Tapaushistoria
IHD: diffuusi kardioskleroosi. Paroxysmal AV-takykardia (anamnestic). Harvinaiset supraventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit

Tärkein sairaus: sepelvaltimotauti: diffuusi kardioskleroosi. Paroxysmal AV-takykardia (anamnestic). Harvinaiset supraventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit.

Komplikaatiot: CH-I, FC 1. Oireinen arteriaalinen verenpainetauti II-vaihe, vaihe I, riski-III.

Samanaikainen sairaus: ei

Sydämen työn keskeytyksistä, huonovointisuus, nopea väsymys, heikkous, korkea verenpaine.

Nykyisen sairauden historia

Hän pitää itseään potilaaksi 5 vuoden ajan, kun ensimmäiset merkit takykardiasta ilmestyivät. Viimeinen hyökkäys lokakuussa 2010. AV-takykardia rekisteröitiin, leikattiin verapamiilin IV-annoksella. Ottaa säännöllisesti betalakia.

Heikkeneminen 2 viikkoa sitten sydämen sykkeen muodossa. Vastaanotettu lisätutkimuksia ja hoitoja varten.

HENKILÖKUNNAN HISTORIA

Syntynyt vuonna 1953 Simferopolissa, toinen lapsi perheessä. Tuotettu koko perheeseen. Kehityskohteista ikäisensä ei ollut jäljessä.

Elinolot: tyydyttävä.

Perinnöllisyys: ei rasittaa.

BB-no, tbc-no, AIDS-no, ven.z-I-ei, diabetes, ei.

Arteriaalinen hypertensio 10 vuotta, maks. BP 160 / 110mm.rt.st.

Työskentely AD-140 / 90mm.rt.st.

Peptinen haavauma, 12 pohjukaissuolihaava-ei.

Verenvuoto historiassa, ei.

Noin 40 vuotta, ei juo alkoholia.

Sulfodimetoksiinin (angioedeema) allerginen historia

Kirurgiat, vammat, sairaudet, ei.

Potilaan nykyinen tila

Potilaan yleinen tila: kohtalainen, aktiivinen, selkeä mieli, rauhallinen ja vilkas ilme. Perustuslaki on normosteninen, perustuslaki on oikea; kasvot symmetriset, suhteessa. Hengitys on nenän, vapaa. Iho on puhdas, normaali väri, joustava normaali lämpötila ja kosteus. Näkyvät limakalvot vaaleanpunaiset. Hiukset ja kynnet ilman patologisia muutoksia, naisten karvaisuus. Ihonalainen kudos kehittyi kohtalaisesti, tasainen jakautuminen. Perifeerisiä imusolmukkeita ei ole suurennettu (enintään 0,5 cm), kivuttomia, elastisia, liikkuvia, ei juotettuja toisiinsa ja ympäröiviin kudoksiin, niiden yläpuolella oleva iho ei muutu. Kilpirauhanen ei ole laajentunut. Lihasjärjestelmä on hyvin kehittynyt, sävy on normaali. Lihas- ja liikuntaelimistö ilman näkyvää patologiaa. Nivelet eivät ole epämuodostuneita, liikkeet niissä täysin, kivuttomina.

Hengityselimet

Hengittäminen nenän läpi ei ole vaikeaa, ei purkausta. Nenän siivet eivät osallistu hengitykseen. Palpeutumisessa ja napauttamisessa etu- ja sorkkataudin alueella kipua ei havaita. Zev puhdas vaaleanpunainen. Ääni on miellyttävä, ei karkea, musta.

Oikean muotoinen, normaali-tyyppinen, potilaan kokoonpanoa vastaava rintakehä on symmetrinen. Molemmat puolet ovat yhtä lailla mukana hengitystoiminnassa.

Sulkulohkot sijaitsevat samalla tasolla, supra- ja sublavian fossae ilmaistaan ​​kohtalaisesti, tasaisesti molemmilla puolilla.

Olkapäät ovat kohtisuorassa etäisyydellä rinnasta, sijaitsevat samalla tasolla. Välikohdatilan leveyttä ei lisätä.

Hengitysliikkeiden määrä 16 minuutissa 1 minuutin sisällä, riittävän syvyyden hengittäminen, rytminen, lähinnä rintakehän tyyppi. Hengityksen ja uloshengityksen suhde on normaali.

Keuhkojen vertaileva lyömäsoittimet määrittävät selkeän keuhkoäänen, joka on sama rinnassa symmetrisissä kohdissa. Topografisessa lyömäsoittimessa määritetään oikean keuhkon alaraja:

Oikealla puolivälissä olevalla viivalla - 6. rivillä

Etuakselilinjalla - 7. rivillä

Keskiakselin akselilinjalla - 8. reunalla

Taka-akselilinjalla - yhdeksännellä reunalla

Scapular-rivillä - 10. reunalla

Paravertebraalisella linjalla - 11. rintakehän spinousprosessin tasolla.

Vasemman keuhkon alaraja määritetään seuraavasti:

Etuakselilinjalla - 7. rivillä

Keskiakselin akselilinjalla - 8. reunalla

Taka-akselilinjalla - yhdeksännellä reunalla

Scapular-rivillä - 10. reunalla

Paravertebraalisella linjalla - 11. rintakehän spinousprosessin tasolla.

Molempien keuhkojen alareunan liikkuvuus takaosassa on 6 cm.

Keuhkojen rajat ikästandardin sisällä.

Keuhkojen alareunan liikkuvuus hengitysteiden keskiakselilla on 4 cm oikealle, 4 cm vasemmalle, 3 cm oikealle ja vasemmalle uloshengitys, yhteensä: 7 cm oikealle, 7 cm vasemmalle. kuunnellaan.

Rintakehän epämuodostumat sydämen alueella eivät ole visuaalisia ja tuntuvia. Apikaalinen impulssi ei ole näkyvissä, se on havaittavissa ensimmäisessä ristikohdistustilassa vasemmalla puolivälissä, noin 2 cm leveä, kohtalainen korkeus ja lujuus, yhtenäinen, säännöllinen, lakkaa olemasta määritelty sisäänhengityksen aikana. Vasemmanpuoleisessa asennossa se siirretään sivusuunnassa 2 cm ulospäin keskiviivasta. Ei jitteriä.

Sydämen työntäminen ei ole näkyvissä eikä sitä voida tunnistaa.

Aortan ja keuhkojen rungon projektiossa ei ole pulsoitumista ja vapinaa. Vatsan kuoppaan on lievä positiivinen aaltoilu, palpointia ei tunneta.

Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat kehon keskiviivasta:

Sydän suhteellisen tummuuden halkaisija 4 + 8 = 12 (cm). Verisuonten nipun leveys on 6 cm, sydämen konfiguraatio on normaalia. Sydämen sijainti on oikea.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat: aivan 4. interostal-avaruudessa - rintalastan vasen reuna; vasemmanpuoleinen keskikenttä 5: llä on 1,5 cm, 4. - 2 cm mediaalisesti suhteellisen tylsyyden rajasta, yläreuna kolmannella reunalla. Sydän absoluuttisen tummuuden leveys on 4,5 cm.

Sydämen rytmi on oikea. HR-78. Tavallisissa kuulokkeissa kuullaan 2 ääntä. I- ja II-äänet ovat vaimennettuja. Huipun yläpuolella äänen voimakkaammin ja alempana kuin II sävy, aortan ja keuhkojen runko II: n äänen voimakkaampi ja korkeampi kuin minä. Korostus II sävy aortan tai keuhkojen runkoon nro. Ilmaisupisteissä ei ole ääniä sekä Botkin-Erb-vyöhykkeellä ja rintalastan yläpuolella.

Ristikkoalueella näkyy pieni aaltoilu, aortan kaari ei ole havaittavissa. Kaulavaltimoiden pulsointi ei ole näkyvissä, mutta se on hyvin palpoitu, yhtä hyvin molemmilla puolilla, riittävän suurella pulssiolla. Aikavalvot ovat tiheitä, niiden syke on sama molemmilla puolilla. Supraclavicular-aaltoilu ei ole näkyvissä, sublavian valtimoita ei palpoitu. Aksilliset valtimot palpoidaan molemmilta puolilta, syke on sama. Brachiaaliset valtimot ovat hyvin palpoituneita, pulssin koko on sama molemmilla puolilla.

