Paroksismaaliset, pysyvät ja pysyvät eteisvärinän muodot ja niiden hoito

Yksi yleisimmistä rytmihäiriöistä on eteisvärinä, erityisesti eteisvärinä (AF).

Huolimatta siitä, että monet potilaat ovat eläneet tämän sairauden monta vuotta eivätkä tunne mitään subjektiivisia tunteita, se voi aiheuttaa sellaisia ​​vakavia komplikaatioita kuin fibrillaatio tachiform ja tromboembolinen oireyhtymä.

Tauti on hoidettavissa, on kehitetty useita luokkia rytmihäiriölääkkeitä, jotka soveltuvat jatkuvaan käyttöön ja äkillisen hyökkäyksen helpottamiseen.

Mikä se on

Eteisvärinää kutsutaan epämääräiseksi virtsaksi eteisistä sydänlihaksista, taajuudella 350 - 600 minuutissa. Samalla ei ole täydellistä eteisen supistumista.

Atrioventrikulaarinen risteys estää normaalisti ylimääräisen eteisen toiminnan ja lähettää normaalin määrän impulsseja kammiot. Joskus on kuitenkin nopea kammion supistuminen, jota pidetään takykardiana.

AF: n patogeneesissä päärooli on osoitettu mikro-uudelleensyöttömekanismille. Tachiform-tauti vähentää merkittävästi sydämen ulostuloa ja aiheuttaa verenkiertohäiriöitä pienessä ja suuressa ympyrässä.

Mikä on vaarallinen eteisvärinä? Eteisten supistusten epätasaisuudet ovat vaarallisia verihyytymien muodostumiselle, etenkin atrioiden korvat ja niiden erottuminen.

yleisyys

Eteisvärinän esiintyvyys on 0,4%. Alle 40-vuotiaiden ryhmässä tämä luku on 0,1%, yli 60-vuotias - jopa 4%.

Taudin perustana on mekanismi herätyksen palauttamiseksi eteisrakenteeseen. Tämä johtuu sydänlihaksen heterogeenisyydestä, tulehduksellisista sairauksista, fibroosista, venymisestä ja sydänkohtauksista.

Patologinen substraatti ei voi normaalisti suorittaa pulssin, joka aiheuttaa sydänlihaksen epätasaisen supistumisen. Rytmihäiriöt aiheuttavat sydämen kammioiden laajentumista ja toiminnan puutetta.

Lajien luokittelu ja erot, vaihe

Kliinisen kurssin mukaan erotellaan viisi eteisvärinän tyyppiä. Ne ovat erottuvia piirteitä ulkonäköä, kliinistä kulkua ja terapeuttisten vaikutusten noudattamista.

1. Ensimmäiselle tunnistetulle muodolle on tunnusomaista eteisvärinän ensimmäinen esiintyminen elämässä. Asennettu riippumatta oireiden kestosta ja vakavuudesta.
2. Paroksismaalisen fibrilloinnin kesto on rajoitettu 7 päivään. Episodi pysähtyy useimmiten seuraavien kahden päivän aikana.
3. Pysyvä muoto ei pääty spontaanisti 7 päivän kuluessa, se vaatii lääkehoitoa tai elektropulsiokardioversiota.
4. Pitkäaikaisella pysyvällä fibrillaatiolla diagnosoidaan sairauden kesto yli vuoden ja valitun rytmikorjausmenetelmän avulla.
5. Pysyvää muotoa leimaa se tosiasia, että yritetään palauttaa sinus-rytmi epäonnistui, ja päätettiin pitää AF.

Ventrikulaarisen supistumisen tiheys erottaa kolme eteisvärinämuotoa:

• bradysystolinen, jossa syke on alle 60 minuutissa;
• kun normosystolinen määrä supistuksia normaalialueella;
• takisystolista on tyypillistä 80 taajuus minuutissa.

Syyt ja riskitekijät

Rytmihäiriöt voivat vaikuttaa erilaisiin syihin, kuten ei-sydänsairauksiin, sydämen kerrosten tulehduksiin, synnynnäisiin patologisiin oireyhtymiin. Lisäksi toiminnalliset mekanismit ja geneettinen taipumus ovat mahdollisia.

Syyt jaetaan seuraaviin ryhmiin:

• ajoittaiset syyt: alhainen veren kaliumpitoisuus, alhainen punasolujen hemoglobiinitaso, avoin sydänleikkaus;
• pitkävaikutteiset: hypertensio, iskeeminen sydänsairaus, venttiilin ja venttiilin sairaudet, sydämen kardiomyopatia, amyloidoosi ja hemokromatoosi, lihaskerroksen ja perikardin tulehdukselliset sairaudet, venttiilirakenteet, mykoma, Wolff-Parkinsoni-valkoinen oireyhtymä;
• katekoliamiinista riippuva fibrillaatio: provosoi emotionaalinen ylikuormitus, vahvan kahvin ja alkoholin vastaanotto;
• vagus-indusoitu: esiintyy alentuneen sykkeen taustalla, usein yöllä;
• geneettiset muodot.

Oireet ja merkit

Kliininen tauti havaitaan 70 prosentissa tapauksista. Se johtuu riittämättömästä verenkierrosta, joka liittyy huimaukseen, yleiseen heikkouteen.

Eteisvärinän tahhamuodosta on tunnusomaista nopea syke ja pulssi, sydämen häiriön tunne, pelko. Kun verisuonissa esiintyy tromboottisia massoja, syntyy tromboembolinen siideri.

Oikean kammion trombi tulee oikeaan kammioon ja keuhkojen runko tulee vastaavasti verisuoniin, jotka ruokkivat keuhkoja. Kun suuri astia on tukossa, hengenahdistusta ja hengitysvaikeuksia esiintyy.

Vasemmasta atriumista verenkierto pitkin suurta verenkiertoa voi päästä mihin tahansa elimeen, mukaan lukien aivot (tässä tapauksessa on aivohalvausklinikka), alaraajat (ajoittainen claudikaatio ja akuutti tromboosi).

Paroxysmal-muodolle on tunnusomaista äkillinen puhkeaminen, hengenahdistus, sydämen sydämentykytys epäsäännöllisyydellä, epäsäännöllinen sydämen toiminta ja rintakipu. Potilaat valittavat akuutista ilmanpuutteesta.

Pysyvällä tai pysyvällä muodolla esiintyy tai pahenee oireita (epäsäännöllinen sydämen syke), kun suoritetaan minkäänlaista liikuntaa. Kliiniseen kuvaan liittyy vakava hengenahdistus.

Lisätietoja eteisvärinästä ja sen eliminoinnin taktiikasta on videoissa lääkärin kanssa:

Kliininen ja instrumentaalinen tutkimus

Tutkimuksessa ja auscultationissa pulssi ja syke ovat epäsäännöllisiä. Sykkeen ja pulssin välinen ero määritetään. Laboratoriotestit ovat tarpeen taudin etiologian määrittämiseksi.

Diagnoosi vahvistetaan elektrokardiografialla.

EKG-merkit eteisvärinästä: P-aallon sijasta tallennetaan f: n aaltoja, joiden taajuus on 350-600 minuutissa, mikä on erityisen selvästi nähtävissä toisessa johdossa ja kahdessa ensimmäisessä lapsessa. Tachyformissa, aaltojen ohella, QRS-kompleksien välinen etäisyys vähenee.

Tässä on mitä eteisvärinä näyttää EKG: ssä:

Ei-pysyvässä muodossa on päivittäinen seuranta, joka mahdollistaa eteisvärinän hyökkäysten havaitsemisen.

Sydänlihaksen mahdollisen aktiivisuuden stimuloimiseksi käytetään transesofageaalista stimulaatiota, intrakardiaa EPI: tä. Kaikki potilaat tarvitsevat echocardiografiaa sydämen kammioiden hypertrofisten prosessien määrittämiseksi.

Erotusdiagnostiikka

AF sinistä rytmistä eteisten aaltojen ohella erottaa eri etäisyydet kammiokompleksien välillä, R-hampaiden puuttuminen.

Interkalaaristen kompleksien esiintymisessä tarvitaan diagnoosia kammion ekstrasystoleilla. Ventrikulaarisen ekstrasystolin aikana tartuntavälit ovat yhtä suuria keskenään, epätäydellinen kompensointitila, taustaa vasten on normaali sinus-rytmi hampaiden P. kanssa.

Hoitotaktiikka

Miten eteisvärinää hoidetaan? Sairaalahoitoa koskevat ohjeet ovat:

• ensin syntynyt, paroksysmaalinen muoto on alle 48 tuntia;
• takykardia yli 150 lyöntiä minuutissa, alentamalla verenpainetta;
• vasemman kammion tai sepelvaltimon vajaatoiminta;
• tromboembolisen oireyhtymän komplikaatioiden esiintyminen.

