Ruoansulatuskanavan verenvuoto. Syyt, oireet ja oireet (oksentelu, veren ulosteet), diagnoosi, ensiapu verenvuotoon.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Riittävä diagnoosi ja taudin hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on erilaisten sairauksien komplikaatio, jonka yhteinen piirre on verenvuoto ruoansulatuskanavan onteloon ja siihen liittyvä verenkierron vajaatoiminta. Verenvuoto ruoansulatuskanavasta (GIT) on valtava oire, joka vaatii kiireellistä diagnoosia ja terapeuttisia toimenpiteitä.

• 45–60-vuotiaat miehet kärsivät useimmiten tällaisesta verenvuodosta.
• 9% potilaista, jotka ovat saaneet hätätilanteita kirurgisessa osastossa, ovat potilaita, joilla on ruoansulatuskanavan verenvuoto.
• Yhdysvalloissa yli 300 000 potilasta, joilla on samanlainen verenvuoto, tulee vuosittain lääketieteellisiin laitoksiin.
• Euroopassa keskimäärin 100 henkeä 100 tuhatta asukasta kohti kääntyy lääkärin puoleen ruoansulatuskanavan verenvuodon vuoksi.
• Ruuansulatuskanavan verenvuotoa on noin 200. Kuitenkin yli puolet kaikista mahahaavan aiheuttamista verenvuotoista.

Verenvuodon lähteet:

• Vatsa yli 50% kaikista ruoansulatuskanavan verenvuodoista
• Pohjukaissuoli jopa 30% verenvuodosta
• Kaksoispiste ja peräsuoli noin 10%
• Ruokatorvi jopa 5%
• Pieni suolisto enintään 1%

Verenvuodon tärkeimmät mekanismit

• Aluksen eheyden rikkominen ruoansulatuskanavan seinässä;
• Veren tunkeutuminen verisuonten seinämän läpi niiden läpäisevyyden lisääntyessä;
• Veren hyytymisen rikkominen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon tyypit

1. Akuutti ja krooninen

• Akuutti verenvuoto voi olla runsas (tilavuus) ja pieni. Akuutit runsasluvut näkyvät nopeasti oireiden tyypillisenä mallina ja aiheuttavat vakavan tilan useita tunteja tai kymmeniä minuutteja. Pienet verenvuodot, jotka ilmenevät vähitellen raudan vajaatoiminnan lisääntymisen oireina.
• Krooninen verenvuoto ilmentää todennäköisemmin anemian oireita, jotka toistuvat ja pitkittyvät pitkään.

1. Verenvuoto ruoansulatuskanavan yläosasta ja verenvuoto alemmasta osasta

• Verenvuoto yläosasta (ruokatorvi, vatsa, pohjukaissuoli)
• Verenvuoto alemmasta osasta (pieni, suuri, peräsuoli).

Ylemmän ja alemman osan välinen raja on Treitzin nivelsite (pohjukaissuolen tukeva nivel).

Verenvuodon syyt (yleisimmät)

I. Ruoansulatuskanavan sairaudet:

A. Ruoansulatuskanavan haavaumia (55-87%)
1. ruokatorven sairaudet:

• Krooninen ruokatorviitti

• Gastroesofageaalinen refluksitauti

2. Mahalaukun mahahaava ja / tai pohjukaissuoli
3. Ruoansulatuskanavan akuutit haavaumat:

• Lääkitys (pitkän lääkityksen jälkeen: glukokortikoidihormoonit, salisylaatit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, reserpiini jne.)
• Stressiivinen (johtuu erilaisista vakavista vammoista, kuten mekaanisesta traumasta, palovammasta, sydäninfarktista, sepsisistä jne. Tai emotionaalisesta ylikuormituksesta, traumaattisen aivovaurion, neurokirurgian jne. Jälkeen).
• Endokriiniset (Zollinger-Ellisonin oireyhtymä, heikentynyt lisäkilpirauhasen toiminta)
• Sisäelinten (maksan, haiman) sairauksien taustalla

4. Ruoansulatuskanavan haavaumat aiempien toimenpiteiden jälkeen
5. Erossiivinen hemorraginen gastriitti
6. paksusuolen leesiot:

• Haavainen paksusuolitulehdus
• Crohnin tauti

B. Ruoansulatuskanavan haavaumat (15-44%):
1. Ruokatorven ja mahalaukun suonikohjut (yleensä maksakirroosin taustalla ja portaalisysteemin paineessa).
2. Ruoansulatuskanavan kasvaimet:

• Hyvänlaatuinen (lipomas, polyypit, leiomyomas, neuromaiset jne.);
• Pahanlaatuinen (syöpä, karsinoidi, sarkooma);

3. Mallory-Weissin oireyhtymä
4. Ruoansulatuskanavan divertikaali
5. Peräsuolen halkeamia
6. peräpukamat

II. Eri elinten ja järjestelmien sairaudet

1. Veren häiriöt:
   • verenvuototauti
   • Ideopaattinen trombosytopeeninen purpura
   • Von Willebrandin tauti jne.
2. Verisuonitaudit:

• Rondeu-Oslerin tauti
• Schönlein-Henochin tauti
• Nodulaarinen periarteriitti

1. Sydän- ja verisuonitaudit:

• Sydänsairaus sydämen vajaatoiminnan kanssa
• hypertoninen tauti
• Yleinen ateroskleroosi

1. Sappikivitauti, trauma, maksakasvaimet, sappirakko.

Oireet ja verenvuodon diagnoosi

Yleiset oireet:

• Kohtuuton heikkous, huonovointisuus
• huimaus
• Pyörtyminen on mahdollista
• Tietoisuuden muutokset (sekavuus, letargia, levottomuus jne.)
• Kylmä hiki
• Kohtuuton jano
• Iho ja limakalvot
• Sininen huulet, sormenpäillä
• Nopea, heikko pulssi
• Alenna verenpainetta

Kaikki edellä mainitut oireet riippuvat veren menetyksen nopeudesta ja tilavuudesta. Kun veren heikkeneminen on hidasta, kun verenpudotus on hidasta päivän aikana, oireet voivat olla hyvin niukkoja - vähäisiä vaivaa. Sydämen sykkeen lievä nousu normaalin verenpaineen taustalla. Tämä ilmiö selittyy sillä, että elimistöllä on aikaa kompensoida veren menetystä tiettyjen mekanismien aktivoinnin vuoksi.

Lisäksi yleisten verenmenetysoireiden puuttuminen ei sulje pois mahalaukun suoliston verenvuodon mahdollisuutta.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon ulkoiset ilmenemismuodot, tärkeimmät oireet:

1. Emetiset massat, joissa on sekoitettu tai muuttumaton veri, "kahvipohja". Kahvipohjan väri on seurausta verireaktiosta mahan mehun kanssa. Oksentelu "kahvipohjat" osoittaa verenvuodon keskimääräisen voimakkuuden, mutta samanaikaisesti vatsassa kertyi vähintään 150 ml verta. Jos oksentelu sisältää muuttumattoman veren, tämä saattaa merkitä runsaasti verenvuotoa mahassa tai verenvuotoa ruokatorvesta. Jos veren oksentelua toistetaan 1-2 tunnin kuluttua, uskotaan, että verenvuoto on edelleen käynnissä. Ja jos se toistetaan 4-5 tunnin kuluttua tai enemmän, se puhuu enemmän verenvuodosta.