Radiaalisen valtimon pulssi on sama molemmilla puolilla, synkroninen. Valtimoiden seinämä on tiheä. Pulssirytminen 78 lyöntiä minuutissa. Riittävä täyttö, kova jännite, suuri koko, säännöllinen muoto. Kyynärvaltimoita ei ole palpoitu.

Näkyvä pieni väärinkäyttöinen aaltoilu. Aortan pulsaation palpaatio määritetään napan yläpuolella 5 cm: n etäisyydellä.

Femoraaliset valtimot ovat kummallakin puolella tuntuvia ja niiden sykytys on sama molemmilla puolilla. Popliteaalisten valtimoiden, jalkojen selkävaltimoiden ja takaosan säären valtimoiden pulsointi on sama molemmilla puolilla. Perifeeristen valtimoiden pulssi vähenee tasaisesti.

Särmikkäsuolassa, alareunan kulmassa spermuslihaksen ja kurkunpään välissä, kuulet kaksi sävyä rintalastan lihaksen sisäkehän molemmilta puolilta molemmilta puolilta solmun keskelle.

Ääntä ei kuulu nikaman valtimon projektiossa. Laskevan rinta-aortan yläpuolella ei esiinny kohinaa. Ääniä ei kuultu xiphoid-prosessin etupuolen vatsan seinästä napaan, samoin kuin munuaisten valtimoiden auskulttuuriin. Femoraalisten valtimoiden kohdalla kuuluu yksi sävy. Tavallisten ja ulkoisten valtimoiden valmisteissa ei kuulu ääniä.

Arterioleolar Quincke -pulssi on negatiivinen.

Verenpaine vasemmassa kädessä:

systolinen - 180 mm Hg

diastolinen - 100 mmHg

pulssi - 50 mm.rt.st.

Suonet ovat hyvin muotoiltuina käsien takana, kyynärvarren etupinnalla ja hartioiden ulkopinnalla. Suonet ovat pehmeitä, kivuttomia. Näkyvä laskimomalli takajalka. Altis-asennossa on näkyvissä hieman turvonnut pinnallinen jugulaarinen suhde, sen pulssi on negatiivinen.

Ruoansulatusjärjestelmä

Suuontelon limakalvo on vaaleanpunainen, ei ole ihottumaa. Ei ole carious hampaita. Suuontelot on desinfioitu. Hammaskiviä ei ole. Kumit ilman päällekkäisyyttä, eivät vuotaa. Mandelit ovat vaaleanpunaisia, eivät esiinny, eivätkä ne ole juotettu niihin. Pehmeä ja kova maku vaaleanpunainen, ei niihin kohdistuvia hyökkäyksiä.

Kieli on keskikokoinen, symmetrinen, mobiili, märkä, papilla on kohtuullisesti ilmaistu. Kielellä on valkoinen kukinta; ei ole halkeamia ja haavaumia.

Oikean muodon vatsa on suunnilleen symmetrinen. Napa on vedetty sisään, napanuoraa ei laajenneta. Poikkeama peräsuolen vatsan lihaksista ei ole. Ei ole laajentuneita sapenoottisia laskimot. Näkyvä suoliston motiliteetti, ei vatsaa. Osallistuminen hengitystoimintaan on aktiivinen, yhtenäinen. Kun pinnallinen itämainen palpaatio ei ole kipua. Vatsan seinän sävy on hyvä. Aktiivinen vastustuskyky ja peritoneaalisen ärsytyksen oireet (Shchetkina-Blumberg) ovat negatiivisia. Passiivista vastustusta ei ole. Jos vatsan pinnallinen liukupalautus on - suoria lihaksia ei ole diastasis, napa vedetään sisään, ei havaita herniaalivikoja.

Syvä liukuva metodinen palpaatio Obraztsovo-Strazhesko-sigmoid-kaksoispisteessä on palpoitu vasemmassa hiiren alueella, sylinterin muodossa, jonka halkaisija on 2 cm, kivuton, ei vahingoitu, pinta on sileä, sakeus on joustava. Caecum on palpoitu oikeaan ilealueeseen, halkaisijaltaan 3 cm, kivuton, elastinen, ei vahingoitu. Ileumin lopullinen segmentti palpoituu 2 cm: n etäisyydellä oikeassa hiili-alueella, sylinterin muodossa, jonka halkaisija on 1 cm. Palpaatio on kivuton, suolisto ei repi. Poikittainen paksusuoli ei ole näkyvissä. Nouseva kaksoispiste on palpoitu vatsan oikeassa sivupinnassa, halkaisijaltaan 3 cm, kivuton, elastinen, ei vahingoitu. Laskeva kaksoispiste ei ole palpoitu. Palpoitu suurta vatsan kaarevuutta 3cm navan muodossa rullan muodossa. Haima ei ole havaittavissa.

Kuunneltaessa suolistoa kuuluu peristalttinen melu.

Oikealla alakohtaisella alueella maksan reuna ei ulotu rannikkokaaren alle. Maksan reuna on sileä, joustava, kivuton. Maksa Kurlov 9/8/7 cm

Ulkonemien tai lisääntyneen vastuksen tutkiminen ja pinnallinen itämainen palpointi vasemmassa subostal-alueella ei havaittu pernan reunaa. Puolisuuntaisessa asennossa Salin mukaan perna ei ole palpoitu. Mitat Kurlov 6/4 (cm) mukaan.

Takaa katsottuna (seisoessaan) ja yli (istuessasi) - lannerangan alueita ei esiinny pullistumaan ja punoitukseen. Näiden alueiden palpointi on kivuton. Oire Pasternackin negatiiviselle. Munuaiset, jotka seisovat ja makaavat, eivät ole palpoituneita. Ei ole kipua virtsapisteiden palpointiin.

Tutkimuksessa ja tajuttomuudessa siellä vallitsevan pullistumisen ja kipu ylivaltaisen alueen. Palpation rakko ei ole määritelty. Lyömäsoittimien avulla tympaninen ääni määritetään rintakehän yläpuolelle, virtsarakko ei suurene.

Perna ei ole havaittavissa. Kun isku on pysyvässä asennossa, se määräytyy vasemman keskiakselin linjan välillä 9 ja 11 kylkiluun välillä.

IHD: diffuusi kardioskleroosi. Paroxysmal AV-takykardia (anamnestic). Oireinen arteriaalinen verenpainetauti II-vaihe, vaihe I, riski-III.

Komplikaatiot: CH II

Uak, verensokeri

RW, koagulogrammi, K +, Na +, lipidogrammi, kreatiniini, urea, ALT, AST, bilirubiini, reumaattiset testit, C-reaktiivinen proteiini, kokonaisproteiini.

Sydän ultraääni, sisäelimet

Silmälääkäri, neuropatologi, endokrinologi ja gynekologi.

Nämä lisätutkimustavat:

Erytrosyytit -4,48 * 10 9 / l

Värin ilmaisin - 0,95

Valkosolut - 6,3 * 10 9 / l

Epiteeli - suuri määrä

Leukosyytit - 0-1 p / s

Erytrosyytit - ei havaittu

Ominaispaino - 1030

Veren ja virtsan analyysi normaaleissa rajoissa.

Lisätutkimus 05/05/10

Biokemiallinen verikoe

Glukoosi - 5,49 mmol / l

Kreatiniini - 59,2 mmol / l

Urea - 3,86 mol / l

Kolesteroli - 4,88 mmol / l

Triglyseridit - 1,42 mmol / l

HDL - 1,11 mmol / l

LDL - 2,63 mmol / l

VLDL - 0,64 mmol / l

Bilirubiini - 9,8; suora viiva - 0,7; epäsuora - 9,1 mmol / l

Kalium - 4,39 mmol / l

Natrium - 142,3 mmol / l

Kalsium - 1,28 mmol / l

AlAt - 45,8 mmol / l

Acat - 32,1 mmol / l

RW numero 122/29/2010 - negatiivinen

R_noinWGC nro 3337, 11.4.2010 - ilman patologiaa

EKG (11/15/2010): sinus-rytmi, vaakasuora EOS

Biokemialliset parametrit normaalialueella.

XM: n EKG (11/26/2010): seurannan aikana sinuksen rytmi rekisteröitiin keskimääräisellä sykkeellä 68 U / min, minimitaajuus 105 lyöntiä / minuutti, maksimisyke 49 lyöntiä / min. Yksi ainoa supraventrikulaarinen ennenaikainen lyönti on rekisteröity. ST-segmentin ja T-aallon diagnostiikkaan merkittävää dynamiikkaa ei ole rekisteröity.