Eteisvärinän eri muotojen hoidon taktiikka - paroksysmaalinen, pysyvä ja pysyvä (pysyvä):

Paroksismaalinen eteisvärinä ja ensin ilmeni.

Rytmi yritetään palauttaa. Lääketieteellinen kardioversio suoritetaan 300 mg amiodaronilla tai propafenonilla. Tarvittava EKG-valvonta. Antiarytmisiä aineita käytettäessä prokainamidi annetaan laskimonsisäisesti 1 g: n suihkussa 10 minuutin aikana.

Kun sairaus kestää alle 48 tuntia, on suositeltavaa antaa natriumhepariinia 4000-5000 U trombien muodostumisen estämiseksi. Jos AF esiintyi yli 48 tuntia sitten, varfariinia käytetään ennen rytmin elpymistä.

Ennaltaehkäisevää antiarytmistä hoitoa varten:

• propafenoni 0,15 g 3 kertaa päivässä;
• etatsizin 0,05 g 3 kertaa päivässä;
• allapiniini samassa annoksessa;
• Amiodaroni 0,2 g päivässä.

Bradykardiassa allapiniini on eteisvärinää varten valittu lääke. Hoidon tehokkuuden seuranta suoritetaan päivittäisellä seurannalla, uudelleensiirtofageaalisella stimulaatiolla. Jos sinuksen rytmin palauttaminen on mahdotonta, paroxysms-tiheyden väheneminen ja potilaan tilan paraneminen on riittävä.

Pitkäaikainen eteisvärinä.

Nuorten ja keski-ikäisten potilaiden sekä subjektiivisessa tilassa on välttämätöntä tehdä lääkeainetta tai elektropulsiokardioversiota.

Ennen rytmin palauttamista on tarpeen tarkistaa INR-taso (tavoitearvo on 2-3 viikossa).

Sähköinen kardioversio suoritetaan tehohoitoyksikössä, ennen hoitoa, premedikointi suoritetaan 1 ml: lla 0,1% atropiiniliuosta. Lääkkeen kardioversiota varten käytetään 15 mg nibentaania tai 450 mg propafenonia. Pysyvä eteisvärinä

Digoksiinia käytetään rytmin hidastamiseen, diltiatseemi 120-480 mg päivässä. On mahdollista yhdistää beetasalpaajien kanssa.

Tromboembolian ehkäisemiseksi asetyylisalisyylihappoa määrätään enintään 300 mg: n annoksella, jossa on riskitekijä aivohalvauksessa - varfariinissa (INR-kontrollissa) ja monien riskitekijöiden osalta eteisvärinää varten (edistynyt ikä, verenpaine, diabetes) - epäsuora antikoagulanttihoito.

Lisätietoja taudista ja tavallisesta radiotaajuusmenetelmästä sen poistamiseksi videosta:

kuntoutus

Riippuu taudista, joka aiheutti AF: n esiintymisen. Sydäninfarktin taustalla esiintyvien rytmihäiriöiden jälkeen paikallaan pysyvän vaiheen jälkeen seurantahoito on nähtävissä kardiologisissa sanatorioissa jopa 21 päivän ajan.

Ennuste, komplikaatiot ja seuraukset

Tilastojen mukaan AF lisää puolentoista kertaa kuolleisuutta. Sydämen ja verisuonitautien riski olemassa olevien rytmihäiriöiden taustalla kaksinkertaistuu.

Ennusteiden parantamiseksi on välttämätöntä havaita ja hoitaa taudin oikea-aikaisesti, ottaa lääkärin määräämä tukihoito.

Vakavimpia komplikaatioita ovat tromboemboliset, erityisesti iskeeminen aivohalvaus. 50–60-vuotiaiden ikäryhmässä riski on 1,5% ja yli 80-vuotiaana se on 23%.

Kun AF on kiinnitetty potilaan reumaattisiin virheisiin, aivosairauksien riski kasvaa 5 kertaa.

Relapsien ehkäisy- ja ehkäisytoimenpiteet

AF: n ennaltaehkäisyä käytetään sydänlihaksen ja avoimen sydänleikkauksen tapauksessa. On tarpeen poistaa sydän- ja verisuonitautien riskitekijät: verenpaineen hoitoon, laihtumiseen, tupakoinnin lopettamiseen, rasvaisista elintarvikkeista. Voit myös rajoittaa vahvan kahvin, alkoholijuomien kulutusta.

Kaikkien ohjeiden noudattaminen ja riskitekijöiden poistaminen on suotuisa. Tromboembolisia komplikaatioita on huolellisesti estettävä, antikoagulantteja on otettava, sydämen lyöntitiheyttä on seurattava.

Eteisvärinäarvostelu: syyt, diagnoosi ja hoito, miten se on vaarallista

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Eteisvärinä (lyhennetty AF) on yleisin rytmihäiriöiden tyyppi kaikkien sydämen rytmihäiriöiden keskuudessa.

Sydän oikean ja tehokkaan työn kannalta rytmi asetetaan sinusolmulla. Tämä on alue, josta sydänsignaali yleensä lähetetään sopimukseen (eli syntyy impulssi). Eteisvärinä, supistukset (ei impulssit) ovat kaoottisia ja tulevat atriumin eri osista. Näiden leikkausten tiheys voi olla useita satoja minuutissa. Normaalisti supistusten taajuus vaihtelee välillä 70 - 85 lyöntiä minuutissa. Kun impulssit kulkevat sydämen kammioihin, niiden supistusten taajuus kasvaa, mikä aiheuttaa tilan huonon heikkenemisen.

Kun sydämen supistusten tiheys on korkea (yli 85 lyöntiä minuutissa), he puhuvat eteisvärinän takisystolisesta muodosta. Jos taajuus on alhainen (alle 65 - 70 lyöntiä minuutissa), he puhuvat bradystolisesta muodosta. Normaalisti sykkeen pitäisi olla 70–85 lyöntiä minuutissa - tässä tilanteessa on ilmoitettu normaali systolinen fibrillointi.

Miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Iän myötä AF: n kehittymisen riski kasvaa. 60-vuotiaana tämä ongelma esiintyy 0,5%: lla kaikista ihmisistä, jotka menevät lääkäriin, ja 75-vuotiaiden jälkeen jokainen kymmenes ihminen diagnosoidaan rytmihäiriöillä.

Kardiologi, sydänkirurgi tai arytmologi käsittelee tätä tautia.

Venäjän kardiologien vuoden 2012 suosituksissa esitettyjen virallisten tietojen mukaan eteisvärinä ja eteisvärinä ovat identtisiä käsitteitä.

Lisäksi artikkelissa opit: taudin muodot, hoitomenetelmät ja tämän rytmihäiriön syyt.

Mikä on vaarallinen fibrillaatio?

Kun supistukset ovat kaoottisia, veri pysyy atriaa pidempään. Tämä johtaa verihyytymien muodostumiseen.

Sydämestä tulee suuria verisuonia, jotka kuljettavat verta aivoihin, keuhkoihin ja kaikkiin sisäelimiin.

• Tuloksena olevat verihyytymät oikeassa atriumissa pitkin suurta keuhkojen runkoa tulevat keuhkoihin ja johtavat keuhkoemboliaan.
• Jos verihyytymiä muodostuu vasemmassa atriumissa, niin verenvirtauksella aortan kaaren alusten läpi astuu aivoihin. Tämä johtaa aivohalvauksen kehittymiseen.
• Eteisvärinää sairastavilla potilailla aivohalvauksen (akuutti aivoverisuonisairaus) kehittymisen riski on 6 kertaa suurempi kuin ilman rytmihäiriöitä.

Patologian syyt

Syyt on yleensä jaettu kahteen suureen ryhmään:

Tämä patologia voi olla itsenäinen sairaus, kun geneettinen alttius ja sydämen johtumissysteemin kehitys ovat epänormaaleja. 99%: ssa tapauksista eteisvärinä ei ole itsenäinen sairaus tai oire, vaan se syntyy taustalla olevan patologian taustalla.

1. Sydän aiheuttaa

Taulukossa esitetään, kuinka usein sydänpatologia esiintyy potilailla, joilla on AF: tä:

Kaikista puutteista havaitaan usein eteisvärinää mitraalisissa tai moniarvoisissa sydänvirheissä. Mitraaliventtiili on venttiili, joka yhdistää vasemman atriumin ja vasemman kammion. Moniventtiilivirheet ovat useiden venttiilien vaurio: mitraali ja (tai) aortan ja (tai) tricuspidin.

Mitral sydänsairaus

Myös syy voi olla sairauksien yhdistelmä. Esimerkiksi sydänvikoja voidaan yhdistää sepelvaltimotaudin (sepelvaltimotauti, angina) ja valtimoverenpaineen (korkea verenpaine) kanssa.