1. Ulosteiden värjäytyminen ruskeasta tiheydestä mustaan, siistiin nesteeseen, ns. Melenaan. Jos ruoansulatuskanavaan pääsee kuitenkin päivittäin jopa 100 ml: aan verta, silmällä ei ole näkyviä ulosteiden muutoksia. Käytä tätä varten tiettyä laboratoriotutkimusta (testaa Gregderssenia okkulttista verta). Se on positiivinen, jos veren menetys ylittää 15 ml / vrk.

Verenvuotojen oireet sairaudesta riippuen:

1. Peptinen haavauma ja 12 pohjukaissuolihaava on yleisin gastrointestinaalisen verenvuodon syy. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että nämä sairaudet ovat yleisimpiä väestön keskuudessa (jopa 5% aikuisilla).
Taudin oireet, katso mahahaava, pohjukaissuolihaava.

Verenvuodon ominaisuudet:

• Verenvuodolle on ominaista pääasiassa "kahvipohjan" oksentelu (tyypillisempi pohjukaissuolen 12 vaurioille) tai oksentelu yhdessä muuttumattoman veren kanssa (tarkempi vatsan leesiot).
• Verenvuodon aikaan ominaista on voimakkuuden heikkeneminen tai haavaisen kivun katoaminen (Bergmanin oire).
• Ei-intensiivisen verenvuodon tapauksessa on ominaista tummat tai mustat ulosteet (melena). Kun verenvuoto lisääntyy voimakkaasti, suoliston motorinen aktiivisuus kasvaa, uloste muuttuu nestemäiseksi tahra-väriseksi.

Samanlaisia ​​verenvuodon ilmentymiä esiintyy muissa ruoansulatuskanavan taudeissa (eroosinen hemorraginen gastriitti, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä: haima saarekkeen soluista, joka ylimäärin tuottaa spesifisen hormonin (gastriinin), joka lisää mahan happamuutta ja johtaa vaikeaan paranemiseen.

2. Yleinen syy verenvuotoon on mahalaukun syöpä (10-15%). Usein verenvuoto tulee sairauden ensimmäiseksi merkiksi. Koska mahasyövän esiintyminen on melko vähäistä (syytön heikkous, ruokahaluttomuus, väsymys, makuasetusten muutos, järjetön kipu, pitkittynyt tylsä ​​kipu vatsassa, pahoinvointi jne.).
Verenvuodon ominaisuudet:

• Verenvuoto usein ei-intensiivinen, vähäinen, pitkäaikainen, toistuva;
• Oksentelu, johon on lisätty "kahvipohjaa", voi ilmetä;
• Useimmiten verenvuoto ilmenee ulosteen värin muutoksena (väri tummalta).

3. Mallory Weiss -oireyhtymä - mahalaukun limakalvon ja submucous-kerroksen repeämä. Pitkittäiset kyyneleet sijaitsevat vatsan (sydämen) yläosassa ja ruokatorven alemmassa kolmanneksessa. Useimmiten tämä oireyhtymä esiintyy yksilöissä, jotka käyttävät alkoholin väärinkäyttöä ylikuumenemisen jälkeen, painon nostamisen jälkeen sekä vahvan yskän tai hikkauksen jälkeen.

Verenvuodon ominaisuudet:

• Runsas oksentelu, jossa on sekoittumatonta verta.

4. Verenvuoto ruokatorven laajennetuista suonista
(5-7% potilaista). Useimmiten tämä tapahtuu maksakirroosin taustalla, johon liittyy ns. Portaalihypertensio. Tämä tarkoittaa paineen nousua portaalijärjestelmän suonissa (portaalinen laskimot, maksan laskimot, vasemman mahan laskimot, pernasuoli jne.). Kaikki nämä alukset ovat tavalla tai toisella yhteydessä veren virtaukseen maksassa, ja jos se on tukkeutunut tai pysähtynyt, tämä näkyy välittömästi paineiden lisääntymisessä näissä astioissa. Alusten lisääntynyt paine siirtyy ruokatorven suoniin, josta verenvuoto esiintyy. Portaalisysteemin painostuksen tärkeimmät merkit ovat: ruokatorven laajennetut laskimot, laajentunut perna, nesteen kertyminen vatsaonteloon (askites).

Verenvuodon ominaisuudet:

• Verenvuoto kehittyy akuutisti, tavallisesti liiallisen rasituksen jälkeen, ruokajärjestelmän rikkominen jne.;
• Yleinen terveydentila (huonovointisuus, heikkous, huimaus jne.) Häiriintyy lyhyen aikaa;
• Huonon terveydentilan taustalla oksentelu tapahtuu vähän muuttuneella tummalla verellä, sitten tar-kaltaiset ulosteet (melena) näkyvät.
• Verenvuoto on yleensä voimakasta, ja siihen liittyy yleisiä verenmenetysten ilmenemismuotoja (vakava heikkous, ihon haju, heikko nopea pulssi, verenpaineen lasku ja tajunnan menetys).

5. peräpukamat ja peräsuolen halkeamia. Ensinnäkin alemman GI: n verenvuodon esiintymistiheys on sairaudet, kuten peräpukamat ja peräsuolen halkeamat.
Verenvuotojen ominaisuudet:

• Erikoistuminen scarlet veren (tiputus tai streamer) aikana teon defecation tai heti sen jälkeen, joskus tapahtuu sen jälkeen, kun fyysinen liiallinen.
• Veriä ei sekoiteta ulosteiden kanssa. Veri kattaa ulosteet.
• Samaa verenvuotoa seuraa anaali kutina, polttava tunne, kipu, jos tulehdus on liittynyt.
• Peräsuolen suonikohjuilla taustalla on lisääntynyt paine portaalijärjestelmälle, jolle on ominaista runsas tumman veren erittyminen.

Ominaisuudet verenvuodosta, jolla on peräaukon halkeamia:

• Verenvuoto ei ole niukka, muistuttaa luonteeltaan hemorrhoidal (ei sekoitu ulosteisiin, ”makaa pinnalla”);
• Verenvuotoon liittyy anussin voimakas kipu ulostuksen aikana ja sen jälkeen sekä peräaukon sulkijalihaksen spasmi.

6. Peräsuolen ja paksusuolen syöpä on toiseksi yleisin syy verenvuotoon alemman suolikanavan kautta.
Verenvuodon ominaisuudet:

• Verenvuoto ei yleensä ole voimakas, pitkäaikainen, mikä johtaa kroonisen anemian kehittymiseen.
• Usein vasemman paksusuolen syövän, liman ja tumman veren kanssa esiintyy sekaisin ulosteet.
• Usein krooninen verenvuoto tulee ensimmäisiksi merkeiksi paksusuolen syövästä.

7. Haavainen paksusuolitulehdus.
Verenvuodon ominaisuudet:

• Taudin pääasiallinen oire on vetiset ulosteet, jotka on sekoitettu veren, liman ja mätän kanssa yhdessä väärien kehotusten kanssa.
• Verenvuotot eivät ole kovia, niillä on pitkä toistuva kurssi. Aiheuttaa kroonista anemiaa.

8. Crohnin tauti
Verenvuodon ominaisuudet:

• Jotta paksusuolen muoto on ominaista läsnä epäpuhtaudet veren ja pillua limaa ulosteet.
• Verenvuoto on harvoin voimakasta, mikä johtaa usein vain krooniseen anemiaan.
• Raskaan verenvuodon riski on kuitenkin edelleen erittäin suuri.

