Iskeeminen sydänsairaus ja EKG: n iskemian diagnoosi

Yksi yleisimmistä sairauksista on sepelvaltimotauti.

Se voidaan diagnosoida monilla menetelmillä ja eri syistä, mutta tehokkain on elektrokardiogrammi.

Mikä on EKG-iskemia? Tämä kysymys koskee kaikkia, jotka ovat koskaan kohdanneet tällaisen menettelyn.

Taudin ominaisuudet

Sydämen sydänsairaus on ominaista pääasiassa miehille. Tämä johtuu erilaisesta hormonaalisesta taustasta miehillä ja naisilla. Mutta kun vaihdevuodet alkavat naisilla, tausta muuttuu hieman, mikä lisää riskitasoa.

Sydän ympäröi kaksi suurta sepelvaltimoa. Heidän mukaansa happi rikastui veren kautta sydänlihaksen sydämeen ja sieltä koko kehoon.

Kun verenkierto on heikentynyt, sydänlihas ei saa riittävästi happea, vaan myös muita ravintoaineita ja kivennäisaineita, jotka ovat välttämättömiä sydämen normaalille toiminnalle. Tämä herättää yhden IHD-oireista - hypoksia ja kuolee pois yhdestä tai useammasta sydänlihaksesta.

Yksi syy tähän tilaan on valtimoiden supistuminen valtimoissa ja plakkien muodostuminen niiden sisäseiniin. Jos plakin seinät räjähtävät, se voi olla kohtalokas.

Tällaisen sydänlihaksen iskemian kulun estämiseksi on tarpeen tunnistaa se mahdollisimman pian.

Diagnoosi EKG: n avulla

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa monia tekniikoita, joilla voit tunnistaa iskemian kehittymisen alkuvaiheessa. Yksi menestyneimmistä ja usein käytetyistä menetelmistä on elektrokardiografia. Mikä tämä on?

Elektrokardiografia on sellainen tekniikka, jolla voit graafisesti korjata sydänlihaksen sähköpotentiaalien eron hermopulssin kulkiessa sen läpi.

Tämän tekniikan ydin on seuraava:

1. Tunnista varhaisvaiheessa hermopulssin johtohäiriö sydänlihaa pitkin, määritä sydämen toimintahäiriön esiintyminen, paljastaa sydänlihaksen hypertrofian läsnäolo, sen perikardiitti. Määritä sydämen iskemian ilmentyminen ja ilmoita sen sijainnin tarkka sijainti.
2. Seurata tarkasti sydäninfarktin dynamiikkaa ja mahdollisuutta.
3. Tunnista hoidon tehokkuus ja tee tarvittaessa muutoksia.

Menettely suoritetaan erikoislaitteiden avulla - elektrokardiografi, joka nauhalla tallentaa sydänlihaksen läpi kulkevia hermoimpulsseja graafisessa muodossa.

Mitä cardiogram näyttää IHD: n kanssa?

Elektrokardiologisen tutkimuksen tulos on kardiogrammi, jossa näkyy useita hampaita.

Jokaisella on oma merkitys ja ominaisuus:

• - näyttää nopeuden, jolla pulssi etenee oikeaa ja vasenta atriumia pitkin;
• Q - ilmaisee nopeuden, jolla sähköinen signaali kulkee oikean ja vasemman kammion läpi;
• R - sen korkeus on suurin. Se osoittaa, mitä toimintaa signaali kulkee sydänlihaksen läpi;
• S - osoittaa, että herätyksen kulku on suoritettu loppuun;
• T - tämä piikki osoittaa sydänlihaksen elpymisen prosessin ja sen valmiuden seuraavan pulssin kulkuun.

Hampaiden lisäksi myös välit heijastuvat kardiogrammiin, ja jokaisella on myös oma dekoodaus:

• PR - osoittaa nopeuden, jolla viritys kulkee läpiviennistä kammioihin;
• TR on tauko sydänlihaksen supistumisen välillä;
• ST on ajanjakso, jonka aikana herätys saavuttaa maksimiarvonsa;
• QRST - näyttää ajan, jonka aikana sydämen kammiot olivat innoissaan.

EKG: n iskemialla on omat oireet ja merkit. On olemassa useita sydämen iskemian tyyppejä:

• kivuton;
• angina pectoris;
• sydäninfarkti;
• sydänpysähdys;
• sydän;
• sydämen vajaatoiminta.

Jokaisella näistä muodoista EKG: ssä on merkkejä sydänlihaksen iskemiasta. EKG: n sepelvaltimotaudin merkit voidaan jakaa suureen todennäköisyyteen ja matalaan todennäköisyyteen. Ensimmäinen tyyppi on sanottu, jos sydänlihaksen iskemia on vielä alkuvaiheessa eikä ole tullut sydänkohtaukseen.

Pienen todennäköisyyden osalta voidaan jo vakavasti väittää arpeutumisen muodostumista sydäninfarktiin ja sydänkohtauksen kehittymiseen.

Jos ST-jakson muutokset näkyvät elektrokardiogrammissa, voidaan todeta suurella varmuudella, että IHD-merkkejä on. Ja korkean Q-aallon muodostuminen osoittaa, että tauti on akuutissa kehitysvaiheessa.

Saadaksesi tarkimmat EKG-tulokset, on suositeltavaa suorittaa se useita kertoja ja eri olosuhteissa (levossa tai fyysisen rasituksen aikana).

Vasta kardiogrammin indeksien yksityiskohtaisen analyysin ja tulkinnan jälkeen voimme puhua tällaisesta diagnoosista kuin sydänlihaksen iskemiasta.

EKG sepelvaltimotauti

Elektrokardiogrammi (EKG) on seurausta sydänlihaksen työn tallentamisesta erikoislaitteella graafisessa muodossa. Tämän toimenpiteen aikana on olemassa sähköisen potentiaalin ero, joka esiintyy sydänlihaksen toiminnan aikana. Tällä hetkellä tämä on yleisin menetelmä sydämen ja verisuonten patologioiden diagnosoimiseksi.

Tutkimuksessa paljastuu sepelvaltimotauti (CHD). Niistä sydäninfarkti, vasemman kammion hypertrofia ja muut taudin muodot.

Ensimmäiset oireet sepelvaltimotaudista

CHD-oireiden karakterisointi riippuu suoraan sairauden tyypistä. Lisäksi joissakin tapauksissa iskemia on oireeton. Tämä voi vaikeuttaa diagnostista prosessia.

• tuskalliset paineen tunteet, joita rasittavat stressi tai liikunta;
• hengenahdistuksen esiintyminen jopa pienen rasituksen jälkeen;
• sydämen rytmihäiriöt;
• yleinen heikkous, väsymys;
• jalkojen turvotus;
• äkillinen kuoleman pelko.

CHD: n EKG sisältää lomakkeesta riippuen seuraavat tiedot:

1. Ilmentymä sepelvaltimoiden graafisesta heijastuksesta terävillä päillä, jolle on tunnusomaista symmetria ja merkittävä amplitudi. Tämä johtuu riittämättömästä verenkierrosta ja sydämen kudoksen hypoksiaa. Tuloksena on elimen solujen repolarisoitumisnopeuden lasku. Sepelvaltimotaudin sairastuneen alueen sijainnista riippuen sepelvaltimot voivat olla sekä positiivisia että negatiivisia.
2. Akuutissa sydäninfarktissa esiintyy EKG: n iskemian oireita, jotka ilmaistaan ​​T-hampaissa, kun ST-segmentti siirtyy edelleen 15–30 minuuttia. Joissakin tapauksissa ne kuitenkin osoittavat muiden sairauksien kehittymistä (alkoholinen kardiomyopatia, vagotonia jne.).
3. EKG: n sepelvaltimotaudin merkit, jotka heijastuvat ST-segmentin siirtymänä isoleiinin ylä- tai alapuolelle, kirjataan iskeemiseen vaurioon. Tässä tapauksessa alle 0,5 millimetrin poikkeama on normaalialueella.
4. Iskeemisen vaurion yhteydessä EKG: n ominaispiirre on käänteisten muutosten ilmiön esiintyminen. Ensimmäisiä merkkejä sepelvaltimotaudista, jossa on subepikardisia vaurioita, on havaittu altistuneen alueen yläpuolella olevien elektrodien osoittamien tietojen mukaan, ST-segmentin korkeus on havaittu. Elektrodit, jotka tallentavat merkkejä sydänlihaksen vastakkaiselta puolelta, määrittävät tämän segmentin masennuksen.
5. Yhteenveto EKG: stä sepelvaltimotaudin kanssa, joka puhuu sydäninfarktista, perustuu hampaiden Q tunnistamiseen, joiden arvot ovat normin yläpuolella. Myös R-aaltojen amplitudin asteittainen lisääntyminen havaitaan.