Sydänleikkauksen jälkeinen tila voi aiheuttaa eteisvärinää, koska leikkauksen jälkeen voi esiintyä:

Muutokset intrakardiaalisessa hemodynamiikassa (esimerkiksi huono venttiili - istutettiin hyvä, joka alkoi toimia oikein).

Elektrolyyttien epätasapaino (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Elektrolyyttitasapaino tarjoaa sydämen solujen sähköisen vakauden

Tulehdus (sydämen ompeleiden vuoksi).

Tässä tapauksessa lääkäreiden suositukset riippuvat sydämen leikkauksesta ja rytmihäiriöistä. Jos tällaisia ​​ongelmia ei ollut ennen leikkausta, niin yleisen hoidon prosessissa esiintyvä rytmihäiriö ”menee pois”.

2. Ei-sydämen syyt

Alkoholin juominen voi vaikuttaa eteisvärinän patologian riskiin. Amerikkalaisten tutkijoiden vuonna 2004 tekemässä tutkimuksessa kävi ilmi, että yli 36 gramman päivittäisen alkoholiannoksen lisääminen lisää eteisvärinän kehittymisen riskiä 34%. On myös mielenkiintoista, että tämän luvun alapuolella olevat alkoholiannokset eivät vaikuta AF: n kehitykseen.

Kasvistava dystonia on hermoston toiminnallisten häiriöiden kompleksi. Tässä taudissa esiintyy usein paroksismaalista rytmihäiriötä (kuvaus rytmihäiriöiden tyypeistä on seuraavassa lohkossa).

AF: n luokitus ja oireet

OP-luokitusten periaatteita on monia. Kätevin ja yleisesti hyväksytty luokitus perustuu eteisvärinän kestoon.

Ehkä sinus-rytmin spontaanista palauttamista, eli hoitoa ei ehkä tarvita

Hoito voi palauttaa sinus-rytmin

* Paroxysms ovat hyökkäyksiä, jotka voivat esiintyä ja pysäyttää spontaanisti (eli itsenäisesti). Hyökkäysten taajuus on yksilöllinen.

Ominaisuudet

Kaikissa fibrillointityypeissä oireet ovat samanlaisia. Kun eteisvärinä tapahtuu taustalla olevan sairauden taustalla, useimmiten potilaat esittävät seuraavat valitukset:

• Sydämen syke (usein esiintyvä rytmi, mutta bradystolinen muoto, syke päinvastoin on alhainen - alle 60 lyöntiä minuutissa).
• Keskeytykset (sydämen haalistuminen) ja sitten rytmi, joka voi olla usein tai harvinainen. Tiheä rytmi - yli 80 lyöntiä minuutissa, harvinainen - alle 65 lyöntiä minuutissa.
• Hengenahdistus (hengenahdistus ja hengitysvaikeudet).
• Huimausta.
• Heikkous.

Jos eteisvärinä esiintyy pitkään, turvotus kehittyy jaloissa iltaan.

diagnostiikka

Eteisvärinän diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia. Diagnoosi tehdään EKG: n perusteella. Hyökkäysten ja muiden rytmihäiriöiden yhdistelmien taajuuden selvittämiseksi suoritetaan erityinen Holter-seuranta (EKG-seuranta päivän aikana).

Sydämen syke elektrokardiogrammilla. Suurenna kuvaa napsauttamalla. EKG: llä diagnosoidaan eteisvärinä

Eteisvärinähoito

Hoidon tarkoituksena on poistaa komplikaatioiden syy ja (tai) ehkäisy. Joissakin tapauksissa on mahdollista palauttaa sinus-rytmi eli parantaa fibrilloitumista, mutta myös tapahtuu, että rytmiä ei voi palauttaa - tässä tapauksessa on tärkeää normalisoida ja ylläpitää sydäntä, jotta estetään komplikaatioiden kehittyminen.

AF-hoidon onnistumiseksi sinun täytyy: poistaa rytmihäiriöiden syy, tietää sydämen koko ja välkkymisen kesto.

Hoitomenetelmää valittaessa on ensin määritettävä tavoite (potilaan erityistilanteen mukaan). Tämä on erittäin tärkeää, koska taktiikka ja joukko toimenpiteitä riippuvat tästä.

Aluksi lääkärit määrittelevät lääkkeitä, joiden tehokkuus on elektropulsihoito.

Kun lääkehoito, elektropulsihoito ei auta, lääkärit suosittelevat radiotaajuista ablaatiota (erikoiskäsittely radioaalloilla).

Lääkehoito

Jos rytmi voidaan palauttaa, lääkärit tekevät parhaansa tähän.

AF: n hoitoon käytettävät lääkkeet on lueteltu taulukossa. Nämä suositukset hyväksytään yleisesti eteisvärinän rytmihäiriöiden pysäyttämiseksi.

Hidas kalsiumkanavasalpaajat

Pienennä sykettä (syke)

Electropulse-hoito

Joskus hoito lääkkeillä (laskimoon tai pillereihin) tulee tehottomaksi ja rytmiä ei voi palauttaa. Tällaisessa tilanteessa suoritetaan elektropulsiohoitoa - tämä on menetelmä, jolla sähkövirta purkautuu sydänlihakseen.

Erota ulkoiset ja sisäiset menetelmät:

Ulko suoritetaan ihon ja rinnan läpi. Joskus tätä menetelmää kutsutaan kardioversioksi. Eteisvärinä pysähtyy 90 prosentissa tapauksista, jos hoito aloitetaan ajoissa. Sydänsairaaloissa kardioversio on erittäin tehokas ja sitä käytetään usein paroksysmaalisiin rytmihäiriöihin.

Sisäinen. Ohut putki (katetri) työnnetään sydämen onteloon kaulan suurten suonien tai solmun alueen läpi. Tämän putken läpi kulkee elektrodi (samanlainen kuin lähetys). Menettely tapahtuu leikkaussalissa, jossa radiologian valvonnassa monitorien lääkäri voi visuaalisesti arvioida, miten elektrodi oikein suunnataan ja asennetaan.

Seuraavaksi, kuvassa esitettyjen erikoislaitteiden avulla, ne purkautuvat ja katsovat näyttöä. Näytöllä lääkäri voi määrittää rytmin luonteen (palauttaa sinuksen rytmin tai ei). Eteisvärinän jatkuva muoto on yleisin tapaus, kun lääkärit käyttävät tätä tekniikkaa.

Radiotaajuinen ablaatio

Kun kaikki tekniikat ovat tehottomia ja eteisvärinä pahenee merkittävästi potilaan elämää, on suositeltavaa poistaa tarkennus (joka asettaa väärän sydämen rytmin), joka on vastuussa supistusten lisääntymisestä - radiotaajuinen ablaatio (RFA) - hoito radioaalloilla.

Kun tarkennus on poistettu, rytmi voi olla harvinaista. Siksi RFA voidaan yhdistää keinotekoisen sydämentahdistimen - sydämentahdistimen (pieni elektrodi sydämen onteloon) istutukseen. Sydämentahdistin asettaa elektrodin läpi kulkevan sydämen rytmin, joka sijoitetaan ihon alle solmun alueella.

Kuinka tehokas tämä menetelmä on? Jos RFA suoritettiin potilaalle, jolla oli AF: n paroxysmaalinen muoto, niin vuoden aikana sinuksen rytmi säilyy 64–86%: ssa (2012-tiedot). Jos esiintyi pysyvää muotoa, niin eteisvärinä palautuu puolessa tapauksista.

Miksi sinuksen rytmi ei aina ole mahdollista palauttaa?

Tärkein syy sinuksen rytmin palauttamiseen on sydämen ja vasemman atriumin koko.

Jos sydämen ultraääni on asetettu vasemman atriumin kokoiseksi 5,2 cm: iin, 95%: n palautuminen sinus-rytmiin on mahdollista. Tätä raportoivat arytmologit ja kardiologit julkaisuissaan.

Kun vasemman atriumin koko on yli 6 cm, sinuksen rytmin palauttaminen on mahdotonta.

Sydän ultraääni osoittaa, että vasemman atriumin koko on yli 6 cm

Miksi näin tapahtuu? Kun tämä osa sydäntä venytetään, siinä on joitakin peruuttamattomia muutoksia: fibroosi, sydänlihaksen kuitujen rappeutuminen. Tällainen sydänlihaksen (sydämen lihaksen kerros) ei vain kykene pitämään sinus-rytmiä toisen ajan, vaan myös kardiologien mukaan ei pitäisi tehdä niin.

näkymät

Jos AF diagnosoidaan ajoissa ja potilas noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, niin sinus-rytmin palauttamismahdollisuudet ovat korkeat - yli 95%. Puhumme tilanteista, joissa vasemman atriumin koko ei ole enempää kuin 5,2 cm, ja potilaalla on äskettäin diagnosoitu rytmihäiriö tai eteisvärinä.