Verenvuodon diagnosoinnissa on otettava huomioon myös seuraavat seikat:

• Usein verenvuodon ulkoiset merkit ovat hyvin osoittavia ja osoittavat suoraan verenvuodon olemassaolon. On kuitenkin otettava huomioon, että verenvuodon alkaessa ulkoiset merkit saattavat olla poissa.
• Muistettakoon mahdollisuudesta värjätä ulosteen massat lääkkeillä (rautavalmisteet: sorbifer, ferumlek jne., Vismuttivalmisteet: de-nol jne., Aktiivihiili) ja jotkut elintarvikkeet (verimakkarat, mustaherukka, luumut, mustikat, granaattiomena, musta ashberry).
• Veren esiintyminen ruoansulatuskanavassa voi liittyä veren nauttimiseen keuhkoverenvuotoon, sydäninfarktiin, nenän verenvuotoon, suuhun. Veri voi kuitenkin oksentaa ja joutua hengitysteihin, mikä ilmentää myöhemmin hemoptyysiä.

Erot hemoptysistä hematemeesista

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on veren ulosvirtaus verisuonista, jotka ovat kärsineet tai vahingoittuneet patologisen prosessin kautta ruoansulatuselinten luumeniksi. Riippuen veren menetysasteesta ja ruoansulatuskanavan verenvuodon lähteestä, voi esiintyä "kahvipohjien" värin oksentelua, tervaa ulosteita (melena), heikkoutta, takykardiaa, huimausta, huonoa, kylmää hikiä, pyörtymistä. Ruoansulatuskanavan verenvuodon lähde on todettu FGD: iden, enteroskoopin, kolonoskopian, rektoromanoskoopin, diagnostisen laparotomian aikana. Ruoansulatuskanavan verenvuodon lopettaminen voidaan tehdä konservatiivisesti tai kirurgisesti.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on yleisin komplikaatio useiden ruoansulatuskanavan akuuttien tai kroonisten sairauksien osalta, mikä on potentiaalinen vaara potilaan elämälle. Verenvuodon lähde voi olla mikä tahansa ruoansulatuskanavan osa - ruokatorvi, vatsa, pienet ja paksut suolet. Gastroenterologian esiintymistiheyden mukaan ruoansulatuskanavan verenvuoto on viidenneksi akuutin apenditiksin, kolecistiitin, haimatulehduksen ja kuristetun hernian jälkeen.

Ruuansulatuskanavan verenvuodon syyt

Tähän mennessä on kuvattu yli sata sairautta, joihin voi liittyä ruoansulatuskanavan verenvuoto. Kaikki verenvuotot voidaan jakaa neljään ryhmään: verenvuoto gastrointestinaalisten vaurioiden, portaalin verenpaineen, verisuonten vaurioitumisen ja veritaudin tapauksissa.

Ruuansulatuskanavan vaurioiden yhteydessä esiintyvä verenvuoto voi johtua mahahaavasta tai peptisestä haavasta 12p. suolet, ruokatorven tulehdus, kasvaimet, divertikula, hiatalin hernia, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, peräpukamat, peräaukon halkeamat, helmintitulehdukset, vammoja, vieraita elimiä jne. Yleisesti ilmenee ruoansulatuskanavan verenvuotoa portaalin hypertension taustalla krooninen hepatiitti ja maksakirroosi, maksan laskimotromboosi tai portaalinen laskimojärjestelmä, supistava perikardiitti, portaalisen laskimon puristus kasvaimilla tai arvoilla.

Maha-suolikanavan verenvuotoa esiintyy usein veren sairauksien :. hemofilia, akuutti ja krooninen leukemia, hemorraginen taipuvaisille, avitaminosis K, hypoprotrombinemia, jne tekijät suoraan herättävä gastrointestinaalista verenvuotoa, voi olla aspiriini, NSAID: t, kortikosteroidit, alkoholimyrkytys, oksentelu, kosketus kemikaaleihin, fyysinen rasitus, stressi jne.

Ruoansulatuskanavan vuotamisen mekanismi voi johtua alusten eheyden rikkomisesta (niiden eroosio, seinien rikkoutuminen, skleroottien muutokset, embolia, tromboosi, aneurysman tai suonikohjujen repeämä, kapillaarien lisääntynyt läpäisevyys ja herkkyys) tai hemostaasijärjestelmän muutokset (trombosytopatia ja tromboosi). veren hyytymisjärjestelmän häiriöt). Usein sekä verisuoni- että hemostaasiologiset komponentit osallistuvat ruoansulatuskanavan verenvuodon kehittymismekanismiin.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon luokittelu

Ruoansulatuskanavan osasta, joka on verenvuodon lähde, verenvuotoa esiintyy ylemmistä osista (ruokatorven, mahan, pohjukaissuolen) ja ruoansulatuskanavan alaosista (suolisto, paksusuoli, hemorrhoidal). Ruoansulatuskanavan verenvuoto ylemmästä ruoansulatuskanavasta on 80-90%, alemmista - 10-20% tapauksista.

Etiopatogeneettisen mekanismin mukaisesti haavainen ja ei-haavainen ruoansulatuskanavan verenvuoto eristetään. Verenvuodon kesto erottaa akuutin ja kroonisen verenvuodon; kliinisten oireiden vakavuuden mukaan - nimenomainen ja piilotettu; jaksojen lukumäärän mukaan - yksittäinen ja toistuva jakso.

Veren menetyksen vakavuuden mukaan verenvuotoa on kolme astetta. Lievää ruoansulatuskanavan verenvuotoa leimaa syke - 80 per minuutti, systolinen verenpaine ei ole pienempi kuin 110 mmHg. Art., Tyydyttävä tila, tajunnan säilyttäminen, lievä huimaus, normaali diureesi. Veriarvot: Er - yli 3,5x1012 / l, Hb - yli 100 g / l, Ht - yli 30%; BCC-puute - enintään 20%.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon tapauksessa keskimääräinen syke on 100 lyöntiä minuutissa, systolinen paine on 110-100 mmHg. Art., Tietoisuus pelastuu, vaalea iho, peitetty kylmällä hikillä, diureesi väheni kohtalaisesti. Veressä määritetään Er: n määrän pieneneminen 2,5x1012 / l, Hb - 100-80 g / l, Ht - 30-25%. BCC-puute on 20-30%.

Vakavan ruoansulatuskanavan verenvuodon tulisi olla yli 100 lyöntiä. muutamassa minuutissa heikko täyttö ja jännitys, systolinen verenpaine alle 100 mmHg. Art., Potilaan, adynamian, vakavan pallorin, oligurian tai anurian estäminen. Erytrosyyttien määrä veressä on pienempi kuin 2,5x1012 / l, Hb: n taso on alle 80 g / l, Ht on alle 25% ja BCC-alijäämä 30% ja suurempi. Verenvuotoa massiivisella veren menetyksellä kutsutaan runsaaksi.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet

Ruuansulatuskanavan verenvuodon klinikka ilmenee verenvuodon oireilla verenvuodon intensiteetin mukaan. Verenvuotoa ruoansulatuskanavasta seuraa heikkous, huimaus, huono iho, hikoilu, tinnitus, takykardia, hypotensio, sekavuus ja joskus pyörtyminen.