Okulistin konsultointi 11/25/2010: verkkokalvojen verenpainetauti. Subkonjunktivaalinen verenvuoto.

Neurologin kuuleminen 12.1.2010: ensimmäisen vaiheen dyscirculatory encephalopathy. Asteeninen, kefalginen oireyhtymä.

DIAGNOOSI JA PERUSTELUT

Taudin pitkä historia ja heikkeneminen viime kuussa. Sydän vaimennetut sävyt auskultation aikana puhuvat sepelvaltimotaudista.

Taudin klinikalla johtava sepelvaltimotauti, joka ilmenee hengenahdistuksena, sydämentykytyksinä, lisääntyneenä väsymyksenä, fyysisen aktiivisuuden rajoituksena ja liiallisena nesteen kertymisenä kehossa.

Sydämen työn keskeytykset, ekstrasystolit sydämen auscultationin aikana sekä EKG-tiedot osoittavat ekstrasystoleja.

Verenpaineesta johtuva oireyhtymä - BP 180/100 - verenpaineen nousu on lyhytaikainen kirkkaan kliinisen kuvan taustalla (takykardia, kipu sydämen alueella, huono nukkuminen, väsymys jne.)

Paroxysmal AV-takykardia, joka perustuu arkistoituun EKG: hen.

Tärkein sairaus: sepelvaltimotauti: diffuusi kardioskleroosi. Paroxysmal AV-takykardia (anamnestic). Harvinaiset supraventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit.

Komplikaatiot: CH-I, FC 1. Oireinen arteriaalinen verenpainetauti II-vaihe, vaihe I, riski-III.

Samanaikainen sairaus: ei

ETIOLOGIA JA PATHOGENESIS

1. SV: n ateroskleroosi - vasemman CA: n etupuolen laskeva haara vaikuttaa useammin, harvemmin - vasemman SV: n kirjekuoren haara ja oikea CA.

2. CA: n synnynnäiset poikkeavat oireet (kehämäisen valtimon purkautuminen oikeasta sepelvaltimosta tai oikeasta sepelvaltimosta jne.)

3. CA: n hävittäminen (spontaani tai aortan aneurysmin delaminaation vuoksi)

4. CA: n tulehdukselliset leesiot (systeemisen verisuonitulehduksen yhteydessä)

5. Syphilitic aortitis ja leviäminen prosessin CA

6. SV: n säteilyfibroosi (mediastiinin säteilyttämisen jälkeen lymfogranulomatoosissa ja muissa kasvaimissa)

7. CA-embolia (useammin IE: n, AI: n kanssa, harvemmin reumaattisten vikojen kanssa)

Tällä hetkellä sepelvaltimotaudin katsotaan olevan sydänlihaksen iskemia, joka johtuu vain AC: n ateroskleroottisesta prosessista.

CHD: n riskitekijät:

a. Muutettavissa: 1) tupakointi 2) arteriaalinen hypertensio 3) diabetes mellitus 4) alhainen HDL-kolesteroli, korkea LDL-kolesteroli, kokonaiskolesteroli yli 6,5 mmol / l 5) lihavuus

b. Ei-muokattavissa: age1) ikä: 55 vuotta ja sitä vanhemmat miehillä, 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla 2) miesten sukupuoli 3) sepelvaltimotauti

Se korostaa myös tärkeintä (yli 65-vuotiaat naiset ja yli 55-vuotiaat miehillä, tupakointi, kokonaiskolesteroli> 6,5 mmol / l, perinnöllinen kuormitusta CHD: lle) ja muut (alhainen HDL-kolesteroli, korkea LDL-kolesteroli, heikentynyt glukoosin sietokyky, lihavuus, mikroalbuminuria diabeteksessa, istuva elämäntapa, lisääntynyt fibrinogeenitaso) CHD: n riskitekijät.

Normaalisti hapen antamisen ja sydänlihassolujen välillä ja sen tarpeen välillä on selkeä kirjeenvaihto, joka takaa sydämen solujen normaalin aineenvaihdunnan ja toiminnot. Sydämen ateroskleroosi aiheuttaa:

a) CA: n mekaaninen tukkeutuminen solun perfuusion pienentyessä

b) CA: n dynaaminen esto - sepelvaltimo spasmi - johtuen ateroskleroosin vaikutuksen aiheuttaman CA: n lisääntyneestä reaktiivisuudesta vasokonstriktorien (katekoliamiinien, serotoniinin, endoteliinin, tromboksaanin) vaikutukseen ja alentuneeseen reaktiivisuuteen vasodilataattoreiden vaikutukseen (endoteelin rentouttava tekijä, eturauhasjakso)

c) heikentynyt mikroverenkierto - johtuu taipumuksesta muodostaa epävakaita verihiutaleiden aggregaatteja vaikutusalaan kuuluvassa avaruusaluksessa eräiden aineiden (tromboksaani A2, jne.) eristämisen aikana, jotka usein käyvät läpi spontaanin hajoamisen, d) sepelvaltimotukos - trombogeenisen subendoteelisen ateroskleroottisen plakin vaurioitumisen alalla muodostuu trombogeenisiä endoteliumimuotoja tromboottisen alikerroksen alueella ja tromboosia; iskemia Kaikki edellä mainitut johtavat epätasapainoon sydänlihaksen kysynnän ja annostelun, heikentyneen sydämen perfuusion ja iskemian kehittymisen välillä myöhempien kliinisten oireiden kanssa äkillisen kivun, MI: n jne. muodossa.

1. Tämä potilas suosittelee seurakuntaa.

2. Tämän taudin ruokavalion 10 tulisi pyrkiä rajoittamaan

rasvojen ja kolesterolin saanti elimistöön: eläinrasvat ja

muut kolesterolipitoiset elintarvikkeet.

Karvediloli (karvedilolumi)

Karvediloli on ei-selektiivinen beeta-adrenoretseptorin estäjä. Se on myös selektiivinen alfa-reseptorin salpaaja. Sillä ei ole sisäistä sympatomimeettistä aktiivisuutta. Vähentää yleistä eteiskuormitusta alfa-adrenoretseptorien selektiivisen estämisen vuoksi. Beeta-adrenoreceptorien ei-selektiivisen estämisen vuoksi munuaisten reniini-angiotensiinijärjestelmän tukahduttaminen (plasman reniiniaktiivisuuden väheneminen), verenpaineen lasku, syke ja sydämen ulostulo. Alentamalla alfa-reseptoreita karvediloli laajentaa perifeerisiä astioita ja vähentää siten verisuonten resistenssiä.

Vasodilaation ja beeta-reseptorin salpaajan yhdistelmään liittyy seuraavat vaikutukset: potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus, sydänlihaksen iskemian, kivun oireyhtymän ehkäisy; potilailla, joilla on verenpaine verenpaineessa; potilailla, joilla on verenkiertohäiriö ja vasemman kammion toimintahäiriö, hemodynaaminen parannus, vasemman kammion koon pieneneminen ja poistumisfraktion nousu. Lääkkeellä ei ole vaikutusta lipidien metaboliaan.

Käyttöaiheet: • Arteriaalinen verenpainetauti (monoterapia tai yhdistelmä muiden verenpainelääkkeiden kanssa), • angina pectoris (vakaa), • krooninen sydän- ja verisuonipuutos Arteriaalisen verenpainetaudin tapauksessa suositeltu hoito on 1-2 p / vrk. Aikuisten aloitusannos on 12,5 mg / vrk ensimmäisen 1-2 päivän ajan. Ylläpitoannos on 25 mg / vrk. Tarvittaessa voit viettää asteittaista annostelua 14 päivän välein (ei vähempää!) Suositeltuun maksimiannokseen 50 mg / vrk. Iäkkäillä potilailla aloitusannos on 12,5 mg / vrk (kerran). Tämä annos on joskus riittävä myöhempää käyttöä varten. Arteriaalisen verenpainetaudin tapauksessa suurin sallittu annos on enintään 50 mg / vrk.