Sinus-rytmi, joka voidaan palauttaa RFA: n jälkeen pysyvässä muodossa oleville potilaille, kestää vuoden 50%: ssa tapauksista (kaikista potilailta, joille tehtiin leikkaus).

Jos rytmihäiriö on olemassa useita vuosia, esimerkiksi yli 5 vuotta, ja sydän on kooltaan suuri, lääkärin suositukset ovat lääkkeitä, jotka auttavat tällaisen sydämen työtä. Rytmin palautus epäonnistuu.

AF-potilaiden elämänlaatua voidaan parantaa noudattamalla suositeltua hoitoa.

Jos syy on alkoholi ja tupakointi, riittää poistamaan nämä tekijät niin, että rytmi normalisoituu.

Jos välkkyminen liittyy lihavuuteen, lääkärin suositukset ovat ilmeisiä - sinun täytyy laihtua. Tässä tapauksessa toipumismahdollisuudet ovat korkeat.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Eteisvärinä: diagnoosi ja hoito

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ovat johtavassa asemassa verrattuna muihin patologioihin. Monilla potilailla esiintyy eteisvärinää tai eteisvartistusta. Ne ovat rytmihäiriöiden ryhmän tärkeimpiä edustajia. Kun henkilö tietää heidän ilmentymistään, hän voi itsenäisesti pyytää apua aikana.

Miten ja miksi eteisvärinä näkyy?

Sydämen fibrilloitumisella, eteisuutella on samankaltaisia ​​ulkonäkömekanismeja, mutta myös useita eroja. Ensimmäisessä aikavälissä ymmärrä supraventrikulaarisen tyyppisen takykarytmian tyyppi. Tässä vaiheessa sykeistä tulee kaoottisia, ja laskentataajuus saavuttaa 350-750 lyöntiä minuutissa. Esitetty ominaisuus sulkee pois mahdollisuuden, että atria rytminen työ on eteisvärinä.

Eteisvärinä

Luokittelusta riippuen fibrillointi on jaettu useaan muotoon. Kehitysmekanismeilla voi olla eroja toisistaan. Näitä ovat seuraavat:

• aiheuttaa tietyn taudin;
• eteisvärinän lepo, pysyvä muoto;
• hyperadrenergic;
• kaliumin puutos;
• hemodynaaminen.

Eteisvärinän pysyvä muoto (tai paroxysmal) tulee useiden sairauksien ilmenemismuotoon. Mitralista stenoosia, tyrotoksikoosia tai ateroskleroosia esiintyy useimmilla potilailla. Potilaiden, joilla on rytmihäiriö dystrofisen prosessin aikana alkoholipitoisen, diabeteksen ja hormonaalisen epätasapainon aikana, valikoima laajenee.

Paroksismaalista rytmihäiriötä esiintyy potilailla vaakasuorassa asennossa. Unen aikana he heräävät usein epämiellyttävistä oireista. Se voi näkyä kehon terävällä käänteellä, kun henkilö makaa. Tällaisten häiriöiden esiintymismekanismi liittyy voimakkaaseen refleksivaikutukseen vagushermoston sydänlihaksen suhteen.

Niiden vaikutuksesta hermoimpulssien johtuminen atriasta hidastuu. Tästä syystä fibrillointi alkaa niistä. Kuvattu sydämen rytmihäiriöiden muoto pystyy normalisoimaan itsenäisesti. Tämä johtuu hermovaikutusten vähenemisestä lihakseen ajan mittaan.

Hyperadrenergiset paroxysms ovat yleisempiä kuin edellä kuvatut. Ne näkyvät aamulla ja fyysisen ja emotionaalisen stressin aikana. Viimeistä, kroonista rytmihäiriön muunnosta kutsutaan hemodynaamiseksi.

Se kuuluu patologian pysähtyneisiin muotoihin, jotka liittyvät sydänlihaksen normaalin vähentymisen esteen olemassaoloon. Vähitellen atria alkaa laajentaa. Syynä johtavaan paikkaan ovat seuraavat:

• vasemman kammion seinämän heikkous;
• sydämen onteloiden välisten reikien lumenin kaventuminen;
• venttiililaitteen toimintahäiriö;
• kääntää veren virtausta (regurgitaatio) atrioissa;
• kasvainten muodostuminen onteloissa;
• verihyytymiä;
• rintakehän trauma.

Monissa tapauksissa fibrillointi muuttuu taudin ilmenemismuodoksi. Tästä syystä, ennen kuin aloitat hoidon, sinun täytyy selvittää sen alkuperä.

Flutterille on ominaista syke jopa 350 minuutissa. Tätä muotoa kutsutaan eteisrautakunnan supraventrikulaariseksi tai "flutteriksi". Tachyarytmia eroaa edellä kuvatusta oikean rytmin läsnäollessa useimmilla potilailla.

On ihmisiä, joilla on tämän taudin piirteitä. Heillä on normaalit sinus-supistukset vuorotellen värähtelyjaksojen kanssa. Rytmiä kutsutaan pysyväksi. Tässä sydämen patologian versiossa on seuraava etiologia (syyt):

• CHD (iskeeminen sydänsairaus);
• reumaattiset viat;
• perikardiitti;
• sydänlihastulehdus;
• verenpainetauti;
• epämuodostumien tai ohitusleikkausten leikkauksen jälkeen;
• keuhkolaajentuma.

Takisystolinen rytmi esiintyy diabetes mellitussa, veren riittämättömällä kaliumpitoisuudella, huumeiden ja alkoholin kanssa. Patogeneesin (kehitysmekanismi) perusta on toistuva moninkertainen viritys sydänlihassa. Paroksismi johtuu tällaisten impulssien kiertämisestä suuressa määrin.

Provosoivia tekijöitä ovat vilkkumisen ja ekstrasystolien jaksot. Asteiden supistusten tiheys kasvaa 350 lyöntiin minuutissa.

Sen sijaan kammiot eivät voi. Tämä johtuu siitä, että sydämentahdistimelle ei ole tarjolla suuria kaistanleveyksiä. Tästä syystä ne lasketaan enintään 150 minuuttiin. Eteisvärinän pysyvää muotoa kuvaavat lohkot, jotka selittävät tällaisia ​​eroja sydämen onteloiden välillä.

Eteisvarten ilmentymiä

Sydämen flutteria ja eteisvärinä ei aina aiheuta samoja tekijöitä. Pahempaa on, että terveys on stressiä, fyysistä rasitusta, äkillistä säämuutosta. Oireille on tunnusomaista seuraavat:

• sydämen kipu tai epämukavuus tällä alueella;
• huimaus;
• heikkous, joka ei kadota levon jälkeen;
• sydämen syke;
• hengenahdistus;
• alhainen verenpaine;
• tunne häiriöitä sydämessä.

Väliaikaiset häiriöt voivat ilmetä useita kertoja vuodessa tai useammin, kun normaali systolinen rytmi korvataan leukalla. Nuorena he näkyvät provosoivien tekijöiden vaikutuksen alaisena. Iäkkäät ihmiset ovat huolissaan levottomuuden rytmihäiriöistä.

Asymptomaattinen kurssi pidetään vaarallisimpana. Potilasta ei häiritse mitään, mikä lisää riskiä liittyä komplikaatioihin - aivohalvaus, sydäninfarkti, trombien muodostuminen ja sydämen vajaatoiminta.

diagnostiikka

Eteisvärinän pysyvän muodon hoito suoritetaan kattavan diagnoosin jälkeen saatujen tietojen perusteella. Tarkka syy on todettu kliinisillä, laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkimuksilla. Tärkein oire, joka auttaa epäilemään tautia, on usein ja rytminen pulsointi kaulan suonissa.

Se vastaa sydänlihaksen eteisen supistuksia, mutta ylittää perifeeristen valtimoiden taajuuden. Tarkastuksen aikana saatujen tietojen välillä on konkreettista eroa. Muita menetelmiä ovat seuraavat:

• biokemian verikoe;
• INR-taso (kansainvälinen normalisoitu suhde);
• EKG (EKG);
• päivittäinen EKG-valvonta;
• näyte;
• sydämen ultraääni (ultraääni);
• transesofageaalinen ehokardiografia.

Diagnoosin varalta, toisin kuin muut patologiat, on osoitettu useita diagnostisia menetelmiä ilmoitettujen luettelosta. Vaikeissa tapauksissa voidaan tarvita tarkempaa tutkimusta.