Kun verenvuotoa ylemmästä suolikanavasta ilmenee verinen oksentelu (hematomesis), jolla on "kahvipohja", joka selittyy veren kosketuksella suolahapon kanssa. Runsas ruoansulatuskanavan verenvuoto, oksennuksen massa on punertava tai tummanpunainen. Toinen tyypillinen merkki akuutista verenvuodosta ruoansulatuskanavasta on tervaa ulosteet (melena). Verihyytymien esiintyminen karvaisen veren ulosteessa tai juovissa osoittaa verenvuotoa paksusuolesta, peräsuolesta tai peräaukon kanavasta.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireisiin liittyy merkkejä taustalla olevasta taudista, joka johti komplikaatioon. Samanaikaisesti voidaan todeta, että kivun ruoansulatuskanavan eri osissa, askites, myrkytyksen oireet, pahoinvointi, dysfagia, röyhtäily jne. Piilotettu maha-suolikanavan verenvuoto voidaan havaita vain laboratoriomerkkien perusteella - anemia ja ulosteiden positiivinen reaktio piilotetulle verelle.

Diagnoosi maha-suolikanavan verenvuodosta

Gastrointestinaalista verenvuotoa sairastavan potilaan tutkiminen alkaa perinpohjaisesti selvittämällä historiaa, arvioimalla oksennuksen ja ulosteen luonnetta, suorittamalla digitaalinen peräsuolen tutkimus. Kiinnitä huomiota ihon väriin: telangiektasiaa iholla, petekioilla ja hematomeilla voi ilmetä hemorraginen diateesi; ihon keltaisuus - hepatobiliaarisen järjestelmän tai ruokatorven suonikohjujen ongelmista. Vatsan palpointi suoritetaan huolellisesti, jotta vältetään lisääntynyt ruoansulatuskanavan verenvuoto.

Laboratorioparametreista lasketaan erytrosyytit, hemoglobiini, hematokriitti ja verihiutaleet; koagulogrammitutkimus, kreatiniini-, urea- ja maksan toimintakokeet. Riippuen verenvuodon epäillystä lähteestä ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnosoinnissa voidaan käyttää erilaisia ​​röntgenkuvausmenetelmiä: ruokatorven radiografiaa, mahalaukun radiografiaa, irrigoskooppia, mesenteriaalista angiografiaa, celiakografiaa. Nopea ja tarkka menetelmä ruoansulatuskanavan tutkimiseksi on endoskooppi (esophagoscopy, gastroskopia, FGDS, kolonoskopia), jonka avulla voidaan havaita jopa pinnalliset limakalvovirheet ja suora gastrointestinaalisen verenvuodon lähde.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon vahvistamiseksi ja sen tarkan sijainnin tunnistamiseksi käytetään radioisotooppitutkimuksia (ruoansulatuskanavan skintigrafia leimattujen punasolujen kanssa, ruokatorven ja mahalaukun dynaaminen skintigrafia, staattinen suoliston skintigrafia jne.), Vatsaontelon MSCT. Ruoansulatuskanavan verenvuoto on erotettava keuhko- ja nenänihaksen verenvuodosta, jolle käytetään keuhkoputkien ja nenänihkan röntgen- ja endoskooppista tutkimusta.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito

Potilaat, joilla on epäillään olevan ruoansulatuskanavan verenvuoto, ovat sairaalahoidossa välittömästi sairaalahoidossa. Verenvuodon sijainnin, syiden ja voimakkuuden määrittämisen jälkeen määritetään hoitotaktiikka.

Massiivisella veren menetyksellä suoritetaan verensiirto, infuusio ja hemostaattinen hoito. Konservatiiviset taktiikat gastrointestinaaliselle verenvuodolle ovat kohtuullisia verenvuodon tapauksessa, joka on kehittynyt heikentyneen hemostaasin perusteella; vakavien välittyvien sairauksien (sydämen vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, jne.), käyttökelvottomien syöpäprosessien, vakavan leukemian esiintyminen.

Kun verenvuotoa esiintyy ruokatorven suonikohjuista, ruokatorven endoskooppinen pidätys voidaan suorittaa sitomalla tai kovettamalla muutetut astiat. Indikaatioiden mukaan käytettiin gastroduodenaalisen verenvuodon endoskooppista pidättämistä, kolonoskopiaa, jossa on sähkösoluantuminen tai verisuonten lävistys.

Joissakin tapauksissa tarvitaan ruoansulatuskanavan verenvuodon kirurginen lopetus. Niinpä mahahaavan sattuessa ommellaan vikaa tai suoritetaan vatsan taloudellinen resektio. Kun verenvuotoa monimutkaistaa pohjukaissuolihaava, haavauman vilkkumista täydennetään varren vagotomialla ja pyloroplastialla tai antrumektomialla. Jos verenvuoto johtuu epäspesifisestä haavaisesta paksusuolitulehduksesta, paksusuolen osittainen resektio suoritetaan ileo-ja sigmostoma-päällekkäin.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon ennuste riippuu syistä, veren menetyksen asteesta ja yleisestä somaattisesta taustasta (potilaan ikä, samanaikaiset sairaudet). Haittavaikutusten riski on aina erittäin korkea.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto: hoito

Verenvuoto pysähtyy noin 80 prosentissa tapauksista. Jatkuva verenvuoto vaatii sen lopettamisen endoskooppisella tavalla mahdollisimman pian. Jos tämä ei ole mahdollista, ota sitten käyttöön aktiivinen kirurginen taktiikka. Joissakin tapauksissa suoritetaan endovaskulaarinen interventio tai konservatiivinen hoito.

Tärkeimmät anestesiologi-resusulaattorille GCC: n hoitoon liittyvät tehtävät:

• Verenvuodon toistumisen estäminen sen pysähtymisen jälkeen;
• Systeemisen hemodynamiikan ja muiden homeostaasin indikaattorien palauttaminen. Luonnollisesti tarjotun hoidon määrä voi vaihdella suuresti: elvytyksestä potilaan yksinkertaiseen seurantaan;
• Endoskooppisten tai kirurgisten toimenpiteiden avustaminen (tarvittaessa);
• Verenvuodon toistumisen oikea-aikainen havaitseminen;
• Suhteellisen harvinaisissa tapauksissa verenvuodon konservatiivinen hoito.

Avun järjestys

Jos potilas sai antikoagulantteja ennen verenvuotoa, ne on useimmissa tapauksissa peruttava. Arvioi kliinisten oireiden mukaan tilan vakavuus ja arvioitu verenhukan määrä. Veren oksentelu, irtonaiset ulosteet verellä, melena, muutokset hemodynaamisissa parametreissa - nämä merkit viittaavat jatkuvaan verenvuotoon. Hypotensio altis-asennossa osoittaa suurta verenhukkaa (yli 20% BCC: stä). Ortostaattinen hypotensio (systolisen verenpaineen aleneminen yli 10 mmHg ja sydämen lyöntitiheyden nousu yli 20 lyöntiä minuutissa pystyssä) osoittaa kohtalaisen verenmenetyksen (10–20% bcc);

Vakavimmissa tapauksissa ennen endoskooppista interventiota voi olla tarpeen tehdä henkitorven intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto. Suoritetaan laskimotukea riittävän halkaisijaltaan (G14-18) olevalla perifeerisellä katetrilla, asennetaan toinen reuna-katetri tai katetroidaan keskuslaskimo.