Rp.: Välilehti. Carvedilol 12,5

S. 1 -välilehti. 2 p / d

Trimetatsidiini (trimetatsidiini) Farmakologinen vaikutus: Normaalii solujen, jotka altistuvat hypoksialle tai iskemialle (hapenpuutteen tilassa), energian aineenvaihdunta (muodostumisprosessit ja energiankulutus). Se auttaa estämään ATP: n solunsisäisen sisällön (adenosiinitrifosfaattihappo - solun tärkein energialähde) vähenemistä. Siten lääke varmistaa kalvon ionikanavien normaalin toiminnan, transmembraanin (sydämen solujen ehjän ulomman vaipan läpi) kalium- ja natriumionien siirron ja solun homeostaasin säilymisen (solunsisäisen ympäristön koostumuksen pysyvyys). Sillä on antihypoksinen vaikutus (hapenpuutteen vastustuskyky) sydänlihaksen sydänlihassolujen vastaan ​​iskemian aikana (synnytyksen ja hapen kysynnän välinen epäsuhta). Se on tehokas korioretinaalisessa iskemiassa (hapen tarve ja annostelu verkkokalvolle ja koloidille) sekä heikentynyt kuulovälitys. Käyttöaiheet: Aivohalvausten ehkäisy; iskeeminen sydänsairaus; vaskulaariset vaskulaariset häiriöt, verisuonten alkupään huimaus, huimaus Meniereen taudin kanssa, tinnitus. Annostus: Määritä 2-3 tablettia päivässä aterioiden yhteydessä.

Rp: Trimetatsidiini 20,0

D.t.d. N 60 välilehdessä.

S. Yhdellä välilehdellä. 3 r / d aterioiden aikana

Enalapriili Farmakologinen vaikutus: Enalapriili on verenpainetta alentava lääke, jonka vaikutusmekanismi liittyy angiotensiini-konvertoitavan entsyymin aktiivisuuden estoon, mikä johtaa verisuonten supistavan tekijän - angiotensiini-II: n vähenemiseen ja samalla aktivoimaan kiniinien ja prostasykliinin muodostumista, joilla on vasodilataattori. Enalanriili viittaa "aihiolääkkeisiin" sen hydrolyysin jälkeen kehossa muodostuu enalaprilaattia, joka estää tätä entsyymiä. Enalaprililla on myös jonkin verran diureettista vaikutusta, joka liittyy maltilliseen aldosteronisynteesin estoon. Valtimoverenpaineen laskun myötä lääke vähentää sydämen vajaatoiminnan sydänlihaksen esi- ja jälkikuormitusta, parantaa verenkiertoa pienessä ympyrässä ja hengitystoimintoa, vähentää munuaisten verisuonten vastustuskykyä, mikä edistää verenkierron normalisoitumista niissä. Enalapriilin vaikutuksen kesto yhden annoksen jälkeen on noin 24 tuntia. Käyttöaiheet: Enalapriiliä määrätään erilaisille valtimoverenpaineen muodoille, mukaan lukien renovaskulaarinen hypertensio, mukaan lukien muiden verenpainelääkkeiden alhainen teho. Lääke on myös tehokas sydämen vajaatoiminnassa, sepelvaltimotaudissa, keuhkoputkien häiriöissä.

Annostus: Enalaprilia annetaan suun kautta aterian ajankohdasta riippumatta. Hypertensioon hoidettaessa enalapriilin aloitusannos aikuisille on 0,01-0,02 g päivässä (kerran). Tulevaisuudessa annos valitaan yksilöllisesti kullekin potilaalle (tavallisesti annos on 0,02 g päivässä). Keskivaikea verenpaineessa riittää määrätä 0,01 g lääkettä päivässä. Päivittäinen enimmäisannos on 0,04 g. Renovaskulaarisen verenpainetaudin tapauksessa enalapriiliä määrätään pienempinä annoksina. Aloitusannos on yleensä 5 mg päivässä. Sitten annos valitaan erikseen. Suurin vuorokausiannos on 20 mg (kerran päivässä) ja sydämen vajaatoiminnan tapauksessa enalaprilille määrätään 0,0025 g: n annoksesta, sitten annosta nostetaan asteittain 10–20 mg: aan (1-2 kertaa päivässä). Hoidon kesto riippuu hoidon tehokkuudesta.

Rp: Enalapril 5.0

D.t.d. N. 20 välilehdessä.

Panangin (Panangin) Farmakologinen vaikutus: Valmiste, joka sisältää kaliumparparinaattia ja magnesiumasparaginaattia. Oletetaan, että asparaginaatti on kalium- ja magnesiumionien kantaja ja edistää niiden tunkeutumista solunsisäiseen tilaan. Asparaginaatti tulee soluihin ja osallistuu aineenvaihduntaan (aineenvaihduntaan). Magnesiumionit edistävät lääkkeen terapeuttista vaikutusta. Käyttöaiheet: Käytetään sydämen rytmihäiriöihin (sydämen rytmihäiriöihin), lähinnä elektrolyyttihäiriöiden (ionisen koostumuksen häiriöt), pääasiassa hypokalemian (veren kaliumpitoisuuden alentaminen) vuoksi. Lääke on tarkoitettu rytmihäiriöihin, jotka liittyvät myrkytykseen (myrkytykseen) digitaalisilla valmisteilla, eteisvärinän paroksismeilla (eteisrytmishäiriö), hiljattain esiintyi kammion ekstrasystolia (kammion rytmihäiriö).

Käyttömenetelmä: Yleensä määrätään 1-2 tabletille 3 kertaa päivässä, ja vakavammissa tapauksissa (sepelvaltimon kiertämisen, lääkkeiden sietämättömyyden digitalismin jne.) Osalta - 3 tablettia 3 kertaa päivässä. 2-3 viikon kuluttua. pienennä annos 1 tablettiin 2-3 kertaa päivässä. Suhteellisen lievissä tapauksissa on heti määrätty 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä. Ota aterioiden jälkeen.

Rp: Dragee Panangin

DS 1 välilehti. 3 r / d aterioiden jälkeen

Farmakologinen vaikutus - kipulääke, antipyreettinen, anti-inflammatorinen, verihiutaleiden esto. Estää syklo-oksigenaasia (COX-1 ja COX-2) ja estää peruuttamattomasti arakidonihapon syklo-oksigenaasin metaboliaa, estää PG: n synteesin (PGA₂, PGD₂, PGF_2alfa, PGE₁, PGE₂et ai.) ja tromboksaani. Vähentää hyperemiaa, eksudoitumista, kapillaariläpäisevyyttä, hyaluronidaasiaktiivisuutta, rajoittaa tulehdusprosessin energian syöttöä estämällä ATP: n tuotantoa. Vaikuttaa termoregulointiin ja kipuherkkyyksiin.

Aineen käyttö Asetyylisalisyylihappo

IHD, useita IHD: n riskitekijöitä, lievä sydänlihaksen iskemia, epävakaa angina, sydäninfarkti (vähentää sydäninfarktin ja kuoleman riskiä sydäninfarktin jälkeen), toistuva aivojen iskemia ja iskeeminen aivohalvaus miehillä, venttiiliproteesi (ehkäisevä hoito)., ilmapallo sepelvaltimoiden angioplastia ja stentin sijoittaminen (re-stenoosin riskin vähentäminen ja sekundäärisen sepelvaltimon leikkauksen hoito) sekä sepelvaltimon ei-ateroskleroottisissa vaurioissa kurkkukipu (Kawasaki-tauti), aortoarteriitti (Takayasun tauti), venttiilin mitraalinen sydänsairaus ja eteisvärinä, mitraaliventtiilin prolapsi (tromboembolian ehkäisy), toistuva keuhkoverisuonistuminen, Dresslerin oireyhtymä, keuhkoinfarkti, akuutti tromboflebiitti.

Annostus ja antaminen

Sisäpuolella annostusohjelma riippuu käyttöaiheista. Tavallinen annos aikuisille, kun sitä käytetään antipyreettisenä ja kipulääkkeenä - 500-1000 mg / vrk (enintään 3 g) jaettuna kolmeen annokseen. Sydäninfarktilla sekä sekundaarisella ennaltaehkäisyllä sydäninfarktin jälkeen - 40–325 mg 1 kerran päivässä (tavallisesti 160 mg). Verihiutaleiden aggregaation estäjänä - annoksena 300–325 mg / vrk, pitkään. Dynaamisissa verenkiertohäiriöissä miehillä aivojen tromboembolia, mukaan lukien relapsien ehkäisyyn - 325 mg / vrk, asteittainen nousu enintään 1 g / vrk. Aortan shuntin tromboosin tai tukkeutumisen ehkäisemiseksi - 325 mg joka 7. tunti intranasaalisesti muodostetun vatsaputken kautta, sitten suun kautta 325 mg 3 kertaa päivässä (yleensä yhdessä dipyridamolin kanssa, joka peruutetaan 1 viikon kuluttua, jatkuva pitkäaikainen hoito asetyylisalisyylihapolla).