Biokemiallinen verikoe

Pääindikaattori, joka määräytyy paroksismaalisen rytmin avulla - veriplasman lipidien taso. Se on yksi ateroskleroosin ennakoivista tekijöistä. Seuraavat tiedot ovat tärkeitä:

• kreatiniini;
• maksaentsyymit - ALT, AST, LDH, CK;
• elektrolyytit veriplasmassa - magnesium, natrium ja kalium.

Ne otetaan aina huomioon ennen hoidon määräämistä potilaalle. Toista tarvittaessa tutkimus.

Tämän indikaattorin diagnosointi on erittäin tärkeää. Se heijastaa veren hyytymisjärjestelmän tilaa. Jos on tarpeen nimittää "varfariini" - se on tehtävä. Eteisvärinän tai flutterin hoidossa INR-tason tulisi olla säännöllisesti hallinnassa.

EKG (EKG)

Elektrokardiogrammi näyttää muutoksia, jos eteisvärinää tai eteisartistusta esiintyy, vaikka taudin kliinistä kuvaa ei olisi. P-hampaiden sijasta pyloriset hampaat näkyvät johdoissa I, III ja avf. Aaltojen taajuus on 300 per minuutti. On potilaita, joiden eteisvärinän vakio muoto on luonteeltaan epätyypillinen. Tässä tilanteessa kalvolla tällaiset hampaat ovat positiivisia.

Tutkimus paljasti epäsäännöllisen rytmin, joka liittyy impulssien johtumisen rikkomiseen atrioventrikulaarisen solmun läpi. On myös päinvastainen tilanne, kun norform-muotoa havaitaan. Tällaisten ihmisten pulssi on jatkuvasti hyväksyttävissä rajoissa.

Joissakin tapauksissa atrioventrikulaariset lohkot havaitaan EKG-kalvolla. Muutoksia on useita:

• 1 aste;
• 2 astetta (sisältää 2 muuta tyyppiä);
• 3 astetta.

Kun hidastat hermoimpulssien johtumista sydämentahdistimen läpi, väli P-R laajenee. Tällaiset muutokset ovat tyypillisiä lohkon 1 asteelle. Se esiintyy potilailla, joilla on jatkuva hoito tietyillä lääkkeillä, sydänlihaksen johtamisjärjestelmän tunne tai parasympaattisen sävyn lisääntyminen.

Jaa häiriöiden aste 2 kahteen tyyppiin. Ensimmäinen, Mobitz-tyyppi, on tunnettu P-R-jakson pidentymisestä. Joissakin tapauksissa impulssi ei johda kammioihin. Tutkimuksessa elektrokardiogrammista löytyy QRS-kompleksin häviö.

Usein on tyyppi 2 QRS-kompleksin äkillinen poissaolo. Välin P-R pidentämistä ei havaita. Kun esto 3 asteen todisteita hermopulsseista kammioissa ei ole. Rytmi hidastuu 50 lyöntiin minuutissa.

Päivittäinen EKG-valvonta

Tämä eteisvärinän tai eteisvartistuksen menetelmä on yksi tärkeimmistä instrumentaalisista. Sen avulla voit jäljittää, mitä muutoksia tapahtuu, kun sydänlihas toimii eri tilanteissa. Päivän aikana havaitaan tachysystoleja, salpauksia ja muita häiriöitä.

Tutkimuksen perustana on sähköisen aktiivisuuden rekisteröinti sydämen prosessissa. Kaikki tiedot lähetetään kannettavaan laitteeseen, joka käsittelee ne informaatioksi graafisen käyrän muodossa. EKG on tallennettu laitteen tietovälineeseen.

Joillakin potilailla, joilla on vilkkuminen, olkapään alueelle lisätään lisäksi mansetti. Näin voit hallita verenpaineen dynamiikkaa sähköisesti.

näytteiden

Harjoitustesti (juoksumaton testi) tai polkupyörän ergometria on osoitettu potilaalle sydän- ja verisuonijärjestelmän poikkeavuuksien määrittämiseksi. Tutkimuksen kesto voi olla erilainen. Jos epämiellyttäviä oireita ilmenee, se lopetetaan ja saadut tiedot arvioidaan.

Sydän ultraäänitutkimus (ultraääni)

Sydämen patologisten muutosten merkkejä havaitaan ultraäänellä. Verenvirtauksen, paineen, venttiililaitteen, verihyytymien esiintymisen arvioidaan.

Transesofageaalinen ehokardiografia

Erikoistunnistin tietojen keräämiseksi syötetään ruokatorveen. Kun potilaalla on pysyvä eteisvärinän muoto, eteisvärinä, hoito kestää noin 2 päivää. Tästä syystä tärkein suositus on käydä läpi hoidon, kunnes normaali rytmi palautuu. Instrumentaalisen tutkimuksen tarkoituksena on havaita verihyytymiä ja arvioida vasemman atriumin tilaa.

Rintakehän hoito

Eteisvärinän hoito vanhuksilla ja erityisesti kroonisessa muodossa on monimutkaisempi. Käytännöllisesti katsoen eteisvartio korjataan huumeiden avulla. Diagnoosin jälkeen aloita lääkehoito.

Lääkehoito

Hoito alkaa integroidulla lähestymistavalla, sillä siihen sisältyy useampi kuin yksi työkalu. Seuraavat lääkeryhmät sisältyvät konservatiiviseen hoitoon:

• beetasalpaajat;
• sydämen glykosidit;
• kalsiumionisalpaajat - verapamiili;
• kaliumvalmisteet;
• antikoagulantit - hepariini, varfariini;
• rytmihäiriölääkkeet - "Ibutilidi", "Amiodaroni".

Yhdessä rytmihäiriölääkkeiden kanssa beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat ja glykosidit sisältyvät järjestelmään. Tämä tehdään estämään takykardiaa kammioissa. Sitä voidaan käynnistää hermoimpulssien johtokyvyn parantuminen sydämentahdistimessa.

Synnynnäisten poikkeavuuksien varalta listattuja varoja eivät käytä nuoret ja vanhemmat. Tavallisesti on tarpeen määrätä antikoagulantteja ja lääkkeitä rytmihäiriöiden poistamiseksi. Jos perinteisillä hoitomenetelmillä ei ole vasta-aiheita, voit ottaa kasviperäisiä lääkkeitä. Ennen tätä potilaan on saatava suostumus lääkärinsä kanssa.

Ensiapu

Kun verenpaineen tai verenvuodon oireita esiintyy jyrkästi yhdessä hypotensioiden, aivojen iskemian, kardioversioiden kanssa. Se suoritetaan sähköjännitteellä, jossa on matala jännite. Samanaikaisesti suonensisäisesti annetaan rytmihäiriölääkkeitä. Ne lisäävät hoidon tehokkuutta.

Jos on olemassa riski liittyä komplikaatioihin, niin ”Amiodarone” vaaditaan ratkaisuna. Dynaamisen puuttuessa tarvitaan sydänglykosideja. Kun sinusykliä ei palauteta, kun havaitaan potilaan hallintamallin kaikki vaiheet, on osoitettu sähköinen stimulaatio.

On olemassa erillinen taktiikka, jolla hoidetaan kohtauksia, joiden kesto kestää 2 päivää. Kun hän jatkuu, on ilmoitettu Amiodarone, Cordarone, Verapamil, Disopyramide. Sinus-rytmin palauttamiseksi annetaan sydänlihaksen transesofageaalinen stimulaatio. Kun rytmihäiriö kestää yli 2 päivää, antikoagulantteja annetaan ennen kardioversiota.

Kirurginen hoito

Tehokkuuden puuttuessa ablaatio on määrätty lääkehoidolle. Muita merkkejä ovat toistuvat uusiutumiset ja pysyvä rytmihäiriö. Hoidon jälkeinen ennuste on suotuisa potilaan elämälle.

Frederickin oireyhtymän havaitsemiseksi tarvitaan erityinen lähestymistapa. Historiaa kuvattiin ensin vuonna 1904. Sairaus on harvinaista, mutta se on suuri vaara. Se sisältää kliiniset ja elektrokardiografiset muutokset täydelliseen estoon yhdessä sydämen fibrilloinnin (tai eteisvarten) kanssa.

Ero patologia ei ole vain ilmentymiä. Lääkehoito ei anna positiivista vastausta. Ainoa tapa on luoda keinotekoinen sydämentahdistin. Tarvittaessa se tuottaa sähkön pulssin.

Kun rytmihäiriön merkkejä ilmenee, oikea-aikainen diagnoosi on tärkeää. Potilailla on mahdollista normalisoida sydämen työ lääketieteellisillä valmisteilla. Käynnistetty vaihe ja krooninen patologia katsotaan leikkauksen osoitus.