Ottaa riittävä määrä verta (yleensä vähintään 20 ml) ryhmän ja Rh-tekijän määrittämiseksi, veren yhdistelmä ja laboratoriokokeet: täydellinen verenkuva, protrombiini ja aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika, biokemialliset parametrit.

Infuusiohoito

Infuusiohoidon aloittaminen tasapainoisten suolaliuosten käyttöönotolla.

On tärkeää! Jos on olemassa merkkejä jatkuvasta verenvuodosta tai epävakaa hemostaasi on saavutettu, verenpaine on säilytettävä hyväksyttävällä vähimmäistasolla (MAP 80-100 mmHg), ts. Infuusiohoito ei saa olla liian aggressiivinen. Hemotransfuusioita suoritetaan, jos riittävä infuusiohoito ei ole mahdollista potilaan hemodynamiikan (BP, HR) stabiloimiseksi. Harkitse verensiirron tarvetta:

- hemoglobiinitason aleneminen alle 70 g / l. lopetetun verenvuodon aikana;

- Jos verenvuoto jatkuu, kun hemoglobiini on alle 90-110 g / l.

Massiivisen verenhukan (yli 50-100% BCC: n) tapauksessa verensiirtokäsittely suoritetaan "Hemostaattisen elvytyksen" periaatteiden mukaisesti. Uskotaan, että jokainen punasolujen massa (250-300 ml) lisää hemoglobiinitasoa 10 g / l. Tuoreen jäädytetyn plasman määrää kliinisesti merkittävälle koagulopatialle, mukaan lukien lääkeaineen aiheuttama (esimerkiksi potilas saa varfariinia). Ja jos kyseessä on massiivinen verenmenetys (> 50% BCC). Jos saavutetaan luotettava hemostaasi, FFP: n käyttöönottoa ei tarvita edes merkittävällä verenhukalla (yli 30% BCC: stä). Dekstraanit (polyglucin, reopolyglukiini), hydroksietyylitärkkelys (HES) -liuokset voivat lisätä verenvuotoa, eikä niiden käyttöä suositella.

Antisecretory-hoito

Optimaaliset olosuhteet hemostaasin verisuonten verihiutaleiden ja hemokoagulaatiokomponenttien toteuttamiseksi luodaan pH: ssa> 4,0. Protonipumpun estäjiä ja H2-histamiinireseptorin salpaajia käytetään antisekretorisin lääkkeinä.

Varoitus! H2-histamiinireseptorin salpaajien ja protonipumpun estäjien samanaikainen käyttö ei ole suositeltavaa.

Molempien ryhmien huumeet tukahduttavat suolahapon tuotantoa mahalaukussa ja luovat siten edellytykset vuotavan astian pysyvälle hemostaasille. Mutta protonipumpun estäjät näyttävät vakaammin vähentävän mahahapon happamuutta ja vähentävät paljon tehokkaammin verenvuodon toistumisen riskiä. Protonipumpun estäjien antisepretorinen vaikutus on annoksesta riippuvaista. Siksi ne suosittelevat tällä hetkellä suurten lääkeannosten käyttöä, jotta alla mainitut lääkemääräykset eivät ole tekijän virhe.

Potilaille annetaan yksi tai useampi seuraavista protonipumpun estäjistä:

• Omepratsoli (Losek) 80 mg: ssa / annoksena lastausannoksena, jota seurasi 8 mg / tunti.
• Pantoprasoli (kontrolli) / 80 mg latausannoksena, jota seurasi 8 mg: n / tunti.
• Esomepratsoli (Nexium) 80 mg: ssa / annoksena latausannoksena ja sen jälkeen 8 mg / tunti.

Lääkkeen latausannos annetaan noin puoli tuntia. Lääkkeen laskimonsisäistä antamista jatketaan 48-72 tunnin ajan, käyttäen mahdollisuuksista riippuen bolus tai jatkuva antoreitti. Seuraavissa päivissä ne siirtyvät lääkkeen oraaliseen antamiseen 40 mg: n vuorokausiannoksella (kaikille tässä kohdassa luetelluille protonipumpun estäjille). Kurssin arvioitu kesto on 4 viikkoa.

Varoitus. Protonipumpun estäjien käyttöönotto tulee aloittaa ennen endoskooppista interventiota, koska tämä vähentää verenvuodon toistumisen todennäköisyyttä.

Protonipumpun estäjien tai niiden intoleranssin puuttuessa potilaille määrätään i / v H2-histamiinireseptorin salpaajia:

• Ranitidiini / 50 mg: n annos 6 tunnin tai 50 mg: n annoksen jälkeen, sitten 6,25 mg / tunti / vrk. Kolmen päivän kuluttua, suun kautta 150-300 mg 2-3 kertaa päivässä;
• Famotidiini / tiputus 20 mg 12 tunnin kuluttua. Hoidon tarkoitusta varten käytetään 10-20 mg 2 kertaa päivässä tai 40 mg 1 kerran / päivä.

Valmistelu gastroskopiaan

Potilaan tilan suhteellisen vakauttamisen jälkeen (MAP yli 80-90 mmHg) tarvitaan endoskooppinen tutkimus, ja jos mahdollista, määritä lähde ja lopeta verenvuoto.

Jos haluat helpottaa gastroskopian pitämistä käynnissä olevan verenvuodon taustalla, voit ottaa vastaan ​​seuraavan vastaanoton. 20 minuuttia ennen interventiota erytromysiiniä annetaan potilaalle laskimonsisäisenä infuusiona (250-300 mg erytromysiiniä liuotetaan 50 ml: aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta ja injektoidaan 5 minuutissa). Erytromysiini helpottaa veren nopeaa poistumista suolistoon ja siten helpottaa verenvuodon lähteen sijaintia. Kun suhteellisen vakaa hemodynamiikka ja samat tavoitteet ovat käytössä, 10 mg metoklopramidia käytetään annoksessa / annostelussa.

Potilailla, joilla on sydänsairaus, suositellaan antibioottien ennaltaehkäisyä ennen gastroskopian suorittamista. Joskus verihyytymien poistamiseksi mahalaukusta (endoskooppisen tutkimuksen helpottamiseksi) tarvitaan suuri läpimittainen mahalaukkuanturi (24 fr tai enemmän). Mahan peseminen on suositeltavaa suorittaa vettä huoneenlämmössä. Menettelyn jälkeen koetin poistetaan.

Useimmissa tapauksissa ei pidetä sopivana käyttää mahalaukun koetinta verenvuotojen diagnosoimiseksi ja seurannaksi (jos on mahdollista suorittaa endoskooppinen tutkimus).

Muut taktiikat

Riippuu endoskooppisen tutkimuksen tuloksista. Alla tarkastelemme yleisimpiä vaihtoehtoja.

Verenvuoto ylemmästä suolikanavasta

Peptinen haavauma, pohjukaissuolihaava, eroosiot

Verenluokitus (Forrest-luokituksen perusteella)

I. Verenvuodon jatkaminen:

a) massiivinen (jet arteriaalinen verenvuoto suuresta aluksesta)

b) kohtalainen (virtausveri laskimoon tai pienestä valtimo-astiasta täyttää lähde nopeasti sen jälkeen, kun se on huuhdeltu ja virtaa suoliston seinämästä leveällä virralla; jet-valtimoverenvuoto pienestä astiasta, jonka jet-luonne ajoittain pysähtyy);

c) heikko (kapillaari) - pieni veren vuoto lähteestä, joka voidaan peittää hyytymällä.