Rp: Acidi asetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 välilehdessä. S. 1 tabletti 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, juo runsaasti vettä.

B-adrenerginen anapriliini, joka on määrätty keskimääräisellä terapeuttisella annoksella, tämä lääke on tarkoitettu sepelvaltimotautiin yhdessä hypertension kanssa, sillä on verenpainetta alentava vaikutus ja vähennetään sydänlihaksen tarvetta hapessa.

Rp: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 ampullissa.

Yleinen heikkous, takykardia, huonovointisuus

Iho: puhdas, ilman patologisia muutoksia, normaalia kosteutta ja lämpötilaa.

Keuhkot: hengitys - vesikulaarinen, hengityksen vinkuminen.

Sydänäänet: heikentynyt.

HELL 170/90 mm.rt.st.

Vatsa: pehmeä, kivuttomasti.

Maksa: rannikkokaaren reunassa lyömäsoittimet ja palpaatio ovat vaikeita.

Jalkojen turpoaminen: ei, jalat ovat pastamaisia.

Suonikohjut: ei.

Diureesi: riittävä, virtsaaminen - kivuton.

Puheenjohtaja: ei rikki.

Rp: Acidi asetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 välilehdessä. S. 1 tabletti 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, juo runsaasti vettä.

Rp.: Välilehti. Carvedilol 12,5

S. 1 -välilehti. 2 p / d

Rp: Dragee Panangin

DS 1 välilehti. 3 r / d aterioiden jälkeen

Rp: Enalapril 5.0

D.t.d. N. 20 välilehdessä.

Rp: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 ampullissa.

Ennuste on ehdollisesti epäsuotuisa, tauti on krooninen ja progressiivinen, hoito pysähtyy tai hidastaa merkittävästi sen kehittymistä.

Koko nimi hyväksyttiin klinikalle: 11/25/2010, jossa oli valituksia sydämen vajaatoiminnasta, huonosta terveydestä, väsymyksestä, heikkoudesta.

Tärkein sairaus: sepelvaltimotauti: diffuusi kardioskleroosi. Paroxysmal AV-takykardia (anamnestic). Harvinaiset supraventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit.

Komplikaatiot: CH-I, FC 1. Oireinen arteriaalinen verenpainetauti II-vaihe, vaihe I, riski-III.

Samanaikainen sairaus: ei

Hoito lääkkeillä: ei-selektiiviset beeta-adrenoretseptorin salpaajat (karvediloli), kardioprotektiiviset aineet (trimetatsidiini), ACE-estäjät (enalapriili), tulehduskipulääkkeet (asetyylisalisyylihappo), kaliumvalmisteet (panangiini), b-estäjät (anapriliini).

Potilaan tila hoidon lopussa on tyydyttävä.

Potilaan suositukset purkauksessa:

Fyysisen liikunnan rajoittaminen, ruokavalio numero 10 taudille.

IHD, vakaa angina, I FC; postinfarktinen kardioskleroosi; kammion ennenaikainen lyönti (73-vuotiaan potilaan historia)

Job-sivut

Työn sisältö

Opiskelijan valvonnassa on 613 grammaa. hoitoon f-että Filenko A.A. 12.24.02

Opiskelijan valvonnassa on 613 grammaa. hoitoon f-että Filenko A.A. 12.24.02

Opiskelijan valvonnassa on 613 grammaa. hoitoon f-että Filenko A.A. 12.24.02

Opiskelijan valvonnassa on 613 grammaa. hoitoon f-että Filenko A.A. 12.24.02

Vastaanotossa olevat valitukset.

Jalkojen ja kasvojen turvotus, jota pahentaa ilta. Hengenahdistus, joka esiintyy vähäisellä rasituksella. Rintalastan takana oleva kipu on puukotus, kipeä, supistava, vasemman olkapään ja käsivarren antaminen, yleensä esiintyy huomattavien kuormien (lumen poistuminen, ylämäkeen) jälkeen. Verenpaineen epävakaus nousee jopa 200 mm: iin. Hg. Art., Kupiruyuschimsya menetelmiä verenpainetta alentavia lääkkeitä, joita on vaikea nimetä. Heikkous, väsymys, huonovointisuus. Matala näkö, muistin vajaatoiminta.

Valitukset valvonnan ajankohtana

Sama poikkeus: potilaan turvotus ei enää vaivaudu, hengenahdistus väheni merkittävästi.

Anamnesis morbi

Hän pitää itseään potilaaksi vuodesta 1964, jolloin hän alkoi ensin havaita verenpaineen nousua (jopa 160/90 mm Hg. Art.). Hän meni lääkäriin, hänellä oli ilmeisesti diagnosoitu hypertensiivinen sairaus (potilas on hävinnyt) ja häntä hoidettiin. Seuraavien 10 vuoden aikana havaittiin verenpaineen säännöllistä nousua, lopetettiin ottamalla verenpainelääkkeitä. Sitten potilaalle annettiin III gr. vamma. Noin 30 vuotta sitten potilaan näkökyky heikkeni ja sen jälkeen se on vähitellen heikentynyt.

Vuonna 1974 potilas kärsi ensimmäistä kertaa sydäninfarktista. Hän sai II c. diagnosoitu sepelvaltimotauti (nimetä tarkemmin - vaikeaksi), hoidettu. Seuraavien vuosien aikana potilas kärsi vielä 6 sydänkohtausta, sitä hoidettiin toistuvasti pysyvästi.

Vuonna 2001 ensimmäistä kertaa esiintyi turvotusta jalkoihin ja kasvoihin, joita ilta pahensi. Sairaalahoito suoritettiin, turvotus hävisi, mutta seuraavina kuukausina ne ilmestyivät uudelleen, katoamassa diureettisten lääkkeiden ottamisen jälkeen.

Taudin koko jakson aikana (vuodesta 1964) potilas toteaa heikkouden, huonovointisuuden; vuodesta 1974 - rintakipuja, hengenahdistusta. Viimeisten 10 vuoden aikana - muistin vajaatoiminta.

Lokakuussa 2002 ilmeni, että diureettien saanti ei helpottanut turvautumista, hengenahdistuksen voimakasta nousua ja heikkouden lisääntymistä. Sairaalassa kardiologian osastossa KKB №1 12/13/02.

Anamnesis vitae

Elämätiedot. Syntynyt Mininon kylässä, Yemelyanovsky Districtissa vuonna 1929. Hän valmistui 4. asteen lukiosta. Kasvanut ja kehittyi normaalisti.

Perheen historia. Hän on naimisissa, hänellä on kaksi lasta. Hän asuu tällä hetkellä vaimonsa kanssa omassa talossaan.

Työhistoria. Erikoisalana - handyman. Viime kerralla hän työskenteli viljelijänä tilalla. Työperäiset vaarat - kuormitus, epäsäännöllinen teho, lämpötilan lasku, melu.

· Vuonna 2001 hänet hoiti sappirakon kiviä (akuutti kipu syntyi hyvinvoinnin taustalla, aiheutti ambulanssin). Nyt ruokavalio, ei valituksia.

· On kärsinyt kroonisesta gastriitista 30 vuoden ajan. Vuonna 1996 hänet kohdeltiin pysyvästi mahahaavojen hoitoon. Tällä hetkellä, joskus huolestunut närästys, röyhtäilevä ilma, joskus - epigastrinen kipu, usein tyhjään vatsaan. FGS: ssä (12.24.02 alkaen) - krooninen gastriitti, diffuusi, kohtalainen.

· Hepatiitti, tuberkuloosi, sukuelämä, mielisairaus - kieltää.

Allerginen historia. Ryhmän B vitamiinien suvaitsemattomuus

Perinnöllinen historia. Potilaan isä kärsi verenpaineen nostamista.

Huonot tavat. Älä tupakoi. Alkoholia ei kuluteta.