Nämä eivät ole kaikkia merkkejä, jotka voidaan lukea EKG: sta. Tutkimustietojen yksityiskohtainen arviointi on kuitenkin annettava asiantuntijalle.

EKG: n iskemian merkkejä

EKG yksin

Elektrokardiogrammi, joka suoritetaan lepotilassa potilaan kanssa CHD: llä, on yksinkertaisin arviointimenetelmä. Menettely suoritetaan ilman valmistelutoimia, riippumatta kellonajasta. Samalla kehoon on asennettu elektrodit. Ne sijaitsevat raajoissa ja rintalastassa. EKG: n keskimääräinen kesto levossa on 5–7 minuuttia. Tutkimuksessa ei ole sivuvaikutuksia, ja se voidaan tarvittaessa toistaa rajattomasti.

Tutkimuksessa voidaan tunnistaa tällaiset CHD-merkit:

• rytmihäiriö;
• hypertrofinen sydänlihasmuutos;
• aiemmin siirretyt sydäninfarktin oireet;
• sydämen syklin häiriöt.

EKG hyökkäyksen aikana tai välittömästi sen jälkeen

Menettelyn avulla voit tunnistaa vaurioituneen alueen CHD: llä. On suositeltavaa, että merkit havaitaan vain hyökkäyksen aikana ja lopetetaan sitten kokonaan. Seuraavia CHD-merkkejä on:

1. T-hampaiden amplitudi ja napaisuus, indikaattorin poikkeama normista. IHD: ssä hampaat voivat olla symmetrisiä negatiivisia ja niiden korkeus on yli 6–8 millimetriä kudoshypoksiasta johtuvan lihasrelaksaation takia.
2. Lisäksi sydänsairauksiin voidaan rekisteröidä suuria positiivisia symmetrisiä T-hampaita. Niitä esiintyy sepelvaltimon sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa. Indikaattori tallennetaan aktiivisen elektrodin alapuolelle.
3. T-hampailla voi myös olla tasainen, aliarvostettu kaksivaiheinen merkki. Indikaattori löytyy sepelvaltimotaudin diagnoosista, kun aktiivinen elektrodi sijoitetaan sepelvaltimotautien perifeeriseen vyöhykkeeseen.
4. Huolimatta sepelvaltimotaudin havaituista oireista ST-segmentti ei poikkea normaaleista arvoista.
5. QRS-kompleksi ei eroa tavallisesta iskeemisen sydänsairauden muodosta.

Elektrokardiogrammin osien tulkinta sydänsairaudessa

EKG-valvonta

CHD: n EKG perustuu ensisijaisesti Holter-menetelmään. Tämän avulla:

• pieni laite on kiinnitetty potilaan kehoon;
• tiedot tallennetaan päivän aikana;
• tiedot tallennetaan laitteen muistiin ja arvioidaan menettelyn lopussa.

Stressi-EKG-testit

Jos iskemian merkkejä ei tallenneta EKG: n ulkopuolelle, ne käyttävät stressitestejä. Niiden tarkoituksena on edistää hyökkäyksen kehittymistä. Samalla seurataan huolellisesti painetta ja sydänääniä. Tutkimus voi olla vaarallista. Lomakeskus:

• polkupyörän ergometria tai juoksumatto (käytetään pyöräilijän tai juoksumaton kaltaista laitetta, lääkäri paljastaa kuormituksen tason);
• dobatumiinin käyttöönotto (lääke aiheuttaa keinotekoisen paineen nousun ja johtaa lisääntyneeseen sydämen toimintaan);
• dipyridamolin käyttöönotto (johtaa sydänlihaksen veren tarjonnan vähenemiseen ja iskemian esiintymiseen);
• sydänlihaksen stimulaatio ruokatorven läpi asettamalla elektrodi (pulssi lisää sykettä).

Hyödyllinen video

Lisätietoja sepelvaltimotaudista on tässä videossa:

Iskemian oireet EKG: ssä: miten määrittää

Yleisin elektrokardiografia (EKG) on krooninen iskeeminen sydänsairaus (CHD). Tätä menetelmää käytetään diagnosoimaan sydänlihaksen iskeemisiä ilmenemismuotoja, määrittämään sen kontraktiilisuus, venttiilin toiminta, infarktin aiheuttamat komplikaatiot ja ennustamaan potilasta.

EKG - prosessi sydämen työn aikana muodostuneiden sähkökenttien rekisteröimiseksi. Tämä on kaikkein helpoin, yksinkertainen, nopea ja informatiivinen tutkimus kardiologiassa.

Mikä on iskemia ja miten se vaikuttaa sydänlihakseen

Iskemiaa kutsutaan elimen tai kudoksen verenkierron vähenemiseksi valtimoveren riittämättömän kiireisyyden vuoksi. Lyhytaikainen nykyinen rajoitus ei aiheuta peruuttamattomia vahinkoja, pitkäaikaisia ​​- aiheuttaa seurauksia sairaan aluksen toimittaman alueen kudoskuolemisen (nekroosin) muodossa.

Elimet, joilla on korkea hapenkulutus (sydän ja aivot), ovat herkimpiä verenkiertohäiriöille.

IHD: tä kutsutaan akuutiksi tai pysyväksi hapen puutteeksi kardiomyosyyteissä ja verenkiertojärjestelmän kykyä varmistaa sen kulkeutuminen sepelvaltimotauti. Iskemiassa veren virtauksen väheneminen johtuu aluksen stenoosin ja endoteelisairauden (arterioolien sisäinen vuori) aiheuttamasta huonontuneesta seinääänestä.

Useimmilla IHD-potilailla ateroskleroosi on sepelvaltimoiden pääasiallinen patologinen prosessi. Taudin erityinen oire on rintakipu, jossa on fyysistä ja emotionaalista stressiä, joka kulkee levossa tai nitroglyseriinitabletin jälkeen.

Myokardiaalinen iskemia kehittyy, kun sepelvaltimon luumen on estetty kolesterolitasolla 70% tai enemmän. Tällaisissa tapauksissa pienikokoisten alusten enimmäislaajeneminen ei anna kardiomyosyyttejä verellä riittävässä määrin ja fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana kehittyy merkkejä hapen nälästä. Valtimot, jotka ovat kaventuneet 90%, eivät toimita sydäntä hapella, vaikka levossa.

Kuva. Syyt sepelvaltimoiden lumenin kaventumiseen.

Prosessi pahenee veren hyytymisen lisääntymisestä johtuvasta mikropiiristymishäiriöstä ja pienten verihyytymien muodostumisesta avaruusalusten haaroissa.

Kardiomyosyyttien iskeeminen vaurio aiheuttaa:

1. Kardiomyosyyttien energiansaannin loukkaukset.
2. Muutokset solukalvojen ominaisuuksissa ja rakenteessa, entsyymiaktiivisuus ja elektrolyyttitasapaino.
3. Sydänlihassolujen geneettisen ohjelman epäonnistumiset.
4. Sydämen aktiivisuuden autonomisen innervaation häiriöt.
5. Myokardiaalinen remodeling (kardiomyosyyttien epäsäännöllinen kasvu, sidekudoksen massan kasvu).

Tällaiset muutokset johtavat sydänlihaksen supistumisen asteittaiseen vähenemiseen, sen toimintakyvyn rajoittamiseen ja sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Iskemia ei jatku pitkään. Joko elimistössä on riittävä verenkierto tai lihaskuitujen vaurioituminen. Haavoittuvimpia ovat sydänlihaksen subendokardiaalinen (sisäinen) kerros, joka on vähemmän veren syöttöä ja joka on paineen alaisena.

CHD: n luokittelu ICD-10: llä:

1. Angina Pectoris:
   • Vakaa.
   • Epävakaa.
   • Vasospasmilla.
   • Määrittelemätön.

1. Akuutti sydäninfarkti (MI):
   • Transmuraalinen.
   • Subendokardiaaliset.
   • Toistuva.

1. MI: n komplikaatiot.
2. Muut lomakkeet:
   • Kivuton iskemia.
   • Sepelvaltimoiden tromboosi.
   • Akuutti sepelvaltimotauti.
   • Dresslerin oireyhtymä.