II. Verenvuoto:

a) löysällä hyytymällä peitetyn thrombosed-aluksen verenvuodon lähde, jossa on suuri määrä muuttunutta verta, jonka hyytymiset tai ”kahvipohjan” tyyppi ovat sisällöltään;

b) näkyvä alus, jossa on ruskea tai harmaa väri, kun alus voi ulottua pohjatason yläpuolelle, kohtuullinen määrä "kahvipohjia".

c) pienten, pisteviivaisten, räjähtävien ruskean kapillaarien läsnäolo, jotka eivät ulotu pohjapinnan yläpuolelle, jälkiä ”kahvipohjaisista” tyypin sisällöstä elimen seinillä.

Tällä hetkellä yhdistettynä (termoagulointi + käyttö, injektiot + endoclipping jne.), Jotka tulevat tosiasiallisesti standardiksi, endohemostaasi muodostaa tehokkaan verenvuodon lopettamisen 80-90 prosentissa tapauksista. Kuitenkin kaukana kaikista laitoksista, joissa haavaista verenvuotoa sairastavat potilaat saapuvat, tarvitaan tarvittavia asiantuntijoita.

Varoitus. Kun verenvuoto jatkuu, sen endoskooppinen pidätys on osoitettu, ja jos se on tehoton, verenvuoto pysähtyy leikkauksella.

Jos suoritetaan kirurginen hemostaasi on mahdotonta

Usein on tilanteita, joissa ei ole mahdollista suorittaa sekä endoskooppista että kirurgista hemostaasia. Tai ne ovat vasta-aiheisia. Suosittelemme tätä hoitomäärää:

Määritetyt protonipumpun estäjät. Ja niiden puuttuessa H2-histamiinireseptorin salpaajat.

Eroosisen ja haavaisen verenvuodon hoidossa, erityisesti hitaassa veren erityksessä (kuten Forrest Ib), Sandostatiinin (oktreotidin) käyttö antaa hyvän vaikutuksen - 100 µg IV bolus, sitten 25 µg / h, kunnes verenvuoto pysähtyy, ja paremmaksi kahdelle päivää.

Kun verenvuoto jatkuu, yksi alla luetelluista fibrinolyysin inhibiittoreista on määrätty samanaikaisesti 1-3 päivän ajan (riippuen endoskooppisten tietojen määrästä):

• aminokapronihappo 100-200 ml 5% liuosta i.v. 1 tunti, sitten 1-2 g / h, kunnes verenvuoto pysähtyy;
• traneksamiinihappo - 1000 mg (10-15 mg / kg) 200 ml: aan 0,9% natriumkloridia 2-3 kertaa päivässä;
• Aprotiniinilla (Contrycal, Gordox, Trasilol) verrattuna aiempiin lääkkeisiin on vähemmän nefrotoksisuutta, pienempi laskimotromboosin riski. Allergisten reaktioiden riskin vuoksi (0,3%) annettiin ensin 10 000 IU: ta. Samoista syistä lääkettä käytetään nyt harvoin verenvuodon hoitoon. Jos reaktiota ei ole, annetaan 500 000 - 2 000 000 IU: ta laskimoon 15 - 30 minuutin kuluttua, sitten infuusionopeudella 200 000 - 500 000 U / h, kunnes verenvuoto pysähtyy;

Rekombinanttia aktivoitua ihmisen VIIa-hyytymistekijää (rFVIIa) (Novo-Seven) annostellaan 80-160 mg / kg i.v. Merkittävästi lisää tromboosin ja embolian riskiä. Merkittävän koagulopatian tapauksessa ennen sen käyttöönottoa on tarpeen täyttää hyytymistekijöiden puute transfusoimalla tuore jäädytetty plasma tilavuudeltaan vähintään 15 ml / kg / paino. Lääke on varsin tehokas myös vakavan verenvuodon yhteydessä. Suurten kustannusten vuoksi sen laaja käyttö on mahdotonta.

Varoitus. Etamzilaatti (dikonioni), jota usein määrätään verenvuotoa saavilla potilailla, on itse asiassa täysin tehoton. Itse asiassa lääkkeellä ei ole mitään hemostaattista vaikutusta. Suunniteltu kapillaaropatian hoitoon apuna.

Eroosisten vaurioiden, limakalvon repeytymisen (Mallory-Weiss-oireyhtymä) ja (tai) edellä mainitun hoidon tehottomuuden vuoksi terlipressiinia annetaan laskimonsisäisesti 2 mg: n bolusannoksessa ja sitten 1 mg: ssa laskimoon 4-6 tunnin kuluttua, kunnes verenvuoto pysähtyy. Vasopressiini on yhtä tehokas, mutta se lisää komplikaatioita. Vasopressinia annetaan lääkeaineen annostelijan kautta keskuslasiin seuraavan kaavan mukaisesti: 0,3 IU / min puolen tunnin ajan, minkä jälkeen lisätään 0,3 IU / min 30 minuutin välein, kunnes verenvuoto pysähtyy, komplikaatiot kehittyvät tai saavutetaan suurin annos - 0,9 IU / min. Heti kun verenvuoto on pysähtynyt, lääkkeen antamisnopeus alkaa laskea.

Ehkä vaskopressiinin ja terlipressinomin hoidon komplikaatioiden kehittyminen - iskemia ja sydäninfarkti, kammion rytmihäiriöt, sydänpysähdys, iskemia ja suoliston infarkti, ihon nekroosi. Tämäntyyppistä hoitoa tulisi käyttää äärimmäisen varovaisesti perifeeristen verisuonitautien, sepelvaltimotautien sairauden tapauksessa. Vasopressiiniä annetaan sydämen aktiivisuuden seurannan taustalla. Infuusio pienenee tai lopetetaan, kun esiintyy anginaa, rytmihäiriöitä tai vatsakipua. Samanaikaisesti / nitroglyseriinin käyttöönoton aikana vähennetään haittavaikutusten riskiä ja parannetaan hoidon tuloksia. Nitroglyseriini on määrätty, jos systolinen verenpaine ylittää 100 mmHg. Art. Tavanomainen annos on 10 mcg / min i.v. lisäämällä 10 mcg / min 10-15 minuutin välein (mutta enintään 400 mcg / min), kunnes systolinen verenpaine laskee 100 mmHg: iin. Art.

Verenvuoto pysähtyi. Lisähoito

Jatka edellä mainittujen antisekretoristen lääkkeiden käyttöönottoa. Todennäköisyys verenvuodon toistumisesta endoskooppisen tai lääketieteellisen pysäytyksen jälkeen on noin 20%. Ajankohtaisen diagnoosin suorittamiseksi suoritetaan potilaan dynaaminen tarkkailu (tunti verenpaine, syke, hemoglobiini 2 kertaa päivässä, toistuva endoskooppinen tutkimus joka toinen päivä). Nälkä ei ole osoitettu (ellei leikkaus tai endoskooppinen interventio ole suunniteltu), yleensä 1 tai 1 pöytä;

Nasogastrisen koettimen käyttöönotto verenvuodon torjumiseksi, kuten edellä on mainittu, ei ole esitetty. Se on kuitenkin asennettu, jos potilas ei pysty itsenäisesti syömään ja tarvitsemaan enteraalista ravintoa. Antifibrinoliittien ennaltaehkäisevää antamista ei ole osoitettu (aminokaproosi ja traneksamiinihappo, aprotiniini).

