerkiksi diagnosoida sydänvikoja ja patologioita LV: ssä, jotka voivat olla kasvaimia tai tromboosia. Tätä varten käytä reisilaskimoa (oikealla), neula työnnetään siihen, jonka läpi ohjain kulkee. Neulan halkaisija on noin 2 mm.

Kun suoritetaan invasiivisia tutkimuksia paikallispuudutuksella. Viilto on pieni, noin 1-2 cm, mikä on välttämätöntä, jotta katetri asennetaan halutulle laskimelle.

Nämä tutkimukset tehdään eri klinikoilla ja niiden kustannukset ovat melko korkeat.

Palautetta lukijalta Victoria Mirnova

Luin äskettäin artikkelin, jossa käsiteltiin Monastic-teetä sydänsairauksien hoitoon. Tällä teellä voit FOREVER-hoitoa rytmihäiriöitä, sydämen vajaatoimintaa, ateroskleroosia, sepelvaltimotautia, sydäninfarktia ja monia muita sydänsairauksia ja verisuonia kotona.

En tottunut luottamaan mihinkään tietoon, mutta päätin tarkistaa ja tilata pussin. Huomasin muutokset viikossa myöhemmin: sydämessäni jatkuvaa kipua ja pistelyä, joka oli kiusannut minua ennen, oli hävinnyt, ja kahden viikon kuluttua he katosivat kokonaan. Kokeile ja sinä, ja jos joku on kiinnostunut, niin linkki alla olevaan artikkeliin.

Kirurginen interventio sydänsairauksiin

Sydänvirheitä ovat mm

sydämen venttiilien stenoosi; sydämen venttiilin vika; väliseinän vauriot (interventricular, interatrial).

Nämä patologiat johtavat sydämen työhön moniin häiriöihin, toisin sanoen vikojen toiminnan tavoitteet ovat sydänlihaksen lievittäminen, normaalin kammion toiminnan palauttaminen sekä kontraktiilifunktion palauttaminen ja sydämenonteloiden paineen vähentäminen.

Näiden vikojen poistamiseksi suoritetaan seuraavat kirurgiset toimenpiteet:

Venttiilin vaihto (proteesit)

Tämäntyyppinen leikkaus tehdään avoimen sydämen, eli rinnan avaamisen jälkeen. Tässä tapauksessa potilas on liitetty erikoislaitteeseen verenkiertoa varten. Toimenpide on korvata kyseinen venttiili implantilla. Ne voivat olla mekaanisia (levyn tai ruudukkopallon muodossa, ne on valmistettu synteettisistä materiaaleista) ja biologisia (valmistettu eläinbiologisesta materiaalista).

Venttiilin implantin asennus

Väliseinien muoviviat

Se voidaan suorittaa kahdessa muunnelmassa, esimerkiksi vian tai sen muovin ompelussa. Kiristys suoritetaan, jos reiän koko on alle 3 cm. Muovileikkaus suoritetaan synteettisellä kankaalla tai autoperikardilla.

Tämäntyyppisessä toiminnassa implantteja ei käytetä, vaan yksinkertaisesti laajennetaan kyseisen venttiilin luumenia. Samanaikaisesti venttiilin luumeniin tuodaan ilmapallo, joka paisuu. On syytä huomata, että tällaista toimintaa tekevät vain nuoret, kuten vanhukset, heillä on vain oltava avointa sydäntoimintaa.

Usein sydänsairauksien leikkauksen jälkeen henkilölle annetaan vamma.

Aortan leikkaus

Avoimet kirurgiset toimenpiteet ovat:

Nousevan aortan proteesit. Samalla asennetaan venttiiliputki, jossa on mekaaninen aorttaventtiili. Nousevan aortan proteesit, kun taas aorttaventtiiliä ei istuteta. Valtimon nousevan osan ja sen kaaren proteesit. Stent-siirteen implantointi nousevaan aorttiin. Tämä on endovaskulaarinen interventio.

Nousevan aortan proteesit ovat valtimon tämän osan korvaaminen. Tämä on välttämätöntä vakavien seurausten, kuten rikkoutumisen estämiseksi. Tätä varten käytä proteesia avaamalla rintakehä sekä endovaskulaarisia interventioita tai intravaskulaarisia. Samalla asennetaan erityinen stentti vaurioituneelle alueelle.

Avoin sydänkirurgia on tietysti tehokkaampaa, koska pääpatologian lisäksi aortan aneurysma on mahdollista korjata samanaikaisesti esimerkiksi stenoosi tai venttiilin vajaatoiminta jne. Ja endovaskulaarinen menettely antaa väliaikaisen vaikutuksen.