Eteisvärinä: syyt, muodot, ilmenemismuodot, diagnoosi, hoito-ohjelmat, ennuste

Eteisvärinä on eräänlainen rytmihäiriö, jossa atria-sopimus on taajuudella 350–700 minuutissa, mutta vain murto-osa impulsseista saavuttaa kammiot, mikä luo edellytyksiä niiden hajautetulle aktiivisuudelle ja ilmaistaan ​​pulssin epäsäännöllisyydessä.

Eteisvärinä pidetään yhtenä yleisimmistä vaihtoehdoista sydämen rytmihäiriöille. Sitä esiintyy kaikkialla, lähinnä aikuisten ja vanhusten keskuudessa, ja vuosien kuluessa rytmihäiriöiden todennäköisyys vain lisääntyy. Patologia ei ole vain suuri sosiaalinen ja lääketieteellinen merkitys vakavien komplikaatioiden ja kuoleman suuren riskin takia, vaan myös taloudellisesti, koska se vaatii huomattavia aineellisia kustannuksia ehkäisyyn ja hoitoon.

Tilastojen mukaan eteisvärinä on jopa 2% kaikista sydämen rytmihäiriöistä, ja potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti planeetan väestön yleisen ikääntymisen vuoksi. 80-vuotiaana eteisvärinän esiintyvyys on 8% ja miehillä patologia ilmenee aikaisemmin ja useammin kuin naisilla.

Eteisvärinä vaikeuttaa usein usein kroonista sydämen vajaatoimintaa, joka puolestaan ​​vaikuttaa useimpiin sepelvaltimotautia sairastaviin ihmisiin. Ainakin neljäsosalla kroonisesta verenkiertohäiriöstä kärsivistä potilaista on jo todettu eteisvärinän diagnoosi. Näiden sairauksien yhdistetty vaikutus johtaa kurssin keskinäiseen painottamiseen, etenemiseen ja vakavaan ennusteeseen.

Toinen yleinen nimi eteisvärinä on eteisvärinä, se on yleisempää potilailla, mutta myös lääketieteen asiantuntijat käyttävät sitä aktiivisesti. Kerääntynyt kokemus tämän patologian hoidosta sallii paitsi rytmihäiriöiden poistamisen, myös myös paroksysmaalisen eteisvärinän ja niiden komplikaatioiden oikea-aikaisen estämisen.

pulssien asianmukainen muodostuminen sinusolmussa, laukaiseva normaali (vasen) ja kaoottinen sähköinen aktiivisuus eteisvärinössä (oikea)

Huomaa, että termi "eteisvärinä" voi viitata kahden tyyppisiin eteisen rytmihäiriöihin:

• Yhdessä tapauksessa alla kuvattua eteisvärinää (eteisvärinä) tarkoitetaan, kun korkean taajuuden pulssit leviävät satunnaisesti sydänlihassaan, minkä seurauksena vain yksittäiset kuidut sopivat erittäin nopeasti ja epäjohdonmukaisesti. Samanaikaisesti kammiot sopivat rytmihäiriöihin ja riittämättömään tehokkuuteen, mikä johtaa hemodynaamisiin häiriöihin.

• Toisessa tapauksessa tarkoitetaan eteisvartistusta, kun sydänlihaksen kuidut supistuvat hitaammin - taajuudella 200-400 minuutissa. Toisin kuin vilkkuminen (fibrilloituminen), eteisvärinä vähenee edelleen, ja vain murto-osa impulsseista saavuttaa kammion sydänlihaksen, joten ne toimivat ”hitaammin”. Molemmissa tapauksissa sydämen tehokkuus vähenee ja verenkierron vajaatoiminta etenee.

Video: perus noin eteisvärinä + hunaja. animaatio

Eteisvärinämuodot

Nykyaikaisen luokituksen mukaan eteisvärinä on useita muotoja:

1. Ensimmäinen esiintyy on ensimmäinen rekisteröidyn rytmihäiriön jakso, kun uusiutumisen todennäköisyyttä ei voida määrittää.
2. Paroksismaalinen eteisvärinä - esiintyy useamman tai harvemman rytmin epäonnistumisen jakson muodossa, joka palautuu enintään viikon ajan.
3. Pysyvä (toistuva) fibrillaatio - kestää yli 7 päivää ja vaatii kardioversiota.
4. Pysyvä lomake - palauttaa rytmi on mahdotonta tai sitä ei tarvita.

Käytännön lääkärin kannalta on tärkeää määritellä fibrilloitumisen muoto, joka ensin syntyi, mutta ei ole aina mahdollista määrittää sen kestoa ja sulkea pois aikaisemmin siirrettyjen rytmihäiriöiden episodit.

Kun toinen tai useampi paroksismi on muodostunut, eteisrytmien häiriöitä diagnosoidaan pysyvällä eteisvärinämuodolla. Jos rytmi kykenee spontaaniin elpymiseen, niin tällaista pysyvää (toistuvaa) rytmihäiriötä kutsutaan paroksysmaaliksi, ja termiä "pysyvä" käytetään sen kestoon yli seitsemän päivää. Äskettäin havaittu rytmihäiriö voi olla sekä paroxysmal että pysyvää.

Eteisvärinän pysyvä muoto (pysyvä) on osoitettu, kun rytmihäiriö kestää yli vuoden, mutta lääkäri eikä potilas suunnittelevat palauttavan rytmiä kardioversiolla. Kun terapeuttinen strategia muuttuu, rytmihäiriötä kutsutaan pitkäaikaiseksi pysyväksi.

Pulssinopeudesta riippuen eteisvärinä on kolme:

• Takisystolinen - kammiot saavuttavat enemmän kuin normaalisti tarvitaan, eteisistä sydämentahdistimista saadut impulssit, joiden seurauksena pulssi saavuttaa 90-100 lyöntiä minuutissa tai enemmän.
• Bradysystolicheskaya-fibrillointi - kammioiden supistusten taajuus ei saavu 60: een.
• Normosystolinen - kammiot pienenevät taajuudella, joka on lähellä normaalia - 60-100 lyöntiä minuutissa.

syistä

Eteisvärinä voi tapahtua ilman näkyvää syytä tai useilla patologiaa edistävillä olosuhteilla:

sydänlihaksen ja muiden sydänlihaksen orgaanisten leesiot ovat yleisimpiä eteisvärinän syitä

Eristetty tyyppi fibrilloitumista (sydänsairauksien ulkopuolella) diagnosoidaan yleensä nuorilla, ja samanaikainen sydänpatologia luonnehtii usein rytmihäiriöitä vanhuksilla.

Eturauhasen fibrilloitumisen riskitekijöitä ovat lisääntynyt kilpirauhasen toiminta, ylipaino, diabetes, munuaispatologia, keuhkojen krooniset obstruktiiviset prosessit, sähköisku, edellinen sydänkirurgia ja alkoholin väärinkäyttö. Lisäksi perinnöllinen tekijä ja geneettiset mutaatiot (X-parakromaattiset kromosomit) voivat vaikuttaa: noin kolmanneksella fibrilloituneista potilaista on vanhemmat, joilla on sama sydämen rytmihäiriö.

ilmenemismuotoja

Eteisvärinän oireet määräytyvät patologian muodon ja kulun mukaan. Sekä oireeton että vaikea verenkiertohäiriö, jossa on elävä oireita, on mahdollinen. Jotkut potilaat eivät pelkästään paroxysmal-muodolla, mutta eivät myöskään tee mitään valituksia, toisissa ensimmäisessä rytmihäiriön jaksossa voi ilmetä vakavia hemodynaamisia häiriöitä, jopa keuhkopöhön, aivojen emboliaa jne.

Yleisimmät valitukset eteisvärinän aikana ovat:

• Rintakehän epämukavuus tai jopa kipu sydämessä;
• Sydämen sydämentykytys;
• heikkous;
• Huimaus ja pyörtyminen vakavalla hypotensiolla;
• Hengenahdistus, jossa sydämen vasemman kammion epäonnistuminen lisääntyy;
• Usein virtsaaminen.

Rytmihäiriön paroksismin aikana tai vakiomuodossa potilas itse testaa pulssin ja tuntee sen epäsäännöllisyyden. Vahvan takisystolin tapauksessa supistusten lukumäärä ylittää perifeeristen valtimoiden pulssitaajuuden, jota kutsutaan pulssi- ​​alijäämäksi.

Patologian kulku vaikuttaa vasemman atriumin tilavuuteen: kun se nousee, ontelon laajentuminen aiheuttaa vaikeuksia pitää rytmi kardioversiota seuraavan. Sairaudet, joissa on vasemman atriumin sydänlihaksen vaurio, liitetään enemmän fibrilloitumiseen kuin muut sydämen osat.

Monilla potilailla, joilla on minkä tahansa tyyppinen eteisvärinä, elämänlaatu muuttuu. Pysyvällä tai seuraavalla rytmihäiriön hyökkäyksellä fyysinen aktiivisuus on vähäistä, vähitellen, sydämen vajaatoiminnan etenemisen takia, liikuntatoleranssi pienenee, minkä vuoksi voi olla tarpeen muuttaa työn tyyppiä, luopua urheilusta, pitkistä matkoista ja lennoista.

Vaikka oireeton tai minimaalisesti ilmaistu taudin kulku, sydän- ja aivohalvaus voi tulla patologian ensimmäiseksi oireeksi (kun se joutuu kosketuksiin verihyytymän kanssa valtimoissa, jotka ruokkivat aivoja). Näissä tapauksissa neurologiset oireet (pareseesi, halvaus, kooma, herkkyyshäiriöt jne.) Tulevat esille, ja rytmihäiriö, jos se ensin ilmenee, diagnosoidaan toisen kerran.

Eteisvärinä itsessään voi kestää mielivaltaisesti pitkään aikaan ilman merkittävää epämukavuutta potilaalle, mutta patologian komplikaatiot voivat pahentaa tilannetta suuresti. Yleisimpiä ja samanaikaisesti vaarallisia eteisrytmin seurauksia (yhdessä tromboembolisen oireyhtymän kanssa, jolla on aivoinfarktin riski) ovat lisääntymässä vakavaan sydämen vajaatoimintaan melko nopean dekompensoinnin, keuhkopöhön kanssa akuutin vasemman kammion toimintahäiriön taustalla.

Eteisvärinän diagnoosi ja EKG-merkit

Jos epäilet kammion fibrilloitumista, vaikka hyökkäys tapahtuikin vain potilaan sanojen kanssa, ja tutkimuksen päätyttyä on tarpeen tehdä perusteellinen tutkimus. Tätä varten lääkäri kysyy yksityiskohtaisesti valitusten ja oireiden luonteen, niiden ulkonäön ajan ja yhteyden kuormiin, selvittää, kärsikö potilas muusta sydän- tai muusta patologiasta.

Kokeiden epäiltyjen kammioiden fibrilloituminen voidaan suorittaa avohoidossa, vaikka primaarisen paroksismin tapauksessa ambulanssi mieluummin ottaisi potilaan sairaalaan kardiogrammin poistamisen jälkeen, mikä vahvistaa arytmian esiintymisen.

Alustavan tutkimuksen aikana lääkäri kirjaa pulssin epäsäännöllisyyden, sydämen sävyjen kuurouden ja takykardian tachyformian kanssa. Sitten tehdään muita instrumentaalisia tutkimuksia, joilla vahvistetaan rytmihäiriö - EKG, ehokardiografia, päivittäinen seuranta.

EKG: n eteisvärinä on useita tunnusmerkkejä:

1. P-aallon katoaminen johtuen koordinoitujen eteisen supistusten puutteesta;
2. Aallot f, jotka kuvaavat yksittäisten kuitujen supistuksia ja joilla on ei-vakio koko ja muoto;
3. Erilaiset kesto-RR-välit vaihtelevat kammiokompleksilla.

Jotta varmistetaan eteisvärinä ainakin yhdessä lyijyssä, kardiogrammilla tulisi olla tyypillisiä muutoksia. Jos tutkimushetkellä hyökkäys lopetettiin, potilasta pyydetään päivittäiseen seurantaan.

Echokardiografia voi havaita venttiiliviat, sisäisen eteisveren hyytymiset, sydänlihaksen rakenteellisten muutosten keskipisteet. Sydämen tutkimusten lisäksi näytetään kilpirauhashormonien, maksan ja munuaisten toiminnan sekä elektrolyyttiveren testit.

Video: EKG-opetus ei-sinus-rytmihäiriöille, fibrilloitumiselle ja flutterille

Eteisvärinän hoidon periaatteet

Kun suunnittelet hoitoa eteisvärinä, lääkärillä on valinnanvaraa: yritä saavuttaa oikea rytmi tai pitää rytmihäiriö, mutta normaali syke. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että molemmat hoitovaihtoehdot ovat hyvät, ja pulssin säätäminen jopa rytmihäiriön läsnä ollessa edistää parantuneita eloonjäämisasteita ja tromboembolian esiintymistiheyden vähenemistä komplikaatioina.

Eteisvärinää sairastavien potilaiden hoito pyrkii poistamaan rytmihäiriöiden negatiiviset oireet ja estämään vakavia komplikaatioita. Tähän mennessä on otettu käyttöön kaksi potilaiden hallintastrategiaa, joita käytetään:

• Sydämen rytmin hallinta - sinus-rytmin ja lääkehoidon palautuminen rytmihäiriöiden toistumiseen;
• Kontrollisyke (syke) - rytmihäiriö jatkuu, mutta syke laskee.

Kaikki henkilöt, joilla on vakiintunut rytmihäiriön diagnoosi valitusta strategiasta riippumatta, suorittavat antikoagulanttiterapiaa trombien muodostumisen estämiseksi atrioissa, joiden riski on hyvin korkea eteisvärinän aikana, sekä pysyvä että paroxysm-jakson aikana. Rytmihäiriöiden, iän, samanaikaisen sairauden ilmenemisen perusteella laaditaan yksilöllinen hoitosuunnitelma. Tämä voi olla kardioversio, lääkkeen ylläpito tavoitepulssin nopeudessa, eteisvärinän toistuvien jaksojen pakollinen ennaltaehkäisy ja tromboembolinen oireyhtymä.

Antikoagulanttiterapia

Eteisvärinään liittyy erittäin suuri tromboosiriski suuressa ympyrässä ja eniten vaarallisten komplikaatioiden ilmentyminen, erityisesti embolinen aivohalvaus, joten on erittäin tärkeää määrätä antikoagulanttihoitoa - verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, suoraan tai epäsuorasti vaikuttavia antikoagulantteja.

Antikoagulanttien nimittämistä koskevat ohjeet ovat:

1. Ikä 60-vuotiaana, jolloin sydänlihakselle ei ole rakenteellisia vaurioita tämän kanssa, mutta ilman riskitekijöitä - on osoitettu asetyylisalisyylihappo;
2. 60 vuoden kuluttua, mutta ilman ennaltaehkäiseviä tekijöitä, aspiriinia, cardiomagnylä määrätään;
3. 60-vuotisen, diagnosoidun diabeteksen tai iskeemisen sydänsairauden jälkeen varfariini on osoitettu INR: n valvonnassa, se voidaan yhdistää aspiriiniin;
4. Varfariinia määrätään 75-vuotiailla ja sitä vanhemmilla, erityisesti naisilla ja myös vakavissa samanaikaisissa sairauksissa (tyrotoksikoosi, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, verenpaine).
5. Reumaattinen sydänsairaus, venttiilikirurgia, edellinen tromboosi tai embolia edellyttävät varfariinin käyttöä.

Antikoagulanttihoito sisältää:

• Epäsuorat antikoagulantit - varfariini, pradax - määrätään pitkään koagulogrammin valvonnassa (INR on yleensä 2-3);
• Verihiutaleiden vastaiset aineet - asetyylisalisyylihappo (tromboottinen perse, aspryriinikardio jne.) Annoksena 325 mg, dipyridamoli;
• Alhaisen molekyylitason hepariinit - käytetään akuuteissa tilanteissa ennen kardioversiota, vähentävät sairaalahoidon pituutta.

On pidettävä mielessä, että verenohennusaineiden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa haittavaikutuksia verenvuodon muodossa, joten yksilöt, joilla on suurempi riski tällaisten komplikaatioiden tai alentuneiden hyytymien muodostumisesta koagulogrammin tulosten mukaan, määrätään äärimmäisen varovaisesti.

a. Rytmin ohjausstrategia

Rytmiohjausstrategiassa käytetään farmakologisia aineita tai sähköistä kardioversiota rytmin oikeellisuuden palauttamiseksi. Kun rytmihäiriön takysystolinen muoto ennen oikean rytmin palauttamista (kardioversio) on tarpeen vähentää sydämen lyöntitiheyttä, johon beetadrenobokatera (metoprololi) tai kalsiumin antagonistit (verapamiili) määrätään. Lisäksi kardioversio edellyttää pakollista antikoagulanttihoitoa, koska menettely itse lisää merkittävästi tromboosiriskiä.

Sähköinen kardioversio

Sähköinen kardioversio - rytmin normalisointi sähkövirran kautta. Tämä menetelmä on tehokkaampi kuin lääkkeiden antaminen, mutta myös tuskallisempi, joten potilaat saavat rauhoittavia aineita tai yleisiä pinnallisia anestesioita.