Status praesens

Potilaan tila on tyydyttävä. Tietoisuus on selvä. Sijainti on aktiivinen. Iho on vaaleanpunainen, puhdas, kasvot - hypereminen. Huulet ovat syaani. Lihasävy vähenee. Imusolmukkeet eivät ole suurempia, kivuttomia. Ei ole turvotusta.

Rintakehä on normaalin muotoinen, elastisuutta ei vähennetä, se on tasaisesti mukana hengityksessä. Hengitys ankara, alemmissa osissa heikentynyt tasaisesti. Ei vinkumista. NPV - 24 / min.

Sydänalue ei muutu. Sydämen ääniä vaimenee ylhäältä - systolinen murmia. HR - 96 / min. HELL - 180/110 mm. Hg. Art. Sydämentykytys ovat rytmihäiriöitä.

Vatsa ei ole turvonnut, pehmeä, palpaatioherkkä oikeassa hypokondriumissa. Maksa +5 cm

Pasternackin oire on negatiivinen molemmilla puolilla.

Potilaan idea

1. Angina pectoris 30 vuotta - kipu-iskut pistävän, särkyvän, puristavan luonteen rintalastan takana, vasen olkapää ja käsivarsi säteilevät 1-2 tablettia nitroglyseriinia ja häiritsevät potilasta enintään 1 kerran kuukaudessa. Potilaalla oli 7 sydänkohtausta, sitä hoidettiin toistuvasti pysyvästi sepelvaltimotaudin diagnoosilla. Kipuun kohdistuvat hyökkäykset eivät tule kovemmiksi ja useammin (vakaa angina) esiintyy yleensä huomattavan rasituksen jälkeen (puhdistettu lumi, kiipesi mäelle) (I FC). Objektiivisesti: systolinen surma kärjessä. Röntgenkuva: sydän suurennetaan halkaisijaltaan, aortan tiheä, hyvin tunnettu.

2. Verenpainetauti. Potilaan isä kärsi verenpaineen nostamista. Potilas itse toteaa, että verenpaineen epävakaus nousee jopa 200 mm: iin. Hg. Art. 40 vuotta. Käsitelty toistuvasti pysyvästi. Kotona hän lievittää vaikeasti nimitettäviä verenpainelääkkeitä. Verenpaineen tarkastuksen aikana - 180/110 mm. Hg. Art. (normaali systolinen - 140-150 mm. Hg. Art.). Potilas valittaa näön hämärtymisestä (noin 30 vuotta sitten verenpainetaudin hoidossa), muistin vajaatoiminta (viimeiset 10 vuotta). On munuaisten vajaatoiminnan oireita - kasvojen turvotus sisäänpääsyssä ja historiassa, virtsan proteiini - 0,108 (GB III).

3. Rytmihäiriöt. Pääsymaksulla - ekstrasystoleilla 8. EKG: ssä (12.19.02) - Guiss-nipun vasemman jalan ylemmän haarautumisen esto. Objektiivisesti - HR - 96 / min., Syke on rytmihäiriö.

4. Sydän. EKG - cicatricial muutokset vasemman kammion anterolateraaliseen seinään.

5. Sydämen vajaatoiminta. Potilaalle annettiin merkittävää turvotusta kasvoilla ja jaloilla, ja iltana sitä pahensi (suuri ympyrän pysähtyminen), hengenahdistus pienimmässä rasituksessa (pysähtyminen pienessä ympyrässä). Objektiivisesti - huulet ovat syanoottisia, maksa on laajentunut, hieman kivulias (ison ympyrän pysähtyminen). Kun otetaan huomioon molempien verenkierrossa olevien stagnoitumisen merkit - CH II B Art.

Diagnoosi: iskeeminen sydänsairaus, vakaa angina, I FC; postinfarktinen kardioskleroosi; kammion ennenaikainen lyönti: sydämen vajaatoiminta II B-luvulla; hypertensio III -vaihe., riski IV.

Sairaushistoria: Akuutti sydäninfarkti, kammion ennenaikainen lyönti, kardiogeeninen sokki, epävakaa angina, arteriaalinen hypertensio, luokka 3, aortan ateroskleroosi ja sepelvaltimot, kardioskleroosi

Hän valittaa rintakipuista, jotka oli säteilytetty molemmissa käsissä, säröinen puoli, kipu oli pysyvä, ja siihen liittyi tunnetta pelon pelosta, jota nitroglyseriini ei pysäyttänyt. Samalla potilas huomasi jyrkän heikkouden, oli vakavia päänsärkyä viskoosista viskiä, ​​pahoinvointia, ja hän "heitti hiki."

Tämän lisäksi potilas esittää valituksia tylsistä selkäkipuista, jotka ajoittain näkyvät säteilyttävinä suprapubisiin alueisiin, näihin kipuihin on tyypillistä ulkonäkö märällä säällä tai ylikuumenemisen jälkeen ja näkökyvyn ja kuulon asteittainen vähentäminen.

HISTORIAN HISTORIA

Hänet on pidetty sairaana useita vuosia - 5 vuotta, mutta hän ei mennyt lääkäriin, koska rintakipu oli jaksollinen. Viime kerralla hän meni sairaalaan vuonna 1995 iskeemisen sydänsairauden vuoksi, minkä jälkeen hän ei mennyt mihinkään. Hänet hoidettiin itsenäisesti fytoterapialla. 7 päivää ennen sairaalahoitoa, kipu eteni hyökkäysten muodossa 2-3 minuutin ajan, joka kulki itsenäisesti. Kodin neuvojen perusteella hän otti validolin alikielen ja valerianin 2 toista, 3 kertaa päivässä, mutta merkittävää parannusta ei tapahtunut.

Nykyinen sairaus alkoi voimakkaasti, yhtäkkiä 3.09.1998 lounaalla. Sairauden aattona minusta tuli hermostunut.

1,09,98 aamulla rintalastan rakot palasivat uudelleen säteilylle vasempaan käsivarteen ja terävään päänsärkyyn niskakyhmyalueella, jolloin EKG suoritettiin Ukrainan kansallisen tiedeakatemian säteilykeskuksessa, jossa heitä pyydettiin suorittamaan tarkastus osallisena Tšernobylin onnettomuuden selvittämisessä. Hänelle tarjottiin kiireellistä sairaalahoitoa. Potilas kuitenkin kieltäytyi sairaalasta (hän ​​jätti hieman).

09/03/98 iltapäivällä, rintakipu paheni ja sietämätön. Potilas otti validolin ja Analogin ja nitroglyseriinin, mutta kivut vain lisääntyivät, pahoinvointi, huimaus ilmestyi, hänet "heitettiin hiki", ja siksi ambulanssi kutsuttiin hänen sukulaisilleen ja potilas sairaalahoitoon.

(Objektiivisesti - ote tehohoitoyksiköstä -: kun tehohoitoyksikön sisäänpääsy tapahtuu, tila on vakava. Ihon leviäminen. Mitkä ovat kylmän hiki, huulen syanoosi. Hengitystaajuus 24 minuutissa.

Pulse 110 lyöntiä minuutissa, rytmihäiriö, heikko täyttö.

HELL 150-80mm Hg. Art.

Heikon äänenvoimakkuuden sydämen äänet, usein ekstrasystolit (110 per minuutti).

Keuhkoissa hengitettiin vesikulaarisia, kuivia ralleja.

Maksa 2-3-3 cm ulos rannikkokaaresta.

EKG: 1, AVL, V5-6 johtaa ST-aikavälin kaarevaan siirtymiseen isoliinin ja negatiivisen T-aallon yläpuolelle, havaittiin usein ventrikulaarisia ekstrasystoleja. )

YLEISET ANAMNESIS ANAMNESIS COMUNIS Hengityselimet

Hengittäminen nenän läpi on vapaa.

Takaisinosassa on kipuja.

Yskä ei vaivaudu.

Joskus havaittiin hengitysvaikeuksia astmahyökkäyksillä, joita esiintyi yleensä illalla.. Hengitystiet hengitys ilmenee liikunnan aikana ja levossa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän valitukset:

Sydämentykytys on luonteeltaan paroksysmaalista, kohtalaisen voimakasta ja kestää 2-3 minuuttia, yleensä esiintyy fyysisen rasituksen ja emotionaalisen stressin jälkeen.

Joskus potilas havaitsi sydämen toiminnan keskeytyksiä.