CHD: n EKG-merkit

Iskeemisen sydänsairauden EKG-muutokset johtuvat sepelvaltimotaudin aiheuttamista hapenpuuteista ja energiahäiriöistä.

Menetelmät iskemian havaitsemiseksi:

1. Yksinkertainen EKG 12 johdolle.
2. Lisäjohtojen avulla - diagnosoidaan tiettyjä iskemian lokalisaatioita, joita ei tallenneta normaalin EKG: n aikana.
3. Holterin valvonta (EKG-tallennus 24–48 tuntia).
4. Elektrokardiogrammi, jossa on fyysistä toimintaa (stressitesti) - piilotetun patologian määrittämiseksi.
5. Lääketieteellisin testein.

50%: lla sepelvaltimotautia sairastavista potilaista ei ole EKG: n iskemian merkkejä. Siksi "kultastandardi" samanlaisen taudin avohoidossa on testi, jossa esiintyy fyysistä rasitusta. Tämä menettely ratkaisee useita tehtäviä samanaikaisesti:

• piilevän sepelvaltimon vajaatoiminnan havaitseminen;
• rytmihäiriöiden rekisteröinti;
• fyysisen rasituksen suvaitsevaisuuden kynnyksen määrittäminen.

Kuva 1. Polkupyörän ergometria.

Yleisimmin käytetty polkupyörän ergometria tai juoksumaton testi (juoksumatto). Henkilössä, jolla on terveitä aluksia, tällainen kuorma aiheuttaa sepelvaltimoiden laajenemista ja sydänlihaksen supistumisen lisääntymistä, jotka ovat välttämättömiä riittävän verenkierron varmistamiseksi. Sepelvaltimotaudin tapauksessa sepelvaltimot ovat jo laajennetussa tilassa ennen kuormaa eivätkä kompensoi tarvetta. Tämän seurauksena on EKR: n oireita ja iskemiaa.

Polkupyörän ergometria tehdään erityisellä kuntopyörällä. Potilas on kiinteät EKG-anturit ja verenpainemansetti hemodynaamisten parametrien seurantaan. Menettely kestää 15-20 minuuttia. Tänä aikana kuorma kasvaa asteittain 25: stä 50 wattiin. Vaikeat sydänsairaudet saavat ottaa lyhyitä taukoja.

Testi pysäytetään, jos se tapahtuu:

• EKG ST-segmentin muutoksista;
• hyökkäys rintakipua;
• verenpaineen lasku;
• verenpaineen nousu yli 200 mm Hg. v.;
• tietyn iän kynnysarvon saavuttaminen;
• vakava hengenahdistus;
• vakavia rytmihäiriöitä;
• huimaus, vaikea heikkous, pahoinvointi;
• potilaan vajaatoiminta.

Kuva 2. Juoksumaton testi.

Juoksumaton testi eroaa polkupyörän ergometriasta vain siinä tapauksessa, että potilas suorittaa fyysisen kuormituksen juoksumatolla, jonka kaltevuuskulma on vaihteleva.

Kuormituskokeet ovat vasta-aiheita:

• akuutti sepelvaltimoireyhtymä;
• epävakaa stenokardia;
• vakava verenkiertohäiriö;
• aivohalvaus;
• tromboflebiitti;
• hypertensiivinen kriisi;
• vakavia rytmihäiriöitä;
• dekompensoidut sydämen viat;
• voimakas kipu tuki- ja liikuntaelimistön sairauksiin.

Iskemia hidastaa repolarisaatioprosesseja kardiomyosyytissä tai muuttaa sähköisen aallon suuntaa. IHD: n EKG: ssä nämä häiriöt vastaavat ST-segmentin laajenemista, masennusta ja muutoksia. Akuutissa sepelvaltimotapauksessa tärkeimmät patologiset muutokset havaitaan QRS-kompleksissa ja ST-segmentissä.

EKG-muutosten aste liittyy suoraan prosessin valtavuuteen ja iskemian kestoon. Vakaa angina, interdistsiplinaarisen jakson sydän- ja verisuonipuutosongelmia ei voida määrittää. Ja MI: n tapauksessa rikkomukset kirjataan sekä akuutissa että muutamassa vuodessa.

Yksi sepelvaltimon verenvirtauksen puutteen varhaisimmista oireista on S-T-segmentin erillinen terävä rajanylitys T-aallossa, jolloin ateroskleroottisen plakin lisäys pahentaa S-T-depressiota eristeen alapuolella.

2.3.8. Sepelvaltimotautien elektrokardiografinen diagnoosi

Iskeemisen sydänsairauden EKG-muutokset ovat hyvin erilaisia, mutta niitä voidaan vähentää sydänlihaksen iskemian, iskeemisen vaurion ja sydänlihaksen nekroosin sekä niiden yhdistelmien elektrokardiografisiin oireisiin. Siksi tarkastelemme yksityiskohtaisesti näiden häiriöiden EKG-merkkejä.

1) Sydän-iskemian olennaiset elektrokardiografiset merkit ovat T-aallon muodon ja polaarisuuden erilaisia ​​muutoksia.

2) Korkea T-aalto rintakehässä osoittaa joko vasemman kammion takaseinän eturivin subendokardiaalisen iskemian tai subepikardiaalisen, transmuraalisen tai intramuraalisen iskemian (vaikka se on jopa normaalia, erityisesti nuorilla, on usein suuri positiivinen T-aalto rintakehässä).

3) Negatiiviset sepelvaltimot T rinnassa johtavat vasemman kammion etuseinän subepikardiaaliseen, transmuraaliseen tai intramuraaliseen iskemiaan.

4) Kaksivaiheiset (+ - tai - +) T-aallot havaitaan yleensä iskeemisen vyöhykkeen ja ehjä sydänlihaksen rajalla.

1. Iskeemisen sydänlihaksen vaurioitumisen pääasiallinen elektrokardiografinen merkki on ST-segmentin siirtyminen eristeen ylä- tai alapuolelle.

2. S-T-segmentin kohoaminen rinnassa johtaa vasemman kammion etuseinän subepikardiaalisen tai transmuraalisen vaurion esiintymiseen.

3. S-T-segmentin masennus rintakehässä johtaa iskeemisen vaurion esiintymiseen subendokardiaaliseen etuseinään tai vasemman kammion takaseinän vaurioitumiseen.

1. Sydänlihaksen nekroosin tärkein elektrokardiografinen merkki on patologinen Q-aalto (ei-transmuraalinen nekroosi) tai QS-kompleksi (transmuraalinen sydänkohtaus).

2. Näiden patologisten oireiden ilmaantuminen V1-V6: n rintakehäjohtimissa ja (harvemmin) johtimissa I ja aVL osoittavat vasemman kammion etuseinän nekroosia.

3. Epänormaalin Q-aallon tai QS-kompleksin esiintyminen johtimissa III, aVF ja (harvemmin) II on ominaista sydäninfarktille, vasemman kammion takaosille (alempi).

4. Epänormaali Q-aalto- tai QS-kompleksi ylimääräisissä rinnassa olevissa johtimissa V7-V9 osoittaa vasemman kammion takaosan perus- tai posterolateraalisten alueiden nekroosia.

5. Suurennettu R-aalto V1: ssä, V2: ssa voi olla merkki posteriorisesta basaalikroosista.

On kuitenkin sanottava, että joskus jonkin verran syvällistä Q-aaltoa voidaan havaita vain yhden tai toisen sydänlihaksen osan nekroosin kanssa, mutta myös akuutin iskemian tai sydänlihaksen vaurion, vakavan hypertrofian tai intraventrikulaaristen johtumishäiriöiden kanssa.

EKG muuttuu angina-iskun aikana. Sydänlihaksen väheneminen sydänlihassa ja siitä johtuva sydänlihaksen nälänhädän kehittyminen johtavat ensinnäkin osittaiseen muutokseen repolarisointiprosessissa, joka on kaikkein labiilin. EKG: ssä määritetään muutokset T-aallossa, joka muuttuu negatiiviseksi, teräväkärkiseksi, symmetriseksi, ns. ”Sepelvaltimo” T-aalloksi. Mahdollinen muu muoto on mahdollista - pyöristetty, kaksivaiheinen, litistetty. Saattaa olla S-T-segmentin siirtymä kontuurilinjan alapuolella, joka perustuu samoihin repolarisointihäiriöihin kuin T-aallon inversio, ja useammin vaakasuuntainen ja vinosti laskeva S-T-segmentin siirtymä yli 0,5 mm vasemmassa rintakehässä.