Sinus-rytmin suora palauttaminen tapahtuu sydän-defibrillaattorin vaikutuksesta, joka lähettää sähköisen impulssin sydämeen, synkronoituna R-aallon kanssa, jotta ei aiheudu kammion fibrilloitumista. Menettely on tarkoitettu potilaille, joille farmakologisten aineiden antaminen ei toimi verenkierron epävakauden kanssa rytmihäiriöiden taustalla. Yleensä se suoritetaan ulkoisesti ihon purkautumisen vaikutuksesta, mutta intrakardiaalinen kardioversio on myös mahdollista pinnallisen menetelmän tehottomuuden vuoksi.

Kardioversio voidaan suunnitella, sitten potilas ottaa varfariinia 3 viikkoa ennen ja 4 jälkeen. Niille, joiden rytmihäiriö kestää yli kaksi päivää tai sen kesto on tuntematon, määrätään rutiinin rytmin palautumisprosessi, mutta hemodynamiikkaa ei häiritä. Jos rytmihäiriö kestää alle 48 tuntia ja siihen liittyy vakavia verenkiertohäiriöitä (esimerkiksi hypotoniaa), kiireellinen kardioversio on osoitettu edellyttäen, että hepariini tai sen pienimolekyyliset analogit annetaan.

Farmakologinen kardioversio

Procainamidia annetaan laskimonsisäisesti, mutta se aiheuttaa monia sivuvaikutuksia - päänsärkyä, huimausta, hypotensiota, hallusinaatioita, leukosyyttiformulaation muutoksia, minkä vuoksi eurooppalaiset asiantuntijat jättävät sen luetteloon kardioversiota varten. Procainamidia käytetään edelleen Venäjällä ja monissa muissa maissa lääkkeen alhaisen hinnan vuoksi.

Propafenonia on saatavana sekä liuoksena että tabletin muodossa. Pysyvällä fibrilloitumisella ja eteisvärinällä sillä ei ole toivottua vaikutusta, ja se on myös vasta-aiheinen kroonisissa obstruktiivisissa keuhkosysteemitaudeissa ja on erittäin epätoivottava annettaessa henkilöille, joilla on sydänlihaksen iskemia ja vasemman kammion supistumiskyky.

Amiodaronia tuotetaan ampulleissa, injektoidaan suonensisäisesti ja sitä suositellaan käytettäväksi sydänlihaksen orgaanisten vaurioiden läsnä ollessa (esimerkiksi infarktin jälkeiset arvet), joka on tärkeä useimmille kroonisesta sydänsairaudesta kärsiville potilaille.

Nibentaania on saatavana liuoksena laskimonsisäisiä infuusioita varten, mutta sitä voidaan käyttää yksinomaan tehohoidon osastoissa, joissa rytmiohjaus on mahdollista koko antamisen jälkeen, koska lääke voi aiheuttaa vakavia kammion rytmihäiriöitä.

Farmakologista kardioversiota koskevat viittaukset ovat tapauksia, joissa eteisvärinä esiintyi ensin tai rytmihäiriöiden paroksismi esiintyy suurella sydämen supistusten taajuudella, mikä johtaa negatiivisiin oireisiin ja hemodynaamiseen epävakauteen, joka on korjattu lääkkeillä. Jos sinuksen rytmin myöhemmän säilymisen todennäköisyys on alhainen, on parempi kieltää huumeiden aiheuttama kardioversio.

Farmakologinen kardioversio antaa parhaat tulokset, jos se aloitettiin viimeistään 48 tunnin kuluttua rytmihäiriön alkamisesta. Amiodaronia ja dofetilidiä, jotka eivät ole pelkästään erittäin tehokkaita, vaan myös turvallisia, pidetään pääasiallisina keinoina sydämen sydämen vajaatoiminnan taustalla esiintyvän eteisen rytmihäiriön varalta, kun taas novokainamidi, propafenoni ja muut rytmihäiriölääkkeet ovat epätoivottavia mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi.

Tehokkain tapa palauttaa rytmi eteisvärinän paroksismin aikana on amiodaroni. Tutkimusten tulosten mukaan kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kaksivuotinen pääsy vähenee lähes puolella, äkillisen kuoleman todennäköisyys 54% ja sydämen vajaatoiminnan eteneminen 40%.

Antiarytmisiä lääkkeitä voidaan määrätä pitkään toistuvien rytmihäiriöiden estämiseksi, mutta tässä tapauksessa on otettava huomioon sivuvaikutusten suuri riski sekä suhteellisen alhainen tehokkuus. Kysymys pitkäaikaisen hoidon toteutettavuudesta päätetään erikseen, ja edullinen kohde on sotaloli, amiodaroni, propafenoni, etatsizin.

b. Taajuudenhallintastrategia

Sykeohjausstrategiaa valittaessa kardioversiota ei käytetä lainkaan, mutta sydämen rytmiä vähentäviä lääkkeitä määrätään - beetasalpaajat (metoprololi, karvediloli), kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili, diltiatseemi), amiodaroni ja aiemmat ryhmät ovat tehottomia.

Valitun strategian tuloksen tulisi olla pulssi, joka ei ole yli 110 minuuttia minuutissa lepotilassa. Jos oireita ilmenee, syke säilyy jopa 80 lyöntiä minuutissa levossa ja korkeintaan 110 kohtalaisen kuormituksella. Pulssiohjaus vähentää rytmihäiriöitä, vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​mutta ei estä patologian etenemistä.

vuonna. Katetrin ablaatio

Katetrin radiotaajuuden ablaatio (RFA) on tarkoitettu sähköisen ja farmakologisen kardioversiota tehottomaksi, tai antiarytmiset aineet eivät tue normaalia rytmiä. RFA on minimaalisesti invasiivinen endovaskulaarinen interventio, kun elektrodi työnnetään reisilaskimon läpi ja lähetetään sitten sydämeen, jossa atrioventrikulaarinen solmu tuhoutuu sähkövirralla, Hänen nippunsa kuidut eristetään tai patologiset pulssi-alueet eristetään keuhkojen suuhun.

Mikäli atrioventrikulaarinen solmu tai His-nippu tuhoutuu, tapahtuu täydellinen poikittainen esto, kun atriasta peräisin olevat impulssit eivät saavuta kammion sydänlihaa, minkä vuoksi tällaisen ablaation jälkeen tulisi asentaa sydämentahdistin.

Harvinaisen paroksysmaalisen eteisvärinän yhteydessä, joka esiintyy kuitenkin vakavilla oireilla, implantoidaan sisäisiä eteis-sydän-defibrillaattoreita, jotka eivät estä rytmihäiriöitä, mutta eliminoivat sen tehokkaasti esiintymisen sattuessa.

Rytmihäiriöiden toistumisen ehkäisy

Eteisvärinän toistuvien hyökkäysten ennaltaehkäisy on erittäin tärkeää, koska yli puolessa tapauksista rytmihäiriöt toistuvat lähivuosina kardioversioiden jälkeen, ja sinusrytmi voidaan ylläpitää vain kolmannes potilaista.

Profylaktisen hoidon tavoitteena ei ole pelkästään estää rytmihäiriöiden toistuvia jaksoja, vaan myös viivästyttää sen pysyvän muunnoksen kehittymistä, kun embolian todennäköisyys, sydämen vajaatoiminnan eteneminen ja äkillinen kuolema lisääntyvät merkittävästi.

Eteisvärinän hyökkäyksen estämiseksi suositellaan 3 beetasalpaajia - bisoprololia, karvedilolia ja metoprololia. Rytmin ylläpitämiseksi on parempi määrätä amiodaronia.

Järjestelmät toistuvien eteisvärinä- jaksojen ehkäisemiseksi sisältävät myös lipidiä alentavat lääkkeet (statiinit), joilla on kardioprotektiivisia, iskeemisiä, anti-proliferatiivisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia. Potilailla, joilla on krooninen iskeeminen sydänsairaus, statiinit vähentävät rytmihäiriöiden toistumisen todennäköisyyttä.

Eteisvärinän paroksismin lievitystä tehdään aina sen alkuvaiheessa. Tätä varten suoritetaan kardioversio jollakin edellä mainituista menetelmistä, määritä lääkkeen antiarytmisiä lääkkeitä rinnakkain antikoagulanttihoidon kanssa. Erityisen tärkeä on antikoagulanttien käyttö rytmihäiriöihin, jotka kestävät yli kaksi päivää.

Hätähoitoa eteisvärinän hyökkäyksen varalta on lisättävä hemodynamiikan heikentyneiden oireiden, keuhkopöhön, kardiogeenisen sokin ja muiden sydämen epänormaalin sähköisen toiminnan vakavien seurausten lisääntymiseen. Jos potilas on epävakaa (tukehtuva, sydämen akuutti kipu, vakava hypotensio), hätätilan sähköinen pulssihoito on osoitettu ja vakaan rytmihäiriöparoksismin aikana ne jatkavat rytmin lääketieteellistä korjausta.