Kun potilaalla on kipu rintalastassa, he kuluttavat närkästyttävää, kipeää merkkiä, pysyviä, ulkonäkö liittyy emotionaaliseen stressiin, säteilee vasempaan käsivarteen ja partaan.

Nitroglyseriinin ottaminen ei pystynyt lopettamaan hyökkäyksiä.

Hengenahdistus levossa ja harjoituksen aikana, uloshengitys.

Jalkojen turvotusta esiintyi säännöllisesti, useammin havaittiin illalla, kohtalaisen voimakasta. Ohitettu ilman huumeita.

Diureesi on 1,5 l päivässä, mikä vastaa normaa.

Zhazhdafizeologicheskaya. Päivittäin vipivaet jopa 2 litraa nestettä.

Suu suusta ei ole valittanut, kielellä ei ole epämiellyttävää makua, kipua ja polttavaa tunnetta.

Kipua vatsan alueella, oikealla ja vasemmalla hypokondrialla ei havaittu

Keltaisuus, malaria ei ole sairas.

Havaittu harvinainen dyspeptinen ilmiö - närästys, röyhtäily, pahoinvointi, hikka (liittyy erittäin rasvan tai huonolaatuisen ruoan käyttöönottoon)

Oksentelu oli. Tuoli on normaali. Metorismia ei havaita

Valitukset tylsästä selkäkipusta säteilevät suprapubisiin alueisiin.

Kivut ovat luonteeltaan lieviä ja näkyvät ylikuumenemisen, ajamisen tai ilman näkyvää syytä. Joskus kipu on terävä, paroksysmaalinen ja kestää puolen tunnin ja 2-3 tunnin välisenä aikana, ja se vapautuu kuuman kylpyammeen ja atropiinin pistämisen jälkeen.

Virtsaaminen normaali, kivuton, mutkaton, tavallinen esiintymistiheys (4-5 kertaa päivässä), lähinnä päivällä.

Virtsan määrä päivässä on 1,5 litraa.

Olkevärinen virtsa ilman sedimenttiä.

Temppeleissä on valituksia lyhytaikaisista päänsärkyistä

Golovokruzheniynet. Muisti on normaalia

Tunnelma on yleensä voimakas.

Visuaalinen terävyys on heikentynyt - 0,02 oikeaa silmää ja 0,01 vasemmalle, potilas käyttää lasia.

Vuonna 1996 tehtiin glaukooman hoito.

Haju ei tunne erilaisia ​​makuja.

Nivelten ja lihasten kipua ei ole valitettu.

Nivelet eivät ole turvonneet, eivät deformoidu, liikkuvuutta ei häiritä.

Aktiiviset ja passiiviset liikkeet suoritetaan ilman vaikeuksia koko tilavuudessa.

Kehon painon muutoksia sairauden aikana ei havaittu

ELAMNESIS ELAMNESIS VITAE

Sick Kiovan kaupungissa.

Syntynyt eräpäivinä perhe oli ensimmäinen lapsi.

Kasvaminen ja kehittyminen lapsuudessa on fyysisesti ja henkisesti normaalia.

Kävin ensimmäisen luokan 7 vuoden aikana. Oppiminen oli helppoa.

Koulut ovat keskeneräisiä - sota alkoi.

Sotassa sain palavan - 65% kehon pinnasta.

Vuonna 1956 hän kävi leikkauksen 2-puolisen vatsakipu.

1996 - tapahtui silmäkirurgia glaukooman varalta.

Hän on Tšernobylin onnettomuuden selvittäjä - onnettomuuden aikana hän työskenteli autoperdyingissä - kuljettajana.

Tällä hetkellä ei toimi - eläkkeellä.

Ruoka on säännöllistä, elintarvikkeiden määrä ja laatu vastaavat tarpeita.

Ennen taudin savuttamista 48 vuotta ei tällä hetkellä ole tupakointia.

Alkoholi, teetä, kahvia ei väärin. Harjoittaa kasviperäisiä lääkkeitä.

Huumeet eivät käytä.

Lapsuudessa hän kärsi vähän (pääasiassa akuutteja hengitystieinfektioita ja influenssaa).

Sukupuolitaudit eivät ole sairaita. Vuonna 1991 sijoittui tuberkuloosikeskukseen sairauden "imusolmukkeiden tuberkuloosi" suhteen.

Allergiat lääkkeille, ruoka, se. ei

Potilas on naimisissa ja hänellä on lapsia - tytär ja poika sekä kaksi lastenlasta.

Perhe-terveys on normaalia.

Äiti ja isä kuoli, mate vuonna 1974 sydäninfarktista, isä vuonna 1978 reumaattisesta sydänsairaudesta.

Tällaiset sairaudet - tuberkuloosi, venoseet, kasvaimet, mielisairaus ja muut, potilaat kiistävät perheen.

ANAMNESTISIA TIETOJEN ARVIOINTI

Tärkeimpien valitusten perusteella:

akuutti sairauden puhkeaminen.

Jatkuva kipu on erittäin vahva, eikä nitroglyseriini kykene puristamaan sitä

rintakipu, joka alkaa takaisinosasta ja säteilee vasempaan käsivarteen

Yleinen heikkous, huimaus, päänsärky, potilaalla oli "kuoleman tunne"

Ja myös elämänhistoriasta kerättyjen tietojen perusteella paikannuksen ja voiman tämän luonteen kipu ilmestyi ensimmäistä kertaa, voidaan olettaa, että tämä tauti on akuutti.

Tässä tapauksessa hengityselinten järjestelmä ja mahdollisesti sydän- ja verisuonijärjestelmä vaikuttavat todennäköisimmin.

Tämä tauti pyrkii progresirovannuyuun, mikä on osoituksena kivun voimakkuuden asteittaisesta kasvusta, kipu ei enää poistu nitroglyseriinista, heikkous lisääntyy.

PATIENTIN TAVOITTEEN TUTKIMUS

Yleinen tarkastus (INSPECTIO) ja kehon yksittäisten osien tarkastus

Potilaan yleinen tila on kohtalainen. Tietoisuuden tila: täydellinen

Ääni vähäisellä käheydellä.

Potilaan sijainti sängyssä on aktiivinen (potilas liikkuu itsenäisesti sairaalan alueella)

. Kävely on hidasta, asento on suora. Iho ja varsinkin huulien limakalvo on cyatoninen, ihon kosketus on hieman alhaisempi lämpötila ja kosteus, ihon elastisuus on normaalia. Ei epänormaalia ihon hilseilyä, ihottumaa, punoitusta, kyhmyjä, hämähäkkien laskimot, ihonalaisia ​​verenvuotoja havaitsematta, vatsaan, alaraajoihin ja takaisin polttamisen jälkeiseen arpeen.

Supraklavikulaarisia, sublavialaisia, aksillaarisia, kyynärpäät, nivelten imusolmukkeita ei laajenneta, ei juotettu ihoon.

Prippalpatsii pehmeä ja kivuton.

Imusolmukkeiden "pakkauksissa" ei havaittu.

Lihakset ovat hyvin kehittyneet, sävy on normaali.

Pridvizheniya ja tunne kipu ei ole.

Selkäranka on kaareva, liikkuvuus ei rajoitu.

Raajojen suhteelliset koot ilman kaarevuutta.

Määrittää molempien jalkojen turvotus. Vapaassa nesteessä vatsaontelossa ei ole havaittavissa.

Liitosrakenne ilman muodonmuutosta ja turvotusta.

Liitosten tulehduksen merkkejä ei havaita. Yhteinen liikkuvuus on aktiivinen.

Nogtis lisäsi haurautta.

Pään muotoinen, suhteessa kehon muihin osiin, aivojen ja kasvojen osien välinen vertailusuhde.

Kasvojen symmetriset, nasolabiaaliset taitokset ilmaistaan ​​normaalisti.

Ilme on yleinen. Kasvojen väri on hieman vaalea, syanoottinen sävy meripihka-kolmion alueella, nenän ja aurinkojen kärki: iho on hiljainen, rypistynyt.

Silmäluu on tavallisesti kapeneva, saman kokoiset, pyöreät, kohtalaisen supistuneet; väsynyt ilme, maidon värikalvot, muutokset sarveiskalvon puolelta eivät paljastu, sidekalvo on vaaleanpunainen, jossa on huomattava hyperemia oikean alemman silmäluomen sisäosan alueella.

Valon ja majoituksen reaktio on elossa.

