Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminta on akuutti tai krooninen sairaus, joka johtuu sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemisestä ja keuhkojen tai suurten verenkiertojen ruuhkautumisesta. Ilmeisesti hengitysvaikeus levossa tai lievä kuormitus, väsymys, turvotus, syanoosi (syanoosi) ja nasolabiaalinen kolmio. Akuutti sydämen vajaatoiminta on vaarallista keuhkopöhön ja kardiogeenisen sokin kehittymisessä, krooninen sydämen vajaatoiminta johtaa elimistön hypoksian kehittymiseen. Sydämen vajaatoiminta on yksi yleisimmistä kuolinsyistä.

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminta on akuutti tai krooninen sairaus, joka johtuu sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemisestä ja keuhkojen tai suurten verenkiertojen ruuhkautumisesta. Ilmeisesti hengitysvaikeus levossa tai lievä kuormitus, väsymys, turvotus, syanoosi (syanoosi) ja nasolabiaalinen kolmio. Akuutti sydämen vajaatoiminta on vaarallista keuhkopöhön ja kardiogeenisen sokin kehittymisessä, krooninen sydämen vajaatoiminta johtaa elimistön hypoksian kehittymiseen. Sydämen vajaatoiminta on yksi yleisimmistä kuolinsyistä.

Sydämen supistumisen (pumppauksen) vähentäminen sydämen vajaatoiminnassa johtaa epätasapainoon kehon hemodynaamisten tarpeiden ja sydämen kykyyn täyttää ne. Tämä epätasapaino ilmenee ylimääräisenä laskimon sisäänvirtauksena sydämeen ja resistenssiin, joka on välttämätön sydänlihaksen voittamiseksi veren poistamiseksi verenkiertoon, sydämen kyvystä siirtää verta valtimojärjestelmään.

Sydämen vajaatoiminta kehittyy erilaisten verisuonten patologioiden ja sydämen komplikaationa, koska se ei ole itsenäinen sairaus.

Joissakin sairauksissa (esimerkiksi valtimon verenpaineessa) sydämen vajaatoiminnan kasvu tapahtuu vähitellen, vuosien varrella, kun taas toisissa (akuutti sydäninfarkti), johon liittyy osa toiminnallisista soluista, tämä aika lyhenee päiviin ja tunteihin. Sydämen vajaatoiminnan jyrkkä eteneminen (muutamassa minuutissa, tunteina, päivinä) he puhuvat sen akuutista muodosta. Muissa tapauksissa sydämen vajaatoimintaa pidetään kroonisena.

Krooninen sydämen vajaatoiminta vaikuttaa 0,5 - 2 prosenttiin väestöstä ja 75 vuoden kuluttua sen esiintyvyys on noin 10 prosenttia. Sydämen vajaatoiminnan esiintyvyyden ongelman merkitys riippuu siitä kärsivien potilaiden määrän jatkuvasta kasvusta, potilaiden suuresta kuolleisuudesta ja vammaisuudesta.

Sydämen vajaatoiminnan syyt ja riskitekijät

Yleisimpiä sydämen vajaatoiminnan syitä, joita esiintyy 60–70%: lla potilaista, nimeltään sydäninfarkti ja sepelvaltimotauti. Niille seuraa reumaattisia sydänvikoja (14%) ja dilatoitua kardiomyopatiaa (11%). Yli 60-vuotiaiden ikäryhmässä, paitsi iskeeminen sydänsairaus, hypertensiivinen sairaus aiheuttaa myös sydämen vajaatoimintaa (4%). Iäkkäillä potilailla tyypin 2 diabetes mellitus ja sen yhdistelmä valtimon verenpaineen kanssa ovat yleinen syy sydämen vajaatoimintaan.

Sydämen vajaatoiminnan kehittymistä herättävät tekijät aiheuttavat sen ilmentymisen sydämen kompensointimekanismien vähenemisen myötä. Toisin kuin syyt, riskitekijät ovat potentiaalisesti palautuvia, ja niiden vähentäminen tai eliminointi voi viivästyttää sydämen vajaatoiminnan pahenemista ja jopa säästää potilaan elämää. Näitä ovat: fyysisten ja psyko-emotionaalisten valmiuksien ylittäminen; rytmihäiriöt, keuhkoembolia, hypertensiiviset kriisit, sepelvaltimotaudin eteneminen; keuhkokuume, ARVI, anemia, munuaisten vajaatoiminta, hypertyreoosi; ottaa kardiotoksisia lääkkeitä, lääkkeitä, jotka edistävät nesteen kertymistä (tulehduskipulääkkeet, estrogeenit, kortikosteroidit), jotka lisäävät verenpainetta (izadrina, efedriini, adrenaliini). voimakas ja nopeasti etenevä kehon paino, alkoholismi; bcc: n voimakas kasvu massiivisilla infuusiohoitoilla; myokardiitti, reuma, infektiivinen endokardiitti; kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoitoa koskevien suositusten noudattamatta jättäminen.

Sydämen vajaatoiminnan kehittymisen mekanismit

Akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymistä havaitaan usein sydäninfarktin, akuutin sydänlihaksen, vakavien rytmihäiriöiden (kammion fibrillointi, paroxysmal takykardia jne.) Taustalla. Tässä tapauksessa valtimojärjestelmässä on jyrkkä minuuttivapautus ja veren virtaus. Akuutti sydämen vajaatoiminta on kliinisesti samanlainen kuin akuutti vaskulaarinen vajaatoiminta, ja sitä kutsutaan joskus akuutiksi sydämen romahdukseksi.

Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa sydämessä kehittyvät muutokset kompensoivat pitkään sen verisuonijärjestelmän intensiivinen työ ja sopeutumismekanismit: sydämen supistumisen voimakkuuden lisääntyminen, rytmin lisääntyminen, paineen lasku diastolissa kapillaarien ja arteriolien laajenemisen vuoksi, helpottamalla sydämen tyhjentymistä systolin aikana ja perfuusion lisääntymistä. kudoksia.

Sydämen vajaatoiminnan lisääntymiselle on ominaista sydäntehon määrän väheneminen, veren kammion jäljellä olevan määrän lisääntyminen, niiden ylivuoto diastolin aikana ja sydänlihaksen lihaskuitujen ylikuormittuminen. Myokardiumin jatkuva ylivuoto, yrittäen työntää verta verenkiertoon ja ylläpitää verenkiertoa, aiheuttaa sen kompensoivan hypertrofian. Kuitenkin tietyssä vaiheessa dekompensointivaihe tapahtuu sydänlihaksen heikentymisen, dystrofian ja kovettumisprosessien kehittymisen vuoksi. Myocardium itse alkaa kokea veren tarjonnan ja energiansaannin puutetta.

Tässä vaiheessa patologiseen prosessiin osallistuvat neurohumoraaliset mekanismit. Sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmän aktivointi aiheuttaa verisuonten supistumista kehällä, mikä auttaa ylläpitämään vakaa verenpaine pääkierrossa samalla kun pienennetään sydämen ulostulon määrää. Tämän prosessin aikana kehittyvä munuaisten verisuonten supistuminen johtaa munuaisten iskemiaan, mikä lisää interstitiaalista nesteen kertymistä.

Antidiureettisen hormonin lisääntynyt aivolisäkkeen eritys lisää veden imeytymistä uudelleen, mikä johtaa verenkierron lisääntymiseen, lisääntyneeseen kapillaari- ja laskimopaineeseen, nesteen lisääntyneeseen transudaatioon kudoksessa.

Täten vakava sydämen vajaatoiminta johtaa kehon hemodynaamisiin häiriöihin:

• kaasunvaihtohäiriö

Kun verenkierto hidastuu, hapen kapillaareista imeytyminen kudoksista nousee normaalista 30 prosentista 60-70 prosenttiin. Arteriovenoosinen ero veren happisaturaatiossa kasvaa, mikä johtaa happoosi- toinnin kehittymiseen. Hapettuneiden metaboliittien kerääntyminen veressä ja hengityselinten lihasten lisääntynyt työ aiheuttaa perusmetabolian aktivoitumisen. On noidankehä: keholla on lisääntynyt hapen tarve, ja verenkiertojärjestelmä ei pysty tyydyttämään sitä. Ns. Hapen velan kehittyminen johtaa syanoosin ja hengenahdistuksen syntymiseen. Syanoosi sydämen vajaatoiminnassa voi olla keskeinen (keuhkoverenkierron ja heikentyneen veren hapetuksen) ja perifeerinen (hitaampi verenkierto ja lisääntynyt hapen käyttö kudoksissa). Koska verenkiertohäiriö on voimakkaampi reuna-alueella, sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on akrosyanoosi: raajojen syanoosi, korvat ja nenän kärki.

Turvot kehittyvät useiden tekijöiden seurauksena: interstitiaalinen nesteenpidätys, jolla on lisääntyvä kapillaaripaine ja hidastuva verenkierto; veden ja natriumin retentio rikkoo veden ja suolan aineenvaihduntaa; veriplasman onkootisen paineen rikkominen proteiinin metabolian häiriön aikana; aldosteronin ja antidiureettisen hormonin inaktivoitumisen vähentäminen samalla, kun maksan toimintaa vähennetään. Sydämen vajaatoiminnan turvotus, ensin piilossa, ilmaisi kehon painon nousun ja virtsan määrän vähenemisen. Näkyvän turvotuksen ulkonäkö alkaa alaraajoista, jos potilas kävelee, tai risti, jos potilas on. Edelleen kehittyy vatsaontelot: astsiitti (vatsaontelo), hydrotoraksi (pleuraontelo), hydroperikardi (perikardiaalinen ontelo).

• elimistön kongestiiviset muutokset

Keuhkojen ruuhkautuminen liittyy keuhkoverenkierron hemodynamiikan heikentymiseen. Oireita ovat keuhkojen jäykkyys, rintakehän hengityselinten retken väheneminen, keuhkomarginaalien rajallinen liikkuvuus. Se ilmenee kongestiivisen keuhkoputkentulehduksen, kardiogeenisen pneumoskleroosin, hemoptyysin. Keuhkoverenkierron stagnointi aiheuttaa hepatomegaliaa, joka ilmenee vakavuuden ja kivun oikean hypokondriumin kohdalla ja sitten maksan sydänfibroosin sidekudoksen kehittymisessä.

Vatsakalvojen onteloiden laajeneminen sydämen vajaatoiminnassa voi johtaa atrioventrikulaaristen venttiilien suhteelliseen vajaatoimintaan, joka ilmenee kaulan suonien, takykardian, sydämen rajojen laajentumisen turvotuksena. Kehittämisen kanssa ruuhkainen gastriitti näyttää pahoinvointi, ruokahaluttomuus, oksentelu, taipumus ummetus ilmavaivat, ruumiinpainon menetys. Kun progressiivinen sydämen vajaatoiminta synnyttää vakavan sammumisen asteen - sydämen kakeksia.

Pysyvät prosessit munuaisissa aiheuttavat oliguriaa, virtsan suhteellisen tiheyden kasvua, proteinuuria, hematuria ja sylindruria. Keskushermoston heikentynyttä toimintaa sydämen vajaatoiminnassa leimaa väsymys, vähentynyt henkinen ja fyysinen aktiivisuus, lisääntynyt ärtyneisyys, unihäiriöt ja masennustilat.

Sydämen vajaatoiminta

Dekompensoinnin merkkien kasvunopeus erittää akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen voi tapahtua kahdella tavalla:

• vasemmalla puolella (akuutti vasemman kammion tai vasemman eteisen vajaatoiminta)
• akuutti oikean kammion vika

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittämisessä Vasilenko-Strazheskon luokituksen mukaan on kolme vaihetta:

I (alkuvaihe) - piilotetut merkit verenkiertohäiriöstä, jotka ilmenevät vain fyysisen rasituksen prosessissa, hengenahdistus, sydämentykytys, liiallinen väsymys; levossa hemodynaamiset häiriöt puuttuvat.

Vaihe II (vakava) - merkkejä pitkäaikaisesta verenkiertohäiriöstä ja hemodynaamisista häiriöistä (pienen ja suuren verenkierron pysähtyminen) ilmaistaan ​​lepotilassa; vakava vammaisuus:

• II jakso A - kohtalaiset hemodynaamiset häiriöt sydämen toisessa osassa (vasemman tai oikean kammion vika). Hengenahdistus kehittyy normaalin liikunnan aikana, työkyky vähenee jyrkästi. Objektiiviset merkit - syanoosi, jalkojen turvotus, hepatomegaliaan liittyvät alkumerkit, kova hengitys.
• II jakso B - syvät hemodynaamiset häiriöt, joihin liittyy koko sydän- ja verisuonijärjestelmä (suuri ja pieni ympyrä). Objektiiviset merkit - hengenahdistus levossa, merkitty turvotus, syanoosi, askites; täydellinen vamma.

Vaihe III (dystrofinen, lopullinen) - pysyvä verenkierto- ja metabolinen vajaatoiminta, morfologisesti peruuttamattomat häiriöt elinten rakenteessa (maksa, keuhkot, munuaiset), uupumus.

Sydämen vajaatoiminnan oireet

Akuutti sydämen vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta johtuu yhden sydämen osien: vasemman atriumin tai kammion, oikean kammion, toiminnan heikentymisestä. Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta kehittyy sairauksiin, joissa on pääasiallinen kuormitus vasemman kammion (hypertensio, aortan vika, sydäninfarkti) kohdalla. Vasemman kammion toimintojen heikentyessä keuhkojen laskimot, arteriolit ja kapillaarit lisääntyvät, niiden läpäisevyys kasvaa, mikä johtaa veren nestemäisen osan hikoiluun ja ensimmäisen interstitiaalisen ja sitten alveolaarisen turvotuksen kehittymiseen.

Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan kliiniset oireet ovat sydämen astma ja alveolaarinen keuhkopöhö. Sydämen astman hyökkäys johtuu yleensä fyysisestä tai hermostollisesta stressistä. Terävä tukehtuminen tapahtuu useammin yöllä, mikä pakottaa potilaan heräämään pelossa. Sydämen astmaa ilmentää ilmanpuute, sydämentykytys, yskä, jolla on vaikeaa röyhkeä, vaikea heikkous, kylmä hiki. Potilas ottaa ortopnian aseman - istuu jaloillaan. Tutkimuksessa iho on vaalea ja harmahtava sävy, kylmä hiki, akrosyanoosi ja vakava hengenahdistus. Määrittelee heikko, usein täyttyvä rytmihäiriö, sydämen rajojen laajeneminen vasemmalle, kuurojen sydän kuulostaa, syvä rytmi; verenpaine pyrkii laskemaan. Keuhkoissa, kova hengitys satunnaisilla kuivilla rotuilla.

Pienen ympyrän pysähtymisen lisäys edistää keuhkopöhön kehittymistä. Terävään tukkeutumiseen liittyy yskiminen, jossa on runsaasti vaahtoavan vaaleanpunaisenvärisiä sylkeitä (johtuen veren epäpuhtauksista). Etäisyydellä voit kuulla kuplivan hengityksen märkä hengityksen kanssa (oire "kiehuvaa samovaria"). Potilaan asema on ortopnea, syanoottinen kasvot, kaulan laskimot, kylmä hiki peittää ihon. Pulssi on kierteinen, rytmihäiriö, usein, verenpaine pienenee, keuhkoissa - kosteat erilaiset rallit. Keuhkopöhö on hätätilanne, joka vaatii intensiivisiä hoitotoimenpiteitä, koska se voi olla kohtalokas.

Akuutti vasemman eteisen sydämen vajaatoiminta ilmenee mitraalisessa stenoosissa (vasen atrioventrikulaariventtiili). Kliinisesti ilmenee samat olosuhteet kuin vasemman kammion akuutti vajaatoiminta. Akuutti oikean kammion vajaatoiminta esiintyy usein keuhkovaltimon päähaarojen tromboembolian yhteydessä. Suuren verenkiertoympäristön verisuonijärjestelmän ruuhkautuminen kehittyy, joka ilmenee jalkojen turvotuksena, oikean hypokondriumin kipu, kaulan suonen repeämä, turvotus ja pulssi, hengenahdistus, syanoosi, kipu tai paine sydämen alueella. Perifeerinen pulssi on heikko ja usein, verenpaine pienenee jyrkästi, CVP on kohonnut, sydän laajenee oikealle.

Taudeissa, jotka aiheuttavat oikean kammion dekompensointia, sydämen vajaatoiminta ilmenee aikaisemmin kuin vasemman kammion vika. Tämä johtuu vasemman kammion suurimmista kompensaatioominaisuuksista, jotka ovat sydämen voimakkain osa. Kun vasemman kammion toiminta vähenee, sydämen vajaatoiminta etenee katastrofaalisesti.

Krooninen sydämen vajaatoiminta

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheet voivat kehittyä vasemman ja oikean kammion, vasemman ja oikean eteisen tyypeissä. Aorttavikojen, mitraaliventtiilin vajaatoiminnan, valtimoverenpaineen, sepelvaltimon vajaatoiminnan, pienten ympyräalusten ruuhkautumisen ja kroonisen vasemman kammion vajaatoiminnan kehittyessä. Sille on ominaista verisuonten ja kaasun muutokset keuhkoissa. On hengenahdistus, astma (useimmiten yöllä), syanoosi, sydänkohtaus, yskä (kuiva, joskus hemoptyysi) ja lisääntynyt väsymys.

Kroonista mitraalista stenoosia ja kroonista vasemman eteisvajausta sairastavilla potilailla kehittyy vieläkin voimakkaampaa ruuhkia verenkierrossa. Hengenahdistus, syanoosi, yskä ja hemoptyysi esiintyvät. Pienen ympyrän säiliöissä on pitkäaikainen laskimotukos keuhkojen ja verisuonten skleroosi. Pienten ympyrän verenkiertoon liittyy lisäksi pulmonaalinen tukos. Keuhkovaltimojärjestelmän lisääntynyt paine aiheuttaa oikean kammion kuormituksen lisääntymisen, mikä aiheuttaa sen vajaatoiminnan.

Oikean kammion ensisijaisen leesion (oikean kammion vajaatoiminta) myötä ruuhkat kehittyvät suuressa verenkierrossa. Oikean kammion vajaatoimintaan voi liittyä mitraalisia sydänvikoja, pneumokkleroosia, keuhkojen keuhkolääke jne. On olemassa valituksia kivusta ja raskaudesta oikeassa hypochondriumissa, turvotuksen esiintymisessä, diureesin vähenemisessä, levinneessä ja laajentuneessa vatsassa, hengenahdistuksessa liikkeiden aikana. Syanoosi kehittyy, joskus icteric-syanoottisen sävyn myötä, askites, kohdunkaulan ja perifeeriset suonet turpoavat, maksan koko kasvaa.

Sydämen yhden osan funktionaalinen vajaatoiminta ei voi jäädä eristetyksi pitkäksi aikaa, ja ajan myötä krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyy, kun verenkierron pienet ja suuret piireissä virtsassa on ruuhka. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen tapahtuu myös sydänlihaksen vaurioitumisessa: sydänlihastulehdus, kardiomyopatia, sepelvaltimotauti, myrkytys.

Sydämen vajaatoiminnan diagnoosi

Koska sydämen vajaatoiminta on toissijainen oireyhtymä, joka kehittyy tunnetuilla sairauksilla, diagnostisten toimenpiteiden tulisi olla suunnattu sen varhaiseen havaitsemiseen jopa ilman ilmeisiä merkkejä.

Kun kerätään kliinistä historiaa, on kiinnitettävä huomiota väsymykseen ja hengenahdistukseen, kuten sydämen vajaatoiminnan aikaisimpiin merkkeihin; potilaalla on sepelvaltimotauti, verenpaine, sydäninfarkti ja reumaattinen kuume, kardiomyopatia. Sydämen vajaatoiminnan erityispiirteitä ovat jalkojen turvotuksen, askiitin, nopean matalan amplitudipulssin, III-sydämen sävyn kuunteleminen ja sydämen rajojen siirtyminen.

Jos epäillään olevan sydämen vajaatoiminta, määritetään elektrolyytti- ja kaasukoostumus, happo-emäs tasapaino, urea, kreatiniini, kardiospesifiset entsyymit ja proteiini-hiilihydraatin aineenvaihdunta.

Spesifisten muutosten EKG auttaa havaitsemaan sydänlihaksen hypertrofiaa ja verenkiertohäiriötä (iskemiaa) sekä rytmihäiriöitä. Elektrokardiografian pohjalta käytetään laajalti erilaisia ​​stressikokeita, joissa käytetään kuntopyörää (polkupyörän ergometriaa) ja juoksumattoa (juoksumaton testi). Tällaiset testit, joilla on vähitellen kasvava kuormitustaso, mahdollistavat sydämen toiminnan tarpeettomien mahdollisuuksien arvioinnin.

Käyttämällä ultraääniekokardiografiaa on mahdollista määrittää sydämen vajaatoiminnan syy sekä arvioida sydänlihaksen pumppaustoimintoa. Sydämen MRI: n avulla diagnosoidaan onnistuneesti IHD: n, synnynnäisten tai hankittujen sydänvikojen, valtimoverenpaineen ja muiden sairauksien. Keuhkojen ja rintakehän radiografia sydämen vajaatoiminnassa määrittelee pienen ympyrän, kardiomegaalia, pysähtymisen.

Sydämen vajaatoimintapotilaille radioisotoopin ventriculografia antaa meille mahdollisuuden arvioida kammioiden supistumiskyky suurella tarkkuudella ja määrittää niiden tilavuuskapasiteetti. Vakavissa sydämen vajaatoiminnan muodoissa suoritetaan vatsaontelon, maksan, pernan ja haiman ultraääni sisäelinten vaurioiden määrittämiseksi.

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminnan tapauksessa hoito tehdään ensisijaisen syyn (IHD, hypertensio, reuma, myokardiitti jne.) Poistamiseksi. Sydämen vajaatoiminta, sydämen aneurysma, tarttuva perikardiitti, joka luo sydämessä mekaanisen esteen, usein käyttävät kirurgisia toimenpiteitä.

Akuutissa tai vaikeassa kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa on määrätty sängyn lepo, täydellinen henkinen ja fyysinen lepo. Muissa tapauksissa kannattaa noudattaa kohtalaisia ​​kuormia, jotka eivät riko terveydentilaa. Nesteen kulutus on rajoitettu 500–600 ml: aan päivässä, suola - 1-2 g.

Sydämen vajaatoiminnan lääkehoito voi pidentää ja parantaa merkittävästi potilaiden tilaa ja elämänlaatua.

Sydämen vajaatoiminnassa määrätään seuraavia lääkeryhmiä:

• sydämen glykosidit (digoksiini, strofantiini jne.) - lisäävät sydänlihaksen supistumiskykyä, lisäävät sen pumppaustoimintoa ja diureesia, edistävät tyydyttävää liikuntatoleranssia;
• vasodilataattorit ja ACE: n estäjät - angiotensiiniä konvertoiva entsyymi (enalapriili, kaptopriili, lisinopriili, perindopriili, ramipriili) - vähentää verisuonten sävyä, laajentaa suonet ja valtimot, mikä vähentää verisuoniresistenssiä sydämen supistusten aikana ja lisää sydämen ulostuloa;
• nitraatit (nitroglyseriini ja sen pitkäaikaiset muodot) - parantavat kammioiden veren täyttöä, lisäävät sydämen ulostuloa, laajentavat sepelvaltimoita;
• diureetit (furosemidi, spironolaktoni) - vähentää liiallisen nesteen säilymistä kehossa;
• Β-adrenergiset estäjät (karvediloli) - vähentävät sykettä, parantavat sydämen veren täyttöä, lisäävät sydämen ulostuloa;
• antikoagulantit (asetyylisalisyylihappo, varfariini) - estävät verihyytymiä astioissa;
• lääkkeet, jotka parantavat sydänlihaksen metaboliaa (B-vitamiinit, askorbiinihappo, inosiini, kaliumvalmisteet).

Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan (keuhkopöhön) hyökkäyksen kehittyessä potilas on sairaalahoidossa ja sille annetaan hätähoito: injektoidaan diureetteja, nitroglyseriinia, sydämen ulostulon lääkkeitä (dobutamiinia, dopamiinia), annetaan happihengitystä. Askiitin kehittyessä suoritetaan nesteen poistaminen vatsaontelosta ja hydrotoraksin tapauksessa suoritetaan pleuraalinen puhkaisu. Happihoitoa määrätään potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta vaikean kudoksen hypoksian vuoksi.

Sydämen vajaatoiminnan ennustaminen ja ehkäisy

Sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden viiden vuoden eloonjäämisraja on 50%. Pitkän aikavälin ennuste on vaihteleva, siihen vaikuttavat sydämen vajaatoiminnan vakavuus, siihen liittyvä tausta, hoidon tehokkuus, elämäntapa jne. Sydämen vajaatoiminnan hoito alkuvaiheessa voi täysin kompensoida potilaiden tilan; pahin ennuste havaitaan sydämen vajaatoiminnan III vaiheessa.

Sydämen vajaatoiminnan ehkäiseminen on sen aiheuttamien sairauksien kehittymisen ehkäiseminen (sepelvaltimotauti, verenpaine, sydänvirheet jne.) Sekä sen esiintymiseen vaikuttavat tekijät. Jotta vältettäisiin jo kehittyneen sydämen vajaatoiminnan eteneminen, on tarpeen noudattaa optimaalista fyysistä aktiivisuutta, määrättyjen lääkkeiden antamista, kardiologin jatkuvaa seurantaa.

Krooninen sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminta on monimutkainen häiriö, joka johtuu pääasiassa sydänlihaksen supistumiskyvyn vähenemisestä.

pitoisuus

syitä

Esiintyy, kun sydän on ylikuormitettu ja ylikuormitettu (arteriaalisen verenpainetaudin, sydänvikojen jne. Vuoksi), sen verenkiertohäiriöt (sydäninfarkti), myokardiitti, myrkylliset vaikutukset (esimerkiksi Grave-tauti) jne.

Sydämen vajaatoiminnan seuraukset

Veren stasis, koska heikentynyt sydänlihas ei tarjoa verenkiertoa. Sydämen vasemman kammion hallitseva vajaatoiminta tapahtuu veren ruuhkautumisena keuhkoihin (joihin liittyy hengenahdistus, syanoosi, hemoptyysi jne.) Ja oikean kammion, jossa on laskimon ruuhkautumista suuremmassa verenkierrossa (turvotus, suurentunut maksa jne.). Sydämen vajaatoiminnan seurauksena esiintyy elinten ja kudosten hypoksiaa, acidoosia ja muita metabolisia häiriöitä.

Akuutti sydämen vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta on useammin vasemman kammion ja saattaa ilmetä sydämen astmana, keuhkopöhönä tai kardiogeenisenä sokkina.

Fyysisen tarkastuksen tuloksista riippuen luokka määritettiin Killip-asteikolla: I (ei merkkejä CH: stä), II (lievä CH, pieni hengityksen vinkuminen), III (vakavampi H, useampi rotu), IV (kardiogeeninen sokki, systolinen verenpaine alle 90 mm) Hg. Art.).

hoito

Beetasalpaajat, ACE-estäjät, diureetit (diureettiset lääkkeet), sydämen glykosidit, joissakin tapauksissa - toimivat (esimerkiksi sydämentahdistin, sydämensiirto). GISSI-HF-tutkimuksessa (2008) Omacor vähensi kuolleisuutta potilailla, joilla oli sydämen vajaatoiminta.

muistiinpanot

Katso myös

• Sydän
• Sydän- ja keuhkovika
• Sydän- ja verisuonilääkkeet

Wikimedia Foundation. 2010.

Katso, mitä "krooninen sydämen vajaatoiminta" on muissa sanakirjoissa:

Sydämen vajaatoiminta - ICD 10 I... Wikipedia

SYRTYVYYS - Patologinen tila, jossa sydämen ulostulo ei vastaa kehon tarpeita sydämen pumppaustoiminnon vähenemisen vuoksi. Syynä voi olla sydämen ylikuormitus, jossa on lisääntynyt veren määrä tai (ja) paine (sydänvikoja,...... psykologian ja pedagogian tietosanakirja)

Sydämen vajaatoiminta - I Sydämen vajaatoiminta on patologinen tila, joka johtuu sydämen kyvyttömyydestä tarjota riittävää verensiirtoa elimille ja kudoksille harjoituksen aikana ja vakavammissa tapauksissa ja levossa. XII: n kongressissa hyväksyttyyn luokitteluun...... Lääketieteellinen tietosanakirja

PULMONAARINEN SYRTYVYYS - akuutti tai krooninen sydämen vajaatoiminta, joka johtuu keuhkoverenkierron lisääntyneestä paineesta (keuhkoembolia, krooninen keuhkokuume, keuhkojen keuhkolääke jne.), Pääasiassa keuhkojen vajaatoiminnan taustalla.

keuhkojen sydänsairaus - akuutti tai krooninen sydämen vajaatoiminta, joka johtuu keuhkoverenkierron lisääntyneestä paineesta (keuhkoembolia, krooninen keuhkokuume, keuhkojen emfyseema jne.) pääasiassa keuhkojen vajaatoiminnan taustalla. * * * LIGHTLY...... Encyclopedic-sanakirja

SYDÄN HALLINTA - hunaja. Sydämen vajaatoiminta heikentää sydämen kykyä ylläpitää verenkiertoa, mikä on välttämätöntä kehon aineenvaihduntatarpeille ilman lisäkompensaatiomekanismeja. Luokitus • Alkuperän mukaan •...... Sairausopas

Krooninen munuaissairaus - Laitteet... Wikipedia

KIDENYKÄYTTÖJÄRJESTELMÄT - hunaja. Akuutti munuaisten vajaatoiminta on äkillinen patologinen tila, jolle on ominaista munuaisten vajaatoiminta ja typen aineenvaihdunnan ja veden, elektrolyytin,...... sairauksien aiheuttama viivästynyt eliminointi

VASTUULLISUUS KROONINEN - hunaja. Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF), joka kehittyy vähitellen irreversiibelillä munuaisten toimintahäiriöillä, jolloin typen metaboliatuotteet ja vesi, elektrolyytti, osmoottiset ja happamat häiriöt viivästyvät...... Taudin opas

VASTUULLISUUS - hunaja. Hengityselinten vajaatoiminta on ilmanvaihdon ja kiertävän veren välisen kaasunvaihdon rikkominen hypokemian kehittyessä, joka koostuu kahdesta vaiheesta. • Tuuletuskaasun vaihto ympäristön ja keuhkojen välillä. • Suun keuhkojen hapettuminen...... Taudin opas

Krooninen sydämen vajaatoiminta Krooninen sydämen vajaatoiminta (xsn)

Krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF) on patofysiologinen oireyhtymä, jossa sydän- ja verisuonitautien seurauksena tapahtuu sydämen pumppaustoiminnan väheneminen, mikä johtaa epätasapainoon kehon hemodynaamisen tarpeen ja sydämen ominaisuuksien välillä.

CHF on sairaus, jossa on monimutkaisia ​​tunnusomaisia ​​oireita (hengenahdistus, väsymys ja vähentynyt fyysinen aktiivisuus, turvotus jne.), Jotka liittyvät elinten ja kudosten riittämättömään perfuusioon levossa tai harjoituksen aikana ja usein nesteen kertymiseen kehoon.

Venäjän federaatiossa krooninen sydämen vajaatoiminta kärsii - 5,6%

50% CHF: n potilaista kuolee neljän vuoden kuluessa dekompensoinnin ilmenemisestä.

Vaikeassa CHF: ssä - 50% potilaista kuolee vuoden kuluessa.

AF: n riski CHF: ssä on 5 kertaa suurempi kuin väestössä

Miesten keskimääräinen elinajanodote on 1,66 g, naisilla 3 g.

CHF: n enimmäismäärät ovat 60–70-vuotiaita.

Iskeeminen sydänsairaus, mukaan lukien sydäninfarkti (67%)

Arteriaalinen hypertensio (80%)

Hankitut ja synnynnäiset sydänvirheet

Todetun etiologian sydänlihaksen vauriot (alkoholijuomat jne.)

Efusio ja supistava perikardiitti

CHF: n etenemistä herättävät tekijät:

Endokriiniset sairaudet (diabetes, kilpirauhasen sairaus, akromegalia)

Syömishäiriöt (tiamiini, seleenin puute, lihavuus)

Infiltratiiviset sairaudet (sarkoidoosi, amyloidoosi, kollagenoosi)

Tahi-ja bradyarrhythmias

Lääkkeiden sivuvaikutukset (estäjät, antiarytmiset, sytotoksiset)

Etiologiset tekijät johtavat aivohalvauksen vähenemiseen, sydämen ulostulon vähenemiseen, mikä vähentää veren tarjontaa elimille ja kudoksille (munuaiset, aivot jne.). Korvausmekanismit sisältyvät:

- sympatoadrenaalisen järjestelmän aktiivisuus kasvaa verenpaineen ylläpitämiseksi optimaalisella tasolla.

- reniini-aldosteronijärjestelmä on aktivoitu

- antidiureettisen hormonin (ADH) tuotanto kasvaa.

- verisuonten palautuminen sydämeen, BCC,

- sydänlihaksia on hypertrofioitu ja laajentunut,

- vazodilatiruyushchy-keinojen tuotanto on rikki.

Tämän seurauksena, kun tauti etenee, BCC kasvaa ja kasvaa, suuri veren määrä kerääntyy verenkiertoon, astian seinämien läpäisevyys häiriintyy ja veren nestemäinen osa hikoilee kudoksessa. Veren kumuloitunut hiilidioksidi, kun veren liikkuvuutta hidastetaan, ärsyttää reseptoreita ja aiheuttaa refleksiivisesti hengityksen lisääntymisen.

Kaavamainen esitys erilaisista sydämen vajaatoiminnoista:

a - normi, b - vasemman kammion, oikean kammion, g, - täydellinen vika

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminta on monimutkainen häiriö, joka johtuu pääasiassa sydänlihaksen supistumisen vähenemisestä. Akuutista sydämen vajaatoiminnasta johtuva kuolema on mahdollista, etenkin jos kyseessä ei ole sairaanhoito. Krooninen sydämen vajaatoiminta on yleensä terminaalinen sairaus.

syitä

Esiintyy, kun sydän on ylikuormitettu ja ylikuormitettu (arteriaalisen verenpainetaudin, sydänvikojen jne. Vuoksi), sen verenkiertohäiriöt (sydäninfarkti), myokardiitti, myrkylliset vaikutukset (esimerkiksi Grave-tauti) jne.

Sydämen vajaatoiminnan seuraukset

Veren stasis, koska heikentynyt sydänlihas ei tarjoa verenkiertoa. Sydän vasemman kammion ensisijainen vajaatoiminta tapahtuu, kun veren pysähtyminen verenkierron pienessä ympyrässä veressä kerää suuren määrän hiilidioksidia. (johon ei liity vain hengenahdistus, syanoosi, vaan hemoptyysi jne.) ja oikean kammion - stagnaation ollessa suuressa verenkierrossa (hengenahdistus, turvotus, suurentunut maksa). Sydämen vajaatoiminnan seurauksena esiintyy elinten ja kudosten hypoksiaa, acidoosia ja muita metabolisia häiriöitä.

Akuutti sydämen vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta (AHF), joka on seurausta sydänlihaksen supistuvuudesta ja systolisen ja minuutin veren määrän vähenemisestä, ilmenee erittäin vakavissa kliinisissä oireyhtymissä: kardiogeeninen sokki, keuhkopöhö, akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on useammin vasemman kammion ja saattaa ilmetä sydämen astmana, keuhkopöhönä tai kardiogeenisenä sokkina.

Luokittelu vakavuuden mukaan

Fyysisen tutkimuksen tuloksista riippuen luokat määritetään Killip-asteikon mukaan:

• I (ei merkkejä CH: stä),
• II (lievä CH, pieni hengityksen vinkuminen),
• III (vaikeampi CH, enemmän vinkuminen),
• IV (kardiogeeninen sokki, systolinen verenpaine alle 90 mmHg)

Luokittelu V.Kh. Vasilenko, N.D. Strazhesko, GF Lang.

Tämän luokituksen mukaan kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä erotetaan kolme vaihetta:

• I st. (HI) alku- tai latenttinen vajaatoiminta, joka ilmenee hengenahdistuksen ja sydämentykytysten muodossa vain huomattavalla fyysisellä rasituksella, joka ei ollut aiemmin aiheuttanut sitä. Lepotilassa hemodynamiikkaa ja elinten toimintaa ei heikennetä, työkyky on jonkin verran alentunut.
• Vaihe II - vakava, pitkäaikainen verenkiertohäiriö, heikentynyt hemodynamiikka (keuhkoverenkierron pysähtyminen), jossa on vain vähän rasitusta, joskus levossa. Tässä vaiheessa on kaksi jaksoa: A ja B jakso.
• H IIA -vaihe - hengenahdistus ja sydämentykytys kohtalaisella rasituksella. Terävä syanoosi. Yleensä verenkiertohäiriö on pääasiassa pienessä verenkiertoympyrässä: säännöllinen kuiva yskä, joskus hemoptyysi, keuhkojen ruuhkautumisen ilmeneminen (crepitus ja ei-äänet kosteat kengät alemmissa osissa), syke, sydämen keskeytykset. Tässä vaiheessa havaitaan stagnoitumisen ja systeemisen verenkierron alkuvaiheita (lievää jalkojen ja alaraajojen turvotusta, lievää maksan nousua). Aamulla nämä ilmiöt vähenevät. Työkapasiteetin pieneneminen.
• H IIB -vaihe - hengenahdistus levossa. Kaikki sydämen vajaatoiminnan objektiiviset oireet lisääntyvät dramaattisesti: voimakas syanoosi, keuhkojen kongestiiviset muutokset, pitkittynyt kipu, sydämen keskeytykset, sydämentykytys; merkkejä verenkiertohäiriöistä suurella verenkierron ympä- rillä, alaraajojen ja rungon pysyvää turvotusta, suuren tiheän maksan (maksakirroosin), hydrotoraksin, askites, vakavan oligurian. Potilaat ovat poissa käytöstä.
• Vaihe III (H III) - epäonnistumisen viimeinen, dystrofinen vaihe. Hemodynaamisten häiriöiden lisäksi kehittyy morfologisesti peruuttamattomia muutoksia elimistössä (diffuusi pneumkleroosi, maksakirroosi, kongestiivinen munuainen jne.). Metabolia on rikki, potilaiden uupumus kehittyy. Hoito on tehotonta.

hoito

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito

Akuutti sydämen vajaatoiminta edellyttää kiireellisten toimenpiteiden toteuttamista verenkierron vakauttamiseksi (hemodynamiikka). Verenkiertohäiriön syystä riippuen toteutetaan toimenpiteitä verenpaineen lisäämiseksi (vakauttamiseksi), sydämen rytmin normalisoimiseksi, kivun oireyhtymän lievittämiseksi (sydänkohtausten kanssa). Lisästrategiassa käsitellään epäonnistumisen aiheuttanutta tautia.

Krooninen sydämen vajaatoiminta

CHF-hoidon tavoitteet ovat sydänlihaksen kontraktiilisuuden normalisointi, sen rytmi, hemodynaamisten parametrien stabilointi (pulssi, paine), ylimääräisen nesteen eliminointi (turvotus). Muut kuin lääkinnälliset välineet ovat äärimmäisen tärkeitä: nesteen ja suolan rajoittaminen, ruokavalio, jonka tarkoituksena on normalisoida ruumiinpaino, sopiva fyysinen aktiivisuus.

CHF: n hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä sovelletaan:

• Sydämen glykosidit - parantavat sydänlihaksen kontraktiilisuutta.
• ACE: n estäjät - monimutkainen vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään, verenpaineen alentaminen, kardiologisen riskin vähentäminen.
• Diureetit (diureetit) - ylimääräisen nesteen poistaminen, verenpaineen alentaminen.
• Nitraatit - sydämen esikuormituksen vähentäminen, angina-kivun lievittäminen.

Vakavan CHF: n tapauksessa käytetään korkean teknologian hoitoja: sydänlihaksen revaskularisaatiota, sydämensiirtoa.

Lisäykset ja todistamattomat menetelmät

Tärkeimmät yhteydet kroonisen sydämen vajaatoiminnan patogeneesiin ovat makrotalouden yhdisteiden solunsisäisen aineenvaihdunnan loukkaukset ja vapaiden radikaalireaktioiden aktivoituminen, mikä laukaisee prosessien kaskadin, joka johtaa sydämen vajaatoiminnan etenemiseen. Se on sydänlihaksen energiansaannin puute, joka määrittää koentsyymi Q10: n lääkkeiden käytön tehokkuuden tämän vaikean kroonisen sairauden monimutkaisessa hoidossa.

Tämän lähestymistavan tehokkuus on osoitettu lukuisissa kliinisissä tutkimuksissa.

On näyttöä siitä, että suklaan sisältämät flavonoidit voivat parantaa endoteelin toimintaa CHF-potilailla. Tutkimuksessa ehdotettiin, että potilaiden tulisi ottaa 2 kaakaota sisältävää suklaata päivässä 4 viikon ajan. Tulos osoitti, että sekä lyhyen ajan että pitkäaikaisen antamisen aikana tämä parantaa brachiaalisen valtimon endoteeliriippuvuutta, toisin kuin lumelääke (suklaa ilman kaakaota), jossa tätä vaikutusta ei havaittu. Vaikutus liittyi verihiutaleiden toiminnan estämiseen suklaan flavonoidien vaikutuksen alaisena. Kaikki tutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet positiivista vaikutusta. Siksi lääkkeiden koentsyymin Q10 käyttö on mahdollista vain lääkärin kanssa kuultuaan vakiohoidon lisäksi. Sama koskee myös tauriinia, vaikka lääkärit näkevät joskus täydellisen parannuksen tauriinia käytettäessä. Itse asiassa vähäisissä tapauksissa sydämen vajaatoiminta voi johtua erilaisten kemiallisten elementtien, aminohappojen, peptidien jne. Puutteesta, ja sitten potilaan saanti auttaa potilasta, vaikka näiden aineiden ylimäärä voi olla myös erittäin vaarallista, ja siksi on tarpeen sopia lääkärin kanssa, joka voi määrätä alustavan tutkimuksen, mutta useimmiten CHF on sepelvaltimotaudin, verenpainetaudin, kardiomyopatian, ei vain idiopaattisen, vaan myös huumeiden, mukaan lukien alkoholin, anabolian, anabolinen tulos. steroidit ja itsehoito, joten erilaiset kokeelliset hoidot eivät yleensä auta.

Wikipedian krooninen sydämen vajaatoiminta

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan etiologia ja patogeneesi

Tärkeimmät syyt, jotka johtavat kroonisen systolisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. ovat taulukossa.

Näiden syiden vaikutuksesta sydämen pumppaustoiminto on heikentynyt. Tämä johtaa sydämen ulostulon vähenemiseen. Tämän seurauksena kehittyy elinten ja kudosten hypoperfuusio. Tärkein on sydämen, munuaisen, perifeeristen lihasten perfuusion vähentäminen. Vähentynyt verenkierto sydämeen ja sen vajaatoiminnan kehittyminen johtavat sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmän aktivoitumiseen ja sykkeen kasvuun. Munuaisten perfuusion vähentäminen aiheuttaa reniini-angiotensiinijärjestelmän stimulointia.

Sydämen vajaatoiminnan kliiniset ilmenemismuodot riippuvat merkittävästi sen vaiheesta.

Vaihe I. Oireet (väsymys, hengenahdistus ja sydämentykytys) näkyvät normaalin liikunnan aikana, sydämen vajaatoiminta ei ole levossa.

Kroonisen systolisen sydämen vajaatoiminnan tärkeimmät syyt.

Vaihe IIA. Heikko hemodynaaminen häiriö. Kliiniset ilmenemismuodot riippuvat pääasiassa sydämen osista (oikealta tai vasemmalta).

• Vasemman kammion epäonnistumiseen on tunnusomaista keuhkoverenkierron pysähtyminen. Ilmeinen hengitysvaikeus, jossa on kohtalaista rasitusta, paroxysmal yön hengenahdistus, väsymys.

• Oikea kammion vajaatoiminta on ominaista keuhkoverenkierron stagnoitumisen muodostumiselle. Potilaat kärsivät kivusta ja raskaudesta oikeaan hypokondriumiin, diureesin vähenemiseen. Luonteenomaista maksan lisääntyminen. PA: n sydämen vajaatoimintavaiheen erottuva piirre on kunnon täydellinen kompensointi hoidon aikana, ts. sydämen vajaatoiminnan palautuvuus riittävän hoidon seurauksena.

Vaihe IIB. Syviä hemodynaamisia häiriöitä kehittyy. Prosessiin kuuluu koko verenkiertojärjestelmä. Hengenahdistus tapahtuu pienimmässä rasituksessa. Potilaat ovat huolissaan raskauden tunteesta oikeassa hypochondriumissa, yleisessä heikkoudessa, unihäiriössä. Ortopnian, turvotuksen, astian (maksan suonessa lisääntyneen paineen vuoksi transudaatio lisääntyy ja nestettä kertyy vatsan ylimäärään) luonteenomaisesti, hydrotoraksia, hydroperikardiumia.

Vaihe III. Lopullinen (dystrofinen) vaihe, jossa on syviä peruuttamattomia metabolisia häiriöitä. Yleensä potilaiden tila tässä vaiheessa on vakava. Hengenahdistus ilmaistaan ​​edes levossa. Luonteenomaista on massiivinen ödeema, nesteen kertyminen kehon onteloihin (askites, hydrothorax, hydropericardium, sukuelinten turvotus). Tässä vaiheessa kakeksia tapahtuu seuraavista syistä.

• Kasvaimen nekroositekijän lisääntynyt eritys.

• Lisääntynyt aineenvaihdunta hengityselinten lihasten lisääntyneen työn vuoksi, mikä lisää hapen kysyntää hypertrofoidussa sydämessä.

• ruokahaluttomuuden väheneminen, pahoinvointi, alkuperän oksentelu sekä glykosidien aiheuttama myrkytys, vatsaontelon ruuhkautuminen.

• Portaalisen laskimojärjestelmän stagnaation aiheuttama suoliston imeytyminen.

Krooninen sydämen vajaatoiminta

Kroonista sydämen vajaatoimintaa hoidettaessa on ensin arvioitava mahdollisuutta vaikuttaa sen syyn. Joissakin tapauksissa tehokas etiotrooppinen. altistuminen (esimerkiksi sydänsairauksien kirurginen korjaus, sydänlihaksen revaskularisaatio iskeemisen sydänsairauden yhteydessä) voi merkittävästi vähentää kroonisen sydämen vajaatoiminnan ilmenemismääriä.

Kroonisen systolisen sydämen vajaatoiminnan patogeneesi.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa erotellaan muita kuin lääkeaine- ja lääkehoitomenetelmiä. On huomattava, että molempien hoitomuotojen olisi täydennettävä toisiaan.

• Ei-huumeiden hoito. Sisältää suolan käytön rajoittamisen 5-6 g / vrk, nesteet jopa 1-1,5 l / vrk ja fyysisen aktiivisuuden optimointi. Kohtalainen fyysinen aktiivisuus on mahdollista (kävely vähintään 20–30 min 3-5 kertaa viikossa). Täydellinen fyysinen lepo tulee tarkkailla, kun tila pahenee (sydämen syke ja sydämen toiminta vähenevät levossa).

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidon perimmäisenä tavoitteena on parantaa elämänlaatua ja lisätä sen kestoa. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi ne stimuloivat sydänlihaksen supistumista, vähentävät BCC: tä (esikuormituksen väheneminen), vähentävät OPSS-arvoa (vähentävät jälkikuormitusta), poistavat liiallisen vaikutuksen sympaattisen hermoston sydämeen, estävät tai poistavat hemostaattisen järjestelmän häiriöt (tromboottisen oireyhtymän ja DIC: n estäminen), eliminoivat sydämen rytmihäiriöt.

Lääkkeistä kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa (riippuen taudin kliinisistä ilmenemismuodoista) käytetään diureetteja, ACE: n estäjiä, sydänglykosideja, muita kardiotonisia aineita, vasodilataattoreita, r-adrenergisia salpaajia, antikoagulantteja, antiarytmisiä aineita.

• Kroonisen sydämen vajaatoiminnan kirurginen hoito. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittyessä sepelvaltimotaudin taustalla ratkaistaan ​​ajankohtaista sydänlihaksen revaskularisaatiota. Sydämen vajaatoiminnan yhteydessä bradyarytmian taustalla näkyy tahdistus. Useita paroksismaalisia kammiotakykardioita pidetään indikaattorina sydän-defibrillaattorin istutukseen. Äärimmäinen toimenpide tulenkestävän sydämen vajaatoiminnan hoidossa on sydämensiirto. Viiden vuoden eloonjäämisaste oikea-aikaisesti sydämensiirtoon on 70%.

Aihepiirin "Sydämen vajaatoiminta" sisältö:

Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavan potilaan elämäntapa. Sydämen vajaatoiminta

Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavan potilaan elämäntapa

Miten auttaa sydäntä, kun krooninen sydämen vajaatoiminta on jo tehty? Miten parantaa taudista kärsivien ihmisten elämänlaatua?

Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden sairaalahoidon syiden analyysi osoitti, että useimmissa tapauksissa viimeksi mainitut voidaan ehkäistä: 64 prosentissa tapauksista CHF: n oireiden lisääntyminen johtui siitä, että potilaat eivät seuranneet lääkehoitoa ja elämäntapaa.

Siten sydämen vajaatoiminnan torjunnan onnistuminen riippuu suurelta osin potilaan itsensä halusta ja toimista, koska tietyissä rajoissa hän vastaa kehon toimintojen vakauden ylläpitämisestä.

Mikä on kroonisen sydämen vajaatoiminnan potilaan elämäntapa?

1. Muuta päivittäistä rutiinia;

2. Ohjaa ruumiinpainoa;

3. Säännöllinen lääkitys;

4. Ruokavalio. Suolan saannin rajoittaminen;

5. säännöllinen liikunta;

6. Oireet, jotka ennakoivat sydämen vajaatoiminnan pahenemista;

7. Käynti lääkäriin ja tutkimus;

8. Muita suosituksia.

On tärkeää kysyä lääkäriltä kaikki kysymykset, jotka koskevat sinua.

Päivittäisen rutiinin muuttaminen

1. Unen keston on oltava vähintään 8 tuntia päivässä.

2. On tarpeen luoda olosuhteet syvälle ja täyteen uneen.

3. On suositeltavaa löytää aika nukkua nukkumaan 1-2 tunnin kuluessa.

4. Päivittäisen täydellisen toiminnan kestoa tulee keskustella lääkärisi kanssa.

Kehon painon säätö

1. Punnitaan päivittäin ja säilytetään optimaalinen paino.

2. Punnitaan ennen aamiaista samoissa vaatteissa, ilman kenkiä.

3. Rekisteröi tiedot itsekontrollitaulukkoon.

4. Tarvittaessa (hoitavan lääkärin suosituksen mukaan) päivittäinen määräytyy juoma- ja erittyvän nesteen määrästä.

5. Jos nostat painoa 1 kg päivässä tai 2–2,5 kg 3-4 päivän ajan, ota yhteys lääkäriisi.

Keskustele lääkärisi kanssa kaikista käyttämistäsi lääkkeistä.

Säännöllinen lääkitys

1. Kaikkien hoitavan lääkärin määräämien lääkkeiden saanti.

2. Lääkkeiden nauttiminen annoksissa, jotka hoitava lääkäri määrää, joka tapauksessa ilman annostuksen muuttamista.

3. Älä ohita lääkitystä edes hyvällä terveydellä.

4. Jos lääke jää väliin, sinun ei pidä ottaa kahta annosta kerralla.

5. Pyydä lääkäriä kertomaan kunkin lääkkeen yleisimmistä sivuvaikutuksista.

6. Välitön kertomus lääkärille allergikoista ja lääkkeiden haittavaikutuksista.

On hyödyllistä tehdä luettelo kysymyksistä ja ottaa se mukaan lääkäriin.

Ruokavaliota. Suolan saannin rajoittaminen

1. Noudata lääkärisi kanssa sovittua ruokavaliota.

2. On tarpeen seurata elintarvikkeiden kaloripitoisuutta. Ruoan tulisi olla helposti sulavaa, alhainen päivittäinen energia-arvo (1400-1500 kcal).

3. Syö pitäisi olla pieninä annoksina, 4-5 kertaa päivässä.

4. Viimeisen illallisen pitäisi olla 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

5. Suolan saannin rajoittaminen, enintään 2 grammaa. päivä ja tietyissä tapauksissa alle 1 oz.

6. Ruoka ei ole dosalivat.

7. Älä pidä suolan ravistinta pöydällä.

8. Tuotteiden NaCl: n määrän määrittämiseksi on tarpeen käyttää pakkauksessa olevia ohjeita ja tuotteiden luetteloa, jossa on tietoja niiden suolapitoisuudesta.

9. Seuraa jatkuvasti kulutetun nesteen määrää. Päivänä juoda 1,5 - 2 litraa nestettä. Tarvittaessa (lääkärin suosituksen mukaan) nesteen määrä on rajoitettu (enintään 800 ml - 1 l päivässä).

Muista noudattaa luetteloa kielletyistä ja sallituista CHF-tuotteista:

Vahva musta tee, kahvi, kaakao,

mausteiset ja savustetut tuotteet,

säilykkeitä, mausteisia tai suolaisia ​​välipaloja, vahvoja liha- ja kalanlihoja,

paistettu liha, rasva kala, sianliha, lampaan- ja naudanliha,

sekä tuotteita, jotka aiheuttavat ilmavaivoja (kaali, palkokasvit)

Meijerituotteet ja maitotuotteet, voi, munat (missä tahansa muodossa), vähärasvainen keitetty liha ja kala,

keitot (heikkolihaliemellä tai maidolla, vihanneksilla, hedelmillä), murskatut viljat, vanukkaat, paistinpannut, pasta-astiat, kompotit ja hyytelö. Erityisen hyödyllisiä marjoja ja hedelmiä, runsaasti kaliumia.

Ruokavalioon tulisi sisältyä runsaasti kaliumia sisältäviä elintarvikkeita: kuivattuja aprikooseja, kuivattuja aprikooseja, rusinoita, banaaneja, paistettuja perunoita jne.

Säännöllinen liikunta

1. Lääkäri valitsee fyysisen aktiivisuuden tyypit, niiden keston ja voimakkuuden, riippuen sydämen vajaatoiminnan vakavuudesta ja muista tekijöistä vastaavan testin jälkeen.

2. Yritä opiskella samaan aikaan päivästä.

3. On suositeltavaa käynnistää kuorma hitaasti ja lisätä sitä vähitellen.

4. Suunnittele lepoaika ennen ja jälkeen harjoituksen liiallisen väsymyksen välttämiseksi.

5. Älä koskaan käytä heti aterian jälkeen, täydellä vatsalla.

6. Fyysinen aktiivisuus tai toiminta on lopetettava välittömästi, kun väsymys tuntuu.

7. Älä tee harjoituksia, jotka aiheuttavat rintakipua, huimausta, pahoinvointia tai hengitysvaikeuksia. Kun nämä oireet ilmenevät samoin kuin mistä tahansa syystä pahoinvointiin, sinun on lopetettava harjoitukset välittömästi.

8. Älä näytä liikuntaa liian kuumassa tai kosteassa, kylmässä tai tuulisessa säässä.

9. Älä käytä liikuntaa kuumetta, infektiota tai huonovointisuutta.

10. Älä harjoita painonnostoihin liittyviä harjoituksia ja välttäkää kontakti- ja kilpaurheilua.

11. Myös fyysisen aktiivisuuden loppuun saattaminen on suoritettava asteittain, ennen kuin laitos tuodaan alkuperäiseen tilaan.

Oireet, jotka ennakoivat sydämen vajaatoiminnan pahenemista

Ota välittömästi yhteys lääkäriin, jos seuraavat sydämen vajaatoiminnan oireet tulevat esiin:

1. Painon nousu 1 kg päivässä tai 2,5 kg 3-4 päivän ajan.

2. Turvojen esiintyminen jaloissa, nilkoissa, käsissä tai vatsan lisääntymisessä.

3. Lisääntynyt hengenahdistus tai lisääntynyt yskä.

4. Heikkouden, huimauksen tai pyörtymisen tunne.

5. Väsymyksen esiintyminen tavallista useammin. Lisääntynyt väsymys, ei lepoa tai jatkaminen seuraavana päivänä.

6. Kipu, paine, raskauden tunteet ja epämukavuus rinnassa, olkahihnassa jne.

Käynti lääkäriin ja tutkimus

1. Lääkärin vierailut ja tutkimukset on tehtävä säännöllisesti.

2. On suositeltavaa keskustella lääkärisi kanssa influenssarokotuksesta ja B-hepatiitista.

3. Keskustelu lääkärin kanssa vitamiinien ja ravintolisien ottamisen tarpeellisuudesta ja mahdollisuudesta.

1. On suositeltavaa välttää liiallista emotionaalista stressiä.

2. Väsymys voi näkyä jopa pienen fyysisen rasituksen (pesu, syöminen) jälkeen. Kun se näkyy, lepo on tarpeen.

3. Vältä tarttuvia ja vilustumista ja käytä maskia.

4. Vältä käyntiä saunoihin ja kylpyihin.

5. On tarpeen valvoa ulosteen taajuutta. Jos tuolia ei ole yli 2 päivää, on ryhdyttävä toimenpiteisiin lääkärin kanssa kuultuaan.

6. Alkoholin hyväksyminen minimoimaan 20 ml. etanolia päivässä.

7. Alkoholi on ehdottomasti kielletty potilailla, joilla on alkoholipitoinen kardiomyopatia.

8. Vaarallisin on punaviinin vastaanotto (enintään 1 lasi päivässä).

9. On välttämätöntä välttää tilavuuden ylikuormitus (olut).

10. Tupakointi on ehdottomasti ja ehdottomasti suositeltavaa kaikille potilaille, joilla on CHF,

11. On tarpeen tehdä mahdollisimman paljon työtä tupakoinnin lopettamiseksi.

12. Ei ole suositeltavaa pysyä korkeiden vuorten, korkeiden lämpötilojen, kosteuden olosuhteissa.

13. On suositeltavaa viettää lomia tavallisessa ilmastovyöhykkeessä.

14. Ajoneuvon valinnassa on etusijalla lyhyt (enintään 2-2,5 tunnin) lentomatka.

15. Minkä tahansa matkustusmuodon mukaan kontraindisoitu pitkäaikainen kiinteä asento. Erityisesti suositellaan nousemaan, kävelemään tai keventämään voimistelua 30 minuutin välein.

Kaikkien suositusten tarkoituksena on parantaa hyvinvointia ja normalisoida sydämen työtä. Suorittamalla heitä päivästä toiseen auttavat sydäntä, pelastavat sen tarpeettomalta stressiltä ja sen seurauksena tuntevat olonsa paremmin. Ja hyvinvoinnin parantuessa tulee hyvä mieliala ja elämän ilo.

http://www.heartfailurematters.org on ensimmäinen koulutusverkko ihmisille, joilla on sydämen vajaatoiminta, heidän sukulaisensa ja perheenjäsenensä. Sivuston on kehittänyt kardiologit, paikalliset lääkärit ja muut lääketieteelliset työntekijät, Euroopan Kardiologiayhdistys ry: n sydämen vajaatoiminnan liiton jäsenet.

Akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminta on monimutkainen häiriö, joka johtuu pääasiassa sydänlihaksen supistumisen vähenemisestä. Akuutista sydämen vajaatoiminnasta johtuva kuolema on mahdollista, etenkin jos kyseessä ei ole sairaanhoito. Krooninen sydämen vajaatoiminta on yleensä terminaalinen sairaus.

pitoisuus

Esiintyy, kun sydän on ylikuormitettu ja ylikuormitettu (arteriaalisen verenpainetaudin, sydänvikojen jne. Vuoksi), sen verenkiertohäiriöt (sydäninfarkti), myokardiitti, myrkylliset vaikutukset (esimerkiksi Grave-tauti) jne.

Veren stasis, koska heikentynyt sydänlihas ei tarjoa verenkiertoa. Sydän vasemman kammion ensisijainen vajaatoiminta tapahtuu, kun veren pysähtyminen verenkierron pienessä ympyrässä veressä kerää suuren määrän hiilidioksidia. (johon ei liity vain hengenahdistus, syanoosi, vaan hemoptyysi jne.) ja oikean kammion - stagnaation ollessa suuressa verenkierrossa (hengenahdistus, turvotus, suurentunut maksa). Sydämen vajaatoiminnan seurauksena esiintyy elinten ja kudosten hypoksiaa, acidoosia ja muita metabolisia häiriöitä.

Akuutti sydämen vajaatoiminta (AHF), joka on seurausta sydänlihaksen supistuvuudesta ja systolisen ja minuutin veren määrän vähenemisestä, ilmenee erittäin vakavissa kliinisissä oireyhtymissä: kardiogeeninen sokki, keuhkopöhö, akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on useammin vasemman kammion ja saattaa ilmetä sydämen astmana, keuhkopöhönä tai kardiogeenisenä sokkina.

Fyysisen tutkimuksen tuloksista riippuen luokat määritetään Killip-asteikon mukaan:

• I (ei merkkejä CH: stä),
• II (lievä CH, pieni hengityksen vinkuminen),
• III (vaikeampi CH, enemmän vinkuminen),
• IV (kardiogeeninen sokki, systolinen verenpaine alle 90 mmHg)

Luokittelu V.Kh. Vasilenko, N.D. Strazhesko, GF Lang. [muokkaa | wiki-tekstin muokkaaminen]

Tämän luokituksen mukaan kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä erotetaan kolme vaihetta:

• I st. (HI) alkuperäisen tai piilevän vajaatoiminnan. joka ilmenee hengenahdistuksen ja sydämentykytysten muodossa vain huomattavalla fyysisellä rasituksella, joka ei ollut aiemmin aiheuttanut sitä. Lepotilassa hemodynamiikkaa ja elinten toimintaa ei heikennetä, työkyky on jonkin verran alentunut.
• Vaihe II - vakava, pitkäaikainen verenkiertohäiriö, heikentynyt hemodynamiikka (keuhkoverenkierron pysähtyminen), jossa on vain vähän rasitusta, joskus levossa. Tässä vaiheessa on 2 jaksoa. A ja B jakso
• H IIA -vaihe - hengenahdistus ja sydämentykytys kohtalaisella rasituksella. Terävä syanoosi. Yleensä verenkiertohäiriö on pääasiassa pienessä verenkiertoympyrässä: säännöllinen kuiva yskä, joskus hemoptyysi, keuhkojen ruuhkautumisen ilmeneminen (crepitus ja ei-äänet kosteat kengät alemmissa osissa), syke, sydämen keskeytykset. Tässä vaiheessa havaitaan stagnoitumisen ja systeemisen verenkierron alkuvaiheita (lievää jalkojen ja alaraajojen turvotusta, lievää maksan nousua). Aamulla nämä ilmiöt vähenevät. Työkapasiteetin pieneneminen.
• H IIB -vaihe - hengenahdistus levossa. Kaikki sydämen vajaatoiminnan objektiiviset oireet lisääntyvät dramaattisesti: voimakas syanoosi, keuhkojen kongestiiviset muutokset, pitkittynyt kipu, sydämen keskeytykset, sydämentykytys; merkkejä verenkiertohäiriöistä suurella verenkierron ympä- rillä, alaraajojen ja rungon pysyvää turvotusta, suuren tiheän maksan (maksakirroosin), hydrotoraksin, askites, vakavan oligurian. Potilaat ovat poissa käytöstä.
• Vaihe III (H III) - epäonnistumisen viimeinen, dystrofinen vaihe. Hemodynaamisten häiriöiden lisäksi kehittyy morfologisesti peruuttamattomia muutoksia elimistössä (diffuusi pneumkleroosi, maksakirroosi, kongestiivinen munuainen jne.). Metabolia on rikki, potilaiden uupumus kehittyy. Hoito on tehotonta.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito [muokkaa | wiki-tekstin muokkaaminen]

Akuutti sydämen vajaatoiminta edellyttää kiireellisten toimenpiteiden toteuttamista verenkierron vakauttamiseksi (hemodynamiikka). Verenkiertohäiriön syystä riippuen toteutetaan toimenpiteitä verenpaineen lisäämiseksi (vakauttamiseksi), sydämen rytmin normalisoimiseksi, kivun oireyhtymän lievittämiseksi (sydänkohtausten kanssa). Lisästrategiassa käsitellään epäonnistumisen aiheuttanutta tautia.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoito [muokkaa | wiki-tekstin muokkaaminen]

CHF-hoidon tavoitteet ovat sydänlihaksen kontraktiilisuuden normalisointi, sen rytmi, hemodynaamisten parametrien stabilointi (pulssi, paine), ylimääräisen nesteen eliminointi (turvotus). Muut kuin lääkinnälliset välineet ovat äärimmäisen tärkeitä: nesteen ja suolan rajoittaminen, ruokavalio, jonka tarkoituksena on normalisoida ruumiinpaino, sopiva fyysinen aktiivisuus.

CHF: n hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä sovelletaan:

• Sydämen glykosidit - parantavat sydänlihaksen kontraktiilisuutta.
• ACE: n estäjät - monimutkainen vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään, verenpaineen alentaminen, kardiologisen riskin vähentäminen.
• Diureetit (diureetit) - ylimääräisen nesteen poistaminen, verenpaineen alentaminen.
• Nitraatit - sydämen esikuormituksen vähentäminen, angina-kivun lievittäminen.

Vakavan CHF: n tapauksessa käytetään korkean teknologian hoitoja: sydänlihaksen revaskularisaatiota, sydämensiirtoa.

Lisäykset ja todistamattomat menetelmät [muokkaa | wiki-tekstin muokkaaminen]

Tärkeimmät yhteydet kroonisen sydämen vajaatoiminnan patogeneesiin ovat makrotalouden yhdisteiden solunsisäisen aineenvaihdunnan loukkaukset ja vapaiden radikaalireaktioiden aktivoituminen, mikä laukaisee prosessien kaskadin, joka johtaa sydämen vajaatoiminnan etenemiseen. Se, että sydänlihaksen energiansaanti on puutteellista, määrittää koentsyymi Q10: n lääkkeiden käytön tehokkuuden tämän vaikean kroonisen sairauden monimutkaisessa hoidossa [1].

Tämän lähestymistavan tehokkuus on osoitettu lukuisissa kliinisissä tutkimuksissa [2] [3] [4] [5].

On todisteita siitä, että suklaan sisältämät flavonoidit voivat parantaa endoteelitoimintaa potilailla, joilla on CHF [6]. Tutkimuksessa ehdotettiin, että potilaiden tulisi ottaa 2 kaakaota sisältävää suklaata päivässä 4 viikon ajan. Tulos osoitti, että sekä lyhyen ajan että pitkäaikaisen antamisen aikana tämä parantaa brachiaalisen valtimon endoteeliriippuvuutta, toisin kuin lumelääke (suklaa ilman kaakaota), jossa tätä vaikutusta ei havaittu. Vaikutus liittyi verihiutaleiden toiminnan estämiseen suklaan flavonoidien vaikutuksen alaisena. Kaikki tutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet positiivista vaikutusta. Siksi lääkkeiden koentsyymin Q10 käyttö on mahdollista vain lääkärin kanssa kuultuaan vakiohoidon lisäksi. [7] Sama koskee myös tauriinia, vaikka lääkärit näkevät joskus täydellisen parannuksen tauriinia käytettäessä. Itse asiassa vähäisissä tapauksissa sydämen vajaatoiminta voi johtua erilaisten kemiallisten elementtien, aminohappojen, peptidien jne. Puutteesta, ja sitten potilaan saanti auttaa potilasta, vaikka näiden aineiden ylimäärä voi olla myös erittäin vaarallista, ja siksi on tarpeen sopia lääkärin kanssa, joka on välttämätöntä sopia lääkärin kanssa. voi määrätä alustavan tutkimuksen, mutta useimmiten CHF on sepelvaltimotaudin, verenpaineen, kardiomyopatian, ei vain idiopaattisen, vaan myös huumeiden, mukaan lukien alkoholin, anabolinen tulos. iCal steroidit ja Itsehoidon, joten erilaisia ​​kokeellisia hoitoja yleensä eivät auta.

1. ↑ Kravtsova L. A. Bereznitskaya V. V. Shkolnikova M. A. Koentsyymin Q10 käyttö kardiologisessa käytännössä. // Perinatalin ja pediatrian venäläiset tiedotteet. 2007, 5: 51-8.
2. ↑ Munkholm H, Hansen HHT, Rasmussen K. Koentsyymi Q10-hoito vakavassa sydämen vajaatoiminnassa. Ann Intern Med 1999, 9: 285-9.
3. Er Sander S, Coleman CI, Patel AA, Kluger J, White CM. Koentsyymin Q10 vaikutus systoliseen toimintaan potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta. J Card Fail 2006; 12: 464-72.
4. Oja Soja AM, Mortensen SA. Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan hoito koentsyymillä Q 10, joka valaistaan ​​kliinisten tutkimusten meta-analyysillä. Mol Aspects Med 1997, 18: s159-68
5. ↑ W.V. Judy, J.H. Hall, P.D. Toths ja K. Folkers, QD, sydämen vajaatoiminnan sydämen vajaatoiminnassa, sydämen vajaatoiminnassa, Q, (Vol. 5), K. Folkers ja Y. Yamamura, eds, Elsevier, Amsterdam, 1986, ss. 315-323
6. Reas Andreas J. Flammer; Isabella Sudano; et ai. Flavanolirikkaan suklaan sydän- ja verisuonivaikutukset potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta
7. Enz Koentsyymi Q10 | Marylandin yliopiston lääketieteellinen keskus

Sydän- ja verisuonitaudit (I00 - I99) Hypertensio Iskeeminen sydänsairaus Cerebrovaskulaariset sairaudet Keuhkopatologia Perikardi Endokardi / Sydänventtiilit Myokardium Johtava sydämen järjestelmä Muut sydänsairaudet Valtimot, arterioleja, kapillaareja Suonet, imusolmukkeet,