Tällaiset muutokset elektrokardiogrammissa tapahtuvat angina-hyökkäyksen aikana, ja ne normalisoituvat nopeasti angina-iskun hyökkäyksen jälkeen.

EKG-muutokset kroonisessa iskeemisessä sydänsairaudessa.

Sydänlihaksen kroonisessa iskeemisessä sydänsairaudessa havaitaan iskemian ja iskeemisen vaurion alueita joissakin sydänlihaksen muutoksissa, joiden eri yhdistelmät johtavat edellä kuvattuihin erilaisiin EKG-muutoksiin. Näille elektrokardiografisille muutoksille on ominaista niiden suhteellinen vakavuus monien kuukausien ja jopa vuosien aikana. Myös sepelvaltimoiden tilasta riippuvaiset muutokset vaihtelevat usein.

Usein erityisesti sepelvaltimotautia sairastavilla nuorilla potilailla EKG, joka on tallennettu yksin, ei eroa terveiden ihmisten EKG: stä. Näissä tapauksissa käytetään IHD: n EKG-diagnoosiin funktionaalisia stressitestejä. Usein toiset käyttävät testiä annostellulla fyysisellä kuormituksella syklin ergometrillä.

EKG-muutokset sydäninfarktissa.

Ris.2.26. Sydäninfarktin vaiheet.

Sydäninfarkti (MI) on vakavin akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan muoto, joka johtaa sydänlihaksen nekroosiin. Vauriot MI: n aikana eivät kuitenkaan yleensä muodosta kiinteää homogeenista nekroottista massaa. Siihen kuuluu nekroottisen kudoksen vyöhyke, joka sijaitsee keskipisteen keskellä, ja "peri-infarktivyöhyke", joka koostuu vaurioiden vyöhykkeestä nekroosin kehällä ja iskemian vyöhykkeellä keskustan kehällä.

Elektrokardiografisesti (kuva 2.26) on useita MI: n vaiheita: iskeeminen, vammoja, akuutti (nekroosi), subakuutti, cicatricial.

Iskeeminen vaihe. Iskemian keskittymisen muodostumiseen liittyy vain 15-30 minuuttia. On tunnettua, että sepelvaltimoiden oksat kulkevat perikardista endokardiin, ts. Endokardi on veren tarjonnan pahimmissa olosuhteissa, ja pienet verenkiertohäiriöt vaikuttavat pääasiassa sydänlihaksen kauimpiin osiin. Subendokardiaalinen iskemia kehittyy, T-aallon amplitudi kasvaa leesion yli, se muuttuu korkeaksi, teräväksi (sepelvaltimoksi). Tämä vaihe ei kuitenkaan aina ole mahdollista rekisteröidä. T-aallon amplitudin lisääntyminen selittyy luultavasti sillä, että repolarisoinnin aikana on lisääntynyt mahdollinen ero sydänlihaksen positiivisesti varautuneiden subepikardi-kerrosten ja iskeemisten, negatiivisesti varautuneiden subendokardiaalisten kerrosten välillä.

Vaiheen vauriot. Se kestää useita tunteja 3 päivään. Kuten edellä mainittiin, T-aalto reagoi sydänlihaksen iskemiaan.Vahinkovyöhykkeen heijastuminen on ST-segmentin muutos, normaalisti ST-segmentti on eristetyllä ja karakterisoi sydämen lihaksen täydellisen depolarisaation, ts. Koko sydänlihaksen lataus on negatiivinen ja ei ole mahdollisia eroja. Jos sydänlihaksen vaurioituminen, vammojen virittymispaikalla on pienempi negatiivinen potentiaali kuin terveen sydänlihaksen, ts. Suhteellisen positiivinen suhteessa ympäröivään täysin depolarisoituun sydänlihakseen. Siksi, jos kyseessä on subepikardi- tai transmuraalinen vaurio, ST-segmentti siirtyy ylöspäin isoleiinista. Kun subendokardiaalinen vaurio (ja joskus myös etuseinän subendokardiaalinen iskemia), ST-segmentti siirtyy alaspäin ääriviivasta. Siten sydäninfarktin aikana subendokardiaalinen vaurio kehittyy vaurioitumisvaiheessa subendokardiaalisen iskemian alueilla, mikä ilmenee siirtämällä välin S-T alas eristettä kohti. Vahinko ja iskemia levisivät nopeasti transmuraalisesti subepikardiaalivyöhykkeelle, välin S-T siirtyy ylöspäin kupolin yläpuolella, T-aalto laskee ja sulautuu suoraan aikavälillä S - T.

Akuutti vaihe. (nekroosin vaihe). Se liittyy nekroosin muodostumiseen leesion keskellä ja merkittävän iskemian vyöhykkeen ympärillä, kestää 2-3 viikkoa; Vaurion ja iskemian vyöhykettä kutsutaan "peri-infarktivyöhykkeeksi". Tämä vaihe voi kehittyä jo 1-2 tunnin kuluessa hyökkäyksen alkamisesta, joskus 3-5 päivän kuluessa. Nekroosin heijastus EKG: ssä on patologinen Q-aalto, joka on leveämpi kuin 0,04 sekuntia, syvempi kuin 2 mm syvä, eli ylittää normaalin hampaan koon vastaavissa johdoissa, kuten mainittiin normaalien EKG: iden kuvauksessa: jos sen amplitudi on suurempi kuin 25% R-aallon amplitudista III-standardissa ja VF: ssä, lyijyssä ja yli 15% R-aallon amplitudista vasemmassa rinnassa johtaa.

Terveessä sydämessä solunsisäisesti tallennetun depolarisointiajan sähköpotentiaalilla on yksi negatiivinen QS-aalto, ja sydämen ulkopinnasta positiivinen gRS-kompleksi, eli viritysaallon kulkiessa subendokardiaalista subepikardiaalisiin sydänlihaksen kerroksiin, negatiivinen intrakavitaarinen potentiaali muuttuu positiiviseksi. Wilsonin ym. Teorian mukaan MI: n kohdalla nekroosin keskipiste on sähköisesti erottamaton ja sen kautta negatiivinen intrakavitaarinen potentiaali siirretään pintaan "avoimen ikkunan kautta". R-aalto laskee tai häviää kokonaan, sitten QS-hampaan muodot, mikä osoittaa transmuraalisen MI: n läsnäolon, kun nekroosi on tarttunut koko sydänlihaksen seinään. Jos elävän kudoksen kerros säilyy MI-alueen yli, kirjataan amplitudin pieneneminen, ja nekroosialueen ympärille sijaitsee peri-infarktivyöhyke, jossa myös depolarisaatio- ja repolarisointimenetelmät ovat vääristyneet, vyöhyke toiminnallisesti pois toiminnasta. Elektrokardiografisesti peri-infarktivyöhykkeen läsnäololle on tunnusomaista monofaasinen käyrä. Normaalissa kaksivaiheisessa elektrokardiografisessa käyrässä sähköprosessin kaksi vaihetta on selvästi erotettu - depolarisointivaihe (ensimmäinen positiivinen poikkeama QRS-kompleksin muodossa) ja repolarisointivaihe (toinen positiivinen poikkeama T-aallon muodossa). Klassisen tyypin yksivaiheisessa käyrässä on mahdotonta erottaa selkeästi sähköisen prosessin vaiheiden peräkkäistä muutosta. Q-aalto tai R-aallon laskeva polvi ilman selvää rajaa muuttuu kohonneeksi segmentiksi ST - niin sanotuksi vaurio-virtakäyräksi, jossa myös T-aalto imeytyy.

Tämä käyrä kuvattiin vuonna 1920 Pardee. ST-siirtymä ylöspäin johtuu vaurion virran läsnäolosta, toisin sanoen vakiintuneesta potentiaalivaihtelusta, joka on vaurioituneen alueen, joka pysyy depolarisoituna ja levossa, ja terveellisen vierekkäisen osan lihassa välillä, joka on polarisoitu levossa.

Lisäksi vastakkaisen puolen johtimissa voidaan aina havaita vastavuoroisia muutoksia, toisin sanoen päinvastoin - Q-aallon, korkean R-aallon, ST-segmentin vähenemisen ja vertikaalisesti ylöspäin suuntautuvan T-hampaan puuttumisen.

Sitten sydänlihaksen nekroosin paikka rajoittuu rajavyöhykkeeseen, ja itse nekroosissa havaitaan korjauksen ilmiöt, tämä on alikuutin vaiheeseen siirtymisen alku.

Subakuutti. Subakuutti-vaihe heijastaa nekroosivyöhykkeen läsnäoloon liittyviä EKG-muutoksia, joissa esiintyy korjaus-, resorptio- ja iskemia-alueita. Vahinkovyöhykettä ei ole. Vaiheen oireet: S-T-aikaväli isoleiinilla (jos S-T-aika ei laske isoleiiniin yli 3 viikkoa, aneurysma voidaan epäillä), T-aalto on aluksi negatiivinen, symmetrinen, sitten vähitellen pienenee, muuttuu isoelektriseksi tai heikosti positiiviseksi. Monilla potilailla se pysyy ikuisesti negatiivisena. Subakuutin vaiheen loppu osoittaa T-aaltodynamiikan puuttuminen.

Cicatricial-vaihe. Cicatricial-vaiheelle on tunnusomaista iskemian EKG-merkkien katoaminen, mutta cicatricial-muutosten pysyvä säilyminen, joka ilmenee patologisen hampaan Q. T-hampaan läsnäolossa, on positiivinen, sileä tai negatiivinen, sen dynamiikassa ei ole muutoksia. Jos T-aalto on negatiivinen, sen tulisi olla alle 1/2 Q- tai R-hampaiden amplitudista vastaavissa johtimissa eikä saa olla yli 5 mm. Jos negatiivinen T-aalto on syvä, ylittää 1/2 Q- tai R-hampaista tai se on suurempi kuin 5 mm, tämä on merkki samanaikaisesta sydänlihaksen iskemiasta samalla alueella. Cicatricial-vaihe jatkuu koko elämän ajan.

EKG - MI: n lokalisoinnin diagnoosi (MI: n paikallinen diagnoosi).

Muutoksia, jotka ovat ominaisia ​​sydäninfarktin akuutille vaiheelle, havaitaan:

1) vasemman kammion etuseinän yleinen MI, johon kuuluu välikerroksen välisen väliseinän, kärjen ja sivuseinän etuosa johtimissa I, II, aVL, V1-V6;

2) vasemman kammion etu-, sivuseinämien ja huipun (anterolateraalinen) MI-alue osastoissa I, II aVL, V4-V6;

3) vasemman kammion etuseinän MI - johtimissa V3-V4 ja A: ssa (taivaalla);

4) peredneperegorodochnym IM - johtimissa V1-V2, 3;

5) etureunan IM ja vasemman kammion etuseinä - johtimissa V1-V4 ja A (Sky: n mukaan);

6) apikaalinen sydäninfarkti - johtimissa V4;

7) korkeat etu-MI johtimissa V31-V25 (elektrodit sijaitsevat asennossa V1-V5, mutta toisessa keskiosassa), lisäksi negatiivinen T-aalto johtimessa aVL; 8) korkea anterolateraalinen sydäninfarkti - johtimissa aVL, V24-V27 lisäksi korkean R- ja T-hampaiden ulkonäkö johtimissa V1-V2 ja aikavälin S-T väheneminen johtimissa V1,2 on mahdollinen;

9) zadnédiafragmalny IM - johtimissa II, III, aVF, D (Nebin mukaan), lisäksi hampaiden R lisäys johtimissa aVR, T V1-V3: ssa ja aikavälin S-T siirtyminen alaspäin johtimissa V1-V3;

10) posterolateraalinen sydäninfarkti - johtimissa III, aVF, V5-V6, D (Sky), lisäksi korkea T-aalto johtimissa V1-V2, segmentti S-T on siirretty johtimissa V1-V3; 11) Zadnebazalny MI - johtimessa D (Sky) lisäksi R-aallon lisäys johtimissa V1-V3 ja T V1-V2: ssa, S-T-segmentin siirtymä johtimissa V1-V3 alaspäin eristyksestä; 12) korkea posteriorinen lateraalinen sydäninfarkti - johtimissa I, II, aVL, V6 lisäksi korkeat R- ja T-hampaat johtimissa V1-V2;

13) posteriorinen peritoneaalinen sydäninfarkti - lyijyssä V8-V9 lisäksi johtimissa V1-V3, korkea R-aalto, ST-segmentin puuttuminen;

14) korkea lateraalinen sydäninfarkti - lyijyssä -aVL, lisäksi johtimissa V1-V2 on mahdollista käyttää korkeita R- ja T-hampaita, ST-segmentin puuttuminen;

15) Sivuseinän IM - johtimissa V5-V6, I, II, aVL, I (Skyward).

Mitä EKG kertoo sydämen iskemiasta?

Jotta voitaisiin suorittaa korkealaatuinen ja oikea-aikainen hoito sydänpatologiassa, on tarpeen tehdä oikea diagnoosi. Yksi sydänlihaksen akuutin patologian tärkeimmistä oireista on EKG: n sydänlihaksen iskemia. Sydämen seinän nekroosia, jonka pääasiallinen syy voi olla sepelvaltimoiden tukos, kutsutaan sydänkohtaukseksi. Tämä patologia on tällä hetkellä maailman viiden tärkein kuolinsyy, joten oikea-aikainen diagnoosi on äärimmäisen tärkeää tämän kauhean taudin onnistuneelle hoidolle.

Lue tämä artikkeli.

Hyödyt EKG: n käytöstä akuutissa sydäninfarktissa

Sydänlihaksen työn tutkiminen EKG: n avulla on tällä hetkellä yksi tärkeimmistä menetelmistä sydänlihaksen nekroosin erilaiseen diagnosointiin muista sydänsairaudista. Tämän tutkimuksen avulla kardiologit voivat tehdä seuraavat johtopäätökset:

EKG-tiedot antavat täydellisen kuvan sydänlihaksen vaurioitumisesta ja edistävät patologisen prosessin tarkkaa lokalisointia.

Elektrokardiologinen tutkimus antaa asiantuntijoille täydellisen kuvauksen sydänlihaksen vaurioitumisasteesta ja ymmärtää, mitä kardiologit käsittelevät: kudosvauriot, iskemia tai nekroosi.

Tällä instrumentaalisella menetelmällä funktionaalisen diagnostiikan lääkärit, joilla on suuri todennäköisyys, määrittävät patologisen prosessin keston, joka vaikuttaa tarvittavan hoidon määräämiseen.

EKG: n kohdalla sydänlihaksen iskemian merkit heijastavat kokonaiskuvaa potilaan sydämen repolarisaation ja depolarisaation prosessien rikkomisesta, mikä johtaa sähkönjohtavuuden epäonnistumiseen sydänlihassoluissa ja ilmenee monofaasisen käyrän ulkonäönä.

Tärkeimmät muutokset sydänlihaksen tiettyjen alueiden nekroosin kehittymisessä esiintyvät mahan kompleksissa. Infarktin monifaasiset QRS- ja QS-käyrät ovat suora seuraus kammion seinämien sisäisten kerrosten sähköisen potentiaalin kulkeutumisesta vaurioituneiden alueiden läpi.

On syytä muistaa, että QS-kompleksi tapahtuu yleensä, kun sydämen seinämän vaurioitumisaste on minimaalinen, ja sydänlihaksen kyky lähettää sähköisiä signaaleja. Jos nekroosin syvyys aiheuttaa pulssin keskeytyksen, se voidaan esittää kardiogrammilla modifioidulla QRS-kompleksilla.

Tutkimusmenetelmät

Ensimmäiset EKG-koneet otettiin lääketieteellisten työntekijöiden käytäntöön viime vuosisadan 20-luvulla. Pioneerit, joilla kehitettiin menetelmää sydänlihaksen diagnosoimiseksi sähkönjohtavuuden suhteen, olivat hollantilainen lääkäri Einthoven ja venäläinen tiedemies Samoilov. Sittemmin tutkimusmenetelmät ja laitteet ovat muuttuneet dramaattisesti.