Proteettisen aortan kaaren käyttöä varten:

Avaa distaalinen anastomoosi. Tällöin proteesi on asennettu, joten se ei vaikuta sen haaroihin; Puolisubstituution kaari. Tämä operaatio käsittää valtimon korvaamisen, jossa nouseva aortta menee kaarelle ja korvaa tarvittaessa kaaren koveran pinnan; Kokonaisproteesit. Tällöin tarvitaan valtimoiden valtimoiden proteesien aikana haarojen (1 tai 2) korvaamista; Täysi proteesi Tällöin kaari on proteesia yhdessä kaikkien supra-aortan alusten kanssa. Tämä on monimutkainen interventio, joka voi aiheuttaa neurologisia komplikaatioita. Tällaisen toimenpiteen jälkeen henkilöllä on oikeus vammaisuuteen.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

CABG on avoimen sydämen leikkaus, jossa potilaan alusta käytetään shuntina. Tätä sydänleikkausta tarvitaan, jotta voidaan muodostaa veri, joka ei vaikuta okklusiiviseen sepelvaltimoon.

Toisin sanoen tämä shuntti asetetaan aortalle ja tuodaan sepelvaltimon alueelle, jota ateroskleroosi ei vaikuta.

Tämä menetelmä on varsin tehokas sepelvaltimotautien hoidossa. Koska vakiintunut shunt-veren virtaus sydämeen kasvaa, mikä tarkoittaa iskemiaa ja anginaa ei ilmene.

Määritä CABG, jos on angina, jossa jopa pienimmät kuormat aiheuttavat kohtauksia. CABG: n indikaatiot ovat myös kaikkien sepelvaltimotautien leesiot ja sydämen aneurysman muodostuminen.

Kun potilaan CABG toteutetaan, se tuodaan yleisanestesiaan, ja sen jälkeen rinnan avaamisen jälkeen kaikki manipulaatiot suoritetaan. Tällainen toiminta voidaan suorittaa sydänpysähdyksellä tai ilman sitä. Patologian vakavuudesta riippuen lääkäri päättää myös, liitetäänkö potilas sydämen keuhkolaitteeseen. CABG: n kesto voi olla 3-6 tuntia, kaikki riippuu shuntien lukumäärästä eli anastomoosien määrästä.

Yleensä shuntin rooli suoritetaan laskimosta alaraajasta, ja joskus käytetään myös osaa sisäisestä rintakalvosta, säteittäisestä valtimosta.

Tänään suoritetaan CABG, joka suoritetaan minimaalisesti pääsyyn sydämeen, kun sydän jatkaa työtä. Tällaista interventiota ei pidetä yhtä traumaattisena kuin muut. Tässä tapauksessa rintakehää ei avata, viilto tehdään kylkiluiden väliin ja käytetään toista erityistä dilataattoria, jotta luut eivät vaikuta. Tämän tyyppinen CABG kestää 1 - 2 tuntia.

Toiminnan suorittaa kaksi kirurgia, kun taas yksi tekee viillon ja avaa rintalastan, toinen toimii raajan keräämiseksi.

Kaikkien tarvittavien manipulaatioiden jälkeen lääkäri vahvistaa viemärin ja sulkee rinnan.

Aksh vähentää merkittävästi sydänkohtauksen todennäköisyyttä. Angina pectoris ei ilmene leikkauksen jälkeen, mikä tarkoittaa potilaan laatua ja pitkäikäisyyttä.

Radiotaajuuden ablaatio (RFA)

RFA on menetelmä, joka suoritetaan paikallispuudutuksella, koska perusta on katetrointi. Tällainen menettely suoritetaan rytmihäiriöitä aiheuttavien solujen, ts. Tämä tapahtuu katetrijohtimen kautta, joka johtaa sähkövirtaa. Tämän seurauksena RFA: n menetelmä poistaa kudosmuodot.

Radiotaajuinen katetrin ablaatio

Elektrofysikaalisen tutkimuksen suorittamisen jälkeen lääkäri määrittää, missä lähde sijaitsee, mikä aiheuttaa nopeaa sykettä. Nämä lähteet voidaan muodostaa reiteillä, minkä seurauksena rytmihäiriö ilmestyy. RFA on neutraali tämä poikkeama.

RFA suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

kun lääkehoito ei vaikuta rytmihäiriöihin ja jos tällainen hoito aiheuttaa sivuvaikutuksia. Jos potilaalla on Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä. Tämä patologia neutraloidaan täydellisesti RFA-menetelmällä. Jos komplikaatioita voi ilmetä, kuten sydänpysähdys.

On huomattava, että potilaat sietävät hyvin RFA: ta, koska ei ole suuria viiltoja ja rintalastan aukko.

Katetri työnnetään reiteen reikään. Ainoastaan ​​se paikka, jonka läpi katetri asetetaan, nukutetaan.

Katetrinohjain saavuttaa sydänlihaksen ja sitten injektoidaan kontrastiainetta. Kontrastin avulla vaikutukset kärsivät alueet näkyvät, ja lääkäri lähettää heille elektrodin. Sen jälkeen kun elektrodi on toiminut lähteellä, kudosten arpi, ja siksi he eivät voi suorittaa impulssia. RFA-sidoksen jälkeen ei tarvita.