On arvioitu, että 70–80% pohjukaissuoli- ja mahahaavaista on infektoitu Helicobacter pylorilla. Kaikkien potilaiden, joille tämä infektio havaitaan, hävittäminen on suoritettava. Tämä sallii haavan paranemisen nopeuttamisen ja vähentää verenvuodon toistumisen taajuutta. Yleinen ja melko tehokas hoito: omepratsoli 20 mg kahdesti vuorokaudessa + klaritromysiini 500 mg kahdesti vuorokaudessa + amoksisilliini 1000 mg kahdesti vuorokaudessa. Kurssin kesto on kymmenen päivää.

Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista tai vatsasta portaalin verenpaineen taustalla

Kuolleisuus nousee 40 prosenttiin. Maassamme käytetään suhteellisen harvoin endoskooppista hemostaasia (skleroterapiaa, solmujen endoskooppista ligaatiota jne.), Kirurgisia ja endovaskulaarisia interventioita. Lääkehoitoa, suonikohjujen tamponadia ilmapallo-anturilla, käytetään useammin. Huomaa, että tekijä VIIa: n (rFVIIa) käyttö oli tehoton näillä potilailla. Turvallisinta ja tehokkainta konservatiivisen hoidon menetelmää pidetään Sandostatinin (oktreotidin) laskimonsisäisenä annostuksena - 100 µg IV bolus, sitten 25-50 µg / h 2-5 päivän ajan.

Jos hoito epäonnistuu, terlipressiinia annetaan laskimonsisäisesti 2 mg, sitten 1-2 mg 4 - 6 tunnin välein, kunnes verenvuoto pysähtyy, mutta enintään 72 tuntia Kun hoito epäonnistuu tai kun käytetään massiivista verenvuotoa, käytetään Blackmore-Sengstaken-anturia. Menetelmä: Nasofarynxin paikallispuudutuksen suorittaminen lidokaiini-aerosolilla. Ennen lisäystä koetin tarkistetaan täyttämällä molemmat sylinterit EKG-elektrodien johtavalla geelillä tai glyseriinillä (joskus yksinkertaisesti kostutettuna vedellä), sylinterit taitetaan koettimen ympärille ja tässä muodossa ne kulkeutuvat nenän kautta (yleensä oikealle) vatsaan. Joskus mittapään tuominen nenän läpi on mahdotonta, ja se asetetaan suuhun. Sitten 200-300 ml vettä ruiskutetaan distaaliseen (pallomainen) ilmapalloon, koko koetin vedetään ylös, kunnes liikkuvuus näkyy, ja kiinnitetään huolellisesti tässä asennossa. Tämän jälkeen ilma pumpataan ruokatorven palloon sphygmomanometrin avulla paineeseen 40 mmHg. Art. (paitsi jos anturin valmistaja suosittelee muita tilavuuksia ruiskutettua ilmaa ja vettä tai painearvoja sylintereissä).

Koettimen luumenin kautta saadaan mahalaukun sisällön imu, toisin sanoen suoritetaan hemostaasin tehokkuuden dynaaminen seuranta ja annetaan ruokinta. On välttämätöntä säätää ruokatorven mansettin painetta 2-3 tunnin välein. Verenvuodon lopettamisen jälkeen ilmapallon paine on vähennettävä asteittain. Anturi, jossa on tyhjennetty ilmapallo, jätetään paikalleen 1 - 1,5 tuntia niin, että kun verenvuoto jatkuu, tamponadi voidaan toistaa. Jos vuoto ei tapahdu, anturi poistetaan. Limakalvojen haavaumia ja nekroosia voi esiintyä melko nopeasti, joten koetin kesto ruokatorvessa ei saa ylittää 24 tuntia, mutta joskus tämä aika on pidennettävä.

Potilaat määrittivät 1 - 2 g kefotaksimeja laskimonsisäisesti kolme kertaa päivässä tai 400 mg siprofloksasiinia laskimoon kahdesti vuorokaudessa ennaltaehkäisyä varten. Maksan vajaatoiminnan hoito. Maksan enkefalopatian ehkäisemiseksi annetaan laktuloosia 30–50 ml suun kautta 4 tunnin kuluttua.

Verenvuodon ehkäisy ruokatorven tai mahalaukun suonikohjuista

Ei-selektiivisen beetasalpaajan propranololin (mutta ei muiden beetasalpaajien) nimittäminen vähentää maksan laskimoprosenttia ja vähentää uudelleenvuodon todennäköisyyttä. Tässä tapauksessa beeta-2-adrenergisen salpauksen vaikutukset ovat tärkeitä, minkä takia splanchnotic-alusten kapeneminen tapahtuu, mikä johtaa verenvirtauksen vähenemiseen ja paineeseen ruokatorven ja vatsan varikoosiin muuttuneissa astioissa.

Valitaan yksilöllinen maksimi siedetty annos, joka vähentää pulssia lepotilassa noin 25% alkuperäisestä tasosta, mutta ei pienempi kuin 50-55 lyöntiä minuutissa. Arvioitu aloitusannos - 1 mg / kg / vrk, jaettuna 3-4 annokseen.

Verenvuoto alemman suolikanavan kautta

Ruoansulatuskanavan alaosan verenvuodon tärkeimmät syyt ovat angiodysplasia, divertikuloosi, tulehdukselliset suolistosairaudet, kasvaimet, iskeeminen ja tarttuva koliitti ja anorektiset sairaudet. Kliinisesti ilmennyt verinen uloste - veren virtaus peräsuolesta tai punaruskosta.

Diagnostiset ongelmat

Endoskooppinen diagnoosi on usein tehoton, verenvuodon lähde on harvoin löydettävissä ja jopa verenvuodon lopettamiseksi. Se riippuu kuitenkin pitkälti endoskoopin pätevyydestä. Angiografiaa käytetään, jos kolonoskopian suorittamisen jälkeen ei ole mahdollista määrittää verenvuodon syytä. Leikkauksen aikana on myös vaikea määrittää verenvuodon lähteenä. Joskus on useita verenvuodon lähteitä (esimerkiksi tulehduksellinen suolistosairaus).

Varoitus. Ennen leikkauksen suorittamista FGS on suoritettava verenvuodon poistamiseksi ylemmästä suolikanavasta.

Hätätilanteessa tapahtuvan verenvuodon taustalla on suuri kuolleisuus (

25%). Tämän vuoksi näiden potilaiden pääasiallinen hoito olisi oltava itsepäinen konservatiivinen hoito.

käsittely:

• On tarpeen saavuttaa tilan vakauttaminen diagnostisten toimenpiteiden aikaan.
• Tutkimuksen laajuus määräytyy terveyslaitosten diagnostisten ominaisuuksien perusteella;
• Tulosten perusteella yritä selvittää verenvuodon syy. Sitten hoito kohdistetaan;
• Jos verenvuodon tarkka syy on epäselvä, systeemisen hemodynamiikan ylläpitämiseksi toteutetaan hemostaattisia toimenpiteitä.

Hätäleikkaus osoitettu:

• jatkuva verenvuoto ja hypovolemisen sokin kehittyminen jatkuvasta intensiivihoidosta huolimatta;
• jatkuva verenvuoto, joka vaatii 6 tai useamman veren verensiirron päivässä;
• jos ei ollut mahdollista määrittää verenvuodon syytä kolonoskopian, skintigrafian tai arterografian suorittamisen jälkeen;
• taudin tarkan diagnoosin (jossa on kolonoskopia tai arterografia) luominen, jonka paras hoito on leikkaus.

Mahalaukun ja suoliston verenvuoto - oireet ja ensiapu

Kun mahan verenvuoto esiintyy, merkit ovat melko helposti tunnistettavissa. Tässä tilanteessa tärkeintä on tehdä asianmukaisesti päätöksiä ja antaa asiantuntevasti ensiapua, koska runsaalla verenhukalla jokainen minuutti on rakas.

Tässä tapauksessa ei ole välttämätöntä odottaa lääkäreiden saapumista: on välttämätöntä yrittää pysäyttää tai ainakin vähentää verenmenetyksen voimakkuutta. Vaikka vatsan verenvuoto ei ole vahva, sinun on myös annettava henkilölle mahdollisimman vähän apua ja neuvoteltava lääkärin kanssa.

Tämä tila esiintyy melko usein, erityisesti potilailla, joilla on kroonisia mahalaukun ja suoliston sairauksia. Lääketieteellisten tilastojen mukaan 8–9% ambulanssista tulleista kirurgisten osastojen potilaista on diagnosoitu.

Yli puolet tapauksista esiintyy vatsan sisäisessä verenvuodossa, toiseksi on pohjukaissuoli. Noin 10% johtuu peräsuolen verenvuodosta. Suolen keskiosassa esiintyy harvoin verenhukkaa.

Miten ja miksi ruoansulatuskanavan verenvuoto esiintyy?

Tämän valtion kehittämisessä on kolme päämekanismia:

1. Verisuonen vaurio vatsan tai suoliston vuorauksessa. Tärkeimmät syyt ovat mekaaniset tai kemialliset vauriot, tulehdus, mahahaava, vatsan seinien liiallinen venytys.
2. Veren hyytymisen väheneminen.
3. Veren vuotaminen verisuonten seinien läpi.

On olemassa yli kaksisataa syytä, jotka voivat aiheuttaa mahalaukun verenvuotoa. Ja vaikka suurin osa tapauksista liittyy ylemmän ruoansulatuskanavan patologioihin, muut sairaudet voivat johtaa tällaiseen tilaan.

1. Helicobacter pylorin aiheuttama ruokatorven, vatsan tai pohjukaissuolen peptinen haavauma tai gastriitin tai duodeniitin komplikaatio.
2. Haava kroonisen stressin taustalla.
3. Limakalvon tuhoutuminen tiettyjen lääkkeiden (hormonit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, salisylaatit jne.) T
4. Erossiivinen gastriitti.
5. Syövyttävät endokriinisen järjestelmän häiriöt.

1. Kasvaimet (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset).
2. Varikoosi suonet mahassa ja suolistossa, joka esiintyy usein yhdessä maksasairauden kanssa.
3. Anal halkeamat.
4. Peräpukamat.
5. Divertikuliitti.
6. Maksa- ja sappirakon sairaudet.

Systeeminen lupus erythematosus.

Hypertensio - kriisin akuutti tila.

Myös mahalaukun tuberkuloosi- tai syfilitiset vauriot, palovammat ja mahalaukun limakalvon iskemia voivat johtaa tällaisen patologian kehittymiseen - mutta nämä tapaukset ovat harvinaisia. Lisääntynyt taipumus ja suuri riski esiintyy henkilöillä, jotka käyttävät alkoholia väärin: ruoansulatuskanavan alusten muutosten vuoksi.

Myös riskitekijöitä ovat:

1. Avitaminosis, erityisesti K-vitamiinin puute, voi aiheuttaa heikon verenvuodon.
2. Shokissa.
3. Veri-infektio
4. Vanhempi ikä ja suuri määrä kroonisia sairauksia.
5. Ruokatorven hernia.
6. Traumaattinen aivovamma.
7. Alhainen verenpaine yhdessä takykardian kanssa.

Yleensä mahalaukun ja suoliston verenvuoto esiintyy, kun taulukossa olevasta luettelosta on useita tekijöitä.

Ruoansulatuskanavan sisäisen verenvuodon tyypit

Intragastrinen verenvuoto voi esiintyä kerran eikä enää häiritse henkilöä tai toisinaan toistua. Toisessa tapauksessa voimme puhua toistuvasta tilasta. Tässä tapauksessa potilaalle on tehtävä perusteellinen tutkimus, joka auttaa tunnistamaan kaikki syyt, jotka johtavat joka kerta veren menetykseen.

Akuutti kehittyy äkillisesti ja nopeasti, johtaa suurten veren määrien menetykseen ja yleisen tilan voimakkaaseen heikkenemiseen. Henkilö tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa, koska on olemassa riski, että suuri veren määrä häviää. Merkki on punaisen veren oksentelu, sekavuus, verenpaineen lasku (ylempi luku on alle 100) ja tajunnan menetys.

Krooninen voi kestää useita päiviä tai jopa viikkoja. Sillä potilas kulkee usein huomaamatta, mutta ajan myötä kehittyy raudan vajaatoiminta. Sinun ei pitäisi toivoa, että tämä valtio kulkee ajoissa: tutkimus ja lääketieteellinen apu ovat välttämättömiä valtion vakauttamiseksi.

Verenhukan määrästä riippuen se tapahtuu:

1. Helppo - käytännössä ei näy. Henkilö voi havaita pienen veren määrä ulosteet tai oksentaa. Pienet alukset vaikuttavat yleensä ja veren menetys on vähäinen.
2. Keskimääräinen keuhkojen huimaus ja lievä verenpaineen lasku.
3. Vaikea, jossa henkilö voi menettää tajuntansa, eivät reagoi ympäristöön.

Potilaat, joilla on suoliston verenvuoto, on annettava lepoon ja lääkärin kanssa. Mitä huonompi tila on, sitä nopeammin tarvitaan lääketieteen ammattilaisten apua. Jos terveydentila on tyydyttävä, on edelleen tarpeen kuulla yleislääkäriä tai gastroenterologia.

Vatsan ja suoliston verenvuodon oireet

Potilas ei ehkä huomaa merkkejä, jos leesio ei ole laajamittainen.

Myöhemmissä vaiheissa ja vakavien sairauksien tapauksessa voi olla:

1. Huimausta.
2. Kalpeus.
3. Vilunväristykset, tahmea hiki.
4. Heikkous, väsymys.
5. Ulosteiden tumma väri on melkein musta. Suolen veressä on aikaa osittain sulattaa, joten se vie mustan värin. Jos peräsuolisäiliöt ovat vaurioituneet, ulosteet eivät sekoitu veriin.
6. Pahoinvointi.
7. Oksentelu - punainen veri, jolla on suuri ja nopea verenmenetys tai ruokatorven tappio. Hitaalla, mutta volumetrisella oksennuksella muistutetaan kahvipohjasta - veri hyytyy mahan mehun vaikutuksesta.
8. Vähentynyt syke.
9. Tinnitus, silmien tummuminen.

Kipu ei välttämättä liity tähän tilaan. Haavaumien rei'ittämiseen liittyy yleensä jännitystä. Jos verenvuoto ilmenee, kun haava vahingoittaa alusta tai se vuotaa säännöllisesti, rikkomatta vatsan seinää, kipu päinvastoin laskee.