Nykyaikaiset elektrokardiografit on järjestetty jännitemittareiden periaatteelle. Täydellisen EKG-tutkimuksen suorittamiseksi käytetään erityisiä elektrodeja, jotka mahdollistavat sydänlihaksen johtumishäiriöiden tallentamisen 12 johtoon. Tähän kuuluu kolme vakiojohtoa, kuusi rintakehää ja kolme unipolaarista, kun signaalit poistetaan potilaan raajoista. Harvinaisissa tapauksissa on välttämätöntä turvautua ylimääräisten elektrodien käyttöön suurempien johtojen kiinnittämiseksi, esimerkiksi ruokatorven.

Tutkimukseen osallistuvien johtojen lukumäärä riippuu EKG-laitteen suunnittelusta, paikasta, jossa kalvonpoistoprosessi tapahtuu, kiireellisyyteen saada tietoja sydänlihaksen poikkeavuuksista. Ambulanssit ovat yleensä varustettu kannettavilla laitteilla, jotka paljastavat vain karkean patologian, mutta usein tämä riittää intensiivihoidon ajoissa.

Kardiologian osastoilla ja keskuksilla on tehokkaampia laitteita, joiden avulla voit saada täydellisen kuvan katastrofista potilaan sydämessä. Vaikeissa tapauksissa sydämen EKG on sydämen, sepelvaltimoiden angiografian ja muiden, monimutkaisempien sydänpatologian diagnosoinnin apuvälineiden avulla.

Sydäninfarktin vaiheet ja tyypit, niiden tärkein EKG-kuvio

Nykyaikaisissa kliinisissä käytännöissä on kaksi päätyyppiä sydänseinän vaurioista:

Jos kudosten sulaminen tarttuu kaikkiin sydänlihaksen kerroksiin, niin se on suuri polttoväli tai transmuraalinen prosessi. Erikoiskirjallisuudessa tätä tautia kutsutaan Q-muodostavaksi sydäninfarktiksi. EKG: n prosessin ominaispiirre on R-aallon puuttuminen QRS-kompleksissa. Standardijohtimien analysoinnissa kaikilla on puhdas QS-aukko, ja aVF: llä ja aVL: llä voi olla QR-aalto.

Melkoochagovy-nekroosiprosessi sydänlihassa voi yleensä olla myös kahdenlaisia: intramuraalisessa muodossa endokardiumia ja epikardiaa ei vedetä kudoksen sulamisen tilaan, ja subendokardiaalinen muoto osoittaa endokardin vaurioitumisen. Tällöin elektrokardiogrammin tärkeimmät oireet ovat ST: n väheneminen ääriviivan alapuolella, Q-aallon puuttuminen vakiojohtimissa ja QR-kompleksin voimakas kasvu.

Lisäksi transmuraaliselle sydäninfarktille on myös tunnusomaista se, että patologinen aukko QS saavuttaa 0,05 s leveänä. Mitä suurempi tämä etäisyys on, sitä voimakkaampi on sydänseinän nekroosi.

Kuolevan patologian kulku kestää yleensä 4–6 viikkoa ja se kulkee seuraavien prosessin vaiheiden läpi:

EKG-tulkinta iskeemisen sydänsairauden varalta

Modernissa maailmassa sepelvaltimotauti (CHD) ovat yhä enemmän. Tämä johtuu siitä, että ihmiset johtavat istumatonta elämäntapaa, ovat riippuvaisia ​​paistetuista, rasvaisista ja makeista elintarvikkeista. Jos epäillään, että henkilöllä on IHD: tä, tarvitaan elektrokardiografinen tutkimus tämän taudin diagnosoimiseksi, jossa tehdään EKG tai EKG. Sydänlihaksen aktiivisuus piirretään ja piirretään sen päälle. Mikä on EKG-iskemia? Miten salata kardiogrammin graafiset muodot?

Yleinen käsite taudista

Verenvirtauksen patologioiden vuoksi sydänlihaksen iskeeminen sairaus kehittyy. Sydämen sydänsairauden kehittymisessä vaarallinen on sen hämmästyttävyys, se voi olla kohtalokas. Koska iskemian pääasiallinen syy on ateroskleroosi, miehet ovat alttiimpia tälle taudille. Naisten kehossa tuotetaan hormoni, joka estää ateroskleroosin esiintymisen. Mutta vaihdevuodet alkavat, hormonit muuttuvat naisilla, joten naisilla tämä tauti esiintyy pääasiassa vanhuudessa.

Käyttämällä EKG: tä iskeemisen sydänsairauden varalta voidaan tunnistaa seuraavat sairauden muodot:

• ns. tyhmä muoto, kun henkilö ei tunne kipua;
• kun sydän lakkaa toimimasta. Tässä tapauksessa voit elvyttää potilasta tai hänen kuolemansa tapahtuu;
• angina, johon liittyy kipua;
• kun kaikkien sydämen osien tarjonta lopetetaan, diagnosoidaan vaarallinen tauti, joka johtuu akuutista veren tarjonnan heikentymisestä, joka johtuu yhden sydämen valtimoiden tromboosista (tukkeutumisesta) ateroskleroottisen plakin - sydäninfarktin kanssa;
• Pitkittyneen taudin kehittymisen myötä muodostuu arpia, mikä johtaa sydänlihaksen vähenemisen patologiaan.

Kaikki EKG: n sepelvaltimotaudin oireet diagnosoidaan hyvin.

Sydänlihaksen iskemian merkkejä voidaan nähdä käyttämällä kardiogrammaa, jonka vuoksi tauti määritetään ajoissa ja nopeasti.

Tämä menetelmä perustuu kehon kudosten korkeaan johtavuuteen ja mahdollisuuteen kiinnittää sähköisiä sydänpulsseja. Tuloksena olevasta sydänogrammasta eri paikat ovat vastuussa iskemian eri ilmenemismuodoista. Kardiologit uskovat, että:

• sydänlihaksen iskemia määräytyy T-aallon avulla;
• iskeeminen vaurio määräytyy ST-segmentin avulla;
• sydänlihaksen nekroosia arvioidaan Q.

Tietoja EKG-menettelystä yksin

EKG: n diagnosointi iskemian suhteen on turvallinen ja luotettava menetelmä tämän taudin havaitsemiseksi, joka on sallittu kaikille poikkeuksetta. 10 minuutin kuluessa kaikki tarvittavat sydämen työn indikaattorit poistetaan ilman ihmiskehon seurauksia. Tätä varten:

• rinta ja osa jalasta polvesta jalkaan on vapautettava vaatteista;
• asiantuntija liukuu tarvittavat alueet geelillä ja kiinnittää elektrodit;
• elektrodien läpi kaikki tarvittavat tiedot lähetetään anturille;
• laite lähettää lähetetyt tiedot kaavioiden muodossa paperilla;
• Kaavion muodossa saatujen tulosten dekoodaus tehdään asiantuntijan toimesta.

On mahdollista suorittaa EKG-menetelmään perustuva tutkimus milloin tahansa vuorokauden aikana. Sen avulla voit määrittää seuraavat iskemiaan liittyvät iskeemiset häiriöt:

• patologiat sydämen syklin aikana;
• määritellä entisen merkit henkilössä ennen sydäninfarktia;
• sydämen rytmin muutokset;
• patologiset muutokset sydänlihassa.

Tietoja EKG-menettelystä CHD-ilmentymisen aikana

EKG: n avulla vaurioitunut alue määritetään iskemian aikana. On tarpeen käyttää sitä, jos oireet ilmenevät hyökkäyksen tapahtuessa, ja sitten häviävät. EKG: n sydänlihaksen iskemia on seuraava:

• seuraavat häiriöt havaitaan normaaleista napaisuuksista T-hampaista - ne ovat negatiivisia, amplitudissa - ne voivat olla korkeampia kuin 6 mm, niille on tunnusomaista symmetria, koska lihakset lievittyvät hapen nälän vuoksi kudoksissa;
• jos T-aallolle on tunnusomaista symmetria, se muuttuu ei-negatiiviseksi ja korkeammaksi, niin se on varsin todennäköisesti subepikardinen iskemia;
• taudin diagnosoinnissa T-aalto voidaan tasoittaa, sillä on kaksi vaihetta ja aliarvioitu. Aktiivinen elektrodi sijaitsee sepelvaltimotautien perifeerisellä alueella, jolloin on mahdollista havaita indikaattori IHD: n diagnosoimiseksi;
• vaikka IHD-oireet havaitaan, ST-segmentti ei muutu;
• CHRS: ssä QRS ei poikkea normistosta.

EKG-valvonta

Kun valvotaan EKG-anturia asennetaan henkilön runkoon ja 24 tuntia, kerätään tietoa, sitten tehdään arviot sydämen työstä arkielämässä ja tehdään päätelmä angina pectoriksen syistä ja oireista.

Kuormituskokeet

Jos taudin hyökkäystä ei tapahdu ja sitä ei määritetä millään tavalla kardiogrammille, käytetään stressiä EKG-testejä, joiden ytimenä on hyökkäyksen kehittyminen. Näissä olosuhteissa otetaan paineen ja sydämen sävyn ilmaisimet. Tämä kysely katsotaan vaaralliseksi:

1. Käyttämällä juoksumattoa tai kuntopyörää asiantuntija asettaa kuorman, johon indikaattorit tallennetaan.
2. Kehoon syötetään keino, joka vaikuttaa keinotekoisesti verenpaineen kasvuun ja lisääntyneeseen sydämen aktiivisuuteen.
3. Lisätään aine, joka vähentää verenkiertoa sydänlihassa ja kehittää siinä happipuutetta.
4. Elektrodi viedään ruokatorven läpi, jonka kautta impulssit kulkeutuvat, mikä stimuloi sydämen lihaksia ja lisää sen supistumistaajuutta.

Tietoja dekoodauksesta

CHD: ssä EKG: hen tallennetut iskeemiset muutokset ovat erilaisia, mutta yleensä ne voidaan jakaa seuraaviin:

• sydänlihaksen iskemian kehittymiselle ominaiset elektrokardiografiset merkit;
• kehittyvät patologiat, joiden syyt ovat CHD;
• johtuu nekroosista.

Kuvailemme yksityiskohtaisesti, mitä tapahtuu EKG: lle:

1. Taudin kehittyessä elektrokardiogrammissa seuraavat: T-hampaat muuttuvat. Niiden korkeus rinnassa johtaa siihen, että tauti kehittyy. Voit myös ottaa sen tapahtumakeskuksen. Mutta jos henkilö on nuori, niin tällainen indikaattori on normaali joillekin. Tällä negatiivisella tai ei, ja kahden vaiheen läsnäololla hänet diagnosoidaan tarkemmin sairaudella.
2. Kun sydänlihas saa erilaisia ​​patologioita, koska potilaalla on iskemia, niin elektrokardiogrammissa tämä ilmaistaan ​​ST-segmentin liikkeena suhteessa isoliin. Siitä se nousee kardiogrammille tai se on vahvistettu masennuksella, asiantuntija määrittää tarkemmin IHD: n ja patologisten paikkojen paikan.
3. Kun sydänlihaksen nekroosi ilmenee, tämä prosessi näkyy elektrokardiogrammilla muokatun Q-aallon tai QS-kompleksin avulla. Joissakin tapauksissa on kuitenkin havaittu epänormaalia Q-piikkiä, sydänvaurioita tai akuuttia iskemiaa.
4. Kun angina pectoris muuttaa T-aallon (se on symmetrinen, terävä, negatiivinen tai voi olla kaksivaiheinen, litistetty, pyöristetty) tai ST-segmentti on siirtynyt, mutta hyökkäyksen jälkeen, elektrokardiogrammin muutokset normalisoidaan.
5. Jos potilas kärsii kroonisesta sepelvaltimotaudista, hänen sydänlihassaan voi olla arpia jne., Jotka vaikuttavat useisiin muutoksiin elektrokardiogrammissa. Mutta ne ovat kaikki vakiona pitkään. Ihmisiä, joilla on IHD, ei yksinään näytä muutoksia. Tällöin sovelletaan kuorman EKG-testejä.
6. Jos sydäninfarkti on tapahtunut, asiantuntija voi myös nähdä ja määrittää tämän EKG: llä. Sydäninfarkti on vakava akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan muoto. Sen seurauksena on sydänlihaksen nekroosi. EKG: ssä jakautuvat seuraavat sydäninfarktivaiheet: iskeeminen, loukkaantumisvaihe, akuutti, subakuutti ja cicatricial. Iskeemisen vaiheen aikana, joka kestää 15 minuuttia - puoli tuntia, muodostuu iskemian keskus. Vahingon seuraava vaihe voi kestää pari tuntia kolmeen päivään. Akuuttia vaihetta kutsutaan myös nekroosin vaiheeksi. Sen kesto on 2–3 viikkoa. Subakuutin vaiheessa elektrokardiogrammi heijastaa nekroosin alueeseen liittyviä muutoksia, sen resorptiota. Subakuutin vaihe katsotaan täydelliseksi, jos EKG: ssä ei ole T-aallon dynamiikkaa. Cycatricial-vaiheessa elektrokardiogrammin merkit häviävät, mutta cicatricial-muutokset pysyvät.

Oikean diagnoosin perusteella on tärkeää antaa elektrokardiogrammin merkinnät. Sen dekoodausta iskemian aikana tutkitaan dynamiikassa. Siksi on tarpeen tutkia iskeemisiä muutoksia edellisessä EKG: ssä. Muuten voit diagnosoida väärin sydänkohtauksen.

On myös tärkeää tietää, että EKG: n muutokset näkyvät vasta tunnin tai kahden kuluttua hyökkäyksen ilmenemisen alkamisesta.

Tällä hetkellä on olemassa EKG-laitteita, jotka analysoivat esitettyä kuvaa ja antavat alustavan diagnoosin potilaalle. Mutta kokenut lääkäri, kukaan ei voi korvata. Vain kardiologi voi tulkita oikein kardiogrammin ja perustaa taudin oikein.

EKG: n iskemian oireet voivat määrittää taudin piirteet. Tämäntyyppinen kysely on yksinkertainen ja kaikkien saatavilla. Mutta ihmisen iskemian kehittymisprosessin täydelliseksi ymmärtämiseksi on toivottavaa, että tutkitaan ultraääni- ja muita tutkimusmenetelmiä.

Ecg iskemian aikana

Ihmisen kehon voimakkain lihas on sydän. Se voi pumpata jopa 7 000 litraa verta päivässä nopeudella 1,6 km / h, mikä on verrattavissa tehokkaan pumpun työhön. Ihmisen sydän on kuitenkin yliherkkä hypoksialle, mikä usein johtaa sydämen kudoksen vaurioitumiseen. Perusmenetelmä sydänsairauksien tutkimuksessa on EKG. Kaikkien johtojen sähköisten impulssien rekisteröinti auttaa havaitsemaan jopa vanhentuneita merkkejä sydänlihaksen iskemiasta. Henkilöiden, jotka ovat aiemmin kokeneet happea nälkää, tulisi olla erityisen tarkkaavainen ja käyttää säännöllisesti lääketieteellistä tutkimusta, jotta estetään sepelvaltimoiden uudelleen spasmi.

EKG: n iskemian merkkejä

Mikä on sydänlihaksen iskemia?

Sepelvaltimotauti on akuutti tai krooninen sairaus, joka johtuu valtimoveren virtauksen katoamisesta sydänlihakselle sepelvaltimoiden spasmin tai tukkeutumisen läsnä ollessa. Kun sydän ei saa tarvittavan hapen määrää, lihaskuitujen luumenissa muodostuu sidekudoksen alueita, jotka ovat menettäneet kykynsä toimia täysipainoisesti. Sydänvaurion prosessi alkaa aina lievästä iskemiasta, joka ilman asianmukaista hoitoa johtaa lopulta todelliseen sydänkohtaukseen.

Sepelvaltimotaudin patogeneesi on suunnilleen seuraava:

1. Vakaa angina. Tyypillinen rintalastan takana oleva paroxysmal painava kipu, joka esiintyy fyysisen rasituksen vaikutuksesta ja häviää vähitellen paitsi stressaavia olosuhteita lukuun ottamatta.
2. Epävakaa angina. Se on välivaihe stabiilin sydänlihaksen iskemian ja komplikaatioiden kehittymisen välillä. Sen kliininen merkki on retrosternal kipu, joka kehittyy edes levossa ja voi johtaa solujen vaurioitumiseen.
3. Pieni fokusinen sydäninfarkti. Tämä on hyvin salakaveri sepelvaltimotaudista, jolle on tunnusomaista epänormaalin Q-aallon puuttuminen EKG: lle ja mikroskooppinen nekroosikeskeisyys, se usein jää huomaamatta, koska se peittää akuutin angina-iskun.
4. Q-sydäninfarkti. Yksi sydänlihaksen iskemian vaarallisista komplikaatioista on suuri fokaalinen infarkti, jolle on tunnusomaista traumaattinen sydänlihaksen vaurio, jossa on ST-segmentin kohoaminen ja ylimääräisen Q-aallon muodostuminen, joka ei katoa edes sen jälkeen, kun nekroosin alueet ovat kokonaan sidoksissa.

EKG-merkkejä sydänlihaksen iskemiasta

Koska joidenkin taudin alaryhmien iskeemisen prosessin merkit ovat samat, on olemassa useita lisätutkimuksia sydänkohtauksen havaitsemiseksi. Sydämen nekroosin varhaisia ​​merkkiaineita ovat: myoglobiini ja kreatiinifosfokinaasi. Tarkempi diagnoosi 6-8 tunnin jälkeen on hyödyllistä tutkia laktaattidehydrogenaasin, aspartaatti-aminotransferaasin ja troponiinin tasoa. S-T-segmentin kohoaminen voi esiintyä paitsi sydänkohtauksen aikana, se löytyy usein epävakaasta anginasta, ja siksi kaikki EKG: n hampaiden näkyvät muutokset on otettava huomioon.

Miten iskemia ilmenee elektrokardiogrammilla

On melko vaikeaa antaa yksiselitteistä vastausta sähköimpulssien rekisteröinnin tuloksista sepelvaltimotaudin aikana elokuvassa. Myokardiaalisen hypoksian kehittymisen myötä sähköpotentiaalien liike hidastuu jonkin verran, kaliumionit lähtevät soluista, mikä vaikuttaa haitallisesti lepo-potentioihin. Kompensointimenetelmät aktivoituvat, sydän on ylirajoitettu, rintalastan takana on painava kipu, potilasta häiritsee voimakas ilman puute.

Sydämen kudoksen hapen nälän ominaispiirteet:

• ST-segmentin masennus, vaakasuora tai vino;
• T: n hampaan vähentäminen ja myös siirtyminen vaakaviivan alapuolelle;
• T-aallon laajeneminen kammion repolarisaation hidastumisen yhteydessä;
• patologisen Q-aallon ulkonäkö, jossa on suuri polttovalo;
• EKG: n muutosten dynamiikka (osoittaa prosessin tuoreuden).

EKG-merkkejä sydänlihaksen iskemiasta

Lisäksi kuviossa voi olla merkkejä iskeemisen prosessin komplikaatioina syntyneistä blokaateista ja rytmihäiriöistä. Useimmissa tapauksissa sydänlihaksen iskemian aikana QRS-kompleksi säilyttää normaalin muodonsa EKG: nä, koska happipuutos vaikuttaa pääasiassa kammion repolarisoitumiseen (talteenottoon), joka yleensä päättyy sydämen sykliin.

EKG riippuu iskemian paikasta

Hapen puute on herkempi sisäiselle kerrokselle (endokardiolle), koska se toimitetaan verellä paljon huonommin kuin epikardi, ja saa paljon enemmän painetta verestä, joka täyttää kammiot. EKG-tulokset voivat vaihdella suuresti riippuen kardiomyosyyttien sijainnista ja tilavuudesta. Sydänlihaksen hypoksiaa ilmaisee usein S-T-segmentin muutos, joka koostuu vähintään kahden mm: n syvyydestä vähintään kahdessa vierekkäisessä johdossa. Masennus voi olla sekä vaakasuora että vino.

EKG: n poikkeamat liittyvät suoraan iskeemiseen kohtaan:

• vasemman kammion etuseinän vaurio endokardissa - jolle on tunnusomaista korkea positiivinen T-aalto, jossa on terävä pää, jolle on tunnusomaista näkyvä symmetria;
• vasemman kammion etuseinän hapen nälkääntyminen sydänlihaksen kudoksen transmuraalisella vaurioitumisella on yksi vaarallisimmista hypoksian muunnoksista, jolle on tunnusomaista kaksivaiheinen tai alennettu tasoitettu T-aalto;
• subendokardiaalinen iskemia, joka on lähellä vasemman kammion takaseinän endokardia, EKG: n tämän variantin T-aalto vähenee ja lähes tasainen;
• EKG: n vasemman kammion etuseinässä oleva subepikardiaalinen iskemia osoittaa negatiivisen T-aallon, jossa on terävä kärki;

Mahdolliset EKG-muutokset sydämen iskemiassa

Kun kuvassa näkyy Kosovon nouseva sijoitus ST-segmenttiin, sitä voidaan verrata potilaan vakavan takykardian esiintymiseen. Tässä tapauksessa stressitekijän ja takykardian lopettamisen jälkeen elektrokardiogrammin tulos osoittaa normin. Jos potilas pystyi suorittamaan elektrokardiografisen tutkimuksen infarktin kaikkein akuutin vaiheen aikana, EKG voidaan nähdä koso-nousevan luonteen ST-segmentin masennus, joka muuttuu "sepelvaltimoiksi" T, jolle on tunnusomaista vaikuttava amplitudi.

Merkkejä sydänlihaksen iskemiasta EKG: stä riippuen taudin variantista

Sydänlihaksen hypoksian vakavuus elektrokardiogrammissa riippuu suurelta osin sepelvaltimotaudin vakavuudesta ja muodosta. Lievissä tapauksissa sydänlihaksen hapen nälkää voidaan havaita vain harjoituksen aikana, kun kliiniset oireet ovat lieviä.

Esimerkkejä EKG: stä riippuen patologisen prosessin vakavuudesta:

• Jos potilaalla on lievä iskemia, joka ilmenee vain fyysisen rasituksen aikana, rauhallisessa tilassa, tutkimuksen tulokset ovat normaaleja. Kun kipu alkaa alussa D harjoitettavan koulutuksen aikana (Nebin mukaan), havaitaan ST-segmentin masennus (jopa -0,2 mV), mikä osoittaa todellisen iskemian, ja johtimissa A ja I, T-aallon amplitudin lisääntyminen, mikä ilmaisee normaalin prosessien kulun repolarisaatio. Klo 10–15 minuutin lepoaikaa D-D: n depressio jatkuu (-0,1 mV) ja T-aallon syveneminen (sydänlihaksen oireita) havaitaan.

• Vakaa angina on kivulias hyökkäys 10 minuutin kävelymatkan jälkeen. Lepoessaan tällaisten potilaiden EKG vastaa useimmiten normaa. Fyysisen harjoituksen jälkeen joissakin rintakehissä (V4-V6) on havaittavissa S-T: n vino masennus –0,2 mV, kolmessa vakiojohtimessa T-aalto on negatiivinen. Tällainen sydän reagoi nopeasti stressiin, muutokset näkyvät heti.
• Epävakaa angina pectoris aiheuttaa suuren sydänkohtauksen hyökkäysriskin ja on selvästi näkyvissä EKG: ssä. Seuraavat merkit osoittavat iskemisen sydänsairauden hypoksisten muutosten esiintymistä vasemman kammion etu- ja sivuseinässä: vinosti luonteen S-T-segmentin masennus ja negatiivinen T-aalto I, aVL, V2-V6. Usein EKG: ssä havaitaan myös yksittäisiä ekstrasystoleja.
• Pieni fokusinfarkti muistuttaa angina pectorista ja usein jää huomaamatta, erityinen troponiinitesti ja perusteellinen tutkimus elektrokardiogrammin tuloksista auttavat diagnosoimaan ei-Q-infarkti. Sydänlihaksen nekroottinen vaurio osoitetaan S-T: n alenemisella -0,05: een johtimissa V4-V5 ja negatiivisessa T-aallossa V2-V6: ssa, jolloin amplitudi on neljännessä rintakehässä.

Sydäninfarktin tapauksessa potilaat hakevat usein lääketieteellistä apua, mutta kun kyseessä on angina, kaikki potilaat eivät pysty arvioimaan riittävästi tilannettaan. Taudin siirtymisen estämiseksi akuutissa vaiheessa sydämen iskemian historiaan on suositeltavaa käyttää säännöllisesti elektrokardiografiaa.