Kaulavaltimon leikkaus

On olemassa tällaisia ​​operaatioita kaulavaltimossa:

Proteetit (käytetään suuriin vaurioihin); Stentointi suoritetaan, jos stenoosi on diagnosoitu. Samanaikaisesti luumenia lisätään asettamalla stentti; Kehittyvä endarterektomia - tämä poistaa ateroskleroottiset plakit yhdessä kaulavaltimon sisävuoren kanssa; Kaulavaltimon endarektomia.

Suorita tällaiset toimenpiteet yleisellä ja paikallispuudutuksella. Useimmiten yleisanestesiassa, kun menettely suoritetaan kaulassa ja on epämiellyttäviä tunteita.

Kaulavaltimo on puristettu, ja jotta verenkierto jatkuisi, asennetaan shuntteja, jotka ovat ohitusreittejä.

Klassinen endarterektomia tehdään, jos plakit diagnosoivat pitkät leesiot. Kun tämä toimenpide saa aikaan plakin irrottamisen ja poistamisen. Seuraavaksi astia pestään. Joskus on vielä välttämätöntä kiinnittää sisempi kuori, tämä tehdään erityisissä saumoissa. Lopuksi valtimo ommellaan käyttäen erityistä synteettistä lääketieteellistä materiaalia.

Kaulavaltimoiden endarterektomia

Esteettömän endartektoomia suoritetaan siten, että kaulavaltimon sisäkerros plakin kohdalla poistetaan. Ja sitten korjata, eli ommella. Tätä toimenpidettä varten plakin tulisi olla enintään 2,5 cm.

Stentointi suoritetaan käyttämällä ilmapallon katetria. Tämä on minimaalisesti invasiivinen menettely. Kun katetri on stenoosin sijasta, se on täynnä ja siten laajentaa luumenia.

kuntoutus

Sydänkirurgian jälkeinen aika on yhtä tärkeä kuin itse operaatio. Tällä hetkellä lääkärit valvovat potilaan tilaa, ja joissakin tapauksissa määrätään sydänkoulutusta, terapeuttista ruokavaliota jne.

Tarvitsemme myös muita toipumistoimenpiteitä, esimerkiksi sinun täytyy käyttää siteitä. Samanaikaisesti sidos kiinnittää sauman leikkauksen jälkeen ja tietysti koko rintakehän, mikä on erittäin tärkeää. Tällainen side tulisi käyttää vain, jos toiminta suoritetaan avoimella sydämellä. Näiden tuotteiden hinta voi olla erilainen.

Sidos, joka on kulunut sydämen toiminnan jälkeen, näyttää t-paidalta, jossa on tiheysvahvistimet. Voit ostaa tämän sidoksen miesten ja naisten versiot. Sidos on tärkeä, koska sinun täytyy estää keuhkojen pysähtyminen, sillä sinun täytyy säännöllisesti yskää.

Tällainen pysähtymisen estäminen on tarpeeksi vaarallista, jotta saumat voivat hajota, side tässä tapauksessa suojaa saumat ja edistää kestävää arpeutumista.

Myös sidos auttaa estämään turvotusta ja hematomeja, edistää elinten oikeaa sijaintia sydämen leikkauksen jälkeen. Ja side auttaa ottamaan kuorman pois elimistä.

Sydäntoiminnan jälkeen potilas tarvitsee kuntoutusta. Kuinka kauan se jatkuu riippuu vaurion vakavuudesta ja toiminnan vakavuudesta. Esimerkiksi CABG: n jälkeen heti sydänleikkauksen jälkeen sinun on aloitettava kuntoutus, tämä on yksinkertainen kuntohoito ja hieronta.

Kaikenlaisten sydänleikkausten jälkeen tarvitaan lääkehoitoa, toisin sanoen tukihoitoa. Lähes kaikissa tilanteissa verihiutaleiden torjunta-aineiden käyttö on pakollista.

Jos verenpaine on korkea, ACE: n estäjät ja beetasalpaajat sekä veren kolesterolin vähentämiseen tarkoitetut lääkkeet (statiinit) määrätään. Joskus potilaalle määrätään fyysisiä menettelyjä.

vammaisuus

On huomattava, että vamma annetaan ihmisille, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmä, ja ennen leikkausta. Sillä tämä on todistus. Lääketieteellisestä käytännöstä voidaan todeta, että ne välttämättä antavat vammaisuuden sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Sekä 1 että 3 ryhmässä voi olla vammaisuus. Kaikki riippuu patologian vakavuudesta.

Ihmiset, joilla on heikentynyt verenkierto, 3 asteen sepelvaltimon vajaatoiminta tai sydäninfarkti, katsotaan myös vammaisiksi.

Riippumatta siitä, onko toimenpide suoritettu vai ei. Potilaat, joilla on 3. asteen sydämen vajaatoiminta ja yhdistetyt viat, voivat rekisteröidä vamman, jos on olemassa jatkuvia verenkiertohäiriöitä.