Silmien oireet - Shtelvaga, Mobius, Grefe - NEGATIVE.

Siinä on tavallinen koko, muoto, väri.

Herpeettiset purkaukset näkyvät nenässä.

Ushymeet cyanotic väri, ilman solmua.

Hiusten ruskea väri normaalilla kiillolla.

Tuhkuutta, kaljuuntumista, hiusten murtumista ei ole.

Kasvillisuus on maskuliininen.

Limakalvolla on sinertävä väri, ja huulet ovat kuivia ja säänkestäviä.

Limakalvot ovat hiukan edemaattisia, hyperemisiä ja verenvuodon merkkejä.

Yazymeetin normaalikokoinen, vaaleanpunainen, märkä, valkoisella kukilla päällystetty.

Limakalvo, joka kattaa taivaan ja normaalin vaaleanpunaisen värin poskien limakalvon ilman voimakasta patologiaa.

Keskipitkä (ei lyhyt eikä pitkä). Kaulan alukset, joilla ei ole näkyviä patologisia häiriöitä, aortan syke on normaali.

Kilpirauhasen ilman struumausmerkkejä.

Rost175sm. Paino 79 kg

Chernorutskin perustuslaillinen tyyppi on normosteninen.

HENGITYSJÄRJESTELMÄN TUTKIMUS

Formagrema normostenichesky

Intercostal Spacing Width

Epigastrinen kulma

-- tiukasti rinnassa ja sijaitsevat yhdellä tasolla

Molemmat puolet rinnassa

Supra- ja sublavialaisten tilojen heikkeneminen, niiden ulkonemat eivät ole

Laskimot suonet rinnassa

Ulkopuolella, rintakehän muoto ilman muutoksia, ei muodonmuutoksia, normaaleja ristikonvälisiä tiloja, ei havaita epäsymmetriaa. Supraclavicular fossae vedetään molemmilta puolilta. Rinnan hengityksen aikana taajuus on lähellä normaalia 24 hengitystä minuutissa, eikä käytännössä ole hengenahdistusta.

Rintakipu rintakipu

Interostal-tilojen palpointi luo tunteen niiden joustavuudesta.

Ääni vapina

vasemman keuhkon yli.

Valon yläpuolella ei määritellä iskuäänen muutosta.

Vertaileva lyömäsoittimet eivät antaneet mitään eroa keuhkojen ja sen lohkojen välillä: Määritelmä:

etureunojen korkeus (yläreunat ulottuvat yli 3,5 - 4 cm)

jälkikäteen - seitsemännen kaulan nikaman spinousprosessiin nähden (taso)

Kammion ekstrasystoli, myrkytys sydändstrofia

kardiologia.doc

Venäjän federaation terveysministeriö

Altai State Medical University

Sairaalahoidon laitos

Potilas: B, 46-vuotias
Kliininen diagnoosi:

Hypertensio 1 -vaihe, 1 aste, riski 2 (hyperlipidemia)

Myrkytys myokardiodystrofia. Kammion ekstrasystoli. Ventrikulaarinen takykardia. CHF - 0

Liikalihavuusluokka 2 (BMI 35,3 kg / m 2)

Pää. Laitos: professori, lääketieteen tohtori Lychev VG

Luennoitsija: Ph.D., avustaja Duruda NV

Kuraattori: Koltsova ON, 618gr

Valitukset maahantulopäivänä ja valvonnan aikana:

nopeaa epäsäännöllistä sykettä, joka esiintyy säännöllisesti 1 kerran päivässä enintään 1 tunnin ajan.

niskakalvon päänsärky nielun alueella, heikkous, huimaus kasvavalla paineella jopa 150/90 mm Hg. Art.

Rytmihäiriö merkitsee noin 3 vuotta. Aluksi nämä sydämen työn keskeytykset ilmenivät 1-2 kertaa kuukaudessa, ja ne alkoivat vähitellen esiintyä päivittäin. Tällöin LU: ta ei sovellettu. Ensimmäistä kertaa EKG (11.28.12) Barnaulin poliklinikassa nro 14, jossa kammion ennenaikaista lyöntiä rekisteröitiin, kammiotakykardian juoksut. Verenpaineen nostaminen noin 15 vuoden ajan, kaikki nämä vuodet, verenpaine nousee stressaavissa tilanteissa samalle tasolle 150-160: lla 90: llä, ei ota mitään lääkkeitä. Paineen noustessa hän toteaa päänsärkyä, huimausta, ajoittain verenpainetta itseään eri tilanteissa, koska hänellä on sukulaisia, joilla on arteriaalinen hypertensio. Suurin AL 190 mmHg - 1 kerta eliniän aikana. Ensimmäistä kertaa bisoprololi nimitettiin yleislääkäriksi joulukuussa 2012 ensimmäistä kertaa kaupungin poliklinikassa №2. Sairaalahoidon tarkoitus: diagnoosin selventäminen, lääkkeiden hoidon korjaaminen lääkärin valvonnassa

Syntynyt 12. joulukuuta 1966, fyysisessä ja henkisessä kehityksessä ei ollut jäljessä. Hän alkoi kävellä ajoissa puhumaan ajoissa. Koulu alkoi osallistua 7 vuoteen. Koulun suorituskyky on keskimäärin. Elinolosuhteet lapsuudessa ja nuorisossa ovat tyydyttäviä. Ruoka on säännöllistä, 3 kertaa päivässä, ruoan määrä riittää, laatu on tyydyttävä. Se ruokkii kotona. Fyysinen kulttuuri ja urheilu eivät ole mukana. Alkoi työskennellä 23 vuotta kuljettajana. Vuodesta 2000 toimii viihdeklubin johtajana. Työpäivän aikana istuu jatkuvasti.

Taudin lykkääminen: Botkinin tauti, tuberkuloosi, sukupuoliteitse tarttuvat taudit kieltävät.

Vammat, toiminta: aapendectomy - 2006

Perhehistoria: On olemassa taipumus sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksiin (sepelvaltimotauti, heidän äitinsä, isoäitinsä kärsimä verenpaine).

Epidemiologinen historia: Yhteyksiä tartuntatauteihin, hyönteisten puremiin, jyrsijöihin ei ollut.

Huonot tavat: alkoholi enintään 1 l viinia viikossa, ei tupakoi 16 vuotta, savustettu 11 vuotta.

Allerginen historia: Allergiset reaktiot potilaan mukaan.

YLEINEN TARKASTUS.

Valtio on tyydyttävä, mieli on selvä, tilanne on aktiivinen. Perustuslaki on hypersteeninen, vastaa ikää ja sukupuolta. Potilaan ravitsemus lisääntyi. Paino - 112 kg, korkeus - 178 cm, BMI - 35,3 kg / m2. Iho on normaali väri, ei depigmentaatiota, turgor on tallennettu. Ei ole turvotusta. Kuiva iho, kuorinta, ei ihottumaa. Kynnet, hiukset eivät ole muuttuneet. Sidekalvon limakalvo, nenä, huulet, suuontelot vaaleanpunainen, puhdas, kostea, ei ihottumaa. Käytettävissä olevat LU-tunnisteet eivät ole näkyvissä. Lihasysteemi kehittyy tyydyttävästi potilaan iän ajaksi, sävy ja lihasvoima ovat riittävät. Kallon, rintakehän, lantion ja raajojen luut eivät muutu, ei ole kipua palpaatioon ja lyömäsoittimiin, eheys ei ole rikki. Liitokset ovat normaalin kokoonpanon, nivelissä olevat liikkeet ovat löysät, ei kipua.

SYDÄN ALUEEN TARKASTUS:

Sydämen impulssia ei määritetä visuaalisesti, sydämen projektiossa olevaa rintakehää ei muuteta, apikaalista impulssia ei havaita visuaalisesti, ei ole ristikkäisten tilojen systolista vetäytymistä apikaalisen impulssin sijasta, ei patologisia pulsseja.

tunnustelu:

Apikaali-impulssi määritetään V-keskiosassa välilyöntiä pitkin vasemmalla puolella noin 2,5 cm: n neliön alueella. Apical impulssi, kestävä, korkea, diffuusi, vahvistettu. Sydänpainotusta ei määritetä. Ei ole kissan purr-oireita sydämen kärjessä ja aorttaventtiilin heijastuskohdassa.

PERCUSSION:

Sydämen suhteellisen tummuuden raja määritetään seuraavasti: